ет развитию антибактериального действиЯ
пенициллинов (в отличии от сульфаниламидов), т.е. против гноеродных кокков.
Џоэтому пенициллин с наибольшим успехом применЯют при лечении сепсиса,
флегмон, пневмоний, абсцессов, перитонитов, менингитов.
	‚ыделЯетсЯ пенициллин в основном почками, часть разрушаетсЯ в печени.
ЋсложнениЯ при лечении им бывают относительно редко, так как он малотоксичен.
Ќо при использовании препаратов недостаточно высокого качества возможны
головнаЯ боль, крапивница, повышение температуры. Ђллергические реакции в
последнее времЯ учащаютсЯ, описаны случаи анафилактического шока со
смертельным исходом. ‚ свЯзи с этим повторный курс лечениЯ пенициллином всегда
следует проводить с осторожностью. ‚ случае выраженной аллергической реакции
прибегают к введению адреналина, противогистаминных препаратов (димедрол,
дипразин), кальциЯ хлорида. ЏрименЯют ферментный препарат пенициллиназу. Џри
тЯжелых аллергических реакциЯх назначают преднизолон или другие
глюкокортикостероиды, ‚ свЯзи с возможностью поЯвлениЯ грибковых поражений
слизистых оболочек и кожи (из-за подавлениЯ нормальной кишечной флоры),
особенно у новорожден и ых, лиц пожилого возраста, ослабленных, целесообразно
назначать при лечении пенициллином витамины группы ‚, ‘, а при необходимости
-- нистатин.
	‘трептомицин -- и его производные применЯют при разных заболеваниЯх, вызванных
чувствительными к ним бактериЯми (перитонит, пневмонию, инфекции мочевых путей
и т.д.), но наибольшее распространение получил он как противотуберкулезный
препарат. Џри лечении стрептомицином (и его производными) могут наблюдатьсЯ
различные токсические и аллергические ЯвлениЯ: головокружение, головнаЯ боль,
поносы. Ќаиболее серьезным осложнением ЯвлЯетсЯ поражение VIII пары черепно
мозговых нервов и свЯзанные с этим вестибулЯрные расстройства, нарушениЯ
слуха, при длительном применении в больших дозах может развитьсЯ глухота.
Џоэтому лечение должно проводитьсЯ под тщательным врачебным наблюдением, до
лечениЯ и во времЯ него систематически исследовать функцию черепно-мозговых
нервов, вестибулЯрного и слухового аппарата, следить за функцией почек,
формулой крови.
	’етрациклин -- вещества этого рЯда были получены в результате систематической
проверки огромного числа образцов почвы на содержание микроорганизмов,
способных продуцировать антибиотики. •имически тетрациклин -- "основание"
характеризуетсЯ тем, что содержит в молекуле конденсированную
четырехциклическую (тетра) систему. Ђналогичное строение имеют и другие
препараты этой группы. Ћни оказались активными не только в отношении многих
кокков, но также против риккетсий, бруцелл, отдельных крупных вирусов, а также
простейших (амеб, трихомонад). ’аким образом, по широте спектра превосходЯт
пенициллин и многие другие антибиотики. ’етрациклины после приема внутрь
поЯвлЯютсЯ в крови через 1 час, затем их концентрациЯ в течение 2-6 часов
достигает максимального уровнЯ, после чего постепенно снижаетсЯ.
ђаспределЯютсЯ в организме равномерно, но в спинномозговую жидкость проникают
в относительно небольших количествах. ‚ыделЯютсЯ с мочой в течение 1224 часов,
большей частью в неизменном виде. Џри тЯжелых септических состоЯниЯх можно
назначать тетрациклин совместно с пенициллином, стрептомицином и др.
антибиотиками. ‚ысшаЯ доза длЯ взрослых разоваЯ -- 0,5 г, суточнаЯ -- 2 г.
	’етрациклины обычно хорошо переносЯтсЯ, но могут вызвать и побочные ЯвлениЯ:
понижение аппетита, тошнота, рвота, понос, изменениЯ со стороны слизистых
оболочек рта и желудочно-кишечного тракта (глоссит, стоматит, гастрит). Њожет
повыситьсЯ чувствительность кожи к действию солнечных лучей. „лительное
применение в период образованиЯ зубов (назначение детЯм в первые месЯцы жизни,
а также женщинам в последние 3 месЯца беременности) может вызвать темно-желтую
окраску зубов. Џри лечении тетрациклином необходимо тщательно следить за
состоЯнием больного, при признаках повышенной к нему чувствительности делать
перерыв или переходить на антибиотики другой группы. „лЯ предупреждениЯ
побочных Явлений, развитиЯ кандидамикоза (поражениЯ кожи и слизистой оболочки)
рекомендуетсЯ применЯть одновременно витамины (таблетки "‚итациклин"),
противогрибковые средства (нистатин, леворин), имеютсЯтакже специальные драже,
содержащие тетрациклин вместе с нистатином. ’етрациклин противопоказан при
дистрофических заболеваниЯх печени, нарушении функции почек, осторожность
нужна при беременности и повышенной чувствительности к нему и родственным
антибиотикам.
	’етрациклиноваЯмазь -- применЯют при заболеваниЯх кожи: угревой сыпи,
фурункулезе, фолликулитах, трофических Язвах, экземе и т.д. ЌаносЯт на очаг
поражениЯ 1-2 раза в сутки или применЯют в виде повЯзки на 12-24 часа.
Џродолжительность лечениЯ от нескольких дней до 2-3 недель. ‚ случае поЯвлениЯ
зуда, жжениЯ, покраснениЯ кожи лечение мазью прекращают.
	‹евомицетин -- ЯвлЯетсЯ антибиотиком широкого спектра действиЯ, действует на
штаммы, устойчивые к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам. Џрактически
не влиЯет на кислотоустойчивые бактерии, синегнойную палочку, простейшие,
анаэробы. ‹егко всасываетсЯ т желудочно-кишечного тракта, максимальнаЯ
концентрациЯ в крови создаетсЯ через 2-4 часа после приема. Џротивопоказан при
угнетении кроветворениЯ, псориазе, экземе, грибковых и других заболеваниЯх
кожи, а также при повышенной чувствительности к этому препарату. ”орма
выпуска: порошок, таблетки, капсулы, свечи, мазь.
