знание,
описывающее плеврит с  помощью  четырех  феноменов:  лихорадки,  затруднениЯ
дыханиЯ,  кашлЯ, боли в боку. ”илософским же будет знание, задающее вопрос о
причинах этого состоЯниЯ: переохлаждение, серозный выпот, воспаление плевры.
     ђазличие исторического и философского -- это все-таки не то  же  самое,
что  различие  причины и следствиЯ: Љуллен основывает свою классификационную
систему на установлении  ближайших  причин;  это  не  то  же,  что  различие
принципа и следствиЯ, т.к. ‘иденхам предполагает выполнить
     __________________
     1  F.Boissier  de  Sauvages,  <i>Nosologie methodique</i> (Lyon, 1772),
t.II.
     2 Ibid., t.III.
     3 W. Cullen, <i>Institutions de medecine  pratique</i>  (Paris,  1785),
t.2,p.39--60.
     26

     историческое исследование, изучаЯ "способ, которым природа производит и
поддерживает  различные  формы  болезни"1; не то же, что различие видимого и
скрытого или предположительного,  т.к.  иногда  необходимо  прослеживать  по
пЯтам 'историю", котораЯ свертываетсЯ и уклонЯетсЯ от первого испытаниЯ, как
изнурительнаЯ   лихорадка   у  некоторых  туберкулезных  больных  --  "рифы,
спрЯтанные под водой"2.
     €сторическое собирает  все,  что  фактически  и  юридически,  рано  или
поздно,  со  всей силой или косвенно может быть дано взглЯду. ЋбнаруживающаЯ
себЯ причина или мало-помалу развивающийсЯ симптом, вычитываемый принцип его
происхождениЯ -- принадлежит не порЯдку  "философского"  знаниЯ,  но  "очень
простому"  знанию,  которое "должно предшествовать любому другому" и которое
определЯет  место  первичной  формы  медицинского  опыта.   ђечь   идет   об
установлении  определенного рода фундаментального основаниЯ, где перспективы
нивелируютсЯ  и  где  смещениЯ  выравниваютсЯ:  результат  обладает  тем  же
статусом,  что  и  его  причина,  предшествующее сосуществует с тем, что ему
следует. ‚ этом гомогенном  пространстве  сцеплениЯ  расплываютсЯ,  а  времЯ
расплющиваетсЯ:  локальное  воспаление  есть  ни  что  иное,  как  идеальное
соположение его исторических элементов (покраснение,  уплотнение,  жар)  без
того,  чтобы  сеть  их взаимных обусловливаний и временных пересечений стала
проблемой.
     Ѓолезнь фундаментально воспринимаетсЯ в пространстве  плоских  проекций
без глубины и существованиЯ без развитиЯ. Ќе существует более одного плана и
более  одного  мгновениЯ.  ”орма, в которой исходно проЯвлЯет себЯ истина --
это поверхность, где рельеф или портрет сразу и проЯвлЯетсЯ и само-
     ____________
     1 Th. Sydenham, <i>Medicine pratique</i> (Paris, 1784), p. 390.
     2 Ibid.
     27

     уничтожаетсЯ: "Ќеобходимо, чтобы  тот,  кто  пишет  историю  болезни...
наблюдал   с   вниманием   Ясные  и  естественные  феномены,  кажущиесЯ  ему
сколь-нибудь интерпретируемыми.  Ћн  должен  в  этом  подражать  художникам,
которые,  создаваЯ  портрет,  заботЯтсЯ о том, чтобы отметить все, вплоть до
знаков и самых мелких природных  деталей,  которые  они  встречают  на  лице
изображаемого  ими  персонажа"1.  ЏервичнаЯ структура, в которой реализуетсЯ
классификационнаЯ  медицина   --   это   плоское   пространство   постоЯнной
одновременности. ‘тол и доска.
     2.  ќто пространство, где аналогии определЯют сущности. ’аблицы взаимно
подобны, но они также уподоблЯютсЯ друг другу. Ћт одной болезни  до  другой,
<i>дистанциЯ,</i>  котораЯ их разделЯет, измерЯетсЯ лишь <i>сличением</i> их
<i>сходства  без</i>  того,  чтобы  оно  вносило   логико-временной   скачок
генеалогии.   €счезновение  произвольных  движений,  притупление  внешней  и
внутренней чувствительности -- это общее состоЯние,  которое  реализуетсЯ  в
таких  частных  формах  как  апоплексиЯ,  судорога или паралич. ‚нутри этого
большого родства устанавливаютсЯ мелкие разновидности: апоплексиЯ приводит к
потере чувствительности всей сенсорной сферы и произвольной моторики, но она
не затрагивает дыханиЯ и сердечной деЯтельности;  паралич  затрагивает  лишь
точно  локализованные сенсорные и моторные секторы; судорога генерализована,
как  и  апоплексиЯ,  но  прерывает  респираторное  движение2.  Џерспективное
распределение,  заставлЯющее  нас  видеть  в параличе симптом, в судороге --
эпизод, а в апоплексии --  органическое  или  функциональное  поражение,  не
существует    длЯ   взглЯда   классификатора,   чувствительного   только   к
распределению поверхности, где соседство
     _______________
     1 Th. Sydenham, cite par Sauvages, (loc. cit, t.1, p. 88).
     2 W. Cullen. <i>Medecine pratique</i> (Paris, 1785), t. II, p.86.
     28

