иффузными
изменениями структуры. При биохимическом анализе крови наблюдается повышение
уровня активности специфических проб: аланииаминотрансферазы,
гамма-глутаминпептидазы, повышение билирубина, нарушение белкового состава в
виде понижения альбуминов и повышения фракции гамма-глобулинов. Точный диагноз
можно поставить прилапароскопии (осмотр печени через лапароскоп) с биопсией
печени.
	Лечение. Первые две-три недели постельный режим, назначается диета N 5,
обязательно большое количество фруктовых соков, исключение алкоголя. Витамины
группы В внутримышечно, метионин, липокаин, карсил или эссенциале в инъекциях
и капсулах. После купирования клинических проявлений гепатита больному
рекомендуется полностью отказаться от употребления спиртных напитков.
	Гепатит инфекционный (вирусный) А, В, "ни А ни В" -- см. гл. Инфекционные
болезни и гл. Болезни, передаваемые половым путем.
	Гепатит лекарственный. Поражение печени развивается на фоне лечения
медикаментами в результате воздействия медпрепарата на печеночную клетку. В
настоящиее время известно более 1000 медицинских препаратов, вызывающих в
процессе лечения лекарственные гапатиты, которые развиваются остро. Проявления
гепатита маскируются основным заболеванием, по поводу которого и назначалось
данное лечение. В медицинской практике наиболее часто вызывают развитие
лекарственного гепатита следующие медикаменты: мерказолил, аймалинекломет,
6-меркаптопурин, метилтестостероп, хонвен (урология), вольтарен, индометацин,
реопирип, скутамил-С, сульфадиметоксин, левомицетин, фурадонин, 5НОК (если его
принимать в течение нескольких лет), кордарон. Токсичность их действия
увеличивается в случае сочетанного применения 2-3 препаратов. Время приема
препаратов до развития лекарственного гепатита колеблется от нескольких дней
до нескольких лет.
	Сшттомы, течение. На фоне приема лекарств появляются общая слабость, тошнота,
тяжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом, увеличивается печень.
Иногда признаком лекарственного гепатита могут быть только изменения в
биохимических анализах крови.
	Распознавание. Диагноз лекарственного гепатита ставится после исключения
вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, опухолей печени, поджелудочной
железы и желудка, и при наличии приема соответствующего медикамента. Изменения
в биохимических анализах крови: повышается уровень билирубина, активность
трансаминаз и щелочной фосфатазы, фракции глобулинов белка.
	Исход: выздоровление после отмены препаратов, его вызвавших. При их повторном
приеме признаки гепатита появляются вновь.
	Лечение. См. алкогольный гепатит.
	Гепатит хронический. Группа заболеваний печени, развивающихся после
перенесенного вирусного гепатита, приема некоторых медикаментов, при
злоупотребленииалкоголем и с длительностью воспалительного процесса более б
месяцев. Кроме того, возникает у больных с хроническими заболеваниями органов
брюшной полости -- гастритом, энтероколитом, панкреатитом, язвенной и желч
нокамен ной болезнями, после резекции желудка, а также при заболеваниях, не
имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту: различных инфекционных,
коллагенозах. Все хронические гепатиты можно разделить на следующие формы:
хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, хронический
холестатический гепатит.
	Хронический персистирующий гепатит. Наиболее доброкачественная форма. Могут
быть жалобы на незначительные ноющие боли или тяжесть в правом подреберье,
непостоянную общую слабость, утомляемость. Часто больные не ощущают своего
заболевания, жалобы полностью отсутствуют. Печень незначительно увеличена,
слабо болезненная, редко увеличена селезенка, желтухи не бывает. Изменения в
биохимическом анализе крови -- повышение трансаминаз, тимоловой пробы только в
период обострения. Течение многолетнее, не прогрессирует. При рациональном
образе жизни (диета, запрет алкоголя) возможно выздоровление.
	Лечение. Питание должно быть 4-разовое с полным исключением грибов,
консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из
шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление животных
жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год курсы
витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин). Не рекомендуется
прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному проводить
исследование крови на печеночные пробы.
	Хронический активный гепатит (ХАТ). Эта форма развивается после вирусного
(инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротическими из
менениями. Жалобы: общая слабость, утомляемость, значительное снижение
трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в правом
подреберье. Помимо указанных жалоб у больных в зависимости от тяжести
заболевания развивается геморрагический синдром (кровотечения из десен и носа,
подкожные кровоизлияния), повышение температуры от низких субфебрильных до
высоких цифр, появляются на груди и плечах "сосудистые звездочки",
присоединяются поражения других органов: боли в суставах, воспалительные
процессы в легких, почках, сердце, плеврит (воспаление плевры с накоплением в
плевральной полости жидкости). Печень увеличена, болезненная, плотная, в
большинстве случаев увеличена и селезенка.
