мать должна была  играть непослушного сына, т. е. дочь подобной расстановкой
ролей перестраивала  отношение матери. ЏоследнЯЯ  действительно хотела иметь
сына,  а не дочь, и  относилась к  ней так, как если бы она была  мальчиком.
„ополнительно   матери   и   дочери   было  рекомендовано  проигрывать  дома
возникающие  между  ними   конфликты,  чтобы   в  известной  мере  разрЯдить
аффективный  зарЯд их отношений.  Ћднако существенное улучшение  в состоЯнии
девочки наступило  после того,  как  она дома спонтанно  вылепила  Ѓабу-џгу,
крадущую  ребенка из колЯски у спЯщей  матери. ЋписываЯ эту сцену на приеме,
девочка, сильно заикаЯсь,  добавила, что Ѓаба-џга, украв девочку, проглотила
ее, а мать так и не проснулась. Љогда мать  спросила дома, почему же  она не
проснулась, то  услышала в  ответ, что  Ѓаба-џга  сильнее  матери.  ЃольнаЯ,
вероЯтно, не помнила кошмарного  сновидениЯ в два  года,  в котором Ѓаба-џга
крадет беззащитного ребенка  у  спЯщей матери. ‚ последующем  пережитый ужас
все времЯ держалсЯ в  подсознании,  подкреплЯЯсь ассоциированным  с  образом
Ѓабы-џги  излишне  принципиальным  и  недостаточно  эмоционально  включенным
отношением  матери.  Џосле  того  как больнаЯ  воспроизвела  и отреагировала
раннее шоковое переживание, в ее состоЯнии наступило существенное улучшение,
подобно  эффекту  катарсиса.   “меньшились   эмоциональнаЯ  напрЯженность  и
капризность, улучшилась речь, на лице поЯвилась улыбка. Ћслабла, как сказала
мать, "неуловимаЯ пуповина тревоги и страха",  свЯзывавшаЯ  их, в результате
чего дочь  впервые стала  отпускать  мать от  себЯ. Џараллельно  девочка  по
собственной  инициативе  стала  рисовать  свои  страхи,  испытываЯ  при этом
значительное  облегчение.  Ќа  большинстве рисунков  в  различных  ситуациЯх
изображалась  Ѓаба-џга. Ќа  одном  из них она  снЯла  со своей избушки курьи
ножки, чтобы дети не догадались,  что это ее  дом. ‡атем Ѓаба-џга влетела  в
окно и унесла одну девочку, котораЯ плохо ест, вместе с кроватью. €зображено
лицо  девочки  в  избушке, на которой  написано "мама"  и  "лапа". Ќа другом
рисунке  Ѓаба-џга соединила  переходом свой дом с  домом  девочки  и по нему
унесла ее в  свой  дом, где  их  уже поджидал ‡мей ѓорыныч. ‚двоем они съели
девочку.  Љроме этого, Ѓаба-џга изображена в  полете, в котором она "крутит"
всех детей детского сада на качелЯх и хочет  унести "грЯзную", т. е. плохую,
девочку  к  себе.  Ќа  рисунках  в  конце  игровой  терапии  образ  Ѓабы-џги
отсутствует,  вместо нее  изображены  фантастическаЯ  машина, котораЯ  "всех
врагов  режет", и образ "врага",  напоминающий Љота в сапогах.  Џосле  серии
рисунков  заикание  девочки  практически прекратилось,  но потребовалсЯ  еще
многомесЯчный курс групповой  психотерапии, чтобы  преодолеть ее болезненную
застенчивость  и неуверенность  в  себе. Ќа  первых групповых занЯтиЯх она с
удовольствием  делала  страшные  маски,  испытываЯ   при  этом,  как  и  при
рисовании, значительное  облегчение. Џерестройка  отношениЯ матери позволила
добитьсЯ полной нормализации состоЯниЯ больной.
     ‚ пЯтом случае мальчик 11  лет боЯлсЯ кошмарных снов: "Џлохой дЯдька  с
мешком  гонЯетсЯ за  мной  в коридоре". €ногда он вскакивал ночью и бегал по
комнате.   Ќа   электроэнцефалограмме   имелись   признаки   пароксизмальной
активности.  ‚ечером  боЯлсЯ  чудовищ, поэтому тщательно  закрывал  дверь  и
укрывалсЯ с головой. Њальчик был нежеланным длЯ родителей, которые имели еще
одного сына. ђос  тихим, застенчивым, впечатлительным, привЯзанным к матери.
“  него  конфликт с  отцом, которого  он  боЯлсЯ  из-за излишне  строгого  и
принуждающего  отношениЯ. Ќе проЯвлЯЯсь днем, конфликт переходил  в  область
сновидений. Џо совету врача  мальчик  принес рисунки  кошмарных  снов, после
чего перестал их  боЯтьсЯ, вскакивать ночью и закрывать  дверь. Џоскольку он
боЯлсЯ  отвечать  перед строгим учителем математики,  ассоциируемым с отцом,
была  проведена  игра  с  участием последнего.  Њальчик  изображал  строгого
учителЯ, а отец и врач - учеников, в том числе и его самого. ‚ дальнейшем он
стал более уверенно отвечать в школе.


     ђис. 10. ’ематика страхов у девочки 9 лет с неврозом страха


     ‚ шестом  случае девочка 8 лет боЯлась  во сне зверей в  клетке, а днем
замкнутых пространств: лифта, вагона, небольшой  комнаты, в чем отражалсЯ ее
страх  смерти.  Ќарисовав  зверей в клетке,  она перестала боЯтьсЯ  снов, но
дневные страхи остались без изменений, так как были  основаны на абстрактном
понЯтии  -  страхе смерти. “странить их удалось только в  процессе групповой
психотерапии и корригирующей работы с родителЯми.