     определЯетсЯ не измеримыми расстоЯниЯми, а посредством  аналогий  форм.
‘тановЯсь  достаточно  сильными,  они  переходЯт  порог  простого сходства и
достигают  сущностного  единства.  Њежду  апоплексией,   разом   прерывающей
моторику, и хроническими и прогрессирующими формами, поражающими мало-помалу
всю моторную систему, нет фундаментального различиЯ:
     в этом симультанном пространстве, где распределениЯ во времени сходЯтсЯ
и накладываютсЯ,   сродство   сворачиваетсЯ   до   идентичности.  ‚  плоском
гомогенном неметрическом мире сущность  болезни  существует  там,  где  есть
избыток аналогий.
     3.  ”орма  аналогии  раскрывает  рациональный  порЯдок  болезни.  Љогда
сходство замечаетсЯ, фиксируетсЯ не просто удобнаЯ и  относительнаЯ  система
ориентировки,   начинаетсЯ   дешифровка  внЯтного  порЯдка  болезни.  Џокров
приподнимаетсЯ над принципом их созданиЯ: это общий порЯдок природы. Ѓудь то
длЯ растениЯ или животного, игра болезни фундаментально специфична:  "‚ысшее
‘ущество  подчинЯетсЯ  законам  не менее определенным, производЯ болезни или
обстоЯтельно обдумываЯ  болезнетворные  соки,  чем  скрещиваЯ  растениЯ  или
животных.   ’от,  кто  внимательно  наблюдает  порЯдок,  времЯ,  час,  когда
начинаетсЯ переход лихорадки к фазам, феноменам озноба, жара, одним  словом,
всем свойственным ей симптомам, будет иметь столько же оснований верить, что
эта  болезнь  составлЯет  определенный  вид,  как  он  верит,  что  растение
представлЯет один вид, ибо оно растет, цветет и  погибает  одним  и  тем  же
образом"1.
     „лЯ  медицинской  мысли эта ботаническаЯ модель имеет двойное значение.
Ћна позволЯет, с одной стороны,  обратить  принцип  аналогии  форм  в  закон
производства  сущностей: так, перцептивное внимание врача, который то здесь,
то там что-то
     _________________________
     1 Th. Sydenham, cite par Sauvages <i>(loc. cit.,</i> t.I, p. 124--125).
     29

     вновь  находит  и   объединЯет,   по   полному   праву   сообщаетсЯ   с
онтологическим  порЯдком,  организующим изнутри и задолго до всех проЯвлении
мир болезни. ‘ другой  стороны,  порЯдок  болезни  есть  не  что  иное,  как
отпечаток  жизненного  мира: здесь и там царЯт одни и те же структуры, те же
формы делениЯ на классы и тот же  порЯдок.  ђациональность  жизни  идентична
рациональности того, что ей угрожает. Ћдна по отношению к другой не ЯвлЯютсЯ
чем-то  вроде  природы  и контр-природы, но в общем длЯ них природном законе
они пересекаютсЯ и входЯт друг в друга. ‚ болезни жизнь  <i>узнают,</i>  так
как именно закон жизни основывает помимо всего и <i>познание</i> болезни.
     4.  ђечь  идет о типах одновременно и природных и идеальных. Џриродных,
так как болезни в них выражают собственные сущностные  истины;  идеальных  в
той мере, в какой они никогда не даютсЯ в опыте без искажениЯ и замутнениЯ.
     Џервичный  беспорЯдок  вноситсЯ  с  самой  болезнью и самой болезнью. Љ
чистой нозологической сущности, котораЯ определЯет и исчерпывает без остатка
свое место  в  порЯдке  классификации,  больной,  как  источник  беспорЯдка,
добавлЯет  свои  склонности,  свой возраст, образ жизни и всю серию событий,
которые, будучи свЯзанными с сущностным Ядром, образуют конфигурацию случаЯ.
—тобы установить истинный патологический факт, врач должен  абстрагироватьсЯ
от  больного:  "Ќужно,  чтобы  тот,  кто  описывает  болезнь,  позаботилсЯ о
различении   свойственных   ей   симптомов,   ЯвлЯющихсЯ   ее   обЯзательным
сопровождением,  от  случайных и необЯзательных, зависЯщих от темперамента и
возраста больного"1. Џарадоксальным образом больной свЯзан с тем, от чего он
страдает, лишь внешним образом; медицинское  исследование  должно  принимать
его во внимание, лишь выносЯ за скобки. …сте-
     __________________
     1 Th. Sydenham, cite idid.
     30

     ственно,  необходимо  знать  "внутреннюю структуру нашего тела", но длЯ
того, чтобы ее после этого вычесть, освобождаЯ длЯ взглЯда врача "природу  и
сочетание   симптомов,  приступов  и  других  обстоЯтельств,  сопровождающих
болезнь"1. ќто не  патологиЯ,  функционирующаЯ  по  отношению  к  жизни  как
<i>контр-природа,</i> но больной по отношению к болезни как таковой.
     Ѓольной, но также и врач. <i>…го</i> вмешательство -- это насилие, если
он полностью  подчинен  идеальному  правилу  нозологии: "знание болезни есть
компас врача: успех лечениЯ зависит от точного знаниЯ болезни"; взглЯд врача
направлен вначале не на это конкретное тело,  а  на  то  видимое  множество,
позитивное  изобилие,  стоЯщее  перед  ним;  не  на  больного, но на разрывы
природы, лакуны  и  промежутки,  где  проЯвлЯютсЯ  как  в  негативе  "знаки,
дифференцирующие  одну  болезнь  от  другой,  истинность подлога, законность
бастарда,  лукавство  благодушиЯ"2.  ђешетка,  котораЯ  скрывает   реального
больного  и сдерживает любую терапевтическую неловкость. Ќазначенное слишком
рано и со спорными намерениЯми снадобье противоречит болезни и  искажает  ее
сущность;   оно   мешает   достичь  ее  истинной  природы  и,  делаЯ  ее  не
соответствующей правилам, превращает ее в неизлечимую. ‚ инвазивном  периоде
врач  должен  лишь  затаить  дыхание,  так  как  "начальные признаки болезни
созданы длЯ того, чтобы опознать  ее  класс,  род  и  тип".  Љогда  симптомы
усиливаютсЯ и достигают размаха, достаточно уменьшить их Ярость и приносимую
ими боль", в период стабилизации необходимо "следовать шаг за шагом по пути,
избранному природой", подкреплЯЯ ее, если она слишком слаба, и смЯгчаЯ "если
она слишком сильно разрушает то, что ей мешает"3.
     __________________
     1 Clifton, <i>Etat de la medecine ancienne et modeme</i> (Paris, 1742),
p. 213.
     2 Frier, <i>Guide pour la conservation de I'homme</i> (Grenoble, 1789),
p. 113.
     3  ’.  Guindant,  <i>La  nature  opprimee  par  la medecine moderne</i>
(Paris, 1768), p. 10--11.
     31

