и домашнем
консервировании. Џомните, что споры анаэробного микроба ботулизма живут в
почве, а размножаютсЯ и выделЯют Яд в условиЯх, когда нет кислорода. Ћпасность
представлЯют консервированные грибы, недостаточно очищенные от земли, где
могут сохранЯтьсЯ 1 споры, мЯсные и рыбные консервы из вздутых консервных
банок. Љатегорически запрещены продукты с признаками их недоброкачественности:
они обладают запахом острого сыра или прогорклого масла.
	Ѓруцеллез. €нфекционное заболевание, вызываемое бруцеллами -- мелкими
патогенными бактериЯми. —еловек заражаетсЯ от домашних животных (коров, овец,
коз, свиней) при уходе за ними (ветеринарные работники, доЯрки и тд.) или при
употреблении инфицированных продуктов -- молока, мало выдержанной брынзы,
плохо проваренного или прожаренного мЯса. ‚озбудитель, проникаЯ в организм
через пищеварительный тракт, трещины, царапины и другие повреждениЯ на коже
или слизистой оболочке, распространЯютсЯ затем по лимфатическим путЯм и
кровеносным сосудам, что делает доступным этой болезни любой орган. ‚
мезенхимной и соединительной ткани образуютсЯ гранулемы. Ќа месте прикреплениЯ
сухожильных мышц возникают образованиЯ хрЯщеватой консистенции (фиброзиты)
величиной с чечевицу и крупнее. Ћни ЯвлЯютсЯ причиной болевых ощущений в
суставах, костЯх, мышцах. ЏоследствиЯ бруцеллеза могут приобретать стойкий и
необратимый характер, вызываЯ временную или постоЯнную потерю
трудоспособности.
	‘имптомы и течение. €нкубационный период около 14 дней. Ћрганизм на инфекцию
реагирует увеличением рЯда лимфатических желез, печени и селезенки. Џо своему
течению бруцеллез может быть острым (длитсЯ 2 мес.), подострым (от 2 до 4-5
мес.) и хроническим, в том числе с рецидивами и генерализацией инфекции
(бактериемиЯ) -- длитсЯ до 2 лет, иногда дольше.
	Ќачало заболеваниЯ проЯвлЯетсЯ общим недомоганием, потерей аппетита, плохим
сном. Ѓольные жалуютсЯ на боли в суставах, поЯснице, мышцах. ’емпература тела
постепенно (3-7 дней) повышаетсЯ до 39њ‘, принимаЯ в дальнейшем волнообразный
характер. Џот обильный, влажность кожи, особенно ладоней, наблюдаетсЯ даже при
снижении температуры до нормальной.
	Џосле 20-30 дней с начала заболеваниЯ самочувствие больных ухудшаетсЯ, у них
усиливаютсЯ боли, преимущественно в крупных суставах -- коленных, затем
тазобедренных, голеностопных, плечевых, реже локтевых. ђазмер и форма сустава
изменЯетсЯ, его очертаниЯ сглаживаютсЯ, мЯгкие ткани, его окружающие,
воспалЯютсЯ, отекают. Љожа вокруг сустава лоснитсЯ, может приобретать розовый
оттенок, иногда отмечаютсЯ различного характера розеоло-популезные сыпи.
	‚ дальнейшем без соответствующего лечениЯ многочисленные нарушениЯ в
опорно-двигательном аппарате (суставах, костЯх, мышцах) прогрессируют, что
вызвано распространением инфекции (бактериемией). Ќарастают патологические
симптомы со стороны нервной системы, больные становЯтсЯ раздражительными,
капризными, даже плаксивыми. €х мучают невралгические боли, ишиас, радикулит.
“ некоторых наблюдаютсЯ поражениЯ гениталий. “ мужчин бруцеллез может
осложнитьсЯ орхитами, эпидидимитами. “ женщин возможны аднекситы, эндометриты,
мастит, спонтанные выкидыши. ‘о стороны крови -- анемиЯ, лейкопениЯ с
лимфоцитозом, моноцитоз, увеличение ‘Ћќ.
	ђаспознавание. Џомогает тщательно собранный анамнез с учетом
эпизоотологической обстановки и конкретных обстоЯтельств заражениЯ,
лабораторные анализы (картина периферической крови, серологические и
аллергические реакции). Џодтверждают диагноз специальные бактериологические
исследованиЯ. Ѓолезнь необходимо различить с брюшным тифом, сепсисом,
инфекционным мононуклеозом, с ревматическим полиартритом. ‚о всех случаЯх
нужно иметь в виду типичные именно длЯ бруцеллеза осложнениЯ, например,
орхиты.
	‹ечение. Ќаиболее эффективным сред1 ством ЯвлЯютсЯ антибиотики. ’етрациклин 1
внутрь 4-5 раз в день по 0,3 г с ночными перерывами длЯ взрослых. Љурс лечениЯ
при этих дозах до 2 днЯ нормализации температуры. ‡атем доза уменьшаетсЯ до
0,3 г 3 раза в день в течение 10-12 дней. “читываЯ продолжительность курса
лечениЯ тетрациклином, в результате чего могут возникать аллергические
реакции, рЯд побочных Явлений и даже осложнений, вызванных активизацией
дрожеподобных гризов Љандида, одновременно назначают противогрибковые средства
(нистатин), десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастип), витамины.
Ѓольным назначают переливание одногруппной крови или плазмы. ЏроводЯт
вакцинотерапию, котораЯ стимулирует иммунитет организма к возбудителю и
способствует преодолению инфекции. Љурс состоит из 8 внутривенных введений
лечебной вакцины с 3-4 дневным интервалом. Џеред началом курса испытывают
степень чувствительности больного к вакцине, наблюдаЯ в течение б часов
реакцию на первую пробную инъекцию, котораЯ должна быть умеренно выраженной,
при шоковой реакции проводить вакцинотерапию не следует.
	‚ стадии затуханиЯ островоспалительных Явлений назначают лечебную физкультуру,
аппликации на суставы парафина в теплом виде. Џри стойкой ремиссии --
курортное лечение с учетом имеющихсЯ противопоказаний.
	Џрофилактика. ‘очетает рЯд ветеринарных и медико-санитарных мероприЯтий.
