израилевых и из пришельцев, живущих между ними, на ловле поймает зверя или птицу, которую можно есть, то он должен дать вытечь крови и покрыть ею землю. Ибо душа всякого тела есть кровь его; всякий, кто будет есть ее, истребится" (Левит, гл. XVII, 13-14). "Только строго соблюдай, чтобы не есть кровь, потому что кровь есть душа; не ешь души вместе с мясом; не ешь ее, выливай ее на землю, как воду" (Второзаконие, гл. XII, 23-24). Этот запрет сохранился в современном иудаизме, согласно предписаниям которого разрешается есть мясо животных и птиц только в том случае, если они зарезаны по правилам шехиты, т. е. ритуального убоя. Известный английский религиовед Джеймс Фрэзер описал ряд древних ритуалов, связанных с употреблением крови (Фрэзер Д. Золотая ветвь. М., 1980). В городе Эгире в Ахейе жрица земли прежде, чем спуститься в пещеру и начать пророчествовать, напивалась теплой крови быка. В храме Аполлона Дирадиотеса в Аргосе раз в месяц ночью приносили в жертву ягненка, и целомудренная женщина, отведав его крови, получала дар предсказывать будущее. У жителей Южной Индии курувиккаранов, принадлежащих к касте птицеловов и нищих, существует поверье, что богиня Кали нисходит к жрецу и открывает ему будущее только после того, как он пососет кровь, струящуюся из перерезанного горла козы. Обычай пить кровь врагов и обмазывать его свое тело был распространен у галлов и древних ирландцев. В его основе лежит представление о том, что вместе с кровью человек получает храбрость, мудрость и другие черты ее владельца. Охотники за головами из племени тололаки на острове Сулавеси (Целебес) выпивали кровь и съедали мозг своих жертв, а жители Филиппинских островов италоны пили кровь врагов, закусывая затылочной частью головы и внутренностями. Скифский воин пил кровь первого убитого им врага, чтобы продлить свою жизнь. Африканец из племени масаи и в XX в. верит, что с кровью льва передаются его сила, отвага и ловкость. Считая, что кровь обладает чудодейственными свойствами, наши предки верили, что за пролитую кровь близкого человека надо отомстить и тем самым умилостивить дух крови. Отголоски этого старинного обычая живут и сегодня в виде вендетты. Провожая в последний путь умершего, многие отдают прощальный поцелуй или просто прикасаются к его телу, не задумываясь над истоками этого ритуала. Когда-то считалось, что увидев покойника, надо непременно дотронуться до него рукой, иначе призрак мертвеца будет постоянно преследовать человека. За этим поверьем стоит другое, еще более старинное. Английский естествоиспытатель и философ Фрэнсис Бэкон ссылается на него в "Sulvia sylvatorum" - объемистом труде по естествознанию: если к убитому подвести убийцу, раны на теле жертвы начнут кровоточить. По его мнению, здесь имеет место чудо правосудия свыше, ибо бог всегда выводит преступников на чистую воду. Прикасаясь к телу покойного, люди как бы показывали свою непричастность к его смерти. Наши далекие предки пытались использовать кровь животных не только для жертвоприношения, но и в лечебных целях. За египетскими войсками гнали стада баранов, кровь которых давали раненым для быстрого восстановления сил. В сочинениях Плиния и Цельсия сообщается о том, что больные и старики пили кровь умирающих гладиаторов, поскольку считалось, что она обладает омолаживающим действием. Дряхлый папа Иннокентий VIII пытался вернуть себе молодость с помощью вливания крови, взятой от десятилетних мальчиков. Мальчики погибли от кровопотери, а вслед за ними скончался и сам папа. Ванны из человеческой крови считались действенным средством против проказы и слоновой болезни, но такой метод применялся лишь для лечения верховных властителей - царей и фараонов. Здоровая кровь, по глубокому убеждению суеверных людей, отвлекала на себя болезнь. На этом ее свойстве и основывался один из методов лечения. Пустую яичную скорлупу наполняли теплой кровью здорового человека. Яйцо запечатывали воском и подкладывали наседке, чтобы сохранить заключенную в нем жизненную силу. Запечатанное яйцо прикладывали к пораженному месту, а затем закапывали в землю, считая, что вместе с ним уйдет и болезнь. Наделяя кровь магическими свойствами, ее нередко использовали для приготовления приворотного зелья и для предсказания судьбы, что соответственно нашло отражение и в художественной литературе. В медицинских трактатах средневековья можно найти немало рецептов, в состав которых входила человеческая кровь. Например, при параличе, астме, эпилепсии рекомендовалось принимать смесь сока дудника, настойки пионов и крови. Особо подчеркивалось, что лечебными свойствами обладает лишь кровь здоровых, уравновешенных людей, в то время как "дурная" кровь больного или человека с тяжелым характером сулит лишь новые болезни и несчастья. Со временем стало известно, что возбудители многих инфекционных болезней