Tovij Baevskij. Zapiski novogo repatrianta.
Zloklyucheniya byvshego sovetskogo vracha v Izraile
(Priemnyj "pokoj")
From: Tovij Baevskij (tovy@iname.com)
Origin: http://letters.synnegoria.com/
Zapiski novogo repatrianta
Date: 30 Aug 1998
Pis'mo nomer 13. Priemnyj "pokoj"
Posle okonchaniya vseh rotacij ya, nakonec, nachal rabotat' v
terapevticheskom priemnike bol'nicy Asaf Ha Rofe. Priemnik
sostoyal iz terapevticheskogo, detskogo otdelenij i hirurgii s
ortopediej.
V terapevticheskom podrazdelenii bylo 18 koek. Vse oni
rasstavleny ryadom izgolov'yami k stene, otdeleny drug ot druga
zanaveskami, skol'zyashchimi po special'nomu rel'su pod potolkom.
|ti zanaveski mozhno sdvinut' v storonu ili zakryt' imi krovat'
so vseh storon tak, chto obrazuetsya malen'kaya otdel'naya kabinka.
U izgolov'ya kazhdoj krovati v stenu vdelana sistema dlya podachi
kisloroda, vozduhootsos, lampa na dlinnoj nozhke, tut zhe na
polochke stoit kardiomonitor. V seredine zala raspolozhen
sestrinskij post - dlinnyj stol so stojkoj kak v bare, za kotorym
i proishodit vsya administrativnaya rabota. Sboku ot nego stoit
stolik dlya vrachej - te iz nih, kotorye uzhe osmotreli ocherednogo
bol'nogo, mogut na minutku prisest' i zapolnit' na nego istoriyu
bolezni, chtoby zatem snova vskochit' i prodolzhit' rabotat'
dal'she.
Za sutki potok bol'nyh mog sostavit' 80 - 100 chelovek. Za
eto vremya obychno sluchalis' odna-dve reanimacii, eshche cheloveka
3 prohodili cherez lechenie v shokovoj komnate, chelovek 50
gospitalizirovalis' v otdeleniya.
Pozhaluj, v lyuboj krupnoj bol'nice priemnoe otdelenie -
samoe tyazheloe. Postoyannaya sueta sanitarov s katalkami, zvuk
siren pod®ezzhayushchih ambulansov, potoki bol'nyh i ih
rodstvennikov v priemnik i obratno, inogda shum skandalov, kogda
priemnik perepolnen i nervy i u vrachej i u bol'nyh na predele.
Rabota v priemnike - delo ochen' neblagodarnoe. Sistema
postroena tak, chto nevozmozhno propustit' ves' potok bol'nyh
bystro - vsegda tormozit laboratoriya, rentgen, konsul'tacii
uzkih specialistov, poetomu inogda bol'nye zhdut v koridore,
kogda osvoboditsya kabinka dlya osmotra, a posle osmotra zatem
chasami ozhidayut vypiski, chto sdelat' nikak nel'zya, poka ne
zavershena vsya diagnosticheskaya procedura.
Razdrazhenie vypleskivaetsya na vrachej i medsester, inogda
dohodit pochti do rukoprikladstva. Byla na moej pamyati para
sluchaev, kogda kollektiv bol'nicy dazhe ob®yavlyal zabastovku
posle izbieniya dezhurnyh vrachej i medbrat'ev rodstvennikami
bol'nyh, nedovol'nyh obsluzhivaniem v priemnike.
Redkie minuty zatish'ya smenyayutsya takoj zakrutkoj, chto
tol'ko i dumaesh' pro sebya "Skoree by konchilsya etot koshmar,
dotyanut' by eshche neskol'ko chasov do konca smeny". Rabota krajne
tyazhelaya kak fizicheski - vsya smena na nogah, postoyannye
perebezhki ot odnogo bol'nogo k drugomu bez ostanovki - tak i
psihicheski - shum, sueta, nedovol'stvo bol'nyh, postoyannoe
napryazhenie, chtoby ne sdelat' kakuyu nibud' oshibku v diagnoze ili
lechenii.
