Ocenite etot tekst:




SHEYA
Granicy shei verhnyaya -- prohodit po nizhnemu krayu nizhnej chelyusti cherez vershinu
soscevidnogo otrostka do naruzhnogo zatylochnogo bugra, nizhnyaya pro­hodit po
yaremnoj vyrezke grudiny, klyuchicam i dalee k ostistomu otrostku VII shejnogo
pozvonka, kotoryj legko pal'piruetsya pri naklone golovy. Otdely shei: perednij
otdel -- ili sheya v uzkom smysle slova, zadnij otdel -- vyjnaya oblast'.
V zadnej oblasti shei naryadu s shejnym otdelom pozvonochnika raspolozheny
nachinayushchiesya ot nego myshcy s ih sosudami i nervami. V perednej oblasti shei
raspolozheny organy shei. gortan', perehodyashchaya v traheyu, k trahee prilezhat speredi
i s bokov shchitovidnaya zheleza i parashchitovidnye zhelezy, a pozadi gortani i trahei
nahoditsya glotka, prodolzhayushchayasya v pishchevod. V perednebokovyh otdelah shei
prohodyat sonnye arterii, vnutrennie yaremnye veny i bluzhdayushchie nervy.
POROKI RAZVITIYA
Krivosheya (torticollis) -- deformaciya shei, soprovozhdayushchayasya ne­pravil'nym
polozheniem golovy. Razlichayut krivosheyu artrogennuyu, obuslovlennuyu vyvihom ili
podvyvihom shejnyh pozvonkov; gipoplasticheskuyu -- svyazannuyu s gipoplaziei
trapecievidnoj i grudinoklyuchichno-soscevidnoj myshcy; dermatogennuyu, obuslovlennuyu
rubcovymi izmeneniyami kozhi shei; kompensatornuyu, razvivayushchu­yusya pri snizhenii
sluha i zreniya vsledstvie vynuzhdennogo polozheniya golovy; kostnuyu--obuslovlennuyu
porazheniem pozvon­kov; nevrogennuyu -- razvivayushchuyusya pri porazhenii
nervno-myshech­nyh obrazovanij shei; reflektornuyu i spasticheskuyu, svyazannuyu s
sokrashcheniem myshc shei odnoj storony. Naibolee chastoj yavlyaet­sya vrozhdennaya
krivosheya vsledstvie gipertrofii grudinoklyuchichno-soscevidnoj myshcy s ee rubcovym
pererozhdeniem, vedushchim k ukorocheniyu myshcy. Prichinoj vrozhdennoj myshechnoj krivoshei
schitayut nepravil'noe polozhenie golovy ploda v period vnutriut­robnogo razvitiya
ili rodovuyu travmu. Soscevidnyj otrostok so storony iskrivleniya priblizhaetsya k
klyuchice, a konec podborodka napravlyaetsya v protivopolozhnuyu, zdorovuyu, storonu.
Lechenie: v pervyj god posle rozhdeniya konservativnoe -- massazh, lechebnaya
fizkul'tura. Hirurgicheskoe lechenie provodyat v vozraste posle 1 goda. Operaciya
zaklyuchaetsya v peresechenii klyuchichnoj chasti myshcy i lezhashchej szadi pretraheal'noj
fas­cii.
Sredinnye kisty i svishchi shei. Sredinnye kisty i svishchi shei-- embrional'nye
displazii, svyazannye s nezarashcheniem shchitovidno-yazychnogo protoka.
Klinika i diagnostika: sredinnye kisty shei raspolagayutsya po srednej linii shei
mezhdu pod®yazychnoj kost'yu i verh­nim kraem shchitovidnogo hryashcha, inogda v
podchelyustnom treugol'­nike, no obyazatel'no svyazany s pod®yazychnoj kost'yu. Rastet
kista medlenno i imeet vid bezboleznennogo okruglogo vypyachivaniya, smeshchaetsya pri
glotanii. Kozha nad kistoj ne izmenena, podvizhna. Kista imeet gladkuyu
poverhnost', uprugoelastichnuyu konsistenciyu;
udaetsya opredelit' plotnyj tyazh, idushchij ot kisty k pod®yazychnoj kosti. Razmery ee
mogut periodicheski izmenyat'sya, esli sohraneno soobshchenie s polost'yu rta cherez
shchitovidno-yazychnyj protok. Pri vospalenii kisty poyavlyaetsya bol' pri glotanii,
voznikaet bolez­nennyj bez chetkih granic infil'trat v oblasti kisty. Pri
nagnoe­nii kisty proishodit razrushenie ee obolochki, rasplavlenie myagkih tkanej
nad nej, obrazuetsya svishch. Inogda poslednij for­miruetsya v svyazi s hirurgicheskim
vmeshatel'stvom, proizvedennym pri obrazovanii gnojnika.