находятся в крови и, следовательно, угроза заражения через кровь реальна. В то же время данные генетики - науки о наследственности-показали всю безосновательность суждений о передаче с кровью свойств характера и ума. Заметив, что большая потеря крови приводит к резкому ослаблению человека, а иногда и к смерти, люди пытались найти действенные способы остановки кровотечения. Наряду с эмпирически найденными приемами (перевязка раны, пережатие сосудов, применение трав, обладающих сосудосуживающим и кровоостанавливающим действием) широко применялись заговоры, заклинания, магические действия. Считалось, что рана сразу начнет затягиваться, если окровавленный лоскут одежды раненого опустить в водный раствор купороса, даже если эта манипуляция с обрывком одежды произведена за много километров от истекающего кровью. Для остановки носового кровотечения на лбу больного предлагалось начертать его кровью последние слова Иисуса Христа: "Все кончено". Считая кровь чудодейственной жидкостью, люди невольно связывали ее магические свойства с красным цветом. Наши далекие предки красили больных и мертвецов в красный цвет, пытаясь влить в них жизненную силу, исцелить или подготовить к загробной жизни. Постепенно приемы подражательной магии менялись - в красный цвет стали красить ногти, губы, румянить щеки. Цвет крови стал символом здоровья. Во многих обрядах и заклинаниях кровь заменили красным предметом - ленточкой, цветком, одеждой. Существовало поверье, что красное покрывало обладает целебными свойствами и может излечить от оспы. В Англии еще в XIX в. шла бойкая торговля красными лоскутками, которые рекомендовались как надежное средство от скарлатины. Многие и сегодня верят в особые лечебные свойства красной шерстяной нитки, не задумываясь над происхождением этого суеверия. Рассматривая каплю крови под микроскопом, можно видеть, что кроме эритроцитов в ней встречаются бесцветные клетки - лейкоциты. Они обладают свойством убивать проникающие в кровь микробы непосредственно или путем выработки антител, регулируют рост и развитие других клеток организма. Определенная разновидность лейкоцитов фагоциты способны поглощать и переваривать микробы. Это явление описано великим русским ученым И. И. Мечниковым и названо фагоцитозом. Третья группа форменных элементов крови-тромбоциты, или кровяные пластинки, При повреждении кровеносных сосудов они активно участвуют в свертывании крови. Бесцветная жидкая часть крови называется плазмой. Ее состав имеет некоторое сходство с морской водой. Это не случайно Ведь питательной средой для протоплазмы первых живых клеток было море, именно из него клетка поглощала соли, питательные вещества и кислород. И в состав плазмы крови входят вода, белки, минеральные соли, глюкоза, жиры. Плазма крови в отличие от морской воды содержит гормоны и защитные вещества для борьбы с микробными ядами. Особенно важное значение имеют белки плазмы: альбумины (молекулярная масса 69000), глобулины (молекулярная масса 150000) и фибриноген (молекулярная масса 450000), участвующий в свертывании крови. Почему одна и та же кровь одному возвращает жизнь, а другому несет смерть? На этот вопрос ответ был получен лишь в начале XX в., когда венский бактериолог Ландштейнер и чешский врач Янский установили, что кровь всех люден делится на группы. Оказывается, сыворотка крови человека агглютинирует (склеивает) и разрушает красные кровяные тельца животных, а кровь одного человека может агглютинировать эритроциты другого. При переливании необходимо обязательно учитывать групповую принадлежность крови как донора (дающего кровь), так и реципиента (лица, которому делается переливание). Каждому человеку можно переливать кровь той же группы, которую имеет он сам. "Универсальными" свойствами обладает донорская кровь первой группы. А вот кровь второй и третьей групп смешивать нельзя ни в коем случае. Сегодня это стало незыблемым правилом, но не все врачи сразу приняли новое учение. Известная певица Вяльцева погибла в результате тяжелого осложнения после переливания крови, произведенного без учета групповой совместимости. - Научная разработка методов переливания крови и внедрение их в широкую клиническую практику в нашей стране начались сразу после Великой Октябрьской социалистической революции. Первым научно обоснованное переливание крови с учетом групповой принадлежности сделал хирург Владимир Николаевич Шамов, который работал в Военно-медицинской академии. Это было в 1919 г. в тяжелое для молодой Советской Республики время. К Петрограду шли белогвардейские войска Юденича, город находился на военном положении. Больную, уже потерявшую много крови, готовили к тяжелой операции, но найти добровольного донора оказалось чрезвычайно трудно. Вот как вспоминал об этом впоследствии сам В. Н. Шамов: "Несмотря на все мои убеждения, ни один человек