	Распознавание. Биохимические исследования крови: активность трансаминаз может
превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости от-степени тяжести процесса,
нарушаются белковые фракции крови -- снижаются альбумины, повышаются
значительно гамма-глобулины. Вырастает уровень билирубина крови. Протромбин
снижается. УЗИ, сканирование (радиоизотопное исследование органов) выявляют
увеличенные печень и селезенку, их диффузные изменения. Примерно у половины
больных наблюдается переход в цирроз печени, периоды ремиссии могут протекать
от нескольких лет до нескольких месяцев. Лечение аналогично таковому при
хроническом персистирующем гепатите. Противопоказан прием желчегонных,
печеночных экстрактов типа сирепара, анаболических гормонов (ретаболил), любых
физиотерапевтических процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале не
желательно, так как они могут вызвать нарастание воспаления. Лечение
кортикостероидами (преднизолон), левамизолом (декарисом) только по назначению
и под контролем врача. При ХАГ выраженной активности больные направляются на
ВТЭК для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой
трудоспособности.
	Хронический холестатический гепатит. Заболевание печени диффузного характера в
результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя желчи в ткани печени.
Проявления и жалобы те же, что и при других хронических гепатитах, но
значительнее выражена желтуха, которая обуславливает более выраженный кожный
зуд, иногда еще до желтушности кожи. Под кожей, в углах глаз появляются желтые
плотные пятна-ксантомы и ксантелазмы. При биохимическом исследовании крови
более высокий уровень билирубина щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше
нормы), холестерина. Принципы диетического питания и лечения те же, что при
хроническом активном гепатите, а также витамины А, Е, В, викасол, для
уменьшения кожного зуда -- препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин,
холестирамин), желчегонные.
	Гелатоз жировой (жировая дистрофия печени). Хроническое заболевание печени,
характеризующееся жировой дистрофией печеночных клеток. Встречается довольно
часто, развивается под воздействием алкоголя, токсических веществ
(медикаментов), при сахарном диабете, анемиях, заболеваниях легких, тяжелых
панкреатитах и энтеритах, неполноценном питании, ожирении. Больные жалуются на
непостоянную тошноту, тупые ноющие боли или тяжесть в правом подреберье и
эпигастрии (под ложечкой), явления метеоризма. Печень увеличена незначительно,
обычно безболезненная, с гладкой поверхностью, край ее закруглен Иногда
увеличена селезенка.
	Распознавание. При УЗИ брюшной полости -- повышение эхогенности печени,
увеличение ее размеров. В биохимическом исследовании крови незначительное
повышение активности печеночных проб и изменения белковых фракций (более
подробно см. Хронические гепатиты).
	Лечение. Диета N 5. Витамины группы В, метионин, липокаин, эссенциале, карсил,
легалон -- курсами.
	Гепатозы наследственные пигментные (доброкачественные гнпербнлнрубинсмпн).
Группа наследственно передающихся заболеваний, основным признаком которых
является повышение уровня билирубина в крови, гипербилирубинемия.
	Синдром Жильбера. Заболевание чаще обнаруживается в раннем возрасте,
интенсивность желтухи в большинстве случаев незначительная, может усиливаться
под влиянием алкоголя, любых инфекционных заболеваний, после физического
переутомления.
	Симптомы и течение. Жалобы на боли в животе, общую слабость, повышенную
утомляемость, понижение аппетита, тошноту, горечь во рту, изжогу, отрыжку.
Боли обычно носят ноющий характер, чаще в правом подреберье, иногда с отдачей
в правую лопатку. Основной признак -- желтуха различной степени: от
незначительной желтушности склер глаз до выраженной желтухи слизистых и кожных
покровов, изредка сопровождаются кожным зудом. Увеличенные размеры печени
отмечаются примерно у 60 % больных, селезенки -- 10 %.
	Распознавание. Лабораторные данные: повышение уровня билирубина, только в
период обострения изменение печеночных проб -- повышение активности
аланин-трансаминазы, щелочной фосфатазы, снижение уровня белков альбуминов.
Примерно у каждого второго больного синдромом Жильбера отмечается сочетание с
другими заболеваниями: хроническим гепатитом, жировым гепатозом, холециститом,
холангитом, язвенной болезнью, хроническим гастритом, энтероколитом, которые
определяют изменения клиники.
	Лечение. Диета N5 или другая в зависимости от сопутствующего заболевания.
Поливитамины, желчегонные средства.
	Синдром Ротора. Проявления те же, что при синдроме Жильбера, основное различие
-- периодически бывает темная моча (выделение уробилиногена).
	Распознавание -- см. Синдром Жильбера. Время от времени моча дает
положительную реакцию на желчные пигменты. Заболевание длится много лет без
какого-либо влияния на здоровье.
	Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Результат смещения через пищеводное
отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще
желудка. Встречается почти у 50 % пожилых лиц, сопутствует язвенной болезни,
хроническому холециститу. Для образования грыжи пищеводного отверстия
достаточно развиться с возрастом слабости мышечной и соединительной ткани
диафрагмы, что приведет к расширению отверстия, через которое пищевод проходит
из грудной полости в брюшную, или при частом повышении давления в брюшной
полости, обусловленном тяжелой физической нагрузкой, кашлем, запорами,
перееданием.
	Симптомы и течение. Нередко грыжа никак себя не проявляет и определяется как
"находка" при исследовании желудка по поводу других заболеваний. Классический
вариант представлен синдромом рефлюксэзофагита: спонтанные или при наклоне
вперед боли у нижней трети грудины или за ней, отдают вверх или в спину,
различной интенсивности изжога в положении больного лежа, которая проходит,
если он сядет или встанет, икота, отрыжка воздухом. Самыми серьезными
осложнениями являются ущемление грыжи и кровотечения из образовавшихся язв
пищевода или желудка.
	Лечение. Диета N 1, сливки, ряженка, взбитый яичный белок, употребление до еды
растительных масел, лучше с содержанием витамина А -- облепиховое или
шиповника, алмагель. При болях -- папаверин, платифиллин, атропин. Оперативное
лечение -- только при осложнениях.
	Дисбактерноз. Нарушение состава микрофлоры кишечника, в норме заселяющей его,
и размножение микробов, в норме отсутствующих. Дисбактериоз может быть
самостоятельным заболеванием или сопровождать болезни толстой кишки. Причиной
его возникновения могут быть нарушения переваривания пищи при различных
заболеваниях желудочно-кишечного тракта, неконтролируемый или длительный прием
антибиотиков, которые подавляют рост нормальной флоры кишечника.
	Симптомы, течение. Характерно: снижение аппетита, неприятный привкус и запах
изо рта, тошнота, вспучивание живота, поносы или запоры, вялость, общее
недомогание. Может повышаться температура до 37-38ЬС. Каловые массы имеют
неприятный гнилостный запах. Дисбактериоз часто не вызывает ухудшения общего
самочувствия, а выявляется только при исследовании кала. При длительном
течении могут развиться гиповитаминозы, особенно группы В.
	Лечение. Прежде всего отмена антибиотиков, вызвавших дисбактериоз, и лечение
основного заболевания. Стационарные условия только при тяжелых случаях.
Терапия разнообразная и зависит от формы дисбактериоза. Из общеукрепляющих
рекомендуются витамины.
	Дуоденит хронический. Заболевание 12-перстной кишки, основным проявлением
которого являются изменения слизистой в виде воспаления, атрофии, эрозий.
Может быть самостоятельным заболеванием, а также сопутствующим язвенной
болезни, хроническому панкреатиту, холециститу, гастриту, пищевой аллергии,
заболеваниям печени.
	Симптомы и течение. Характерна боль под ложечкой различной интенсивности, в
разное время суток, в том числе "голодные", ночные, могут быть постоянными в
виде распирания и тяжести, тошнота, склонность к запорам, изжога, отрыжка
воздухом. Течение заболевания многолетнее. Обострения чаще весной или ОСЕНЬЮ,
после погрешности в еде, длятся от 2 недель до 1,5 месяцев. Симптоматика
обострений у некоторых больных напоминают таковую при язвенной болезни
12-перстной кишки. Чаще кислотность желудочного сока нормальная или
повышенная, пониженная бывает при сопутствующих гастрите с атрофией слизистой.
Дуоденит может осложниться кровотечением из эрозий.
	Распознавание. При остродуоденоскопии выявляют изменения слизистой
воспалительного характера (отек, покраснение) и наличие эрозий-язвоподобпые
поверхностные повреждения слизистой. Данные рентгенологического исследования
мало информативны.
	Лечение. В период обострения диета N 1. При болевом синдроме-холинолитики
(метацин, платифиллин, атропин), но-шпа, папаверин. Церукал -- при нарушении
моторики 12-перстной кишки, которая проявляется тошнотой, метеоризмом,
тяжестью под ложечкой, курсами 7-10 дней. Для улучшения трофики слизистой --
витамины гр. В, алоэ, ретаболил, пожилым больным -- инъекции никотиновой
кислоты. Для местного воздействия на слизистую при повышенной кислотности
применяют антациды, ее нейтрализующие: викалин, викаир, алмагель, смесь соды и
магнезии, эту группу препаратов лучше принимать через час после еды. Лицам с
неустойчивой психоэмоциональной сферой назначают препараты успокаивающего
действия. Вне обострения рекомендуется соблюдать режим питания 4 раза в сутки,
исключив консервы, копчености, пряности, алкоголь. Сапаторпо-курортное лечение
только в стадии ремиссии.