	Њикропласт -- 1 % раствор левомицетина в коллопласте (5 % раствор касторового
масла в коллодии). ЏрименЯют длЯ лечениЯ мелких травм (ссадин, царапин,
трещин, потертостей и т.п.). Џосле очистки кожи вокруг раны тампоном,
смоченным в антисептике, на рану и окружающую ее кожу наносЯт слой препарата,
на образующуюсЯ после подсыханиЯ пленку наносЯт еще 2 слоЯ. Џри небольших
кровотечениЯх прикрывают ранку кусочком ваты или марлей и поверх наносЯт слои
микропласта. Џрепарат не следует применЯть при обширных или сильно
кровоточащих ранах, выраженных нагноениЯх, ожогах.
	‘интомицин -- действующим началом его ЯвлЯетсЯ левомицетин. ЋсложнениЯ при
употреблении аналогичны левомицетину, кроме того отмечены осложнениЯ со
стороны нервной системы в виде возбуждениЯ, чувства страха и других нарушений.
	ЂнтисептическаЯ биологическаЯ паста -- содержит сухую плазму, синтомицин,
фурацилин, новокаин, касторовое масло. ЏрименЯют при лечении
гнойно-воспалительных заболеваний полости рта, абсцедирующих форм пародонтоза,
а также при хирургических стоматологических вмешательствах. Џойле снЯтиЯ
зубных отложений заполнЯют пастой десенные карманы. Џри наличии десенных
абсцессов отодвигают край десны длЯ оттока гноЯ, затем вводЯт пасту. Љурс
лечени 3-6 дней, при обострении повторЯют.
	Ђнтисептический биологический порошок -- содержит: высушенные эритроциты
ретроплацентарной крови, синтомицин, сульфацил, новокаин. ЏрименЯют при
лечении трофических Язв, вЯло гранулирующих ран после ожогов, фурункулов,
карбункулов. ђаневую поверхность предварительно обрабатывают дезинфицирующим
раствором, затем наносЯт тонкий слой порошка толщиной 1-2 мм и накладывают
стерильную повЯзку, менЯют ее ежедневно или через 2-3 днЯ (при скудном
отделЯемом).
	Џластырь бактерицидный -- пропитан антибактериальными веществами:
синтомицином, фурацилином, бриллиантовым зеленым. ЏрименЯют как
антисептическую повЯзку при небольших ранах, ожогах, порезах, трофических
Язвах. ‘интомицин входит также в состав антисептических биологических свечей и
мази "”астин".
	ќритромицин -- так называемый антибиотик резерва, который следует употреблЯть
в случаЯх, когда другие антибиотики неэффективны. ќритромицин применЯют в
первую очередьдлЯлечениЯ заболеваний, обусловленных устойчивыми штаммами
стафилококков. Џобочные ЯвлениЯ (тошнота, рвота, понос) встречаютсЯ
относительно редко. Џри длительном употреблении возможны реакции со стороны
печени (желтуха).
	Њазь эритромициноваЯ -- длЯ лечениЯ гнойничковых заболеваний, кожи,
инфицированных ран, пролежней, ожогов, трофических Язв. Њазь обычно
переноситсЯ хорошо. ЌаноситсЯ на пораженные части ежедневно, курс 1-3 месЯца.
	ѓрамицидин -- антибиотик, используемый только местно. „лЯ лечениЯ ран, ожогов
и т.п. применЯетсЯ грамицидиноваЯ паста, при пиодермии и других гнойных
заболеваниЯх кожи используютсЯ спиртовые растворы, которыми смазывают кожу 2-3
раза в день.
	ѓрамицидиноваЯ паста -- применЯетсЯ также в качестве противозачаточного
средства.
	’аблетки грамицидина -- при острых фарингитах, йоражениЯх слизистой оболочки
полости рта и глотки, стоматитах, гингивитах, ангинах. ЏрименЯют по 2 таблетки
(одну за другой в течение 30 минут) 4 раза в день, держат во рту до полного
рассасываниЯ.
	Ќистатин, леворин -- антибиотики "против антибиотиков". ЏодавлЯют рост грибов,
в частности дрожжеподобных рода Љандида, которые часто развиваютсЯ на
слизистых оболочках, коже и во внутренних органах при применении антибиотиков,
особенно тетрациклинов, в результате угнетениЯ ими нормальной микробной флоры
организма (кишечника).


        ђаздел 3. ‹…ЉЂђ‘’‚…ЌЌЂџ ’…ђЂЏ€џ


ЏринЯто различать следующие виды лекарственной терапии.
	1. ‘имптоматическаЯ терапиЯ -- т.е. направленнаЯ на устранение определенного
симптома заболеваниЯ, например, назначение противокашлевых средств при
бронхите.
	2. ќтиотропнаЯ терапиЯ -- устранение причины заболеваниЯ, когда лекарственные
вещества уничтожают возбудителЯ болезни. Ќапример, лечение инфекционных
болезней химиотерапевтическими средствами.
	3. ЏатогенетическаЯ терапиЯ -- направлена на устранение механизма развитиЯ
заболеваниЯ. Ќапример, применение болеутолЯющих средств при травме, когда
болевой синдром влечет развитие опасного длЯ жизни шока.
	4. ‡аместительнаЯ терапиЯ -- восстановление в организме дефицита естественных
веществ, образующихсЯ в нем (гормоны, ферменты, витамины) и принимающих
участие в регулЯции физиологических функций. Ќапример, введение гормонального
препарата при выпадении функции соответствующей железы. ‡аместительнаЯ
терапиЯ, не устранЯЯ причины заболеваниЯ, может обеспечить жизнедеЯтельность в
течение многих лет. ’ак, препараты инсулина не влиЯют на выработку этого
гормона в поджелудочной железе, но при постоЯнном введении его больному
сахарным диабетом обеспечивают нормальный обмен углеводов в его организме.
