oby vylechit' bolezni, o kotoryh oni znayut eshche men'she, u teh lyudej, o kotoryh oni ne znayut nichego". Vol'ter  * GLAVA 5 |FFEKT PLACEBO Medicina ispol'zuet ogromnuyu silu ubezhdenij, nazyvaya ih po-drugomu. Vrachi predpisyvayut ubezhdeniya v forme placebo. Placebo chasto v uzkom smysle opredelyaetsya kak "inertnoe veshchestvo, kotoroe dejstvuet blagodarya ozhidaniyam pacienta i nesposobnoe dejstvovat' neposredstvenno na te usloviya, radi izmeneniya kotoryh ono vypisyvaetsya". No, kak my uvidim, trudno razdelit' pryamoe i nepryamoe dejstvie, a samo placebo mozhet byt' veshchestvom, proceduroj ili slovesnym vyrazheniem. Vse, chto neobhodimo,-- eto ego sposobnost' mobilizovat' ubezhdeniya pacienta, i tem samym ego immunnuyu sistemu. |ta glava posvyashchena effektu placebo: kak ubezhdeniya, ozhidaniya i nadezhdy -- v samyh raznyh oblich'yah -- mogut lechit' bolezn' i okazyvat' vliyanie na nashe zdorov'e i immunnuyu sistemu. SAMOE ISSLEDOVANNOE LEKARSTVO Kakoe iz lekarstv podverglos' samomu bol'shomu kolichestvu strogih klinicheskih ispytanij? Placebo. |to takzhe naibolee chasto ispol'zuemoe lekarstvo na protyazhenii vsej istorii mediciny. Placebo okazalos' tak horosho izuchennym, potomu chto vse lekarstva prohodyat dvazhdy slepoe ispytanie, v hode kotorogo proveryaetsya ih effektivnost' i pobochnye effekty. Gruppe pacientov vydaetsya libo ispytuemoe lekarstvo, libo inertnoe veshchestvo -- placebo. "Placebo" chasto upotreblyaetsya v kachestve sinonima "saharnoj tabletki". Rezul'taty fiksiruyutsya. |tot test nazyvaetsya "dvazhdy slepym", potomu chto ni ispytateli, ni pacienty ne znayut, kto poluchaet lekarstvo, a kto -- placebo. Pacienty ne dolzhny znat', potomu chto ih ozhidaniya vliyayut na rezul'taty. Issledovateli ne dolzhny znat', potomu chto ih sobstvennye ubezhdeniya i ozhidaniya okazyvayut vliyanie na pacientov, sklonnyh ulavlivat' nameki v tone golosa i zhestah ispytatelya. V etom sluchae ubezhdeniya podobny infekcii. Placebo -- eto pustoj recept, v kotorom my zapisyvaem svoi ubezhdeniya i ozhidaniya, nezapolnennyj chek na zdorov'e. |to mozhet byt' inertnaya tabletka. |to mozhet byt' priem u vracha. |to mozhet byt' sil'noe lekarstvo, ne imeyushchee pryamogo dejstviya na to zabolevanie, ot kotorogo ono vypisano. |ffekt placebo perevodit nashi ubezhdeniya o lechenii neposredstvenno i poroj kakim-to udivitel'nym obrazom v material'nuyu dejstvitel'nost'. On demonstriruet nashu prirodnuyu sposobnost' vosstanavlivat' zdorov'e. On nahoditsya v yavnom protivorechii s ideej o tom, chto bolezn' sosredotochena tol'ko v tele. ESHCHE ODIN PENICILLIN? Hotya placebo okazyvaetsya effektivnym v bol'shom kolichestve sluchaev, medicinskaya podgotovka i uchebniki ne udelyayut pochti nikakogo vnimaniya. K nemu otnosyatsya kak k lyubopytnoj strannosti na obochine mediciny, a na samom dele placebo nahoditsya pryamo v ee centre. Analogichnoe otnoshenie slozhilos' k penicillinu. Penicillin byl pervym antibiotikom i odnim ih samyh poleznyh iz vseh kogda-libo otkrytyh lekarstv. Popytki issledovatelej vyrashchivat' bakterii okanchivalis' neudachami, potomu chto vmeste s bakteriyami razvivalsya gribok penicillina i zagryaznyal eksperimenty. |to sozdavalo pomehu, potomu chto gribok ubival bakterial'nuyu kul'turu. Kogda zhe issledovateli prekratili popytki izbavit'sya ot nego i zametili nakonec to, chto on delaet, oni vydelili iz gribka fenomenal'noe po svoim svojstvam lekarstvo, kotoroe i privelo k stol' sil'nym preobrazovaniyam v medicinskoj praktike. Gribok okazalsya bolee vazhnym, chem tot eksperiment, kotoryj on pogubil. Latinskoe slovo "placebo" oznachaet "ya hochu dostavit' udovol'stvie" i, mozhet byt', ego proishozhdenie svyazano s situaciej, kogda pacient k udovol'stviyu vracha vyzdoravlival ili vrach daval chto-to pacientu prosto dlya togo, chtoby dostavit' dovol'stvie. V oboih sluchayah lechenie ne imelo nikakoj "medicinskoj" cennosti. V eto opredelenie vstroeno ubezhdenie tom, chto metody lecheniya mogut byt' razdeleny na te, kotorye rabotayut blagodarya svoej biologicheskoj effektivnosti i te, kotorye ne rabotayut ili rabotayut po drugim prichinam, i chto lechenie i vyzdorovlenie dostigaetsya temi metodami, fiziologicheskaya effektivnost' kotoryh dokazana. |to imenno to ubezhdenie, kotoroe stavit placebo pod somnenie. No ved' eto te metody, kotorye mogut lechit' i dejstvitel'no lechat lyubye bolezni v dovol'no bol'shom kolichestve i poroj sovershenno udivitel'nym obrazom, i vse zhe, soglasno tradicionnoj medicinskoj modeli, oni schitayutsya neeffektivnymi. CHto zhe proishodit? PLACEBO Obezbolivayushchee s naibolee ustojchivym dejstviem Bylo provedeno mnozhestvo dvazhdy slepyh eksperimentov po izucheniyu effektivnosti placebo pri oblegchenii bolevyh oshchushchenij. V srednem effektivnost' placebo sostavila 55% effektivnosti morfiya. Drugimi slovami, umen'shenie boli s pomoshch'yu placebo sostavilo 55% togo umen'sheniya, kotorogo mozhno dobit'sya s pomoshch'yu morfiya. V obychnyh klinicheskih situaciyah u 25% pacientov nevozmozhno vyzvat' umen'shenie boli s pomoshch'yu lekarstv, dazhe s pomoshch'yu