Ocenite etot tekst:


---------------------------------------------------------------
     © Copyright Mark Cyvkin
     Email: tsyv-mor@usa.net
     Date: 16 Aug 2002
---------------------------------------------------------------



     Nuzhen osobyj povod, chtoby  sovremennyj chelovek zadumalsya nad  tem,  kak
mnogim  otlichayutsya  usloviya dazhe ego  povsednevnogo  byta ot  teh uslovij, v
kotoryh on, let 30-50 nazad, a ego predki - 100 let tomu nazad, zhili. Tol'ko
lish' sto let - mig v istorii sushchestvovaniya chelovechestva! A chto uzh govorit' o
bolee dalekih vremenah?!
     Sredi nyne zhivushchih lyudej mnogie pomnyat eshche  vremya, kogda oni obhodilis'
(a mnogie i  po  siyu poru  obhodyatsya)  bez  televideniya i  radio,  dazhe  bez
elektricheskogo  osve-shcheniya;   bez  telefonov,  holodil'nikov,  mikrovolnovyh
pechej,  ne govorya uzhe o personal'-nyh  komp'yuterah,  internete,  elektronnoj
pochte i dr., voshedshego sejchas v povcednevnyj byt, naryadu s kuhonnymi nozhami,
kastryulyam  i  skovorodkami.  So  mnogimi  iz  etih,  stav-shih  bytovymi,  no
osnovannymi  na  novejshih   dostizheniyah  nauki  i   tehniki  priborami  liho
upravlyayutsya vse  -  ot  pyatiletnih detej do  glubokih  starikov: nuzhno  ved'
tol'ko i znat', kakie  knopki  i v kakoj posledovatel'nosti nazhimat'. Lyubaya,
dazhe  novejshaya mo-del' avtomobilya ne vyzyvaet i  sotoj doli togo udivleniya i
vostorga, kotorye vyrazhali sovremenniki po povodu pervoj dymyashchej,  chadyashchej i
gromyhayushchej "samodvizhushchejsya telegi", "mchavshejsya" - kak pisali togda gazety -
"s beshennoj  skorost'yu 12  verst  v chas!". Sidya v  sovremennom  avialajnere,
chasto li lyudi zadumyvayutsya,  kakim slozhnym byl put' ot primitivnogo samoleta
brat'ev  Rajt do sovremennogo letatel'nogo apparata? Tochnee, sposobny li my,
ne-specialisty,   ne   istoriki  nauki   i  tehniki  (t.e.,   za  redchajshimi
isklyucheniyami,   vse    chelovechestvo)    osoznat',   skol'ko    otkrytij    i
usovershenstvovanij  v  samyh  razlichnyh oblastyah nauki  i  tehnologii  -  ot
sozdaniya nuzhnyh materialov i do slozhnejshih inzhenerno-konstruktorskih reshenij
v  stroenii  fyuzelyazha,  dvigatelya,   na-vigacionnogo   i   kommunikacionnogo
oborudovaniya i mnogogo drugogo potrebovalos' dlya  togo, chtoby my - passazhiry
-  smogli za neskol'ko chasov, v komfortabel'nyh usloviyah prodelat' put', eshche
neskol'ko  desyatiletij  nazad  zanimavshij  neskol'ko,   poroj  muchi-tel'nyh,
nedel', a ranee  i mesyacev. Nas uzhe ne udivlyayut kosmicheskie polety, stykovki
kosmicheskih korablej. My kak dolzhnoe vosprinimaem, kogda  sidya u sebya  doma,
na  televi-zionnom  ekrane  nablyudaem  ne tol'ko  zhizn' i rabotu kosmonavtov
(astronavtov)  na  or-bite, no  i chetkie foto-izobrazheniya dalekih  planet. A
ved'  dlya vsego  etogo,  naryadu  s prochim,  trebovalis'  tochnejshie  raschety,
osnovannye  na  znaniyah  stroeniya  Vselennoj  i  zakonov  astronomii,  chtoby
raschitat' vremya zapuska i orientaciyu napravlyaemogo appa-rata v prostranstve,
a takzhe tochnoe vremya  -  ne govorya  uzhe  o  samoj  vozmozhnosti  - vklyu-cheniya
peredayushchej tele-apparatury. Priznavaya pionerskuyu rol', skazhem, izobretatelej
dvigatelya vnutrennego  sgoraniya  i  drugih  chastej avtomobilya (ravno  kak  i
mnogih pred-shestvovavshih im  nauchnyh otkrytij i tehnologicheskih reshenij, bez
kotoryh  takie  izobreteniya ne mogli by sostoyat'sya -  ot  dobychi  nefti i ee
pererabotki,  proizvodstva  nuzhnyh  metallov,  plastmass,   estestvennogo  i
iskusstvennogo  kauchuka i izdelij iz nego, obespecheniya avtonomnym istochnikom
elektroenergii  i mn.dr.), nikomu v golovu ne pri-hodit  stroit' sovremennye
avtomobili  tochno tak, kak eto delali  sto let nazad, tem bo-lee, osparivat'
preimushchestva nyneshnih modelej i tipov - ot mikrolitrazhek do krupno-tonnazhnyh
gruzovyh  mashin  samogo   raznogo  naznacheniya   -  po  sravneniyu  so  svoimi
isto-richeskimi  predshestvennikami.  Tochno  to  zhe  spravedlivo i v otnoshenii
samoletostro-eniya.  Letatel'nye  apparaty  brat'ev   Rajt  -  nyne  muzejnye
eksponaty. Dlitel'nost' ih  pervyh poletov ischislyalas' vnachale v sekundah, a
potom  v minutah, a preodolevaemye rasstoyaniya -  v milyah, a potom v desyatkah
mil'. O gruzopod容mnosti ih ne  bol'she smysla upominat'.  Kakoe prakticheskoe
primenenie  mogli  by  oni  imet'  v nashe  vremya?  No  ih  izobretenie  bylo
novatorskim, pionerskim  proryvom v vozmozhnostyah cheloveka,  stimu-lirovavshim
novye  poiski  i  novye  otkrytiya  v  samyh  razlichnyh  sferah  chelovecheskoj
deyatel'nosti  -  v  materialovedenii,  tehnologii,  priborostroenii  i  pr.,
nashedshih primenenie i v drugih otraslyah nauki i tehniki.
     |to  lish' dva iz mnogih primerov: podobnoe mozhno  prosledit' i vo  vseh
inyh  sferah  zhizni  lyudej,  nachinaya  s  drevnejshej,  sozdavshej  neobhodimye
predposylki dlya  ego (chelovechestva) razvitiya - agrotehniki: ne sluchajno ved'
v Istorii  poyavleniyu  zemle-deliya  otvoditsya stol'  velikaya rol'  vazhnejshego
usloviya stanovleniya Homo Sapiens, a K.A.Timiryazev nazyval hleb velichajshim  i
vazhnejshim okrytiem!
     Vyshe upominalos' znachenie sovremennyh znanij astronomii dlya kosmicheskoj
navigacii.  Pri  polnom   uvazhenii   i  osoznanii  vydayushchejsya  roli  velikih
myslitelej   proshlogo,  kazhdogo  etapa,  kazhdogo  shaga,  sdelannogo  imi   v
postizhenii Mirozdaniya, v ponimanii stroeniya  Vselennoj, sovershenno ochevidno,
chto  baziruyas'   na  predstavleniyah   srednevekovyh,  tem  bolee  -  drevnih
myslitelej   o  Zemle   i   Mirozdanii,   raschety  kosmi-cheskih  poletov  i,
sledovatel'no, sami eti polety, byli by  nevozmozhny. I tol'ko v odnoj  sfere
chelovecheskoj  deyatel'nosti  -  v   voprosah  mediciny  i  zdravoohraneniya  -
dopuskayutsya   otstupleniya  ot  etoj  vseobshchej  i  nikem,   ne  schitaya  yavnyh
mrakobesov,  ne  osparivaemoj  zakonomernosti.  Poroj  eto  prinimaet  formu
obyvatel'skogo protivo-postavleniya: "Ran'she, dazhe  v  drevnosti - horosho,  a
teper' vse ploho!" ili "Ran'she vrachi eshche kak lechili!".  Podobnye utverzhdeniya
mozhno ne tol'ko uslyshat' v obychnyh  obyvatel'skih razgovorah, no i prochitat'
v publikuemyh materialah dazhe  vysokoob-razovannyh avtorov, vpolne soznayushchih
i priznayushchih ukazannuyu obshchuyu zakonomer-nost',  kogda rech' idet o vseh drugih
otraslyah  znanij i tehnologii. (Bolee podrobno etot  vopros byl rassmotren v
ranee  izdannoj  knige "Medicina: vrach  - pacient", Izd-vo "Mir-Collection",
New York, 1996, poetomu ogranichivaemsya zdes' lish' konstataciej etogo fakta).
V etom ne bylo  by  ser'eznoj bedy, esli  by otdel'nye  lica  priderzhivalis'
podobnyh mnenij, tem bolee, chto tverdy oni v etih svoih ubezhdeniyah tol'ko do
toj po-ry,  poka sostoyanie ih  zdorov'ya im  eto pozvolyaet, ne  prichinyaet  im
bespokojstv.  Pri izmenenii  obstoyatel'stv,  kak  pokazyvaet  opyt,  oni  na
praktike ot pokloneniya starine legko  otkazyvayutsya, i v dostatochno ser'eznyh
sluchayah obrashchayutsya ne k shamanam i pro-chim celitelyam, a k sovremennym vracham.
Nesravnenno vazhnee i huzhe to, chto podobnye vozzreniya shiroko ispol'zuyutsya dlya
nedobrosovestnoj  reklamy  uslug  i  produktov,  po-tencial'no,  a  poroj  i
neposredstvenno  vrednyh  dlya lyudej. Krome  togo,  eto sozdaet blagopriyatnye
usloviya  ne  tol'ko   dlya  deyatel'nosti  lic,  vladeyushchih  starymi   i  davno
aprobirovannymi metodami t.naz. al'ternativnoj mediciny,  no i  raznogo roda
zhulikov,  o  chem,  net-net,  da  i  soobshchaetsya v pechati.  Rassmotrenie  etoj
problemy,  opredelenie razumnogo balansa  mezhdu  "starym" i "novym" (tochnee,
"sovremennym",  t.k.  ono  so  vre-menem  neizbezhno tozhe  perejdet v  razryad
"starogo")  -  odna  iz  zadach  etoj  knigi.  Zasluzhivaet,  na  nash  vzglyad,
obsuzhdeniya takzhe vopros, yavlyaetsya li medicina naukoj, poskol'ku na etot schet
takzhe  vyskazyvayutsya  protivorechivye  suzhdeniya. V zavisimosti  ot  otveta na
etot, pravomernoj predstavlyaetsya popytka najti otvet i na drugoj vopros: chto
takoe rabota  vracha - nauchna li ona, otnositsya k razryadu iskusstva,  ili eto
nechto drugoe? Iz etogo, v svoyu ochered', vytekaet  sleduyushchij vopros: kto on -
sovremennyj  vrach:  nekoe   vysshee  sushchestvo,   nadelennoe  vsemi  myslimymi
dobrodetelyami, kak inogda pishut nekotorye avtory-vrachi, ili chelovek so vsemi
prisushchimi  emu  slabostyami  i  nedo-statkami? Nakonec, sredi  immigrantov iz
byvshego  SSSR  neredko mozhno  uslyshat'  protivorechivye  sravnitel'nye ocenki
zdravoohraneniya strany  ih ishoda  i  SSHA. V svyazi s etim, polagaem poleznym
obsudit' i etu problemu, a  posle etogo, tochnee, opirayas' na takoe sravnenie
-  obsudit'  vopros o  zavisimosti sostoyaniya  zdravoohraneniya  toj  ili inoj
strany ot drugih osobennostej social'no-ekonomicheskogo stroya, ustanovlennogo
v  nej. |tim  i  ryadu svyazannym s nimi  drugim voprosam  i posvyashchena  dannaya
kniga.  Uchityvaya,  chto nekotorye  iz upomyanutyh problem  byli v toj ili inoj
mere obsuzhdeny v ryade ranee opublikovannyh nashih rabotah, v chastnosti, v uzhe
upominavshejsya knige "Medicina:  vrach -  pacient", my, vo izbezhanie povtorov,
budem  inogda ssylat'sya  na  eti  svoi  raboty, rassmatrivaya ih  tol'ko  kak
vyrazhenie lichnyh  mnenij,  slozhivshihsya  v  re-zul'tate  mnogoletnih  poiskov
adekvatnyh  ocenok  po  ryadu  spornyh voprosov; kak  rezul'-tat predprinyatyh
popytok  najti sbalansirovannye otvety na nih, t.k. oni kasayutsya ryada vazhnyh
i  aktual'nyh tem, imeyushchih ne tol'ko chisto poznavatel'noe, no i prakticheskoe
znachenie, osobenno dlya immigrantov: prihodilos'  vstrechat' sredi  nih lyudej,
chrez-vychajno boleznenno perezhivavshih  te osobennosti sistemy zdravoohraneniya
SSHA,  s kotorymi oni vstretilis' v etoj novoj dlya  sebya  strane. Poetomu, na
nash vzglyad, etot chastnyj vopros tozhe nuzhdaetsya v obsuzhdenii i reshenii.
     No sushchestvuet  eshche odna problema, k kotoroj est', dumaetsya, osnovaniya i
hotelos'   by   privlech'   vnimanie.   V  literature,  v  narodnom  soznanii
deyatel'nost'  vrachej   nahodit   chasto   vysokuyu  ocenku,   poroj   ee  dazhe
idealiziruyut. No izvestno  takzhe, chto vrachi i ih deyatel'nost'  na protyazhenii
stoletij podvergalis'  takzhe kritike i dazhe  osmeyaniyu mno-gih lyudej, vklyuchaya
pisatelej. V podobnyh sluchayah eto delalos' lyud'mi, nablyudav-shimi vrachej i ih
deyatel'nost' kak-by "snaruzhi", "izvne". Menee izvestno, chto vo  vse  vremena
nahodilis' i vrachi, ostro kritikovavshie medicinu i  ee deyatelej. Kogda  rech'
idet,    skazhem,   ob    osnovatele   gomeopatii,   Hajnemane   (1755-1843),
razocharovavshemsya  v  sov-remennoj  emu  medicine   i  dazhe  otkazavshemsya  ot
vrachebnoj   praktiki   po  etoj   prichine,  eto,  s   sovremennyh   pozicij,
predstavlyaetsya  ponyatnym, esli  uchest'  sostoyanie mediciny  togo vremeni,  i
harakterizuet  etogo  vracha,  kak  cheloveka  predel'no   chestnogo  i  shiroko
myslyashchego. Takzhe i kritika |ndr'yu Stillom - osnovatelem osteopatii, zhivshem i
rabo-tavshem v bolee blizkie  k nam vremena (1828-1917) -  po etoj zhe prichine
predstavlyaetsya  tozhe  ponyatnoj   i  obosnovannoj.  No  i  sovremennye,  dazhe
vydayushchiesya vrachi, takie, kak  Nikolaj Amosov, Bernard Laun, i mnogie drugie,
nahodyat  v  sovremennoj   im  (i   nam)   medicine   mnogo   otricatel'nogo,
zasluzhivayushchego osuzhdeniya.
     Sredi sovremennyh kritikov  osobo yarkoj  figuroj, podvergayushchej naibolee
posle-dovatel'nomu,  ozhestochennomu  i  total'nomu osuzhdeniyu  medicinu  i  ee
deyatelej konca HH veka, predstavlyaetsya vrach, vidimo, ves'ma opytnyj i shiroko
obrazovannyj  - Robert S. Mendelsohn,  M.D.,  avtor knigi "Confession  of  a
Medical  Heretic" ("Priznanie eretika ot mediciny"), na oblozhke  kotoroj - v
prodolzhenie nazvaniya - skazano: "rasskazhet vam, kak oberech' sebya ot opasnogo
vozdejstviya  na  vashu  zhizn' doktorov,  lekarstv  i  gospi-talej". I  dalee:
"Predosterezhenie: medicina,  praktikuemaya  v  Amerike  segodnya,  mozhet  byt'
opasnoj  dlya  vashego  zdorov'ya".  On   usmatrivaet  vrednye  posledstviya  ot
prime-neniya ne tol'ko lekarstv,  rentgenovskoj  i prochej slozhnoj apparatury,
no dazhe takih bezobidnyh instrumentov, kak fonendoskop i termometr.
     Dazhe  ne soglashayas' s nim, tochnee, vo mnogom ne razdelyaya ego  vzglyadov,
chitaya  ego  knigu  nel'zya  priznat'  vse  ego  kriticheskie  zamechaniya,  dazhe
kasayushchiesya   nazvannyh   inst-rumentov,   polnost'yu,   absolyutno   lishennymi
kakogo-libo  osnovaniya: v podtverzhdenie kazhdogo svoego utverzhdeniya on, kak i
drugie vrachi-"eretiki", privodit vpolne real'nye i ser'eznye dovody. No esli
obratit'sya k etim  zhe  prostejshim vrachebnym instru-mentam, sleduet priznat',
chto oni snabzhayut vracha nespecificheskoj informaciej,  obych-no  ne harakternoj
dlya   opredelennogo   patologicheskogo   processa  i  vo  mnogih   otnosheniyah
nedostatochno  dostovernoj  i  nadezhnoj dlya  ustanovleniya  diagnoza.  Poetomu
znachimost'  etoj  informacii  dejstvitel'no ves'ma  ogranichena, i popytki  v
lyuboj  forme  preu-velichivat'  ee  ne  imeyut  osnovanij. No  pri  "blizhajshem
rassmotrenii" okazyvaetsya, chto kriticheskie strely "eretika" napravleny ne na
eto, da i  ne na upomyanutye instrumenty, kak  takovye, voobshche, a na  to, kak
oni i poluchaemye s ih pomoshch'yu svedeniya ispol'-zuyutsya neredko vrachami. No tak
zhe, kak nekotorye raschety mogut byt' sdelany s po-moshch'yu tablicy umnozheniya, a
drugie  -  s  pomoshch'yu prostejshih  vesov  ili izmerenij  shagami,  takzhe  i  v
diagnostike  prostejshie  metody  inogda  mogut  okazat'sya  v  kakoj-to  mere
poleznymi,  esli primenyat' ih  i ocenivat'  poluchaemye rezul'taty adekvatno,
hotya-by  dlya  sostavleniya  racional'nogo   plana  dal'nejshego   issledovaniya
bol'nogo. My tak podrobno rassmotreli etot primer potomu, chto podobnym  zhe -
porochnym  s  tochki  zreniya logiki  -  obrazom  neredko  dejstvuyut  i  drugie
"eretiki", da i voobshche kritiki  mediciny, vpadaya  v krajnosti, smeshivaya  to,
chto dejstvitel'no nesovershenno v nej, s tem plohim  i porochnym,  chto  v  nee
vnositsya lyud'mi, pryamo ili kosvenno vliyayushchimi na ee sostoyanie.
     Social'naya rol'  mediciny  i vrachej naibolee  otchetlivo  proyavlyaetsya  v
periody krizisov  - social'nyh  i stihijnyh. Ves'ma  vyrazitel'noe priznanie
eto  poluchilo vo Francii posle Pervoj Mirovoj vojny,  kogda bylo skazano (ne
pomnyu, kem  imenno): "Franciya pobedila svoimi ranenymi!". |ti slova otrazili
vydayushchuyusya rol' medi-ciny: bez vozvrashcheniya v  stroj ranenyh, Franciya,  ravno
kak   i  drugie  voevavshie  strany,  zashchitit'  sebya  ne   mogla   by.  Da  i
demograficheskaya situaciya  posle vojny bez etogo byla by sushchestvenno inoj: do
sih  por v raznyh stranah, vklyuchaya SSHA, v  tom chisle i  sredi immigrantov iz
byvshego  SSSR,  blagodarya  svoevremenno okazannoj  medicinskoj pomoshchi  posle
ranenij, zhivet  ne  tol'ko  nemalo  lyudej, ranenyh  v  period Vtoroj Mirovoj
voj-ny,  no  eshche  vo mnogo  raz bol'she  ih  detej  i vnukov. Posle stihijnyh
bedstvij  (zemle-tryasenij,  uraganov,  pozharov, naprimer),  soprovozhdayushchihsya
tyazhelymi  razrusheniyami i  bol'shim  chislom postradavshih,  v "pervom  eshelone"
neobhodimoj  pomoshchi -  naryadu so spasatelyami i pozharnymi -  v zonu  bedstviya
napravlyayut vrachej, a vmeste s palatkami i produktami pitaniya - lekarstva. Vo
vne-krizisnye,  bolee   spokojnye   vremena   rol'  sistemy  zdravoohraneniya
vystupaet ne stol' yavstvenno. "Na vidu" chashche okazyvayutsya hirurgi i nekotorye
drugie  specialsty. No dostatochno voobrazit', chto  sluchilos' by  s  zhitelyami
krupnyh  gorodov  bez  raboty  drugih,  "malozametnyh"   vrachej,  nachinaya  s
osushche-stvlyayushchih  medicinskij  kontrol'  nad   vodosnabzheniem   i  produktami
pitaniya,   i   bez   dru-gih   rabotnikov,   obespechivayushchih   drugie    vidy
protivoepidemicheskoj  zashchity,  chtoby  ponyat',  chto  znachenie  etoj  "tihoj",
molozametnoj  dlya  grazhdan  raboty,  na  samom  dele  i  v  spokojnoe  vremya
chrezvychajno  veliko. A  chto uzh govorit' o neizbezhnyh zabolevaniyah i travmah,
bez lecheniya  kotoryh  mnogie  lyudi byli  by obrechny  na  dolgie  stradaniya i
gibel'.  Bylo by  neverno  govorit',  chto  eta  social'naya  rol'  vrachej  ne
otrazilas' v narodnom soznanii  i v hudozhestvennoj  literature: o  nih  dazhe
slagalis' legendy. Tem ne menee, medicina i predstavlyayushchie ee rabotniki, kak
uzhe otmechalos',  na protyazhenii  mnogih  vekov yavlyayutsya  ne  tol'ko odnim  iz
postoyannyh ob容ktov osmeyaniya satirikov. (Vprochem, poslednie i predstavitelej
drugih pochtennyh professij  ne obdelyayut  svoim professional'nym  vnimaniem).
Oni - medicina  i ee rabotniki - zanimayut prochnye, nezyblemye  pozicii sredi
naibolee   populyarnyh   geroev  lyubyh   publikuemyh   sbornikov   anekdotov.
Ogranichimsya  odnim primerom.  V 1997 godu  v Moskve vyshel ocherednoj sbor-nik
"Anekdoty ot Nikulina". Izvestno, chto etot zamechatel'nyj artist i vydayushchijsya
chelovek,  pol'zovavshijsya  v  SSSR  (v   Rossii)  ogromnoj  populyarnost'yu,  v
chastnosti, kak  sobiratel'  i  znatok narodnogo  yumora, sobiral  anekdoty na
protyazhenii   60  let.   Poetomu   ego   sobranie   mozhno   priznat'   vpolne
reprezentativnym,  otrazhayushchim  istinnoe  polozhe-nie  i  mesto  teh ili  inyh
ob容ktov, v  chastnosti, vrachej, sredi  prochih geroev  etogo  vida  narodnogo
tvorchestva.  Tak  vot,  v   upomyanutom  sbornike  (Moskva,   Izd-vo  "Binom"
sov-mestno  s  ZAO "Gudvin-3"),  v  obeih  sostavlyayushchih  ego  knigah  osoboj
stojkost'yu  (naryadu s geroyami razdelov  "Soldatskie anekdoty", "Vypil ryumku,
vypil dve" i  nekotorymi drugimi) predstavleny razdely "Pacienty i vrachi". V
kakom nepriglyadnom vide izobrazheny poslednie v etih edkih obrazcah narodnogo
tvorchestva, mozhno sudit' po takomu dovol'no tipichnomu primeru:
     "- |ta sobaka spasla mne zhizn'!
     - Kak eto sluchilos'?
     - Kogda ya bolel, iz rajonnoj polikliniki prishel  vrach, i ona ne pustila
ego v dom"
     U menya sohranilos'  i lichnoe  vospominanie, kasayushcheesya  etogo predmeta:
pri  obsuzh-denii  proekta  novogo  gospitalya  inzhener-stroitel'  nastojchivo,
schitaya eto, vidimo, chrez-vychajno  ostroumnym, nazyval  v razgovore s vrachami
pomeshchenie budushchego morga "skla-dom gotovoj  produkcii" i, vidimo, rascenival
otsutstvie ozhidaemoj  im  vostorzhennoj  reakcii na  svoyu "shutku" so  storony
slushatelej-vrachej priznakom otsutstviya u nih chuvstva yumora,
     Neizvestno, kto  avtory podobnyh anekdotov, kakov  ih lichnyj  zhiznennyj
opyt,  no  ne  mozhet  byt'  somneniya  v  tom,  chto  sredi  cenitelej  yumora,
pereskazyvayushchih podobnye smeshnye istorii i smeyushchihsya nad nimi, nemalo lyudej,
na  lichnom  opyte  i  na  sud'bah  blizkih  im  lyudej  neodnokratno  imevshih
vozmozhnost'   ubedit'sya   v  vazhnosti  i  blago-tvornosti  deyatel'nosti  tak
osmeivaemyh  vrachej.   Razve   etot  paradoks  ne   zasluzhivaet  vnimaniya  i
ob座asneniya?
     Stabil'nost'yu otlichaetsya i poyavlenie  upomyanutyh "eretikov ot mediciny"
-   vra-chej,  razocharovavshihsya  v  sovremennoj  im  medicine  i  kritikuyushchih
razlichnye  aspekty ee. Vse eto nashlo otrazhenie v  hudozhestvennoj literature:
obrazy  vrachej i ih pomoshch-nikov neredko smeshny, no chasto i  tragichny. Imenno
na   takie  dve  gruppy  mozhno  raz-delit'   sootvetstvuyushchih  geroev  takogo
avtoritetnogo v dannom  voprose avtora, kakim yavlyaetsya velikij pisatel' i on
zhe  doktor  -  A.P.CHehov.  Vspomnim -  kak predstavitelej  pervoj  gruppy  -
fel'dsherov  Maksima  Nikolaevicha   iz  "Skripki  Rotshil'da"  i  Kuryatina  iz
"Hirurgii", akusherku Zmeyukinu iz "Svad'by", a iz  vtoroj - doktora Dymova iz
"Poprygun'i"  ili  doktora  Ragina iz  "Palaty  No6".  Osobo  primechatelen v
nekotoryh  otnosheniyah  poslednij  iz nazvannyh geroev CHehova: umnyj, gluboko
myslyashchij i pre-del'no sovestlivyj i chestnyj vrach, on prihodit  postepenno  k
tragicheskomu,  lisha-yushchemu  ego  smysla  zhizni  vyvodu, chto  on svoej rabotoj
obmanyvaet bol'nyh i za eto beret s nih den'gi.
     V  chem zhe prichina  takogo,  na pervyj  vzglyad,  strannogo  otnosheniya  k
medicine i ee  rabotnikam? Nevozmozhno dopustit', chto ostavayas' stol' stojkim
na protyazhenii vekov i stol' rasprostranennym, yavlenie eto bylo,  da i v nashe
vremya  ostaetsya  sluchajnym,  otra-zhaet chisto sub容ktivnye  vzglyady otdel'nyh
lic,  v tom chisle -  podcherknem eshche  raz -  vy-dayushchihsya predstavitelej  etoj
professii,  mnogo  sdelavshih  dlya ee  razvitiya i  sover-shenstvovaniya.  Bolee
pravdopodobnym predstavlyaetsya,  chto eto yavlenie imeet nekie ob容ktivno i  vo
vse vremena sushchestvuyushchie prichiny. |ta problema nastol'ko ser'ezna (i, na nash
vzglyad,   interesna  i  vazhna),   chto  trebuet,   vidimo,   special'nogo   i
kvalifi-cirovannogo issledovaniya. Svoyu zadachu  v svyazi  s  etim vidim ves'ma
ogranichennoj, svo-dyashchejsya  tol'ko k popytke privlech' vnimanie k oboznachennoj
probleme, t.k., dumaetsya, otvety na voznikayushchie v svyazi s etim voprosy mogut
sposobstvovat' izbavleniyu  ot  nekotoryh  nedostatkov i takim  obrazom  -  k
sovershenstvovaniyu   medicinskoj   nauki   i  prakticheskogo  zdravoohraneniya.
Razumeetsya, avtor etoj  knigi otnyud' ne  pretenduet na absolyutnuyu istinnost'
ego mnenij  i vyvodov, ravno  kak i na svoyu sposobnost'  najti  resheniya vseh
problem mediciny. No esli eta kniga  posposobstvuet tol'ko lish'  privlecheniyu
vnimaniya k  obsuzhdaemym problemam,  esli ona privedet k  tomu, chto  i drugie
vrachi  zadumayutsya  nad  nimi,  eto,  vozmozhno,  v konechnom  itoge,  prineset
kakie-to  polozhitel'nye  rezul'taty.   No  sushchestvuet,   na  nash   vzglyad  ,
veroyatnost' i  togo,  chto  i dlya ne-vrachej,  dlya lyubogo  cheloveka pravil'nye
predstavleniya  po  tem  ili inym obsuzh-daemym  voprosam mogut v opredelennyh
obstoyatel'stvah okazat'sya poleznymi.
     Vysoko cenya po izlozhennym  soobrazhenyam  vse  vozmozhnye formy obsuzhdeniya
soder-zhaniya etoj knigi, avtor budet blagodaren za lyubye otzyvy i kriticheskie
zamechaniya chitatelej, v pervuyu ochered', vrachej.