Bokovye kisty i svishchi shei. |tiologiya: ne utochnena, schitayut, chto oni obrazuyutsya
vsledstvie anomalii razvitiya zobno-glotochnogo protoka, zhabernyh dug, shchelej i
glotochnyh karmanov.
Klinika i diagnostika: kista lokalizuetsya v verh­nem otdele shei vperedi
grudinoklyuchichno-soscevidnoj myshcy, na urovne bifurkacii obshchej sonnoj arterii,
chashche sleva; predstav­lyaet soboj okrugloe obrazovanie, chetko otgranichennoe ot
okruzhayu­shchih tkanej. Inficirovanie kisty privodit k obrazovaniyu pol­nyh i
nepolnyh svishchej. Pri polnyh svishchah imeetsya naruzhnoe i vnutrennee otverstie.
Vnutrennee otverstie chashche vsego raspola­gaetsya v nebnoj mindaline, naruzhnoe -- na
shee; poslednee chasto byvaet otkryto uzhe pri rozhdenii rebenka.
Lechenie: hirurgicheskoe -- issechenie kisty ili kisty vmeste so svishchevym hodom i
uchastkom pod®yazychnoj kosti (pri sredin­noj kiste) posle predvaritel'nogo
prokrashivaniya svishchevogo hoda metilenovym sinim.
POVREZHDENIYA ORGANOV SHEI
Povrezhdeniya organov shei yavlyayutsya rezul'tatom tupoj travmy, ranenij (kolotyh,
rezanyh, ognestrel'nyh), ozhogov. Povrezhdeniya krupnyh arterij soprovozhdayutsya
massivnym krovotecheniem, a pri povrezhdeniyah ven, krome krovotecheniya, vozmozhna
vozdushnaya emboliya.
Lechenie: vremennaya ostanovka krovotecheniya osushchestvlyaetsya prizhatiem krovotochashchego
sosuda pal'cem, tamponom; okonchatel'­naya -- perevyazkoj povrezhdennogo sosuda,
nalozheniem sosudistogo shva, plastikoj sosuda.
Povrezhdenie gortani i trahei soprovozhdaetsya krovotecheniem v prosvet trahei,
narusheniem dyhaniya, asfiksiej.
Lechenie: intubaciya trahei, nalozhenie traheostomy, osta­novka krovotecheniya,
hirurgicheskaya obrabotka rany.
Povrezhdenie pishchevoda v shejnom otdele, pomimo simptomov, svyazannyh s povrezhdeniem
sosudov, gortani ili trahei, harakteri­
zuetsya bolyami pri glotanii, vyhozhdeniem slyuny i proglochennoj pishchi i zhidkosti v
ranu.
Lechenie: pri. nebol'shih povrezhdeniyah defekt v stenke ushivayut dvuhryadnym shvom.
Pri obshirnyh povrezhdeniyah kraya rany podshivayut k kozhe dlya formirovaniya stomy i
posleduyushchej plastiki. Dlya kormleniya bol'nogo nakladyvayut gastrostomu.
Nediagnostirovannoe povrezhdenie pishchevoda pri kolotyh ranah shei privodit k
razvitiyu mediastinita.
ABSCESSY I FLEGMONY SHEI
Abscessy i flegmony shei chashche yavlyayutsya sledstviem gnojnyh limfadenitov,
razvivayushchihsya v rezul'tate zanosa infekcii pri tonzillitah, vospalenii
nadkostnicy chelyustej, slizistyh obolo­chek polosti rta, srednego uha, polosti
nosa i ego pridatochnyh polostej. Podfascial'nye glubokie abscessy i flegmony shei
opasny iz-za takih razvivayushchihsya oslozhnenij, kak sepsis, tyazhe­laya intoksikaciya,
perehod nagnoeniya na stenki krovenosnyh sosudov s posleduyushchim ih razrusheniem i
massivnym krovoteche­niem, razvitie tromboza ven, trombosinusitov i abscessov
mozga. Rasprostranenie flegmony shei v perednee i zadnee sredosteniya neredko
privodit k smertel'nomu ishodu. Predupredit' raspro­stranenie flegmon shei mozhno
tol'ko putem svoevremennogo vskry­tiya i sozdaniya uslovij dlya ottoka gnoya.
Karbunkuly shei chashche razvivayutsya v zadnem otdele shei. Gnojno-nekroticheskij
process rasprostranyaetsya na podkozhnuyu kletchatku, inogda zahvatyvaet fasciyu i
myshcy.
Lechenie: v rannem periode antibiotiki. Pri tyazhelyh for­mah neobhodimo shirokoe
issechenie nekrotizirovannyh tkanej, vposledstvii kozhnaya plastika.
CHasto karbunkul shei razvivaetsya u bol'nyh saharnym diabe­tom, poetomu u nih
neobhodimo issledovat' mochu na sahar. Pri nalichii saharnogo diabeta provodyat
sootvetstvuyushchuyu korrigiru­yushchuyu terapiyu.