	Желчная (печеночная) колика. Приступообразные, обычно сильные боли в правом
подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в
результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному
протоку. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее движению желчи, интенсивно
сокращается гладкая мускулатура желчного пузыря и протоков, что и является
причиной возникновения болей. Печеночную колику вызывают перемещение желчного
"песка", заклинившийся в желчных путях камень или его перемещение, пробки из
слизистых масс при холецистите, стеноз большого дуоденального сосочка при
воспалении или росте опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных
путей -- дискинезия.
	Симптомы и течение. Если желчный камень отходит обратно в полость желчного
пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в кишку,
препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без медицинской
помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная и жареная
пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физическая перегрузка,
тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или под ложечкой, может
отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область,
правую лопатку и правую руку. Нередки тошнота и рвота, не приносящие
облегчения, метеоризм и задержка стула. У некоторых больных может повыситься
температура, развиться кратковременная желтуха.
	Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют при
ультразвуковом исследовании брюшной полости, холецистографии или внутривенной
холангиографии, при последних двух исследованиях также диагностируется
дискинезия желчевыводящих путей. Обязательно проводится гастродуоденоскопия
для осмотра области фатерова соска.
	Лечение. Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъекциях:
папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а также приемом
нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического действия спазмолитики
можно комбинировать с анальгином или дроперидолом. При отсутствии эффекта в
условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде.
	Желчнокаменная болезнь. Основным проявлением заболевания является наличие
камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразования --
нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспаление в
желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще страдают женщины. Образ жизни влияет
на возникновение желчнокаменной болезни: переедание, малая подвижность,
особенно при сидячей работе, нерегулярное питание, ожирение.
	Симптомы и течение. Основные клинические проявления болезни -- приступы
желчной колики (см. соответствующий раздел). Если к ним присоединяется
воспаление желчного пузыря, то тогда заболевание расценивается как острый
калькулезный холецистит. Вне приступов у больных бывает тяжесть в правом
подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка, иногда длительное время больные
не замечают у себя каких-либо признаков наличия камней, их случайно выявляют
при обследовании по поводу других заболеваний.
	Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое исследование
(УЗИ) брюшной полости, холангиография, холецистография, последняя не
рекомендуется при желтухе.
	Лечение. В настоящее время преобладает холецистэктомия -- удаление желчного
пузыря с камнями. При камнях, свободно "лежащих" в полости желчного пузыря и
состоящих только из холестерина, размером не более 2 см, их можно растворить
хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотой. Курс лечения длится год и
дольше, через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются
камни. Другой специфический метод -- экстракорпоральпая волновая ударная
литотрипсия (разрушение камней ударной волной, которую создают специальные
генераторы). Показания для этого вида лечения ограничены холестериновым
составом камней, их количеством не более трех, размером не свыше двух
сантиметров, сохранением функции желчного пузыря, что необходимо для эвакуации
остатков камней. Метод противопоказан при беременности, аневризме сосудов
брюшной полости, воспалительных заболеваниях желчного пузыря, печени,
поджелудочной железы, желчевыводящих путей, нарушении свертывания крови,
наличии водителя ритма, приеме медикаментов, влияющих на свертывание крови.
	Постхолецистэктомический синдром. Различные болезненные проявления, которые
наблюдаются после удаления желчного пузыря.
	Симптомы и течение. Жалобы: тяжесть и тупые боли в правом подреберье,
непереносимость жирной пищи, отрыжка горечью. Иногда боли приступообразно
усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Более
серьезное последствие -- наличие камней в протоках, воспаление или сужение
большого дуоденального сосочка, воспалительная или посттравматическая
стриктура (сужение) общего или печеночного протоков. Этот синдром проявляется
желчной коликой, желтухой, повышенной температурой. Признаки
постхолецистэктомического синдрома появляются в различные сроки после
операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения чередуются с
ремиссией.
	Распознавание. Обследование для уточнения характера постхолецистэктомического
синдрома в условиях стационара. Методы исследования: ультразвуковое
исследование брюшной полости, внутривенная холангиография, гастродуоденоскопия
для осмотра области фатерова сосочка, ретроградная холангиопанкреатография.
	Лечение. Диетический стол N 5 с ограничением жирной пищи, для улучшения оттока
желчи желчегонные: аллохол (по 2 таб. 3 раза в день), холензим (по 1 таб 3
раза в день), отвар цветков бессмертника, отвар или настой, или жидкий
экстракт кукурузных рылец, холагол, циквалон, никодин. Для снятия болей
спазмолитики -- но-шпа, галидор, папаверин, платифиллин. Иногда йриходится
прибегать к повторной операции.
	Колит хронический. Воспалительные, дистрофические и атрофические изменения
слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными
"нарушениями. Причины хронического колита: инфекционные заболевания (прежде
всего дизентерия), дефекты питания, воздействия токсических веществ (свинец,
мышьяк, ртуть), лекарственных препаратов (бесконтрольный прием антибиотиков,
слабительных), болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты).
