нную сезонность: весна-лето. Раздражителем может являться пыльца липы, одуванчика, различных трав ("сенная лихорадка"), пух тополя и т.д. Весенний конъюнктивит. Беспокоит чувство засоренности, светобоязнь, значительно расширены сосочки конъюнктивы (напоминают "булыжную мостовую"). Возникает весной, летом клиника нарастает и проходит осенью. В основе -- повышенная индивидуальная чувствительность к ультрафиолету. Лечение помогает мало. Туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Проявление туберкулезной интоксикации организма при процессе в легких или в других органах. Характерная особенность -- появление узелков на конъюнктиве в области края роговицы. Могут возникать стойкие помутнения роговицы. В настоящее время встречается редко, раньше был широко известен под названием "золотуха глаза". Астигматизм. Одна из патологий рефракции (преломляющей способности глаза). Связана с тем, что преломление (отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково, поэтому каждая точка воспринимаемого предмета предстает размытым эллипсом и на сетчатке никогда не получается его четкого изображения. Чаще псего вертикальная ось оптического меридиана имеет большую преломляющую силу, чем горизонтальная (прямой астигматизм), реже -- сильнее горизонтальная ось (обратный астигматизм). Изредка встречается астигматизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломляющую способность (из-за рубцов на рогопицс, кератоконуса). Распознавание. При выходе на первый план близорукости или дальнозоркости только специальные цилиндрические стекла повышают остроту зрения. Уточняют диагноз с помощью офтальмометра и рефрактометра (приборов, измеряющих преломляющую способность роговицы и глаза в целом). Окончательное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атропина и проведения скиаскопии (теневой пробы). Лечение: правильный подбор очков в ранние сроки полностью решает проблему. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами. Хирургическое лечение -- кератотомия, применяется по рекомендации окулиста. Недокоррегированный в детстве астигматизм может привести к амблеопии ("ленивый" глаз), когда без видимой анатомической недостаточности у пациента низкое зрение, не поддающееся исправлению. Атрофия зрительного нерва. Полиэтиологическое заболевание, т.е. вызываемое многими причинами. Симптомы и течение. Снижается зрение, сужается его поле на цвета, ухудшается сумеречное видение. Распознавание только на основании всестороннего обследования. К атрофии зрительного нерва может привести отек, воспаление, сдавление, повреждение зрительного нерва, нарушение в системе его кровоснабжения. Из общих заболеваний ее могут вызвать поражение центральной нервной системы (опухоли, абсцесс, энцефалиты, рассеянный склероз, травмы черепа), интоксикации, отравление метиловым спиртом, хинином, авитаминозы, голодание, сифилис. Атрофии делятся на простую (первичную) и постневритическую (вторичную). Первичная атрофия. Возникает от причин, лежащих вне глазного яблока, поэтому изменения на глазном дне (диск зрительного нерва бледнеет, приобретает голубоватый или сероватый оттенок, границы его остаются четкими) как правило не соответствуют потере зрительных функций. Вторичная атрофия. Ее причины -- внутриглазные изменения, для которых типичны отек диска зрительного нерва, стушеванность границ, гиперемия, в исходе заболевания картина становится похожей на первичную атрофию. Отдельно отмечается семейная (леберовская) атрофия. Страдают мужчины в возрасте 13-28 лет, девочки -- очень редко (если заболевание было у предков обоих родителей). Болезнь развивается остро на фоне полного благополучия, течет по типу неврита, в исходе -- периферическое зрение сохраняется, центральное значительно страдает. Атрофия при глаукоме (см.). Блефароспазм. Спазм круговой мышцы век, рефлекторное явление. Ориентация больного затруднена или полностью невозможна. Возникает при попадании в глаз инородного тела, ожоге глаза и придаточного аппарата, ранении глазного яблока, язве роговицы, ее перфорации. Рефлекторный спазм может быть при раздражении веточек тройничного нерва (при заболевании зубов или полипов в носу), симптомом при раздражении мозговых оболочек, а также как проявление истерии. Лечение основного заболевания. Для удаления инородного тела и уточнения диагноза местно закапывают растворы дикаина, тримекаина, новокаина. Для фиксирования век применяют векоподъемники, векорасширитель. Весенний катар. Один из видов конъюнктивита. Симптомы и течение. Чувство засоренности, зуд, светобоязнь. Выраженная сезонность -- признаки возникают весной, летом клиника нарастает, затихает процесс осенью. Конъюнктива гиперемирована, увеличены ее плоские плотноватые сосочки ("булыжная мостовая"), умеренное серозное отделяемое. Считается, что причина -- индивидуальная повышенная чувствительность к ультрафиолетовой части спектра. Одно из проявлений аллергии. Обычно поражаются мальчики и юноши, заболевание повторяется на протяжении нескольких лет. Лечение: местно растворы -- кортикостероидов, гистоглобулина, адреналина, рибофлавина, внутрь десенсибилизирующие препараты, глюконат кальция, хлористый кальций. Радикально решает проблему смена климата -- переселение в более северные районы. Воспаление радужной оболочки (ИРИТ) и цнлиарного тела (ЦИКЛИТ). Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится иметь дело с иридоциклитом, так как радужка и цилиарное (ресничное) тело анатомически составляют одно целое. Симптомы и течение. Начало заболевания внезапное. Появляются ломящие боли, светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение зрения. Глаз красный, возможен отек и покраснение век. Радужка приобретает грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция его на свет замедленная. В дальнейшем на дне передней камеры оседает гной (гипопиоп), иногда кровь (гифема). При осмотре с помощью лупы или микроскопа на задней поверхности роговицы видны преципитаты, образующиеся из продуктов воспаления и элементов крови. В области зрачка возникают спайки с хрусталиком, которые значительно снижают зрение. Глазное давление снижено. Распознавание. Причиной заболевания могут быть: ревматизм, артрит, коллагенозы, бруцеллез, туберкулез, сифилис, аллергические заболевания, тонзиллиты, гаймориты, отиты. Из местных заболеваний иридоциклитом могут сопровождаться кератиты, склерит, ретинит, травмы глазного яблока (см.). Диагноз ставится на основании симптомов и жалоб больного. Для уточнения причины часто приходится прибегать к консультации терапевта и других специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах. Лечение. Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % атропин, гоматропин, мезатон. Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Если установлена причина заболевания, то проводится дополнительно специфическая терапия. При своевременном обращении зрение удается сохранить. Гипертоническая ретпнопатия. Комплекс изменений в сетчатке и ее сосудах при гипертонической болезни. Симптомы и течение. Снижение зрения, "мушки" перед глазами, иногда искры. Осмотр глазного дна позволяет уточнить стадию и этиологию гипертонической болезни, т.к. изменения на сетчатке встречаются у 80% больных гипертонией. Гипертопическая ангиопатия: на глазном дне определяются расширенные вены, повышенная их извитость, большая ветвистость венозного русла, артерии имеют неравномерный калибр, возможные точечные кровоизлияния. Изменения соответствуют гипертонической болезни I-II Б стадии. Гипертонический ангиосклероз: артериальные стенки утолщаются, появляются дополнительные световые рефлексы (симптом "медной и серебряной проволоки"), возможно полное закрытие просвета мелких стволов. Наблюдается признак артериовенозного перекреста (симптом Салюса-Гунна); артерия, проходя над веной, вызывает ее изгиб и истоичение, вена становится совсем невидимой. Это IIА-IIБ стадия гипертонии. Гипертоническая ретинопатия: при длительном существовании процесса появляются изменения в самой ткани сетчатки: очаговые помутнения, кровоизлияния в сетчатку и дегенеративные изменения в ее центральной части, иногда наблюдается картина "звезды" или "полузвезды" (эти наглядные изменения не всегда сказываются на зрении, но информативны для прогноза течения основного заболевания). Изменения соответствуют III A-III Б стадии гипертонии. Гипертоническая иенрорстчиопатия: более выраженные изменения в сетчатке и зрительном нерве, приводящие к значительному ухудшению зрения, сужению поля зрения. При атеросклеротической форме гипертонии на первый план выступают изменения в сосудах, при почечной форме -- изменения в сетчатке и зрительном нерве. Лечение. Направлено на адекватную коррекцию артериального давления, уточнениеэтиологии и стадии процесса. Целенаправленно применяются протипосклеротические препараты, сосудорасширяющие, ангиопротекторы. Острые состояния, вызванные гипертонической ретинопатией (нарушение кровообращения в сетчатке и зрительном нерве), требуют специальной неотложной терапии. ГЛАУКОМА. Полиэтиологическое (многопричипное) заболевание с пороговым эффектом, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. Первичная глаукома. По этническому течению и анатомическому строению различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому. Открытоугольпая глаукома развивается чаще после 40-летнего возраста. Определенное значение имеет наследственный фактор. Глаукомой страдает 1,5-3 % населения. Симптомы и течение. Начало заболевания постепенное. Появляется тяжесть в глазах, периодическое затуманииание зрения, радужные круги вокруг источникоп света, со временем присоединяется сужение поля зрения, ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных дугах. Распознавание. Жалобы нозиоляют заподозрить заболевание, но к сожалению, бывают случаи, когда пациент обращается в больницу с уже ослепшим глазом. Основным способом диагностики остается измерение внутриглазного давления. При глаукоме происходит сужение периферического зрения. Большую информацию дает осмотр радужки и глазного дна. В радужке развиваются процессы атрофии, вымывается пигмент, диск зрительного нерва бледнеет. Современные методы позволяют заподозрить глаукому на ранних