Angina Lyudviga--flegmona polosti rta. Zabolevanie obychno voznikaet kak oslozhnenie
pri gnojnom osteomielite nizhnej chelyusti, odontogennyh vospalitel'nyh processah.
Klinika: bystro progressiruyushchij, ostryj vospalitel'nyj process rasprostranyaetsya
na yazyk, gortan', shejnuyu kletchatku. Poslednyaya nekrotiziruetsya i prinimaet pochti
chernyj cvet. Na­blyudayutsya trizm, slyunotechenie, zatrudnenie glotaniya, zlovonnyj
zapah izo rta. Inogda iz-za oteka gortani voznikaet udush'e. Neredko angina
Lyudviga oslozhnyaetsya razvitiem mediastinita.
Lechenie: hirurgicheskoe -- glubokie razrezy so storony polosti rta i shirokie
naruzhnye razrezy v podchelyustnoj oblasti i na shee. Neobhodimo naznachenie
antibiotikov shirokogo spektra dejstviya.
Tuberkuleznyj limfadenit chashche byvaet u lyudej molodogo vozrasta. Na rannih
stadiyah zabolevaniya vovlechennye v process limfaticheskie uzly plotnye, podvizhnye,
bezboleznennye, ne spaya­ny mezhdu soboj i s okruzhayushchimi tkanyami, opredelyayutsya v
vide chetok. CHashche porazhayutsya podchelyustnye limfaticheskie uzly i limfaticheskie
uzly, raspolagayushchiesya po hodu yaremnyh ven. Neredko porazhenie byvaet
dvustoronnim. Pri progressirovanii zabolevaniya prisoedinyayutsya yavleniya
periadenita -- limfatiche­skie uzly stanovyatsya boleznennymi, podvizhnost' ih
ogranichena, kontury nechetkie. Voznikayut abscessy i svishchi s vydeleniem
tvorozhisto-gnojnogo soderzhimogo.
Diagnostika: osnovyvaetsya na vyyavlenii ochagov tuberku­leza v legkih, na dannyh
citologicheskogo issledovaniya punktata iz limfaticheskogo uzla ili otdelyaemogo iz
svishcha.
Lechenie: specificheskaya protivotuberkuleznaya terapiya.
Opuholi shei. Razlichayut: a) organnye opuholi, b) vneorgannye opuholi, v)
opuholevye porazheniya limfaticheskih uzlov shei (pervichnye i
vtorichnye--metastaticheskie).
Vneorgannye opuholi shei yavlyayutsya proizvodnymi mezenhimy, myshechnoj i nervnoj
tkani. Mogut byt' dobrokachestvennymi (fibroma, lipoma, nevrinoma) ili
zlokachestvennymi.
Klinicheskaya kartina: zavisit ot vida opuholi, ee lokalizacii, stadii.
Bol'shinstvo opuholej myagkih tkanej dobro­kachestvennye, medlenno rastushchie,
prichinyayut lish' kosmeticheskie neudobstva. Zlokachestvennye opuholi ishodyat glavnym
obrazom iz organov shei.
Lechenie: pri dobrokachestvennyh opuholyah hirurgicheskoe, pri zlokachestvennyh
kombinirovannoe.
Porazhenie limfaticheskih uzlov shei naibolee chasto vstrecha­etsya pri zabolevaniyah
krovetvornoj tkani (retikulosarkoma, limfosarkoma, limfogranulematoz--bolezn'
Hodzhkina). Pora­zhenie limfaticheskih uzlov shei u bol'shinstva bol'nyh yavlyaetsya
lish' vyrazheniem sistemnogo zabolevaniya, poetomu lechenie takih bol'nyh
proizvoditsya v specializirovannyh onkologicheskih ili gematologicheskih
stacionarah. Princip lecheniya -- luchevaya tera­piya, sochetayushchayasya s himioterapiej.
Hirurgicheskoe lechenie ogra­nichivaetsya biopsiej ili udaleniem limfaticheskogo uzla
dlya gis­tologicheskogo issledovaniya.
Hemodektoma (nehromaffinnaya paraganglioma). Opuhol' isho­dit iz karotidnogo
sinusa, raspolagaetsya nizhe ugla nizhnej che­lyusti v. sonnom treugol'nike.
Sub®ektivnye simptomy skudnye. Pri issledovanii shei opredelyaetsya opuhol'
plotnoelasticheskoj konsistencii, smeshchaemost' ee ogranichena i vozmozhna lish' v
gorizontal'nom napravlenii pri nebol'shih razmerah. Pri auskul'tacii nad
obrazovaniem slyshen sistolicheskij shum. Osnovnoe znachenie dlya diagnostiki imeet
karotidnaya angiografiya. Na angiogrammah vidno harakternoe razdviganie vnutrennej
i naruzhnoj arterij s dugoobraznym otkloneniem kzadi i knaruzhi vnutrennej sonnoj
arterii. Prosvet poslednej suzhen, odnako vnutrennie kontury sosuda chetkie.