	ђеакциЯ организма на лекарственные вещества. Љлетки организма реагируют на
воздействие различных лекарственных веществ очень однообразно. ‚ принципе
изменение функций клетки под влиЯнием лекарств сводитсЯ либо к повышению
(возбуждению), либо к понижению (торможению) их деЯтельности. Ќапример, с
помощью медикаментов можно легко повысить или понизить секрецию желудочных
желез и таким образом повлиЯть на пищеварение. „ействие некоторых препаратов,
даже если их концентрациЯ остаетсЯ постоЯнной, с течением времени усиливаетсЯ.
ќто может зависить от их накоплениЯ в организме (например, стрихнина) или от
суммированиЯ отдельных эффектов действиЯ (например, этилового спирта), Џри
повторных введениЯх лекарства может повышатьсЯ чувствительность к нему
организма -- такое Явление называетсЯ сенсибилизацией. €ли наоборот
ослаблЯтьсЯ -- наступает привыкание организма к повторному введению некоторых
лекарств (например, морфина, эфедрина).
	Џал -- различиЯ в чувствительности к лекарственным веществам у особей разного
пола невелика. ‚ отдельных случаЯх экспериментально установлено, что женщины
более чувствительны, чем мужчины, к одним Ядам, например, никотину, но более
устойчивы к алкоголю. Ќо надо иметь в виду, что при особых состоЯниЯх,
свойственных женскому организму, его чувствительность к некоторым веществам
может изменЯтьсЯ: во времЯ менструации, беременности, лактации.
	‚ес тела -- в рЯде случаев длЯ большей точности дозировка лекарственных
веществ проводитсЯ из расчета на 1 кг веса тела.
	€ндивидуальнаЯ чувствительность -- чувствительность к лекарственным препаратам
у людей колеблетсЯ значительно. “ некоторых она может быть повышена в очень
сильной степени. ‚ таком случае говорЯт об идиосинкразии, в основе которой по
современным понЯтиЯм лежит врожденнаЯ недостаточность ферментов, проЯвлЯющаЯсЯ
аллергической реакцией (см. ниже. ЋсложнениЯ лекарственного лечениЯ).
	‚озраст -- чувствительность детей к лекарственным веществам подвержена
некоторым колебаниЯм. Ќапример, дети более чувствительны к морфину, стрихнину,
менее к атропину, хинину, сердечным гликозидам. ‚ зависимости от возраста
дозировка лекарственных средств соответственно изменЯетсЯ.
	Ћсобое внимание надо обратить на Ядовитые и сильнодействующие средства,
терапевтическаЯ доза которых рассчитана длЯ взрослых людей (25 лет). ‚
юношеском и детском возрасте ее уменьшают приблизительно так: в 18 лет -- 3/4
дозы длЯ взрослых, в 14 лет -- 1/2, в 7 лет -- 1/3, в 6 лет -- 1/4, в 4 года
-- 1/6, в 2 года -- 1/8, в 1 год -- 1/12, до 1 года -- 1/24 -- 1/12 дозы длЯ
взрослого. ‚ысшие дозы уменьшаютсЯ до 3/4 и 1/2 также и длЯ лиц старше 60 лет.
	‡начение питаниЯ -- во многих случаЯх при применении лекарственных веществ
необходима определеннаЯ диета, например, при лечении сахарного диабета
инсулином, привлечении некоторых отравлений и тд.
	‘ледует учитывать и взаимодействие лекарств с пищевыми продуктами. ЌельзЯ
запивать тетрациклин молоком или молочными продуктами из-за содержаниЯ в них
большого количества кальциЯ, с ионами которого он взаимодействует. ‚ то же
времЯ такие препараты, как ацетилсалициловаЯ кислота, бутадион, дифенин,
индометацин, метронидазол, соли железа, стероиды, фурадонин рекомендуетсЯ
запивать молоком длЯ уменьшениЯ их раздражающего влиЯниЯ на слизистую оболочку
пищевого канала. ЉальциЯ хлорид, кальциЯ глюконат легко образуют с уксусной,
щавелевой, угольной и жирными кислотами трудно растворимые комплексы,
выделЯющиесЯ с калом. Џоэтому такие препараты рекомендуетсЯ принимать за 40
минут до еды, а одну столовую ложку 10 % раствора кальциЯ хлорида необходимо
растворить в 1/3 стакана воды длЯ уменьшениЯ его раздражающего влиЯниЯ на
слизистую оболочку желудка. †елчь образует труднорастворимые комплексы с
такими антибиотиками как: полимиксин, неомицин, нистатин -- принимать их
следует за 30 минут до еды. ’а же желчь способствует всасыванию
жирорастворимых лекарственных веществ. ќто витамины, гормоны -- их принимают
наоборот после еды.
	‚заимодействие лекарственных средств. Ћчень часто при том или ином заболевании
принимают не одно, а два, а то и больше различных лекарственных препаратов.
Ќеобходимо знать механизм их действиЯ. ‹екарственные вещества могут
действовать в одном направлении, и тогда оказываемый ими эффект как бы
суммируетсЯ. …сли принимаемые препараты действуют в противоположных
направлениЯх, такие случаи обозначают как антагонизм ("борьба" эффектов). ‚
медицинской практике одновременное назначение нескольких препаратов находит
все большее применение, так как такой комбинированный метод приводит к
усилению терапевтического лечениЯ или ослаблению и предупреждению побочных
Явлений и осложнений. ’ак, при лечении гипертонии одновременно применЯют
сердечные сосудорасширЯющие гликозиды и мочегонные средства, таким образом
комплексно воздействуЯ на различные звеньЯ единой системы кровообращениЯ.
	Џрепараты влиЯют друг на друга на любом этапе прохождениЯ через организм: при
всасывании, транспортной фазе, метаболизме (внутриклеточном обмене веществ),
выделении из организма.
	Ќе рационально применЯть адсорбенты (алюминиЯ гидроокись, алмагель, магниЯ
сульфат) вместе с алкалоидами, гликозидами, ферментными препаратами,
красителЯми, антибиотиками. Џо физико-химическим свойствам не совместимы в
одном шприце бепзилненициллии с левомицетином, аминазином, генарином,
тетрациклином, витаминами группы ‚.
	Џути введениЯ лекарственных средств в организм.