	Симптомы и течение. Основные признаки: тупые, ноющие, схваткообразные боли в
разных отделах живота, но иногда разлитые без четкой локализации, они всегда
интенсивные после еды и ослабевают после дефекации и отхождения газов. Могут
усиливаться при ходьбе, тряске, после очистительных клизм. Урчание и метеоризм
-- вздутие живота, сочетание поносов и запоров (неустойчивый стул), ощущение
неполного опорожнения кишечника, после еды могут возникать позывы к дефекации.
Понос бывает до 5-6 раз в сутки, в кале примеси слизи или крови в виде
прожилок. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления
слизистой прямой и сигмовидной кишки. При пальпации живота определяется
болезненность по ходу толстого кишечника, чередование его спазмированных и
расширенных участков. Течение заболевания волнообразное: ухудшения сменяются
временной ремиссией.
	Распознавание. Исследование толстой кишки при ирриго-- и колопоскопии
позволяет точно поставить диагноз хронического колита. Обязательно проводить
ректороманоскопию -- осмотр слизистой прямой кишки ректоскопом. При
необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой толстой кишки
для исследования под микроскопом.
	Лечение. Питание дробное 6-7 раз в сутки, назначается одна из диет NN 4,46,
4в. При выраженном обострении первые одиндва дня рекомендуется голод. В
диетическом питании -- слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые
каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку,
вареная речная рыба, кисели, сладкий чай. Антибактериальную терапию назначают
курсами по 4-5 дней, при легкой и средней степени тяжести -- сульфаниламиды,
при отсутствии от них эффекта -- антибиотики широкого спектра действия:
тетрациклин, биомицин в обычной терапевтической дозировке. В тяжелых случаях
-- комбинация антибиотиков с сульфаниламидами. При выраженных болях --
спазмолитики (папаверин, ношпа, платифиллин). Витамины группы В, аскорбиновую
кислоту лучше в инъекциях. При преимущественном поражении прямой кишки
назначают лечебные клизмы: масляные (масло облепихи, шиповника, рыбий жир с
добавлением 5-10 капель витамина А), а также противовоспалительные с
гидрокортизоном. Вне обострения показано санаторно-курортное лечение.
	Колит неспецифический язвенный. Хроническое заболевание толстой кишки с
развитием язв в слизистой и кровоизлияний на фоне распространенного
воспаления. Причины возникновения не известны. Обострения провоцируют
физические перенапряжения, стрессовые ситуации. Чаще болеют женщины. Поражение
кишки может быть на всем протяжении -- тотальное или только на отдельном
участке -- сегментарное. Вовлечение прямой кишки в болезненный процесс почти
постоянное.
	Симптомы и течение. Превалируеттриада жалоб: понос, выделение крови с каловыми
массами, боли в животе. Реже в каловых массах примесь гноя. Нарушено общее
самочувствие: снижение аппетита, апатия, похудание, температура повышается до
37,540ЬС. Заболевание может протекать очень тяжело, сопровождаясь
кровотечением из язв, прободением стенки кишки, перитонитом, полипозом,
опухолями, сепсисом, дистрофией внутренних органов. Течение заболевания
многолетнее, требует постоянной поддерживающей терапии.
	Распознавание. Ректоромано-- и колопоскопии выявляют отек, покраснение и
кровоточивость слизистой прямой кишки и других отделовтолстой кишки, язвы и
псевдополипы. Биопсия слизистой подтверждает диагноз. При ирригоскопии в
далеко зашедших случаях толстая кишка выглядит как "водопроводная труба". В
анализах крови -- повышение количества лейкоцитов, понижение гемоглобина
(анемия), ускорение СОЭ.
	Лечение. В период обострения соблюдать постельный режим, назначается диета NN
4, 4б, 4в, в нее входят фрукты и овощи, протертые слизистые супы, крупяные
каши на воде, отварное мясо (фарш, паровые котлеты, фрикадельки), отварная
рыба. Исключают цельное молоко, его продукты. Медикаментозное лечение начинают
с группы препаратов сульфасалазина и салазопиридазина. В тяжелых случаях
назначают преднизолон, дозы подбираются индивидуально врачом с постепенной
отменой через месяц, длительность курса лечения 3-4 месяца. Капельные клизмы с
гидрокортизоном ( 125 мг на 200-250 мл теплой воды 1-2 раза в сутки), можно
микроклизмы с преднизолоном (3060 мг на 50 мл теплой воды) или свечи с
преднизолоном (5-10 мг на свечу). Вяжущие средства: висмут с танальбином по
0,5 гр (3 раза в день), белая глина (1-2 ч. ложки 3 раза в день). Витамины
группы В, растворы глюкозы, солей, белковые препараты вводят в инъекциях и
капельницах. При неэффективности медикаментозных средств, образовании кишечной
непроходимости, прободении стенки кишки, перерождении в рак необходимо
хирургическое вмешательство. Лечение обострения только в условиях стационара.