Harakterno obilie melkih sosudistyh vetvej v meste raspolozheniya obrazovaniya. Pri
zlokachestvennyh hemodektomah otmechayut zna­chitel'noe snizhenie vaskulyarizacii.
Lechenie: hirurgiche­skoe. Pri udalenii hemodektomy v sluchae vynuzhdennoj rezekcii
vnutrennej  ili obshchej sonnoj arterii ne­obhodimo protezirovanie so­suda. Pri
rezekcii tol'ko naruzhnoj sonnoj arterii nadobnosti v protezirova­nii sosuda net.
SHCHITOVIDNAYA ZHELEZA
SHCHitovidnaya zheleza (glandula thyroidea) raspolozhena na perednej poverhnosti shei i
sostoit iz dvuh dolej i pereshejka.Bo­kovye doli raspolozheny na urov­ne
shchitovidnogo i perstnevidnogo hryashchej, a nizhnim polyusom do stigayut V--VI
traheal'nogo kol'­ca. Massa shchitovidnoj zhelezy u vzroslogo cheloveka sostavlyaet
25--30 g. Dopolnitel'nye (aberrantnye) doli shchitovidnoj zhelezy mo­gut
raspolagat'sya ot kornya yazyka do dugi aorty (ris 1) ZHeleza pokryta chetvertoj
fasciej shei, sostoyashchej iz tonkogo vnutrennego i bolee moshchnogo naruzhnogo
list­kov. Mezhdu ltimi listkami pro­hodyat arterial'nye i venoznye sosudy. Ot
kapsuly vnutr' zhelezy rasprostranyayutsya  soedinitel'no tkannye proslojki, kotorye
de lyat zhelezu na dol'ki.Dol'ki sostoyat iz follikulov, stenki kotoryh vystlany
odnoslojnym kubicheskim epiteliem. Follikuly zapolneny kolloidom, sostoyashchim iz
zhidkosti, vklyuchayushchej ribonuklein, proteidy, tireoglobulin, jod, citohromoksidazu
i drugie fermenty.
Krovosnabzhenie shchitovidnoj zhelezy osushchestvlyaetsya chetyr'mya osnovnymi arteriyami
dvumya verhnimi shchitovidnymi (a thyreoidea superior), othodyashchimi ot naruzhnoj
sonnoj arterii, i dvumya nizhnimi shchitovidnymi arteriyami (a thyreoidea inferior),
kotorye berut nachalo ot shchitoshejnogo otdela podklyuchichnoj arterii Inogda imeetsya
pyataya neparnaya arteriya (a thyreoidea ima), othodyashchaya ot bezy myannoj arterii ili
ot dugi aorty SHCHitovidnye arterii prohodyat ryadom, a inogda perekreshchivayutsya s
vozvratnym nervom |to sleduet imet' v vidu vo vremya operacii, tak kak pri
perevyazke nizhnej shchitovidnoj arterii vozmozhno povrezhdenie nerva, chto privodit k
laringospazmu ili paralichu golosovyh svyazok Sootvetstvenno arteriyam imeyutsya
parnye veny, vetvi kotoryh obrazuyut moshchnye spleteniya.
Innervaciyu shchitovidnoj zhelezy osushchestvlyayut simpaticheskie i parasimpaticheskie
nervy.
SHCHitovidnaya zheleza sekretiruet jodirovannye gormony -- tiroksin (T4) i
trijodtironin (Tz), a takzhe nejodirovannyj gormon--tireokal'citonin.
Osnovnymi komponentami dlya obrazovaniya gormonov sluzhat iod i aminokislota
tirozin. Jod postupaet v organizm s pishchej, vodoj, vozduhom v vide organicheskih i
neorganicheskih soedinenii. Balans ioda v organizme podverzhen znachitel'nym
kolebaniyam. Izbytochnoe kolichestvo ioda vydelyaetsya iz organizma s mochoj (98%) i
zhelch'yu (2%).
V krovi organicheskie i neorganicheskie soedineniya joda obrazuyut iodidy kaliya i
natriya. Pod dejstviem okislitel'nyh fermentov peroksidazy i citohromoksidazy
iodidy prevrashchayutsya v elementarnyj jod. V shchitovidnoj zheleze nachi­naetsya
prisoedinenie joda k belku (organifikaciya). Atomy joda vklyuchayutsya v tirozil
(ostatok aminokisloty tirozina). Jodirovannye tiroziny MIT i DIT (monojodtirozin
i dijodtirozin) ne obladayut gormonal'noj aktivnost'yu, no yavlyayutsya substratom dlya
obrazovaniya jodirovannyh tireoidnyh gormonov: tirok­sina (T4--tetrajodtironin) i
trijodtironina (Tz).
