ина
дигидрат и др.) значительно уменьшают угрозу летального исхода.
	Ћснова профилактики -- экстреннаЯ неотложнаЯ помощь, раннЯЯ госпитализациЯ и
своевременное лечение больных с острым хирургическими заболеваниЯми и травмой
органов брюшной полости.
	ЏлоскаЯ стопа. „еформациЯ стопы, с уплощением ее сводов. ђазличают продольное
и поперечное уплощение, может быть их сочетание. Џри поперечном плоскостопии
уплощаетсЯ поперечный свод стопы, ее передний отдел опираетсЯ на головки всех
пЯти плюсневых костей, а не на 1 и V, как это бывает в норме. Џри продольном
плоскостопии уплощен продольный свод и стопа соприкасаетсЯ с полом почти всей
площадью подошвы. Џлоскостопие бывает врожденным (редко) и приобретенным.
Ќаиболее частые причины: травмы, косолапость, слабость мышечно-свЯзочного
аппарата, параличи, ношение тесной обуви.
	Ќаиболее ранние признаки плоскостопиЯ: ноющие боли при ходьбе, быстраЯ
утомлЯемость ног. Љ вечеру может поЯвитьсЯ отек стопы, исчезающий за ночь.
Ћбувь у больных плоскостопием обычно изнашиваетсЯ по внутренней поверхности
подошв и каблуков. Ѓольшую роль в профилактике плоскостопиЯ играет правильный
выбор обуви, соблюдение детьми правильной осанки, а также ежедневнаЯ
гимнастика, занЯтиЯ спортом, хождение босиком.
	‹ечение. Џри признаках плоскостопиЯ необходимо обратитьсЯ к ортопеду. ‚ рЯде
случаев достаточно бывает специальной гимнастики, иногда применЯют специальные
супинаторы, в запущенных случаЯх -- ортопедическую обувь и даже хирургическое
лечение.
	ЏЋ‚ђ…†„…Ќ€џ —…ђ…ЏЂ, ѓђ“„€, †€‚Ћ’Ђ € €• ЋђѓЂЌЋ‚.
	‡акрытые повреждениЯ черепа и мозга.
	’равма мЯгких тканей черепа по своему течению почти не отличаетсЯ от
повреждений других областей. ЋтличиЯ поЯвлЯютсЯ при повреждении мозга.
‚ыделЯют сотрЯсение мозга, сдавление мозга, переломы свода и основаниЯ черепа.
	‘отрЯсение мозга развиваетсЯ при действии на череп значительной силы в
результате удара по нему каким-либо предметом или ушиба его во времЯ падениЯ.
‘ущность происходЯщих при этом изменений состоит в сотрЯсении нежной мозговой
ткани и нарушении гистологических взаимосвЯзей клеток.
	‘имптолш и течение. ЏотерЯ сознаниЯ, развивающаЯсЯ в момент травмы, --
основной признак сотрЯсениЯ мозга. ‚ зависимости от тЯжести она может быть
кратковременной (в течение нескольких минут) или продолжатьсЯ несколько часов
идажесуток. ‚торым важным симптомом ЯвлЯетсЯ так называемаЯ ретрограднаЯ
амнезиЯ, выражающаЯсЯ в том, что человек, придЯ в сознание, не помнит то, что
происходило непосредственно перед травмой.
	‹ечение. Ћказание первой помощи состоит в обеспечении покоЯ и проведении
мероприЯтий, уменьшающих отек и набухание мозга. Њестно -- холод,
успокаивающие, снотворные, мочегонные средства.
	‚се больные с сотрЯсением мозга должны быть госпитализированы с назначением им
постельного режима. Џри резко повышенном внутричерепном давлении,
проЯвлЯющемсЯ сильными головными болЯми, рвотой и др., длЯ уточнениЯ
диагностики показана пункциЯ, котораЯ позволЯет определить давление
спинномозговой жидкости и содержание в ней крови (что бывает при ушибах мозга
и субарахпоидальпых кровоизлиЯниЯх). “даление при пункции 5-8 мл
спинномозговой жидкости обычно улучшает состоЯние больного и при этом
совершенно безвредно (см. также гл. Ќервные болезни).
	“шибом мозга называетсЯ нарушение целости мозгового вещества на ограниченном
участке. Ћбычно бывает в точке приложениЯ травмирующей силы, но может
наблюдатьсЯ и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от
противоудара).
	Џри этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосудов,
гистологических свЯзей клеток с последующим развитием травматического отека.
‡она таких нарушений различна и определЯетсЯ тЯжестью травмы. ЌаблюдаютсЯ
общемозговые ЯвлениЯ, т.н. контузионно-коммоционный синдром: головокружение,
головные боли, рвота, замедление пульса и др. €ногда к ним присоединЯетсЯ
повышение температуры. Ћт сотрЯсениЯ ушиб мозга отличают очаговые признаки:
выпадение функции тех или иных участков мозга. ’ак, могут быть нарушены
чувствительность, движениЯ, мимика, речь и др. Џо этим симптомам
неврологическое обследование больного позволЯет поставить точную топическую
диагностику поврежденного участка мозга.
	Ћказание помощи при ушибе мозга то же, что и при сотрЯсении мозга, но
постельный режим соблюдаетсЯ длительнее.
	‘давлечие мозга, внутричерепное кровотечение. ‘давление мозга ЯвлЯетсЯ
результатом давлениЯ на мозг крови при внутречерепных кровотечениЯх или
костных отломков или переломах черепа. Ћсколки кости, сдавливающие вещество
мозга, диагностируютсЯ при рентгенографии черепа, обЯзательной при
черепномозговой травме. Ћни подлежат хирургическому удалению при трепанации
черепа.
	‡начительно сложнее распознать компрессию мозга, вызванную внутричерепной
гематомой (кровЯнаЯ опухоль). ЉровоизлиЯние в полость черепа объемом 30-40 мл
приводит к повышению давлениЯ, сдавлению мозга и нарушению его функций.
‘копление крови может быть над твердой мозговой оболочкой (эпидуральнаЯ
гематома), под твердой мозговой оболочкой (субдуральнаЯ гематома) или внутри
мозга (внутримозговаЯ гематома).
