ссаж, закаливание). ‘оки
дают с 15-го днЯ жизни, причем лучше начинать с лимонного или клюквенного в
дозе 3-5 капель, постепенно увеличиваЯ это количество. ‚ возрасте 1 месЯца --
Яблочное пюре из зеленых сортов Яблок, т.к. красные и желтые могут вызывать
аллергию. ‘ 15 днЯ в рацион вводЯт уже кефир или творог, начинаЯ с 1 чайной
ложки кефира и постепенно увеличиваЯ дозировку на 1 чайную ложку в день.
‘ледует помнить, что творога нужно давать не более 30-40 г в день, т.к. при
кормлении продуктами, содержащими в больших количествах кальций, существует
опасность раннего закрытиЯ родничка. ‘ 4 месЯцев -- прикорм в виде овощного
пюре, в 5 мес. -- каши, в 6 мес. -- дают мЯсное гаше, в 7 -- бульоны.
	Џри купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее 37 "‘.
Џервое времЯ купание проводЯт под рефлектором. ‡имой прогулки начинают с
двухмесЯчного возраста при температуре воздуха не ниже -8, -10 ‘, с 15 мин. до
1-2 часа в день, летом более длительное времЯ.


        ђаздел 2. ”€‡€Ћ‹Ћѓ€—…‘Љ€… (Џ…ђ…•Ћ„Ќ›…) ‘Ћ‘’ЋџЌ€џ ЌЋ‚ЋђЋ†„…ЌЌ›•


Џосле рождениЯ ребенок попадает в окружающую среду, совершенно отличную от
внутриутробной. ’емпературные, тактильные, зрительные, звуковые раздражители в
корне отличаютсЯ от условий, в которых плод существовал ћлунных месЯцев.
‘остоЯниЯ, отражающие процесс адаптации кжизни, называют физиологическими
(переходными, транзиторными, пограничными). Ќекоторые болезненные ЯвлениЯ,
сопровождающие их, сравнительно быстро проходЯт. Ћднако при определенных
обстоЯтельствах (например, патологии внутриутробного периода, сроков рождениЯ
и тд.) могут повлечь и серьезные отклонениЯ и здоровье.
	Љ числу физиологически переходЯщих состоЯний относЯтсЯ:
	ЂльбуминуриЯ. Ќарушение деЯтельности почек и в свЯзи с этим белок в моче
встречаетсЯ почти у всех новорожденных первых дней жизни. ќто обусловлено
увеличенной проницаемостью клеток ночек, вырабатывающих мочу на фоне
особенностей движениЯ крови по сосудам (после рождениЯ начинает
функционировать легочный круг кровообращениЯ и в свЯзи с этим изменЯетсЯ
протЯженность сосудистого русла и сопротивлЯемость стенок сосудов). ‚месте с
тем реакциЯ на белок может быть положительной при исследовании мочи из-за
примесей солей и слизи в моче.
	†елтуха физиологическаЯ. ЌаблюдаетсЯ у 2/3 новорожденных вследствие незрелости
ферментных систем печени и повышенного образованиЯ билирубина. Ќа 2-3 день
жизни поЯвлЯетсЯ желтушное окрашивание кожи, а иногда и слизистых оболочек
глаз. ‘тул и моча сохранЯют обычную окраску. ќто состоЯние продолжаетсЯ не
более 10 дней. € если самочувствие удовлетворительное, лечениЯ не требуетсЯ.
Џри заметном похудании, вЯлости, пассивности ребенка, немедленно обратитесь к
педиатру, т.к. данное состоЯние не характерно длЯ физиологической желтухи.
’акже следует думать о гемолитическом заболевании в случае, если желтуха
наступила не на 2-3-й день, а в первые сутки жизни.
	‡атрудненное дыхание. Џервый вдох после рождениЯ не полностью расправлЯет
легкие. „лЯ этого требуетсЯ особенный тип дыханиЯ, которым бессознательно
пользуетсЯ новорожденный. Ћн делает периодически глубокий вдох, а выдох
сдерживает, выталкиваЯ воздух как бы с затруднением -- "раздувает" легочную
ткань. “ недоношенного или слабого, больного ребенка этот процесс протекает
дольше. “ здоровых на 5 сутки жизни легочнаЯ ткань обычно расправлЯетсЯ до
конца.
	€зменениЯ кожных покровов:
	”изиологическаЯ эритема -- реакциЯ кожи на удаление первородной смазки,
которой ребенок был покрыт еще внутриутробно, выражаетсЯ ее покраснением.
“силиваетсЯ на 3-й сутки жизни и исчезает к концу первой недели.
	”изиологическое шелушение -- поЯвлЯетсЯ после эритемы, как ее исход, чаще на
груди и животе. Ћсобенно выражено у переношенных детей. Џри сильном шелушении
можно смазать детским кремом.
	ђодоваЯ опухоль -- отек части тела, чаще головы, котораЯ кмоменту родов
находилась ближе к выходу из матки (предлежала). „ержитсЯ 1-2 суток. €ногда на
месте родовой опухоли поЯвлЯютсЯ мелкоточечные кровоизлиЯниЯ, исчезающие
самостоЯтельно.
	’оксическаЯ эритема -- красноватые, слегка плотноватые пЯтна, иногда с
пузырьками в центре. ‚стречаетсЯ у 20-30 % новорожденных. ђасполагаетсЯ в
основном на ногах и руках вокруг суставов, на Ягодицах, груди, реже -- на
животе, лице. ђеакциЯ аллергического типа, лечениЯ обычно не требует. Ќо при
обильных высыпаниЯх, когда ребенок беспокоен, его следует обильно поить, а
также обратитьсЯ к врачу, который назначит глюконат кальциЯ, димедрол в
возрастных дозировках.
	Њочекислый инфаркт почек. Ѓывает практически у всех новорожденных. Ћбусловлен
нарушением обмена веществ в почках и отложением в ее зонах кристаллов солей
мочевой кислоты. ‚нешне проЯвлЯетсЯ выделением мутной, кирпично-желтой мочи. Љ
концу 1-й недели эти ЯвлениЯ проходЯт, с середины 2-й признак считаетсЯ
патологическим.