     ‚рачи и больные включены в  рациональное  пространство  болезни  не  по
полному  праву,  они  терпимы  настолько,  насколько  трудно избежать помех:
парадоксальнаЯ  роль  медицины  состоит  именно  в   их   нейтрализации,   в
поддержании  между ними максимальной дистанции, чтобы идеальнаЯ конфигурациЯ
болезни  в  пустоте,  разделЯющей  одно  от  другого,  достигла   конкретной
свободной  формы,  обобщаемой  в  конце  концов  в неподвижной, симультанной
таблице, не имеющей ни глубины, ни  тайны,  где  познание  открываетсЯ  себе
самому, следуЯ порЯдку сущности.
     Љлассифицирующее  мышление  обретает  длЯ себЯ сущностное пространство.
Ѓолезнь существует лишь в нем, так  как  оно  конституирует  ее  в  качестве
природы,  и  все  же  она  кажетсЯ всегда несколько смещенной по отношению к
этому пространству, ибо проЯвлЯетсЯ у реального больного в  уже  вооруженных
глазах  врача.  Џрекрасное плоское пространство портрета есть одновременно и
исток, и окончательный результат: то, что делает с самого  начала  возможным
рациональное  и  достоверное медицинское знание и то, к чему нужно без конца
стремитьсЯ через все, что утаивает  его  от  взглЯда.  ‚сЯ  работа  медицины
состоит  в  воссоединении с присущим ей состоЯнием, но путем, на котором она
должна  стирать  каждый  свой  шаг,  ибо  медицина  достигает  своей   цели,
нейтрализуЯ  не  только  случаи, на которые опираетсЯ, но и свое собственное
вмешательство. Ћтсюда странный характер медицинского взглЯда: он  включен  в
бесконечную  спираль,  он адресуетсЯ к тому, что есть видимого в болезни, но
исходЯ  из  больного,  который  скрывает   это   видимое,   показываЯ   его;
следовательно  нужно  опознать,  чтобы  знать.  €  этот взглЯд, продвигаЯсь,
пЯтитсЯ, так как он идет к истине болезни, лишь позволЯЯ ей реализовыватьсЯ,
ускользаЯ и разрешаЯ болезни самореализовыватьсЯ в своих феноменах, в  своей
природе.
     32

     Ѓолезнь,  улавливаемаЯ  в  таблице,  проЯвлЯетсЯ  через  тело.  ’ам она
встречает пространство, конфигурациЯ которого совершенно отлична, а  именно:
объемы  и  массы.  ќта  скованность  определЯет  видимые  формы, принимаемые
болезнью  в  организме  больного:  образ,  каким  она  там   распределЯетсЯ,
проЯвлЯетсЯ,  прогрессирует,  разрушаЯ  ткани, движение или функции, вызываЯ
видимое на аутопсии поражение, запускает в том  или  ином  месте  проЯвлениЯ
симптомов,  провоцирует реакции, и, тем самым, направлЯетсЯ к благоприЯтному
или фатальному исходу. ђечь идет о сложных и производных формах,  с  помощью
которых  сущность  болезни  со  своей  табличной структурой артикулируетсЯ в
густом и плотном объеме организма и обретает в нем <i>тело.</i>
     Љаким образом  плоское  однородное  пространство  классов  может  стать
видимым  в географической системе масс, дифференцированных своими объемами и
размерностЯми? Љак болезнь, определЯемаЯ  своим  <i>местом  в</i>  семействе
подобных,  может  характеризоватьсЯ  своим  <i>очагом</i>  в  организме? ќта
проблема того, что  требовало  привлечениЯ  <i>вторичного  пространственного
распределениЯ</i> патологии.
     ‚  классификационной медицине органные проЯвлениЯ не ЯвлЯютсЯ абсолютно
необходимыми длЯ определениЯ болезни:
     последнЯЯ может быть перемещена  из  одной  точки  в  другую,  задевать
другие  телесные  поверхности, оставаЯсь полностью идентичной своей природе.
Џространство  тела  и  пространство  болезни  обладают  свободой  скольжениЯ
относительно  друг  друга.  Ћдно  и  то же спазматическое расстройство может
располагатьсЯ внизу живота, где оно вызывает диспепсию, закупорку внутренних
органов, задержку менструальных или геморроидальных выделений. ‚ груди же --
сопровождатьсЯ удушьем, сердцебиением, ощущением комка в  горле,  приступами
кашлЯ и,
     33

     наконец,  достигаЯ головы, вызывать эпилептические судороги, припадки и
коматозные состоЯниЯ1. ќто  скольжение,  сопровождающее  большое  количество
симптоматических  классификации,  может  проЯвлЯтьсЯ  во  времени  у  одного
индивида. …го также можно обнаружить, обследуЯ группу индивидов,  у  которых
пораженные  участки  различны:  в своей висцеральной форме спазм встречаетсЯ
чаще всего у лимфатических субъектов, в церебральной -- у сангвиников. Ќо, в
любом случае, сущностнаЯ патологическаЯ  конфигурациЯ  не  искажена.  Ћрганы
ЯвлЯютсЯ  прочной  поддержкой болезни, никогда не образуЯ в ней обЯзательных
условий; система точек, определЯющаЯ отношениЯ распределениЯ в организме, не
ЯвлЯетсЯ  ни  константной,  ни  необходимой,  и   они   не   имеют   общего,
предварительно очерченного пространства.
     ‚  этом  телесном  пространстве,  где она свободно циркулирует, болезнь
претерпевает  трансформации   и   метаморфозы.   Џеремещение   ее   частично
преобразует.  Ќосовое  кровотечение  может  превратитьсЯ в кровохаркание или
кровоизлиЯние; единственно,  должна  быть  установлена  специфическаЯ  форма
излиЯниЯ  крови.  ‚от  почему  типологическаЯ медицина во все времена своего
развитиЯ включала часть, свЯзанную с симпатическим  учением.  Ћбе  концепции
лишь  усиливали  друг  друга  длЯ  лучшего равновесиЯ системы. ‘импатическое
сообщение  через  организм  иногда  обеспечиваетсЯ  с  помощью   локализации
определенного  посредника  (диафрагма  длЯ  судорог, желудок длЯ расстройств
настроениЯ), иногда --  через  всю  систему  распространениЯ,  попадающую  в
телесный комплекс (нервнаЯ система длЯ боли, судорог, сосудистаЯ система длЯ
воспалениЯ),  в  других  случаЯх  --  простым  функциональным  соответствием
(подавление экскреции сообщаетсЯ от кишечника до почек, и от
     ________________
     1 <i>Encyclopedie,</i> article "Spasme".
     34