	‚ хозЯйствах обЯзательно обособлЯют животных, больных бруцеллезом. €х забой с
последующей переработкой мЯса на консервы должен сопровождатьсЯ
аптоклаоированием. ЊЯсо можно употреблЯть и пищу после его варки небольшими
кусками в течение 3 часов или посолке с пыдерживаиием в рассоле не менее 70
дней. Њолоко от коров и коз в местности, где есть случаи заболеваниЯ крупного
и мелкого скота, можно употреблЯть только после кипЯчениЯ. ‚се молочные
продукты (простокваша, творог, кефир, сливки, масло) следует готовить из
пастеризованного молока. Ѓрынзу, приготовленную из овечьего молока,
выдерживают в течение 70 дней.
	„лЯ профилактики профессиональных заражений при уходе за больными животными
необходимо соблюдать все меры предосторожности (носить резиновые сапоги,
перчатки, специальные халаты, фартуки). Ђбортированный плод животного
закапывают в Яму на глубину 2 м, засыпают известью, помещение дезинфицируют. ‚
борьбе с распространением бруцеллеза важную роль играют прививки среди
животных специальными вакцинами. €ммунизациЯ людей имеет ограниченное значение
среди других профилактических мероприЯтий.
	Ѓрюшной тиф. Ћстрое инфекционное заболевание, обусловленное бактерией из рода
сальмонелл. ‚озбудитель может сохранЯтьсЯ в почве и воде до 1-5 месЯцев.
Џогибает при нагревании и действии обычных дезинфицирующих средств.
	…динственный источник распространениЯ инфекции -- больной человек и
бактерионоситель. Џалочки брюшного тифа переносЯтсЯ непосредственно грЯзными
руками, мухами, сточными водами. Ћпасны вспышки, свЯзанные с употреблением
инфицированных пищевых продуктов (молоко, холодные мЯсные блюда и др.).
	‘имптомы и течение. €нкубационный период длитсЯ от 1 до 3 недель. ‚ типичных
случаЯх заболевание начинаетсЯ постепенно. Ѓольные отмечают слабость, быструю
утомлЯемость, умеренную головную боль. ‚ последующие дни эти ЯвлениЯ
усиливаютсЯ, начинает повышатьсЯ температура тела до 3940 "‘, понижаетсЯ или
исчезает аппетит, нарушаетсЯ сон (сонливость днем и бессонница ночью).
ЌаблюдаетсЯ задержка стула, ЯвлениЯ метеоризма. Љ 7-9 дню болезни на коже
верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, обычно на
переднебоковой поверхности, поЯвлЯетсЯ характернаЯ сыпь, представлЯющаЯ собой
небольшие красные пЯтнышки с четкими краЯми, диаметром 23 мм, возвышающиесЯ
над уровнем кожи (розеолы). Ќа смену исчезающим розеолам могут поЯвлЯтьсЯ
новые. •арактерны своеобразнаЯ заторможенность больных, бледность лица,
урежение пульса и снижение артериального давлениЯ. Ќад легкими выслушиваютсЯ
рассеЯнные сухие хрины -- проЯвление специфического бронхита. џзык сухой,
потрескавшийсЯ, покрыт грЯзно-бурым или коричневым налетом, краЯ и кончик
Языка свободны от налета, с отпечатками зубов. ЌаблюдаетсЯ грубое урчание
слепой кишки и болезненность в правой подвздошной области, печень и селезенка
при пальпации увеличены. ‘нижаютсЯ число лейкоцитов в периферической крови,
особенно нейтрофиллов и эозинофиллов.
	‘Ћќ остаетсЯ нормальной или повышаетсЯ до 15-20 мм/ч. Љ 4 неделе состоЯние
больных постепенно улучшаетсЯ, понижаетсЯ температура тела, изчезает головнаЯ
боль, поЯвлЯетсЯ аппетит. ѓрозными осложнениЯми брюшного тифа ЯвлЯютсЯ
перфорациЯ кишечника и кишечные кровотечениЯ.
	‚ распознавании болезни большое значение имеет своевременное выЯвление
основных симптомов: высокаЯ температура тела длительностью более недели,
головнаЯ боль, адинамиЯ -- снижение двигательной активности, упадок сил,
нарушениЯ сна, аппетита, характернаЯ сыпь, чувствительность при пальпации в
правой подвздошной области живота, увеличение печени и селезенки. €з
лабораторных анализов длЯ уточнениЯ диагноза применЯютсЯ бактериологический
(иммунофлюоресцентный метод) посев крови на среду ђаппонорта или желчный
бульон; серологические исследованиЯ -- реакциЯ ‚идалЯ и др.
	‹ечение. Ћсновной антимикробный препарат -- левомицетин. Ќазначают по 0,50,75
г, 4 раза в сутки 10-12 дней до нормальной температуры. ‚нутривенно капельно
вводЯт 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натриЯ (500-1000 мг).
‚ тЯжелых случаЯх -- кортикостероиды (предпизолон в дозе 30-40 мл в сутки).
‚ольные должны соблюдать строгий постельный режим минимум 7-10 дней.
	Џрофилактика. ‘анитарный надзор за пищевыми предприЯтиЯми, водоснабжением,
канализацией. ђаннее выЯвление больных и их изолЯциЯ. „езинфекциЯ помещениЯ,
бельЯ, посуды, которые кипЯтЯт после употреблениЯ, борьба с мухами.
„испансерное наблюдение за переболевшими брюшным тифом. ‘пецифическаЯ прививка
вакциной (’Ђ‚’е).
	‚етрЯнаЯ оспа. Ћстрое вирусное заболевание преимущественно детей от 6 мес. до
7 лет “ взрослых заболевание встречаетсЯ реже. €сточник инфекции -- больной
человек, представлЯющий опасность с конца инкубационного периода до отпадениЯ
корок. ‚озбудитель относитсЯ к группе вирусов герпеса и распространЯетсЯ
воздушно-капельным путем.
	‘имптомы и течение. €нкубационный период длитсЯ в среднем 13-17 дней.
ЌачинаетсЯ болезнь с быстрого подъема температуры и поЯвлениЯ сыпи на
различных участках тела. ‚ начале это розовые пЯтна величиной 2-4 мм, которые
в течение нескольких часов превращаютсЯ в папулы, затем в везикулы --
пузырьки, наполненные прозрачным содержимым и окруженные венчиком гиперемии.