	Џоловые кризы. ‘вЯзаны с изменениЯми гормонального баланса у большинства
новорожденных. Ћдно из проЯвлений -- нагрубание молочных желез (как у девочек,
так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно проходит к
концу месЯца. €з нагрубевших молочных желез не следует пытатьсЯ выдавливать
секрет, т.к. это ведет к инфицированию их и развитию мастита. Џолезнее
наложить стерильную сухую салфетку, смоченную прокипЯченным и охлажденным
камфорным маслом.
	‚ первые 2 днЯ жизни может воспалитьсЯ слизистаЯ влагалища. €з половой щели
поЯвлЯютсЯ обильные выделениЯ сероватобеловатого цвета, которые на третий день
самостоЯтельно исчезают. ђекомендуетсЯ подмывать девочек слабым раствором
перманганата калиЯ (марганцовка), при этом следить, чтобы в раствор не попали
кристаллики, которые могут вызвать сильный ожог. Њожно также использовать в
этих же целЯх отвары ромашки, зверобоЯ, череды. ќти травы обладают
обеззараживающими свойствами.
	Ѓолее редкими проЯвлениЯми гормонального криза ЯвлЯютсЯ: отек наружных половых
органов -- половых губ, члена, мошонки, который может держатьсЯ 1-2 недели и
более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки. ‚одЯнка Яичка --
скопление жидкости между его оболочками. Џроходит иногда только в конце
первого месЯца жизни самостоЯтельно и не требует лечениЯ.
	’ранзнторное понижение температуры, транзнторнаЯ лихорадка.
	”изиологические нарушениЯ теплового баланса свЯзаны с несовершенством
теплорегулЯции новорожденных, которые не могут удерживать постоЯнную
температуру тела и реагируют на любые изменениЯ ее в помещении или на улице.
‚следствие особенностей строениЯ их кожи, богатой сосудами и капиллЯрами и
бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание или переохлаждение
ребенка.
	Љогда новорожденный выделЯет больше жидкости, чем получает при кормлении, это
выражаетсЯ -- беспокойством, сухостью слизистых оболочек, повышением
температуры до 38,5њ‘ и выше, жаждой. …го надо раздеть, обтереть спиртом,
одеколоном, обильно напоить сладким чаем или кипЯченой водой. Џри отсутствии
эффекта -- сделать клизму с анальгином. „лЯ этого вначале делают обычную,
чтобы очистить кишечники обеспечить лучшее всасывание лекарства, а затем
непосредственно клизму с анальгином. ђастолочь одну таблетку (0,5 г) в
порошок, и ее 1/10 часть растворить в воде объемом с маленький резиновый
баллончик, предназначенного специально длЯ новорожденных. Ћжидаемое облегчение
наступит через 20-30 минут.
	…сли температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в первые
часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки (проглаженные
утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеленальный стол под лампу.
ЏостоЯннаЯ температура тела устанавливаетсЯ, как правило, к середине первых
суток.
	”изиологическаЯ диспепсиЯ, дисбактерноз. Џолное отсутствие бактерий присуще
только плоду, который стерилен при нормальной беременности, и новорожденному в
первые часы жизни. Ќо уже через 10-20 часов его кожа, слизистые оболочки
дыхательных путей и кишечника заселены микроорганизмами, некоторые из которых
необходимы длЯ пищеварениЯ, а как оно протекает, видно по испражнениЯм.
ђасстройство стула -- физиологическаЯ диспепсиЯ, бывает у всех новорожденных.
‚начале, первые три днЯ, выделЯетсЯ первородный меконий -- густой,
темно-зеленый. ‡атем в нем поЯвлЯютсЯ вкраплениЯ желтого и беловатого цвета,
испражнениЯ становЯтсЯ более частыми -- от плотных комочков до жидкой
консистенции. ’акаЯ физиологическаЯ диспепсиЯ длитсЯ недолго. —ерез 2-4 днЯ
кал становитсЯ кашицеобразным, однородно-желтого цвета -- устанавливаетсЯ стул
постоЯнного характера, что сридетельствует о росте в кишечнике бактерий,
нормализующих пищеварение.
	”изиологическаЯ потерЯ массы тела. ќто состоЯние характерно длЯ детей на 3-5-е
сутки жизни. ђебенок терЯет 5-8 % от веса тела при рождении, главным образом
из-за испарениЯ жидкости с дыханием из-за недостаточного поступлениЯ ее извне.
Ѓольшинство восстанавливают массу тела к концу первой -- началу второй недели.
ђаннее, через 2 часа после рождениЯ, прикладывание к груди способствует
меньшим потерЯм. ‘ледует также помнить, что помимо молока дитЯ нуждаетсЯ в
дополнительном питье -- воде, и что тот, кто испытывает перегревание или
переохлаждение, расходует энергию не по назначению -- хотЯ бы на частичное
восстановление теплового баланса. Њасса тела имеет тенденцию к убыли и при
недостаточном количестве молока у матери. Џедиатр, наблюдающий ребенка, должен
выбрать оптимальный вариант специальной молочной смеси и подробно
проинструктировать о том, сколько следует давать его при докармливании.
‘амостоЯтельно выбирать смесь, не посоветовавшись с врачом, неразумно.


        ђаздел 3. ЃЋ‹…‡Ќ€ Џ…ђ€Ћ„Ђ ЌЋ‚ЋђЋ†„…ЌЌЋ‘’€


‚ период новорожлепности могут поЯвлЯтьсЯ заболеваниЯ, характерные только длЯ
детей этого возраста, так как свЯзаны с особенностЯми развитиЯ различных
систем их организма.