     Otvet na postavlennyj vopros vozmozhen tol'ko v istoricheskom kontekste i
s  uchetom osobennostej ob容kta izucheniya - chrezvychajnoj slozhnosti stroeniya  i
funkcij chelove-cheskogo organizma v normal'nyh i patologicheskih usloviyah.
     Razvitie  nauchnyh znanij podchinyaetsya sobstvennym,  vnutrennim  zakonam,
sobstven-noj logike i posledovatel'nosti. No  zavisel etot process i ot ryada
vneshnih obstoya-tel'stv,  nachinaya  ot  real'noj  vozmozhnosti  vysvobodit'  iz
drevnej obshchiny krug lyudej dlya kakogo-to roda  intellektual'noj deyatel'nosti;
ot  otnosheniya togo ili inogo pravi-telya drevnosti i ego sovetnikov k nej; ot
dejstviya raznogo roda religioznyh ograni-chenij i zapretov - do ekonomicheskih
i social'nyh  uslovij zhizni togo ili  inogo sovre-mennogo  obshchestva. Poetomu
nel'zya schitat' sluchajnym opredelennyj parallelizm v sta-novlenii medicinskih
i   ryada   drugih  predstavlenij   i  znanij.  Kogda  lyudi   priderzhi-valis'
geocentricheskih vzglyadov na stroenie Vselennoj, polagaya,  chto Zemlya ploskaya,
po-koitsya na slonah, kitah ili cherepahah, a dlya ob座asneniya lyubogo prirodnogo
yavleniya  privlekalsya   "specializirovannyj"  bog   ili   boginya,  ne   menee
fantastichnymi  byli - ne  mogli  ne  byt'!  - i predstavleniya o  cheloveke, o
mnogoobraznyh funkciyah ego organov i organizma v celom. Tak, po  dostoinstvu
priznavaemyj  "vencom  prirody" -  golovnoj mozg - rassmatrivalsya to li  kak
organ,  prednaznachennyj dlya  proizvodstva slizi,  to li  -  kak  svoego roda
biologicheskij  holodil'nik  dlya ostuzheniya krovi. Serdcu zhe  otvodilas'  rol'
organa chuvstvovaniya.  Tem ne  menee,  stremlenie k  istinnomu poznaniyu  bylo
neis-trebimo  i  prodolzhalos' -  pust' medlenno,  shag  za shagom  -  na  vsem
protyazhenii  Istorii, chemu predshestvovalo rasshirenie  vozmozhnostej  polucheniya
neobhodimoj informacii ob  issleduemyh  predmetah ili yavleniyah.  Novoe vremya
harakterizuetsya ustraneniem mnogih  vneshnih bar'erov na puti razvitiya nauki.
Pri  etom  osobuyu rol' dlya razvitiya  znanij o  zhivom voobshche i  o  cheloveke v
osobennosti, a takzhe v metodicheskom osnashchenii  i infor-macionnom obespechenii
ego sygral  burnyj progress  drugih,  v tom chisle tochnyh nauk i precizionnyh
tehnologij.   Bez  uspehov   fiziki   i  himii,  bez   sovremennoj   optiki,
elekt-rotehniki, elektroniki, kibernetiki i mnogogo drugogo sostoyanie znanij
v interesuyu-shchej nas oblasti vryad-li namnogo prodvinulos' by po  sravneniyu  s
tem,  kakim  ono  bylo srazu posle otkrytiya mikroskopa. Nalichie i znachimost'
etoj svyazi  mozhet simvolizi-rovat', na nash vzglyad,  tot  fakt, chto v odnom i
tom zhe  -  1543 -  godu  voznikla  gelio-cetricheskaya  teoriya  stroeniya  mira
Kopernika i  nauchnaya  anatomiya - t.e.  uchenie o  stroenii  tela  cheloveka  -
Vezaliya.  Eshche  otchetlivee  eta  vzaimosvyaz'  i vzaimozavisimost' vidny, esli
neskol'ko rasshirit' vremennye ramki. Izvestno, chto odnim iz  velikih nauchnyh
dostizhenij, sygravshim vidnuyu rol' dlya razvitiya znanij o  cheloveke - otkrytie
sistemy  krovoobrashcheniya u  mlekopitayushchih  - opublikovano Uil'yamom Garveem  v
1628 godu. Prak-ticheski v tot  zhe  istoricheskij period, v  blizhajshie k etomu
godu desyatiletiya rabotali  i sdelali svoi otkrytiya  v astronomii I.Kepler  i
G.Galilej, v matematike I.N'yuton, G.V. Lejbnic i dr., v  optike V. Sinelius,
R.Dekart i  I.N'yuton, v drugih razdelah fiziki G.Galilej, B.Paskal' i dr., v
himii  R.Bojl'.  V  etot  zhe   istoricheskij  period  byl   sozdan  mikroskop
(A.vanLevenguk)   i   im    zhe    vpervye   obnaruzheny   ranee    nevidannye
mikrosko-picheskie  ob容kty,  a takzhe  otkryto  kletochnoe  stroenie  rastenij
(R.Guk). I v posledu-yushchie  stoletiya uskoryayushchiesya tempy razvitiya Nauki voobshche
soprovozhdayutsya  ne menee  vpechatlyayushchim razvitiem  takzhe  i znanij  v oblasti
biologii  i  mediciny.  V  podtverzh-denie   skazannomu,  privedem  nekotorye
obobshchayushchie dannye, odin chastnyj primer iz oblasti klinicheskoj mediciny i dva
- konceptual'nogo znacheniya - iz oblasti biologii i mediciny.
     Sredi  nyne  zhivushchih  lyudej milliony  eshche v  nedavnem  proshlom byli  by
obrecheny  na neminuemuyu gibel' ot onkologicheskih i mnogih drugih zabolevanij
- nervnoj, ser-dechno-sosudistoj, dyhatel'noj, mochevydelitel'noj, endokrinnoj
i dr. sistem organiz-ma. Takaya zhe uchast' ozhidala beschislennoe mnozhestvo lic,
perenesshih  raznogo  roda  tyazhelye  travmy. Eshche bol'she v  nashe vremya  lyudej,
vedushchih  normal'nyj  obraz  zhizni, kotoryh  eshche  neskol'ko desyatiletij nazad
neminuemo  zhdala tyazhelaya invalidnost'  vsledstvie poteri  zreniya  ili sluha,
rezkogo ogranicheniya sposobnosti peredvigat'sya i sovershat' drugie neobhodimye
dvizheniya.
     Ispol'zuya  novejshie  dostizheniya v  oblasti  fiziki,  himii,  inzhenernoj
mysli,  raz-rabatyvayutsya  novye  metody  diagnostiki,  pozvolyayushchie  poluchat'
pryamuyu i ob容ktivnuyu informaciyu o morfologicheskom i funkcional'nom sostoyanii
organizma i  -  chto  osobo vazhno  - na bolee  rannih  etapah  patologicheskih
izmenenij, kotorye eshche sovsem nedavno daleko ne vsegda  poddavalis' tochnomu,
a lish'  predpolozhitel'nomu raspoznavaniyu na  osnovanii kosvennyh  priznakov.
|to osobo proyavilos'  i  imeet isklyuchitel'no vazhnoe  znachenie  v diagnostike
nekotoryh, naibolee chasto vstrechayushchihsya zlokachestvennyh opu-holej (naprimer,
molochnoj  zhelezy u zhenshchin i  predstatel'noj  zhelezy u  muzhchin), pri okazanii
neotlozhnoj  pomoshchi  i   v  drugih   sluchayah,  kogda  faktor  vremeni   imeet
domini-ruyushchee znachenie.  Proillyustriruem eto  odnim, professional'no blizkim
mne primerom iz istorii razvitiya diagnostiki nekotoryh zabolevanij golovnogo
i spinnogo mozga.
     K nachalu HH veka nevrologiya i  nevrologicheskaya diagnostika dostigli uzhe
vysokogo  urovnya  razvitiya. Tem  ne  menee,  opredelenie haraktera  i tochnoj
lokalizacii patologi-cheskogo ochaga - prichiny  obnaruzhivaemyh nevrologicheskih
narushenij - udavalos' daleko ne vsegda. Poetomu lish' specialisty vysochajshego
klassa mogli brat' na sebya smelost' postavit' takie, naprimer, diagnozy, kak
"opuhol' golovnogo (ili spinnogo) mozga". Vprochem, do pory, do vremeni, poka
vrachi  ne  mogli  pomoch' v  podobnyh  sluchayah, eto  ne  imelo  sushchestvennogo
prakticheskogo znacheniya. Takim bylo  polozhenie  do  konca vtorogo desyatiletiya
dvadcatogo veka: poluchit' pryamuyu  informaciyu o sostoyanii central'noj nervnoj
sistemy  bylo  nevozmozhno.  Diagnostika  v  podavlyayushchem bol'shinstve  sluchaev
stroilas'  na osnovanii  vyyavlennyh nevrologicheskih narushenij, t.e. vidimyh,
"na po-verhnosti lezhashchih" funkcional'nyh posledstvij  nastupivshih izmenenij.
Odnako, iz-za osobennostej anatomo-fiziologicheskih otnoshenij  v etih organah
slozhnejshego  stroe-niya,  eti dannye,  osobenno  na  rannih stadiyah  razvitiya
patologicheskih  processov,  daleko ne vsegda pozvolyayut  poluchit'  pravil'noe
predstavlenie o  haraktere  i  lokalizacii pos-lednih.  Tak,  pri  nekotoryh
opuholyah  spinnogo mozga, iz-za  normal'nyh  anatomicheskih  osobennostej ego
stroeniya  (tak nazyvaemyj  "zakon ekscentricheskogo raspolozheniya  pro-vodyashchih
putej"),  nevrologicheskie   simptomy  vpolne  zakonomerno  mogut  vvodit'  v
zab-luzhdenie v  otnoshenii mesta  porazheniya. T.e., pri raspolozhenii opuholi v
pozvonochnom kanale na odnom urovne, nevrologicheskie simptomy mogut ukazyvat'
na sovershenno innuyu  lokalizaciyu ee. Po etoj prichine nejrohirurgi neredko ne
obnaruzhivali na  meste,  ukazannom  dazhe  avtoritetnejshimi  nevropatologami,
fakticheski  imevshejsya u bol'nogo opuholi, no raspolozhennoj v drugom  uchastke
pozvonochnogo     kanala.     Vspominayu     bol'nogo,    u     kotorogo     v
vysokokvalificirovannom leningradskom nejrohirurgicheskom  uchrezhdenii  dvazhdy
bezuspeshno vskryvali  pozvonochnyj kanal, i  tol'ko  pri tret'ej  popytke, na
tret'em  urovne  obnaruzhili  dejstvitel'no  imevshuyusya  opuhol'  (nevrinomu).
CHrezvychajno vazhno, chto takie opuholi dostupny  radikal'nomu udaleniyu, i esli
eto  osu-shchestvleno  ne slishkom  pozdno, kogda  eshche ne razvilis'  neobratimye
izmeneniya  spinnogo  mozga,  obychno  nastupaet izlechenie,  vosstanavlivayutsya
postradavshie funkcii. Takim ob-razom, trudnosti diagnostiki mogli v podobnyh
sluchayah  privodit' ne tol'ko k tem otri-catel'nym posledstviyam,  chto bol'nye
podvergalis'  nenuzhnym i dostatochno ser'eznym hirurgicheskim  vmeshatel'stvam,
no  mogli  takzhe  sushchestvenno  uhudshit' perspektivy izlecheniya posle  udalenya
opuholi. Ne men'she  trudnostej voznikalo i  v raspoznavanii  morfologicheskoj
sushchnosti  patologicheskogo processa, t.k. vo mnogih sluchayah  nevrologi-cheskie
simptomy otrazhali nespecificheskie vozdejstviya v vide,  naprimer, davleniya na
golovnoj ili spinnoj mozg, kotoroe mozhet byt' obuslovleno sovershenno raznymi
pri-chinami, poroj trebuyushchimi razlichnogo lecheniya. Takoe sostoyanie diagnostiki
ograni-chivalo  vozmozhnosti razvitiya  nejrohirurgii, do  sih  por  ostayushchejsya
edinstvenno spo-sobnoj okazyvat' pomoshch' takogo roda bol'nym.
     Uolter Dendi - amerikanskij vrach - vnes revolyucioniziruyushchie izmeneniya v
diag-nostiku rassmatrivaemyh zabolevanij. Delo v tom, chto golovnoj i spinnoj
mozg   kak-by  omyvayutsya   snaruzhi   i   iznutri  spinnomozgovoj  zhidkost'yu.
Sushchestvenno, chto vse  prost-ranstva  na  poverhnosti i  v glubine  mozga,  v
kotoryh eta  zhidkost' nahoditsya, ne izoli-rovany, a soobshchayutsya mezhdu  soboj.
Tolchkom   k   otkrytiyu,   kak   eto   chasto  byvaet,  okazalsya  sluchaj:   na
rentgenogrammah  cherepa odnogo iz postradavshih v period Pervoj Mirovoj vojny
byli  vidny  mozgovye zheludochki (polosti,  raspolozhennye v glubine golovnogo
mozga, v kotoryh v normal'nyh usloviyah produciruetsya i soderzhitsya upomyanutaya
zhid-kost'). Do etogo vrachi nichego podobnogo ne nablyudali. Okazalos', u etogo
postra-davshego  ranevoj  kanal  dostigal   odnogo  iz  zheludochkov  i,  iz-za
obrazovavshegosya soobshche-niya s vneshnej sredoj, zhidkost' iz  nego vytekla, i on
zapolnilsya   vozduhom.   Koeffi-cient   pogloshcheniya  rentgenovyh  luchej  etoj
zhidkost'yu  lish' v neznachitel'noj  stepeni otlichaetsya  ot takovogo okruzhayushchej
mozgovoj  tkani.  Poetomu  na   obychnyh  rentgenogram-mah  razlichit'  ih  ne
predstavlyaetsya vozmozhnym.  Drugoe delo  vozduh:  on  dostatochno  kontrasten,
chtoby  razlichat'  ego  na  fone obychnogo rentgenovskogo  izobrazheniya cherepa.
Dendi    posledovatel'no     razrabotal     raznovidnosti     iskusstvennogo
kontrastirovaniya   voz-duhom   golovnogo   mozga   -   ventrikulografiyu    i
pnevmoencefalografiyu, a  potom i  spinno-go  mozga  - pnevmomielografiyu. |to
neizmerimo   obogatilo  i  utochnilo  diagnostiku  opu-holej  i  ryada  drugih
zabolevanij  central'noj nervnoj sistemy i yavilos' odnim iz vazh-nyh  uslovij
burnogo    razvitiya   nejrohirurgii.    No   ventrikulografiya   iskusstvenno
vos-proizvodila to,  chto sluchilos'  s upominavshimsya ranenym: vozduh vvodilsya
neposred-stvenno v zheludochkovuyu sistemu mozga. Dlya etogo trebuetsya vypolnit'
samuyu nastoya-shchuyu nejrohirurgicheskuyu  operaciyu  -  nadrezat'  pokrovy cherepa,
nalozhit' frezevoe ot-verstie v ego kosti, a zatem igloj proniknut' cherez vsyu
tolshchu mozga v nuzhnyj zhelu-dochek i  neposredstvenno  v  nego vvesti gaz.  Pri
pnevmoencefalografii  vozduh   ili   dru-goj  gaz   vvoditsya   v   likvornye
prostranstva  golovnogo  mozga cherez  poyasnichnyj  prokol, neposredstvenno  v
prostranstvo,  okruzhayushchee  spinnoj  mozg  (tochnee, othodyashchie  knizu ot  nego
koreshki,  obrazuyushchie puchok, nazvannyj v anatomii  po ego  vneshnemu  shodstvu
"kon-skim hvostom"), no, iz-za otmechennogo uzhe soobshcheniya etogo  s  podobnymi
prostranst-vami golovnogo  mozga, gaz,  v zavisimosti ot polozheniya pacienta,
mozhet byt'  napravlen v nih. |ta procedura krajne muchitel'na, soprovozhdaetsya
rezkimi   bolyami,   inogda   obmoroch-nymi   sostoyaniyami   i  epilepticheskimi
pristupami, a na pervyh porah neredko privodila  dazhe k smertel'nym ishodam.
Pnevmomielografiya   (issledovanie  spinnogo   mozga   putem   iskusstvennogo
kontrastirovaniya ego gazom, vvedennym v okutyvayushchee ego (subarahnoi-dal'noe)
prostranstvo,  takzhe tyagostno dlya bol'nyh i ne  vo  vseh sluchayah  dostatochno
informativna.
     Nesmotrya  na  vpolne  soznavaemye  vrachami  ukazannye  nedostatki  etih
metodik, oni shiroko,  dazhe izlishne  shiroko primenyalis', t.k. byli sovershenno
nezamenimy i  chasto neobhodimy  na protyazhenii desyatiletij. No razvitie novyh
tehnologij pozvolilo raz-rabotat' metod komp'yuternoj tomografii, razreshayushchaya
sposobnost' kotoroj nastol'ko vyshe, chto dlya nee dostatochna ta neznachitel'naya
raznica v sposobnosti pogloshchat'  rent-genovy luchi spinnomozgovoj zhidkost'yu i
mozgovoj  tkan'yu,  i  eto  pozvolyaet  razlichat'  na poluchaemyh  izobrazheniyah
likvornye prostranstva  bez ih iskusstvennogo  kontrastiro-vaniya  i vsego, s
etim  svyazannogo.  |to   byl  nastol'ko  zametnyj  proryv   v   vozmozhnostyah
raspoznavaniya zabolevanij central'noj nervnoj sistemy i mnogih drugih sistem
i organov, chto avtory etogo metoda byli udostoeny Nobelevskoj Premii. Vskore
byli s etoj zhe cel'yu razrabotany i drugie, dazhe bolee  chuvstvitel'nye metody
issledovaniya,  osnovannye  na takih  fizicheskih  fenomenah,  kak magnitnyj i
pozitronnyj rezonans.  V  itoge,  issledovaniya,  ne  tol'ko zamenivshie ranee
perechislennye, no i postavlyayushchie  vracham bolee tochnuyu informaciyu o haraktere
i  lokalizacii  patologicheskih  izmenenij,  prevratilis'  v  bezobidnye,  ne
svyazannye s kakimi-libo chrezvychajno nepriyatnymi oshchu-shcheniyami, ne  govorya  uzhe
ob oslozhneniyah, procedury.
     Ogranichimsya  odnim  privedennym, no  ves'ma  tipichnym  primerom  v  tom
otnoshenii,   chto  illyustriruet  zavisimost'   rosta  vozmozhnostej  vrachej  v
raspoznavanii  boleznej  ot  uspehov  v  razvitii drugih  otraslej  znanij i
osnovannyh na nih novyh  tehnologij. I  eto  vovse  ne  isklyuchenie: podobnoe
etomu proishodilo  vo  vseh razdelah klinicheskoj medici-ny. Perechislit'  vse
dazhe naibolee znachimye chastnye dostizheniya ne  vhodit v zadachi etoj  raboty -
ogranichimsya  privedennoj konstataciej ves'ma vpechatlyayushchih  uspehov v lechenii
mnogih boleznej  i  povrezhdenij,  eshche nedavno  predopredelyavshih  gibel'  ili
tya-zheluyu   invalidnost'  lyudej.  |to   v   bol'shoj  mere  bylo   obuslovleno
sovershenstvovaniem  diagnostiki  i,  razumeetsya,  razrabotkoj  novyh,  bolee
effektivnyh  metodov lecheniya. |to zakonomerno: dostizheniya v kazhdoj otdel'noj
iz etih otraslej mediciny stimuliruyut i  yavlyayutsya  vazhnym usloviem progressa
vtoroj. Odnako, kak ni vazhny  dostizheniya, osno-vannye  na otkrytiyah v tochnyh
naukah i tehnologii, naibolee masshtabnymi i  mnogoobe-shchayushchimi  dlya  budushchego
mediciny i zdravoohraneniya stali dostizheniya poslednih desya-tiletij v znaniyah
o samom cheloveke  i  o stroenii i  funkciyah ego  organizma, v svoyu oche-red',
takzhe mnogim  obyazannye  uspeham  v drugih otraslyah znanij. |to otnositsya, v
per-vuyu  ochered', k  genetike.  So  vremen Virhova  i na  protyazhenii  mnogih
desyatiletij "glu-bina"  proniknoveniya  v  sushchnost'  patologicheskih processov
ogranichivalas' kletkoj. Po harakteru izmenenij kletok stalo vozmozhnym sudit'
o   haraktere   patologicheskogo    pro-cessa,    stavit'   okonchatel'nyj   -
patomorfologicheskij   -   diagnoz.   |to   sygralo  ogromnuyu  i   bezuslovno
polozhitel'nuyu rol' v razvitii medicinskih  znanij.  No eti "itogovye" dannye
malo  pomogali   v  ponimanii   konkretnyh  prichin  i   mehanizmov   chastnyh
patologi-cheskih processov, no  takzhe  i  takih  biologicheskih svojstv  zhivyh
organizmov,  kak nas-ledstvennost'  i immunitet. Ni  to,  ni  drugoe  - byt'
mozhet,  pod drugimi  nazvaniyami - ne  moglo ostavat'sya absolyutno neizvestnym
lyudyam  s drevnejshih  vremen. Ne  mogli  zhe  oni  ne  znat',  chto  u zhivotnyh
rozhdayutsya detenyshi togo  zhe  vida. Ne  mogli ne znat', chto vo vremya epidemij
odni lyudi umirayut, drugie vyzhivayut, a tret'i i vovse ne zabolevayut.
     Ne namnogo dal'she  etogo v ponimanii takih yavlenij let 50-60 nazad ushla
i medi-cinskaya nauka. Pravda, znali uzhe, chto nekoe "nasledstvennoe veshchestvo"
hranitsya v hro-mosomah kletok; chto  immunitet mozhno sozdavat' iskusstvenno i
celenapravlenno.  Za  posleduyushchij  korotkij period, ischislyaemyj  vsego  lish'
neskol'kimi desyatiletiyami, glubina proniknoveniya  v sushchnost' etih  yavlenij -
posle  otkrytiya  roli DNK  i  ee stro-eniya  ("dvojnoj  spirali") -  dostigla
urovnya, kogda poyavilas' vozmozhnost' ne  tol'ko izu-chat' mehanizmy upomyanutyh
processov, no i aktivno vmeshivat'sya v nih, dazhe upravlyat' imi v opredelennoj
mere.  Stalo  vozmozhnym  issledovat'  gennyj  mehanizm ne  tol'ko vrozhdennyh
porokov  razvitiya,  no i  mnogih  zabolevanij  priobretennogo  haraktera.  V
nastoyashchee vremya stavitsya uzhe zadacha bolee  masshtabnogo  upravleniya s pomoshch'yu
metodov  gennoj inzhenerii immunnoj  funkciej organizma, v prakticheskom plane
osushchestvlyaetsya   (poka,   pravda,   na  zhivotnyh)  sozdanie   iskusstvennogo
immuniteta, effektivnogo ko mno-gim zabolevaniyam odnovremenno.
     Soobshcheniya ob otdel'nyh chastnyh uspehah na etom puti chasto poyavlyayutsya na
stra-nicah massovyh izdanij v vide lakonichnyh soobshchenij tipa "Obnaruzhen gen,
otvetst-vennyj za razvitie raka  takogo-to  organa".  U  chitatelej  podobnyh
soobshchenij,  stavshih  rutinnymi,  mozhet slozhit'sya "oblegchennoe" vpechatlenie o
takogo roda otkrytiyah,  budto  delo eto obydennoe i ne osobo slozhnoe: to  li
delo  obnaruzhenie novoj  zvezdy  astro-nomami  ili  elementarnoj  chasticy  v
yadernoj  fizike!  -  mozhet  nekto  podumat'.  CHtoby  chitatel'  mog  poluchit'
otvechayushchee real'nosti predstavlenie ne tol'ko o poluchennyh  re-zul'tatah i o
vozmozhnyh perspektivah ih vnedreniya v praktiku zdravoohraneniya, no  i o tom,
kakim slozhnym i  trudnym putem, kakim  ogromnym i raznonapravlennym  poiskom
mnogih kollektivov uchenyh  i ih sotrudnikov  v raznyh stranah eti rezul'taty
byli  po-lucheny,  rassmotrim  dva primera.  A  eto -  v  svete  nashej zadachi
sozdaniya imenno takogo,  otvechayushchego real'nosti  predstavleniya o medicinskoj
nauke i o putyah ee razvitiya - polagaem nuzhnym i vazhnym. Bez etogo nevozmozhen
otvet na vopros, vynesennyj v nazvanie etoj glavy.
     Otmetim  predvaritel'no,  chto  ob  aktual'nosti  i  znachimosti  poiskov
effektivnyh sredstv bor'by so SPIDom -  s "chumoj HH veka" - govorit' schitaem
nenuzhnym  iz-za  oche-vidnosti etogo.  Posle  ustanovleniya "vinovnika"  etogo
zabolevaniya i putej ego  rasprost-raneniya,  issledovaniya  byli ustremleny po
puti,  predlozhennomu  Paulem  |rlihom  bolee sta let tomu nazad dlya bor'by s
"chumoj H1H veka" - sifilisom. |to bylo togda, po suti,  novym napravleniem v
medicinskoj  nauke,   chto  bylo  po  dostoinstvu  oceneno   mirovoj  nauchnoj
obshchestvennost'yu:  za  eti  svoi raboty  P.|rlih byl  v  1908  godu  udostoen
Nobe-levskoj Premii.  |to byli poiski togo, chto avtor  dannogo napravleniya v
medicine ob-razno  nazval "volshebnoj pulej", t.e.  lekarstvennogo  sredstva,
kotoroe porazhalo  by  voz-buditelya  bolezni,  no  ne  povrezhdalo by organizm
zabolevshego  cheloveka. Nachalis' i prodolzhayutsya  takzhe popytki ispol'zovat' v
bor'be  so   SPIDom  davno  proverennoe   i  ves'ma   effektivnoe   sredstvo
profilaktiki  i lecheniya infekcionnyh zabolevanij - spe-cificheskuyu vakcinaciyu
-   i   na   etom  puti  takzhe   namechayutsya  uspehi.  Menee   izvestnym  dlya
"ne-posvyashchennyh"  ostavalos'  to,  chto  v  tishi  laboratorij  issledovatelej
zarozhda-los'  drugoe,  ranee  nevozmozhnoe  napravlenie  protivostoyaniya  etoj
ugroze, kotoroe, sleduya primeru |rliha,  mozhno  nazvat' poiskom "shchitov"  ili
"broni", ne dayushchej vozmozhnosti vozbuditelyu v dostatochnoj  mere proniknut'  v
telo cheloveka i razvit' v nem svoyu gubi-tel'nuyu deyatel'nost'.
     V  zhurnale  "Scientific America" za  sentyabr'  1997g. byla opublikovana
stat'ya  dvuh  iz-vestnyh  amerikanskih  specialistov  v oblasti  medicinskoj
genetiki - Stefena O'Brajena i Majkla Dina - pod nazvaniem "V poiskah genov,
soprotivlyayushchihsya AIDS" i podzagolovkom "Geneticheskaya osobennost', zashchishchayushchaya
ot AIDS, uzhe otkryta,  no vsko-re ozhidayutsya drugie  nahodki, kotorye otkroyut
absolyutno novye puti razvitiya metodov preduprezhdeniya i  lecheniya". U kogo-to,
vozmozhno,  takoe,  ko  mnogomu  obyazyvayushchee,  ut-verzhdenie   mozhet  porodit'
skepticheskoe  otnoshenie:  deskat',  skol'ko  ih  uzhe bylo  i skol'ko  sejchas
poyavlyaetsya treskuchih, mnogoobeshchayushchih  zayavlenij,  v itoge  okazyvayushchih-sya  -
esli ne  absolyutno pustym zvukom, to, v luchshem sluchae - yavnym preuvelicheniem
znachimosti  dostignutogo,  obychnym v reklamnoj  praktike.  V  dannom  sluchae
stat'ya  napi-sana solidnymi  issledovatelyami, v strogo akademicheskom  stile,
bez kakoj-libo  affekta-cii i  bez  malejshih  priznakov  samovoshvaleniya ili
preuvelicheniya   chego-libo.   |ta   stat'ya  nastol'ko  nasyshchena  soderzhaniem,
nastol'ko "obezvozhena"  avtorami,  chto kratko izlo-zhit' vse ee  soderzhanie v
vide,   dostupnom  ponimaniyu   massovogo   chitatelya,  chasto  neznako-mogo  s
sovremennoj   genetikoj  i  ee   terminologiej,  vryad-li  vozmozhno.  Poetomu
ograni-chimsya  lish' pereskazom fragmentov stat'i, kotorye i dlya avtora dannoj
knigi  -  tozhe ne  specialista v oblasti genetiki  i molekulyarnoj biologii -
predstavlyayutsya naibolee po-kazatel'nymi i vazhnymi v svete postavlennyh zdes'
zadach, dlya otrazheniya  hotya-by obshchej  kartiny togo, kak i v kakom napravlenii
razvivaetsya sovremennaya medicinskaya nauka.
     V  osnovu poiskov  byli polozheny sleduyushchie fakty  i  vytekayushchie iz  nih
idei:
     1. Ne vse  lica  iz  grupp riska  (gemoseksualisty, narkomany,  bol'nye
gemofiliej, kotorym vlivali krov'  do togo, kak ee stali podvergat' proverke
na HIV) okazalis' inficirovannymi.
     2.  U teh zhe  iz nih,  kotorye  byli inficirovany, posledstviya  byli ne
odinakovymi: u odnih bystro razvivalsya immunodeficit so vsemi prisushchimi  emu
tyazhelymi  posledst-viyami,  u  drugih  zhe  na  dlitel'nyj period  sohranyalos'
otnositel'no udovletvoritel'noe sostoyanie.
     3.  Razvitie  infekcionnogo  patologicheskogo  processa  obuslovleno  ne
tol'ko imevshim  mesto kontaktom s infekcionnym  nachalom,  no vzaimodejstviem
organizma s nim.
     Inymi slovami, predotvratit' zabolevanie i  lechit' zabolevshego mozhno ne
tol'ko vozdejstvuya na vozbuditelya,  no i delaya organizm cheloveka ustojchivym,
zashchishchennym  ot  nego.  Odin  put' dostizheniya  etoj  celi  -  uzhe  upomyanutaya
vakcinaciya - izvestna uzhe mno-go let. No upomyanutye fakty, kasayushchiesya SPIDa,
podskazali  novye   perspektivy   dos-tizheniya   takogo  rezul'tata.   Poiski
ob座asneniya razlichnoj estestvennoj vospriimchi-vosti k HIV (VICH) avtory stat'i
i drugie issledovateli nachali eshche v 1984  godu - vsego  lish'  cherez odin god
posle otkrytiya togo,  chto imenno etot virus yavlyaetsya prichinoj SPIDa, i cherez
tri   goda   posle   togo,   kak   eto   zabolevanie  voobshche  bylo   vpervye
identi-ficirovano.   Iz  eksperimentov  na  zhivotnyh  vozniklo  obosnovannoe
predpolozhenie  o  tom, chto  ustojchivost'  k  etomu  vozbuditelyu  obuslovlena
nalichiem osobogo  varianta  gena, uchastvuyushchego v immunnoj funkcii organizma,
t.k.  po  rezul'tatam ranee provedennyh issledovanij bylo izvestno, chto geny
vliyayut na veroyatnost' razvitiya  infekcionnyh zabolevanj, osobenno vyzyvaemyh
tak  nazyvaemymi retrovirusami, k  kotorym otnositsya i  HIV. Vazhno  to,  chto
bol'shinstvo genov  sluzhat matricami belkovyh molekul,  vypol-nyayushchih osnovnye
funkcii v kletkah.  Esli gen  polimorfen, t.e. sushchestvuet bolee, chem v odnoj
forme, ego varianty (alleles) vyrabatyvayut neodinakovye belki, razlichayushchiesya
po svoim funkcional'nym  svojstvam. Bylo dokazano,  chto u  myshej,  naprimer,
bolee,  chem   30  variantov  genov  delayut   ih   nositelej   ustojchivymi  k
retrovirusam.
     Pervaya zadacha issledovatelej zaklyuchalas'  v tom, chtoby najti  istochniki
genov lyu-dej, po-raznomu reagirovavshih na imevshie mesto kontakty  s HIV. Dlya
etogo  byli  otob-rany  gruppy  lyudej vysokogo  riska  HIV-inficirovaniya,  v
osobennosti gomoseksua-listy-muzhchiny,  lica, vvodyashchie narkotiki vnutrivenno,
bol'nye  gemofiliej,  poluchav-shie  infuzii  neproverennyh  produktov  krovi.
Obrazcy krovi i tkanej takih lyudej mogli sluzhit' materialom dlya issledovaniya
geneticheskogo apparata v raznyh po  reakcii na etot virus gruppah. No zadacha
uslozhnyalas'  tem, chto  v  chelovecheskih  hromosomah  soderzhitsya do 100  tysyach
genov, i tol'ko malaya chast'  iz nih  byla detal'no izuchena ko vremeni nachala
etih issledovanij. Ochevidno, chto izuchit' vse ostal'nye mnogie  desyatki tysyach
genov  pod  interesuyushchim  uglom  zreniya  predstavlyalos'  zadachej,  absolyutno
nevy-polnimoj.  No  bylo  izvestno, chto  dlya  proniknoveniya v kletki, virusy
dolzhny "uznat'"  i "privyazat'sya" k opredelennym  belkam na  ih  poverhnosti,
stanovyashchejsya placdarmom  dlya posleduyushchegogo  vnedreniya  vnutr'  etih kletok.
Dalee retrovirusy vvodyat svoi geny v hromosomy  hozyaina, iz-za  chego funkcii
ego kletok menyayutsya takim obrazom, chto oni na-chinayut vosproizvodit' virusnye
chasticy.  Uchet  etogo  mehanizma  pozvolil  suzit' "pole"  issledovaniya  do,
priblizitel'no, 50 genov, belki  kotoryh potencial'no mogut vliyat'  na  HIV.
Krome togo, vnimanie bylo privlecheno k 250 drugim variabel'nym uchastkam DNK.
Issledovateli stali sravnivat', kak chasto kazhdyj izvestnyj variant  gena ili
poli-morfnyj  segment DNK predstavlen v gruppah, po-raznomu reagirovavshih na
kontakt s HIV. Krome  togo, sravnivali t.naz.  genotipy.  Delo  v  tom,  chto
kazhdyj individuum nasle-duet  pary  kopij  vseh  genov  oboih  roditelej, za
isklyucheniem  teh,  kotorye  opredelyayut  pol  -   oni  razlichny.  Para  genov
opredelennogo raspolozheniya v hromosome mozhet byt' odinakovoj (identichnoj)  -
gomozigotnoj. Esli zhe para sostoit iz razlichnyh variantov etogo zhe gena, eto
nazyvaetsya geterozigotnym variantom genotipa.
     Vnachale  soboe  vnimanie   bylo  obrashcheno  na  procent  lic   gomo-   i
geterozigotnyh po nekotorym  variantam  genov  v kazhdoj  gruppe.  Otchetlivye
razlichiya v chastote teh i dru-gih pozvolili proizvesti predvaritel'nyj  otbor
genov, znachimyh dlya funkcii immuni-teta. |ta rabota potrebovala gody upornyh
poiskov. Bylo mnogo  nadezhd,  no  i  razo-charovanij nemalo  posle tshchatel'nyh
proverok. Tol'ko  cherez  bolee, chem  10 let posle nachala etoj raboty  (konec
1995   -  nachalo  1996g.)   poyavilis'  real'nye  "klyuchi"  k  razgadke.  Byla
ustanovlena rol' opredelennogo belka  (CD-4) na  poverhnosti T-limfocitov  i
mak-rofagov  v razvitii vzaimodejstviya virusa s etimi kletkami. |ti molekuly
CD-4 v prisutstvii virusa HIV preterpevayut izmeneniya,  v rezul'tate  kotoryh
teryaetsya ryad ih vazhnyh svojstv.  No poyavilis' osnovaniya  dlya predpolozheniya o
sushchestvovanii  eshche  od-nogo belka,  k  kotoromu HIV  mogut  "privyazyvat'sya".
Drugim vazhnym sobytiem  dlya resheniya etoj problemy yavilos' otkrytie togo, chto
sushchestvuet  drugoj  klass  T-lim-focitov,  proizvodyashchih  inoj belok  (SD-8),
dejstvie kotorogo blokiruet vozmozhnost' proniknoveniya HIV v immunnye kletki.
Postepenno  bylo najdeno tri faktora, podav-lyayushchih sposobnost' proniknoveniya
virusa  v  makrofagi,  i  vse oni okazalis' izvestnymi  ukorochennymi  cepyami
aminokislot, v obychnom variante otvetstvennye za privlechenie immunnyh kletok
k  porazhennym tkanyam. Usiliyami mnogih grupp issledovatelej iz  raz-nyh stran
byl reshen vopros  o drugih receptorah HIV  (CCR-5, CXCR-4), "privya-zyvayushchih"
ego  i  stanovyashchihsya placdarmom  dlya dal'nejshego proniknoveniya v  kletki.  V
konechnom  itoge  byl  raskryt  mehanizm  privlecheniya  i  zakrepleniya virusa.
Dal'nejshie iskaniya  vyyavili nalichie ukorochennogo varianta CCR-5, soderzhashchego
na   32  nukleotida  men'she   normal'nogo.  Okazalos',  chto   v   gruppe  ne
inficirovannyh byli lica,  gomozigot-nye  po ukorochennomu mutantu  CCR-5.  V
otlichie  ot  etogo,  ni  odin  iz  1343  inficiro-vannyh  pacientov  ne  byl
gomozigoten po etomu priznaku. Proverki  podtverdili, chto imenno eto otlichie
predopredelyaet  zashchitu  ot  zarazheniya  HIV.  K  etomu  vyvodu  prishli  pochti
odnovremenno neskol'ko grupp issledovatelej,  rabotavshih nezavisimo drug  ot
druga.  No  dal'nejshie  issledovaniya  pokazali,  chto  etot  mehanizm  zashchity
dejstvuet tol'-ko u 20 procentov ne inficirovannyh. V ostal'nyh 80 procentah
soprotivlyaemost'   in-fekcii  opredelyalas'   drugimi  -   geneticheskimi  ili
ne-geneticheskimi  faktorami. Vyyas-nilos' takzhe,  chto lica, geterozigotnye po
etomu priznaku, obladayut  chastichnoj zashchitoj: u  nih  ne nablyudaetsya  burnogo
razvitiya zabolevaniya.
     Dumaetsya,  iz  privedennyh   svedenij  chitatel'  uzhe   mozhet   poluchit'
predstavlenie  o  chrezvychajnoj slozhnosti  prodelannoj roboty, i eto pozvolit
izlozhit' posledushchie raz-dely etoj glavy bolee kratko. Vozmozhno, nash pereskaz
komu-to pokazhetsya slishkom zatya-nutym i podrobnym. Ne isklyucheno, chto kogo-to,
naoborot,  ne   udovletvorit  otsutstvie  nekotoryh  podrobnostej.  Nakonec,
specialisty najdut, veroyatno, nemalo  "sheroho-vatostej" i dazhe netochnosti  v
nem.  My zaranee soglashaemsya so  spravedlivost'yu  voz-mozhnyh zamechanij.  No,
povtorim,  izlozhenie  soderzhaniya  ser'eznejshej nauchnoj  stat'i  presledovalo
ogranichennuyu  cel'  -  po vozmozhnosti  otrazit'  novye  napravleniya razvitiya
medicinskoj  nauki.  Naibolee vazhnym  predstavlyalos'  pokazat'  slozhnost'  i
glubinu pro-niknoveniya uchenyh v mehanizm "tshchatel'nejshim obrazom zapryatannyh"
funkcij orga-nizma cheloveka, kakim  yavlyaetsya immunnaya  reakciya ego.  Uzhe  ne
kletka  stala  konechnym  ob容ktom  izucheniya.  Postepenno  bylo  bolee  polno
raskryto  ee  stroenie: snachala  cito-plazma,  yadro  i  organelly,  zatem  -
stroenie yadra, v chastnosti - eto vazhno v dannom kon-tekste - byli obnaruzheny
hromosomy i ustanovlena ih rol' v peredache nasledstvennoj informacii.  Zatem
bylo ustanovleno stroenie DNK.  V nastoyashchee vremya ob容ktom izu-cheniya  i dazhe
vozdejstviya v zhelaemyh  celyah  stali uzhe  ne tol'ko  mel'chajshie uchastki etoj
ogromnoj  molekuly, otdel'nye  geny, no i ih raznovidnosti (varianty) i dazhe
oso-bennosti belkov,  kotorye  tot  ili  inoj  gen  i  raznye  ego  varianty
proizvodyat. Takim ob-razom,  uchenye  dostigli drugogo "bazovogo urovnya",  na
kotorom   opredelyaetsya   mnogoe   (no,   razumeetsya,   daleko   ne   vse)  v
zhiznedeyatel'nosti organizma, v chastnosti, takaya zhiznenno-vazhnaya funkciya, kak
immunitet.   Dejstvitel'no,   esli  izvestno,   kakaya   raznovidnost'   gena
predopredelyaet vospriimchivost' k  toj ili  inoj  infekcii, a kakaya podavlyaet
ee, soot-vetstvuyushchie izmeneniya genoma cheloveka mogut reshit' mnogie problemy.
Zadachu etu,  razumeetsya,  ne  sleduet  uproshchat',  ona chrezvychajno slozhna. No
privedennye dannye o sos-toyanii i vozmozhnostyah sovremennoj genetiki i gennoj
inzhenerii principial'no neosu-shchestvimoj schitat' ee tozhe ne dayut osnovanij.
     Dalee, esli odin belok na poverhnosti kletki "privlekaet" i prikreplyaet
k  sebe in-fekcionnoe nachalo, a drugoj  (ili drugaya  raznovidnost'  togo  zhe
belka)  prepyatstvuet  eto-mu,  sozdayutsya  drugie,  hot' i trudnodostizhimye i
chrezvychajno  slozhnye,  no  real'nye puti  i  vozmozhnosti dlya  vozdejstviya  v
zhelaemom  napravlenii  na  immunnye  sposobnosti  organizma.  Takim  obrazom
oboznachilis'  vozmozhnosti  prepyatstvovat'  razvitiyu  SPIDa  ne  vozdejstviem
"volshebnoj  pulej"  na  vozbuditelya,  a sozdaniem  pregrady  sotrudnichest-vu
virusa s "belkom-privratnikom", dopuskayushchim ili ne dopuskayushchim ego v kletku.
Naibolee  realistichnym  vyglyadelo  nahozhdene   sposoba   "perekryt'"   mesta
soedineniya virusa s belkom na poverhnosti kletok. Esli, naprimer, "zatknut'"
eti mesta drugimi  molekulami, vozmozhnost'  prikrepleniya pervogo  ko vtoromu
budet isklyuchena. Pers-pektivnym takzhe vyglyadit vakcinaciya lyudej  fragmentami
belka CCR-5,  kotorye mogut  vyzvat' obrazovanie immunnoj sistemoj organizma
sobstvennyh antitel, svyazyvayushchih etot belok. Vozmozhnym  predstavlyaetsya takzhe
ispol'zovanie gennoj  inzhenerii, chtoby snabdit' makrofagi novymi genami, ch'i
proizvodnye  blokirovali   by   proizvodstvo   CCR-5.  Izuchayutsya   i  drugie
vozmozhnosti  - ne  tol'ko preduprezhdeniya,  no  i  lecheniya  da-leko  zashedshih
zabolevanij. Ustanovleno takzhe,  chto otdel'nye individuumy, gomozi-gotnye po
mutantnomu genu,  byli,  tem  ne  menee,  inficirovany  HIV.  |to  vynuzhdaet
schitat'sya  s   vozmozhnost'yu  sushchestvovaniya  osobo  vyrulentnoj  linii  etogo
vozbuditelya.  CHto-zh, nichego  neobychnogo  v etom net, to zhe  nablyudaetsya i  u
vozbuditelej  drugih  zabo-levanij. Kak i  vo mnogih drugih sluchayah, po mere
resheniya  odnoj problemy v medicine, voznikayut drugie.  No istoricheskij  opyt
bezuslovno dokazyvaet,  chto  postepenno i oni razreshayutsya  i, vidimo,  vnov'
vyyavlennye problemy, svyazannye so SPIDom, tozhe budut razresheny v budushchem. Na
ukazannyh napravleniyah  poiskov,  ukazyvayut avtory  stat'i,  uzhe  dostignuty
prakticheski  znachimye  rezul'taty.  Tak, identificirovan  variant odnogo  iz
genov  -  CCR2B,  zametno  zamedlyayushchij  razvitie  bolezni.  Avtory  otmechayut
uskoryayu-shchijsya temp otkrytij v izuchaemoj imi  oblasti i  vyrazhayut nadezhdu  na
to,  chto "obob-shchennye talanty  issledovatelej raznyh napravlenij predostavyat
sposob povernut' vspyat' progressirovanie epidemii SPIDa".
     Ne menee  vpechatlyayushchi perspektivy resheniya  s pomoshch'yu genetiki ne tol'ko
vnov' voznikayushchih,  no i  davno  ne poddayushchihsya resheniyu problem, takih,  kak
onkologicheskie,  naprimer. I  chitaya v odnom  iz nomerov "Times" o  tom,  chto
"Mozhno poverit', chto bor'ba protiv raka dostigla povorotnogo punkta", eto ne
vyzyvaet osobyh somnenij. Eshche pamyat-ny vremena, kogda zlokachestvennomu rostu
davali   takoe,   priblizitel'no,   ob座asnenie:   "Zlokachestvennye   opuholi
razvivayutsya potomu, chto nekotorye kletki (po kakim-to neiz-vestnym prichinam)
priobretayut svojstvo beskontrol'nogo deleniya". Za  poslednie dva desyatiletiya
priotkryty mnogie "tajny" zlokachestvennogo rosta. Blagodarya etomu sozda-yutsya
real'nye  perspektivy  "prirucheniya"  i  "izmeneniya  povedeniya"   opuholej  v
zhelaemom  napravlenii;  razrabotki principial'no  novyh, ne  travmatichnyh  i
menee   tyagostnyh  dlya   pacientov  metodov   lecheniya.  Tak,  najden  enzim,
soderzhashchijsya v rakovyh, no otsutstvu-yushchij v zdorovyh kletkah. Est' osnovaniya
polagat', chto  esli udastsya najti puti podav-leniya ego aktivnosti, eto mozhet
stat' effektivnym sredstvom predotvrashcheniya zloka-chestvennogo rosta. S 1960-h
godov stanovilas'  vse  bolee yasnoj  svyaz' mezhdu onkogenezom (proishozhdeniem
opuholej)  i sostoyaniem  DNK,  osushchestvlyayushchej,  naryadu  s  mnogimi  dru-gimi
funkciyami, rukovodstvo  uporyadochennym  kletochnym deleniem.  Postepenno  byli
obnaruzheny    pryamye   dokazatel'stva    togo,   chto    kletki    stanovyatsya
zlokachestvennymi  posle  nastupleniya   opredelennyh  izmenenij  ih   gennogo
apparata, voznikayushchih pod vliyaniem raznyh  - fizicheskih, himicheskih i prochih
- kancerogennyh - faktorov. K nastoyashchemu vremeni obnaruzheno bolee sta genov,
mutacii  kotoryh  obuslovlivayut   zlokachestvennoe,  neuporyadochennoe  delenie
kletok.  No,  k  schast'yu, sushchestvuyut  takzhe geny, sposobnye  podavlyat'  etot
process.  Usiliyami mnogih  issledovatelej udalos'  izuchit'  gennyj meha-nizm
etogo  -  pervostepennoj vazhnosti  -  yavleniya  kak v  normal'nom,  tak  i  v
patologi-cheskom variante  ego osushchestvleniya: kak  v fiziologicheskih usloviyah
zhiznedeyatel'nosti  zhivogo  organizma,  tak  i  pri  narushenii etih  uslovij,
privodyashchem  k  zlokachestvennomu  rostu.   T.e.,   izuchen  gennyj   mehanizm,
reguliruyushchij process deleniya kletok, postoyanno protekayushchij v tkanyah zdorovyh
zhivyh organizmov.  Ustanovleno, chto  v opuholevyh  kletkah otsutstvuyut kopii
genov,  osushchestvlyayushchih  kak-by  funkcii   "vyklyuchatelej",   preryvayushchih  eto
delenie,  kogda  eto  neobhodimo.  Takovo, v  samyh obshchih  chertah,  odno  iz
sovremennyh  napravlenij,  otkryvayushchee nevidannye perspektivy dlya razrabotki
prin-cipial'no   novyh,   ne   svyazannyh   s   tyazhelymi,  poroj   kalechashchimi
hirurgicheskimi opera-ciyami ili s nebezrazlichnymi dlya organizma himioterapiej
ili  oblucheniem,  vozmozh-nosti   bor'by   so   zlokachestvennymi   opuholyami;
predotvrashcheniya samoj vozmozhnosti ih vozniknoveniya.
     No  est'  i  drugoe  perspektivnoe  napravlenie,  otkryvaemoe  uspehami
medicinskoj  ge-netiki.  Izuchen  geneticheskij  mehanizm  obrazovaniya  novyh,
dopolnitel'nyh    krovenosnyh    sosudov,    dejstvuyushchij    v    normal'nyh,
fiziologicheskih usloviyah (pri roste organizma, naprimer). No etot zhe process
- neobhodimoe  uslovie  i  dlya  rosta  novoobrazovanij: bez  dopolnitel'nogo
krovosnabzheniya  (pitaniya)  rost opuholi  uzhe na samyh rannih etapah razvitiya
stanovitsya  nevozmozhnym.  Izuchen  gennyj  mehanizm   etogo  processa  -  kak
stimu-liruyushchih  ego  faktorov,  tak  i  prepyatstvuyushchih  emu.  Ochevidno,  chto
celenapravlennoe  is-pol'zovanie  poslednego  mozhet  priostanovit' kak  rost
opuholi, kogda  ona  eshche ne  imeet  kakih-libo klinicheskih proyavlenij, tak i
vosprepyatstvovat'  razvitiyu  ee  osnovnyh  pri-znakov  zlokachestvennosti   -
sposobnosti kak infil'triruyushchego rosta (prorastaniya  v  okruzhayushchie  zdorovye
tkani),  tak i metastazirovaniya.  CHrezvychajno interesnym  i zname-natel'nym,
podtverzhdayushchim "zrelost'" etogo napravleniya  poiskov, predstavlyaetsya to, chto
k  dostizheniyu etogo zhe effekta, no drugim sposobom, napravleno zamechatel'noe
ot-krytie i doktora  Iudy (Dzhudy) Folkmana. O diapazone  poiskov novyh putej
bor'by  so zlokachestvennymi novooobrazovaniyami  mozhno  sudit'  po  nazvaniyam
serii  solidnyh  sta-tej,   opublikovannyh  v  sentyabr'skom  nomere  zhurnala
"Scientific American" (1996 g.):  "Immunoterapiya raka", "Novye  molekulyarnye
celi   vozdejstviya  na  rakovye  opuholi"  i  "Srazhenie  s  zlokachestvennymi
opuholyami  putem  vozdejstviya na ih  krovosnabzhenie".  Pri prochtenii  etih i
mnogih  drugih soobshchenij o provodimyh issledovaniyah nel'zya ne soglasit'sya so
sleduyushchim  utverzhdeniem,  predposlannym  ukazannym  publikaciyam  v  etom  zhe
zhurnale: "Vdohnovlyayushchie novye podhody k lecheniyu obeshchayut pobedy nad rakom bez
razrushayushchih pobochnyh effektov mnogih nyne primenyaemyh metodov lecheniya".
     Segodnya  mozhno  uzhe govorit' o  pervyh  polozhitel'nyh rezul'tatah  etih
poiskov,  imeyushchih  prakticheskoe znachenie  v lechenii bol'nyh. Tak,  "The Wall
Street Journal" ot 18 maya  1998  goda opublikoval  stat'yu  "A New Drug Flags
Advances in Cancer Drugs", soob-shchayushchuyu o tom, chto s pomoshch'yu gennoj inzhenerii
sozdan preparat Herceptin, okazyvayu-shchij zametnyj terapevticheskij effekt dazhe
pri naibolee tyazhelom  - metastaziruyushchem  -  rake grudnoj  zhelezy, ne vyzyvaya
tyazhelyh pobochnyh yavlenij, soprovozhdayushchih himio- i radioterapiyu.
     Mnogim nyne  zhivushchim eshche  pamyatno vpechatlenie  o  pervom  soobshchenii  ob
uspeshnoj  peresadke  serdca.  Sejchas  transplatologiya  -   ne   bez   pomoshchi
immunologii   i   farmakohimii   -   prevratilas'   v   uspeshno   rabotayushchij
samostoyatel'nyj  razdel  klinicheskoj  mediciny. V nashe vremya,  kak izvestno,
uspeshno  peresazhivayutsya ne tol'ko  odna  pochka  ili serdce,  no  i legkie, i
pechen', i drugie  organy  -  dazhe v razlichnyh kombinaciyah  odnomu i  tomu zhe
pacientu.  SHiroko  ispol'zuyutsya  i iskusstvennye zameniteli klapanov serdca,
sustavov,  hrustalikov  glaza.  Sejchas  tragediya - gibel' odnogo  cheloveka -
pozvolyaet  inogda  sohra-nit' zhizn'  neskol'kim  drugim  beznadezhno  bol'nym
lyudyam.  No  nedostatok  donorskih  organov  ogranichivaet  real'nye  masshtaby
prakticheskogo ispol'zovaniya  imeyushchihsya vozmozhnostej. Dal'nejshij progress i v
etom dele svyazan s  dostizheniyami  medicinskoj genetiki, s  uzhe  nametivshejsya
vozmozhnost'yu vyrashchivaniya tkanej i dazhe organov.
     Eshche odin primer. Kto tol'ko  ne znal i ne povtoryal:  "Beregite nervy  -
nervnye klet-ki ne  vosstanavlivayutsya". |to schitalos'  obsolyutnoj istinoj. V
nastoyashchee vremya usta-novleno,  chto nekotorye  kletki zarodysha sohranyayut  etu
sposobnost',  obladayut   potenci-alom   rosta,  i   peresadka   ih  mozhet  v
opredelennoj  mere zamestit' pogibshie kletki  mozga. Mezhdu tem, etot process
degeneracii  nervnyh  kletok  lezhit  v  osnove  ryada  tyazhelyh, ra-nee  ploho
poddavavshihsya  lecheniyu zabolevanij  central'noj  nervnoj  sistemy, naprimer,
parkinsonizma,  bolezni Al'cgejmera i dr.  Esli,  tochnee  -  kogda -  stanet
vozmozhnym  is-kusstvenno  vyrashchivat'  takie  kletki,  otkroetsya  perspektiva
real'no  pomogat'  millio-nam  i  millionam nyne tyazhelo stradayushchim  bol'nym.
Govorya  o  principial'no  vazhnyh  uspehah  medicinskoj nauki,  nevozmozhno ne
vspomnit' ob uzhe  bolee 150 tysyachah lyudej,  poyavivshihsya  na  svet  blagodarya
ekstrakorporal'nomu  oplodotvoreniyu  (i sotnyam  tysyach  oschastlivlennyh  etim
roditelej).  Nakonec, poyavlenie novoj,  uzhe dejstvuyushchej otrasli prakticheskoj
mediciny -  genoterapii,  pristupivshej i  otchasti  dazhe  reshivshej  prob-lemy
lecheniya ogromnogo chisla "rokovyh",  do poslednego vremeni ne ostavlyavshih  ni
ma-lejshih nadezhd na uluchshenie  sostoyanij, takih, kak  vrozhdennye zabolevaniya
tipa mio-distrofii (bolezn'  Dyushena), mukoviscidoza, i ryada drugih. Kto hot'
raz  v  zhizni videl rebenka, stradayushchego podobnym zabolevaniem, nablyudal, vo
chto prevrashchaetsya  zhizn'  roditelej takih  detej,  pojmet  i  ocenit  velichie
znacheniya dazhe malejshih dostizhenij medicinskoj nauki, obeshchayushchih real'nyj shans
najti  vozmozhnost' effektivnoj  pomo-shchi  tysyacham  i  tysyacham  ranee  uzhe  ot
rozhdeniya obrechennyh na muchitel'noe medlennoe umiranie lyudej.
     Raskrytie takih "gluboko zapryatannyh" tajn  prirody  fiziologicheskih  i
patologi-cheskih  processov,   o  kotoryh   zdes'  upominalos',  v   nauchnom,
evristicheskom  plane  vryad-li  ustupaet po slozhnosti  i  znachimosti  nauchnym
okrytiyam v  lyuboj drugoj  otrasli znanij. Tem ne  menee,  sushchestvuet mnenie,
budto  medicina  ne nauchna. |togo  mneniya priderzhi-valis'  i  priderzhivayutsya
vidnye  mysliteli, uchenye i pisateli, takie, naprimer, kak L.N.Tolstoj, a iz
nashih sovremennikov  L.Landau, YU.Nagibin,  i dr. Polagat', chto  eto ne imeet
kakogo-libo  osnovaniya,  chto  vse lica  takogo  masshtaba  vynosyat  odinakovo
nevernoe cuzhdenie  ob  odnom i tom  zhe  predmete, vryad-li mozhno.  V  chem  zhe
prichina  etogo? Vo-pervyh, dumaetsya, eto podhod k biologicheskim problemam  s
pozicij predstavitelej  toch-nyh  nauk,  ne uchityvayushchij  svoeobrazie  ob容kta
izucheniya - cheloveka v dannom sluchae: ved' malo chto mozhet sravnit'sya s nim po
slozhnosti   stroeniya  i   mnogoobraziyu   proces-sov,   proishodyashchih   v  nem
odnovremenno.
     V  matematike -  otvlechennoj nauke  -  vozmozhny "ozareniya",  postizhenie
istiny  chisto  logicheskim  putem,  Tak,  esli   predlozhit'   bol'shoj  gruppe
shkol'nikov arifmeticheskuyu zadachu: slozhit' posledovatel'nyj ryad chisel ot 1 do
100,  bol'shinstvu potrebuyutsya  karandashi i bumaga, chtoby  prostejshim obrazom
skladyvat': 1+2=3+3=6+4=10 i t.d. |to zajmet, naverno, minut desyat' i bolee.
Kto-to soobrazit, chto kazhdaya gruppa posledu-yushchih desyati chisel  otlichaetsya ot
predydushchej na sto (sr. 1-2- 3-4-5-6-7-8-9-10 i 11-12-13-14-15-16-17-18-19-20
i t.d.). |tih soten, nachinaya so vtoroj gruppy, budet 1+2+3+4+5+ 6+7+8+9=45 i
oni sostavyat  4500.  No slozhit'  trebuetsya ne tol'ko sotni, no 55+155+255  i
t.d. - do 955. T.e. k summe soten  -  dlya okonchatel'nogo itoga  -  trebuetsya
dobavit'  eshche desyat' raz po 55=550.  Ne sostavit truda, slozhiv  4500 i  550,
poluchit'  za  1-2  minuty  ust-nogo  scheta okonchatel'nyj  otvet  -  5050. No
shkol'nik,  priznannyj v budushchem  genial'nym matematikom  (naskol'ko pomnyu  -
Golua) nashel otvet  nemedlenno, tochnee, za neskol'ko sekund, uchtya, chto summa
kazhdoj pary chisel, vzyatyh s nachala i s konca ryada (1+100,  2+99, 3+98 i t.d.
- do 50+51) ravnyaetsya 101, a par etih 50, znachit, dlya okon-chatel'nogo otveta
sleduet 101 umnozhit' na 50 = 5050.
     Sovershenno  inache  delo   obstoit   v   estestvoznanii,   kogda  zadacha
zaklyuchaetsya  v ras-krytii  prirody,  mehanizmov i  sushchnosti togo  ili  inogo
ob容kta  ili yavleniya, s  koto-rymi  lyudi stalkivalis'  na  protyazhenii  vsego
vremeni  svoego   sushchestvovaniyai   i  chisto  empiricheskim   putem  nauchilis'
prisposobit'sya ili dazhe  ispol'zavat' ih v svoih celyah. Odin iz beschislennyh
primerov - ogon' i teplo, dlya ob座asneniya kotoryh mozhno bylo dovol'stvovat'sya
do  pory, do vremeni mifom o Prometee,  a pozdnee, kogda stavshie iz-vestnymi
fakty uzhe ne ukladyvalis' v etot mif - teoriyami o sushchestvovanii flogistona i
kalorik - voobrazhaemyh veshchestv, ne imeyushchih massy. Vprochem, ispol'zovat' etot
stol'  vazhnyj  process mozhno  bylo i bezo  vsyakogo ob座asneniya. Potrebovalis'
stoletiya, chtoby shag za shagom po-nastoyashchemu  poznat'  prirodu  etogo yavleniya,
lezhashchego v  osno-vanii  teplotehniki  i energetiki,  i  potomu  sygravshego i
prodolzhayushchego igrat'  stol' bol'shuyu rol'  v  zhizni  lyudej.  Vtoroj primer  -
elektrichestvo. S razryadami statiches-kogo elektrichestva (naprimer, s molniej)
lyudi tozhe ne mogli ne vstrechat'sya. Samo pro-ishozhdenie etogo slova (ot grech.
Electron  - yantar') ukazyvaet na veroyatnost' togo,  chto uzhe v drevnosti bylo
izvestno o vozmozhnosti vosproizvodit' eto yavlenie v miniatyure  pu-tem treniya
kuska  yantarya.  No  tol'ko  v  1785  godu  Kulon  ustanovil  osnovnoj  zakon
elekt-rostatiki. Opirayas' na dostignutoe  i  prodolzhaya issledovaniya, Amper v
1824-26  godah  sozdal  teoriyu  elektromagnetizma.  Dalee,  Om  v 1826  godu
ustanovil osnovnoj zakon  elektricheskogo toka, a pyat'yu godami  pozzhe Faradej
otkryl  elektromagnitnuyu  induk-ciyu.  Tak  byla  sozdana  nauchnaya  baza  dlya
razvitiya  elektrotehniki,  s teh  por i po sie vremya  igrayushchej stol' velikuyu
rol'  v zhizni  lyudej,  vo vseh  sferah ih  deyatel'nosti,  vklyuchaya  vse  vidy
proizvodstva,  nauku,  kommunikaciyu,  iskusstvo i  mn.dr.  Ogranichimsya odnim
primerom.  Ne  bud' istochnikov  vysokovol'tnogo  elektricheskogo  toka  (plyus
vaku-umnoj tehniki), ne bylo by trubki Kruksa, bez etogo  ne byli by otkryty
rentgenovy luchi,  sygravshie ne tol'ko  tu  rol',  chto  neizmerimo  rasshirili
vozmozhnosti issledo-vaniya vnutrennego stroeniya  mnogih - zhivyh i ne-zhivyh  -
ob容ktov, tak effektivno  ispol'zuemye,  kak shiroko izvestno, v medicine. No
eti  zhe  vozmozhnosti  uspeshno   is-pol'zuyutsya  v  promyshlennosti,   sel'skom
hozyajstve,  iskusstvovedenii  i vo mnogih raz-delah  nauki.  V evristicheskom
otnoshenii osobo vazhno to, chto v etom yavlenii uchenye vpervye vstretilis', kak
eto bylo ustanovleno v hode dal'nejshego  izucheniya, s pro-cessom, protekayushchim
vnutri   atoma.   T.e.   v   fizike  issledovateli  postepenno,  kak  by  po
zagotovlennym  predshestvennikami "stupenyam", podnimayutsya k  poznaniyu  odnogo
yavleniya za drugim - ot menee k bolee slozhnomu. Vpolne soznavaya, niskol'ko ne
prinizhaya slozh-nost' i trudnosti postizheniya prirody fizicheskih ili himicheskih
processov i  yavle-nij, my hotim lish'  obratit'  vnimanie  na to,  chto  v  ih
izuchenii imeetsya vozmozhnost' vychlenit' i issledovat' odin kakoj-libo, obychno
"nazrevshij"   parametr,   odin   aspekt,   shiroko   ispol'zuya    vozmozhnosti
eksperimental'noj proverki lyubogo voznikayushchego predpolozheniya. Tak, naprimer,
na opredelennom  etape izucheniya  elektrichestva zakono-merno voznik vopros ob
elektroprovodimosti.  Zamenyaya  pri odnih  i  teh zhe ravnyh pro-chih  usloviyah
provodniki  raznogo himicheskogo sostava, dliny i ploshchadi secheniya, mozhno bylo
ustanovit'  opredelennye  zakonomernosti,   a  zatem  sformulirovat'  Zakon,
nazvan-nyj po  imeni avtora -  Oma,  dejstvuyushchij  i  ponyne,  hotya mnogoe  o
prirode elektrichestva v to vremya eshche ne bylo izvestno. Ne bylo v to vremya, v
chastnosti,  ni  neobhodimosti,  ni  vozmozhnosti  uchityvat'  vliyanie  na  eto
svojstvo  materialov  drugih  faktorov,  naprimer, sverh-nizkih  temperatur.
Kogda  eta problema "nazrela", prishlos' vvodit' v Zakon Oma  sootvetstvuyushchie
korrektivy.  T.e.  izuchenie fizicheskih  i himicheskih  yavlenij  i  pro-cessov
prohodit  postepenno,   issledovateli   podnimayutsya  kak-by   po  upomyanutym
"stu-penyam",   zaranee  "vyrublennym   v  skale"  ih   predshestvennikami,  i
zanimayutsya tol'ko obrazovaniem novoj,  strogo ocherednoj, stavshej  na  dannyj
moment  aktual'noj, "raspo-lozhennoj v tochno oboznachennoj tochke etoj skaly" i
stavshej   neobhodimoj  dlya  dal'-nejshego  prodvizheniya  ocherednoj  "stupeni".
Izuchaya, kak  v privedennom sluchae, elekt-roprovodimost', ne obyazatel'no bylo
znat', chto eto, sobstvenno, takoe - elektrichestvo. Tak zhe i v himii:  izuchaya
himicheskij sostav vody, ne nuzhno bylo  znat' vsyu  tablicu  Mendeleeva i  vse
nyne izvestnye zakony etoj nauki.
     Opredelennaya   postepennost'   i    posledovatel'nost'   v   postizhenii
biologicheskih  pro-cessov  i  yavlenij  tozhe  imeet  mesto,   razumeetsya.  No
issledovatel', stremyas' izuchit' chastnoe, ne mozhet ego polnost'yu vychlenit' iz
obshchego. On  neizbezhno - chto by ego ni interesovalo konkretno -  imeet delo s
celostnym zhivym organizmom  ili s chast'yu ego. A ved' dazhe kletka zhivaya - eto
slozhnejshij  ob容kt,  funkcii  kotoroj  chrezvychajno  slozh-ny  i mnogoobrazny,
podverzheny vliyaniyu mnogih  faktorov. Imel hozhdenie kogda-to  sredi  biologov
takoj anekdot: dissertant dokazyvaet, chto organ sluha sorokanozhki raspolozhen
v  ee  konechnostyah.  V  dokazatel'stvo  etogo on demonstriruet  eksperiment.
Vnachale on kladet  svoj ob容kt izucheniya na  stol i  gromko po  nemu  (stolu)
stuchit:  soro-konozhka  reagiruet,  polzet.   Dissertant  kommentiruet:  "Kak
vidite, nasekomoe reagi-ruet na slyshimyj im zvuk peredvizheniem". Posle etogo
on  obryvaet nozhki, opyat' stuchit po stolu, dazhe  gromche, chem v pervyj raz, i
torzhestvuyushche vosklicaet: "Kak  vidite, ona  ne reagiruet,  znachit, perestala
slyshat'!".
     |to, razumeetsya, shutka, no v giperbolizirovannom, dovedennom do absurda
vide  ona  otrazhaet  nekuyu real'nost'.  Tem bolee  znachimuyu,  esli  ob容ktom
izucheniya  predstaet sam  CHelovek  -  odno  iz vysshih i  slozhnejshih  tvorenij
Prirody, soderzhashchee  beschislenoe, neischerpaemoe  mnozhestvo "tajn", ko mnogim
iz  kotoryh  sovremennaya nauka po-nasto-yashchemu eshche ne  mozhet  poka "vplotnuyu"
podstupit'sya,  v  osobennosti k  otnosyashchimsya k  intellektual'noj  i duhovnoj
sferam. Dostatochno  vspomnit',  chto  v zhivom  organizme,  v ego deyatel'nosti
prisutstvuyut, prinimayut  uchastie i  tonchajshie himicheskie (biohi-micheskie), i
takie  zhe   mehanicheskie  (biomehanicheskie),   i   vsevozmozhnye   fizicheskie
(bio-fizika ved' tozhe  sushchestvuet) processy. A  ved'  pristavka "bio-" ochen'
mnogo zna-chit potomu hotya-by, chto vse eti processy proishodyat odnovremenno i
v odnom i tom zhe ob容kte, vzaimno vliyaya  drug na  druga. Krome  togo, na nih
vliyayut  faktory,  neizvestnye  ni  v  himii,  ni  v  fizike:  emocional'nye,
naprimer. Odnim iz mnogih, beschislennyh primerov mozhet posluzhit' to, chto pri
sovershenno odinakovyh  fizicheskih  i prochih  usloviyah, chuvstvo  straha mozhet
izmenit' deyatel'nost' i serdechno-sosudistoj sistemy, i endokrinnoj, a  poroj
i drugih sistem organizma. I ob容ktom  izucheniya Vracha - medi-cinskoj nauki -
yavlyaetsya ves' etot slozhnejshij organizm. Nekoe slaboe podobie polo-zheniyu teh,
kto  issledoval i  issleduet cheloveka,  mozhno, pozhaluj, predstavit' v  takoj
voobrazhaemoj situacii, kogda by  lyubogo, dazhe krupnejshego uchenogo-fizika ili
inzhe-nera 18, 19 ili dazhe nachala 20-go  veka, podveli by  k sinhrofazotronu,
kompyuteru i mnogim  drugim slozhnejshim sovremennym ustanovkam i  priboram, i,
ne snabdiv  nikakoj  literaturoj i ne dav nikakih raz座asnenij, predlozhili by
ob座asnit'  principy  ih  raboty  i  ispol'zovaniya  poluchaemyh  s  ih pomoshch'yu
rezul'tatov.
     Vo-vtoryh,  neredko stavyat  znak ravenstva mezhdu ponyatiyami "medicinskaya
nauka" i "medicina". Mezhdu tem, kak ni tesny svyazi mezhdu nimi, eto daleko ne
odno i to zhe. Vryad-li u  kogo-libo  vozniknut somneniya v tom, chto upomyanutye
ranee primery pro-vodimyh v nastoyashchee vremya issledovanij - a podobnyh  mozhno
privesti  eshche  mnogo -  vpolne  nauchny,  a  ih rezul'taty  sleduet po  pravu
otnosit'  k razryadu nauchnyh otkrytij. Normal'naya i patologicheskaya  anatomiya,
patofiziologiya,  mikrobiologiya,  farmakologiya,  medicinskaya genetika  i  ryad
drugih  disciplin, na  kotoryh baziruetsya prakticheskaya  medicina,  polnost'yu
otvechayut opredeleniyam ponyatiya "nauka" (naprimer,  "Izuchenie i  teoreticheskoe
ob座asnenie  prirodnyh yavlenij  (fenomenov); znaniya  poluchennye iz opyta" ili
"1.Sistematizirovannye znaniya, poluchennye iz nablyudenij,  izucheniya i  t.p. i
2.  Otrasl' znanij, osobenno sistematiziruyushchaya fakty, principy i metody".  I
t.p.).  No daet li  eto  otvet na  vopros, pomeshchennyj  v  vide nazvaniya etoj
glavy: "Nauchna li medi-cina?". CHtoby popytat'sya najti otvet na  etot vopros,
polezno vnachale - kak i vo  mno-gih drugih sluchayah - utochnit'  terminologiyu,
chtoby  odinakovo  tolkovat'  slova-oboz-nacheniya. V  anglijskom  yazyke  slovo
"MEDICINE" imeet  dva znacheniya:  1."Lekarstvo"  i  2."Nauka  o diagnostike i
lechenii boleznej"  (ili "Nauka o lechenii i predotvrashchenii boleznej", i t.p.)
V Sovetskom Soyuze sushchestvovalo oficial'no  priznannoe  ponyatie  "Medicinskie
nauki"  i sootvetstvuyushchie uchenye stepeni "kandidata" i "doktora medi-cinskih
nauk".  |to  otrazheno  takzhe  v  nazvanii  vysshego   nauchnogo  uchrezhdeniya  -
"Aka-demiya medicinskih nauk  SSSR" (sejchas "Rossijskaya"). Kvalifikaciya vracha
predusmat-rivala   i  predusmatrivaet  sposobnost'  lica,   koemu  ona  byla
prisvoena, zanimat'sya diagnostikoj,  lecheniem ili preduprezhdeniem  boleznej.
Ego  rabota  rascenivalas',  kak vazhnaya,  neobhodimaya,  no  ne  (tochnee,  ne
obyazatel'no)  svyazannaya s  nauchno-issledo-vatel'skoj  deyatel'nost'yu. Tem  ne
menee,  lyudej  etoj  professii  i  v  Rossii, i vo mnogih  drugih  stranah v
neoficial'nom poryadke, sleduya  tradicii, prishedshej iz srednih  vekov,  chasto
imenovali "doktorami". V otlichie ot etogo, v SSHA licam, osushchestvlyayushchim te zhe
funkcii,   posle  polucheniya   sootvetstvuyushchego   obrazovaniya   prisvaivaetsya
oficial'no  ste-pen'  M.D. (Medical Doctor), po-russki ravnoznachnaya "Doktoru
mediciny".  Bukval'no, etimologicheski, slovo "doktor"  svyazano s "obucheniem"
(lat. Docere). No  v nashe vremya obshchepriznano,  chto  "doktor" chego-libo - eto
vysokaya nauchnaya stepen'. Na samom dele, odnako, podavlyayushchee bol'shinstvo M.D.
ne schitayut sebya obyazannymi i nuzhnym zani-mat'sya kakoj-libo prepodavatel'skoj
ili  issledovatel'skoj   rabotoj  -  oni   potrebiteli   "gotovyh   znanij",
postavlyaemyh  issledovatelyami  i ispol'zuemyh  tak,  kak eto  predus-motreno
ponyatiem  "Medicine" (sm.  vyshe) - v  sugubo prikladnyh celyah. No est' u nih
eshche  odno  oficial'noe zvanie - "Physician". Emu v  russkom  yazyke po smyslu
sootvetstvuet, pozhaluj,  slovo "vrach",  etimologiya kotorogo neyasna. Prishlos'
kak-to  chitat' takoe tol-kovanie ego (maloveroyatnoe,  na nash vzglyad),  budto
ono  proishodit  ot  slova  "vrat'"  - v  smysle "ugovarivat'", "uspokaivat'
bol'nogo". Ranee v Rossii,  dlya oboznacheniya  lyudej, zanimayushchihsya medicinskoj
praktikoj, sushchestvovalo eshche odno zvanie  - "lekar'" - ot "lechit'" (otsyuda zhe
i "lekarstvo").
     V  itoge, sleduet priznat' i  razlichat'  oblast'  nauki, issleduyushchuyu  i
izuchayushchuyu  cheloveka,  ego  zabolevaniya  i metody  preduprezhdeniya  i  lecheniya
poslednih. Ona  v polnoj mere otvechaet ponyatiyu  "nauka" i  podrazdelyaetsya na
ryad chastnyh nauchnyh  disciplin.  Naryadu  s etim,  imeetsya chrezvychajno vazhnaya
otrasl' prakticheskooj deyatel'nosti, oboz-nachaemaya terminom "zdravoohranenie"
(ili  - po-anglijski - "health care"), no chasto, oso-benno v  bytovoj  rechi,
takzhe  i  "medicinoj".  |ta  oblast'  prakticheskoj  deyatel'nosti  ispol'zuet
dostizheniya medicinskih nauk dlya osushchestvleniya svojstvennyh ej zadach, i ee, v
otlichie ot ryada empiricheski najdennyh metodov celitel'stva, mozhno oboznachit'
kak  "nauchnaya  medicina".  Poetomu  ee,  baziruyushchuyusya  kak  na  dannyh  ryada
specificheskih  nauk  neposredstvenno  o cheloveke,  tak  i  na  svedeniyah  iz
biologii,  genetiki,  himii,  fi-ziki  (tochnee,  biohimii  i   biofiziki)  i
ispol'zuyushchuyu  metody i vozmozhnosti  ryada drugih nauk i tehnologij  dlya celej
zdravoohraneniya  - sleduet chetko  razlichat'  ot medi-cinskih  nauk.  Glavnym
pol'zovatelem nauchnoj mediciny  yavlyaetsya tot, ot  kogo  pryamo  ili  kosvenno
zavisyat vse, ot mladencev do starikov, i k kotoromu vse obrashchayutsya s veroj i
nadezhdoj v trudnye, poroj samye  trudnye dni svoej zhizni -  vrach (M.D.). Kto
zhe on? Mudryj volshebnik i pravednik, napodobie  Ajbolitu,  gotovyj  v  lyubuyu
minutu mchat'sya  v lyubuyu tochku zemli po pervomu zovu,  ot kogo by etot zov ni
ishodil,   kakim  ego  neredko  izobrazhayut   nekotorye  predstaviteli   etoj
professii? Ili nekto "bluzhdayushchij vpot'-mah", rukovodstvuyushchijsya isklyuchitel'no
"intuiciej", ne imeyushchij tverdoj osnovy  dlya vyvodov i polagayushchijsya tol'ko na
svoe  chut'e i nekoe "iskusstvo"?  |toj klyuchevoj figure  praktichekoj mediciny
budet   zasluzhenno   posvyashchena   osobaya  glava.   Poka   zhe,  na   osnovanii
predstavlennyh dannyh, mozhno, dumaetsya, opredelit' istinnye  otnosheniya mezhdu
nauchnoj   medicinoj   i   medicinskoj   naukoj,  mezhdu  prakticheskim  vrachom
("dok-torom", "M.D.")  i temi,  kto  obespechivaet progress  mediciny v oboih
smyslah   etogo   ponyatiya.   CHrezvychajnaya  slozhnost'  ee   ob容kta  izucheniya
predopredelyaet,  vo-pervyh,   zakonomernoe  nalichie  v  nej  "belyh  pyaten",
nereshennyh problem.  Vo-vtoryh,  samo  raz-vitie medicinskih znanij, a takzhe
izmeneniya  uslovij obitaniya cheloveka, otkryvayut vse novye i novye nereshennye
problemy. K takovym v nashe vremya mozhno  otnosit'  SPID  i |bolu, posledstviya
radiacionnogo i  himicheskogo  zagryazneniya  okruzhayushchej  sredy i dr. Kak pishet
avtor stat'i v "Reader's Digest" (mart 1995g.),  "Vopros uzhe ne v tom, kogda
infekcionnye  zabolevaniya budut smeteny? On  skoree  svoditsya  k  tomu:  gde
sleduyushchaya smertel'naya "chuma" vozniknet?" No k takim  zhe -  nereshennym -  eshche
otnositel'no  nedavno   otnosili   kazavshiesya   nedostupnymi  problemy,  kak
perelivanie krovi i mn.dr., a v nastoyashchee vremya regeneraciyu nervnoj  tkani i
dazhe iskusstvennoe vyrashchivanie tkanej i organov, a takzhe  mnogoe drugoe, chto
v  eksperimental'nyh,  po men'shej mere,  usloviyah  uzhe  nahoditsya  v  stadii
resheniya.
     No kakimi vydayushchimisya ni  byli by dostizheniya mediciny, bolezni i travmy
nikogda  ne  ischeznut, i  ne vsem, podvergshimsya im  lyudyam,  vrachi  mogut i v
budushchem smogut pomoch'. Tem ne menee, chelovek pri vseh usloviyah  zhelaet  byt'
zdorovym,  i on  zachastuyu  zhdet i  dazhe  trebuet  ot  mediciny nevozmozhnogo.
Roditelyam  tyazhelo  zabolevshego  rebenka,  blizkim  lyubogo  drugogo cheloveka,
kotorogo postigla  takaya  zhe uchast',  trudno primi-rit'sya  s  tem, chto samoe
dorogoe dlya nih sushchestvo zhestoko stradaet, a vrachi  ne mogut emu pomoch' i ne
mogut dazhe spasti. Kakih  by vydayushchihsya dostizhenij ni  dobilas' sovre-mennaya
medicina,  lyudi, bol'nye  SPIDom,  naprimer, poka imeyut osnovanie schitat' ee
nesovershennoj.
     |to, vidimo,  yavlyaetsya odnoj  iz  prichin,  iz-za kotoryh mnogie,  v tom
chisle  vydayu-shchiesya  intellektualy,  fiksiruyut  vnimanie  ne  na  bezuslovnyh
dostizheniyah  mediciny,  a  na   eshche  nedostignutom.  Potomu,  chto  sudyat   o
medicinskoj  nauke  po  vsegda  ogranichennym vozmozhnostyam nauchnoj  mediciny.
Iz-za etogo stavitsya pod somnenie nauchnost' mediciny voobshche, nedoocenivayutsya
ee real'nye rezul'taty, o nej sudyat ne po raspoznannomu i dostignutomu, a po
tomu,  chto poka eshche ne  raskryto  i nedostupno. Mezhdu  tem, podobnoe bylo  i
ostaetsya i v drugih, v tom chisle, v naukah, kotorye imenuyutsya tochnymi,  v ih
otnosheniyah s prikladnymi naukami.  Tak,  uchenie ob elektrichestve  ustanovilo
ryad  zako-nov  (vazhnyj  priznak  nauki!)  zadolgo  do  togo,  kak  uznali  o
sushchestvovanii  elektronov. Da  ved'  rabotayut  nad chem-to  eshche neizvestnym i
sovremennye fiziki, himiki, matematiki i astronomy. I vpolne pravomerno, chto
sootnosheniya  poznannogo i  poka  eshche  neizvestnogo i  neponyatogo zavisyat  ot
slozhnosti ob容kta izucheniya.
     (Kak raz sejchas,kogda pishutsya eti stroki, utrom subboty,29 avgusta 1998
g., v sosednej komnate vklyuchili russkoyazychnoe  radio  WMNB,  i  zvuchit edkaya
satira, geroyami  kotoroj  yavlyayutsya vrachi i medicina, i eto napomnilo, chto na
protyazhenii  vekov  oni  zhe  yavlyalis'  ob容ktom  osmeyaniya  ne  tol'ko  mnogih
pisatelej,  no  i  narodnogo  tvorchestva  -  v  vide  anekdotov, o  chem  uzhe
upominalos'. A ved' i pisateli, i neizvestnye avtory edkih anekdotov vryad-li
obhodilis' bez pomoshchi vrachej ...).
     V svyazi s etim vspomnilos', chto vrach byl izlyublennym ob容ktom ne tol'ko
pisa-telej-satirikov  "vseh  vremen  i  narodov",  chto on  zhe byl  odnim  iz
tradicionnyh komi-cheskih geroev narodnogo tvorchestva, naprimer, "dottore" iz
komedia-del'-arte,  da  i  sej-chas on neredko prodolzhaet izbirat'sya ob容ktom
zlogo  osmeyaniya. Pochemu? Mozhno  li eto schitat' sovershenno neobosnovannym ili
sluchajnym? Krome  uzhe  upomyanutoj, est', na  nash vzglyad,  eshche  odna  prichina
podobnogo  otnosheniya k vracham, sozdavaemaya samimi  vra-chami, obstoyatel'stvo,
napominayushchee  spravedlivost'  odnogo iz aforizmov  izvestnogo  literaturnogo
geroya:  "Specialist  podoben   flyusu".  Differenciaciya  medicinskih  nauk  -
istoricheski  opravdannyj, dazhe  neizbezhnyj process, nesushchij mnogo poleznogo.
Vmeste s tem, ona  privodit k suzheniyu krugozora nekotoryh vrachej, nachinayushchih
poroj  zabyvat', chto organizm cheloveka - eto ne  nabor otdel'nyh  organov, a
edinoe celoe; chto vse organy  i  funkcii ego  vzaimosvyazany  i  chto vse  oni
vazhny,  a  mnogie zhiznenno-vazhny.  Ved'  mozhno  nazvat' mnogo "sostavlyayushchih"
etogo  organizma, "sboi"  kotoryh opasny dlya  zhizni: ne  tol'ko  central'naya
nervnaya,  serdechno-sosudistaya, pishchevaritel'naya,  dyhatel'naya,  endo-krinnaya,
mochevydelitel'naya sistemy  v  celom,  no  dazhe  "otkaz"  nebol'shogo  uchastka
golovnogo ili  spinnogo  mozga, odnogo otdel'nogo krovenosnogo sosuda, odnoj
zhelezy   vnutrennej   sekrecii   mozhet  privesti   k  tyazhelejshim  narusheniyam
zhiznedeyatel'nosti vse-go organizma i dazhe k  gibeli ego. Tem  ne menee, yavno
oboznachilas'  tendenciya ob座avlyat' kazhdyj otdel'nyj organ  i kazhduyu otdel'nuyu
funkciyu chut'-li ne edinstvenno vazhnoj, a narushenie ee -  prichinoj pochti vseh
boleznej.   Tak,  |ndryu  Still,  predlozhivshij  me-tod,  poluchivshij  nazvanie
"osteopatiya", ishodil iz  togo  predstavleniya, chto  chut'-li  ne vse  bolezni
proishodyat  iz  "nenormal'nostej"  v sustavah  i blizlezhashchih  k nim  tkanyah.
Drugoj  avtor - rodonachal'nik hiropraktiki - Deniel  Dejvid Palmer - uveryal,
chto 95 procentov (zapomnim etot pokazatel' - my s nim eshche budem vstrechat'sya)
vseh zabole-vanij  obuslovleny  "podvyvihom  pozvonka". A.S.Zalmanov,  rezko
kritikuya  sovremennuyu  emu  nauchnuyu   medicinu,  protivostavlyal  ej   teoriyu
preobladayushchej roli v  proishozh-denii boleznej "kapillyaropatii" (narusheniyam v
kapillyarnom krovoobrashchenii).  Nedav-no  mne  popalas'  nebol'shaya kniga  dvuh
M.D.,  izdannaya  s  Sent-Luise  v  1976 godu  pod  nazvaniem  "Biohimicheskij
spravochnik".  Ishodya  iz  ne vyzyvayushchego  somnenij  znacheniya  neorganicheskih
elementov  (u avtorov "solej") dlya normal'nogo funkcionirovaniya  orga-nizma,
oni  absolyutiziruyut  ego,  privodyat  nekotorye  dannye o 12  solyah  kal'ciya,
zheleza, kaliya, magniya, natriya i kremniya, i rekomenduyut  razlichnye  sochetaniya
ih dlya lecheniya chut'-li  ne  vseh boleznej. Osobo staratel'ny v poiskah novyh
"teorij" russkoyazychnye izdaniya SSHA. Tak, na stranicah ee "flagmana" - gazety
"Novoe russkoe slovo" - mno-gokratno pechatalsya na polovinu polosy  material,
ozaglavlennyj tak: "Glavnaya prichina lyudskih stradanij", iz kotorogo sleduet,
budto  te  zhe  znamenitye  95  procentov  boleznej i  nedomoganij pryamo  ili
kosvenno  svyazany  s  "zagryaznennoj tolstoj kishkoj" i pred-lagaetsya  sposob,
kakim obrazom  mozhno "...v techenie 60 dnej (...) stat'  na  put' prekrasnogo
samochuvstviya, preodolet'  massu nedugov i  obespechit' zdorovuyu zhizn' do  100
let i bolee".  V drugom, eshche v  neskol'ko raz bolee obshirnom materiale, tozhe
mnogokratno pechatavshemsya toj zhe gazetoj pod pugayushchim i intriguyushchim nazvaniem
"Molchalivye ubijcy. Tajnyj mir parazitov" chitaem:  "v organizme 85% vzroslyh
amerikancev zhivet po men'shej  mere odin vid parazitov. Nekotorye specialisty
schitayut,  chto eta cifra mozhet dostigat'..."  - da, da, - teh zhe "95%" (itogo
nabiraetsya  uzhe  285%  - ne mnogovato li?).*  Imenno v etom,  utverzhdaet eta
stat'ya,    prichina    mnogih    zabolevanij   zheludochno-kishechnogo    trakta,
oporno-dvigatel'nogo   apparata,   krovi,   nervnoj  sistemy,   a   takzhe  i
vozniknoveniya raka. Eshche odin zagolovok podobnogo materiala (tozhe  iz "NRS"):
"Perevorot v  oblasti  natural'noj  mediciny  ! Po-mogite  svoemu  organizmu
obresti more energii i uspeshno borot'sya so sleduyushchimi nedugami...." Tam zhe -
drugaya "sensaciya":  "Novoe  revolyucionnoe  otkrytie  mediciny.  Izlechenie  i
predotvrashchenie   serdechno-so-sudistyh   zabolevanij   bez   medikamentov   i
hirurgii". (Zdes'  panaceej vystupaet  shcheloch-noj Ph). Ili: "Dlya priobreteniya
"zheleznogo"  zdorov'ya i  preodoleniya  soten  boleznej  doktora i  naturopaty
sovetuyut prinimat'... pyl'cu". Zametim, chto v podobnyh reklam-nyh materialah
neredko  daetsya unichizhitel'naya  ocenka nauchnoj medicine.  V  etoj  zhe gazete
mozhno vstretit' i ser'eznye stat'i ob akupunkture, "integral'noj medicine" i
mnogom     drugom,    dejstvitel'no    poleznom,    otnosimom    k    t.naz.
"nekonvencional'nym meto-dam lecheniya". Parallel'no s etim,  ta zhe gazeta  ne
zhaleet svoej ploshchadi i dlya statej M.D., pereskazyvayushchih soderzhanie bukletov,
v izobilii  imeyushchihsya v  ih ofisah,  i bolee ili menee pravil'no  otrazhayushchih
polozheniya sovremennoj  nauchnoj mediciny. CHto po etomu  povodu dolzhen  dumat'
chitatel'? Starayutsya ne  otstavat' ot "flagmana" i "vedomye" - mnogochislennye
mestnye russkoyazychnye izdaniya. Tam poroj publikuyutsya dazhe bolee udivitel'nye
"teorii". Vot, naprimer, izdayushchijsya v Bostone zhurnal "Kontakt" (nomer  12 za
1998g.). V nem pechataetsya kategorichnoe  suzhdenie odnogo M.D. o neobhodimosti
lekarstvennogo lecheniya depressii,  a neskol'kimi stranicami dalee - stol' zhe
kategorichnoe      utverzhdenie     ocherednogo      "ekstrasensa"     (byvshego
tehnika-stro-itelya),  chto  "I  voobshche  tol'ko energetikoj mozhno  lechit'  vse
nervnye  problemy" (!?). Nekotorye iz podobnyh  publikacij predstavlyayut  dlya
nas  mnogostoronnij  interes,  i my  budem k  nim  vozvrashchat'sya.  Zdes'  zhe,
perechisliv  tol'ko  chast' iz  izvestnyh nam  "teorij", utochnim uzhe  zadannyj
vopros:  kakoe vpechatlenie  o  medicine  voobshche  i  o  nauchnoj  medi-cine  v
osobennosti  dolzhen vynesti chitatel', lyuboj chelovek,  stalkivayushchijsya s takim
polovodiem vzaimooprovergayushchih drug druga teorij i rekomendacij?
     Delo  usugublyaetsya  tem, chto  bol'shinstvo iz  etih  "teorij"  i  sistem
lecheniya soderzhat elementy istiny: razve neverno, chto tot  ili inoj organ, ta
ili  inaya  funkciya  organizma  ili  Ph  krovi  chrezvychajno  vazhny?  Razve  i
osteopatiya, i hiropraktika, i akupunktura ne  okazyvayutsya neredko poleznymi?
T.e.  my  imeem  delo  s  nepolnoj pravdoj,  s  polu-pravdoj,  kotoraya,  kak
izvestno,  huzhe  lzhi,  ili,  kak  pisal  izvestnyj  nemeckij uchenyj  i avtor
zamechatel'nyh  aforizmov  G.K. Lihtenberg, "Samaya opasnaya lozh' - eto istina,
slegka izvrashchennaya". Nam, byvshim grazhdanam SSSR, dolzhno byt' horosho pamyatno,
k chemu  priveli  otricanie  kibernetiki, genetiki,  teorii  otnositel'nosti,
istinnoj  - ne  perekraivaemoj po  kaprizu  ocherednyh "vozhdej"  - istorii, i
mnogih  drugih nauk. Otri-canie nauchnoj  mediciny, ravno kak i  lyuboj drugoj
nauki - eto tozhe proyavlenie obsku-rantizma. Rasprostranenie podobnogo vsegda
imeet, ne mozhet ne imet' otricatel'nyh posledstvij.
     No  est', na  nash  vzglyad, eshche  odna  prichina,  dejstvuyushchaya  v  tom  zhe
napravlenii, porozhdayushchaya skepticheskoe otnoshenie k medicine. Neredko vrachi ne
uchityvayut, chto "poslednee slovo" v medicine ne skazano i vryad-li  kogda-libo
budet  proizneseno.   Poetomu   ne   sleduet  byt'   osobo   kategorichnym  v
rasprostranenii  sensacionno zvuchashchih  novyh  idej i veyanij. Tak,  pacientka
bolee 6 let nablyudalas' odnim  i  tem zhe vrachom, aktivno propovedovavshim vse
eto vremya otkaz ot  povarennoj  soli. Pri ocherednom vizi-te  etot zhe vrach  s
notkoj udivleniya skazal - posle poseshcheniya kakogo-to vrachebnogo so-veshchaniya  -
chto  povarennaya  sol',  kak  soobshchalos'  v  odnom  iz  prozvuchavshih  na  nem
dokla-dov,  tozhe neobhodima  organizmu.  Bol'she  vsego  zasluzhivaet, na  nash
vzglyad,  udivleniya  samo  udivlenie vracha  takogo roda "otkrytiem".  Ved' ne
tol'ko  lyudi,  no   i  nekotorye  zhivotnye  davno  "znali"  o  neobhodimosti
povarennoj soli. Izmenilos' lish' to, chto sejchas izvestna takzhe vazhnaya rol' i
drugih  mineral'nyh elementov  dlya normal'noj  zhiznedeyatel'nosti  organizma.
Drugoe  delo,  chto  upotreblenie hloristogo  natra,  kak i mnogogo  drugogo,
dolzhno  byt'  ogranicheno v  razumnyh  predelah: ved'  prihodilos'  chitat'  o
sposobe samoubijstva s pomoshch'yu etogo natural'nogo produkta, no dlya etogo ego
nuzhno  s容st' celyj  funt!  Menyaetsya  na nashih glazah  otnoshenie k vinu  i k
pishchevomu zhiru. S nadoedayushchim postoyanstvom menyaetsya otnoshenie k  tem ili inym
lekarstvennym pre-paratam. Uzhe  ne  tol'ko holesterin priznaetsya  vinovnikom
ateroskleroza i infarktov miokarda, no i gemocistein. Postavim sebya na mesto
pacienta: kak on dolzhen vospri-nimat' vse eto? Kak dolzhna vyglyadet' medicina
v  ego  glazah? Ves'ma  primechatel'na raznica  v osveshchenii i  reklamirovanii
podobnyh ranee upomyanutym i inyh ekzotiches-kih vidov celitel'stva v anglo- i
russkoyazychnyh SMI Soedinennyh SHtatov. Na os-novnyh kanalah TV  ne uvidish' do
nazojlivosti chastogo proslavleniya raznyh  "yasno-vidyashchih", "gadalok" i prochih
"chudotvorcev",  obeshchayushchih samye neveroyatnye uslugi,  v tom chisle i lechebnye,
kak eto praktikuetsya TV na russkom yazyke.  Na anglijskom yazyke reklama uslug
raznogo  roda  shamanov  i  inyh celitelej  predstavlena  v  ryade special'nyh
izdanij - svoboda slova dlya  nih  dejstvuet v polnoj  mere,  sootvetstvuyushchaya
informaciya dostupna  vsem zhelayushchim, no  ona ne  navyazyvaetsya  nasil'no  vsem
podryad. V solidnyh ga-zetah i zhurnalah  mozhno vstretit', v osnovnom, kratkuyu
delovuyu informaciyu  o  sushchest-vennyh, social'no-znachimyh yavleniyah iz oblasti
zdravoohraneniya.  Obshirnye materi-aly publikuyutsya inogda  tol'ko o ser'eznyh
otkrytiyah (naprimer, v poslednee vremya, o rabotah doktora Iudy Folkmana) ili
o  ves'ma original'nyh deyatelyah ili napravleniyah v  oblasti zdravoohraneniya,
takih,  kak |ndryu  Vejl  i ego teoriya. V russkoyazychnoj  zhe pe-chati reklamnym
ob座avleniyam o ranee upomyanutyh "teoriyah" posvyashchayutsya poroj celye polosy,a to
i  dve,  krupnoformatnoj  gazety, primer  chemu podaet, kak  uzhe upominalos',
"flagman" -  "Novoe russkoe  slovo".  No  i  drugie, mnogochislennye  mestnye
russko-yazychnye izdaniya ves'ma shchedro predostavlyayut svoyu ploshchad' dlya osveshcheniya
lyubyh, poroj samyh neveroyatnyh i chasto protivorechivyh teorij i tochek zreniya.
Dlya  etoj  celi  sozdayutsya dazhe  special'nye,  neizvestno kem  finansiruemye
periodicheskie  izdaniya.  Tak,  v  Bostone  uzhe  ne  protyazhenii vtorogo  goda
izdaetsya  ranee   upominavshijsya  zhurnal  "Kontakt",   specializiruyushchijsya  na
reklame, glavnym obrazom, medicinskih uslug  i tovarov. Grudy etogo  izdaniya
bukval'no valyayutsya  vezde, gde est' hotya-by malejshaya vero-yanost'  togo,  chto
tam  stupit  noga  russkogovoryashchego cheloveka. Publikuemye v  nem  mate-rialy
predstavlyayut soboj,  kak  pravilo, izlozhenie obshcheizvestnyh dannyh, napodobie
teh,  chto otrazhenny v tozhe upomyanutyh uzhe bukletah. O soderzhanii etogo i emu
podob-nyh  izdanij nam  eshche  predstoit  pogovorit' podrobnee.  Sejchas zhe,  v
kachestve primera, opyat' soshlemsya na  12 nomer  etogo  zhurnala: komu chitatel'
dolzhen poverit', ch'im reko-mendaciyam  sledovat'  -  vracha ili "ekstrasensa"?
Dumaetsya,  eta  tema  zasluzhivaet  osobogo  vnimaniya,  i  poetomu  ej  budet
special'no  udeleno vnimanie, v  chastnosti, s popytkoj  us-tanovit'  prichiny
stol' yavnoj priverzhennosti  russkoyazychnyh  SMI  podobnoj tematike, sposobnoj
lish'  vnesti  sumyaticu i neuverennost'  v mysli  i  dejstviya  bol'nyh lyudej,
sostavlyayushchih  podavlyayushchee bol'shinstvo  ih chitatelej,  slushatelej i zritelej.
Sejchas    zhe,   podvodya   itog,   otmetim,    chto   nepravomerno   absolyutno
protivopostavlyat'  v lyuboj nauke "staroe" i "novoe" (mnogoe iz kotorogo tozhe
neizbezhno  v  chem-to prevratitsya so vremenem v "staroe"): eto etapy  edinogo
processa poznaniya, vtoroe vpityvaet v sebya vse poleznoe  iz ranee otkrytogo,
ispol'zuet tam,  gde  eto  vozmozhno,  no i  otvergaet  nevernye  i oshibochnye
koncepcii  i  teorii.  To zhe  v  polnoj mere prilozhimo k  medicine: iz  togo
bezuslovnogo  fakta,  chto  nashi  dalekie  predshestvenniki otkryli v  oblasti
lecheniya boleznej  mnogo poleznogo i primenyaemogo effektivno do sih  por - na
protyazhenii  vekov i  dazhe tysyacheletij  - vovse ne  sleduet,  chto  vse,  chego
chelovechestvo dostiglo posle etogo, huzhe. V  dannom sluchae vpolne primenimy -
no bez ironicheskogo smysla, pridannogo im v  kontekste izvestnogo chehovskogo
rasskaza - slova ego geroya: "|togo ne mozhet byt', potomu, chto etogo ne mozhet
byt' nikogda".