	‘шттомы и течение. •арактерное состоЯние при внутричерепных кровотечениЯх
развиваетсЯ не сразу после травмы, а через несколько часов, необходимых длЯ
накоплениЯ крови и сдавлениЯ мозговой ткани, и носит название "светлого"
промежутка. ‘имптомы при повышении внутричерепного давлениЯ: головнаЯ боль,
тошнота и рвота, помрачение и потерЯ сознаниЯ, хриплое, прерывистое дыхание,
замедленный пульс, анизокориЯ (разные размеры зрачков, обычно на стороне
травмы шире и не суживаютсЯ на свету).
	ЌарушениЯ движениЯ и чувствительности в конечностЯх обнаруживаютсЯ на стороне,
противоположной травме.
	‚ клинике сдавлениЯ мозга выделЯют три фазы: начальнаЯ, полного развитиЯ и
паралитическаЯ. ‚ 1 фазе отмечаютсЯ начальные признаки повышениЯ
внутречерепного двлениЯ и очаговых поражений. Џолное, Яркое развитие
общемозговых и очаговых симптомов типично длЯ второй фазы. ‚ паралитической
фазе развиваетсЯ коматозное состоЯние, параличи сфинктеров, конечностей,
частый и малый пульс, прерывистое, хриплое дыхание, заканчивающеесЯ остановкой
дыханиЯ.
	Џри сдавлении мозга показана операциЯ. ’очную локализацию у тЯжелобольных
иногда определить трудно; длЯ этого требуютсЯ, кроме тщательного
неврологического обследованиЯ, дополнительные методы (ультразвуковаЯ
эхолокациЯ, вентрикулографиЯ v др.).
	‡акрытые повреждениЯ грудной клетки и ее органов. Љроме сотрЯсений, ушибов,
сдавлении грудной стенки, легких и сердца, переломов ребер и др. костей,
наблюдаютсЯ закрытые разрывы органов грудной полости. Ћбычно послетравмы у
больных развиваютсЯ: резко выраженное падение сердечной деЯтельности, одышка,
бледность, цианоз, холодный поЯвлениЯ шока, а иногда и потери сознаниЯ.
	Џри оказании помощи необходимо обеспечить покой, назначить постельный режим,
согревание, проводить оксигенотерапию и вводить сердечные средства. Ћбычно
после такого лечениЯ все симптомы вскоре проходЯт (если нет переломов костей
или повреждений органов).
	“шиб грудной клетки может сопровождатьсЯ переломом ребер, разрывом сосудов
грудной стенки, травмой плевры и легкого. ‘ердце, как орган анатомически более
укрытый, повреждаетсЯ редко, еще реже повреждаетсЯ пищевод.
	Џри переломах ребер и разрывах легкого может развитьсЯ пневмоторакс или
гемоторакс. ‚оздух, накопившийсЯ в плевральной полости, сдавливает легкое и
смещает средостение в здоровую сторону. ЌарушаЯ функцию сердца и дыханиЯ, он
выходит также в подкожную клетчатку, в результате чего образуетсЯ подкожнаЯ
эмфизема. Џри повреждении межреберных и других сосудов грудной клетки или при
разрывелегкого возникает кровотечение в плевральную полость и образуетсЯ
гемоторакс. Ќаконец, тЯжелый ушиб может вызвать развитие шока.
	Џневмотораксом называетсЯ скопление воздуха в плевральной полости. ђазличают
открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. ‘копление воздуха в плевре,
который через рану грудной стенки или через крупный бронх сообщаетсЯ с
атмосферным воздухом, называетсЯ открытым пневмотораксом. Џри закрытом
пневмотораксе воздух в плевральной полости не сообщаетсЯ с внешней средой.
	Џри разрывах легкого в виде лоскута может развитьсЯ клапанный пневмоторакс,
когда при вдохе воздух проникает в плевру, а при выдохе не может выйти из
плевральной полости через бронх, так как лоскут легкого закрывает поврежденный
бронхи не пропускает его. ’аким образом, при клапанном пневмотораксе
количество воздуха в плевре с каждым вдохом увеличиваетсЯ и его давление
повышаетсЯ, поэтому он носит еще название напрЯженного пневмоторакса.
	‘имптомы и течение. ‘копление воздуха в плевре в небольшом количестве обычно
не вызывает нарушений и если его дальнейшее поступление прекращаетсЯ, то он
рассасываетсЯ. ‡начительное скопление воздуха, особенно под давлением
(клапанный пневмоторакс), приводит к сдавлению легкого, смещению средостениЯ,
нарушаЯ дыхание и сердечную деЯтельность. Ћпасность открытого пневмоторакса в
том, что при дыхании воздух входит и выходит из плевры, что инфицирует плевру
и приводит к баллотированию средостениЯ, раздражению нервных окончаний и
уменьшению дыхательной поверхности легких. Џри этом проЯвлЯетсЯ выраженнаЯ
одышка, цианоз, учащение пульса, ограничение дыхательных экскурсий больной
стороны грудной клетки, поЯвление подкожной эмфиземы, коробочного звука при
перкуссии и ослабление дыхательных шумов. ђентгенологически выЯвлЯетсЯ
скопление воздуха в плевре и ателектаз легкого. Ћткрытый пневмоторакс
осложнЯетсЯ шоком более, чем у 60 % больных.
	‹ечение. Џомощь при открытом пневмотораксе должна заключатьсЯ в наложении
герметической (окклюзионной) повЯзки. ‹ечение оперативное. Џри клапанном
пневмотораксе показана пункциЯ грудной стенки топким троакаром длЯ удалениЯ
воздуха. …сли одпомоментпое удаление воздуха из плевры неэффективно и он опЯть
накапливаетсЯ, то плевру дренируют (подводный дренаж или постоЯннаЯ
аспирациЯ), при неэффективности этих методов показана операциЯ.
	Ћбщее состоЯние таких больных обычно тЯжелое, они нуждаютсЯ в покое, в борьбе
с анемией и в восстановлении нарушенных функций жизненно важных органов.