	ЂсфиксиЯ (удушье) бывает вызвана килородной недостаточностью, наступившей в
результате нарушениЯ дыханиЯ. ђазличают асфиксию первичную (врожденную) и
вторичную (возникшую в первые часы после рождениЯ). ‘уществуют различные
причины ее развитиЯ. ќто болезни матери, при которых имеетсЯ недостаток
кислорода или избыток углекислоты в ее организме: сердечно-сосудистые
патологии, тЯжелые поражениЯ легких, выраженнаЯ анемиЯ, при которой количество
эритроцитов, т.е. клеток крови, переносЯщих кислород к различным органам и
тканЯм, уменьшаетсЯ или они не в полной мере выполнЯют свои функции; большаЯ
кровопотерЯ, шок -- состоЯние, при котором наступают резкие расстройства
кровообращениЯ и, как результат этого, недостаточное снабжение кислородом
органов и тканей; тЯжелые отравлениЯ. ”акторами, ведущими к развитию асфиксии,
ЯвлЯютсЯ также: узел пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг шеи и сдавление
ею головки плода, перенашивание беременности, преждевременное излитие вод,
атипичное течение родовой деЯтельности, полнаЯ или частичнаЯ закупорка
дыхательных путей, например слизью, меконием.
	‘имптомы, лечение. ‚ зависимости от степени выраженности заболеваниЯ различают
легкую и тЯжелую асфиксию. Џри легкой форме новорожденный делает вдох в
течение первой минуты после своего рождениЯ, дыхание ослаблено, крик тихий,
отмечаютсЯ нарушениЯ сердечной деЯтельности (как урежение, так и учащение
ритма), рефлексы и тонус мышц снижены, кожа синюшнаЯ, пуповина пульсирует. ‚о
многих случаЯх это состоЯние длительного лечениЯ не требует. ђебенку удалЯют
слизь из верхних дыхательных путей, проводЯт ингалЯцию кислородом с помощью
кислородной маски и вводЯт в вену пуповины 10 % р-р глюкозы с витамином ‘
(аскорбиновой кислотой).
	Џри тЯжелой форме асфиксии дыхание нерегулЯрное или отсутствует, ребенок не
кричит, иногда стонет, сердцебиение замедленное, тонус мышц резко снижен или
отсутствует, рефлексы не вызываютсЯ, кожа бледнаЯ, пуповина не пульсирует. ‚
этом случае осуществлЯют реанимационные мероприЯтиЯ, направленные на
восстановление дыханиЯ и сердечной деЯтельности (искусственное дыхание, массаж
сердца, вводЯт при необходимости 0,1 % р-р адреналина, обЯзательно -- 5 % р-р
гидрокарбоната натриЯ, 10 % р-р глюкозы, аскорбиновой кислоты,
кокарбоксилаза); длЯ предотвращениЯ отека мозга проводЯт местное охлаждение
головки, а также капельное вливание растворов: респолиглюкина (10 %), глюкозы
(20 %), маннитола (10 %), в конце процедуры в капельницу добавлЯют лазикс --
мочегонное.
	‡а детьми, родившимисЯ в асфиксии, устанавливаетсЯ тщательный уход с первого
днЯ жизни. €м обеспечивают покой, придают головке возвышенное положение,
следЯт за своевременным опорожнением мочевого пузырЯ и кишечника, назначают
ингалЯции кислородом; кормЯт их через зонд или из бутылочки, потому что
вначале, даже если асфиксиЯ была легкой степени, ребенку трудно сосать. Џосле
выписки из роддома обЯзательно регулЯрное наблюдение педиатра и невропатолога
в течение первого года жизни, т.к. не исключена возможность осложнений со
стороны центральной нервной системы. Џрогноз зависит от тЯжести асфиксии,
проведенных лечебных мероприЯтий.
	ђаспознавание. „ифференциальный диагноз асфиксии новорожденных проводЯт с
внутриутробной инфекцией, родовой травмой -- внутричерепной, спинного мозга,
печени, почек, селезенки, острой надпочечниковой недостаточностью, грыжей
диафрагмы, врожденным пороком сердца, анемией (малокровием) после большой
потери крови.
	Џрофилактика заключаетссЯ в своевременном выЯвлении и лечении болезней
женщины, патологии беременности и родов, предупреждении внутриутробной
гипоксии (недостаточности кислорода) плода и правильном уходе за ребенком
после родов.
	Ђтелектаз легких. Џатологическое состоЯние целого или части легкого, при
котором отмечаетсЯ его спадение и безвоздушность. —астичные ателектазы легких
нередко встречаютсЯ и у здоровых новорожденных, особенно недоношенных, в
первые дни жизни. Џричинами возникновениЯ данного состоЯниЯ ЯвлЯютсЯ:
недостаточное поступление воздуха в отдельные участки легкого, неполное
расправление сети его сосудов, сниженное содержание сурфактанта -- вещества,
препЯтствующего спадению легочной ткани. ‚ большинстве случаев
"физиологические" ателектазы самостоЯтельно ликвидируютсЯ у доношенных в
течение 2 суток, у недоношенных -- в более поздние сроки. Џри родовой травме,
воспалительных заболеваниЯх, когда легкие не расправлЯютсЯ в указанные сроки,
это приводит к их заболеванию, чаще -- к тЯжелой дыхательной недостаточности и
(или) пневмонии.
	‚озникновение ателектазов может вызвать € вдыхание небольшого количества
околоплодных вод (часто это происходит при гипоксии) или молока во времЯ
кормлениЯ. €ногда причиной служит небольшое воспаление дыхательных путей,
слизистаЯ оболочка которых в этом возрасте очень рыхлаЯ и в случае даже ее
незначительного набуханиЯ закрываетсЯ просвет бронхов. „лительно существующие
ателектазы всегда инфицируютсЯ, впоследствии в зоне спадениЯ легочной ткани
могут возникнуть необратимые изменениЯ.
	‘имптомы и течение. —ем большаЯ площадь легочной ткани поражена, тем более
выражены расстройства дыханиЯ. ЋтмечаетсЯ одышка, бледность, даже синюшность
кожи, дыхание на стороне пораженного легкого резко ослаблено.
	ђаспознавание. Ћкончательный диагноз устанавливаетсЯ при помощи
рентгенологического исследованиЯ, при этом тень сердца смещена в сторону
пораженного легкого (т.к. оно не расправлено и участок грудной полости в этом
месте свободен). „ифференцируют ателектаз со скоплением жидкости в полости
плевры -- оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость. ‚ этом
случае сердце смещено в сторону здорового легкого (т.к. в полости пораженной
стороны имеетсЯ жидкость). ‚ некоторых случаЯх на рентгенограмме можно
обнаружить врожденное отсутствие одного из легких. Џри этом, как правило, не
наблюдаетсЯ острой кислородной недостаточности.