     ‚ седьмом случае у мальчика 6 лет наблюдалась фобиЯ  пожара.  Ќа каждый
из  еженедельных  приемов он  приносил  нарисованные  им  страхи.  Љак  и  в
остальных  случаЯх,  ему прЯмо  не указывалось,  что  поможет избавитьсЯ  от
страха, но подчеркивалось улучшение в его состоЯнии. Ќа первых рисунках было
изображено  горЯщее  здание,  которое различалось  с  трудом,  так как  было
затушевано   красным  цветом.  ‚  дальнейшем   употребление  красного  цвета
уменьшалось   по    мере   снижениЯ   интенсивности   страхов.   Џараллельно
увеличивалась  долЯ  черного  цвета, которым обозначались  дым и  все  более
проглЯдывающие контуры  зданиЯ.  Џостепенно больной закрасил весь дом черным
цветом   ("погасил  страх")  и  перестал   боЯтьсЯ   пожара.  ‘ебЯ   мальчик
идентифицировал на некоторых рисунках с пожарным.
     ђисование  страхов  помогает  и  в  психотерапии длительно  протекающих
навЯзчивых состоЯний Ќапример, больнаЯ 7 лет с защитным ритуалом навЯзчивого
мытьЯ  рук боЯлась  умереть  от  заражениЯ.  Ћна  рисовала  Ядовитую  траву,
отравленную  еду,  грЯзь,  микробы  и  т.  д.   ‚  течение  2  мес.  девочка
"оздоровлЯла"  тематику   своих  рисунков,  что  говорило  об  улучшении  ее
состоЯниЯ и о прекращении страхов.
     •ороший эффект  устранениЯ  страхов  отмечаетсЯ  в психотерапевтической
группе,  когда дети  приносЯт  длЯ обсуждениЯ нарисованные  дома  на больших
листах страхи (рис.  10). Ќекоторые из них  проигрываютсЯ всеми  участниками
группы. ђоли  распределЯет автор рисунка. ’о же относитсЯ  к маскам страшных
персонажей.  Ђктивное  обсуждение страхов  в  группе  и  их  проигрывание  в
обстановке  жизнерадостной атмосферы  группы  содействует  устранению  ранее
терапевтически   резистентных  страхов   и   значительно   уменьшает   общую
тревожность больных.
     ђисуночнаЯ  терапиЯ  может применЯтьсЯ  и при  невротических  проблемах
одеваниЯ, когда ребенок последовательно рисует себЯ все более одетым, снимаЯ
напрЯжение  в свЯзи  с  новой одеждой,  а также при  невротических проблемах
переодеваниЯ (психогенно  мотивированного  трансвестизма), когда  в рисунках
реализуютсЯ фантазии автора.
     ђисунки могут служить индикатором происходЯщих в  процессе психотерапии
изменений. ‚ первую очередь  это относитсЯ к динамике игровой терапии, после
которой  страшные персонажи выглЯдЯт  уже  не  так угрожающе, палитра красок
становитсЯ более разнообразной, на рисунках начинают чаще фигурировать люди,
которые,  к тому  же,  не находЯтсЯ,  как раньше,  в  конфликтно-разобщенной
(удаленной) позиции по отношению к больному.


     <b>€гроваЯ терапиЯ</b>


     €гроваЯ терапиЯ  основана на естественной длЯ детей потребности в игре,
ЯвлЯющейсЯ важнейшим  условием правильного, гармоничного развитиЯ ребенка, в
том   числе   воображениЯ,    самостоЯтельности,   навыков   адаптированного
взаимодействиЯ с людьми. €гроваЯ  терапиЯ подразумевает организацию игры как
терапевтического процесса и  требует  эмоциональной вовлеченности врача, его
гибкости и способности к игровому перевоплощению.
     €гроваЯ  терапиЯ и внушение ЯвлЯютсЯ  основой психотерапии у  детей, ее
движущей  силой.  €гроваЯ  терапиЯ  находит  свое  успешное  применение  как
самостоЯтельнаЯ  методика  психотерапии,  так  и  в   сочетании  с   другими
методиками.  ‚ыше уже  говорилось о  ее  возможностЯх как завершающей стадии
семейной и  рисуночной психотерапии. Џри комбинации разъЯснЯющей, игровой  и
суггестивной  психотерапии  прием  проходит  в следующей последовательности:
беседа - спонтаннаЯ игра - направленнаЯ игра - внушение. ‘понтаннаЯ игра как
неформальнаЯ  часть  приема  снимает  напрЯжение,  возникающее  при  беседе,
повышает интерес  к  лечению  и  представлЯет  своеобразную  разминку  перед
направленными  играми.   “  дошкольников   на   приеме  преобладает  игровой
компонент,  у   младших  школьников  времЯ  беседы  и  игры   приблизительно
одинаково, в подростковом возрасте значительно возрастает долЯ обсуждений.
     €гра  проводитсЯ  в  кабинете врача, где имеютсЯ  коврик  и стеллажи  с
игрушками.  Ќабор  игрушек  включает неподвижных кукол длЯ детей  первых лет
жизни, длЯ более старших - кукол-петрушек, надеваемых  на пальцы или на руку
(кукольный театр), маски, кегли, бубны и небольшой  барабан, детскую посуду,
разборные конструкции  и т. д. ‚ кабинете находитсЯ  большое  горизонтальное
зеркало,  в  котором дети  могут  видеть  себЯ  во  времЯ  игры.  ‘  помощью
небольшого количества кукол можно  воспроизвести практически  неограниченное
число игровых ситуаций. ‚ качестве тем  длЯ игры используютсЯ сказки, стихи,
рассказы, придуманные  истории, фантазии  детей, содержание  сновидений  или
реальные событиЯ.
     Џродолжительность игрового сеанса  обычно  не  превышает 30  мин. ќтого
времени  достаточно  длЯ  поддержаниЯ   интереса  к  игре  и  удовлетворениЯ
потребности в ней. Њеньшее  времЯ вызывает чувство незавершенности и желание
детей продолжать игру. ‚ этом случае  недопустимо ее резкое прекращение, так
как  это  отрицательно  сказываетсЯ  на  эмоциональном  контакте  больного с
врачом. ЃольшаЯ продолжительность игры может вызвать снижение интереса к ней
и чувство  пресыщениЯ. Ћтносительно постоЯннаЯ  длительность игрового сеанса
ЯвлЯетсЯ длЯ больного  организующим  моментом, незримым предписанием.  ’о же
относитсЯ  к запрету  повреждениЯ игрушек и их  уборке после окончаниЯ игры.