     последних  к  коже),  и,  наконец   --   приведением   в   соответствие
чувствительности  одной  области  к чувствительности другой (боли в поЯснице
при водЯнке Яичка). Ќо будь то соответствие, расстоЯние или  посредничество,
анатомическое  распределение  болезни  не менЯет своей сущностной структуры.
‘импатическое отношение поддерживает игру между пространством локализации  и
пространством конфигурации: оно определЯет их взаимную свободу и предел этой
свободы.
     ‘корее  даже  не  предел, а, следовало бы сказать, порог, так как по ту
сторону симпатического трансфера и гомологии, которую он подтверждает, свЯзь
может устанавливатьсЯ от болезни к болезни, котораЯ ЯвлЯетсЯ  причинной,  не
будучи сродственной. Ћдна патологическаЯ форма может порождать другую, очень
удаленную  в нозологической таблице, с помощью свойственной ей созидательной
силы. ’ело --  это  место  смежности,  последовательности,  смеси  различных
типов.  Ћтсюда  сложности,  отсюда  смешанные  формы, отсюда регулЯрные, или
менее частые, как  между  манией  и  параличом,  последовательности.  •аслам
наблюдал психически больных, у которых "речь была затруднена, рот искривлен,
руки  или  ноги  лишены  произвольных движений, памЯть ослаблена", и которые
чаще  всего  "не  осознавали  своего  состоЯниЯ"1.  ЏереплетениЯ  симптомов,
одновременность   их  развернутых  форм  --  всего  этого  недостаточно  длЯ
формированиЯ единственной  болезни.  Ћтдаленность  речевого  возбуждениЯ  от
моторного  паралича  в  таблице  сродства  болезней  мешает  хронологической
близости объединить их в одну группу. Ћтсюда идеЯ причинности, проЯвлЯющаЯсЯ
в небольшом временном разрыве; то проЯвлениЯ безумиЯ начальны,  то  моторные
знаки  начинают развитие совокупности симптомов: "паралитические заболеваниЯ
ЯвлЯютсЯ причиной безумиЯ
     ________________
     1 J. Haslam, <i>Observations on madness</i> (London, 1798), p. 259.
     35

     значительно чаще, чем  об  этом  думают.  Ћни  также  --  очень  частый
результат  сумасшествиЯ".  Ќикакое  симпатическое  влиЯние  не  может  здесь
преодолеть  разрыв  между  типами,  и   общности   симптомов   в   организме
недостаточно  длЯ  того,  чтобы  установить  единство,  которое противоречит
сущностЯм. ‘уществует все же  межнозологическаЯ  причинность,  роль  которой
обратна симпатическому отношению: последнее сохранЯет фундаментальную форму,
пересекаЯ  времЯ  и пространство; причинность обеспечивает одновременность и
пересекаемость, которые смешивают сущностную чистоту.
     ‚ремЯ в этой  патологии  играет  ограниченную  роль.  „опускаетсЯ,  что
болезнь может длитьсЯ, и что в этом развитии каждый эпизод мог бы поЯвлЯтьсЯ
в  свою  очередь.  ЌачинаЯ  с  ѓиппократа, вычислЯлись критические дни. Ѓыло
известно значение артериальной пульсации: "…сли пульс  учащаетсЯ  на  каждом
тринадцатом ударе или около него, кровоизлиЯние последует на четвертый день,
возможно,  несколько раньше или позже. …сли это наблюдаетсЯ на каждом шестом
ударе,  кровоизлиЯние  произойдет  через  три  днЯ...  Ќаконец,   если   это
наблюдаетсЯ  на  каждом  четвертом,  третьем  или втором ударе, или если оно
постоЯнно, нужно ждать кровоизлиЯниЯ в течение 24 часов"1. Ќо  эта  численно
фиксируемаЯ  длительность  составлЯет часть важнейшей структуры болезни, так
же как хроническому катару надлежит через некоторое времЯ  стать  чахоточной
лихорадкой.  ќволюции  или  протЯженности, котораЯ сама бы единственно своей
логикой вносила  новое  событие,  не  существует,  времЯ  интегрировано  как
нозологическаЯ  константа,  но не как органическаЯ переменнаЯ. ‚ремЯ тела не
изменЯетсЯ и еще в меньшей степени определЯет времЯ болезни.
     ______________________
     1 Fr. Solano de Luques, <i>Observations  nouvelles  et  extraordinaires
sur  la  prediction  des crises,</i> enrichies de plusieurs cas nouveaux par
Nihell (Paris, 1748), p.2.
     36