Odnovremenno ty zanimaesh'sya 5-yu - 6-yu bol'nymi - odin
tol'ko chto postupil, i nuzhno rassprosit' ego, vse zapisat' v
kartochku i dat' naznacheniya, drugomu nuzhno brat' analizy i
stavit' kateter dlya infuzii v venu, tretij uzhe 2 chasa zhdet
konsul'tacii nevropatologa i postoyanno hvataet tebya za rukav s
voprosom - "Kogda zhe nevropatolog, nakonec, yavitsya".
Komu-to iz pacientov nuzhno srochno snimat' kardiogrammu,
komu-to vvodit' lekarstvo - vse eto delo dezhurnyh vrachej.
Odnovremenno (v priemnike vse sluchaetsya odnovremenno)
kakoj-to iz bol'nyh tyazheleet i sestra zovet tebya okazat' emu
pomoshch'. K tebe postoyanno podhodyat rodstvenniki tvoih pacientov
i sprashivayut, chto s nimi proishodit, kogda pridut rezul'taty
vzyatyh analizov. A ty ne znaesh', kogda oni pridut - ot tebya eto
ne zavisit.
Uskorit' poluchenie analizov iz laboratorii nevozmozhno,
uzkie specialisty sami razryvayutsya na chasti mezhdu priemnikom i
drugimi otdeleniyami, sen'or priemnogo pokoya zanyat s drugimi
bol'nymi, i ne srazu udaetsya predstavit' emu novogo bol'nogo,
ili uzhe obsledovannogo, chtoby on, nakonec, prinyal reshenie o
vypiske.
A ne daj bog, sluchaetsya kakaya nibud' katastrofa - i nuzhno
vse brosat' i bezhat' v "shokovuyu" komnatu kogo nibud'
reanimirovat', a ostal'nym bol'nym na eto naplevat' - oni-to
hotyat bystree zakonchit' muchitel'nyj process prebyvaniya v etom
adu, i ili ujti domoj, ili podnyat'sya v spokojnoe i tihoe posle
priemnika otdelenie.
Kogda ty izmochalennyj vyhodish' posle reanimacii, k tebe
brosaetsya isterichnaya dochka kakogo-nibud' starogo marazmatika
i krichit, chto ona budet zhalovat'sya, chto ee papochka uzhe pol-chasa
tut stradaet, a k nemu eshche nikto iz vrachej ne podoshel. I
ona prava - dejstvitel'no ne podoshel - no ego sostoyanie uzhe
bylo oceneno medsestrami kak stabil'noe, i ne trebuyushchee
neotlozhnoj pomoshchi, a my vse eto vremya ne sideli i ne pili kofe
- a zanimalis' bolee tyazhelymi bol'nymi. Inogda trudno ne
sorvat'sya i ne naorat' na etu bednuyu, ne v chem ne povinnuyu,
krome otsutstviya terpeniya, zhenshchinu, a ona potom pishet zhalobu, i
zavertelos'...
Mnogie bol'nye, bolee skromnye i terpelivye, molcha zhdut, i
ty chuvstvuesh' sebya prosto uzhasno, ne imeya vozmozhnosti bystro
pomoch' im, i proskakivaya pod ih ukoriznennymi ili prosyashchimi
vzglyadami k tem, kto tyazhelee ili prosto ponahal'nee.
V obshchem, vse pravy i vse ne pravy, u vseh svoya pravda i
svoi prichiny dlya nedovol'stva.
Odnovremenno v priemnike rabotaet 5-6 vrachej, i u
kazhdogo est' svoya funkciya. Obychno 2 starshih vracha-sen'ora -
prinimayut reshenie, chto delat' s bol'nym posle obsledovaniya -
vypisyvat' ili klast'. Ostal'nye - molodye vrachi - prohodyashchie
specializaciyu po terapii ili geriatrii, a tak zhe stazhery i
vrachi-olimy - delayut tehnicheskuyu rabotu - prinimayut bol'nyh,
dayut pervichnye naznacheniya, zapolnyayut istorii bolezni, nu i
konechno, vypolnyayut vse manipulyacii tipa vzyatiya analizov ili
postanovki venoznyh kateterov.
Kogda bol'noj polnost'yu obsledovan, analizy i konsul'tacii
polucheny - nuzhno dolozhit' ego sen'oru, i on uzhe reshaet, kak
postupit' s etim pacientom.
