возникающий либо как самостоятельная
болезнь, либо как осложнение других заболеваний. Пневмония не передается от
человека к человеку, возбудителями ее являются различные бактерии и вирусы.
Развитию способствуют неблагоприятные условия -- сильное переохлаждение,
значительные физические и нервно-психические перегрузки, интоксикации и другие
факторы, понижающие сопротивляемость организма, которые могут привести к
активизации имеющейся в верхних дыхательных путях микробной флоры. По
характеру течения различают острую и хроническую пневмонию, а по
распространенности процесса -- долевую, или крупозную (поражение целой доли
легкого) и очаговую, или бронхопневмонию.
	Острая пневмония. Возникает внезапно, длится от нескольких дней до нескольких
недель и заканчивается в большинстве случаев -- полным выздоровлением. Начало
характерно: повышается температура тела до 38-40ЬС, появляется сильный озноб,
лихорадка, кашель, вначале сухой, затем с выделением мокроты, которая имеет
ржавый вид из-за примеси крови. Могут быть боли в боку, усиливающиеся при
вдохе, кашле (чаще при крупозной пневмонии). Дыхание нередко (особенно при
обширном и тяжелом поражении) становится поверхностным, учащенным и
сопровождается чувством нехватки воздуха. Обычно через несколько дней
состояние улучшается.
	Хроническая пневмония. Может быть исходом острой или возникать как осложнение
хронического бронхита, а также при очагах инфекции в придаточных пазухах носа
(гайморит), в верхних дыхательных путях. Существенную роль играют факторы,
способствующие ослаблению организма и аллергической его перестройке
(хронические инфекции и интоксикации, неблагоприятные воздействия окружающей
среды -- резкие колебания температуры, загазованность и запыленность воздуха и
т.п.). Заболевание течет волнообразно и характеризуется периодами затихания
процесса и его обострения. В последнем случае появляются сходные с острым
процессом симптомы (кашель с мокротой, одышка, боли в грудной клетке,
повышение температуры), но, в отличие от острой пневмонии, эти явления стихают
медленнее и полного выздоровления может не наступить. Частота обострений
зависит от особенностей организма больного, условий окружающей среды.
Продолжительные и частые приводят к склерозу легочной ткани (пневмосклероз) и
расширениям бронхов -- бронхоэктазам. Эти осложнения в свою очередь отягощают
течение пневмонии -- удлиняются периоды обострения, нарушается вентиляция
легких, газообмен, развивается легочная недостаточность, возможны изменения со
стороны сердечно-сосудистой системы.
	Лечение. Проподится только под контролем врача. Затяжное течение острой
пневмонии и переход ее в хроническую форму нередко обусловлены неумелым
использованием антибиотиков при самолечении. Полной ликвидации заболевания,
восстановлению нормальной структуры пораженного легкого способствуют различные
процедуры, применяемые одновременно с антибактериальным лечением: банки,
горчичники, горячее обертывание, физиотерапия, дыхательная гимнастика.
Выздоровлению способствуют активизация защитных сил организма, рациональные
гигиенические мероприятия и полноценное питание.
	Лечение хронической пневмонии длительное и зависит от стадии заболевания. При
обострении оно проводится в условиях стационара. Для достижения
терапевтического эффекта необходим правильный подбор антибиотика, введение его
в достаточной дозе и с необходимой частотой. Важно помнить, что
самостоятельный (без врача) прием антибиотиков и жаропонижающих средств
приводит к "формальному" снижению температуры, не отражающему истинного
течения воспалительного процесса. Неправильный подбор и недостаточная
дозировка антибиотиков способствуют выработке устойчивости микробов к лечебным
воздействиям и тем самым осложняют дальнейшее выздоровление.
	Необходимо как можно лучше проветривать помещение, где находится больной.
Следует чаще менять постельное и нательное белье (особенно при повышенной
потливости), ухаживать за кожей тела (протирание мокрым полотенцем). При
появлении одышки надо уложить больного, приподняв верхнюю часть туловища. В
период затихания процесса рекомендуется рациональный гигиенический режим,
пребывание в парке, лесу, прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика.
Подбираются упражнения, направленные на обучение полному дыханию,
продолжительному выдоху, развитие диафрагмального дыхания, увеличение
подвижности грудной клетки и позвоночника.
	Профилактика включает меры, направленные на общее укрепление организма
(закаливание, физкультура, массаж), на ликвидацию очаговой инфекции, лечение
бронхитов.
	Пневмония у детеи первого года жизни. Протекает тяжело, особенно у
ослабленного ребенка, недоношенного, больного рахитом, анемией, гипотрофией и
нередко может закончиться трагически, если вовремя не будет оказана помощь.
Очень часто развивается после гриппа, острых респираторных заболеваний.