morfiya. Okolo 40% pacientov dobivayutsya znachitel'nogo oblegcheniya ot morfiya, .v to vremya kak ot placebo izmeneniya byli neznachitel'nymi. V 35% sluchaev pol'za ot placebo i ot morfiya byla odinakovoj. |ffektivnost' placebo pri lechenii depressii sostavlyaet 59% effektivnosti psihotropnyh lekarstv. RIMSKIJ RECEPT ZDOROVOJ ZHIZNI Uspeh mediciny opiraetsya na effekt placebo. Istoriya perepolnena primerami, kogda lechenie ne okazyvalo nikakoj pol'zy. Rimskij recept zdorovoj zhizni sostoyal v tom, chtoby s容dat' zhivuyu mysh' v nachale kazhdogo mesyaca (predpolagalos', chto na protyazhenii mesyaca nichego bolee uzhasnogo uzhe ne proizojdet). V Evrope v techenie vsego XIX veka krovopuskanie i chistka kishechnika schitalis' neobhodimymi atributami lecheniya. Kogda eti metody byli diskreditirovany, vrachi nachali vypisyvat' bol'shie dozy opiata, alkogolya i kokaina. Sushchestvuet aktivnoe placebo -- sil'nodejstvuyushchee lekarstvo, vyzyvayushchee glubokie fiziologicheskie izmeneniya, no ne v otnoshenii toj bolezni, protiv kotoroj oni byli prednaznacheny. Saharnaya tabletka, po krajnej mere, ne naneset vam nikakogo vreda. My posmeivaemsya nad nekotorymi medicinskimi metodami lecheniya proshlogo: krov' letuchej myshi, korennoj zub krokodila, volos s golovy. I vse-taki oni rabotali. Inogda. I ne blagodarya kakim-to osobym medicinskim svojstvam. A chto zhe sovremennye recepty? Vrachi propisyvayut ogromnoe kolichestvo aktivnyh placebo. Antibiotiki predpisyvaetsya prinimat' pri prostudah, nesmotrya na to, chto oni sovsem ne dejstvuyut na virusnye infekcii. Toniziruyushchie sredstva i mikstury ot kashlya ne okazyvayut pryamogo dejstviya na te bolezni, ot kotoryh ih rekomenduyut prinimat'. Trankvilizatory yavlyayutsya naibolee shiroko rasprostranennym sovremennym placebo, byt' mozhet, dazhe slishkom shiroko rasprostranennym. Krome togo, oni mogut vyzyvat' privykanie. Trankvilizatory yavlyayutsya pryamymi naslednikami opiata, kotoryj rekomendovali prinimat' v XIX veke. Cinik mog by reshit', chto milliony funtov sterlingov tratyatsya NEKOTORYE MIFY O PLACEBO Tol'ko lekarstva mogut igrat' rol' placebo. Net. Vse, chto mobilizuet ozhidaniya i ubezhdeniya cheloveka o zdorov'e, mozhet dejstvovat' kak placebo, v tom chisle i hirurgicheskaya operaciya. Placebo dejstvuet tol'ko na fiziologicheskie simptomy. Net. Ono dejstvuet na samye raznye zabolevaniya, vklyuchaya artrit, astmu, krovotechenie i ozhirenie. Oni proizvodyat vpolne opredelennoe fiziologicheskoe dejstvie na telo. Kogda placebo oslablyaet bol', vrachi inogda delayut zaklyuchenie, chto bol' byla voobrazhaemaya, no ne sushchestvuet voobrazhaemoj boli. Dlya pacienta, ispytyvayushchego bol', ona vsegda dostatochno real'na. Placebo -- eto inertnoe veshchestvo. Net. Otnositel'no aktivnyh lekarstv u lyudej skladyvayutsya opredelennye ozhidaniya, kotorye mogut usilit' ili oslabit' estestvennoe dejstvie lekarstv. Dejstvie placebo vyzyvaetsya tem, chto lyudej obmanyvayut, utverzhdaya, chto im dayut effektivnoe lekarstvo, kotoroe na samom dele ne rabotaet. Net. Lyuboj metod lecheniya, kotoryj ukreplyaet ozhidaniya bol'nogo i chuvstvo samoobladaniya, mozhet vyzvat' reakciyu placebo. Reakciya na placebo ochen' slaba. Net. Placebo stimuliruet endorfiny. |ti prirodnye obezbolivayushchie v sto raz sil'nee morfiya. Krome togo, placebo mozhet nejtralizovat' dejstvie mnogih sil'nodejstvuyushchih lekarstv. Dejstvie placebo vsegda polezno. Net. Dejstvie placebo zavisit ot ozhidanij i ubezhdenij. Kogda pacienty veryat, chto im dayut lekarstvo s vrednym pobochnym effektom, oni mogut poluchit' eti pobochnye effekty vmeste s lekarstvom. Naprimer, pri issledovanij mefenezina (Mephenesin) placebo vyzvalo prakticheski te zhe samye pobochnye dejstviya: sonlivost', toshnotu i golovokruzhenie. Tol'ko isterichnye, legkovernye i chuvstvitel'nye lyudi reagiruyut na placebo. Net. Ne sushchestvuet nikakih dokazatel'stv togo, chto odni lyudi reagiruyut sil'nee, chem drugie. Placebo dejstvuj na vseh lyudej. V placebo vsegda est' obman Net. |ffekt placebo mozhet proyavlyat'sya dazhe togda, kogda pacienty znayut, chto im dali saharnuyu tabletku. V issledovanii, provedennom v Medicinskoj shkole Dzhona Gopkinsa (John Hopkins Medical school), 15 pacientov, prohodivshih ambulatornoe lechenie patologicheskogo trevozhnogo sostoyaniya, poluchali po odnoj saharnoj tabletke v nedelyu. Im otkryto zayavili, chto eto saharnye pilyuli i chto oni pomogli mnogim lyudyam. CHetyrnadcat' iz 15 pacientov soobshchili, chto ih trevozhnost' znachitel'no snizilas'. Devyat' iz nih napryamuyu svyazyvali poluchennye rezul'taty s priemom tabletok. SHestero podozrevali, chto v tabletkah soderzhalis' aktivnye sostavlyayushchie. Troe pozhalovalis' na pobochnye effekty: stali huzhe videt' i poyavilas' suhost' vo rtu. HIRURGICHESKAYA OPERACIYA V KACHESTVE PLACEBO Lechenie v lyuboj forme mozhet vyzvat' effekt placebo. V 1950-h godah obychnoe hirurgicheskoe lechenie ostroj boli zaklyuchalos' v tom, chtoby perevyazat' vnutrennyuyu grudnuyu arteriyu, kotoraya prohodit ryadom s serdcem. Vrachi schitali, chto eto napravit