Na opredelennom etape - obychno posle prohozhdeniya ekzamenov
pervoj stupeni (cherez 2 goda ot nachala specializacii) molodye
vrachi poluchayut ot administracii "pravo podpisi" - to est' pravo
samostoyatel'no vypisyvat' bol'nyh iz priemnika.
Gospitalizirovat' - eto psihologicheski legko, a vot vypisat'
vsegda tyazhelo - vypishesh', a vdrug on doma voz'met i pomret?
Poetomu pravo podpisi poluchayut tol'ko te vrachi, na kotoryh
bol'nica mozhet polozhit'sya, t. e. dostatochno prodvinutye v
professional'nom plane. Na ivrite slovo "pravo" - "zhut" -
zvuchit pohozhe na slovo "shus" - "hryashch".
Poetomu molodye vrachi chasto shutyat drug s drugom - "Nu chto,
u tebya uzhe vyros hryashchik podpisi?" T. e. poluchil li ty pravo
vypisyvat' iz priemnika? |to s odnoj storony pochetno - zrimyj
pokazatel' tvoego prodvizheniya v professional'nom plane, a s
drugoj storony - uzhasno napryagaet. Do etogo ty delal tol'ko
tehnicheskuyu rabotu, a bremya prinyatiya resheniya brali na sebya
sen'ory - a tut vdrug ty dolzhen reshat' sam.
Ran'she ya polagal, chto osnovnaya zadacha priemnogo otdeleniya
- eto gospitalizaciya pacientov, v takovoj nuzhdayushchihsya. Nachav
rabotat' v etom zavedenii, ya ponyal - osnovnoe ego naznachenie -
vypiska prihodyashchih tuda bol'nyh. Dlya togo chtoby mozhno bylo
otpravit' bol'nogo domoj - ego v priemnike slegka lechat, delayut
raznye analizy, vyzyvayut k nemu konsul'tantov, no osnovnaya cel'
etoj burnoj deyatel'nosti - v konce koncov, skazat' emu - "S
vami vse v poryadke, obrashchajtes' za prodolzheniem lecheniya k
semejnomu vrachu". Teh pacientov, sostoyanie kotoryh vypisat' ih
ne pozvolyaet - nechego delat' - prihoditsya gospitalizirovat'.
Bol'nyh, kotorye v Sverdlovske v moyu bytnost' vrachom
gorodskoj bol'nicy zapolnyali terapevticheskie kojki - tut i na
porog otdeleniya ne puskayut. YA pomnyu, chto tam vse bol'nye s
pnevmoniyami gospitalizirovalis' - tut pochti vse lechatsya
ambulatorno. Tam otdeleniya byli zabity yazvennikami,
holecistitnikami, astmatikami - tut takih lechat v priemnike i
otpravlyayut domoj. Gospitaliziruyut tol'ko krajne tyazhelye sluchai,
to est' tol'ko teh, kto bez gospitalizacii mozhet umeret' ili
razvit' opasnoe dlya zdorov'ya oslozhnenie.
Prichem, v professional'noj srede vrachi, kotorye s trudom
prinimayut reshenie o vypiske, ves'ma nizko ocenivayutsya, pro
takih govoryat "U nego net yaic, on vsego boitsya". (Na ivrite eto
zvuchit menee grubo, chem po russki). No i idioty, kotorye
besshabashno vypisyvayut vseh podryad, a potom okazyvaetsya, chto
vypisali bol'nogo s infarktom ili meningitom - tozhe dolgo ne
uderzhivayutsya.
Poetomu osnovnaya zadacha sen'ora - vypisat' kak mozhno
bol'she - poskol'ku bol'nica ne rezinovaya - vseh ne polozhish' -
no pri etom ne propustit' dejstvitel'no opasnye sluchai.
|to krajne trudnaya zadacha. Postoyannaya neobhodimost'
prinimat' reshenie, pri uslovii chto cena oshibki ochen' vysoka -
vymatyvaet donel'zya. YA znayu sen'orov, kotorye posle bessonnogo
dezhurstva v priemnike doma ne mogut spat' bez uspokaivayushchego,
stradayut ot pereboev v serdce, chuvstvuyut sebya bol'nymi po
neskol'ko dnej posle dezhurstva.