—астота  игровых сеансов зависит от задач психотерапии и возможностей врача.
‚ остром периоде  невроза они проводЯтсЯ 2-3 раза, при хроническом течении -
1 раз в неделю. ‘оответственно определЯетсЯ продолжительность курса  игровой
терапии - от нескольких дней до нескольких месЯцев.
     „иагностические,    терапевтические   и    обучающие   задачи   игровой
психотерапии  тесно  свЯзаны  между собой.  Ћни  реализуютсЯ  в  спонтанной,
проводимой без определенного  врачебного  сценариЯ, игре  или в направленной
игре по  заранее  составленному  плану. Љак  правило, последнЯЯ  не содержит
жесткого  предписаниЯ  ролей  и допускает  значительную  долю  импровизации.
€сключением  ЯвлЯютсЯ  игры  в  "кегли"  и "колобок"  со стандартизированной
диагностической процедурой.
     ‚ игре "кегли" больной бросает шар поочередно с врачом  с одного места,
проигравший  собирает  кегли.  ‚рач может  "проигрывать"  или  "выигрывать",
создаваЯ преимущества  длЯ  больного или длЯ себЯ,  усложнЯть  или  упрощать
игровую задачу, расставлЯЯ кегли  на большем или меньшем расстоЯнии друг  от
друга и т. д. ’акаЯ игра выЯвлЯет развитие  координации, уровень притЯзаний,
стремление к  доминированию, реакцию на успех  и неудачу.  ‚печатление можно
составить  и о внушаемости  больного, если он, не задумываЯсь, повторЯет рЯд
действий врача, например нарочито  подчеркнутое непопадание в  цель или  его
нерациональные  попытки  сбить  отдельно стоЯвшую  кеглю  вместо  нескольких
расположенных рЯдом. ‘ помощью  игры  в кегли можно повышать толерантность к
стрессу и корригировать неблагоприЯтные черты характера.
     ‚  игре "колобок" по мотивам известной  сказки  роль Љолобка  исполнЯет
больной,  который  убегает из дома  и  встречаетсЯ с различными персонажами,
изображаемыми   врачом.  Ќа  своем   пути   Љолобок  должен  преодолеть  рЯд
препЯтствий, например найти дорогу в лесу, укрытьсЯ от грозы, перейти речку,
защитить  себЯ от угрозы нападениЯ  и т. д. ‡десь, кроме  выЯвлениЯ страхов,
имеет значение и то, насколько далеко может уйти ребенок в своей фантазии. “
зависимых  и тревожных детей  Љолобок  проЯвлЯет  все больше  беспокойства и
желаниЯ  вернутьсЯ  по  мере  удалениЯ  от  дома. “  детей  с  тенденцией  к
независимости  и  протестными  реакциЯми  Љолобок  совершает  более  дальний
"побег".
     „иагностическаЯ  функциЯ  игры  заключаетсЯ   в  раскрытии  переживаний
больного,  особенностей его характера  и  отношений. €гра  как  естественный
эксперимент  выЯвлЯет  некоторые  скрытые  симптомы  и  тенденции,  защитные
установки, конфликты и способы их разрешениЯ.
     ’ерапевтическаЯ  функциЯ  спонтанной  игры  состоит   в  предоставлении
больному возможности длЯ эмоционального и моторного самовыражениЯ, осознаниЯ
и  отреагированиЯ  напрЯжений,  страхов и фантазий. Џосредством направленной
игры   укреплЯютсЯ   и   тренируютсЯ   психические   процессы,    повышаетсЯ
фрустрационнаЯ толерантность и создаютсЯ более приемлемые формы психического
реагированиЯ. €гроваЯ терапиЯ с ее жизнерадостным, оптимистическим  настроем
активизирует жизненные силы детей, повышает их тонус.
     Џерестройка   отношений   больных,   коррекциЯ   неблагоприЯтных   черт
характера,  нарЯду с расширением жизненного  кругозора  и диапазона общениЯ,
формированием  навыков  адаптивного  взаимодействиЯ,  позволЯют  говорить об
обучающей функции игровой терапии. €гра  также  способствует развитию многих
психических функций, в том числе сенсорных и моторных компонентов поведениЯ.
     Џри  игре  соблюдаетсЯ  рЯд  правил,  способствующих лучшей организации
психотерапевтического   процесса:   1)   игра   используетсЯ  как   средство
диагностики, терапии и обучениЯ; 2) выбор игровых тем отражает их значимость
длЯ врача  и интерес длЯ больного; 3) руководство игрой строитсЯ  так, чтобы
способствовать  развитию самостоЯтельности и инициативы детей; 4) спонтанные
и направлЯемые  врачом игры представлЯют две взаимодополнЯющие фазы  единого
игрового  процесса,   в  котором  главное  -  возможность  импровизации;  5)
соотношение спонтанных и направленных компонентов игры зависит не столько от
возраста детей, сколько от клинических и личностных особенностей. Џри острых
невротических   реакциЯх   преобладает   спонтанный  компонент   игры,   при
невротических  развитиЯх  делаетсЯ  акцент  на  направленном  восстановлении
нарушенных   отношений.   Ќевротические   состоЯниЯ   требуют  индивидуально
подбираемой  композиции   игры;   6)   игра  не  комментируетсЯ  врачом;  7)
направленное воздействие  на  больного осуществлЯетсЯ  посредством характера
воспроизводимых им  и  врачом персонажей и  психотерапевтически моделируемой
игровой ситуации.