     Nedavno mne popalas'  kniga  pod nazvaniem "Velikie mysliteli Zapadnogo
mira" (Great Thinkers of the Western World), izdannaya v SSHA v  1992 godu. Na
ee  stranicah  mirno "sosedstvuyut" Ptolemej s  Kopernikom,  Dzhordano Bruno i
Galileem; Platon i Aristotel' - s Karlom Marksom; N'yuton -  s  |jnshtejnom, i
dr. Pochetnoe  mesto zanimaet |vklid, hotya posle rabot Lobachevskogo mnogoe  v
ego vozzreniyah bylo ispravleno, no eto zhe verno i v otnoshenii drugih velikih
myslitelej  drevnosti.  Sosedstvuyut  po  pravu  i  vpolne  zasluzhenno,  hotya
geocentricheskaya  shema  Mirozdaniya  Ptolemeya,  k primeru,  rabo-tami  drugih
uchenyh  v dal'nejshem byla razvenchana kak  polnost'yu  oshibochnaya. No  Ptolemej
ustanovil nekotorye  neizvestnye do  nego  zakonomernosti, chto  v  ego vremya
yavilos' vazhnym prodvizheniem  vpered  v  poznanii Mira.  |ti zakonomernosti i
drugie   ego   otkrytiya   nashli  prakticheskoe   primenenie,   naprimer,  dlya
moreplavaniya. Eshche vazhnee  to, chto  otkrytiya  i  teorii ego i drugih  drevnih
myslitelej i uchenyh, dazhe buduchi oshibochnymi v toj ili inoj stepeni, yavlyalis'
neobhodimymi  etapami dlya dal'nejshego razvitiya nauchnyh znanij, i Ptolemej do
sih  por  po  pravu  priznaetsya  i  budet  prizna-vat'sya  v  budushchem velikim
astronomom, geografom i matematikom, hotya  mnogogo iz togo, chto v nashe vremya
izvestno v toj, i drugoj, i tret'ej sootvetstvuyushchej nauke, emu ne moglo byt'
izvestno.  To  zhe  spravedlivo i  dlya  lyubyh  drugih  nauk,  zarodivshihsya  v
glu-bokoj drevnosti: mnogoe v  nih bylo trudami posleduyushchih pokolenij uchenyh
razvito, usovershenstvovano, a mnogoe i otvergnuto. No v istoricheskom aspekte
eto niskol'ko ne umalyaet rol' pervoprohodcev. Poetomu, priznavaya nemerknushchie
zaslugi drevnih mysli-telej  i uchenyh, nikomu iz zdravomyclyashchih lyudej v nashe
vremya  dazhe  v  golovu ne  mozhet pridti utverzhdat', chto raschety  kosmicheskih
poletov sleduet proizvodit', rukovodst-vuyas' teoriej Ptolemeya i ne vyhodya za
ramki  mehaniki N'yutona. |to zhe spravedlivo i dlya lyubyh drugih nauk i prochih
sfer chelovecheskoj deyatel'nosti. To zhe otnositsya i k tehnologiyam. Razumeetsya,
motyga,  a,  tem  bolee,  sukovataya  palka (ne  nuzhen dazhe nebol'-shoj  kusok
prostogo metala) imeet  ochevidnye preimushchestva - hotya-by v vide deshevizny  i
ekologicheskoj chistoty - pered traktorom, kombajnom i prochimi, neobhodimymi v
sov-remennom, vysokoproduktivnom sel'skom hozyajstve mashinami, osobenno, esli
sozdanie-ih  prosledit',  nachinaya  s  dobychi  rudy  i  uglya,   nefti  (i  ee
pererabotki), reziny  i prochih materialov, ispol'zuemyh  v  ih proizvodstve.
Tem  ne  menee,  chelovechestvo  sdelalo svoj  vybor  v  pol'zu  -  snachala  -
metallicheskih pluga i borony, a potom -  sovremennoj  moshchnoj, energoemkoj  i
nebezrazlichnoj  dlya ekologii  tehniki,  t.k.  tol'ko blagodarya etomu  i ryadu
drugim,  ne  lishennym  nedostatkov  sredstvam  i  tehnologiyam ono  okazalos'
sposobnym  prokormit'  sebya  -  vse uvelichivayushcheesya  naselenie Zemli. Kak by
vyglyadel chelovek,  pri-zyvayushchij nyne  -  v konce 20 stoletiya -  k vozvratu k
drevnim, ekologicheski chistym,  bolee blizkim k prirode  primitivnym  metodam
zemledeliya? Ili proektirovat' teplovye elek-trostancii  i  prochie ustanovki,
osnovyvas' na teorii flogistona i kalorik, a  sovremen-nye samolety  stroit'
iz materialov i po tehnologii, ispol'zovannyh brat'yami Rajt?
     No est' sredi  mnogih nauk i tehnologij odno isklyuchenie, kogda podobnoe
v raznyh formah dopuskaetsya, i  eto, kak my uzhe upominali, -  medicina. CHashche
vsego sovremennoj nauchnoj medicine protivopostavlyaetsya drevnyaya vostochnaya ili
drevnyaya  zhe  evropejskaya  sistemy  diagnostiki i  lecheniya.  O pervoj iz  nih
dostatochno  bylo  napisano v  predy-dushchej nashej knige,  poetomu  ogranichimsya
zdes'  lish' kratkim itogovym  zamechaniem.  |mpiricheski najdennye v  glubokoj
drevnosti  kitajskimi  i  drugimi  vostochnymi  celi-telyami  sposoby  lecheniya
zasluzhivayut   osobogo  voshishcheniya  potomu,  chto   chzhen'-chzhu  (aku-punktura),
naprimer, do sih por - na protyazhenii chetyreh ili dazhe bolee  tysyach  let  ! -
ostaetsya poleznnym i effektivnym, shiroko i s pol'zoj primenyaemym metodom. Do
sih  por udivlyaet i voshishchaet  svoej strojnost'yu teoriya "In'-YAn" v ee  samom
shirokom,  fi-losofsofskom  zvuchanii.  Odnako  vryad-li  na  ee  osnove  mogut
prakticheski  reshat'sya  mno-gie konkretnye  problemy,  vryad-li  isklyuchitel'no
sootnosheniem etih  dvuh sil, tol'ko sostoyaniem  zhiznennoj sily  "CHi"  (kak i
sootnosheniem  chetyreh  zhidkostej organizma  -  soglasno  drevnej evropejskoj
gumoral'noj  teorii) mozhno  ob座asnit' podavlyayushchee bol'-shinstvo infekcionnyh,
onkologicheskih,  endokrinnyh  i   mnogih  drugih  zabolevanij.  |to  soznayut
sovremennye specialisty chzhen'-chzhu, oni priznayut, chto vo mnogih sluchayah bolee
effektivny metody  sovremennoj nauchnoj mediciny. No i poslednyaya v lice svoih
vidnyh  predstavitelej ne otvergaet akupunkturu, vse chashche  i v raznyh formah
priznaet  ee poleznost'. V kachestve odnogo nedavnego primera otmetim, chto na
oblozhke  majskogo  nomera  (1998  g.)   avtoritetnogo  medicinskogo  zhurnala
Hippocrates, sredi  perechislyaemyh vazhnejshih opublikovannyh v  nem materialov
znachitsya takoj:  "AKUPUNKTURA STA-NOVITSYA GLAVNYM NAPRAVLENIEM. Issledovaniya
pokazyvayut, chto esli konven-cional'noe lechenie ne mozhet uspokoit' bol', igly
(sdelat' eto) sposobny".
     Iz  drevnih  evropejskih  avtoritetov  v  oblasti  mediciny chashche  vsego
ssylayutsya na Gippokrata i na trud, izvestnyj  kak ego "Sobranie". Mezhdu tem,
etot  vopros chrezvy-chajno zaputan i potomu zasluzhivaet, na nash vzglyad, bolee
podrobnogo   rassmotreniya.   Real'noe    sushchestvovanie   takogo   izvestnogo
drevnegrecheskogo vracha, zhivshego v 5 - 4 vekah do nashej ery, i dazhe nekotorye
biograficheskie svedeniya o nem podtverzhdayutsya tem, chto ego imya  upominaetsya v
nekotoryh  trudah  ego  velikih sovremennikov,  v chastnosti, u  Pla-tona.  K
bezuslovno priznavaemym  i istoricheski dostovernym zaslugam  etogo  velikogo
vracha  drevnosti  otnositsya  to,  chto on otdelil medicinu  ot sueverij  i ot
filosofii  (emu   prinadlezhit  izrechenie:  "Medicina  stol'  zhe  malo  mozhet
obhodit'sya  bez obshchih istin filosofii,  skol' poslednyaya  - bez  dostavlyaemyh
medicinoj faktov");  on pervym  prishel  k ubezhdeniyu, chto  bolezni vyzyvayutsya
estestvennymi prichinami,  a ne "nasylayutsya" ne-kimi "zlymi  silami". Hotya on
priderzhivalsya   gumoral'noj  teorii,  soglasno  kotoroj  sostoyanie  zdorov'ya
zavisit ot balansa  chetyreh zhidkostej v organizme  (krovi, slizi,  svetloj i
temnoj zhelchi),  on polagal, chto  narushenie etogo balansa zavisit ot dejstvij
opredelennyh  vneshnih faktorov:  solnca,  vetra,  holoda.  On  pervym sdelal
popytku   uvya-zyvat'    sostoyanie    zdorov'ya   lyudej   s   geograficheskimi,
klimaticheskimi, sezonnymi, pogod-nymi i dieticheskimi usloviyami  ih zhizni. Po
povodu  sootvetstvuyushchego  ego  truda  sov-  remennyj avtor  zamechaet:  "|tot
traktat  v  obyazatel'nom  poryadke  izuchalsya  v  evropejskih  i  amerikanskih
medicinskih   shkolah  do   konca  1880-h,   kogda  voznikli   novye   teorii
spe-cificheskih prichin  boleznej  - takih, kak mikroorganizmy, no  sdelalo li
eto vse  staroe  ustarevshim?  ".  Logicheskim sledstviem  takogo  vzglyada  na
bolezni yavilsya vyvod o tom, chto diagnoz  dolzhen  byt' postavlen na osnovanii
rezul'tatov  nablyudeniya  za bol'nym  i  za techeniem  bolezni.  Vot  odin  iz
primerov takogo roda nablyudeniya i sovremennyj kom-mentarij k nemu: "Filisius
zhil nedaleko  ot  steny goroda Tasos.  On  sleg v pervyj  den'  iz-za  zhara,
potlivosti,  bespokojnoj  nochi.  Vtoroj den'  - obshchee  uhudshenie,  no  potom
spokojnaya noch'. Tretij den': s utra i do poludnya lihoradki, vrode,  ne bylo,
no  potom,  k  vecheru  -  vysokij  zhar,  obil'nyj pot,  zhazhda, temnaya  mocha,
bespokojnaya noch'. CHetvertyj  den':  uhudshenie, temnaya mocha,  noch'yu neskol'ko
luchshe.   Pyatyj  den':   okolo  poludnya   ne-bol'shoe  nosovoe   krovotechenie,
neregulyarnoe  mocheispuskanie  s  osadkom;  ochen'  bespokoj-naya  noch',  bred,
holodnye konechnosti, otsutstvie golosa, holodnyj pot. On umer okolo serediny
shestogo  dnya.  Pered etim  -  glubokoe, redkoe dyhanie.  Selezenka  vystoit,
ho-lodnyj  pot".  Sovremennyj  avtor,  privodyashchij eto  opisanie, prihodit  k
sleduyushchemu vyvodu: "Neschastnyj Filisius stradal osobo zlokachestvennoj formoj
malyarii.  Podob-nye klinicheskie  nablyudeniya sluzhili "modelyami" dlya pokolenij
vrachej blagodarya stan-dartnoj terminologii, uporyadochennoj  procedure analiza
i stremleniyu izbegat'  pos-peshnyh  suzhdenij". Ot sebya dobavim, chto  opisanie
techeniya   bolezni    pozvolilo    cherez    tysyacheletiya    postavit',   pust'
predpolozhitel'no, no  s bol'shoj veroyatnost'yu  pravil'nyj konkretnyj diagnoz,
kotoryj  po  ponyatnym   prichinam  vo  vremena  Gippokrata   v   sov-remennoj
terminologii sformulirovan byt' ne mog. Sejchas eto mozhet vyglyadet' naiv-nym,
no  dlya  togo  vremeni eto  byli chrezvychajno  vazhnye  izmeneniya vzglyadov  na
cheloveka, ego zdorov'e, bolezni - na medicinu voobshche, bez kotoryh dal'nejshij
progress ee byl  by nevozmozhen. Krome togo, v znamenitoj "Klyatve Gippokrata"
otrazheny  moral'no-etiches-kie  principy  vrachebnoj  deyatel'nosti,  iz   koih
nekotorye sohranyayut svoe znachenie po  sie vremya. Vmeste s tem,  mnogoe v  to
vremya ostavalos'  neizvestnym, ne moglo byt' ras-kryto. Ne imeli  vrachi - ne
mogli   imet'!   -   dazhe   skol'ko-nibud'  pravil'nogo   predstav-leniya   o
funkcional'nom  prednaznachenii  golovnogo  mozga,  serdca  i  mnogih  drugih
orga-nov.  Ne znali i ne mogli znat' o mikroorganizmah, immunitete, gormonah
i mnogom dru-gom,  bez  chego  rassuzhdat'  na  sovremennom urovne  o zdorov'e
cheloveka, ego zabolevaniyah i ih lechenii nevozmozhno,  i nelepo  bylo by etogo
trebovat'. Poetomu, vpolne soznavaya ve-likuyu, istoricheskuyu rol' Gippokrata v
stanovlenii mediciny kak nauki i  kak social'-no-vazhnogo  vida  prakticheskoj
deyatel'nosti,  nel'zya  ne  soglasit'sya i  s  takim  vyvodom  av-tora  stat'i
"Hippocrates"  v  odnom iz  izdanij avtoritetnoj "ENCYCLOPEDIA  BRITAN-NICA"
(1961 g.):  "Raboty "Sobraniya" (Gippokrata  - M.C.) ne soderzhat  prakticheski
nichego, krome  sueverij. Oni  poroj  utomitel'no  sofistichny; oni  chasto  do
neleposti oshibochny;  oni  chasto vydvigayut  absurdnye gipotezy;  oni  neredko
nevrazumitel'ny".
     Nel'zya  ne zametit', chto v drugih izdaniyah etoj zhe "|nciklopedii" takih
rezkih suzh-denij, osnovannyh na vneistoricheskih ocenkah (ved' podobnoe mozhno
skazat' i o  trudah  drugih -  velichajshih  - myslitelej  drevnosti, esli  ne
uchityvat'  real'nye  vozmozhnosti i uroven' znanij,  dostupnye v  to  vremya),
vstretit' ne udalos'. Napomnim i  to, chto "Sob-ranie", soglasno  sovremennym
predstavleniyam, eto kollektivnyj trud, vklyuchayushchij ra-boty, otrazhayushchie mneniya
mnogochislennyh avtorov.  Poetomu, esli  byt'  bolee  tochnym  i spravedlivym,
sledovalo  by otnesti  etot  surovyj otzyv ne k Gippokratu personal'no, a  k
sborniku trudov  mnogih drevnih vrachej, otrazhayushchemu sostoyanie mediciny  togo
vre-meni.
     Ne mogli - dazhe velichajshie umy chelovechestva! - znat'  "samyh prostyh" -
s pozi-cij lyudej konca  HH veka - veshchej  o cheloveke, ibo dostignutye k  tomu
vremeni Znaniya  o Mire voobshche -  vo vsem  ego  mnogoobrazii i  vo  vsej  ego
slozhnosti - ne  sootvetstvovali trebuemomu dlya  etogo  urovnyu;  potomu,  chto
vozmozhnosti  polucheniya informacii o mnogih predmetah i yavleniyah opredelyalis'
ves'ma  ogranichennymi estestvennymi sposobnos-tyami organov  chuvstv cheloveka.
|to vynuzhdalo pribegat' k spekulyativnym, umozritel'-nym dogadkam, chasto, kak
vyyasnilos' v dal'nejshem, okazavshimisya oshibochnymi. (CHto, otnositsya takzhe, kak
my  mogli  ubedit'sya  na  primerah  rabot  vydayushchihsya  avtorov,  kasa-yushchihsya
Mirozdaniya, ognya i tepla, i mnogogo drugogo). Inache govorya, mnogoe v znaniyah
i  predstavleniyah  vrachej  zaviselo  ot  dostignutogo obshchego urovnya  nauchnyh
znanij  i  teh-nologij  togo  ili  inogo  istoricheskogo  perioda.  Hotya  eto
polozhenie predstavlyaetsya oche-viddnym i ne trebuyushchim dokazatel'stv, ono chasto
pryamo  li, kosvenno li, kak uzhe otme-chalos', stavitsya pod somnenie,  a  to i
podvergaetsya   popytkam   pryamogo   oproverzheniya.   Poetomu,   byt'   mozhet,
celesoobrazno  privesti  hotya-by  dva  iz  mnozhestva istoricheskih  primerov,
illyustriruyushchih,  v   chastnosti,   zavisimost'  razvitiya   biologicheskih   (i
medi-cinskih) znanij ot obshchego razvitiya estestvennyh  nauk i, v osobennosti,
ot vozmozh-nostej polucheniya informacii ob izuchaemyh ob容ktah ili yavleniyah.
     Uzhe   uchenikam  srednej   shkoly   v  obshchih  chertah   izvestno  stroenie
serdechnososudistoj sistemy cheloveka: nalichie biologicheskogo chetyrehkamernogo
"nasosa",   bez   ustali,   na   protyazhenii   vsej   zhizni   obespechivayushchego
zhiznenno-vazhnuyu  funkciyu krovosnabzheniya vsego  organizma; nalichie othodyashchego
ot  levogo zheludochka moshchnogo sosuda - aorty,  pos-tepenno razvetvlyayushchejsya na
vse  bolee  melkuyu  set'  arterij, zatem  arteriol,  perehodya-shchih  zatem  vo
vsepronikayushchuyu  set' kapillyarov, obespechivayushchih vozmozhnost'  obmena veshchestv,
vklyuchaya  tkanevoe dyhanie; formirovanie iz kapillyarov  venul,  zatem  ven, v
ob-ratnom  poryadke - vse ukrupnyayas' - obrazuyushchih  moshchnye kollektory  - polye
veny - po  kotorym  krov'  opyat'  vozvrashchaetsya  v serdce.  No  potrebovalis'
tysyacheletiya,  prezhde, chem vrachi  ponyali stroenie  i  funkcii  etoj vazhnejshej
sostavlyayushchej edinoj sistemy chelo-vecheskogo organizma. Kak zhe tak, vporu  nam
udivit'sya:   ved'  obshchij  princip   stroeniya   ser-dechno-sosudistoj  sistemy
teplokrovnyh  shoden,   i   lyudi  s  drevnejshih  vremen  imeli  voz-mozhnost'
oznakomit'sya  s  ee  stroeniem  hotya-by  u zabivaemyh  dikih,  a  pozdnee  i
domash-nih zhivotnyh? Bolee togo, chelovechestvo nakopilo, k sozhaleniyu i k stydu
svoemu,  nema-lo  i  pryamyh   nablyudenij  nad  vnutrennim  stroeniem  cvoego
organizma  -  byl zhe i  dazhe do  sih  por  inogda  vstrechaetsya  kannibalizm.
Kazalos'  by, stroenie serdca, nalichie othodya-shchih ot nego i vpadayushchih v nego
sosudov ne moglo sostavit' osoboj  problemy dlya izu-cheniya. |to dejstvitel'no
bylo  izvestno  eshche  v  glubokoj  drevnosti,  kak  s  neopravdannym  i  dazhe
neponyatnym,  na  nash  vzglyad, vostorgom soobshchil zhurnalist E.Manin snachala  v
gazete  "Novoe  russkoe slovo"  ("Otkrytie  na styke nauki  i iskusstva", 29
avgusta  1997g.)  a potom v  drugoj gazete - "Medicina i  Zdorov'e": najdeno
veshchestvennoe  -  arheolo-gicheskoe  -  podtverzhdenie  etomu v  vide  drevnego
skul'pturnogo izobrazheniya, napomi-nayushchego vneshnij vid serdca  s othodyashchim ot
nego i vpadayushchimi v nego krupnymi sosudami. Iz etogo avtor delaet vyvod, chto
ol'meki, zhivshie v 1400 -  400 gg. do nashej ery, znali stroenie chelovecheskogo
serdca. |to verno, no est' li povod vostorgat'sya  etim, esli uchityvat',  chto
takoe   otkrytie   vpolne   mog   sdelat'   lyuboj  kannibal,   a  obladavshij
sootvetstvuyushchimi sposobnostyami i s udovol'stviem vziravshij na ocherednoj svoj
tro-fej pered tem, kak s容st' ego, vpolne mog zapechatlet' svoe lakomoe blyudo
v vide skul'p-turnogo izobrazheniya?
     Mezhdu   tem,   Aristotel'   (4   vek   do  n.e.),   syn  vracha,   lichno
interesovavshijsya nekoto-rymi biologicheskimi - naryadu s prochimi - problemami,
ch'i  trudy  po mnogim  voprosam  po siyu  poru ne poteryali  svoego  znacheniya,
priderzhivalsya   fantasticheskih   predstavlenij   o   stroenii    i   funkcii
serdechno-sosudistoj sistemy. On polagal, chto serdce - vmesti-lishche "zhiznennoj
sily" i istochnik vseh chuvstv (vot otkuda vyrazheniya, vrode "razbitoe serdce",
"serdechnye  pozhelaniya" i  t.p.), i chto v nem  rozhdaetsya  golos. (A  golovnoj
mozg,  otmetim poputno,  soglasno  ego sheme,  sluzhit, glavnym obrazom,  dlya
ostuzheniya krovi).  Arterii zhe, schital on, kak i ego sovremenniki, a  takzhe i
posledovateli na protyazhenii mnogih vekov, soderzhat gazoobraznuyu substanciyu -
"zhiznennuyu pnevmu". |to imelo vpolne ponyatnuyu prichinu:  pri rassechenii takih
sosudov u  mertvyh zhivotnyh, v nih, v  otlichie  ot ven,  krovi dejstvitel'no
net:  iz-za  vysokoj elastichnosti  stenok, oni  ee kak-by vytalkivayut, kogda
ischezaet davlenie,  pri zhizni podderzhivaemoe rabotoj serdca - napodobie gaza
iz vozdushnogo shara pri narushenii ego germetichnosti.
     Vskore  posle  Aristotelya drugoj  vydayushchijsya drevnegrecheskij  anatom  -
|rasistratus  (okolo  300  g.  do n.e.), rabotavshij  v Aleksandrii - mirovom
nauchnom  centre togo  vremeni, gde bylo  bol'she akademicheskoj  svobody -  ne
tol'ko  provodil anatomicheskie issledo-vaniya trupov,  izuchaya,  v  chastnosti,
stroenie nervnoj sistemy, no dazhe pribegal k bes-chelovechnym issledovaniyam na
zhivyh  lyudyah, ispol'zuya dlya etih celej  prestupnikov. On  ostavil  detal'noe
opisanie  zheludochkov  i  klapanov  serdca.  Pol'zuyas'  takoj  sverh-zhestokoj
metodikoj, on obnaruzhival, razumeetsya, nalichie krovi v arteriyah, no  schital,
chto ona v nih poyavlyaetsya iz ven cherez kakie-to nevidimye soedineniya tol'ko v
moment povrezhdeniya stenki odnogo iz  etih sosudov. V normal'nyh zhe usloviyah,
prodolzhal  on   schitat',  arterii  soderzhat,  kak  deklariroval  Aristotel',
"zhiznennuyu   pnevmu".   Kak  ni  strannym  eto  mozhet  pokazat'sya,  no   pri
sopostavlenii   faktov,  poluchennyh  pri  prizhiz-nennom   i  pri  posmertnom
issledovanii  etih  sosudov,  no  pri otsutstvii neobhodimoj  dopolnitel'noj
informacii,  takoj  -  vynuzhdenno  spekulyativnyj  - vyvod  predstavlyaetsya ne
lishennym veroyatnosti.  Ne  budem proslezhivat' ves' dal'nejshij  put'  popytok
ras-krytiya  "zagadok",   kasayushchihsya   rassmatrivaemoj   problemy.   Otmetim,
vo-pervyh, chto idei |rasistratusa gospodstvovali  na protyazhenii mnogih vekov
-  do vremeni  velikogo vracha  Rima, Klaudiusa  Galena  (vtoroj  vek  n.e.),
lichnogo vracha imperatora Marka  Avreliya  i  ryada ego  preemnikov  na  trone,
velichajshego   medicinskogo   avtoriteta   svoego   vremeni.   On   zanimalsya
anatomicheskimi  issledovaniyami  zhivotnyh  i   ostavil  posle  sebya  obshirnye
na-uchnye trudy, vklyuchaya 15 knig po  anatomii.  V chastnosti, putem  perevyazki
arterij na raznyh urovnyah i  issledovaniya soderzhimogo izolirovannyh uchastkov
ih, on  bezuslovno dokazal, chto  v  nih soderzhitsya krov'. On nablyudal takzhe,
chto oba - pravyj  i  levyj  - zheludochki serdca sokrashchayutsya i vydavlivayut  iz
sebya  krov'.  No on  ne  mog  po  ob容k-tivnym  prichinam i  ne sumel  ponyat'
anatomo-fiziologicheskie  otnosheniya  serdca  i leg-kih, polagal, chto  krov' i
vozduh  soedinyayutsya  v  levom  zheludochke  serdca, pri  etom  vozduh  v  nego
postupaet  cherez  legochnye  veny.  Takaya  shema  ostavlyala,  odnako,   mnogo
nereshen-nyh voprosov, naprimer, takoj: esli  vozduh postupaet v serdce takim
putem  - cherez veny, soedinennye s legkimi, kakim zhe obrazom krov' postupaet
v  nego? Prishlos' i Galenu zaklyuchit', chto v levyj zheludochek krov'  postupaet
neposredstvenno iz pravogo, cherez  kakie-to nevidimye pory  v razdelyayushchej ih
moshchnoj  peregorodke.  Na   protyazhenii  bolee  tysyachi  let  vozzreniya  Galena
ostavalis' bessporno  avtoritetnymi  dlya vrachej. Tol'ko  v shestnadcatom veke
velikij  anatom Andreas  Vezalij  pristupil  k  proverke  polozhenij  Galena,
vyzyvavshih somneniya. Ne obnaruzhiv  sledov soobshchenij (por) v mezhzheludoch-kovoj
peregorodke,  cherez kotorye  krov'  mogla by  peretekat' iz odnoj  kamery  v
druguyu, on  mog tol'ko vyrazit' udivlenie po  etomu povodu ("My  mozhem  lish'
udivlyat'sya  chude-sam  tvoreniya Sozdatelya, skvoz' kotoroe krov'  po nevidimym
putyam postupaet iz pravogo v levyj zheludochek" - takov byl vyvod posle mnogih
popytok Vezaliya ispravit' oshibki svoih predshestvennikov).
     Sleduyushchej naibolee zametnoj figuroj sredi  issledovatelej etoj problemy
byl  svobodomyslyashchij  ispanec  Miguel'  Servetus  (1511  - 1553).  V  period
inkvizicii i is-klyuchitel'nogo davleniya cerkvi, on vystupil s kritikoj Svyatoj
Troicy. Za  eto on byl sozhzhen na kostre. No sredi  ego traktatov  byli takzhe
anatomicheskie raboty, v  chast-nosti,  s tochnym opisaniem  funkcij  serdechnyh
kamer. On  zametil, chto pravyj zhelu-dochek nagnetaet  krov'  v legkie  i  chto
zatem ona  vozvrashchaetsya v  levoe predserdie  cherez  legochnye  veny. T.e., on
"vplotnuyu priblizilsya"  k otkrytiyu  malogo kruga  krovoob-rashcheniya.  |to  byl
chrezvychajno  vazhnyj shag v postizhenii funkcij serdechno-sosudistoj sistemy. On
byl uzhe naibolee  blizok k istine, vzmozhno, eshche bolee priblizilsya by  k nej,
esli ego zhizn' ne oborvalas' by tak tragicheski. Potrebovalos' dopolnitel'nyh
70  let do  opublikovaniya  Garveem  (1578  -  1657) ego otkrytij,  blagodarya
kotorym  on  po  pravu schitaetsya  pervootkryvatelem  v  oblasti  anatomii  i
fiziologii serdechno-sosudistoj sis-temy. No spravedlivost' trebuet priznat',
chto  i posle ego  rabot ostavalis' oshibochnye predstavleniya. Tak, on polagal,
chto v legkih krov'  tol'ko  ostuzhaetsya (a  ne nasyshchaetsya  kislorodom). Krome
togo, ostavalos' neponyatnym, kakim putem krov' postupaet iz arterij v veny.
     CHto  zhe meshalo  vydayushchimsya myslitelyam  i issledovatelyam  na  protyazhenii
tysyache-letij, posle mnogih, mnogoletnih i nastojchivyh poiskov najti otvet na
yavno   intereso-vavshij   ih  vopros?   Esli  obratit'sya  k  shkol'noj   sheme
krovoobrashcheniya,  sravnit'  ee s tem, chto  mogli  videt' issledovateli  v  to
vremya, kogda ih sposobnost' poluchat' infor-maciyu po interesuyushchim ih voprosam
ischerpyvalas'  ves'ma ogranichennymi  vozmozhnos-tyami  ih estestvennyh organov
chuvstv,  a  tochnee  -  zreniem  v  dannom  sluchae,  obnaruzhitsya, chto  iz  ih
informacionnogo  polya  vypadalo  nechto,   bez  chego  "zamknut'"   oba  kruga
krovo-obrashcheniya   bylo    nevozmozhno:   oni    glazami   ne   mogli   videt'
mikroskopicheskuyu kapil-lyarnuyu set'. I tol'ko  izobretenie optikami v 17 veke
mikroskopa, t.e.  vozmozhnosti usileniya razreshayushchej  sposobnosti chelovecheskih
glaz,  pozvolilo  anatomu Marchello Mal'pigi (1628 - 1694) obnaruzhit' nalichie
etoj mikroskopicheskoj, nevidimoj nevooru-zhennym glazom seti sosudov, i takim
obrazom  poluchit' otvety na voprosy, ostavavshiesya nereshennymi na  protyazhenii
pochti dvuh tysyach let.
     Primechatel'no  i harakterno  takzhe  to,  chto v  etom  sluchae  my  imeem
vozmozhnost'  srav-nit'  real'nye  vozmozhnosti  umozritel'nyh,  spekulyativnyh
postroenij i estestvenno-nauchnyh metodov  poznaniya. Do poyavleniya mikroskopa,
kak  my  uzhe  znaem,  lyudi  predpola-gali,  predugadyvali  nalichie  kakih-to
soobshchenij  - nevidimyh, chut'-li ne chudesnyh - mezhdu  arterial'noj i venoznoj
sistemami. No  naskol'ko daleka  eta, v chem-to pravil'-naya, dogadka ot togo,
chto  bylo  predstavleno  ob容ktivnoj  informaciej  ob   izuchaemom  predmete!
Poslednee predstavlyaetsya chrezvychajno vazhnym i imeyushchim universal'noe znachenie
dlya  pravil'noj  ocenki ponyatij  "predpolagat'",  "predchuvstvovat'", a  to i
"pechenkoj chuvstvovat'" - i "znat'".
     Razumeetsya, dostizheniya optiki  imeli  chrezvychajno  shirokoe znachenie dlya
poznavaniya i mikro-, i makromira v samom shirokom smysle etogo slova. Sistema
krovoobrashcheniya cheloveka  i  drugih zhivyh sushchestv -  lish'  chastnyj  sluchaj, v
kotorom optika,  kak  i mnogie drugie dostizheniya  fiziki,  imela  neocenimoe
znachenie  dlya progressa biologicheskih i  medicinskih  znanij. V  samom obshchem
vide eto  illyustriruet znachenie dostovernoj  in-formacii  i vozmozhnostej  ee
polucheniya  dlya  procecca  poznaniya.  Dumaetsya,   vse  eto  imeet  ne  tol'ko
istoricheskoe  znacheniya.  |to  vazhno  i aktual'no  dlya  togo,  chtoby  real'no
oceni-vat' nastoyashchee  i  s ponimaniem ocenivat'  to, chto delali, smogli  ili
pytalis', no ne smogli sdelat'  lyudi v  proshlom.  Vse skazannoe otnositsya ne
tol'ko  k  fizike,  no  i k drugim estestvenno-nauchnym tochnym disciplinam, v
chastnosti,  k  himii. Ogranichimsya  takzhe  odnim iz  beschislennogo  mnozhestva
primerov vliyaniya etoj nauki na razvitie bio-logicheskih i medicinskih znanij.
     V odnom iz uyutnyh parkov Bostona (Public Garden) vysitsya velichestvennaya
gruppovaya skul'ptura: chelovek, po vidu napominayushchij srednevekovyh  mudrecov,
kakimi  ih  izobra-zhayut hudozhniki, podderzhivaet i pytaetsya  pomoch'  drugomu,
iznemogayushchemu ot stra-danij. Iz torzhestvennyh nadpisej na vysokom postamente
etoj  skul'ptury (naprimer: "V pamyat'  otkrytiya  togo,  chto  vdyhanie  efira
privodit k nechuvstvitel'nosti k boli, vpervye dokazanoj miru v Mass. General
Hospital  v Bostone. Oktyabr',  DCCCXLCII")  yavstvuet, chto eto hudozhestvennoe
proizvedenie posvyashcheno  sobytiyu,  sygravshemu  sud'bo-nosnuyu rol'  v razvitii
hirurgii, da i mediciny voobshche: pervomu uspeshnomu narkozu, osushchestvlennomu v
ukazannom  gospitale  16 oktyabrya  1846 goda  dantistom Uil'yamom Mortonom,  i
pozvolivshemu  vedushchemu  hirurgu etogo  izvestnogo v mire  i  pro-dolzha-yushchemu
funkcionirovat' i v nastoyashchee vremya lechebnogo  uchrezhdeniya - Dzhonu Kollinsu -
vpervye v mire bezboleznenno  vypolnit'  ser'eznuyu hirurgicheskuyu operaciyu  -
udalit' opuhol' chelyusti.
     CHto zhe v etom osobennogo? - mozhet kto-to, podvergavshijsya narkozu v nashe
vremya,  sprosit'? CHtoby  po  dostoinstvu  ocenit'  znachenie  etogo  sobytiya,
neobhodimo vspom-nit',  chto  soboj predstavlyala hirurgiya  do etogo  vremeni.
Togda ona vlachila zhalkoe sushchestvovanie  na zadvorkah  mediciny. Hirurgi byli
kak-by nizshej kastoj,  kotoruyu na pochtitel'nom  rasstoyanii ot  sebya  derzhali
vrachi. Oni -  hirurgi - ne imeli dazhe speci-al'nogo medicinskogo obrazovaniya
i  sovmeshchali  obychno  etu svoyu  deyatel'nost'  s  osnov-noj rabotoj  rynochnyh
bradobreev. Odnim iz glavnyh prepyatstvij k razvitiyu  hirur-gicheskogo metoda,
stol'  shiroko  i  uspeshno  primenyaemogo  v   nashe  vremya  v  lechenii  mnogih
zabolevanij,  porazhenij  bukval'no  vseh  organov   i  sistem  chelovecheskogo
organizma, bylo  to, chto sootvetstvuyushchie vmeshatel'stva  provodilis' bez (ili
bez  dostatochno  effektiv-nogo)   obezbolivaniya   i  potomu   soprovozhdalis'
bukval'no  nesterpimymi,  neperenosi-mymi  bolyami.  CHto  soboj  predstavlyala
hirurgiya togo vremeni mozhno sudit' po takomu, naprimer, faktu. Po  nastoyaniyu
ego otca - izvestnogo vracha - budushchemu velikomu  es-testvoispytatelyu CHarl'zu
Darvinu  prednaznacheno bylo tozhe  stat'  vrachom. No imenno to,  chto  student
Darvin nablyudal  vo vremya  hirurgicheskih operacij, yavilos'  odnoj iz glavnyh
prichin, otvrativshih ego ot ispolneniya voli otca.
     Ne  poyavis'  real'noj vozmozhnosti vremennogo obezbolivaniya na trebuemyj
period, ne bylo by ne tol'ko  sovremennoj hirurgii v samom shirokom ponimanii
etogo slova - metoda  vybora pri raznoobraznyh  zabolevaniyah  bukval'no vseh
chastej  i organov tela che-loveka,  bukval'no ot  golovy do konchikov pal'cev.
Obezbolivanie  shiroko  primenyaetsya  pri  mnogih  diagnosticheskih  procedurah
vrachami   chut'-li   ne   vseh   special'nostej.   Razu-meetsya,   sovremennaya
anesteziologiya malo  napominaet primitivnyj metod, ispol'zovan-nyj Mortonom;
ona  obogatilas' menee  teksichnymi  i  bolee  effektivnymi  obezboliva-yushchimi
sredstvami i metodikami. No ocenka,  dannaya  sovremennikami pervomu narkozu,
bezuslovno  zasluzhena: bez  pervogo shaga, kak izvestno, ni  odno dvizhenie ne
nachinaetsya.  Ne sluchajno  opyt  Mortona s  isklyuchitel'noj dlya  togo  vremeni
skorost'yu rasprost-ranilsya  po vsemu  civilizovannomu  miru,  vklyuchaya  takie
otdalennye ot  SSHA strany,  kak YUzhnaya  Afrika,  Avstraliya,  Novaya  Zelandiya,
Rossiya,  i dr.  - nastol'ko  nechto podobnoe bylo  ozhidaemo  i neobhodimo dlya
dal'nejshego razvitiya hirurgii i mediciny voobshche.
     Vse eto  tak, no nichego etogo ne  moglo  by proizojti, esli by gde-to v
trinadcatom veke nekij himik  ili alhimik (imya konkretnogo avtora najti  nam
ne udalos') ne sin-teziroval iz alkogolya i sernoj kisloty novoe  soedinenie,
vposledstvii poluchivshee nazvanie "dietilovyj (ili "etilovyj", ili  "sernyj")
efir.  Poetomu, priznavaya vpolne  spravedlivymi slova, vybitye na pamyatnike,
ustanovlennom  na  mogile  Mortona:  "Tomu,   do   kotorogo   hirurgiya  byla
muchitel'noj, blagodarya kotoromu bol' iz hirurgii  ust-ranena,  i  nachinaya  s
kotorogo  nauka  poluchila  kontrol'  nad  bol'yu",  sleduet pomnit',  chto bez
otkrytiya neizvestnym himikom etilovogo efira eto velikoe sobytie  sostoyat'sya
ne moglo by. Ne men'she rol' himii v dal'nejshem razvitii i  sovershenstvovanii
aneste-ziologii.  Tem  bolee   ob  etom  i  mnogochislennyh  drugih  podobnyh
istoricheskih faktah neobhodimo pomnit', rassuzhdaya o zakonomernostyah razvitiya
Znanij,  o  vzaimovliyanii  raznyh nauk, o  znachenii  uspehov tochnyh nauk dlya
razvitiya   biologii  i  mediciny.   Tem   ne  menee,  neredko,   osobenno  v
russkoyazychnoj  pechati  SSHA, v  samyh raznyh formah  zvuchat razlichnoj stepeni
kategorichnosti  vyskazyvaniya,  otdayushchie  neosporimoe  preimushchestvo  medicine
proshlogo. Bolee  konkretno etot vopros takzhe byl rassmotren nami  ranee, chto
daet vozmozhnost'  zdes'  ogranichit'sya  lish'  ryadom dopolnitel'nyh  faktov  i
argumentov. Dumaetsya, privedennaya "istoriya  bolezni" Filisiusa iz "Sobraniya"
Gippokrata  ves'ma primechatel'na,  ona  simvoliziruet  istinnye  sootnosheniya
drevnej i sovremennoj medi-ciny. Vrachi vremen Gippokrata kakie-to mery, nado
polagat', prinimali, no eto, v luch-shem sluchae, dolzhno bylo pomoch'  organizmu
zabolevshego cheloveka samostoyatel'no spra-vit'sya  s  bolezn'yu. |to  ideal'nyj
princip lecheniya tam i togda, kogda on dejstvenen. No fakticheski sovremenniki
Gippokrata  i vrachi,  rabotavshie na protyazhenii  mnogih  posle-duyushchih  vekov,
mogli, kak v  dannom sluchae, tol'ko nablyudat', fiksirovat' techenie bo-lezni.
Nyne inogda prepodnosimyj kak dejstvennyj na vse vremena "zavet  Gippokrata"
- "Medicus curat - Natura sanat" ("Vrach lechit - Priroda izlechivaet") otrazhal
real'nye vozmozhnosti vrachej togo vremeni: oni vo mnogih sluchayah mogli tol'ko
sledit' za prois-hodyashchim, pytat'sya, no daleko ne vsegda mogli real'no pomoch'
beschislennomu mnozhestvu "filisiusov". |to byla "mudrost' bessiliya",  taktika
lyudej,  soznayushchih,  chto  oni  niche-go  sdelat'  ne mogut. I  takoe polozhenie
sohranyalos' eshche na protyazhenii  tysyacheletij  -  do razvitiya nauchnoj mediciny.
Odin iz beschislennyh  i naibolee  vpechatlyayushchij dlya  rus-skoyazychnyh chitatelej
primer - sud'ba A.S.Pushkina: luchshie vrachi stolichnogo Peter-burga togo otnyud'
ne  doistoricheskogo vremeni,  mogli  lish' - kak i  vo vremena Gippo-krata  -
nablyudat'  za umiraniem poeta.  Esli v etom  sluchae  bylo  vyrazheno bessilie
vrachej, da  i voobshche mediciny togo vremeni, to sud'ba Gogolya, umershego cherez
15  let  posle gibeli Pushkina,  daet  osnovanie  sovremennym  issledovatelyam
pridti k vyvodu, chto  ego  smert' byla rezul'tatom primeneniya obshchepriznannyh
metodov  lecheniya  togo  vremeni.  Podobnyh   zhe   sudeb   velikih  lyudej,  o
zabolevaniyah  kotoryh  i  primenyavshihsya  v  svyazi  s  nimi  metodah  lecheniya
sohranilis' dostatochno  podrobnye  i  dostovernye svede-niya, nemalo bylo i v
drugih  stranah,  v t.ch.  v  SSHA (prezident  Dzhordzh Vashington  - yar-kij tomu
primer). Priroda zhe - vopreki utverzhdeniyu "otca mediciny" - takie raneniya  i
takie  zabolevaniya  ne  izlechivala  pri  takom  "lechenii"  vrachej. Tol'ko  s
poyavleniem anesteziologii, aseptiki, antiseptiki, sovremennoj, osnovannoj na
nauchnyh znaniyah,  hirurgii  i drugih razdelov mediciny,  podobnye  raneniya i
bolezni utratili  svoj roko-voj, neizlechimyj  harakter. Eshche sovsem nedavno -
kogda  lyudi  moego  pokoleniya byli studentami i molodymi  vrachami  -  ves'ma
populyarnym lechebnym sredstvom byl "pokoj". U nas byl professor  G.M.Davydov,
otlichnyj  hirurg i zamechatel'nyj chelovek,  kotoryj mnogie lekcii  o  lechenii
ranenyh  zavershal slovami:  "Nu, a lechenie kakoe? Teplo,  pokoj, kon'yak...".
|to  otrazhalo,   razumeetsya,  ne  lichno  ego  mnenie,  a  opyt,  nakoplennyj
voenno-polevoj hirurgiej vo vremya proshlyh vojn. Mezhdu tem, zhizn', dal'nejshee
razvitie  me-diciny  podtverdili   pravotu   drugogo  nashego  professora   -
I.I.Dzhanelidze, skazavshego v odnoj iz  svoih lekcij:  "Vrachi dolzhny pomnit',
chto slova  "pokoj" i "pokojnickaya"  proishodyat  iz odnogo i togo zhe  kornya".
Kogda  poyavlyayutsya effektivnye metody lecheniya  "ostryh" sostoyanij,  trebuyushchih
neotlozhnoj  pomoshchi,  naprimer,  pri  tyazheloj   cherepno-mozgovoj  travme,  ot
obyazatel'nogo,  kak  schitalos', pokoya prishlos'  otkazat'sya,  t.k.  aktiv-naya
taktika vrachej okazalas' nesravnenno bolee uspeshnoj.
     Iz  opublikovannyh  v  poslednie  gody  v  russkoyazychnoj pechati  rabot,
posvyashchennyh drevnim metodam lecheniya, ser'eznogo vnimaniya zasluzhivaet, na nash
vzglyad, stat'ya I..M. Smirnovoj "Medicina i magiya" (gazeta "Bostonskoe vremya"
ot  4 iyulya  1997 goda). Ssy-layas'  na  ser'eznye  istochniki,  avtor izlagaet
istoriyu vozniknoveniya razlichnyh metodov celitel'stva i veroyatnyj mehanizm ih
vozdejstviya na  bol'nyh,  glavnym  obrazom,  stra-dayushchih,  esli pol'zovat'sya
sovremennoj terminologiej, raznogo roda nevrozami. |to ves'ma soderzhatel'naya
stat'ya,  v  kotoroj  avtor,  odnako,  ne  vyrazhaet  sobstvennogo   mneniya  i
sobstvennogo otnosheniya k opisyvaemym eyu ritual'nym dejstviyam raznyh koldunov
i shamanov - eto ne vhodilo  v ee  zadachi. No pri chtenii etoj stat'i netrudno
obnaruzhit' raznogo roda protivorechiya v ob座asneniyah dejstviya odnogo i togo zhe
metoda.  Naprimer,  o  lechebnom  dejstvii  "nalozheniya ruk"  napisano  eshche  v
glubokoj  drevnosti - zadolgo do voz-niknoveniya hristianstva. Tem  ne menee,
kak  pishet  avtor:  "Nazvannyj zhest  ("mech  ar-hangela  Mihaila") obrazuetsya
slozhennymi  v shchepot'  pal'cami pravoj ruki, kotoroj veruyushchie  osenyayut  sebya.
Schitaetsya,  chto obrazuyushchijsya pri  etom  luch  energii vhodit v  prostranstvo,
ogranichennoe bol'shim i  ukazatel'nym  pal'cami, a  vyhodit cherez otver-stie,
obrazovannoe sognutym mizincem. Pri osenenii krestom nevidimyj luch  porazhaet
vredonosnye  energeticheskie  obrazovaniya".  No,  kak  spravedlivo  skazano v
etoj-zhe stat'e, iudejskie svyashchennosluzhiteli, kotorye ispol'zovali sovershenno
inoe polozhenie-pal'-cev ruk, zanimalis'  etim vidom celitel'stva  zadolgo do
vozniknoveniya hristianstva i svyazannyh s nim ritual'nyh dejstvij. Da i Iisus
Hristos,  tozhe i ves'ma uspeshno zani-mavshijsya celitel'stvom, ne osenyal sebya,
nado polagat' "krestnym znameniem".
     Ob容ktivno,    dlya    budushchego   narashchivaniya    znanij,    deyatel'nost'
predshestvennikov  sov-remennyh vrachej ne byla  lishena  znacheniya. No bol'nym,
kak svidetel'stvuet istoriya narodov i  otdel'nyh  lichnostej, oni pomoch' byli
ne  v  sostoyanii v sluchayah, v kotoryh sovremennaya medicina (kak pri malyarii,
naprimer,  no  ne  tol'ko pri  nej) obladaet  vyso-koeffektivnymi sredstvami
lecheniya,  i  mnogie "filisiusy" ne  byli by  stol' neschast-nymi, a veroyatnee
vsego,  byli by izlecheny. Vprochem, chtoby real'no  ocenit' velikie dostizheniya
sovremennoj mediciny, net neobhodimosti obrashchat'sya k stol' drevnim vre-menam
- mozhno  operirovat'  faktami, istoricheski  nesravnenno bolee  blizkimi nam.
A.S.Zalmanov privodit takoj  istoricheskij fakt: "Pochti sto let nazad velikij
fran-cuzskij  klinicist  Trusso (Trousseau)  postavil v  medicinskoj klinike
Hotel Dieux sle-duyushchij opyt: v techenie goda on  vel 50% bol'nyh opredelennoj
bolezn'yu bez lekarstv, a  drugie 50%  bol'nyh toj zhe bolezn'yu lechil obychnymi
lekarstvami.  Procent vyzdo-rovlenij byl odin  i tot  zhe v  obeih  gruppah".
("Tajnaya  mudrost'   chelovecheskogo   orga-nizma".M-L,1966g.,str.76).   ZHal',
konechno, chto avtor ne ukazal, o  kakih imenno boleznyah idet v dannom primere
rech'.  No   mozhno  privesti  mnogie   desyatki  zabolevanij  i  povrezh-denij,
skol'ko-nibud' effektivno  lechit'  kotorye 150, 100, 50  let nazad vrachi  ne
mogli, a  poroj  dazhe znat'  ne mogli ob ih  sushchestvovanii. Priroda zhe,  kak
pravilo,  ne  "izle-chivala",  a  sejchas  oni  vpolne  poddayutsya  lecheniyu.  V
perspektive zhe  - kak  eto sleduet  iz ranee privedennyh dannyh o  raskrytii
gennyh mehanizmov zabolevanij, iz otkrytiya doktora Iudy Folkmana i iz drugih
sovremennyh  razrabotok  -  dal'nejshij  progress  predstavlyaetsya bolee,  chem
veroyatnym. T.e. preimushchestva nauchnoj mediciny kazhdogo is-toricheskogo perioda
po  sravneniyu  s  predshestvovavshimi  emu  periodami zakonomerny  i ochevidny.
Dejstvitel'no:  chut'  bolee  150  let  nazad,  kak  my  znaem,  ne  bylo eshche
aneste-ziologii, iz-za chego ne tol'ko hirurgiya, no  i  mnogie drugie razdely
mediciny razvi-vat'sya pochti  ne mogli.  I po odnoj lish' etoj prichine mnogie,
beschislenoe mnozhestvo lyudej,  v  posleduyushchie vremena izlechennyh hirurgami, v
to  proslavlyaemoe inogda vremya byli by obrecheny na neminuemuyu gibel'  ili na
glubokuyu invalidnost'. |pidemii i dazhe pandemii besprepyatstvenno  unichtozhali
milliony   i  desyatki   millionov   lyudej,   vstrechaya   lish'  neznachitel'noe
protivodejstvie vrachej,  poka  priroda  ne  "izlechivala" ili, chto  ne  menee
verno,  poka ona  ne ustavala delat' svoe gubitel'noe v dannom sluchae  delo.
Sifilis  rasprostranyalsya  po  vsemu  miru, tozhe priobrel  harakter epidemii,
koto-roj vrachi pochti nichego ne mogli protivo-postavit'.
     Nemnogim bolee 100 let nazad,  kogda znaniya vrachej o vsem  mnogoobrazii
vospalitel'-nyh processov svodilis', v osnovnom, k zauchennoj na studencheskoj
skam'e  formule "Co-lor, Dolor, Rubor, Tumor et Functio Laesa" ("Cvet, Bol',
Pokrasnenie,  Pripuhlost' i Narushenie funkcii"), lyudi gibli ot mnogih, poroj
neznachitel'nyh  povrezhdenij  i  za-bolevanij  (ot  furunkula, naprimer,  kak
genial'nyj   kompozitor   Skryabin),   nyne,    osoben-no   posle   poyavleniya
antibiotikov, vpolne izlechimyh. |to polezno uchityvat' avtoram, kotorye vidyat
v   etih  (kstati,  vpolne  natural'nyh  po   svoemu  proishozhdeniyu)  moshchnyh
lekarstvennyh  sredstvah odno tol'ko negativnoe. No razve drugie  proyavleniya
progressa (urbanizaciya zhizni, razvitie promyshlennosti i  transporta, i  dr.)
ne  prinosyat takzhe nekotorye  negativnye posledstviya?  Sto let nazad ne bylo
nejrohirurgii,  i  mnogie  lyudi,  nyne  izlechennye  ne prirodoj, a  vrachami,
vooruzhennymi  znaniyami i  tehnologiyami sovremennoj  nauchnoj  mediciny,  byli
obrecheny na gibel'. Togda ne znali ob insuline, i  vse, stradayushchie diabetom,
takzhe byli obrecheny.
     50 let nazad ne bylo transplantologii, i u mnogih lyudej s zabolevaniyami
serdechno-sosudistoj  sistemy,   pochek,   pecheni,  sustavov,   glaz   nachisto
otsutstvovali  dazhe  malejshie  shansy  na spasenie  ot gibeli  ili ot tyazheloj
invalidnosti.
     My  priveli  lish'  nemnogie, naibolee masshtabnye  i ochevidnye  primery.
Fakti-cheski, esli  rassmatrivat' vse razdely mediciny sovremennosti i  lyubuyu
nozologiches-kuyu edinicu (bolezn'), my  uvidim  yavnye priznaki progressa i vo
mnogih  sluchayah   -  korennye  izmeneniya  v  storonu  rosta  vozmozhnostej  i
effektivnosti lecheniya.
     Iz vsego izlozhennogo edinstvenno vozmozhnyj i opravdannyj  faktami vyvod
takov:  v kazhdyj  istoricheskij period vozmozhnosti vrachej v  osushchestvlenii ih
funkcij  bol'she,  chem  eto  imelo  mesto  v  predshestvovavshie  vremena.  |ta
tendenciya  sohranitsya i v  budu-shchem.  Progress  v medicine,  kak i  vo  vsem
ostal'nom, neizbezhno sopryazhen  i  s  nekotorymi  izderzhkami,  otricatel'nymi
posledstviyami, stanovyashchimisya problemami, trebuyushchimi razresheniya. Kak pravilo,
chelovechestvo eti  resheniya nahodit. Kak skazal odin otnyud' ne glupyj chelovek,
"CHelovechestvo  ne  stavit  pered soboj nerazreshimyh  zadach". Vmeste  s  tem,
priznavaya nauchnuyu osnovu sovremennoj mediciny, ne sleduet zabyvat',  chto ona
ni-kogda ne  mogla  i nikogda  ne  smozhet otvetit'  na  vse  voprosy-vyzovy,
kotorye  pered nej stavit zhizn'.  Mnogoe menyaetsya v  usloviyah  zhizni  lyudej,
poyavlyayutsya novye problemy. Poetomu ne  sleduet absolyutizirovat'  znachenie  i
istinnost' vseh polozhenij sovremen-noj  mediciny. Na nashih  glazah  menyayutsya
predstavleniya, kazavshiesya  nauchno-obosno-vannymi  eshche  sovsem  nedavno.  |to
kasaetsya nekotoryh  pishchevyh  produktov  i  znacheniya  ryada  produktov  obmena
veshchestv,  o  chem uzhe  upominalos',  a  takzhe  dejstviya  ryada  lekarst-vennyh
preparatov.  Novye otkrytiya vynuzhdayut  menyat'  vzglyady  i  ocenki, otnoshenie
vrachej ko mnogim ustanovkam. Poetomu neosmotritel'no svysoka smotret' na to,
chto  nam  predstavlyaetsya neob座asnimym s pozicij sovremennyh  znanij,  v  tom
chisle - na empiri-cheski najdennye v drevnie vremena narodnye metody lecheniya.
Nekotorye  iz nih osta-yutsya cennym  oruzhiem v arsenale lechebnyh  sredstv. Ih
pytalis' zapretit', vsyacheski og-ranichit', no oni  na protyazhenii mnogih vekov
dokazyvali svoyu effektivnost', i poeto-mu sohranilis' i poluchayut vse bol'shee
priznanie v nashe vremya. K sozhaleniyu, zdes' kroyutsya  i negativnye vozmozhnosti
spekulyacii na "drevnosti", "prirodnosti" teh ili inyh sredstv.
     Ne bylo by bol'shoj  bedy, esli delo svodilos' k lichnym pristrastiyam i k
slovesnym  utverzhdeniyam. Nesravnenno  huzhe  to,  chto  idealizaciya  drevnosti
predlagaemyh  sredstv,  ih  natural'nosti  ili  rastitel'nogo  proishozhdeniya
vlechet za soboj opredelennye prakticheskie dejstviya, ne vsegda bezopasnye dlya
lyudej. Tak, v gazete "The Boston Globe" ot 3 iyunya 1997 g. pomeshchena nebol'shaya
zametka,   nazvanie   kotoroj   mozhno  perevesti   kak   "FDA   ogranichivaet
("obuzdyvaet") primenenie  rastitel'nyh  stimulyatorov", epigrafom  k kotoroj
privoditsya  sleduyushchee  utverzhdenie  specialista:  "Tol'ko  to,  chto  produkt
naz-van   "natural'nym"   ili   "rastitel'nogo  proishozhdeniya",   vovse   ne
garantiruet ego bezo-pasnost'". Vvidu principial'noj vazhnosti etoj nebol'shoj
stat'i, privedem sokrashchen-noe ee izlozhenie:  Pravitel'stvennye organy reshili
ogranichit'  rasprostranenie  efed-rin-soderzhashchih  pilyul',  tabletok  i  chaya,
reklamirovavshihsya kak sredstva dlya snizheniya vesa, narashchivaniya myshechnoj massy
i povysheniya energii. Soglasno dannym FDA (Ad-ministracii po kontrolyu pishchevyh
produktov i lekarstv), okolo 800 sluchaev zabole-vanij i, po men'shej mere, 17
smertej byli svyazany s primeneniem pishchevyh dobavok, so-derzhashchih rastitel'nye
stimulyatory. V svyazi s  etim,  FDA ob座avila plany po ograni-cheniyu kolichestva
stimulyanta,   dopustimogo  k  primeneniyu  v  kachestve  pishchevyh  dobavok,   i
predpisalo  postavshchikam  preduprezhdat',  chto  upotreblenie  slishkom  bol'shih
kolichestv etih dobavok  mozhet  byt' smertel'no  opasno dlya  potrebitelej,  i
zapretilo reklamu efed-rin-soderzhashchih dobavok  kak sredstv, pomogayushchih lyudyam
snizit'  ves ili  narashchivat' svoyu  myshechnuyu  massu (t.naz.  "bodi-bilding").
(Dalee  v tekste  privoditsya utverzhdenie, vynesennoe v epigraf, i otrazhayushchee
ne  vyzyvayushchee  somnenij  istinu:  ved'  i yadovitye  griby, k  primeru, tozhe
"natural'ny"  i ne  vse produkty "rastitel'nogo  proishozhdeniya"  bezopasny).
Ishodya  iz pechal'nogo  opyta,  predlagaetsya  zhestkoe  regulirovanie  prodazhi
sootvetstvuyushchih produktov, ranee svobodno prodavavshihsya  v magazinah raznogo
roda i  pod  razlichnymi nazvaniyami (Ma huang,  Chinese  Ephedra, Epitonin, i
dr.).  Zapreshchayutsya  lyubye  dobavki,  soderzhashchie  bolee  8 mg.  efedrina  ili
podobnogo  dejstviya  alkaloidov   na   odin   priem.  Potrebitelej   obyazany
preduprezhdat' o tom, chto oni ne dolzhny prinimat' ih v kolichestve, soderzhashchem
bolee 24  mg efedrina v den'. Mezhdu tem, issledovaniem bylo ustanovleno, chto
nekotorye reklamirovavshiesya  pishchevye  dobavki soderzhali  109  mg efedrina na
odin  priem  (!).  Predlagaetsya  takzhe  ogranichit'  prodolzhitel'nost' priema
podobnyh produktov  na protyazhenii ne  bolee  7 dnej, privodya v podtverzhdenie
neobho-dimosti  soblyudeniya  etih  pravil  takie, naprimer,  real'nye sluchai:
23-letnij student, do togo vpolne zdorovyj, vnezapno skonchalsya. Do etogo  on
v techenie dvuh let  prinimal "protein drink" s cel'yu narashchivaniya svoih myshc.
Okazalos', etot "drink" okazal razru-shitel'noe dejstvie ne myshcu ego serdca.
U  35-letnej   zhenshchiny   sluchilsya   serdechnyj   pristup   posle  potrebleniya
efedrinsoderzhashchih pilyul'  v techenie 11 dnej, a  u muzhchiny takogo zhe vozrasta
to zhe proizoshlo posle priema vsego lish' pyati kapsul.
     So vsem  etim nevozmozhno ne soglasit'sya, razumeetsya, no sluchaj  etot ne
edinichen i vynuzhdaet zadat'sya drugim,  bolee obshchim voprosom: kak takoe mozhet
sluchit'sya v SSHA, v strane, v  kotoroj pravo na medicinskuyu praktiku, vklyuchaya
naznachenie  farmakologi-cheski aktivnyh veshchestv, strogo limitirovano zakonom?
Ved'  dazhe diplomirovannye vrachi iz drugih stran, dazhe mnogoopytnye, otlichno
znayushchie,  pri kakih  zabolevaniyah  i v  kakih  dozah  mozhno primenyat'  takie
sil'nodejstvuyushchie  sredstva,  kak  efedrin i drugie alkaloidy, lisheny  prava
naznachat' ih (ravno kak  i  drugie lekarstva) pacientam,  a lica, k medicine
dazhe  otdalennogo  otnosheniya  ne  imeyushchie,  mogut  skarmlivat'  ih  lyudyam  v
uzhasayushchih dozah (do 109 mg na odin priem (!), soglasno etoj stat'e)? A  ved'
prodaetsya  etogo zel'ya (proshu proshcheniya - "natural'nogo produkta") na desyatki
millionov dollarov v god! K  tomu zhe, sleduet ne upuskat'  iz  vidu,  chto ne
tol'ko efedrin-soderzhashchie  pro-dukty shiroko reklamiruyutsya i rasprostranyayutsya
beskontrol'no, no i mnogo drugih snadobij, o kotoryh izvestno lish'  to,  chto
oni "natural'ny", "izgotovleny  iz special'nyh  trav"  i  t.p.  Okazyvaetsya,
otvet  predel'no  prost, obojti zakony  SSHA,  sog-lasno  kotorym medicinskaya
praktika   razreshena  tol'ko  licam,  imeyushchim  sootvetst-vuyushchij  sertifikat,
neslozhno:  dostatochno  nazvat'  svoi  dejstviya  chem  ugodno,  no  tol'ko  ne
lecheniem, a  rekomenduemye k upotrebleniyu produkty (dazhe  soderzhashchie v svoem
sos-tave  takie sil'nodejstvuyushchie ingredienty, kak alkaloidy) ne lekarstvom,
a, skazhem,  stimulyatorom chego-to  ili  pishchevoj dobavkoj. Proillyustriruem eto
dvumya primerami.
     Esli obratit'sya k  distribyutoru Herbolife,  mozhno zametit' opredelennuyu
protivore-chivost' ili nedoskazannost'  v izlozhenii  sushchnosti  predlagaemogo.
Posle rasskaza  ob osnovatele etoj ogromnoj odnoimennoj  kompanii (rasskaza,
napominayushchego  biblejskie  istorii  o  prevrashchenniyah  - v  dannom  sluchae  -
obychnogo podrostka  v chut'-li  ne  spasitelya chelovechestva),  vam  predstavyat
illyustracii, svidetel'stvuyushchie kak o stremitel'nom razvitii  etoj  kompanii,
tak i o zamechatel'nom dejstvii  predlagaemyh  eyu produktov ("formul") v vide
fotografij   lyudej,  stradavshih   samymi  raznymi  zabolevaniyami,  no  posle
upotrebleniya ih ("formul"), stavshih sovershenno zdorovymi.  Pomnyu,  naprimer,
izobrazhenie cheloveka, vsya kozha  kotorogo byla porazhena  psoriasom, a ryadom -
fotogra-fii teh zhe chastej tela,  no kozha ih  polnost'yu ochishchena, bez malejshih
priznakov   kakogo-libo   porazheniya.   Kak   mozhno  nazvat'  podobnogo  roda
prevrashcheniya v sostoyanii bol'nogo cheloveka? Dumaetsya, vybor ves'ma ogranichen:
krome slov "iscelenie" ili "izlechenie", lyubye drugie slova ne otrazyat smysla
proisshedshego. Odnako vo vremya etogo  i  po-dobnyh rasskazov  lektor ni  razu
etih slov, osobenno "lechenie" i  ego proizvodnyh, ne proizneset. Bolee togo,
esli ego  upotrebit,  dazhe  v zadavaemom  voprose,  kto-to  iz  slu-shatelej,
rasskazchik kategoricheski otmetet  samu vozmozhnost' ego upotrebleniya v dannom
kontekste  ("Net, net, my ne zanimaemsya lecheniem, my  tol'ko ...") i zamenit
ego  kakim-libo   evfemizmom,  budet  govorit',  skazhem,  o  "vosstanovlenii
normal'nogo  kletochnogo   obmena"  ili   o  chem-libo  podobnom,   pryamo   ne
prichislyaemom   k    dejstviyam,    zapreshchennym    zakonom   pri    otsutstvii
sootvetstvuyushchego gosudarstvennogo razresheniya na takogo roda deyatel'nost'.
     Osnovatelya kompanii "Herbolife" predstavlyayut geniem  marketinga, i eto,
vidimo,  ne lisheno osnovaniya,  sudya po finansovym  uspeham ee. On razrabotal
takuyu sistemu vza-imozavisimostej razlichnyh zven'ev (ili stupenej piramidy),
po kotorym mogut prodvi-gat'sya k lichnomu uspehu sotrudniki (rasprostraniteli
produktov etoj firmy - "for-mul", no ne lekarstv!),  chto kazhdyj iz nih pryamo
zainteresovan  material'no  ne  tol'ko  v  uvelichenii  kolichestva  lichno  im
prodannogo  produkta, no  i v verbovke vse novyh i  no-vyh rasprostranitelej
ego. Iz-za  otsutstviya neobhodimyh svedenij nevozmozhno otvet-stvenno sudit',
naskol'ko effektivna  eta "normalizaciya  kletochnogo  obmena".  Vpolne  mozhno
dopustit', chto nekotorym, dazhe mnogim lyudyam predlagaemyj produkt etoj fir-my
okazhetsya  v chem-to poleznym.  Ne prihodilos' vstrechat' upominanij o sluchayah,
kogda  eti produkty prinesli kakoj-libo pryamoj vred  zdorov'yu  potrebitelej.
Izvestny  lish'  sluchai,  kogda  i  pol'zy  oni ne  prinosili.  Polagayu,  chto
skazannoe  - ves'ma  vysokaya ocen-ka,  kotoraya dolzhna  udovletvorit'  lyubogo
proizvoditelya lekarstv i pishchevyh  dobavok:  ved' panacej,  kak  izvestno, ne
byvaet.  No  poobshchavshis'  s  nekotorymi iz  preuspevayushchih  rasprostranitelej
produktov etoj  kompanii (kak pravilo,  k medicine otnosheniya  ne  ime-yushchih i
dazhe  vida  ne  delayushchih,  chto  pytayutsya  razobrat'sya  v  sostoyanii zdorov'ya
potre-bitelya), znaya istinnye motivy ih aktivnosti, vyrazhaemye na sobstvennyh
vstrechah  vpolne otkrovenno, nel'zya izbavit'sya ot vpechatleniya, chto uvlechenie
etimi i podobnymi  "formulami" tait dlya potrebitelej opredelennuyu - pust' ne
pryamuyu, a vsego  lish' kos-vennuyu, no vpolne real'nuyu - ugrozu: tem, hotya-by,
chto priem "vslepuyu", ne razobrav-shis' v diagnoze, kakih-libo snadobij, mozhet
otsrochit' primenenie racional'nogo  v kazhdom otdel'nom sluchae metoda lecheniya
i dazhe sdelat' ego zapozdalym, uzhe ne effektivnym.
     Poslednim  dovodom  pri  verbovke  distribyutorov,  naskol'ko  izvestno,
byvaet:  "No  na etom  mozhno delat'  horoshie  den'gi!". |to,  vidimo, verno:
uspeshnye rasprostraniteli v etom ves'ma preuspevayut  i ob etom v svoem krugu
govoryat,  ne skryvaya,  t.k.  eto  - glavnaya primanka  dlya privlecheniya  novyh
kadrov. A  v etom, kak uzhe upominalos', zainte-resovany  vse vyshestoyashchie.  V
svoyu  ochered',  novichki,  chtoby  preuspet',  dolzhny  izo  vseh  sil,  lyubymi
sredstvami starat'sya ne tol'ko ubedit' vse bol'shee chislo lyudej - neza-visimo
ot togo, nuzhno i polezno im eto, ili net - chto etot tovar im nuzhen ili  dazhe
neobhodim; ugovorit' kupit' eti  "formuly". Ostal'noe ih volnovat' ne mozhet,
kak  eto  vytekaet iz ranee izlozhennogo. "CHto  zhe, - skazhet kto-to,  - rynok
est'  rynok! Takovy ego zakony !" No esli  v  sluchae s produkciej  Herbolife
potrebitel'  riskuet  chashche vsego  tol'ko den'gami i lish'  inogda  uhudsheniem
perspektiv neobhodimogo lecheniya,  to  informaciya gazety  The Boston Globe, o
kotoroj rech' shla ranee, pokazyvaet, chto posledstviya svobod-noj konkurencii v
dele  reklamy,  proizvodstva  i   rasprostraneniya  produkcii,   okazyvayu-shchej
farmakologicheskoe  dejstvie  na organizm  cheloveka, mogut  byt'  nesravnenno
bolee tyazhelymi. Da i zakony  rynka  byvali raznye, v  tom chisle i takoj, kak
"ne obmanesh' -  ne prodash'". A vozmozhnostej zdes' - neischerpaemoe mnozhestvo:
rastenij mnogo, a koli-chestvo ih veroyatnyh sochetanij ("formul") eshche vo mnogo
raz bol'she,  i ne o vseh iz nih mozhno s  uverennost'yu utverzhdat', chto  oni -
dazhe  v  sluchae obladaniya kakimi-to speci-ficheskimi lechebnymi  svojstvami  -
bezvredny dlya zdorov'ya lyubogo veroyatnogo potrebitelya.
     Nekotoroe  vremya nazad ya poluchil pis'mo  (tomu, chto ogromnoe kolichestvo
neizvest-nyh mne "dobrozhelatelej" s pervyh dnej moego prebyvaniya v SSHA znayut
o moem sushche-stvovanii i moj adres i preispolneny "zabotoj o moih interesah",
udivlyat'sya uzhe davno perestal), soderzhanie  kotorogo  prizvano bylo  vnachale
oshelomit'  i zapugat' poluchatelya, a potom  -  "priotkryt'  dlya nego vyhod iz
uzhasnogo  polozheniya",  v  kotorom on, dazhe  ne dogadyvayas'  ob etom,  yakoby,
nahoditsya.  Okazyvaetsya,  esli  prinyat' na  veru  soderzhanie  etogo  pis'ma,
podavlyayushchee bol'shinstvo lyudej porazheno gel'mintami (glistami, proshche govorya).
Provodimye   dlya   diagnostiki   ih   nalichiya   laboratornye   issledovaniya,
utverzh-daetsya v nem, absolyutno nenadezhny, t.k.  daleko  ne  vo vseh  sluchayah
parazitov s ih po-moshch'yu  udaetsya obnaruzhit'. Krome togo, v tolstoj i  pryamoj
kishkah,  deskat',  postepenno  nakaplivaetsya i ostaetsya ogromnoe  kolichestvo
sootvetstvuyushchego soderzhimogo. (Spro-sit' by avtorov  pis'ma, znayut li oni  o
sushchestvovanii sigmo-  i  kolonoskopii,  t.e.  znayut li oni, chto  eti  otdely
kishechnika  vpolne  dostupny  vizual'nomu  osmotru, pri kotorom eti zalezhi ne
mogut ostavat'sya skrytymi?). Vse eto, soglasno tomu zhe pis'mu, mozhet vyzvat'
samye  razlichnye boleznennye  proyavleniya.  Tut  -  bez  chego-libo  podobnogo
otkro-veniya ne delayutsya  ! - poyavlyaetsya sotrudnica avtora ili avtorov pis'ma
- molodaya in-dianka (a Indiya, kak izvestno iz odnoj populyarnoj arii, "strana
chudes"), podskazyvaet emu  ili im, kak  s  pomoshch'yu "natural'nyh rastitel'nyh
sredstv" - ne  lechit', konechno, eto  uzhasnoe sostoyanie -  avtory zakony ved'
znayut! -  a  vsego lish' "ochistit'  organizm". I delat' eto  nuzhno regulyarno,
ezhegodno, a luchshe dva raza v god. Ukazan i nailuchshij i  naibolee effektivnyj
sposob dobit'sya etogo - zakazav v  firme "ENRICH" programmu  "Paraway Pack".
Sredi prochej informacii vnimanie  privlekaet  sleduyushchee  uzhe  zna-komoe  nam
utverzhdenie:  "Lekarstvennoe  rastenie  -  eto  ni  bol'she,  ni  men'she, chem
pro-dukt pitaniya". Ili  ne bolee original'noe: "Esli Vy oznakomites' s nashim
assorti-mentom,  Vy ne najdete ni edinogo ingredienta, kotoryj ne yavlyalsya by
proizvodnym  ot  zhivogo organizma". Vidimo, dela etoj kompanii idut neploho,
sudya po tomu, chto  eta  zhe reklama vskore stala regulyarno poyavlyat'sya na dvuh
polosah (!)  "Novogo russkogo  slova" -  udovol'stvie, nado  polagat', ne iz
deshevyh.
     V etom  sluchae prihoditsya, opyat'-taki,  vozderzhat'sya ot  kategoricheskih
ocenok rek-lamiruemogo tovara iz-za otsutstviya neobhodimyh dlya etogo dannyh,
esli  ne  schitat'  otdel'nye  blagodarstvennye  pis'ma   potrebitelej,  komu
slabitel'nye sredstva mogli dejstvitel'no  pomoch'. Ved' kazhdyj,  znakomyj  s
istoriej celitel'stva, vspomnit, chto ochen' bol'shie dozy slabitel'nogo, chasto
v  sochetanii s  drugimi lekarstvennymi  sredst-vami (naprimer, s rasteniyami,
obladayushchimi gallyucinogennym  dejstviem) primenyalis' i  primenyayutsya shamanami.
Podobnye  zhe  sredstva  v sochetanii s  obil'nym  krovopus-kaniem  sostavlyali
osnovu "geroicheskoj  mediciny".  Komu-to takie sredstva,  vozmozhno, pomogli,
dlya kogo-to  podobnoe  prohodilo  bez tyazhelyh  posledstvij,  no  izvestny  i
tyazhe-lye,  dazhe  rokovye ishody vozdejstviya  podobnymi  sredstvami. Poetomu,
dumaetsya, naz-nachat' vsem, po  pochte,  priem lyubyh farmakologicheski aktivnyh
veshchestv po men'shej mere, riskovanno. S vklyucheniem v reklamu produktov takogo
roda gazety "Medicina i  Zdorov'e" (nomer 31, ot 22 iyulya 1998, stat'ya  vracha
vysshej   kategorii   Valentiny  Plastun   "Kishechnik   trebuet   vnimaniya!"),
dostoinstva  etih produktov predstavleny bolee  solid-no i otvetstvenno. No,
vmeste s tem, v odnoj iz posleduyushchih publikacij toj zhe gazety na etu zhe temu
vyskazannoe nami opasenie poluchilo podtverzhdenie: na sootvetstvuyushchij  vopros
o  vozmozhnyh  protivopokazaniyah,  posledoval utverditel'nyj  otvet:  doktor,
otve-chavshij na  voprosy, podtverdil, chto pri  opredelennyh sostoyaniyah  priem
etih sredstv protivopokazan.
     Ne  pomnyu, u  kogo iz klassikov amerikanskoj literatury  est' rasskaz o
melkih zhuli-kah, prodavavshih  "chudodejstvennye lekarstva", no posle  prodazhi
speshivshih  nemed-lenno  pokinut'  ne  tol'ko  neposredstvenno   mesto  svoih
dejstvij  (naprimer, rynok),  no i naselennyj punkt, v kotorom oni provodili
svoyu operaciyu, t.k. soznavali neizbezhnost' izoblicheniya i neminuemoj rasplaty
za sodeyannoe.  Ne provodya pryamoj analogii, mozhno,  dumaetsya, najti nekotorye
cherty  shodstva mezhdu tem,  chto delali eti literaturnye  geroi, i  tem,  chto
inogda   tvoritsya  v  nashe  vremya.  Razumeetsya,   mnogoe  izmenilos',   delo
po-stavleno  na solidnuyu osnovu.  Nesopostavimy nyneshnie  i proshlye masshtaby
deyatel'-nosti  rasprostranitelej  sredstv,  obladayushchih  svojstvami,  kotorye
inache,  kak  "chudodej-stvennymi",  nazvat' nel'zya.  Dejstvuet sovremennejshaya
moshchnaya reklama, vnedrena no-vejshaya tehnologiya i obespechena, vidimo, nadezhnaya
yuridicheskaya zashchita. Veroyatno, i kachestvo vypuskaemoj produkcii v bol'shinstve
sluchaev  nesravnenno  luchshe, chem kustar-no proizvodivshihsya kogda-to sredstv.
Odnako  est' i principial'noe shodstvo: v tom, chto bez obsledovaniya pacienta
i ustanovleniya konkretnoj  sushchnosti proizoshedshego s nim, emu predlagayutsya  -
kak by ih ni nazyvali - lechebnye, farmakologicheski aktivnye sredstva.  Takaya
praktika  pri  lyubyh obstoyatel'stvah  tait  v  sebe  veroyatnost'  negativnyh
posledstvij  dlya  pacientov: esli ne  v  vide  naneseniya pryamogo  vreda  ego
zdorov'yu, kak v sluchae s efedrin-soderzhashchimi "natural'nymi produktami",  to,
po  men'shej  mere,  kos-vennogo ushcherba  v  vide  umen'sheniya  shansov  hotya-by
nekotoryh  iz nih  na uspeshnoe leche-nie i  vyzdorovlenie. K  sozhaleniyu,  eto
obstoyatel'stvo,   podtverzhdennoe  upominavshimsya  doktorom  -  storonnikom  i
propagandistom podobnogo metoda (lecheniya? ozdorovleniya?) - v stol'  shiroko i
nastojchivo publikuemyh reklamnyh materialah dazhe ne upominaetsya. |to opasno.
Neuzheli SMI  i  "Novoe  russkoe slovo" -  vvidu  svoego  ogromnogo  tirazha i
vliyatel'nosti  v  osobennosti  -  ne  ponimayut etogo?  Ili, obezopasiv  sebya
figovym  list-kom v vide preduvedomleniya o  tom,  chto "za  soderzhanie reklam
redakciya otvetstvennosti ne neset",  rukovodstvo gazety polagaet,  chto sredi
pobuditel'nyh  motivov ee deyatel'-nosti  bezopasnost' chitatelej ne znachitsya?
Nadeemsya,  chto v  hode dal'nejshego  izlozheniya  ryada  problem otvety  na  eti
voprosy budut v kakoj-to mere proyasneny.
     No, nezavisimo ot etogo, iz ranee izlozhennogo neizbezhno sleduet vopros:
esli em-piricheski najdennye  v drevnie  i drugie  otdalennye  ot nas vremena
metody lecheniya polezny  dazhe  sejchas, kogda nauchnaya  medicina dostigla takih
vpechatlyayushchih  uspehov, kakovo razumnoe sochetanie teh i drugih? CHto  kasaetsya
potrebitelej, oni svoe  reshenie vyrazili tem, chto  vse bol'she i bol'she lyudej
obrashchaetsya k  gomeopatam,  specialistam  akupunktury, hiropraktoram i drugim
predstavitelyam   nekonvencional'noj  mediciny.   Ne   stradayut   otsutstviem
pacientov specialisty takogo roda, ravno kak i prepodavateli, obuchayushchie etim
vidam lecheniya.  Soglasno dannym, opublikovannym v  zhurnale "Home-opathy News
&  Views"  (No94,  ot   iyunya1994g.),  prodazha  gomeopaticheskih  lekarstv
voz-rosla za  1970-1980  gg. na 1000 procentov, a s 1988 po 1990 g. - eshche na
50%. Soglasno ryadu  statej "The New  England Journal  of Medicine", milliony
amerikancev   obrashchayutsya   k   spe-cialistam   "nekonvencial'noj"  mediciny,
zatrachivaya na  eto  milliardy dollarov,  a v  ryade  solidnyh  gospitalej oni
privlecheny k  sovmestnoj  rabote.  No eto,  tak skazat', sti-hijnoe reshenie,
osnovannoe   na   chisto   prakticheskih   soobrazheniyah,   kogda    lyudi,   ne
udov-letvorennye lecheniem u  M.D.,  ili  dlya  kotoryh  sootvetstvuyushchie  ceny
nedostupny, vynuzhdeny iskat', tak skazat', "vslepuyu", drugie, al'ternativnye
vozmozhnosti resheniya svoih problem. Na dele  zhe, v real'noj zhizni -  naryadu s
etim -  yavno oboznachilas' i  dru-gaya tendenciya,  popytki najti  teoreticheski
obosnovannoe sochetanie "starogo" i "novo-go". Sredi amerikanskih avtorov,  v
svyazi s etim, neobhodimo vspomnit', v pervuyu oche-red', doktora |ndr'yu Vejla,
o  populyarnosti  kotorogo govorit ne tol'ko  ego portret  na oblozhke zhurnala
"Time"  c  obstoyatel'noj  stat'ej  o  nem; ne tol'ko  mnogochislennye dru-gie
publikacii o nem zhe v drugih avtoritetnyh  izdaniyah, a takzhe ego priobretshee
oche-vidnuyu populyarnost'  postoyannoe  televizionnoe shou, no i  to, chto mnogie
sotni licen-zirovannyh amerikanskih M.D. stremyatsya popast'  na uchebu k nemu,
chtoby osvoit' ego sistemu  lecheniya. On  predstavlyaetsya  osobo interesnym, na
nash vzglyad, tem, chto otno-sitsya  k razryadu lyudej, o  kotoryh pisal talmudist
rabbi Moshe ben Nahman: "Ne proti-vyas' svoemu stremleniyu i  udovol'stviyu byt'
posledovatelem predydushchih avtoritetov i sohranyat', podderzhivat' i utverzhdat'
ih vzglyady, ya  ne rassmatrivayu sebya kak osla, nag-ruzhennogo knigami.  YA budu
uchityvat' ih mneniya i cenit' ih znachimost', no esli  ih vzglyady predstavyatsya
nesoglasuyushchimisya s  moimi myslyami,  ya budu zashchishchat'  svoi  mne-niya  so  vsej
skromnost'yu, no budu sudit' sootvetstvenno tomu, chto ya vizhu svoimi glaza-mi.
I esli znachenie  uvidennogo okazhetsya  yasnym, ya ne stanu obol'shchat'sya (ch'im-by
to ni bylo mneniem), poskol'ku Vsederzhitel' daet mudrost'  vo vse vremena  i
lyudyam raznogo vozrasta". (Iz knigi "A Primer of Medicine" By M.H.Pappworth).
Inache   govorya,  doktor  Vejl  otnositsya  k  razryadu  lyudej   somnevayushchihsya,
stremyashchihsya lichno  vse  proverit',  ne  sklonnyh  slepo  doveryat'  tomu, chto
govorili i pisali drugie, v tom chisle, i ves'ma uva-zhaemye im i avtoritetnye
predshestvenniki. Poetomu, polagaem, on i ego deyatel'nost'  zasluzhivayut - pri
popytke  najti  otvet  na  zayavlennyj  vopros - otdel'nogo opisaniya,  i etot
material mozhet byt' ozaglavlen tak:



     Opredelenie,  vynesennoe  v   eto  zaglavie  (no  bez  znaka   voprosa,
razumeetsya), a  takzhe  takie epitety,  kak "isklyuchitel'nyj fenomen"  i "guru
al'ternativnoj mediciny", nape-chatany na  superoblozhke  knigi  doktora |ndryu
Vejla "Optimal'noe zdorov'e za 8  nedel'" ("8 Weeks to Optimum Health"). Vse
eto  -  opredeleniya,  dannye  avtoru v  otzyvah  na knigu, opublikovannyh  v
avtoritetnyh  gazetah SSHA, ili prisvoennye emu otdel'nymi  recen-zentami.  O
populyarnosti avtora i  ob uspehe ocherednogo  ego truda mozhno sudit' po tomu,
chto vyshedshaya  pervym  izdaniem v marte 1997g, eta kniga k iyulyu  togo zhe goda
byla   pereizdana   desyat'  raz   (!).   Ego  vystupleniya-besedy   regulyarno
transliruyutsya po televi-deniyu, i v  nih on vystupaet kak vydayushchijsya lektor i
polemist, kak vrach  vyso-koob-azovannyj i shiroko  erudirovannyj ne tol'ko  v
sovremennoj  nauchnoj  medicine,  no  i  v  al'ternativnyh  metodah  lecheniya,
izuchennyh  im bezo vsyakoj predvzyatosti, tshchatel'no i iz "pervoistochnikov". On
zabiralsya v samye gluhie rajony  YUzhnoj Ameriki i nepos-redstvenno tam izuchal
deyatel'nost'  shamanov  i  podobnyh im celitelej. Vsemi dos-tupnymi sposobami
izuchal takzhe sootvetstvuyushchij opyt narodov drugih stran.
     Dumaetsya, kakih-by  vzglyadov  na medicinu  ni  priderzhivalis'  vrachi  i
pacienty  (ne tol'ko real'nye, no i potencial'nye, t.e. lyuboj lyuboznatel'nyj
chitatel'), ignori-rovat', "ne zamechat'" ego, ne pytat'sya najti v ego rabotah
i vystupleniyah "zerna"  i "otdelit' ih ot plevelov", nalichie kotoryh v lyuboj
novoj  teorii  isklyuchit'  vryad-li mozhno, bylo  by  oprometchivo  i nerazumno.
Konceptual'nyj vzglyad  doktora Vejla na che-loveka, ego  zdorov'e i mehanizmy
isceleniya osnovyvaetsya na sleduyushchih osnovnyh polo-zheniyah: zdorov'e  cheloveka
obuslovleno  vnutrennej  "elastichnost'yu"  ("prisposoblyae-most'yu"?  -   M.C.)
organizma  k  izmenyayushchimsya usloviyam  zhizni.  Pri dostatochnoj  effek-tivnosti
etogo  mehanizma, vstrecha s infekciej ne privodit k inficirovaniyu, allergeny
ne  vyzyvayut  allergicheskih  reakcij,  a kancerogeny  ne  mogut  privesti  k
razvitiyu  opuho-levogo processa. Absolyutnoe  zdorov'e ne  byvaet postoyannym,
statichnym, ono periodi-cheski  i zakonomerno na vremya uhudshaetsya, no organizm
stremitsya  k ego  vosstanovleniyu, dostigaemomu  pod  vozdejstviem imeyushchejsya,
organicheski   svojstvennoj   zhivomu   organiz-mu  "sisteme  isceleniya"   ili
"samoisceleniya"  (Healing   system).   V   podtverzhdenie  sushchest-vovaniya   i
effektivnosti  raboty etoj  sistemy, avtor  privodit sleduyushchij  primer:  pri
poreze  pal'ca,  esli  ranka ne inficirovana i  net nekotoryh  soputstvuyushchih
zabolevanij,  takoe  povrezhdenie  izlechivaetsya samo  soboj,  bez  kakih-libo
postoronnih vozdejstvij. (|tot  primer zapomnim  - on  eshche nam ponadobitsya).
|ta  - samoiscelyayushchaya - sistema ne predstavlena opredelennymi anatomicheskimi
strukturami,  napodobie, skazhem, pishcheva-ritel'noj  ili nervnoj sistemam. |to
sugubo  funkcional'naya   sistema  .  Zapadnaya  medi-cina,   otmechaet   Vejl,
sosredotochena  bol'she  na strukturnyh elementah organizma,  chem  na funkciyah
ego.   Poetomu    konvencional'nye    vrachi,   po   ego   mneniyu,   obrashchayut
preimu-shchestvennoe  vnimanie na anatomicheskie, strukturnye  sostavlyayushchie tela
cheloveka, i ne-sravnenno  men'she - na  funkcional'nye sistemy ego. Poskol'ku
samoiscelyayushchaya siste-ma ne korreliruet tesno s kakimi-libo strukturami tela,
ee  nevozmozhno  sravnivat'  s uzhe  upomyanutymi  pishchevaritel'noj,  nervnoj  i
drugimi  sistemami,  v kotoryh  nalichie podobnoj  svyazi  ochevidno.  Dejstvie
sistemy  samoisceleniya  zavisit ot sostoyaniya i  deya-tel'nosti  vseh  sistem,
izvestnyh  zapadnoj  medicine,  no  ona  - eta  sistema - predpolagaet takzhe
nalichie i drugih,  ne-fizicheskih komponentov nashego sushchestvovaniya. Imeyutsya v
vidu razum,  emocional'naya i dushevnaya  sfery.  CHtoby osoznat' razlichie mezhdu
vzglyada-mi na organizm cheloveka kak na nabor  svyazannyh mezhdu soboj struktur
ili  kak  na  soche-tanie   nezavisimyh  ot  nih  funkcij,   avtor   polagaet
pouchitel'nym  sravnenie  vostochnyh medicinskih uchenij  s  zapadnym.  Otdavaya
dolzhnoe tradicionnoj  kitajskoj medicine,ee otkrytiyam lekarstvennyh rastenij
i  sposobov  ih  upotrebleniya s lechebnoj  cel'yu,  a  takzhe  akupunkture,  on
otmechaet,  chto po nekotorym soobrazheniyam  toj  kul'tury,  odno  iz kotoryh -
nedopushchenie rassecheniya  mertvogo tela - kitajskaya  medicina  razvivalas' bez
detal'nogo znaniya vnutrennej struktury chelovecheskogo organizma. Ona  poetomu
koncen-trirovalas' na identifikacii funkcij tela i na vyyasnenii ih otnoshenij
mezhdu soboj.
     Odnoj iz klyuchevyh funkcij rassmatrivaetsya  v  nej  "zashchita" - zashchita ot
ugroz svo-emu ravnovesiyu (vidimo, mezhdu In' i YAn -  M.C.). Na puti  izucheniya
etogo svojstva or-ganizma byli  otkryty natural'nye sredstva dlya podderzhaniya
balansa, vklyuchaya prime-nenie rastitel'nyh lekarstvennyh sredstv:  zhen'-shenya,
astragala,  nekotoryh  gribov, i dr.  Kak primer takogo - funkcional'nogo  -
podhoda k  lecheniyu  i  preduprezhdeniyu bolez-nej,  otmechaetsya, chto ne znaya  o
stroenii immunnoj  sistemy (i,  zametim  ot  sebya,  dazhe o  nalichii ee, nado
polagat'), kitajskie  vrachi  otkryli  lechebnye  svojstva  nekotoryh gri-bov,
effekt   dejstviya  kotoryh,  soglasno   dannym   sovremennyh   issledovanij,
zaklyuchaetsya  v  stimulyacii  ee  funkcii,  naprimer,  v  immunnoj  destrukcii
opuholevyh  i  porazhennyh  virusami  kletok.  Korennym nedostatkom  zapadnoj
mediciny avtor  schitaet  to,  chto  obra-shchaya vnimanie,  glavnym  obrazom,  na
stroenie  organizma,  ona  ne  uchityvala  nalichie  neza-visimyh  funkcij.  V
kachestve podtverzhdayushchego  eto  utverzhdenie  dokazatel'stva, privo-ditsya  tot
istoricheskij fakt,  chto  eshche  v nedalekom proshlom  organy, kotorye  zapadnaya
medicina sejchas rassmatrivaet kak chast' immunnoj sistemy, znaya ih (mindalin,
adeno-idov,  limfaticheskih uzlov, appendiksa, vilochkovoj zhelezy i selezenki)
stroenie,  ona   na   protyazhenii  bol'shej  chasti  etogo   stoletiya  nazyvala
bol'shinstvo   iz   nih    "ne   funkcio-niruyushchimi",   "rudimentarnymi"   ili
"bespoleznymi". Napomniv, k  kakim  negativnym  posledstviyam eto  privelo  v
praktike vrachevaniya,  o chem, razumeetsya, mozhno i  sleduet  so-zhalet',  avtor
pochemu-to   ne  otmechaet,  chto  na  puti  razvitiya   medicinskoj  nauki  eti
zab-luzhdeniya - hot' i  dorogoj cenoj - vse zhe byli preodoleny na nesravnenno
bolee vyso-kom evristicheskom  urovne  poznaniya mehanizmov deyatel'nosti  etih
organov.  Funkciyu  zashchity  doktor  Vejl   rassmatrivaet  kak  komponent  uzhe
upominavshejsya sistemy samo-isceleniya. On otmechaet, chto eta sistema dejstvuet
na   vseh  urovnyah  zhiznedeyatel'nosti,  dazhe   v  molekule  DNK,  obladayushchej
sposobnost'yu ne tol'ko raspoznavat' povrezhdeniya ili  narusheniya funkcij, no i
udalyat'   povrezhdennye   svoi  struktury   i  sozdavat'  vzamen  ih   novye,
polnocennye.  Sistema samoisceleniya, po  Vejlu, dejstvuet s etogo,  bazovogo
urovnya  - i  do  zazhivleniya porezov  pal'cev, izlecheniya drugih zabolevanij i
povrezhdenij - vplot' do oblasti razuma, pomogaya spravlyat'sya  s emocional'nym
shokom.  Ssylayas' na druguyu, ranee izdannuyu svoyu knigu (Spontaneous Healing),
on upominaet privedennye v nej sluchai effektivnogo dejstviya (? - M.C.)  etoj
sistemy pri zabolevaniyah,  trudno  pod-dayushchihsya  lecheniyu  s  pomoshch'yu metodov
nauchnoj  mediciny  (aplasticheskaya anemiya i  meta-staziruyushchij  rak  pochki), a
takzhe  takie shiroko  rasprostranennye bolezni, kak artrit i poyasnichnye boli.
Svoi  utverzhdeniya doktor Vejl illyustriruet otdel'nymi  nablyude-niyami. No  ne
vse iz nih  predstavlyayutsya absolyutno ubeditel'nymi, inogda bolee pravo-merno
govorit'  ob  oshibochnyh diagnozah, postavlennyh vrachami, iz-za chego  lechenie
bylo neeffektivnym.
     No  ne tol'ko o  sluchayah  takogo  roda rech' mozhet idti. Vot,  naprimer,
nablyudenie, ko-toroe avtor rassmatrivaet kak priznak nachinayushchegosya priznaniya
medicinskoj naukoj sushchestvovaniya i effektivnosti postuliruemoj im sistemy. V
knige privoditsya  soob-shchenie,  opublikovannoe v zhurnale Nature  Genetics  ot
iyulya  1997  g.  Ono  kasaetsya  mal'chika po  imeni  Dzhordan,  unasledovavshego
fatal'noe  sochetanie  mutantnyh  genov  oboih  rodi-telej,  privodyashchee,  kak
pravilo,  k   nesostoyatel'nosti   immunnoj  sistemy.   Obychno   takie  deti,
rozhdayushchiesya  chrezvychajno  redko -  odin  na million rodov -  zhivut  ne bolee
chetyreh let. Ego  brat,  rodivshijsya  chetyr'mya  godami  ranee,  prozhil  vsego
vosemnadct' mesyacev. Dzhordan pervye dva goda ploho razvivalsya, byl podverzhen
lyubym  infekciyam,  i  chasto  bolel.  Pri issledovanii  ego  krovyanyh  kletok
obnaruzhivalis' te  zhe geny-mutanty, chto i u ego  brata. No posle dvuh let on
stal "vypravlyat'sya", ego sostoyanie  stalo postepenno normalizovat'sya.  V god
napisaniya soobshcheniya  o nem, on byl  uzhe aktivnym podrostkom trinadcati  let,
otlichno  uchilsya,  pochti  ne   bolel   infekcionnymi   zabolevaniyami.  |.Vejl
predlagaet   takoe   ob座asnenie  stol'  netipichnomu   i   redchajshemu  ishodu
zabolevaniya: v dannom sluchae samoiscelyayushchaya sistema Dzhordana byla napravlena
na to, chtoby ispra-vit' materinskij gen, veroyatno,  tol'ko  v  odnoj kletke.
|ta  kletka okazalas' sposobnoj k razmnozheniyu nastol'ko,  chto  telo Dzhordana
smoglo  proizvodit'  dostatochno nedostavav-shego  fermenta,  chtoby  pozvolit'
immunnoj  sisteme  normal'no funkcionirovat'.  "Razu-meetsya, - podvodit itog
analizu  dannogo  sluchaya avtor, - sobytie eto  isklyuchitel'no  red-koe, no  ya
nastaivayu na  neobhodimosti  prinimat' ego v  raschet pri  popytke  proyasnit'
kartinu  potenciala  chelovecheskoj samoiscelyayushchej sistemy".  K sozhaleniyu, nam
neiz-vestno,       kak        podobnoe       ob座asnenie       vosprinimaetsya
specialistami-genetikami, no soposta-vim etot  edinichnyj sluchaj s  tem, chego
nauchnaya  (zapadnaya)  medicina  smogla   dostich'  v  lechenii   drugogo,  tozhe
fatal'nogo vrozhdennogo zabolevaniya  - tak nazyvaemoj bolezni Goshe (Guaucher)
- svyazannogo, v  konechnom  itoge,  tozhe s nedostatkom opredelennogo enzi-ma.
Dlya  zamestitel'noj terapii iz placentarnoj  tkani byl vydelen  opredelennyj
mate-rial,  iz   kotorogo  izgotovlen  preparat  pod  nazvaniem   Ceredasem,
primenenie  kotorogo  okazyvaet   otchetlivoe  terapevticheskoe   dejstvie,  v
chastnosti,  umen'shayutsya razmery  uve-lichennyh  pecheni  i  selezenki, zametno
normalizuetsya sostav  krovi, uluchshaetsya  meneral'-nyj  sostav kostej, i  dr.
Razumeetsya, eto  ne nailuchshij  variant  lecheniya. Lekarstvo  eto  chrezvychajno
dorogo, a primenyat' ego  neobhodimo postoyanno. Odnako, pri vsem pri tom, eto
ne  sluchajnoe  i   isklyuchitel'no   redkoe   vyzhivanie  odnogo  iz  tysyach,  a
principial'naya  vozmozhnost'  celenapravlenno  spasti   zhizni  mnogih  lyudej,
porazhennyh  fatal'nym nedu-gom.  A nesomnennye uspehi  medicinskoj  genetiki
pozvolyayut imenno  ot  nee ozhidat' nahozhdeniya  putej istinnogo izbavleniya  ot
takogo roda tyazhelejshih, nesovmestimyh s zhizn'yu genetichekih porazhenij.
     Doktor Vejl ne  privodit neobhodimyh statisticheskih dannyh, chtoby mozhno
bylo  sudit'  ob effektivnosti  al'ternativnyh  metodov  lecheniya,  a  obychno
ogranichivaetsya edi-nichnymi primerami iz  praktiki, kotrye poroj predstavlyayut
soboj  isklyucheniya  iz  pra-vil, kak v  privedennom sluchae. No  est' primery,
kotorye i takovymi priznavat' trudno. Tak, v upominavshejsya stat'e iz "Time",
v vide citaty iz  bolee  rannih rabot Vejla  privoditsya sleduyushchee. CHeloveka,
mnogo let stradavshego tyazhelym  poliartritom, shmel' uzhalil v oblast'  kolena.
Nastupila obychnaya mestnaya reakciya v vide boli, pripuhlosti i pokrasneniya. Po
proshestvii  etih  yavlenij,  cherez  neskol'ko dnej,  vdrug obnaruzhilos',  chto
proshli boli v blizhajshem  - kolennom -  a  potom i v ostal'nyh sustavah.  |to
trak-tuetsya avtorom  kak  dokazatel'stvo istinnosti ego original'noj teorii,
soglasno koto-roj lechenie - treatment - ne izlechivaet, a tol'ko sposobstvuet
dejstviyu estestvennogo  isceleniya  -  healing.  No, dumaetsya,  dlya  kazhdogo,
videvshego anatomicheskij preparat tako-go roda sustava, libo hotya-by tipichnye
rentgenovskie izobrazheniya  ego,  v  kotorom  razru-sheny  hryashchi,  iznosheny  i
deformirovany sochlenyayushchiesya poverhnosti ego  kostej, pove-rit' v vozmozhnost'
izlecheniya dannogo zabolevaniya pod vozdejstviem kakogo ugodno fak-tora dazhe v
odnom isklyuchitel'nom sluchae, vryad-li predstavima. Vidimo,  zdes'  rech' mogla
idti   ob   osoboj   forme   artrita,   ne   soprovozhdayushchejsya    upomyanutymi
morfolo-gicheskimi  izmeneniyami, no  o takoj forme techeniya  etogo zabolevaniya
soobshchenij  v lite-rature ne udalos'  najti. Ne sluchajno, nado polagat', lyudi
idut  na   tyazhelye  hirur-gicheskie  operacii  po  implantacii  iskusstvennyh
sustavov,    ne   ochn'-to   nadeyas'   na    vstre-chu   s   takim   redchajshim
nasekomym-celitelem, esli poverit' v sushchestvovanie podobnyh.
     My  zdes'  ne  kasaemsya  osnovnyh  razdelov  knigi |.Vejla,  soderzhashchih
rekomendacii  po  izmeneniyu  stilya  zhizni,  kasayushchiesya  diety s  primeneniem
opredelennyh pishchevyh  dobavok, fizicheskih i  dyhatel'nyh  uprazhnenij i  dazhe
meditacii. Net osnovanij sta-vit'  pod somnenie ih prakticheskuyu  poleznost'.
Ne vyzyvaet takzhe somneniya  to, chto chelovecheskij  organizm - kak i organizmy
lyubyh  drugih zhivyh  sushchestv - obladaet og-romnym potencialom protivostoyaniya
postoyanno okruzhayushchim  ego  neblagopriyatnym  fak-toram.  To,  chto  lyudi  zhili
zadolgo  do  nauchnoj  i,  nado polagat', do kakoj-libo mediciny  voobshche; chto
nekotorye ne zabolevali, a drugie vyzhivali v periody opustoshayushchih epi-demij,
svidetel'stvuet ob etom s  ochevidnost'yu. |to  otnositsya, kstati, i  k SPIDu.
Opisany  dazhe otdel'nye  sluchai samoizlecheniya  ot raka. No, ispol'zuya primer
samogo  doktora  Vejla,  zametim,  chto  vstrechayutsya  ne  tol'ko  kapillyarnye
krovotecheniya   pri   poreze   pal'ca,  kogda   samoizlechenie  predugotovleno
sushchestvovaniem svertyvayushchej sistemy  krovi i  posleduyushchej  regeneraciej kozhi
ili obrazovaniem kozhnogo rubca, no i pro-fuznye krovotecheniya iz povrezhdennyh
krupnyh sosudov, kogda voznikayut ugrozhayushchie zhizni sostoyaniya,  s kotorymi eta
sistema spravit'sya ne v sostoyanii. I togda, naprimer, pri vnutricherepnom ili
inom   vnutrennem  profuznom   krovotechenii,   tol'ko   vrach,   vooru-zhennyj
sovremennymi  nauchnymi znaniyami,  tehnologiej  i  osnashcheniem,  mozhet  spasti
ta-kih bol'nyh  ili ranenyh. |to zhe otnositsya  k beschislennomu  ryadu  drugih
medicinskih problem. CHtoby ne  byt' "goloslovnym", utverzhdaya eto, privedem -
odin  iz  mnogih  -  primer,  pokazyvayushchij   iskusstvennost'  lyubyh  popytok
otdeleniya  funkcii ot stroeniya, o chem  pisal  eshche Spinoza: "Znanie  dejstviya
zavisit  ot  znaniya prichiny  i  zaklyuchaet  v  sebe  poslednyuyu".  Prichinu  zhe
organicheskih  izmenenij  iskat' vne  anatomicheskih ob-razovanij, sotavlyayushchih
telo cheloveka, vryad-li mozhno, ostavayas' realistami.
     Stranno    chitat'    nechto     protivopolozhnoe    etomu    v    rabotah
vysokoobrazovannogo  sov-remennogo vracha.  No  dostatochno  vspomnit' istoriyu
izucheniya  saharnogo  diabeta, chtoby  voochiyu  ubedit'sya v nesostoyatel'nosti i
dazhe  porochnosti   sootvetstvuyushchih  protivo-postavlenij.   |to   povsemestno
rasprostranennoe zabolevanie, upominaniya o kotorom so-derzhatsya uzhe v drevnej
literature  Egipta,  Kitaya i Indii. O  drevnosti  znakomstva  s  nim  vrachej
govorit i ego original'noe  latinskoe  nazvanie - Diabetes Mellitas, kotoroe
moglo vozniknut'  togda, kogda diagnoz, kak skazano u Gippokrata, stavilsya s
pomoshch'yu takzhe i vkusa (slovo "mellitus" - ot latinskogo oboznacheniya meda). O
rasprostranennosti   i   ser'eznosti   etogo   zabolevaniya    vryad-li   est'
neobhodimost'  pisat'.  Kakim-to   obrazom  pervye  predpolozheniya   o   roli
podzheludochnoj  zhelezy v proishozhdenii etogo  zabole-vaniya otnosyatsya k  17-18
vekam. No eto byli zamechatel'nye, byt' mozhet, genial'nye, no tol'ko dogadki,
kotorye ne mogli by vozniknut'  do togo, kak  samo nalichie etoj zhelezy stalo
izvestno.  Dokazana zhe  eta  svyaz'  byla  tol'ko  v  1889  godu  Meringom  i
Minkovskim,  v eksperimentah  na  sobakah  obnaruzhivshimi, chto udalenie  etoj
zhelezy  privodit  k  raz-vitiyu  etogo zabolevaniya  -  narusheniyu  uglevodnogo
obmena. Celenapravlennye  poiski  v  etom napravlenii priveli  k tomu, chto v
1921 godu Bantig i  Best  ustanovili, chto  ekstrakt iz etoj zhelezy  soderzhit
gormon, reguliruyushchij  sootvetstvuyushchuyu funkciyu,  i eto v dal'nejshem privelo k
nahozhdeniyu  metoda   lecheniya   etogo  stol'   rasprostranennogo  i  groznogo
zabolevaniya - metoda, do sih por ostayushchegosya naibolee effektivnym.
     Vprochem,  sleduet  uchityvat', chto  kniga  |.Vejla "8  Weeks to  Optimum
Health" izlagaet i reklamiruet tol'ko  metod ozdorovleniya lyudej.  Vidimo, ee
cel'yu  ne  bylo  otrazit'  polnoe videnie  avtorom  vseh  aspektov nauchnoj i
al'ternativnoj mediciny. V ranee (1983 g.) opublikovannoj knige  "Zdorov'e i
iscelenie. Ponimanie konvencional'noj i al'ternativnoj mediciny" (Health and
Healing.  Understanding Conventional and  Alternative Medicine)  on privodit
obshirnye  perechni   zabolevanij  i   povrezhdenij,  pri   kotoryh  on  otdaet
bezuslovnoe  predpochtenie toj ili  drugoj.  T.e.,  on  prizyvaet k razumnomu
soche-taniyu vozmozhnostej obeih. S takim podhodom  nel'zya  ne soglasit'sya;  on
dejstvuet fak-ticheski  vne zavisimosti ot ch'ej-libo  voli,  o chem govorit, v
chastnosti,  tot   fakt,  chto   mil-liony  lyudej   obrashchayutsya  za  pomoshch'yu  k
specialistam   al'ternativnyh  metodov  lecheniya.   |mpiricheski  najdennye  v
drevnosti znaniya i umeniya  yavilis' neizbezhnym  etapom  v  processe  poznaniya
voobshche  i  chelovecheskogo  organizma,  ego boleznej  i  sposobov lecheniya  - v
osobennosti.  Mnogoe  iz  etogo,  razvitoe  i  usovershenstvovannoe, ostaetsya
poleznym i  v nashe  vremya. Poetomu takoe sochetanie vozmozhnostej  "starogo" i
"novogo"   (kotoroe   v   chem-to,  kak  uzhe  upominalos',   tozhe   ustareet)
predstavlyaetsya razumnym i poleznym.  |to uzhe osoznano obeimi storonami. Tak,
v  knige   direktora  Instituta   Kitajskoj  Mediciny  CHzhu-Lyan'   soderzhitsya
special'naya glava "CHzhen'-Czyu terapiya - ne universal'nyj metod lecheniya". Da i
prakticheskoe  zdravoohranenie Kitaya, YAponii i  drugih stran Dal'nego Vostoka
ne  obhoditsya  bez  metodov "zapadnoj" (t.e.  nauchnoj)  mediciny.  S  drugoj
storo-ny, v  Velikobritanii i ryade drugih  evropejskih  stran al'ternativnye
metody lecheniya  ves'ma  populyarny, i  vrachi-allopaty  ne schitayut zazornym  v
opredelennyh   sluchayah   nap-ravlyat'   svoih    pacientov   k   specialistam
al'ternativnyh napravlenij celitel'stva - gomeopatam, akupunkturistam, i dr.
Soglasno stat'e, opublikovannoj v  New England Journal of Medicine  (1993,v.
328 # 4), vrach  D.M.|jsenberg s  soavt. soobshchayut, chto eti metody priobretayut
vse  bol'shuyu  populyarnost'  i  v  SSHA:  milliony  lyudej  obrashchayutsya  k  nim,
zatrachivaya   na  eto   mnogo  milliardov  dollarov.  Takim  obrazom,  zadacha
zaklyuchaetsya ne v ignorirovanii ili popytkah dokazat' absolyutnye preimushchestva
nauchnoj ili al'-ternativnoj mediciny, a v nahozhdenii optimal'nyh sootnoshenij
ispol'zovaniya voz-mozhnostej  toj  i drugoj. Trudy  doktora Vejla, v  kotoryh
inogda  proglyadyvaet vpolne ponyatnaya uvlechennost' issledovatelya,  ob容ktivno
sodejstvuyut  etomu processu, i etim opredelyaetsya ih nesomnennaya cennost'. Ne
uveren, chto ego mozhno schitat' "pionerom mediciny budushchego" - na etot titul s
polnym pravom mogut pretendovat' drugie, v chast-nosti  medicinskie genetiki,
otkrytiya   kotoryh  raskryvayut   real'nye  perspektivy   raz-resheniya   samyh
aktual'nyh   problem   zdravoohraneniya,   nedostupnyh  starym,   empiricheski
najdennym metodam celitel'stva. No elementy  novatorstva v ego deyatel'nosti,
na nash vzglyad, imeyutsya. V ego prepodavatel'skoj rabote - eto popytka obuchit'
i  sformirovat'  specialistov  integral'noj mediciny,  t.e.  kompetentnyh  i
sposobnyh ispol'zovat'  metody kak nauchnoj, tak i al'ternativnoj mediciny. V
ego  aktivnoj  publicisticheskoj deyatel'nosti  -  propaganda zdorovogo obraza
zhizni,  osnovannaya na glubokih znaniyah ne tol'ko napisannogo v  uchebnikah  i
monografiyah sovremennyh  avtorov, no i  opyta narod-noj mediciny mira. V ego
issledovatel'skoj  rabote   -  poisk  novyh   putej  optimal'nogo  sochetaniya
vozmozhnostej nauki i mnogovekovoj praktiki  na  pol'zu cheloveku. No  vryad-li
mozhno soglasit'sya s tem, chto Zapadnaya medicina ignoriruet funkcii organizma:
ona stremitsya postigat' ih  ne spekulyativno, a na nauchnom urovne. Dostatochno
vspomnit'  sushchestvovanie  normal'noj i patologicheskoj fiziologii, special'no
zanimayushchihsya  i  nemalogo dostigshih  v  izuchenii  mnogih,  v  t.ch. tonchajshih
funkcij  chelovecheskogo orga-nizma. V praktike vrachej shiroko primeyaetsya takoj
vid  lecheniya,   kak   "zamestitel'naya  terapiya"   (pri  diabete,  naprimer),
osnovannaya fakticheski na kompensacii nedstatochnyh funkcionl'nyh vozmozhnostej
organizma. Doktor Vejl otmechaet, chto v silu obstoya-tel'stv,  kitajskie vrachi
ne imeli  vozmozhnosti izuchat'  stroenie tela, anatomiyu  chelo-veka. Dumaetsya,
eto - neznanie stroeniya ob容kta izucheniya,  kakim by on ni byl i po  kakoj by
prichine  eto  ogranichenie  ni  vozniklo  by  -  ne mozhet rassmatrivat'sya kak
dos-toinstvo, a kak obstoyatel'stvo, ogranichivayushchee vozmozhnost' po-nastoyashchemu
poznat' etot ob容kt ili eto yavlenie prirody.
     Sleduet   priznat',   chto   poslednee  vremya   znamenuetsya   tendenciej
"pereocenki"  starogo ne  tol'ko v  medicine,  no  i  v filosofii  i dazhe  v
nekotoryh tochnyh naukah. Ob etom,  v chastnosti,  materialy, opublikovannye v
nedavnem   (No   22)   nomere   zhurnala   "Slovo-Word",   naprimer,   stat'ya
akademika-fizika   YU.B.  Kobzareva,  na   osnovanii   opytov  podtverzhdyushchego
sushchestvovanie  t.naz.  "paranormal'nyh  yavlenij".   Ili  stat'ya  M.  Kedema,
dokazyvayushchego, chto  "epoha  nauki" zakon-chilas', i  chelovechestvo  vstupilo v
"epohu metanauki", kogda  vse v  bol'shej mere osushchestvlyaetsya vozvrat k tomu,
chto  utverzhdala  drevneindijskaya  filosofiya. O  podobnom  zhe  i  ryad  drugih
ma-terialov, hotya predstavleny takzhe, sleduet priznat', no nesravnenno bolee
skromno,  i protivo-polozhnye  suzhdeniya. Ne yavlyayas'  ni  specialistom v  etih
oblastyah znanij, ni  yavnym storonni-kom  takih  vozzrenij,  ne  beru na sebya
smelosti  ni sudit', ni,  tem bolee,  otvergat' ih kak  abso-lyutno  lozhnye i
neobosnovannye. No esli  vernut'sya  k  chastnomu voprosu o medicine, ostaetsya
neponyatnym, kakoe zhe mesto storonniki drevnosti otvodyat real'nym dostizheniyam
nauki  o  cheloveke,  o  stroenii  i  funkciyah  ego  tela,  o  ego  zdorov'e,
zabolevaniyah  i  ih  lechenii  s  pomoshch'yu  sovremennyh  metodov,  mnogokratno
dokazavshih  svoi preimushchestva pered starymi metodami? Neuzheli vse  to, o chem
my  ranee  upominali  i  vse  to mnogoe,  o chem  zdes' ne bylo upomyanuto  iz
otkrytogo "zapadno-myslyashchimi" uchenymi na protyazhenii vekov, v  osobennosti na
protyazhenii poslednih  desyatiletij, mozhno priznat' nesushchestvennym i nenuzhnym,
lozhnym, a to i vrednym?
     Dumaetsya,  istina,  kak  obychno,  nahoditsya  ne  na  polyusah, a  gde-to
posredine. Oche-vidnym predstavlyaetsya, chto nashi sovremennye znaniya o cheloveke
eshche  daleko  ne  sover-shenny,  chto  mnogoe  eshche predstoit izuchit', chto  etot
process  vryad-li  kogda-libo zaver-shitsya  - nastol'ko  slozhen i mnogoobrazen
etot ob容kt izucheniya. Poetomu ne isklyucheno, chto i drevnie ucheniya - polnost'yu
ili hotya-by  chastichno -  poluchat  ob座asnenie v processe razvitiya sovremennoj
nauki, chto oni v chem-to sol'yutsya s sovremennymi nauchnymi pred-stavleniyami, a
ot chego-to pridetsya  otkazat'sya. Bolee togo, soglasno nekotorym soobshche-niyam,
v   nastoyashchee  vremya   polucheny  uzhe  ser'eznye  dokazatel'stva  togo,   chto
minimal'nye  dozy lekarstvennyh  veshchestv  sposobny okazyvat' terapevticheskoe
vozdejstvie,   a  eto   li-shaet  ubeditel'nosti  glavnogo  argumenta  protiv
gomeopatii.  Obnaruzheny  takzhe ob容k-tivnye dokazatel'stva  osobogo  vliyaniya
vozdejstviya na tochki akupunktury. No, dazhe nezavisimo ot etogo, nepredvzyatyj
analiz  rezul'tatov  prakticheskogo  zdravoohraneniya  v  raznye  istoricheskie
periody,  sud'by  otdel'nyh  istoricheskih  lichnostej,  ravno  kak  i  fakty,
zapechatlennye  v  istorii narodov,  pozvolyayut  utverzhdat', chto magistral'nyj
put'  razvitiya  znanij  o  cheloveke - nezavisimo  ot  togo, naskol'ko  verny
drevnie predstavleniya o nem - prolegaet  v  napravlenii dal'nejshego razvitiya
nauchnyh  znanij  o  nem  -  ne  "za-padnyh",  ne  "vostochnyh", a istinnyh  i
obshchechelovecheskih.
     Kakov zhe itog, otvet na vopros, vynesennyj v nazvanie etoj glavy? Kak i
v  lyubyh drugih  otraslyah  chelovecheskoj  deyatel'nosti, proishodit neuklonnoe
uglublenie   Znanij  o   CHeloveke,   o  zhiznedeyatel'nosti  ego  organizma  v
normal'nyh, fiziologicheskih, ravno kak i v patologicheskih  usloviyah. Po mere
etogo -  opyat' zhe,  kak i v lyubyh drugih sferah  chelovecheskoj deyatel'nosti -
uvelichivayutsya vozmozhnosti upravleniya proishodyashchimi v organizme processami, v
tom  chisle -  korrekcii  ih narushenij. No pri  etom  ne  "otme-nyaetsya"  vse,
dobytoe  v etom napravlenii  ranee.  Tak  zhe,  eshche raz  podcherknem, kak  dlya
ne-kotoryh  raschetov  dostatochno  znanij   tablicy  umnozheniya,  dlya  resheniya
opredelennyh prakticheskih zadach - teoremy Pifagora, zakonov mehaniki N'yutona
ili astronomi-cheskih  tablic  Ptolemeya  i  t.p., ne teryayut  svoego  znacheniya
nekotorye,   empiricheski  naj-dennye  v  proshlom  lechebnye   sredstva:   oni
zasluzhivayut,  ih  sleduet  i  oni dejstvitel'no  s  pol'zoj  primenyayutsya  po
nastoyashchee  vremya. No tak zhe, kak  daleko ne vse  mozhet byt' resheno s pomoshch'yu
prostejshih  arifmeticheskih,  geometricheskih,  astronomicheskih  i  prochih,  s
drevnih  vremen izvestnyh,  sposobov, tak  zhe i v  medicine zhizn'  vydvigaet
problemy,   dlya   resheniya  kotoryh  nuzhny   "vysshaya   matematika",   "teoriya
otnositel'nosti"  i  prochie   dostizheniya  nauki  posledovavshih  istoricheskih
periodov,  i  na etom  puti otme-chaetsya  postoyannyj  i  ves'ma  vpechatlyayushchij
progress. No chrezvychajnaya slozhnost' ob容k-ta  izucheniya (CHeloveka),  a  takzhe
neuklonnoe vozniknovenie vse novyh i vse bolee slozh-nyh  problem, kasayushchihsya
ego zdorov'ya, predopredelyaet prichiny togo, chto v lyuboj  isto-richeskij period
ne bylo, da i ne predviditsya v budushchem,  vozmozhnosti dostizheniya abso-lyutnogo
uspeha  v etom  dele. |to,  na  nash  vzglyad,  odna  iz  prichin  opredelennoj
neudov-letvorennosti  i  skepsisa  v  otnoshenii   mediciny  i  ee   real'nyh
vozmozhnostej, polu-chivshih yavnoe otrazhenie v hudozhestvennoj literature raznyh
narodov i  raznyh  istori-cheskih  periodov.  CHto zhe  kasaetsya  prakticheskogo
zdravoohraneniya,  sleduet  uchityvat',  chto na ego sostoyanie i na ocenki  ego
potrebitelyami,  t.e.  narodom,  vliyaet  mnozhestvo  vneshnih  po  otnosheniyu  k
medicinskoj nauke faktorov, v pervuyu ochered', social'no-ekonomiches-kie. Tak,
vozmozhnosti  sovremennoj  transplantologii  po  etim  prichinam  mogut   byt'
ispol'zovany  lish'  v  ochen'  neznachitel'noj  -  po  sravneniyu  s  real'nymi
potrebnostyami - stepeni. Tem ne menee, prakticheskie rezul'taty raboty vrachej
i  zdravoohraneniya v ce-lom  uluchshayutsya  nepreryvno i postoyanno.  Poetomu  v
lyuboj istoricheskij period oni vyshe i luchshe, chem v predydushchie periody.
     Pri sravnenii "vostochnoj" i "zapadnoj"  mediciny, neobhodimo uchityvat',
chto  per-vaya iz nih - eto odna  iz raznovidnostej "staroj", i k nej v polnoj
mere otnositsya vse,  skazannoe  o poslednej. Prakticheski otmechaetsya vzaimnoe
priznanie mezhdu  nimi: aku-punktura i drugie metody  lecheniya,  voznikshie  na
Vostoke, shiroko primenyayutsya na Zapa-de, ravno kak  i metody nauchnoj mediciny
dostojno predstavleny v stranah Vostoka.
     Sushchestvovanie  medicinskih  nauk  - bezuslovnyj fakt,  kak my  pytalis'
pokazat'  v etoj glave. CHto zhe kasaetsya prakticheskogo zdravoohraneniya (chasto
imenuemogo,   osobenno   v  bytovoj   rechi,  "medicinoj"),  to  eto  oblast'
prakticheskoj   deyatel'nosti,  ispol'zuyushchaya   v   meru  sposobnosti   kazhdogo
konkretnogo ee  rabotnika  dostizheniya medicinskoj  nauki  i  tehnologicheskie
dostizheniya   v  lyubyh   drugih  oblastyah  nauki  i  proizvodstva  dlya  svoih
specificheskih celej, dlya  resheniya svojstvennyh emu zadach. Sovremennye  vrachi
vse bolee shiroko rukovodstvuyutsya v svoej diagnosticheskoj, profilakticheskoj i
terapevti-cheskoj deyatel'nosti  nauchnymi dannymi, poetomu zdravoohranenie  vo
vse bol'shej mere nauchno i nalichie nauchnoj mediciny - neprelozhnyj fakt.


     Neskol'ko let nazad ya stal  nevol'nym  slushatelem  zaklyuchitel'noj chasti
peredachi  radiostancii  WMNB tipa  "otkrytoj linii",  posvyashchennoj  sostoyaniyu
zdravoohraneniya SSHA. Pervyj  iz uslyshannyh mnoj uchastnikov  ne zhalel "chernoj
kraski" dlya  izobra-zheniya predmeta obsuzhdeniya. No,  po spravedlivosti  sudya,
sleduet   priznat',   chto  v  podt-verzhdenie  svoego   mneniya  on   privodil
mnogochislennye  fakty.  Odnako  sleduyushchaya  uchast-nica  diskussii  govorila o
vysochajshih  dostoinstvah amerikanskoj  mediciny, podkrep-lyaya svoe mnenie  ne
menee yarkimi faktami i, chto osobo vazhno, lichno eyu ispytannymi na sobstvennom
opyte: v Sovetskom Soyuze vrachi fakticheski priznali ee neizlechimo bol'-noj, a
v SSHA ee dvazhdy, chto nazyvaetsya, "vozvrashchali  v stroj". Takim zhe bylo mnenie
i tret'ej, zavershivshej vystupleniya, uchastnicy obsuzhdeniya.
     Dlya  nashej  russkoyazychnoj  immigrantskoj  sredy  eto v  vysshej  stepeni
tipichnyj  raz-bros mnenij. Takie zhe polyarnye suzhdeniya byvali predstavleny na
stranicah odnoj i toj zhe  gazety, inogda dazhe  na odnoj i toj  zhe polose ee.
Takimi  zhe razlichnymi  byvayut  sravnitel'nye  ocenki  i  v  obychnom  bytovom
obshchenii.  I  eto ponyatno: dazhe v krugu svoih lichnyh znakomyh i rodstvennikov
chut'-li  ne kazhdyj iz nas mozhet najti real'nye sud'-by lyudej, podtverzhdayushchie
kak  odnu,  tak  i druguyu tochku zreniya. Sootvetstvuyushchie pri-mery  izvestny i
mne, no privedu  lish'  odin. Professor iz  Sankt-Peterburga  stradal tyazheloj
stenokardiej. On imel  vozmozhnost'  obrashchat'sya k luchshim specialistam, no oni
sushchestvenno  pomoch' emu ne mogli. Uznav o vozmozhnostyah hirurgicheskogo metoda
leche-niya  etogo  zabolevaniya,  on  pointeresovalsya,  ne  sleduet  li  i  emu
obratit'sya  k  hirurgu. Vrachi, otnosivshiesya  k  nemu  ne  kazenno,  a kak  k
blizkomu  cheloveku, v  sud'be  kotorogo oni ves'ma  zainteresovany, v  otvet
prozrachno  namekali,   chto   luchshe   vse  zhe  zhit'   bol'nym,  chem   umeret'
operirovannym.   No   kogda  etot   pacient   poluchil  real'nuyu  vozmozhnost'
podverg-nut'sya takoj  operacii v SSHA i skazal ob etom tem zhe vracham, oni bez
kolebanij   i   nastoyatel'no   rekomendovali   emu,    ne   teryaya   vremeni,
nezamedlitel'no letet'. |tot muzh-china srednih let  dejstvitel'no byl uspeshno
prooperirovan  - besplatno!  - v odnom iz gospitalej Bostona  i  vozvratilsya
domoj  vpolne  dovol'nyj  ee rezul'tatami  -  vosstanov-leniem  dostatochnogo
krovosnabzheniya ego  serdechnoj  myshcy. (Ne menee dostoverno  iz-vestna mne  i
sud'ba  cheloveka,  pogibshego  v  SSHA ot  "prosmotrennogo"  raka,  hotya  etot
pa-cient pred座avlyal ser'eznye  zhaloby,  a za neskol'ko  mesyacev do  rokovogo
ishoda prosil vracha napravit' ego na  issledovanie zheludka, kotoroe moglo by
obnaruzhit' u nego opu-hol', kogda eshche byla nadezhda  na ee udalenie, no emu v
etom bylo vysokomerno otkazano.) No, kak uzhe otmechalos', i protivopolozhnoe -
otricatel'noe - mnenie o sisteme zdra-voohraneniya SSHA lyudi, priderzhivayushchiesya
ego,  dokazyvayut  podtverzhdayushchimi ego  fak-tami. Ne  tol'ko  ne-mediki i  ne
tol'ko "sovki"  vidyat  nedostatki zdravoohraneniya etoj  strany. Mne izvestny
sootvetstvuyushchie mneniya i immigrantov-vrachej. V gazete "Medicina  i Zdorov'e"
(#13,  ot  21  marta  1998g.)  bylo opublikovano  polnoe  vozmushcheniya  pis'mo
immigranta,   vidimo,   professora-terapevta   iz   SSSR,   imevshego   takzhe
shestilet-nij opyt  gospital'noj  raboty  v SSHA.  Ono yavilos'  odnim  iz ryada
otklikov na  pub-likaciyu  prof.  D.B.Golubeva "Vrach i obshchestvo". Harakterno,
chto naibolee  yavnymi oppo-nentami  ego  byli vrachi.  Upomyanutoe  pis'mo bylo
napravleno kak sugubo lichnoe,  i avtor  ne predusmatrival ego opublikovanie.
Redakciya  zhe reshila, chto ono zatragivaet  stol'  vazhnye voprosy, chto  dolzhno
byt'  napechatano (c chem,  bezuslovno, mozhno soglasit'sya, na nash vzglyad),  no
bez ukazanij adresnyh svedenij avtora. Privodimye v etom pis'me fakty inache,
kak  vozmutitel'nymi,  nazvat'  nel'zya.  Avtor  privodit  konkretnye primery
professional'no  bezgramotnyh dejstvij amerikanskih vrachej, ih neskryvaemogo
stremleniya kak mozhno bol'she "sodrat'" s pacienta ili s inshyurensnoj kompanii,
ih neumeniya obsledovat' bol'nogo i razobrat'sya v diagnoze, i t.p.
     No  eshche bolee ostro amerikanskuyu sistemu zdravoohraneniya kritikuyut, kak
uzhe upo-minalos', nekotorye istinno amerikanskie vrachi, ne govorya uzhe o tom,
chto  vopros o neobhodimosti korennyh izmenenij  ee ne shodit s  povestki dnya
politikov  i vedushchih  politicheskh  partij.  Vyhod  iz etogo  paradoksal'nogo
polozheniya predlozhil  avtor  odnoj iz  opublikovannyh "Novym russkim  slovom"
statej  - Iosif Livshic - pod intri-guyushchim, hotya i ne original'nym  nazvaniem
"Kak   nam   obustroit'...   Ameriku".    CHast'    etoj   stat'i   posvyashchena
zdravoohraneniyu.  Avtor  predlagaet  "samyj  prostoj"  vyhod  iz  nynesh-nego
polozheniya:   sozdat'  v  SSHA,  naryadu  s   sushchestvuyushchej,  rynochnoj,  sistemu
besplatnoj, gosudarstvennoj  lechebnoj pomoshchi po  obrazcu sovetskoj. Vprochem,
dadim  slovo emu: "Schitayu, chto  v Amerike dolzhny sosushchestvovat'  dve sistemy
medicinskogo  obsluzhiva-niya:  chastnaya  i gosudarstvennaya.  CHastnaya  medicina
rabotaet v nastoyashchee vremya ves'ma uspeshno  i  nuzhdaetsya lish'  v opredelennyh
usovershenstvovaniyah. Gosudarstvennaya  zhe sistema, baziruyushchayasya na besplatnom
medicinskom obsluzhivanii naseleniya, mozhet  byt' postroena po obrazcu sistemy
zdravoohraneniya v byvshem  SSSR. Daleko ne vse tam bylo ploho, odnako horoshie
nachinaniya i blagie namereniya  vstupali v  protivorechie  s  porochnoj sistemoj
"socialisticheskogo hozyajstvovaniya ...."
     ...   Pechataya  etot   zagotovlennyj  uzhe   tekst,   prihoditsya  vnosit'
dopolneniya. Na  etot raz eto svyazano s tem, chto s opozdaniem prochital stat'yu
togo zhe avtora "Nos-tal'giya s obratnym znakom ("NRS." Ot 21 avgusta 1998g.),
v  kotoroj  on opisyvaet svoi  vpechatleniya ot poezdki v Rossiyu, v chastnosti,
uzhasayushchee   sostoyanie   medi-cinskogo  obsluzhivaniya  naseleniya.   |tot  fakt
zasluzhivaet osobogo vnimaniya, i my k etoj publikacii eshche vernemsya.
     Dumaetsya, stol' razlichnye mneniya, chasto ne lishennye osnovanij, stradayut
odnim obshchim nedostatkom principial'nogo  znacheniya -  ih avtory rassmatrivayut
sistemu zdra-voohraneniya lyuboj strany kak sovershenno avtonomnuyu, ni s chem ne
svyazannuyu  i koto-ruyu poetomu mozhno "peresazhivat'" na lyubuyu inuyu "pochvu",  v
lyubye inye usloviya. Mezhdu tem, eto ne tak. CHtoby ubedit'sya v  etom, v dannom
sluchae  neobhodimo, vo-pervyh, bolee trezvo i ob容ktivno ocenit', chto  soboj
predstavlyalo   sovetskoe  zdravoohranenie.  Finansiruemoe   "po  ostatochnomu
principu",   ono  bylo  ubogim   po  obespecheniyu  neobho-dimoj  apparaturoj,
medikamentami,  reaktivami  i  vsem  prochim,  neobhodimym  dlya sov-remennogo
diagnosticheskogo  i  lechebnogo  processa.  Lechebnye   uchrezhdeniya  v  krupnyh
go-rodah  raspolagalis'  obychno  v  obsharpannyh,  davno  ne  remontirovannyh
pomeshcheniyah,   no   vse   zhe  imevshih   holodnoe  i   goryachee  vodosnabzhenie,
elektricheskoe osveshchenie, kanali-zaciyu. V "glubinke" zhe, kak eto vpervye bylo
povedano  publichno tol'ko v period "pere-strojki", byli bol'nicy, ne imevshie
nichego etogo. V takih usloviyah dejstvitel'no vporu bylo obratit'sya k drevnim
metodam  lecheniya i poverit'  v ih preimushchestva. Vo-vtoryh, "obshchedostupnaya  i
besplatnaya"  medicinskaya  pomoshch'  byla  strogo  differenci-rovana.   Dazhe  v
elitarnyh  bol'nicah   znamenitogo  CHetvertogo   Upravleniya,  v  kotoryh  na
soderzhanie odnogo  pacienta  otpuskalos' vo mnogo raz bol'she sredstv,  chem v
obychnyh,  dejstvitel'no   dostupnyh  dlya  bol'shinstva   naseleniya,  lechebnyh
uchrezhdeniyah, byli  raz-nye normy  snabzheniya medikamentami i  pitaniem - odni
dlya dejstvuyushchih partijnyh bonz, i drugie,  nesravnenno bolee  skromnye - dlya
ih  rodstvennikov.  Po  sravneniyu  s  obshchedostupnymi uchrezhdeniyami Minzdrava,
zametno luchshe byli oborudovany i osna-shcheny vedomstvennye lechebnye uchrezhdeniya
Minoborony, MVD, Ministerstv  putej  soobshcheniya i Vodnogo  transporta  i ryada
drugih vedomstv. Vo-pervyh, eti ministerstva byli ne iz samyh bednyh i imeli
vozmozhnost' luchshe,  chem Minzdrav, finansirovat' svoi bol'nicy i polikliniki.
No byli u nih i  drugie vozmozhnosti.  Tak, posle mno-goletnih i unizitel'nyh
hlopot i pros'b, odna iz klinik vedushchego lechebnogo  uchrezh-deniya Minoborony -
Voenno-medicinskoj  akademii - poluchila,  nakonec, seriograf - ap-parat  dlya
serijnoj  angiografii, stavshij  uzhe  k  tomu vremeni ryadovoj prinadlezhnost'yu
obychnyh  bol'nic  razvityh  stran, no  ostavavshijsya  na  protyazhenii  dolgogo
vremeni edinstvennym v  mnogomillionnom Leningrade. |tot uspeh byl dostignut
putem  sledu-yushchej kombinacii: Minoborony  SSSR  postavil YUgoslavii  kakoe-to
vooruzhenie   (nas-kol'ko  pomnyu,   artillerijskoe,  novogo   vida).   Vzamen
YUgosla-viya, u kotoroj byli bolee obshirnye i nalazhennye torgovye svyazi s FRG,
zakupila tam seriograf proizvodstva firmy "Simens", i postavila Ministerstvu
Oborony  SSSR, a to - odnoj iz vedushchih klinik Sovetskogo Soyuza, v kotoroj do
etogo, na  protyazhenii mnogih let  neobhodimye angiograficheskie  issledovaniya
bol'nyh  provodilis'  primitivnym,  kustarnym spo-sobom s  sootvetstvuyushchimi,
chasto neudovletvoritel'nymi dlya polnocennoj diagnostiki rezul'tatami i cenoj
nenuzhnogo, v kakoj-to stepeni vrednogo oblucheniya  uchastnika etoj  procedury,
vruchnuyu  menyavshego  kassety. CHto  uzh govorit' o dejstvitel'no obshchedos-tupnyh
uchrezhdeniyah?  Let,  naverno,  35-40  nazad  nas  s  bol'shoj  pompoj,  pomnyu,
ozna-komili  s  Postanovleniem  Pravitel'stva  SSSR,  podpisannym  togdashnim
Predsedatelem  Soveta  Ministrov  SSSR Kosyginym. V  etom, solidnom na  vid,
dokumente, priznavalos' sovershenno nedopustimo nizkoe kachestvo otechestvennoj
produkcii  medicinskogo  naz-nacheniya,   nachinaya   s  gnushchihsya  i  lomayushchihsya
in容kcionnyh igl, i namechalis'  mery  po uluchsheniyu kachestva etih izdelij. Na
protyazhenii posleduyushchih desyatiletij nikakih zametnyh izmenenij v etom dele ne
posledovalo.  I   professor,   rukovoditel'   krupnogo   nejrohirurgicheskogo
uchrezhdeniya,  buduchi v komandirovke v CHehoslovakii, vyprosil tam special'nuyu,
sdelannuyu iz kachestvennoj stali i  snabzhennuyu  special'nym kranikom iglu dlya
poyasnichnyh   punkcij.   Pol'zovat'sya   eyu  ne   razreshalos'  nikomu,   krome
rukovo-ditelya kliniki, vypolnyavshego etu proceduru ves'ma redko, tol'ko osobo
privi-legirovannyi  bol'nym.  Znachit,  podavlyayushchee bol峴hinstvo etih  punkcij
vypolnyalos' s  opredelennym riskom dlya lic, ne  imevshih privilegij. Takim zhe
obrazom  byli  polucheny  i  neskol'ko  ampul  s  kontrastnym  veshchestvom  dlya
issledovaniya  spinnogo mozga  (mielografii).  A ved' posledstviem otsutstviya
takogo  roda  preparata  mogli  yavit'sya  diagnosticheskie oshibki, bezuspeshnye
hirurgicheskie vmeshatel'stva, chto  obernulos' by ne tol'ko prichineniem ushcherba
bol'nym, no  i material'nymi  poteryami, znachitel'no bol'shimi,  chem stoimost'
etogo nedostayushchego preparata.
     V SSHA negativnye posledstviya imeyut yavleniya, tozhe  svyazannye,  s  obshchimi
osoben-nostyami dannogo  obshchestva, s kotorymi nam predstoit eshche  oznakomit'sya
neskol'ko   pozd-nee.   V   SSSR  dejstvovali  protivopolozhnye   usloviya   i
osobennosti,  svojstvennye  "soci-alisticheskomu"  obshchestvu.  Iz-za  etogo  v
sovetskoj medicine chasto  skazyvalsya princip "zhadnyj platit vdvojne". Nikogo
po-nastoyashchemu  ne volnovalo,  skol'ko  dnej  i nedel', naskol'ko  opravdanno
neobhodimost'yu  i celesoobraznost'yu  pacienty  zanimali  kojki  v klinikah i
bol'nicah  v  ozhidanii  diagnosticheskih  procedur.  Ochered'  zhe  zavisela  v
znachitel'noj  mere  ot otsutstviya  sovremennoj  diagnosticheskoj  apparatury.
Pacient za eto dejstvitel'no  ne platil, no gosudarstvu, obshchestvu eto stoilo
nemalo,  dazhe pri  tom  ubogom  pitanii,  snabzhenii  lekarstvami  pacientov,
nedostojno nizkoj  oplate truda  per-sonala i  prochih  rashodah material'nyh
resursov  i sredstv, neizbezhnyh dazhe prosto dlya prozhivaniya, a tem bolee, dlya
lecheniya lyudej i uhoda za nimi. Ved'  dlya  obshchestva imeyut znachenie ne  tol'ko
eti zatraty,  no i  trudopoteri i vse  s nimi svyazannoe. Uzhe  upomi-navshijsya
professor-nejrohirurg  posle  komandirovki  v  CHehoslovakiyu  s  neskryvaemoj
zavist'yu  rasskazal  o  takom  sluchae. Kogda on  so  svoim prazhskim kollegoj
(naskol'ko pomnyu,  Zdenekom Kuncem) shel po koridoru  kliniki,  k  poslednemu
podoshel sotrudnik  i  dolozhil o bol'nom, nuzhdayushchemsya  v  operacii  po povodu
anevrizmy sosuda golovnogo mozga. Tut zhe on pokazal  uzhe gotovye angiogrammy
etogo  bol'nogo, professor  ih ras-smotrel,  a potom  velel  zavtra zhe etogo
cheloveka gospitalizirovat'  i  gotovit'  k  operacii  na  sleduyushchij  den'. V
kliniku sovetskogo  vizitera  pacienty pribyvali, kak  pravilo, ne polnost'yu
obsledovannymi, vo vsyakom sluchae, bez kachestvennyh angiogramm, i - opyat' zhe,
kak  pravilo  -  nedelyami  poroj  ozhidali,  poka eto issledovanie  im  budet
provedeno. Tol'ko posle upomyanutoj barternoj  sdelki ("pushki  za seriograf")
polozhenie moglo byt'  neskol'ko  izmeneno. O  podobnom mozhno  vspominat' eshche
mnogo, no ogranichimsya od-nim faktom, oficial'no zafiksirovannym  i v  vysshej
stepeni  dostovernym  i  ubedi-tel'nym.  V gody "perestrojki" byvshie glavnye
chiny   sovetskoj  mediciny,  dostigshie  vysshih   stupenej   v   partijnoj  i
gosudarstvennoj   ierarhii,  i  poetomu  ne   perestavavshie   na  protyazhenii
desyatiletij  neumerenno  voshvalyat',  trubit'  na  ves'  mir  o  bezuslovnom
prevoshodstve  i preimushchestvah  sovetskogo  zdravoohraneniya  pered medicinoj
"zagni-vayushchego  kapitalizma"  - mnogoletnij  ministr  zdravoohraneniya  SSSR,
akademik, laureat,  deputat  i  pr.,  i  pr. -  B.V.Petrovskij  i  ne  menee
titulovannyj,  tozhe  chlen ili kandidat  v  chleny CK,  nositel'  vseh  drugih
zvanij,  regalij i  nagrad,  da  eshche  lichnyj  vrach Brezhneva  i  rukovoditel'
izvestnogo CHetvertogo Upravleniya Minzdrava SSSR - E.I.CHazov - vynuzhdeny byli
publichno, v  pechati priznat' korennye nedostatki etoj sistemy. Tak, v stat'e
"Moe videnie mediciny" CHazov pishet: "YA znal o plachevnom  sostoyanii sovetskoj
mediciny  i, vstupaya v dolzhnost',  dumal, chto  udastsya hot' kak-to  uluchshit'
delo. Odnako,  ob容hav vse respubliki i mnogie oblasti Rossijskoj Federacii,
ya   pochuvstvoval  sebya  Don-Kihotom,  voyuyushchim  s   vetryanymi  mel'nicami..."
("Medicinskaya gazeta" ot 5 yanvarya 1991g.). T.e. nikakogo "prosveta"  ne bylo
- polnejshaya beznadezhnost'.
     Nesmotrya na vse eto, byli v SSSR neploho rabotavshie kliniki i bol'nicy;
byli,  kak  i v lyuboj strane,  vrachi  "horoshie i raznye", v tom chisle  mnogo
dobrosovestno sta-ravshihsya i v  takih usloviyah  sdelat'  maksimum vozmozhnogo
dlya  pomoshchi  bol'nym. No  ne  po  ih  vine ih vozmozhnosti  chasto okazyvalis'
ogranichennymi v  toj  ili inoj  stepeni, kak by oni ni staralis'  vospolnit'
nedostayushchee svoim entuziazmom i usiliyami. Ne budem vspominat' mnogochislennye
grubejshie oshibki, poroj stoivshie bol'nym dazhe zhizni - oni byvali, no  byvali
i byvayut i v bolee blagopoluchnyh stranah. Ne budem, potomu, chto takie oshibki
ne  vsegda  vyzyvalis'  tol'ko  halatnym  otnosheniem k  bol'nym  ili  nizkoj
professional'noj podgotovkoj vrachej. Tem bolee, chto otdel'nye primery  etogo
uzhe prihodilos' vspominat' v ranee  opublikovannyh rabotah. Nakonec, potomu,
chto pri glubokom analize eto, v konechnom itoge, privodit k priznaniyu glavnoj
roli  specificheskih  uslovij,  dejstvovavshih  v  sovetskom  obshchestve  -  oni
skazyvalis'  i na  professional'noj podgotovke medicinskogo personala, i  na
usloviyah,  v  kotoryh   vrachi  i   ih  pomoshchniki  rabotali.  Dlya  teh  nashih
kompatriotov, kto idealiziruet sovetskuyu  me-dicinu, polezno napomnit',  chto
ona fakticheski  ne  byla  vpolne  besplatnoj.  Ne  tol'ko v  tom smysle, chto
takovoj ona byt' ne mozhet po opredeleniyu. Krohi dlya nee bralis' iz togo, chto
nedoplachivali  vsem  rabotayushchim.  No  ne tol'ko  poetomu.  Bylo, osobenno  v
brezhnevskij  period  pravleniya,  mnogo  lechebnyh  uchrezhdenij,  v  kotoryh  i
neposred-stvenno  pacientam prihodilos' platit' - i nemalo. Dlya teh zhe,  kto
ne  mog  etogo  sde-lat'  (a  takih, kak  izvestno,  bylo  nemalo)  naibolee
kvalificirovannye kliniki i  spe-cialisty byli  zachastuyu  nedostupny.  Takaya
nelegal'naya  plata  oficial'no schitalas' prestupleniem - vzyatochnichestvom, no
na   dele   eto   vse  v  bol'shej   mere  rascvetalo,  oso-benno,   kak  uzhe
podcherkivalos', v brezhnevskij  period, i otrazhalo obshchuyu tendenciyu  vse bolee
naglogo razvorovyvaniya i  vzyatochnichestva vo vseh  sferah zhizni. I  moglo  li
byt'  inache, esli eto v neoficial'nom poryadke schitalos' vpolne  zakonomernym
samim  "vozhdem"  -  po  utverzhdeniyu ves'ma  osvedomlennogo  lica, odnogo  iz
postoyannyh  avtorov  "Literaturnoj  gazety",  byvshego  recenzenta  CK  KPSS,
professora Fedora  Burlackogo.  V odnoj iz  ego statej on  privel  sleduyushchij
epizod. Kto-to iz priblizhennyh osmelilsya kak-to robko zametit' Brezhnevu, chto
narod   zhivet   ploho,   chto  zarabotnaya  plata  mnogih  grazhdan  sovershenno
nedostatochna  dlya  dostojnoj  zhizni.  Gensek otvetil  (po  smyslu) tak: "Vy,
tovarishch,  zhizni  ne  znaete. Vot,  k  primeru,  ya byl  studentom  tehnikuma.
Stipendiya byla mizernaya, no  zhili studenty neploho. Kak eto  delaetsya? Ochen'
prosto.  Hodili  my  podrabatyvat',  razgruzhat'  vagony,  no  i tam  platili
nemnogo.  Tak kak v takih  sluchayah postupayut? - dva yashchika nesut v  sklad,  a
odin - sebe". |to ne doslovnaya  citata, no absolyutno verno peredaet  to, chto
pisal byvshij referent - priblizhennoe i  doverennoe lico vysshih rukovoditelej
partii, v tom chisle i samogo Brezhneva, po  polozheniyu ves'-ma osvedomlennoe o
mnogih  veshchah,  nedostupnyh podavlyayushchemu bol'shinstvu  naroda.  "Kakov pop  -
takov i prihod". V podtverzhdenie istinnosti  etoj priskazki privedu eshche odin
sluchaj.    Ushedshaya    na   pensiyu    zhenshchina-bibliotekar',   zarplata    (i,
sootvetst-venno, pensiya) kotoroj byla  ves'ma nizkoj,  bezuspeshno dobivalas'
personal'noj  pen-sii  kak  veteran   partii,  no  v  Leningrade  ej   vsyudu
otkazyvali, hotya  formal'noe  pravo  na  eto  u nee bylo. I ona  podalas'  v
Moskvu, v  CK.  S trudom dobivshis'  priema inst-ruktorom  etogo  vsesil'nogo
uchrezhdeniya, ona  byla osharashena ego  voprosom:  " A chego vy  tak dobivaetes'
etoj   personal'noj   pensii?".  Kogda  ona   rasskazala   o  svoem  tyazhelom
material'nom  polozhenii  i  o  neobhodimosti  pomogat'   svoej  docheri,   on
pointeresovalsya,  chem  eta   doch'  zanimaetsya?  Uslyshav,  chto  ona  rabotaet
medicinskoj sestroj, chinovnik ot-vetil: "CHego zhe ona poshla v medicinu? - shla
by v torgovlyu!". (Kak budto tam ofici-al'naya zarplata  byla vyshe, no... Znal
koe-chto  partapparatchik  !). Pri  takom  neglasno  uzakonennom  stile  zhizni
obshchestva  trudno,  na nash  vzglyad,  ochen'  uzh obvinyat'  vrachej, medsester  i
sanitarok (koe-gde trebovavshih mzdu za kazhdoe podannoe sudno ili "utku")
     za   ih  pobory.   No  eshche   bolee   otchetlivo  vystupaet   zavisimost'
zdravoohraneniya ot obshchih uslovij zhizni dannogo  obshchestva pri sravnenii togo,
chto  bylo v  etoj sfere v  proshlom,  v  byvshem  SSSR, s  tem,  chto  stalo  v
sovremennoj Rossii, pytayushchejsya stat' na put' rynochnoj ekonomiki. "Besplatnaya
i obshchedostupnaya medicinskaya pomoshch'",  vrode, eshche  sohranyaetsya. No kakaya ona,
esli bol'nicy ne imeyut lekarstv (kak i mnogogo dru-gogo, vprochem), i pacient
dolzhen  sam zabotit'sya  o priobretenii ih,  a postupaya v  bol'-nicu,  dolzhen
prinosit'  s  soboj bel'e?  Ceny zhe na lekarstva ne prezhnie -  na  kopeechnyh
tovarah  skorospelye milliardery-bryncalovy ne proizrastayut.  S uchetom togo,
chto da-zhe po oficial'nym dannym ogromnaya  chast' naseleniya sovremennoj Rossii
zhivet v  uzha-sayushchej nishchete,  na protyazhenii  mesyacev i dazhe let  ne  poluchaet
zarabotnoj platy, mno-gie li  lekarstva, dazhe  samye deshevye dostupny lyudyam?
Vo mnogih solidnyh lechebnyh uchrezhdeniyah lyuboj vid medicinskoj pomoshchi stal ne
tol'ko platnym, no i ves'ma doro-gostoyashchim. Uzhe prihodilos'  privodit' takoj
primer: pozhiloj zhitel' Podmoskov'ya, v proshlom  chelovek, udostoennyj  za svoi
zaslugi vysokih nagrad, v techenie ryada let naho-dilsya pod nablyudeniem odnogo
iz  izvestnyh moskovskih  medicinskih  NII. Kogda  on priehal  na  ocherednoj
osmotr (ne dlya gospitalizacii, ne dlya  glubokogo  pervichnogo  ob-sledovaniya,
tem  bolee - ne dlya  operacii  ili  drugih  kakih-libo lechebnyh procedur,  a
prosto  dlya  rutinnoj kontrol'noj proverki),  s  nego  potrebovali  uplatit'
400,000  (do denominacii,  konechno) rublej,  chto pochti ravnyalos'  summe  ego
mesyachnoj pensii v to vre-mya. Mne rasskazyvali, chto v klinikah peterburgskogo
GIDUVa i  dlya ne-voenno-sluzhashchih  -  v klinikah  Voenno-medicinskoj akademii
lechenie  stalo  vpolne oficial'no platnym. Mne  kak-to  prislali vyrezku  iz
"Izvestij" - stat'yu o nedostupnosti lecheniya iz-za ego dorogovizny dlya mnogih
i mnogih rossiyan, a  v perepechatannom "Novym russkim slovom" (3 marta  1997)
materiale  iz "Moskovskih  novostej"  soobshchalos', chto "S 24 fev-ralya  kazhdyj
pacient  ONC  budet platit' registracionnyj vznos dva  milliona  rublej. Pri
povtornom  obrashchenii - 500  tysyach  rublej".  V "Izvestiyah" ot  7  maya 1997g.
napecha-tana stat'ya "Reklama - dvigatel' boleznej", vo vrezke k kotoroj mozhno
prochitat'   sledu-yushchee:  "Iz-za  nekorrektnoj  reklamy   lechit'sya  vse  chashche
prihoditsya ne tol'ko ot bolez-nej, no i ot posledstvij primeneniya lekarstv".
V  period  "perestrojki"  mnogie vrachi kak o chem-to  vozhdelennom,  sposobnom
reshit' vse  problemy,  govorili  ob  uchrezhdenii  v  SSSR  sistemy  strahovoj
mediciny.  Nedavno  na Iternete ya sluchajno vstretil obshir-nyj  dokument,  iz
kotorogo  sleduet,   chto   takaya   sistema  v  Rossii  uzakonena,  tshchatel'no
raz-rabotany  vse  usloviya  ee deyatel'nosti.  No,  kak  my  znaem,  raduzhnye
ozhidaniya ot  etogo ne  stali  real'nost'yu. V svyazi s  etim vspominaetsya, chto
odin iz  samyh yaryh i neprimi-rimyh  kritikov sistemy  zdravoohraneniya  SSHA,
kandidat med.  nauk  E.Magarill, o koto-rom  rech'  eshche  vperedi,  ratuet  za
vnedrenie  gosudarstvennogo medicinskogo  strahovaniya  v  SSHA,  ssylayas'  na
polozhitel'nyj  opyt ryada  drugih  razvityh  stran, v  kotoryh takaya  sistema
uspeshno dejstvuet.  Pochemu zhe v Rossii etogo ne nablyudaetsya? Ochevidno, chto v
strane, gde lyudi ne poluchayut zarabotnoj platy, gde milliony pensionerov i ne
men'she  rabotayushchih  zhivut  nizhe  cherty  bednosti,  gde  sostoyanie  ekonomiki
postoyanno  uhud-shaetsya, strahovaya kassa ne mozhet zapolnyat'sya, i eta  sistema
strahovaniya  effektivno  ra-botat' ne  mozhet.  Tak  chto  tem, kto  predaetsya
neizbyvnym  nostal'gicheskim  vospominani-yam   o  "samoj  peredovoj",  "samoj
gumannoj", "besplatnoj i obshchedostupnoj medicinskoj pomoshchi"  v byvshej "strane
pobedivshego  socializma", davno pora vnesti  sushchestvennye korrektivy v  svoi
predstavleniya o real'nom sostoyanii zdravoohraneniya v mestah, poki-nutyh  10,
dazhe  5  let  nazad.  Pora  ponyat',  chto  dlya  uchrezhdeniya  sovetskoj sistemy
zdra-voohraneniya  nuzhno  vosstanovit' v prezhnem vide Sovetskij Soyuz so vsemi
ostal'nymi ego "prelestyami". Zdes'  kroetsya takzhe  otvet avtoru  predlozheniya
sozdat'  v  SSHA  simbi-oz,  gibrid platnoj i "besplatnoj"  (gosudarstvennoj)
sistem  zdravoohraneniya. |to byl  by sovershenno nezhiznesposobnyj urod, iz-za
kotorogo libo gosudarstvo razorilos' by, konkuriruya s neimoverno moshchnoj nyne
sushchestvuyushchej  sistemoj,  libo "besplatnaya me-dicina", ne vyderzhivaya nikakogo
sravneniya so svoim konkurentom, tiho  prekratila by svoe  sushchestvovanie, kak
eto  uzhe proishodit sejchas s obshchestvennymi gospitalyami SSHA, o chem soobshchalos'
v avtoritetnom New England Journal of Medicine (v.333, #20, 1995) - v stat'e
Jerome P. Kassirer, M.D. "Our Ailing Public Hospitals. Cure of Them or Close
Them"  ("Nashi bol'nye  obshchestvennye  gospitali. Izlechite ili zakrojte  ih").
Podrobno  so-derzhanie  etoj stat'i, osnovannoj  na bezuprechnyh argumentah  i
dokazatel'stvah, bylo  uzhe predstavleno v knige "Medicina:  vrach - pacient".
Zdes'  zhe  otmetim  tol'ko,  chto av-tor ee privodit ne ostavlyayushchie  somnenij
statisticheskie  dannye  o  tom,  chto  sushchestvu-yushchaya   sistema   obshchestvennyh
gospitalej  hireet,  ee  uchrezhdeniya  po  vsem  stat'yam  otstayut  ot  chastnyh
uchrezhdenij  i  vynuzhdeny   zakryvat'sya   libo   perehodit'   v   ruki  svoih
konku-rentov.  CHrezvychajno  harakterno, chto dal'nejshie nablyudeniya I.Livshica,
dumaetsya,  vpolne  podtverdili,  chto sovetskaya medicina  mogla  sushchestvovat'
tol'ko pri sovetskom stroe. Drugogo, kak govoritsya, ne dano. Delo v tom, chto
cherez neskol'ko mesyacev posle pervoj  citirovannoj ego stat'i,  on v  toj zhe
gazete, kak  my  uzhe upominali,  podelilsya svoimi vpechatleniyami o  poezdke v
Rossiyu,  vo vseh sferah zhizni kotoroj, kak izvestno, mnogoe korennym obrazom
izmenilos' po  sravneniyu  s  SSSR. Samoe tyagostnoe  vpechat-lenie on vynes iz
togo  sostoyaniya,  v kotorom  prebyvaet sejchas zdravoohranenie etoj  strany -
ono, po nablyudeniyam avtora, predlagavshego vnedrit' v  SSHA sovetskuyu siste-mu
zdravoohraneniya,  nahoditsya v uzhasayushche plachevnom polozhenii. Pochemu zhe mnogie
vpolne  zdravomyslyashchie  immigranty  iz  byvshego SSSR  tak  teplo  vspominayut
sovetskuyu medicinu, v  kotoroj daleko ne  vse bylo tak  uzh horosho? Dumaetsya,
etomu imeyutsya pri-chiny.  Vo-pervyh, vrachi tam zhili v bolee tesnoj  svyazi  so
svoimi  pacientami,  v  teh zhe "kommunalkah",  v teh  zhe, chasto  dazhe hudshih
material'nyh  usloviyah.   No  eshche  vazhnee  drugaya   prichina,   svyazannaya   s
osobennostyami social'noj zhizni v  etoj  strane, gde  mnogoe stroilos'  ne na
zakonah, a na lichnyh svyazyah i znakomstvah. Vrachi, blagopoluchie ih i ih semej
zaviselo  ot  otnoshenij s rabotnikami torgovli  i  ZH|Ka,  s pasportistkoj  i
uchast-kovym.  Pri  opredelennyh  usloviyah oni  zaviseli ot  otnoshenij  k nim
santehnika i  sa-pozhika,  parikmahera,  portnogo i lyubogo drugogo.  T.e. tam
byla vzaimnaya zavisimost' mezhdu vrachami  i ih pacientami. Poetomu mezhdu nimi
ustanavlivalis' bolee blizkie, bolee chelovechnye otnosheniya.  Imenno  po etomu
skuchayut, kak mne izvestno, nekotorye byvshie grazhdane SSSR; imenno otsutstvie
etogo skazyvaetsya na  mnogih  lyudej,  prie-havshih  v Ameriku, gde  otnosheniya
mezhdu storonami stroyatsya na sovershenno inyh principah.
     Nuzhno,  vmeste  s tem, priznat',  chto  kak  v byvshem  "socialisticheskom
lagere", tak i  v stranah svobodnogo mira, sistemy zdravoohraneniya ne byli i
sejchas ne  vpolne identich-ny. Voennyj  vrach,  sluzhivshij  v  t.naz.  Zapadnoj
gruppe  vojsk  (t.e.  v  byvshej  GDR) rasska-zyval mne,  chto v  toj  -  tozhe
socialisticheskoj   -    strane   sushchestvovala   sistema    gosudarst-vennogo
strahovaniya: kazhdyj rabotayushchij otchislyal nebol'shoj procent svoego zarabotka v
special'nyj  fond.  Blagodarya  etomu  sostoyanie  i oborudovanie  medicinskih
uchrezhde-nij, ravno kak i kachestvo medicinskoj  pomoshchi, okazyvaemoj v  nih, a
takzhe  material'-noe  obespechenie  i prestizh  medicinskih  rabotnikov,  bylo
namnogo luchshe,  chem v SSSR. Sushchestvenno otlichayutsya  po mnogim  pokazatelyam i
sistemy zdravoohraneniya v  peredo-vyh kapitalisticheskih  stranah.  I sleduet
priznat', chto po mnogim  iz  etih pokazatelej zdravoohranenie SSHA otnyud'  ne
yavlyaetsya  "samym luchshim  v mire", kak  chasto  utver-zhdayut mnogie politiki  i
zhurnalisty, dazhe te iz nih, kto podvergaet ego kritike.
     Pristupaya  k  harakteritike  sistemy zdravoohraneniya SSHA, vynuzhden  byl
uchi-tyvat', chto v russkoyazychnyh izdaniyah poyavlyalis' stat'i, odobryavshie vse v
amerikanskoj medicine. Odin iz avtorov vyrazhal dazhe vostorg po povodu  togo,
chto amerikancev  ves'-ma bespokoit - po povodu neimovernogo  rosta zatrat na
etu  sferu  zhizni  obshchestva.  Poetomu  polagayu  umestnym  podelit'sya  svoimi
somneni-yami  i prichinami,  pozvoliv-shimi eti  somneniya  razreshit'. V  SSSR ya
prozhil 68  let, iz kotoryh 45 let rabotal v raznoobraznyh po masshtabam i  po
specializacii lechebnyh uchrezhdeniyah. Soobrazno etomu, imel dostatochnyj lichnyj
opyt, chtoby sudit' o vseh storonah ih deyatel'nosti. V SSHA zhe zhivu sem' let i
o   sostoyanii   i   rabote  medicinskih  uchrezhdenij  mogu   sudit'   tol'ko,
rukovodstvuyas' opytom  pacientov: lichnym i svoih rodstvennikov i znakomyh, a
takzhe svedeniyami,  pocherpnutymi  iz knig i  statej  raznyh  avtorov. Poetomu
ponimal ne-sravnimost'  stepeni osvedomlennosti o  zdravoohranenii kazhdoj iz
etih stran. V  svyazi  s etim, otsutstvovala uverennost' v pravil'nosti svoih
ocenok. Preodolet' eti somneniya pomog v  znachitel'noj  mere sluchaj.  Kak-raz
segodnya,  8  sentyabrya  1998 g.,  kogda  etot tekst nabiralsya na  komp'yutore,
prishla gazeta "Medicina i  Zdorov'e"(No 34, ot 2 sent.  1998g.)  so  stat'ej
doktora   medicinskih  nauk   Isaaka   |pshtejna  "Sub容ktivnye  zametki   ob
ameri-kanskoj medicine",  osnovnye  polozheniya  kotoroj  sozvuchny  tomu,  chto
znachitsya  v moej  rukopisi.  A neskol'ko ranee,  3  avgusta togo  zhe goda, v
"Novom  russkom  slove"  byla  pome-shchena  stat'ya  Il'i  Baranikasa "Reforma,
kotoraya  mogla  sdelat'  Klintona  velikim - esli  by  sostoyalas'",  "zachin"
kotoroj eshche  bolee radikalen, chem  moi ocenki.  Vot  on:  "Neiz-vestno,  kto
vydumal,   budto  amerikanskaya   medicina  -  luchshaya  v  mire.   Bez  vsyakih
dokaza-tel'stv  etot  tezis  zvuchit   iz  ust  senatorov   i   gubernatorov,
kongressmenov i shoumenov. No  ot  mnogokratnogo povtoreniya  on pravdivee  ne
stanovitsya. Real'nost' v tom, chto v Amerike dejstvitel'no samaya peredovaya  v
mire   medicinskaya   nauka,  no  ves'ma  otstaloe  zdravoohranenie".   Takie
sovpadeniya  pozvolyayut  polagat',  chto kriticheskij  vzglyad  na  ame-rikanskuyu
medicinu imeet  real'nye  prichiny i osnovaniya.  Vo  vseh etih  i ryade drugih
sluchayah  rech' ne idet  ob ogul'nom ohaivanii ili otricanii dostoinstv,  a  o
popytkah  re-al'no  ocenit'   sostoyanie   sovremennoj  medicinskoj  nauki  i
prakticheskogo  zdravoh-raneniya  SSHA.  Takova  zhe i  odna iz  celej nastoyashchej
knigi.   No,  kak  pokazyvayut   mnogie   publikacii,  ranee  poyavlyavshiesya  v
russkoyazychnoj presse, eto ne ustranyaet ugrozy byt' obvinennym v "socializme"
ili v "sovkovosti".  Poetomu  otmetim,  chto i  mnogie  ameri-kancy,  kak  my
ubedimsya,  tozhe ves'ma  obespokoeny sovremennym sostoyaniem svoej  medi-ciny.
Nekotorye knigi i stat'i podobnogo  soderzhaniya byli rassmotreny nami  ranee,
no k odnoj rabote v ocherednoj raz, opyat' otstupiv ot ustanovlennogo dlya sebya
pravila, pola-gaem neobhodimym vernut'sya, privesti nekotorye  dopolnitel'nye
svedeniya  iz  nee.  Avtor  privodit  oficial'nye   dannye   o  zatratah   na
zdravoohranenie  SSHA.  V   grafi-cheskom  izobrazhenii  eto   obrazuet  liniyu,
neuklonno idushchuyu vverh. Privodim eti dannye v vide tablic.