K schast'yu, mne-to ne prihodilos' bespokoit'sya o vypiske
- prava podpisi ya ne poluchil, poskol'ku eshche dazhe rechi ne stoyalo
o tom, chto ya kogda nibud' smogu nachat' specializaciyu. Moya
funkciya byla chisto tehnicheskaya. Prinyat' bol'nogo, dat'
naznacheniya, provesti obsledovanie i poluchit' ukazaniya ot
sen'ora, chto delat' dal'she.
YA rabotal obychno posmenno dnem ili vecherom, a tak zhe delal
nochnye dezhurstva.
Oplata moya sostoyala iz 1/6 chasti stavki + nekotoraya doplata
iz fonda glavnogo vracha. Posle toj stipendii, kotoruyu ya poluchal
ran'she ot ministerstva adsorbcii, ya byl i etomu rad, tem bolee
chto s dezhurstvami summa vyhodila bolee-menee snosnaya. SHestaya
chast' stavki - eto minimal'no vozmozhnaya chast', pod kotoruyu
mozhno oformit' na vracha professional'nuyu strahovku. Ona
neobhodima v sluchae vrachebnyh oshibok - esli bol'noj podast v
sud, to zashchita vracha i oplata ushcherba proishodit za schet etoj
strahovki. Ni odin vrach v bol'nice ne imeet prava bez nee
rabotat' s pacientami. Kstati, imenno po etoj prichine malo kto
iz zaveduyushchih beret na rabotu vrachej - olimov volonterami - u
nih net strahovki.
Interesnye osobennosti u pacientov v Izraile. Evrei est'
evrei - ochen' lyubyat lechit'sya. Prichem istoricheski slozhilos' tak,
chto poliklinicheskaya sluzhba vsegda byla slabee bol'nichnoj po
urovnyu, poetomu pri malejshej probleme so zdorov'em mnogie
bol'nye, ne doveryaya poliklinike, trebuyut ot svoego vracha
napravlenie v priemnyj pokoj na obsledovanie, ili sami
otpravlyayutsya tuda bez vsyakogo napravleniya.
|to privodit k tomu, chto sredi postupayushchih v priemnyj
pokoj pacientov dovol'no bol'shoj procent sostavlyayut chisto
ambulatornye sluchai, s kotorymi mozhno vpolne spravit'sya vne
bol'nicy, a v priemnike im delat' prosto nechego.
Krome togo, u mnogih pacientov v Izraile sovershenno
otsutstvuet uvazhenie k statusu vracha - doktorov chasto
vosprinimayut kak predstavitelej sfery obsluzhivaniya.
Osobenno razdrazhaet, kogda chasa v 3 nochi tebya budyat dlya
osmotra kakogo nibud' 18-letnego yunca, zhaluyushchegosya, chto uzhe 2
mesyaca on periodicheski stradaet ot pokrasneniya levogo uha ili
ot zuda v mizince pravoj nogi, i vot tol'ko sejchas on nashel
vremya obratit'sya k vrachu. Hochetsya ego za eto samoe uho vyvesti
iz priemnika i pinkom pod zad otpravit' v polikliniku, kuda on
i dolzhen byl obratit'sya s takoj erundoj.
V to vremya kak na dezhurstve k tebe postupayut dejstvitel'no
tyazhelye bol'nye, kotorye mogut pogibnut', esli ne poluchat ot
tebya pomoshchi - podobnye sluchai vosprinimayutsya prosto kak
izdevatel'stvo, i takih pacientov starayutsya vypisat' kak mozhno
skoree.
Pri etom sam etot soiskatel' medicinskoj pomoshchi schitaet v
poryadke veshchej obrashchat'sya v priemnik s lyubym pustyakom i v chasy,
udobnye emu.
Est' horoshij anekdot, kotoryj ya vsegda v takih sluchayah
vspominayu:
Bol'noj prihodit k urologu s zhalobami na boli v moshonke.
Vrach vnimatel'no ego rassprashivaet, zatem obsleduet, mnet vo
vseh neobhodimyh dlya osmotra mestah, i govorit, chto vse v
poryadke, nikakoj bolezni net. Pacient blagodarit i uhodit. Na
poroge polikliniki on stalkivaetsya s priyatelem, kotoryj
sprashivaet
- Haim, chto ty zdes' delaesh'? Ty chto, zabolel?
