ружающей кожи от мацерации ее смазывают предварительно цинковой мазью или пастой. Под компрессом, вследствие затруднения теплоотдачи, усиливается ток крови и обмен веществ на пораженных участках, что способствует разрешению воспалительного инфильтрата. Для уксорения рассасывания инфильтрата иногда применяют т.н. "дерматологический" компресс. Для этого очаг поражения предварительно смазывают пастой (цинковой, нафталановой и т.п.) и только затем накладывают согревающий компресс. Пасту меняют раз в 2-3 дня, а компресс 2 раза в день. Местные ванны -- теплые или горячие, смотря по назначению, особенно удобны для кистей и стоп, их делают обычно из слабых растворов марганцево-кислого калия в течение 15-20 минут. Пудры мельчайшие порошкообразные вещества используют в виде присыпок. Присыпки -- минеральные (тальк, цинк) и органические (крахмал) применяются в различных соотношениях между собой, иногда, в зависимости от показаний, к ним добавляют другие порошкообразные вещества, например, борную кислоту, салициловую и др. Действия присыпок поверхностное, они обладают высушивающим, всасывающим, охлаждающим эффектом, предохраняют кожу от внешних воздействий. Присыпают ими кожу или при помощи комка ваты, не дотрагиваясь до нее, или же насыпают присыпку в марлевые мешочки, в баночку, закрытую сверху марлей, и, поколачивая их, распределяют порошок тонким слоем по пораженной поверхности. Так как порошок легко спадает с поверхности кожи, то нужно наносить его не менее 2-3 раз вдень. Для того, чтобы пудра дольше держалась на коже, можно предварительно ее смазать тончайшим, еле заметным слоем масла или жира, а затем нанести порошок. При островоспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, применение пудры противопоказано из-за образования корок, под которыми усиливаются воспалительные процессы. Взбалтываемые взвеси состоят из мельчайших порошкообразных веществ, взвешенных в жидкости, например, воды и глицерина, воды -- глицерина и спирта. В состоянии покоя порошки оседают и между ними и жидкостью отмечается четкая граница. Непосредственно перед применением лекарство необходимо встряхивать или взбалтывать до образования равномерной взвеси. Отсюда и другое название этой лекарственной формы -- "болтушки". Нанесенные на кожу порошки после испарения воды остаются на ней тонким слоем и благодаря глицерину удерживаваются на протяжении многих часов. К этой лекарственной форме, в зависимости от показаний, можно прибавлять другие медикаментозные препараты, например, ихтиол, деготь и др. Болтушка хорошо успокаивает поверхностные воспалительные процессы и уменьшает неприятные субъективные ощущения. Наносится на кожу или при помощи мягкой кисти или кусочком ваты, намотанным на палочку. Болтушка быстро высыхает, повязки не требуется. Удаляют болтушку смыванием водой. Аэрозоли. Представляют собой дисперсную систему, состоящую из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкиелекарственные препараты. Обычно содержат антибиотики и кортикостероиды и выпускаются в специальных герметических баллонах с клапанным устройством. Их применяют путем распыления, нанося аэрозоль на мокнущие и язвенные очаги поражения на коже и слизистых оболочках 2-3 раза в день. Повязок не требуется. Линименты. Представляют собой смеси из свободных дисперсных систем. Показания и способ применения такие же как и "болтушки". Пасты состоят из смеси порошков (окись цинка, тальк) и жиров (ланолин, вазелин), взятых поровну. Обладают высушивающим, успокаивающим воспаление свойством, но действуют поверхностно. Не применяют на местах с обильными волосами. Намазываются пасты непосредственно на больную кожу тонким слоем по ходу роста волос при помощи шпателя. Пасту также можно наносить на кусок марли, который затем накладывают на очаг поражения и прибинтовывают. Через 1-2 дня остатки пасты удаляют ватным тампоном, пропитанным любым растительным маслом; водой их удалять нельзя из-за опасности раздражения кожи. Наиболее часто применяется официнальная цинковая паста, в состав которой входят окись цинка, крахмал и вазелин. При введении в цинковую пасту какого-либо фармакологического средства она приобретает название: нафталановая, дегтярная и т.д. С одной стороны, порошки, содержащиеся в пасте, оставляют возможность испарения, поэтому под пастой кожа высушивается и охлаждается, что приводит к сужению сосудов. Таким образом, паста оказывает противовоспалительное действие. С другой стороны, за счет жировых веществ повышается проницаемость эпидермиса для лекарственных препаратов, размягчаются корки и чешуйки. Кремы -- представляют собой лекарственную форму "мягкой мази", которая по своему составу и физическим особенностям занимает промежуточное положение между пастой и мазью. Основа крема -- жиры или жироподобные вещества, способные смешиваться с водой. В результате этого образуется равномерная густая и полужидкая масса -- эмульсия типа "масла в воде". Естественными представителями такой эмульсии являются молоко, сливки, сметана. Их действие связано с возможностью испарения воды, что приводит к охлаждению кожи. Искуственный охлаждающий крем (кольдкрем) содержит в равных частях жировое