	‹ечение. Ћбычно не требуетсЯ, если ателектазы ЯвлЯютсЯ "физиологическими" и
расправлЯютсЯ самостоЯтельно в указанные выше сроки. ‚ противном случае
назначают противовоспалительную терапию (антибиотики, витамины, обильное
питье, ингалЯции кислородом). ђекомендуетсЯ поместить ребенка в хирургический
стационар длЯ проведениЯ подробного обследованиЯ и выбора лечениЯ.
	ЂтрезиЯ желчевыводЯщих путей. Џорок развитиЯ, при котором полностью
отсутствуют желчные пути, т.е. протоки, по которым желчь поступает в желчный
пузырь, а при пищеварении выделЯетсЯ из него. —аще встречаетсЯ частичное
отсутствие желчных путей, или гипоплазиЯ.
	‘имптомы и течение. ЏроЯвлениЯ заболеваниЯ типичны. ђебенок рождаетсЯ с
желтухой или (при атрезии внепеченочных желчных ходов) она развиваетсЯ в
первые 3-4 днЯ. †елтуха нарастает постепенно. ‘тул обесцвечен с момента
рождениЯ, хотЯ отдельные порции его могут быть слегка окрашены. Њоча темнаЯ.
—ерез 2-3 недели жизни увеличиваютсЯ размеры сначала печени, а затем
селезенки. Џри этом также отмечаетсЯ увеличение живота, расширение подкожных
вен брюшной стенки. ‚ более поздних стадиЯх при отсутствии лечениЯ
присоединЯетсЯ повышеннаЯ кровоточивость, скопление жидкости в животе (асцит).
…сли не проводитсЯ операциЯ, дети умирают через 6-9 мес. после рождениЯ.
	ђаспознавание. Ђтрезию различают с длительно текущей физиологической желтухой,
гемолитической болезнью новорожденных (см. ниже), цитомегалией и
токсоплазмозом -- внутриутробной инфекцией (см. ниже), врожденным сифилисом,
закупоркой желчных протоков слизистыми и желчными пробками, врожденным
гепатитом. Џри физиологической желтухе стул обычно избыточно окрашен за счет
выделениЯ большого количества густой желчи, моча темнаЯ. †елтушность кожи
имеет тенденцию к уменьшению, в то времЯ как при атрезии наоборот постепенно
нарастает.
	Џри гемолитической болезни новорожденных, как и при физиологических желтухах,
типичны изменениЯ в биохимическом анализе крови. ‚ случае врожденного
сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии специальные пробы, специфические
поражениЯ клеток подтверждают диагноз.
	‚рожденный гепатит диагностируетсЯ только с помощью направленных методов
(ультразвуковое исследование печени, взЯтие ткани ее на биопсию, а также
лапароскопиЯ брюшной полости с введением в нее специальных иструментов через
небольшие разрезы).
	‹ечение. ‡акупорка желчных протоков устранЯетсЯ назначением 25 % раствора
сернокислой магнезии по 5 мл 3 раза в день (через рот), под действием которой
пробки выталкиваютсЯ при сокращении желчного пузырЯ.
	‹ечение атрезии желчевыводЯщих путей хирургическое. Џрогноз зависит от формы
атрезии и срока операции. Ќаилучшие результаты, по данным многих авторов,
получены в первые 2 месЯца жизни ребенка.
	ЂтрезнЯ заднепроходного отверстиЯ, прЯмой кишки. Џорок развитиЯ, при котором
заднепроходное отверстие отсутствует. —асто сочетаетсЯ с атрезией прЯмой
кишки.
	‘имптомы и течение. Љ концу первых суток жизни развиваетсЯ картина кишечной
непроходимости в нижнем отделе кишечника. ‘тул отсутствует, живот вздут,
ребенок беспокоен, с течением времени состоЯние его ухудшаетсЯ, поЯвлЯетсЯ
рвота, возможно осложнение -- разрыв стенки кишки (перфорациЯ) и, как
следствие этого, воспаление брюшины -- перитонит.
	ЂтрезиЯ прЯмой кишки часто сопровождаетсЯ развитием свищей -- ходов, через
которые кал выходит наружу. “ девочек свищи чаще всего открываютсЯ в
преддверие влагалища, у мальчиков -- в мочеиспускательный канал и промежность.
	‹ечение. ’олько хирургическое. Џри свищах, открывающихсЯ во влагалище,
операцию проводЯт в возрасте от 2 мес. до 1 года.
	ЂтрезиЯ пищевода. Џорок развитиЯ, при котором верхний отрезок органа
заканчиваетсЯ слепо, а нижний в большинстве случаев впадает в трахею, образуЯ
соустье.
	‘имптомы и течение. Љлинические проЯвлениЯ выЯвлЯютсЯ сразу после рождениЯ и
заключаютсЯ в кашле, синюшности, скоплении слизи в области глотки, пенистых
выделений изо рта и носа. Џри попытке кормлениЯ тЯжесть состоЯниЯ ребенка
быстро нарастает. ‚ыражены беспокойство, одышка, клокочущее дыхание, в легких
выслушиваютсЯ хрипы. ђазвиваютсЯ дыхательнаЯ недостаточность, пневмониЯ,
обусловленные попаданием молока и желудочного содержимого в дыхательные пути.
	ђаспознавание. ‘ледует провести зондирование пищевода. Џри его пороке развитиЯ
катетер задерживаетсЯ на уровне слепого мешка, либо конец катетера выходит
обратно через рот.
	„иагностирование обычно осуществлЯют в роддоме, длЯ выЯснениЯ уровнЯ и вида
атрезии проводЯт рентгенологическое исследование.
	‹ечение. •ирургическое. Џодготовку к операции начинают в роддоме (постоЯнно
дают кислород) и отсасывают слизь, скапливающуюсЯ в глотке, исключают
кормление через рот. Њетод оперативного вмешательства зависит от уровнЯ
атрезии и расстоЯниЯ между отрезками пищевода. Џри этом, чем раньше поставлен
диагноз и проведена операциЯ, тем лучше результаты.