не согласился дать кровь для переливания. Ближайшие родственники отказывались дать кровь для спасения близкого человека. От отцов и даже матерей мне приходилось выслушивать стереотипное заявление, что у них и самих "мало крови", что они не перенесут потерю хотя бы одного стакана ее, да и пользы для их погибающего ребенка все равно от этого не будет. Чтобы начать дело переливания крови, надо было преодолеть все затруднения. Наконец мне посчастливилось. Одна молодая девушка согласилась дать необходимое количество крови... велико было мое ликование, когда это переливание прошло прекрасно". Кровь составляет одну восьмую веса человека. Быстра: потеря ее одной трети опасна для жизни, потеря 50% почти всегда смертельна. Дача крови в дозе 300-400 мл абсолютно безвредна для донора и даже не влияет на его трудоспособность. Однако за 5 лет хирургу удалось сделать всего 10 переливаний крови так сложно было отыскать добровольных доноров. Суеверный страх нередко заглушал голос разума и сердечный порыв. Трудно было преодолеть психологический барьер, формировавшийся веками. Лишь наиболее рассудительные и в то же время самоотверженные люди воспринимали призывы врачей отдать кровь во имя спасения чужой жизни. Тогда В. Н. Шамов высказал мысль о возможности переливания трупной крови. Многие сочли это предложение кощунственным. Однако вскоре известный хирург профессор С. С. Юдин, спасая жизнь человека, погибавшего от потерн крови, осуществил его на практике. Так было опровергнуто широко распространенное убеждение, что кровь умершего непременно содержит трупные яды, смертельные для человека. В нашей стране нет доноров профессионалов. Так называемые кадровые доноры состоят на учете в учреждениях Службы крови и регулярно через каждые два месяца сдают кровь, получая денежную компенсацию и льготы, предусмотренные специальным положением. Однако гораздо более значительную категорию составляют безвозмездные доноры, дающие свою кровь бесплатно. За первую дачу крови они награждаются значком "Капля крови". Существует и значок "Донор СССР", который бывает трех степеней. Им награждаются в зависимости от того, сколько раз человек дал свою кровь. Особенно активным донорам, являющимся одновременно пропагандистами этого движения, присуждается нагрудный знак "Почетный донор СССР", а лучшие из лучших награждаются орденами и медалями СССР. Особо следует назвать "доноров открытого сердца". Это люди, согласившиеся по первому требованию учреждений Службы крови являться на обследование и дачу крови для переливания тем больным, которым предстоит операция на сердце, например детям с врожденным пороком сердца. Еще недавно такие дети были обречены на смерть. Развитие сердечно-сосудистой хирургии принесло им радость жизни. Операции на сердце чаще всего производят с подключением аппарата искусственного кровообращения. Только для одной операции с использованием этого аппарата требуется от 3 до 6 л крови. И, пожалуй, происхождение термина "доноры открытого сердца" в равной степени можно объяснить тем, что кровь нужна для операций на открытом сердце, и тем, что сами люди, отдающие ее безвозмездно во имя спасения детских жизней, обладают прекрасными душевными качествами. Основной принцип советского общества "все для человека и во имя человека" подразумевает не только заботу государства о благе народа, по и активное участие самих граждан в его осуществлении. Донорство - одно из ярких проявлений патриотических чувств, морального кодекса советских людей. Отдать частицу себя для спасения жизни и здоровья другого человека - это ли не выражение действенного гуманизма! Не вся донорская кровь используется непосредственно для переливания. Значительная ее часть идет на изготовление лечебных препаратов, которые в зависимости от их действия делятся на несколько групп. Есть препараты, обладающие кровоостанавливающими свойствами, есть стимулирующие средства, ускоряющие заживление ран и язв, есть иммунологические препараты и препараты, применяемые в хирургии в пластических целях. Например, для того чтобы остановить кровотечение из мелких сосудов при операциях на легких, печени, селезенке или после удаления зуба, применяют гемостатическую губку. Ее получают из фибрина и пропитывают раствором тромбина - одного из компонентов свертывающей системы крови. Врачи скорой помощи часто пользуются биологическими антисептическими тампонами, которые приготовляют из плазмы крови, добавляя туда желатину, кровоостанавливающие и антимикробные вещества. При некоторых врожденных заболеваниях у человека в крови отсутствуют вещества, необходимые для нормального свертывания крови. Даже незначительная рана у такого больного сопровождается обильным и длительным кровотечением, нередко опасным для жизни. Из плазмы донорской крови получают антигемофильную плазму, антигемофильный глобулин и