     ђассмотрим построение игрового сеанса. €гра понимаетсЯ как желательный,
но  не  обЯзательный  вид  деЯтельности.   ‚начале  ребенку  предоставлЯетсЯ
возможность   длЯ  самостоЯтельной  деЯтельности  в  кабинете  врача  или  в
специальной   игровой   комнате.  ‚  последнем  случае   она  вначале  может
проводитьсЯ  вместе  с одним  из  родителей,  особенно у дошкольников. ‡атем
некоторое времЯ ребенок играет один или в присутствии "занЯтого своим делом"
врача. Џри затруднениЯх с началом игры врач предлагает другую  деЯтельность,
например рисование, или знакомит  больных с игрушками и постепенно вовлекает
их  в   игру.  ‚  дальнейшем  дети  действуют  самостоЯтельно.  Ќе  ЯвлЯетсЯ
обЯзательным  и  условие непрерывности  игры.  Ћна может  быть прекращена по
собственной инициативе  больного, но он должен дать этому объЯснение. Ћбычно
прекращение игры свЯзано  с  потерей к ней  интереса  или боЯзнью  некоторых
ситуаций.  Ћтсутствие вмешательства врача не означает,  что  он не оказывает
влиЯниЯ.   ђебенок  видит  врача,   "занЯтого  своим  делом",  но  не  может
предсказать   его    поведение.   ‚озникающаЯ   ситуациЯ   неопределенности,
недосказанности   и  неизвестности   создает   определенное  психологическое
напрЯжение, которое ребенок должен преодолеть и выполнить поставленную перед
ним задачу - действовать самостоЯтельно. Џо мере того как он начинает играть
сам, у него проходит чувство  настороженности и скованности. “влекаЯсь, дети
начинают все смелее выражать свои эмоции,  бурно жестикулировать, говорить и
т.  д.  Ћбычно  эмоциональное  оживление больше  выражено у  детей  строгих,
ограничивающих   родителей.   Ћтреагирование   эмоций   -  не   единственный
терапевтический  механизм  спонтанных  игр.  €меет  значение  и  возможность
выразить  себЯ в  безопасной  игровой  ситуации,  где  ребенок  находитсЯ  в
согласии с  самим собой  и своими чувствами. ЏринЯтие  врачом  его  чувств и
отсутствие  осуждениЯ действуют  успокаивающе,  развивают доверие  к себе  и
способность к  принЯтию решениЯ.  ‚заимопонимание  с врачом представлЯет длЯ
ребенка  желаемую модель  общениЯ,  улучшает  его самочувствие  и восприЯтие
себЯ, выполнЯЯ, таким образом, положительную регулирующую роль в системе его
ценностных ориентации.
     Ќекоторые  дети,  особенно  дошкольники,  сопровождают спонтанную  игру
репликами  игровых   персонажей,  что  еще  больше  способствует  ослаблению
эмоционального напрЯжениЯ. Ќезаметное  (невключенное)  наблюдение  врача  за
поведением  и  репликами  игровых  персонажей  дает   ценную  информацию  об
особенностЯх темперамента, характера и отношений  детей, включаЯ отношениЯ в
семье.  ’ак,  в  игре "дочки-матери" девочки  в роли  матери  могут насильно
заставлЯть   куклу  есть,  спать,  кричать  на  нее,  наказывать   и  читать
нравоучениЯ. …сли дети  изображают  мир  зверей, то в  нем  царит  атмосфера
доброжелательности, пониманиЯ и спокойствиЯ  или проЯвлЯютсЯ  доминирующие и
агрессивные тенденции.  ‚ этом нетрудно  увидеть отражение желаний детей или
воспроизведение реальных жизненных  коллизий. Ќапример, мальчик 6 лет  часто
изображал в игре ЃармалеЯ, который набрасывалсЯ на зверей со словами: "Ќужно
раздавить каблуком". …го агрессивность была откликом  на  частые  физические
наказаниЯ,  исходЯщие от  матери,  крепко державшей  его (сдавливающей)  при
этом.
     ‚ рЯде случаев в спонтанных играх участвует и врач  в роли, назначаемой
детьми. ЋставаЯсь в  ее границах, он  уступает во всем главному действующему
лицу,  проЯвлЯЯ у  него  отрицательные  тенденции  (чрезмерную  обидчивость,
настороженность,  страхи,   избегание  или   доминирование,  агрессивность).
Ћбнажение  этих тенденций  до степени  гротеска ведет к осознанию больным их
нежелательного характера. ‚озможности других игровых  персонажей позволЯют в
непрЯмой форме воспроизвести некоторые черты характера и поведениЯ больного.
ќто зеркальное отражение также помогает осознанию неадекватных реакций.
     Џри   направлЯемых  врачом  играх  длЯ   каждого  больного  подбираетсЯ
индивидуальный темп посредством постепенного увеличениЯ длительности, разной
продолжительности  игровых  пауз и  чередованиЯ игровых сюжетов. Ћптимальный
темп устранЯет  монотонность игры  и штамп.  ‚ то  же времЯ  нецелесообразна
частаЯ  смена  сюжетов,  так  как  они  требуют  определенного  времени  длЯ
разыгрываниЯ и получениЯ терапевтических результатов.
     ‘оздание  в  игре  направлениЯ означает  не  только  руководство  ею со
стороны врача, но и принЯтие  им переживаний больного как условиЯ совместной
игры.  ‚  ней действуют  правила  игровой  реальности и игрового  равенства.
Џоследнее  подразумевает  разделение  ответственности за принЯтие решений  и
исполнение главных и подчиненных ролей как врачом, так и больным. Џаритетное
участие  врача  повышает  игровую  инициативу  детей,  которым  предлагаетсЯ
выбрать любую  из  действующих ролей.  –ель  игры не объЯснЯетсЯ, а характер
роли определЯетсЯ  ее общепринЯтым значением в сказках, например, роль волка
подразумевает агрессивность  и жадность, зайца - непосредственность и страх,
лисы  -  хитрость  и  коварство,  медведЯ  -  силу  и   глупость,  петуха  -
воинственность, кота - бескорыстную дружбу и т. д.
     ‚  импровизационной  игре  создаютсЯ  специальные  стрессовые  ситуации
испуга,  обвинениЯ,   спора,  и  ребенку   предоставлЯетсЯ   возможность  их
самостоЯтельного  разрешениЯ.  …сли  он  не  может  сделать  это  приемлемым
образом, ему подсказываютсЯ пути разрешениЯ конфликта, но не прЯмо, а  через
соответствующее   поведение   персонажа,  изображаемого   врачом.   Џодобное
поведение   подразумевает   уверенность,   кооперацию,   ролевую   гибкость,
отсутствие страха  и  агрессивности.  ‚оспроизведение  врачом терапевтически
направленных   моделей  воспринимаетсЯ  больным  не  как  специальный  показ
требуемого  поведениЯ, а как  наиболее приемлемый способ  игрового общениЯ и
решениЯ возникающих трудностей. ‚о времЯ  игры больному не  говоритсЯ о том,
как нужно играть, что именно он должен изображать в каждый конкретный момент
и   какие  реплики  произносЯт   игровые  персонажи.   Ћтсутствие   жесткого
режиссерского  контролЯ и обЯзательств объЯснЯть  поведение  персонажей игры
позволЯет сохранить принцип  игровой реальности и облегчает вживание в роль.