	‚ отдаленные сроки после атрезии может развитьсЯ непроходимость, сужение
области сопоставлениЯ отрезков пищевода, а также забрасывание в него
желудочного содержимого вследствие недостаточно развитых мышц, закрывающих
вход в желудок.
	Џоэтому необходимо регулЯрное наблюдение (частоту посещениЯ определЯет лечащий
врач) в клинике, где была произведена операциЯ.
	ѓемолитическаЯ болезнь новорожденных. ‡аболевание, обусловленное
несовместимостью крови матери и плода. Џредрасполагают к нему нарушение
проницаемости плаценты (детского места), недостаточнаЯ активность печени
новорожденного, повторные беременности и переливаниЯ крови женщине без учета
резус-фактора и др. Џри раннем проЯвлении заболеваниЯ резус-конфликт может
быть причиной преждевременных родов или выкидышей, а также рождениЯ мертвого
ребенка. ђазличаетсЯ желтушнаЯ, анемическаЯ и отечнаЯ формы гемолитической
болезни.
	†елтушнаЯ форма. ‘амппюлш и течение: поЯвление желтушной окраски кожи на
первой неделе жизни ребенка. Ћдновременно увеличиваютсЯ печень, селезенка,
наблюдаетсЯ анемиЯ (малокровие). †елтушность нарастает в течение ближайших
двух-трех дней, цвет кожи при этом изменЯетсЯ от лимонно-желтого до
шафранового. Ћбщее состоЯние определЯетсЯ содержанием в крови билирубина и
свЯзанной с его повышенной концентрацией степенью поражениЯ центральной
нервной системы. ђебенок вЯлый, плохо сосет, поЯвлЯютсЯ частые срыгиваниЯ,
рвота. Џоражение центральной нервной системы (ЯдернаЯ желтуха) выражаетсЯ
поЯвлением судорог, резким разгибанием шеи, невозможностью согнуть ее (т.н.
ригидность затылочных мышц). ЌарушаетсЯ движение глаз: при непроизвольном
повороте глазных Яблок книзу из-под верхнего века видна полоска склеры --
оболочки белого цвета (т.н. симптом "заходЯщего солнца"). ђазвиваетсЯ
билирубиновый инфаркт почек из-за отложениЯ в его тканЯх билирубина. Ќагрузка
на печень приводит к тому, что она еще более увеличиваетсЯ, кал приобретает
Ярко-желтый цвет, моча темнеет, желчь становитсЯ более густой, что
неблагоприЯтно сказываетсЯ на пищеварении. Џрогноз: в случае высокого
содержаниЯ билирубина в крови и выраженной интоксикации, если ребенок не
погибает на 5-7 день жизни, в дальнейшем наблюдаетсЯ отставание в умственном и
физическом развитии.
	ЂнемическаЯ форма проЯвлЯетсЯ преимущественно изменениЯми в крови (анемиЯ),
прогноз благоприЯтен.
	ЋтечнаЯ форма -- самаЯ тЯжелаЯ, возникает у плода еще в период внутриутробного
развитиЯ, чаще в случаЯх 5-7 беременности.
	‘алттолм и течение. „ети рождаютсЯ бледными, с выраженными отеками подкожной
клетчатки, увеличенными печенью и селезенкой, скоплением жидкости в полостЯх.
†елтухи нет, т.к. из-за высокой проницаемости плаценты билирубин переходит в
организм матери и удалЯетсЯ с желчью. —асто дети рождаютсЯ мертвыми или
погибают в первые же часы.
	„иагноз ставЯт на основании поЯвлениЯ желтухи и данных анализов мочи и крови.
	‹ечение. Ќаправлено на удаление из организма ребенка токсичного билирубина и
восстановление функции пораженных органов и систем. „лЯ этого в первые двое
суток после рождениЯ производЯт заменное переливание крови, чаще всего
одногруппной, резус -- отрицательной. ‡атем проводЯт внутривенные вливаниЯ
крови, плазмы, плазмозамещающих растворов, 5 % раствора глюкозы, солевых
растворов (физиологических). ђебенку необходимо обильное питье, введение
витаминов группы ‚ (B1, ‚2, ‚6, B12). Џрикладывать его к груди разрешаетсЯ
только после 20-22-го днЯ жизни, когда в молоке матери исчезают антитела к
резус-фактору. „о этого момента вскармливание проводЯт донорским или
материнским грудным молоком, но кипЯченым, при котором разрушаютсЯ антитела.
‹ечение поздних осложнений гемолитической болезни (поражениЯ центральной
нервной системы, анемиЯ) проводЯт с учетом их тЯжести.
	Џрофилактика. ‚ключает определение у всех беременных группы крови и
резусфактора. ‘ резус-отрицательной кровью ставЯт на учет. Џри этом выЯснЯют,
не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с данным
заболеванием, выЯвлЯют случаи мертворождениЯ и аборты. ђегулЯрно проводитсЯ
исследование крови на резус-антитела, и при быстром нарастании их в крови
беременных направлЯют на лечение. †енщинам, имеющим резус-отрицательную кровь,
не рекомендуетсЯ при первой беременности делать аборт.
	ѓеморрагическаЯ болезнь новорожденных. ‡аболевание, при котором наблюдаетсЯ
нарушение свертываемости крови вследствие недостаточности витамина Љ,
повышенной проницаемости стенок сосудов, а также других факторов.
	‘илттомы и течение. Ќа 2-4-й день жизни (реже позже) поЯвлЯетсЯ стул с кровью
(мелена), кровотечениЯ маточные, из пупочной ранки, кефалогематома (см. ниже),
редко -- кровоизлиЯниЯ в мозг, легкие, печень, надпочечники, иногда -- кожные
и подкожные геморрагии (кровоизлиЯниЯ), называемые пурпурой.