	ЏодкожнаЯ эмфизема при травме грудной клетки ЯвлЯетсЯ внешним выражением
закрытого повреждениЯ легкого. Ћна сама не требует применениЯ специальных
лечебных мероприЯтий даже при сильных степенЯх развитиЯ. Џри разрыве же
легкого по показаниЯм производитсЯ операциЯ. €з подкожной клетчатки воздух
обычно вскоре рассасываетсЯ.
	ѓемоторакс, т.е. скопление крови в плевре, может быть односторонним и
двусторонним. ‚ последнем случае создаетсЯ угроза смерти от асфикции.
Ћдносторонний небольшой гемоторакс не вызывает тЯжелых нарушений и через
несколько дней кровь рассасываетсЯ. ‡начительное скопление крови в плевре
сопровождаетсЯ развитием острой анемии в свЯзи с кровопотерей, нарушением
дыханиЯ (сдавление легкого) и сердечной деЯтельности из-за смещениЯ сердца. ‚
этих случаЯх показаны повторные пункции плевры длЯ отсасываниЯ крови и
последующего введениЯ антибиотиков.
	Џри отсасывании воздух недолжен проникать в плевру, что имеет большое значение
длЯ расправлениЯ легкого. „лЯ этого на муфту иглы надевают резиновую трубку,
которую пережимают при снЯтии шприца, или пользуютсЯ канюлей с краном. Џри
отсутствии экстренных показаний пункции начинают со 2-3 днЯ после травмы.
—астота пункций определЯетсЯ накоплением крови в плевральной полости.
	‡акрытые повреждениЯ органов брюшной полости. Ќаиболее часто из закрытых
повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства встречаютсЯ
разрывы полых и паренхиматозных органов.
	‘ильный удар каким-либо предметом по животу при расслаблении брюшной стенки
или, наоборот, при ударе животом, нижней частью грудной клетки при падении на
твердое тело ЯвлЯетсЯ типичным механизмом травмы при разрыве органов живота.
	‘илой удара, травмирующего агента (удар копытом лошади, колесом машины,
падающим предметом, деталью работающей машины, при падении с высоты на камень,
бревно и др.) и анатомо-физиологическим состоЯнием органа в момент повреждениЯ
определЯетсЯ тЯжесть повреждениЯ. Ѓолее обширными разрывы полых органов
бывают, если они в момент удара были наполнены. ‘павшиесЯ кишечные петли и
желудок разрываютсЯ редко. ђазрывы паренхиматозных органов, измененных
патологическим процессом (малЯрийнаЯ селезенка, печень при гепатитах и др.)
могут быть при меньшей травме.
	Џри разрыве полого органа (кишка, желудок и др.) основной опасностью ЯвлЯетсЯ
инфицирование брюшной полости его содержимым и развитие разлитого гнойного
перитонита. ђазрывы паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) опасны
развитием внутреннего кровотечениЯ и острой анемии. “ этих больных может бурно
развитьсЯ гнойный перитонит в свЯзи с наличием инфекции (при разрыве печени,
почек, мочевого пузырЯ) и питательной среды -- крови.
	‘имптомы и течение. Љлиника закрытых повреждений органов животахарактеризуетсЯ
поЯвлением сильных болей по всему животу с наибольшей выраженностью в области
поврежденного органа. ђезкое напрЯжение мышц брюшной стенки, при пальпации
дающее ощущение доскообразной плотности, характерный симптом при разрывах
внутрибрюшных органов.
	Ћбщее состоЯние больного тЯжелое: бледность, холодный пот, частый и малый
пульс, напрЯженнаЯ неподвижность в положении лежа, обычно с бедрами,
приведенными к животу, картина шока или острой анемии в зависимости от
поврежденного органа.
	Џовреждение паренхиматозного органа, сопровождаЯсь внутренним кровотечением,
быстро приводит к развитию острой анемии: нарастающаЯ бледность, частый и
малый пульс, головокружение, рвота, прогрессирующее снижение артериального
давлениЯ и тд. Џри перкуссии живота отмечаетсЯ притупление в нижних боковых
его отделах, перемещающеесЯ при перемене положениЯ. €ногда при внутрибрюшпом
кровотечении до развитиЯ инфекции брюшнаЯ стенка может быть нерезко
напрЯженной, но, как правило, отмечаетсЯ вздутие и выраженный симптом
раздражениЯ брюшины. Ѓурное развитие перитонита характерно длЯ разрыва полых
органов.
	ђентгеноскопиЯ брюшной полости при подозрении на разрыв полого органа помогает
уточнению диагноза, т.к. удаетсЯ определить в ней свободный газ.
	‹ечение. ЏовреждениЯ органов живота требуют немедленной операции, котораЯ в
свЯзи с тЯжелым состоЯнием больного производитсЯ под наблюдением за
артериальным давлением, пульсом, дыханием и сопровождаетсЯ переливанием крови
струйнокапельным методом.
	Џри внутрибрюшинном разрыве почки, когда кровь и моча поступают в брюшную
полость, показана экстреннаЯ операциЯ чревосечениЯ, котораЯ в зависимости от
тЯжести разрушениЯ почки может закончитьсЯ ее удалением или ушиванием раны с
изолЯцией почки от брюшной полости и дренированием через дополнительный
поЯсничный разрез.
	‚небрюшинные разрывы почек сопровождаютсЯ развитием большой забрюшинной
гематомы, припухлостью поЯсничной области, выделением мочи с кровью и
развитием той или иной степени острой анемии. …сли нет выраженной острой
анемии, этих больных лечат консервативно: покой, холод па поЯсницу, введение
кровоостанавливающих препаратов, переливание гемостатических доз крови. „лЯ
профилактики нагноениЯ гематомы ее отсасывают и вводЯт антибиотики.
	…сли анемиЯ нарастает, необходима операциЯ. Ћбнажение поврежденной почки
(через поЯсничный разрез) и в зависимости от тЯжести травмы -- удаление ее или
ушивание рапы с последующим дренированием. ‚ случае необходимости удалениЯ
почки хирург обЯзан убедитьсЯ в наличии у больного второй функционирующей
почки.
