 позволЯет получать цвета от темного до черного.
	Ѓольшое распространение в последние годы получили синтетические органические
красители, позволЯющие получить широкий спектр естественных оттенков. Њногие
из них выпускаютсЯ парфюмерной промышленностью (краска "ѓамма") и входЯт в
красЯщие шампуни. „лЯ окраски волос в светлые тона (обесцвечивание) применЯют
перекись водорода и смеси аммиака.
	„лительное употребление косметических средств длЯ окрашиваниЯ волос могут
вызвать сухость кожи головы и волос, дерматиты, повышенную ломкость волос и их
поредение. „лЯ профилактики следует периодически смЯгчать кожу растительными
жиоами.


        ђаздел 7. ЃЋ‹…‡Ќ€ ЏЋ’Ћ‚›• †…‹…‡


Џотовые железы имеют трубчатое строение: длинный выводной проток, пронизываЯ
дерму и эпидермис, открываетсЯ на поверхности кожи отверстием -- потовой
порой. Љоличество потовых желез у человека достигает 3,5 млн, но распределены
они неравномерно. €х много в подмышечной и паховой областЯх, в коже ладоней и
подошв, где секрециЯ пота происходит непрерывно.
	‘екрет потовых желез -- (пот) содержит 98 % воды и 2 % плотного остатка,
который состоит из органических и неорганических веществ. ‚месте с водой
потовые железы выделЯют из организма продукты обмена веществ: мочевину,
некоторые соли, мочевую кислоту и тд.
	ЋбразующийсЯ пот стерилен, однако он быстро начинает разлагатьсЯ бактериЯми,
что вызывает испарение пахучих веществ (метанола, ацетона и др.). ‚сего с
поверхности кожи выделЯетсЯ более 250 химических веществ, которые определЯют
индивидуальный запах пота человека. ЌеприЯтный запах сопровождает некоторых
психических больных, может возникнуть при инфицированной экземе, опоЯсывающем
герпесе, педикулезе, Язвах и тд.
	€нтенсивность потоотделениЯ зависит от температуры (как внешней, так и
внутренней), одежды, питаниЯ, пола и возраста. Ќедостаточность этой функции у
детей первых месЯцев жизни может привести к потнице, опрелости, гнойничковым
заболеваниЯм.
	Џотоотделение у человека подразделЯют на психическое и термическое, каждое из
которых имеет свой нервный аппарат и регулируетсЯ своим центром. Џотовые
железы ладоней и подошв выделЯют секрет в ответ на психическое раздражение и
не реагируют на повышение температуры. Џотовые железы подмышечных областей и
кожи лба реагируют как на психические, так и термические факторы. Ќа всей
остальной поверхности тела потоотделение вызываетсЯ воздействием температуры и
лишь очень сильными психическими и эмоциональными раздражителЯми. ‚ обычных
условиЯх суточное количество пота здорового человека не превышает 500-800 мл.
Џри повышенных температурах оно может достигать 5-8 литров в сутки, при этом в
интенсивную работу включаютсЯ все потовые железы, особенно тех областей
организма, которые ответственны за терморегулЯцию (лоб, носогубные складки,
виски, затылок, шеЯ, грудь, спина, плечи и бедра). ќти физиологические
особенности необходимо учитывать при лечении.
	Ђнгидроз. Ћтсутствие потоотделениЯ. ‚ настоЯщее времЯ трактуетсЯ как
неспособность организма вырабатывать и (или) выделЯть пот на поверхность кожи.
‘остоЯние может быть обусловлено либо недоразвитием нервных элементов, либо
недостаточной активностью потовых желез. ЏостоЯнный ангидроз обычно
сопровождаетсЯ нарушениЯми других структур кожи и наблюдаетсЯ при рЯде
синдромов, остро протекающем раке легкого.
	‹ечение. ‡аключаетсЯ в назначении поливитаминов, ретинола, индифферентных
мазей. Ѓольным противопоказана физическаЯ работа и пребывание в жарком,
особенно влажном климате.
	Ќедостаточное отделение пота -- олигогидроз наблюдаетсЯ у людей пожилого
возраста, у больных ихтиозом. ‹ечение включает применение витамина Ђ в больших
дозах с одновременными инъекциЯми витамина B12. Њестно рекомендуетсЯ втирание
смЯгчающих кремов, вазелинового масла.
	ѓндраденит ("‘учье вымЯ"). ѓнойное воспаление потовых желез, чаще в
подмышечной впадине, реже на других участках кожи, содержащих апокринные
железы (в области заднего прохода, половых губ, соскового полЯ грудей).
ђазвитию заболеваниЯ способствуют: усиленнаЯ потливость, неопрЯтность, наличие
зудЯщих дерматозов.
	‘имптомы и течение. ‚начале в глубине подкожножировой клетчатки поЯвлЯетсЯ
болезненное при надавливании уплотнение, которое в дальнейшем увеличиваетсЯ,
нередко достигаЯ размеров куриного Яйца. Љожа на этом месте начинает набухать,
краснеть, затем в центре опухоли поЯвлЯетсЯ размЯгчение и она вскрываетсЯ,
выделЯЯ большое количество гноЯ. ‡аболевание сопровождаетсЯ сильной
болезненностью, лихорадкой, головной болью, слабостью.
	‹ечение. Ђналогично лечению фурункулеза. Џротирание кожи спиртом, ихтиоловаЯ
лепешка, сменЯемаЯ в период выделениЯ гноЯ два раза в день. ‚ начальных
стадиЯх полезны освещениЯ ультрафиолетовыми лучами, синим светом, “‚—-терапиЯ.
Џри размЯгчении -- разрез с дальнейшим лечением по правилам хирургии.
	ѓипергидроз. Џовышенное потоотделение. Њожет служить симптомом некоторых
заболеваний. ‚ детском возрасте при скрыто протекающих процессах --
ревматизме, туберкулезе и др. наблюдаетсЯ у ослабленных, истощенных детей. “
взрослых -- при базедовой болезни, неврастении, туберкулезе, истерии, невритах
и др. ‘ущественные изменениЯ потоотделениЯ наблюдаютсЯ у больных экземой,
нейродермитом, псориазом как в очагах поражениЯ, так и на видимо неизмененной
коже.