криопреципитат, которые повышают свертываемость крови больного. Из стимулирующих препаратов можно назвать стерилизованную сыворотку "Ф", названную так по имени разработавшего ее рецепт академика А. Н. Филатова. Ее приготовляют из сыворотки крови человека, разбавляя глюкозой. Полученную смесь стерилизуют в автоклаве. Биологическую антисептическую пасту приготавливают из плазмы крови, добавляя антибиотик левомицетин. Применяют ее при лечении пародонтоза. Препаратами иммунологического действия являются гаммаглобулины и сывороточный полиглобулин, которые повышают защитные свойства организма. Сейчас уже широко применяются гамма-глобулины направленного действия: например, противостафилококковый, противококлюшный. Препараты для парентерального питания обладают высокими питательными свойствами. Их вводят больным, у которых резко нарушено всасывание и усвоение питательных веществ, в первую очередь белков. Это плазма крови и ее отдельные белки: альбумин, протеин, препараты альбумина. Для того чтобы белки донорской крови легче усваивались при введении в организм больного, разработаны методы получения составных частей отдельных белков, которые называют гидролизатами. Ушли в прошлое легенды и суеверия, связанные с кровью, но она по-прежнему остается символом жизни. Наука о крови продолжает развиваться. Проникая в тайны мозга. "Тайна сия велика есть" - это древнее изречение с полным правом можно отнести к одному из величайших чудес на Земле-человеческому мозгу. Медленно и неохотно выдает он свои секреты, и нередко оказывается, что вместе с ответом на какой-нибудь вопрос исследователь получает повод для новых вопросов и недоумении. Стоит ли этому удивляться! Средоточие и инструмент мыслей и чувств нашего сознания, сложнейшая структура из 15 млрд. нервных клеток - разве легко постигнуть все закономерности ее работы и отклонения от нормы! Удивляться скорее можно тому, как много мы уже узнали о деятельности мозга. Да еще "нетерпению" тех ученых, которых очередная проблема, возникшая в процессе исследования, ставит в тупик и заставляет говорить о конечной непознаваемости мозга и психики. Так случилось с всемирно известным нейрофизиологом, лауреатом Нобелевской премии Дж. Экклсом, который на XVI Всемирном философском конгрессе в Дюссельдорфе выступил с докладом о результатах своих специальных исследований и их философской трактовкой. Экклс говорил, что мозг и дух взаимодействуют "на равных правах" и что появление сознания, как и возникновение психики вообще, есть "высшая религиозная тайна", недоступная для научного и философского анализа. Когда речь идет о фундаментальных проблемах естествознания, тогда философский подход начинает играть решающую роль как в анализе чисто научных данных, так и в определении перспектив дальнейших научных исследований. На этом же конгрессе выступил видный советский психолог член-корреспондент АН СССР Б. Ф. Ломов и, опираясь на богатейший материал, накопленный советскими учеными, показал, как диалектико-материалистический подход помогает проникать в сущность психических процессов. Расшифровка тайн мозга и человеческой психики неразрывно связана с материалистическим мировоззрением, осознанным или стихийным. Потребовались века, прежде чем человек смог разорвать тенета мифологических и религиозных предрассудков и понял, что мыслями и ощущениями, взлетами разума и заблуждениями он обязан не доброй или злой воле богов, а себе самому и своему мозгу. Нарушения в деятельности мозга являются причиной и некоторых болезней. Проследим, как менялись взгляды на природу таких заболеваний, а соответственно и на методы их лечения на примере эпилепсии. Медицина о "священной болезни". Эпилепсия издавна привлекала внимание людей необычной картиной поведения больных, заставляя думать об их связи с потусторонними силами. Само слово epilepsia переводится с греческого языка как схватывание, припадок, падучая болезнь. Последнее название до недавнего времени было наиболее распространенным. Однако сами эпилептиформные припадки являются лишь одним из симптомов основного заболевания и могут встречаться при различных органических поражениях головного мозга - травматических, инфекционных, сосудистых и опухолевых. Врачи различают симптоматическую эпилепсию, если речь идет о текущем органическом процессе в мозге, резидуальную, если эпилептиформные проявления вызваны ранее перенесенным заболеванием мозга, например энцефалитом, и генуинную эпилепсию, обусловленную наследственными факторами. Естественно, что такую дифференциацию может осуществить только врач. Поэтому, говоря об эпилепсии, обычно имеют в виду больных, страдающих характерными судорожными припадками, описание которых неоднократно встречается в Евангелии: "Учитель! Я привел к тебе сына моего, одержимого духом немым: где ни схватывает его, повергает его на землю, и он испускает