вещество (ланолин, воск, спермацет), воду и растительное масло. Кремы применяют при воспалительных процессах, сухости кожи, снижении ее эластичности. Наносят крем на пораженный участок тонким слоем легкими скользящими осторожными движениями. Иногда его слегка втирают в пораженную кожу. Вода, находящаяся в креме, охлаждает кожу. Жировые вещества препятствуют пересушиванию кожи, делая ее более мягкой и эластичной. Мази -- состоят из жировой основы (вазелин, ланолин, свиной жир и др.) и различных фармакологических веществ (ихтиола, серы, дерматола, дегтя, салициловой кислоты и др.); действуют глубже, чем пасты. Широко применяются мазевые основы из различных синтетических препаратов, которые хорошо переносятся, проникают в кожу и легко освобождаются от включенных в них фгфмакологических веществ. Нанесенная на кожу мазь препятствует испарению воды, уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, вызывает усиление кровобращения и обмена веществ. Основное показание к применению -- инфильтрация кожи при отсутствии острых и подострых воспалительных явлений. При необходимости мазь можно применять в виде смазываний, повязок, компрессных повязок или втираний. Если надо получить поверхностное действие, мазь наносят на кусок марли или полотна, прикладывают к пораженной коже и укрепляют бинтом. Для глубокого воздействия, например, на инфильтрат, мазь наносят непосредственно на него и покрывают повязкой. Для размягчения корок и чешуек ее следует накладывать только на 3-6 часов. При хронических процессах делают "мазевой компресс" (под вощеную бумагу или целлофановую пленку). Этот метод используется при лечении, например, застарелых бляшек псориаза, омозолелостей и т.п. Глубокого проникновения мази можно добиться и энергичным втиранием ее в кожу, это дает хорошие результаты при лечении отрубевидного лишая, чесотки и др. Пластыри представляют собой очень густую, вязкую, липкую массу, получаемую сплавлением воска, канифоли и некоторых других веществ, к которым добавлено действующее фармакологическое средство. В зависимости от активного фармакологического вещества пластыри бывают эпилиновые, ртутные, свинцовые, салициловые и др. Назначают в тех случаях, когда необходимо размягчить, разрыхлить или расплавить утолщенный роговой слой (мозоли) или ногти (при онихомикозах). Пластырная масса при соприкосновении с кожей под влиянием температуры тела прилипает и удерживается на кожных покровах. Рекомендуется перед применением пластыря слегка его согреть. Лаки -- представляют собой нерастворимые в воде основы, быстро высыхающие на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Применяются при лечении ограниченных заболеваниях кожи (бородавки, ограниченный псориаз и т.д.). Лак следует наносить строго на очаг поражения, не допуская попадания его на окружающую здоровую кожу. Повязки не требуется. Фармакологические препараты, применяемые для наружного лечения, по характеру действия на кожу могут быть разделены на несколько групп. Но только врач может решить, какую лекарственную форму и с каким фармакологическим средством следует применить, обязательно указав способ и дозы так как некоторые средства оказывают весьма разносторонее действие (например, деготь). Для получения того или иного терапевтического эффекта имеет значение концентрация фармакологического вещества. Так, резорцин в слабой концентрации (12 %) стимулирует регенеративные процессы, 5-10 % мазь оказывает кератолитическое действие, а в 30-50 % концентрации -- прижигающее. Индифферентные средства (безразличные) -- вода, масла, ланолин, глицерин, спермацет, свиной жир, вазелин, порошки (тальк, окись цинка, крахмал, белая глина). Противовоспалительные средства -- препараты, которые вызывают сужение сосудов и тем самым ослабляют явления острого и подострого воспаления. К ним относятся вяжущие средства, нафталан и глюкокортикостероиды. Вяжущие средства назначаются в форме водного раствора на мокнущие очаги поражения кожи. Они осаждают белки экссудата с образованием тончайшей пленки, которая защищает нервные окончания от раздражения. Благодаря этому понижается чувствительность кожи, ослабляются местные сосудистые рефлексы, что, в свою очередь, приводит к сужению сосудов. Наиболее выраженными противовоспалительными свойствами обладают: 0,25 % раствор нитрата серебра (ляписа), 2 % раствор свинца -- свинцовая вода, раствор сульфатов меди (0,1%) и цинка (0,4 %), 8 % раствор ацетата алюминия -- жидкость Бурова (1-2 столовые ложки на стакан воды), 1-2 % растворы танина и резорцина. Чаще вяжущие растворы применяются в виде примочек или влажновысыхающих повязок. Нафталан -- продукт обработки нафталанской нефти, добываемой в Азербайджане, -- имеет мазеподобную консистенцию и. назначается в пасте (2-5 %) при подострых воспалительных процессах. Он, как и вяжущие средства, угнетает чувствительность рецепторов. Кортикостероидные препараты -- наиболее энергичные противовоспалительные средства, однако нужно иметь в виду, что они способны обострить течение инфекционных болезней кожи (гнойничковых, грибковых, вирусных). Кортикостероиды применяются в форме кремов, мазей, в том числе приготовляемых на основе безжировой, водорастворимой основе. К ним относятся гидрокортизоновая мазь, оксикорт, оксизон, преднизолоновая мазь, деперзолон, дермозолон. Более эффективное действие оказывают мази и кремы, содержащие фторированные кортикостероиды: ледеркорт, фторокорт, синалар, флуцинар, лоринден и т.