bol'shuyu chast' krovyanogo potoka v storonu serdca i snizit ostruyu bol'. Proveli issledovanie, chtoby opredelit', kakaya chast' dostignutogo uluchsheniya byla poluchena blagodarya effektu placebo. Pacientam skazali, chto vse oni stanut uchastnikami issledovaniya, no ne skazali o tom, chto nekotorye iz nih ne budut prooperirovanny. V zapechatannyh konvertah soderzhalis' instrukcii hirurgam: libo perevyazyvat' arteriyu, libo net. V seredine operacii hirurg naugad vybiral konvert i chetko sledoval instrukcii. V issledovanii prinyalo uchastie semnadcat' pacientov. Pyatero iz vos'mi dejstvitel'no prooperirovannyh soobshchili, chto oni stali chuvstvovat' sebya znachitel'no luchshe. To. zhe samoe proizoshlo s pyat'yu iz devyati pacientov, kotorye perenesli fiktivnuyu operaciyu. Gruppa skeptikov povtorila eksperiment. Ni pacienty, ni nablyudavshie ih vrachi ne znali, kto imenno perenes nastoyashchuyu operaciyu. Zametnoe uluchshenie nablyudalos' u 10 iz 13 pacientov, proshedshih nastoyashchuyu operaciyu, i u vseh pyati fiktivno prooperirovannyh. |ta operaciya byla osuzhdena kak metod lecheniya ostroj boli i bol'she nikogda ne vypolnyalas'. Ona byla nebezopasna i ni na jotu ne udlinyala zhizn'. (Segodnya podobnoe issledovanie bylo by zapreshcheno komitetom po zashchite nravstvennosti.) V Danii 15 pacientov byli podvergnuty operacii v svyazi s zabolevaniem vnutrennego uha (Meniere's desease), vyzyvayushchim gluhotu i golovokruzhenie. Drugie pyatnadcat' perenesli placebo-operaciyu. Spustya tri goda v kazhdoj gruppe po 10 chelovek pochti polnost'yu izbavilis' ot simptomov. Dazhe v prostyh operaciyah s proverennymi posledstviyami horoshij rezul'tat opredelyaetsya ne tol'ko iskusstvom hirurga vladet' skal'pelem. Te pacienty, k kotorym vecherom pered operaciej zahodil anesteziolog, podbadrival i rasskazyval o tom, chto budet na sleduyushchij den', zachastuyu trebovali anesteziruyushchie sredstva vo vremya operacii v men'shih kolichestvah, operaciya prohodila legche, oni ran'she vypisyvalis' i u nih bylo men'she zhalob. Znamenityj hirurg Dzh. Finni (J. Finney), v techenie mnogih let byvshij professorom hirurgii v Medicinskoj shkole Dzhona Gopkinsa (John Hopkins Medical school), v svoem publichnom vystuplenii zayavil, chto on nikogda ne stal by operirovat' pacienta, kotoryj opasaetsya ne vyzhit' vo vremya operacii. Krome togo, sushchestvuyut svidetel'stva, chto pacienty pod anesteziej mogut slyshat' to, chto hirurgi govoryat o nih. V gipnoticheskom sostoyanii pacienty vspominali te kommentarii o nih samih, kotorye zvuchali v operacionnoj i kotorye byli podtverzhdeny prisutstvovavshimi na operacii lyud'mi. Kogda eti kommentarii negativny i vyrazhayut somnenie otnositel'no ih vyzdorovleniya, pacienty nachinayut bespokoit'sya. Nekotorye vrachi predlagali v kazhdoj operacionnoj povesit' plakat "Bud' ostorozhen, pacient vse slyshit". INTENSIVNOE LECHENIE Placebo mozhet okazat' ochen' sil'noe dejstvie. Ono mozhet svesti na net obychnoe dejstvie lekarstvennogo sredstva. ZHenshchinu, kotoraya stradala ot sil'nyh pristupov toshnoty, vylechil sirop ipekakuany, obychno rekomenduemyj v teh sluchayah, kogda neobhodimo vyzvat' rvotu. Lekarstvo srabotalo, potomu chto vrachi skazali ej, chto eto novoe i "neobychajno effektivnoe sil'nodejstvuyushchee lekarstvo", kotoroe dolzhno oslabit' ee toshnotu. I ee ubezhdeniya povernuli vspyat' obychnoe farmakologicheskoe dejstvie lekarstva. |ffekt placebo ne ogranichivaetsya tol'ko legkimi zabolevaniyami. Ono mozhet rabotat' dazhe v sluchae boleznej, ugrozhayushchih zhizni, takih, kak rak. Vot istoriya mistera Rajta, rasskazannaya doktorom Filipom Vestom, uchastnikom etih sobytij. U Rajta byla pozdnyaya stadiya raka limfaticheskih uzlov -- limfosarkoma. U nego na shee, v podmyshechnyh vpadinah, v pahu i na zhivote byli ogromnye opuholi razmerom s apel'sin. On umiral, i vse, chto mogli sdelat' doktora,-- eto davat' emu obezbolivayushchie sredstva. U nih uzhe ne ostalos' nikakih nadezhd, no nadezhdy ostalis' u Rajta. On byl uveren, chto ochen' skoro dolzhny razrabotat' novoe lekarstvo. Kogda novoe lekarstvo pod nazvaniem krebiozen (krebiozen) dolzhno bylo projti ispytanie v toj klinike, gde umiral Rajt, on uprosil doktorov, chtoby emu razreshili uchastvovat' v opytah. On dobilsya svoego, hotya, strogo govorya, ego ne dolzhny byli vklyuchit', poskol'ku k ispytaniyam dopuskalis' tol'ko pacienty po krajnej mere s trehmesyachnymi prognozami. Rajtu bylo postavleno tri in容kcii v pervuyu nedelyu. Prikovannyj k bol'nichnoj kojke uzhe v techenie neskol'kih nedel', cherez dva dnya posle pervoj in容kcii on vdrug stal gulyat' vozle palaty i razgovarivat' s medsestrami. Opuholi umen'shilis' vdvoe. CHerez desyat' dnej on vypisalsya iz bol'nicy, i esli dvumya nedelyami ran'she on dyshal cherez kislorodnuyu masku, to teper' letal na sobstvennom samolete na vysote 12000 futov. Nikto iz prinimavshih eto lekarstvo ne dostig stol' zamechatel'nyh rezul'tatov. Klinicheskie ispytaniya krebiozena prodolzhalis', no otchety byli slabo uteshitel'nymi. Lekarstvo sledovalo oficial'no priznat' bespoleznym. Mister