	Крона болезнь. Специфическое воспаление стенки кишечника счеткими границами
участков поражения. Сопровождается изъявлением, распадом ткани, при рубцевании
которой просвет кишки сужается. Пораженные участки кишки могут находиться друг
от друга на расстоянии, так называемые "прыжки кенгуру". Редко воспаляются
отделы желудочно-кишечного тракта выше кишечника: желудок, пищевод. Процесс
захватывает все слои стенки, выглядит в виде язв щелевидной формы или трещин.
	Симптомы и течение. Болезнь Крона характеризует длительное хроническое
течение. Жалобы: постоянные боли в различных местах живота, поносы с
отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, вздутие и
урчание в животе, похудание, боли в суставах. При поражении конечной части
тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой подвздошной
области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к оперативному
вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит. Сужение просвета тонкой
кишки сопровождается ее непроходимостью. Из осложнений следует отметить
прободение кишки на месте образования язв с последующим формированием абсцесса
в брюшной полости, свищей и редко перитонита.
	Распознавание. При колоноскопии осматриваются все участки толстой кишки и
конечный тонкой с обязательной биопсией измененных участков.
	Лечение. Аналогично лечению неспецифического язвенного колита (см.
соответствующий раздел). При развитии осложнений -- оперативное вмешательство.
	Панкреатит острый. Воспалительные изменения и некроз (распад) ткани
поджелудочной железы с дальнейшим исходом в атрофию, фиброз или обызвествление
органа. Острый панкреатит может проявляться или только воспалением с отеком
того или иного отдела железы, или некрозом с нагноением и образованием
множества абсцессов (гнойников) в ткани и кровоизлияниями, что приводит к
крайне тяжелому состоянию больного и нередко летальному исходу даже при
активном лечении. Основные причины возникновения острого панкреатита:
образование камней или "песка" в протоке железы, острый холецистит,
воздействие алкоголя, заболевания желчного пузыря, постхолецистэктомический
синдром, воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы выходит
в просвет 12перстной кишки, значительные пищевые нагрузки (жирные и острые
блюда), лекарственная аллергия. У пожилых лиц имеет значение нарушение
кровообращения поджелудочной железы: тромбозы, эмболии, атеросклеротический
процесс в сосудах.
	Различают следующие формы острого панкреатита: иптерстициальный панкреатит --
острый отек поджелудочной железы; геморрагический панкреатит -- кровоизлияния
в ткань железы; острый панкреонекроз-железа плотная с очагами распада; острый
холециотопанкреатит -- сочетание острого холецистита и панкреатита; гнойный
панкреатит -- в железе очаги гнойного расплавления.
	Указанные формы могут быть также периодами течения панкреатита у одного
больного. Чаще болеют женщины, а также лица, склонные к полноте и в пожилом
возрасте.
	Симптомы и течение. Постоянный и ведущий симптом -- боли в животе, чаще всего
постоянные, тупые или режущие, по мере развития заболевания нарастают до
сильных, приводя иногда к шоку, локализуются высоко под ложечкой, в правом или
левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер.
Частая рвота, не приносящая облегчения, в рвотных массах примесь желчи.
Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. При прогрессирующем течении общее
состояние больного быстро ухудшается: начинает повышаться температура,
учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается,
выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы
бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются. При
осмотре живот вздут, есть признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка и
кишечника. На фоне сильных болей в животе при пальпации его долго не
определяется напряжение мышц, и только в более поздние сроки обозначаются
симптомы раздражения брюшины. При остром панкреатите наблюдаются осложнения
как со стороны органов брюшной полости, так и органов, расположенных за ее
пределами. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки,
внутрибрюшинные, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта,
во вторую -- отек легких, пневмония и абсцессы легких, экссудативный плеврит
(накопление жидкости в плевральной полости). Часто заболеванию сопутствует
гепатит, нарушение углеводного обмена -- повышение уровня сахара в крови и его
появление в моче.
	Распознавание. В анализах крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, рост уровня
амилазы, гипер-- или гипогликемия (повышение или понижение сахара в крови).
Один из характерных -- повышение амилазы в моче. При обзорной рентгенографии
брюшной полости -- признаки пареза кишечника, метеоризма толстой кишки,
высокое стояние диафрагмы; в плевральных полостях может определяться жидкость.
При ультразвуковом исследовании отмечается увеличение поджелудочной железы за
счет воспаления, кисты, наличие абсцессов. В более сложных случаях проводится
лапароскопия -- осмотр органа через лапароскоп.