	Симптомы и течение. Первым клиническим признаком является ухудшение общего
состояния. Ребенок становится беспокойным, временами вялым. Он мало и
беспокойно спит, иногда отказывается от еды. У некоторых могут быть
срыгивания, рвота, стул становится жидким. Отмечается бледность кожи, вокруг
рта и носа появляется синева, которая усиливается во время кормления и плача,
одышка. Почти всегда наблюдается насморк и кашель. Кашель мучительный, частый,
в виде приступов. Необходимо помнить, что у детей первого года жизни не всегда
при пневмонии температура достигает высоких цифр. Состояние ребенка может быть
очень тяжелым при температуре 37,137,3ЬС, а иногда и при нормальной.
	Лечение. При появлении первых признаков болезни необходимо срочно вызвать
врача, который решит, можно ли лечить ребенка на дому или его необходимо
госпитализировать. Если врач настаивает на госпитализации, не отказывайтесь,
не медлите.
	В том случае, если врач оставит ребенка дома, необходимо создать ему покой,
хороший уход, исключить общение с посторонними. Необходимо ежедневно делать
влажную уборку комнаты, где он находится, чаще ее проветривать; если воздух
сухой, можно повесить на батарею мокрую простыню.
	Температура в комнате должна быть 2022ЬС. Когда ребенок не спит, следует
надевать на него не стесняющую дыхания и движений одежду -- распашонку
(хлопчатобумажную и байковую), ползунки, шерстяные носочки. Желательно чаще
менять положение ребенка, брать его на руки. Перед сном перепеленать и дать
теплое питье. Спать днем ребенок должен при открытой форточке, летом -- при
открытом окне. Гулять на улице можно только с разрешения врача. Перед
кормлением следует очистить нос и рот от слизи. Нос очищают ватным фитильком,
рот -- марлей, обернув ею черенок чайной ложки. Необходимо давать ребенку как
можно больше пить. Длительность заболевания от 2 до 8 недель, поэтому нужно
запастись терпением и четко выполнять все назначения врача.
	У детей с пневмонией могут возникнуть осложнения. Наиболее частые из них отит
и плеврит. Исход пневмонии во многом зависит от того, насколько точно
выполняются все врачебные рекомендации.
	Рахит. Заболевание, вызванное недостатком витамина Д и возникающим вследствие
этого нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Чаще бывает в возрасте от 2-3
месяцев до 2-3 лет, особенно у детей ослабленных, недоношенных, находящихся на
искусственном вскармливании.
	Заболевание развивается при недостаточном уходе за ребенком, ограниченном
пребывании его на свежем воздухе, неправильном вскармливании, что
обуславливает дефицит поступления витамина Д в организм или нарушение его
образования в коже из-за недостатка ультрафиолетовых лучей. Кроме того,
возникновению рахита способствуют частые заболевания ребенка, неполноценное
питание матери во время беременности. Рахит -- причина аномалий в работе
различных органов и систем. Наиболее выраженные изменения отмечаются в обмене
минеральных солей -- фосфора и кальция.
	Нарушается всасывание кальция в кишечнике и отложение его в костях, что
приводит к истончению и размягчению костных тканей, искажению функции нервной
системы, внутренних органов.
	Симптомы и течение. Первым проявлением рахита являются отличия в поведении
ребенка: он становится пугливым, раздражительным, капризным или вялым.
Отмечается потливость, особенно на лице во время кормления или на затылке во
время сна, отчего подушка бывает влажной. Так как ребенка беспокоит зуд, он
постоянно трется головой, из-за чего волосы на затылке выпадают. При развитии
заболевания наблюдаются слабость мышц, снижение их тонуса, двигательные навыки
появляются позже обычных сроков. Живот вырастает в объеме, часто возникают
запоры или поносы. Позднее наблюдаются изменения со стороны костной системы.
Затылок приобретает плоскую форму.
	Размеры головы увеличиваются, появляются лобные и теменные бугры, лоб
становится выпуклым, могут быть участки размягчения костей в теменной и
затылочной областях.
	Большой родничок вовремя не закрывается, часто ближе к грудине образуются
утолщения ребер (т.н. четки). Когда ребенок начинает ходить, то обнаруживается
Х-образное или О-образное искривление ног. Изменяется и форма грудной клетки:
она выглядит как бы сдавленной с боков. Дети подвержены различным инфекционным
заболеваниям (особенно часты пневмонии), у них могут наблюдаться судороги.
	На появление рахита у ребенка родители порой не обращают внимания или
несерьезно относятся к советам врача. Это может привести к значительному
искривлению позвоночника, ног, возникновению плоскостопия; может вызвать
нарушение правильного образования костей таза, что в дальнейшем у женщин,
перенесших в детстве тяжелый рахит, осложняет течение родов. Поэтому родители
должны обращаться к врачу при малейшем подозрении на рахит.
	Профилактика. Начинается еще во время беременности. Будущая мать должна как
можно больше времени быть на свежем воздухе, выдерживать режим, рационально
питаться.