     Tablica 1. Nacional'nye zatraty na zdravoohranenie

     God Summa rashodov Rost rashodov Rost rashodov
     (v milliardah dollarov) (absolyutnyj) (v procentah)

     214,7
     248,1 33,4 15,5
     287,0 38,9 15,7
     323,6 36,6 10,4
     357,2 33,6 11,0
     391,1 33,9 9,5
     422,6 31,5 8,0
     458,2 35,6 8,4
     496,6 38,4 8,4
     543,0 46,4 9,3

     No,  mozhno  predpolozhit',  eto  otrazhaet i rost  valovogo nacional'nogo
produk-ta, i  inflyaciyu,  i uvelichenie chislennosti naseleniya, a takzhe vliyanie
ryada dru-gih  ob容ktivno dejstvuyushchih faktorov? No eto ne tak, kak sleduet iz
tablicy No2.
     Tablica 2. Zatraty na zdravoohranenie v procentah
     k valovomu nacional'nomu produktu

     God Procent Rost etogo
     VPD procenta

     1979 8,8
     1980 9,1 + 0,3
     1981 9,4 + 0,3
     1982 10,2 + 0,8
     1983 10,5 + 0,3
     1984 10,4 - 0,1
     1985 10,6 + 0,2
     1986 10,9 + 0,3
     1987 11,2 + 0,3
     1988 11,5 + 0,3

     Kak vidno, za isklyucheniem 1985 goda, kogda bylo otmecheno neznachitel'noe
sni-zhenie rashodov, imeetsya yavnaya tendenciya  k postoyannomu i neuklonnomu  ih
rostu. Sej-chas, kogda blizitsya konec 1998  goda, a rashody perevalili uzhe za
trillionnyj rubezh, eshche bolee ochevidna stojkost' etoj  tendencii. V nastoyashchee
vremya etot  procent  prib-lizhaetsya  uzhe  k  14  -  tendenciya  ne  preterpela
izmenenij.  V  knige  etoj  predstavleny  i  drugie  statisticheskie  dannye.
Predstavlyaet interes to, chto  za te  zhe  desyat' let rasho-dy na gospital'noe
lechenie  vyrosli  s 87  do 210  milliardov  dollarov,  a na ne-staci-onarnoe
lechenie  v  ofisah  vrachej  - s  42  do  111  milliardov,  t.e.  uvelichilis'
pribli-zitel'no v odinakovoj  stepeni (t.e.  eto  ne  zaviselo ot  vnedreniya
novyh, naibolee doro-gostoyashchih metodov i oborudovaniya, primenyaemyh tol'ko  v
medicinskih  stacionarah).  On pishet:  "V 1990 godu  ne  yavlyaetsya redkost'yu,
kogda plata pacienta sostavlyaet ot 1.000 do 10.000 dollarov v den' i neredki
scheta  za prebyvanie pacienta v lechebnom uch-rezhdenii na neskol'ko sot  tysyach
dollarov. CHto eshche bolee porazitel'no, eto videt' schet, pred座avlennyj staromu
pacientu i  dostigayu-shchij 100.000,  150.000 i  dazhe 200.000 dollarov.  Znanie
togo,  chto  pacient v lyubom  sluchae umret,  ne  ostanavlivaet  gospitali  ot
predlozheniya pacientu naibolee dorogostoyashchego lecheniya. (....) My  vse slyshali
o 20-dollarovyh  tabletkah aspirina..."  i.t.p. Byt' mozhet,  eto neizbezhnyj,
absolyutno opravdannyj rost cen, otrazhayushchij  nekuyu ob容ktivnuyu  neizbezhnost'?
Avtor  daet etomu inoe ob座asnenie:  "Respektabel'nye konsaltingovye  firmy i
gospitali provodyat seminary po vsej strane, chtoby obuchit' sluzhashchih i vrachej,
kakim obrazom obmanyvat' teh, kto oplachivaet medicinskie scheta". ("Respected
consulting firms  and hospitals conduct  seminars throughout the  country to
train employees and  phy-sicians how  to cheat  those  who pay  the  medical
bills").  Dlya  etih celej, ukazyvaet avtor,  v  gospitalyah soderzhitsya bol'she
sootvetstvuyushchih  specialistov,  chem  vrachej.  "Real'nost'  takova, chto  dazhe
zatrachivaya  bol'she deneg,  chem drugie social'no razvitye strany, my poluchaem
men'she za kazhdyj dollar. My zatrachivaem okolo 2.000 dollarov na cheloveka  na
nuzhdy zdravoohraneniya  po  sravneniyu  s okolo 700  dollarov  na  cheloveka  v
Velikobritanii i okolo  300 - v Gre-cii. Pri etom vse  eti tri  strany imeyut
priblizitel'no takoj zhe  pokazatel' smert-nosti. Lyudi v Velikobritanii imeyut
fakticheski  osnovanie ozhidat' bolee prodol-zhitel'noj zhizni  i  bolee nizkogo
pokazatelya smertnosti. YA schitayu eto ne menee, chem nacional'nym oskorbleniem,
chto my  tratim bolee, chem 2 milliarda v den' na zdravo-ohranenie v to vremya,
kak  37  millionov  amerikancev  ne  imeyut  dostupa  k  medicinskoj  pomoshchi.
Dramaticheskij  rost zatrat  na  zdravoohranenie  v  poslednie  gody  trebuet
glu-bokogo rassledovaniya  togo, chto my real'no  poluchaem za  nashi  zatraty v
sravnenii  s dru-gimi  stranami". |to  pishet Leonard  |jbremson, M.D.  -  ne
tol'ko vydayushchijsya  praktik  medicinskogo  administrirovaniya,  no  i  imeyushchij
nauchnuyu  stepen'  v  oblasti  upravle-niya  -  v  vyshedshej  v 1990  g.  knige
"Izlechenie   nashej  sistemy  zdravoohraneniya"   ("Healing  our  Health  Care
System"). Vozmozhnosti ustanavlivat'  proizvol'nye, vse bolee vysokie ceny za
medicinskoe obsluzhivanie, vidimo, neogranicheny: ne zrya provodyatsya upomyanutye
doktorom   |jbremsonom   seminary   i   soderzhatsya   v   shtatah   gospitalej
mnogo-chislennye specialisty po realizacii ih reshenij. Let pyat' nazad v odnoj
iz vedushchih gazet SSHA (esli ne izmenyaet pamyat', v New  York Times) byl opisan
takoj sluchaj: devochka-podrostok  pristrastilas' k  narkotikam, i mat' otvela
ee v psihiatrichekuyu  le-chebnicu.  Lechenie bylo prodolzhitel'nym, i  v  sluchae
istinnogo diagnoza "narko-maniya",  ono stoilo by desyatki tysyach dollarov,  no
diagnoz postavili drugoj - i summa eta podskochila na poryadok.
     Vo  vstupitel'nam slove  k  svoej knige  |jbremson  pishet: "Istoricheski
amerikanskaya medicina  byla model'yu dlya mirovoj medicinskoj  obshchestvennosti,
lidiruya  v  razvitii tehnologii  i  sostoyanii  uchrezhdenij.  Odnako,  vopreki
ogromnym  summam  deneg, rastra-chivaemyh  nami  na  celi  zdravoohraneniya  -
bol'she,  chem  lyubaya drugaya naciya - nasha siste-ma  nesostoyatel'na v  osnovnyh
svoih  zadachah:   predostavit'   sootvetstvuyushchuyu  pomoshch'  vsem  amerikancam.
Zdravoohranenie v  Soedinennyh  SHtatah - eto bol'shoj biznes, stoya-shchij  okolo
$600 milliardov  ezhegodno  (sejchas o takih  zatratah  mozhno lish'  mechtat'! -
M.C.).  Srednij  amerikanec  platit okolo  $2,000 v god  za  nekotorye formy
medicinskih uslug, no stoimost' ih tak nestabil'na, chto predstavlyaet  ugrozu
osnove nacional'noj ekonomiki".
     Vzglyady   i  vyvody   etogo  specialista   poluchili  polnoe   odobrenie
kongressmena Vil'yama G. Greya-Tret'ego i senatora  Arlena Spektera,  a pervyj
iz nih vyrazhaet  nadezh-du na to, chto eta kniga  - (ili soderzhanie ee? - M.C)
"horosho   issledovannaya  i  ponyataya,  privedet  k  bolee  soderzhatel'nomu  i
plodotvornomu  obsuzhdeniyu problemy  ispravleniya  zdravoohraneniya v sleduyushchem
desyatiletii". Srok  etot  pochti istek. CHto zhe  izmenilos',  kakovo sostoyanie
etoj vazhnejshej sfery zhizni  obshchestva sejchas, na ishode vos'mogo goda? Nachnem
s vystupleniya drugogo kongressmena - iz Ajovy, opublikovannogo v oficial'nom
organe  Kongressa SSHA -  Congressional  Record  (  Vol.  144, No. 36).  |tot
cha-sovoj doklad  nachinaetsya tak:  "Mister spiker, dva goda nazad  ya vstretil
zhenshchinu, ubiv-shuyu  cheloveka. YA vstretil ee ne v tyur'me. Ona ne byla otpushchena
pod  zalog. Ona dazhe nikogda ne byla pod sledstviem  policii.  Fakticheski za
to,  chto  ona privela k smerti  cheloveka,  ona  poluchila  pozdravleniya ot ee
kolleg  i podnyalas'  vyshe po  sluzhebnoj lest-nice. |ta zhenshchina, doktor Linda
Rina, (nazvanie  dolzhnosti kotoroj trudno perevesti na russkij yazyk, poetomu
privodim ego po-anglijski - M.C.) rabotavshaya "as a medical reviewer HMO".  I
dalee  doklad kongressmena Ganske vysshemu organu zakonodatel'noj  vlasti SSHA
posvyashchen  probleme,  kotoruyu kratko  mozhno  sformulirovat'  tak: v zhazhde vse
bol'shego  uvelicheniya  svoih dohodov, HMO ne tol'ko  ne schitayutsya  s  nuzhdami
paci-entov, no, fakticheski, dejstvuyut poroj vo vred im.
     Est'  eshche nemalo dokumentov, svidetel'stvuyushchih  o  tom, chto vse bol'shaya
zavisi-most' vrachej i lechebnyh uchrezhdenij ot razlichnyh kommercheskih struktur
pagubno  otra-zhaetsya na sostoyanii  zdravoohraneniya  SSHA. Tak, po elektronnoj
pochte byl raspro-stranen dokument pod nazvaniem "Prizyv k dejstviyu" ("A Call
to  Action"), podpisannyj vidnymi deyatelyami amerikanskoj  mediciny,  vklyuchaya
znamenitogo kardiologa Bernarda Launa i byvshego prezidenta  bostonskogo Beth
Israel Hospital Mitchela Rabkina. Avtory, predstavlyayushchie vse vidy medicinskoj
deyatel'nosti,  preduprezhdayut   ob  ugroze  zameny  togo,  chto  oni  nazyvayut
"dobrovol'nym  soglasheniem  mezhdu  pacientom  i  vrachom"  ,  chisto  "delovym
("delyacheskim"?  -  M.C.)  kontraktom",  kogda  "kanony  kommercii   zameshchayut
pra-vila lecheniya, rastaptyvaya svyashchennye cennosti vrachebnoj professii". Dalee
oni pishut, chto  ugrozami i posulami  vynuzhdayut  vrachej i medicinskih  sester
otkazyvat'sya  ot ver-nosti  soblyudeniyu  interesov pacientov, otkazyvat'sya ot
naibolee  tyazhelo bol'nyh,  le-chenie  kotoryh  ne  sulit  dohodov.  Vse  vidy
medicinskih    uchrezhdenij,   v   tom    chisle,   postoroennye   na    den'gi
nalogoplatel'shchikov,   blagotvoritel'nyh   organizacij   i    indivi-dual'nyh
zhertvovatelej, prisvaivayutsya kompaniyami,  "predannymi tol'ko Uoll  Stri-tu".
Pribyli gospitalej, pishut ves'ma osvedomlennye avtory "Obrashcheniya", dostigayut
$100  v  den' za  odnogo  pacienta. Prezident odnogo NMO v  kazhdoj  podobnoj
sdelke "zah-vatyvaet sotni millionov dollarov",  "a strahovateli pozhirayut 46
milliardov  dollarov v  god". V  to  zhe vremya,  chislo ne imeyushchih medicinskih
strahovok  prodolzhaet  rasti,  a   set'  obshchestvennyh  gospitalej  i  klinik
umen'shaetsya. Dazhe mnogie  iz obladayushchih stra-hovkoj,  ne  imeyut dostatochnogo
pokrytiya  rashodov na neobhodimye uslugi. Bol'nye iz-gonyayutsya iz gospitalej.
V  vozrastayushchej  stepeni nuzhdy  pacientov, osobenno  pozhilyh, oslablennyh  i
invalidov, ignoriruyutsya,  esli  oni ne  obespechivayut  ustanovlennogo  urovnya
dohodnosti. Gonka za  sverhdohodami rezko vozrastaet, iz-za chego vozmozhnost'
vrachej i medsester horosho rabotat'  v etoj porochnoj sisteme  suzhayutsya. Dalee
avtory pishut:  "My kritikuem rynochnuyu medicinu ne dlya sokrytiya ili izvineniya
nedostatkov  proshlogo,  no  chtoby  predupredit', chto  proishodyashchie izmeneniya
otdalyayut medicinu ot zaboty, chestnosti i  dostatochnosti. My  razlichaemsya  po
mnogim aspektam reform, no sleduyushchee my nahodim odinakovo obosnovannym.
     1. Lechenie  i uhod (za bol'nymi) ne dolzhno otklonyat'sya  ot  iznachal'nyh
svoih  celej:  oblegcheniya  stradanij, preduprezhdeniya  i  lecheniya  boleznej i
ukrepleniya zdorov'ya.
     2. Stremlenie k korporativnomu  dohodu i  lichnoj vygode ne dolzhno imet'
mesta v zdravoohranenii
     Neumerennoe  stremlenie  k   sverhdohodam  oslablyaet  svyazi  vrachej   i
medicinskih  sester s pacientami  i dolzhno  byt' zapreshcheno,  tak  zhe,  kak i
delovye  soglasheniya, pozvolyayushchie korporaciyam  i  nanimatelyam  kontrolirovat'
lechebnyj process.
     4. Pravo pacienta na vybor vracha ne dolzhno byt' ogranicheno.
     5. Pravo na lechenie dolzhno byt' vseobshchim".
     Dalee v "Prizyve" skazano: "Poka  cennosti, o kotoryh  my zabotimsya, ne
uteryany okonchatel'no, my priglashaem vseh prinyat' uchastie v dialoge o budushchem
mediciny. Noobhodimy sleduyushchie mery:
     1. Nemedlennyj moratorij po vsej  strane na priobretenie s cel'yu nazhivy
gospitalej,  inshyurens-planov,  NMO,  vrachebnyh praktik  i  drugih uchrezhdenij
zdravoohraneniya - do sozdaniya razumnyh shtatnyh i obshchenacional'nyh reshenij po
etim voprosam.
     2. Provesti sobraniya vo vseh prichastnyh  uchrezhdeniyah s cel'yu obsuzhdeniya
krizisa sistemy zdravoohraneniya. My dolzhny prosvetit' samih sebya i publiku v
voprosah o tom, kakie cennosti my riskuem poteryat'; osnovat' koalicii, chtoby
okazat'   sopro-tivlenie  natisku  for-profit  sistemam;  obsudit'  elementy
reform, neobhodimyh  dlya  udov-letvoreniya  nuzhd  pacientov  i  obshchin.  Takie
diskussii   dolzhny  raskryt'  real'nosti  kak  fondirovaniya,  tak  i  samogo
zdravoohraneniya.
     3. Provesti  shirokoe predstavitel'noe  obshchenacional'noe sobranie, chtoby
sformuliro-vat'  podhod,  sootvetstvuyushchij korennym  osobennostyam  obshchestva i
samarityanskim tradi-ciyam amerikanskoj mediciny i zaboty o bol'nyh".
     Osobo ploho otnoshenie k  naibolee bespomoshchnym pacientam, nahodyashchimsya na
popeche-nii Nursing  homes. V  opublikovannoj v gazete "Evrejskij Mir" (No30,
ot 29 oktyabrya 1998g.) stat'e Mihaila Tripol'skogo "Tam horosho? , no nam tuda
ne  nado...",  osnovannoj  na  solidnyh materialah, opublikovannyh  v  takih
izdaniyah,  kak "Times",  predstavlena uzhasayushchaya kartina tvoryashchegosya tam - do
togo,  chto lyudi umirayut ot goloda i zhazhdy, ot ne lechennyh prolezhnej. Vidimo,
dlya  skorejshego  dostizheniya opredelennyh celej, na rabotu v eti ( kogda-to v
Rossii nazyvavshiesya "Bogougodnymi") zavedeniya pochemu-to ohotno prinimayut  na
rabotu  lic  s ugolovnym  proshlym. I za eto amerikancy,  ameri-kanskij narod
tozhe platit samuyu vysokuyu v mire cenu? !
     Na oblozhke  avtoritetnogo  zhurnala  dlya vrachej "HIPPOCRATES"  ocherednoe
vystup-lenie doktora Launa  anonsiruetsya tak:  "Nobelevskij  laureat Bernard
Laun  prizyvaet  vrachej  protivostoyat'  upravlyaemomu  zdravoohraneniyu".  |ta
bol'shaya i ves'ma  soder-zhatel'naya, gluboko argumentirovannaya stat'ya vsemirno
izvestnogo  vracha  neskol'ko  raz-vivaet   polozheniya   ranee   citirovannogo
"Prizyva", poetomu ogranichimsya odnoj citatoj iz  nee - pervym, vstupitel'nym
abzacem: "Kogda  ya stal  vrachom  v seredine  40-h,  professiya  nahodilas'  v
zolotoj pore. V techenie 50 let raboty vrachom  eta oblast' dostigla ogrom-nyh
uspehov i  uvazheniya. Sejchas,  priblizhayas'  k  zaversheniyu  moej  kar'ery, ya s
tyazhelym serdcem nablyudayu, kak prilivnaya volna korporacij  ugrozhaet razrushit'
medicinu kak lechebnuyu professiyu. Kak eto  moglo proizojti?  Eshche bolee vazhno:
chto  my  mozhem  sde-lat'  v  svyazi   s  etim?"  Ob  etom  zhe  on  govoril  v
peredavavshemsya nedavno  televizionnom interv'yu  s nim. V hode etogo interv'yu
emu zadali  vopros o  perspektivah  etoj  bor'by.  On  otvetil s optimizmom,
ssylayas' na svoj opyt odnogo iz iniciatorov dvizheniya "Vra-chi za mir", za chto
on  byl udostoen  Nobelevskoj  Premii  Mira.  Daj-to  Bog, kak  govoryat.  No
lokal'nye  vojny  prodolzhali  polyhat'  posle  etogo,   ne   prekrashchayas'.  A
predot-vrashchenie mirovoj  yadernoj vojny  bylo obuslovleno, v  pervuyu ochered',
nado polagat', dejstviem drugih faktorov.
     Obespokoennost'  sozdavshejsya  i nabirayushchej vse  bol'shuyu  razrushitel'nuyu
silu situaciej  vyzyvaet  uzhe  massovye  dejstviya  protesta. V  Bostone  eto
prinyalo formu imi-tacii izvestnogo "Bostonskogo chaepitiya": na tom zhe  meste,
no  ne kolonisty, pereodetye indejcami, a  medicinskie  rabotniki,  odetye v
svoi  uniformy, sbrasyvali v zaliv  ne korobki s chaem,  a otchety  kompanij i
korporacij, zahvatyvayushchih medicinskie uchrezh-deniya  i diktuyushchih  vracham  svoi
usloviya s cel'yu  vybivaniya vse bol'shih  dohodov.  "Nasha zabota  o  pacientah
prinositsya  v zhertvu na altar' nazhivy" - skazala odna iz uchastnic.  Vmeste s
tem, medicinskie rabotniki ni pri kakih usloviyah  ne zhelayut  chto-libo teryat'
iz  dostignutogo.  Tak,  v  nastoyashchee  vremya  mnogie,  esli  ne  bol'shinstvo
hirurgicheskih operacij proizvodyatsya ambulatorno  ili  pacient  ostavlyaetsya v
gospitale  na  1-2 dnya.  V  etih usloviyah mnogo  gospital'nyh  koek ostaetsya
nezapolnennymi i nag-ruzka na medicinskih  sester, estestvenno, umen'shaetsya.
No  popytki administracii ryada gospitalej  sokratit' chislo ih sootvetstvenno
real'no vypolnyaemoj imi  rabote vyzvali organizovannye protesty -  vplot' do
zabastovok.
     Neuemnoe,  nenasytnoe  stremlenie  k   uvelicheniyu  dohodov,  no   takzhe
absolyutnoe nedo-pushchenie medicinskimi rabotnikami  dazhe  malejshej vozmozhnosti
chem-to postupit'sya, harakterno ne tol'ko dlya amerikanskoj mediciny. Podobnoe
nablyudaetsya  i  v drugih  stranah,  prinimaya  poroj sovershenno  nedopustimye
formy. Tak, v materiale "V Indiyu za pochkami", perepechatannom "Novym  russkim
slovom" iz nemeckogo zhurnala "SHpigel'", soobshchalos' o tom, chto "Bol'shaya chast'
donorov  dobrovol'no  reshaet  pozhertvovat'  odnu  pochku, chtoby vyrvat'sya  iz
tiskov nishchety".  No to zhe  proishodit i v drugih bednyh  stranah, v kotoryh,
kak pishet  tot-zhe  zhurnal,  esli  u  kogo-to est' velosiped  (priznak osoboj
sostoyatel'nosti), to u nego zhe imeetsya i bol'shoj rubec posle udaleniya pochki.
Za etot zhiznenno-vazhnyj organ platyat  obychno  ot 1.000 do  2.000  marok,  no
inogda  izymayut  ih  obmannym  putem,  ne  platya  nichego.  Citiruem  dal'she:
"Poskol'ku vrachi  zarabatyvali na peresadkah  bol'shie den'gi, to prinimali i
takih bol'nyh, kotorym operaciya protivopokazana".
     CHto kasaetsya rezul'tatov takogo roda deyatel'nosti, oni v vysshej stepeni
udrucha-yushchi:  19 procentov bol'nyh  posle takih operacij zhili ne bolee odnogo
goda.  Do  60  pro-centov  posle  hirurgicheskogo vmeshatel'stva  stradali  ot
posledstvij   vrachebnyh  oshibok.   Pochti  polovina   okazyvalas'  zarazhennoj
gepatitom  V  i  S, malyariej,  tuberkulezom  ili virusom  SPIDa.  Eshche  odna,
zaklyuchitel'naya  citata:  "Myunhenskij   hirurg  Land  govorit:   "Zasluzhivaet
nakazaniya ne otchayavshijsya pacient, a ugolovnaya trojka, sostoyashchaya iz mak-lera,
vracha i  bol'nicy".  V  drugom  materiale iz toj  zhe gazety  - zametke  Very
Burluckoj iz Berlina  ("Temnye  loshadki v belyh halatah", "NRS" ot 5 avgusta
1997g.) chitaem:  "Stolichnye  vrachi  ezhegodno obmanyvayut bol'nichnye  kassy na
summu bolee  dvuh  mil-lionov  marok".  V  gazete "The Boston  Globe"  ot 18
dekabrya 1995g. - zametka "Doctors Join French protest" soobshchala o  tom,  chto
kak  tol'ko pravitel'stvo Francii  namerilos' vnes-ti izmeneniya v social'nye
programmy,  chto neslo  nekotoruyu  ugrozu  takzhe i  ih karmanam, vrachi  stali
bastovat'.  Ne  yavlyaetsya isklyucheniem  i  Rossiya,  v  chem mozhno ubedit'sya  po
ta-koj,  naprimer,  zametke   iz  gazety  "Izvestiya"   ot  7  maya  1997  g.,
krasnorechivo  ozaglavlennoj  "Reklama  -  dvigatel'  boleznej",  v   kotoroj
utverzhdaetsya, chto "Iz-za nekorrektnoj rek-lamy  lechit'sya vse chashche prihoditsya
ne tol'ko ot boleznej, no i ot posledstvij  prime-neniya lekarstv". O tom zhe,
dlya chego tratyat ogromnye summy deneg na reklamu, govorit' lishnij raz vryad-li
nuzhno zdes' - sdelaem eto v svoe vremya.
     |tomu zhe  - nenasytnomu zhelaniyu  uvelicheniya  svoih  dohodov sluzhit yavno
oboz-nachivshayasya v SSHA tendenciya vse bol'shego ukrupneniya kompanij NMO. Tak, v
toj zhe "The  Boston Globe" ot 22 iyulya 1998 goda soobshchalos' o tom, chto moshchnaya
Harvard  Pilgrims Health Care, imeyushchaya 1,2 milliona klientov, gotova  kupit'
menee  moshchnuyu  kompaniyu  (155.000 klientov) za 75  mln. dollarov.  Po toj zhe
prichine poyavlyayutsya  nevidannye vidy  medicinskoj "pomoshchi",  po  sravneniyu  s
kotoroj  "diagnoze dyurh  di  heze"  ("diagnostika  skvoz'  shtany"  - lyubimoe
ironicheskoe nemeckoe vyrazhenie odnogo  iz professorov, u ko-toryh  ya uchilsya)
vyglyadit vpolne respektabel'no. Uzhe upominavshayasya bostonskaya gazeta v nomere
ot 27 iyulya 1998g. , v stat'e "Board struggles to define medical practioners"
soob-shchaet, chto inshyurensnye kompanii v opredelennyh obstoyatel'stvah vynuzhdayut
vrachej  isprashivat'  razresheniya na  okazanie  pomoshchi bol'nym  u  inshyurensnyh
kompanij  drugih shtatov.  Oni pobuzhdayut  pacientov  obrashchat'sya  za pomoshch'yu k
medicinskim   sestram   ...   po  telefonu   (poyavilas'  dazhe  special'nost'
"tele-nurses").  Est' i kompanii, kotorye  pred-lagayut  postavit' diagnoz  i
naznachit'  medikamentoznoe lechenie po internetu,  bez lich-nogo  obsledovaniya
pacienta  vrachom.  Po   utverzhdeniyu  inshyurensnyh   kompanij,  eto  eko-nomit
pacientam  milliony  dollarov. "No, -  otmechaet avtor  stat'i,  -  nekotorye
kritiki  sprashivayut, mozhet  li medsestra v Kolorado  dolzhnym  obrazom lechit'
pacienta, nuzhda-yushchegosya v srochnoj  pomoshchi v Rod-Ajlende, ili  mozhet  li  eta
sestra  okazat' pomoshch'  pa-cientu,  esli  ego  nedomoganie  vyzvano  mestnym
zabolevaniem  napodobie  Lime  disease  ("bolezni  Lajma").  S  udivitel'nym
postoyanstvom soobshchayut amerikanskie  SMI  ob  og-romnyh  poteryah  inshyurensnyh
kompanij  iz-za  zhul'nichestva  vrachej  ili ih  zhe  v  "so-druzhestve"  eshche  s
kem-libo. Konstantoj real'nosti SSHA stali mnogomilliardnye ezhe-godnye poteri
iz-za podobnyh zhul'nicheskih operacij. Tak,"Novoe russkoe  slovo" v 1997 godu
(18  iyulya) soobshchila: "Mediker  oshibochno pereplatil  23  mlrd. dollarov".  20
marta  1998 g.: "Strahovye kompanii  vyplachivayut aferistam do 20  milliardov
dollarov v god".  24  aprelya 1998  g.:  "Mediker  ograbili  na  20  mlrd." V
kachestve odnogo iz  naibolee vpechatlyayushchih  primerov izucheniya sposobov takogo
grabezha,   privedem   rezul'taty   master-ski   provedennogo  zhurnalistskogo
rassledovaniya, opublikovannye v stat'e Uil'yama |senbergera (Reader's Digest,
February  1997) pod zaglaviem "Naskol'ko  chestny dantis-ty?". Uchityvaya,  chto
amerikancy tratyat 42 milliarda  dollarov  v god na lechenie  zubov, zhurnalist
voznamerilsya   proverit',    kak    opredelyaetsya   neobhodimyj   ob容m    i,
sootvetst-venno, stoimost' uslug, predlagaemyh  dantistami  svoim pacientam.
Dlya etogo  on s  abso-lyutnoj  tochnost'yu i ob容ktivnost'yu opredelil sostoyanie
svoej  polosti rta,  sopostaviv mneniya  na etot schet  treh dantistov.  Po ih
edinodushnomu zaklyucheniyu,  maksimum togo, chto emu mozhet byt' porekomendovano,
eto odna koronka  stoimost'yu  okolo  500  dollarov.  S  etim on otpravilsya v
chetyehmesyachnoe puteshestvie, prodelav 50 tysyach mill' i  pobyvav  v 50 gorodah
28 shtatov. V kazhdom gorode on obrashchalsya k dantistu, predstavivshis' kak novyj
zhitel'  dannogo  goroda, raspolagayushchij  medicinskoj  strahovkoj, pokryvayushchej
lyubuyu stoimost'  lecheniya. V itoge nekotorye ne obnaruzhili zub, nuzhdayushchijsya v
iskus-stvennoj koronke, no v  podavlyayushchem bol'shinstve sluchaev uveryali  ego v
neobhodimosti  protezirovaniya  drugih zubov.  Ne  budem  podrobno  privodit'
svedeniya o kazhdom  dantis-te,  poimenno nazvannom v stat'e, i o predlagaemyh
imi  ob容mah  rabot.  Ogranichimsya cenami: oni variirovali ot 0 (t.e. vrach ne
nashel  nichego  patologicheskogo)  -  do  29.850  dollarov.  Posle vsego etogo
zhurnalist  (dlya  togo, povidimomu, chtoby isklyuchit' sushchest-vennye izmeneniya v
sostoyanii svoih  zubov  za  vremya  svoego  puteshestviya) obratilsya v  odnu iz
zubovrachebnyh shkol. Obsledovat' ego poruchili odnomu iz studentov vypusk-nogo
kursa. Molodoj specialist prishel k vyvodu, chto mozhno rekomendovat' lish' odnu
koronku na tot samyj zub, o kotorom zhurnalistu govorili iznachal'no, i stoit'
eto bu-det 480 dollarov.  Professor, proverivshij  rabotu studenta,  nashel ee
vypolnennoj bezukoriznenno.
     Vozmozhnosti  vrachej  drugih  special'nostej v manipulirovanii  podobnym
obrazom, vidimo,  gorazdo  men'she,  no  ne  isklyucheny  sovsem.  Krome  togo,
naibolee "nahodchivye" izyskivayut inye sposoby. No dazhe samye dobroporyadochnye
- bol'shinstvo vrachej - ne-redko, poroj vynuzhdenno, zavyshayut stoimost' uslug,
naznachaya nenuzhnye  dorogostoyashchie testy  tipa komp'yuternoj  tomografii, MRI i
dr. tol'ko lish' iz opaseniya byt'  obvi-nennymi v malpractice, hotya-by. Kogda
vrachi naznachayut issledovaniya, oni nikogda ne  prinimayut v  raschet  stoimost'
etogo. Delo pacienta  libo  priobresti  dostatochnyj  dlya  pokrytiya  rashodov
strahovoj polis, ili zaplatit'  iz  svoego  karmana. Prakticheski  chashche vsego
dejstvuet pervyj  variant, i eto imeet otchetlivo negativnye posledstviya,  na
chto  ukazal senator  Fil Grem. V stat'e, opublikovannoj  v New Engl.  J.  of
Medicine  (1994,  v.  329,  #  24,  p.1752)  on  otmechaet,  chto  podavlyayushchee
bol'shinstvo  medicinskih  uslug opla-chivaetsya ne iz lichnyh, a iz obshchih,  tak
skazat',  sredstv.  Poetomu,  schitaet  on,  pacienty  ne  zainteresovany   v
ekonomnom rashodovanii  etih sredstv, a raz tak,  proizvoditeli i postavshchiki
etih uslug ne vynuzhdeny naznachat' razumnye ceny.
     Otmetim,  chto govorya  ob  "ograblenii",  v  privedennyh  sluchayah  slova
"mediker" i "medikejd" mozhno zamenit' na "amerikanskij narod". Sleduet takzhe
uchityvat', chto inshyurensnye  kompanii  uspeshno  kompensiruyut  lyubye svoi  tak
nazyvaemye "ubytki" za  schet  svoih klientov,  t.e. podavlyayushchego bol'shinstva
naroda: inache ne poddaetsya  ob座asne-niyu tot  fakt, chto dohody  etih kompanij
stabil'no uderzhivayutsya na mnogomilliardnom  urovne. CHrezvychajno pokazatel'na
zametka Julie Appleby "Organizing movement gains  steam",  opublikovannaya  v
USA TODAY ot 24 iyunya 1999 g. Kogda - posle mnogochislen-nyh inyh popytok delo
doshlo  do  odobreniya   avtoritetnoj   Amerikanskoj  Medicinskoj  Associaciej
kollektivnyh  mer  bor'by  vrachej  protiv  zasil'ya  strahovatelej, poslednie
nedvusmyslenno prigrozili dal'nejshim rostom stoimosti medicinskih strahovok.
     Osnovnye metody  ogrableniya, o kotorom pisali gazety, dostatochno prosty
i horo-sho izvestny. Tem ne menee, eto  povtoryaetsya iz goda  v god. Odno lish'
eto  daet osnovanie zadumat'sya nad voprosom,  obrazovannym  putem dobavleniya
znaka  voprosa   k  slegka   pere-frazirovannomu   nazvaniyu  knigi  Leonarda
|jbremsona: "zdorovo  li  amerikanskoe  zdra-voohranenie?"  No est'  i mnogo
drugih povodov zadumat'sya nad etim, k kotorym my ver-nemsya v hode dal'neshego
izlozheniya.   Spravedlivost'   trebuet  priznat',  chto  i  v  drugih  stranah
sushchestvuyut    protivorechiya    interesov   pacientov    (naroda)   i   vrachej
(zdravooh-ranitel'noj sistemy v samom  shirokom ponimanii etot termina). CHego
stoit odno lish' nazvanie knigi YUliya Nudel'mana o zdravoohranenii Gosudarstva
Izrail' - "Medicin-skaya mafiya v  gosudarstve korrupcii"? Kak ni otnosit'sya k
etoj  knige i ee  avtoru (lich-no  u  menya vyzvavshih otnyud' ne  polozhitel'noe
vpechatlenie), no nekotoryh  iz  privodi-myh v nej  faktov vpolne dostatochno,
chtoby   priznat'   nalichie   podobnyh   amerikanskim   problem   v   sisteme
zdravoohraneniya   drugogo,  molodogo  evrejskogo   gosudarstva,  bezuslov-no
dokazannym faktom. Mozhno privesti eshche  mnozhestvo materialov,  podtverzhdayushchih
vseobshchij harakter ryada negativnyh svojstv, organicheski svojstvennyh medicine
i  zdra-voohraneniyu,  chto  bylo  rassmotreno  nami  v  ranee  opublikovannyh
rabotah.   Oni   -  eti  svojstva  -  razlichayutsya  v  detalyah  i  v  stepeni
vyrazhennosti, no oni nosyat, vidimo, vseob-shchij harakter. Protiv nih vystupayut
ryadovye grazhdane,  zhurnalisty,  politiki i dazhe vrachi, no eti yavleniya, ravno
kak i tendenciya k ih usugubleniyu, ostayutsya nezyblemymi..
     Kak my uvidim iz  dal'nejshego izlozheniya ryada chastnyh voprosov,  imeyushchih
otno-shenie k zdravoohraneniyu  SSHA,  neuemnaya, ne znayushchaya  predela zhazhda  vse
bolee   vysokih   dohodov  negativnym  obrazom   skazyvaetsya   na  sostoyanii
zdravoohraneniya dannoj strany. Mne mogut vozrazit', sprosit', sushchestvuet  li
inaya sfera zhizni, v kotoroj proizvodi-teli tovarov i uslug ne stremilis'  by
k etomu  zhe? No zdes' vliyanie  etogo  faktora sle-duet  vozvesti v  kakuyu-to
stepen'  s  uchetom  real'nyh  vozmozhnostej  delat'  potrebitelej   predel'no
"sgovorchivymi",  gotovymi  "za  cenoj  ne  postoyat'": kogda rech'  zahodit  o
zdo-rov'e i dazhe o zhizni, o  koshel'ke  uzhe  dumat'  ne prihoditsya, otkuda by
ugroza  ni   ishodila.  Zatrachivaya  samuyu   vysokuyu   cenu  na  medicinu   i
zdravoohranenie,  Amerika  ne vhodit  v  chislo  "prizerov"  (esli upotrebit'
sportivnuyu  terminologiyu) po kachestvu zdo-rov'ya naseleniya. Pri etom ogromnaya
chast'  naroda - poryadka 15 procentov ego  -  ne imeyut medicinskoj strahovki,
t.e.  lisheny skol'ko-nibud' udovletvoritel'noj  medicinskoj  pomoshchi. Vse eti
negativnye,    bespokoyashchie   mnogih    amerikancev    osobennosti    sistemy
zdravoohraneniya SSHA,  sochetayutsya  so  mnogim  polozhitel'nym.  |to prekrasnye
gospita-li,  snabzhennye luchshim  iz izvestnogo  miru  osnashcheniem;  bezuslovno
peredovye  pozicii,  zanimaemye   amerikanskimi  issledovatelyami  v  mirovoj
medicinskoj nauke, o chem, v chastnosti, mozhno  sudit' po preobladayushchemu chislu
amerikanskih  laureatov Nobelev-skoj Premii v  oblasti biologii  i mediciny.
(Tot  fakt,  chto sredi etih  laureatov  ne-malo inostrancev, ne  umalyaet,  a
uvelichivaet, na nash vzglyad, zaslugi naroda i pravi-tel'stva SSHA, ne zhaleyushchih
sredstv i sozdayushchih naibolee blagopriyatnye  usloviya dlya razvitiya medicinskoj
nauki vsemi,  sposobnymi uspeshno delat' eto). Vse peredovoe i poleznoe,  gde
by   ono   ni   poyavilos',   operativno,  nemedlenno  vnedryaetsya   i   chasto
sover-shenstvuetsya  v  Soedinennyh  SHtatah.  Takim  obrazom,  imeetsya  nemalo
povodov kak dlya voshishcheniya, tak i dlya kritiki  zdravoohraneniya SSHA. Situaciya
napominaet takovuyu  v  staroj  pritche, o  kotoroj  kak-to  napomnil  v  hode
televizionnoj  besedy izvestnyj advo-kat  Darshovic: k  ravvinu obratilas' so
vzaimnymi pretenziyami supruzheskaya  cheta. Vy-slushav muzha,  ravvin skazal emu:
"Ty prav", potom, vyslushav zhenu, on i ej skazal: "Ty  prava". Posle ih uhoda
prisutstvovavshij pri etom uchenik voskliknul: "Rabbi,  no etogo ved' ne mozhet
byt'!", na chto uslyshal v otvet:  "I  ty tozhe prav,  syn moj". Na nash vzglyad,
privedennye  dannye  mogut sluzhit'  osnovaniem dlya vyvoda  o  tom,  chto  kak
polo-zhitel'noe,  tak  i  otricatel'noe,  svojstvennoe  sfere  zdravoohraneni
voobshche, dostiglo zdes', v SSHA, naivysshih stepenej.
     Pravomeren  vopros:   pochemu,  vopreki  beschislennym  popytkam  vedushchih
politikov,  zhurnalistov,  dazhe vrachebnoj  obshchestvennosti, uluchshit', izbavit'
sistemu zdravoohra-neniya  hotya-by  ot chasti  nedostatkov,  vse ostaetsya  bez
posledstvij? Odna iz prichin etogo imeet, na nash vzglyad, istoricheskie korni -
rannee  osoznanie vrachami SSHA, a v dal'nej-shem i mnogimi  ne-vrachami, no tem
ili  inym  obrazom  svyazannymi  so  sferoj zravoohra-neniya,  obshchnosti  svoih
korporativnyh  interesov  i  vyrabotannaya   imi  kollektivnaya   spo-sobnost'
protivostoyat' lyubym popytkam pokusheniya na nih.
     Vot  kak ob etom pishet  v svoej knige Health and Healing  (ctr.  20-24)
doktor |ndryu Vejl v glave, posvyashchennoj gomeopatii v  SSHA: "Zerna  gomeopatii
popali v osobo  plodotvornuyu pochvu v  Amerike. Pervyj vrach-gomeopat pribyl v
Soedinennye  SHtaty  v  1828 godu. Vosem'  let  spustya byl otkryt Medicinskij
Kolledzh Hajnemana v Filadelfii. (....) Osobo primechatel'no, chto amerikanskie
gomeopaty rabotali  namnogo uspeshnee, chem alloaty  v lechenii zhertv  holernoj
epidemii, pronesshejsya po Srednemu Zapadu v konce  1840-h. Ih uspeh prines im
prestizh  i  den'gi,  vdohnovil   na  dezertirstvo  iz  ryadov  ortodoksal'nyh
praktikov.(....). Na protyazhenii  etogo  perioda amerikanskaya medicina byla v
bol'shom smyatenii. Eshche  v 1772 godu,  zadolgo do polucheniya  Hajnemanom svoego
M.D.,   amerikanskie  vrachi   nachali  organizovyvat'  i   sohranyat'  zakony,
predpochtitel'nye dlya  nih.  Vskore  posle  priobreteniya  nezavisimosti,  oni
sozdali Medicinskuyu  Associaciyu i mehanizmy licenzirovaniya vrachej, obychno, s
cel'yu isklyucheniya iz praktiki "neregulyarnyh" doktorov, kotorye ne obuchalis' i
ne poluchili odobreniya  ortodok-sal'nogo isteblishmenta. V 1807 godu  v  shtate
N'yu-Jork vyshel zakon, ustanavlivayushchij pyati-dollarovyj shtraf za  kazhdyj mesyac
praktiki   vracha,   ne  imeyushchego  licenzii.   Zakon   1827   g.  dal  tol'ko
licenzirovannym  vracham  pravo  obrashchat'sya  v  N'yu-Jorkskij  sud  po  delu o
pokrytii nezaplachennyh deneg za lechenie.
     Krajnosti  "geroicheskoj" mediciny i vysokomernoe politicheskoe povedenie
vrachej  vyzvali  moshchnuyu reakciyu  sredi grazhdan  molodoj strany.  Dzheksonskie
demokraty,  videvshie v lyubyh monopoliyah  vragov svobody,  stali  v oppoziciyu
zakonu o medicinskom licenzirovanii kak antidemokraticheskomu. Oni ob容dinili
sily  vseh,  ne  odobryayushchih  "geroicheskoe"   lechenie,   chtoby   sformirovat'
politicheskoe  techenie, izvestnoe kak "Narodnoe  dvizhenie za zdorov'e". Cel'yu
etogo dvizheniya bylo ni malo, ni mnogo, kak otmena  vseh zakonov medicinskogo
licen-zirovaniya  i  razreshenie  lyudyam,  schitayushchim  sebya  kvalificirovannymi,
praktikovat'  lyubye formy celitel'stva, kakie oni schitayut poleznymi. (V nashe
vremya, zametim, eta cel' vpolne dostignuta chut'-li ne  vsemi, za isklyucheniem
vrachej,  dazhe ves'ma opytnyh, no  poluchivshih obrazovanie v drugih  stranah -
M.C.).  |to dvizhenie  bylo  ves'ma  uspeshnym v dostizhenii  svoih celej.  Ono
poluchalo kontrol' za  zakonodatel'stvom v odnom  shtate za drugim,  i k koncu
1840-h  smelo  pochti  vse  zakony  licenzirovaniya.  Regulyarnye  doktora byli
razgromleny. (....)  Negodovanie regulyarnyh doktorov  rezko vozroslo -  i ne
bez  osnovaniya.  Hotya  oni privodili k  smerti  pacientov  krovopuskaniem  i
slabitel'nymi,    oni   popytalis'    protivostoyat'   delovym   konkurentam,
stremivshimsya  lechit' bol'nyh  bolee  myagkimi  sredstvami. V  etoj  trevozhnoj
atmosfere  poyavilas'  gomeopatiya. Ee  priverzhency  dotoshno  soblyudali,  byt'
mozhet, naibolee fundamental'noe predpisanie:  "Ne povredi!". S pomoshch'yu svoih
nichtozhnyh doz oni ne mogli uhudshit'  sostoyanie svoih pacientov. (....) Bolee
togo, ih metod rabotal dazhe pri tyazhelejshih infekcionnyh zabolevaniyah. (....)
Mozhno  bylo predskazat', chto  eto vyzovet otchayannuyu bor'bu  allopatov, chtoby
vosstanovit' ih uteryannyj prestizh. (....) Vo-pervyh, allopaty organizovalis'
v  to vremya  v  vo mnogo  bolee spayannoe politicheskoe  lobbi  - Amerikanskuyu
Medicinskuyu Asso-ciaciyu,  oformlennuyu  v 1846  g.  V posleduyushchie gody  novaya
associaciya prinyala svoj eticheskij kodeks".
     Dalee  |.Vejl  opisyvaet,   kakimi  (ne  vsegda   dostojnymi)  metodami
presledovalis', a zatem byli vytesneny  "neregulyarnye" celiteli. S  etih eshche
por  vrachi Ameriki poluchili v lice AMA moshchnoe orudie otstaivaninya vseh svoih
korporativnyh interesov, vklyuchaya, estestvenno i, voz-mozhno, v pervuyu ochered'
-   ekonomicheskie.   |ta  moshch'  so  vremenem  neizmerimo  vozrosla  po  mere
prisoedineniya  k  nim  sil  "primknuvshih  k nim", takzhe  zainteresovannyh  v
sohranenenii status kvo: inshyurensnyh kompanij, advokatov, farmacevticheskih i
inyh   kompanij,   proizvodyashchih  raz-noobraznoe  medicinskoe   oborudovanie,
reklamnyh  agentstv,  SMI,  i pr.  Imeet, vidimo,  znachenie i  to,  chto  duh
predprinimatel'stva,   stremlenie   "delat'    den'gi"   svojstvenen   davno
sformiro-vavshemusya  mentalitetu  mnogih  amerikancev.  |to sygralo  ogromnuyu
polozhitel'nuyu rol' dlya razvitiya strany. No na puti k dostizheniyu etoj celi ne
vsegda i ne vsemi vybiralis' i vybirayutsya dostojnye sredstva.
     Esli poverit' izrecheniyu, soglasno kotoromu "zhizn' - eto teatr", polezno
nachat' nash analiz s harakteristiki geroev, kotoryh neobhodimo podrazdelit' v
dannom  "teat-re"  na aktivnyh - vrachej  -  i  vseh  "priknuvshih  k nim",  i
passivnyh -  pacientov: ne tol'ko  real'nyh, no  i potencial'nyh.  O nih - o
vrachah i  drugih  deyatelyah "industrii zdravoohraneniya"  - sleduyushchaya glava. V
zaklyuchenie etoj glavy eshche raz otmetim, chto imeyutsya vpolne real'nye osnovaniya
kak dlya voshishcheniya medicinskoj  naukoj i prakti-cheskim zdravoohraneniem SSHA,
tak  i dlya kritiki  ih. No  to zhe -  s  razlichnoj moti-vaciej,  po razlichnym
konkretnym povodam - mozhno skazat' o medicine i zdravooh-ranenii lyubyh stran
i lyubyh istoricheskih periodov.


     NI VOSTORZHENNO, NI UNICHIZHAYUSHCHE, A VZVESHENNO I PRAVDIVO.