Rajt vpal v depressiyu, kogda uslyshal ob etom, i cherez dva mesyaca prebyvaniya v otlichnom zdravii ego opuholi vyrosli vnov', i on eshche raz okazalsya blizko ot smerti. Ego lechashchij vrach obnadezhil ego. On skazal, chto klinicheskie ispytaniya pokazali otricatel'nye rezul'taty, potomu chto pervoe lekarstvo portilos' pri hranenii, odnako "novoe sverhchistoe vdvoe usilennoe sredstvo dolzhno prijti na sleduyushchij den'". |to byla lozh', no Rajt vnov' obrel nadezhdu i s neobychajnym predchuvstviem stal zhdat' "novoe sredstvo". Special'no sozdav torzhestvennuyu obstanovku, doktor sdelal emu pervuyu in容kciyu "svezhego preparata udvoennoj sily", kotoryj v dejstvitel'nosti byl vodoj. Na etot raz mister Rajt vyzdoravlival eshche bystree. Vskore on snova vernulsya k svoej normal'noj zhizni, letaya na aeroplane v dobrom zdravii. Vodnye in容kcii prodolzhalis'. CHerez dva mesyaca myl'nyj puzyr' krebiozena lopnul. V presse bylo ob座avleno, chto Amerikanskaya medicinskaya associaciya rassmotrela rezul'taty ispytanij i prishla k zaklyucheniyu, chto krebiozen ne imeet nikakoj cennosti pri lechenii rakovyh zabolevanij. Spustya neskol'ko dnej posle etoj publikacii Rajt byl dostavlen v bol'nicu v tyazhelom sostoyanii. U nego snova poyavilis' opuholi, i on skonchalsya cherez dva dnya. Navernoe, eto edinstvennoe ispytanie chistogo placebo, provedennoe doktorom mediciny na bol'nom rakom. |to neobychnaya istoriya. Vse reshali ne ob容ktivnye dannye o lekarstve, a to, vo chto veril mister Rajt -- ego sub容ktivnaya real'nost'. NLP ochen' interesuyut takie istorii. Kak eto moglo proizojti? Naskol'ko nam izvestno, immunnaya sistema Rajta funkcionirovala normal'no, poetomu normal'naya immunnaya sistema prosto tvorila chudesa. Dejstvitel'no li u kazhdogo iz nas est' takie potencial'nye vozmozhnosti samoisceleniya, i esli da, to kak imi vospol'zovat'sya? Mnogie doktora sovetuyut vsem pacientam lechit'sya novymi lekarstvami do teh por, poka te eshche lechat. |to ne tak cinichno, kak kazhetsya. Novye lekarstva pokazyvayut luchshie rezul'taty v samom nachale, na vershine entuziazma. Kak tol'ko strasti po povodu lekarstva nachinayut ugasat', srazu nachinaet padat' ego effektivnost'. Kogda -- vopreki nadezhdam -- ono okazyvaetsya menee effektivnym, entuziazm padaet eshche nizhe. Lekarstvo ne izmenilos', no izmenilis' ubezhdeniya pacientov i vrachej. Naprimer, v 1957 godu v kachestve obezbolivayushchego na rynke poyavilsya iropoksifen pod nazvaniem darvon (darvon). Ego stali shiroko primenyat' kak bezopasnyj i effektivnyj anal'getik. No v 70-e gody kombinacii s aspirinom i drugimi boleutolyayushchimi sredstvami stali bolee populyarnymi, i entuziazm po povodu darvona poshel na ubyl'. Lyubiteli geroina .stali vvodit' ego sebe v venu, a vrachi zasomnevalis' v ego effektivnosti. Vskore ego perestali proizvodit'. Vrachi vosprinyali sokrashchenie proizvodstva kak priznak togo, chto eto lekarstvo nikogda ne bylo takim horoshim, kak oni dumali, vmesto togo, chtoby ponyat', chto eto sokrashchenie svyazano s oslableniem effekta placebo. YA NE POLUCHU UDOVOLXSTVIYA |ffekt placebo ne tol'ko sposobstvuet vyzdorovleniyu. On opiraetsya na nashi ozhidaniya, nadezhdy i opaseniya, i poroj mozhet okazat'sya, chto my sozdaem to, chego opasaemsya. Kogda placebo vyzyvaet nezhelatel'nye pobochnye effekty, ih nazyvayut "nocebo", chto oznachaet "ya ne poluchu udovol'stviya". Vo vremya issledovaniya, provedennogo v gospitale Korolevy Elizavety v Birmingeme, 400 pacientov byli preduprezhdeny o vozmozhnom vypadenii volos posle kursa himioterapii, kotoryj byl im naznachen. Bolee 100 pacientov, poluchiv inertnuyu tabletku vmesto himioterapii, tem ne menee stolknulis' s problemoj vypadeniya volos. |ffekt nocebo znachitel'no usilivaetsya, kogda drugie lyudi podtverzhdayut nashi opaseniya. Zdes' my stalkivaemsya s zakonami psihologii gruppy. Opaseniya okazyvayutsya bolee zaraznymi, chem nadezhdy. Primerom negativnogo vliyaniya placebo na povedenie gruppy lyudej mozhet stat' sluchaj, proisshedshij vo vremya futbol'nogo matcha v Monterej-parke (shtat Kaliforniya) v 1987 godu. CHetyre cheloveka zaboleli bez vsyakih vidimyh na to prichin. Prisutstvovavshij pri etom doktor obnaruzhil, chto vse oni pili slaboalkogol'nyj nalitok, priobretennyj v avtomate ryadom s tribunami. Na tot sluchaj, esli eti avtomaty kakim-to obrazom okazalis' zarazhennymi, kazalos' razumnym i predusmotritel'nym sdelat' ob座avlenie po stadionu s preduprezhdeniem ne pol'zovat'sya etimi avtomatami, potomu chto oni mogut vyzvat' pishchevoe otravlenie. U specialistov byli samye blagie namereniya; no, esli by oni mogli predvidet' to, chto proizoshlo potom, oni podumali by dvazhdy. Na vseh tribunah lyudi stali padat' v obmorok i proyavlyat' priznaki bolezni. Mnogie ushli so stadiona. Okolo 200 chelovek okazalis' v takom sostoyanii, chto ne mogli dvigat'sya, i prishlos' vyzyvat' mashiny skoroj pomoshchi iz pyati gospitalej, chtoby dostavit' ih vseh v stacionar. 