	‚путрибрюшинный разрыв мочевого пузырЯ сопровождаетсЯ прекращением
мочеиспусканиЯ и быстрым развитием перитонита, тЯжелой интоксикации. Џоказана
немедленнаЯ операциЯ длЯ ушиваниЯ раны мочевого пузырЯ и обеспечениЯ оттока
мочи.
	‚небрюшинный разрыв мочевого пузырЯ проЯвлЯетсЯ образованием большого
инфильтрата над лобком, доходЯщего до пупка, отсутствием мочеиспусканиЯ и
тЯжелой интоксикацией в результате всасываниЯ мочи.
	‹ечение -- экстреннаЯ операциЯ, состоЯщаЯ в обнажении мочевого пузырЯ (без
вскрытиЯ брюшины), ушивании его повреждений и обеспечении оттока мочи. €ногда
допустимо обеспечить отведение мочи постоЯнным катетером, введенным через
уретру.
	“ пострадавших с повреждением группой клетки или живота всегда
следуетучитывать возможность так называемых торакоабдомипальных повреждений
(одномоментное груди и живота).
	’равмы живота могут сопровождатьсЯ разрывом диафрагмы и вхождением
внутренностей в грудную полость. Џри переломе ребер справа всегда нужно
учитывать возможность разрыва печени и исследовать пострадавшего в направлении
выЯвлениЯ этого повреждениЯ; повреждение ребер слева нередко сопровождаетсЯ
разрывом селезенки.
	Џрободение желудка, двенадцатпперстной кишки, желчного пузырЯ, кишечника,
пищевода. Џрободение полого органа -- тЯжелое осложнение, которое приводит к
развитию перитонита или медиастенита (прободение пищевода). ‚ таких случаЯх
необходимо срочно провести диагностику и хирургическое лечение, т.к. не должен
быть потерЯн ни один час. Џрободению подвержены преимущественно мужчины.
	Ќаиболее часто прободение желудка и двенадцатиперстной кишки происходит при
Язвенной болезни. Љроме того, причиной может быть опухоль, инородное тело.
	‘имптомы и течение. ‚ момент прободениЯ поЯвлЯетсЯ резкаЯ боль в животе
("кинжальнаЯ"), котораЯ локализована в эпигастральпой области (под ложечкой) и
правом подреберье. Ѓольной бледен, Язык сухой, отмечаетсЯ одышка. ’ипично
положение больного на боку с притЯнутыми к животу коленЯми. ЃрюшнаЯ стенка
напрЯжена, характерен "доскообразный" живот за счет напрЯжениЯ его прЯмых
мышц. Џри пальпации отмечаетсЯ резкаЯ болезненность в верхней части живота
больше справа, положительные симптомы раздражениЯ брюшины. ќти больные
подлежат немедленной госпитализации и оперативному лечению.
	Ѓолее сложную диагностику представлЯет собой прикрытаЯ перфорациЯ желудка или
двенадцатиперстной кишки. ‚озникает, когда перфорационное отверстие
прикрываетсЯ сальником, печенью, желчным пузырем, ограничиваетсЯ сальниковой
сумкой (заднЯЯ стенка желудка). Џри этом резкие боли постепенно уменьшаютсЯ,
общее состоЯние улучшаетсЯ. ‚ данном случае в распознавании могут помочь
рентгенологическое и эндоскопические методы исследованиЯ, а также наблюдениЯ в
условиЯх стационара. Ћперативное лечение -- в зависимости от показаний: от
ушиваниЯ перфорации до резекции желудка.
	ЏерфорациЯ желчного пузырЯ наблюдаетсЯ во времЯ воспалительного процесса. Џри
этом развиваетсЯ желчный перитонит. Ќа фоне острого холецистита возникают
резкие боли, которые в дальнейшем распространЯютсЯ на правую половину живота,
поЯвлЯютсЯ симптомы раздражениЯ брюшины. …сли клиническаЯ картина сомнительна,
прибегают к диагностической лапароскопии. Ѓольные подлежат немедленной
хирургической операции.
	Џрободение кишечника вызывает каловый перитонит. Џричиной ЯвлЯютсЯ
воспалительные процессы, Язвы специфические и неспецифические, опухоли,
инородныетела. —аще всего прободение встречаетсЯ в толстой кишке. ‡аболевание
начинаетсЯ с сильных болей в области перфорации. Џо мере прогрессированиЯ
перитонита нарастает и его клиническаЯ картина. ‹ечение оперативное: ушивание
перфорации, резекциЯ поврежденного участка, выведение мечта перфорации на
переднюю брюшную стенку.
	Џрободение пищевода -- тЯжелое состоЯние, нередко приводЯщеексмерти. Џричиной
ЯвлЯютсЯ опухоли, воспалительные заболеваниЯ, перфорациЯ инородными телами
(рыбьЯ кость, инструментальное исследование). ‘имптомы: боли на шее или за
грудиной, усиливающиесЯ при глотании, рвота, подкожнаЯ эмфизема, повышение
температуры тела, тахикардиЯ, падение артериального давлениЯ. “ больных с
повреждением грудного отдела пищевода быстро развиваютсЯ ЯвлениЯ медиастенита
или гнойного плеврита. ‚ диагностике значительную помощь оказывает
рентгенологическое исследование.
	ЌелеченнаЯ перфорациЯ пищевода заканчиваетсЯ смертью в 100 % случаев. ‹ечение
по показаниЯм: может быть оперативным или консервативным.
	Џролежень. џзвенно-некротический процесс, развивающийсЯ у ослабленных лежачих
больных на тех областЯх тела, которые подвергаютсЯ постоЯнному давлению.
Ћсновными причинами ЯвлЯютсЯ ишемиЯ и нейротрофические изменениЯ тканей.
	ђазличают пролежни: 1) экзогенные, т.е вызванные механическими факторами,
приведшими к ишемии и некрозу тканей. ‚ этих случаЯх устранение причин,
вызвавших пролежень, ведет к развитию репаративных процессов и его заживлению;
2) эндогенные, развитие которых определЯетсЯ нарушением жизнедеЯтельности
организма, сопровождающимсЯ нейротрофическими изменениЯми тканей. ‡аживление
этих пролежней возможно при улучшении общего состоЯниЯ организма и трофики
тканей.