пену, и скрежещет зубами своими, и цепенеет" (Евангелие от Марка, гл. 9, с. 17-18). "Господи! помилуй сына моего; он в новолуние беснуется и тяжко страдает, ибо часто бросается в огонь и часто в воду. Я приводил его к ученикам Твоим, и они не могли исцелить его..." (Евангелие, от Матфея, гл. 17, с. 72). Как видим, описания довольно образны и точны. Однако необходимо добавить, что судороги не всегда являются обязательным компонентом эпилептического приступа. При так называемых малых припадках больной лишь на одну-две секунды застывает, устремив взор в одну точку, тут же приходит в себя и продолжает начатое дело. При большом припадке за одну-две секунды до его начала больной ощущает предвестники, ауру. В переводе с греческого это означает дуновение, легкий ветерок. Однако предвестниками припадка могут быть не только ощущения легкого дуновения ветерка, но и необычный запах, давление под ложечкой, иногда непроизвольное движение, насильственный крик или экстатическое состояние. После ауры больной теряет сознание, тело его сначала резко напрягается и вытягивается, затем он начинает биться, на губах появляется пена, непроизвольно выделяются кал и моча. Припадок продолжается обычно две-три минуты, а затем наступает сон. Для эпилепсии характерны и так называемые сумеречные состояния сознания, когда человек действует автоматически, не отдавая себе отчета. Такие периоды могут длиться от нескольких часов до нескольких недель, не оставляя следов в памяти. Иногда у больных возникают длительные психотические состояния со страхами, бредом и галлюцинациями, которые могут носить и религиозный характер. Это обстоятельство, так же как и способность больных впадать в экстаз, способствовало представлению об эпилепсии как о священной болезни. Жрецы и шаманы искусственно вызывали у себя глубокие судорожные припадки с экстатическими состояниями и галлюцинаторными переживаниями, выдавая себя за проводников божественных повелений. Однако уже в глубокой древности существовал и другой взгляд на природу эпилепсии, начисто отвергающий ее божественное происхождение. Отец медицины Гиппократ (V-IV в. до н. э.) посвятил эпилепсии специальный труд, в котором, в частности, сказано: "Относительно болезни, называемой священною, дело обстоит таким образом: нисколько, мне кажется, она ни божественнее, ни более священна, чем другие, но имеет такую же природу происхождения, какую и прочие болезни. Природу же ее и причину люди назвали каким-то божественным делом вследствие неопытности и удивления, потому что она нисколько не похожа' на другие болезни... Мне кажется, что первые, признавшие эту болезнь священною, были такие люди, какими и теперь оказываются маги, очистители, шарлатаны и обманщики... они за неимением средств, чем бы действительно могли помочь, из опасения, чтобы не сделалось явным их полное невежество, провозгласили, что эта болезнь священна... для того, чтобы в случае, если; больные выздоровеют, то это приписывалось бы их славе и искусству, а если умрут, то чтобы найти себе верную защиту и приобрести предлог уверять, что не они причиною того, а боги... Но причина этой болезни, как и прочих великих болезней, есть мозг". Стремление больных уединиться, почувствовав предвестники припадка, Гиппократ объяснял психологическими факторами: "У кого эта болезнь вошла в привычку, те предчувствуют припадок и потому убегают от взора человеческого и спешат домой, если это близко, в противном случае - в уединенное место... И это они делают, стыдясь своей болезни, а не от страха перед божеством, как большинство думает". Ученый философ и врач Ибн Сина (X-XI в.), проклятый мусульманским духовенством как вольнодумец, в своем знаменитом трактате "Канон врачебной науки" определил эпилепсию как "спазм, зависящий от материи". Причины заболевания он объяснял не божественным промыслом, а, так же как и Гиппократ, связывал их с нарушением деятельности мозга. Клиническая картина эпилепсии описана им весьма подробно. Прошли века, но вопрос о природе эпилепсии и сегодня изучен еще не до конца. Недаром на Всемирном съезде эпилептологов один из ведущих специалистов в этой области с горечью назвал ее "эпилепсией нашего незнания". Однако достоверно одно: болезнь имеет реальные причины земного происхождения. Поэтому можно лишь восхищаться прозорливостью Гиппократа и Ибн Сины, сумевших понять это столетия назад. И не только восхищаться, но и активно действовать, используя то, что сегодня уже известно о природе эпилепсии. Чем объяснить, что до последнего времени лечение больных эпилепсией часто бывало неэффективным, несмотря на довольно большое количество противосудорожных средств? В стационар попадали, как правило, больные с тяжелой, запущенной формой, при которой радикальная помощь уже почти невозможна. Большинство больных до госпитализации лечились амбулаторно