     To, что заставлЯет сообщатьсЯ  сущностное  "тело"  болезни  с  реальным
телом  больного, это совсем не точки локализации или результаты лечениЯ, это
скорее качества.  Њеккель  в  одном  из  опытов,  изложенных  в  Љоролевской
академии  Џруссии в 1764 году, объЯснЯет, как он наблюдает повреждениЯ мозга
при различных заболеваниЯх. ‚о времЯ аутопсии он изымает из мозга  небольшие
кубики одинакового объема (6 линий по ребру1) из различных участков мозговой
ткани:  он  сравнивает  эти пробы между собой и с пробами, взЯтыми от других
трупов. ’очный инструментарий этого сравнениЯ -- весы. ‚ случае туберкулеза,
болезни истощениЯ, удельный вес мозга относительно ниже, чем при апоплексии,
болезни ожирениЯ (1др. 3 3/4 гр.2 против 1др. 6--7гр.), тогда как у здоровых
субъектов, умерших естественной смертью,  средний  вес  равен  1др.  5гр.  ‚
зависимости от участка мозга этот вес может варьировать:
     при  туберкулезе  в  особенности  легок  мозжечок,  а при апоплексии --
тЯжелы срединные отделы3. € все же между болезнью и  организмом  есть  точки
сцеплениЯ,  точно  расположенные по зональному принципу, но речь идет лишь о
секторах,  где  болезнь  таинственна,  или  воплощает   свои   специфические
качества:  мозг  сумасшедших  легок, сух и рыхл, так как сумасшествие -- это
заболевание живое, горЯчее, взрывчатое; мозг чахоточных будет истощен,  вЯл,
инертен  и  бескровен,  так как чахотка отнесена к общему классу геморрагий.
ЉачественнаЯ совокупность, характеризующаЯ болезнь, располагаетсЯ в органах,
которые  поддерживают  симптомы.  Ѓолезни   тела   сообщаютсЯ   лишь   через
непространственные качественные элементы.
     ____________________
     1 1 линиЯ равна 2,25 <i>мм (Џримеч. перев.).</i>
     2  „рахма,  гран  --  единицы  массы,  применЯвшиесЯ  в  аптекарской  и
медицинской  практике.  „рахма=  1/8   унции,   гран=64,8   мг   <i>(Џримеч.
перев.).</i>
     3 Compte rendu in <i>Gazette salutaire,</i> t. XXI, 2 aout 1764.
     37

     ‚  этих  условиЯх  понЯтно,  что  медицина  обращена к некоторым формам
знаниЯ, которые ‘оваж описывает как  математические:  "‡нать  меру  и  уметь
измерЯть,  например,  определЯть силу и скорость пульса, интенсивность жара,
величину боли, силу  кашлЯ  и  других  подобных  симптомов"1.  …сли  Њеккель
измерЯл,  то  не  длЯ того, чтобы достичь знаниЯ в математической форме, длЯ
него речь шла об  оценке  интенсивности  некоторых  патологических  качеств,
составлЯющих  болезнь.  ЌикакаЯ  механика,  измерЯющаЯ  тело,  не может в ее
физических  и  математических  частностЯх  оценить  патологический  феномен;
судороги  могут определЯтьсЯ усыханием, сужением нервной системы -- тем, что
Явно принадлежит механике, но механике качеств, которые  сцеплены,  механике
движений,   которые   себЯ   артикулируют,  изменений,  которые  запускаютсЯ
последовательно как сериЯ, но не на уровне механики  исчислЯемых  сегментов.
ђечь  может идти о механизме, который не принадлежит Њеханику. "‚рачи должны
ограничиватьсЯ знанием силы лекарств и болезни посредством  их  воздействий,
они  должны  тщательно наблюдать и изучать их законы и не уставать в поисках
физических причин"2. ‚осприЯтие болезни  все  же  предполагает  качественный
подход;  чтобы  понЯть болезнь, нужно смотреть туда, где существуют сухость,
жар, возбуждение, где есть влажность, закупорка, слабость. Љак различить под
той же самой лихорадкой, тем же самым кашлем, под тем  же  самым  истощением
чахоточный  плеврит,  если  не опознать там сухое воспаление легких, а здесь
серозный выпот? Љак различить, если не по их качеству, судороги  эпилептика,
страдающего  от  мозгового  воспалениЯ,  от  таких  же  судорог ипохондрика,
пораженного  закупоркой  внутренних   органов?   Џроницательное   восприЯтие
качеств, восприЯтие разли-
     _______________
     1  Sauvages,  loc.  cit., t.1, p. 91--92. 2 Tissot, <i>Avis aux gens de
lettres sur leur sante</i> (Lausanne, 1767), p. 28.
     38

     чий одного случаЯ от другого, тонкое восприЯтие вариантов -- нужна  всЯ
герменевтика патологических фактов, начинаЯ с разнообразного многокрасочного
опыта,   измерениЯ  всех  переменных  равновесиЯ,  избытка  или  недостатка:
"—еловеческое тело состоит из сосудов и жидкости; ...когда сосуды и  волокна
не  имеют  ни  слишком  высокого,  ни слишком низкого тонуса, когда жидкости
обладают соответствующей консистенцией, когда они не  слишком  быстро  и  не
слишком  медленно  движутсЯ  -- человек находитсЯ в здоровом состоЯнии. …сли
движение... слишком сильное, ткани отвердевают, жидкости становЯтсЯ  слишком
густыми; если оно слишком слабое, волокна ослабевают, и кровь замедлЯетсЯ"1.
     €   взглЯд  врача,  открытый  этим  тончайшим  свойствам,  должен  быть
внимателен  к  их  изменчивости;  расшифровка  болезни  в  ее  специфических
характеристиках  покоитсЯ  на  утонченных  формах восприЯтиЯ, которые должны
оценивать каждое особое равновесие. Ќо в чем состоит эта особенность? ќто не
особенность  организма,  в  котором   патологический   процесс   и   реакциЯ
разворачиваютсЯ  уникальным  способом,  образуЯ "случай". ‘корее речь идет о
качественных вариациЯх болезни, к которым добавлЯютсЯ, чтобы их видоизменить
до следующего уровнЯ, вариации, представлЯющие собой темпераменты.  ’о,  что
классификационнаЯ  медицина  называет  "частными историЯми", суть результаты
умножениЯ, вызванного  качественными  вариациЯми  (вследствие  темперамента)
сущностных  качеств,  характеризующих болезни. Ѓольной индивид оказываетсЯ в
месте, где поЯвлЯетсЯ результат этого умножениЯ.
     Ћтсюда его парадоксальнаЯ позициЯ. Љто хочет знать болезнь,  о  которой
идет речь, должен удалить индивида в его неповторимых качествах. "’ворец, --
говорит –иммерман, -- определил течение
     ____________
     1 <i>Ibid.,</i> p. 28.
     39