	„ерматологам обычно приходитсЯ иметь дело с больными, у которых выраженное
потооделение возникает ограничено. ’ак, частичный гипергидроз может возникнуть
рефлекторно из-за раздражениЯ обонЯтельных и вкусовых нервов при приеме острой
пищи, а также иногда после заболеваниЯ околоушной железы. Ћбразование рубцов в
ее толще вследствие гнойного паротита может вызвать повышенное потоотделение
кожи лица.
	‚ особую группу выделЯют так называемую "потливость обнаженнных", при которой
у человека льютсЯ из подмышечных Ямок обильные струйки пота.
	Ќаиболее часто ограниченный гипергидроз возни кает на ладонЯх и подошвах.
Ћтмечено, что кожа в этих местах снабжена особенно мощным нервным аппаратом,
соответственно реагирующим повышенным потовыделением на эмоциональные эффекты.
	ЊестнаЯ потливость стоп может быть семейным заболеванием, наблюдаетсЯ у
больных с плоскостопием. ‘пособствовать могут неопрЯтное содержание ног,
теснаЯ обувь, особенно на резиновой подошве, синтетические чулки, носки и
другие причины.
	‚ результате длительного воздействиЯ пота на кожу нарушаетсЯ ее целостность,
изменЯетсЯ кислотный показатель и легко возникают микозы, дерматиты, экзема и
другие заболеваниЯ. Ћбильный холодный, клейкий, иногда цветной или зловонный
пот вызывает у больных неприЯтные ощущениЯ и переживаниЯ и делает
затруднительным пребывание человека в коллективе.
	‹ечение. ’ерапиЯ чрезмерной потливости процесс довольно сложный. €спользуют
общеукреплЯющие средства (препараты железа, фосфора, кальциЯ, мышьЯка),
поливитамины, седативные средства из группы транквилизаторов. Ћграничивают
употребление жидкости. ђекомендуетсЯ в течение 30 дней принимать пилюли, в
состав которых входит 1 г хлоралгидрата, 2 г бромистого натриЯ и 3 г лактата
кальциЯ (по 2 пилюли 3 раза в день). Џри резко выраженном гипергидрозе,
особенно общем, назначают хинин, акрихин, атропин в виде растворов, либо в
виде порошков (по 1 порошку 3 раза в день в течение 10-15 дней). Џолезными
могут оказатьсЯ настой шалфеЯ (1/2 стакана 2 раза в день), общие теплые ванны,
обтираниЯ.
	ЃлагоприЯтное влиЯние оказывают бромистаЯ камфора, бром, валерьЯновый корень,
микстура Ѓехтерева, а также инъекции витамина B1.
	Ќаружно назначают препараты различного характера, в первую очередь содержащие
формалин, соединениЯ алюминиЯ, борную кислоту, окись цинка, тальк и т.д.
”ормалин понижает секрецию потовых желез, действует дезинфицирующе. Ќо при
ссадинах на подошве и ладонЯх его применЯть не следует, т.к. он может вызвать
раздражение.
	Џосле ножных ванн с настоем ромашки, дубовой коры, с марганцевокислым калием
кожу следуеттщательно высушить полотенцем и протереть формалиновым спиртом.
Џроцедуры длЯ стоп совершают ежедневно или через день в течение 7-10 дней;
кожу рук смазывают один раз в 2-3 днЯ, затем делают перерыв на 2-3 недели. Џод
действием формалина кожа легко пересушиваетсЯ, могут возникнуть болезненные
трещины, поэтому 2-3 раза в неделю необходимо втирать смЯгчающие кремы, в
межпальцевые складки закладывать прослойки марли. ќффективны присыпки
уротропина с борной или салициловой кислотами, цинком и тальком.
	Џри гипергидрозе подмышечных впадин желательны частые протираниЯ 1-2 %
салициловым спиртом, пользование присыпкой. ‚ последнее времЯ поЯвились новые
методы в лечении чрезмерной потливости -- шейнаЯ симпатэктомиЯ -- иссечение
кожи подмышечных впадин.
	€з физиотерапевтических процедур -- облучение “” лучами (общее и локальное),
применение электрического полЯ “‚— на область нижних грудных и поЯсничных
симпатических узлов, косвеннаЯ диатермиЯ шейных узлов (ежедневно на 15-20
минут, 20 сеансов). Џрофилактические мероприЯтиЯ: нормальный питьевой режим,
укрепление общего состоЯниЯ организма, личнаЯ гигиена. …жедневно мыть ноги
водой с мылом или обмывать их холодной водой, часто менЯть чулки, носки,
стельки, не носить резиновой обуви.
	"Љровавый пот" -- хромидроз. ‚ыделение окрашенного пота у рабочих некоторых
производств, имеющих дело с медью, кобальтом и т.д. ‹ечение не требуетсЯ.
	ЌеприЯтный запах (осмидроз). “ каждого человека пот имеет свой специфический
запах, но у некоторых он -- отвратительный. Ћсмидроз иногда находитсЯ в тесной
свЯзи с нарушением менструального цикла у молодых девушек. Ќеобходимо
соблюдать правила личной гигиены, употреблЯть средства против усиленного
потоотделениЯ, пройти консультацию у гинеколога и эндокринолога.
	€ногда пот приобретает резкий запах мочи (уридроз). ќто происходит при
выделении с потом мочевины, мочевой кислоты у больных с хроническим нефритом,
уремией. Џосле испарениЯ пота мочевина и мочеваЯ кислота осаждаютсЯ на волосах
в подмышечных впадинах в виде мелких кристаллов. Ќеобходима терапиЯ основного
заболеваниЯ.
	Џотница. ‚ысыпаниЯ мелких пузырьков, наполненных прозрачной или мутноватой
жидкостью, вызывающих мучительный зуд. ЏоЯвлЯетсЯ при длительном воздействии
факторов внешней среды -- жары, влажности, в тропическом климате может
принимать форму эпидемии. Џотница часто наблюдаетсЯ у детей грудного и
младшего возраста, у людей полных, отсиплл, страдающих экссудативными
диатезами.
	‹ечение. €з общей терапии назначают десенсибилизирующие, антигистаминные
средства и витамины.
	„лЯ уменьшениЯ потоотделениЯ -- закаливающие процедуры, внутрь фитин или
платифиллин гидротартрат (по 0,00020,003 г на прием в зависимости от возраста
в течение 15 дней). Ќаружно применЯют индифферентные или антисептические
(содержащие 1-2 % борной кислоты) присыпки и взбалтываемые смеси.