у невропатологов и психиатров, получая большие дозы лекарств, назначаемых часто без учета индивидуальной чувствительности к ним. Изучая действие различных антиконвульсантов, фармакологи и врачи убедились, что действие одного и того же средства может у разных больных отличаться в десятки раз. Малая эффективность -лекарственной терапии нередко связана и с тем, что, не видя улучшений в состоянии больного, врачи увеличивали дозы препаратов. Это, в свою очередь, вызывало серьезные побочные осложнения, ухудшало течение заболевания, увеличивая частоту припадков. Создавался как бы замкнутый круг, выбраться из которого казалось невозможным. Подобрать ключ к научно обоснованным способам лечения помогли данные электрофизиологических исследований. Наиболее плодотворным оказалось изучение биоэлектрической активности мозга с помощью электроэнцефалографии. Данный метод прочно вошел в арсенал диагностических мероприятий в неврологических и нейрохирургических клиниках, так как позволяет обнаружить нарушения деятельности мозга, в том числе и потенциальную склонность к эпилептическим проявлениям. Делается это с помощью фликера - специального излучателя вспышек, частоту которых можно регулировать. Когда частота световых мельканий совпадает с частотой собственных колебаний биотоков мозга, происходит синхронизация разрядов. Возникает как бы взрыв биоэлектрической активности, значительно превышающий по величине обычные потенциалы - именно это явление наблюдается во время судорожных припадков. Склонность к синхронизации потенциалов отмечается не только у больных эпилепсией, но и приблизительно у 3-4% здоровых людей, что обусловило необходимость применения электроэнцефалографических исследований в системе профессионального отбора. Ведь при некоторых видах деятельности приходится сталкиваться именно с воздействием различных ритмически повторяющихся раздражителей, которое может спровоцировать эпилептиформный приступ у практически здорового человека. Сравнительно недавно было установлено, что повышенную судорожную готовность мозга можно предсказать по кожному рельефу ладоней. Этот метод диагностики называется дерматоглификой (derma - кожа, glyphos - гравюра, гравировать). Кожный рельеф формируется на 9-12-й неделе внутриутробного развития из эктодермы - того же самого эмбрионального листка, из которого развивается центральная нервная система. Нарушения в развитии кожного рельефа могут указывать на скрытый функциональный дефект центральной нервной системы. Техника получения оттиска с ладоней очень проста, а вот их расшифровка требует специальной подготовки. Поэтому не следует думать, что назойливые цыганки-гадалки, всматриваясь в вашу ладошку, всерьез занимаются выявлением скрытых признаков болезни. Поставить диагноз эпилепсии по руке не рискнет и опытный врач, в совершенстве изучивший особенности кожного рельефа при различных заболеваниях - ведь эти особенности отражают не характер и специфику эпилептического процесса, а лишь обусловленную нарушением развития мозга во внутриутробном периоде его готовность к судорожным реакциям. Нейрофизиологи считают, что судорожная активность возникла в процессе эволюции мозга как форма реагирования на чрезмерные раздражения окружающей среды. У больных эпилепсией характерная картина изменений биоэлектрической активности наблюдается и в состоянии спокойного бодрствования, и во время сна. Это не просто отражение нарушений в деятельности мозга, а активный процесс, в основе которого лежит механизм защиты. Как же диагностировали склонность к эпилепсии до изобретения энцефалографа, в те времена, когда никто не догадывался о существовании мозговых биопотенциалов и их роли в формировании судорожного синдрома? Оказывается, уже в глубокой древности было подмечено, что ритмические мелькания световых бликов или равномерный ритм ударов бубна, чередующийся через равные промежутки времени с выкриками и пением, провоцируют эпилептический припадок. Опытный глаз может определить заболевание по некоторым внешним признакам и характерологическим особенностям человека. При длительном и неблагоприятном течении заболевания больные делаются крайне эгоцентричными. Больше всего их занимают свое здоровье и собственные мелочные интересы. У них появляется придирчивость к окружающим, стремление поучать, ханжество, угодливость и одновременно злобность и агрессивность. Известный немецкий психиатр Крепелин так определял эту двойственность в характере тяжелых эпилептиков: "С библией в руках и камнем за пазухой". Типичными чертами таких больных являются педантизм, навязчивое стремление к раз и навсегда заведенному порядку. Это не случайность, а следствие болезни. Вот как объясняют данное явление психологи. В первых стадиях заболевания педантизм и аккуратность объективно обусловлены, так как только тщательное и последовательное