	После рождения ребенка необходимо соблюдать все правила ухода за ним и
стараться но возможности вскармливать его грудью. Обязательно регулярное
посещение поликлиники. В осенне-зимнее время по назначению врача можно
проводить курс облучения кварцевой лампой, давать рыбий жир. Необходимо строго
соблюдать все рекомендации по приему раствора витамина Д. Ни в коем случае
нельзя давать этот препарат, не посоветовавшись с врачом. При поступлении в
организм ребенка чрезмерного количества витамина Д соли кальция накапливаются
в крови и наступает отравление организма, при котором особенно страдают
сердечно-сосудистая система, печень, почки и желудочно-кишечный тракт. При
лечении рахита витамин Д назначается индивидуально в комплексе с другими
препаратами на фоне правильного вскармливания. При необходимости педиатр
вводит лечебную гимнастику и массаж.
	Токсическии синдром. Патологическое состояние, которое развивается у детей в
ответ на воздействие поступающих извне или образующихся в самом организме
токсических веществ. Характеризуется выраженными нарушениями обмена веществ и
функций различных органов и систем, в первую очередь центральной нервной и
сердечно-сосудистой. Чаще возникает у детей раннего возраста.
	Симптомы и течение. Клиническая картина определяется главным образом основным
заболеванием и формой токсического синдрома. Нейротоксикоз (токсический
синдром, пусковым механизмом которого является поражение центральной нервной
системы) начинается остро и проявляется возбуждением, сменяющимся угнетением
сознания, судорогами. Отмечается также повышение температуры до 39-40ЬС (при
коме температура может быть, наоборот, снижена), одышка. Пульс вначале
нормальный или учащен до 180 ударов в минуту, при ухудшении состояния
усиливается до 220 ударов в минуту.
	Количество выделяемой мочи уменьшается вплоть до полного ее отсутствия. Кожа
вначале нормальной окраски. Иногда наблюдается ее покраснение, а при
нарастании токсических явлений становится бледной, "мраморной", при коме --
серо-синюшной. Могут развиваться острая печеночная недостаточность, острая
почечная недостаточность, острая коронарная (сердечная) недостаточность и
другие состояния крайней тяжести. Токсикоз с обезвоживанием развивается обычно
постепенно. Вначале преобладают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта
(рвота, понос), затем присоединяются явления обезвоживания и поражения
центральной нервной сисстемы. При этом тяжесть состояния определяется типом
обезвоживания (вододефицитное, когда преобладает потеря жидкости;
соледефицитное, при котором теряется очень большое количество минеральных
солей и вследствие этого нарушается обмен веществ; изотоническое, при котором
в равной степени теряются соли и жидкость).
	Лечение. Больного с токсическим синдромом необходимо срочно госпитализировать,
при нарушении сознания -- в отделение реанимации. В стационаре проводят
коррекцию обезвоживания (вводя внутривенно капельно растворы глюкозы, солевые
расстворы), а также купирование судорог, сердечнососудистых нарушений и
дыхания. Проводят лечение основного заболевания, на фоне которого развился
токсический синдром.
	Прогноз зависит во многом от тяжести проявлений токсического синдрома,
заболевания, его вызывавшего, и своевременности обращения в больницу. При
промедлении может наступить смерть.
	Шегрепа болезнь. Хроническое заболевание, основным признаком которого является
поражение слизистых оболочек, в первую очередь рта и глаз. Встречается чаще у
девушек, у детей более раннего возраста выявляется крайне редко.
	Симптомы и течение. Больного беспокоит ощущение песка и инородного тела в
глазах, зуд век, скопление белого отделяемого в углах глаз. Позже
присоединяется светобоязнь, изъязвление роговицы глаза. Вторым постоянным
признаком является поражение слюнных желез, приводящее к развитию сухости
слизистой оболочки полости рта, быстрому разрушению зубов и присоединению
грибкового поражения слизистой рта -- стоматита.
	Распознавание. Основывается на выявлении одновременного поражения глаз и
слизистой рта, слюнных желез.
	Лечение начинают в стационаре. Применяют вещества, снижающие иммунологические
реакции организма, противовоспалительные, закапывают в глаза капли, содержащие
витамины, антибиотики. Заболевание часто приводит к ранней инвалидизации
больных и нередко осложняется злокачественным поражением лимфатической системы
(лимфома, болезнь Вальденстрема).


         * Глава XV. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ВНЕЗАПНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ


Боль в животе. При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях органов
брюшной полости часто возникают осложнения (перитонит, внутрибрюшное
кровотечение), требующие немедленной хирургической помощи.
	Симптомы, указывающие на ту или иную катастрофу в брюшной полости, носят
название "острый живот". Наиболеераспространенными заболеваниями брюшной
полости, при которых можно говорить об "остром животе", являются острый
аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый
холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, закрытые
повреждения органов брюшной полости, острый панкреатит, разрыв трубы при
внематочной беременности, перекрут кисты яичника. Для всех этих заболеваний
характерно то, что по мере удлинения срока от начала заболевания до момента
оказания квалифицированной врачебной помощи, резко ухудшается состояние
больного и увеличивается число неблагоприятных исходов.
	Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются острые
боли в животе с некоторыми вариациями по силе, месту расположения,
распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и тд.). Боль может
возникнуть внезапно среди полного здоровья, она может начинаться исподволь и
лишь через определенный промежуток времени принять острый характер. Вторым
симптомом являются тошнота и рвота, которые иногда носят постоянный и
неукротимый характер. У большинства больных при остром животе наблюдается
задержка стула и неотхождение газов.
	Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое напряжение
мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота в области
воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом Щеткина-Блюмберга. Это
один из самых ярких и постоянных признаков воспаления брюшины. Проверяют его
следующим образом. Исследующий осторожно и медленно надавливает рукой на
переднюю брюшную стенку и затем быстро отдергивает руку. Симптом считается
положительным, если у больного в момент отнимания руки возникает резкая боль.
При внутрибрюшном кровотечении наряду с явлениями острого малокровия
(бледность, слабость, головокружение, холодный пот, слабый частый пульс,
снижение артериального давления) отмечается некоторое напряжение мышц живота,
болезненность при пальпации.
	Если больному с одним из острых воспалительных заболеваний органов брюшной
полости не будет оказана своевременная помощь, то развивается перитонит (см.
гл. Хирургические болезни).
	Первая помощь. Основная задача -- немедленная транспортировка в хирургический
стационар. До этого создать больному покой, на живот положить пузырь со льдом
или холодной водой. Его нельзя кормить, поить, ставить очистительные клизмы,
промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может
способствовать распространению воспалительного процесса. Категорически
запрещается введение наркотических и обезболивающих средств, чтобы не
затушевывать клиническую картину, что может привести к неправильному лечению.
	См. также разделы "Острый живот" и "Инвагинация кишечника" гл. Хирургические
болезни.
	Боль в спине -- см. Остеохондроз, гл. Нервные болезни.
	Внезапные роды. Иногда приходится оказывать первую помощь женщинам, рожающим в
домашних условиях, в поезде, самолете и тд. Прежде всего необходимо
позаботиться о создании асептических условий: тщательно вымыть и обеззаразить
руки, продезинфицировать ножницы, приготовить стерильный бинт, положить в
спирт (в настойку йода) крепкую нитку, тесемку. После того, как у родившегося
ребенка перестанет определяться пульсация пуповины, ее перевязывают тесемкой в
5-10 см от пупка в двух местах, а затем между ними пуповину перерезают. Если
ребенок не задышал, отсосав изо рта и носа резиновой грушей околоплодные воды,
необходимо начать искусственное дыхание. Подробную методику приема родов см.
гл. Акушерство.
	Вывих. Повреждение суставов, при которых происходит смещение соприкасающихся в
полости сустава костей с выходом одной из них в окружающие ткани. Возникает в
основном под действием непрямой травмы. Так, вывих бедра возможен при падении
на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча -- при
падении на вытянутую руку. Симптомы: боль в конечности, резкая деформация
(западение) области сустава, отсутствие активных движений, изменение длины
конечности.
	Первая помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение болей:
холод на область поврежденного сустава, обезболивающие средства (анальгин,
амидопирин и т.д.). Иммобилизация конечности в том положении, которое она
приняла после травмы. Вправление вывиха -- врачебная процедура (см. гл.
Хирургические болезни).
	Вывих челюсти -- см. гл. Стоматология.
	Глаза ожог, термический и химический -- см. Ожоги, гл. Глазные болезни.
	Глаза соринка -- см. ниже Инородные тела.
	Глаза травма -- см. Травма глаза, гл. Глазные болезни.
	Головная боль внезапная -- см. гл. Нервные болезни.
	Задержка мочи. Тяжелое состояние может возникнуть внезапно при острой задержке
мочи, т.е. когда больной не может самостоятельно осуществить акт
мочеиспускания. Причиной этогочаще всего являются опухолевые заболевания
предстательной железы, камни мочевого пузыря, заболевания спинного мозга.
Задержка мочи вызывает растяжение мочевого пузыря и довольно сильные боли в
животе.
	Первая помощь. В качестве ее можно проделать неколько процедур, которые иногда
помогают снять спазм. Больному дают выпить стакан холодной воды, кладут теплую
грелку на промежность, создают звук падающей струи воды, ставят небольшую
очистительную клизму, свечи с белладонной. Если меры недали результата,
больного необходимо доставить в больницу, где мочу спустят катетором (см.
также гл. Хирургические болезни).
	Заноза -- см. ниже, Инородные тела кожи.
	Замерзание. Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма,
случается с людьми заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными или
истощенными болезнью. Чаще всего замерзают лица, находящиеся в алкогольном
опьянении.
	Симптолш. При развивающемся общем охлаждении вначале появляется чувство
усталости, озноб, вялость, безразличие. Пострадавший засыпает, тело его
коченеет, сердечная деятельность слабеет, уже во сне может наступить смерть.
	Первая помощь. Пострадавшего прежде всего надо перенести в помещение с
положительной температурой, а затем приступить к согреванию, лучше всего в
ванне. Вода должна быть комнатной температуры, ее постепенно повышают до З6ЬС.
Энергично оттирают все части тела, применяют исскусственное дыхание, массаж
сердца.