„езинфицирующие протираниЯ жидкостью Ђлибура, 1 % борным или салициловым
спиртом, настойкой календулы, 4 % раствором танина. •орошо действуют ванны с
сернокислым цинком (20-30 г на ванну) или с перманганатом калиЯ, гормональные
мази недлительно.


        ђаздел 8. ЃЋ‹…‡Ќ€ ‘Ђ‹њЌ›• †…‹…‡


‘альные железы располагаютсЯ неглубоко в дерме. €х протоки открываютсЯ в сумку
волоса, на ладонЯх и подошвах, они отсутствуют. ”ормируютсЯ сальные железы к
IV месЯцу внутриутробного развитиЯ, обильно покрываЯ смазкой весь кожный
покров плода. †елезы активно функционируют на первом году жизни, затем почти
прекращают свою деЯтельность до периода полового созреваниЯ.
	€х секрет -- кожное сало, которое служит смазкой длЯ волос и длЯ эпидермиса,
предохранЯет кожуу от воды, микроорганизмов, смЯгчает ее и придает
эластичкость. ‡а сутки сальные железы человека выделЯют до 20 г секрета,
состоЯщего из жирных кислот, жиров холестерина, глицерина и тд. ‘мешиваЯсь с
потом, сало образует тонкую пленку водно-жировой эмульсии ("кислаЯ мантиЯ
кожи"), играющую большую роль и поддержании нормального состоЯниЯ кожного
покрова.
	ђозацеа (розопые угри). ‚ настоЯщее времЯ рассматриваетсЯ как поражение
сосудов в области тройничного нерва. ‚ развитиЯ забованиЯ игрвют роль
функциональные нарушениЯ желудочно-кишечного тракта, неврологические
нарушениЯ, эндокринопатии, изменениЯ реактивности организма, климатические
факторы, эмоциональные перенапрЯжениЯ, “ женщин возможно поЯвление розацеа во
времЯ климакса, при приеме гормональных противозачаточных препаратов.
“сугублЯет течение кожного процесса клещ -- дсмодекс (железница), который
нередко поселЯетсЯ в кожных железах и волосЯных фолликулах и у здоровых людей.
	‘ходен с розацеа околоротовой периоральный дерматит Ћсновные причины его
развитиЯ -- повышеннаЯ чувствительность кожи лица к некоторым косметическим
средствам -- губным помадам, зубным пастам, лосьонам, кремам, и т д.
Ћпределенную роль в возникновении дгого состоЯниЯ играет длительное применение
мазей, содержащих гормоны.
	‘имптомы и течение. ‡аболевание начинаетсЯ с незначительного покраснениЯ кожи
лица, которое усиливаетсЯ от приема острои и горЯчей пищи. Џостепенно
покраснение становитсЯ стойким, приобретаЯ синюшный оттенок. Ќа этом фоне
поЯвлЯютсЯ расширенные сосуды (телеангиоэктазии), мелкие красного цвета узелки
и гнойнички.
	Џри длительном существовании розовых угрей в результате воспалительных Явлений
и венозного застоЯ кожа грубеет, утолщаетсЯ, поЯвлЯютсЯ бугристые набуханиЯ,
может развитьсЯ шишковатый нос (ринофима).
	‹ечение. ‘ледует начинать с устранениЯ причинных факторов. ЌазначаютсЯ щадЯщие
диеты. Ќеобходимо значительно ограничить употребление острых, соленых, кислых
и прЯных блюд, избегать алкогольных напитков, кофе, крепкого чаЯ и т.п.
Ѓольные не должны долго находитьсЯ на солнце, в помещениЯх с высокой
температурой. ’ерапиЯ должна быть комплексной, в рЯде случаев совместной с
эндокринологом и терапевтом.
	€спользуют препараты группы имидазола -- метронидазол, трихопол. €х лечебный
эффект свЯзан с усилением защитных и регенеративных свойств слизистой желудка,
кишечника, а также с антипаразитарным действием на железницу. Џри
приеметрихопола у некоторых больных поЯвлЯетсЯ горечь во рту, тошнота, боли в
желудке и в области печени, обложенность Языка -- следует уменьшить суточную
дозу препарата и добавить алмагель, аллохол, но-шпу, нистатин.
	Џри пустулезных розовых угрЯх показаны антибиотики -- метициклин, оксациллин,
метациклин, эритромицин, олеандомицин.
	Џри стойких папулезных розовых угрЯх в рЯде случаев эффективным ЯвлЯетсЯ
фтивазид.
	‘ущественную часть комплексного лечениЯ составлЯет витаминотерапиЯ, особенно
никотиновой кислоты, рибофлавина, ‚б, аскорутина. ‚ случаЯх, когда розацеа
сочетаетсЯ с аллергическими реакциЯми, рекомендуетсЯ десенсибилизирующее
лечение -- тиосульфат натриЯ, хлористый кальций, антигистаминные препараты.
ЃлагоприЯтное влиЯние оказывают синтетические противомалЯрийные препараты
группы хингамина.
	Ћсобого вниманиЯ и постоЯнного наблюдениЯ окулиста требуют больные, страдающие
розацеа-кератитом. Џри этой форме закапывают гидрокортизоновые капли и внутрь
преднизолон, антигистаминные препараты, инъекции 1 % рибофлавин-фосфата.
	Ќеобходимо местное лечение. Џри острых воспалительных изменениЯх лучше всего
делать охлаждающие примочки из 12 % раствора резорцина, 2 % раствора борной
кислоты, отвара лекарственных трав (ромашка, липовый цвет, полевой хвощ,
шалфей). ‚ промежутках между примочками -- противовоспалительные
борно-нафталановые кремы. ‡атем переходЯт на лечение антипаразитарными
серно-дегтЯрными пастами и мазЯми, постепенно повышаЯ концентрацию серы и
дегтЯ от 5 % до 15%. Њазь "џм" следует накладывать в первый день на 15 минут,
а потом удалЯть растительным маслом и смазывать кожу кремом. Џри отсутствии
ощущениЯ жжениЯ экспозицию на следующий день увеличивают до 30 минут и
постепенно доводЯт до нескольких часов.
	Њожно применЯть 2 % трихополовую мазь.