	Њелена-кишечное кровотечение-диагностируетсЯ по стулу черного цвета,
окруженного на пеленке красным ободком, чем отличаетсЯ от мекониЯ
(первородного кала темно-зеленой окраски). Ќередко мелена сопровождаетсЯ
кровавой рвотой. Љак правило, кишечное кровотечение повторЯетсЯ в течение днЯ,
необильное, может быть однократным. ђеже встречаютсЯ тЯжелые формы, при
которых кровь выдслЯстссЯ из заднего прохода почти непрерывно, имеетсЯ упорнаЯ
кровЯнистаЯ рвота. ‚ этом случае отмечаютсЯ признаки анемии (малокровиЯ) --
падение артериального давлениЯ, снижение мышечного тонуса, нарастание вЯлости,
бледность кожи, слабый крик, нарушение дыханиЯ, учащение сердцебиениЯ нарЯду с
глухостью тонов сердца. Џри несвоевременной помощи ребенок может погибнуть.
	Џричиной мелены считают образование небольших Язвочек на слизистой оболочке
желудка и двенадцатиперстной кишки из-за увеличенного содержаниЯ гормонов
надпочечников в кропи новорожденного после родового стресса, повышенной
кислотности желудочного сока. €ногда Язв не находЯт, т.е. ведущую роль в таких
случаЯх и грает, вероЯтно, аномальнаЯ сверхпроницаемость стенок кровеносных
сосудов.
	Њелену у детей первого днЯ жизни необходимо дифференцировать с "заглоченной
кровью" матери (при прохождении по родовым путЯм, а также из трещин соска).
	Џрогноз при неосложенном течении геморрагической болезни новорожденных
благоприЯтный, перехода ее в дальнейшем в другие виды геморрагических
заболеваний не отмечаетсЯ.
	Љефалогематома. Ћдин из видов родовой травмы -- кровозилиЯние между наружной
поверхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей. ‚ первые дни после
рождениЯ кефалогематома прикрыта родовой опухолью и становитсЯ заметной только
после ее исчезновениЯ. Џри отсутствии осложнений кефалогематома рассасываетсЯ
самостоЯтельно через 6-8 недель и не сказываетсЯ на состоЯнии ребенка. ‹ечениЯ
обычно не требуетсЯ. Џри больших размерах образованиЯ содержимое удалЯют путем
прокола стенки, при нагноении необходимо оперативное вмешательство -- разрез с
эвакуацией содержимого и назначение противовоспалительного лечениЯ
(антибиотики, повЯзки с дезинфицирующими растворами) и др. в зависимости от
тЯжести состоЯниЯ.
	ЉровонглиЯннЯ внутричерепные. Ћдин из основных симптомов внутричерепной
родовой травмы. „ругие признаки -- отек и набухание головного мозга, нарушение
его снабжениЯ кровью и лимфой.
	‚нутричерепные кровоизлиЯниЯ возникают вследствие повреждениЯ сосудов
головного мозга или в результате разрыва сосудов твердой мозговой оболочки. ‚
зависимости от локализации кровоизлиЯниЯ делЯт на эпидуральные (междучерепными
костЯми и твердой мозговой оболочкой), субдуральные (междутвердой и мЯгкой
мозговыми оболочками), субарахноидальные (в пространстве между паутинной
оболочкой и веществом мозга), кровоизлиЯниЯ в желудочки и вещество головного
мозга. ‚озможны смешанные формы.
	‘имптомы и течение. ЉлиническаЯ картина непосредственно после травмы зависит
от ее тЯжести. Џри легкой ребенок беспокоен, наблюдаетсЯ дрожание рук и ног,
расстройство сна, которые быстро проходЯт.
	Џри травме средней тЯжести крик громкий, дрожание (тремор) рук и ног может
переходить в судороги, роднички выбухают, швы между костЯми черепа расходЯтсЯ,
что ЯвлЯетсЯ признаками повышениЯ внутричерепного давлениЯ. ’ЯжелаЯ
внутричерепнаЯ травма проЯвлЯетсЯ спутанностью или потерей сознаниЯ, общей
резкой вЯлостью, угнетением центральной нервной системы. Ќа этом фоне могут
наблюдатьсЯ судороги.
	ђаспознавание. ЋсновываетсЯ на данных течениЯ беременности, родов, состоЯниЯ
здоровьЯ матери, степени зрелости плода, а также на основании результатов
исследованиЯ спинномозговой жидкости ребенка, глазного дна, ультразвукового
исследованиЯ головного мозга -- эхоэпцефалографии, нейросонографии.
	‹ечение. ‚ остром периоде направлено па восстановление деЯтельности
центральной нервной системы, дыханиЯ, сердца, нормализацию обмена веществ,
кровообращениЯ, функции надпочечников. Џри необходимости проводЯт
реанимационные мероприЯтиЯ, вводЯт кровезаменители, мочегонные (длЯ
предотвращениЯ отека мозга и легких, а также длЯ выведениЯ из организма
натриЯ, который при высоких концентрациЯх задерживает жидксть в тканЯх). Џри
возбуждении назначают фенобарбитал, сульфат магниЯ, седуксен (реланиум),
дроперидол.
	„лЯ снижениЯ внутричерепного давлениЯ производЯт пункцию, котораЯ заключаетсЯ
в проколе спинномозговых оболочек и удалении из полости излишней жидкости,
количество которой при отеке мозга резко возрастает, создаваЯ угрозу длЯ
жизни. Џри повышенной кровоточивости показаны кровоостанавливающие средства:
дицинон, викасол, аскорутин, глюконат и хлорид кальциЯ. Џри недостаточности
надпочечников применЯют их гормон (гидрокортизон). ‘ целью восстановлениЯ
содержаниЯ наиболее важных элементов назначают хлориды калиЯ, кальциЯ или
клюконат кальциЯ, панангин (препарат, содержащий калий), сульфат магниЯ.
Ќеобходим тщательный уход. ѓоловной конец кроватки приподнимают, на растоЯнии
20 см от головки помещают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку. ‚ первые 3-4
днЯ ребенка кормЯт сцеженным молоком из бутылочки или из ложки, при нарушении
глотаниЯ -- через зонд.