этапах -- применяется топография, исследование центрального поля зрения, осмотр угла передней камеры. Лечение. Внутриглазное давление должно быть ниже 26-27 мм ртутного столба при измерении 10 г грузиком по Маклакову. Консервативная терапия: закапывают капли, суживающие зрачок -- 1-6 % раствор пилокарпина; снижающие секрецию внутриглазной жидкости -- 0,25-0,5 % оптимол, арутимол, тимолол малеат, 0,125-0,5 % клофелин, 0,1 % адреналин. При отсутствии эффекта -- лазерное или микрохирургическое лечение. Закрытоугольная глаукома протекает по-другому. Основным ее клиническим проявлением является острый приступ глаукомы. В глазу появляется резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован, может быть тошнота, рвота, головная боль, иногда боль иррадиирует в область сердца, под лопатку, в область живота. Распознавание. При остром приступе внутриглазное давление поднимается до 60 мм ртутного столба. Однако состояние больного может имитировать приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение мозгового кровообращения. Лечение. Закапывание 6 % пилокарпина каждые 15 минут в течение часа; назначение мочегонных -- диакарб, фуросемид; внутримышечно и внутривенно -- лазикс; внутрь -- глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия -- горячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на висок. В дальнейшем лазерное или хирургическое лечение. Дакриоцистит. Воспаление слезного мешка. Симптомы и течение. Чаще наблюдается хроническая форма заболевания. Пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости, конъюнктива красная, пальпируется эластичное образование в области слезного мешка, при надавливании на него через слезные точки может выделяться гной. При длительном течении процесса мешок может сильно растягиваться и становится заметен через кожу. Заболевание осложняется острым дакриоциститом и флегмоной слезного мешка (см. далее). Появляется выраженная припухлость, уплотнение слезного мешка, глазная щель узкая. Через несколько дней может сформироваться гнойный фокус, который самопроизвольно вскрывается. Распознавание. Основной причиной дакриоцистита является нарушение оттока слезной жидкости через слезноносовой канал. Установить это можно с помощью пробы с красителем (колларгол). В конъюнктивальный мешок закапывают 2 капли раствора колларгола, через 1-2 минуты должна произойти эвакуация жидкости в конъюнктивальный мешок, еще через 3-5 минут она должна проникнуть в носовую полость и окрасить чистую салфетку, К более сложным методам относится рентгенография слезного мешка с предварительным введением в него контраста (йодолипол и т.д.). Острый дакриоцистит требует срочного обращения к врачу. Лечение. Радикальным способом лечения хронического дакриоцистита является хирургическое соединение слезного мешка с полостью носа. Для предупреждения осложнений и уменьшения нагноения употребляют: 20-30 % раствор сульфацил-натрия; 0,25 % левомицетипа: 0,5 % гентамиципа; 0,25 % раствор сульфата цинка с 2 % борной кислотой, раствор перманганата калия и фурацилина (1:5000). Для лечения острого процесса применяется интенсивная терапия (см. лечение флегмоны слезного мешка). Дакриоцистит новорожденных -- возникает в результате нерассасывания эмбриональной ткани в устье слезноносового канала. В норме к моменту рождения слезные пути свободны. Клинически проявляется слезотечением, может быть гнойное отделяемое, повторяющиеся конъюнктивиты. Конъюнктива гиперемирована, при надавливании на область слезного мешка может быть обильное гнойное отделяемое. Заболевание возникает в первый месяцжизни младенца. От окружающих требуется внимательное отношение к состоянию глаз новорожденного. Лечение. Основной способ -- толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз. Слизистая пробка может пробить эмбриональную пленку, закрывающую слезноносовой ход. Для уменьшения клинических явлений применяют растворы антибиотиков, сульфаниламидов. При отсутствии эффекта от массажа проводят зондирование через слезную точку (процедура осуществляется врачом). Дальнозоркость. Недостаток зрения, при котором затруднено рассматривание предметов на близком расстоянии (гиперметропия). В дальнозорких глазах параллельные лучи, проходя через роговицу и хрусталик, пересекаются за плоскостью сетчатки. Причиной может быть слабая преломляющая способность роговицы и хрусталика или короткая оптическая ось (передне-задний размер глаза). Для устранения этого недостатка необходимо применять собирающие (плюсовые) линзы. Дальнозоркие люди испытывают затруднения при чтении и работе, особенно к вечеру. Кроме этого возможна утомляемость глаз, тяжесть в веках, боль в висках. При длительном существовании недокоррегированного процесса могут ппяпнться признаки хронического блефярига (чуяство засоренности, зуд в веках, покраснение конъюнктивы). У людей с врождрнной дальнозоркостью может наблюдаться частичная острота зрения (амблеопия), которая проявляется в том, что даже в очках не достигается высокого зрения. Поэтому детей необходимо обследовать в раннем возрасте. Устанавливают дальнозоркость у ребенка с помощью