100 chelovek bylo gospitalizirovano. Izuchenie etogo sluchaya pokazalo, chto avtomaty byli ni pri chem. Kogda eta novost' byla ob座avlena, lyudi stali volshebnym obrazom vyzdoravlivat', a pacienty v gospitale pochuvstvovali sebya znachitel'no luchshe i vypisalis'. Tolpa usilivaet effekt, no zachastuyu strahi okazyvayutsya takimi zhe nepreodolimymi, kak i nadezhdy. Esli my boimsya zabolet', eto opasenie i vyzvannoe im plohoe samochuvstvie mogut sostryapat' bolezn' pryamo iz nichego. Neskol'ko let nazad Dzhozef kupil na obed neskol'ko bulochek i uzhe doedal tret'yu, kogda ego zhena zametila, chto na nej byla plesen'. Dzhozef posmotrel na upakovku i ponyal, chto srok hraneniya uzhe istek i eti bulochki uzhe ne podlezhali prodazhe. U nego srazu zhe propal appetit, i on stal ochen' vnimatel'no prislushivat'sya k oshchushcheniyam v zhivote. To, chto kazalos' priyatnym eshche neskol'ko minut nazad, teper' stalo mrachnym. Sobiralsya li on zabolet'? Dolzhen li on byl zabolet'? CHto uzhasnogo mozhet skryvat'sya v hlebe s plesen'yu? Strah ne slishkom polezen dlya pishchevareniya, no hleb bol'she ne eli. Ves' ostavshijsya vecher Dzhozef prebyval v sostoyanii bespokojstva i pochuvstvoval sebya normal'no tol'ko cherez 48 chasov. DOKTOR -- CHASTX LECHENIYA Doverie po otnosheniyu k vrachu yavlyaetsya sushchestvennoj sostavlyayushchej dejstviya placebo. Tabletki, mikstury i operacij dejstvuyut kak placebo, no gde oni berut svoyu silu? U vracha. Mnogie iz nas hodyat k doktoram prosto dlya togo, chtoby pogovorit' -- ne vypisat' recept, a poluchit' dozu vzaimootnoshenij. V etom sluchae doktor pomogaet pacientu chuvstvovat' sebya horosho, poroj prosto proyavlyaya zabotu i vnimanie. My reagiruem na lechenie v celom, a ne tol'ko na lekarstva. My reagiruem na to, kak doktor razgovarivaet s nami, na te soobshcheniya, kotorye on peredaet svoimi slovami i dvizheniyami svoego tela. Kogda my chego-to opasaemsya ili u nas chto-to bolit, nashi chuvstva obostreny. My vnimatel'no sledim i pytaemsya izvlech' smysl iz kazhdogo nameka. My ishchem doverie, ono nam neobhodimo. My okazyvaemsya menee zashchishchennymi k raznogo roda zaklyucheniyam. Diagnoz o rake, ob座avlennyj v rezkoj forme, mozhet zvuchat' kak smertnyj prigovor, kak rok. On mozhet imet' to zhe dejstvie, chto i proklyatie. Dazhe v pustyakah to, chto govorit doktor, okazyvaet vliyanie na ozhidaniya pacientov, a sledovatel'no, na to, chto skoree vsego oni budut chuvstvovat'. Dzhozef nedavno byl u zubnogo vracha, kotoryj plombiroval emu zub bez anestezii. Vrach skazal: "Vy ne dolzhny pochuvstvovat' nikakoj boli. Dajte mne znak, esli vy pochuvstvuete bol', i ya srazu zhe ostanovlyus'". On hotel podbodrit' pacienta. Dzhozef yasno slyshal vse predlozhenie, no odno slovo stoyalo u nego pryamo pered glazami: "bol'..." Vnezapno ego perepolnilo ozhidanie boli, i on stal vnimatel'no prislushivat'sya k svoim oshchushcheniyam, chtoby vovremya ostanovit' vracha. Dzhozef chuvstvoval by sebya luchshe, esli by doktor skazal: "Vy mozhete byt'. sovershenno spokojny vse vremya, poka ya budu zanimat'sya plomboj. V protivnom sluchae vy prosto dadite mne znak, i ya nemedlenno ostanovlyus'". |ti slova predlagayut "byt' spokojnym..." Tot zhe princip rabotaet, kogda kto-nibud' govorit: "|to ne prichinit vam boli". Nad kem on sobiraetsya podshutit'? Vrachi propisyvayut ozhidaniya tochno tak zhe, kak lekarstva, a my podstavlyaem ih pod nashu sobstvennuyu real'nost'. Terapevt K. Tomas provel interesnoe issledovanie, o kotorom pisal Britanskij medicinskij zhurnal v 1987 godu. On vzyal 200 pacientov, kotorym ne mog postavit' konkretnyj diagnoz -- oni stradali ot takih simptomov, kak golovnaya bol', kashel' i utomlyaemost',-- i razdelil ih na dve gruppy. Dlya pervoj on provel konsul'taciyu, postavil tochnyj diagnoz i podelilsya uverennost'yu v ih skorom vyzdorovlenii. Vtoroj gruppe on vyskazal neuverennost' v tom, chto s nimi proishodit, i predlozhil im vernut'sya eshche raz, esli im ne stanet luchshe cherez neskol'ko dnej. Polovine pacientov iz kazhdoj gruppy byli vypisany recepty. K koncu vtoroj nedeli 64% pacientov iz pervoj gruppy chuvstvovali sebya luchshe. S drugoj storony, lish' 39% pacientov iz vtoroj gruppy pokazali uluchshenie zdorov'ya. Nalichie recepta ne imelo osobogo znacheniya. Iz teh, komu polegchalo, 53% imeli recepty. I 50% teh, u kogo ne bylo recepta, pokazali uluchshenie. |to interesnoe issledovanie pokazalo dve veshchi. Vo-pervyh, konsul'taciya okazyvaet znachitel'noe vliyanie na vyzdorovlenie pacienta i v nekotoryh sluchayah okazyvaetsya bolee sil'noj, chem placebo-effekt nastoyashchih lekarstv. Vrach mozhet otkrovenno zayavit' bol'nomu, chto predlagaemoe lekarstvo yavlyaetsya placebo, i vse ravno ono budet dejstvovat'. Okazyvaetsya, pacienty obrashchayut bol'she vnimaniya na to, chto doktor vyrazhaet tonom svoego golosa i zhestami. Konechno zhe, doktora znayut, k kakim neobyknovennym rezul'tatam mozhet privesti prostaya saharnaya tabletka. Oni znayut i veryat v to, chto ona dejstvuet. Veroyatno, imenno eto ubezhdenie podhvatyvayut pacienty, chtoby placebo rabotalo. I net neobhodimosti ni v kakom zhul'nichestve. Vo-vtoryh, my uvereny v metode lecheniya glavnym obrazom potomu, chto my doveryaem