исполнение всех элементов стоящего перед больным задания может компенсировать тугоподвижность мыслительных процессов. Последовательное пунктуальное выполнение отдельных элементов требует сосредоточиться именно на них и временно отвлечься от конечной цели. Чем затруднительнее выполнение отдельного элемента, тем сильнее это отвлечение. Иногда конечный результат теряет смысл для больных, а выполнение отдельных вспомогательных действий становится главной целью, они становятся нетерпимыми к любому нарушению привычного порядка. Верующие больные весьма педантичны в выполнении религиозных предписаний и обрядов. И если больной эпилепсией может сурово наказать малолетнего ребенка за пятно на скатерти или измазанную одежду, устроить скандал из-за переставленных вещей, то можно представить, насколько опасен он в приступе религиозного фанатизма! Почему эпилепсия сегодня находится в центре внимания представителей теоретической медицинской науки и работников практического здравоохранения? Мировая статистика утверждает, что на каждую тысячу человек приходится от 3 до 9 больных эпилепсией. Чаще всего ею заболевают в детстве или юности. Нередко болезнь калечит судьбу человека, приводя к инвалидности. Нельзя забывать и еще об одном немаловажном обстоятельстве. Женщины, страдающие эпилепсией, нередко стремятся иметь детей, повинуясь непреодолимому инстинкту материнства, надеясь обрести в их лице смысл жизни, опору и поддержку в старости. К сожалению, они не учитывают в достаточной степени возможных печальных последствий. Наиболее часто применяемые для лечения эпилепсии препараты далеко не безразличны для развивающегося плода. Дифенин свободно проникает через плаценту и часто вызывает выкидыши. Это, в свою очередь, ухудшает здоровье женщины. Нарушая метаболизм фолиевой кислоты в организме, дифенин может вызвать у новорожденного геморрагический синдром. У женщин, принимавших во время беременности дифенин или другой распространенный противоэпилептический препарат - триметин, нередко рождаются неполноценные дети. Чем старше женщина, тем больше риск появления уродов. Именно поэтому страдающим эпилепсией рекомендуют не беременеть после 35 лет и в любом возрасте с 20-го по 40-й день беременности прием противосудорожных средств недопустим. Религиозные фантазии, предания и суеверия, связанные со "священной болезнью", ушли в прошлое. Научное изучение механизмов заболевания помогло разработать новый подход к его лечению. Одно из основных условий успешного лечения эпилепсии, так же как и многих других заболеваний, - ранняя диагностика. А она возможна лишь при комплексном клинико-физиологическом обследовании, осуществить которое можно только в специализированном учреждении. Именно такое учреждение возникло в результате творческого содружества сотрудников отдела клинической нейрофизиологии человека Института экспериментальной медицины АМН СССР во главе с членом-корреспондентом АМН СССР (ныне академиком) Н. П. Бехтеревой с врачами 6-й Ленинградской психиатрической больницы, на базе которой в 1969г. открылось специальное отделение для нейрохирургического лечения эпилепсии. А в 1970 г. был создан первый в нашей стране амбулаторный городской консультативный пункт. Через 10 лет, в 1979 г., этот пункт и стационарное отделение организационно оформились в единый городской эпилептический центр. За сравнительно короткий срок существования специализированной службы отчетливо выявились ее преимущества. Больные устремились сюда не только из Ленинграда и области, но и из других районов нашей страны. Накопленный опыт дал стимул для более широкого развертывания комплексного лечения эпилепсии. В 1979 г. в Ленинграде, кроме городского, был создан и Всероссийский центр на базе ордена Трудового Красного Знамени нейрохирургического института имени А. Л. Поленова, сотрудники которого в течение почти 20 лет работали над проблемой лечения и профилактики эпилепсии. Какими же преимуществами обладает специализированное учреждение, какие новые возможности открывает для успешного лечения этого тяжелого заболевания? Здесь совместно работают психиатры и невропатологи, рентгенологи и нейроофтальмологи, медицинские психологи, электрофизиологи, биохимики. Комплексный метод контроля за состоянием больного складывается из оценки клинической картины, данных биоэлектрической активности мозга, биохимических показателей состава ликвора. Такой подход помогает подобрать наиболее эффективный метод лечения именно для данного больного с учетом тяжести и длительности его заболевания, локализации поражения, индивидуальной чувствительности к препаратам. Какие средства имеются в руках врачей, кроме традиционного консервативного фармакологического лечения? В их числе так называемое открытое хирургическое вмешательство, суть которого заключается в удалении эпилептогенного очага. Существуют