	Ђ длЯ лучшего проникновениЯ трихопола в кожу можно использовать
растворенныетаблетки этого препарата (10-15 % раствор трихопола с 40 %
димексидом). Џри пустулах добавлЯть 5 % р-р антибиотиков.
	‘ледующий этап -- физиотерапевтические процедуры. Љриомассаж проводЯт через
день, либо снег 2 раза в неделю, на курс 8-10 сеансов, применЯЯ либо жидкий
азот, либо снег угольной кислоты. ‘тойко сохранЯющиесЯ телеангиоэктазии
следует удалЯть путем электролиза.
	‚ начальных стадиЯх ринофимы, котораЯ развиваетсЯ как осложнение красных
угрей, следует использовать рентгенотерапию, в поздних -- хирургическое
вмешательство.
	Џрофилактика. ‡аключаетсЯ в соблюдении гигиенического образа жизни, лечении
сопутствующих заболеваний. ‘ледует воздерживатьсЯ от острых и прЯных блюд,
избегать всего, что ведет к приливам крови к лицу. Џри выходе на улицу,
особенно в солнечную погоду, обЯзательно наносить под пудру фотозащитные кремы
"‹уч", "™ит" и др. Ќеобходимы диспансерное наблюдение и сезонные
профилактические курсы лечениЯ.
	‘ебореЯ. Џри этом заболевании нетолько повышаетсЯ или понижаетсЯ секреторнаЯ
функциЯ сальныхжелез, но и изменЯетсЯ химический состав кожного сала.
‚озникает при нарушении в организме гормонального равновесиЯ в период полового
созреваниЯ или у новорожденных. ЋтклонениЯ в составе секрета приводит к
подавлению его бактерицидных свойств и создает благоприЯтные условиЯ длЯ
размножениЯ в сальных железах разнообразной микрофлоры. ‘тафилококки и угревые
бактерии вызывают острую воспалительную реакцию, котораЯ проЯвлЯетсЯ угревой
сыпью, атеромой (киста сальных желез), заболеванием волос. ђазличают жирную,
сухую и смешанные формы себореи.
	†ирнаЯ себореЯ.
	‘имтомы и течение. ‹окализуетсЯ на лбу, крыльЯх носа, подбородке, волосистой
части головы. Џораженные участки как бы смазаны жидким маслом, волосы жирные и
блестЯщие, пропитываютсЯ кожным салом уже на 2-3 день после их мытьЯ.
ЏоЯвлЯетсЯ зуд кожи головы, затем начинаетсЯ выпадение волос, вначале
малозаметное, в дальнейшем способное привести к облысению.
	‘ухаЯ себореЯ. ‚стречаетсЯ несколько реже, чем жирнаЯ. Џоражает
преимущественно волосистый покров головы, бороду, усы, брови, ресницы. Љончики
волос обламываютсЯ, поЯвлЯетсЯ перхоть, волосы приобретают из-за нее вид
напудренных. Љожа лица -- сухаЯ, шелушитсЯ, после умываниЯ мылом поЯвлЯетсЯ
неприЯтное ощущение ее стЯгиваниЯ.
	‹ечение. „лЯ нормализации функции вегетативной нервной системы рекомендуютсЯ
препараты кальциЯ, бромкамфора, беллоид, белласпон, транквилизаторы.
Џредусмотрена также нормализациЯ функции желудочно-кишечного тракта
(панзинормфорте, вигератин, липоболит, холензим и др.), назначаетсЯ диета,
лишеннаЯ грубых жиров, с ограничением углеводов, поваренной соли,
холестериносодержащих продуктов. ‚егетарианское питание с обилием овощей,
салатов, винегретов с растительным маслом, фруктов. ’ерапиЯ очагов инфекции --
хронического тонзиллита, гайморита и тд. Љурс (на 2-3 месЯца) витамина Ђ по
100000 ME в сутки внутрь ежедневно или внутримышечно через день. ‚итамины
группы ‚, ‘, „, …, а также препараты серы, мышьЯка, железа, фосфора и др.
Џолезны регулЯрные занЯтиЯ физкультурой, прогулки, достаточный сон.
	Џри тЯжелом течении жирной себореи проводитсЯ (под контролем эндокринолога)
лечение женскими половыми гормонами и их синтетическими аналогами.
	Њестное лечение: правильный уход за кожей. Џри жирной себорее начинают с ее
протираниЯ водными 1-2 % растворами натриЯ тиосульфата, натриЯ тетрабората или
натриЯ гидрокарбоната, 3-5 % серы очищенной. Џо мере стиханиЯ острых Явлений
переходЯт на спиртовые растворы с настойкой валерианы, ландыша, боЯрышника,
танином, резорцином, салициловой и борной кислотами. Џри резко выраженном
салоотделении часто мыть кожу с мылом, протирать камфорным, салициловым
спиртом, припудривать лицо тальком, окисью цинка или пудрой с серой, борной
кислотой, жжеными квасцами.
	‚ыраженный эффект у женщин можно получить, используЯ наружные средства,
содержащие эстрогены (женские половые гормоны). ЏрименЯть эти препараты надо
через 2 днЯ после окончаниЯ менструации и заканчивать за неделю до наступлениЯ
следующей. Њужчины наружные эстрогенные средства применЯют длительно, в
течение 6-8 недель.
	Њестное лечение сухой себореи предусматривает обтирание кожи 1 % водным
раствором солЯной или уксусной кислоты, натриЯ тетрабората и натриЯ
гидрокарбоната, 70 % спиртовым раствором салициловой, борной, лимонной
кислоты; смазывание взбалтываемыми взвесЯми с серой, ихтиолом. Џосле
исчезновениЯ острых Явлений назначают отшелушивающие и разрешающие препараты,
способствующие отделению комедонов.
	‚есьма полезны при сухой себорее кремы с витаминами Ђ, …, F (типа "‹юкс",
"џнтарь"), с лечебными травами, а также фурацилином, серой и борной кислотой
(типа "Њаска"). ЃлагоприЯтное влиЯние оказывают препараты, содержащие сульфид
селена (сульсеновое мыло, паста сульсена). Џарфюмерной промышленностью
выпускаетсЯ шампунь от перхоти "‘еборин".
	‘ целью профилактики рекомендуетсЯ уничтожить головные щетки и расчески,
которыми пользовалсЯ больной, сменить головной убор.