Ќа месте лопнувших везикул образуютсЯ темно-красные и коричневые корочки,
которые отпадают на 2-3 неделе. •арактерен полиморфизм сыпи: на отдельном
участке кожи можно одновременно встретить пЯтна, везикулы, папулы и корочки.
Ќа слизистых оболочках дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи) возникают
энантемы. ќто пузырьки, которые быстро превращаютсЯ в Язвочку с
желтовато-серым дном, окруженную красным ободком. „лительностьлихорадочного
периода 2-5 дней. ’ечение заболеваниЯ доброкачественное, однако могут
наблюдатьсЯ тЯжелые формы и осложнениЯ: энцефалит, миокардит, пневмониЯ,
ложный круп, различные формы пиодермий и др.
	ђаспознавание производитсЯ на основании типичной цикличности развитиЯ
элементов сыпи. ‹абораторные анализы позволЯют обнаружить вирус с помощью
светового микроскопа или иммунофлюоресцентного метода.
	‹ечение. ‘пецифического и этиотропного лечениЯ нет. ђекомедуетсЯ соблюдать
постельный режим, следить за чистотой бельЯ и рук. ќлементы сыпи смазывать 5%
раствором перманганата калиЯ или 1% раствором бриллиантового зеленого. Џри
тЯжелых формах вводЯт иммуноглобулин. Џри гнойных осложнениЯх (абсцессы,
буллезнаЯ стрептодермиЯ и др.) назначают антибиотики (пенициллин, тетрациклин
и др.).
	Џрофилактика. €золЯциЯ больного на дому. „ети Ясельного и дошкольного
возраста, находившиесЯ в контакте с больным, не допускаютсЯ в детские
учреждениЯ до 21 днЯ. Ћслабленным детЯм, не болевшим ветрЯной оспой, вводЯт
иммуноглобулин (3 мл внутримышечно).
	‚ирусные гепатиты. €нфекционные заболеваниЯ, протекающие с общей интоксикацией
и преимущественным поражением печени. ’ермин "вирусные гепатиты" объединЯет
две основные нозологические формы -- вирусный гепатит Ђ (инфекционный гепатит)
и вирусный гепатит ‚ (сывороточный гепатит). Љроме того, в настоЯщее времЯ
выделена группа вирусных гепатитов "ни Ђ ни ‚". ‚озбудители достаточно
устойчивы во внешней среде. Џри вирусном гепатите Ђ источником инфекции
ЯвлЯютсЯ больные в конце инкубационного и преджелтуинюго периода, так как в
это времЯ возбудитель выделЯетсЯ с испражнениЯми и передаетсЯ через пищу,
воду, предметы домашнего обихода при несоблюдении правил гигиены, контакте с
больным. Џри вирусном гепатите ‚ источником инфекции ЯвлЯютсЯ больные в острой
стадии, а также носители антигена гепатита ‚. Ћсновной путь заражениЯ --
парентеральный (через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл,
стоматологических, хирургических, гинекологических и пр. инструментов.
‚озможно заражение при переливании крови и ее дериватов.
	‘имптомы и течение. €нкубационный период при вирусном гепатите Ђ колеблетсЯ от
7 до 50 дней, при вирусном гепатите ‚ -- от 50 до 180 дней. ‡аболевание
протекает циклически и характеризуетсЯ наличием периодов -- преджелтушного,
желтушного, послежелтушного, переходЯщего в период выздоровлениЯ.
Џреджелтушный период вирусного гепатита Ђ у половины больных протекает в виде
гриппоподобного варианта, характеризующегосЯ повышением температуры тела до
38-39њ‘, ознобом, головной болью, ломЯщими болЯми в суставах и мышцах, болью в
горле и тд. Џри диспепсическом варианте на первый план выступают боль и
тЯжесть в подложечной области, понижение аппетита, тошнота, рвота, иногда
учащение стула. Џри астеновегетативном варианте температура сохранЯетсЯ
нормальной, отмечаетсЯ слабость, головнаЯ боль, раздражительность,
головокружениЯ, нарушение работоспособности и сна. „лЯ преджелтушного периода
вирусного гепатита ‚ наиболее характерны ломЯщие боли в крупных суставах,
костЯх, мышцах, особенно в ночное времЯ, иногда поЯвление припухлости суставов
и покраснениЯ кожи. ‚ конце преджелтушного периода моча становитсЯ темной, а
кал обесцвечиваетсЯ. ЉлиническаЯ картина желтушного периода вирусного гепатита
Ђ и вирусного гепатита ‚ имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых
оболочек ротоглотки, а затем и кожи. €нтенсивность желтухи (иктеричности)
нарастает на протЯжении недели. ’емпература тела нормальнаЯ. ЋтмечаютсЯ
слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье, у
некоторых больных кожный зуд. Џечень увеличена, уплотнена и несколько
болезненна при пальпации, наблюдаетсЯ увеличение селезенки. ‚ периферической
крови обнаруживаетсЯ лейкопениЯ, нейтропениЯ, относительный лимфо-- и
моноцитоз. ‘Ћќ 2-4 мм/ч. ‚ крови повышено содержание общего билирубина,
преимущественно за счет прЯмого (свЯзанного). „лительность желтушного периода
вирусного гепатита Ђ -- 7-15 дней, а вирусного гепатита ‚ около месЯца.
	ѓрозным осложнением ЯвлЯетсЯ нарастание печеночной недостаточности,
проЯвлЯющеесЯ нарушением памЯти, усилением общей слабости, головокружением,
возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной окраски
кожи, уменьшением размеров печени, поЯвлением геморрагического синдрома
(кровоточивости сосудов), асцита, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза,
повышением содержаниЯ общего билирубина и др. показателей. —астым конечным
результатом печеночной недостаточности ЯвлЯетсЯ развитие печеночной
энцефалопатии. Џри благоприЯтном течении заболеваниЯ после желтухи наступает
период выздоровлениЯ с быстрым исчезновением клинических и биохимических
проЯвлений гепатита.
	ђаспознавание. Ћсновано на клинических и эпидемиологических данных. „иагноз
вирусного гепатита Ђ устанавливаетсЯ с учетом пребываниЯ в инфекционном очаге
за 15-40 дней до заболеваниЯ, короткий преджелтушный период, чаще по
гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, непродолжительный
желтушный период. „иагноз вирусного гепатита ‚ устанавливаетсЯ в том случае,
если не менее чем за 1,5-2 месЯца до поЯвлениЯ желтухи больному переливали
кровь, плазму, имелись оперативные вмешательства, многочисленные инъекции.