также различные варианты стереотаксических операций, при которых в мозг больного вводят специальные золотые электроды и с помощью импульсов определенной частоты стимулируют или разрушают структуры мозга, генерирующие судорожную активность. Электрофизиологи предложили и принципиально новый метод лечения, основанный на изучении характера биоэлектрических потенциалов больного мозга не только во время приступов, но и в спокойный период, во время сна и бодрствования. Биотоками мозга можно научиться управлять так же, как люди учатся управлять дыханием и некоторыми другими функциями. Методика овладения навыками контроля за работой отдельных органов и систем организма называется адаптивным биоуправлением. Вот как происходит это на практике. Больной сидит в кресле в удобной позе. Перед ним телевизор, выполняющий функцию индикатора. Идет запись биотоков мозга с поверхности черепа с помощью отводящих электродов. Больного предупреждают, что как только на энцефалограмме появятся характерные для эпилепсии потенциалы, яркость изображения на экране телевизора и громкость звука уменьшатся, и он лишится возможности смотреть интересный фильм. Его задача - вызвать у себя такое состояние, при котором картина биоэлектрической активности мозга будет обычной для здорового человека. Для достижения цели больные применяли различные приемы: вспоминали о чем-либо приятном для них, расслаблялись, решали задачи. Постепенно они научались предотвращать патологические изменения биоэлектрической активности мозга, а следовательно, и предупреждать ухудшение своего состояния. Так, данные физиологических исследований приносят реальную пользу не только в плане познания общих закономерностей работы мозга, но и для разработки конкретных методов лечения. Существует ли "состояние альфа"? Более 50 лет назад австрийский психиатр Ганс Бергер установил, что с поверхности черепа человека можно зарегистрировать "мозговые волны", которые он назвал альфа-ритмом. Впоследствии оказалось, что частотный спектр мозговых волн достаточно широк. Картина биоэлектрической активности мозга неодинакова в зависимости от того, спим мы или бодрствуем, чувствуем себя хорошо или нас что-то беспокоит. Однако как бы ни менялся узор биоэлектрической активности, существует четыре основных типа волн, различающихся по частоте: медленные - дельта-волны (менее 4 Гц), характерные для сна, более быстрые - тета (4-8 Гц), свойственные дремоте, альфа (8-13 Гц), появляющиеся в состоянии спокойного бодрствования, и самые быстрые - бета (более 13 Гц), свидетельствующие об активной работе мозга. Итак, альфа-ритм - это одно из проявлений спонтанной биоэлектрической активности мозга у человека в состоянии покоя. Так почему бы не попробовать с помощью обратной связи от альфа-ритма научить людей вызывать по своему желанию приятное состояние расслабления, снимать напряженность, отгонять неприятные мысли? Такая задача была успешно решена. Но вот что интересно. Оказалось, что когда прибор регистрировал альфа-волны, лишь половина испытуемых ощущала чувство приятного расслабления. В связи с этим было высказано предположение, что оно связано не столько с появлением альфа-ритма, сколько с психологической настройкой, соответствующей установкой, ожиданием и переживанием успеха в эксперименте. Создавая истинную и ложную обратную связь, давая испытуемым различные инструкции (установка на приятные, нейтральные и дискомфортные ощущения), удалось установить, что приятное чувство расслабления испытывали лишь те лица, которые не только научились воспроизводить альфа-ритм, но и были заранее нацелены на ожидание приятных эмоций. Следовательно, только психологическая настройка в сочетании с определенным физиологическим состоянием мозга обеспечивает определенный уровень биоэлектрической активности мозга. Самый простой способ вызвать альфа-ритм - закрыть глаза; и успокоиться. И сразу в затылочной области коры появятся характерные всплески. Но альфа-ритм - всего лишь один показатель жизнедеятельности мозга, отнюдь не тождественный его состоянию в целом. Термин "состояние альфа", получивший распространение в последнее время, применяют не клиницисты, а представители фирм, поставляющих технические устройства для "альфа-тренировки", и члены некоторых религиозных сект. Последние считают, что обратная связь от альфа-ритма позволяет достигнуть внечувственного восприятия, дает ключ "к достижению своего полного потенциала". Какой смысл таят в себе столь туманные фразы, вероятно, неясно и самим авторам этих изречений. Серьезные исследователи достаточно скептически оценивают возможности "альфа-тренировки" для развития сверхчувственного восприятия и погружения в мистический транс. Исследуя биотоки мозга при различных состояниях, физиологи не обошли вниманием индийских йогов, японских монахов секты Дзен и лиц находящихся в с