Trijodtironin v 5--6 raz prevoshodit tiroksin po aktivnosti i v 2--3 raza po
skorosti krugooborota v organizme, obrazovanie ego proishodit v osnovnom ne v
shchitovidnoj zheleze, a v perifericheskih tkanyah i osushchestvlyaetsya putem chastich­nogo
dejodirovaniya tiroksina, teryayushchego odin atom joda. Tiroksin, postupivshij iz
shchitovidnoj zhelezy v sosudistoe ruslo, svyazyvaetsya s belkami syvorotki,
vsledstvie chego koncentraciya proteinsvyazannogo joda v krovi (BSJ) chasto
ispol'zuetsya kak pokazatel' sekretornoj aktivnosti shchitovidnoj zhelezy.
V nastoyashchee vremya mnogie issledovateli schitayut Tz i T4 formami edinogo
tireoidnogo gormona, prichem tiroksin (T<) sleduet schitat' progormonom, ili
transportnoj formoj, a Tz -- osnovnoj formoj gormona.
Regulyaciya sinteza i sekrecii gormonov shchitovidnoj zhelezy osushchestvlyaetsya
central'noj nervnoj sistemoj cherez gipotalamo-gipofizarnuyu sistemu. Gipotala­mus
sekretiruet tireotropin-rilizing-gormon (TRG), kotoryj, popadaya v gipofiz,
stimuliruet vyrabotku tireotropina (TTG). TTG po krovyanomu ruslu dostigaet
shchitovidnoj zhelezy i reguliruet ee rost i funkciyu.
Mezhdu central'noj nervnoj sistemoj, gipofizom i shchitovidnoj zhelezoj sushchestvuet i
obratnaya svyaz'. Pri izbytke jodsoderzhashchih gormonov tireotropnaya funkciya gipofiza
ponizhaetsya, a pri ih deficite povyshaetsya. Povyshenie produk­cii TTG privodit ne
tol'ko k usileniyu funkcii shchitovidnoj zhelezy, no i k diffuznoj ili uzlovoj ee
giperplazii.
Tiroksin i trijodtironin stimuliruyut processy okisleniya i usilivayut rashod
kisloroda v tkanyah, neobhodimyj dlya normal'nogo rosta organizma, igrayut vazhnuyu
rol' v solevom i vodnom obmene, stimuliruyut sintez belka. Oni uvelichivayut
vsasyvanie glyukozy i galaktozy v kishechnike i rashod ih v kletkah; uvelichi, vayut
raspad glikogena i umen'shayut ego soderzhanie v pecheni; okazyvayut sushchestv vennoe
vliyanie na zhirovoj obmen.
Gormon shchitovidnoj zhelezy tireokal'citonin sovmestno s paratgormonom
parashchitovidnyh zhelez reguliruet obmen kal'ciya i fosfora.
Patologicheskaya anatomiya. Bol'shinstvo zabole­vanii shchitovidnoj zhelezy vyzyvaet
uvelichenie ee razmerov. |to mozhet byt' obuslovleno giperplaziej tkani shchitovidnoj
zhelezy za schet chrezmernogo nakopleniya kolloida v follikulah, razvitiem
vospalitel'nogo processa, razrastaniem opuholi.
Zob -- ogranichennoe ili diffuznoe uvelichenie shchitovidnoj zhelezy, imeyushchee v osnove
giperplasticheskie ili degenerativnye izmeneniya. Razlichayut dve osnovnye formy
giperplazii epiteliya: proliferaciyu ekstrafollikulyarnogo epiteliya (obychno makro-
ili mikrofollikulyarnyj uzlovoj zob) i proliferaciyu epiteliya sfor­mirovannyh
follikulov (diffuznyj toksicheskij zob). Strogo ih razgranichivat' nel'zya,
poskol'ku oni chasto sochetayutsya. Giper­plaziya epiteliya byvaet diffuznoj,
ravnomernoj po vsej zheleze, i ochagovoj v otdel'nyh uchastkah, iz kotoryh mogut
razvivat'sya uzly. Kolloidnym nazyvayut zob, esli rezko vyrazheno rasshirenie
follikulov i nakoplenie v nih kolloida. Krome togo, vydelyayut regressivnye formy,
k kotorym otnosyat fibroznyj, kistoznyj i ossificiruyushchij zob.
METODY ISSLEDOVANIYA
Ob®ektivnye dannye o forme, razmerah, konsistencii i po­dvizhnosti shchitovidnoj
zhelezy mozhno poluchit' pri osmotre i pal'pacii zhelezy. Dazhe pri nebol'shom
uvelichenii shchitovidnoj zhelezy osmotr pozvolyaet ustanovit' nalichie zoba, ego
lokaliza­ciyu (pravaya ili levaya dolya, peresheek zhelezy, "nyryayushchij" zob), ego
podvizhnost' pri glotatel'nyh dvizheniyah, harakter giperplasticheskogo processa
(uzlovoj, diffuznyj zob). Pri zagrudin-nom zobe chasto vidno nabuhanie ven shei i
perednej poverhnosti grudnoj kletki. Krome togo, uzhe osmotr pozvolyaet vyyavit'
simp­tomy, harakternye dlya narusheniya funkcii shchitovidnoj zhelezy (bespokojnoe
povedenie bol'nogo, glaznye simptomy, drozhanie ruk i dr.).