	Лечение. Госпитализация в хирургический стационар в первые часы заболевания,
так как быстро начатое лечение может остановить воспаление на начальных
этапах. В первые 3-4 суток назначаются строгий постельный режим, голод,
щелочное питье (раствор соды, минеральная вода Боржоми), грелка со льдом на
живот, промывание желудкахолодной водой через зонд. В инъекциях и в
капельницах вводят спазмолитики (но-шпа, атропин, папаверин, баралгин),
обезобивающие (анальгин, амидопирин), новокаин, новокаиновые блокады,
реополиглюкип, гепарин, мочегонные для снятия отека. Для подавления
панкреатической секреции, которая усугубляет воспаление железы, назначают
алмагель, смесь Бурже, циметидин, ранисан, а также контрикал, гордокс,
трасилол. Для предупреждения вторичной инфекции проводится терапия
антибиотиками (ампиокс, цефалоспорины, гентамицин, канамицин). Исход при
отечной форме острого панкреатита благоприятный, при остальных
(геморрагический, гнойный) -- летальный.
	Панкреатит хронический. Медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной
железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострении сменяются
ремиссиями. Исход заболевания -- фиброз ткани поджелудочной железы или ее
обызвествление. Может быть следствием острого панкреатита и поражения других
органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной болезни, заболеваний
кишечника, печени, состояния после холецистэктомии, инфекционных заболеваний.
Важную роль играет алкоголизм. В результате хроничесского воспаления ткани
железы происходит ослабление ее функции переваривания пищи, развивается
сахарный диабет. Воспалительный процесс может поражать всю железу или
отдельные ее части: головку, тело, хвост.
	Различают следующие формы хронического панкреатита:
	"латентная" или бессимптомная -- длительное время больные не ощущают какихлибо
изменений в самочувствии;
	"болевая" -- проявляется постоянными болями в верхней половине живота,
усиливающимися во время обострения до сильных;
	"хроническая рецидивирующая" -- вне обострения жалобы отсутствуют, при
рецидиве -- характерные болевые ощущения;
	"псевдоопухолевая" -- очень редкая форма, при которой поражается головка
поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за разрастания фиброзной
ткани.
	Симптомы и течение. В период обострения боли под ложечкой, в левом подреберье
с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда опоясывающие,
интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая таковые при остром
панкреатите (приступообразные или постоянные), рвота (особенно после жирной
пищи), иногда поносы с примесью непереваренной пищи, сухость во рту,
похудание. Даже вне обострений больные могут ощущать тупые боли, тошноту,
запоры, у некоторых обильный кашицеобразный стул "жирного" характера (плохо
смывается водой), что связано с неперевариваемостью жира. Обычно поносы
свидетельствуют о серьезных нарушениях переваривающей способности
поджелудочной железы.
	Распознавание. Ультразвуковое исследование брюшной полости: увеличенная или
уменьшенная в размерах железа, плотная, иногда с участками фиброза,
обызвествления, неровные фестончатые края. В период обострения -- лейкоцитоз и
ускорение СОЭ, повышение амилазы крови и мочи. Последние два анализа
специфичны только для панкреатита. Копрологическое исследование кала: примесь
непереваренной пищи, нейтральный жир, непереваренные мышечные волокна с
поперечной исчерченностью. Непостоянная гипергликемия -- повышение сахара в
крови.
	Лечение. В период обострения обязательна госпитализация. В первые 2-4 суток
голод и питье щелочных растворов (соды), в последующие дни диета NN 5а, 5. Для
купирования болей в инъекциях папаверин, атропин, но-шпа, введение новокаина
внутривенно или в виде блокад, антиферментные препараты в капельницах;
контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кислота. При выраженном
обострении для подавления желудочной секреции -- алмагель, циметидин,
ранитидин. Антибиотики широкого спектра действия. Вне обострения рекомендуется
соблюдение диеты N 5. При обильной еде, склонности к запорам, вспучиванию
живота, низкой неревариваемости пищи прием с перерывами ферментативных
препаратов: панкреатина, панзинорма, оразы, дигестала, мезим-форте. Полностью
исключить алкоголь.
	Печеночная недостаточность. Развивается при тяжелых формах острого гепатита и
при прогрессировании хронических поражений печени в результате нарушения его
функций.
	Симптомы и течение. Основными клиническими проявлениями являются изменения
нервно-психического статуса, что обусловлено развитием печеночной
энцефалопатии (повреждение головного мозга под воздействием токсических
веществ). Сначала у больных меняется поведение, снижается способность
концентрировать внимание (не понимает читаемый текст, с трудом считает),
нарушается ритм сна и бодрствования, эмоциональное возбуждение сменяется
подавленностью настроения. Нарастает желтуха, размеры асцита. По мере
прогрессирования сознание становится спутанным, появляются начальные признаки
печеночной комы (галлюцинаторно-бредовые эпизоды и нарастающая неопрятность),
что иногда приводит к первичному обращению к психиатру, а значит поздней
диагностике и затягиванию начала адекватного лечения. Конечная фаза печеночной
комы: потеря сознания, учащение дыхания и пульса, снижение артериального
давления. Острая печеночная недостаточность развивается быстро, в течение
нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.