cheloveku, kotoryj ego provodit. Vrachi obladayut ogromnoj vlast'yu i avtoritetom v zapadnoj kul'ture. Oni yavlyayutsya naslednikami teh tradicij lecheniya, kotorye uhodyat daleko v glub' kamennogo veka. Eshche odno chuvstvo, kotoroe stoit za kazhdoj medicinskoj konsul'taciej,-- eto strah. Prizrak smerti vitaet v kazhdom medicinskom kabinete. Na samom dele vrachi obychno s podozreniem otnosyatsya k spokojnym i rasslablennym pacientam, eto tak neobychno. Slushaya doktora, my ulavlivaem mimoletnye probleski tajny zhizni i smerti. Doktor vladeet znaniyami, a znaniya -- eto sila. On mozhet zastavit' nashe telo snova po-druzheski otnosit'sya k nam. Kogda vrachi chto-to predpisyvayut nam, oni dejstvuyut s pozicii znanij i sily. No odnogo avtoriteta nedostatochno. Dlya effektivnogo lecheniya neobhodim rapport mezhdu doktorom i pacientom. Vsegda budut sushchestvovat' doktora, ch'i pacienty vyzdoravlivayut bystree, s men'shim kolichestvom oslozhnenij. |to proishodit ne iz-za togo, chto oni delayut, a iz-za togo, kem oni yavlyayutsya. V nekotorom smysle sam doktor predstavlyaet soboj placebo. Mnogim bol'nym stanovitsya luchshe tol'ko ottogo, chto oni uvidelis' s doktorom. Ih uspokoili. Im ob座asnili, chto eto za bolezn', i oni nadeyutsya na vyzdorovlenie. Nekotorye dazhe ne obrashchayutsya k svoim receptam. Horoshij doktor -- eto tot, kto uspokoit, kto lechit ne tol'ko simptom, no i lichnost'. Esli by lechenie trebovalos' tol'ko telu, placebo ne dejstvovalo by. Doktoram, rabotayushchim s pacientami, neobhodimo umenie ustanavlivat' rapport. Tem zhe doktoram, kotorye etogo ne umeyut, luchshe voobshche ne vstrechat'sya s pacientami. Odna iz tem, postoyanno voznikayushchih na seminarah po NLP, kotorye YAn provodit dlya vrachej, -- ponimanie togo, chto nailuchshuyu rabotu oni provodyat s temi bol'nymi, s kotorymi oni ustanavlivayut rapport. Rapport zakreplyaet zdorovyj soyuz, usilivaet to oshchushchenie udovletvoreniya, kotoroe oni poluchayut kak professionaly, i vosstanavlivaet ih svyaz' s toj cel'yu, kotoraya privela ih v etu professiyu,-- zabota o lyudyah. Osobenno vazhnym yavlyaetsya umenie uspokoit' i vselit' uverennost' v gospitalizirovannyh bol'nyh. Okruzhenie k nim dovol'no ravnodushno, oni izolirovany ot druzej i blizkih i ozabocheny svoimi boleznyami. Inogda byvaet tak, chto doktora govoryat o nih, stoya pryamo pered nimi, kak budto bol'nye otsutstvuyut, obezlichivaya ih i rassuzhdaya o nih, kak o simptomah. |to mozhet eshche bol'she usilit' oshchushcheniya bespomoshchnosti i razdrazheniya, kotorye uhudshat sostoyanie bol'nogo. SUBMODALXNOSTI PLACEBO Tabletki dolzhny kazat'sya effektivnymi tak zhe, kak zhelaemyj rezul'tat, v protivnom sluchae lyudi otkazhutsya ih prinimat'. Budete li vy spokojno prinimat' krasnye tabletki ot golovnoj boli? Kakoe dejstvie vy ozhidali by ot takih lekarstvennyh sredstv, kak: malen'kaya belaya tabletka, bol'shaya belaya tabletka, malen'kaya krasnaya kapsula, chernaya tabletka, ryzhaya tabletka, golubaya tabletka? Ot chego vy ozhidali by poluchit' bolee sil'nyj effekt: ot tabletki ili ot kapsuly? Kompanii, zanimayushchiesya proizvodstvom lekarstv, udelyayut stol'ko zhe vnimaniya submodal'nostyam svoego produkta, skol'ko i himicheskomu sostavu. Mnogie issledovaniya pokazali, chto razmer, forma i cvet tabletok privodyat lyudej k ozhidaniyu opredelennyh rezul'tatov. Vo vremya marketingovyh issledovanij, provodivshihsya v Manchestere v techenie dvuh let po zakazu farmacevticheskih zavodov "Sandoz" i "Swiss", proveryalis' reakcii potrebitelej na tabletki razlichnoj formy, cveta, razmera, tverdosti obolochki. Vot nekotorye rezul'taty. Tabletka dolzhna byt' pohozha na to, chto ona delaet. Golubaya tabletka vosprinimaetsya kak sedativnoe sredstvo, a rozovaya -- kak stimulyator. O tabletkah bol'shih razmerov sudili, kak o bolee effektivnyh po sravneniyu s malen'kimi, a gor'kie schitalis' bolee sil'nymi, chem sladkie. Kapsulam, nezavisimo ot ih razmera, pripisyvalas' bol'shaya sila, chem tabletkam. Samym sil'nodejstvuyushchim sredstvom schitalis' in容kcii. Lyudi predpolagali, chto oranzhevye i zheltye kapsuly dolzhny izmenyat' ih nastroenie libo v kachestve stimulyatora, libo depressanta. "Strannyj" cvet tipa chernogo ili sirenevogo mog byt' u gallyucinogenov (pop-muzyka zakrepila purpurnyj cvet za lyud'mi s bredovymi vzglyadami). Kapsuly ili tabletki serogo ili temno-krasnogo cveta chasto vosprinimalis' kak sedativnye sredstva. Dazhe fabrichnoe klejmo imelo znachenie. Pri izuchenii sredstv ot golovnoj boli 40% gruppy pacientov, poluchavshih placebo bez klejma, soobshchili o snizhenii boli; 50% soobshchili o snizhenii boli, kogda placebo bylo s klejmom, 56% -- s aspirinom bez klejma, i 60% -- kogda on byl s klejmom. Kak vidno, aspirin okazalsya bolee effektivnym sredstvom ot golovnoj boli, chem saharnaya pilyulya, no dejstvie oboih bylo usileno naneseniem na tabletku znakomogo nazvaniya. PARADOKS PLACEBO U vrachej chasto skladyvaetsya dvojstvennoe otnoshenie k placebo. Oni sami zagonyayut sebya v tupik, verya v to, chto vyzdorovlenie proishodit isklyuchitel'no blagodarya lekarstvam