д. Однако следует знать о возможности серьезных осложнений в связи с длительным применением фторсодержащих кортикостероидов. Хуже всего эти препараты переносит кожа лица. Кортикостероидные кремы и мази легко втирают, после этого по показаниям врача можно наложить окклюзивную т.е. непроницаемую повязку (полиэтиленовая пленка и т.д.). Ряд кортикостероидных препаратов содержат различные дезинфицирующие вещества, в том числе антибиотики. Злоупотребление ими, особенно такими, как неомицин, может вызвать развитие к ним скрытой сенсибилизации. Разрешающие средства оказывают раздражающее действие, благодаря которому происходит рефлекторное расширение кожных сосудов. Возникающая активная гиперемия способствует рассасыванию инфильтратов и тем самым разрешению хронического воспаления. Важнейшими разрешающими средствами являются деготь, сера, препарат АСД (жидкость Дегорова), ихтиол. Деготь: обычно используется древесный, но лучшими качествами обладает березовый, худшими -- сосновый. Разрешающее действие оказывает 10-15 % концентрация. Должно иметь в виду, что деготь обладает фотосенсибилизирующим действием, поэтому применять его летом на открытых участках тела нельзя. Кроме того, при длительном смазывании обширных очагов поражения кожи деготь может токсически действовать на почки. Сера применяется осажденная, в форме 10-20 % мази. ЛСД-применяется в форме 5-10 % пасты или мази. Препарат отличается неприятным запахом. Ихтиол как разрешающее средство применяется чаще всего в чистом виде. Продукт перегонки сланцев, находящихся в виде залежей и являющихся остатками первобытных рыб. Кератолитическими средствами принято называть лекарственные вещества, которые способствуют размягчению и отторжению рогового слоя. Они используются при лечении болезней, сопровождающихся резко выраженным гиперкератозом, образованием плотных мощных корок, а также для удаления ногтей при их поражении патогенными грибами (см. Онихомикозы). К кератолитическим средствам относятся салициловая и молочная кислоты, щелочи, в частности зеленое (калийное) мыло, резорцин. Наиболее употребительна салициловая кислота. 2-5 % мази вызывают отшелушивание чешуек, а 10 % и более крепкие мази, а также лак или пластырь мацерируют (как и щелочи) роговой слой, который благодаря этому легко соскабливается или отслаивается крупными пластами. Для усиления кератолитического действия добавляют молочную кислоту. Резорцин, применяемый в форме 5-10 % мази, оказывает иное действие. Он высушивает роговой слой, вследствие чего последний приобретает вид пергамента и легко снимается с поверхности кожи тонкой пленкой. Противозудные средства -- это ментол, уксус, разведенный в 2-3 раза, лимонный сок, спиртовые растворы салициловой кислоты (1-2 %), тимола (1-2 %), 2-5 % карболовая кислота (фенол) в форме взбалтываемой взвеси, димедрол в форме спиртового раствора, пасты или мази (2-5 %), 5-10 % анестезиновые пудры, паста или мазь, 0,1 % подофиллиновая паста. Средства, стимулирующие регенеративные процессы, необходимы для лечения торпидно язвенных и эрозивных поражений кожи. Такими свойствами обладают: листья, сок и линименты алоэ, сок и мазь каланхоэ, пелоидин (экстракт из иловой лечебной грязи), облепиховое масло, цигерол, 5-10 % метилурациловая мазь, линимент (эмульсия) тезана, 1-2 % раствор резорцина, нафталан, мазь Микулича, содержащая нитрат серебра (ляпис) или протаргол, перуанский бальзам или винилин (бальзам Шостаковского), ланолин, коллаген в виде пленки и губки, плазмы и сыворотка крови, фибринная пленка, альгипор, альгимаф и т.д. Разрушающие (прижигающие) средства применяются для удаления бородавок, вегетаций, бугорков, мелких доброкачественных опухолей. К ним относятся: серебра нитрат (ляпис) в 5-10% концентрации и в чистом виде, 50 % молочная кислота, 20-25 % раствор подофиллина в равной смеси спирта с ацетоном, 0,5-1 % колхаминовая (омаиновая) мазь и др. Депигментирующие средства: лимонный сок, лимонная кислота, уксусная кислота, концентрированный раствор водорода (пергидроль), ртути амидохлорид (белая осадочная ртуть). Фотозащитные средства: салол, хинин 10 %, кремы "Щит", "Луч", "Весна", "От загара", "Ахромин", цинковая паста. Гиперпигментирующие средства действуют благодаря их способности фотосенсибилизировать кожу, т.