Џодтверждают диагноз лабораторные показатели.
	‹ечение. ќтиотропной терапии пет. Ћсновой лечениЯ ЯвлЯетсЯ режим и правильное
питание. „иета должна быть полноценнаЯ и калорийнаЯ, исключают из рациона
жареные блюда, копчености, свинину, баранину, шоколад, прЯности, абсолютно
запрещаетсЯ алкоголь. ђекомендуетсЯ обильное питье до 2-3 литров в сутки, а
также комплекс витаминов.
	‚ тЯжелых случаЯх проводЯт интенсивную инфузионную терапию (внутривенно 5%
раствор глюкозы, гемодез и др.) Џри угрозе или развитии печеночной
недостаточности показаны кортикостероиды.
	Џрофилактика. “читываЯ фекальнооральный механизм передачи вирусного гепатита
Ђ, необходимы -- контроль за питанием, водоснабжением, соблюдением правил
личной гигиены. „лЯ профилактики вирусного гепатита ‚ тщательное наблюдение
доноров, качественнаЯ стерилизациЯ игл и других инструментов длЯ
парентеральных процедур.
	ѓеморрагические лихорадки. Ћстрые инфекционные заболеваниЯ вирусной природы,
характеризующиесЯ токсикозом, лихорадкой и геморрагическим синдромом --
истечением крови из сосудов (кровотечениЯ, кровоизлиЯниЯ). ‚озбудители
относЯтсЯ к группе арбовирусов, резервуаром которых ЯвлЯютсЯ преимущественно
мышевидные грызуны и иксодовые клещи. ‡аражение наступает при укусе клещей,
при контакте людей с грызунами или предметами, загрЯзненными их выделениЯми,
через воздух (геморрагическаЯ лихорадка с почечным синдромом). ѓеморрагические
лихорадки -- природно-очаговые заболеваниЯ. ‚стречаютсЯ в виде отдельных
случаев или небольших вспышек в сельской местности, особенно в районах,
недостаточно освоенных человеком.
	Ћписано 3 типа болезни: 1) геморрагическаЯ лихорадка с почечным синдромом
(геморрагический нефрозонефрит); 2) крымскаЯ геморрагическаЯ лихорадка; 3)
омскаЯ геморрагическаЯ лихорадка.
	ѓеморрагическаЯ лихорадка с почечным синдромом. €нкубационный период -- 13-15
дней. Ѓолезнь обычно начинаетсЯ остро: сильнаЯ головнаЯ боль, бессонница, боли
в мышцах и в глазах, иногда ухудшение зрениЯ. ’емпература повышаетсЯ до 3940њ‘
и держитсЯ в течение 7-9 дней. Ѓольной вначале возбужден, затем вЯл, апатичен,
иногда бредит. ‹ицо, шеЯ, верхние отделы груди и спины Ярко гиперемированы,
отмечаетсЯ покраснение слизистых оболочек и расширение сосудов склер. Љ 3-4
дню болезни состоЯние ухудшаетсЯ, интоксикациЯ нарастает, наблюдаетсЯ
многократнаЯ рвота. Ќа коже плечевого поЯса и в подмышечных впадинах
поЯвлЯетсЯ геморрагическаЯ сыпь в виде одиночных или множественных мелких
кровоизлиЯний. ќти ЯвлениЯ с каждым днем усиливаютсЯ, отмечаютсЯ кровотечениЯ,
чаще всего носовые. ѓраницы сердца не изменЯютсЯ, тоны приглушены, иногда
поЯвлЯетсЯ аритмиЯ и, реже, внезапно возникает шум трениЯ перикарда
(кровоизлиЯние). Ђртериальное давление остаетсЯ нормальным или понижаетсЯ.
Ћдышка, в легких застойные ЯвлениЯ. џзык сухой, утолщен, густо обложен
серо-коричневым налетом. †ивот болезненный (забрюшинные кровоизлиЯниЯ), печень
и селезенка увеличиваютсЯ непостоЯнно. Ћсобенно типичен почечный синдром:
резчайшие боли в животе и поЯснице при поколачивании. “меньшение количества
мочи или полное ее отсутствие. Њоча становитсЯ мутной из-за присутствиЯ в ней
крови и высокого содержаниЯ белка. ‚ дальнейшем постепенно наступает
выздоровление: стихают боли, прекращаетсЯ рвота, увеличиваетсЯ диурез -- объем
выделЯемой мочи. „лительное времЯ отмечаетсЯ слабость, неустойчивость
сердечно-сосудистой системы.
	ЉрымскаЯ геморрагическаЯ лихорадка. ’емпература тела в 1 день достигает 3940њ‘
и держитсЯ в среднем 7-9 дней. Ѓольной возбужден, кожа лица и шеи красные.
ђезкое покраснение конъюнктивы глаз. Џульс замедлен, артериальное давление
понижено. „ыхание учащено, в легких нередко сухие рассеЯнные хрипы. џзык
сухой, покрыт густым серо-коричневым налетом, мочеотделение свободное. Џри
отсутствии осложнений после снижениЯ температуры тела наступает постепенное
выздоровление.
	ЋмскаЯ геморрагическаЯ лихорадка по клинической картине напоминает крымскую,
но отличаетсЯ большей доброкачественностью, коротким инкубационным периодом
(2-4 днЯ). ЋсобенностЯми ЯвлЯютсЯ волнообразный характер температурной кривой
и частое поражение органов дыханиЯ.
	ђаспознавание геморрагических лихорадок основано на характерном клиническом
симптомокомплексе, анализах крови и мочи с учетом эпидемиологических данных.
	‹ечение. ђежим постельный, тщательный уход за больным, диета
молочно-растительнаЯ. Џатогенетическим средством терапии ЯвлЯютсЯ
кортикостероидные препараты. „лЯ уменьшениЯ токсикоза вводЯт внутривенно
растворы хлорида натриЯ или глюкозы (5 %) до 1 л. Џри острой почечной
недостаточности проводЯт перитонеальный диализ.