	Как только появляется самостоятельное дыхание, пострадавшего переносят на
кровать, тепло укрывают, дают горячий кофе, чай, молоко. При транспортировке в
лечебное учреждение важно не допустить повторного охлаждения.
	Западанне языка -- см. Асфиксия, гл. Хирургические болезни.
	Зуба кровотечение -- см. Кровотечение после операции удаления зуба, гл.
Стоматология.
	Икота -- см. гл. Нервные болезни.
	Инородные тела глаза, уха, носа, дыхательных путеп, желудочно-кпшечного
тракта, кожи.
	Инородные тела глаза -- мелкие неострые предметы (соринки, мошки, песчинки и
тд.), задерживаясь на слизистой оболочке (конъюнктиве) вызывают острое чувство
жжения в глазу, которое усиливается при мигании, слезотечении.
	Первая помощь. Тереть глаз нельзя, так как это вызывает еще большее
раздражение. Обычно соринка располагается под верхним или нижним веком.
Больного просят посмотреть вверх, оттягивая нижнее веко вниз. Видимую соринку
удаляют плотным ватным тампончиком, сухим или смоченным в растворе борной
кислоты. Удалить соринку из-под верхнего века сложнее -- необходимо вывернуть
верхнее веко наружу конъюнктивой. Больного просят направить взор вниз,
оказывающий помощь, захватив двумя пальцами правой руки верхнее веко за
ресницы, оттягивает его вперед и вниз, затем указательным пальцем левой руки,
наложенным поверх верхнего века, вывертывает его движением снизу вверх. После
удаления инородного тела больного заставляют посмотреть вверх, и вывернутое
веко возвращается самостоятельно в исходное положение. С целью профилактики в
глаз закапывают 2-3 капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида).
	При попадании в глаз острых предметоп необходимо обратиться к врачу, (см.
Травмы глаза, гл. Глазные болезни).
	Инородные тела уха. Различают два вида -- живые и неживые инородные тела.
Неживые -- мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, семечки и т.д.) чаще не
вызывают никаких болевых ощущений. Самостоятельно извлекать их категорически
запрещается, так как всякие попытки будут лишь способствовать дальнейшему
проталкиванию в глубь слухового прохода.
	Живые инородные тела (клопы, тараканы, мошки, мухи и др.) вызывают неприятные
субъективные ощущения -- чувство сверления, жжения. В этом случае необходимо
заполнить слуховой проход жидким маслом, спиртом, можно водой и заставить
пострадавшего несколько минут полежать на здоровой стороне. Насекомое быстро
гибнет. После исчезновения неприятных ощущений в ухе необходимо полежать на
больной стороне. Нередко вместе с жидкостью удаляется и инородное тело. Если
оно осталось в ухе, следует обратиться к врачу-отоларингологу.
	Инородные тела носа чаще встречаются у детей, которые сами себе заталкивают в
нос мелкие предметы (шарики, бусинки, куски бумаги или ваты, ягоды, пуговицы и
др.).
	В качестве первой помощи можно посоветовать больному сильно высморкаться,
закрыв при этом вторую половину носа. Запрещается делать какие-либо попытки
самостоятельно вынуть инородное тело из носа. Удаление инородных тел
производит только врач -- см. Инородные тела носа, гл. Болезни уха, горла,
носа.
	Инородные тела дыхательных путей. Попадание инородных тел в дыхательные пути
может привести к их закупорке и асфиксии. Очень часто в дыхательные пути
попадает пища, когда человек разговаривает во время еды, что вызывает приступ
резкого кашля. Инородное тело часто в момент кашля удаляется, но иногда может
возникнуть спазм голосовых связок, и просвет голосовой щели полностью
закрывается, что приводит к удушению.
	Первая помощь. Если резкое и сильное откашливание не помогает, то
пострадавшего укладывают животом на согнутое колено, голову опускают как можно
ниже и ударяют рукой по спине. При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают
на стол, голову резко сгибают назад и через открытый рот осматривают область
гортани: обнаруженное инородное тело захватывают и удаляют. В случаях полного
закрытия дыхательных путей, развившейся асфиксии и невозможности удалить
инородное тело единственная мера спасения -- экстренная трахеотомия. См. также
раздел "Инородные тела" в гл. Болезни уха, горла, носа и в гл. Хирургические
болезни.
	Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Инородные тела в пищевод, желудок
чаще всего попадают случайно, преимущественно у лиц, имеющих привычку держать
по время работы мелкие предметы в зубах (гвозди, иголки, шпильки, кнопки), а
также при поспешной еде. Мелкие, округлые тела, пройдя по осему кишечному
тракту, чаще выходят вместе с каловыми массами. Острые и крупные предметы
могут застревать в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта и вызывать
тяжелые осложнения (кровотечение, перфорацию, кишечную непроходимость).
	При проглатывапии мелких, круглых предметов первая помощь должна быть
направлена ча ускорение продвижения предметов по кишечному тракту.