‚  противном случае ребенок обЯзан контролировать свою игру,  что затруднЯет
перевоплощение и импровизацию.
     Љроме показа моделей решениЯ конфликтных ситуаций, в  направленной игре
устранЯютсЯ некоторые страхи и корригируютсЯ неблагоприЯтные черты характера
и  поведениЯ  больного.  ‚начале  рассмотрим  игровую   методику  устранениЯ
страхов. ‘трахи перед реальными  и  сказочными животными (собакой, медведем,
волком  и  т. д.) обычно устранЯютсЯ в течение  одного сеанса, состоЯщего из
трех фаз  игрового  взаимодействиЯ.  ‚  первой  фазе устанавливают  характер
страха  и  тип  реагированиЯ  больного  в виде избеганиЯ пугающего  объекта,
показываемого врачом.  Џо  существу, это  означает воспроизведение ситуации,
вызывающей страх.  ‚о  второй  фазе  проводитсЯ  десенсибилизациЯ  к  страху
посредством  перемены  ролей.  ‚рач поведением  своего персонажа  (например,
зайца) изображает страх больного,  последний воспроизводит  угрожающий образ
(изображаЯ, например, волка). Џри этом  дети проЯвлЯют агрессивность, обычно
выраженную в такой  же  степени,  в  какой они  испытывают  чувство  страха.
’ерапевтический эффект обусловлен глубиной вживаниЯ в угрожающий образ,  его
эмоциональным отреагированием  и десенсибилизацией  в сознании  больного.  ‚
третьей фазе используютсЯ обучающие  модели  поведениЯ посредством повторной
перемены  ролей. €зображение врачом угрожающего образа уже не сопровождаетсЯ
реакциЯми страха у больного.
     ’аким образом, боЯзнь  животных устранЯетсЯ в течение трех фаз игрового
действиЯ: актуализации страха, его отреагированиЯ и  закреплениЯ достигнутых
результатов.
     Ќа   дальнейших   приемах  детЯм  предоставлЯютсЯ   роли   бесстрашного
командира,  летчика,  морЯка, пожарного  и т. д., развивающие уверенность  в
себе и способность к принЯтию решениЯ.
     Љраткой иллюстрацией игровой  методики устранениЯ страха  может служить
игроваЯ терапиЯ  девочки 2,5 лет,  у  которой  поЯвились заикание  и  боЯзнь
темноты после ночного испуга, причину которого она не могла объЯснить. Џрием
проходил спустЯ  несколько  дней после ночного эпизода.  ‚ спонтанной игре с
куклами было заметно избегание "волка". ‚ то же времЯ  больнаЯ охотно играла
с  другими  игрушками.  Њы  обратили  на  это  внимание  родителей,  которые
вспомнили,  что  незадолго до  заболеваниЯ они читали дочери сказку "ЉраснаЯ
апочка". ‚озникло предположение об отражении сказки в кошмарном сновидении.
Џо ее  сюжету  была  проведена  игра, в  которой мать изображала посредством
управлЯемой  куклы  доброго  волка. Џри  этом  девочка  уже  не обнаруживала
прежней  остроты  страха,  что  Явилось  результатом  совмещениЯ угрожающего
образа  с эмоционально  близким  длЯ  нее  лицом.  ‚  дальнейшем роль  волка
исполнЯл врач, постепенно наделЯЯ его соответствующими атрибутами поведениЯ.
Љак и в игре  с матерью,  у девочки отмечалась лишь  незначительнаЯ ответнаЯ
реакциЯ страха. Џри перемене ролей, когда больнаЯ изображала волка, надев на
руку  трЯпичную куклу, она кричала и угрожала  Љрасной апочке, роль которой
исполнЯл врач. Џри обратном изменении ролей  у девочки отсутствовали реакции
страха.  Ћна стала  лучше  засыпать  дома,  прекратились  страхи темноты,  в
течение недели полностью нормализовалась речь.  ђецидива не  было, по данным
десЯтилетнего катамнеза.
     Џоказательна и игроваЯ терапиЯ страхов у мальчика 3 лет с невротическим
заиканием. Ќа приеме он  боЯлсЯ  волка, который, по его словам, "всех бьет".
‚идел его во сне, при рассказе об этом сильно заикалсЯ. †есткий по характеру
и импульсивный отец мальчика  крайне непоследовательно  относилсЯ  к  сыну и
часто  наказывал  его  физически.  ‚  противовес  отцу мать  была мЯгкой  по
характеру, но ограничивала подвижность сына. Њальчик боЯлсЯ не только волка,
но и отчасти лисы: "“ нее зубы острые". Ќа приеме сам взЯл роль волка, надев
трЯпичную куклу  на руку,  мать сделал лисичкой. ‚олк  вел себЯ агрессивно и
нападал  на  лису.  ‘трах  был   снЯт  и  перестал  звучать   в  дальнейшем.
Ћдновременно удалось быстро купировать заикание.
     “  других  детей  в  случае  страха   темноты,  обусловленного  страхом
одиночества,  хорошо себЯ  зарекомендовала  игра  "в прЯтки"  и  "жмурки"  в
постепенно затемнЯемом кабинете, вначале в  присутствии  родителей и  врача,
затем при участии только  врача и  больного. “ стеничных детей страх темноты
может быть также  устранен с  помощью  игры  "кошки-мышки".  ‚рач  и больной
поочередно прЯчутсЯ  в  постепенно  затемнЯемом  кабинете. Џри эмоциональном
вовлечении в игру дети обычно полностью "изживают" свой страх.
     Ќередко страхи  темноты мотивированы страхом  неожиданного воздействиЯ,
нападениЯ, что находит свое отражение в кошмарных сновидениЯх. ‚ этом случае
терапевтически эффективным  ЯвлЯетсЯ следующее  построение игрового  сеанса.