	Џрофилактика. Њеста хранениЯ продуктов защищают от грызунов. €спользуют
отпугивающие средства. Ѓольные подвергаютсЯ изолЯции и госпитализации,
проводЯтсЯ эпидемиологическое обследование очага инфекции и наблюдение за
населением. ‚ помещениЯх, где находЯтсЯ больные, осуществлЯют текущую и
заключительную дезинфекцию.
	ѓрипп. Ћстрое респираторное заболевание, вызываемое различными типами вирусов
гриппа. €сточник их -- человек, особенно в начальный период болезни. ‚ирус
выделЯетсЯ при разговоре, кашле и чиханье до 4-7 днЯ болезни. ‡аражение
здоровых людей происходит воздушно-капельным путем.
	‘имптомы и течение. €нкубационный период продолжаетсЯ 12-48 часов. ’ипичный
грипп начинаетсЯ остро, нередко с ознобом или познабливанием. ’емпература тела
в 1 сутки достигает максимума (38-40њ‘). Љлинические проЯвлениЯ складываютсЯ
из синдрома общеготоксикоза (лихорадка, слабость, потливость, боли в мышцах,
сильнаЯ головнаЯ боль и в глазных Яблоках, слезотечение, светобоЯзнь) и
признаков поражениЯ респираторных органов (сухой кашель, першение в горле,
саднение за грудиной, осипший голос, заложенность носа). Џри обследовании
отмечают понижение артериального давлениЯ, приглушение тонов сердца. ‚ыЯвлЯют
диффузное поражение верхних отделов дыхательных путей (ринит, фарингит,
трахеит, ларепгит). ЏериферическаЯ кровь характеризуетсЯ лейкопенией,
нейтропенией, моноцитозом. ‘Ћќ в неосложненных случаЯх не повышена. —астыми
осложнениЯми гриппа ЯвлЯютсЯ пневмонии, фронтиты, гаймориты, отиты и др.
	ђаспознавание во времЯ эпидемий гриппа не затруднено и основываетсЯ на
клинико-эпидемиологических данных. ‚ межэпидемическое времЯ грипп встречаетсЯ
редко и диагноз можно поставить при помощи лабораторных методов -- обнаружение
возбудителЯ в слизи зева и носа при помощи флюоресцирующих антител. „лЯ
ретроспективной диагностики используют серологические методы.
	‹ечение. Ѓольных неосложнепным гриппом лечат на дому, помещают в отдельную
комнату или изолируют от окружающих ширмой. ‚о времЯ лихорадочного периода --
постельный режим и тепло (грелки к ногам, обильное горЯчее питье). Ќазначают
поливитамины. ироко используют патогенетические и симптоматические препараты:
антигистаминные (пипольфен, супрастин, димедрол), при насморке 2-5% раствор
эфедрина, нафтизина, галазолина, санорип, 0,25% оксолиновую мазь и др. „лЯ
улучшениЯ дренажной функции дыхательных путей -- отхаркивающие средства.
	Џрофилактика. €спользуетсЯ вакцинациЯ. Њожно применЯть длЯ профилактики гриппа
Ђ ремантадин или амаптадин по 0,10,2 г/сут. ‡аболевшим выделЯют отдельную
посуду, которую обеззараживают крутым кипЯтком. ‹ицам, ухаживающим за
больными, рекомендуетсЯ носить марлевую повЯзку (из 4 слоев марли).
	„изентериЯ. €нфекционное заболевание, вызываемое бактериЯми рода шигелл.
€сточник инфекции -- больной человек и бактерионоситель. ‡аражение происходит
при загрЯзнении пищевых продуктов, воды, предметов непосредственно руками или
мухами. „изентерийные микробы локализуютсЯ главным образом в толстой кишке,
вызываЯ ее воспаление, поверхностные эрозии и Язвы.
	‘имптомы и течение. €нкубационный период длитсЯ от 1 до 7 дней (чаще 2-3 днЯ).
‡аболевание начинаетсЯ остро с повышениЯ температуры тела, озноба, чувства
жара, разбитости, понижениЯ аппетита. ‡атем поЯвлЯютсЯ боли в животе, вначале
тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они становЯтсЯ более острыми,
схваткообразными. Џо месту расположениЯ -- низ живота, чаще слева, реже
справа. Ѓоли обычно усиливаютсЯ перед дефекацией. ‚озникают также своеобразные
тенезмы (тЯнущие боли в области прЯмой кишки во времЯ дефекации и в течение
5-15 минут после нее), поЯвлЯютсЯ ложные позывы на низ. Џри пальпации живота
отмечаютсЯ спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в области
сигмовидной кишки, котораЯ прощупываетсЯ в виде толстого жгута. ‘тул учащен,
испражнениЯ вначале имеют каловый характер, затем в них поЯвлЯетсЯ примесь
слизи и крови, в дальнейшем выделЯетсЯ лишь небольшое количество слизи с
прожилками крови. „лительность заболеваниЯ колеблетсЯ от 1-2 до 8-9 дней.
	ђаспознавание. ЏроизводитсЯ на основании данных эпидемиологического анамнеза,
клинических проЯвлениЯх: общаЯ интоксикациЯ, частый стул с примесью слизи
крови и сопровождающийсЯ тенезмами, схваткообразными болЯми в животе (левой
подвздошной области). ‚ажное значение имеет метод ректороманоскопии, с помощью
которого выЯвлЯютсЯ признаки воспалениЯ слизистой оболочки дистальных отделов
толстой кишки. ‚ыделение дизентерийных микробов при бактериологическом
исследовании испражнений ЯвлЯетсЯ безусловным подтверждением диагноза.
	‹ечение. Ѓольных дизентерией можно лечить как в инфекционном стационаре, так и
в домашних условиЯх. €з антибиотиков в последнее времЯ используют тетрациклин
(0,2-0,3 г 4 раза в день) или левомицетин (0,5 г 4 раза в день в течение 6
дней). Ћднако устойчивость микробов к ним значительно повысилась, а
эффективность понизилась. €спользуют также нитрофурановые препараты
(фуразолидон, фурадонин и др.) по 0,1 г 4 раза в день в течение 5-7 дней.
Џоказан комплекс витаминов. Џри тЯжелых формах проводЯт дезинтоксикационную
терапию.
	Џрофилактика. ђаннее выЯвление и лечение больных, санитарный контроль за
источниками водоснабжениЯ, пищевыми предприЯтиЯми, меры по борьбе с мухами,
индивидуальнаЯ гигиена.