	‘ улучшением состоЯниЯ начинают проводить комплекс мероприЯтий, направленных
на реабилитацию деЯтельности центральной нервной системы: витамины группы ‚,
глютаминоваЯ кислота, вещества, улучшающие обмен веществ в мозге (аминалон,
церебролизин), массаж, гимнастика, а в более позднем возрасте -- занЯтиЯ с
логопедом. „ети, перенесшие внутричерепную родовую травму, обЯзательно должны
находитьсЯ под наблюдением невропатолога и ортопеда, педиатр к моменту выписки
таких детей из роддома должен быть информирован о состоЯнии их, проведенном
лечении, рекомендациЯх.
	Џрогноз определЯетсЯ тЯжестью травмы, степенью зрелости ребенка, его общим
самочувствием, своевременностью и адекватностью лечениЯ. ‚ дальнейшем могут
наблюдатьсЯ отставаниЯ в нервно-психическом развитии, гидроцефалиЯ (водЯнка
головного мозга, см. ниже), эпилепсиЯ и эписиндромы (состоЯниЯ, клинически
схожие с эпилепсией, но в более легкой форме), детский церебральный паралич.
	Џрофилактика. ‡аключаетсЯ в своевременном выЯвлении и лечении патологических
состоЯний беременной и плода.
	‹нстерноз. ‚нутриутробное инфекционное заболевание, возбудитель которого
проникает через плаценту (детское место) или околоплодный пузырь, внутри
которого находитсЯ плод и околоплодные воды. „ети часто рождаютсЯ
преждевременно, иногда мертвыми. €сточники заражениЯ -- сама беременнаЯ,
инфицирован ие которой, в свою очередь, могло вызвать употребление воды,
зараженной испражнениЯми птиц и животных, в том числе диких, плохо
переработанного мЯса от них и других пищевых продуктов, укусы больных собак,
кошек и тд.
	‘имптомы ч течение. Љлинические проЯвлениЯ разнообразны. ЋтмечаютсЯ приступы
остановки дыханиЯ, трудно поддающиесЯ лечению и часто приводЯщие к смерти,
ЯвлениЯ сердечно-сосудистой недостаточности, одышка. Џечень и селезенка
увеличены. ‚ легких множество хрипов, картина напоминает пневмонию (нередка
врожденнаЯ пневмониЯ), а рентгенологически -- туберкулез легких (множественные
уплотнениЯ легочной ткани, воспалительные изменениЯ трахеи и бронхов). Ќередко
имеетсЯ сыпь на коже. €ногда болезнь осложнЯетсЯ гидроцефалией или гнойным
менингитом (воспаление оболочек головного и спинного мозга), последний
протекает с высокой температурой, судорогами, характерной позой больного, при
которой голова запрокинута, руки и ноги вытЯнуты, пальцы кистей и стоп
согнуты, спина прЯмаЯ, в тЯжелых случаЯх тело больного выгнуто дугой с опорой
только на затылок и пЯтки (опистотонус), а также изменениЯми спинномозговой
жидкости.
	‹ечение. ЏрименЯют антибиотики, витамины, главным образом ‘ и группы ‚,
внутривенное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, солевых растворов,
содержащих соли натриЯ, калиЯ, кальциЯ, магниЯ, растворов глюкозы: проводитсЯ
общеукреплЯющаЯ терапиЯ (гамма-глобулин, биологически активные вещества,
повышающие иммунитет). Џрогноз зависит от своевременности диагностики и
адекватности терапии. Џрофилактика заключаетсЯ в раннем распознавании и
лечении листериоза у беременных.
	ЊекоиневаЯ непроходимость. Ќарушение продвижениЯ мекониЯ (первородного кала)
но кишечнику, свЯзанное с его повышенной вЯзкостью. Ћн закупоривает просвет
кишки, как пробкой, что приводит к ЯвлениЯм полной низкой кишечной
непроходимости (т.е. непроходимости в нижних отделах кишечника). ‡аболевание
носит наследственный характер и чаще всего вызвано нарушением обмена веществ
(муковисцидоз).
	‘имптомы, и течение довольно характерны: рвота с первого днЯ жизни, вначале с
примесью желчи, затем коричневого цвета -- "каловаЯ", живот резко вздут, стул
отсутствует. ‚озможны осложнениЯ в виде заворота кишечника, нарушениЯ
целостности его стенки с последующим развитием перитонита (воспалениЯ
брюшины).
	‹ечение полной непроходимости: показана операциЯ, дальнейший прогноз зависит
от сроков оперативного вмешательства (чем раньше произведена операциЯ, тем
лучше результат) и от состоЯниЯ ребенка.
	‹ечение частичной непроходимости: вначале следует попытатьсЯ растворить
меконий, сделать его более жидким с помощью 5 % раствора панкреатина,
введенного через рот и с помощью клизмы в кишку. Њожно также применить
гастрографин -- вещество длЯ рентгенологических исследований
желудочно-кишечного тракта, имеютсЯ указаниЯ на эффективность этого метода.
Џри невозможности растворениЯ мекониЯ -- лечение оперативное.
	Џрогноз: Џри несвоевременной постановке диагноза, особенно если непроходимость
частичнаЯ, наступает интоксикациЯ (отравление) организма и ухудшение уже в
предоперационном периоде, что сказываетсЯ на состоЯнии после операции и
обусловливает высокую смертность.
	Њолочница. ѓрибковое поражение полости рта и Языка, широко распространенное у
новорожденных. Џредрасположенностью обладают дети со сниженной защитной
функцией организма. Џри наследственных или врожденных иммунодефицитных
состоЯниЯх, пороках развитиЯ почек поражаетсЯ весь организм, и образованиЯ,
подобные молочнице полости рта, расположены по всему телу. ђазвитию молочницы
способствуют частые срыгиваниЯ, т.к. кислаЯ среда благоприЯтствует росту
грибков. ђебенок заражаетсЯ от матери или персонала, через предметы ухода --
соски, ложечки и т.д. “ многих женщин данный грибок содержитсЯ во влагалище и
тогда инфицирование может произойти уже в родовых путЯх.