е повышать ее чувствительность культрафиолетовым и солнечным лучам. Такими свойствами обладают бергамотовое и лавандовое масла, меладинин, псорален, бероксан, аммифурин. Как паллиатив применяют различные методы окраски дипегментированной кожи: смазывание 530 % растворами дигидроксиацетона, который связывается кератином рогового слоя эпидермиса и поэтому не смывается, или прием внутрь такого красящего вещества, как бета-каротин, содержащийся, в частности, в морковном соке. К антисклерозирующим средствам относятся препараты, содержащие фермент гиалуронидазу, -- лидаза и ронидаза; к средствам тормозящим пролиферации -- деготь, цигнолин, мочевины гидроокись, проспидин, пувален, кортикостероиды. Необходимо уметь выполнять все простые, но необходимые вспомогательные процедуры, предшествующие наружной терапии: туалет очага поражения и прилегающей к нему кожи, очистка его от избытка экссудата и корок. Нельзя насильственно удалять корки или отрывать присохшую марлю, это травмирует пораженные ткани, затягивает лечение. Сначала нужно решить, как лучше провести предварительную обработку патологического очага. В одних случаях предпослать теплую ванночку с розовым раствором марганцевокислого калия (1:5000), а в других -- отмачивать повязку кипяченой и остуженой водой. Корки легко и безболезненно отходят или удаляются после обильного смачивания растительным маслом или наложения масляной повязки на 1-2 часа. Эрозии и язвы целесообразно обработать 3 % раствором перекиси водорода. Помимо перечисленных приемов местной терапии широко используются другие методы: физиотерапевтические (солнечный свет, ультрафиолетовые лучи, токи высокого напряжения, электролиз и тд.); гидротерапия (души, ванны, обтирания и т.д.), прижигания снежной угольной кислотой, массаж и пр. Курортное лечение является активным методом воздействия на организм -- грязи (иловые, торфяные), питьевые источники, разнообразные (йодобромные, радоновые, сероводородные, азотно-термальные и др.) ванны. Для приготовления искусственной сероводородной ванны в домашних условиях необходимо все составные части набора, которые продаются в аптеке, растворить в заранее приготовленной воде, строго соблюдая последовательность, указанную в инструкции. В ванну наливают 100 литров воды (температура 37-38ЬС). Из коробки набора берут "пакет" натрия двууглекислого и поваренную соль (если последняя назначена врачом) и высыпают их прямо в ванну или в холщовый мешок, пропуская через него горячую воду, пока соли не растворятся. Затем из другого "пакета" высыпают сернистый натрий и размешивают воду до его растворения. Последним растворяют кислый сернокислый калий. При приеме общих ванн следует хорошо вентилировать помещение. Для приготовления местных ванн, компрессов или примочек всетрисоставныечасти набора заранее растворяются в отдельных сосудах, например, в поллитровых бутылках. Их следует закрыть резиновой пробкой и сохрайять в темном прохладном месте. Перед приемом местной ванны или компресса в тазик емкостью 5-10 л, наливают воду (температура 37-38ЬС). Затем в него вливают 100 мл (примерно 1/2 стакана) раствора двууглекислого натрия (бутылка N1); из бутылки N 2 вливают раствор сернистого натрия (столько же), размешивая воду; последним вливается из бутылки N 3 такое же количество раствора кислого сернистого калия. Вода в тазике еще раз перемешивается, после чего она готова для процедуры. Местные сероводородные ванны, компрессы или примочки рекомендуются при плохо заживающих ранах, хронической экземе, перхоти (себорее) и выпадении волос. Для лечения себореи, борьбы с перхотью и выпадением волос надо в течение 5 минут мыть голову указанным составом и пальцами рук делать массаж кожи. Процедуру следует делать ежедневно в течение 2 недель. Позже в течение 5-6 месяцев повторять 2 раза в месяц. В процессе лечения раз в 7-10 дней голову следует мыть обычным способом (детским, сульсеновым, спермацетовым, туалетным мылом или шампунем "Себорин"). Из других бальнеологических процедур очень доступными являются хвойные ванны. На курс рекомендуется 12-15 ванн. Один брикет экстракта хвои рассчитан на одну ванну. Хвойные ванны принимаются 10-15 мин через день с температурой воды 35-38ЬС. Назначаются хвойные ванны при переутомлении организма, бессонице, заболеваниях периферической нервной системы и ряде дерматозов (хроническая экзема, нейродермит, почесуха). Лучше всего принимать ванну вечером, перед сном. При острой и подострой экземе (дерматите) показана ванна с отварами листьев эвкалипта, цветов череды, фиалки трехцветной, коры дуба, ромашки и других трав. Приводим способ приготовления ванн из некоторых трав, из расчета на применение их в детской практике. Настои и отвары из цветов ромашки аптечной готовят следующим образом: 2 столовых ложки цветков заливают 0,5 л кипятка, через 12-20 мин процеживают и добавляют к воде для ванны. Отвар из коры дуба: 200 г измельченной коры дуба заливают на б часов 1 л воды, затем отваривают в течение 30 мин, процеживают и добавляют в ванну. Аналогичным способом готовят отвар из листьев ореха. Настой из травы хвоща полевого: 60 г травы заливают 1 л кипятка, настаивают в течение 2 часов и процеживают. Отвар из травы череды: 2 столовых ложки травы заливают 1 л кипятка, затем варят в течение 10 минут и настаивают 2 часа, процеживают и добавляют к воде ванны. Настой из травы чистотела готовят из расчета 50 г травы на 1 л кипятка, который через 2 часа добавляют в воду ванны. Крахмал развести 100-150300 г в холодной воде и добавить в воду ванны. При экземе и дерматозах, осложненных поверхностной пиодермией, применяют ванны и примочки из 0,1 % раствора сернокислой меди из расчета 15-20 гр на ванну воды емкостью 150 л (температура воды 3035ЬС), продолжительность процедуры 15 минут. Количество ванн с сернокислой медью, как и с другими лекарственными средствами назначаетлечащий врач с учетом индивидуальных особенностей пациента и стадии болезни. Раздел 4. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ Любой человек сталкивается со случаями непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов, необычными реакциями на химические вещества бытового (синтетическая, одежда, косметика и т.д.) и профессионального окружения. Подсчитано, что в среднем аллергическими заболеваниями страдают около 10 % населения земного шара и следует ожидать дальнейшего увеличения. Причиной их являются аллергены, способные сенсибилизировать (повысить чувствительность) организм. Их принято делить на две группы: экзоаллергены (из внешней среды) и эндоаллергены (или аутоаллергены), образующиеся в самом организме. Болезни, в которых основная роль принадлежит аллергической реакции на аутоаллергены, носят название аутоиммунных (аутоагрессивных, аутоаллергических). Попадание в организм аллергена вызывает ответную реакцию, которая может развиваться в течение 15-20 минут (гиперчувствительность немедленноготипа) или через 1-2 суток (гиперчувствительность замедленного типа). Включение того или иного типа аллергической реакции зависит от свойства антигена (химическая природа, количество, физическое состояние и др.) и реактивности организма (совокупность наследственных и приобретенных свойств человека). Среди аллергических заболеваний кожи наиболее часто встречаются -- дерматиты, экзема, нейродермиты, крапивница. Возбудители инфекционных болезней и продукты их жизнедеятельности также вызывают аллергические процессы, которые становятся составной частью патогенеза туберкулеза, лепры, сифилиса, микозов и других кожных поражений. Аллергические дерматиты. Возникают при непосредственном воздействии на кожу веществ, способных вызвать аллергическую реакцию замедленного типа. Симптомы и течение. На месте контакта с аллергеном развиваются покраснение, отечность, папулы и микровезикулы. Часть из них вскрывается, образуя участки мокнутия. При повторных воздействиях аллергенов может произойти трансформация дерматита в экзему. Фотодерматит -- является своеобразным аллергическим процессом, где необходимо "включение" солнечных, в частности ультрафиолетовых лучей. В качестве аллергенов выступают лекарственные средства (сульфаниламиды, гризеофульвин, ихтиол, антигистаминные препараты, кортикостероиды и др.), вещества, входящие в состав губных помад, моющих средств, эфирные масла, одеколон, духов. Фитодерматиты ("фито"-растение). Причина -- химические вещества, содержащиеся в млечном соке листьев и стеблей, а также в пыльце ядовитых растений (к ним относятся лютиковые, лилейные, молочайные), в частности при их применении в виде компрессов для лечения поясничных и суставных болей. Поражения возникают на открытых участках тела и представлены стойким покраснением, волдырями, пузырями и другой сыпью. Лечение. Необходимо выявить и устранить аллерген, вызывающий тот или иной вид воспаления кожи. Применяют антигистаминные и седативные препараты. Наружное лечение -- кремы и мази, содержащие кортикостероидные средства -- преднизолоновая мазь, "Оксикорт", "Фторокорт", "Синофлан", "Флюцинар", "Лоринден". А также смягчающие кремы, мази, пасты с салицилиловой и борной кислотами, нафталаном, дегтем и серой. При фотодерматите -- фотозащитные средства типа кремов "Щит", "Луч", "Меч". Атонический дерматоз (нейродермит). Термин атопический (атопос-необычный, чуждый) применяется для обозначения группы аллергических заболеваний с выраженной наследственной предрасположенностью. Клинически это проявляется характерным расположением очагов кожного поражения, их интенсивным зудом и развитием на коже из-за расчесывания вторичных изменений. Детскую форму атонического дерматита чаще называют детской экземой, заболевание у взрослых принято именовать нейродермитом. Симптомы и течение. Болезнь имеет тенденцию к нарастанию, особенно у маленьких детей. У них она развивается чаще всего на фоне экссудативного диатеза, связанного с врожденной аномалией. Важную роль играет внтуриутробная сенсибилизация плода из-за однообразного питания беременной женщины с ежедневным употреблением большого количества продуктов -- аллергенов. Установлено, что наиболее часто ими являются: коровье молоко (до 2-3 литров в день), куриные яйца, рыба, злаки (особенно пшеница, овес, гречка), овощи (томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника, орехи). На предрасположенность к аллергическим заболеваниям организма будущего ребенка влияет неблагоприятное течение беременности -- токсикозы, инфекционные заболевания, нервные переживания и стрессы, нерациональный режим. На развитии кожных проявлений у грудных детей грудного возраста нередко сказывается раннее введение прикорма и искусственное вскармливание. У детей старше аллергены могут проникать не только через желудочнокишечный тракт, но и через дыхательные пути, кожу. Это вещества окружающей среды -- комнатная пыль, пыльца различных растений и цветов, шерсть, запахи духов, красок и т.