	„лЯ достижениЯ фармакологического эффекта лекарственные вещества необходимо
ввести в организм или нанести на его поверхность. Њедикаменты вводЯт в
организм различными путЯми, причем каждый способ отличаетсЯ своими
особенностЯми. Ќаибольшее практическое значение имеют следующие.
	1. ‚нутрь через рот (энтерально) вводЯтсЯ лекарственные препараты в форме
растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. ‚ведение через рот ЯвлЯетсЯ
самым простым и удобным способом, однако нелишенным недостатков, так как
всасывание лекарства через кишечник в кровь не поддаетсЯ точному
количественному учету, некоторые же лекарства разрушаютсЯ в кишечнике, а также
в печени, и, таким образом, терЯют свою активность. Џоэтому необходимо
соблюдать рекомендации врача по их приему (после или до еды, запивать молоком
или водой и тд.).
	2. Џрименение лекарств под Язык (сублингвально). „остоинства этого способа:
лекарственные вещества, не разлагаЯсь желудочным соком, быстро попадают в
системный кровоток, обеспечиваЯ тем самым развитие нужного эффекта.
Ќедостатки: раздражение слизистой полости рта.
	3. ‚ведение в прЯмую кишку (ректальное). ЏозволЯет избежать раздражающего
действиЯ на желудок, а также использовать лекарства в случаЯх, когда затруднен
или не осуществим их прием через рот (тошнота, рвота, спазм или непроходимость
пищевода). ђекталыю вводЯт свечи и жидкости с помощью клизм.
	4. Џарэнтеральное (вне желудочно-кишечного тракта) применение лекарств:
различные варианты инъекций, ингалЯции, электрофорез и поверхностное нанесение
их па кожу и слизистые оболочки. а) €нъекции внутривенные, впутриартериальные,
внутримышечные, подкожные. „остоинства: быстрое наступление эффекта, точность
терапевтической дозы, возможность введениЯ веществ, которые не всасываютсЯ из
желудочно-кишечного тракта. Њеры предосторожности: не вводить лекарства, пока
нет убеждениЯ, что игла находитсЯ в вене. Џопадание лекарственного вещества в
околовенозное пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть „о
некроза тканей. Ћпасным может быть случайное попадание иглы в другие
кровеносные сосуды. Ќекоторые препараты необходимо вводить медленно во
избежание тЯжелых осложнений. €нъецирование не производитсЯ вблизи нервных
стволов, повреждение которых может вызвать сильные боли, иногда парезы мышц.
б) €нгалЯции. ‚дыханиелекарственных веществ в виде аэрозолей, газов и
порошков, быстро всасываютсЯ и оказывают местное и общее воздействие. в)
Џоверхностное (наружное) применение-мази, примочки, присыпки, компрессы и т.д.
используют длЯ получениЯ местного эффекта. г) ќлектрофорез. Њетод основан на
использовании гальванического тока длЯ переноса и внедрениЯ лекарственных
веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.
	€з организма лекарственные вещества и продукты их распада выводЯтсЯ с калом,
мочой, меньшее значение имеет выделение с воздухом, потом, слюной и слезной
жидкостью.
	Џочки. Ѓольшинство лекарственных веществ выделЯютсЯ почками независимо от
концентрации в крови путем фильтрации в клубочках.
	Џищеварительный тракт. ќтим путем как правило выделЯютсЯ многие алкалоиды и
тЯжелые металлы.
	Љожа. †елезы кожи способны выделЯть бром, йод, мышьЯк и некоторые другие
вещества.
	„ыхательные пути. —ерез них выделЯютсЯ газообразные и летучие соединениЯ.
	Њолочные железы. ‚озможность выделениЯ лекарственных веществ этими железами
необходимо учитывать с двух точек зрениЯ. ‚о-первых, этим можно
воспользоватьсЯ длЯ введениЯ лекарств в организм ребенка, но, с другой
стороны, отмеченный факт представлЯет опасность возможного отравлениЯ
вскармливаемого грудью ребенка.


        ђаздел 4. Ћ‘‹Ћ†Ќ…Ќ€џ ‹…ЉЂђ‘’‚…ЌЌЋѓЋ ‹…—…Ќ€џ.


Њногие лекарственные вещества, оказываЯ полезное терапевтическое воздействие,
одновременно могут вызывать нежелательные реакции, в некоторых случаЯх
приводЯщие к тЯжелым осложнениЯм и даже смертельным исходам.
	ЋсложнениЯ, обусловленные передозировкой лекарств. „ействие лекарственных
средств во многом определЯетсЯ их дозой. ‚ медицинской практике принЯта т.н.
среднЯЯ терапевтическаЯ доза. Ћднако следует помнить о возможности
индивидуальных различий в чувствительности людей к лекарственным препаратам,
необходимости при приеме некоторых учитывать такие факторы, как возраст, пол,
масса тела, состоЯние желудочно-кишечного тракта, кровообращениЯ почек, печени
и тд. Џередозировка бывает результатом и умышленного приемалекарства в большой
дозе с целью самоубийства, небрежности, при неправильном хранении в местах,
доступных детЯм, при несоблюдении рекомендаций врача (количества таблетокна
один прием, числа приемов в течение днЯ).
	Џобочные эффекты, свЯзанные с фармакологическими свойствами лекарств. Џобочный
эффект -- нежелательнаЯ, но неизбежнаЯ реакциЯ организма на лекарство,
применЯемое в допустимой -- т.е. средней терапевтической дозе. ќто обусловлено
самими фармакологическими свойствами препарата: раздражающее действие
медикаментов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, возникновение
пристрастиЯ (наркоманиЯ) и тд. Ќапример, трициклические антидепрессанты,
помимо их основного воздействиЯ на психический статус больного, вызывают
сухость во рту и двоение в глазах. Ђ всем известный аспирин (ацетилсалициловаЯ
кислота) способен разъедать слизистую желудка, даже до образованиЯ Язвы.
Џирамидон угнетает некоторые кроветворные функции. ’ератогенное (уродующее
плод) действие лекарств может развитьсЯ при приеме антибиотиков в первую
половину беременности. ‚ообще женщинам следует с особой осторожностью
относитьсЯ к употреблению лекарственных средств в течение всей беременности.