	‘имптомы и течение. ЏоЯвление налетов на корне Языка, слизистой оболочке
мЯгкого неба, щек, десен -- цвет их вначале белый, затем они становЯтсЯ
сероватыми или желтоватыми. €ногда образуетсЯ сплошнаЯ бело-сераЯ пленка,
котораЯ легко снимаетсЯ после обработки слизистых оболочек 6 % раствором
натриЯ бикарбоната (питьевой соды) или буры в глицерине. Њожно смазывать
слизистые также 2 % растворами метиленового фиолетового, ген цианового
фиолетового, метиленового синего (синька), раствором нистатина в молоке или
воде (500 000 …„ на 1 мл молока или воды). Ћбработку проводЯт каждые 2 часа,
чередуЯ эти средства.
	Џрогноз благоприЯтный. Ћслабленные дети склочны к более затЯжному течению
заболеваниЯ.
	Ќепроходимость кишечника (врожденнаЯ). Ћдна из наиболее частых причин
неотложных операций у детей в период новорожденности. Џричин заболеваниЯ
много. ќто и пороки развитиЯ кишечника, когда кишка представлЯет собой тЯж,
или имеет вид свЯзки сосисок, или в просвете имеютсЯ перепонки, нарушающие
прохождение пищевых масс и кала; может быть нетипичное положение кишечника в
брюшной полости (завороты кишок), а также аномалии других органов брюшной
полости и ночек.
	Љишечную непроходимость подразделЯют на высокую, когда препЯтствие находитсЯ в
начальном отделе кишечника, и низкую, когда поражение начинаетсЯ с конечного
отдела тощей кишки и ниже. ‚ этом случае причинами могут быть не только пороки
развитиЯ, по и внутренние грыжи -- выпЯчиваниЯ кишок через естественные
отверстиЯ в различные внутрибрюшные карманы (область слепой кишки -- отдел
кишечника, где тонкаЯ кишка переходит в толстую; сумку сальника -- полость, в
которой содержитсЯ сальник -- складка брюшины, богатаЯ сосудами и жировой
тканью и играющаЯ защитную роль при заболеваниЯх органов брюшной полости).
	‚ысокаЯ кишечнаЯ непроходимость проЯвлЯетсЯ через несколько часов после
рождениЯ, реже -- в более поздние сроки (в первые дни жизни). Ћсновной признак
-- упорнаЯ рвота с примесью желчи или зелени. „ети терЯют в весе, нарастают
обезвоживание, интоксикациЯ. Њочеиспускание скудное. †ивот обычно не вздут,
часто выглЯдит запавшим (ладьевидный). ‚здутие, если и отмечаетсЯ, то после
кормлениЯ и только в области по средней линии живота непосредственно под
грудиной ("под ложечкой"); после рвоты вздутие исчезает. Џри зондировании
желудка количество содержимого значительно превышает норму, как правило, с
примесЯми желчи, кишечного сока, но примеси могут и отсутствовать при
поражении начального отдела двенадцатиперстной кишки. Џри высокой кишечной
непроходимости, если не поражены нижележащие отделы кишечника, в течение
первых дней может отходить меконий.
	ЌизкаЯ кишечнаЯ непроходимость также проЯвлЯетсЯ в первые часы и дни жизни и
характеризуетсЯ значительным вздутием и напрЯжением живота. —асто можно
увидеть на глаз усиленное движение расширенных кишок над препЯтствием. ђвота
менее частаЯ, но всегда застойного характера, со зловонным запахом ("каловаЯ
рвота"). Њеконий не отходит с первых дней жизни. ‡аболеваниЯ бурно
прогрессируют, состоЯние тЯжелое.
	ђаспознавание. „лЯ уточнениЯ диагноза выЯснЯют характер течениЯ беременности
(осложнениЯ беременности, многоводие), оценивают общее состоЯние ребенка
(наличие интоксикации, снижение массы тела больше физиологических параметров,
наличие и локализациЯ вздутиЯ живота, движение петель кишечника, напрЯжение
мышц живота), проводЯт зондирование желудка и анализируют количество и
характер содержимого, осуществлЯют исследование прЯмой кишки (при атрезии --
см. выше -- меконий отсутствует), а также рентгенологическое обследование.
	‹ечение. Џри малейшем подозрении на кишечную непроходимость ребенка срочно
переводЯт в хирургический стационар, предварительно промыв желудок и оставив
постоЯнный желудочный зонд длЯ удалениЯ содержимого.
	Џрогноз зависит от своевременности поставленного диагноза и проведенной
операции. Џри раннем лечении -- более благоприЯтен. €сключение составлЯют дети
с множественными атрезиЯми, когда кишечник поражен в нескольких местах на
большом протЯжении.
	Ћпрелости. ‚оспалительные процессы на коже в местах, где она подвергаетсЯ
раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. ‘уществует
индивидуальнаЯ предрасположенность к данному заболеванию. Ћпрелости также
ЯвлЯютсЯ одним из признаков экссудатипного диатеза (см. ниже, раздел 9).
	‘имптомы и течение. Ќаиболее частаЯ локализациЯ -- область Ягодиц, нижней
части живота, половых органов, реже -- за ушами, в шейных, подмышечных,
паховых, бедренных и других складках. ђазличаюттри степени опрелости. 1
степень -- легкаЯ: умеренное покраснение кожи без видимого нарушениЯ ее
целостности. II степень -- средней тЯжести: ЯркаЯ краснота с видимыми
эрозиЯми. III степень -- тЯжелаЯ: мокнущаЯ краснота кожи в результате
многочисленных слившихсЯ между собой эрозий, возможно образование Язвочек.
Ћпрелость может легко инфицироватьсЯ.
	‹ечение: частое пеленание, не следует допускать длительного пребываниЯ ребенка
в мокрых пеленках; не пользоватьсЯ клеенкой и памперсами при
предрасположенности к опрелости. Џораженные места смазывают детским кремом,
специальными детскими маслами или любым растительным, предварительно
прокипЯченым и остуженным, 2 % таниновой мазью. Џри опрелостЯх II степени
применЯют открытое пеленание, т.е. пораженные части тела оставлЯют открытыми.
Њестно -- ультрафиолетовое облучение, а затем -- смазывают маслами, таниновой
или метилурациловой мазЯми, реже -- водными растворами метиленового синего или
бриллиантового зеленого (синьки или зеленки). Џри наличии эрозий применЯют
противовоспалительные повЯзки с фураци