д. С возрастом проявления заболевания как правило уменьшаются. К 3-5 годам большинство детей выздоравливают, но примерно у трети экзема переходит в нейродермит. В эпидермисе значительно снижается количество жирных кислот и воска, уменьшается потоотделение. Кожа приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой, шероховатой, нередко шелушится, волосы -- тонкими и тусклыми. Важную роль в проявлении нейродермита у взрослых играют нарушения функционального состояния различных отделов нервной системы. Продолжительность заболевания исчисляется десятилетиями. Выделяют две формы нейродермита. При ограниченном нейтродермите процесс локализуется преимущественно на шее, в подколенных ямочках, локтевых сгибах, пахово-бедренных складках. При диффузном нейродермите в процесс могут вовлекаться любые участки кожного покрова. Пораженную поверхность покрывают чешуйки, кровяные корочки и трещины. Для обеих форм типичны узелки цвета кожи, имеющие склонность к слиянию и образованию сплошной инфильтрации. А также резкий, иногда нестерпимый зуд с расчесами, оставляющими нередко мелкие рубчики. Довольно часто нейродермит осложняется пиококковой инфекцией, чаще в форме различных стрепто-стафилодермий. У детей возможно самое тяжелое осложнение -- герпетиформная экзема Калоши, возникающая в результате инфицирования вирусом простого герпеса. Лечение. Заболевание самостоятельно разрешается в сухом, жарком климате (Средняя Азия, Крым). Важное значение имеет нормализация режима, покой, диетотерапия, устранение аллергенов и лечение сопутствующих заболеваний. Рекомендовано назначение общих средств (антигистаминные, десенсибилизирующие, пирогенные препараты, стимуляторы, витаминотерапия, физиотерапевтические методы воздействия и др. Наружно-кортикостероидные и дегтярные мази. Профилактика. Если у будущей матери есть аллергические заболевания, то во время беременности необходимо соблюдать диету, ограничить применение лекарственных препаратов, особенно внутривенного вливания глюкозы. Кормящая мать должна находиться на строгой диете с исключением пищевых аллергенов, а ребенок -- получать правильный гигиенический уход (купать только с детским мылом, исключить стирку пеленок и белья синтетическими порошками, избегать укутываний и т.д.). Требуется индивидуальный подход к проведению профилактических прививок, введению препаратов крови и некоторых лекарственных средств, способствующих дальнейшей аллергизации больного. Крапивница. Аллергическая кожная реакция немедленного типа, вызываемая разнообразными эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними) факторами. Является очень распространенным заболеванием -- наверное каждый третий человек перенес его хотя бы однократно. Среди аллергических состояний -- занимает второе место после бронхиальной астмы и может возникать в любом возрасте. Симптомы и течение. Характерно внезапное появление на любом участке кожи многочисленных волдырей, сильно зудящих и ярко-розового цвета. Они плотной консистенции, величиной до ладони и более. Высыпание их продолжается 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают, но могут появиться новые. Обычно приступ длится несколько часов-дней (острая крапивница), но иногда продолжается месяцы и даже годы (хроническая крапивница). Процесс может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой. В клинической практике чаще всего используется классификация крапивницы, исходящая из этиологических факторов, например, лекарственная, пищевая, механическая (искусственная), холодовая (реакция на холод может быть замедленной, проявляясь через 1-2 суток), тепловая (возникает главным образом перед менструацией, во время беременности, у стариков, чаще при переходе с холода в тепло), токсическая (при непосредственном воздействии на кожу разражителей -- крапивы, волосков гусениц, медуз, пчел и т.д.), световая (вызываемая ультрафиолетовыми, инфракрасными и видимого спектра лучами). Хронические формы крапивницы нередко связаны с нарушениями функций печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами хронической инфекции (в миндалинах, зубных гранулемах, желчном пузыре и протоке и пр.), токсикозом беременных, продуктами распада злокачественных опухолей. Детская крапивница или строфулюс (детская почесуха) относится к заболевай иям с пищевой сенсибилизацией. Развивается на фоне экссудативного диатеза, чаще у искуственно вскармливаемых и перекармливаемых детей. Большое значение имеют пищевые и бытовые аллергены, укусы насекомых, токсично-аллергические воздействия при желудочно-кишечных, инфекционных заболеваниях, локальные очаги инфекции (тонзиллиты, гаймориты, отиты) и т.