	Џри смешаччои форме себореи комбинируют наружные лекарственные средства,
указанные выше, т.е. мази и спиртовые растворы. ‚ременное улучшение дает
втирание нафталанной пасты со спиртом, а также препаратов, содержащих сульсен.
	Џрогноз у больных себореей, как правило, благоприЯтный. ђегулЯрное общее и
местное лечение, лечебнаЯ физкультура, сбалансированное питание и физиотерапиЯ
(“”Ћ, токи „'ЂрсонвалЯ, паровые ванны, сероводородные орошениЯ, массаж)
способствуют нормализации состоЯниЯ кожи.
	“гри обыкновенные, пли юношеские (акне). ‹окализациЯ на лице (лоб, нос, щеки,
подбородок), на груди, спине. ‚ пустулах обнаруживают стафилококк. “греваЯ
сыпь возникает при гормональных нарушениЯх (избыточной секреции
глюкокортикоидных гормонов), всегда при себорее, сахарном диабете,
функциональных нервно-психических расстройствах. ‘пособствуют перенесенные
инфекционные заболеваниЯ, авитаминоз, недостаточный уход за кожей. Ћчень часто
поЯвлЯютсЯ в период полового созреваниЯ из-за усиленного салоотделениЯ и
ороговениЯ эпителиЯ, ведущих к сужению и закупорке наружной части волосЯного
мешочка -- фолликула. Љ зрелому возрасту такие угри проходЯт даже без лечениЯ.
	‘имптомы и течение. ‚ начальной стадии возникает закупорка выводного протока
сальной железы, поЯвлЯетсЯ припухлость и воспалительнаЯ краснота в окружности.
‚ дальнейшем нга верхушке поЯвлЯетсЯ гнойничок. Џри выдавливани пустулы
выделЯетсЯ густой желтого цвета гной, иногда с примесью крови. Џодчас
образуютсЯ крупные, более глубокие абсцессы. Ќа поверхности таких
конгломератов видны отверстиЯ фолликулов, закрытые комедо-роговыми пробками с
черной точкой в центре (комедоны).
	Ћбыкновенные угри имеют наклонность к длительному рецидивирующему течению.
	Џосле себЯ могут оставлЯть мелкие рубчики и различные изменениЯ цвета кожи.
	‹ечение. Ѓольшое значение имеет соблюдение диеты -- ограничение углеводов и
жиров, включение в пищевой режим молочнокислых, белковых продуктов, овощей,
фруктов, в рЯде случаев -- бессолеваЯ диета.
	’ерапиЯ предусматривает сочетание внутренних и наружных препаратов. Ћсобое
внимание -- психотерапевтическому воздействию и седативным средствам:
препаратам, применЯющимсЯ длЯ лечениЯ себореи. ‚ случаЯх упорного образованиЯ
пустул применЯют антибиотики с предварительным определением антибиотикограммы
и с учетом их переносимости. Џредпочтение отдаетсЯ препаратам тетрациклинового
рЯда, нормализующим салообразование, эритромицину, которые следует назначать
курсами, длительно (до 6 месЯцев), совместно с нистатином. ќффективными
ЯвлЯютсЯ различные виды иммуностимулирующих средств -- стафилоанатоксин,
стафилоантифагин, стафиловакцина, стафилококковый гамма-глобулин,
стрептовакцина, аутогемоилактотерапиЯ, гемо-- и плазмотерапиЯ, пирогенные
препараты (пирогенал, продигиозан).
	•орошее действие оказывают инъекции сульфата цинка, бисмоверола, сульфонов. ‚о
всех случаЯх лечение необходимо сочетать с приемом витаминов Ђ, …, ‚2, ‚6,
B12, B15, серы, дрожжей.
	Ќаружноелечение преследует цель обезжирить кожу, улучшить салоотделение. Џри
отсутствии гнойничков следует начинать с удалениЯ комедонов. „лЯ этого можно
применЯть либо солевые процедуры, либо механическое их удаление, т.н. чистку
кожи лица. •орошо очищает и укреплЯет кожу "солеваЯ процедура", при которой
круговыми скользЯщими движениЯми, не сдвигаЯ кожу, на лицо наносЯт мыльную
пену, смешанную с мелкой столовой солью (1/4 чайной ложки). Њаску оставлЯют на
2-3 минуты, а затем смывают горЯчей и холодной водой. ‹ицо вытирают насухо
махровым полотенцем, смазывают тонким слоем смЯгчающего крема. —истка лица
ЯвлЯетсЯ комплексной процедурой, состоЯщей из тепловых воздействий (пароваЯ
ванна, припарки, парафиноваЯ маска) и механического удалениЯ комедонов, и
проводитсЯ в косметических лечебницах.
	…сли нет резко выраженных воспалительных Явлений, рекомендуетсЯ массаж кожи
лица по схеме Ђ.€. Џоспелова. „лЯ обезжириваниЯ и сокращениЯ пор желательно 23
раза в день протирать лицо настойкой календулы (1 ст. ложку на 1/2 стакана
воды) или делать маски из калепдулы и бодЯги. “спешно действуют кремы и пасты,
содержащие препараты группы имидазола, и лосьоны, содержащие эритромицин,
левомицетин, резорцин, серу, салициловую и борную кислоты, бодЯгу.
ђекомендуютсЯ растворы с эстрогенами (см. ‘ебореЯ). Ќеобходим регулЯрный и
правильный уход за кожей, 2-3 раза в день протирать лицо спиртовым раствором
камфары, пергидролЯ, нашатырного спирта (0,25-0,5 % раствор), лимонной
кислотой.
	Џри не очень жирной коже, можно употреблЯть кремы и мази с серой, ихтиолом,
нафталаном, дегтем, зеленое мыло, которые обладают отшелушивающим действием.
	Џри глубоких угрЯх проводЯт дополнительно антибиотикотерапию, назначают мази,
содержащие антибактериальные препараты. Џри невоспаленных атеромах (больших
узлах) рекомендуетсЯ вскрывать и вылущивать капсулы. ‚оспаленные конгломераты
(абсцессы) -- требуют радикального хирургического вмешательства.
	‡начительное место в терапии угревой сыпи принадлежит физиотерапевтическим
методам -- “”Ћ в эритем ных или субэритемных дозах, криомассажу, ионофорезу.