ili hirurgicheskomu vmeshatel'stvu, kotorye neposredstvenno vozdejstvuyut na telo. Oni znayut, chto saharnaya pilyulya ne okazyvaet pryamogo vozdejstviya na bolezn', poetomu im trudno ostavat'sya ubezhdennymi v rezul'tate, kogda oni rekomenduyut placebo. Krome togo, oni ubezhdeny, chto placebo mozhet kakim-to zamechatel'nym i neob座asnimym obrazom vyzvat' vyzdorovlenie, no dlya togo, chtoby eto proizoshlo, im pridetsya vvesti pacienta v zabluzhdenie, utverzhdaya, chto eto sil'noe lekarstvo. |to ochevidnyj paradoks. Dejstvie placebo zaklyuchaetsya v toj sposobnosti k vyzdorovleniyu, kotoraya est' u vseh nas. Placebo -- eto lish' povod, k kotoromu nam prihoditsya pribegat', chtoby vospol'zovat'sya etoj sposobnost'yu. Lyuboe uspeshnoe lechenie dolzhno ispol'zovat' nashu sobstvennuyu silu samoisceleniya. Za isklyucheniem redkih sluchaev u vrachej vsegda est' vybor otnositel'no togo sposoba lecheniya, kotoroe oni predpisyvayut bol'nomu. Sushchestvuet mnozhestvo razlichnyh sposobov lecheniya, no ni odin iz nih, vklyuchaya i placebo, ne rabotaet vechno. Nashi ubezhdeniya mogut pomogat' lecheniyu, otmenyat' ego ili povorachivat' vspyat'. Vazhno to, chtoby doktor byl polnost'yu uveren v predlagaemom kurse. Kogda i doktor, i pacient veryat, chto vybrannyj metod skoree vsego okazhetsya effektivnym, pacienty vyzdoravlivayut v 70% sluchaev, dazhe esli lekarstvennym sredstvom bylo placebo. Uverennost' lechit. Naibolee uspeshnye metody lecheniya imeyut chetyre aspekta: -- uverennost' (kongruentnost') doktora; -- ubezhdennost' pacienta; -- rapport mezhdu doktorom i pacientom; -- neposredstvennyj fiziologicheskij effekt lecheniya. Poslednij sam po sebe nikogda ne yavlyaetsya dostatochnym. ZAKLYUCHENIE V pomoshchi kakoj mediciny my nuzhdaemsya dlya togo, chtoby vyzdorovet'? U kazhdogo budet svoj otvet. Medicina vsegda byla praktichnoj. Kak i NLP, ona ispol'zuet to, chto rabotaet. V etom smysle oni soyuzniki. Medicinskoe lechenie nikogda ne otnositsya tol'ko k telu ili tol'ko k myslyam, ono kasaetsya i togo, i drugogo, poroj blizhe k telu, a poroj k myslyam. Placebo dejstvuet v toj oblasti, gde fiziologiya i ubezhdeniya dejstvuyut vmeste, i byvaet trudno opredelit', gde zakanchivaetsya naznachennoe lechenie i nachinaetsya iscelyayushchaya sila chelovecheskogo tela, razuma i duha. My reagiruem kak na smysl, tak i na formu lecheniya. U vas est' ogromnaya sila k isceleniyu, no vy ne znaete, kak vy eto delaete; u mediciny tozhe net logichnogo ob座asneniya etomu yavleniyu. No vasha uverennost' i ubezhdennost' v kurse lecheniya, a takzhe doktor, kotoryj naznachaet ego, okazyvayutsya nastol'ko zhe vazhnymi, kak i samo lechenie. Vashe otnoshenie k metodu lecheniya budet libo znachitel'no usilivat' ego dejstvie, libo oslablyat'. Esli vy verite, chto vyzdorovlenie yavlyaetsya dlitel'nym i trudnym processom i, mozhet byt', vy nikogda ne smozhete vosstanovit' polnost'yu svoe zdorov'e, to eto te samye instrukcii, kotorye vy daete sami sebe. Sdelajte sebe pozitivnye predlozheniya. Sdelajte pozitivnye predlozheniya i drugim lyudyam tozhe. Bud'te polnost'yu uvereny v tom metode lecheniya, kotoryj vy prinimaete. Doveryajte sami sebe. Ved' vyzdorovlenie proishodit estestvenno. PISHCHA DLYA RAZMYSHLENIJ "Placebo: passivnoe veshchestvo ili preparat, naznachaemyj s cel'yu udovletvoreniya simvolicheskoj potrebnosti pacienta v lekarstvennoj terapii i ispol'zuemyj v issledovaniyah effektivnosti lekarstvennyh veshchestv. A takzhe procedura, ne imeyushchaya nikakoj terapevticheskoj cennosti, vypolnyaemaya s takimi celyami". Illyustrirovannyj medicinskij zhurnal Dornal'dsa "CHastota, s kotoroj primenyaetsya placebo, pryamo proporcional'na summe umstvennyh sposobnostej vracha i pacienta". R. Platt "Vrach, ne umeyushchij okazyvat' polozhitel'nogo vliyaniya na svoih pacientov, dolzhen stat' patologoanatomom ili anesteziologom. Esli pacient ne pochuvstvoval sebya luchshe posle razgovora s vami, znachit vy sygrali plohuyu igru". Dzh. Blo "Pochemu schitaetsya obmanom predlozhit' placebo, esli bol'shaya chast' sovremennoj terapii ne luchshe placebo? Razve doverchivost' dobroserdechnogo doktora yavlyaetsya bolee predpochtitel'noj (ili bolee nravstvennoj), chem skepticizm vracha, ch'i lekarstva okazyvayutsya farmakologicheski inertnymi, esli rezul'taty te zhe samye?" R. Platt "Sleduet lechit' kak mozhno bol'she pacientov novym lekarstvom do teh por, poka ono ne perestanet dejstvovat'". Ser Vil'yam Osler "V 35-45% vypisyvayutsya lekarstva, kotorye ne sposobny dejstvovat' v teh usloviyah, dlya kotoryh oni naznacheny". S. Bok "Tri iz chetyreh naibolee chasto naznachaemyh lekarstv ne lechat nikakoj konkretnoj bolezni". G. Holmam  * GLAVA 6 IMMUNNAYA SISTEMA -- NASHA FIZIOLOGICHESKAYA IDENTICHNOSTX Kakim obrazom organizm sam sebya lechit? Kak ubezhdeniya i ozhidaniya sovershayut svoi medicinskie chudesa? Kakim obrazom takie sostoyaniya, kak odinochestvo, vrazhdebnost' i depressiya, razrushayut nashe zdorov'e? Kak pozitivnye sostoyaniya lyubvi i sochuvstviya mogut lechit'? Medicine trebuetsya ob座asnenie, kak imenno vse eto rabotaet. Razum i telo -- odna