Pal'paciyu zhelezy luchshe provodit' v polozhenii bol'nogo sidya spinoj k vrachu, so
slegka naklonennoj golovoj vpered i vniz. V takom polozhenii myshcy shei
rasslablyayutsya i zheleza stanovit­sya bolee dostupnoj issledovaniyu. CHetyre pal'ca
kazhdoj ruki raspolagayut na zheleze, a bol'shie pal'cy ohvatyvayut sheyu szadi. Vo
vremya pal'pacii zhelezy bol'nogo prosyat delat' glotatel'nye dvizheniya. Pri
zagrudinnom polozhenii zhelezy issledovanie luch­she provodit' v polozhenii bol'nogo
lezha s podlozhennoj pod plechi podushkoj.
Osnovnoj obmen yavlyaetsya orientiruyushchim testom v diagnostike narushenij funkcii
shchitovidnoj zhelezy. Ego opredelyayut s po­moshch'yu nepryamoj kalorimetrii, osnovannoj
na podschete kolichestva pogloshchennogo kisloroda i obrazovaniya uglekisloty. V norme
osnovnoj obmen sostavlyaet ±10%.
Uroven' belkovosvyazannogo joda (BSJ) v krovi otrazhaet dej­stvitel'noe
funkcional'noe sostoyanie shchitovidnoj zhelezy. U zdo­rovyh lyudej BSJ v krovi
sostavlyaet 3,5--7,5 mkg.
Issledovanie s radioaktivnymi veshchestvami pozvo­lyaet izuchit' neorganicheskuyu i
organicheskuyu fazy jodnogo obmena, sudit' o perifericheskom etape jodnogo i
gormonal'nogo obmena. V norme nakoplenie ²131 v shchitovidnoj zheleze cherez 2 ch
sostavlyaet ot 5 do 10%, cherez 24 ch 20--30%. Pri povyshennoj funkcii shchito­vidnoj
zhelezy (gipertireoze) ono znachitel'no vyshe.
Scintigrafiya pozvolyaet opredelit' kontury i razmery shchito­vidnoj zhelezy (ris. 2),
vyyavit' opuholevidnye obrazovaniya i metastazy, aberrantnuyu tireoidnuyu tkan'. Pri
uzlovom zobe povyshennoe nakoplenie ²131 uzlom ukazyvaet na ego funkcional'­nuyu
giperaktivnost' (tak nazyvaemyj "goryachij" uzel). Uzel, ne pogloshchayushchij ²131,
nazyvayut "holodnym" uzlom (ris. 3). Takie uzly chasto byvayut zlokachestvennoj
prirody. Ne nakaplivayut ²131 takzhe kisty, kal'cifikaty,krovoizliyaniya i ucha­stki
fibroza shchitovidnoj zhelezy.
Issledovanie gormonov proizvodyat s pomoshch'yu ra­dioimmunnyh metodov. Voz­mozhno
opredelenie tiroksi­na (T4), koefficienta ak­tivnogo tiroksina v syvo­rotke
krovi, trijodtironina (Tz) i sootnosheniya Tz : T4 tireotropnogo gormona. |ti
issledovaniya pomogayut us­tanovit' vzaimosvyaz' funk­cii gipofiza i shchitovidnoj
zhelezy.
Proba s tireotropnym rilizing-gormonom   (TRH) daet tochnuyu informaciyu o
rasstrojstvah, kotorye mo­gut vozniknut' na urovne gipotalamusa, gipofiza i
shchitovidnoj zhelezy. Oso­benno vazhen test s tireo­tropnym rilizing-gormonom pri
gipotireoze. Posle ope­racii na shchitovidnoj zhele­ze i terapii ²131 chastota
gipotireoza sostavlyaet 1,5-- 3%, dostigaya, po nekotorym statisticheskim dannym, v
otdalennye sroki 20--40%. Sohranenie normal'nogo ba-zal'nogo urovnya TTG i
uve­lichenie ego posle stimulya­cii TRH rascenivayut kak skrytyj (latentnyj)
per­vichnyj gipotireoz, vyzvan­nyj porazheniem samoj shchi­tovidnoj zhelezy. Pri
vto­richnom gipotireoze (gipofizarnyj gipotireoz) TTG nizkij ili normal'nyj, a
reakcii na vvedenie TRH net. Pri tretichnom gipotireoze, svya­zannom s porazheniem
gipotalamusa i narusheniem produkcii endogennogo TRH, stimulirovannyj uroven' TTG
povyshaetsya pod dejstviem TRH.