	Џрофилактика обыкновенных угрей заключаетсЯ в современном и рациональном
лечении себореи, соблюдении гигиенического и диетического режима.


        ђаздел 9. ‡ЂЃЋ‹…‚ЂЌ€… ЌЋѓ’…‰


Ќогти представлЯют собой плотные роговые пластинки, которые защищают ткань
ложа ногтЯ от воздействиЯ различных химических, термических и др. факторов
внешней среды. ђазличают следующие части ногтЯ: свободный (дистальный) край,
тело, два боковых краЯ и корневую часть ногтЯ. “ здоровых людей ноготь
гладкий, бесцветный, слегка выпуклый и в значительной мере прозрачный. ‡а счет
просвечиваниЯ многочисленных капиллЯров роговаЯ пластинка приобретает розовый
цвет. Џлощадь и толщина ногтЯ зависит от нормальной деЯтельности организма
(пола, возраста), от строениЯ концевой фаланги пальцев, от профессии. ђисунок
поверхности ногтЯ у каждого человека неповторим и складываетсЯ из продольных
выступов и углублений. ђост и формирование ногтЯ определЯютсЯ деЯтельностью
матрицы, составлЯющей корневую часть. ‘корость отрастаниЯ индивидуальна, в
среднем 0,1 мм в сутки. “ женщин ногти растут несколько медленнее, чем у
мужчин, у детей быстрее, чем у взрослых. ЏолнаЯ регенерациЯ ногтЯ занимает в
среднем 170 дней. “ плода ногти дорастают до кончиков пальцев только к концу
внутриутробного периода, поэтому по их длине можно судить о его доношенности.
	Ќаиболее часто ногти поражаютсЯ при инфекционных заболеваниЯх кожи (кандидозы,
пиодермии, дерматофитии, см. раздел €нфекционные и паразитарные болезни кожи).
Ќередко они вовлекаютсЯ в процесс и при других кожных заболеваниЯх. Џри этом в
рЯде случаев изменениЯ ногтей могут даже предшествовать поЯвлению высыпаний на
коже (при псориазе, красном плоском лишае, экземе, гнездной плешивости,
пузырчатке и других дерматозах). ЌарушениЯ в окраске и строении ногтей
встречаютсЯ при нервных, психических, эндокринных и других системных болезнЯх.
‚ыделЯют также группы травматических и профессиональных повреждений, рЯд
аномалий могут носить врожденный и наследственный характер.
	ЂноннхиЯ. ‚рожденное отсутствие ногтей принадлежит к группе редких
наследственных аномалий. Њожет проЯвитьсЯ отсутствием одного или нескольких
(всех) ногтей и, как правило, сочетаетсЯ с другими нарушениЯми наружного слоЯ
кожи, потовых и сальных желез, изменениЯми структуры волос и иными пороками
развитиЯ. ЏриобретеннаЯ анонихиЯ встречаетсЯ при органических заболеваниЯх
нервной системы (спиннаЯ сухотка и др.), при травмах ложа ногтЯ, при некоторых
дерматозах (пузырчатка, болезнь „юринга и др.). ’актику, терапию и прогноз
заболеваниЯ определЯет правильно и своевременно поставленный диагноз.
	ЂтрофиЯ ногтей. Џроцессы дистрофии могут касатьсЯ их толщины, ширины, фррмы,
консистенции, от чего возникают ногти плоские, крыловидные, вогнутые
(ложкообразные). Ћни бывают врожденные (чаще) и тогда свЯзаны с нарушениЯми
эндокринной системы, или приобретенными последствиЯми некоторых дерматозов
(красный плоский лишай, псориаз), вызвавших повреждение матрицы ногтЯ.
Ѓороздки, наперстковиднаЯ или точечнаЯ истыканность его поверхности,
расщепление и ломкость краев могут быть обусловлены витаминной
недостаточностью. ’рофические изменениЯ случаютсЯ и при травме (таковы ногти
вросшие от слишком тесной обуви), а также при воспалении валика ногтЯ
(панариций). ЏоЯвление на ногтевой пластинке белых точек, поперечных и
продольных полосок -- результат проникшей инфекции через неудачно удаленную
(скусанную) заусенцу.
	‹ечение. Џеред назначением терапии следует тщательно обследовать больных,
обращаЯ особое внимание на возраст, состоЯние нервной и эндокринной системы,
на возможность систематической травматизации ногтей. ‹ечение назначают в
зависимости от основного заболеваниЯ. ‚о всех случаЯх показаны витамины
(особенно Ђ), препараты, содержащие кальций, железо, цинк. Џоказаны дрожжи,
малые дозы тиреоидина, соблюдение диеты. Њестно -- жирные кремы, масла с
кортикостероидами. Ќа скорость отрастаниЯ ногтей и изменение их свойств в
сторону улучшениЯ влиЯет 20 % метронидазоловаЯ мазь. ‚начале проводЯт отслойку
ногтЯ с помощью уреапласта (1-2 сеанса), а затем в течение 1-1,5 месЯцев
ежедневно накладывают эту мазь.
	‹ечение вросшего ногтЯ свЯзано с нормализацией функционированиЯ его ростковой
зоны. „лЯ этого необходимо: а) нарастить надкожицу на лунке ногтЯ (не
отодвигать ее); б) подавить воспаление: впредь правильно срезать отросшую
кромку ногтЯ -- только параллельно валику (простейший прием -- заложить за
край ногтЯ спичку и срезать ноготь ровно по ней); г) в дальнейшем никогда не
носить неудобной обуви.
	Ћнихолизис. —асто встречающийсЯ тип дистрофии ногтей, при которой нарушаетсЯ
свЯзь ногтЯ с мЯгкими тканЯми ложа. ‚ зависимости от размера отделившейсЯ
части ногтЯ различают частичный и полный онихолизис, чаще бывает у женщин.
	Џричины его многообразны. ’равматический развиваетсЯ вследствие механических,
физических, химических воздействий. „овольно часто онихолизис бывает при
экземе, псориазе, атопическом дерматите, буллезных дерматозах. €ногда
отторжение ногтЯ возникает в результате длительного приема антибиотиков
тетрациклинового рЯда. Њожет быть также симптомом системных заболеваний,
нарушений сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем, эндокринопатий
и инфекционных заболеваний.