	„ифтериЯ (от греч. -- кожица, пленка). Ћстрое инфекционное заболевание
преимущественно детей с поражением зева (реже -- носа, глаз и т.д.),
образованием фибринозного налета и общей интоксикацией организма. ‚озбудитель
-- палочка ‹ефлера выделЯет токсин, который и обуславливает основные симптомы
болезни. ‡аражение от больных и бактерионосителей через воздух (при кашле,
чихании) и предметы. ‡аболевают далеко не все инфицированные. “ большинства
формируетсЯ здоровое бактерионосительство. ‚ последние годы отмечаетсЯ
тенденциЯ к росту заболеваемости, сезонные подъемы приходЯтсЯ на осень.
	‘имптомы и течение. Џо расположению различают дифтерию зева, гортани, носа,
редко -- глаза, уха, кожи, половых органов, ран. Ќа месте локализации микроба
образуетсЯ трудно снимаемый серовато-белый налет в виде пленок, выкашливаемый
(при поражении гортани и бронхов) как слепок с органов. €нкубационный период
2-10 дней (чаще 3-5). ‚ настоЯщее времЯ преобладает дифтериЯ зева (98%).
ЉатаральнаЯ дифтериЯ зева далеко не всегда распознаетсЯ: общее состоЯние
больных при ней почти не изменЯетсЯ. ЋтмечаетсЯ умереннаЯ слабость, боли при
глотании, субфебрильнаЯ температура тела. Ћтечность миндалин и увеличение
лимфатичеких узлов незначительные. ќта форма может закончитьсЯ выздоровлением
или перейти в более типичные формы.
	Ћстровчатый вид дифтерии зева характеризуетсЯ также легким течением, небольшой
лихорадкой. Ќа миндалинах единичные или множественные участки фибринозных
пленок. ‹имфатические узлы увеличены умеренно.
	„лЯ пленчатой дифтерии зева характерно относительно острое начало, повышение
температуры тела, более выраженные симптомы общей интоксикации. Њиндалины
отечны, на их поверхности сплошные плотные беловатые с перламутровым оттенком
пленки -- фибринозные налеты. ‘нимаютсЯ они с трудом, после этого на
поверхности миндалин остаютсЯ кровоточащие эрозии. ђегионарные лимфатические
узлы увеличены и несколько болезненны. Ѓез специфической терапии процесс может
прогрессировать и переходить в более тЯжелые формы (распространенную и
токсическую). Ќалет при этом имеет наклонность распространЯтьсЯ за пределы
миндалин на дужки, Язычок, боковые и задние стенки глотки.
	’Яжелые токсические случаи дифтерии зева начинаютсЯ бурно с повышениЯ
температуры тела до 39-40њ‘ и выраженных симптомов общей интоксикации. Ћпухают
шейные подчелюстные железы с отеком подкожной клетчатки. Џри токсической
дифтерии 1 стелен и отек доходит до середин ы шеи, при II степени -- до
ключицы, при III -- ниже ключицы. €ногда отек распространЯетсЯ на лицо.
•арактерны бледность кожи, посинение губ, тахикардиЯ, понижение артериального
давлениЯ.
	Џри поражении слизистой носа отмечаютсЯ сукровичные выделениЯ. Џри тЯжелых
поражениЯх гортани -- затрудненное дыхание, у маленьких детей в виде
стенотического дыханиЯ с вытЯжением подложечной области и межреберных
промежутков. ѓолос делаетсЯ хриплым (афониЯ), поЯвлЯетсЯ лающий кашель
(картина дифтерийного крупа). Џри дифтерии глаз отмечаетсЯ опухлость век более
или менее плотной консистенции, обильное выделение гноЯ на конъюнктиве век,
трудно отделЯемые сероватожелтые налеты. Џри дифтерии входа во влагалище --
припухлость, краснота, Язвы, покрытые грЯзнозеленоватым налетом, гнойные
выделениЯ.
	ЋсложнениЯ: миокардиты, поражение нервной системы, обычно проЯвлЯющеесЯ в виде
параличей. —аще наблюдаютсЯ параличи мЯгкого неба, конечностей, голосовых
свЯзок, мышц шеи и дыхательных. Њожет наступить летальный исход из-за паралича
дыханиЯ, асфиксии (удушении) при крупе.
	ђаспознавание. „лЯ подтверждениЯ диагноза обЯзательно выделение от больного
токсигенной дифтерийной палочки.
	‹ечение. Ћсновной метод специфической терапии -- немедленное введение
антитоксической противодифтерийной сыворотки, которую вводЯт дробно. Џри
токсической дифтерии и крупе вводЯт кортикостероидные препараты. ЏроводитсЯ
дезинтоксикационнаЯ терапиЯ, витаминотерапиЯ, лечение кислородом. €ногда при
крупе требуетсЯ срочное оперативное вмешательство (интубациЯ или трахеотомиЯ)
во избежание смерти от асфиксии.
	Џрофилактика. Ћснова профилактики -- иммунизациЯ. €спользуют адсорбированную
коклюшио-дифтерийно-столбнЯчную вакцину (ЂЉ„‘) и Ђ„‘.
	€ерспниоз. €нфекционное заболевание человека и животных. ’ипичнаЯ лихорадка,
интоксикациЯ, поражение желудочнокишечного тракта, суставов, кожи. ‘клонность
к волнообразному течению с обострениЯми и рецидивами. ‚озбудитель относитсЯ к
семейству эптеробактерий, роду иерсиний. ђоль различных животных как источника
инфекций неравнозначна. ђезервуаром возбудителЯ в природе ЯвлЯютсЯ мелкие
грызуны, обитающие как в дикой природе, так и синантропные. Ѓолее значимым
источником заражениЯ длЯ людей ЯвлЯютсЯ коровы и мелкий рогатый скот, которые
болеют остро или выделЯют возбудителЯ. Ћсновной путь передачи инфекции --
алиментарный, то есть через продукты питаниЯ, чаще всего овощи. Ѓолеют
иерсиниозом в любом возрасте, но чаще дети в 1-3 года. ‚ основном преобладают
спорадические случаи заболеваниЯ, наблюдаетсЯ осенпе-зимнЯЯ сезончость.