	‘имптомы и течение. ‚ начале развитиЯ пролежнЯ поЯвлЯетсЯ локальнаЯ бледность,
синюшность, отечность кожи. „алее наступает отслойка эпидермиса кожи с
образованием пузырей и некроз кожи. €нфицирование углублЯет и расширЯет
процессы некроза тканей.
	‹ечение. ЏредставлЯет значительные трудности и проводитсЯ по общим правилам
ведениЯ гнойно-некротических Язв.
	Џрофилактика заключаетсЯ в предупреждении длительного лежаниЯ больного в одном
положении, тщательном уходе за ним, его кожей, особенно в местах,
подвергающихсЯ давлению, обмывании их и протирании камфорным или салициловым
спиртом и др. и подкладывании под эти места мЯгких надутых воздухом
специальных кругов.
	Џростатит. ‚оспаление предстательной железы (простаты). ‚озникает в результате
внедрениЯ инфекции при воспалении мочеиспускательного канала, мочевого пузырЯ
(уретрите, цистите, гонорее), а также при общих инфекциЯх (ангина, грипп).
Џредрасполагающими факторами ЯвлЯютсЯ переохлаждение, половые излишества.
	Ћстрый простатит. ‘имптомы и течение. Ѓольные отмечают частое болезненное
мочеиспускание, жжение в области промежности, ослабление струи мочи. Џри
гнойном процессе из мочеиспускательного канала выделЯетсЯ гной. ‹ечение должно
проводитьсЯ урологом.
	•ронический простатит. ‘имптомы и течение. ЌаблюдаютсЯ скудные выделениЯ из
мочеиспускательного канала, повышеннаЯ утомлЯемость, разражительность.
‡аболевание характеризуетсЯ длительным течением с периодами обострениЯ и
кажущегосЯ выздоровлениЯ.
	‹ечение: медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры,
санаторно-курортное лечение. ‚ период обострениЯ запрещаетсЯ половаЯ жизнь,
прием острой пищи и алкогольных напитков.
	ђазрыв мениска коленного сустава. ‚ первые часы и даже сутки после травмы
повреждение мениска маскируетсЯ ушибом коленного сустава и гемартрозом.
‹окализациЯ боли на уровне суставной щели, усиление ее при движении, особенно
разгибаний, заставлЯют заподозрить повреждение мениска. Ћсновным симптомом
ЯвлЯетсЯ блокада коленного сустава в полусогнутом положении, вызваннаЯ
ущемлением поврежденного мениска между суставными поверхностЯми бедра и
голени. Ѓлокада сопровождаетсЯ резкой болью, вскоре поЯвлЯетсЯ выпот в полость
сустава, после чего суставнаЯ щель расширЯетсЯ и вывихнутый и ущемленный
мениск самостоЯтельно вправлЯетсЯ. ‚ дальнейшем ущемлениЯ мениска учащаютсЯ,
поЯвлЯетсЯ быстраЯ утомлЯемость конечности, неустойчивость в коленном суставе,
затруднение при спуске с лестницы.
	ђаспознавание. „иагноз подтверждаетсЯ при рентгенологическом исследовании
сустава с контрастным веществом или воздухом.
	‹ечение разрыва мениска оперативное и заключаетсЯ в его удалении.
	ђак. Ћпухоль, развивающаЯсЯ из покровного или железистого эпителиЯ. ‘остоит из
соединительнотканной стромы с развитыми лимфатическими и кровеносными сосудами
и паренхимы из эпителиальных клеток, расположенных отдельными Ячейками. …сли
стромы мало и в основном крупные Ячейки, то такие опухоли называютсЯ
мозговидным раком; в случаЯх, когда большие стромы говорЯт о скиррозном раке
(скирр, фиброзный рак), при преобладании железистых клеток -- аденоарциноме.
‚озникает рак во всех органах и тканЯх, в которых имеютсЯ эпителиальные
элементы, почаще всего в желудке, легких, матке, в молочной железе и на коже.
	ђазвитие начинаетсЯ с атипического размножениЯ эпителиальных клеток,
разрушающих собственную соединительную оболочку и образующих отдельные
скоплениЯ раковых клеток и разрастание соединительнотканной стромы. ‚начале
раковаЯ опухоль небольшого размера, подвижна (1 стадиЯ). ‚ дальнейшем она
начинаетпрорастать в толщу ткани или органа, вызываЯ расстройства его функции,
поЯвлЯютсЯ отдельные метастазы в лимфатических узлах (II стадиЯ). Ћпухоль
начинает врастать в соседние ткани, становитсЯ малоподвижной, поЯвлЯютсЯ
метастазы в регионарныхлимфатических узлах (III стадиЯх). Ѓурный рост опухоли
сопровождаетсЯ некрозами и изъЯзвлениЯми, которые часто вызывают кровотечениЯ.
ЏоЯвлЯютсЯ отдельные метастазы. Ћбщее состоЯние больного резко ухудшаетсЯ,
наступает упадок питаниЯ -- раковаЯ кахексиЯ (IV стадиЯ).
	‘имптомы и течение зависЯт от локал изации и стадии развитиЯ рака.
	‹ечение оперативное или комплексное в сочетании с лучевым и гормонотерапией.
•ирургический метод с успехом может быть применен в 1 и II стадии заболеваниЯ.
‚ III стадии оперативную тактику сочетают с другими видами терапии (лучевое).
	‚ IV стадии радикальный способ невозможен. ЏроизводЯт паллиативные операции и
проводЯт симптоматическое лечение.
	ђапа. ‡иЯющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с
возможным разрушением глублежащих тканей. ђаны опасны -- кровотечение с
последующей острой анемией, шоком, инфицированием, нарушением целости жизненно
важных органов.
	Ѓоль возникает из-за повреждениЯ рецепторов и нервных стволов, интенсивность
которой зависит от: 1) количества затронутых нервных элементов; 2)
реактивности организма пострадавшего и его нервно-психического состоЯниЯ. ’ак,
при страхе, неожиданной травме и т.д. сила болевых ощущений бывает больше; 3)
характера ранЯщего оружиЯ и быстроты нанесениЯ травмы. —ем острее оружие, тем
меньшее количество клеток и нервных элементов подвергаетсЯ разрушению, а,
следовательно, и боль меньше.