так называемой "теневой пробы" на расширенных зрачках. Следует отличать возрастную дальнозоркость, которая является физиологическим состоянием. Она появляется после 40-45 лет, требует периодической замены очков на более сильные. Дальнозоркость устраняется очками или контактными линзами. Существуют хирургические и лазерные методы исправления дальнозоркости, но они имеют ограниченное применение, так как достаточно травматичны. Профилактикой раннего проявления возрастной дальнозоркости является соблюдение режима труда, активный отдых, разнообразное питание. Хороший результат дает глазодвигательная гимнастика. Катаракта. Помутнение хрусталика. Основным симптомом при катаракте является снижение зрения. Время потери предметного зрения зависит от причины, вызвавшей помутнение хрусталика, от того, где локализуется помутнение и насколько оно интенсивно. При катаракте зрение может снижаться до светоощущения. Помутнение хрусталика может возникнуть под воздействием интоксикации, нарушения обмена веществ, ионизирующего излучения, заболеваний глаза, ушиба, проникающего ранения, в результате возрастных изменений, быть врожденным. Чаще всего приходится иметь дело с возрастной катарктой. Она развивается постепенно на протяжении нескольких, иногда десятков, лет. Другие формы катаракты обычно не прогрессируют. Хрусталик приобретает голубовато-сероватый цвет, потом белый или фарфоровый, встречается бурая окраска. Он доступен осмотру даже невооруженным глазом. Лечение. В начальной стадии применяют различные капли, содержащие набор витаминов и микроэлементов (катахром, каталин, дульцифак, квинакс, сенкаталин, тауфон, вицеин, витайодурол, витафакол и другие прописи). Радикальным способом -- является оперативный. Современные методы микрохирургии позволяют вернуть зрение основной части пациентов. После операции применяются специальные очки или контактные линзы. Последнее время широко имплантируются искусственные хрусталики, которые позволяют полноценно восстанавливать зрение. КЕРАТИТЫ. Воспалительные заболевания роговой оболочки. Причиной могут быть травмы, бактериальные и вирусные инфекции, грибки, хронические заболевания (туберкулез, сифилис и т.д.), авитаминозы, дистрофические изменения. Кератиты являются серьезным заболеванием и могут приводить к стойкому снижению зрения в результате образования помутнения роговицы (бельма), спаек в области зрачка и т.д. В тяжелых случаях может развиться эндофтальмит и панофтальмит (см.). Длительность заболевания -- несколько недель или месяцев. Кератит поверхностный катаральный (краевой). Развивается на фоне конъюнктивита, блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется светобоязнь, слезотечение, боль в глазу. Конъюнктива вокруг роговицы краснеет. По краю роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, которые могут изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами. Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной динамики. Лечение. В первую очередь устраняется основная причина заболевания. Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5 % гентамицина, 20-30 % сульфацил-- натрия, 10-20 % сульфапиридазин-натрия. Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синтомицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гоматропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли -- цитраля, глюкозы. Раствор гидрокортизона -- осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хлорида, димедрол, пипольфен, супрастин. Ползучая язва роговицы. Чаще всего возникает после травмы или микротравмы роговицы. Начало острое. Появляется сильная боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, гнойное отделяемое. Конъюнктива красная, отечная. На роговице серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется дефект, один край которого выглядит подрытым, процесс начинает распространяться на здоровую ткань. В передней камере определяется уровень гноя (гипопион). Процесс может быстро захватывать внутренние оболочки глаза. Возможно прободение (разрыв) роговицы. Даже при благоприятном исходе остается стойкое помутнение. Лечение. Обязательно в стационаре. Местно: частое закапывание растворов антибиотиков, сульфаниламидов, средств, расширяющих зрачок. Антибиотики вводятся под конъюнктиву. Общее лечение: внутримышечное, внутривенное введение антибиотиков, внутрь -- сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства. В тяжелых случаях проводится криоаппликация (т.