Хроническая печеночная недостаточность нарастает постепенно, на протяжении
нескольких недель или месяцев с переходом в печеночную кому и, как правило, с
летальным исходом.
	Лечение. Проводится только в условиях стационара. Регулярный, с утяжелением
состояния все более тщательный гигиенический уход. Диета N 5 (протертая).
Ежедневно -- очистительные клизмы. Применение антибиотиков широкого спектра
действия (мономицин, канамицин). Внутривенное введение в капельницах 5 %
раствора глюкозы, гемодеза, солевых растворов, витаминов группы В,
аскорбиновой кислоты. При наличии асцита назначаются мочегонные средства.
	Синдром раздраженной кишки. Может быть основным заболеванием или сопутствующим
многим болезням желудочно-кишечного тракта. Преобладают больные до 40 лет.
	Симптомы и течение. Основные жалобы: боли в животе, чаще в нижней его части
или в левой половине, приступообразные или постоянные, иногда усиливаются
после еды и ослабевают после акта дефекации. Беспокоят запоры, поносы или их
чередование, метеоризм. В кале может быть небольшая примесь слизи.
	Распознавание. При ректоромано-- и колоноскопии слизистая кишки нормальная или
слегка покрасневшая, спастические сокращения толстой кишки. При ирригоскопии
-- множественные сокращения циркулярных мышц, неполное опорожнение сигмовидной
кишки, пассаж контрастного вещества (бария) по кишечнику чаще ускоренный и
неупорядоченный.
	Лечение. Диета N4. Рекомендуются мясо и рыба в отварном виде, протертые овощи
и фрукты, свежий кефир, простокваша, из сладостей -- мед и варенье. Пищу
употреблять в холодном и теплом виде. Из медикаментозных средств лицам с
возбудимой нервной системой назначают легкие седативные средства. Хороший
эффект оказывают препараты с красавкой, курсы витамина В, инъекции никотиновой
кислоты. При запорах -- растительные слабительные.
	Холаншты. Воспаление желчных протоков. По течению и морфологическим изменениям
в протоках может быть острым, подострым и гнойным. Часто протекает как
сопутствующее поражение при остром холецистите, постхолецистэктомическом
синдроме, а также может быть самостоятельным заболеванием.
	Симптомы и течение. Основными проявлениями являются боли в правом подреберье,
лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень увеличена и болезненна.
По мере прогрессирования болезни может увеличиться селезенка. Частый симптом
желтуха, которая сопровождается кожным зудом. При гнойном холангите все
клинические признаки воспаления более выражены, температура повышается до
40ЬС, возможно развитие поддиафрагмального абсцесса, сепсиса. Может
осложняться гепатитом, в тяжелых случаях с печеночной комой.
	Распознавание. Диагноз ставится на основании характерных симптомов.
Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количество
лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах. Используют
холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную холапгиографию, реже
лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапароскоп).
	Лечение. Диета NN 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, медикаменты
нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики. В ряде случаев показано
хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных протоков, рассечение
сужения фатерова соска. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.
	Холецистит острый. Воспаление стенки желчного пузыря при проникновении в него
микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так и при отсутствии
камней. Чаще страдают женщины.
	Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в диете: обильной,
жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, кондитерских изделий с
кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно сильные (как при желчной
колике), отдают в спину, правую лопатку, правую надключичную область. Если
присоединяется панкреатит, то они распространяются до левого подреберья. У
пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, одновременно могут
возникать боли слева от грудины или за грудиной -- рефлекторная стенокардия. У
многих больных -- тошнота и рвота, сначала съеденной пищей, в дальнейшем --
примесью желчи или желчью. Температура повышается от низких субфебрильных цифр
до высоких. При пальпации живота определяется болезненность в правом
подреберье и под ложечкой, мышцы живота напряжены, через 2-4 дня начинает
прощупываться болезненно напряженный желчный пузырь в виде округлого
образования, а также увеличенная болезненная печень. Пульс учащен,
артериальное давление имеет тенденцию к снижению большинства больных на 2-3
сутки появляется желтушность кожных покровов, склер и слизистых.
	Различают следующие формы острого холецистита.
	Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными болями
длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в анализах крови --
лейкоцитоз до 12000. Своевременная и правильная медикаментозная терапия
приводит к выздоровлению, в противном случае может перейти в флегмонозную
форму.
	Флегмонозный холецистит выражен тяжелее: сильные боли, часто рвота,
неприносящая облегчения, высокая температура (3