- Da net, prosto u menya bylo svobodnyh pol chasa - vot i
zashel k vrachu yajca pochesat'" I takih lyubitelej pochesat'sya, k
sozhaleniyu, polno.
Drugoj sort pacientov, kotoryh tak zhe sil'no ne lyubyat
dezhurnye vrachi - eto lyudi, stradayushchie psihosomaticheskimi
rasstrojstvami, nevrozami, depressiyami, pristupami paniki. Oni
obychno popadayut v priemnik regulyarno, po neskol'ko raz v mesyac,
obychno s brigadoj skoroj pomoshchi, v®ezzhayut na katalke s maskoj
stradaniya na lice, v vozbuzhdenii i strahe. Pri etom oni
zhaluyutsya na boli v serdce, odyshku, serdcebienie, togda kak
nikakih ob®ektivnyh simptomov bolezni u nih net. Ih uzhe znayut v
lico vse dezhuranty, schitayut prosto simulyantami i starayutsya
bystro ot nih otdelat'sya - dat' ukol uspokaivayushchego i skoree
vypisat'. Pri etom oni otnyud' ne simulyanty - ih stradanie ne
menee real'no, chem u bol'nyh s infarktami. Oni dejstvitel'no
oshchushchayut bol' i strah smerti, oni tratyat ogromnye den'gi na
postoyannye vyzova skoroj pomoshchi i oplatu lecheniya v priemnike -
no ne v sostoyanii sami spravit'sya so svoimi pristupami. Im
neobhodimo oshchushchenie bezopasnosti, kotoroe oni poluchayut tol'ko v
priemnike, ryadom s vrachom.
Inogda oni dazhe osoznayut, chto ih bolezn' imeet ne
organicheskuyu, a psihicheskuyu prirodu, no ot takogo osoznaniya ih
perezhivaniya legche ne stanovyatsya. Ih bolezn' svyazana s
psihicheskoj sferoj, i lechenie u psihiatra ili psihologa vo
mnogih sluchayah razreshaet etu problemu.
No mozhno ponyat' i dezhurnogo vracha - on vidit odnogo i togo
zhe pacienta pochti na kazhdom dezhurstve, kazhdyj raz pribyvayushchego
na ambulanse s bol'shim dramatizmom, privlekayushchego k sebe
vnimanie gromkimi zhalobami i stonami, no bez kakih by to
ob®ektivnyh simptomov, s prekrasnoj kardiogrammoj i analizami.
CHasto on pribyvaet noch'yu, lishaya dezhurnogo vracha vozmozhnosti
pospat' otpushchennye emu 2-3 chasa, tol'ko dlya togo chtoby
poluchit' uspokaivayushchij ukol, i vskore pokinut' priemnik. Volej
nevolej nachinaesh' otnosit'sya k nemu kak k simulyantu.
Mogu skazat' iz lichnogo opyta, chto esli v nachale dezhurstva
zhaleesh' bol'nyh i sochuvstvuesh' im, to k seredine smeny iz-za
napryazheniya, i ustalosti, hamstva nekotoryh pacientov i
nedosypa, vstrechaesh' kazhdogo novogo bol'nogo s chuvstvom,
blizkim k nepriyazni, zaranee schitaya ego simulyantom, po pustyakam
morochashchego tebe golovu.
Kollektiv priemnika sostoit iz postoyannyh medsester i medbrat'ev,
dezhuryashchih posmenno po 8 chasov, a tak zhe vrachej,
rabotayushchih s utra do poludnya. S 15 do 8 utra v priemnike
ostayutsya doktora dezhurnoj smeny, kazhdyj den' raznye. Ochen'
mnogo zavisit ot togo, s kem vypadaet rabotat'.
Sredi medsester priemnika obychno vse
vysokoprofessional'ny, no est' bolee priyatnye i menee priyatnye.