е. при низкой температуре, минус 90-180ЬС), диатермокоагуляция (током высокой частоты), туширование 10% спиртовым раствором йода, покрытие язвы биологически активными тканями (конъюнктива, плацента, донорская роговица). Вирусные кератиты. Имеется множество форм и разновидностей: Первичный герчетическни кератит -- встречается у детей до пятилетнего возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм. Заболевание начинается остро. Появляется светобоязнь, слезотечение. Присоединяется реакция со стороны регионарных лимфоузлов. На роговице -- помутнения различной формы и локализации, отек. Выраженная воспалительная реакция радужки. Часто присоединяется вторичная инфекция, ухудшающая течение заболевания. Постпервичные герпетические кератиты имеют различные формы. Поверхностные кератиты имеют вид точечных помутнений, протекают без выраженной клиники -- такая форма встречается редко. Древовидный кератит отличается наличием на поверхности роговицы дефекта в виде ветки и протекает бурно. Глубокие (стромальные) формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма. Для вирусных кератитов характерно снижение чувствительности роговицы, в начальной стадии -- отсутствие или слабая реакция со стороны конъюнктивы, рецидивирующий характер течения. Заболеванию, как правило, предшествуют герпетические высыпания на коже или вирусные инфекции. Лечение. Вирусные кератиты желательно лечить в стационаре. Местно применяются: интерферон, полудан, пирогешал, гаммаглобулин, ИДУ. Мази: керецид, теброфен, флореналь, дезоксирибонуклеаза. Общее лечение: витаминотерапия, препараты, стимулирующие иммунитет (левамизол). В более позднем периоде применяют местно препараты, улучшающие эпителизацию роговицы. Для профилактики вторичной инфекции широко используют антибиотики. КОНЪЮНКТИВИТЫ. Воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз различной этиологии. Бактериальные конъюнктивиты, вызванные тем или иным возбудителем (стафилококки, стрептококки и др.). К ним относятся: Неспецифический катаральный конъюнктивит. Возникает на фоне длительно Бездействующих отрицательных факторов: пыль, грязь, аэрозоли, химические вещества, нарушение обмена веществ, авитаминозы, заболевание век (блефарит, мейбомит), нарушение рефракции (дальнозоркость, астигматизм, близорукость), заболевания носа и его придаточных пазух. Симптомы. Течение хроническое и острое. Жалобы на чувство засоренности, зуд, резь, жжение, утомляемость глаз. К вечеру явления значительнее. При хроническом течении конъюнктива несколько рыхлая, сосуды ее расширены, в конъюнктивальной полости небольшое слизистое или гнойное отделяемое (особенно по утрам). При остром процессе симптомы усиливаются, присоединяется слезотечение, обильное гнойное отделяемое, конъюнктива красного цвета, может быть светобоязнь. Распознавание. Конъюнктивит возникает при активизации стафилококковой флоры. Характерная картина слизистой оболочки, наличие отделяемого, субъективные ощущения, особенно при острой форме, не вызывают сомнений в диагнозе. При хронической -- берется посеве конъюнктивы, который позволяет уточнить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Посев берется в утренние часы до умывания. Стерильной проволочной петлей отделяемое с конъюнктивы переносится на специальную стерильную питательную среду и ставится на несколько дней в термостат. Лечение. Закапывание: раствора фурацилина (1:5000), перманганата калия (1:5000), риванола (1:5000); 2 % раствора борной кислоты; 20-30 %сульфацила натрия (альбуцида); 10 % раствора норсульфазола; 0,25 % раствора левомицетина; 0,5 % раствора гентамицина. Применяются также мази с антибиотиками. Пневмококковый конъюнктивит. Возбудитель -- пневмококк. Заболевание возникает остро на фоне протекающей инфекции, может приобретать эпидемический характер. Сопровождается отеком век, мелкими кровоизлияниями в конъюнктиву и легко снимающимися с нее белесовато-серыми пленками. Лечение -- типичное для конъюнктивитов. Конъюнктивит доброкачестчвенный (уголковый). Вызывается диплобациллой Моракса-Аксенфельда. Отличительная особенность -- тягучее, несколько пенистое отделяемое, покраснение конъюнктивы, мелкие трещины на воспаленной коже в области наружного угла. Лечение. Действует раствор сульфата цинка в концентрации 0,25 -- 0,5-1 %. Дополнительно можно применять растворы антибиотиков. Конъюнктивит дифтерийный. Возбудитель -- палочка дифтерии Клебса-Леффлера. Поражаются чаще дети дошкольного возраста. Веки отечны, красные, болезненны при пальпации, из конъюнктивальной полости -- серозно-кровянистое отделяемое, на конъюнктиве -- с трудом снимаемые сероватые пленки, после удаления которых остается кровоточащая поверхность. Диагноз подтверждается лабораторно. Лечение. Изоляция больного, внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки (6000-10000 ЕД). Местно: растворы, мази сульфаниламидов, антибиотиков, витаминов. Конъюнктивит бленчореиный. Возбудитель -- гонококк. Переносится грязными руками, у новорожденных -- при прохождении через родовые пути болеющей гонореей матери. Конъюнктива красная, отечна, кровоточит, обильное гноетечение. Может присоединяться кератит (см). Лечение. Обязательно общее и местное. Каждые 1-2 часа растворы -- 30 % сульфацилнатрия, 20 % сульфапиридазин-натрия, пенициллина (200000 ЕД на 10 мл изотонического раствора) или других антибиотиков. Вирусные конъюнктивиты. В зависимости от типа вируса и течения заболевания различают: Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Вирус передается воздушно-капельным или контактным путем. Заболеванию предшествует или сопутствует катар верхних дыхательных путей. Поражается сначала один глаз, через 2-3 дня -- другой. Появляется слезотечение, светобоязнь. Конъюнктива отечна, красного цвета, могут