Пострадавшему рекомендуют принимать пищу, богатую клетчаткой: хлеб, картофель,
кадету, морковь, свеклу. Слабительные давать не следует. При острых и крупных
инородных телах, при появлении болей за грудиной и в животе, пострадавшего
поить и кормить нельзя, его необходимо быстро доставить в лечебное учреждение.
См. также раздел в гл. Хирургические болезни.
	Инородные тела кожи. Мелкие инородные тела, внедрившиеся в кожу (занозы,
колючки, осколки стекла и металлов), вызывают боль и могут служить причиной
развития тяжелых воспалительных процессов (флегмона, панариций). Поэтому их
целесообразно удалить.
	Грязь, песок, землю из ссадин легче всего удалить, промыв ссадины перекисью
водорода. Занозы, колючки и другие мелкие инородные тела вынимают при помощи
пинцета, иглы, можно пальцами. Затем ранку необходимо обработать любым
антисептическим раствором. Инородные тела в больших ранах может удалять только
врач при первичной хирургической обработке, см. Инфекция острая, гл.
Хирургические болезни.
	Инсульт -- см. Нарушения мозгового кровообращения, гл. Нервные болезни.
	Инфаркт миокарда. Омертвение (некроз) участка сердечной мышцы -- одна из самых
частых причин смерти. Является следствием резкого нарушения кровоснабжения
сердца в результате атеросклероза коронарных сосудов, их спазма или закупорки
сгустком крови. Обычно проявляется приступом стенокардии в виде интенсивных
болей за грудиной. Самые частые и тяжелые проявления инфаркта миокарда --
острая сердечная недостаточность и отек легких.
	Первая помощь: устранение болевого синдрома введением морфина и других
обезболивающих, применение препаратов, расширяющих коронарные сосуды
(нитроглицерин, валидол и т.д.). См. гл. Внутренние болезни. Инфаркт миокарда.
	Искусственное дыхание -- техника метода "рот в рот" и массажа сердца см. гл.
Внутренние болезни. Внезапная смерть и гл. Хирургические болезни. Остановка
сердца.
	Коллапс. Тяжелая степень острой сердечно-сосудистой недостаточности, когда
нарушения приводят к резкому падению артериального давления и деятельности
сердца. Коллапс -- частое явление при заболеваниях, сопровождающихся болями и
интоксикацией (пневмония, пищевые токсикоинфекции, острый панкреатит,
перитонит), наблюдается при тяжелом шоке, массивной кровопотере. Удар в
область солнечного сплетения или в область промежности также может привести к
коллапсу. Больной бледен, кожа покрыта холодным потом с синюшным оттенком.
Сознание иногда затемнено. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный,
артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. Если не принять соответствующих мер,
больной может умереть.
	Первая помощь. Устранение причины, вызвавшей коллапс и борьба с сосудистой и
сердечной недостаточностью. Для привлечения притока крови к мозгу больному
следует поднять ноги. На конечности накладывают тугие повязки, что также
увеличивает приток крови к мозгу. В комплексе с препаратами, воздействующими
на сократительную силу сердечной мышцы (см. Острая сердечно-сосудистая
недостаточность), используют сосудосуживающие препараты (норадреналин,
эфедрин, гидрокортизон и тд.). См. также гл. Хирургические болезни, коллапс.
	Кома -- см. гл. Нервные болезни.
	Кровотечение. Способы временной остановки кровотечения (прижатие пальцем вен и
артерий в определенных местах, методы наложения жгута) см. раздел
Кровотечение, гл. Хирургические болезни.
	Кровотечение после удаления зуба -- см. гл. Стоматология.
	Кровотечение носовое -- см. гл. Болезни уха, горла, носа и гл. Детские
болезни.
	Кровотечение из слухового прохода. Возникает при повреждении (удар, царапина).
Останавливают введением в наружный слуховой проход марли, сложенной в виде
воронки, которую удерживают марлевой повязкой на ухе.
	Легочное кровотечение. При повреждениилегких (сильный удар в грудь, перелом
ребер), ряде заболеваний (туберкулез, рак, абсцесс легких, митральный порок
сердца и др.) возможно кровохарканье, когда у больного вместе с мокротой
выделяется пенистая алая кровь. В этих случаях необходимо расстегнуть одежду,
затрудняющую дыхание, больному немедленно придать полусидячее положение,
обеспечить доступ в помещение свежего воздуха, лучше холодного. Больному
запрещается двигаться, разговаривать, рекомендуется глубоко дышать и
сдерживать кашель. На грудь целесообразно положить пузырь со льдом, из
лекарств -- таблетки против кашля. Всякое легочное кровотечение -- симптом
тяжелого заболевания, необходима экстренная консультация врача.
	Желудочно-ктисчные кровотечения. Являются осложнением ряда заболеваний
(язвенная болезнь, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода и тд.) и
травм (ожог, инородные тела и др.), может быть значительным и привести к
смерти. При желудочном кровотечении характерны общие признаки острого
малокровия (бледность, слабость, потливость). Изливающаяся кровь более или
менее быстро эвакуируется либо с рвотой ( например, при язве желудка), либо со
стулом (например, при язве двенадцатиперстной кишки). При локализации процесса
в верхних отделах кишечника испражнения черного цвета (дегтеобразный стул),
при кровотечении из нижних отделов кишечника кровь в испражнениях алая,
неразложившаяся.