	•арактер и количество разрушенных при ранении сосудов определЯют силу
кровотечениЯ. Ќаиболее интенсивное бывает при разрушении крупных артериальных
стволов. ‡иЯние раны определЯетсЯ ее величиной, глубиной и нарушением
эластических волокон кожи. ђанениЯ с полным рассечением мышц ведут к большому
расхождению краев раны. ђасполагающиесЯ поперек направлениЯ эластических
волокон кожи (лангеровские линии) обычно отличаютсЯ большим зиЯнием, чем раны,
идущие им параллельно.
	‹ечение. Ћбщие задачи: умение предвидеть и предупредить опасности раны;
уменьшение количества и вирулентности инфекции; удаление мертвых тканей;
усиление процессов регенерации; стимулирование иммунобиологических реакций
организма.
	Ћперационную рану наносЯт во времЯ операции в условиЯх строгого соблюдениЯ
асептики, но из воздуха, с кожи больного в нее может попасть небольшое
количество микробов, поэтому рана условно стерильна. ‹ечение сводитсЯ к
восстановлению анатомческих соотношений путем сшиваниЯ тканей и наложению
повЯзки.
	‘лучайные свежие раны всегда инфицированы, кроме того, всегда существует
опасность вторичного заражениЯ. Џри обследовании пострадавшего и оказании
первой помощи необходимо это учитывать. ‘вежие раны нельзЯ зондировать или
ощупывать, так как при этом могут быть внесены микробы, а уже имеющиесЯ в ране
перемещаютсЯ в более глубокие области. Џри первой помощи кожу вокруг раны
очищают от загрЯзнениЯ тампонами, смоченными эфиром или бензином, и широко
смазывают 5% настойкой йода. Џосле этого накладывают асептическую повЯзку и
обеспечивают срочную доставку больного в больницу длЯ активной первичной
хирургической обработки с наложением швов. Ќаилучшие результаты дает обработка
в первые 12 часов после ранениЯ и состоит в удалении инфицированных тканей,
восстановлении анатомических соотношений поврежденной области и создании
неблагоприЯтных условий длЯ развитиЯ микрофлоры. ‹юбаЯ рана должна быть
превращена в резаную.
	Џервичную обработку не производЯт при тЯжелом общем состоЯнии (шок, остраЯ
анемиЯ и др.), срок сдвигают до улучшениЯ самочувствиЯ больного; при гнойной
инфекции в ране.
	‚ случаЯх, если противопоказано наложение первичного шва (возможность
инфекции), прибегают к шву отсроченному. ђану прошивают нитками, которые
оставлЯют незавЯзанными в течение нескольких дней, после минованиЯ опасности
их завЯзывают и рана оказываетсЯ зашитой. Ќа большие раны, не зашитые при
первичной обработке, после того как они заполнЯютсЯ гранулЯциЯми, можно
наложить вторичные швы без иссечениЯ или с частичным иссечением гранулЯций
(вторичнаЯ обработка раны).
	‹ечение гнойных ран. ‚ фазе гидратации, длЯ которой характерно отграничение и
расплавление омертвевших клеток и тканей и наличие активного воспалительного
процесса, важно подавить деЯтельность микроорганизмов и способствовать
быстрейшему очищению раны.
	Ќеобходимо обеспечить следующее.
	1. Џокой пораженному органу (иммобилизациЯ, редкие перевЯзки).
	2. Џрименение антисептических веществ как местно в рану, так и внутрь или
внутримышечно.
	‡. „езинтоксикациЯ организма.
	4. ‘тимулирование иммунобиологических реакций, прежде всего усилением
фагоцитарной активности лейкоцитов, что достигаетсЯ переливаниЯми небольших
количеств крови, улучшением питаниЯ, введением стафилококкового анатоксина,
гипериммунных сывороток и др.
	5. ‘оздание максимального оттока раневого содержимого путем широкого вскрытиЯ
гнойного очага и дренированиЯ его.
	6. Ѓережное отношение к тканЯм раныосторожные перевЯзки, так как травма
приводит к прорыву микробов во внутреннюю среду организма, всасыванию
токсинов, что проЯвлЯетсЯ резким повышением температуры, ознобом, ухудшением
самочувствиЯ.
	7. Џри наличии гнойно-некротических тканей показаны препараты, способные
лизировать (разрушить) нежизнеспособные ткани. ‚ качестве таких средств
используют протеолитические ферменты животного и бактериального происхождениЯ,
применЯемые местно в виде растворов или порошка (при наличии обильного
гнойного отделЯемого). ”ерментные препараты вследствие их некролитического и
противовоспалительного действиЯ значительно сокращают фазу гидратации ран. Ћни
быстрее очищаютсЯ от омертвевших тканей и покрываютсЯ здоровыми сочными
гранулЯциЯми, что позволЯет перейти к использованию мазевых повЯзок или к
наложению раннего вторичного шва.
	Џри затихании воспалениЯ и развитии регенерации лечебные мероприЯтиЯ в
основном должны быть направлены на усиление этого процесса. ‚ этой фазе
(дегидратации) уже создан прочный раневой барьер, количество и вирулентность
микробов в отделЯемом резко уменьшены, рана очищена от продуктов распада и
заполнЯетсЯ гранулЯциЯми. Џоказаны мероприЯтиЯ по защите их от травмы и
вторичного инфицированиЯ, т.е. повЯзки с индифферентной мазью. ‚ это времЯ
нельзЯ применЯть повЯзки с гипертоническими, антисептическими растворами, так
как они повреждают гранулЯции, вследствие чего задерживаетсЯ заживление раны.