Biopsiya shchitovidnoj zhelezy obyazatel'na u vseh bol'nyh ne tol'ko pri podozrenii na
rak shchitovidnoj zhelezy, no i pri vsya­kom uzlovom zobe. Ee sleduet proizvodit'
pered operaciej putem chreskozhnoj punkcii zhelezy ili intraoperacionno, tak kak
rezul'­tat biopsii opredelit ob®em operativnogo vmeshatel'stva i dal'­nejshego
lecheniya.
Laringoskopiya provoditsya u kazhdogo bol'nogo s zobom dazhe pri otsutstvii
izmenenij golosa. Mozhet byt' vyyavlen skrytyj paralich golosovyh svyazok,
obuslovlennyj vovlecheniem v patolo­gicheskij process vozvratnyh nervov.
|NDEMICHESKIJ I SPORADICHESKIJ ZOB

|ndemicheskij zob -- zabolevanie, porazhayushchee naselenie v geo­graficheskih rajonah,
biosfera kotoryh bedna jodom. Nedostatoch­noe postuplenie joda v organizm
privodit k ponizheniyu vyra­botki tireoidnyh gormonov,, chto neizbezhno
soprovozhdaetsya kom-pensatornoj giperplaziej shchitovidnoj zhelezy i vedet k
obrazo­vaniyu zoba. Takaya giperplaziya vnachale vospolnyaet nedostatok tireoidnyh
gormonov. Pri vyrazhennoj zobnoj endemii harakterna pochti ravnaya zabolevaemost'
muzhchin i zhenshchin.
Sporadicheskij zob voznikaet u lyudej, prozhivayushchih vne raj­onov zobnoj endemii,
vsledstvie nedostatochnogo vsasyvaniya joda v kishechnike, gormonal'nyh narushenij i
dr. Nablyudaetsya u zhen­shchin v 8--10 raz chashche, chem u muzhchin.
Klinika i diagnostika: vedushchim simptomom endemi­cheskogo i sporadicheskogo zoba
yavlyaetsya uvelichenie shchitovidnoj zhelezy.
Osmotr i pal'paciya pozvolyayut opredelit' stepen' uvelicheniya shchitovidnoj zhelezy:
-- O stepen' -- zheleza ne vidna i ne pal'piruetsya;
-- I stepen' -- zheleza ne vidna, no peresheek proshchupyvaetsya i viden pri
glotatel'nyh dvizheniyah;
-- II stepen'--vo vremya glotaniya vidna i horosho proshchupy­vaetsya shchitovidnaya zheleza,
no forma shei ne izmenena;
-- III stepen' zheleza zametna na glaz pri osmotre, izmenyaet kontur shei, pridavaya
ej vid "tolstoj shei" ;
-- IV stepen' -- yavno vyrazhennyj zob, narushayushchij konfigu­raciyu shei;
-- V stepen' -- uvelichennaya zheleza dostigaet ogromnyh razme­rov, chto neredko
soprovozhdaetsya sdavleniem pishchevoda, trahei s narusheniem glotaniya i dyhaniya.
Po funkcional'nomu sostoyaniyu zob mozhet byt': a) gipertireoidnyj -- funkciya
shchitovidnoj zhelezy povyshena; b) eutireoidnyj -- funkciya shchitovidnoj zhelezy ne
narushena; v) gipotireoidnyj -- funkciya shchitovidnoj zhelezy snizhena.
Po lokalizacii razlichayut shejnyj, zagrudinnyj, chastichno zagrudinnyj,
pozadipishchevodnyj zob i zob kornya yazyka. U bol'­shinstva bol'nyh narushenij funkcii
shchitovidnoj zhelezy net, od­nako u lyudej, prozhivayushchih v mestah vyrazhennoj zobnoj
endemii, zabolevanie inogda protekaet s yavleniyami gipotireoza. U etih bol'nyh
zamedleny reakcii na vneshnie razdrazhiteli, ponizhena umstvennaya i fi­zicheskaya
rabotosposobnost'. Bol'nye otmechayut vyalost', zyabkost'. Pri issledovanii
vyyavlyaetsya   bradikardiya, snizhenie refleksov. Vrozh­dennyj gipotireoz
soprovo­zhdaetsya razvitiem kreti­nizma, kotoryj harakteri­zuetsya rezkim
otstavaniem fizicheskogo i psihicheskogo razvitiya.