	Для улучшения состояния больного и уменьшения кровотечения -- создать больному
покой, придать горизонтальное положение, на живот положить пузырь со льдом,
полностью запретить прием пищи и жидкости до вызова врача.
	Ожоги. Повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических
веществ (кислот, щелочей, солей тяжелых металлов), электрического тока,
солнечных и рентгеновских лучей, а также некоторых медикаментозных средств.
Различают четыре степени ожога (симптомы, течение и лечение см. гл.
Хирургические болезни). Явления воспалительного характера на коже --
покраснение, отек, пузыри, некроз, обугливание -- зависят от степени и вида
ожога.
	Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело высокой
температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные
предметы и расплавленные металлы и др.). Особенно тяжелые ожоги возникают при
воздействии пламени и пара, находящегося под давлением. В последнем случае
возможны ожоги полости рта, носа, трахеи и других органов. Чаще всего
наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже -- туловища и головы. Ожог 1/3
поверхности тела часто заканчивается смертью.
	Чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных окончаний и шире
выражены явления травматического (болевого) шока. Нарушения функций внутренних
органов связано с обильным выделением через ожоговую поверхность жидкой части
крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися из зоны поражения
продуктами распада омертвевших тканей (интоксикация). Это проявляется головной
болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой.
	Первая помощь при термических ожогах. Прежде всего необходимо погасить
охваченную пламенем одежду (особенно если на нее попали легковоспламеняющиеся
жидкости), облив водой, окутав пострадавшего плотной тканью (половик, одеяло,
плащ, пальто и др.), а затем удалить одежду с поверхности тела. Это надо
делать очень осторожно (для скорости ее можно разрезать), чтобы грубыми
движениями не нарушить целость кожных покровов. Снимать всю одежду не
рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение
способствует развитию шока.
	Затем ожоговую поверхность закрывают сухой асептической повязкой для
предупреждения ее инфицирования. При отсутствии ее используют чистую
хлопчатобумажную ткань, проглаженную горячим утюгом.
	Надо знать, что опасны всякие дополнительные повреждения и загрязнения
ожоговой поверхности. Поэтому не следует к месту ожога прикасаться руками,
прокалывать пузыри, отрывать прилипшие части одежды, а также смазывать
ожоговую поверхность каким-либо жиром (вазелин, животное или растительное
масло и др.) и посыпать порошками. Нанесенный жир (порошок) не способствует
заживлению и не уменьшает боли, но зато облегчает проникновение инфекции и
резко затрудняет дальнейшее лечение.
	При незначительных ожогах (1 степени) на коже появляется краснота,
припухлость, болезненность, проходящие через 2-3 дня. Обожженное место нужно
сразу поместить под струю холодной воды или погрузить в холодную воду на 15
минут. Затем приложить примочки (повязки) со спиртом, одеколоном, раствором
перманганата (марганцово-кислого) калия или с риванолом. Такие повязки
несколько уменьшают боль.
	При обширных ожогах довольно быстро развиваются общие явления, шок.
Пострадавшего, завернув в чистую проглаженную простыню, необходимо уложить в
положение, при котором меньше всего беспокоят боли, тепло укрыть, дать большое
количество жидкости. Для снятия болей, если есть возможность, ввести
наркотики, можно дать выпить горячего крепкого кофе, чая с вином, немного
водки. Организовать срочную доставку в лечебное учреждение.
	Транспортировать следует с крайней осторожностью, лежа на той части тела,
которая не повреждена (на боку, животе и т.д.) и обеспечив такое положение
обожженных участков, при которых кожа наименее растянута. Под больного
необходимо заранее подложить прочную ткань (брезент, одеяло), взявшись за
которую его легче переложить на носилки. При перевозке проводить мероприятия
по профилактике шока, а при развившемся шоке -- противошоковые (см.).
	Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот
(соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая) и щелочей (едкое кали и едкий
натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых
металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др.).
	Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химического
вещества, продолжительности воздействия, места приложения. Менее стойки
слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более стойки подошвенные
поверхности стоп и ладони.
	Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро
возникает сухой темно-коричневый или черный четко очерченный струп, а
концентрированные щелочи вызывают влажный серо-грязный струп без четких
очертаний.
	Первая помощь. Зависит от вида химического вещества. При ожогах
концентрированными кислотами (кроме серной поверхность ожога необходимо в
течение 15-20 мин обмывать струей холодной воды. Серная кислота при
взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший эффект
дает обмывание растворами щелочей: мыльная вода, 3% раствор соды (1 чайная
ложка на стакан воды). Места ожогов, вызванных щелочами, также
необходимохорошо промыть струей воды, а затем нейтрализовать слабым раствором
кислоты -- 2% уксусной или лимонной (лимонным соком). После обработки на
обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку или смоченную
растворами, которыми обрабатывались ожоги.