д. Симптомы и течение. Волдыри быстро трансформируются в узелки розово-коричневого цвета, величиной до булавочной головки с маленьким пузырьком на вершине. Из-за расчесов появляются эрозии и кровянистые корки. Излюбленная локализация сыпи -- крупные складки туловища, на верхних конечностях, иногда распространяется на все тело. При длительном течении болезни дети становятся беспокойными, раздражительными, капризными, теряют аппетит и сон. Одновременно наблюдаются диспепсические расстройства в виде рвот, поносов или запоров. В большинстве случаев заболевание к 3-7 годам проходит бесследно, но иногда наблюдается трансформация в диффузный нейродермит, почесуху. Необходимо помнить, что детскую крапивницу надо дифференцировать с чесоткой, так как клинически эти заболевания очень сходны. Гигантская крапивница (отек Квинке) -- острый процесс, для которого характерно внезапное появление отека подкожной клетчатки, фасций, мышц. Отек, размером с куриное яйцо и даже больше, наблюдается в местах с рыхлой клетчаткой -- губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости рта, мошонки. Продержавшись от нескольких часов до 2-3 суток, он затем бесследно проходит. Особенно опасным является отек Квинке в области гортани. При этом сначала отмечается охриплость голоса, "лающий" кашель, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок, затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии (в том числе подкожная инъекция 0,1 % 1 мл адреналина) больные могут погибнуть при явлениях асфиксии. Лечение. Прежде всего устраняют, если возможно, аллерген. Назначают препараты, антигистаминные, десенсибилизирующие и фолликулиты, фурункулы, рожу, острые лимфангоиты и лимфадениты. Экзема у детей, особенно грудного возраста, встречаются довольно часто. Обычно причиной ее является перекармливание ребенка, неправильный рацион питания и нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Нередко развитие экземы совпадает с началом прикармливания и прорезыванием зубов. Начинается заболевание с лица, кожа которого краснеет, отекает, становится напряженной, на ней появляются быстро лопающиеся и превращающиеся в эрозии пузырьки. Высыпание сопровождается сильным зудом, обостряющимся ночью, что очень изводит детей. Иногда эрозии занимают обширные участки, которые постепенно заживают, образуя панцирную корку. Нередко при вторичной инфекции процесс принимает гнойный характер. С лица он может распространиться на кожу головы, уши, шею, туловище и конечности. Протекает заболевание обычно долго, улучшения чередуются с ухудшением. Лечение. Прежде всего в каждом отдельном случае -- выяснить причину заболевания. Результаты тщательного обследования определят строго индивидуальное лечение, потому что универсального средства от экземы нет. Цель терапии -- устранить найденные нарушения со стороны внутренних органов, нервной, эндокринной системы и пр., которые могут быть прямой или косвенной причиной экземного процесса. Существенное значение имеют надлежащий пищевой и жизненный режим больного, попытки снизить повышенную чувствительность организма при помощи т.н. неспецифических десенсибилизаторов (аутогемотерапия, внутривенные вливания хлористого кальция, гипосульфита натрия и пр.). Местное лечение зависит от стадии экземы. Так, при наличии одной красноты и невскрывающихся пузырьков показаны пудры (тальк, цинк, крахмал), болтушки, индиферентные пасты; при островоспалительных явлениях и мокнутии -- охлаждающие примочки и компрессы (без ваты) из любого вяжущего или дезинфицирующего раствора (свинцовая вода и пр.); при хронической экземе -- горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази с содержанием рассасывающих средств (нафталан, сера, деготь и пр.), ультрафиолетовые лучи. На всех этапах рекомендуется применять препараты, содержащие кортикостероидные гормоны (преднизолоновая мазь, фторокорт, флюцинар, лоринден и тд.) Больные места мочить водой и мыть с мылом запрещается, они очищаются жидкими маслами; их нужно беречь от внешних раздражений (ветер, холод, снег и пр.), защищая рациональной повязкой; исключить соприкосновение с мехом, шерстью и фланелью, которые могут ухудшить заболевание. Больные экземой должны находиться под диспансерным наблюдением. Раздел 5. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ В этот раздел входит обширная группа поражений кожного покрова, вызываемых различными возбудителями -- вирусами, бактериями, патогенными микрогрибами и тд. К паразитарным дерматозам относятся зудящие болезни кожи, вызываемые животными-паразитами. Одни из них внедряются в глубь кожи и проводят в ней полностью или частично свой жизненный цикл, другие паразиты наружные -- это кровососущие насекомые (вши, блохи, клопы, комары, некоторые виды мух и др.), а также клещи, обитающие на животных и птицах (собаках, кошках, крысах, голубях и т.д.), на злаках, зерне, в траве и соломе, в перьях подушек и одеял и пр. Клещевые поражения кожи нередко возникают как массовые заболевания. Для развития любого инфекционного или паразитарного заболевания недостаточно только присутствия возбудителя, для его активизации требуются соответствующие условия -- состояние организма (ослабленный иммунитет, травма кожного покрова) и внешней среды (запыленность, загрязненность, повышенная температура). Эти факторы необходимо учитывать при проведении лечения. Актипомнкоз. Бактериальное хроническое системное заболевание. Возбудитель попадает в организм, как правило, через пищеварительный тракт. Процесс распространяется в основном по клетчатке и соединительным прослойкам органов и тканей, В ряде случаев отмечается общая инфекция. Поражение кожи чаще возникает вторично вследствие распространения патологического процесса из глубоколежащих тканей. В