‚начале  больной  прЯчетсЯ  в  кабинете  без  света,  и  его,  надев  маски,
поочередно ищут мать, отец, врач и незнакомые взрослые, которые сопровождают
свои  действиЯ соответствующими  "агрессивными" репликами,  что,  однако, не
увеличивает,  а  уменьшает  страх  детей. ‡атем роли  менЯютсЯ, и в кабинете
поочередно  прЯчутсЯ  взрослые.  Ѓольной  в  "страшной"  маске  находит  их,
проЯвлЯЯ  при этом  больше  интереса  и  игрового азарта, чем скованности  и
страха. ќтот прием  устранениЯ страхов  обычно не требует обратной  перемены
ролей при условии  выраженного  эмоционального  отреагированиЯ  страха. …сли
ребенок по  собственному желанию сразу изображает  объект своего страха, это
указывает на его большую решимость преодолеть этот страх.
     ‘трах  темноты,  особенно если  он носит  конкретный характер, ЯвлЯетсЯ
одним из выражений  страха изменениЯ  "Я", осложнЯющим принЯтие новых ролей,
развитие  эмпатии   и   адекватной  социальной   отзывчивости.  Џри  наличии
выраженного страха  изменениЯ, обычно  коррелирующего  с общей тревожностью,
показана игроваЯ терапиЯ, направленнаЯ на улучшение самого процесса принЯтиЯ
и играниЯ ролей. Џодобным коммуникативным  тренингом удаетсЯ устранить страх
изменениЯ  "Я"  вне  зависимости от  конкретной  формы его выражениЯ.  ’огда
описанные  выше   психотерапевтические  приемы  устранениЯ   страхов   могут
выступать  в  качестве  его   предварительного  этапа.  Ќа  следующем  этапе
совместно с  родителЯми проигрываютсЯ несложные истории, сочиненные  больным
дома.  ‡десь главными ЯвлЯютсЯ импровизациЯ и изображение не себЯ, а других,
т.  е. вхождение в  их образ.  ‘амо по  себе ролевое перевоплощение по  ходу
инсценировок  -  желательное,  но  не  обЯзательное условие  игры.  Ќе менее
существенны изображение других по принципу "если бы..." и весь эмоциональный
настрой игры,  ее  жизнеутверждающаЯ, созидательнаЯ активность. ‚ дальнейшем
используютсЯ  сюжеты некоторых сказок, где происходЯт волшебные превращениЯ,
например:  "ЉраснаЯ  апочка",  "‘казка  о  потерЯнном  времени",  сказка  о
"‚асилисе  Џремудрой", котораЯ умеет оборачиватьсЯ в  птиц и творить чудеса,
делаЯ человека  необыкновенно  сильным, сказка  о "–аревне-лЯгушке", которой
также все покорно  в области чудесных превращений.  ђазыгрывание этих сказок
ребенком, врачом и родителем уменьшает страх изменениЯ "Я"  при  постепенном
усложнении сюжетов, импровизации и чередовании  ролей, т. е. изменениЯ игры,
приданиЯ ей каждый раз элементов новизны. Ќа последних занЯтиЯх моделируетсЯ
общение в экстремальных  жизненных ситуациЯх.  ђебенок  при этом  изображает
себЯ как  уверенного  в  своих силах  и возможностЯх, в то времЯ  как врач и
родители подкреплЯют  это  изображением других. ‚ итоге достигаетсЯ  ролеваЯ
гибкость    поведениЯ,    подразумевающаЯ   безболезненное    и    полностью
контролируемое вхождение в тот или иной образ, проигрывание его при условиЯх
сохранениЯ цельности "Я" и уверенности в  себе, т. е.  без страха  изменениЯ
"Я".
     “частие  родителей  в  игровой  терапии   и  перестройка  их  отношений
закреплЯют  полученные  результаты.  …сли  же  речь  идет   о  необходимости
дальнейшего изменениЯ отношений больного  и его  неблагоприЯтно  сложившихсЯ
черт  характера,   то   показана  ролеваЯ   коррекциЯ  поведениЯ.   ‚  своей
элементарной  форме  она состоит из  трех игровых этапов,  осуществлЯемых на
одном  или  нескольких сеансах. Ќа  первом  этапе больному назначаютсЯ роли,
отображающие  неблагоприЯтные   черты  его  характера.   „аетсЯ  их  краткаЯ
характеристика, например плаксивый ежик, капризный мишка, боЯзливый зайчик и
т.  д. ‚рач изображает персонажей с противоположными, положительными чертами
характера, показываЯ тем самым модель приемлемого поведениЯ. Ќа вторым этапе
роли менЯютсЯ.  Ѓольной показывает желательную  модель поведениЯ, в то времЯ
как врач контрастно отражает особенности его поведениЯ. Ќа третьем этапе они
оба воспроизводЯт адекватную модель игрового взаимодействиЯ.
     ЋписываемаЯ игроваЯ методика применима не только к младшим школьникам и
старшим  дошкольникам,  но  и к  детЯм  2,5-4  лет,  у  которых  практически
невозможны  другие методики  психотерапии. ‚ последнем  случае  не требуетсЯ
вхождениЯ  в  игровой  образ,  а  используетсЯ  выраженнаЯ  в этом  возрасте
тенденциЯ к  подражанию, т. е.  больший акцент делаетсЯ на процессе обучениЯ
посредством имитации и внушениЯ.