быть расширены ее сосочки. Скудное слизистое отделяемое, иногда тонкие, легко снимаемые пленки. Нередко присоединяется точечный поверхностный кератит, который бесследно проходит. Продолжительность заболевания около 2 недель. Лечение. Раствор интерферона 6-8 раз в сутки (готовится из порошка перед применением каждый день), 0,1 % дезоксирибонуклеаза 4-5 раз в день. Раствор полудана 4-5 раз в день. Пирогенал 6 раз в день в первые дни заболевания, затем, 2-3 раза в день. Мази 0,25-0,5 % теброфеновая, флореналевая, бонафтоновая 2-4 раза в день. Для профилактики вторичной микробной инфекции добавляют растворы антибиотиков, сульфаниламидов. Эпидемический кератоконъюнктивит. Начало заболевания острое, поражается сначало один, через 2-3 дня другой глаз, проявления напоминают аденовирусный конъюнктивит, но более выражен фолликулез. Может возникнуть общее недомогание, головная боль, легкие катаральные явления. Через 2 недели на фоне стихания клинических симптомов ухудшается зрение, появляются светобоязнь, слезотечение. На роговице заметны точечные помутнения. Заболевание продолжается до 2 месяцев. Поверхностные помутнения и ухудшение зрения сохраняются до 1-2 лет. Лечение. Применяются противовирусные препараты как при аденовирусном конъюнктивите. Помутнения роговицы рассасываются самостоятельно. Косоглазие. Такое положение глаз, при котором их зрительные оси не сходятся на фиксируемом предмете (рассматриваемом). Симптомы и течение. Косить может один и тот же глаз или оба попеременно. Сходящееся косоглазие -- глаз приведен к носу, расходящееся -- к виску, реже встречается вертикальный компонент -- вверх или вниз. Различают содружественное и паралитическое косоглазие. При содружественном -- сохраняется полный объем движения глазных яблок и не беспокоит двоение. Этот вид косоглазия возникает в раннем детстве, причиной его чаще всего являются аномалии рефракции. При дальнозоркости косоглазие обычно сходящееся, при близорукости -- расходящееся. Косоглазие может быть следствием внутриутробных изменений в глазодвигательном аппарате или центральной нервной системе, а также родовой травмы. Причиной паралитического косоглазия является травма, опухоль, инфекция и тд. В результате этого возникает частичный или полный паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц. При этом имеется ограничение подвижности глазного яблока в сторону парализованной мышцы, двоение. Распознавание. Не вызывает затруднений. Самый простой способ определить наличие косоглазия заключается в следующем: исследуемый садится на расстоянии 1 метра от вас. Рядом с ним ставится настольная лампа. С помощью карманного зеркальца свет от лампы направляется в глаза. В норме отражение должно находиться в центре зрачков, при косоглазии оно будет смещено в сторону. Опыт можно проводить с горящей свечой. Чтобы установить причину косоглазия, требуется тщательное обследование, в том числе и невропатолога. Лечение. При аномалии рефракции требуется кропотливое лечение у окулиста. Паралитическое косоглазие может пройти после излечения основного заболевания. Применяется также хирургическая тактика. Лагофтальм. Неполное закрытие глаза. Возникает при параличе лицевого нерва, иннервирующего круговую мышцу века. Симптомы и течение. Проявляется неполным смыканием век. Нижнее веко отвисает вниз, больного беспокоит слезотечение, при попытке закрыть глаз глазная щель остается открытой. Глаз остается открытым и ночью. Лагофтальм приводит к высыханию конъюнктивы и роговицы, которое может осложниться эрозией, изъязвлением роговицы (кератитом), ее помутнением. Развивается лагофтальм на фоне неврита, иногда после травмы век, может явиться следствием врожденного укорочения век. Распознавание не вызывает затруднений. Кроме жалоб на слезотечение, чувство засоренности, несмыкание век является явным косметическим дефектом. Дифференциальная диагностика с выворотом века. Лечение. Закапывание в глаз обеззараживающих капель (30 % сульфацил-натрия, 0,02 % раствор фурацилина), "искусственной слезы". Для предотвращения высыхания и профилактики инфекции на ночь в глаз закладывают мазь с антибиотиками, облепиховое масло, стерильное вазелиновое масло. При тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство, заключающееся в частичном ушивании глазной щели. Непроходимость сосудов сетчатки острая. Различают острое нарушение кровообращения в артериальном русле (центральная артерия сетчатки) и венозном (центральная вена сетчатки). Нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки возникает внезапно и сопровождается резкой потерей или ухудшением зрения на пораженном глазу. Страдать могут только веточки, а не вся система. Внешне глаз не изменен. При осмотре глазного дна сетчатка выглядит бледной, четко выделяется центральнаяямка (красного цвета), диск зрительного нерва отечен с нечеткими границами, артерии очень узкие. При нарушении кровообращения в одной из ветвей центральной артерии сетчатки побледнение (отек) глазного дна определяется только вокруг пострадавшей ветви. В этом случае зрение частично сохраняется, носвыпадением сектора в поле зрения. Нарушение может вызываться спазмом, тромбозом, артериитом, эмболией. Способствует гипертоническая болезнь, атеросклероз, эндартериит, эндокардит, пороки сердца, хронические инфекционные болезни. Распознавание. При резкой потере или снижении зрения необходимо срочно обратиться к окулисту или вызвать скорую помощь. Лечение. Начать следует как можно быстрее в условиях стационара. Восстановление зрения в первые дни является благоприятным для прогноза, но не всегда удается сохранить (возвратить) высокое центральное зрение. Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки. Падение зрения происходит так же резко, как при артериальном нарушении, и требует срочного обращения к специалисту. Но при осмотре глазного дна картина значительно отличается. На глазном дне -- множественные кровоизлияния, вены расширены, извиты. Диск зрительного нерва отечен, гиперемирован. Картина глазного дна носит образное название "раздавленный помидор". Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб на резкое снижение зрения и осмотра глазного дна. Лечение. Проводится в стационаре. Положительный результат на фоне интенсивного лечения можно получить, если оно начато в течение первых 2-3 суток от начала заболевания. Лечение занимает несколько недель, к сожалению, оно не исключает рецидивов и более сложных осложнений, таких как гемофтальм, отслойка сетчатки. В поздние сроки лечения хороший эффект дает коагуляция глазного дна аргоновым или криптоновым лазером. Нистагм. Дрожание глаз. Своеобразная форма судорог глазодвигательных мышц. Причины: местные изменения или патология центральной нервной системы. Различают горизонтальный, вертикальный и вращательный нистагм. Вид: маятникообразный, толчкообразный, смешанный. Местные причины: врожденная или приобретенная слабость зрения. Из общих причин -- поражение моста мозга, мозжечка, продолговатого мозга, гипофиза, вестибулярного аппарата. Излечению фактически не поддается. Лечение основного заболевания, витаминотерапия, спазмолитики временно улучшают картину. ОЖОГИ ГЛАЗ. Делятся на термические и химические, от которых страдает кожа век, конъюнктива, слезоотводящие пути, роговица. Термические ожоги вызываются пламенем, горячим воздухом и жидкостями, расплавленным металлом, нагретыми или горящими частицами. В современных условиях все чаще встречаются низкотемпературные ожоги (криогенные жидкости, сжиженные газы, сухой лед), поражение глаз на морозе встречается редко. Симптомы и течение. Резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение, отек век и конъюнктивы, снижение зрения. Ожоги легкой степени: покраснение, отек кожи век, могут быть коагулированы ресницы и брови, конъюнктива инъецирована, отек эпителия роговицы или его дефект. Средней степени: кожа гиперемирована, отечна, пузыри кожи с жидкостью, конъюнктива отечна, гиперемирована, дефект эпителия и средних слоев роговицы. Тяжелые ожоги: участки омертвевшей обуглившейся кожи, конъюнктива покрыта струнами и выглядит бледной, роговица с глубокими дефектами белого (фарфорового) цвета. Лечение. Неотложная помощь: необходимо промыть глаза водой, закапать в глаза 20 % раствор сульфацил-натрия; 20 % сульфапиридазин натрия; 0,25 % раствор левомицетина; 0,02 % фурацилина, заложить за веко 1-5 % эмульсию синтомицина; 1 % мазь тетрациклина; 1 % мазь эритромицина, раневую поверхность кожи смазать мазью антибиотика. На глаз накладывается асептическая повязка. Впутримышечно вводят противостолбнячную сыворотку (15003000 ME). Химические ожоги бывают кислотными и щелочными. Ожоги кислотой вызывают быстрое свертывание белка, поэтому в первые часы формируется ограниченный струп. Это предохраняет подлежащиеткани от дальнейшего поражения. Симптомы и течение. Жалобы на боль, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. Веки гиперемированы, отечны. Конъюнктива реагирует покраснением, отеком разной степени выраженности. Роговица становится отечной, тусклой, с сероватым оттенком, в тяжелых случаях приобретает молочный оттенок. Распознавание. Если пострадавший находится в сознании, то поставить диагноз несложно. Труднее установить характер поражения (кислотный или щелочной), тем более -- реакцию современных химических реактивов. Поэтому первая помощь при щелочных и кислотных ожогах похожи. Лечение. Неотложная помощь: как можно быстрее, в течение 10-15 минут промыть глаза струей воды. В конъюнктивальную полость закапывают 20 % раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, раствор фурацилина. На кожу можно наложить мазь антибиотика, на глаз -- асептическая повязка. Внутримышечно, при возможности, противостолбнячную сыворотку ( 1500-3000 ME). Направить пострадавшего в больницу. Щелочные ожоги менее благоприятны. Щелочь растворяет белок и беспрепятственно проникает внутрь тканей. Поражающее действие продолжается в течение нескольких часов или даже дней. Страдает не только кожа, конъюнктива и роговица. Воздействию подвергается радужка, хрусталик и другие ткани глаза. Щелочные ожоги не образуют выраженного поверхностного струпа и глаз в первый момент не производит тяжелого впечатления. Кроме