соответствии с путями его распространения и локализации различают шейно-челюстно-лицевой актиномикоз, легочный и другие разновидности. Симптомы и течение. Характеризуются наличием в подкожной жировой клетчатке плотного бугристого инфильтрата, образовавшегося из слившихся узлов, кожа под которыми имеет синюшно-красный цвет. В дельнейшем инфильтрат на отдельных участках размягчается и вскрывается небольшими свищевыми отверстиями, из которых выделяется гной. Распознавание. Клинический диагноз необходимо подтвердить результатами микробиологического исследования отделяемого свищей, кожно-аллергической реакцией с актинолизатом, гистологического исследования биопсии пораженной ткани. Лечение. Должно быть комплексным и слагаться из иммунотерапии (актинолизат, вакцины), стимулирующих и общеукрепляющих средств. В отдельных случаях -- хирургическое вмешательство. Профилактика. Заключается в санации полости рта, обычных гигиенических мероприятий, в предупреждении травматизма кожи и слизистых оболочек, особенно у жителей сельских местностей. Болезнь Боровского -- лепшмаиноз кожный, см. гл. Инфекционные болезни. Бородавки. Вызываются некоторыми видами вируса человека, который передается прямым контактом или через предметы обихода. Представляют из себя кожные опухоли величиной от булавочной головки до размеров 20-копеечной монеты и имеют ряд разновидностей. Обыкновенные и плоские бородавки свойственны, главным образом, детскому и юношескому возрасту. Заражение остроконечными бородавками может быть при половых контактах, поэтому их еще называют венерическими. Обыкновенные (вульгарные) бородавки. Представляют собой безболезненные, плотные, сероватые или бурые узелки с неровной, ороговевшей и шероховатой поверхностью. Среди них всегда можно выделить наиболее крупную -- материнскую. Сливаясь между собой, бородавки могут образовывать крупный опухолевидный бугристый элемент. Плоские (юношеские) бородавки обычно множественные, располагаются группами, чаще на тыльной стороне кистей и на лице. В отличие от обыкновенных имеют гладкую поверхность, нечеткие неправильные или округлые очертания, существуют долго, нередко рецидивируют. Подошвенные бородавки резко болезненны, незначительно возвышаются над окружающей кожей и по внешнему виду напоминают мозоли. Их возникновению способ ствует постоянное давление обувью. Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) -- см. гл. Болезни, передаваемые половым путем. Лечение. Примерно у 50 % больных вульгарные и плоские бородавки могут исчезать под влиянием внушения и гипноза. При всех видах бородавок внутрь издавна используют магния окись по 0,15 г Зраза в день (курс лечения 2-3 недели), серу очищенную по 0,25 г 3 раза в день (в течение 2-3 недель). Местно рекомендуют противовирусные мази (3 % оксолиновую, 5 % теброфеновую), 5 % фторурациловую мазь, спиртовой раствор подофиллина, пасты и мази с резорцином, салициловой и молочной кислотами. Смазывание свежим млечным соком чистотела. Хороший терапевтический эффект дают криотерапия и диатермокоагуляция. Разрушение бородавок путем замораживания можно проводить жидким азотом или снегом угольной кислоты. Длительность экспозиции зависит от плотности и толщины бородавки и составляет в среднем от 15 сек до 1,5 минут, после чего поверхность бородавок следует смазать анилиновыми красителями. Процедура безболезненна, однако, в период оттаивания (ближайшие часы после процедуры) может возникнуть умеренная боль. На месте криотерапии образуется пузырь, а в дальнейшем корка, под которой происходит активное заживление. При подошвенных бородавках, после наложения кератолитических (отшелушивающих) лаков, врач применяет хирургическое (диатермокоагуляция) иссечение бородавок. Для лечения остроконечных кондилом рекомендована диатермокоагуляция, криодесгрукция, применение ферозола, смазывание спиртовым 20 % раствором подофиллина, 10% раствором нитрата серебра, присыпки пудрой (резорцин пополам с тальком). Профилактика. При уходе за больными с бородавками следует строго соблюдать гигиенические правила. При подошвенных бородавках не следует ходить по полу босиком, посещать бассейны, бани, надо избегать постоянного давления и травматизации подошв. При локализации остроконечных бородавок на половых органах -- воздерживаться от полового общения до излечения. Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай). Возбудитель -- вирус. Симптомы и течение. Заболевание начинается, как правило, с повышения температуры тела и болей невралгического характера. Одновременно может появиться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. Резервуаром инфекции является слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда вирус под влиянием различных причин (простуда, травма и тд.) поступает в кровь и избирательно поражает нервную систему и кожу. Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, преимущественно у взрослых, оставляет после себя иммунитет. Рецидивы и распространенные формы опоясывающего лишая наблюдаются как исключение, в основном у больных со сниженным иммунитетом (см. Бич-инфекция, гл. Болезни, передаваемые половым путем.). Преимущественная локализация процесса на