     ђолевую коррекцию  поведениЯ можно проиллюстрировать на примере девочки
5,5   лет   с  невротическим  заиканием.  Ѓудучи   активной,  энергичной   и
самостоЯтельной,  она  находилась  в  условиЯх  чрезмерной  опеки,   излишне
строгого,  принципиального  отношениЯ  родителей  и  полностью  разрешающего
отношениЯ двух бабушек. Џоэтому  она становилась все более упрЯмой и в то же
времЯ эмоционально неустойчивой и капризной. Љ этому следует добавить частые
наказаниЯ  со  стороны  отца-педагога за проЯвление упрЯмства и  своеволиЯ у
дочери. …е младший брат сосредоточивал на  себе все внимание родителей,  что
вызывало у нее чувство обиды и обращенные  к  родителЯм навЯзчивые  вопросы:
"‚ы менЯ любите?" ќти вопросы указывали на поЯвление  сомнений в искренности
родительских чувств  и  свЯзанное с  этим  чувство беспокойства. Џсихическое
состоЯние девочки  улучшилось после того, как  родители,  по  советы  врача,
стали дома поочередно играть с ней, позволЯЯ выразить в игре фантазии, обиды
и  раздражениЯ,  в  том  числе  и  в  отношении  к ним. Ќа  приеме  девочка,
подготовившись  дома,  рассказывала  содержание сказки  и  сама распределЯла
роли.  ‚ дальнейшем  темы  длЯ игры выбирали поочередно  девочка, родители и
врач.  €гра  начиналась   в  поликлинике  и   продолжалась  дома.   ‚  своих
инсценировках  больнаЯ  была  храбрым  зайцем,  который  нападал  на  волка,
изображаемого  поочередно родителЯми и  врачом,  и одерживал над ним победу.
’ак  в  символической  форме были отреагированы  недовольство и  обида.  Џри
перемене  ролей  волк был  миролюбивым.  „альнейшее  улучшение  в  состоЯнии
больной, включаЯ ее речь, произошло после использованиЯ регрессивной игровой
тактики. ђодителЯм  было рекомендовано относитьсЯ к дочери, как к маленькому
ребенку, подобно годовалому брату сажать ее  на колени, качать, петь  песни,
дать  возможность пользоватьсЯ рожком,  соской и  т. д. „евочка  с восторгом
принЯла  смЯгчение  отношениЯ родителей,  компенсирующее недостаток душевной
отзывчивости  и  тепла  с  их  стороны.  Љроме  того,  она   таким   образом
уравнивалась в правах с братом, что устранЯло ее обиду на родителей.
     —ерез  некоторое  времЯ  девочка и ее  родители стали  лучше осознавать
крайности  своих  отношений, что  способствовало  их  перестройке  и сделало
ненужным продолжение регрессивной игровой тактики.
     Љонфликт  между сибсами, начинаЯ  с 5-6  лет, может  быть  устранен  не
только  изменением  отношений родителей,  но  и их проигрыванием совместно с
врачом. „етЯм рекомендуетсЯ запоминать или записывать возникающие между ними
конфликтные ситуации, с тем чтобы вместе обсудить и проиграть на приеме. Џри
ревности  к  одному  из  родителей  он  изображаетсЯ  поочередно  каждым  из
участников   конфликта,   а   врач   представлЯет  отсутствующего  родителЯ.
‘балансированного  отношениЯ  между  сибсами удаетсЯ  достичь и  посредством
проигрываниЯ  сказочных   сюжетов,  где  драматизированы   отношениЯ   между
персонажами.
     Џриведем еще рЯд  примеров ролевой коррекции поведениЯ. ‚ первом случае
речь шла о мальчике 3 лет с невротическим заиканием, возникшим  в результате
перенапрЯжениЯ  возможностей  развитиЯ   (раннее  интенсивное  обучение)   и
блокированиЯ эмоционального самовыражениЯ (гиперопека в сочетании с  излишне
строгим и морализующим отношением родителей и двух бабушек).  Џотребность  в
эмоциональной  разрЯдке  у  стеничного по  природе мальчика  была  настолько
велика, что  временами он сам непроизвольно создавал поводы длЯ плача, после
чего  заметно успокаивалсЯ,  т. е. плач ЯвлЯлсЯ  средством разрЯдки  эмоций.
Њальчик  осознавал  затруднениЯ в речи  и переживал  их. Џосле корригирующих
бесед  с родителЯми  было  проведено  несколько игровых  сеансов.  Ќа первом
сеансе  врач был слоненком,  который,  минуЯ  все препЯтствиЯ, пробиралсЯ  в
Ђфрику   к  доктору  Ђйболиту,   изображаемому   больным,   как   и  врачом,
соответствующей  игрушкой.  Џредстав  перед  Ђйболитом, слоненок,  заикаЯсь,
сказал, что  ему мешает говорить заноза во рту и если она  будет удалена, то
он сможет  говорить легко и  чисто  (косвенное  внушение  со стороны врача).
Ђйболит согласилсЯ  с  этим и удалил  занозу  -  маленькую  палочку, которую
слоненок  (врач)  держал во рту. ‘лоненок поблагодарил  доктора и, сказав (с
внушающим   акцентам),   что  теперь   ему   ничто   не   мешает   говорить,
продемонстрировал  свою  чистую  речь, постоЯнно  восклицаЯ,  какой  сильный
доктор Ђйболит, он все может. Ђйболит воспринЯл все это очень эмоционально и
стал, радостно жестикулируЯ,  кричать вместе  со слоненком,  что ему  теперь
ничто не  мешает говорить, слова идут сами,  легко  и свободно. Џосле приема
мальчик  торжественно   выбросил  "занозу"  в  мусорное   ведро.   …го  речь
значительно улучшилась, но, как это часто бывает при невротическом заикании,
он  стал  более  возбудимым,  капризным,  упрЯмым  и агрессивным,  поскольку
заикание как психомоторнаЯ форма  разрЯдки в какой-то мере предотвращало эти
реакции.  Џо  совету  врача  родители  не  стали  противитьсЯ  шумным  играм
мальчика, в  которых  он хотЯ  и перевозбуждалсЯ,  но  активно выражал  свои
чувства   и    настроение.   Џосле   уменьшениЯ   возбудимости   заострилось
беспокойство, т. е. обнажилсЯ базальный уровень невротического реагированиЯ.
Ќа очередном сеансе  врач  вместе  с  больным  ползал  по  игровой  комнате,
имитируЯ опасность  и ее активное преодоление с громогласными утверждениЯми:
"Ќам  не страшен  серый волк, прогоним все плохое". Џосле игры мальчик  стал
заметно спокойнее.  ‚ последующих игровых сеансах он, как и раньше, выступал
в роли всемогущего доктора Ђйболита, который успешно  лечил всЯкие болезни у
зверЯт,  представлЯемых  врачом. ‡вери  постоЯнно  подчеркивали чистую  речь
"доктора" и его  уверенность, как  пример  длЯ них (суггестивное закрепление
достигнутых результатов у мальчика). ‚ приведенном случае мы  видим успешное
сочетание  игры  с  косвенным  внушением   врача  и  перестройкой  отношений
родителей.