Interesno, chto sredi priyatnyh obychno byli medsestry i medbrat'ya
- araby. Po - vidimomu, v Izraile rabotaet ta zhe
zakonomernost', chto byla s evreyami v Rossii v zastojnye
vremena. CHtoby zanyat' kakoe to dostojnoe mesto, soiskatelyu-evreyu
nuzhno bylo byt' na dve golovy vyshe v professional'nom i
lichnostnom plane, chem prochim pretendentam, chtoby eto mesto
poluchit'. To zhe i s arabami v Izraile. Te. kto poluchayut mesto v
prilichnoj bol'nice, obychno ochen' sposobny, horosho podgotovleny,
i zachastuyu prosto priyatnye rebyata.
YA ochen' lyubil rabotat' v odnu smenu s medbratom po imeni
Mustafa. Dobrejshej dushi paren', ochen' gramotnyj, on mog by
vpolne zamenit' v priemnike mnogih vrachej. Ego obychno nazyvali
Mus, ili Musti, a vrachi olimy - tak prosto po svojski - Mus'ka.
Kogda po obmenu opytom nuzhno bylo otpravit' neskol'ko medsester
na nedelyu v SSHA, iz mnogih pretendentov vybrali troih, i ego v
tom chisle.
Pri polnoj simpatii i uvazhenii k nemu kak k lichnosti i
tovarishchu po rabote, nezrimyj bar'er "araby - evrei" vse ravno
vremenami voznikal. Posle kazhdogo ter. akta so storony arabov
Mus oshchushchal sebya skovanno, nelovko. Tochno tak zhe ya chuvstvoval
sebya pri obshchenii s nim posle massovogo ubijstva arabov
evrejskim poselencem doktorom Gol'dshtejnom v peshchere Praotcov.
Hotya yasno, chto k etim prestupleniyam ni on, ni ya ne
prichastny, kakoe to oshchushchenie viny za prestupnikov iz svoego
naroda vse ravno chuvstvovalos'.
Poetomu, chtoby ne usugublyat' protivorechiya, na politicheskie
temy s kollegami-arabami my staralis' ne govorit', i voobshche
temy protivostoyaniya evreev i arabov ne zatragivat'.
Otnosheniya mezhdu vrachami i sestrami v Izraile otlichayutsya ot
prinyatyh v Rossii. Tam medsestra yavlyaetsya podchinennoj vracha, a
tut oni - prosto kollegi po obshchej rabote. Sestra vosprinimaet
naznacheniya vrachej kriticheski, i esli ej kazhetsya, chto naznachenie
nevernoe, ona mozhet otkazat'sya vypolnit' ego i potrebuet
podtverzhdeniya ot bolee starshego vracha (takoe, hotya i nechasto,
no vse zhe sluchaetsya). Zavoevat' doverie medsester neprosto, no
esli eto proizoshlo - medsestra ili medbrat - tvoj luchshij i
nadezhnejshij pomoshchnik. Oni vovremya obratyat vnimanie na
otyazhelevshego bol'nogo, podskazhut, chto s nim proishodit, ne
budut dergat' dezhurnogo vracha po pustyakam, a postarayutsya
razreshit' voznikayushchie problemy samostoyatel'no. Medbrat
rukovodit v priemnike vsemi organizacionnymi voprosami - kakogo
bol'nogo kuda polozhit', kto pervyj idet na rentgen, a komu
poslat' snachala analizy, kto iz bol'nyh bolee tyazhelyj - k komu
napravit' vracha v pervuyu ochered'.
Vnov' postupivshego bol'nogo prinimaet snachala medsestra,
ocenivaet ego sostoyanie, meryaet pul's, davlenie, prisoedinyaet
pri neobhodimosti k monitoru, daet kislorod, esli pacient
tyazhelyj, ne dozhidayas' vracha, stavit emu venoznyj kateter. Vrach
vystupaet zachastuyu v vide konsul'tanta, a otvetstvennoj za
bol'nogo kak by yavlyaetsya medsestra. YA, konechno, utriruyu, no
prosto hochu podcherknut', chto v Izraile medsestra - ne prosto
ispolnitel', a samostoyatel'nyj i otvetstvennyj specialist,
delayushchij svoyu chast' raboty v partnerstve s vrachom.
Posle etogo gimna medsestram ya zakanchivayu svoe
povestvovanie do sleduyushchego pis'ma.
---------------------------------------------------------------
Prodolzhenie - v sleduyushchem nomere
Last-modified: Fri, 01 Sep 2000 20:15:01 GMT