Simptomy: naibolee chasto  bol'nye  otmechayut "chuvstvo nelovkosti" v ob­lasti shei
pri dvizhenii, zastegivanii vorotnika, su­hoj kashel', ohriplost' go­losa,
zatrudnenie dyhaniya. Poslednee svyazano s traheomalyaciej -- istoncheniem stenki
trahei vsledstvie po­stoyannogo davleniya zoba s narusheniem nervnoj regulya­cii
trahei i gortani pri smeshchenii ih v storonu. Na­rushenie dyhaniya -- naibolee chastyj
simptom zagrudinnogo zoba. Neredko (osobenno pri zagrudinnom zobe) bol'nye
zhaluyutsya na sostoyanie tyazhesti v golove pri naklonah tela. Pri osmotre etih
bol'nyh mozhno otmetit' rasshirenie ven shei, harakternyj risu­nok "golova meduzy"
v oblasti verhnej chasti grudnoj stenki. Narushenie dyhaniya obuslovlivaet razvitie
izmenenij, harakte­rizuyushchihsya kak "zobnoe serdce". Sdavlenie simpaticheskogo
stvo­la vyzyvaet poyavlenie sindroma Gornera (ptoz, mioz, enoftal'm), izmenenie
potootdeleniya poloviny tela na storone sdavleniya.
Pri pod®yazychnom zobe vsledstvie ottesneniya nadgortannika narushaetsya dyhanie. Pri
zobe, raspolozhennom pozadi pishchevoda, otmechaetsya zatrudnennoe glotanie, osobenno
pri povorote golovy.
Rentgenologicheskoe issledovanie pozvolyaet ustanovit' zaderzh­ku bariya na urovne
aberrantnogo zoba, smeshchenie pishchevoda kperedi ili v lateral'nom napravlenii.
Aberrantnyj zob -- patologicheski uvelichennaya dobavochnaya shchi­tovidnaya zheleza, chasto
podvergaetsya zlokachestvennomu pererozhde­niyu. Neredko za aberrantnyj zob
prinimayut metastazy raka shchitovidnoj zhelezy v limfaticheskie uzly shei.
Lechenie: pri nebol'shih diffuznyh zobah naznachayut tire­oidin. Pri bol'shom
diffuznom zobe, vyzyvayushchem sdavlenie tra­hei i sosudov, pokazana rezekciya
shchitovidnoj zhelezy. Pri vseh formah uzlovogo zoba, esli uchityvat' vozmozhnost'
malignizacii uzlov, neobhodimo hirurgicheskoe vmeshatel'stvo -- rezekciya
shchito­vidnoj zhelezy s posleduyushchim srochnym gistologicheskim issledo­vaniem, kotoroe
opredelyaet dal'nejshuyu taktiku. Profilaktika endemicheskogo zoba zaklyuchaetsya v
primenenii jodirovannoj po­varennoj soli, provedenii kompleksa
sanitarno-gigienicheskih meropriyatij.
TIREOTOKSIKOZ
Tireotoksikoz (tireotoksicheskij zob, bazedova bolezn') -- endokrinnoe
zabolevanie, kotoroe voznikaet vsledstvie povyshen­noj sekrecii tireoidnyh
gormonov i soprovozhdaetsya tyazhelymi narusheniyami v razlichnyh organah i sistemah.
|tiologiya; prichinami tireotoksikoza yavlyayutsya vozdej­stviya ekzogennyh faktorov
(ostraya ili hronicheskaya psihicheskaya travma, infekciya) na organizm pri nalichii
predraspolagayushchih konstitucional'nyh i geneticheskih faktorov, narushenij funkcij
organov endokrinnoj sistemy. U bol'nyh tireotoksikozom v krovi byl obnaruzhen
dlitel'no dejstvuyushchij stimulyator LATS, koto­ryj aktiviruet funkciyu shchitovidnoj
zhelezy. Dokazano, chto LATS yavlyaetsya antitelom, specificheskim po otnosheniyu k
shchitovidnoj zheleze. Antigenom, k kotoromu voznikayut tireostimuliruyushchie
autoantitela, sluzhat receptory tireotropina, lokalizuyushchiesya v plazmaticheskoj
membrane tireocitov. Vsledstvie etogo LATS vyzyvaet takoe zhe vozbuzhdenie
shchitovidnoj zhelezy, kak i tireo-tropin, poskol'ku svyazyvaetsya s temi zhe
receptorami, chto i po­slednij.
Povyshenie nakopleniya Tz i T4 v organizme narushaet pro­cessy okislitel'nogo
fosforilirovaniya v tkanyah, chto proyavlya­etsya rasstrojstvami vseh vidov obmena,
funkcii central'noj nerv­noj sistemy, serdca i drugih organov.
Tireotoksikozom chashche boleyut zhenshchiny v vozraste ot 20. do 50 let. Sootnoshenie
chisla bol'nyh zhenshchin i muzhchin sostav­lyaet 10:1. Bol'shaya chastota zabolevaniya u
zhenshchin ob®yasnyaetsya bolee chastymi u nih narusheniyami normal'nogo vzaimootnosheniya
funkcij polovyh zhelez i gipotalamo-gipofizarnoj sistemy, chto soprovozhdaetsya
usilennym sintezom gormonov shchitovidnoj zhelezy.
Klinika i diagnostika: proyavleniya, harakternye dlya tireotoksikoza, mogut byt'
pri treh patologicheskih proces­sah: toksicheskom diffuznom zobe, toksicheskom
uzlovom