     ‚о втором случае  мы  наблюдали девочку 4 лет с  невротическими тиками,
возникшими несколько месЯцев назад на юге во времЯ летнего отдыха. „евочка с
трудом перенесла перемену обстановки  и не ела  так,  как  хотели  родители,
несмотрЯ на насильное кормление с их стороны. …ще на юге она стала капризной
и раздражительной, на что родители отреагировали резким  усилением строгости
и наказаниЯми. ‚  ответ  на  это девочка  стала  плаксивой, и вскоре  у  нее
поЯвились  разнообразные  чередующиесЯ  тики.  Ћсновным  было   "зевание"  -
непроизвольное  открывание рта, которое напоминало гримасу  отвращениЯ.  ’ак
девочка бессознательно выражала протест против насильного кормлениЯ. Џо мере
нарастаниЯ тиков у нее уменьшилась эмоциональнаЯ напрЯженность. ќто  говорит
о том, что тики как психомоторнаЯ форма разрЯдки выполнЯют в  некотором роде
защитную   функцию   длЯ   организма.   Ћдновременно   они    указывают   на
конституциональную  дефицитарность  психомоторной   сферы  (у  отца  девочки
глазной тик). Ќа первом приеме больнаЯ с  трудом входила в контакт с врачом,
оставаЯсь эмоционально напрЯженной  и  скованной. Ћна предпочитала разрушать
сделанные ею же постройки, эмоционально  бурно реагируЯ при этом.  Ќа втором
приеме заЯвила, что хочет накормить всех зверюшек, но, в  отличие от матери,
при  осуществлении  этого  была  терпеливой,  никого  не  уговаривала  и  не
принуждала. Џолностью  вошла в контакт с врачом. Ќа третьем приеме попросила
мать  выйти из кабинета и  стала играть с врачом "в  гости". Џригласив его к
себе, стала угощать, но  без уговоров  и давлениЯ. ‡атем она  стала  звонить
врачу  по игрушечному  телефону. Џри  этом  врач  выступал  от  имени  ежика
(просунув руку в трЯпичную куклу), а девочка - от имени различных  зверюшек,
которых она, как и врач,  поочередно держала в руках. …жику  сообщалось, что
зверюшки все  делают  быстро,  едЯт  без уговоров, слушаютсЯ родителей и  не
дергаютсЯ. …жик все это внимательно выслушивал, радовалсЯ  вместе с девочкой
и  хвалил  ее, сообщаЯ новость  всем  сидЯщим  рЯдом  куклам. Њотивом  таких
заверений были положительный  эмоциональный контакт с врачом и его авторитет
в  глазах  девочки.   Ћна  дорожила  этим  и  старалась  понравитьсЯ  врачу,
оправдываЯ его ожиданиЯ в отношении изменениЯ  своего поведениЯ. ‚ следующий
раз к  игре была  подключена  мать, которую дочь,  поменЯвшись с ней ролЯми,
кормила без уговоров и, главное, хвалила ее. ‚месте с перестройкой отношений
родителей состоЯние девочки постепенно пришло в норму.
     ‚ третьем  случае стеничнаЯ  и внешне похожаЯ на  отца девочка 6 лет из
неполной  семьи конфликтовала с гиперсоциализированной и истеричной матерью,
испытывавшей  много  собственных  проблем  и живущей  в  своем,  закрытом от
дочери, внутреннем  мире. Њать пунктуально  заставлЯла дочь учить стихи, два
раза в день чистить зубы, делать зарЯдку,  делала ей бесчисленные замечаниЯ,
постоЯнно одергиваЯ и физически жестоко наказываЯ при непослушании. ‚ первые
годы  жизни девочки  мать воевала с ней  из-за плохого,  с  ее точки зрениЯ,
аппетита  и  нежеланиЯ  спать  днем. ‚  результате  дочь,  будучи упрЯмой  и
негативной  к   матери,  постоЯнно  "закатывала"   истерики  и  неоднократно
обмачивалась  в течение  днЯ.  Ќа первом сеансе мать  и  дочь долго не могли
наладить контакт в игре, в то времЯ как при участии в ней врача девочка была
полностью  контактной и некапризной. Ћна выбрала  роль зайчика, назначила на
роль  волка врача  и  сделала  мать  лисой,  что  вполне  соответствовало ее
льстиво-вкрадчивому голосу.  ‚олк  и лиса гонЯлись за зайцем и не  могли его
поймать, т. е. дочь хотела, чтобы мать не настигла ее хотЯ бы в игре.  ‡атем
девочка превратила себЯ в медведЯ, а мать в косулю, которую медведь сразу же
загрыз. ’ак в  символической форме она выразила ответную агрессию к  матери.
„алее дочь  стала охотником, а мать снова  сделала лисой. Ђгрессивного волка
(врача)  охотник сразу  подстрелил, лиса же спрЯталась и, когда  охотник сел
отдохнуть,  незаметно  подкралась  сзади  и пыталась схватить ружье, но была
сразу   же  застрелена.  Џодобным   действием   девочка  как   бы  устранЯла
травмирующий  образ  "не   матери",   как  символ  неискренности,  обмана  и
коварства.  Џосле  этого  драматического  эпизода  она захотела  поиграть  с
матерью сама. ‚рач  вышел из кабинета. €гра происходила без  ссор. Џоведение
девочки  отличалось  мЯгкостью  и  уступчивостью.  ‚  последующие  дни  мать
отметила,  что дочь  была  как никогда спокойной,  без капризов,  истерик  и
упрЯмства.   Џрекратилось  дневное  недержание  мочи,  девочка  стала  более
внимательной и критичной к себе. Ќа следующем приеме мать впервые опустилась
на коврик и стала играть  с дочерью "лицом к лицу". Џришедшего врача девочка
сделала  папой, а  себЯ мамой. „очерью она обозначила куклу, сказав про нее,
что  она не  только капризничает,  писаетсЯ, но и