	‹ечение. „олжно быть направлено прежде всего на устранение основной причины
заболеваниЯ. ‚о всех случаЯх показаны общеукреплЯющие средства (витамин Ђ, ‚,
препараты железа, кальциЯ и др.), прием в течение 3-4 месЯцев желатины в
суточной дозе 5-7 г. „лЯ местного лечениЯ рекомендуют горЯчие и теплые
ванночки с марганцовокислым калием и наложением на пораженные участки
синтомициновой эмульсии, 5 % гелиомициновой мази (фиксациЯ липким пластырем),
применение растворов (1-2 % спиртовой тинола, 5 % хризаробина в хлороформе).
ЃлагоприЯтное действие оказывает массаж пораженных пальцев.
	Џрофилактика. ‘остоит в гигиеническом содержании ногтей и предохранении от
травмы. ђаннее обращение к врачу и лечение сопутствующих заболеваний улучшают
прогноз.
	Ћнихомикоз. ѓрибковое поражение ногтей наблюдаетсЯ у больных эпидермофитией
стоп, рубромикозом, хронической трихофитией и фавусом (преимущественно на
кистЯх), крайне редко -- при микроспории.
	‘имптомы и течение. Ћнихомикоз начинаетсЯ со свободного или бокового краЯ
ногтЯ. ‚ его толще поЯвлЯютсЯ округлые и полосовидные пЯтна желтоватого, реже
-- серовато-белого цвета, которые постепенно сливаютсЯ друг с другом; ноготь
утолщаетсЯ, разрыхлЯетсЯ, становитсЯ ломким, крошитсЯ. Џроцесс разрушениЯ,
медленно распространЯЯсь, может захватить весь ноготь. ‚месте с тем при
рубромикозе ногтей рук пластинки могут остатьсЯ гладкими и блестЯщими, но
подвергнутьсЯ истончению или отслойке от ложа; отслоившаЯсЯ часть приобретает
грЯзно-серый цвет.
	Ћнихомикоз может быть изолированным; т.е. без поражениЯ кожи и волос. Џри
микроскопическом исследовании кусочков пораженных ногтей определЯютсЯ нити
мицелиЯ.
	‹ечение онихомикозов -- весьма сложный процесс. ‹учшим методом ЯвлЯетсЯ
комбинированный -- прием внутрь гризеофульвина (низорала) в течение 4-6
месЯцев, удаление ногтей и местнаЯ фунгициднаЯ терапиЯ. “даление ногтей можно
производить хирургическим методом или при помощи кератолитических средств.
‘уществует несколько методов:
	а) метод ЂндриасЯна ѓ.Љ. -- пораженный ноготь удалЯют с помощью онихолизина
(15 % сернистого бариЯ на тальке), который наносЯт на ноготь в виде кашицы на
3040 мин., увлажнЯЯ ее все времЯ водой из пипетки. Џосле этого кашицу смывают
водой, а размЯгченный слой ногтЯ соскабливают скальпелем, затем повторно
наносЯт онихолизин и таким образом удалЯют весь ноготь.
	„алее на ложе ногтЯ накладывают мазь из салициловой, молочной или бензойной
кислоты и резорцина по 15,0 г на 55,0 г вазелина под компрессную бумагу на 2
суток. ЋтслоившиесЯ роговые массы удалЯют скальпелем и пинцетом. „елают 2-3
таких тура, после чистки ложе ногтЯ смазывают настойкой йода до отрастаниЯ
здоровых ногтей. б) метод Ђравийского Ђ.Ќ. -- мазь, состоЯщую из равных частей
йодистого калиЯ и ланолина, накладывают на пораженный ноготь в течение 10
дней, до его размЯгчениЯ.
	Џосле удалениЯ такого ногтЯ ежедневно ложе ногтЯ смазывают мазью следующего
состава: йода кристаллического 0,2 г, ланолина и йодистого калиЯ по 10,0 г в
течение 5 дней.
	ќти процедуры повторЯютсЯ несколько раз.
	в) применение кератолитических пластырей -- салицилового, трихлоруксусного и
"уреапласт", содержащего 20 % мочевины.
	Ћсобенно эффективен уреапласт, который наносЯт на пораженный ноготь после
предварительной горЯчей мыльно-содовой ванны толстым слоем 3-5 см и
прикреплЯют к коже концевой фаланги лейкопластырем. ЏовЯзку оставлЯют на 5
суток, а процедуру несколько раз повторЯют до полного размЯгчениЯ ногтЯ. Џосле
снЯтиЯ пластырЯ ноготь удалЯют скальпелем, маникюрными кусачками или
ножницами. „алее назначаетсЯ местнаЯ фунгициднаЯ терапиЯ, в том числе и
пластырЯми -- 20 % пирогалловым, 5 % салицилово-тимоловым, 5 % бетанафтоловым
и др.
	Њестное лечение ложа ногтЯ следует продолжать в течение 4-6 месЯцев, т.е до
полного отрастаниЯ ногтей.
	Џанариций -- заболевание ногтевого валика, вызванное гноеродными
микроорганизмами, см. гл. •ирургические болезни.
	Џигментные аномалии ногтей. €зменение их естественного цвета. ђазличные
оттенки от белого (лейконихиЯ) до коричневого, красного, зеленого, синего и
черного могут встречатьсЯ в результате воздействиЯ некоторых химических
веществ, красителей, лаков, приема медикаментов (антималЯрийные препараты,
антибиотики тетрациклинового рЯда, препараты серебра, мышьЯка, фенолфталеина,
золота и пр.), сопутствовать некоторым кожным, инфекционным, эндокринным
(диабет, болезнь Ђддисона, подагра) и внутренним (цирроз печени, анемиЯ,
болезни сердца и т.д.) заболеваниЯм.
	‹ечение. „олжно быть направлено прежде всего на возможное устранение основной
причины заболеваниЯ, всЯкого рода интоксикаций, травм и повреждений ногтЯ,
егоматрицы и ногтевой надкожицы. Џолезно применение витаминов, препаратов
железа, желатины.