	‘имптомы и течение. —ерезвычайно многообразны. ‚ыЯвлЯютсЯ в той или иной
последовательности признаки поражениЯ различных органов и систем. Ќаиболее
часто иерсиниоз начинаетсЯ с острого гастроэнтерита. ‚ дальнейшем заболевание
может протекать либо как остраЯ кишечнаЯ инфекциЯ, либо генерализованнаЯ --
т.е. распространеннаЯ по всему организму. ‚сем формам свойственны общие
признаки: острое начало, лихорадка, интоксикациЯ, боли в животе, расстройство
стула, сыпь, боли в суставах, увеличение печени, склонность к обострениЯм и
рецидивам. ‘ учетом продолжительности различают острое (до 3 месЯцев),
затЯжное (от 3 до 6 месЯцев) и хроническое (более 6 месЯцев) течение болезни.
	€нкубационный период 1-2 днЯ, может достигать 10 суток. Ќаиболее постоЯнно
проЯвлЯютсЯ симптомы поражениЯ кишечника в виде гастроэнтерита,
гастроэнтероколита, мезентрериального лимфоаденита, энтероколита,
терминального илеита, острого аппендицита. Ѓоль в животе постоЯнного или
схваткообразного характера, различной локализации, тошнота, рвота, жидкий стул
со слизью и гноем, иногда кровью от 2 до 15 раз в сутки. ‘имптомы общей
интоксикации проЯвлЯютсЯ в следующем: высокаЯ температура, в тЯжелых случаЯх
-- токсикоз, обезвоживание и снижение температуры тела. ‚ начале болезни может
поЯвитьсЯ точечнаЯ или мелкопЯтнистаЯ сыпь на туловище и конечностЯх,
поражение печени, менингеальный синдром. ‚ более поздний период -- моно или
полиартрит, узловатаЯ эритема, миокардит, конъюнктивит, ирит. ќти проЯвлениЯ
расцениваютсЯ как аллергическаЯ реакциЯ. ‚ периферической крови наблюдаетсЯ
нейтрофильный лейкоцитоз, повышеннаЯ ‘Ћќ. ‡аболевание длитсЯ от недели до
нескольких месЯцев.
	ђаспознавание. Ѓактериологическое исследование испражнений, серологические
реакции в парных сыворотках.
	‹ечение. Џри отсутствии сопутствующих заболеваний, в случаЯх легкого и
стертого течениЯ иерсиниоза, больные могут лечитьсЯ на дому
врачом-инфекционистом. ‚ основе -- патогенетическаЯ и этиотропнаЯ терапиЯ,
направленнаЯ на дезинтоксикацию, восстановление водноэлектролитных потерь,
нормального состава крови, подавление возбудителЯ. Њедикаментозные средства --
левомицетин из расчета 2,0 г в сутки 12 дней, из других препаратов --
тетрациклин, гентамицин, рондомицин, доксициклип и другие в обычных суточных
дозировках.
	Џрофилактика. ‘облюдение санитарных правил на предприЯтиЯх общественного
питаниЯ, технологии приготовлениЯ и сроков хранениЯ пищевых продуктов (овощей,
фруктов и т.п.). ‘воевременное выЯвление больных и носителей иерсиниоза,
дезинфекциЯ помещений.
	€нфекционный мононуклеоз (болезнь ”илатова). ‘читаетсЯ, что возбудитель --
фильтрующийсЯ вирус ќпштейна-Ѓарра. ‡аражение возможно только при очень тесном
контакте больного со здоровым, происходит воздушно-капельным путем. —аще
болеют дети. ‡аболеваемость отмечаетсЯ круглый год, но более высокаЯ в осенние
месЯцы.
	‘имптомы и течение. Џродолжительность инкубационного периода 5-20 дней.
Џризнаки формируютсЯ постепенно, достигаЯ максимума к концу первой, началу
второй недели. ЋтмечаетсЯ легкое недомогание в первые 2-3 днЯ болезни,
сопровождающеесЯ небольшим повышением температуры и слабо выраженными
изменениЯми со стороны лимфатических узлов и глотки. ‚ разгар болезни
наблюдаетсЯ лихорадка, воспалительные ЯвлениЯ в глотке, увеличение селезенки,
печени и заднешейных лимфатических узлов.
	Џродолжительность температурной реакции от 1-2 дней до 3 педель -- чем больше
период, тем выше подъем температуры. •арактерны перепады температуры в течение
суток в 1-2њ. “величение лимфатических узлов наиболее отчетливо и постоЯнно в
шейной группе, по заднему краю грудинно-ключично-сосковой мышцы. Ћни могут
иметь вид цепочки или пакета. ‚ диаметре отдельные узлы достигают 2-3 см.
Ћтечности шейной клетчатки нет. “злы не спаЯны между собой, подвижны.
	Ќазофарингит может проЯвлЯтьсЯ как резким затруднением дыханиЯ и обильным
слизистым отделЯемым, так и легкой заложенностью носа, першением и слизистым
отделЯемым на задней стенке глотки. "Љопьевидный" налет, свисающий из
носоглотки, обычно сочетаетсЯ с массивными наложениЯми на миндалинах,
рыхло-творожистой консистенции бело-желтого цвета. “ всех больных наблюдаетсЯ
гепато-лиенальный синдром (поражение печени и селезенки). Ќередко заболевание
может протекать с желтухой. ‚озможны различные высыпаниЯ на коже: сыпь
различна и сохранЯетсЯ в течение нескольких дней. ‚ рЯде случаев конъюнктивит
и поражение слизистых оболочек может преобладать над остальной симптоматикой.
	ђаспознавание. ‚озможно только при комплексном учете клинических и
лабораторных данных. Ћбычно в формуле крови отмечаютувеличение лимфоцитов (не
менее 15% по сравнению с возрастной нормой) и поЯвление в крови "атипичных"
мононуклеаров. ЏроводЯт серологические исследованиЯ с целью выЯвлениЯ
гетерофильных антител к эритроцитам различных животных.
	‹ечение. ‘пецифической терапии нет, поэтому в практике используют
симптоматическую. ‚ период лихорадки -- жаропонижающие средства и обильное
питье. Џри затруднении носового дыханиЯ -- сосудосуживающие препараты
(эфедрин, галазолин и др.). ЏрименЯют десенсибилизирующие препараты.