	Ожоги, вызванные фосфором, отличаются тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и
ожог получается комбинированным -- термическим и химическим (кислота).
Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удалить кусочки
фосфора палочкой, ватой и пр. Можно смывать кусочки фосфора сильной струей
воды. После обмывания обожженную поверхность обрабатывают 5% раствором медного
купороса, затем закрывают стерильной сухой повязкой. Применение жира, мазей
противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора.
	Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, только маслом (животное,
растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем закрыть рану
марлевой повязкой.
	Ожоги глаз, химические, термические -- см. гл. Глазные болезни.
	Отек Квинке (гигантская крапивница) -- см. раздел Аллергические заболевания
кожи, гл. Кожные болезни.
	Отек легких. Может быть вызван различными причинами. При инфаркте миокарда
обусловлен сердечной недостаточностью и возникающим в связи с ней нарушением
оттока крови из легочных сосудов. У больных гипертонической болезнью или
анемией возникает в основном вследствие возбуждения вегетативной нервной
системы, что ведет к перераспределению крови в организме и ее накоплению в
легочной системе. То же самое происходит при травмах и заболеваниях мозга. При
уремии, отравлении токсическими веществами (хлор, фосген) в развитии отека
легких огромную роль играет повышенная проницаемость стенки легочных
капилляров. Независимо от причины отек легких приводит к нарушению дыхания и
гипоксии. Один из первых симптомов -- затрудненное частое дыхание (одышка),
беспокойство больного, учащение пульса. В дальнейшем дыхание становится
хриплым и даже клокочущим, появляется кашель с выделением белой или розовой
пенистой мокроты. Эта пена препятствует поступлению воздуха в альвеолы легких,
у больного развивается кислородное голодание, один из признаков которого --
синюшность кожи и слизистых оболочек (цианоз).
	Первая помощь. Прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных
путей, удалить пенистую мокроту. С этой целью применяют отсасывание мокроты,
вдыхание кислорода с парами спирта, который является одним из эффективных
противопенных средств. Для уменьшения кровенаполнения в легочных сосудах
целесообразно наложение жгутов на конечности. При этом необходимо пережимать
лишь венозные сосуды и сохранить нормальный артериальный кровоток. Поэтому,
наложив жгут, следует проверить наличие пульса на артерии ниже жгута. Кроме
этого, для уменьшения наполнения кровью сосудов легких показаны мочегонные
средства, снижающие артериальное давление. При низком артериальном давлении
применять эти препараты следует с большой осторожностью. Оказывая помощь
больным с отеком легких, следует помнить о различных причинах и механизмах его
развития. Так, если при отеке легких у больного пороком сердца эффективно
введение морфина для уменьшения одышки, то при отеке легких, связанном с
повреждением или заболеванием мозга, этот препарат противопоказан. Поэтому,
начиная оказывать первую помощь, которая заключается в противопенной терапии,
ингаляции кислорода и наложении жгутов, необходимо вызвать врача, который
сможет разобраться в причинах и продолжить правильную интенсивную терапию.
	Отморожение. Поражение тканей, возникающее в результате воздействия низкой
температуры. Наиболее часто отмораживают пальцы ног, затем рук, уши, щеки
кончик носа. Отморозить их можно и при нуле градусов, если человек долго стоит
на улицелегко одетый, в тесной и мокрой обуви, без головного убора. Вначале он
ощущает холод и покалывание в области, подвергшейся обморожению. Кожа и этом
месте краснеет, затем резко бледнеет и теряет чувствительность.
	Различают четыре степени поражения.
	I степень. Синюшная отечная кожа, боли и зуд, которые проходят через несколько
дней.
	Однако повышенная чувствительность к холоду остается надолго, порой даже
легкое охлаждение снова вызывает припуханиеяпокраснение на ранее отмороженном
участке.
	Первая помощь. Заключается в скорейшем восстановлении кровообращения на
отмороженном участке. К примеру, если отморозили пальцы, согрейте их Б теплой
ванне (35-38Ь), осторожно массируя, пока не появится чувство покалывания,
боли, а кожа не приобретет ярко-розовую окраску. Протрите ее одеколоном,
камфорным или борным спиртом, затем тепло укутайте отмороженный участок,
предварительно наложив повязку с водкой или раствором (темнофиолетовым)
пермангапата (марганцовокислого калия). Если до жилья далеко, пораженный
участок прямо на месте растирают мягкой шерстяной тканью или просто ладонью.
Не следует пользоваться снегом: микроскопические льдинки, находящиеся в снегу,
могут поранить измененную кожу, а вода, образующаяся при таянии, испаряясь,
еще более способствует охлаждению.
	И степень. Характерно появление пузырьков со светлым содержимым на
поверхностно поврежденном слое кожи. Вскрывать их нельзя. Осторожно протрите
кожу спиртом и наложите стерильную повязку. Не следует растирать и массировать
ко