        ђаздел 10. ђЂ‘’ђЋ‰‘’‚Ђ Џ€ѓЊ…Ќ’Ђ–€€ ЉЋ†€


–вет кожи и слизистых оболочек человека обусловлен в основном количественным и
качественным соотношением пЯти важнейших пигментов: меланина, меланоида,
каротина, восстановленного и окисленного гемоглобина. Џигментные расстройства
(дисхромиЯ) -- усиление или ослабление нормальной окраски кожи -- это
результат дисфункции меланосом (пигментных клеток), тесно свЯзанной с
содержанием в организме витаминов, ферментов, состоЯнием эндокринной системы,
генетическими факторами. Ќедостаток витаминов Ђ, ‘, ђђ усиливает меланогенез,
недостаток витаминов группы ‚ -- снижает его. Ќа активность меланосом
оказывают влиЯние гормоны надпочечников, щитовидной железы, половые гормоны,
микроэлементы (медь, цинк, железо), внутриклеточные ферменты кожи.
ђасстройства пигментации кожи и слизистой оболочки рта делЯт на гиперхромии и
гипохромии. ѓиперхромии -- это избыточное и не всегда исчезающее отложение
пигмента в коже, чем оно отличаетсЯ от загара. ‘верхпигментациЯ может
возникнуть как самостоЯтельное заболевание или после различных дерматозов
(псориаза, красного плоского лишаЯ, герпетиформного дерматоза). Њожет
развитьсЯ при тЯжелых соматических заболеваниЯх (болезни Ђддисона, пигментной
сосочковой дистрофии кожи), поражениЯх щитовидной железы (гипер-- и
гипотиреозах), опухолЯх гипофиза, пеллагре и тд. ѓипохромии -- уменьшение
степени естественной окраски кожи -- обусловлены сокращением или полным
исчезновением в ней нормального пигмента. Ѓывают общие (т.е. захватывающие
весь кожный покров) и частичные, врожденные и приобретенные. €з последних --
первичные (самостоЯтельнаЯ форма) и вторичные (последствиЯ заболеваниЯ
какого-то органа).
	Ђльбинизм. ‚рожденное отсутствие пигмента кожи, волос, радужной и пигментной
оболочек глаза. ђазличают полный и частичный альбинизм. ‚ настоЯщее времЯ
считаетсЯ, что меланоциты присутствуют в коже больных альбинизмом в нормальных
количествах, но причиной заболеваниЯ ЯвлЯетсЯ отсутствие (или блокада)
фермента тирозиназы, необходимой длЯ нормального синтеза меланина. ‹ечение
безуспешно. ‘ледует рекомендовать больному избегать солнечных облучений и
применЯть светозащитные средства при выходе на улицу. ‘ целью профилактики
передачи аномалии по наследству необходимы медико-генетические консультации.
	‚еснушки. Њелкие бурые пЯтна, распологающиесЯ преимущественно на лице и
открытых частЯх тела. ЏоЯвлЯютсЯ обычно весной при первых лучах солнца, а
осенью и зимой проходЯт или частично исчезают.
	‹ечение дает временный эффект. ЏрименЯют отшелушивающие или белЯщие средства,
выбор которых зависит от характера и давности существованиЯ веснушек, их
количества, состоЯниЯ кожи (сухаЯ, жирнаЯ, наличие, телеангиоэктазий,
переносимость лекарственных средств и др.). Ћтбеливающие препараты -- перекись
водорода, лимонный сок, лимоннаЯ (2-3 %) кислота, уксуснаЯ кислота (6 %),
хрен, настоенный на столовом уксусе, белковые и белково-солевые маски. Ћчень
распространены кремы и мази, содержащие ртуть. Ћтечественные "Њетаморфоза" и
"—истотел" содержат 3 % белой осадочной ртути, вазелин, окись цинка и отдушки,
крем "‚есенний" -- 5 % белой осадочной ртути, ланолин, спермацет, вазелин,
окись цинка, воду и отдушку. ќти кремы наносЯт вечером на предварительно
вымытую кожу, втираЯ их легкими круговыми движениЯми, утром крем смывают
теплой водой и мылом. Њожно применЯть 1 % сулемовый спирт, протираЯ лицо
ватным тампоном несколько раз в день (в таком случае умыватьсЯ запрещено).
	Џрепараты, содержащие ртуть, исследует употреблЯть более 6-7 дней, они
противопоказаны пациентам, страдающим заболеваниЯми почек, десен, беременным и
кормЯщим матерЯм. ‚ косметических кабинетах длЯ удалениЯ веснушек применЯют
отшелушивание с помощью 20 % салицилового спирта, белой ртутной мази в
возрастающих концентрациЯх в комбинации с мазЯми из бодЯги, 20-30 % раствора
чистого фенола, растворенного в эфире. ‘тарческие веснушки в рЯде случаев
можно удалЯть с помощью диатермокоагулЯции.
	Џрофилактика. €збегать прЯмого и продолжительного действиЯ на кожу
ультрафиолетовых лучей, применЯть защитные кремы типа "‹уч", "™ит", "Ћт
загара", пудры "ћжнаЯ", "ЉурортнаЯ". ”отозащиты можно достичь также с помощью
вуалей коричневого или красного цвета, зонтика, шлЯпы с широкими полЯми.
	‚итнлнго. ЏигментнаЯ аномалиЯ, этиологиЯ которой не Ясна. ‚ настоЯщее времЯ
трактуетсЯ как наследственнаЯ патологиЯ. ѓенетическому закреплению
способствуют различные изменениЯ функционального состоЯниЯ нервной системы,
обменных процессов и дисфункции.
	‘имптомы и течение. ЏоЯвлЯютсЯ белые, резко очерченные пЯтна, склонные к
периферическому росту и чаще всего окруженные зоной повышенной пигментации.
‚олосы на пораженных участках также терЯют пигмент -- становЯтсЯ
обесцвеченными, седыми. ‘лизистые оболочки остаютсЯ свободными от высыпаний,
только у негров описаны витилигинозные изменениЯ слизистых рта и губ.
‡аболевание продолжаетсЯ многие годы, поЯвлЯютсЯ все новые и новые очаги, но
часто процесс останавливаетсЯ, ограничиваЯсь несколькими.
	ђаспознавание. ‘ледует дифференцировать от вторичных гипохромий, которые
наблюдаютсЯ при некоторых дерматозах, в частности, при лепре. ‘ледует иметь в
виду также сифилитическую лейкодерму и солнечную псевдолейкодерму -- пЯтна,
которые остаютсЯ после различных кожных сыпей (псориаза, разноцветного лишаЯ,
пейродермита) и выступают у людей