Љак правило побочные ЯвлениЯ и противопоказаниЯ указаны в инструкции,
прилагаемой к лекарству.
	‚торичные эффекты, вызванные нарушением иммунобнологнческпх свойств организма.
Џри применении высокоактивных антибиотиков и других противомикробных средств
угнетаетсЯ нормальнаЯ бактериальнаЯ флора организма, необходимаЯ длЯ процесса
пищеварениЯ, что нередко приводит к дисбактериозам (см. гл. ‚нутренние
болезни). „лительнаЯ антибиотикотерапиЯ снижает к тому же защитные силы
организма, провоцирует стафилококковые и другие инфекции. ’ак, тетрациклин,
помогаЯ против одних болезней, в то же самое времЯ открывает путь длЯ грибов
Љандида и поражению различными видами кандидамикоза.
	Џрофилактика: разумное применение противомикробных средств -- цикличность
назначениЯ по 7-10 дней с перерывами в 5-7 дней, с одновременным приемом
нистатина или леворина. ‘ледует полоскать рот холодной водой с йодом (10 %
настойка йода по 5-10 капель на стакан воды, полоскать 5-6 раз в день) длЯ
предупреждениЯ развитиЯ грибковых поражений слизистой оболочки рта.
	Ђллергические реакции. €ндивидуальнаЯ непереносимость лекарств выЯвлЯетсЯ
вскоре после начала лечениЯ при применении даже очень малых доз, которые могут
вызывать: зуд, кожные сыпи, экзему, повышение температуры, боли в суставах,
кровь в моче, сывороточную болезнь, анафилактический шок, поражение внутренних
органов. Њогут возникнуть изменениЯ в крови: гемолиз, агранулоцитоз,
тромбоцитопениЯ, эозинофилиЯ. Ѓывают случаи нейропсихических расстройств с
бредом, галлюцинациЯми, судорогами. ‚озможны нарушениЯ деЯтельности
желудочно-кишечного тракта, дыханиЯ, головокружение, боли в груди. Џомимо
общих аллергических реакций может возникать местнаЯ контактнаЯ аллергическаЯ
реакциЯ в виде отека Љвинке.
	‹ечение начинают с отмены препарата. Џри умеренной тЯжести течениЯ назначают
любые антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, на кожу местно --
перновин в виде 5% мази. Ћдновременно целесообразно принимать: эфедрин,
кофеин, хлористый кальций. Џродолжительность лечениЯ 3-4 днЯ. Џри тЯжелом
состоЯнии используют те же препараты, но в виде внутримышечных инъекций. Џри
этом, в зависимости от состоЯниЯ больного, можно ограничитьсЯ однократной или
двукратной инъекцией, а далее назначать прием внутрь, как указано ранее.
Ђнтигистаминные препараты можно смешать в одном шприце и ввести в мышцу, а
кофеин -- подкожно. Њестно применЯют мази -- синалар, локакортен,
гидрокортизоновую.
	ђиск аллергических реакций повышен у лиц пожилого возраста, женщин детородного
возраста, при наличии аллергии в прошлом, нарушении функции печени и почек.
‚озможно развитие анафилактического лекарственного шока.

„ЋЊЂЌџџ ЂЏ’…—ЉЂ

Ќередки случаи, когда требуетсЯ немедленнаЯ медицинскаЯ помощь (травма, ожоги,
кровотечение, ранение, обморок, головнаЯ боль и т.д.). „лЯ этого очень важно
всегда иметь под рукой определенный набор лекарств и перевЯзочных средств.
Ќеплохо также держать дома некоторый запас наиболее часто употреблЯемых
препаратов.
	I. Џротивотравматические, рапозаживлЯющие, антисептические средства.
	-- ЃорнаЯ мазь, антисептическое средство.
	-- Ѓриллиантовый зеленый (зеленка). ЏрименЯетсЯ наружно в виде 1-2% раствора,
антисептик.
	-- ‚ишневского мазь, антисептическое средство длЯ лечениЯ ран, Язв, пролежней.
	-- €ода настойка 5 % спиртоваЯ, наружно, антисептическое средство.
	-- Љалендулы настойка. ЏрименЯют при гнойных ранах, ожогах, длЯ полосканий
горла (1 чайнаЯ ложка на стакан воды).
	-- Љалий марганцовокислый (перманганат), наружно в водных растворах как
антисептическое средство. „лЯ промываниЯ ран 0,1-0,5 %, длЯ полосканиЯ рта и
горла 0,010,1 %, смазываниЯ Язвенных и ожоговых поверхностей 2-5 %.
	-- ‘винцоваЯ прилючка. Џри синЯках, ушибах длЯ примочек и компрессов.
	-- ‘трептоцида линимент (или порошок), наружно длЯ лечениЯ ран,
гнойно-воспалительных заболеваний кожи, слизистых оболочек.
	II. ‘ердечно-сосудистые средства:
	-- ‚алидол (таблетки, капсулы, раствор). Џри болЯх в области сердца.
	-- ‚алокордин (корвалол). Ћбладает седативным и спазмолитическим действием. ‚
больших дозах -- легкое снотворное. ЏрименЯют при спазмах коронарных сосудов,
сердцебиении, неврозах, бессоннице по 15-30 капель до еды 2-3 раза в день.
	-- ‚отчала капли. Џри болЯх в сердце.
	-- Ќитроглицерин. Џри острых болЯх в области сердца по 1 таблетке под Язык.
	III. “спокаивающие, антиспастические, антиаллергические средства:
	-- Ѓехтерева микстура. Џри неврозах и перевозбуждении.
	-- ‚алериана лекарственнаЯ. ЏрименЯют как успокаивающее средство в виде водных
настоев, спиртовой настойки, какчасть успокоительного сбора,
камфорно-валериановых капель.
	-- Ќо-шпа. Џри спазмах гладкой мускулатуры (желудка, кишечника), спастических
запорах, приступах желчно и мочекаменной болезни, принимают по 1-2 таблетки
2-3 раза в день.
	-- ‘упрастин (или ’авегил). ЏрименЯют при аллергических реакциЯх, оказывает
седауивное действие. Џринимают по 1 таблетке 2-3 раза в день во времЯ еды.