     большинства болезней непреложными законами, которые скорее открываютсЯ,
если течение  болезни  не прерываетсЯ или не затемнЯетсЯ самим больным"1. Ќа
атом уровне больной -- лишь негативный элемент, но болезнь никогда не  может
проЯвитьсЯ  вне  темперамента,  его свойств, его живости или его тЯжести, и,
даже если бы она сохранЯла свой общий вид, ее  черты  в  их  деталЯх  всегда
получают  особенную  окраску.  €  тот  же –иммерман, узнающий в больном лишь
негатив  болезни,  "пытаетсЯ  иногда"  против  общих  предписаний  ‘иденхама
"признавать  лишь  частные  истории. •отЯ природа в целом проста, она тем не
менее изменчива в частностЯх, в результате чего необходимо пытатьсЯ  познать
ее в
     целом и в частностЯх" 2.
     ’ипологическаЯ  медицина  обновлЯет внимание к индивиду. ‚нимание более
нетерпеливое  и  в  меньшей  степени  переносЯщее  общие  формы  восприЯтиЯ,
скороспелое  вычитывание  сущности. "“ некоторых эскулапов каждое утро -- 50
или 60 пациентов в приемной; они выслушивают жалобы каждого, разделЯют их на
4 очереди, предписываЯ первой кровопускание, второй -- слабительное, третьей
-- клистир, а четвертой --  перемену  воздуха"3.  ќто  совершенно  не  имеет
отношениЯ  к  медицине.  ’о  же  самое  встречаетсЯ в госпитальной практике,
убивающей качество наблюдениЯ и душащей таланты наблюдателЯ  неисчислимостью
наблюдений.  Њедицинское восприЯтие не должно адресоватьсЯ ни к сериЯм, ни к
группам, оно должно  структурироватьсЯ  как  взглЯд  через  "лупу,  котораЯ,
будучи  приложена  к  различным  частЯм  объекта,  заставлЯет в них отмечать
другие детали, которые без этого не замечались"4 , и
     ___________________
     1 Zimmermann, <i>Traite de l'Experience</i> (Paris, 1800), t.1, р. 122.
     2 <i>Ibid.,p.</i> 184.
     3 <i>Ibid.,</i> p. 187.
     4 <i>Ibid.,p.</i> 127.
     40

     начинать бесконечную работу познаниЯ единичных слабостей. ‚ этом  месте
обнаруживаетсЯ  тема  портрета,  затронутаЯ  ранее;  больной -- это болезнь,
приобретшаЯ особенные черты, даннаЯ  здесь  тенью  и  рельефом,  вариациЯми,
нюансами,  глубиной,  и  работа  врача,  когда  он описывает болезнь, должна
воссоздавать эту  живую  плотность:  "Ќужно  выразить  те  же  самые  недуги
больного, его собственное страдание с его же жестами, его же отношениЯ в его
же словах и в его же жалобах"1.
     Џосредством    игры    первичного    пространственного   распределениЯ,
типологическаЯ медицина помещает болезнь в плоскость гомологии, где  индивид
не  может  получить  позитивного статуса, зато во вторичном пространственном
распределении он требует  острого  восприЯтиЯ  особенностей,  свободного  от
общепринЯтых  медицинских структур, групповых взглЯдов и самого медицинского
опыта. ‚рач и больной втЯгиваютсЯ в бесконечно  увеличивающуюсЯ  близость  и
свЯзываютсЯ:   врач  взглЯдом,  который  насторожен  и  всегда  направлен  к
постижению большего; больной -- совокупностью незаменимых и  немых  качеств,
которые   его   выдают,  иначе  говорЯ,  демонстрируют  и  варьируют  точные
упорЯдоченные   формы   болезни.   Њежду   нозологическими   свойствами    и
окончательными чертами, которые читаютсЯ на лице больного, качества свободно
пересекают тело. € медицинский взглЯд не имеет оснований запаздывать к этому
телу, по крайней мере, к его плотности и его функционированию.
     Ѓудем  называть  третичным пространственным распределением совокупность
действий, с помощью которых болезнь в  обществе  очерчиваетсЯ,  блокируетсЯ,
изолируетсЯ  и  размещаетсЯ  в  привилегированных  и  закрытых областЯх, или
распределЯетсЯ по местам лечениЯ, приспособленным длЯ того, чтобы этому
     _____________________
     1 <i>Ibid.,</i> p. 178.
     41

     благоприЯтствовать. ’ретичное -- значит, что речь идет о производных  и
менее  существенных структурах, чем предыдущие. Ћно вводит систему мнении, к
которым прибегает группа,  чтобы  поддержать  и  защитить  себЯ,  практикует
исключение,  устанавливает  формы  призрениЯ,  реагирует  на  страх  смерти,
вытеснЯет или уменьшает нищету, вмешиваетсЯ в болезнь или  предоставлЯет  ее
своему  естественному  течению.  Ќо  в  большей степени, нежели другие формы
пространственного распределениЯ, она ЯвлЯетсЯ местом разнородных  диалектик:
разнородных    институализаций,   хронологических   разрывов,   политических
движений,  притЯзаний  и  утопий,  экономических   принуждений,   социальных
столкновений.  ‚  нем,  включенном в практику и медицинскую институализацию,
первичное и вторичное пространственные распределениЯ сталкиваютсЯ с  формами
социального  пространства,  генез  структуры  и  законы  которого имеют иную
природу, и все же, или скорее  на  этом  основании,  оно  ЯвлЯетсЯ  исходным
пунктом наиболее радикальных дискуссий. Ћни возникают только начинаЯ с него,
со  всей  неустойчивости  медицинского  опыта и определЯют своим восприЯтием
наиболее конкретные измерениЯ и новую почву.
     ‘ледуЯ типологической медицине,  болезнь  по  праву  рождениЯ  обладает
формами  и периодами, чуждыми общественному пространству. ‘уществует "дикаЯ"
природа болезни,  котораЯ  одновременно  ЯвлЯетсЯ  ее  истинной  природой  и
наиболее  мудрым  течением: одинокаЯ, свободнаЯ от вмешательства медицинских
уловок, она дает проЯвитьсЯ упорЯдоченному и почти растительному рисунку  ее
сущности.  Ќо  чем  более  социальное  пространство,  где  она  проЯвлЯетсЯ,
становитсЯ сложным, тем более она <i>двнатурализируетсЯ.</i> „о  цивилизации
люди стра-
     _________________________
     1  Tissot,  <i>Traite  des  nerfs  et  de  leurs  maladies</i>  (Paris,
1778--1780), t. II, p. 432-444.
     42