sistema. My stalkivaemsya s etim postoyanno. My ponimaem eto kazhdyj den', kogda, predstaviv sebe vkus edy, nachinaem oshchushchat' slyunootdelenie. My takzhe uznaem ob etom, kogda predstavlyaem sebe neschast'e i nachinaem oshchushchat' znakomoe sosushchee chuvstvo pod lozhechkoj. My perezhivaem eto sovershenno otchetlivo, kogda nashe telo reagiruet na seksual'nye fantazii. My ubezhdaemsya v etom, kogda, dumaya o teh, kogo my lyubim, nachinaem chuvstvovat' uchashchayushcheesya serdcebienie i lyubov'. Kakim-to obrazom mysli prevrashchayutsya v oshchushcheniya. Myshlenie privodit k dejstviyu, i ne imeet nikakogo znacheniya, bylo li myshlenie v osnove na samom dele ili net. Kazhdyj iz nas, veroyatno, perezhival hotya by raz v zhizni paralizuyushchij uzhas vo sne. LEGKAYA PAUTINKA Nashi mysli okazyvayut fizicheskoe dejstvie na vse glavnye organy s pomoshch'yu treh sistem: -- avtonomnoj nervnoj; -- endokrinnoj; -- immunnoj. Avtonomnaya nervnaya sistema pronizyvaet vse nashe telo podobno tonchajshej pautine. U nee est' dve vetvi: vozbuzhdeniya i rasslableniya. Simpaticheskaya nervnaya sistema -- eto vozbuzhdayushchaya chast', ona privodit nas v sostoyanie gotovnosti stolknut'sya s vyzovom ili opasnost'yu. Nervnye okonchaniya vydelyayut mediatory, stimuliruyushchie nadpochechniki k vydeleniyu sil'nyh gormonov -- adrenalina i noradrenalina, kotorye, v svoyu ochered', povyshayut chastotu serdechnyh sokrashchenij i chastotu dyhaniya i dejstvuyut na process pishchevareniya posredstvom vydeleniya kisloty v zheludke. Pri etom voznikaet sosushchee oshchushchenie pod lozhechkoj. Esli simpaticheskaya nervnaya sistema vklyuchena, to parasimpaticheskaya vyklyuchena. Parasimpaticheskie nervnye okonchaniya vydelyayut drugie mediatory, snizhayushchie pul's i chastotu dyhaniya. Parasimpaticheskie reakcii -- eto komfort, rasslablenie i, v konechnom itoge, son. Kogda my sidim, slushaya muzyku i pogruzivshis' v priyatnye mechty, imenno parasimpaticheskaya sistema rasslablyaet nashe telo. Na avtonomnuyu nervnuyu sistemu ochen' pohozha endokrinnaya, sostoyashchaya iz ryada organov, vydelyayushchih gormony -- veshchestva, reguliruyushchie nash rost, uroven' aktivnosti i polovuyu zhizn'. |ndokrinnaya sistema prevrashchaet nashi mysli v real'nye oshchushcheniya i dejstviya. Krome togo, ona vydelyaet gormony, izvestnye pod nazvaniyami endorfin i enkefalin, izmenyayushchie nashu reakciyu na stress i bol', dejstvuyushchie na nashe nastroenie, appetit i na nekotorye processy obucheniya i zapominaniya. Gipofiz, nahodyashchijsya v osnovanii mozga, predstavlyaet soboj centr upravleniya vsej endokrinnoj sistemoj. Nashi nadpochechniki vydelyayut gormony, nazyvaemye kortikosteroidami, mnogie iz kotoryh dejstvuyut napodobie simpaticheskoj nervnoj sistemy i podgotavlivayut nashe telo k dejstviyam. Immunnaya sistema yavlyaetsya tret'ej osnovnoj sistemoj, vliyanie kotoroj rasprostranyaetsya po vsemu nashemu telu. Ee rabota zaklyuchaetsya v tom, chtoby podderzhivat' zdorov'e, zashchishchaya nas ot antigenov iz vneshnego mira -- takih, kak bakterii i virusy, a takzhe ot vnutrennih -- takih, kak opuholevye kletki. Avtonomnaya nervnaya (vklyuchaya mozg), endokrinnaya i immunnaya sistemy perepleteny mezhdu soboj. Oni pohozhi na tri rodnichka, iz kotoryh vytekayut ruchejki raznogo cveta, slivayas' v odnu reku. |ta reka -- prevratnosti nashej sud'by, i esli my poroj i ulavlivaem bystro ischezayushchie uchastki chistogo cveta odnoj iz sistem, to v celom ih razdelit' nevozmozhno. |ti tri sistemy obmenivayutsya informaciej s pomoshch'yu mediatorov, sostoyashchih iz belka, nazyvaemogo nejropeptid. Oni obladayut v tochnosti takoj zhe himicheskoj strukturoj, kotoraya podhodit k receptoru drugoj kletki, raspolozhennoj, mozhet byt', ochen' daleko ot togo mesta, gde oni voznikli. Ih dejstviya ves'ma specifichny. Bylo vyyavleno bolee 60 razlichnyh nejropeptidov, i my do sih por ne znaem, skol'ko ih vsego. Limbicheskaya sistema -- chast' mozga, otvechayushchaya za emocii, -- yavlyaetsya fokal'noj tochkoj nejropeptidnyh receptorov. Nervnaya, immunnaya i endokrinnaya sistemy proizvodyat i poluchayut nejropeptidy, i v lyuboj moment vremeni po telu mozhet peremeshchat'sya mnozhestvo nejropeptidov, ozhidaya vozmozhnosti pricepit'sya k opredelennomu receptoru. Svyaz' mezhdu nejropeptidami i ih receptorami sostavlyaet biohimiyu emocij. Kletki immunnoj sistemy soderzhat receptory ko vsem nejropeptidam i mogut proizvodit' te zhe samye nejropeptidnye gormony, kotorye v svoe vremya schitali vozmozhnym najti tol'ko v mozge. Immunnaya sistema prislushivaetsya k vashim emociyam posredstvom nejropeptidnyh receptorov; ona posylaet signaly mozgu po mediatoram, a mozg tochno tak zhe dejstvuet na immunnuyu sistemu. Mozg aktivno sledit i reagiruet na immunnye reakcii. Sushchestvuet eshche bolee pryamaya i udivitel'naya svyaz' mezhdu immunnoj sistemoj i mozgom. Nekotorye kletki immunnoj sistemy pronikayut v mozg i izmenyayut nervnye kletki golovnogo mozga -- svoego roda soedinitel'nye kletki mozga. Kletki immunnoj sistemy mogut takzhe proizvodit' gormon (adrenokorti