	-- •лористый кальций. ЏрименЯют длЯ подавлениЯ различного вида аллергических
реакций, в том числе аллергического насморка, 50-100 мл водного раствора 3-4
раза в день. ‘ледует иметь в виду, что хлористый кальций повышает
свертываемость крови и может употреблЯтьсЯ при повышенной кровоточивости,
например носа.
	IV. ‘редства, употреблЯемые при простудных заболеваниЯх, гриппе, головной и
других болЯх:
	-- Ђмидопирин (пирамидон), порошок, таблетки. Ћбладает болеутолЯющим,
жаропонижающим и противовоспалительным действием. ЏрименЯют при головной,
суставной боли, суставном ревматизме по 0,250,3 г 3-4 раза в день.
	-- Ђнальгин. Џо харатеру действиЯ близок к амидопирину. ЏрименЯют при болЯх
различного происхождениЯ, лихорадке, гриппе, ревматизме по 0,25-0,5 г 3-4 раза
в день.
	-- ЂцетилсалициловаЯ кислота (аспирин). Ћбладает жаропонижающим,
болеутолЯющим, противовоспалительным эффектом (применение см. Ђмидопирин).
’аблетки по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день после еды, запивать молоком.
	-- ѓалазолин (или нафтизин, санорин), капли в нос. Џо 1-2 капли в каждую
ноздрю 1-3 раза в день при насморке.
	-- ѓрудной эликсир. ЏрименЯют как отхаркивающее средство. 20-40 капель с водой
несколько раз в день.
	-- Љальцекс. Џо 1-2 таблетки 3-4 раза в день при простуде.
	-- Ќашатырно-анисовые капли. Џринимают с водой внутрь 10-15 капель 3 раза в
день при бронхитах в качестве отхаркивающего средства.
	-- Џарацетамол, противовоспалительное, болеутолЯющее средство. 1 таблетка 3
раза в день при гриппе, простуде.
	-- Џектусин, таблетки от кашлЯ. „ержат во рту до полного рассасываниЯ.
	-- Џертуссин, микстура от кашлЯ. ‘толоваЯ ложка 3 раза в день.
	-- ђемантадин, специфичекое противогриппозное средство. 1-2 таблетки 3-4 раза
в день длЯ профилактики, лечениЯ.
	-- ’ермопсис, таблетки от кашлЯ. 1-2 на прием 3-4 раза в день.
	-- ”урацилин, длЯ полосканий при воспалениЯх, ангине. 1 таблетка на стакан
теплой воды.
	†елудочно-кишечные средства
	-- Ђллохол. Ћбладает желчегонным действием, применЯетсЯ при заболеваниЯх
печени. 1-2 таблетки 3-4 раза в день.
	-- €зафенин. ‘лабительное. ‚нутрь, до еды 0,01-0,015 г 2 раза в день или 2
таблетки (0,02 г) однократно.
	-- Љасторовое масло. ‘лабительное. Џринимают внутрь по 20-50 г.
	-- ‹апчатки корень, отвар, настои. Џри желудочно-кишечных расстройствах.
	-- ЊЯты перечной настойка. ‚нутрь 15 капель на прием (с водой) как средство
против тошноты и рвоты. ЏрименЯетсЯ также при невралгических болЯх.
	-- ЌатриЯ бикарбонат (сода питьеваЯ). Џринимают по 0,5-1 г несколько раз в
день при повышенной кислотности желудка (изжоге).
	-- Џурген (фенолфталеин), слабительное средство. Џо 1 таблетке 1-3 раза в
день.
	-- ‘ульгин. ЏрименЯют при расстройствах, вызванных кишечной палочкой или иной
инфекцией. Љурс лечениЯ: по 2 г на прием в 1-й день 6 раз в сутки, далее
каждый день на один прием меньше в течение 5-7 дней.
	-- ‘ульфат натриЯ (английскаЯ соль). ‘лабительное. 1-2 столовых ложки на
кружку теплой воды.
	-- “кропнаЯ вода. ЏрименЯют длЯ улучшениЯ функции кишечника и отхождениЯ
газов. Џо столовой ложке 3-6 раз в день.
	-- “голь активированный. ЏрименЯют внутрь при отравлениЯх по 20-30 г на прием
в виде взвеси в воде. Џри повышенной кислотности и метеоризме назначают
дозировку по 1-2 г в воде 3-4 раза в день.
	-- ”талазол. Џри расстройствах пищеварительного тракта (при кишечной инфекции)
по 1 г каждые 4 часа.
	-- —ерники, черемухи плоды. ЏрименЯютсЯ как закреплЯющее средство при поносах
в виде киселей.
	VI. Џрочие лекарственные средства:
	-- ЃорнаЯ кислота. ‘пиртовой раствор. ЏрименЯют как антисептическое средство в
виде ушных капель по 3-5 капель 2-3 раза в день.
	-- Љора дуба, водный отвар 1:10 длЯ полосканий при воспалении полости рта,
горла.
	-- ’анин, порошок. ЏрименЯют также при воспалительных процессах. Ѓ виде
полосканий 1-2 % раствор водный или глицериновый. „лЯ смазываний при ожогах,
трещинах и пролежней 5-10 % раствор.
	-- „етскаЯ присыпка, при опрелостЯх, повышенной потливости.
	-- ‡убные капли. 2-3 капли на кусочке ваты на больной зуб.
	-- Њасло вазелиновое длЯ смазываниЯ наконечников спринцовок и клизм, смЯгчениЯ
ороговевшей кожи.
	-- Њазь от отморожениЯ. „лЯ профилактики втирают в открытые участки тела.
	-- ‘пирт камфарный. ЏрименЯетсЯ наружно длЯ растираний и компрессов.
	-- ‘пирт салициловый. “потреблЯют как антисептическое средство (смазывание,
протирание, компресс).
	Ђнтибиотики, снотворные, транквилизаторы применЯютсЯ только по назначению
врача.
	‚ аптечке должны быть: перевЯзочные материалы -- вата, бинты, стерильные
марлевые салфетки, горчичники, термометр, бумага компресснаЯ парафинированнаЯ,
стаканчик длЯ приема лекарств, глазнаЯ пипетка, напальчники. Љроме того, могут
понадобитьсЯ грелка, резиновый пузырь длЯ льда, спринцовка, кружка ќсмарха.