     дали лишь наиболее простыми  и  неотвратимыми  болезнЯми.  ЉрестьЯне  и
простонародье   все   еще  близки  фундаментальной  нозологической  таблице;
простота их жизни дает ей Ясно обнаруживатьсЯ в своем рациональном  порЯдке:
у  них  нет всех этих разнообразных, сложных, смешанных нервных болезней, но
лишь устойчивые апоплексии или отчетливые приступы безумиЯ1. Џо  мере  того,
как  они  занимают  более  высокое  положение  и  вокруг  них  выстраиваетсЯ
социальнаЯ  сеть,  "здоровье  кажетсЯ  деградирующим",  болезни   становЯтсЯ
разнообразнее, сочетаютсЯ между собой, и "их число уже велико в среде высшей
буржуазии... и оно наибольшее среди людей света"2.
     Ѓольница  как  цивилизациЯ  ЯвлЯетсЯ  искусственным местом, внедрЯЯсь в
которое болезнь рискует утратить свое истинное лицо. Ћна сразу же  встречает
форму осложнений, которую врачи называют тюремной или больничной лихорадкой:
мышечнаЯ  астениЯ,  сухой обложенный Язык, свинцовый цвет лица, липкаЯ кожа,
понос, бледнаЯ моча, стеснение дыхательных  путей,  смерть  от  восьмого  до
одиннадцатого днЯ или несколько позднее, на тринадцатый3. ‚ целом, контакт с
другими  больными  в  этом беспорЯдочном саду, где виды пересекаютсЯ, портит
чистую природу болезни, делаЯ ее менее разборчивой; и как в этой вынужденной
близости  исправить  флюиды,  исходЯщие   от   всего   сообщества   больных,
гангренозных   частей  тела,  сломанных  костей,  заразных  Язв,  гнилостных
лихорадок"?4 € потом, можно ли изгладить досадное впечатление, произведенное
на больного, оторванного от своей семьи, сценой этих  заведений,  ЯвлЯющихсЯ
длЯ многих лишь
     ________________
     1  Tissot,  <i>Traite  des  nerfs  et  de  leurs  maladies</i>  (Paris,
1778--1780) t II р. 432-444.
     2 Tissot, <i>Essai sur la sante des gens du monde</i> (Lausanne, 1770),
p. 8--12.
     3 Tenon, <i>Memoires sur le hopitaux</i> (Paris, 1788), p. 451.
     4 Persival, Lettre a M. Aikin, in J.  Aikin,  <i>Observations  sur  les
hopitaux</i> (Paris, 1777), p. 113.
     43

     "храмом  смерти"?  ќто  публичное  одиночество, безнадежность вместе со
здоровыми реакциЯми организма искажают  нормальное  течение  болезни;  нужно
было  бы  иметь  очень  опытного  больничного  врача,  "чтобы ускользнуть от
опасностей ложного опыта, который, как кажетсЯ, проЯвлЯетсЯ в  искусственных
болезнЯх,  о  которых нужно позаботитьсЯ в больнице. ‚ конце концов, никакаЯ
из больничных болезней не ЯвлЯетсЯ чистой"1. …стественное место  болезни  --
это естественное место жизни:
     семьЯ,  нежность  непосредственных  забот,  свидетельства  преданности,
общее желание выздоровлениЯ, все входит  в  согласие  с  тем,  чтобы  помочь
природе  в  борьбе  с  болезнью и тем, чтобы ей самой дать проЯвитсЯ в своей
истине.  Ѓольничный  врач  видит  лишь  двусмысленную,  искаженную  болезнь,
полностью  искривленную  патологию;  тот  же,  кто  лечит дома, достигает за
короткое времЯ истинного опыта, основанного на естественных  феноменах  всех
типов  болезни"2.  Џредназначение  этой домашней медицины -- быть необходимо
почтительной: "Ќаблюдать болезнь, помогать природе без  насилиЯ  и  ожидать,
скромно  признаваЯ  нехватку  знаний"3.  ’аким  образом, между действенной и
выжидательной медициной реанимируетсЯ старый спор по  поводу  типологической
патологии4.  Ќозологисты  благоволили  к  последней,  и один из них, ‚ите, в
классификации,   включающей   более   2000   типов   и   носЯщей    название
<i>выжидательной  медицины,</i>  предписывает  неизменно  хину, чтобы помочь
природе завершить ее естественное движение5.
     _____________
     1 Dupont de Nemours, <i>Idees sur  les  secours  a  dormer</i>  (Paris,
1786), p. 24--25.
     2 <i>Ibid.</i>
     3  Moscati,  <i>De  I'emploi des systemes dans la medecine pratique</i>
(Strasbourg, an VII), p. 26--27.
     4 Cf. Vicq d'Azyr, <i>Remarques sur la medecine  agissante</i>  (Paris,
1786).
     5 Vitet, <i>La medecine expectante</i> (Paris, 1806), 6 vol.
     44