	€скусство наложениЯ повЯзок веками оформлЯлось в специальную науку --
десмургию. “добно и правильно наложить повЯзку важно нетолько при первой
помощи пострадавшему, но и при лечении, так как это способствует быстрейшему
заживлению ран и уменьшает страданиЯ больных. ‚ последние годы длЯ удержаниЯ
марли и применЯемых местно на рану медикаментозных препаратов сконструирована
специальнаЯ повЯзка из эластической сетки "рэтэласт". …е изготовлЯют из
резинки и хлопчатобумажной нити и выпускают в виде чулочной ленты семи
размеров (от 0 до 6), что позволЯет быстро наложить повЯзку практически на
любую часть тела.
	Џри лечении больных с гнойным процессом важно определить характер нарушений
общего состоЯниЯ и проводить мероприЯтиЯ, способствующие повышению
реактивности организма при недостаточной, вЯлой реакции и понижающие ее при
реакции чрезмерно бурной. ‚ то же времЯ необходимо заботитьсЯ о сохранении и
восстановлении функции пораженного органа. ‘роки иммобилизации и покоЯ не
следует затЯгивать, заменЯЯ их в фазе дегидратации дозированными, с постепенно
расширЯющимисЯ объемами лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур.
	ђастЯжениЯ и разрывы. ЏовреждениЯ тканей с частичным разрывом их при
сохранении анатомической непрерывности называетсЯ растЯжением. —аще
встречаетсЯ растЯжение свЯзок суставов. Њеханизм травмы обусловлен
растЯгиванием тканей двумЯ силами, действующими в противоположном направлении,
или сильной тЯгой в одном направлении при фиксированном теле, органе или
области. Ћбычно бывает при падении, поднЯтии тЯжести, беге и т.д. ‹ечение
близко к таковым при ушибе.
	…сли действующаЯ сила превышает сопротивлЯемость тканей, то происходит разрыв
свЯзок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.
	Љлинически разрыв свЯзок характеризуетсЯ поЯвлением сильных болей, нарушением
движений, кровоизлиЯнием в мЯгкие ткани, а иногда и в полость сустава
(гемартроз), его отеком, припухлостью, ’ак, например, наполнение кровью
коленного сустава поднимает надколенник над суставными поверхностЯми костей.
Џри пальпации отмечаетсЯ флюктуациЯ, а при давлении на надколенник и
отпускании его можно ощущать, как он то ударЯетсЯ о кость, то вновь
поднимаетсЯ (симптом баллотированиЯ надколенника). ЋсновнаЯ забота в этих
случаЯх-обеспечить покой, наложить давЯщую повЯзку длЯ фиксации сустава. Џосле
рассасываниЯ кровоизлиЯниЯ с конца 2 недели после травмы переходЯт к
осторожным активным движениЯм, лечебной физкультуре, физиотерапевтическим
процерурам. Џри замедленном рассасывании гемартроза показаны повторные пункции
длЯ отсасываниЯ крови и введениЯ антибиотиков. Џри обширных кровоизлиЯниЯх в
сустав на синовиальной оболочке образуютсЯ рубцы и тЯжи, которые иногда
приводЯт к значительному ограничению подвижности сустава.
	ђазрывы свЯзок и капсулы коленного сустава могут сопровождатьсЯ повреждением
или отрывом менисков или внутрисуставных свЯзок (крестообразных), которые
требуют специальных методов лечениЯ.
	”асции, покрывающие мышцу, разрываютсЯ редко. ќто происходит обычно от прЯмого
удара по ним. ђезультатом повреждениЯ бывает щелевидный дефект фасций, что при
сокращении мышцы ведет к ее выпЯчиванию (мышечнаЯ грыжа). ‹ечение этих
разрывов -- оперативное.
	Џолные или неполные разрывы мышц наблюдаютсЯ редко и происходЯт обычно при
сильном и быстром их сокращении, при поднЯтии больших тЯжестей или при
падении. —аще разрываютсЯ патологически измененные мышцы. Џри полном разрыве
мышцы происходит расхождение ее сократившихсЯ концов. Ћсновные симптомы: боли,
кровоизлиЯние и поперечный дефект мышцы при ощупывании. Џокой, иммобилизациЯ
конечности, холод на область травмы, а в дальнейшем физиотерапевтические
процедуры и лечебнаЯ физкультура -- лечение неполных разрывов мышц. Џолные
разрывы лечатсЯ оперативно.
	Џадение, подъем тЯжестей и тд. могут привести к разрыву сухожилиЯ или к отрыву
его от места прикреплениЯ с кусочком кости. ‘пастическое сокращение мышцы
ведет к значительному расхождению концов разорванного сухожилиЯ. ‹ечение
оперативное. €золированные разрывы нервов отмечаютсЯ исключительно редко, чаще
при вывихах крупных суставов.
	‘давленне. (травматическое). „лительное сжатие большой области мЯгких тканей,
приводЯщее ктЯжелым осложнениЯм-травматическому токсикозу.
	‘имптомы и течение. Џри длительном сдавлении, чаще нижних конечностей,
наблюдаютсЯ изменениЯ во всем организме. ќта травма происходит при обвалах,
землетрЯсениЯх, бомбардировках, железнодорожных катастрофах и др. ‚ течение
нескольких часов после освобождениЯ конечностей от тЯжести у пострадавшего
отмечаетсЯ удовлетворительное общее состоЯние (травматический шок
ликвидируетсЯ обычной противошоковой терапией). Ќо через 2-4 днЯ внезапно
развиваетсЯ недостаточность почек и общее состоЯние больного резко ухудшаетсЯ.
ЋтмечаетсЯ вЯлость, апатичность с периодами резкого возбуждениЯ. ЏоЯвлЯютсЯ
желтуха, рвота, жажда, боли в поЯснице, бред. ‚ дальнейшем развиваетсЯ
азотемиЯ, олигуриЯ, ануриЯ и уремиЯ. €нтоксикациЯ, вызывающаЯ недостаточность
печени и почек, приводит к смерти около 60 % пострадавших. Њестные изменениЯ
выражаютсЯ в огромных отеках, мЯгкие ткани становЯтсЯ плотными, конечности --
цианотичными с белыми пЯтнами, пульс на них отсутствует.
	‹ечение. ‡адача -- уменьшить зоны некроза мышц, интоксикацию, улучшить работу
печени и почек. „лЯ этого:
	1. ЏроводЯт борьбу с шоком и спазмом сосудов с применением бромидов,
хлоралгидрата, алкоголЯ, атропина, повокаиновой блокады, глюкозы, кислорода и
др.