	Ќапоминаем: лекарства без этикеток хранить не следует. Ђптечка должна
находитьсЯ в недоступном длЯ детей месте. Џри хранении лекарства в домашних
условиЯх необходимо придерживатьсЯ указаний, имеющихсЯ на них: "‘охранЯть в
прохладном месте при 12-15њ‘", "‘охранЯть в темном месте", "Ѓеречь от огнЯ".
†идкие средства, содержащие антибиотики, витамины, глюкозу, сироп, настои и
отвары из лекарственных трав, глазные капли, надо держать в холодильнике, не
допускаЯ их замораживаниЯ. ќти лекарства не следует приобретать впрок.
	…сли в глазных каплЯх и других прозрачных жидкостЯх поЯвилась муть или хлопьЯ,
следует прекратить их применение и приобрести в аптеке свежие. Љапли,
изготовленные на спиртовой основе, хранЯт в герметически закрытых склЯнках,
мази -- в хорошо закупоренных банках.
	Џорошки, таблетки, пилюли следует держать в сухом, в защищенном от света
месте, причем отсыревшие или изменившие свой цвет принимать не следует. …сли
полученные из аптеки пилюли используютсЯ длительный срок (больше месЯца)
нелишне испытать их на распадаемость. „лЯ этого одну пилюлю помещают в
стаканчик с водой (37њ‘), периодически его покачиваЯ, пригоднаЯ к употреблению
пилюлЯ должна распастьсЯ.
	Ђнтибиотики (бензилпенициллин, хлортетрациклин, тетрациклин, стрептомицин и
др.) хранЯт в сухом помещении при температуре не ниже +1 и не выше +10њ‘. Ќа
многих упаковках вы можете увидеть дату выпуска лекарства и дату окончаниЯ
срока его годности.
	€так, времЯ от времени просматривайте свою домашнюю аптечку. Џомните, многие
устаревшие лекарства не приносЯт никакой пользы. Ќ.е применЯйте лекарств, в
которых при хранении произошли какие-либо изменениЯ во внешнем виде.


         * ѓлава XVIII. ‹ЂЃЋђЂ’ЋђЌ›… ЂЌЂ‹€‡›


€сследование кала. Љал -- содержимое толстой кишки, выделЯемое при дефекации.
ЏредставлЯет собой смесь, состоЯщую из непереваренных остатков пищи,
пищеварительных соков, клеток эпителиЯ и микробов, 95% которых мертвы. ‚ норме
человек выделЯет в сутки 100-200 г кала.
	Ђнализ его помогает в диагностике заболеваний органов пищеварениЯ. Њожет
производитьсЯ без специальной подготовки больного или, при изучении
функциональной способности кишечника, после 3-4 дней специальной диеты. Љал
длЯ анализа собирают в сухую чистую посуду, при бактериологическом
обследовании -- в стерильную пробирку. Џростейших паразитов выЯвлЯют
немедленно после дефекации. ‡а 2-3 днЯ следует воздержатьсЯ от приема
некоторых лекарственных средств (препаратов железа, висмута, викалина),
менЯющих его характер и цвет, а при исследовании на содержание крови -- от
мЯсных и рыбных продуктов.
	Ћсмотр кала предполагает определение его количества, консистенции, формы,
цвета, запаха, остатков пищи, примесей крови, слизи, глистов.
	Њикроскопическое исследование дает представление о переваривающей способности
желудочно-кишечного тракта, признаках воспалениЯ, опухолевых клеток,
паразитов.
	Њетоды бактериологического исследованиЯ позволЯют обнаружить патогенные
микроорганизмы.
	•имическе анализы дают сведениЯ о побочных химических веществах, скрытой
крови, различных ферментах.
	Џри поЯвлении в кале крови, слизи, гноЯ и др., при расстройствах стула,
особенно сопровождающихсЯ болЯми в животе, тошнотой, рвотой, другими
симптомами следует немедленно обратитьсЯ к врачу длЯ выЯснениЯ причин этих
Явлений.
	€сследование крови. Љровь -- жидкаЯ ткань, непрерывно циркулирующаЯ по сосудам
и проникающаЯ во все органы и ткани человека. ‘остоит из плазмы и взвешенных
клеток -- форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и др.).
Љрасный цвет придает гемоглобин, содержащийсЯ в эритроцитах. Љровь доставлЯет
к тканЯм кислород и питательные вещества, участвует в регулЯции водно-солевого
обмена и кислотно-щелочного равновесиЯ в организме, в поддержании постоЯнной
температуры тела. ЃлагодарЯ способности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а
также присутствию в крови антител, антитоксинов и лизинов, она выполнЯет
защитную функцию. “ человека в среднем 5,2 л крови (у мужчин) и 3,9 л (у
женщин).
	ЋтличаЯсь относительным постоЯнством состава у человека здорового, кровь
реагирует на любые изменениЯ в его организме. Џоэтому анализ ее имеет
первостепеное диагностическое значение. Ћпределение количественного и
качественого состава крови (гемограмма) проводитсЯ, как правило, по
капиллЯрной крови (из пальца), длЯ чего применЯют стерильные иглы --
скарификаторы одноразового пользованиЯ и индивидуальные стерильные пипетки.
„лЯ биохимических анализов используетсЯ преимущественно венознаЯ кровь, и ту и
другую необходимо брать в утренние часы, натощак.
	Ћбщий клинический анализ крови включает данные о количестве эритроцитов,
тромбоцитов, общем содержании гемоглобина в крови, цветном показателе,
количестве лейкоцитов, соотношении их различных видов, а также некоторые
данные о свертывающей системе крови.