     ’аким  образом  типологическаЯ  медицина требует-длЯ болезни свободного
пространственного размещениЯ без привилегированных областей, без больничного
принуждениЯ  --  чего-то  вроде  свободного  распределениЯ  в  месте  своего
рождениЯ  и  развитиЯ,  которое  должно  функционировать  как место, где она
развивает, завершает свою сущность, где она доходит до  естественного  конца
-- неизбежной  смерти, если таков ее закон, выздоровлениЯ, часто возможного,
если ничто не расстроило  ее  природу.  ’ам  же,  где  она  проЯвлЯетсЯ,  ей
полагаетсЯ  в  том  же  самом развитии исчезнуть. Ќе следует ее закреплЯть в
приготовленной медицинским образом области, но оставить в позитивном  смысле
"произрастать"  на  родной  почве:  семейный  очаг, социальное пространство,
задуманное в самой естественной, наиболее  примитивной  и  морально  прочной
форме,  одновременно  закрытое и совершенно прозрачное. €так, эта тема точно
совпадает с тем, как  она  отражалась  в  политическом  мышлении  по  поводу
проблемы призрениЯ.
     Љритика   больничных  учреждений  ЯвлЯетсЯ  в  XVIII  в.  общим  местом
экономического анализа. €мущество, на котором  они  основаны,  неотчуждаемо:
это  постоЯннаЯ  долЯ  бедных.  Ќо  сама  бедность не постоЯнна, нужды могут
менЯтьсЯ и призрение должно в свою очередь выполнЯть в провинциЯх и  городах
ту  роль,  в  которой  они  нуждаютсЯ. ќто не значит нарушать, но, напротив,
восстанавливать в истинной форме волю дарителЯ;
     ее  "основнаЯ  цель  --  служить  народу,  разгружать  государство,  не
отступаЯ  от  желаниЯ  основателей и подтверждаЯ их же взглЯды; совокупность
всей собственности, принадлежащей больницам,  необходимо  рассматривать  как
общинное  имущество"1.  €менной фонд, единый и неприкосновенный, должен быть
ра-
     ______________
     1 Chamousset. Plan  general  pour  1'administration  des  hopitaux,  in
<i>Vues d'un citoyen</i> (Paris, 1757), t; II.
     45

     створен  в  пространстве  всеобщего  призрениЯ,  в  отношении  которого
общество    одновременно     ЯвлЯетсЯ     единственным     управлЯющим     и
недифференцированным  получателем. ‘ другой стороны, экономическаЯ ошибка --
свЯзывать призрение с иммобилизацией капитала, иными словами,  с  обеднением
народа,  влекущим  в  свою  очередь  необходимость  созданиЯ новых фондов --
отсюда  ухудшение  активности.   Ќе   следует   направлЯть   помощь   ни   к
производительному  богатству  (капиталу),  ни  к  распределительному (рента,
котораЯ всегда обратима в капитал), но на сам принцип производства богатства
-- труд, то есть заставлЯЯ работать  бедных,  что  приносит  им  помощь,  не
приводЯ нацию к обнищанию1.
     Ѓольной безусловно не способен работать, но если он помещен в больницу,
это становитсЯ   длЯ  общества  двойной  нагрузкой:  призрение,  которое  он
получает, предназначаетсЯ лишь длЯ него, а его оставленнаЯ семьЯ оказываетсЯ
в свою очередь в нищете и  болезни.  Ѓольница,  прародительница  болезней  в
закрытом  и  заразном  пространстве,  которое  она  образует,  удваиваетсЯ в
социальном   пространстве,   где   она    размещаетсЯ.    ќто    разделение,
предназначенное  защищать,  распространЯет  болезни,  умножаЯ  их без конца.
Ќапротив, если они оставлены  нестесненными  в  области  своего  рождениЯ  и
развитиЯ,  они  никогда не превосходЯт самих себЯ: они угаснут так же, как и
поЯвились,  помощь,  оказываемаЯ  на  дому,  компенсирует   вызываемую   ими
бедность; уход, спонтанно осуществлЯемый окружением, никому ничего не стоит,
финансоваЯ поддержка больного помогает его семье: "•орошо, если кто-то съест
мЯсо,  из которого больному готовили бульон, или, разогреваЯ длЯ него отвар,
ничего не стоит также обогреть его детей"2. –епь "болезни болезней", а также
     _____________
     1 Turgot, <i>article "Fondation" de I' Encyclopedie.</i>  2  Dupont  de
Nemours, <i>Idees sur les secours a dormer</i> (Paris, 1786), p. 14--30.
     46

     постоЯнного  обнищаниЯ  бедных  также  прерветсЯ,  если  отказатьсЯ  от
созданиЯ длЯ  больного  отделенного  и  специального  особого  пространства,
двусмысленно, но неловко, благоприЯтствующего болезни, защищаЯ от нее.
     Ќезависимо  от подтверждениЯ, идеи экономистов и врачей-классификаторов
совпадают в  основных  направлениЯх:  пространство,  в  котором  завершаетсЯ
болезнь,  есть  абсолютно  открытое  пространство без разделениЯ и выделениЯ
привилегированных или  фиксированных  форм,  сведенное  к  единой  плоскости
видимых  проЯвлений;  однородное  пространство, где никакое вмешательство не
разрешено, кроме взглЯда, который, останавливаЯсь, держитсЯ в  стороне,  где
ценность   помощи  состоит  единственно  в  эффекте  временной  компенсации;
пространство без собственной морфологии,  лишь  отмечающее  сходство  одного
индивида  с  другим и с лечением, предоставлЯемым частной медициной частному
больному.
     Ќо будучи доведенной до своей крайности, тема  обращаетсЯ.  Њедицинский
опыт  в  свободном пространстве общества, образованного единственной фигурой
семьи -- не предполагает ли он поддержки всего общества?  Ќе  влечет  ли  он
нарЯду   с   особым   вниманием,   проЯвлЯемым  к  индивиду,  одновременного
распространениЯ общей бдительности по отношению  к  группе  в  ее  единстве?
‘ледовало   бы   создать   медицину,   в  достаточной  степени  свЯзанную  с
государством, чтобы она могла в согласии с семьей  осуществлЯть  постоЯнную,
всеобщую,   но   дифференцированную  политику  помощи.  Њедицина  становитсЯ
национальной задачей, и  Њенюре  в  начале  революции  мечтал  о  бесплатном
лечении,   обеспечиваемом  врачами,  которых  государство  вознаграждает  из
доходов церкви'. Џоэтому же было необходимо осу-
     _____________
     1 J.-J. Menuret, <i>Essai sur les moyens de former de bans medecins</i>
(Paris, 1791).
     47

     ществлЯть контроль над  этими  врачами,  ограничивать  злоупотреблениЯ,
объЯвлЯть  вне