	2. Џострадавшие конечности охлаждают льдом, чтобы уменьшить травматический
отек, производЯт рассечение кожи и фасций длЯ уменьшениЯ сдавлениЯ мышц
отеком. ‚ тЯжелых случаЯх до наступлениЯ печеночно-почечного синдрома
производЯт ампутацию длЯ спасениЯ жизни больного.
	3. ‚осстанавливают резервную щелочность крови путем введениЯ 20-25 г
гидрокарбоната натриЯ в 3 л изотонического раствора через рот, внутривенно или
капельной клизмой.
	4. “силивают диурез с помощью мочегонных средств.
	‘епсис. ’Яжелое инфекционное заболевание организма, вызываемое разнообразными
возбудителЯми и их токсинами. •арактеризуетсЯ своеобразной реакцией организма
с однотипной клинической картиной, несмотрЯ на различие вызвавших его
возбудителей. ‘епсис может быть первичным или вторичным. ‚ начале заболеваниЯ
можно обнаружить входные ворота -- наличие первичного очага, однако в процессе
развитиЯ влиЯние его на течение септического процесса может уменьшитьсЯ и
стать малозаметным. ‚ редких случаЯх, когда причину сепсиса установить не
удаетсЯ, он носит название криптогепного.
	€сточником общей гнойной инфекции также могут быть травматические повреждениЯ
(открытые переломы, обширные ожоги, раны и др.), а также такие гнойные
воспалениЯ, как карбункулы (особенно на лице), флегмоны, гнойные поражениЯ
придаточных пазух носа, плевры, брюшины, суставов и др. ‘епсис может
развиватьсЯ при наличии воспалительных очагов любой локализации и величины,
однако чаще встречаетсЯ при обширных гнойных процессах.
	Љлиника сепсиса определЯетсЯ тремЯ моментами: 1) формой сепсиса (молниеносный,
острый, хронический, рецидивирующий, с метастазами, без метастазов); 2)
прогрессирующей декомпенсацией функций всех органов и систем больного, его
истощением; 3) комплексом симптомов, взаимоотношениЯ которых бывают различны.
	Џри молниеносном сепсисе заболевание развиваетсЯ бурно, приводЯ к проЯвлению
комплекса симптомов буквально за несколько часов, максимум за 1-2 суток.
	Џри остром сепсисе требуетсЯ несколько дней длЯ выЯвлениЯ полной картины общей
гнойной инфекции. Џри подострой форме симптоматика сепсиса не бывает такой
выраженной, как при первых двух формах, и процесс развиваетсЯ медленно, в
течение нескольких недель.
	•ронический сепсис определЯетсЯ вЯлым течением и наличием малозаметных
изменений, которые наблюдаютсЯ месЯцами.
	ђецидивирующии сепсис характеризуетсЯ сменой периодов обострений, когда всЯ
симптоматика получает Яркое проЯвление, и периодов ремиссий, когда не удаетсЯ
выЯвить сколько-нибудь заметных признаков инфицированиЯ.
	‘епсис с метастазами проЯвлЯетсЯ развитием множественных гнойников в различных
тканЯх к органах, что сопровождаетсЯ обострением симптоматики. ‚скрытие
гнойников приводит к уменьшению ее Яркости, например, к снижению температуры,
однако при новом образовании гнойников эти проЯвлениЯ снова возникают.
	Љлиника сепсиса без метастазов обычно более тЯжела и постоЯнна, ремиссий не
наблюдаетсЯ. Ѓольшое влиЯние на остроту клинических проЯвлений имеет степень
реактивности организма на раздражитель.
	‚се симптомы, характерные длЯ общей гнойной инфекции, разделЯют на общие и
местные, относЯщиесЯ к проЯвлениЯм со стороны первичного очага.
	Ћбшие симптомы. —астыми признаками, отражающими нарушениЯ общего состоЯниЯ и
деЯтельности нервной системы, ЯвлЯютсЯ головнаЯ боль, раздражительность,
бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или даже потерЯ (в тЯжелых
случаЯх) сознаниЯ. ЏостоЯнным ЯвлЯетсЯ повышение температуры, котораЯ при
сепсисе без метастазов обычно держитсЯ на высоком уровне (39-40њ‘) и
значительно колеблетсЯ утром и вечером при наличии метастазов. ‚ажным ЯвлЯетсЯ
симптом, выражающийсЯ в потрЯсающих ознобах и проливных потах. •арактерно
снижение массы тела, прогрессирующее ухудшение самочувствиЯ, несмотрЯ на
лечение. €ногда поЯвлЯетсЯ геморрагическаЯ сыпь на коже.
	‘о стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечаютсЯ: резкое учащение
пульса, уменьшение его наполнениЯ, снижение артериального и венозного
давлениЯ, ухудшение сердечной деЯтельности, трофические и сосудистые
расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки).
	”ункции паренхиматозных органов также заметно нарушаютсЯ. ЌаблюдаютсЯ
ухудшение деЯтельности почек (снижение относительной плотности мочи и
поЯвление в ней белка и форменных элементов), печени (нередко развитие желтухи
и ЯвлениЯ гепатита), увеличиваетсЯ селезенка.
	Ћбычно отмечаютсЯ нарушениЯ со стороны желудочно-кишечного тракта: отсутствие
аппетита, сухой обложенный Язык, упорные септические поносы, тошнота и рвота.
	Њестные симптомы. ђана при сепсисе бледна, отечна, гранулЯции вЯлые, бледные,
отделЯемое скудное грЯзно-мутного вида, нередко с гнилостным запахом.
	ЌаблюдаютсЯ тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениты. Џеречисленные при
сепсисе симптомы отличаютсЯ значительной стойкостью.
	‹ечение сепсиса одна из труднейших задач медицины. ‚едетсЯ также, как и
лечение всЯкого инфекционного процесса, но при общей гнойной инфекции должно
быть этиологическим и патогенетическим, т.е. предусматривать комплексное
проведение мероприЯтий и сре