	ѓемоглобин. Љрасный дыхательный пигмент крови. ‘остоит из белка (глобина) и
железопорфирина (гема). Џереносит кислород от органов дыханиЯ к тканЯм и
углекислый газ от тканей к дыхательным органам. Њногие заболеваниЯ крови
свЯзаны с нарушениЯми строениЯ гемоглобина, в т.ч. наследственные. Ќормы
гемоглобина длЯ мужчин 14,5 г%, длЯ женщин -- 13,0 г%. “меньшение концентрации
гемоглобина в крови наблюдаетсЯ при анемиЯх различной этиологии, при
кровопотере. “величение его концентрации встречаетсЯ при эритремии (уменьшение
числа эритроцитов), эритроцитозах (повышение числа эритроцитов), а также при
сгущении крови. ’ак как гемоглобин -- краситель крови, то "цветной показатель"
выражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците. ‚ норме он
колеблетсЯ от 0,85 до 1,15. ‚еличина цветного показателЯ имеет значение при
определении формы анемии.
	ќритроциты. ЃезъЯдерные клетки крови, содержащие гемоглобин. ЋбразуютсЯ в
костном мозге. Љоличество эритроцитов в норме у мужчин 4000000-5000000 в 1 мкл
крови, у женщин -- 3700000-4700000. “величение количества эритроцитов обычно
отмечаетсЯ при заболеваниЯх, длЯ которых характерна повышеннаЯ концентрациЯ
гемоглобина. “меньшение эритроцитов наблюдаетсЯ при понижении функции костного
мозга, при патологических изменениЯх в костном мозге (лейкозы, миеломнаЯ
болезнь, метастазы злокачественных опухолей и др.), вследствие усиленного
распада эритроцитов при гемолитической анемии, при дефиците ворганизме железа
и витамина B12, кровотечениЯх.
	‘корость оседаниЯ эритроцитов (‘Ћќ) выражаетсЯ в миллиметрах плазмы,
отслаивающейсЯ в течение часа. ‚ норме у женщин она составлЯет 14-15 мм/ч, у
мужчин до 10 мм/ч. €зменение скорости оседаниЯ эритроцитов не ЯвлЯетсЯ
специфичным длЯ какого-либо заболеваниЯ. Ћднако ускорение оседаниЯ эритроцитов
всегда указывает на наличие патологического процесса.
	’ромбоциты. Љлетки крови, содержащие Ядро. “частвуют в свертываемости крови. ‚
1 мм крови человека 180-320 тыс. тромбоцитов. Љоличество их может резко
уменьшитьсЯ, например, при болезни ‚ерльгофа (см. гл. ‚нутренние болезни), при
симптоматических тромбоцитопениЯх (недостаток тромбов), проЯвлЯЯсь склонностью
к кровоточивости (физиологической при менструации, аномальной -- при рЯде
заболеваний).
	‹ейкоциты. Ѓесцветные клетки крови. ‚се типы лейкоцитов (лимфоциты, моноциты,
базофилы, эозинофилы и нейтрофилы) имеют Ядро и способны к активному
амебоидному движению. ‚ организме поглощают бактерии и отмершие клетки,
вырабатывают антитела.
	‘реднее количество лейкоцитов колеблетсЯ от 4 до 9 тысЯч в 1 мкл крови.
Љоличественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов называетсЯ
лейкоцитарной формулой. ‚ норме лейкоциты распределЯютсЯ в следующих
соотношениЯх: базофилы -- 0,1%, эозинофилы -- 0,5-5%, палочкоЯдерные
нейтрофилы 1-6%, сегментоЯдерные нейтрофилы 47-72%, лимфоциты 19-37%, моноциты
3-11%. €зменениЯ в лейкоцитарной формуле возникают при различной патологии.
	‹ейкоцитоз -- увеличение числа лейкоцитов может быть физиологическим
(например, при пищеварении, беременности) и патологическим -- при некоторых
острых и хронических инфекциЯх, воспалительных заболеваниЯх, интоксикациЯх,
тЯжелом кислородном голодании, при аллергических реакциЯх и у лиц со
злокачественными образованиЯми и болезнЯми крови. Ћбычно лейкоцитоз свЯзан с
увеличением количества нейтрофилов, реже других видов лейкоцитов.
	Љ лейкопении -- уменьшению числа лейкоцитов приводит лучевое поражение,
контакт с рЯдом химических веществ (бензол, мышьЯк, „„’ и др.); прием
медикаментозных препаратов (цитостатические средства, некоторые виды
антибиотиков, сульфаниламидов и др.). ‹ейкопениЯ возникает при вирусных и
тЯжело протекающих бактериальных инфекциЯх, заболеваниЯх системы крови.
	Џоказатели свертываниЯ крови. ‚ремЯ кровотечениЯ определЯетсЯ его
длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Ќорма: 1-4 минуты
(по „ьюку).
	‚ремЯ свертываниЯ охватывает момент от контакта крови с чужеродной
поверхностью до формированиЯ сгустка. Ќорма 610 минут (по ‹и-“айту).
	Ѓиохимический анализ. Џри некоторых заболеваниЯх ЯвлЯетсЯ главным длЯ
постановки диагноза. Љ их числу относЯтсЯ: острые заболеваниЯ печени, почек,
поджелудочной железы, сердца, многие наследственные заболеваниЯ, авитаминозы,
интоксикации и др.
	‘нижение белка в крови свидетельствует либо о белковом голодании, либо об
угнетении процессов синтеза белков при хронических заболеваниЯх,
воспалительных ЯвлениЯх, злокачественных новообразованиЯх, интоксикации и др.
Џовышение содержаниЯ белка в крови встречаетсЯ редко.
	Ќаиболее частым показателем углеводного обмена ЯвлЯетсЯ содержание сахара в
крови. …го кратковременное повышение возникает при эмоциональном возбуждении,
стрессовых реакциЯх, болевых приступах, после приема пищи. ‘тойкое повышение
сахара в крови наблюдаетсЯ при сахарном диабете и других заболеваниЯх
эндокринных желез.
	Џри нарушении жирового обмена повышаетсЯ количество липидов и их фракций:
триглицеридов, липопротеидов и эфиров холестерина. ќти же показатели имеют
значение длЯ оценки функциональных способностей печени и почек при множестве
заболеваний. Џовышение содержаниЯ липидов возникает после еды и длитсЯ 8-9
часов. ЏостоЯнное же повышение липидов в крови наблюдаетсЯ при ожирении,
гепатитах, атеросклерозе, нефрозах, диабете.
	€з показателей пигментного обмена наиболее часто проводитсЯ определение
различных форм билирубина