того, ощущения пострадавшего не так эмоциональны, так как щелочь поражает нервные окончания. Окончательно оценить тяжесть ожога можно только через несколько дней. Лечение. Неотложная помощь: обильное промывание глаз водой в течении 15-30 минут. Вода из крана, носика чайника, резиновой груши, чашки или ополаскивание из руки. Если имеются частицы поражающего агента, то необходимо их удалить с помощью тугого ватного тампона или пинцетом, повторно промыть водой. После этого закапать в глаз раствор антибиотиков, сульфаниламидов. Накладывается сухая асептическая повязка. Вводится противостолбнячная сыворотка, больной направляется в стационар. Закапывание слабого кислотного раствора является спорным, так как рассчитать количество действующих реагентов невозможно. Присоединяется поверхностное воздействие кислотой, а щелочь продолжает проникать вглубь. Опухоли орбиты (глазницы). В глазнице могут встречаться все виды опухолей, развивающихся у человека. Перерождаются сами ткани глазницы, распространяются опухоли из соседних структур (из черепа, верхней челюсти и т.д.), а также метастазы из других органов. Симптомы и течение. Наиболее характерным является прогрессирующий экзофтальм: глаз обычно смещен нетолько вперед, но и в какую-нибудь сторону. Образование, как правило, ограничивает подвижность в эту сторону. Процесс развивается постепенно. Этому могут предшествовать умеренный отек век, нарушение чувствительности окружающих тканей. Боли беспокоят в той или иной степени. При локализации процесса около зрительного нерва нарушается острота зрения, сужение или секторальное выпадение в поле зрения. Распознавание. Симптомы могут сочетаться в различной комбинации, но ни один из них не дает оснований поставить диагноз в начальной стадии. Наиболее достоверную информацию дают рентгенография, томография, компьютерная томография, двухмерное ультразвуковое сканирование, термография, ядерный магнитный резонанс, пункция. Дифференцировать характер образования (доброкачественная, злокачественная) на этом этапе удается не всегда. Лечение. Чаще всего хирургическое. Дополнительно применяют химиотерапию и радиотерапию. Орган зрения сохранить удается не всегда. Опухоли сетчатки. Истинные злокачественные новообразования сетчатки -- ретинобластомы, одна из наиболее опасных для жизни патологий. Это заболевание возникает в первые месяцы (20 %) или в первые годы (55 %) жизни ребенка. У 25 % больных процесс поражает оба глаза. Симптомы и течение. Учитывая возраст, в котором поражается глаз, жалобы на снижение зрения не могут помочь в распознавании этого заболевания. На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Глаз слепнет, зрачок на этой стороне становится широким. Через него просвечивает желтоватый рефлекс, который становится заметен окружающим. Прорастание происходит в зрительный нерв, окружающие ткани, головной мозг. Метастазирует образование в печень, легкие, кости черепа. Возникновение заболевания имеет определенную наследственную связь по неправильному доминантному типу. Лечение. Как можно раннее удаление глазного яблока с последующей рентгенохимиотерапией. Из современных методик применяется низкотемпературная (криогенная) терапия (-120-180Ь), фотокоагуляция. Опухоли сосудистого тракта. Из доброкачественных образований встречаются нейрофибромы, невриномы, лейомиомы, невусы, кисты. Заметить изменения на глазу можно, если их локализация в переднем отрезке. Они в той или иной мере проявляются в изменении структуры и цвета радужки. Наиболее наглядно выглядят невусы и кисты. Невусы -- пигментные пятна, которые длительное время не изменяются, хотя могут перерождаться. Хорошо просматриваются на радужке кисты, при своей наглядности не оказывая большого влияния на состояние глаза. Они возникают в результате изменений в эмбриональный период, но чаще после травм глаза. Кисты могут разрастаться, тогда рекомендуется лазерная коагуляция или хирургическое лечение. Злокачественные образования имеют тенденцию к росту и метастазированию. Наибольшее значение имеют меланомы. Они локализуются в любом месте сосудистой оболочки. При расположении на радужке обращает внимание появление темно-коричневого пятна с нечеткими границами, зрачок деформируется. Распознавание. Снижение зрения -- один из симптомов, заставляющий обратиться к врачу. При локализации образований в заднем отрезке глаза, ресничном теле, на задней поверхности радужки обнаружить их не всегда удаегся при осмотре офтальмологом. Уточнить диагноз помогает ультразвуковое сканирование, флюоресцептная ангиография, радиоизотопное исследование с применением фосфора 32. Посещение окулиста каждый год позволит вовремя поставить диагноз. Лечение. В зависимости от локализации и размеров образования применяют хирургический метод, ксеноновую или лазерную коагуляцию, бета-аппликацию, криотерапию (-180-190ЬС). Отслойка сетчатки. Она прикреплена плотно только в 2-х местах: в зоне зрительного нерва и на периферии сетчатки (зубчатая линия). На остальном протяжении рыхло соединена с пигментным слоем сосудистой оболочки, что создает условия для отслоения. Причиной ча