ђекомендуетсЯ полоскание горла теплыми растворами фурацилина, гидрокарбоната
натриЯ. Џитание больных при благополучном течении не требует особых
ограничений. Џрофилактика не разработана.
	Љоклюш. €нфекционное заболевание с острым поражением дыхательных путей и
приступами спазматического кашлЯ. ‚озбудитель -- палочка Ѓорде-†ангу.
€сточником инфекции ЯвлЯютсЯ больной человек, бактерионосители. Ћсобенно
опасны больные в начальной стадии (катаральный период болезни). Џередача
инфекции осуществлЯетсЯ воздушно-капельным путем, заболевают чаще дети
дошкольного возраста, особенно осенью и зимой.
	‘имптомы и течение. €нкубационный период продолжаетсЯ 2-14 дней (чаще 5-7
дней). Љатаральный период проЯвлЯетсЯ общим недомоганием, небольшим кашлем,
насморком, субфебрильной температурой.
	Џостепенно кашель усиливаетсЯ, дети становЯтсЯ разражительными, капризными. ‚
конце 2 недели болезни начинаетсЯ период спазматического кашлЯ. Џриступ
сопровождаетсЯ серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистЯщий вдох
(реприз), сменЯющийсЯ рЯдом коротких судорожных толчков. —исло таких циклов
колеблетсЯ от 2 до 15. Џриступ закапчиваетсЯ выделением вЯзкой стекловидной
мокроты, иногда в конце его отмечаетсЯ рвота. ‚о времЯ приступа ребенок
возбужден, вены шеи расширены, Язык высовываетсЯ изо рта, уздечка Языка часто
травмируетсЯ, может наступить остановка дыханиЯ с последующей асфиксией.
	Љоличество приступов бывает от 5 до 50 в сутки. Џериод судорожного кашлЯ
длитсЯ 34 педели, затем приступы становЯтсЯ реже и, наконец, исчезают, хотЯ
"обычный кашель" продолжаетсЯ в течение 2-3 недель.
	“ взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашлЯ, проЯвлЯетсЯ
длительным бронхитом с упорным кашлем.
	’емпература тела остаетсЯ нормальной. Ћбщее самочувствие удовлетворительное.
	‘тертые формы коклюша могут наблюдатьсЯ у детей, которым сделаны прививки.
	ЋсложнениЯ: ларингит со стенозом гортани (ложный круп), бронхиты, бропхнолиты,
бронхопневмониЯ, ателектазы легкою, редко энцефалопатиЯ.
	ђаспознавание. ‚озможно только при анализе клинических и лабораторных данных.
Ћсновной метод -- выделение возбудителЯ. Ќа 1 неделе заболеваниЯ положительные
результаты удаетсЯ получить у 95% больных, на 4 -- лишь у 50%. ‘ерологические
методы служат длЯ ретроспективной диагностики.
	‹ечение. Ѓольных в возрасте до 1 года, а также с осложнениЯми, тЯжелыми
формами коклюша госпитализируют. Ћстальные могут лечитьсЯ дома. Ђнтибиотики
применЯют в раннем возрасте, при тЯжелых и осложненных формах. ђекомендуетсЯ
применЯть специфический противококлюшный гаммаглобулин, который вводЯт
впутримышечно по 3 мл ежедневно в течение 3 дней. ‚о времЯ апноэ необходимо
очистить дыхательные пути от слизи путем ее отсасываниЯ и проводить
искусственную вентилЯцию легких.
	ЏрименЯют аптигистамиппые препараты, оксигепотерапию, витамины, ингалЯцию
аэрозолЯми протеолитических ферментов (химопсип, химотрипсин), которые
облегчают отхождение вЯзкой мокроты. Ѓольные должны больше находитьсЯ на
свежем воздухе.
	Џрофилактика. „лЯ активной иммунизации против коклюша применЯют
адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнЯчную вакцину („Љ„‘). Љонтактным
детЯм в возрасте до 1 года и не привитым вводЯт длЯ профилактики нормальный
человеческий иммуноглобулин (противокоревой) по 3 мл 2 днЯ подрЯд.
	Љорь. Ћстрое высококоптагиозное заболевание, сопровождающеесЯ лихорадкой,
воспалением слизистых оболочек, сыпью.
	‚озбудитель относитсЯ к группе миксовирусов, в своей структуре содержит ђЌЉ.
€сточником инфекции ЯвлЯетсЯ больной корью в течение всего катарального
периода и в первые 5 дней с момента поЯвлениЯ высыпаний.
	‚ирус содержитсЯ в микроскопически малых частицах слизи носоглотки,
дыхательных путей, которые легко рассеиваютсЯ вокруг больного, особенно при
кашле и чихании. ‚озбудитель нестоек. Ћн легко гибнет под влиЯнием
естественных факторов внешней среды, при проветривании помещений. ‚ свЯзи с
этим передача инфекции через третьих лиц, предметы ухода, одежду и игрушки
практически не наблюдаетсЯ. ‚осприимчивость к кори необычайно высока среди не
болевших ею лиц любого возраста, кроме детей первых 6 мес. (особенно до 3
мес.), обладающих пассивным иммунитетом, полученным от матери внутриутробно и
при грудном вскармливании. Џосле кори вырабатываетсЯ прочный иммунитет.
	‘имптомы и течение. ‘ момента заражениЯ до начала заболеваниЯ в типичных
случаЯх проходит от 7 до 17 дней. ‚ клинической картине выделЯют три периода:
катаральный, период сыпи и период пигментации. Љатаральный период продолжаетсЯ
5-6 дней. ЏоЯвлЯютсЯ лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит, имеютсЯ
покраснение и отечность слизистой оболочки глотки, немного увеличиваютсЯ
шейные лимфатические узлы, в легких выслушиваютсЯ сухие хрипы. —ерез 2-3 днЯ
на слизистой оболочке неба поЯвлЯетсЯ кореваЯ энантема в виде мелких розовых
элементов. Џочти одовременно с энантемой на слизистой оболочке щек можно
выЯвить множество точечных белесоватых участков, представлЯющих собой фокусы
дегенерации, некроза и ороговениЯ эпителиЯ под влиЯнием вируса. ќтот симптом
впервые описали ”илатов (1895) и американский врач Љоплик (1890). ЏЯтна
Ѓельского-”илатова-Љоплика сохранЯютсЯ до начала высыпани