     A. VRACHI I IH POMOSHCHNIKI

     Geroi   SHolom-Alejhema   -   rezonerstvuyushchie,  no   otnyud'  ne   glupye
"domoroshchennye  filosofy"  -  pomnitsya,  vyskazyvayut  takuyu,  priblizitel'no,
sentenciyu:  "Stolyar  (v  dru-gom sluchae  "sapozhnik"  ili "plotnik")  podoben
cheloveku:  chelovek zhivet-zhivet - i umiraet, i to  zhe  proishodit so stolyarom
(sapozhnikom,  plotnikom ..."). |to sleduet  ponimat' tak, chto vo vseh drugih
otnosheniyah  i te, i  drugie, i  tret'i razlichny  v chem-to mezhdu soboj, i eto
spravedlivo v otnoshenii predstavitelej lyubyh drugih special'-nostej v ravnoj
mere,  vklyuchaya i  vrachebnuyu,  razumeetsya.  Dejstvitel'no,  v hudozhestven-noj
literature,  poroj  v   proizvedeniyah  odnogo  i  togo   zhe  pisatelya,  dazhe
pisatelya-vracha, kakim byl A.P.CHehov, obrazy  vrachej i ih pomoshchnikov, kak uzhe
upominalos',   po  ih  lich-nostnym,   intellektual'nym,   moral'no-eticheskim
kachestvam i povedeniyu sushchestvenno razlichayutsya  mezhdu soboj. |tot vopros  byl
uzhe podrobno rssmotren nami v ryade ranee  opublikovannyh rabot, poetomu net,
vidimo, neobhodimosti kasat'sya ego eshche raz.  Otmetim lish', chto v razgovore o
vrachah  voobshche,  predstoyashchem  nam sejchas,  etot fakt  nel'zya  ostavlyat'  bez
vnimaniya,  ignorirovat'.  Bolee togo, etot literaturno-istoriches-kij fenomen
neobhodimo ponyat' i ob座asnit'.
     Sovremennyj chelovek, zhivushchij v razvitoj,  civilizovannoj  strane, pryamo
ili  hotya-by  kosvenno,  na  protyazhenii vsej  svoej  zhizni,  poroj  -  samoj
vozmozhnost'yu byt' rozh-dennym, a v poslednee vremya dazhe byt' zachatym, zavisit
ot vrachej  ili, tochnee,  ot sis-temy  zdravoohraneniya.  |to  daet  uslovnomu
VRACHU, ponimaya pod etim vsyu ukazannuyu sistemu, osoboe  vliyanie,  dazhe svoego
roda  vlast' nad PACIENTOM, a s uchetom ranee otmechennogo  - nad NARODOM. Kto
eshche sposoben cheloveku lyubogo pola, vozrasta i social'nogo statusa predlozhit'
obnazhit'sya pered nim,  buduchi  uverennym v tom, chto eto budet vosprinyato kak
vpolne normal'noe trebovanie, podlezhashchee obyazatel'nomu ispol-neniyu? Po ch'emu
eshche  predlozheniyu   lyudi  idut  na  nepriyatnye,  poroj  muchitel'nye  i   dazhe
zhiznenno-opasnye  procedury?  Uchityvaya   eto,  adekvatnoe  predstavlenie   o
profes-sional'nyh    i   moral'no-eticheskih    svojstvah   real'nyh   vrachej
predstavlyaetsya   neobhodi-mym   dlya   ustanovleniya    vozmozhno    pravil'nyh
vzaimootnoshenij  mezhdu  pacientami  i  imi,  ili,  uslovno  govorya  -  mezhdu
PACIENTOM i VRACHOM .
     Hudozhestvennaya  literatura,   ravno  kak  i  istoriya  i  sovremennost',
zavedomo  isklyu-chayut  vozmozhnost'  dat'  edinuyu  harakteristiku vsem  licam,
kotorym  v  ustanovlennom   po-ryadke  byla  prisvoena   kvalifikaciya  vracha.
Dostatochno vspomnit', chto sovremennikami byli  takie  polyarnye lichnosti, kak
olicetvoryayushchij  vysshuyu   stepen'   gumanizma   vrach   Al'bert   SHvejcer,   i
omerzitel'nejshij  prestupnik, dlya  kotorogo ponyatie  "gumanizm"  ne  znachilo
rovnym  schetom nichego,  no  tozhe  nositel'  vrachebnogo  diploma i  -  vpolne
voz-mozhno, professional'no horosho podgotovlennyj - Jozef Mengele.  Dumaetsya,
i v  drugih  nekotoryh stranah byli  podobnye  emu. Vspomnim hotya-by YAponiyu,
voinskuyu chast'  No731, kotoroj komandoval vrach - general medicinskoj  sluzhby
Siro Isii. |to  bylo special'no  sproektirovannoe uchrezhdenie dlya  provedeniya
beschelovechnyh opytov  nad lyud'mi, zakanchivavshihsya  ih gibel'yu. Vryad-li mozhno
somnevat'sya v tom, chto i te vrachi, kotorye  izdevalis', istyazali vydayushchegosya
cheloveka  HH  veka  - A.D.Saharova,  pri sootvetstvuyushchih  usloviyah,  poluchiv
opredelennye komandy, vpolne gotovy byli povtorit' ih (Mengele i Siro Isii s
ih soboshchnikami) "podvigi".
     Mezhdu tem,  v  russkoyazychnyh  publikaciyah  eto  obstoyatel'stvo  neredko
kak-to ne uchityvaetsya. V nih izobrazhayut inogda vracha - voobshche vracha, chut'-li
ne  kazhdogo vracha - isklyuchitel'no mudrym, chut'-li  ne  pravednikom, lishennym
kakih-libo  inyh  -  krome vysochajshih i  blagorodnejshih  professional'nyh  -
interesov, ravno kak i  svojstvennyh  lyudyam voobshche nedostatkov i  slabostej,
edakim obrazcovym predstavitelem Homo Sapiens, ravnym  SHvejceru. Opirayas' na
otdel'nye real'nye  fakty (a poroj  lish' "faktiki"),  avtory neredko vpadayut
imenno  v takuyu  tonal'nost', izobrazhaya vracha,  bu-duchi pri etom  sovershenno
iskrennimi.* Byli, sushchestvuyut li podobnye vrachi? - Bez-uslovno. Ne tak davno
v stat'e  doktora medicinskih nauk Mihaila  Zaka "Ajbolit  zhil v  Vil'nyuse",
opublikovannoj   v  gazete   "Medicina   i  Zdorov'e",  bylo  soobshcheno,  chto
lite-raturnyj   geroj   K.I.CHukovskogo,   obrazec   bespredel'noj   dobroty,
samootverzhennosti i gotovnosti v lyubuyu minutu i v lyuboe  mesto brosit'sya  na
pomoshch' lyubomu zhe nuzhdayu-shchemusya - doktor Ajbolit - imel  real'nogo prototipa,
vracha-evreya  Cemaha  SHabada,   rabotavshego  v  Vil'nyuse,   na  chto  avtor  -
K.I.CHukovskij -  pryamo  ukazyvet  v svoih vospo-minaniyah. No mnogo  li  bylo
takih?  Nekotoroe   predstavlenie  ob  etom  mozhet  dat'  drugoj  dostoverno
izvestnyj  mne primer takogo roda. V nebol'shom gorode moego  detstva (byvshem
"uezdnom",  iz  "cherty  osedlosti", s preimushchestvenno evrejskim  naseleniem)
rabotal vrach Faertog. Eshche cherez mnogo let posle ego smerti lyudi vspominali o
takih,  naprimer, ego postupkah. V holodnyj, dozhdlivyj osennij  den' k  nemu
obratilas' - kak eto peredavalos' - sil'no  prostuzhennaya zhenshchina: ploho,  ne
po sezonu odetaya, v rvanoj, prodyryavlennoj obuvi. Vmeste s obychnym receptom,
vrach etot, uchityvaya  prichinu  zabo-levaniya, vypisal ej drugoj  "recept"  - k
sapozhniku: chtoby tot sshil (ili stachal) dlya nee novuyu, krepkuyu obuv', i ne za
ee,  a za vracha schet, razumeetsya, t.k. pacientka, kak i bol'-shinstvo zhitelej
"cherty",  vopreki rasprostranyaemym antisemitami  utverzhdeniyam,  byla slishkom
bedna,  chtoby  pozvolit'  sebe takie traty. CHerez mnogo desyatiletej, v konce
70-h  godov,  ya, buduchi v  odnom  leningradskom dome u svoih  druzej, uvidel
podshivku dore-volyucionnoj gazety, stal  ee perelistyvat',  i vdrug natknulsya
na informacionnoe  soobshchenie o tom, chto doktor Faertog  nagrazhden  carem (!)
ordenom Rossijskoj Imperii. I  podumalos':  v Rossii,  gde takim zasluzhennym
avtoritetom i  uvazheniem pol'zovalis'  mnogochislennye  zemskie  vrachi,  car'
ocenivaet  trud skromnogo  vracha,  da  eshche  evreya,  stol' vysoko!  Kakuyu  zhe
redkost'  dolzhny  byli  predstavlyat' - podcherknu,  na  fone  mnogo-chislennyh
dobrosovestnyh, skromnyh zemskih vrachej - takoe otnoshenie ne tol'ko k svoemu
professional'nomu  dolgu, no i k vysochajshim trebovaniyam  chelovechnosti, kakoe
yavlyal doktor Faertog! A razve  o malom,  ob ordinarnosti etogo vracha govorit
to,  chto pa-myat'  o delah ego  sohranilas' u neskol'kih  pokolenij lyudej? Ne
somnevayus',   chto  edi-nichnye  primery  zamechatel'nyh  vrachej  i   stol'  zhe
zamechatel'nyh lyudej, privodimye upomyanutymi i zasluzhivayushchimi polnogo doveriya
B.Nisenzonom i I.Vekslerom,  da i  drugimi avtorami, ne menee  dostoverny  i
pravdivy. No i ih nevozmozhno prichislit' k harakternym dlya vrachej voobshche: eto
ideal,  k  kotoromu  mozhno  prizyvat'  stremit'sya, no ne  bolee togo. Vpolne
pravomerno, chto kak i sredi predstavitelej  lyubyh drugih mas-sovyh professij
(vklyuchaya   dazhe   svyashchennosluzhitelej),   pravedniki,  bezuprechnye   vo  vseh
otnosheniyah  lica  yavlyayutsya  skoree  isklyucheniem,  nezheli  pravilom.  Vidimo,
soznavaya  eto,  doktor  Nisenzon  v  odnoj  iz  svoih  nedavnih  publikacij,
ozaglavlennoj "Vrach - pro-fessiya serdca"  ("Medicina  i Zdorov'e" ot 8  iyulya
1998g.)  pishet:  "Otnoshu  sebya  k  chislu  teh medikov,  kotorye  ubezhdeny  v
neobhodimosti razdeleniya vseh  imeyushchih  medicinskij diplom na dve kategorii:
vrachej i specialistov s  vysshim  obrazovaniem. Schitayu, chto vrachom nuzhno byt'
po  prizvaniyu, ibo vrachevanie  - ne remeslo i ne tol'ko sposob zara-batyvat'
na zhizn'.  |to, ya by  skazal, neobhodimost' dushi. Vrach - eto postupok, obraz
zhizni,  professiya serdca". I t.d.  T.e.,  on, po suti, predlagaet proizvesti
nekuyu selek-ciyu, lishit' zvaniya vracha vseh teh, kto ne  sootvetstvuet idealu.
Inache govorya, vseh, nyne snabzhennyh etim zvaniem, predlagaet on razdelit' na
nekuyu vysshuyu kastu, i tol'ko prichislyaemym k nej sohranit' eto zvanie, a vseh
ostal'nyh ego lishit'.  No  v takom sluchae neizbezhno vstanut voprosy: kak  ih
imenovat'?  imeyut li oni pravo rabotat' po svoej special'nosti? A esli imeyut
i rabotayut horosho i dobrosovestno,  kak ih otli-chit'  ot  teh  -  "vrachej po
prizvaniyu"?  Esli  ne vpadat' v  prekrasnodushnye mechtaniya,  obychno imenuemye
manilovshchinoj, otvety na eti voprosy, dumaetsya, ochevidny.
     Kto  zhe  oni - real'nye vrachi?  Kto "idet vo  vrachi"?  Kak  ih  uchat  i
vospityvayut?  Kakova  ih  real'naya  rol'  i  taktika vo  vzaimootnosheniyah  s
pacientami?  |tim  voprosam  budet  posvyashchena  dannaya  glava.  Vo  izbezhanie
vozmozhnyh nedorazumenij, sleduet skazat', chto  po svoemu glubokomu ubezhdeniyu
polagayu, chto  rabota  vracha  -  odna  iz naibolee  vazh-nyh  i  neobhodimyh v
chelovecheskom obshchestve; chto  ee rol'  vozrastaet s  razvitiem civi-lizacii  i
soputstvuyushchej ej vse bol'shej urbanizaciej zhizni lyudej i rostom ih populyacii,
razvitiem sredstv proizvodstva,  transporta,  kommunikacii.  Za dolgie  gody
raboty v medicinskih  uchrezhdeniyah  ya mnogokratno  byl svidetelem bezzavetnoj
raboty vrachej i medicinskih sester, ih gotovnosti bez ustali, v  lyuboe vremya
sutok  rabotat'  dlya   spaseniya   bol'nyh  Videl  mnogo  lyudej,   spasennyh,
vozvrashchennyh imi k zhizni. Nakonec, sredi moih druzej, v tom chisle blizhajshih,
ch'ya pamyat' dlya  menya  svyashchenna,  byli  pred-staviteli etoj professii  -  moi
kollegi. Poetomu rechi ne mozhet  byt' o neuvazhenii, tem  bolee  - ob ogul'nom
ochernitel'stve,  ohaivanii vrachej i ih  pomoshchnikov.  No  prihodilos'  videt'
nemalo i negativnogo, togo, chto protivorechit obshcheprinyatym  predstavleniyam ne
tol'ko o vrachebnom  dolge, no dazhe  ob obychnoj chelovecheskoj poryadochnosti. Ob
etom, dumaetsya,  tozhe ne  sleduet molchat',  esli  po-ser'eznomu zabotit'sya o
"chesti mundira" ili o "chistote belogo halata". Tem  bolee, chto kak by my  ni
staralis' zakryvat' glaza na nedostojnoe v nashih ryadah,  eto kasaetsya lyudej,
i, nezavisimo ot  nashego zhelaniya, stano-vitsya izvestnym ne tol'ko ot nih, no
i blagodarya sredstvam  informacii, postoyanno soobshchayushchim hotya-by  o  naibolee
gromkih  proyavleniyah  halatnosti,   neprofessionaliz-ma,  ne  govorya  uzhe  o
prestupnyh  dejstviyah  vrachej   i  mnogih  predstavitelej  inyh  profes-sij,
pril'nuvshih k sfere zdravoohraneniya  kak k istochniku sverhdohodov. Dlya  teh,
kto  po-nastoyashchemu uvazhaet trud  vrachej  i  zainteresovan v ochishchenii  ego ot
vsyakogo roda skverny; dlya teh, kto po-nastoyashchemu zabotitsya o zdorov'e lyudej,
"strausinoe"  pove-denie  v  etih usloviyah  vryad-li  priemlemo.  Bol'shinstvo
sovremennyh  vrachej  polnost'yu pogruzheny v  svoi  professional'nye  dela. Ih
krugozor ogranichen ramkami vse bolee suzhayushchihsya  special'nostej. Nesmotrya na
eto, nahodyatsya sredi nih v  raznyh stranah, vklyuchaya SSHA, nemalo  sohranyayushchih
sposobnost'  bolee  shiroko rassmatrivat' problemy  zdravoohraneniya; videt' i
otkrovenno govorit' i  pisat' o  raznogo roda otricatel'nyh  yavleniyah v etoj
sfere zhizni obshchestva;  starayushchihsya  privlech' vnimanie  obshchestvennosti k nim.
No,  polagaem,  malo  v  podobnyh  usloviyah  lish'  konstatirovat'  fakty   -
neob-hodimo, ili, po men'shej mere, zhelatel'no doiskat'sya do prichin, delayushchih
eto  vozmozh-nym  ili  dazhe  provociruyushchih negativnye  yavleniya  v  etom, vseh
kasayushchemsya,  dele.  Imenno s etih pozicij  popytaemsya  izlozhit' svoe videnie
dannoj  problemy.   Razumeet-sya,  izlagat'sya  budet  sugubo  lichnoe  mnenie,
osnovannoe  na ogranichennom  lichnom  opyte  i  poetomu  v znachitel'noj  mere
sub容ktivnom. I nachnem s istokov, s voprosa o kadrah.
     Itak,   kto  "idet  vo   vrachi?".  Ne   pytayas'  proslezhivat'   istoriyu
medicinskogo obra-zovaniya, otmetim,  chto kogda-to, nachinaya s drevnih vremen,
sudya   hotya-by   po   "Klyatve  Gip-pokrata"   i   soobrazno   obshchej  sisteme
professional'nogo  obrazovaniya  togo vremeni, vra-chebnaya special'nost'  byla
redkoj i  osnovyvalas', glavnym obrazom,  na  usvoenii empi-richeskogo opyta,
chashche  vsego  peredavaemogo   ot   otca  k   synu.   Obuchenie  osushchestvlyalos'
individual'no,  po  principu  "delaj  kak   ya".  Kak  uvidim,  etot  princip
"nasledovaniya" v kakoj-to forme ne poteryal svoego znacheniya i v nashe vremya.
     V   pamyatnye  eshche  mnogim  dovoennye  (30-e)  gody   v  SSSR  vrachebnaya
special'nost'   schitalas'   maloprestizhnoj.   V   period,   kogda    glavnym
provozglashalas'   "industriali-zaciya"  i  "elektrifikaciya  vsej  strany",  a
cheloveku byla prednaznachena  rol' vintikov, mnogoe bylo sdelano, chtoby bolee
privlekatel'nymi stali tehnicheskie VUZy. Krome togo, igrali, vidimo,  rol' i
ozhidaemye  material'nye  usloviya zhizni  po okonchanii  uche-by  i priobretenii
diploma: zarabotnaya  plata vrachej (i uchitelej,  i predstavitelej ryada drugih
ne-tehnicheskih  professij)  byla samoj nizkoj  sredi  specialistov s  vysshim
ob-razovaniem. Vse eto privelo  k tomu,  chto bol'shuyu (esli ne bol'shuyu) chast'
abiturientov  medicinskih  institutov v  to  vremya  sostavlyali  "troechniki",
naimenee sposobnye iz okanchivavshih srednyuyu  shkolu yunoshi  i devushki,  kotorym
dazhe "udovletvoritel'nye" ocenki po osnovnym shkol'nym disciplinam davalis' s
bol'shim trudom, iz-za chego re-al'nyh shansov postupit' v tehnicheskie VUZy ili
v  universitety u  nih ne  bylo. Schitalos',  chto  ucheba v medicinskom vysshem
uchebnom zavedenii trebuet tol'ko  zub-rezhki.  Tem ne  menee, nuzhno priznat',
chto  iz  takih  studentov  vyshlo  nemalo  neplohih  vrachej  samyh  razlichnyh
special'nostej.  Osobo  udivlyat'sya   etomu  net  prichin,  ecli  uchest',  chto
nedostatochnoe  znanie  matematiki ili fiziki ne meshalo  usvoeniyu  program-my
medicinskogo  VUZa.  V  kakoj-to  mere  prodolzhal  dejstvovat'  tradicionnyj
"se-mejnyj  faktor": neredko v  medicinskie VUZy togo vremeni postupali deti
vrachej. Vo mnogih (no ne vo vseh) sluchayah etot "nasledstvennyj faktor" igral
polozhitel'nuyu rol': u takih  studentov vybor  byl  bolee osoznan,  oni bolee
staratel'no  i  celeustremlenno  uchilis',  i  iz nih chasto vyhodili  horoshie
specialisty.  Men'she  vsego  bylo  teh,  kto  imel nastoyashchee  prizvanie, kto
dejstvitel'no, inogda  s  detskih let, stremilsya stat'  vra-chom, nevziraya na
upominavshiesya otpugivayushchie perspektivy v  vide  nishchenskoj  zarplaty, zhalkogo
social'nogo statusa i prochego,  iz etogo proistekayushchego.  Mne lichno  udalos'
prosledit'  tol'ko odnu takuyu  sud'bu. Eshche v doshkol'nom  vozraste devochka iz
neblago-poluchnoj i maloobespechennoj sem'i, v  kotoroj medicinskih rabotnikov
nikogda  ne   bylo,  govorila,   chto  hochet  byt'  vrachom   i   predpochitala
sootvetstvuyushchie igry. Ponyaten  skepsis po  povodu  skazannogo:  kakih tol'ko
professij deti ne vybirayut v takom voz-raste? No eta devochka  na  protyazhenii
vseh posleduyushchih shkol'nyh let ne menyala svoego vybora, posle shkoly postupila
v  medicinskij institut, staratel'no  uchilas', uspeshno zakonchila ego i stala
otlichnym vrachom.
     Nakonec,  mozhno  vydelit'   nebol'shuyu  gruppu   teh,  kto   postupil  v
medicinskij VUZ sluchajno, vsledstvie  neozhidanno izmenivshihsya obstoyatel'stv.
Byli takie, kto v poslednij moment razocharovyvalis' v ranee sdelannom vybore
budushchej professii, ili po drugim  voznikshim prichinam byli vynuzhdeny izmenit'
svoi  plany, i okazyvalis' pered neobhodimost'yu  srochno  menyat' ih. Tak, mne
izvesten  sluchaj, kogda  molodoj  chelo-vek  sobiralsya postupat'  v  institut
filosofii i literatury, no ko vremeni okonchaniya  im shkoly etot  VUZ zakryli.
Attestat "otlichnika" pozvolyal togda bez ekzamenov postu-pit' v lyuboj VUZ, no
emu vse  ostal'noe bylo v odinakovoj mere bezrazlichno. On podalsya v  odnu iz
inzhenernyh  akademij, no opozdal  s podachej dokumentov. Togda on, okazavshis'
pochti  sluchajno v  komnate,  gde  rabotala  priemnaya  komissiya  medicinskogo
instituta, i  buduchi uzhe v  zhestokom "cejtnote", otdal svoi  dokumenty,  byl
prinyat,  i  v budushchem stal  horoshim  specialistom, no soznaval,  i v  minuty
otkrovennosti priznaval, chto nikogda po-nastoyashchemu svoej professii ne lyubil.
     Mezhdu tem,  vo  vsem  mire (i  v dorevolyucionnoj Rossii tozhe) polozhenie
bylo  inym.  Vrachebnoe  obrazovanie  bylo  universitetskim,  a   trud  vracha
oplachivalsya dazhe vyshe, chem rabota mnogih drugih specialistov ravnogo urovnya.
Postepenno  i  v  SSSR  po-lozhenie  tozhe  stalo menyat'sya.  Upomyanutaya  ranee
"vlast'" stala  postepenno osoznavat'sya nekotorymi vrachami, i mnogie  iz nih
nauchilis' eyu  pol'zovat'sya samym razlichnym obra-zom. Kak-to menya ugovorili -
vopreki  moemu  zhelaniyu - pokazat'sya  gomeopatu, o kotorom  iz  usta  v usta
peredavalas'  dobraya   slava   uspeshnogo  celitelya.  Poskol'ku  takogo  roda
deya-tel'nost'  schitalas'  protivozakonnoj,   etot  vrach   soblyudal   osobye,
tshchatel'no produman-nye  mery konspiracii: svoi priemy provodil  poocheredno v
kvartirah  raznyh  svoih  pacientov,  adres  ocherednogo  priema  soobshchalsya v
poslednij  moment, a recepty  na reko-menduemye im gomeopaticheskie lekarstva
pacient pisal sam  na klochke  bumagi (re-cepturnyh blankov togda  v SSSR  ne
bylo), svoej rukoj - pod diktovku vracha.  Stoilo  eto kazhdomu pacientu  pyat'
rublej. Den'gi nebol'shie,  no vrach,  udelyaya kazhdomu  iz nih (pa-cientov)  ne
bolee 5 - 10 minut, uspeval prinyat' dvadcat'  i  bolee chelovek, t.e. za odin
den' on poluchal ne men'she oficial'nogo  mesyachnogo  zarabotka  ryadovogo vracha
(okolo 100 rublej). Postepenno v SSSR obrazovalis'  NII, kliniki i bol'nicy,
o kotoryh vse, ko-mu eto bylo neobhodimo, znali, chto postuplenie i lechenie v
nih trebuet solidnoj opla-ty,  hotya oficial'no vse eto schitalos' besplatnym.
Otlichalis'    v   etom   otnoshenii,    na   moj    vzglyad,   onkologicheskie,
nejrohirurgicheskie  i  ryad  drugih uchrezhdenij. V lenin-gradskoj  klinike,  v
kotoroj ya rabotal, kak-to stali postoyannymi pacienty  iz  Gruzii. Malo togo,
oni byli na kakom-to osobom polozhenii: ryadovye diagnosticheskie procedu-ry im
chasto vypolnyal sam rukovoditel' etoj kliniki, obychno etim ne zanimavshijsya. V
otlichie ot  vseh ostal'nyh, rodstvenniki etih pacientov mogli poseshchat' ih  v
lyuboe  vremya,  v lyubom  chisle, i  shiroko pol'zovalis'  etim. Bylo eto vpolne
"prozrachno", o  pri-chinah takoj izbiratel'nosti dogadat'sya bylo netrudno, no
vse  delali vid, chto nichego  neobychnogo ne  proishodit.  |tot  "kanal" stal,
vidimo, shiroko izvesten  v  Gruzii,  i  od-nazhdy  zhenshchina, uznav neobhodimye
koordinaty, po sobstvennoj iniciative  i bez pred-varitel'noj dogovorennosti
priehala v Leningrad. Tam pozvonila professoru po tele-fonu, i v naznachennoe
vremya,  v  soprovozhdenii  svoego  rodstvennika-leningradca  prishla  k  etomu
nejrohirurgu domoj na priem.  Vse shlo ochen'  horosho i milo do momenta, kogda
eta pacientka, okazavshayasya maloimushchej, predlozhila emu  nedostojnuyu -  po ego
predstav-leniyam  i  po  predshestvovavshemu  opytu stavshej  privychnoj - platu:
"vsego  lish'"  nes-kol'ko   sot  rublej.  Ot   podcherknutoj   vezhlivosti   i
intelligentnosti professora sleda  ne ostalos', on stal krichat': "Vy chto,  k
sapozhniku  prishli?!" Rodstvennik-leningradec  vozmutilsya  takim  otkrovennym
vymogatel'stvom i v  oficial'nom poryadke  obzhaloval  eti  dejstviya. Nachalis'
proverki,  ne  tol'ko  podtverdivshie  fakt  praktikovavshegosya na  protyazhenii
mnogih let vzyatochnichestva, no i mehanizm raboty etogo  "konvejera". Kolle-gi
nashego "geroya"  v Tbilisi  govorili pacientam,  chto  luchshe  i uspeshnee vsego
diagnos-tika  i  operacii,  kotorye  im  trebuyutsya,  vypolnyayutsya  v klinike,
rukovodimoj etim professorom, i predlagali  (ne bezvozmezdno, nado polagat')
svoi uslugi po obespecheniyu ne tol'ko  gospitalizacii, no i osobogo otnosheniya
i  vnimaniya k nim.  Ogovarivalas' takzhe "dostojnaya" summa voznagrazhdeniya  za
eto,  ischislyaemaya,  sudya  po  reakcii na priz-nannuyu im "nedostojnoj",  ne v
trehznachnyh  chislah.  Nachal'stvo vynuzhdeno  bylo reagi-rovat'  na  "signal".
Nachalis'  vyzovy  "na   kover",  razbiratel'stva  v  groznoj  partkomis-sii,
vygovory  po  administrativnoj i partijnoj linii.  No,  hotya  vzyatochnichestvo
schi-talos'  ugolovno nakazuemym deyaniem, ukazannymi merami vse ogranichilos',
postepenno  vse uspokoilos'.  Professor  vnes  korrektivy v  mehanizm  svoej
deyatel'nosti,  perestal  ostavlyat'   pis'mennye  sledy  lichnyh  ukazanij  na
gospitalizaciyu sootvetstvuyushchih pacientov, izmenil  neskol'ko ih nacional'nyj
sostav, i vse poshlo po-prezhnemu.
     Rodivsheesya,  naskol'ko  ya znayu, v Pol'she  vyrazhenie  "Lechit'sya darom  -
darom  (v  smysle  "bez pol'zy"-  M.C.)  lechit'sya"  priobrelo  sredi  mnogih
sovetskih  grazhdan zna-chenie chut'-li ne imperativnogo trebovaniya - "davat'".
Kazhdyj zhitel' Leningrada (da i voobshche SSSR) imel vpolne real'nuyu vozmozhnost'
zapisat'sya na  priem  v svoyu  rajonnuyu stomatologicheskuyu polikliniku i  byt'
prinyatym dantistom bezo vsyakih  uslovij. No podavlyayushchee bol'shinstvo grazhdan,
i maloobespechennye zhiteli goroda v tom chisle, zna-li, chto rezul'taty lecheniya
budut  gorazdo luchshe, esli  dantist predvaritel'no poluchit "hotya-by"  desyat'
rublej, chto u mnogih sostavlyalo dva, a to i  tri dnevnyh zarabotka. Doshlo do
togo, chto otkaz vracha ot  vzyatki mog  sygrat'  otricatel'nuyu  rol' v  sud'be
paci-enta,  v chem  ya  lichno imel  vozmozhnost'  ubedit'sya.  Kak-to v  kliniku
kakim-to obrazom  (vozmozhno, po upomyanutomu  "kanalu", no,  vozmozhno, pomimo
nego) postupil molodoj - let 18  ili 19 - zhitel' glubinnogo rajona  Gruzii -
Grisha Kublashvili. U nego byl, kak  okazalos',  redkij porok razvitiya, t.naz.
bolezn'  Arnol'da-Kiari, prevrativshaya  ego, do  nedavnego vremeni  zdorovogo
molodogo   cheloveka,   v   glubokogo   invalida.  Osobo   intere-suyas'  etim
zabolevaniem  v  to  vremya,  ya  mnogo  etim  pacientom  zanimalsya,  podrobno
ras-sprashival  o  nachale  proyavlenij  i  o  techenii  zabolevaniya,  postoyanno
uchastvoval v ego issledovaniyah  i t.d.  On eto rascenil, vidimo,  po-svoemu,
stal rasskazyvat', chto otec ego - kladovshchik kolhoza, chto u nego est' i to, i
drugoe, i  tret'e. YA ostavalsya  "nepo-nyatlivym".  Issledovanie  Grishi, mezhdu
tem, zavershilos', diagnoz byl absolyutno tochno ustanovlen, a eto znachilo, chto
pomoch' emu mozhno bylo tol'ko s  pomoshch'yu hirurgicheskoj operacii - ustraneniem
sdavleniya smestivshihsya v pozvonochnyj kanal otdelov golovnogo mozga. Grisha po
telefonu sovetovalsya  s  otcom, oni  osoznali neobhodimost' operacii, i otec
ego soobshchil, chto hochet v  den' operacii i posleduyushchie dni posleoperacionnogo
pe-rioda byt' ryadom s synom, prosit podozhdat'  s operaciej do ego  priezda i
nemedlenno vyezzhaet v Leningrad. Odnazhdy Grisha bukval'no podkaraulil menya  v
temnom uglu (v klinike shel v to vremya remont), izlovchilsya, i opustil nechto v
nagrudnyj karman moego halata.  YA ne stal  vyyasnyat'  chto-libo  v prisutstvii
nedaleko nahodivshihsya drugih bol'-nyh, vernulsya v svoj  kabinet, i obnaruzhil
v  svoem  karmane  denezhnuyu  kupyuru.   Srazu  poslal  sanitarku,  chtoby  ona
priglasila  Grishu,  a kogda on prishel, v  prisutstvii dvuh svoih sotrudnikov
ob座asnil  emu v dostatochno myagkoj  forme, chto ya deneg s  bol'nyh ne  beru  i
neobhodimosti  v kakih-libo "podnosheniyah"  s  ego  storony  net:  vse  budet
sdelano-i  tak  nailuchshim  obrazom.  On  mne  nichego  ne skazal, zabral svoi
den'gi, i ushel. CHerez dva  dnya priehal ego otec. Oni,  razumeetsya, obsuzhdali
situaciyu,  posle  chego reshili ot  ranee  vpolne  soglasovannoj i,  po  suti,
sovershenno  neobhodimoj operacii  otkazat'sya.  Kogda  u  menya  predstavilas'
vozmozhnost', ya  podelilsya etim s dvumya gruzinskimi vracha-mi. Oni, nezavisimo
odin ot drugogo, zaklyuchili, chto otkaz ot deneg byl rascenen paci-entom i ego
otcom,  kak  priznak  beznadezhnosti  predlagavshejsya  operacii. Ne  znayu, kak
slozhilas'  dal'nejshaya  sud'ba etogo  vysokogo,  krasivogo, no,  k sozhaleniyu,
beznadezhno bol'nogo molodogo cheloveka bez ustraneniya obrazovashejsya "udavki".
Ne isklyucheno, chto proyavlennaya v dannom sluchae shchepetil'nost' vracha obernulas'
dlya pacienta bol'shoj bedoj.
     Mozhno privesti mnozhestvo drugih  primerov togo, kak  neredko vrachi SSSR
nau-chilis'  ispol'zavat'  svoyu  neoficial'nuyu   "vlast'"  nad  pacientami  v
raznoobraznyh sob-stvennyh celyah. V itoge, medicinskie professii stali bolee
perspektivnymi v  materi-al'nom otnoshenii,  i eto ne moglo  ne skazat'sya  na
motivacii reshenij  molodezhi "delat' zhizn'  s kogo". Postupit'  v medicinskie
VUZy  stalo chrezvychajno  trudno,  i eto prevra-tilos' v  "zolotuyu zhilu"  dlya
rukovodstva nekotoryh iz nih. Reshali chasto ne  uroven' znanij  abiturientov,
tem bolee - ne  ih lichnostnye  harakteristiki, a  sovershenno inye  kriterii.
Tak, bylo  izvestno,  chto  v odnoj iz  respublik  postuplenie v  medicinskij
in-stitut stoilo odnu, a v drugoj - dve "Volgi" (naibolee dorogie v to vremya
avtomobili  sovetskogo proizvodstva). V nekotoryh sluchayah, kogda takogo roda
dejstviya rukovodstva medicinskih  VUZov  stanovilis' izvestnymi vlastyam, eto
stanovilos'   predmetom  ofici-al'nogo  presledovaniya  v  sudebnom   poryadke
otdel'nyh rektorov  i drugih  rukovodyashchih rabotnikov etih uchebnyh zavedenij,
imevshih otnoshenie k rabote priemnyh komissij, o chem dazhe soobshchalos' inogda v
pechati.  V   nekotoryh  VUZah  mozhno  bylo  kupit'   i   udov-letvoritel'nuyu
ekzamenacionnuyu  ocenku,   ne  ochen'  utruzhdaya  sebya  priobreteniem  zna-nij
predmeta. V  itoge,  v Rossii,  kak  i vo vsem  mire, poluchenie medicinskogo
obrazo-vaniya stalo dlya molodezhi delom ves'ma prestizhnym i privlekatel'nym. V
etih uslo-viyah  v chisle  abiturientov  stalo bol'she  sposobnyh  lyudej, no  i
bol'she teh, kto gotov  zaplatit' lyubuyu cenu (v  pryamom  i perenosnom  smysle
etogo  slova),  chtoby  poluchit'  vozh-delennyj diplom. Ne  v  etom li odna iz
prichin togo, chto  v period "perestrojki"  v sred-stvah informacii  poyavilis'
soobshcheniya o rezul'tatah  special'no provedennyh issle-dovanij,  ustanovivshih
chrezvychajno  nizkij  uroven'  znanij  u  bol'shinstva   nedavnih  vypusknikov
medicinskih institutov?
     Takim  obrazom,  vybor  budushchej  professii  vracha, kak i  lyuboj  drugoj
special'nosti, obuslovlivaetsya  istinnym prizvaniem nechasto. Na  samom dele,
na etot vybor vliyayut  razlichnye soobrazheniya vpolne prakticheskogo svojstva, i
naivnym bylo by ozhidat', chto vse vrachi budut  obladat' ideal'nymi znaniyami i
takimi zhe vysokimi lichnostnymi svojstvami - poslednie voobshche ne uchityvayutsya,
da i  ne mogut  byt' opredeleny pri prieme v VUZ. Za mnogie  gody ya vstrechal
mnogie sotni uzhe sostoyavshihsya i budushchih vrachej.  Podavlyayushchee  bol'shinstvo iz
nih  staralos'  v  meru  svoih  sposobnostej  vypol-nyat'  trebuemye  ot  nih
obyazannosti.  No  byli  sredi   nih   kak  otdel'nye  "vrachi  ot   Boga"   i
bezukoriznennogo  povedeniya,  tak  i  posredstvennye  remeslenniki  i  lica,
proyavlyavshie razlichnye otricatel'nye svojstva, v  tom chisle p'yanicy, cinichnye
razvratniki, gomo seksualisty, vymogateli i t.p.  - vse  "kak  u lyudej", kak
sredi  predstavitelej  lyuboj  inoj  massovoj  professii. |to zakonomerno,  i
ozhidat'  inogo  ne  bylo   real'nyh  osnovanij.   Pri   otbore  abiturientov
moral'no-eticheskie svojstva  budushchego  vracha  ustanovit'  nevoz-mozhno, i tem
bolee nevozmozhno snabdit' vseh studentov angel'ski chistymi dushami v processe
obucheniya.  Takova  real'nost',  s  kotoroj  ne  schitat'sya  nevozmozhno,  esli
stre-mit'sya   issledovat'   istinnye   usloviya,   sushchestvuyushchie   v   sisteme
zdravoohraneniya. Kak zhe iz abiturientov formiruyutsya vrachi?
     Medicinskoe   obrazovanie.  Posle  priezda  v   SSHA   i   priobreteniya,
priznat'sya, ne vsegda polozhitel'nogo, opyta obshcheniya s amerikanskimi vrachami,
glavnym  obrazom,  v  ka-chestve  pacienta,  u  menya,  byvshego  prepodavatelya
medicinskogo  VUZa, estestvenno voz-niklo zhelanie uznat', imeyutsya li i kakie
imenno  razlichiya v medicinskom  obrazovanii  v  SSHA i  v (byvshem)  SSSR. Tem
bolee, chto ochen'  horosho pomnil proizvedshee  na menya po-istine  neizgladimoe
vpechatlenie      odno      iz      tradicionnyh       godichnyh      sobranij
professor-sko-prepodavatel'skogo   sostava   Voenno-medicinskoj    akademii,
provodivshihsya v nachale  kazhdogo  uchebnogo  goda.  Na  etom sobranii -  posle
obychnyh slavoslovij  v sobstvennyj -  lichno oratorov  i akademii v  celom  -
adres, vystupil  professor,  dejstvitel'nyj chlen Akademii medicinskih  nauk,
A.P.Kolesov  - uchenik  i  preemnik  po kafedre  zamechatel'-nogo  cheloveka  i
hirurga P.A.Kupriyanova. Podgotovka  specialistov (v  tom chisle hirur-gov)  v
etom uchebnom  zavedenii,  osushchestvlyalas'  na  fakul'tete  usovershenstvovaniya
vra-chej.  Obuchenie  zdes'  dlilos'  dva goda  -  znachitel'no  dol'she,  chem v
sootvetstvuyushchih grazhdanskih uchrezhdeniyah. |to vyglyadelo chrezvychajno  solidnym
vremenem, dostatochnym dlya  horoshej podgotovki specialistov. No  etot  orator
privel oshelomivshie  mnogih  pri-sutstvuyushchih  svedeniya  o  sisteme  i  srokah
podgotovki  hirurgov  v  SSHA i ryade drugih zapadnyh stran.  Esli uchest', chto
bol'shaya  chast'  uchebnogo  vremeni v  etom,  kak i  vo vseh drugih  sovetskih
uchebnyh zavedeniyah togo vremeni,  otvodilas' izucheniyu predmetov,  k medicine
otnosheniya   ne  imevshih,   razlichie   v  srokah   obucheniya   neposredstvenno
medicin-skoj  special'nosti  v  SSHA  i  drugih peredovyh stranah  - s  odnoj
storony,  i  v  privi-legirovannom  uchebnom   zavedenii  SSSR  -  s  drugoj,
dostigalo, ya  dumayu,  4  -5 raz !  |to,  a  takzhe  svedeniya  iz  ryada drugih
istochnikov,  sformirovali   moe   neskol'ko  vostorzhennoe  predstavlenie   o
podgotovke vrachej  v  SSHA. No, priehav  v etu  stranu, uznal, chto vracheb-nye
oshibki  (t.naz. "malpractice")  zdes' nastol'ko ne yavlyayutsya  redkost'yu,  chto
stali  sta-bil'nym istochnikom  dohodov bol'shoj chasti obshchego chisla advokatov,
kotoryh v SSHA, kak izvestno, to li 70, to li 75 procentov "mirovyh zapasov";
chto ezhegodno mnogih  vrachej lishayut  prava raboty po special'nosti -  ne  bez
prichin,  nado  polagat'.   Dazhe  sre-di   uzkogo  kruga  svoih   znakomyh  i
rodstvennikov   vstrechalis'   sluchai   bezotvetstvennogo  (myagko  vyrazhayas')
otnosheniya  k  nim -  pacientam,  chto  imelo poroj  tyazhelye  posledstviya  dlya
nekotoryh iz nih.
     Pervonachal'no moi popytki  oznakomit'sya s etim predmetom ogranichivalis'
beseda-mi s byvshimi sovetskimi vrachami, sumevshimi podtverdit'  svoe pravo na
rabotu v  SSHA.  Tak, odin iz moih  sobesednikov - anesteziolog,  uspevshij po
okonchanii instituta  porabotat'  v Leningrade  tol'ko odin  god, schital, chto
poluchennye  im v SSHA znaniya  i navyki  namnogo prevoshodyat te, poluchennye  v
sovetskom VUZe.  Sleduet  uchityvat',  chto v anesteziologii reshayushchee znachenie
imeet tehnologicheskoe osnashchenie priborami i appa-raturoj dlya  nablyudeniya  za
sostoyaniem  operiruemogo, a  takzhe  nalichie  raznogo  roda  me-dikamentoznyh
sredstv dlya  operativnoj korrekcii u  pacientov zhiznenno-vazhnyh  funk-cij  v
sluchayah  ih narushenij. V etom otnoshenii preimushchestva  anesteziologov  SSHA  i
drugih  peredovyh stran ne vyzyvayut somnenij. V to  zhe  vremya, sopostavleniya
etogo mo-lodogo  vracha  ne sovsem  korrektny:  v sovetskom VUZe  on  poluchil
znaniya  anesteziologii  vracha,   ne  prohodivshego  specializacii  po  dannoj
discipline, hotya  on i proyavlyal k nej  povyshennyj interes  v  period  svoego
obucheniya.  V  SSHA zhe  on zakanchival v  to  vremya  rezidenturu imenno po etoj
special'nosti.   Vprochem,   elementarnoe  chuvstvo   spraved-livosti  trebuet
priznat',  chto nesmotrya  na  vse  eto,  v Sovetskom Soyuze  ya znal  nastoyashchih
"assov"   anesteziologii,   vryad-li   ustupavshih  v   znaniyah   i   vladenii
special'nost'yu svoim kollegam iz lyuboj drugoj strany.
     Drugaya  moya  sobesednica, vrach so  znachitel'no bol'shim  stazhem raboty v
Sovetskom  Soyuze,  uspevshaya  stat'  zaveduyushchej   terapevticheskim  otdeleniem
krupnoj bol'nicy v Le-ningrade, vyskazalas' bolee sderzhanno. Po ee mneniyu, u
sovetskih  vrachej  bylo bolee razvito klinicheskoe myshlenie, no  amerikanskie
M.D.  raspolagayut  tem  preimushchestvom,  chto  obladayut   nesravnimo  bol'shimi
tehnologicheskimi vozmozhnostyami dlya diagnostiki i lecheniya.
     A   nedavno  ya  vstretil   mnenie  tozhe  byvshego  sovetskogo,   a  nyne
amerikanskogo prak-tikuyushchego vracha, po  prochtenii slov  kotorogo vspomnilos'
znamenitoe "Umri, Denis...". V interv'yu, dannom  gazete "Bostonskij marafon"
(No3,ot 17 aprelya 1998g.) pediatr Milana Stavickaya skazala: "No tol'ko zdes'
ya osoznala vsyu skudost' nashih teoreti-cheskih  znanij i prakticheskih navykov.
Zdes', v Amerike, chetyre goda pochti armejskoj po  svoej chetkosti  podgotovki
ushli na to,  chtoby pochuvstvovat' sebya na  ravnyh s ameri-kanskimi kollegami.
Zdes' medicina vyzubrivaetsya  kak tochnaya nauka,  gde mesto tol'ko vyverennym
godami shemam. (Podcherknuto  nami  - M.C.) Kogda shema zauchena i proverena v
dejstvii  -  tol'ko  togda poyavlyaetsya mesto  dlya  intuicii i lichnogo talanta
vracha".  Podcherknutoe,  dumaetsya,  -  chrezvychajno metkoe  opredelenie, ochen'
mnogoe ob座asnyayushchee v deyatel'nosti amerikanskih vrachej  - kak  polozhitel'noe,
tak  i otricatel'noe, i k etomu nam predstoit eshche vernut'sya. Poka zhe otmetim
tol'ko  ves'ma original'noe ponimanie avtorom tochnyh  nauk, kotorye,  po  ee
mneniyu,  "mozhno  tol'ko vyzubrit'". Esli  prene-brech'  etim,  dannoe  mnenie
predstavlyaetsya  ves'ma tochnym.  Vot  tol'ko kakoj znak  - polo-zhitel'nyj ili
otricatel'nyj - ono  pridaet  sisteme  obucheniya vrachej v  SSHA, nam predstoit
reshit'  posle  togo,  kak  my smozhem  uznat'  mnenie na etot schet  nekotoryh
amerikanskih  M.D. Poka  zhe  privedu iz sobstvennogo opyta  primer  dejstviya
vracha  po  prochno  zatverzhennoj sheme.  Odnazhdy  moj vrach  -  po  emu tol'ko
vedomomu povodu - reshil napravit'  menya  na rentgenologicheskoe  issledovanie
organov grudnoj  polosti.  Byli  sde-lany  obychnye  ("obzornye")  snimki. Na
sleduyushchij  den' mne pozvonil radiolog i soob-shchil chrezvychajno  udivivshuyu menya
(da i ego, vidimo, tozhe: inache s chego by eto on vdrug  zvonil mne?) novost':
po  etim snimkam  on zapodozril  u menya uvelichenie  pravoj  doli shchi-tovidnoj
zhelezy. Delo v tom, chto mne dovelos' videt' mnogo tysyach podobnyh snimkov, no
nikogda nichego pohozhego na  nih ne obnaruzhival. Bolee togo, i v  literature,
nas-kol'ko  pomnyu, ukazanij na takuyu  vozmozhnost' tozhe ne bylo. No -  delat'
nechego   -   po  rekomendacii  etogo   radiologa  poshel  na   ul'trazvukovoe
issledovanie,   podtverdivshee   -   k   eshche   bol'shemu   moemu  izumleniyu  -
predpolozhenie: pravaya polovina zhelezy dejstvitel'-no okazalas' bol'she levoj.
Menya  napravili  k  endokrinologu,  kotoryj,  osmotrev  menya,  napravil   na
punkcionnuyu  biopsiyu.  Procedura  eta  okazalas' ne  iz samyh strashnyh,  kak
netrudno bylo  predvidet',  no  dostatochno  boleznennoj  i  nepriyatnoj, a  v
zavershenie pro-izvodivshij  ee vrach predupredil o vozmozhnom oslozhnenii v vide
krovotecheniya i  dal rekomendacii na sluchaj ego  vozniknoveniya. Na moj vopros
ob uspeshnosti proizveden-nogo testa, on otvetil, chto sudit' ob  etom poka ne
mozhet,  t.k. vo vseh shpricah okazalas' krov' (t.e. soderzhitsya li v  punktate
interesuyushchaya tkan' samoj  zhelezy, neizvestno).  Prishel v naznachennoe vremya k
endokrinologu  i  uznal  rezul'tat  popytki  ustanovit', chto  zhe  s  zhelezoj
proizoshlo: ona  -  popytka -  okazalas'  neubeditel'noj. Tochnee,  obnaruzheny
nekie  atipichnye,  no,  veroyatno,  bezobidnye  kletki,  bylo  mne  soobshcheno.
Proizvedennyj  analiz  krovi  ne  vyyavil  priznakov narushcheniya  funkcii  etoj
zhelezy. Dejstvuya po usvoen-noj sheme, endokrinolog "kak po notam", ni minuty
ne razmyshlyaya, diktuet svoe reshenie: cherez  stol'ko-to vremeni povtorit'  eto
issledovanie. Uchityvaya ne ochen'  priyatnyj, myag-ko  vyrazhayas', harakter samoj
etoj procedury, otsutstvie  malejshej uverennosti v tom,  chto ona budet bolee
uspeshnoj, chem pervaya, a takzhe veroyatnost' oslozhneniya, ya popytalsya predlozhit'
inoj  variant  dal'nejshih  dejstvij:  poskol'ku  nachalos'  vse  s  kakoj-to,
nazo-vem tak, anomal'nosti, obnaruzhennoj na rentgenogrammah grudnoj polosti,
sravnit'  poslednie  s rentgenogrammami, proizvedennymi neskol'ko let ranee.
Sushchestvovala  zhe veroyatnost'  togo,  chto  nichego  ne  izmenilos',  no  vvidu
neobychnosti takoj nahodki, na nee pri pervom issledovanii ne  bylo  obrashcheno
vnimanie. Okazhis'  eto  tak, na etom vpolne  mozhno bylo by  uspokoit'sya, tem
bolee, esli uchest' moj daleko ne yunyj vozrast: byvayut i izvestny ved' vpolne
bezobidnye,  nichem  ne  ugrozhayushchie   anomalii  v   chelovecheskom  or-ganizme.
Sledovalo,  vidimo,  uchityvat'   takzhe   otsutstvie  kakih-libo   klinichekih
proyav-lenij  neblagopoluchiya, svyazannogo s patologiej "podozrevaemoj" zhelezy,
a takzhe rezul'-taty special'nogo  analiza, ne vyyavivshego priznakov narusheniya
ee funkcii. V otvet mne bylo ob座asneno to, chto mne bylo uzhe iznachal'no yasno:
chto po rentgenogrammam organov grudnoj polosti sudit' o sostoyanii shchitovidnoj
zhelezy nevozmozhno. Pytalsya ya pri-vlech' vnimanie znayushchego odnu shemu dejstviya
specialista k  osobennosti dannogo slu-chaya, no  v otvet slyshal tot zhe otvet.
Sleduet zametit', chto  po  izvestnym mne otzyvam, kotorym ya  v  polnoj  mere
gotov verit',  eto  dejstvitel'no  vysokokvalificiovannyj spe-cialist, no...
tol'ko v  predelah zauchennyh shem. S  bol'shim trudom udalos' dobit'sya inogo,
bolee   priemlemogo  resheniya:  povtorit'  ne   biopsiyu,   a   ul'trazvukovoe
issledo-vanie. Odnako  prodolzhayu byt' uverennym, chto  so vseh  tochek zreniya,
ishodya  iz intere-sov kak  pacienta,  tak i  obshchestva  (uchityvaya  finansovuyu
storonu problemy), razumnee i pravil'nee bylo by  nachat' so sravneniya staryh
i novyh rentgenogramm.  Da  i  v  chisto diagnosticheskom  otnoshenii eto imelo
preimushchestva: v oboih sluchayah rech' shla o srav-nenii razmerov podozritel'nogo
obrazovaniya, chtoby reshit'  vopros, imeetsya li sta-bil'noe sostoyanie ego, ili
ono uvelichivaetsya, a  v  takih usloviyah, chem bol'she vremennoj interval mezhdu
issledovaniyami,  tem  poluchennye  rezul'taty  ubeditel'nee   i  nadezhnee  po
ochevidnym  prichinam.  No, k sozhaleniyu, kak okazalos',  dlya etogo  neobhodima
sposobnost'  myslit'  ne po  odnoj  i  toj  zhe,  raz i  navsegda zazubrennoj
sheme.... A eto dannomu spe-cialistu okazalos' nedostupnym.
     |to ne isklyuchitel'nyj, ne redkij, a vpolne tipichnyj sluchaj. V razlichnyh
formah  s  etim  mozhno  vstretit'sya  povsednevno.  Vot  eshche  odin  primer iz
sobstvennogo bogatogo opyta: molodoj vrach, issleduya menya  (tochnee,  oshchupyvaya
moj zhivot),  ulovil neobychno yavstvennuyu pul'saciyu  pod svoej ladon'yu. Tut zhe
on pospeshil "obradovat'" menya, soob-shchiv, chto u menya anevrizma bryushchnoj aorty,
i naznachil  celyj kompleks testov, vklyuchaya  MRI. Vprochem,  do  poslednego ne
doshlo, t.k. nalichie anevrizmy bylo nadezhno isklyuche-no na  bolee rannem etape
issledovaniya. No, kazalos'  by,  v  takih  obstoyatel'stvah sledo-valo iskat'
druguyu, istinnuyu prichinu zamechennoj vrachom nenormal'nosti; byt' mozhet, takim
obrazom byla by najdena razgadka togo, chto na protyazhenii mnogih let ne mogli
ob座asnit' vrachi  kak  v  SSSR,  tak i v  SSHA. No net... "Shema" inogo, krome
anevrizmy, ne predusmatrivala, a raz ee ne okazalos', znachit, bol'she dumat',
vrode, ne o chem....
     |tim, odnako, delo  ne ogranichivaetsya:  v  odnom sluchae moe "nezhelanie"
ulozhit'sya  v  shemu,  kotoruyu  vrach  reshil  edinstvenno  prilozhimoj  k  moej
probleme, no  okazavshejsya  nesostoyatel'noj, privelo k  yavnomu izmeneniyu  ego
otnosheniya   ko  mne.  Vskore  posle  pri-ezda  v  SSHA,  ya  reshil  popytat'sya
razobrat'sya s moim davnim nedomoganiem. Mnogo-chislennye popytki  sdelat' eto
v razlichnyh sovetskih klinikah i bol'nicah okazalis' bezuspeshnymi. YA popal k
odnomu iz naibolee  avtoritetnyh  v  Bostone gastroenterolo-gov. V eto vremya
"voshla v modu" teoriya o chut'-li ne isklyuchitel'noj i  vedushchej etiolo-gicheskoj
roli  Helicobakter  Pilory  v   proishozhdenii  yazvennoj  bolezni  zheludka  i
dvenadca-tiperstnoj kishki, gastrita, a po mneniyu  otdel'nyh "entuziastov", i
raka zheludka.  Ob-sledovav menya po  polnoj sheme  (t.e. vklyuchiv v  programmu
mnozhestvo dorogostoyashchih, no  ne  obyazatel'nyh  v  dannom  konkretnom  sluchae
testov) i obnaruzhiv u menya etu samuyu bak-teriyu  v zheludke  (a obnaruzhivaetsya
ona u ochen' mnogih - kak bol'nyh, tak i zdorovyh lyudej), on - soglasno sheme
-  naznachil  mne  standartnyj  kurs  lecheniya,  vklyuchaya  antibio-tik.   Kogda
yavstvenno   obnaruzhilos',  chto  takoe   lechenie  v   moem  sluchae  absolyutno
neeffek-tivno, etot vrach stal otkrovenno demonstrirovat' svoe nedovol'stvo i
nezhelanie   imet'   so   mnoj   dela,   stremlenie  izbavit'sya   ot   takogo
"nepravil'nogo" pacienta,  v chem vskore i preuspel.  T.ch. vyzubrivanie shem,
tak  ponravivsheesya doktoru Stavickoj, dlya  bol'nyh,-ne  ukladyvayushchihsya v  ih
zhestkie ramki (a takih nemalo !), oborachivaetsya otnyud' ne blagom.
     Poskol'ku  eto  shiroko rasprostranennoe yavlenie,  pravomerno popytat'sya
najti  prichiny  ego, i dlya  etogo logichno obratit'sya k  sisteme medicinskogo
obrazovaniya.  S drevnih vremen, kogda  vrach  dolzhen byl i  lechil vse,  lyubye
zabolevaniya,  sohranilas'  tradiciya  snabzhat'  studenta  v  period  obucheniya
"startovymi"  znaniyami  po  vsem  teore-ticheskim   i   klinicheskim  razdelam
medicinskoj  nauki. Odnako, zadacha  eta  so vremenem  vse bol'she uslozhnyalas'
vvidu progressiruyushchego rosta ob容ma predlagaemyh  k usvoeniyu znanij. Tak, za
poslednie desyatiletiya proizoshlo vpechatlyayushchee rasshirenie i ugluble-nie znanij
v samyh razlichnyh  otraslyah etoj nauki, vo vseh prepodavaemyh teoretiches-kih
i  klinicheskih disciplinah,  i  bylo  razrabotano  mnozhestvo  novyh  metodov
diagnos-tiki  i   lecheniya.   Na  baze  etogo  voznikli   desyatki  ranee   ne
sushchestvovavshih  vrachebnyh special'nostej. K primeru, na pamyati eshche zhivushchih i
inogda dazhe eshche rabotayushchih vra-chej moego pokoleniya ne bylo i ne moglo byt' v
programmah obucheniya vrachej takih  dis-ciplin,  kak  genetika  i kibernetika;
kurs terapii byl edinym, ohvatyval zabolevaniya vseh vnutrennih  organov, bez
vydeleniya  takih   otdel'nyh   special'nyh   predmetov,   kak   kardiologiya,
pul'monologiya,   gastroenterologiya,   nefrologiya,   endokrinologiya.   Edinym
predmetom  izucheniya  byla i hirurgiya, kurs  kotoroj  vklyuchal i ortopediyu,  i
nejro-hirurgiyu. Ne bylo v Rossii  special'nosti  "anesteziologiya" i  mnogogo
drugogo.  Tehni-cheskaya  i   metodicheskaya  osnashchennost'  raboty  vrachej  vseh
special'nostej, sushchestvovav-shie 50, dazhe 30 let nazad, ne idet v sravnenie s
nyneshnimi.  Dostizheniya elektroniki i kibernetiki, optiki (vklyuchaya volokonnuyu
i lazernuyu) i yadernoj  fiziki,  himii (v  chast-nosti,  farmakohimii)  i -  v
osobennosti  -  biologii  (genetiki)  i  dr.,  sdelali  vozmozhnym,  kak  uzhe
ukazyvalos',  po-novomu,  na nesravnenno  bolee vysokom  (i - odnovremenno -
glu-bokom)  urovne  izuchat'  i  raskryvat'  etiologiyu  i   patogenez  mnogih
zabolevanij,  poni-mat'  mehanizmy  immunnyh reakcij  organizma.  |to  takzhe
pozvolilo  sozdat'   i  vnedrit'  v  praktiku  mnogie   sovremennye   metody
diagnostiki  i lecheniya,  vklyuchaya komp'yuternuyu tomografiyu,  MRI,  pozitronnyj
rezonans i mnogoe drugoe.  Vse eto prevratilo v prak-ticheski  vozmozhnoe  to,
chto   nedavno   vyglyadelo  fantasticheskim.  Ne   menee   znachitel'ny  uspehi
farmakohimii,  blagodarya  kotorym  udalos'  dobit'sya  vydayushchihsya  uspehov  v
leche-nii  mnogih zabolevanij, a  takzhe znachitel'no  usovershenstvovat'  takuyu
vazhnuyu otrasl'  medicinskoj praktiki, kak anesteziologiyu. Sravnite osnashchenie
i - sootvetstvenno - tehnologicheskie i metodicheskie vozmozhnosti sovremennogo
oftal'mologa, otolaringo-loga, da i vracha lyuboj special'nosti s tem, chem oni
raspolagali  ranee,  i  stanet  yasno, naskol'ko dazhe  po odnoj  tol'ko  etoj
prichine dolzhen byl uvelichit'sya  ob容m znanij  studenta, v programmu obucheniya
kotorogo vse eto  voshlo.  V  etih usloviyah sohranenie upomyanutoj  tendencii,
realizaciya  zadachi   formirovaniya  v  processe  obucheniya   vracha-uni-versala
stanovitsya vse  bolee trudnoosushchestvimoj. |to  potrebovalo  udlineniya srokov
obucheniya  vrachej (v Rossii s 5  do  6  let), no eto -  dvadcatiprocentnoe  -
udlinenie daleko ne sootvetstvuet rostu predlagaemogo ob容ma znanij, kotorye
student dolzhen usvoit'. Sleduet  takzhe uchityvat', chto pri sovremennom urovne
specializacii  vrachej mnogoe  iz togo,  chto student vynuzhden  byl v kakoj-to
mere usvoit' v period  obucheniya, v dal'-nejshem,  po mere  ego specializacii,
okazyvaetsya nevostrebovannym i podvergaetsya,  esli ispol'zovat'  medicinskuyu
terminologiyu, "atrofii  ot bezdejstviya" - t.e.,  po  estestven-nym  prichinam
zabyvaetsya, proshche  govorya.  Poetomu  upomyanutye ranee  rezul'taty  pro-verki
znanij  sovetskih  vrachej cherez neskol'ko let  posle okonchaniya  medicinskogo
insti-tuta nel'zya  svyazyvat'  tol'ko  s  kachestvom  prepodavaniya  -  sleduet
uchityvat' vliyanie i etogo faktora. |to  podtverzhdaetsya tem, chto i vrachi SSHA,
proshedshie  stol' ponraviv-shijsya doktoru Stavickoj  i nekotorym drugim byvshim
sovetskim   vracham  amerikanskij  kurs   obucheniya   i  trenninga,  po   moim
nablyudeniyam, tozhe zabyvayut to, s chem im v rabote vstrechat'sya ne prihoditsya.
     Kak  uzhe   upominalos',  byvshie   sovetskie  vrachi  chrezvychajno  vysoko
ocenivayut  ame-rikanskoe  medicinskoe  obrazovanie.  Vo   mnogih  otnosheniyah
podobnye  mneniya ne yavlya-yutsya  bespochvennymi, potomu, hotya-by, chto eti vrachi
zdes' uznayut  mnogo novogo i  usva-ivayut  ranee neizvestnye navyki.  Vliyaet,
vidimo,  i  to,  chto  v  SSHA  ih social'nyj status i  material'noe polozhenie
menyaetsya kardinal'nym obrazom v storonu uluchsheniya.  No kakovo mnenie na etot
schet amerikancev: vrachej, prepodavatelej i  rukovoditelej medi-cinskih shkol?
Nachat' polezno, dumaetsya, s odnoj knigi, nazyvaemoj v originale "Becoming  a
Doctor. A Jorney of  Initiation in Medical School", na superoblozhke kotoroj,
kak eto  prinyato v  SSHA, predstavleny otzyvy o nej, takie, kak  "Ona ocharuet
chitatelej,  ime-yushchih  otnoshenie k medicinskim problemam i prosvetit kazhdogo,
kto  pol'zuetsya uslu-gami  vracha" (San Jose Mercury News);  "Privlekatel'nye
vospominaniya, cennyj vklad v  rastushchuyu  literaturu  o  medicinskoj kul'ture"
(The New  York  Times Book Review); "YA dayu etoj knige  vostorzhennyj otzyv...
Kazhdyj student-medik  mnogo  poluchit ot chteniya zamechatel'noj knigi  Konnera"
(Francis D.Moore, M.D., The New Eng-land J.of Medicine); nakonec - "Naibolee
vazhnaya kniga o medicinskom obrazovanii za pochti  80 let".  (Ashley  Montagu,
Chicago  Sun-Times)  Razdelyaya  vysokie  mneniya  o  soderzhanii  etoj  raboty,
pola-gaem, chto dlya dostojnoj ocenki ee sleduet  v pervuyu  ochered' uchityvat',
kto ee  napisal,  chem, kakim opytom v obsuzhdaemom dele raspolagal ee avtor -
Melvin Konner, M.D.  On prishel v medicinskuyu shkolu vpolne zrelym  chelovekom,
imeyushchim solidnyj zhiznennyj opyt,  poluchivshim  do etogo ser'eznoe obrazovanie
antropologa (sushchestvenno, chto v SSHA eta special'nost' predusmatrivaet  bolee
shirokoe,  chem eto  bylo v  SSSR,  izuchenie  chelo-veka, vklyuchaya  psihoogiyu  i
povedenie  ego) i znachitel'nyj lichnyj opyt raboty v kachest-ve issledovatelya,
prepodavatelya i avtora nauchnyh publikacij. Postupiv v 33-letnem  vozraste  v
medicinskuyu shkolu, on sam prohodil kurs obucheniya v nej, na sobstvennom opyte
ispytyval  vse, s etim  svyazannoe, no  odnovremenno nablyudal i  ocenival vse
pro-ishodyashchee   kak-by   so   storony,   s   pozicij  antropologa-psihologa,
issledovatelya i prepo-davatelya. V rezul'tate, kniga Melvina Konnera soderzhit
analiz vseh storon processa obucheniya studenta v medicinskoj  shkole, a  takzhe
ego (processa) vliyaniya ne tol'ko na ko-nechnyj neposredstvennyj rezul'tat ego
- poluchennye vcherashnim studentom znaniya - no i na formirovanie  ego lichnosti
i na ego povedenie v budushchem. Dlya dostovernosti i is-klyucheniya vliyaniya lichnyh
interpretacij  slov  avtora,   privedem  neskol'ko   citat   iz  ego  knigi.
"...Slishkom  mnogo  faktov  nerazumno prepodnosilos'  za  korotkoe  vremya. V
"kli-nicheskie"  gody eta  izbytochnaya chereda zapominaemyh  faktov primenyalas'
dlya analiza  konkretnyh  sluchaev, no eto ne istinnyj analiz... Takoj  sposob
trenirovki  pooshchryaet  isklyuchitel'no  pamyat'  za  schet  vsego  ostal'nogo..."
"Naskol'ko  ya  mogu  sudit',  v  dejstvi-tel'nosti   nikto  ne  dumaet,  chto
prepodnosimaya  prepodavatelyami massa faktov mozhet  byt' usvoena". "Kategoriya
uspevayushchih studentov i  vrachej - teh,  kto  obladaet bol'shoj pamyat'yu - mogut
byt'  zameneny  mashinami".  Process  obucheniya vnushaet  studentu  na  slo-vah
"Delaj, chto  ya  govoryu,  a ne  to, kak  ya  delayu",  no  na  samom  dele  eto
vosprinimaetsya  kak "Delaj  chto ugodno, vse, chto  ty schitaesh' pravil'nym, no
esli ty  hochesh' vyzhit'  v etom  mire,  tebe  luchshe  byt'  takim, kak  ya".  O
rezidentah:   "Oni    uzhasno   pererabatyvayut,   nedo-sypayut,    peregruzheny
otvetstvennost'yu,   ozadacheny   potokom   menyayushchihsya  faktov  i   po-davleny
medicinskoj ierarhiej, v  kotoroj  oni  zanimayut  samoe  nizkoe  polozhenie".
"Medicinskoe obrazovanie stremitsya k  standartu - k tomu, chtoby vse studenty
byli odi-nakovymi:  v konce obucheniya vse 15 tysyach studentov-medikov, poluchiv
odnogo  i togo  zhe  pacienta,  v  ideal'nom  sluchae  dolzhny provesti  to  zhe
obsledovanie,  napisat'  odinakovoe zaklyuchenie  i sformulirovat'  odinakovyj
metod lecheniya".  Dalee: "YA byl vovlechen, ab-sorbirovan "gruppovshchinoj". Hotel
byt' chestnym  s moimi pacientami,  no moi svyazi, moya  emocional'naya  energiya
byli napravleny  k vracham  i  studentam, v  men'shej  stepeni  k  medicinskim
sestram. Podlinnye chelovecheskie chuvstva proyavlyalis'  mezhdu chlenami ko-mandy,
i  eto sozdavalo i sohranyalo social'nuyu  organizaciyu. Imenno eta organizaciya
reshala vse, kasayushcheesya pacientov, ostayushchihsya vne ee". V rezul'tate: "Po mere
obuche-niya kazhdyj  v vozrastayushchej stepeni chuvstvuet sebya vse bolee zashchishchennym
tem, chto ego zavisimosti, opasnosti  i  pr., kak-by raspredeleny mezhdu vsemi
chlenami komandy". Poetomu, kak pishet v zaklyuchitel'noj  glave avtor,  "Po nim
(ctudentam,  budushchim vracham  -  M.C.),  mir  sostoit  tol'ko  iz  doktorov i
ne-doktorov". Bolee togo,  "...stress  ot  klini-cheskoj  praktiki  otchuzhdaet
vracha ot pacienta i fakticheski pacient  stanovitsya ego vra-gom". |ti usloviya
otricatel'no  vliyayut  ne  tol'ko  na  lichnosti  studentov,  no  dazhe  na  ih
psihicheskoe zdorov'e ("Ot 20 do 46 procentov medicinskih studentov nuzhdayutsya
v  psi-hiatricheskoj  pomoshchi"). On  privodit  takzhe dannye, soglasno  kotorym
"cinizm  vozras-taet na protyazhenii chetyreh let obucheniya v medicinskoj shkole,
v  otlichie  ot  shkol  yuri-dicheskih  i  gotovyashchih  medsester".  Prilagaemyj v
zavershenie   knigi   slovar'  professio-nal'nogo   slenga   v   polnoj  mere
podtverzhdaet poslednee: chego stoyat takie slovechki dlya oboznacheniya  nekotoryh
pacientov,  kak  "chervyak" (ili  "glista")  ili "klyacha". Ostal'nye privesti v
perevode  na  russkij  yazyk  vozderzhivayus'  iz-za  ih  nepristojnosti.  Nado
skazat',  chto i  "svoego  brata" - vracha - etot sleng ne  shchadit:  "shvabrami"
hirurgi nazyvayut terapevtov i nevropatologov (vspomnil  o podobnom v Rossii:
ochen' horoshij  hirurg na-shego gospitalya,  vyderzhannyj i vospitannyj chelovek,
"v-serdcah" nazyval inogda tera-pevtov "tarapun'kami"). Est' v etom slenge i
slovechko  dlya  oboznacheniya vrachej,  osobo staratel'no,  ne  vybiraya  sredstv
stremyashchihsya  k  dohodam:  "menyaly"  (Money  Changers),  vzyatoe,  vidimo,  iz
"Evangelij". No  etih  "menyal"  "vygnat'  iz hrama" (medicinskogo,  v dannom
sluchae), vidno, nekomu. My vynuzhdenno privodim zdes' lish' otdel'nye vyvo-dy,
kriticheskie utverzhdeniya, soderzhashchiesya v etoj knige,  no v  originale vse oni
bazi-ruyutsya na privodimyh faktah i  rezul'tatah nablyudenij avtora, govoryashchih
o nedostat-kah, svojstvennyh  v  raznyh  formah  i v raznoj stepeni, na  nash
vzglyad,  medicinskomu  obrazovaniyu  voobshche,  ne  tol'ko  SSHA. No,  dumaetsya,
pereskazat' vse soderzhanie knigi nevozmozhno -  interesuyushchiesya etoj problemoj
dolzhny ee prochitat'.
     Razumeetsya,  eto sugubo lichnoe mnenie,  i kak  takovoe  ono  mozhet byt'
tol'ko chastich-no vernym. V chem-to, vpolne veroyatno, dopushcheny preuvelicheniya i
dazhe  oshibochnye ocenki i  suzhdeniya.  Krome togo, lyubye  zhiznennye situacii i
vospitatel'nye mery ne vyzyvayut  absolyutno odinakovyh posledstvij, chto osobo
naglyadno  proyavlyaetsya  v ekstre-mal'nyh  situaciyah: kak ni standartizirovany
processy  obucheniya  i  vospitaniya  voenno-sluzhashchih,  naprimer,  sredi   nih,
osobenno v periody  vojn,  daleko ne  vse  vedut sebya  ge-roicheski.  Poetomu
utverzhdeniya doktora Konnera  nel'zya  ponimat' tak, budto vse  vrachi alchny  i
cinichny. No to, chto nekotorym eti i drugie podobnye svojstva  ne chuzhdy, tozhe
otricat'  nevozmozhno.  Inogda eto ogranichivaetsya unichizhitel'nymi slovechkami,
no by-vayut i bolee ser'eznye proyavlenya cinizma. Gazeta "Novoe russkoe slovo"
ot  29-30 noyabrya 1997 g. pomestila zametku "Maska, ya tebya  slyshu!". Soglasno
ej,  dva  nemeckih  vracha  "s  sociologicheskmi  uklonom"  pyat' let  sobirali
rasskazy pacientov o tom, chto oni slyshali, lezha  na  operacionnom stole. Vot
temy, na kotorye hirurgi obychno beseduyut mezhdu soboj vo vremya operacij:
     " - kak oni perespali s moloden'koj medsestroj ili vrachom-praktikantom;
     -  kakie  procedury  naznachit'  bol'nomu posle operacii, chtoby pobol'she
zarabotat' na etom;
     - chto pora vypit';
     - chto u etogo bol'nogo ochen' smeshnye polovye organy;
     - chto s pohmel'ya strashno bolit golova i tryasutsya ruki;
     - chto oni sejchas prekratyat operaciyu, tak kak bol'noj im ne nravitsya;
     - chto neploho by zaklyuchit' pari - vyzhivet bol'noj ili pomret;
     - chto operaciyu  prodolzhit  medsestra  ili assistent,  poskol'ku hirurgu
nuzhno srochno pozvonit' lyubovnice ili prosto perekusit'", i dr.
     I dalee: "V odnom  iz  samyh sensacionnyh sluchaev, zapisannyh Gel'mutom
Bauerom  i Dzhin Graft,  54-letnij  bol'noj-serdechnik, lezha  na  operacionnom
stole,  usly-shal, kak hirurg, vshivaya emu "bajpas",  rasskazyvaet medsestram,
chto spal s zhenoj etogo bol'nogo".
     O shirote  rasprostranennosti vyyavlennyh doktorom Konnerom nedostatkov v
obu-chenii i vospitanii  studentov medicinskih  shkol mozhno sudit'  po zametke
"Zabyvshie  klyatvu  Gippokrata"  i  podzagolovkom  "Kogda  medicina zvereet",
pomeshchennoj  v  toj zhe  ga-zete.  V  nej,  v  chastnosti  govoritsya:  "Glavnyj
medicinskij sovet (GMS) Velikobritanii ob座avil,  chto podavlyayushchee bol'shinstvo
vypusknikov medicinskih shkol - besserdechnye komp'yutery, otnosyashchiesya k  svoim
pacientam kak  k ob容ktam eksperimentov, a ne kak k zhivym  lyudyam". I  dalee:
"Ser Donald |rvin, prezident GMS, skazal, chto on ves'ma obes-pokoen tem, chto
s poyavleniem novyh  tehnologij  vrachi  zabyvayut o chelovecheskih  chuvstvah. Po
ocenkam  mnogih predstavitelej  starshego  pokoleniya medikov,  molodye  vrachi
ochen' chasto yavlyayutsya vysokoklassnymi professionalami i prekrasno razbirayutsya
v medicin-skoj teorii, no sovershenno ne umeyut obshchat'sya s pacientami, a ochen'
chasto  voobshche  smot-ryat na nih svysoka". Takim  obrazom,  rech' mozhet  idti o
nekoem  shiroko  rasprostra-nennom  yavlenii,  immanentnom  etoj  professii  v
kakoj-to mere.  Otmetim takzhe, chto dok-tor Konner kasaetsya i ryada social'nyh
aspektov  zdravoohraneniya.  Ogranichimsya  tol'ko  dvumya,   pokazavshimisya  nam
naibolee  neozhidannymi  i  porazitel'nymi,  utverzhdeniyami.  On  ssylaetsya na
stat'yu dvuh avtorov, opublikovannuyu  v avtoritetnom  The New England Journal
of  Medicine ot  27 iyunya 1985  g., utverzhdayushchih,  vo-pervyh, chto  "stoimost'
zdra-voohraneniya  zavisit  ne  ot  chisla   zabolevanij,   a   ot  kolichestva
praktikuyushchih  vrachej",  i   chto  "v  industrial'nyh  zapadnyh   stranah  net
dokazuemoj   zavisimosti  mezhdu   zdorov'em   naseleniya   i   zatratami   na
zdravoohranenie". Vo-vtoryh,  "...chto  velichajshim polozhitel'-nym rezul'tatom
vtorzheniya na Grenadu bylo zakrytie ee medicinskoj shkoly. Poskol'-ku my imeem
izbytok vrachej, predotvrashchenie uvelicheniya ih kolichestva mozhet sohra-nit' dlya
obshchestva  ogromnye  summy  deneg".  |ti  avtory,   pishet  Konner,  ocenivayut
stoimost' kazhdogo vracha dlya obshchestva  v 450,000 dollarov v  god. "Pri  takom
podhode - c ironiej pishet on dalee  - ya ekonomlyu obshchestvu mnogo deneg kazhdyj
god  tem, chto vozder-zhivayus' ot praktiki". Pri etom neobhodimo otmetit', chto
doktor Konner priznaet v  polnoj  mere  mnogie  dostizheniya mediciny,  vysoko
ocenivaet rezul'taty raboty vrachej, no po ryadu soobrazhenij,  preimushchestvenno
moral'no-eticheskogo svojstva, on -  kak i ryad  drugih izvestnyh emu vrachej -
otkazalsya zanimat'sya vrachebnoj praktikoj.
     Mozhno zaranee  dogadat'sya, chto eta kniga dolzhna vyzvat'  somnenie: byt'
mozhet, eto sugubo  lichnoe  mnenie  cheloveka,"ne v  svoi sani  sevshego"? Byt'
mozhet,  on ne  preuspel v  chem-to, i poetomu vidit vse v chernom cvete? No  v
knige  soderzhatsya  opublikovannye  v  pe-chati  mneniya  rukovoditelej  mnogih
medicinskih   shkol   Soedinennyh   SHtatov,   takzhe   otmechayushchih   nedostatki
medicinskogo obrazovaniya i vyrazhayushchih trevogu po etomu povodu. Vot nekotorye
iz  nih  -  ot  ves'ma  umerennogo  "Medicinskoe  obrazovanie  ne  v  luchshem
sostoyanii" (slova dekana  Harvard  Medical  School)  - do bolee sil'nyh, kak
opre-delenie  processa  obucheniya,  kak  "zhestokij"  (Prezident  Amerikanskoj
Associacii Medi-cinskih kolledzhej). Drugie avtoritetnye specialisty govorili
o peregruzhennosti pro-gramm i  vozmozhnosti i  celesoobraznosti znachitel'nogo
sokrashcheniya  srokov  obucheniya.  Nakonec,  ne  lichnye mneniya,  a  vyvod Soveta
organizacii, nazyvaemoj The General Profes-sional Education of the Physician
of  the  American  Medical Colleges. V  svoem zasedaniya 1984 goda on priznal
neobhodimost' "...fundamental'noj pereocenki  togo,  kak vrachi obucha-yutsya" i
rekomendoval izmenit' usloviya  priema  v eti  uchebnye  zavedeniya,  umen'shit'
vre-mya  obyazatel'nyh zanyatij  i lekcionnyh  chasov, pooshchryat'  samostoyatel'noe
izuchenie  i  usvoenie navykov polucheniya  nuzhnoj  informacii;  sposobstvovat'
formirovaniyu stu-dentov  kak lichnostej. Podvodya itog etim  i drugim podobnym
vyskazyvaniyam,  Konner  pishet: "Takaya formal'naya  ocenka  organa, oficial'no
otvetstvennogo za amerikanskie standarty medicinskogo obrazovaniya, napodobie
neformal'nomu  obsuzhdeniyu v Times (otkuda avtor pocherpnul  privedennye i ryad
drugih vyskazyvanij - M.C.), sootvetstvuet moej sobstvennoj ocenke mehanizma
medicinskogo obrazovaniya, vozdejstviyu kotorogo ya, tak skazat', podvergalsya".
     Nesmotrya na  ochevidnye nedostatki medicinskogo obrazovaniya,  otmechennye
uzhe  mno-go  let  nazad  rukovoditelyami,  neposredstvenno zanimayushchimisya  im,
zametnyh izmenenij ne proizoshlo i ne predviditsya v blizhajshem budushchem. Prichin
etomu mnogo: dejstvuyut vekami slozhivshiesya tradicii, imeet znachenie to,  chto,
nezavisimo   ot  sostoyaniya  obrazo-vaniya,   medicinskaya   nauka  i  praktika
zdravoohraneniya  uspeshno razvivayutsya.  No, dumaet-sya, dejstvuyut i social'nye
faktory,  vsegda  vliyavshie  i prodolzhayushchie vliyat' na  zdra-voohranenie  i na
podogotovku  kadrov  dlya  nego: komu-to  sushchestvuyushchij status  kvo  vygo-den.
Studenty gotovy chrezvychajno  vysoko  oplachivat'  svoe obuchenie  i  pri  etom
preter-pet' vse, o  chem pisal doktor Konner, uverennye, chto vse eto okupitsya
v  budushchem.   Uni-versitety  i  medicinskie  shkoly  zainteresovany  v  bolee
prodolzhitel'nom   vysokoopla-chivaemom   obuchenii,  a   bol'nicy  -  v  pochti
besplatnom  i  "rabskom" (po  vyrazheniyu togo  zhe avtora)  trude  rezidentov.
Vliyanie social'nyh faktorov  otchetlivo vidno  iz  sravne-niya amerikanskogo i
sovetskogo  medicinskogo obrazovaniya. Tam ekonomicheskoj  zainte-resovannosti
medicinskih  institutov v  prodolzhitel'nosti obucheniya ne bylo:  obrazo-vanie
bylo besplatnym. Tem ne menee, i tam byli otlichnye specialisty, chto otmechali
mnogie  inostrannye  vrachi-vizitery. Ih stanovlenie  proishodilo chashche  vsego
posle  okonchaniya ucheby,  uzhe  vo  vremya  raboty  pod  rukovodstvom  opytnogo
specialista  i putem  dal'nejshego  samostostoyatel'nogo  postizheniya izbrannoj
special'nosti, chto, napomnim, vysshij organ kontrolya medicinskogo obrazovaniya
v  SSHA prizyvaet stimulirovat' i  u amerikanskih studentov. Poetomu, real'no
ocenivaya zavisimost'  sistem zdravoohrane-niya i medicinskogo obrazovaniya  ot
social'nyh   uslovij   zhizni   dannogo  obshchestva,  vryad-li   mozhno   ozhidat'
sushchestvennyh izmenenij  v nih: oni i vpred' budut nosit' kak polo-zhitel'nye,
tak  i  otricatel'nye znaki  dannogo  obshchestva. Neobhodimy,  vidimo,  ves'ma
sushchestvennye, v pervuyu ochered',  ekonomicheskie stimuly, chtoby dazhe nebol'shie
izme-neniya v  napravlenii  usovershenstvovaniya  i racionalizacii etih  sistem
stali   praktiches-ki  vozmozhnymi.   Teper',   oznakomivshis'   s   nekotorymi
osobennostyami  medicinskogo  ob-razovaniya voobshche i v  Soedinennyh  SHtatah  v
osobennosti, obratimsya k ih "produktu" - k vracham:
     Kakie  oni?  chto  soboj  predstavlyayut?  Nachnem  s  citaty   iz  stat'i,
napisannoj  Aleksandrom  Angelovym  i  opublikovannoj  v "Russian  Community
Journal", izdayushchemsya v Bostone (#10, P.21-22) - odnom  iz neskol'kih mestnyh
reklamnyh  izdanij.  Avtor,  vidi-mo, poluchil medicinskoe  obrazovanie eshche v
SSSR,  v  SSHA stal  M.D.,  a  zatem  uvleksya  integral'noj  medicinoj - stal
posledovatelem doktora  |ndr'yu Vejla. On  pishet:  "Mnogie nadeyutsya tol'ko na
reshenie vracha lechit'  prinyatymi sovremennymi metodami - tabletkami  i tol'ko
imi. Slovo i reshenie  vracha  pri etom vosprinimayutsya bezogo-vorochno.  Voznik
kompleks vracha-boga, kak ego zdes' nazyvayut. (Podcherknuto nami - M.C.) Vrach,
po  mneniyu mnogih pacientov, mozhet vse, no esli on bol'she ne mozhet  pomoch' -
to eto smert', eto konec. Prigovor vynesen vysshej instanciej". Vidimo, zdes'
dopushcheno yavnoe preuvelichenie,  no s  tem, chto zvanie vracha  v glazah  mnogih
lyudej  okruzheno  neko-torym flerom tainstvennosti, vstrechat'sya  prihodilos'.
Byl  u menya  v  Leningrade dob-ryj znakomyj,  opytnyj  hirurg  i interesnyj,
dobrozhelatel'nyj  chelovek.  On  otlichalsya takzhe  tem, chto v  sluchayah,  kogda
pacienty ili ih  rodstvenniki iz座avlyali zhelanie pooshch-rit' ego den'gami pered
operaciej, on otkazyvalsya, sohraniv, vprochem, za nimi vozmozh-nost' vernut'sya
k etoj  teme posle blagopoluchnogo ishoda  ee. Mnogie drugie hirurgi i  vrachi
inyh special'nostej takoj  shchepetil'nosti ne proyavlyali. Otlichalsya  on takzhe -
nesmotrya na  ves'ma solidnyj vozrast -  redkim lyubveobiliem, chem ne hvastal,
no  i ne skryval sredi blizkih emu lyudej.  Na vopros  o tom, kak  -  pri ego
zanyatosti  i daleko  ne Don-ZHuanskih vneshnih dannyh  i  vozraste  on nahodit
sootvetstvuyushchie ob容kty, on otvechal: "Nu kak zhe - hirurg, romantika...". |ta
"romantika" dejstvovala  ne  tol'ko  na pacientok, no i  na  ih rodstvennic,
chasto molodyh, godnyh emu ne tol'ko v docheri, no dazhe vo vnuchki.
     Pochitanie, chut'-li  ne preklonenie  pered zvaniem vracha imeet,  vidimo,
istorichekie korni, no chasto prihodilos'  nablyudat',  kak  vrachi iskusstvenno
stremyatsya usilit' ef-fekt etoj "magii". Proyavlyaetsya v samyh razlichnyh formah
i  s  raznymi  celyami  zhelanie  utverdit',  zakrepit' svoyu "vlast'"  ili, po
men'shej   mere,  svoe  -  vracha  -   vliyanie   na  paci-enta.  |to,  vidimo,
rudimentarnoe chuvstvo i stremlenie, prishedshee  s teh  davnih  vremen,  kogda
dejstviya  celitelej  -  zhrecov,   shamanov  i  pr.  -  soprovozhdalis'  nekimi
"magicheski-mi"   ritual'nymi   dejstviyami,   osushchestvlyalis'   s   elementami
tainstvennosti. Inogda eto mozhet imet'  polozhitel'noe  znachenie dlya bol'nyh.
Tak,  kogda-to,  kogda v  aptekah  nepos-redstvenno  smeshivalis'  poroshki  i
gotovilis'  raznye  otvary,  nastojki i nastoi,  neko-torye vrachi, vypisyvaya
samye prostye lekarstva,  mnogoznachitel'no govorili pacientu  priblizitel'no
tak: "Vot  vam recept, tol'ko ne zakazyvajte  eto  lekarstvo  gde  ugodno, v
lyuboj apteke, a poezzhajte tuda-to, tam najdete malen'kuyu, nezametnuyu apteku,
v  kotoroj rabotaet sta-a-a-ryj aptekar'.  On luchshe  vseh gotovit lekarstvo,
kotoroe ya vam propisal, i ono vam obyazatel'no pomozhet". Takoe vnushenie moglo
ukrepit'  veru  cheloveka  v  svoe  vyzdorovlenie, chto  pri  lyubyh  usloviyah,
dumaetsya, polezno. No celi byvayut sover-shenno inymi.
     Kafedroj ftiziatrii v akademii, v kotoroj ya uchilsya, zavedoval professor
|mdin.  V proshlom  on, naskol'ko  pomnyu,  zanimal  krupnuyu  administrativnuyu
dolzhnost' - ruko-vodil vsem zdravoohraneniem  mnogomillionnogo Leningrada. V
akademii emu prisvo-ili voinskoe zvanie polkovnika medicinskoj sluzhby. No ni
bylye zaslugi, ni pol-kovnich'e zvanie ne  pomeshalo tomu,  chto v period "dela
vrachej" ego, hot' i "kraem", no  tozhe bol'no zadelo:  unizitel'nye proverki,
raznogo  roda  shel'movanie  i,  nakonec,  izgna-nie  iz  akademii.  Lichno  ya
predpolagayu, chto on i vpravdu  ne byl absolyutno chist pered "socialisticheskim
zakonom",  soglasno  kotoromu  pitat' kakie-libo  polozhitel'nye  chuv-stva  k
svoemu,  no  evrejskomu,  narodu bylo prestupleniem. On  zhe,  vidimo,  takie
chuvstva v glubine  dushi pital i kak-to,  veroyatno, imel  neostorozhnost'  eto
proyavit'. Vprochem, poslednee vovse ne bylo obyazatel'nym v to vremya. Tak vot,
zadolgo do  ego  "razoblacheniya"  i izgnaniya,  v  odnoj  iz  svoih  lekcij on
rasskazal  nam takuyu, to li pritchu,  to  li byl', vnesya, po-moemu, nekotorye
izmeneniya v geografiyu i etnicheskij sostav ee geroev.  V nebol'shom gorode (a,
byt'  mozhet,  v mestechke? -  M.C.)  mnogo  let rabotal  ves'ma  opytnyj, uzhe
pozhiloj vrach.  On pol'zovalsya ogromnym, neprerekaemym avtoritetom, uvazheniem
i absolyutnym doveriem sograzhdan. Oni obrashchalis' k nemu  za razresheniem samyh
raznyh,  ne tol'ko medicinskih, no i sugubo zhitejskih problem, raschityvaya na
ego     bezukoriz-nennuyu     chestnost'     i     mudrost',      neodnokratno
prodemonstrirovannye. On, vidimo,  ochen' dorozhil  svoej slavoj vsevedushchego i
mudrogo  vracha  i cheloveka, i  dlya podderzhaniya i podkrepleniya ee pol'zovalsya
raznymi,  v  t.ch. somnitel'nogo  svojstva  priemami.  V chast-nosti,  budushchie
materi, osobenno molodye, obrashchalis' k nemu s voprosom: kogo oni "no-syat pod
serdcem",  kto  u  nih  roditsya?  I  on  -  predstav'te sebe -  "nikogda  ne
oshibalsya",  dlya  chego izobrel  ves'ma  nadezhnyj sposob.  Vyvedav  navodyashchimi
voprosami, kogo -  mal'-chika ili  devochku - predpochitaet budushchaya mat', zatem
osmotrev  ee, on soobshchal ej - k  velikoj ee radosti - chto  ozhidaemyj rebenok
budet imenno togo pola, kakogo ona zhelaet. Zatem "spohvatyvalsya": "Da, kogda
vy  ozhidaete razresheniya?  Mesyacev  cherez pyat',  ya du-mayu? Da-a-a-a, ya uzhe na
svoyu  pamyat' ne ochen' nadeyus'. Davajte-ka ya zafiksiruyu nashu besedu - u  menya
dazhe  special'nyj zhurnal dlya  etogo est'". I v  etom  zhurnale  zapisyval pol
rebenka, protivopolozhnyj  "predskazannomu".  V dal'nejshem,  esli  ego ustnyj
prog-noz opravdyvalsya (ved' shansy na eto pochti 50 na 50),  eto ukreplyalo ego
slavu mudrogo i vseznayushchego vracha. V protivnom sluchae, esli k nemu prihodili
s  pretenziej,  on govo-ril:  "Podozhdite,  podozhdite,  ya  ved'  ne  mogu vse
upomnit'.  Kogda  vy  u  menya byli? Pyat' mesyacev  nazad?  Sejchas proverim po
zhurnalu  -  ved'  ya  vas  zapisyval?"  Zatem  on  dostaval  zhurnal,  nahodil
sootvetstvuyushchuyu zapis',  i  demonstriruya ee  govoril: "Vidite,  zdes' chetko,
chernym po belomu napisano  "mal'chik"  (ili "devochka"). Tak chto, izvinite, vy
chto-to naputali, nikakoj oshibki  ne bylo". Mozhno  skazat',  chto takogo  roda
tshcheslavnye dejstviya tozhe  ne prinosili  vreda  lyudyam, no i vpolne poryadochnym
podobnoe  povedenie  vracha  nazvat' vryad-li mozhno.  Vprochem, eto,  dumaetsya,
skoree vsego, anekdot,  no otrazha-yushchij  i  vospityvayushchij  opredelennyj obraz
povedeniya nekotoryh vrachej.
     Eshche odno vospominanie iz vremeni moej ucheby: byl u nas odin iz  ryadovyh
prepoda-vatelej terapii.  Nesmotrya na  svoj  "pyatyj  punkt" i ne ostavlyayushchee
somnenij otchestvo  "Moiseevich",  on blagopoluchno perezhil i kompaniyu bor'by s
"kosmopolitami", i "delo vrachej", i vse posledovavshee posle etogo. Ne tol'ko
perezhil,  no  stal  professorom,   general-majorom  i  nachal'nikom  kafedry.
Ochevidno, chto dlya etogo nuzhno bylo obladat' osobymi kachestvami, zaslugami, o
kotoryh mozhno lish' stroit' predpolozheniya, No odin, skoree vsego, ne glavnyj,
vtorostepennyj  sposob sozidaniya  svoego osobogo  imidzha izvesten. Vybrav iz
vnov'  postupivshih  bol'nyh odnogo-dvuh naibolee potencial'no  effektnyh, on
zaochno, no dostatochno podrobno, znakomilsya s ih istoriyami bolezni i nyneshnim
sostoyaniem. Pridya v soprovozhdenii bol'shoj  svity sotrudnikov  i obucha-yushchihsya
vrachej v bol'shuyu, mnogokoechnuyu palatu s ezhenedel'nym obhodom, on vyslushi-val
kratkie doklady  lechashchih  vrachej  ob odnom, drugom, tret'em i t.d. Podojdya k
svoemu   "izbranniku",   on   na   pervyh   zhe   slovah   preryval   doklad,
"gipnotiziruyushchim" vzglyadom gluboko sidyashchih pod gustymi brovyami glaz vpivalsya
v  nego,  i  nachinal "ugadyvat'":  "kogda  boleli malyariej?",  "po-moemu  vy
perenesli  takuyu-to operaciyu -  kogda?"  i  t.p.  I  kazhdyj  vopros,  kazhdoe
utverzhdenie  "popadali v  yablochko".  Netrudno  voobrazit', kakoj effekt  eto
okazyvalo  na   etogo  pacienta  i  na  ego  sosedej  po  palate.  Takie  zhe
predstav-leniya ustraivalis' i v nebol'shih palatah, v kotorye obychno pomeshchali
vazhnyh person.  A sozdavaemoe  u  nih  mnenie ob etom "kudesnike"  moglo uzhe
neposredstvenno  vliyat' na otnoshenie k nemu nachal'stva  i  na  ego  kar'eru.
Peredavayas' iz usta v usta,  kak govoryat,  eto  proizvodilo  obychno ogromnoe
vpechatlenie,  o nem sozdavalas' legenda kak o chut'-li  ne "yasnovidyashchem",  po
men'shej  mere,  kak  o  sovershenno  neobychnom   vrache,   chrezvychajno  umelom
diagnoste.  Pri opredelennom masterstve etim mozhno bylo  pol'zovat'sya ves'ma
uspeshno i samyh razlichnyh celyah.
     Primery, izlozhennye ranee, vzyaty, kak  govoryat, s chuzhih slov, hotya i iz
istochnikov, zasluzhivayushchih  absolyutnogo doveriya. No  sleduyushchij primer vzyat iz
sobstvennogo opy-ta:  ya lichno v  nem  prinimal - hot' i passivnoe - uchastie.
Odnazhdy  v  kliniku   postupila  istoshchennaya,   s  postoyannym  stradal'cheskim
vyrazheniem  na  lice,  bol'naya  Konstantinova,   zhitel'nica   gluhogo   ugla
Severo-Zapada Rossii. Na  protyazhenii mnogih let ona stradala ot  zhestochajshih
bolej  i narastayushchej  slabosti  v nogah.  Mestnye  medicinskie rabotniki  ni
razobrat'sya  v  prichine   etogo,  ni,  tem  bolee,  pomoch'   ej,  ne  mogli.
Edinstvennoe   obleg-chenie   daval  alkogol'.  No  sostoyanie   ee  neuklonno
uhudshalos', i dazhe eto "lekarstvo" perestalo ej pomogat'. Na rentgenogrammah
poyasnichnogo otdela  pozvonochnika,  vypolnen-nyh  v  den'  ee  postupleniya  v
kliniku,  byli  obnaruzheny tipichnye dlya  nekotoryh opuho-lej konskogo hvosta
(tak,  soglasno  anatomicheskoj  terminologii,  nazyvayutsya  nervnye ko-reshki,
puchkom othodyashchie knizu ot spinnogo mozga). |ti izmeneniya yavlyayutsya sledstviem
davleniya etoj  opuholi  na kostnuyu tkan'  pozvonkov,  imeyut raznye  formy  v
zavisimosti ot raspolozheniya ee po  otnosheniyu  k  toj ili inoj  chasti  ih. No
stepen' etih izmenenij u dannoj bol'noj byla sovershenno isklyuchitel'noj: ni v
svoej praktike, ni v literature podobnogo  vstrechat'  ne dovodilos'. K koncu
rabochego  dnya  po kakomu-to drugomu  povodu  v  kabinet  zashel  rukovoditel'
kliniki, i ya pokazal emu eti tol'ko-chto sdelannye i pora-zivshie menya snimki.
On  ih  posmotrel,  peresprosil   familiyu  bol'noj,  i  vyyasniv  izna-chal'no
interesovavshij  ego vopros,  ushel.  Vo  vremya  blizhajshego nedel'nogo  obhoda
kli-niki on, podojdya k  etoj pacientke, prerval na pervyh  zhe  slovah doklad
lechashchego  vracha,  iz座avil zhelanie lichno  osmotret'  ee,  i,  napodobie ranee
upomyanutogo professora-tera-pevta, stal "yavlyat' chudesa". Oshchupyvaya poyasnichnuyu
oblast', na kotoroj  nichego  osoben-nogo ne bylo,  on prigovarival "aga, vot
zdes'",  zatem - "i zdes' tozhe",  "o, i etot pozvo-nok!" i t.p. Oshelomlennye
sotrudniki  i  bol'shaya  gruppa  obuchavshihsya  v  to  vremya vrachej  voshishchenno
nablyudali za "chudotvorcem". Zakonchiv eto  dejstvo, on  obratilsya  ko mne: "A
snimki etoj bol'noj uzhe sdelany?" YA  ne mog sebya zastavit' "podygrat'" emu -
nastol'ko nedostojnym  mne  pokazalsya etot monospektakl'  - i ya otvetil, chto
eto ta samaya bol'naya, ch'i snimki ya emu pokazyval neskol'ko dnej nazad. No on
nashel dostojnyj, na ego vzglyad, vyhod iz etoj  situacii, skazav: "A, tak eto
ta bol'naya? Da, da, teper' pri-pominayu". |to akterstvo pozvolil sebe krupnyj
specialist,  zasluzhivshij uzhe k  tomu vremeni  vysokuyu reputaciyu, po  men'shej
mere,  vo vsem ogromnom Sovetskom Soyuze. Teper', cherez mnogo let, nevozmozhno
v tochnosti vosstanovit', chem rukovodstvovalsya ya vo vremya etogo epizoda, yavno
ne sposobstvovavshego uluchsheniyu otnosheniya ko  mne nachal'-stva.  Skoree vsego,
dumaetsya, eto  byla  neosoznannaya, nekontroliruemaya reakciya na voz-nikshee  i
narastavshee po mere razvitiya etogo nedostojnogo tryukachestva chuvstvo styda  i
brezglivosti k  proishodyashchemu,  v  kotorom  mne  -  po  zamyslu  "avtora"  -
predstoyalo  syg-rat'   kakuyu-to,  hot'   i   ne  vedushchuyu,  vtoro-  ili  dazhe
tret'estepennuyu rol'.
     Razumeetsya,  daleko  ne  vse  vrachi  bukval'no povtoryayut  i dazhe  imeyut
vozmozhnost' pribegat' k podobnym tryukam. No po moim mnogoletnim nablyudeniyam,
v  kakoj-to for-me chuvstvo prevoshodstva, svoej  osoboj znachitel'nosti, - po
suti, to, o chem pisal v svoej knige doktor  Konner - prisushche  mnogim vracham,
osobenno  molodym. Vozmozhno, eto  pro-yavlenie togo atavisticheskogo  chuvstva,
prishedshego s drevnih vremen, o kotorom uzhe upominalos' ranee.
     Tak kto zhe on - vrach - na samom dele i kakim hotelos' by, chtoby on byl?
Moj  lich-nyj  opyt,  rezul'taty  nablyudeniya  vsego  puti -  ot postupleniya v
medicinskuyu shkolu (esli upotrebit' amerikanskuyu terminologiyu) do stanovleniya
vrachom,  a potom specia-listom -  mozhet, dumaetsya, posluzhit' nekoej model'yu,
otrazhayushchej ne  vse, razumeetsya,  no glavnye zakonomernosti  etogo  processa.
Vmeste s tem, ochevidno,  chto mnogie chastnosti i statisticheskie pokazateli ne
mogut imet'  universal'nogo znacheniya,  tem  bolee, chto  v dannom sluchae rech'
pojdet o ves'ma specificheskom uchebnom zavedenii.
     YA  byl zachislen  slushatelem  pervogo kursa  Voenno-morskogo  fakul'teta
Pervogo le-ningradskogo medicinskogo  instituta v 1939  godu.  Vsego na etot
kurs bylo prinyato oko-lo 250 chelovek. |to byli lyudi raznogo vozrasta, raznyh
nacional'nostej, priehavshie  iz  samyh  razlichnyh regionov  ogromnoj strany,
imeya za plechami raznoobraznyj zhiznen-nyj opyt.  Bol'shinstvo sostavlyali yunoshi
17-18 let, tol'ko-tol'ko okonchivshie sred-nyuyu shkolu. No bylo chelovek  30 - 40
vdvoe  ili  dazhe  bolee  starshih. |to  byli  oficery,  gl.  obrazom  voennye
fel'dshery,  no  takzhe  voennye  tehniki,  intendanty  i okonchivshie  institut
fizkul'tury,  kotorym  po okonchanii etogo uchebnogo  zavedeniya byli prisvoeny
oficerskie zvaniya. Nakonec, bylo neskol'ko ryadovyh i mladshih komandirov (tak
oni togda nazyvalis') srochnoj i sverh-srochnoj sluzhby. Pervyj god obucheniya my
byli vse na pravah slushatelej, mogli po sobstvennomu vyboru zhit' v obshchezhitii
ili - kto  imel vozmozhnost'  -  na chastnyh kvartirah.  Togda naibolee tesnoe
obshchenie  mezhdu  slushate-lyami bylo  prakticheski  vozmozhno  tol'ko  v predelah
vzvoda  (uchebnoj  gruppy).  V  1940  g. etot  fakul'tet  byl preobrazovan  v
Voenno-morskuyu medicinskuyu akademiyu, i nas pere-veli na polozhenie kursantov,
priravnyav vo mnogih otnosheniyah  k ryadovym srochnoj  sluzh-by. |to oznachaet,  v
chastnosti,  chto vse my, za isklyucheniem oficerov i sversrochnikov, zhili uzhe na
kazarmennom polozhenii. T.e. podavlyayushchee bol'shinstvo kursantov obshcha-lis' drug
s drugom  ne tol'ko vo vremya uchebnyh zanyatij,  no  i  vse  ostal'noe  vremya,
krug-losutochno.  V  takih  usloviyah  skryvat'  chto-libo  ot okruzhayushchih  bylo
prakticheski   nevoz-mozhno,  i  vskore  proyavilos'   raznoobrazie  kursantov,
vo-pervyh,  po  ih lichnostnym  harak-teram.  V chastnosti, bolee chestolyubivye
"vybilis'" v mladshie komandiry. Byli  bolee  i menee predpriimchivye, da i vo
vsem  drugom, krome,  razve,  formy  odezhdy, oni byli v chem-to raznymi. Da i
forma  odezhdy  razlichalas', i ne tol'ko rostom  i  razmerom, no  i  stepen'yu
"nadraennosti" pugovic,  "blyah" (t.e.  pryazhek remnej), botinok, da i drugimi
chastnostyami.
     Zdes'  schitayu  nuzhnym sdelat' nekotoroe  otstuplenie i otmetit',  chto u
menya  ne  bylo i net nepriyaznennyh otnoshenij s kem-libo iz moih sokursnikov.
Bol'shinstva iz nih, k sozhaleniyu,  uzhe net v zhivyh, a  ostal'nye dostigli ili
priblizhayutsya k 80-letnemu ru-bezhu. Pishu ob etom, chtoby zaranee  otmesti dazhe
malejshee podozrenie v moem zhelanii  oporochit' kogo-libo iz lyudej, s kotorymi
menya  svyazyvayut  vospominaniya  o nashej obshchej,  vo  mnogih otnosheniyah  ves'ma
trudnoj  molodosti,   i   k  kotorym  u  menya  net  nika-kih  prichin  pitat'
ne-druzhestvennye  chuvstva.  Poetomu vse  posleduyushchee privozhu ne  v osuzhdenie
kogo-libo,  a  izlagayu  tol'ko  fakty,  imeyushchie  znachenie   dlya  dal'nejshego
issle-dovaniya rassmatrivaemoj problemy.
     Bol'shinstvo na kurse sostavlyali molodye  lyudi, v tom zhe godu okonchivshie
srednyuyu shkolu. Oni, i vse prinyatye na pervyj kurs,  sdali priemnye ekzameny,
t.e.  formal'no  pokazali  dostatochnyj   uroven'  znanij.  No   ochen'  skoro
vyyasnilos', chto  istinnyj  uro-ven'  ih u raznyh  kursantov  byl  daleko  ne
odinakovym, a  u otdel'nyh ves'ma, dazhe pora-zitel'no nizkim. Uzhe  v techenie
pervogo goda ryad kursantov byli otchisleny za  neuspe-vaemost' ili po  drugim
prichinam. Nekotorym  uchenie  davalos'  s  bol'shim trudom,  oni tol'ko  posle
povtornoj,   dazhe   povtornyh  popytok   sdavali   ekzameny   po   otdel'nym
dis-ciplinam. Nakonec, byli takie, osobenno sredi oficerov i sverhsrochnikov,
kotrye  po   sobstvennoj   vole,  sochtya,  vidimo,   neposil'nymi   dlya  sebya
pred座avlyaemye   trebovaniya,  predpochli  otkazat'sya   ot  namereniya  poluchit'
vrachebnoe  obrazovanie. V itoge, odnako, podavlyayushchee bol'shinstvo postupivshih
poluchili  vrachebnye  diplomy.  Pravda,  odin  na  Gosudarstvennyh  ekzamenah
nagovoril takoe, chto  Predsedatel' Gosudarstvennoj |kzame-nacionnoj Komissii
-   akademik-hirurg  i   on   zhe   Glavnyj  hirurg   Voenno-morskogo  flota,
general-lejtenant medicinskoj sluzhby  I.I.Dzhanelidze skazal  emu, chto  budet
osobo sledit'  za  ego  sluzhboj,  i  esli  uznaet,  chto  etot  vrach  posmeet
zanimat'sya  kakoj-libo vra-chebnoj deyatel'nost'yu, krome fizioterapii, on  ego
otdast  pod  sud.  Vydelyalas'  sredi  nas  takzhe  drugaya  gruppa  kursantov,
dobivshihsya  v dal'nejshem naibol'shih uspehov: odin stal dejstvitel'nym chlenom
Akademii  medicinskih  nauk  SSSR,  bolee  10  chelovek stali professorami  i
doktorami, a eshche bol'she -  kandidatami medicinskih nauk. |ti v  gody  ucheniya
otlichalis',  glavnym obrazom, celeustrmlennost'yu, rano  osoznannym  zhelaniem
dobit'sya uspeha v opredelennoj oblasti mediciny. Raspolagayushchayasya mezhdu etimi
kraj-nimi  gruppami  osnovnaya  massa  sokursnikov, za  redkimi isklyucheniyami,
dobrosovestno otrabotala vrachami samyh  raznyh special'nostej, v  meru svoih
sposobnostej i  vozmozh-nostej chestno vypolnili svoj professional'nyj dolg, i
mnogie   stali  ves'ma  kvalifi-cirovannymi  specialistami.   Izvestnyh  mne
"redchajshih isklyuchenij"  bylo  dva: odin sokursnik za kriminal'nyj  abort byl
ponizhen  v voinskom zvanii,  a drugoj (tot samyj, kotoromu  zapretili  lyubuyu
druguyu deyatel'nost',  krome fizioterapii), byl, po doshed-shim do menya sluham,
lishen vrachebnogo diploma. Dumaetsya, takoj "rasklad"  ne sluchaen, a, kak  uzhe
upominalos',  zakonomeren,  hotya  kolichestvennoe  raspredelenie  po  gruppam
mo-zhet  byt' inym  v  zavisimosti ot real'nyh  uslovij  priema v medicinskie
VUZ'y, ucheby i dal'nejshej raboty.
     V  techenie  posledovavshih  45  let  raboty v  ryade lechebnyh  uchrezhdenij
raznogo  urovnya, v  tom  chisle v  odnom VUZ'e (20 let) prihodilos' vstrechat'
vrachej,  kotoryh  po pravu  mozh-no  bylo  otnesti  k  kazhdoj  (krome pervoj,
estestvenno)  iz perechislennyh  grupp, chto pod-tverzhdaet  zakonomernost'  ih
vydeleniya. Bolee podrobno predstavlyat' eto  vryad-li  est'  neobhodimost'. No
opyt raboty v VUZ'e pouchitelen v osobom otnoshenii. V SSHA slovo "nejrohirurg"
inogda primenyaetsya v znachenii, esli ne "Bog",  to, po men'shej mere "bog" ili
"sverhchelovek".  YA  rabotal v  klinike i na kafedre, gde imenno  vrachej etoj
speci-al'nosti gotovili. Na  moej pamyati takoe  obuchenie  proshli,  ya  dumayu,
neskol'ko sot obychnyh, ryadovyh  voennyh vrachej.  Mnogie  iz  nih  sluzhili do
etogo vrachami voinskih chastej, t.e. znachitel'nogo  opyta lechebnoj  raboty ne
imeli.  Bol'shinstvo  iz  nih  ovla-devali  etoj   slozhnoj  special'nost'yu  v
trebuemyh  predelah.  T.e. oni  ne  vyhodili goto-vymi  k  vypolneniyu lyubyh,
vklyuchaya samye  slozhnye, operacij. V sootvetstvuyushchih slu-chayah oni  napravlyali
pacientov v svoyu al'ma  mater. No po mere  nakopleniya opyta, bol'-shinstvo iz
nih    stanovilos'    dostatochno   podgotovlennymi    i   kvalificirovannymi
speci-alistami.  Razumeetsya,  lichnye  sposobnosti, zhelanie kak  mozhno  luchshe
ovladet'  special'-nost'yu skazyvalis'  na  konechnyh rezul'tatah,  na  urovne
priobretennoj kvalifikacii. No vazhno to, chto samye obychnye lyudi, pri zhelanii
byli  sposobny  osvoit'  dazhe  etu -  odnu  iz  samyh  slozhnyh  -  vrachebnuyu
special'nost'.
     |pigrafom k knige odnogo iz naibolee shiroko obrazovannyh professorov, s
koto-rymi dovodilos' vstrechat'sya v SSSR, byli vyneseny slova Dzhordano Bruno:
"Ne mozhet byt' horoshego  vracha bez horoshego znaniya filosofii". Ob etom  - ob
otnosheniyah  medici-ny   i  filosofii  -  uzhe  dovodilos'  pisat'   podrobno.
Ogranichimsya zdes' vyvodom, chto davno uzhe i filosofiya  ne  ta, i medicina  ne
ta.  Ne  zrya odnoj iz  neprehodyashchih zaslug  Gippokrata priznaetsya to, chto on
otdelil  medicinu ot  filosofii.  No,  dumaetsya,  vpol-ne obosnovanno  mozhno
perefrazirovat'   etu  maksimu  tak:  "ne  mozhet  byt'  horoshego  vracha,  ne
obladayushchego stremleniem  i kachestvami  issledovatelya".  Imeetsya  v  vidu  ne
obyazatel'-noe  pisanie  dissertacij  ili  nauchnyh  statej,  ne  obyazatel'noe
vklyuchenie v oficial'nom poryadke  takogo roda deyatel'nost' v ego obyazannosti.
Rech' mozhet idti  tol'ko o strem-lenii  "dokopat'sya  do  istiny"  ne tol'ko v
standartnyh,  predusmotrennyh usvoennymi shemami, sluchayah, no i  u lyudej, ne
ukladyvayushchihsya  v eti shemy.  A  takih v real'nyh  us-loviyah raboty  nemalo.
Razumeetsya,  ne sleduet  preuvelichivat'  vozmozhnosti  kazhdogo  prakticheskogo
vracha  v etom otnoshenii, tochnee,  ih sleduet priznat'  minimal'nymi: ved'  i
krupnejshim  nauchnym centram, obladayushchim vsemi izvestnymi  nyne  osnashcheniem i
metodami  raspoznavaniya  i lecheniya,  eto  ne vsegda  udaetsya. No v  predelah
vozmozhnogo  -  chteniya literatury  iz smezhnyh disciplin,  proverki  vozmozhnyh
variantov s pomoshch'yu konsul'tantov - takoe stremlenie vsestoronne issledovat'
ne  poddayushchiesya obychnomu analizu  nablyudeniya vpolne vozmozhno  i poroj ves'ma
effektivno. Povtorno  obrashchus'  k  odnazhdy  uzhe  ispol'zovannomu nablyudeniyu.
Posle  operacii  po povodu  veroyatnogo  spa-echnogo  processa,  privedshego  k
sdavleniyu  spinnogo mozga, u bol'noj  razvilos'  lihora-dochnoe sostoyanie, ne
poddavavsheesya lecheniyu vsemi imevshimisya  v to vremya  antibioti-kami.  Reviziya
rany  tozhe  nichego  ne  raz座asnila.  |ta  devochka  bukval'no  pogibala.  Vse
priglashennye konsul'tanty ne  smogli  pomoch'  v  ustanovlenii prichiny takogo
oslozhne-niya,  poka  eshche  raz ne  obratilis' k  infekcionistu,  hotya osnovnye
infekcionnye  zabole-vaniya do  etogo byli,  kak kazalos', nadezhno isklyucheny.
Izvestno bylo, chto eta devochka za neskol'ko mesyacev do postupleniya v kliniku
byla  ranena  nozhom.  |tot konsul'tant-infekcionist  pointeresovalsya,  krome
vsego  prochego, tem, chto eto byl za nozh, dlya kakih  celej  on ispol'zovalsya?
Okazalos', im zabivali svinej. Nu i chto?  - mogli by podumat' mnogie  vrachi,
neznakomye s tem ne  ochen' shiroko izvestnym  faktom, chto takim orudiem mogla
byt' vnesena specificheskaya infekciya, stavshaya "dremlyushchej", kak govoryat vrachi,
no  posle  operacii  "probudivshayasya"  i  vyzvavshaya  tyazhelejshee  lihoradochnoe
sostoyanie.  |ta  infekciya  poddaetsya  lecheniyu  ne   antibiotikami,  a  pochti
otstavlennymi  k  tomu  vre-meni  sul'fanilamidami.  Dejstvitel'no,  lechenie
preparatom  etoj  gruppy okazalos'  vpolne effektivnym,  i  bol'nuyu  udalos'
spasti.  Bez nastojchivogo  zhelaniya doiskat'sya do  prichiny  takogo neobychnogo
techeniya posleoperacionnogo perioda,  esli by vrachi dejst-vovali  "po sheme",
eta pacientka vryad-li smogla by vyzhit'.
     Vmeste  s  tem,  vrachi  dolzhny  soznavat'  ogranichennost'  sovremennyyah
medicinskih,  kak,  vprochem,  i  mnogih drugih,  znanij.  Odin iz velichajshih
uchenyh-myslitelej  HH   veka,   akademik  V.I.Vernadskij,  sozdatel'  teorii
noosfery, utverzhdavshij  ogromnoe  obshcheche-lovecheskoe  znachenie nauki, v to zhe
vremya pisal v svoem trude "Filosofskie mysli natu-ralista" ob ogranichennosti
vozmozhnostej  nauki  v  poznanii  prirody.   Ochevidno,   chto   stepen'  etoj
ogranichennosti zavisit ot slozhnosti ob容kta izucheniya, i vryad-li lyuboj drugoj
ob容kt po etomu kriteriyu mozhet sravnit'sya s chelovekom. Skazannoe otnositsya k
medicinskoj  nauke   v   celom.   Tem   bolee  eto  otnositsya  k  otdel'nomu
individuumu-vrachu.   Vryad-li   sushchestvuet    statistika   o   kolichestvennom
sootnoshenii vrachej soznayushchih i ne soznayushchih etogo. Po lichno moim nablyudeniyam
i predstavleniyam, nad podobnymi prob-lemami zadumyvaetsya men'shinstvo ih nih,
ne ogranichivayushchee  svoi interesy voprosami svoej special'nosti, kak pravilo,
ves'ma uzkoj v  nashe vremya. Podavlyayushchee zhe  bol'shin-stvo vrachej (kak i lyubyh
drugih  sovremennyh professionalov)  - starayutsya, v meru svoih sposobnostej,
dobrosovestno   ispolnyat'   svoi   obyazannosti,   rukovodstvuyas'   real'nymi
vozmozhnostyami, predostavlyaemymi sootvetstvuyushchimi razdelami medicinskoj nauki
i  tehnologii.  Imenno  oni  -  uzkie  specialisty  -  opredelyayut  postoyanno
vozrastayushchij  ob-shchij uroven'  effektivnosti  lechebnoj  pomoshchi  bol'nym.  No,
naryadu  s  etim,  sushchestvuyu-shchie  usloviya  chasto  formiruyut   u  specialistov
sklonnost'  rassmatrivat' dostignutoe,  kak nekij absolyut. Tak,  bylo vremya,
kogda  hirurgi  "znali", "byli  uvereny", chto posle appendektomii pacient  v
techenie  dvuh nedel' dolzhen nepodvizhno  lezhat' na spine,  da eshche bez podushki
pod  golovoj  -  vo  izbezhanie  vozmozhnosti  malejshego  napryazheniya pe-rednej
bryushnoj   stenki,   grozyashchej,   kak   schitali  togda,   rashozhdeniem   shvov.
Nevro-patologi    do   nedavnego    vremeni   "znali",   chto   pri   tyazheloj
cherepno-mozgovoj travme glav-noe dlya pacienta,  kak uzhe upominalos' - pokoj,
poetomu ego  ni  v  koem sluchae nel'zya bes-pokoit',  menyat'  ego  (pacienta)
polozhenie, peremeshchat'.  Poetomu  dazhe nekotorye dejst-viya,  neobhodimye  dlya
diagnostiki, schitalis'  nedopustimymi. So vremenem, kak  izvest-no,  vse eti
zaprety byli radikal'no peresmotreny. Podobnoe v izvestnoj mere neizbezh-no i
pri  opredelennyh obstoyatel'stvah vpolne  opravdanno.  Tak, vo vremya,  kogda
uroven'  nejrohirurgii  ne  pozvolyal  eshche  udalyat' vnutricherepnye  gematomy,
tochnyj diagnoz podobnyh  sostoyanij ne imel prakticheskogo znacheniya, i  togda,
dejstvitel'no, v interesah  bol'nogo ili postradavshego bylo  ne trogat' ego,
ne  bespokoit': pol'zy eto  prinesti ne  moglo,  a  oslozhnit'  ego sostoyanie
moglo. Kogda  zhe tochnyj diagnoz priobrel praktiches-koe znachenie dlya okazaniya
emu real'noj i effektivnoj  pomoshchi hirurgicheskim vmesha-tel'stvom, trebovanie
pokoya lishilos' znacheniya.
     Vmeste  s  tem, zhelatel'no  soznavat', chto i mnogoe  iz  togo,  chto nam
sejchas   "absolyutno   tochno   izvestno",    chem   rukovodstvuyutsya,   obyazany
rukovodstvovat'sya vrachi v ih deyatel'-nosti, so vremenem tozhe mozhet okazat'sya
ne-  ili otnositel'no  vernym; chto odno  iz  chast-nyh  sledstvij  neizbezhnoj
ogranichennosti   znanij   o  cheloveke   skazyvaetsya,   v  chastnosti,  v  tom
prenebrezhitel'nom  otnoshenii k empiricheski najdennym,  ne  nahodyashchim (poka?)
ob座asneniya  v  ramkah  sovremennyh znanij,  nekotorym  metodam  lecheniya,  na
protyazhenii sto- i dazhe tysyacheletij dokazavshih svoyu effektivnost', takih, kak
akupunktura, gomeo-patiya i nekotorye drugie. Nepriyatiem,  rassmatrivaniem ih
kak  chuzhdye, antinauchnye,  delo ne ogranichivalos':  s  uchastiem  vrachej  eti
metody i sootvetstvuyushchie celiteli pod-vergalis' presledovaniyam i zapretam  v
raznyh stranah,  vklyuchaya SSHA, kak uzhe upomi-nalos'. Vprochem, eto vremya davno
minovalo, i v nashi dni nablyudaetsya otchetlivyj kren v druguyu, protivopolozhnuyu
storonu, dopuskayutsya k primeneniyu mnogie desyatki  samyh raznoobraznyh, v tom
chisle - ekzoticheskih sistem celitel'stva. Sudya po  ryadu sobshchenij pechati, eto
otkrylo   obshirnoe   pole   deyatel'nosti   ne  tol'ko  dlya   sootvetstvuyushchih
specia-listov, no i dlya otkrovennyh zhulikov, ne  upustivshih vozmozhnosti etim
popol'zovat'sya.  Hotya   eto   mnenie  otnyud'   ne  mozhet   pretendovat'   na
original'nost',  ono  vryad-li  zvuchalo  by  zdes'  tak  kategorichno  potomu,
hotya-by, chto  v  kakoj-to mere  protivorechilo  by tomu,  chto  v  etoj  knige
govoritsya o nedopustimosti polnost'yu otvergat' starye, empiricheski najdennye
metody lecheniya, ne nahodyashchie  ob座asneniya v  ramkah nyne sushchestvuyushchih nauchnyh
znanij. No blagodarya "Interesnoj gazete" vsyakie somneniya  na etot schet mogut
byt' ustraneny. V etoj gazete  byli  perepechatany dva materiala na etu temu,
opub-likovannye  v  Rossii,  v  zhurnale  "Ogonek".   Im   predposlana  takaya
redakcionnaya vrezka:  "CHudes  na svete  stol'ko, chto ih  vse  ne  schest',  -
utverzhdalos' v odnoj bodroj sovetskoj pesne. I privodilis' primery: "Sputnik
rezhet  nebo nado mnoj, do Luny podat' rukoj". Vyhodilo nebogato na  samom-to
dele. Inoe delo nynche: chudesa, mozhno skazat', -  norma zhizni. Otkuda  zhe  ih
stol'ko? Konec veka li tut prichinoj? Ili tysyacheletiya? A mozhet,  delo v samih
lyudyah, v ih  rasteryannosti? Osobenno  kogda  v lyuboj zhitejskoj  situacii  im
kazhetsya: kuda ni kin' - vsyudu klin. Ne na  etoj li pochve vspuchilis'  porosli
otechest-vennogo  okkul'tizma? Ih procvetanie ne obyazano li  v pervuyu ochered'
ushcherbnosti nashej  voli,  utrate very v samih sebya, v  sobstvennye  sily? Dva
syuzheta,  kotorye  my  predlagaem  vashemu vnimaniyu,  pozhaluj, svidetel'stvuyut
kak-raz ob etom".
     Pervyj iz etih materialov ozaglavlen  "I NE VVEDI NAS  VO ISKUSHENIE..."
Avtor   ego  sumel  "razgovorit'"  cheloveka,   nazyvayushchego  sebya  "Kucheryavym
Puzanom", otno-shenie kotorogo k  dannomu predmetu bylo takim: "Mne bylo zhal'
pacientov vsevoz-mozhnyh gipnotizerov,  magov  i prochih celitelej. (Rech' ne o
teh,  kto  rozhdaetsya, mozhet  byt',  odin na  tysyachu,  dejstvitel'no  obladaya
ekstrasensornym  darom.  Rech'  o  geroyah mno-gochislennyh kriticheskih statej,
kotorye ne gnushalis' nichem,  nachinaya  ot bessmyslen-nyh  manipulyacij rukami,
zakanchivaya  kastryulyami na golovah pacientov  i  svechami, zasu-nutymi v ushi).
Da, mne  bylo zhal' etih pacientov,  no ya otlichno ponimal,  chto den'gi  takoe
sharlatanstvo  prinosit  horoshie".   V  1994  godu  etot   Puzan  nashel  dvuh
soobshchnikov-pomoshchnikov, vypolnyavshih podsobnye funkcii, ob座avil sebya "Orakulom
"Preobrazhe-nie"  i,  kak  on  pishet, "YA  stal  celitelem, kotoryj za  sovsem
nebol'shuyu summu ochishchal, snimal, omolazhival, lechil". Dalee sleduet "TARIF  ZA
USLUGI narodnogo orakula "Preobrazhenie" (Konec 1996 goda):
     Konsul'taciya  -  75-100  tysyach  rublej.  Cena  zavisit  ot  ser'eznosti
otricatel'nogo  vozdejstviya na bol'nogo,  ot stepni  zapushchennosti i vremeni,
potrachennogo na besedu.
     Diagnostika zabolevaniya - 100 tysyach.
     Snyatie porchi s pomoshch'yu zagovora - 50 tysyach.
     To zhe s pomoshch'yu energeticheskogo vozdejstviya - 100 tys.
     |nergeticheskaya  profilaktika biopolya  cheloveka,  vosstanovlenie Lotosa,
narashchivanie aury - 100 - 150 tysyach (za kazhdyj iz treh neobhodimyh seansov).
     Snyatie porchi po fotografii, lechenie po telefonu - 50 tysyach.
     Blokirovka  otricatel'noj  informacii, chistka  energokanalov  -  50-100
tysyach za kazhdyj iz pyati seansov.
     Obuchenie nekotorym sposobam samoprofilaktiki - 25 tysyach za vid.
     Vyhod v astral, chtenie proshlyh zhiznej - 50- 60 tysyach.
     Zaryadka  vody, vozdejstvie  na  pishchu - ochishchenie ee ot yadovityh  shlakov,
razovyj zagovor - besplatno".
     My  poschitali  celesoobraznym  privesti etu  obshirnuyu  vyderzhku,  chtoby
chitatel'  ubedilsya  v tom, chto pochti to zhe obeshchayut, shiroko reklamiruyut cherez
sredstva  massovoj informacii i  podavlyayushchee bol'shinstvo  drugih  celitelej.
Byt'  mozhet,  eto pomozhet im, chitatelyam, na kogo  napravlena sootvetstvuyushchaya
reklama, adekvatno ocenivat' eti i podobnye im obeshchaniya?
     Dalee   sleduet   opisanie  chrezvychajno  uspeshnoj  deyatel'nosti   etogo
"celitelya" v  raz-nyh  gorodah  Rossii  ("Za  sutki,-  skazano v special'nom
primechanii, - prinimalos' ot 30  do 60  chelovek").  No samoe udivitel'noe ne
tol'ko dlya chitatelej, no  i  dlya samogo  "Ora-kula" zaklyuchaetsya v  tom,  chto
inogda ego  -  vpolne soznavaemye im  kak  sharlatanskie  - dej-stviya, vnushaya
istinno  bol'nym lyudyam veru  v vozmozhnost' uluchsheniya  ih sostoyaniya i  volyu k
dostizheniyu takogo rezul'tata,  na samom dele okazyvali polozhitel'noe vliyanie
na  ih sostoyanie. Podobnye sluchai okazyvali chrezvychajno sil'noe vliyanie i na
samogo "celitelya",  kak on sam pishet: "Ne znayu, kogo bol'she iz nas kolotilo.
Prostokvasha, chto kisla vnutri so vsemi strannymi oshchushcheniyami, nakoplennymi za
mesyacy moego celi-tel'stva, neskol'ko mgnovenij  poterpela i ustremilas' von
iz  zazhatoj  dushonki.  Vper-vye za  poslednie tridcat'  let ya vspomnil  vkus
slez..."  Nesmotrya  na  bol'shie  zarabotki,  etot  "celitel'" pod  vliyaniem,
vidimo, nravstvennyh terzanij, otkazalsya ot  etoj deyatel'-nosti. On okazalsya
sovestlivym chelovekom, dlya kotorogo den'gi ne glavnoe. No mnogie li sposobny
protivostoyat' takomu iskusheniyu, otkazat'sya ot takih material'nyh blag?
     Vtoraya   stat'ya   ozaglavlena   "CHem   serdce   uspokoitsya...   Zametki
ne-professional'noj ga-dalki". V nej tak zhe otkrovenno izlagaetsya tehnologiya
i etogo roda  deyatel'nosti,  stol' populyarnoj v  nashe vremya. No eto  pryamogo
otnosheniya  k  nashej teme  ne imeet, i  na etom  podrobno ostanavlivat'sya  ne
budem.
     "Puzan"  nachal svoe povestvovanie s takogo  utverzhdeniya:  "Russkie,  po
moemu mneniyu, vsegda byli naciej nishchih duhom. I  eta osobennost' delaet nas,
po  suti, blazhennej-shimi  iz zhivushchih.  Nishcheta duha est' luchshee sostoyanie dlya
vlivaniya very v dushi. Nishchij ne budet sporit', ne budet vozvodit' sobstvennye
ambicii i zabluzhdeniya  v  raz-ryad  osnovopolagayushchih dogm. Nu, mozhet, nemnogo
posomnevaetsya i pojdet  za istochnikom  ubezhdenij: spasitelem, pomoshchnikom, CK
KPSS.  Na etom  stroilos'  semidesyatiletnee poslushanie. Teh  zhe, kto  ne byl
nishchim, vyryvali  s  polya  von  kak durnuyu travu".  Dumaetsya, eto svojstvo ne
tol'ko russkih, ono rasprostraneno gorazdo  shire sredi lyudej. No v SSHA, sudya
po  chislu  i, vidimo,  procvetaniyu  russkoyazychnyh  gadalok,  "yasnovi-dyashchih",
"celitelej", dazhe  zhrecov tainstvennogo  sugubo  afrikanskogo kul'ta  vudu i
t.p., a takzhe po  intensivnosti ih  deyatel'nosti, nekaya inerciya takogo  roda
aktivnosti dejst-vitel'no prishla iz byvshego SSSR.  I vryad-li ih klientami  v
bol'shinstve  sluchaev zdes',  v  Soedinennyh  SHtatah,  yavlyayutsya dejstvitel'no
etnicheski russkie lyudi. T.ch. v etom s Puzanom vryad-li mozhno soglasit'sya.
     Mozhno  privesti  eshche mnozhestvo  primerov  deyatel'nosti  podobnogo  roda
celitelej: kak iz pechati, tak i  znakomyh nam  v kakoj-to mere iz obshcheniya  s
byvshimi ih pacientami  ili po nekotorym lichnym nablyudeniyam. Tak, godu v 1992
vblizi  doma,  v  kotorom  pro-zhivaet  mnogo russkogovoryashchih  immigrantov iz
byvshego SSSR, na stolbah poyavilis' to li ot  ruki,  to li na pishushchej mashinke
napechatannye  ob座avleniya  o  celitele,  predstav-lyavshemsya  "uchenikom  Vol'fa
Messinga".  Goda cherez dva znakomyj  amerikanec prines mne kakoj-to  zhurnal,
soderzhavshij reklamy  raznogo  roda  celitelej. Zdes'  nash "uchenik Mes-singa"
predstavlyalsya uzhe "specialistom russkoj narodnoj  mediciny". Vystupal on i v
drugih ipostasyah. Vskore o nem v  "Novom russkom slove",  o ego chudotvorstve
poyavilis' obshirnye  stat'i odnogo  skandal'no izvestnogo pisatelya  i  prochie
reklamnye materialy, v tom chisle - pis'ma  blagodarnyh bol'nyh.  On  obuchil,
vidimo,  chudotvorstvu  i svoyu  zhe-nu, i vdvoem  oni  predstavlyayut  sebya  uzhe
po-novomu, imenuyut  sebya uzhe "institutom" (ne pomnyu kakim, no institutom !).
YA vstrechal tol'ko dvuh chelovek, kotorye obrashchalis' k nim, no v oboih sluchayah
ih  "lechenie"  nikakoj  pol'zy ne  prineslo.  V  pervom iz nih,  kog-da  eto
kasalos'  vpolne  "obamerikanizirovavshejsya",   rabotayushchej  zhenshchiny,   oni  -
"chudo-tvorcy"  - bezropotno  vernuli  den'gi,  ranee zaplachennye. V  drugom,
kogda  k  nim  s  pre-tenziej  obratilsya  pozhiloj   chelovek,  ne   vladeyushchij
anglijskim,  oni popytalis' den'gi ne vozvrashchat', no  posle  togo,  kak etot
chelovek prishel so svoim synom,  opyat'-zhe,  den'gi vozvratili. Ne znayu, kak k
podobnym "prevrashcheniyam" -  iz "uchenika  Vol'fa Mes-singa" v "znatoka russkoj
narodnoj  mediciny", a zatem  v "institut" i  eshche  v  kogo-to  -  otnosyat-sya
drugie,  no  u  menya  oni  vyzyvayut  yavnoe  nedoverie  ko  vsemu,  s  takimi
"mnogolikimi" deyatelyami i ih metamorfozami svyazannym.
     No  pora, vidimo,  vernut'sya k  osnovnomu predmetu nashih  rassuzhdenij i
popytaemsya  najti otvet na zanimayushchij  nas vopros:  tak kto zhe, kakie  oni -
sovremennye vrachi? Posle  ranee izlozhennogo ne mozhet byt' i  rechi o  popytke
dat'  vsem im kakuyu-to obshchuyu, edinuyu harakteristiku. Byli i est' sredi nih i
pravedniki,  i  greshniki lyubogo sorta, lica vsyakoj politicheskoj,  da i lyuboj
prochej orientacii;  vydayushchiesya mysliteli,  po-ety, pisateli i muzykanty  - i
lica, ne  proyavlyavshie k  etomu  ne  tol'ko  ni  malejshih sposobnostej, no  i
minimal'nogo  interesa;  istinnye al'truisty  -  i  styazhateli,  ciniki  -  i
blagorodnye lyudi. I  eto tak zhe  estestvenno,  kak i to,  chto sredi nih byli
lyudi samogo razlichnogo  rosta, vesa, cveta  kozhi i glaz,  da i lyubyh  drugih
svojstv, harakterizuyushchih fizicheskij, ravno kak i intellektual'nyj i duhovnyj
obraz  lyudej. Tem ne  menee, mozh-no,  dumaetsya, popytat'sya  najti  nekotorye
obshchie, usrednennye cherty, svojstvennye podavlyayushchemu bol'shinstvu vrachej. |to,
dumaetsya,  opredelennyj  konservatizm.  V chast-nosti,  eto  otnositsya  k  ih
otnosheniyu  k  novomu, peredovomu,  perspektivnomu,  chto  nashlo  otrazhenie  v
nekotoryh  sobytiyah poslednego  vremeni.  Otchasti eto  ponyatno  i opravdanno
specifikoj   raboty:  imeya   delo  s   zhivymi   lyud'mi,   ispytyvaya  chuvstvo
otvetstvennosti za  svoi dejstviya, vrachi obyazany priderzhivat'sya opredelennyh
pravil i oficial'no priz-nannyh norm i  ustanovok. Poetomu zaranee ogovorim,
chto posleduyushchee ne mozhet byt' postavleno im - vracham - v ukor. No, polagaem,
znat' ob etom, uchityvat' eto neobhodimo.
     Nekotoroe  vremya  nazad,  v  odnom  bostonskom  russkoyazychnom  izdanii,
specializi-rovavshemsya,  glavnym  obrazom, na  reklame  vrachej,  odin iz  nih
pomestil ocherednuyu svoyu  stat'yu, posvyashchennuyu gomocisteinu. Soobshchil ob  etom,
kak  o  novinke, hotya  proshel uzhe ryad  let  posle  poyavleniya sootvetstvuyushchej
informacii ob etom dazhe v massmedia na  ang-lijskom yazyke,  ne  govorya uzhe o
nauchnyh izdaniyah. V  podtekste eto zvuchalo, primerno, tak: "vot, mol,  kakie
my  -  M.D.  -  molodcy! Ne  zhaleya sil  i ne  perestavaya  pechemsya  o  vashem,
chitateli-pacienty, zdorov'e, i  vot kakih zamechatel'nyh uspehov dobivaemsya!"
No kak  otnosilis' ko vsemu, svyazannomu s gemocisteinom shirokie krugi vrachej
na protyazhenii mnogih let? |to napomnilo, kakim trudnym, no ves'ma tipichnym v
istorii mediciny voobshche, byl  put' etogo vydayushchegosya otkrytiya. Predpolozhenie
o roli  gomocisteina v porazhenii krovenosnyh sosudov  bylo vpervye vyskazano
molodym togda vrachom Kil-merom MkKulli eshche v 1969 godu na tom osnovanii, chto
on  vstretilsya  so  sluchaem,  kogda  mal'chik,  stradavshij  redkim vrozhdennym
zabolevaniem,   soprovozhdayushchimsya   povyshen-nym   soderzhaniem    aminokisloty
gomocisteina  v  krovi  -  gomocisteinuriej,  umer  v  voz-raste  8  let  ot
serdechnogo  zabolevaniya.  Na  vskrytii  okazalos',  chto  ego   arterii  byli
"zabity",  kak u  80-letnego cheloveka".  Zabolevanie eto  ves'ma  redkoe, po
statistike vstrechaetsya sredi amerikancev v odnom sluchae iz 200.000.  Tem  ne
menee, MkKulli vskore vstretilsya s opisaniem drugogo  analogichnogo sluchaya  s
toj  lish'  raznicej,  chto po  etoj  zhe  prichine mal'chik umer  v dvuhmesyachnom
vozraste, tozhe ot ateroskleroza. Poyavilis' ekspe-rimental'nye dokazatel'stva
roli povyshennogo soderzhaniya gomocisteina v razvitii ateroskleroza u zhivotnyh
(obez'yan, krys i dr.). Togda zhe MkKulli opublikoval svoe predpolozhenie - chto
u mnogih  amerikancev soderzhanie  etoj  aminokisloty  v krovi povy-sheno libo
iz-za  dieticheskih pogreshnostej  -  nedostatka folievoj kisloty,  libo iz-za
geneticheskogo defekta.  Takie lyudi,  pisal on pochti  30  let nazad, vhodyat v
gruppu povy-shennogo riska razvitiya u nih zabolevaniya serdca. Reakciya  na eto
byla priblizitel'no takaya: "|to, vidimo,  neverno.  Vozvrashchajtes' k izucheniyu
holesterola  i lipoproteinov",  pishet  avtor  stat'i  v New  York  Times pod
nazvaniem  "Skrytaya aminokislota neset s so-boj risk ne menee ser'eznyj, chem
holesterol". On pishet dalee: "|to osobaya situaciya", govorit doktor Stampfer.
"Lyudi, obespokoennye  problemoj  zabolevanij  serdca, obra-shchali vnimanie  na
krovyanoe davlenie i lipidy, no, okazalos', est' eshche odin  faktor  ris-ka, ne
predstavlyayushchij, odnako, kommercheskogo interesa. Folievaya  kislota  nastol'ko
desheva  -  ne  to,  chto  lekarstva,  primenyaemye dlya  lecheniya  gipertonii  i
povyshennogo soderzhaniya  holesterola". Poetomu, pishet on, "net  znachitel'nogo
kommercheskogo  inte-resa  v   tom,  chtoby  issledovat'  poleznost'  folievoj
kisloty". V itoge,  nikto  ne hotel vnikat' v dovody MkKulli i  ponyat' ih. I
tol'ko sovsem nedavno nekotorye issledo-vateli stali proyavlyat' interes k ego
teoreticheskim vzglyadam i vskore poluchili rezul'-taty, podtverdivshie ih.
     Kazalos'  by,  rech' shla ob odnoj  iz aktual'nejshih i daleko ne reshennyh
problem mediciny, znachenie kotoroj  obshchepriznano, i  lyubaya novaya vozmozhnost'
resheniya ee,  lyuboj novyj podhod k nej dolzhen byl  vstretit' blagozhelatel'noe
otnoshenie vrachebnoj obshchestvennosti,  vyzvat' zainteresovannoe vnimanie  teh,
kto prizvan pomogat' mnogo-chislennym  bol'nym,  stradayushchim  sootvetstvuyushchimi
zabolevaniyami. No  potrebovalis'  dolgie  desyatiletiya, poka  eto  proizoshlo,
pravda, ne  tol'ko iz-za konservatizma  vrachej: est',  okazyvaetsya, eshche odna
prichina, tormozivshaya proverku etogo stol'  mnogoobeshchayu-shchego  predpolozheniya -
otsutstvie kommercheskogo interesa.
     Byt' mozhet, eto  isklyuchenie iz pravil, dosadnoe nedorazumenie? Odnoj iz
medi-cinskih   sensacij  1998  goda,   kotoroj   vedushchie  sredstva  massovoj
informacii posvyatili obshirnye materialy, bylo otkrytie doktora  Iudy (Dzhudy)
Folkmana,  raskryvayushchee  novye  perspektivy  resheniya  eshche odnoj  chrezvychajno
vazhnoj problemy  obshchecheloveches-kogo znacheniya,  nad  resheniem  kotoroj  vrachi
bilis' vekami - problemy  zlokachestvennyh opuholej. I sleduet voshishchat'sya ne
tol'ko nauchnoj prozorlivost'yu  i  nastojchivost'yu  vracha-issledovatelya, no  i
tem, chto on na  protyazhenii  mnogih let proyavlyal ubezhdennost'  v  sobstvennoj
pravote, nastojchivo prodolzhal svoyu rabotu, ne vstrechaya ponimaniya. Mezhdu tem,
ego ideya niskol'ko ne napominala nesbytochnuyu fantaziyu i osnovana byla na tom
ochevidnom   fakte,   chto   dlya  rosta   opuholi   neobhodimo  dopolnitel'noe
krovosnabzhenie (pitanie).  |to  ne  mozhet vyzyvat' ni malejshih somnenij. To,
chto dlya  etogo neobhodimo  razvitie dopolnitel'nyh  krovenosnyh  sosudov  vo
vnov' obrazovannoj tkani, tozhe oche-vidno. Sledovatel'no, poiski vozmozhnostej
vmeshat'sya v etot process angiogeneza (obra-zovaniya novyh sosudov)  ne dolzhny
byli  predstavlyat'sya  lishennymi  smysla   i  perspek-tiv,  a  issledovatel',
voznamerivshijsya najti sposoby osushchestvleniya kontrolya  nad  etim, dolzhen byl,
kazalos'   by,   vyzvat'   interes   i   sochuvstvennoe   vnimanie  vrachebnoj
obshchest-vennosti.  Na dele  zhe  etot bezuslovno vydayushchijsya  issledovatel'  na
protyazhenii  mnogih  let  tozhe   vstrechal  vo  vrachebnoj   srede  neskryvaemo
ironicheskoe, esli  ne  upotrebit' bo-lee  rezkih  opredelenij,  otnoshenie. I
privedennye  primery  ne  yavlyayutsya  redkimi  is-klyucheniyami iz  pravil,  oni,
skoree,    tipichny:    takoj    zhe    byla    sud'ba    mnogih    vydayushchihsya
issledovatelej-medikov i ih otkrytij.
     CHtoby  u  chitatelya ne  slozhilos'  vpechatlenie,  budto nepriyatie  novogo
svojstvenno tol'ko amerikanskim vracham, privedem eshche odin (iz mnogih!), tozhe
svezhij primer.  Nedavno ushel iz  zhizni Vladimir  Demihov,  kotorogo priznayut
odnim iz vidnejshih pionerov sovremennoj transplantologii. Umer v  bednosti i
pochti  bezvestnosti  na  rodine,  hotya  specialisty,  osobenno  posle nachala
uspeshnyh  peresadok serdca i  drugih  organov, vpolne  soznavali velichie ego
nauchnogo  podviga i  otdavali  emu  dolzhnoe. Lish' nezadolgo do  ego konchiny,
kogda eto uzhe ne imelo dlya nego znacheniya i vryad-li moglo byt' im vosprinyato,
ego nagradili ordenom.
     Podobnyh  primerov  mnogo: dazhe  takaya ochevidnaya v nashe vremya veshch', kak
neobho-dimost'  hirurgicheskogo  lecheniya  ostrogo  appendicita, na protyazhenii
mnogih let  ostayu-shchegosya  naibolee effektivnym pri etom zabolevanii,  v svoe
vremya vstrechala  ozhestochen-noe  soprotivlenie.  Povtorim i osobo podcherknem:
takoj  konservatizm vrachej v kakoj-to mere ponyaten i pravomeren. No ne menee
harakterno  i to,  chto lyubye "uzakonennye" no-vinki, v tom chisle i te, chto v
dal'nejshem  okazyvalis'  dazhe  vrednymi dlya bol'nyh,  leg-ko  podhvatyvalis'
vrachami, vklyuchalis' imi v arsenal svoih lechebnyh sredstv. Vse eto neobhodimo
uchityvat'   pri   popytke   dat'   opredelenie   sovremennomu   vrachu.   |to
profes-sional, raspolagayushchij vse  vozrastayushchimi,  no neizbezhno ogranichennymi
znaniyami  ob ob容kte ego deyatel'nosti i stol' zhe ogranichennymi vozmozhnostyami
vozdejstviya na  nego v zhelaemom napravlenii. On ne uchenyj, ne issledovatel',
a prakticheskij deyatel'. On, ego vozmozhnosti zavisyat ot  togo, vo-pervyh, chto
emu  podskazhet  medicinskaya nauka. On zavisit  takzhe v opredelennoj mere  ot
social'no-ekonomicheskih  uslovij,  dejstvuyushchih  v  dannom  obshchestve.  I  on,
konechno,  nikakoj  ne  mag  i  ne  volshebnik.  S  uchetom   etih  ob容k-tivno
sushchestvuyushchih  ogranichenij, vrachi  osushchestvlyayut  svoyu blagorodnuyu i social'no
ves'ma  znachimuyu  deyatel'nost'.  |to  nashlo  dazhe  otrazhenie  v   rossijskom
fol'klore v vide takoj sentencii: "Uchit'sya nuzhno u professorov, a lechit'sya u
doktorov". Ranee uzhe upominalos', chto sostoyanie zdravoohraneniya SSHA vyzyvaet
trevogu  v samyh razlichnyh  sloyah amerikanskogo  obshchestva, v tom  chisle i  u
vrachej. V  svyazi s etim, rassmotrenie deya-tel'nosti i osobennostej povedeniya
vrachej-immigrantov v SSHA, t.e.  v novyh  dlya  nih  social'no-ekonomicheskih i
pravovyh usloviyah, mozhet predstavit'  obshchestvennyj  in-teres, t.  k. mozhet v
opredelennoj   mere   vysvetit'  osobennosti  etih   uslovij,  pozitivnye  i
negativnye svojstva sistemy zdravoohraneniya i zakonodatelstva etoj strany.
     Za  gody zhizni v  SSHA u menya nakopilsya  soizmerimyj opyt obshcheniya  kak s
ameri-kanskimi, tak i s  byvshimi sovetskimi vrachami, kotoryh  dlya  kratkosti
budem v dal'-nejshem oboznachat' "russkimi". K  etomu mozhno dobavit' i to, chto
dostoverno  stalo iz-vestno po  etomu  zhe voprosu ot svoih  rodstvennikov  i
znakomyh. V itoge  mozhno otmetit' mnogo obshchego mezhdu temi i drugimi vrachami.
Razlichie zaklyuchaetsya lish' v tom, chto  s  "russkimi" vrachami  u russkoyazychnyh
pacientov chashche skladyvayutsya  bolee blizkie, neo-ficial'nye  otnosheniya. |tomu
sposobtvuet,  vozmozhno,  ne  tol'ko  yazyk  i  tradiciya,  o  kotoroj  my  uzhe
upominali,  no  i to, chto  izvestnye  mne  "russkie" vrachi  rabotayut chashche  v
ofisah, raspolagayushchih lish' odnim smotrovym kabinetom. T.e. v kazhdyj  otrezok
vre-meni oni zanyaty lish' odnim pacientom. Poetomu kontakt s nim skladyvaetsya
blee  tes-nym, menee oposredovannym  -  v otlichie  ot uslovij, sozdayushchihsya v
sluchayah, kogda odno-vremenno v neskol'kih kabinetah nahoditsya  chetyre, pyat',
a  to  i bolee pacientov, i  vrach,  na maner iskussnogo shahmatista,  dayushchego
seans  odnovremennoj  igry, no  daleko  ne vseg-da buduchi  "grossmejsterom",
podobnym manerom obshchaetsya, zanimaetsya i reshaet proble-my vseh etih bol'nyh.
     Professional'nye dostoinstva teh i drugih vrachej, na moj vzglyad, vpolne
soizmeri-my. Vmeste s tem, sredi "russkih" - kak i sredi vrachej voobshche - net
polnogo edinoobra-ziya. Sredi nih, dumaetsya, zasluzhivaet byt' vydelennoj odna
gruppa imenno potomu, chto ee  sushchestvovanie v naibol'shej mere  harakterizuet
nekotorye  osobennosti sistemy zdravoohraneniya SSHA. Kratkij rasskaz ob  etom
nazovem tak:

     "NE-PROSTAKI" ZAGRANICEJ".
     Vskore posle priezda  v  Boston,  ya  stal  poseshchat' gruppu po  izucheniyu
anglijskogo yazyka. V etoj gruppe vydelyalas' odna zhenshchina tem, chto vsem svoim
vidom,  odezhdoj, povedeniem, ona kak-by staralas' byt'  nezametnoj, nichem ne
vydelyat'sya.  Odnazhdy  ona prishla bukval'no  preobrazhennoj: yarko,  so  vkusom
odetaya, s  umelo  i so vkusom zhe nalo-zhennym makiyazhem. U  nee dazhe vyrazhenie
lica izmenilos', poyavilsya blesk  v glazah. Pe-repolnyavshie ee chuvstva trudno,
vidimo, bylo uderzhat',  i ona na pervom zhe  pereryve po-delilas' imi s nami,
sokursnikami. Okazyvaetsya, ona "poluchila disabiliti!". Teper' ona po  pravu,
nichego  ne  opasayas',  mozhet  po  l'gotnoj  cene  pol'zovat'sya  obshchestvennym
transportom, ne starayas' vyglyadet' starshe svoih let, poyasnyala  ona. Teper' u
nee est' otvety na mnogie voprosy, kotorye ej mogut byt'  zadany: vse  stalo
zakonnym. "I  vse,  - vostorzhenno govorila  ona, -  blagodarya zamechatel'nomu
doktoru H. YA tak blagodarna lyu-dyam, kotorye  mne ego porekomendovali. Hot' k
nemu ehat' daleko i  neudobno, s  dvumya peresadkami, no on takoj  umnica, on
vsem  pomogaet. Ran'she  ya  poseshchala drugogo vracha,  no ponyala,  chto ot nee ya
disabiliti  ne  dozhdus'".  Takaya  slava, konechno,  shiroko raspro-stranyalas',
nedostatka v pacientah u etogo "disabilitologa" ne bylo. CHerez neskol'ko let
ego dela, blagodarya etomu, nastol'ko poshli v goru, chto on pereehal v Boston,
otkryl   bol'shoj   sobstvennyj   ofis,   i   rabotaet   v  nem   po   metodu
"mnogostanochnika". Nuzhno pri-znat', chto on byl ne odin v Bostone: po men'shej
mere eshche odin dostig takogo zhe uspeha v etom dele.
     Eshche ob odnom  ya uznal ot svoego rodstvennika, zhivushchego v  N'yu-Jorke. On
vpervye  prishel  na priem  k  vrachu  - synu svoego druga, chetyre  goda nazad
poluchivshemu  licenziyu,  no  uzhe  sumevshemu obzavestis'  bol'shim,  s chetyr'mya
smotrovymi komnatami, ofisom. Rabotal etot vrach v sovershenno neprivychnom dlya
pacienta -  byvshego zhitelya Leningrada -  tempe.  S etim pacientom,  znavshego
vracha  s mladencheskogo vozrasta,  u nego (vracha) tozhe ne  bylo vremeni dolgo
zanimat'sya. Kogda moj rodstvennik sprosil,  pochemu takaya  spesh-ka, emu  bylo
otvecheno: "Dyadya Senya, ya ne sdelal eshche svoego pervogo milliona".
     Nakonec, eshche  odin, na etot raz, izoblichennyj  "novator". Neskol'ko let
nazad,  budu-chi  v  N'yu-Jorke,  ya  v odnoj  iz televizionnyh  peredach  videl
rezul'taty ochen'  tshchatel'no  i umelo provedennogo  rassledovaniya zhurnalistom
deyatel'nosti vracha-dermatologa.  Prav-da, ne  mog ustanovit',  iz "nashih" li
(inache  govorya,  "russkij"  li)  on.  Nezavisimo  ot  eto-go,   sluchaj  etot
predstavlyaet   opredelennyj   interes.   Sut'  "izobreteniya"   etogo   vracha
zak-lyuchalas' v  tom, chto on  otkryl v svoem ofise massazhnyj  kabinet, i  pod
vidom  medi-cinskogo  massazha   (oplachivaemogo  medicinskimi   strahovkami),
predlagal svoim pacien-tam obychnyj, kosmeticheskij massazh lica, za kotoryj im
platit' ne  nuzhno bylo.  Takim obrazom on priobrel dobrovol'nyh  i predannyh
soobshchnikov,  zainteresovannyh v  pro-cvetanii etogo nachinaniya:  massazhistov,
poluchivshih rabotu, i pacientov (tochnee, paci-entok), zainteresovannyh v etoj
usluge,  dlya  nih lichno  prevrashchennoj  v besplatnuyu.  Povtorno privozhu  etot
sluchaj,  chtoby  podcherknut'  odnu  vazhnuyu,  na  moj  vzglyad,  detal':  kogda
zhurnalist  skazal etomu "novatoru", chto  kozha lica pacientki vyglyadit vpolne
zdorovoj,  vrach  vysokomerno  otvetil,   chto  tak   mozhet   kazat'sya  tol'ko
ne-professionalu, emu-de, specialistu, vidnee, No kogda  zhurnalist pred座avil
emu   pis'mennoe   zaklyuchenie   drugogo,   vidimo,   ves'ma    avtoritetnogo
professora-dermatologa  (kotorym  on,  v  ozhidanii  podobnogo  otveta,  nado
polagat', zagodya zaruchilsya), v kotorom bylo napisano, chto u  dan-noj zhenshchiny
net  nikakih  priznakov  patologicheskih izmenenij  kozhi,  etot  do  naglosti
samouverennyj  v svoem  mnimom velichii i neuyazvimosti  vrach na-glazah snik i
priobrel vid nashkodivshego podrostka, osoznavshego, chto vyhoda net, i pridetsya
otvechat' za sode-yannoe.
     Primerov podobnogo mnogo,  no o vseh ih pisat' nevozmozhno, da i vryad-li
nuzhno.  Privedem  lish' neskol'ko zagolovkov  ryada  publikacij  russkoyazychnoj
pressy SSHA  na etu  temu: "Russkie" vrachi  prisvoili dva milliona dollarov",
"Moshennichestvo   v   siste-me  Medikera",  "Gorodskoj   revizor   razoblachil
vrachej-moshennikov",  "Proverka  v  bol'-nicah" i dr. Razumeetsya,  ne  tol'ko
nekotorye  iz  "russkih"  vrachej otlichayutsya  podobnoj  "smetlivost'yu".  Tak,
sovsem nedavno, 15 dekabrya 1998g., gazeta "Novoe russkoe slovo" opublikovala
kratkuyu  informaciyu pod nazvaniem "Mahinatory ot  mediciny", v koto-roj rech'
shla o shirokomasshtabnoj afere v'etnamskih  vrachej, a  v drugom materiale etoj
zhe  gazety, opublikovannom ranee ("Avtomobil'naya sharashka v N'yu-Dzhersi"), - o
vyhod-cah  iz  Dominikanskoj  Respubliki. O podobnyh  prodelkah amerikanskih
vrachej  chitat'  ne dovodilos', no esli  oni  i vstrechayutsya,  ih v procentnom
otnoshenii neizmerimo men'-she, chem v  srede vrachej-immigrantov. I pravomerno,
vpolne  obosnovanno  voznikaet  vop-ros:  net  li  v  SSHA  osobyh   uslovij,
podvigayushchih  nekotoryh  vrachej, priehavshih v SSHA iz drugih  stran, na  takie
"podvigi"? Ne obnaruzhivayut  li  oni  zdes' osobo  blagopriyat-nyh uslovij dlya
etogo?
     Sposoby   moshennichestva  byli  razlichnymi,  no  vo  vseh  sluchayah  byli
ispol'zovany osobennosti  zakonov  i sistemy zdravoohraneniya  dannoj strany,
zatrudnyayushchie,  vidimo,  osushchestvlenie  dolzhnogo  kontrolya  za  deyatel'nost'yu
vrachej.  No nel'zya ne zametit',  chto i v drugih stranah podobnye vozmozhnosti
imeyutsya. O Rossii  i byvshem  SSSR koe-chto uzhe bylo  skazano. Mozhno soslat'sya
eshche na stat'yu,  opublikovannuyu  v  "Izvestiyah"  7 maya  1997 goda: "Reklama -
dvigatel'  boleznej". Upominavshayasya  kniga doktora Nudel'mana govorit o tom,
chto i v Izraile sootvetstvuyushchie vozmozhnosti  imeyutsya, ravno kak i zhelayushchie i
sposobnye ih ispol'zovat'. Byli soobshcheniya o podobnom v  Germanii (sm. "Novoe
russkoe  slovo"  ot 5 avgusta 1997 g.). No po massshtabam etogo  SSHA  namnogo
operezhayut  drugie strany.  Po svedeniyam,  kotrymi my  raspolagaem, v  drugih
stranah schet  idet na  milli-ony,  a v SSHA  - na  milliardy, dazhe na desyatki
milliardov dollarov. Znachit, est' zdes' nekie dopolnitel'nye vozmozhnosti dlya
takogo roda deyatel'nosti, kotorye sleduet iskat' i pytat'sya  raskryvat'. Bez
etogo   raschityvat'   na  zametnyj  uspeh   v  dele  ozdorov-leniya   sistemy
zdravoohraneniya SSHA vryad-li  mozhno.  Poetomu  my k  bolee podrobnomu analizu
takih prodelok eshche vernemsya.
     Sushchestvuet eshche odna, ne vstupayushchaya v konflikt s zakonom, formal'no dazhe
vpolne legitimnaya forma deyatel'nosti nekotoryh "russkih" vrachej SSHA, no tozhe
soderzhashchaya elementy obmana pacientov. CHut'-li  ne ezhevecherne  po  televizoru
peredaetsya reklama  fizioterapevta. Poslushat'  ee, nesvedushchij chelovek  mozhet
podumat',  chto  eto kakoj-to  osobyj, isklyuchitel'nyj  specialist,  hotya  pri
dolzhnoj "rasshifrovke" togo, chto v vyso-koparnyh vyrazheniyah govoritsya ob etom
vrache  i  eyu samoj, nichego  sverhobychnogo  net,  sploshnye  banal'nosti.  Dlya
pridaniya  nesvojstvennogo  emu  "vesa", o  drugom fiziote-rapevte radio WMNB
kazhdoe utro veshchaet primerno tak: "Esli vy  ispytyvaete boli v spine, shee ili
v  sustavah, esli u vas  ushchemleny nervy - tol'ko  (!?) doktor H.  mozhet  vam
pomoch'.  Doktor  H. -  chlen  akademii  medicinskih  nauk  i  chlen  kongressa
fizioterapevtov, ego  ofis osnashchen  novejshim  oborudovaniem  ..."  i  t.d. A
poskol'ku  on takoj  znamenityj  i osobennyj,  v ego  ofise "prinimayutsya vse
strahovki, krome medikejda". (Poputno  nel'zya ne  zametit', chto nekotorye iz
podobnyh  "akademikov" ili  po  inym  prichinam schitayushchih  dlya sebya  zazornym
"prinimat' medikejd", ne otkazyvayut  sebe v udovol'stvii pokrasovat'sya sredi
teh, kto  na  slovah  reklamireut  sebya  kak  goryachie  zashchitniki  intere-sov
immigrantov,  mnogie  iz  kotoryh  takim  obrazom  iz  chisla  pacientov etih
"zashchit-nikov"  zaranee  isklyuchayutsya).  Zdes' raschet stroitsya  na  tom, chto v
SSSR, i zdes', v  SSHA,  zvanie  "chlen akademii  medicinskih nauk" po  svoemu
znacheniyu  sovershenno  razlichny:  tam (po idee)  -  vysshee priznanie  nauchnyh
zaslug, zdes' - chto soiskatel', dazhe imeya  lish' formal'noe, hotya-by malejshee
otnoshenie k nauchno-issledovatel'skoj rabote, soglasil-sya zaplatit' "ot svoih
shchedrot" okolo sta dollarov za sootvetstvuyushchij sertifikat.
     Tak zhe nekotorye ekspluatiruyut zvanie  "professor", znachenie kotorogo v
SSHA tak-zhe sovershenno  inoe, chem ono bylo v SSSR. Tak, ob odnom oftal'mologe
veshchayut  (opyat'-taki  primerno) tak: "Professor Y. horosho izvesten v SSHA i za
ih  predelami". YA nab-lyudayus' dejstvitel'no izvestnym v  mire, vystupavshim s
dokladami  vo  mnogih  stranah  specialistom,  no  on vpolne  dovol'stvuetsya
zvaniem "doktor"  i voobshche  obhoditsya bez shirokoveshchatel'noj reklamy.  Tem ne
menee, nedostatka v  pacientah on ne ispytyvaet: za nego govoryat  rezul'taty
ego raboty. Drugie - osoznanno ili net, tol'ko  iz zhelaniya poka-zat'sya osobo
informirovannymi, vystupayut v pechati s zayavleniyami, sposobnymi vyz-vat' lish'
udivlenie. Tak, odin bostonskij preuspevayushchij biznesmen ot  mediciny (tot zhe
"specialist po gomocisteinu") opublikoval  stat'yu,  v  kotoroj,  ssylayas' na
nedavno proslushannyj gde-to doklad, utverzhdaet, chto normal'noe sistolicheskoe
("verhnee")  kro-vyanoe  davlenie  ravno  112  mm rtutnogo  stolba  -  ni  na
millimetr  bol'she, ni men'she. Tak zhe zhestko  opredeleno im  i diastolicheskoe
("nizhnee")  davlenie,  dopustim,  72mm  (tochno  etot  uroven'  ne  zapomnil,
vozmozhno, 70). V drugih  svoih regulyarnyh vystupleniyah v pe-chati on  ratoval
za shirokoe  primenenie  lekarstv i  dazhe uprekal  russkoyazychnyh paci-entov v
tom,  chto  oni  pytayutsya  ogranichivat'  ih  priem.  Sopostav'te  vse  eto  i
predstav'te sebe, chto mozhet  sluchit'sya  s  licami  (esli  takovye najdutsya),
poverivshimi utverzhdeniyu dannogo vracha o tom, chto yavlyaetsya  normoj, k kotoroj
neobhodimo stremit'sya, nevziraya  ni na chto,  pogloshchaya tabletki  bez scheta  v
stremlenii dobit'sya etoj  "normy". Dumayu, malo kto iz  nih dolgo vyderzhal by
takoe  "lechenie".  No bol'she  vsego porazhaet  uzost'  mysh-leniya etogo  M.D.,
vospitannogo,  vidimo, na  absolyutnoj vere lyuboj sheme,  gotovogo  pove-rit'
vsemu,  i  ne  sposobnogo sopostavlyat' skazannoe  kem-to  s  lichnym  opytom.
Vryad-li ego mozhno zachislit' v chislo posledovatelej rabbi Moshe ben Nahmana, o
kotorom ranee upominalos': on yavno otnositsya  k  tipu lyudej, s kotorymi etot
mudryj chelovek  identi-ficirovat'  sebya  otnyud'  ne  zhelal.  Vprochem,  mozhno
dopustit' i  drugoe ob座asnenie  takoj taktike etogo vracha: on ne upuskaet ni
odnoj vozmozhnosti  "byt' na-vidu", napomnit' o svoem sushchestvovanii i uspehah
v lechenii  (kakovye  byvayut  u lyubogo  vracha)  s  cel'yu  pri-vlecheniya  novyh
pacientov. V upomyanutyh i drugih podobnyh  ego stat'yah on pytaetsya vyglyadet'
original'nym,  ne pohozhim  na  drugih  specialistom, na  kotorogo, vozmozhno,
mogut  vozlozhit'  nadezhdy lyudi,  ne poluchivshie pomoshchi u  drugih, obychnyh, ne
prevoz-nosyashchih sebya vrachej.
     CHto tolkaet nekotoryh vrachej-immigrantov na takoj put'? Pochemu podobnoe
vstre-chaetsya  v  raznyh  stranah,  yavlyaetsya  chut'-li   ne  immanentnym  etoj
professii? Net li chego-to specificheskogo v nej, v etoj professii, sozdayushchego
vozmozhnosti ili dazhe stimu-liruyushchego nekotoryh ee predstavitelej  na  takogo
roda postupki? - ob etom popytaemsya porassuzhdat' v zaklyuchitel'noj chasti etoj
knigi.

     B. ... I PRIMKNUVSHIE K NIM
     FARMACEVTICHESKAYA PROMYSHLENNOSTX.  Davnym-davno  minovalo  vremya,  kogda
celiteli  sami  iskali  i  zagotavlivali  rastitel'nye  i  prochie  prirodnye
lechebnye  sred-stva.  V  civilizovannyh stranah net uzhe  aptek, v kotoryh iz
kem-to zagotovlennogo pri-rodnogo ili inogo syr'ya gotovili  otvary, nastoi i
nastojki,  smeshivali poroshki i go-tovili  inye lechebnye sredstva. Sejchas vse
eto postavleno na solidnuyu issledovatel'-skuyu i promyshlennuyu osnovu.  Apteki
poluchayut vse v gotovom vide, i ih rol' suzilas', oni prizvany  lish' donosit'
produkciyu   farmacevticheskoj  industrii   do  potrebitelya.  CHto   zhe   soboj
predstavlyaet eta  promyshlennost'?  O  masshtabah  ee  v  SSHA  mozhno  poluchit'
nekotoroe   predstavlenie  po  "Physician's  Desk  Reference"   ("Vrachebnomu
nastol'nomu spravochniku"), imeyushchemusya v lyubom vrachebnom ofise. |to ogromnyj,
krupnoformat-nyj foliant  (28h22,5 sm.).  Bolee 2500  stranic  ego zapolneny
melkim, ves'ma  uboristym tekstom,  posvyashchennym,  glavnym obrazom,  kratkomu
opisaniyu  lekarstvennyh preparatov. V imeyushchemsya u  menya  46-m izdanii  etogo
truda  (1992g.)  znachitsya bolee  200  kompanij  i laboratorij,  proizvodyashchih
raznogo roda produkty, glavnym obrazom  terapevticheskogo, no  takzhe i  inogo
medicinskogo naznacheniya  (dlya rentgenodiagnostiki, reaktivov dlya laboratorij
i dr.).  Podschitat' obshchee  kolichestvo  naimenovanij mozhno, no  trudno,  da i
vryad-li celesoobrazno, t.k.  za proshedshie  gody ono, nado  polagat', zametno
izmenilos'.  Ukazhem lish', chto  na proizvol'no  vybrannyh  dvadcati stranicah
etogo toma  znachitsya 63  naimenovaniya lekarstv. Iz etogo mozhno predpolozhit',
chto obshchee chislo ih v  etom  spra-vochnike bylo  v 1992 godu  poryadka 6,000  -
6,500.
     V svyazi s etim vspomnilsya takoj sluchaj iz sobstvennoj biografii.
     Nezadolgo  do  okonchaniya   nashim   kursom  Voenno-morskoj   medicinskoj
akademii, odin  iz prepodavatelej-terapevtov skazal nam, uzhe pochti (ili "bez
pyati minut") vracham  (po  smyslu)  tak: "Na zanyatiyah  po farmakologii  i  po
klinicheskim   disciplinam   vam  prepo-davateli  govorili  o  mnogih  sotnyah
razlichnyh  lekarstv. No ya mogu vas  zaverit', chto podavlyayushchee bol'shinstvo iz
nih  vy  nikogda  upotreblyat'  ne  budete. YA postarayus'  sostavit'  i  pered
vypuskom  snabdit' vas kratkim spiskom dejstvitel'no  neobhodimyh  lekarstv,
kotorymi vy vpolne  smozhete obhodit'sya".  I dejstvitel'no,  nezadolgo  pered
vypuskom vseh  nas,  molodyh vrachej, snabdili takim spiskom,  izdannym nashej
akademi-cheskoj  gazetoj  "Voenno-morskoj  vrach".   |tot  spisok  po   ob容mu
sootvetstvoval  dvum  polosam gazety obychnogo  formata  (tipa "Izvestij" ili
"Novogo  russkogo slova", naprimer). T.e.  vmesto  odnoj ili dazhe neskol'kih
solidnyh knig, my  poluchili nebol'-shuyu kak-by broshyuru-spravochnik, soderzhashchij
informaciyu, po-nastoyashchemu  poleznuyu i neobhodimuyu, osobenno na  pervyh porah
dlya vypolneniya predstoyavshej nam, da i voobshche povsednevnoj vrachebnoj raboty v
to vremya. |to byl  ochen' udobnyj kratkij spisok, v kotorom  po gruppam  byli
predstavleny  vse  naibolee  upotrebitel'nye  iz  imevshihsya  tog-da  v  SSSR
lekarstv. Razumeetsya, pol'zovanie im ne isklyuchalo neobhodimosti  obrashchat'-sya
k  bolee  solidnym istochnikam,  k knigam  i  zhurnalam, no takaya  potrebnost'
voznikala  nechasto. Ochen'  sozhaleyu,  chto  posle  mnogih  let  hraneniya  etoj
relikvii, ya ee unichtozhil pered ot容zdom v SSHA. Net  somneniya v tom, chto dazhe
pri  samom ekonomnom  i raci-onal'nom  podhode,  etot  spisok  v  nashe vremya
prishlos' by znachitel'no rasshirit': ved' togda v SSSR prakticheski ne bylo eshche
antibiotikov, mnogih  sovremennyh  anestetikov  i mnogogo drugogo, ne govorya
uzhe o vajagre. No togda  rech'  shla o sotnyah, a  sejchas - o tysyachah lekarstv!
Naskol'ko  eto  opravdanno   i  neobhodimo?  Net  li  vozmozhnosti  i  ego  -
sovremennyj  perechen'  -  sokratit' v  razumnyh  predelah? Dejstvitel'no  li
neobhodimo takoe  izobilie lekarstvennyh  preparatov,  ili  mozhno obhodit'sya
men'shim kolichestvom?
     Nedavno ya stolknulsya  s takim sluchaem. Moej rodstvennice posle operacii
po povodu glaukomy i katarakty vrach predpisal  glaznye kapli - 1% Pred Forte
(Prednisolone  acetate),  preduprediv,  chto nikakie zameniteli  neprigodny i
nedopustimy.  V apteke, od-nako, otkazalis' vydat' etot preparat, predlagali
tol'ko  zamenitel' na  tom  osnovanii,  chto  pri  napisanii recepta ne  byli
soblyudeny neobhodimye  formal'nosti.  Okazyvaet-sya, v  podobnyh sluchayah vrach
dolzhen  na  recepte  dopolnitel'no  napisat': "No  substitution.  Brand name
medisally necessary" ("Nikakih zamenitelej. Original'nyj preparat neobho-dim
po  medicinskim pokazaniyam"). |tot  i podobnye sluchai  o mnogom  govoryat i o
mno-gom  vynuzhdayut  zadumat'sya.  Vo-pervyh,  pochemu  farmacevt   tak  uporno
otkazyvalsya ot-pustit' "Brand name"? Kakaya  dlya nego  raznica?  Okazyvaetsya,
raznica vpolne  ponyatnaya  - v  cene: original'nye  preparaty, v  sozdanie  i
reklamu kotoryh  vlozheny nemalye sred-stva i na kotoryh izgotovitel' hochet i
imeet  vozmozhnost'  poluchit'  pribyl', stoyat namnogo  dorozhe  "zamenitelej".
Kavychki v  dannom  sluchae primeneny s umyslom, oni otrazhayut to,  chto, kak my
mozhem sudit'  po  privedennomu vpolne  tipichnomu sluchayu, poslednie po svoemu
farmakologicheskomu dejstviyu  otnyud' ne  zamenyayut original'noe  lekarstvo. No
specialist-farmacevt  v  svoih  dejstviyah,  nastojchivo  otkazyvaya  v  vydache
original'nogo lekarstva i predlagaya drugoe, ishodil iz togo,  chto ono vpolne
zamenyaet  (substitute). V  chem zhe delo?  CHto,  farmacevt ne  znaet  dejstviya
lekarstv? V dannom sluchae v eto trudno poverit', t.k. my imeem delo s ves'ma
opytnym specialistom, neodnokratno  dokazavshim  svoyu  kompetentnost'  v  ego
professional'nom dele.
     Kak  vidim,  dazhe v odnom  chastnom  sluchae  my stalkivaemsya  s  klubkom
protivorechij. Okazyvaetsya, vse eto vpolne ob座asnimo, vse upiraetsya v den'gi.
Delo  v  tom,  chto  firma-sozdatel'  i  izgotovitel'  novogo  lekarstvennogo
sredstva  v   techenie  ryada  let  sohranyaet  isklyuchitel'noe  pravo   na  ego
proizvodstvo  i  prodazhu.  |to  vpolne ob座asnimo,  uchityvaya  uzhe  upomyanutye
zatraty na issledovatel'skuyu  rabotu, naladku proizvodstva  i mnogoe drugoe,
vklyuchaya reklamu. Ona - firma - stremitsya,  estestvenno, kak mozhno skoree  ne
tol'ko okupit' vse zatraty, no  i poluchit'  maksimal'no  vozmozhnuyu  pribyl'.
Drugie firmy vypuskat' eto lekarstvo v techenie etogo perioda ne imeyut prava.
No  ono imeet spros,  uzhe poluchilo izvestnost' blagodarya reklame,  i  vypusk
chego-libo  podobnogo sta-novitsya chrezvychajno privlekatel'nym. Takim obrazom,
vidimo, i poyavlyayutsya "zameni-teli", kotorye ne zamenyayut ili tol'ko v chem-to,
chastichno  lish'  zamenyayut  to,  origi-nal'noe,  celenapravlenno, v rezul'tate
presledovaniya sovershenno opredelennyh celej sozdannoe sredstvo.
     Raz座asneniya  po  mnogim  iz  voznikshih  voprosov dal  zhurnalist  Mihail
Vartburg v stat'e "Vse eshche ne vyigrannaya vojna", opublikovannoj v prilozhenii
k  izrail'skoj  ga-zete "Vesti"  -  "Okna"  -  ot 24 aprelya  1994  goda.  Po
prichinam,  ranee  upomyanutym,  farma-cevtcheskie  i  biotehnologicheskie firmy
zainteresovany  v   proizvodstve  i  vypuske  kak  mozhno  bol'she  Brand  New
produktov.   Iz  etogo   sleduet,   chto   firmy-proizvoditeli   zavi-syat  ot
issledovatelej,   sinteziruyushchih   i   proveryayushchih   novye   preparaty,   oni
zaintere-sovany  v  nih  i  gotovy  platit'  sotni  millionov   dollarov  za
isklyuchitel'noe  pravo  is-pol'zovaniya ih razrabotok.  |to, v  svoyu  ochered',
razvrashchayushche povliyalo  na uchenyh-is-sledovatelej. V itoge,  pishet M.Vartburg,
"Segodnya  v  medicinskih  i  geneticheskih  is-sledovaniyah   na  pervyj  plan
vydvinulis' uchenye  novogo tipa - "issledovateli-del'cy",  kotorye s bol'shim
uspehom operiruyut v obeih sferah svoej deyatel'nosti. V podtver-zhdenie etomu,
on ssylaetsya na takoe  utverzhdenie: "Nauka  uzhe ne ta,  chto byla  prezhde,  -
govorit  kalifornijskij professor Uilkis,  - Ran'she uchenye  provodili  chisto
nauchnye  issledovaniya i  blyuli  moral'nye  principy.  Segodnya  vse starayutsya
sorvat' kush po-bol'she".
     V  itoge voznikla  obshchnost' celej  issledovatelej  i  proizvoditelej  i
srashchenie  ih  interesov, chto  imelo ne  tol'ko ekonomicheskie,  no i ryad inyh
negativnyh posledstvij.  V chastnosti, pishet  tot zhe avtor, pod  vidom  novyh
neredko  vypuskalis'  preparaty   nedos-tatochno  kachestvennye,   ne  imevshie
preimushchestv po sravneniyu so  starymi, a poroj  i ustupavshie im ne tol'ko  po
terapevticheskoj effektivnosti, no i po stepeni bezopas-nosti primeneniya Tak,
v   stat'e  privodyatsya   sleduyushchie  statisticheskie   dannye:  "Issle-dovaniya
pokazali, chto iz 348 novyh  lekarstv, vybroshennyh na rynok mezhdu 1981 i 1988
godami, tol'ko  12  imeli  ser'eznoe  terapevticheskoe  znachenie i  eshche 44  -
"umerenno  vazh-noe znachenie"; ostal'nye 84%  nikak ne skazalis' na uluchshenii
zdorov'ya pacientov". Bolee togo: "Eshche bol'shuyu trevogu vyzyvaet tot fakt, chto
mnogie iz pospeshno vybro-shennyh na rynok lekarstv okazyvayut vrednoe pobochnoe
dejstvie  na  chelovecheskij orga-nizm" Pravomerno  somnenie v  obosnovannosti
stol'  ser'eznyh   utverzhdenij.  No  sosh-lemsya  na  zametku,  osnovannuyu  na
materiale  solidnoj angloyazychnoj  gazety, i opubli-kovannuyu  gazetoj  "Novoe
russkoe slovo" ot 12 iyunya 1998 goda pod nazvaniem  "Smert' iz-za  lekarstv".
Ee kratkost' i aktual'nost'  soderzhaniya  pozvolyayut  privesti  ee  polnost'yu:
"Gazeta "Los Angeles Times" soobshchaet  o rezul'tatah  nebesspornogo,  hot'  i
vpechatlyayu-shchego issledovaniya  o  "pol'ze"  propisyvaemyh vrachami lekarstv. Po
opublikovannym v  "Journal of the  American  Medical Association"  dannym, v
odnom  lish' 1994 godu ot nepra-vil'nogo upotrebleniya lekarstv skonchalis'  ot
76 do 137 tysyach chelovek.
     |to  delaet tak  nazyvaemuyu  reakciyu ottorzheniya lekarstv  (adverse drug
reaction) pyatoj po masshtabam prichinoj smerti amerikancev.  Kazhdyj  tretij iz
tysyachi bol'nichnyh pacientov v SSHA  byl otpravlen  na  tot  svet propisannymi
medikamentami.  Bolee togo, iz 33 mln gospitalizirovannyh bol'nyh  okolo 2,2
mln  ispytyvali  ot  neudachno  propi-sannyh  lekarstv  problemy,  dostatochno
ser'eznye,  chtoby  im   panadobilas'  dopolni-tel'naya  medicinskaya   pomoshch'.
Razumeetsya, eto  ne oznachaet,  chto na lekarstvah nuzhno  pos-tavit' krest. No
bolee  ostorozhnoe  otnoshenie  k  nim  ne  pomeshaet.  A  takogo  otnosheniya  u
amerikancev, slyvushchih vo vsem  mire otchayannymi "pilyuleglotatelyami",  kak raz
net.  Sredi  naibolee opasnyh  snadobij  pervenstvuyut shchedro  propisyvaemye v
bol'nicah  boleutolyayushchie  -  ot  narkotikov,  kotorye blokiruyut dyhanie,  do
aspirina,  vyzyvayushchego vnutrennee krovotechenie".  O drugih lekarstvah:  "oni
mogut vyzvat'  zhestochajshij po-nos". Ili: "Inye  lekarstva,  naznachaemye  pri
serdechno-sosudistyh zabolevaniyah, spo-sobny  porodit'  celyj spektr problem,
vklyuchaya opyat' zhe vnutrennie  krovotecheniya. Vyvod issledovatelej  odnoznachen:
desyatiletiyami  Amerika nedoocenivaet masshtab otricatel'noj reakcii organizma
na lekarstva".
     Nuzhno zametit', chto i  ostal'nye  ser'eznejshie utverzhdeniya M.Vartburga,
kasayu-shchiesya,   v  chastnosti,  medicinskoj   nauki   v   SSHA,   tozhe  nahodyat
podtverzhdenie v publika-ciyah ves'ma solidnyh, v tom chisle specializirovannyh
medicinskih izdanij.
     Prodvizhenie  takih   nezrelyh   Brand  new   lekarstv  trebuet  moshchnogo
reklamnogo  pres-singa  na  potencial'nyh  pokupatelej.  Soglasno  tomu   zhe
istochniku, "iz  67  milliardov,  zatrachennyh  naseleniem v odnom tol'ko 1990
godu  na  predpisannye  vrachami   lekarstva,  svyshe  treti  (t.e.  bolee  22
milliardov  dollarov  !  -  M.C.) ushlo na  reklamirovanie  vseh  etih  soten
"novinok". Podcherknem, chto zdes' rech' idet tol'ko o "predpisannyh vracha-mi",
a  skol'ko lekarstvennyh  sredstv  rasprostranyaetsya  bez  receptov vrachej  i
reklami-ruyutsya ne menee, a, pozhaluj, dazhe bolee yarostno i staratel'no! Inache
govorya, esli uchest' harakteristiki bol'shinstva  vypuskaemyh lekarstv, dannuyu
v  etoj stat'e, potre-bitel' - narod - oplachivaet ves'ma shchedro  dazhe to, chto
ego,  myagko  vyrazhayas',  ne  vpolne pravdivo  informiruyut o  dostoinstvah  i
nedostatkah     nastojchivo     rekomenduemyh     emu,     neredko     vmesto
zhiznenno-neobhodimyh dlya nego lekarstv. |to ob座asnyaetsya ne tol'ko (vozmozhno,
dazhe  ne  stol'ko)  stremleniem  sozdatelej  i proizvoditelej  original'nogo
novogo  produkta naibolee uspeshno realizovat' ego, no i  tem, chto  "Vdobavok
farmacev-ticheskie  kompanii,   kak  pravilo,  orientirovany  ne  stol'ko  na
razrabotku novyh lekarstv, skol'ko na kopirovanie dostizhenij konkurentov i v
lyubom sluchae - na skorejshij uspeh, dazhe cenoyu kachestva".
     My otmetili lish' chast' dejstvuyushchih  v nastoyashchee vremya uslovij, vliyayushchih
na  de-yatel'nost'  farmacevticheskoj i  biotehnologicheskoj  industrii  SSHA, i
mnogoobraznyh  negativnyh posledstvij etogo vliyaniya.  Vse eto vyzvalo, pishet
M.Vartburg, trevogu  v  vysshih organah  vlasti  SSHA.  V  Senate  obsuzhdalas'
situaciya,  voznikshaya  otchasti  iz-za  prinyatyh  ranee nekotoryh  zakonov,  i
predlagalis'  mery  protivodejstviya ukazannym yavleniyam  i tendenciyam. Odnako
soobshchenij o  kakom-libo zametnom  uspehe v etom  dele za posledovavshie posle
opublikovaniya citirovannoj stat'i, vstretit' nam ne udalos'.
     Uchityvaya eto soobshchenie, stanovitsya  ponyatnym, vo-pervyh,  zloveshchaya rol'
uzhe   su-shchestvuyushchej    tendencii   ob容dineniya   mezhdu    issledovatel'skimi
uchrezhdeniyami i proiz-voditelyami  tovarov medicinskogo  naznacheniya, kogda dlya
pervyh   i   vtoryh   glavnym   sta-novitsya  pribyl'.   Ne   reshenie   chisto
issledovatel'skoj   zadachi,   ne  nahozhdenie   dejstvi-tel'no   novogo   ili
dejstvitel'no  luchshego,  bolee  effektivnogo  ili   lishennogo   nedostat-kov
lekarstva,  a  izvlechenie  vozmozhno  bol'shih  dohodov.  M.Vartburg  privodit
primer,   kogda   moshchnaya  farmacevticheskaya   kompaniya  "na-kornyu"   zakupaet
issledovatel'skuyu labo-ratoriyu i  rezul'taty ee razrabotok  za 300 millionov
dollarov SSHA. YAsno, chto uzhe ona -  kompaniya  - mnogoe diktuet laboratorii  i
po-svoemu  rasporyazhaetsya  rezul'tatami  ee raboty. My, razumeetsya,  ne znaem
soderzhaniya dokumenta, no vryad-li  bez etogo byl  by "podpisan kontrakt mezhdu
krupnejshej   v  Soedinennyh  SHtatah  nauchno-issledova-tel'skoj  laboratoriej
"Skrips"  i shvejcarskoj farmacevticheskoj firmoj  "Sandos", kak  pishet tot zhe
avtor.   V   takih  usloviyah  ne   stol'   uzh   neveroyatnymi  predstavlyayutsya
statisticheskie dannye iz etoj stat'i, kotorye byli privedeny ranee. Stol' zhe
ponyat-nym  stanovitsya  i  to,  chto  farmacevticheskie kompanii tratyat desyatki
milliardov dolla-rov na reklamu svoih produktov.
     K  sozhaleniyu,  Mihail Vartburg  ne  ukazyvaet  istochniki  privodimyh im
statisti-cheskih dannyh,  i my ne mozhem poruchit'sya za ih absolyutnuyu tochnost'.
No to, chto vse eti yavleniya v SSHA imeyut mesto,  sovershenno ochevidno. Mozhno li
ozhidat' radikal'nyh izmenenij v etom dele  v nedalekom budushchem? K sozhaleniyu,
ostavayas' realistami, sle-duet  priznat', chto prakticheski dostupnyh putej  k
etomu  pri  sushchestvuyushchih usloviyah  ne  prosmatrivaetsya. Dazhe  v predlagaemyh
reformah sistemy zdravoohraneniya  SSHA  eta problema  ne zanimaet podobayushchego
mesta.  Promel'knulo,  pravda,  soobshchenie  o  tom,  chto za  poslednee  vremya
stoimost'  lekarstv  ne vozrosla.  No, dumaetsya, eto  rezul'tat  vre-mennogo
udovletvoreniya  appetita   ili  dazhe  presyshcheniya  proizvoditelej,   t.k.  ih
vozmozh-nosti dejstvovat' v prezhnem duhe sohranilis' polnost'yu.
     REKLAMA  i  SREDSTVA  INFORMACII.  V gazete  "The Boston Globe"  ot  21
fevralya  1998 goda  byla  opublikovana  stat'ya  "Television Channels for the
Community",  soderzhashchaya  ryad  kriticheskih  vyskazyvanij  po  povodu  vliyaniya
sovremennoj reklamy na zhizn'  ame-rikancev.  Avtor  otmechaet, chto  industriya
informacii SSHA stala vsepronikayushchej i ne-voobrazimo dohodnoj. Vladel'cy vseh
tipov  sredstv  informacii   nastol'ko   konsolidi-rovalis',  chto  menee  10
konglomeratov kontroliruyut vse,  chto my chitaem,  smotrim i slu-shaem. Reklama
podhlestyvaet nashi zhelaniya priobretat' tovary  i uslugi, i poluchaetsya, pishet
avtor, porochnyj krug: sredstva informacii  povyshayut nash  spros  na izdeliya i
uslugi.  CHtoby  stat'  sposobnymi  oplatit'  eti priobreteniya, my  vynuzhdeny
rabotat' bol'she i tyazhelej. Poetomu,  pridya  domoj  izmozhdennymi posle  takoj
raboty, sposobny lish' past' na divan,  chtoby  videt' i vpityvat' vse novye i
novye reklamnye ob座avleniya.
     Kazhdyj  pol'zovatel' amerikanskogo  televideniya  na  sobstvennom  opyte
mozhet ube-dit'sya v spravedlivosti etoj  ocenki: reklamiruetsya  vse: sredstva
izbavleniya ot  izby-tochnogo vesa - i  zhirnaya, vysokokalorijnaya pishcha;  ostrye
blyuda s bol'shim soderzhaniem chesnoka - i  sredstva izbavleniya ot  nepriyatnogo
zapaha  etogo  rasteniya; lyubye  instru-menty  i tehniches-kie  novinki  -  ot
otvertok  do novejshih  avtomobilej; verhnyaya odezhda  -  i sredstva  uhoda  za
intimnejshimi chastyami tela cheloveka  i t.d. i t.p.  No  i  na etom, v  vysshej
stepeni  pestrom fone,  osoboe mesto zanimaet reklama lekarstvennyh sredstv.
Pri tom nevoobrazimom  izobilii ih v SSHA, firmy-izgotoviteli v znachitel'noj,
byt' mozhet, dazhe v reshayushchej  mere zavisyat ot  prodvizheniya svoej produkcii  k
pokupatelyu.  Rol'  i  znachenie  reklamy  v  etom  dele  trudno  pereocenit',
razumeetsya.  |ta  zavisimost'  reklamodatelej  ne  uskol'znula  ot  vnimaniya
reklamnyh agentov i sredstv informacii, i etot biznes stal odnim iz osnovnyh
istochnikov  dohodov  gazet,  radio  i  televideniya.  Rascvetu   etogo   dela
sposobstvovalo i  to, chto sredstva  informacii ne  nesut otvetst-vennosti za
soderzhanie publikuemyh ob座avlenij, poetomu nekotorye iz nih mogut  i  gotovy
reklamirovat' vse,  za  chto  by  ni  platili, i chem  bol'she, tem luchshe.  CHto
kasaetsya   lekarstv,  metodov  lecheniya   i   prochih  medicinskih  uslug,  to
rasprostraneniyu  v  proshlom  teh  iz  nih,  kotorye  posle kakogo-to vremeni
shirokogo ispol'zovaniya  byli priznany  vrednymi i ne podlezhashchimi dal'nejshemu
primeneniyu,  v znachitel'noj  mere tozhe spo-sobstvovala reklama raznogo roda.
Po etoj li,  ili  po  drugim prichinam,  no  osnovnye  angloyazychnye  sredstva
informacii  SSHA  -  solidnye  gazety,  radio-  i  televizionnye  kompanii  v
nastoyashchee vremya  proyavlyayut opredelennuyu  trebovatel'nost' i razborchivost'  v
etom  dele, ne stol' padki na yavno somnitel'nuyu informaciyu  podobnogo tolka.
Dlya ta-kogo roda reklam  sushchestvuyut  osobye, specializirovannye izdaniya tipa
"Spirit of Change Magazine", v kotoryh predstavleny samye razlichnye, vklyuchaya
samye  ekzoticheskie  vidy  celitel'stva.  Tak chto,  svoboda  slova i  v etom
otnoshenii  ne ushchemlena, i  rech' mozhet idti ob osoznanii  ocnovnymi  SMI  SSHA
otvetstvennosti pered chitatelyami za publi-kuemye materialy na eti temy.
     K sozhaleniyu, etogo nel'zya skazat' ob  ih russkoyazychnyh sobrat'yah v etoj
strane. My uzhe chastichno  stalkivalis' s etim v  predshestvovavshih glavah, no,
dumaetsya,  po  svo-emu  potencialu   negativnyh  posledstvij   eta  problema
zasluzhivaet  bolee podrobnogo  spe-cial'nogo rassmotreniya. Fakt  takov,  chto
neredko   v   odnom  i  tom   zhe  vypuske  gazety  chita-telyu   prepodnosyatsya
vzaimoisklyuchayushchie  vzglyady na lechenie teh ili inyh zabolevanij:  odni avtory
izlagayut eto s tochki zreniya oficial'noj, nauchnoj mediciny,  drugie vnu-shayut,
chto  eti  zhe zabolevaniya mozhno dazhe  luchshe,  uspeshnee  vylechit' "kosmicheskoj
ener-giej", shamanstvom  i  t.p. Odin  primer takogo roda, kasayushchijsya lecheniya
nervnyh zabolevanij, my privodili ranee, no  est' i bolee vpechatlyayushchie. Tak,
v "Novom  russkom  slove"  ot 19 yanvarya 1999 goda mozhno prochitat'  stat'yu  s
informaciej,  chto  nazyvaetsya,  "s perednego kraya"  sovremennoj  medicinskoj
nauki - "Raskryt' tajnu raka pomozhet gene-tika". A vsego lish' poltora mesyaca
ranee eta zhe gazeta pomestila otryvok iz knigi Evgeniya Gol'cmana "Znamenitye
psihopaty. Zashchita ot  porchi  i sglaza", v kotorom chita-em,  naprimer, takoe:
"Znahar'  tozhe chasto hochet vyyasnit' prichiny neduga. Pravda, cel' u nego, kak
pravilo, sovsem ne ta (chto u  vracha - M.C.), i rech' v etom sluchae idet ne  o
mikrobah ili himicheskih soedineniyah, dejstvuyushchih na chelovecheskij organizm, a
o  tom, kto  navel porchu. Tot,  kto  vyzval bolezn', mozhet  ee i  izlechit'".
Znachit, ne ot  genetiki mozhno ozhidat' real'noj  pomoshchi,  a ot protivostoyaniya
"durnomu  glazu".  Otkuda  zhe   on  beretsya,  kak  voznikaet  takoj  "glaz"?
Istochnikov  v  etoj  knige   perechislyaetsya  mnozhestvo,  i  perechislit'   vse
nevozmozhno. Ogranichimsya lish' odnoj, no, nash vzglyad, dostatochno krasnorechivoj
citatoj:  "Sdelat'  svoj  vzglyad gubitel'nym  mozhno i  namerenno.  Naprimer,
sognuvshis' i smotrya na stoyashchego  pozadi tebya cherez raskoryachennye nogi Imenno
tak  postupali kolduny  v  islandskih  sagah.  Voobshche glaz, smotryashchij  cherez
kakoe-libo iskusstvennoe ili estestvennoe  otverstie, priobretaet magicheskie
sposob-  nosti.  Prezhde  vsego,  on  mozhet,  kak  cherez  zamochnuyu  skvazhinu,
zaglyanut'  v  mir   duhov.  V  Italii   predlagaetsya  (ne  predlagalos',   a
predlagaetsya! - M.C.)  takoj put' polucheniya durnogo glaza. ZHaba pomeshchaetsya v
sosud s alkogolem. Ona umiraet v nem s otkrytymi glazami. Esli cherez 24 chasa
posle etogo  pechal'noog  sobytiya  posmotret'  na nee, mozhno  perenyat'  u nee
sposobnsst'  glazit'.  Dar  glazit'  mozhno utasledoyvt',  esli  shvatit'  za
vytyanutuyu ruku umirayushchego, kotoryj im vladel. Vo vsyakom sluchae, v eto verili
vo Francii. V Norvegii govorili, chto esli zhenshchina  pokormit grud'yu vzroslogo
muzhchin, ego  vzglyad  priobretaet takuyu  silu, chto  mozhet ubit'  lyuboe  zhivoe
sushchestvo, za isklyucheniem cheloveka".
     Mozhno li, dazhe  nuzhno li pisat'  o podobnom?  V etom net somneniya, esli
rassmat-rivat' eto v sootvestvuyushchem kontekste - istoricheskom, mifotvorcheskom
i t.p. Avtor pishet, chto v kazhdoj strane prichiny i proyavleniya "durnogo glaza"
byli  razlichnymi, chto samo po  sebe dolzhno,  vrode-by, vyzvat' somneniya,  po
men'shej  mere, vo  mnogih  iz  nih. No  podobnye  "melochi" reklamodatelej  i
publikatorov vsyakih ekzoticheskih metodov lecheniya ni v maloj mere ne smushchayut,
oni vedut sebya ves'ma agressivno,  ne tol'ko prevoznosyat effektivnost' svoih
somnitel'nyh  snadobij  i  vsyakogo  roda   "magicheskih"  dejstvij,  no  i  v
iskazhennom, unichizhitel'nom tone pishut o nauchnoj medicine. Ranee my upominali
o  rassylaemom po raznym  adresam pis'me, reklamiruyushchem  sredstva "ochistki".
Ono, kak uzhe bylo  skazano,  nachinaetsya  s utverzhdenij,  prizvannyh zapugat'
chitatelya. CHerez  nekotoroe  vremya eta  "strashilka"  poyavilas'  na  stranicah
gazety "Novoe russkoe  slovo". Mnogokratno, regulyarno, na  protyazhenii mnogih
mesyacev ej udelyalos' celyh dve polosy  (!) - vazhnoe svidetel'stvo soblyudeniya
Pervoj  Popravki  k  Konsti-tucii  SSHA,  no  i  procvetaniya  etoj firmy,  ee
finansovyh vozmozhnostej. Zatem  eta  zhe (ili podobnaya ej) reklama  regulyarno
stala publikovatsya toj zhe gazetoj , a potom i ryadom drugih izdanij, pravda v
"koncentrirovannom  vide"  -  "vsego  lish'"  na  odnoj  polose  pod  takimi,
naprimer, zagolovkom: "GLAVNAYA PRICHINA LYUDSKMH STRADANIJ" i  pod-zagolovkom:
"Znamenityj (!?-M.C.) d-r Norman Uoker: v techenie 60 dnej vy mozhete stat' na
put'  prekrasnogo  samochuvstviya,  preodolet'  massu   nedugov  i  obespechit'
zdoro-vuyu zhizn' do 100 let i bolee". Vse eto tipichno dlya reklamnogo biznesa,
i k etomu ne  mo-zhet byt' pred座avleno  pretenzij. No rashvalivanie  podobnyh
tovarov soprovozhdaetsya takimi, naprimer, utverzhedniyami: "Nesmotrya na nalichie
millionov  diplomirovannyh  vrachej  i  specialistov,   luchshego  medicinskogo
oborudovaniya i  sovremennyh  prevoshod-nyh  gospitalej,  chelovek 20-go  veka
boleet  bol'she, chem lyuboe  zhivotnoe. Bolee togo, zadumajtes'  nad  tem,  chto
procent naseleniya,  stradayushchij takimi ser'eznymi boleznyami kak rak, skleroz,
infarkt i insul't, vse vremya rastet, nesmotrya na progress mediciny". Znachit,
dolzhen chitatel' sdelat' vyvod,sovremennaya medicina - hochet ona togo, ili net
-  privodit k rostu zabolevaemosti lyudej,  t.e. prinosit  chelovechestvu vred.
Dalee  sleduet  uzhe upominavshijsya  tezis  o tom, chto  "...obshchee  zagryaznenie
organizma  -  eto  pervoprichina prakticheski  vseh (zdes' i dalee podcherknuto
nami  -  M.C.) izvestnyh i  eshche neizvestnyh (!? - M.C.)  zabolevanij". Dalee
sleduet  ssylka  na  "otca mediciny, legendarnogo  Gippo-krata": "Bolezn' ne
svalivaetsya na golovu, kak  grom s yasnogo neba.  Ona  yavlyaetsya  rezul'-tatom
postoyannyh narushenij zakonov prirody.  Postoyanno  rasshiryayas' i nakaplivayas',
eti narusheniya vnezapno proryvayutsya v vide bolezni, no siya vnezapnost' tol'ko
kazhu-shchayasya". Dumaetsya, takoj etiogenez svojstvenen  daleko ne vsem boleznyam.
Kak uzhe otme-chalos', vo vremena Gippkrata shagom vpered bylo  predstavlenie o
tom, chto bolezni voz-nikayut ot vozdejstviya solnca, vetra  i  drugih podobnyh
prichin. Takim predstavlyali se-be v to vremya  proishozhdenie lyubyh boleznej, v
tom chisle, skazhem, epilepsii i malyarii (kak u Filisiusa) i vseh drugih, no v
nashe  vremya  podobnyj vzglyad  na proishozhdeie mnogih boleznej predstavlyaetsya
sovershenno nevernym.  CHto  zhe  kasaetsya  statistiki  chas-toty  perechislennyh
zabolevanij,  dumaetsya,  chto   avtory  ne  uchli  togo  obstoyatel'stva,   chto
bol'shinstvo iz  nih harakterny dlya vozrastnyh periodov,  do  kotoryh  obychno
lyudi v proshlom ne dozhivali. Na chem osnovany utverzhdeniya o chastote boleznej u
zhivotnyh (domashnih ili dikih?)  neizvestno. No  esli eto  dejstvitel'no tak,
voznikaet vopros, "ochishchayutsya" li oni i kakim imenno obrazom?
     Vse  skazannoe  zdes'  vovse  ne  oznachaet  otricaniya  poleznosti vsego
starogo.  Tak  zhe,  kak v opredelennyh usloviyah, dlya vypolneniya opredelennyh
rabot  kirka  i  lopata ne  tol'ko zamenyayut slozhnye ugledobyvayushchie kombajny,
ekskavatory  i   bul'dozery,  no   da-zhe   imeyut   pered   nimi  neosporimye
preimushchestva;  tak  zhe, kak  dlya opredelennyh rasche-tov  (naprimer,  ploshchadi
pryamougol'noj   komnaty)   dostatochno   ruletki   i  sposobnosti  proizvesti
primitivnoe  arifmeticheskoe dejstvie umnozheniya dvuh velichin; takzhe, kak  dlya
peremeshcheniya   v   prostranstve   inogda   neprimenimy   kakie-libo   bol'shie
transportnye  sredstva  (naprimer, vnutri kvartiry), i zdorovye  lyudi vpolne
obhodyatsya  sobstvennymi  nogami  -  tak zhe i mnogie empiricheski  najdennye v
glubokoj drevnosti sposoby celi-tel'stva  -  no,  opyat' zhe,  v  opredelennyh
usloviyah - ostayutsya poleznymi i zasluzhivayut primeneniya. Bolee togo, lichno ya,
neodnokratno  imevshij vozmozhnost'  ubedit'sya v polez-nosti  i  effektivnosti
gomeopatii  i  akupunktury,  inogda  rekomenduyu  blizkim mne lyudyam  nachinat'
lechenie imenno s nih. Primechatelen odin iz primerov takogo roda. V razgovore
po telefonu s  odnim iz moih blizkih druzej, zhivushchim v CHikago i stradavshim s
nedavnih por zhestochajshimi bolyami, ya vyskazal predpolozhenie, chto  prichinoj ih
yav-lyaetsya nevralgiya trojnichnogo nerva i posovetoval, v  sluchae podtverzhdeniya
etogo pred-polozheniya, obratit'sya k specialistu akupunktury. Tak i proizoshlo:
on nashel opytno-go kitajskogo specialista, i posle kursa igloukalyvaniya boli
u   moego  druga   proshli.  Odnako  cherez   god  priblizitel'no  oni   vnov'
vozobnovilis'. Pri  povtornom obrashchenii k  tomu zhe celitelyu, tot skazal, chto
povtornyj kurs vryad-li  pomozhet  i potomu  neceleso-obrazen. Kto hotya-by  so
storony imel vozmozhnost' nablyudat' cheloveka, stradayushchego etim  zabolevaniem,
legko predstavit sebe, vo chto prevratilas' zhizn' etogo  cheloveka. K schast'yu,
ego zhena uznala, chto  v CHikago est' hirurg, uspeshno lechashchij eto zabolevanie.
Posle proizvedennoj im hirurgicheskoj  operacii  pacient v techenie  ryada  let
bolej   ne  oshchushchaet.   Dumaetsya,   etot  sluchaj  iz   praktiki  simvolicheski
"raspredelyaet  mesta", opre-delyaet znachimost'  staryh i sovremennyh, nauchnyh
metodov lecheniya.
     No,    priznavaya    poleznost'   mnogih   narodnyh   sredstv   lecheniya,
kategoricheskogo vozra-zheniya zasluzhivayut  popytki protivopostavleniya ih vsemu
novomu, prinesennomu nau-koj, popytki izobrazhat' ih kak edinstvenno poleznye
i  mogushchie reshit'  vse problemy. A  takie popytki, kak uzhe bylo pokazano i s
kotorymi my  eshche vstretimsya,  delayutsya i shiroko  tirazhiruyutsya,  k sozhaleniyu,
osobenno russkoyazychnymi sredstvami massovoj informacii. Imenno protiv  etogo
obskurantizma   sleduet,  na  nash  vzlyad,  v   samoj  katego-richeskoj  forme
vozrazhat'.
     Udivlyaet to, chto  ta zhe  gazeta, kotoraya soobshchaet  o vydayushchihsya uspehah
nauchnoj mediciny,  ne  schitaet  zazornym diskreditirovat'  ee, pechataya samye
nevoobrazimo  usta-relye,  retrogradskie opusy.  Ogranichimsya odnim primerom.
Nedavno  sredstva  informa-cii   soobshchili  o  takom  sluchae:   v  rezul'tate
neschastnogo   sluchaya   (sportivnoj   travmy)  pogibla  devochka-podrostok.  S
razresheniya ee roditelej, ee organy  byli peresazheny pya-ti lyudyam, kotorym bez
transplantacii zhit' ostavalos' bukval'no schitannye dni.  Vse oni  vyzhili,  a
dvoe  dazhe  vstupili  v brak. Kakie shamany, kakie kudesniki mogli  by  takuyu
tragediyu,  postigshuyu  odnu  sem'yu,  prevratit'  v  bescennoe  blagodeyanie  -
bukval'no darovanie  zhizni -  dlya pyati drugih,  a v  odnom sluchae i potomkam
obrazovavshejsya sup-ruzheskoj pary! Udivlyaet takzhe to, chto rukovoditel'  odnoj
iz gazet, ne upuskayushchij voz-mozhnosti po lyubomu sluchayu predstvit' sebya edakim
glavnym blagodetelem i  zashchitni-kom  interesov nesushchestvuyushchej  russkoyazychnoj
obshchiny  v stat'yah,  neredko soprovozhda-emyh  ego  personal'nymi,  a  chasto i
semejnymi  fotografiyami, iz nomera  v  nomer pecha-taet materialy  ne  tol'ko
unichizhitel'nogo  haraktera  o  nauchnoj  medicine,  no i  sposob-nye  tolkat'
chitatelej na opasnye dlya nih resheniya v ser'eznejshih voprosah, kasayu-shchihsya ih
zdorov'ya.  Vprochem,  udivlyat'sya  ne  sleduet:  mne  dovelos'  vstretit'sya  s
redak-torom, lichno priderzhivayushchimsya  samyh dremuchih vzglyadov na medicinu, no
publikuyu-shchij absolyutno  vse, za chto by  ni platili:  i  sootvetstvuyushchee  ego
predstavleniyam, i protivopolozhnoe etomu.
     Telestanciya  WMNB   ezhednevno   i  po   mnogu  raz  reklamiruet  vsyakih
"yasnovidyashchih",  obeshchayushchih  ne  tol'ko "uspehi  v biznese i  v  lyubvi", no  i
"izlechenie  ot besplodiya",  nado ponimat', nezavisimo ot  konkretnoj prichiny
etogo  neduga.  Radiostanciya  etoj zhe  kom-panii regulyarno  peredaet  besedy
storonnika  "komplimentarnoj  mediciny",   dlya   koto-rogo,  sudya   po   ego
vystupleniyam i otvetam na lyubye,  raznoobraznejshie voprosy, nikakih problem,
pohozhe, voobshche ne sushchestvuet, on "shodu" reshaet lyubye iz  nih i gotov lechit'
vse  i vsya. Pomnyu, emu  byl zadan vopros o lechenii oblyseniya. Problema,  kak
izvestno,  daleko  ne  reshennaya,  no  etot  professor, kak  okazalos',  etim
niskol'ko ne  byl smushchen, nikakih zatrudnenij v  otvete ne ispytal:  tut  zhe
uverennym  tonom vydal rekomendacii i  na etot  sluchaj. Vprochem, neredko ego
chetkie  i  sugubo teoreticheskie otvety zakanchi-vayutsya rekomendaciej posetit'
ego ofis, t.e. tozhe svoego roda reklamoj. O tom, kak podobnoe skazyvaetsya na
bol'nyh lyudej,  dlya kotoryh pravil'nyj  vybor metoda lecheniya  zachastuyu imeet
bukval'no  zhiznennoe  znachenie,  nedavno povedal  chitatel' "Novogo Rus-skogo
Slova" (nomer ot 26 iyunya 1998) D.Mironchik v svoem pis'me v redakciyu. U etogo
cheloveka   voznikla  problema   imenno  upomyanutogo  znacheniya,  svyazannaya  s
sostoyaniem  sosu-dov,  snabzhayushchih  krov'yu  serdechnuyu  myshcu.  Vrachi  schitali
neobhodimoj  hirur-gicheskuyu  operaciyu  s  cel'yu vosstanovleniya  dostatochnogo
krovosnabzheniya serdca s pomoshch'yu bajpasov. No v to zhe vremya reklama nazojlivo
tverdila  i  nastojchivo  vnushala, chto  etogo  zhe  mozhno  dobit'sya i  metodom
"ochistki  sosudov".  Operaciya, vypolnennaya  pos-le  obosnovannyh i  ponyatnyh
dolgih i muchitel'nyh somnenij  i  kolebanij, pishet etot  chelovek,  okazalas'
vpolne  uspeshnoj,  on chuvstvuet  sebya  horosho, vernulsya k normal'nomu obrazu
zhizni.  No mozhet li kto-libo  garantirovat', chto "ochistka" dala by takoj  zhe
re-zul'tat?  Dumaetsya,  opravdany   ser'eznye  somneniya  v  tom,  chto   vse,
stradayushchie  atero-sklerozom,  vyzhili by,  otkazhis'  oni ot  pomoshchi hirurga v
pol'zu  "chistil'shchika".  Tot  fakt,  chto  sushchestvuet   ne  lishennoe,  vidimo,
osnovanij mnenie o tom, chto operacii takogo roda proizvodyatsya  v SSHA izlishne
shiroko i ne vsegda  po dostatochnym  pokazaniyam (chto, razumeetsya, zasluzhivaet
osobogo vnimaniya), nichego  ne menyaet v ocenke etogo i podobnyh sluchaev, t.k.
nikto,   naskol'ko   izvestno,   ne   oprovergaet,   chto   v    opredelennyh
obstoyatel'-stvah    zameny   hirurgicheskomu   metodu   dlya    vosstanovleniya
dostatochnogo  krovoobrashcheniya  v   etom  zhiznenno-vazhnom  organe,  poka  net.
"CHistil'shchiki"  zhe predlagayut  lechit'  vseh, bez razbora,  vne zavisimosti ot
prichiny i stepeni narusheniya prohodimosti sosudov  u  stradayushchih etim tyazhelym
zabolevaniem lic.
     Takaya  nerazborchivost',  vseyadnost' russkoyazychnyh sredstv informacii ne
tol'ko  vnosit  opasnuyu sumyaticu v soznanie lyudej i  mozhet  tolknut'  ih  na
nepravil'nye,  opasnye dlya  nih  resheniya,  no takzhe  sushchestvenno  zatrudnyaet
rabotu vrachej. Odna iz nih (vrachej) rasskazyvala ob odnom iz takih neredkih,
esli  ne skazat' tipichnyh, sluchaev:  osmotrev pacienta, ona,  kak  i dolzhno,
naznachila  sootvetstvuyushchee  lechenie.  No  v  otvet  uslyshala:  "A  professor
takoj-to  (v dannom sluchae byl nazvan imenno izlyublennyj radiostanciej  WMNB
specialist  "komplimentarnoj mediciny", no neredko  ssylayutsya  i  na drugih)
govoril, chto  moyu  bolezn' sleduet lechit' ne tak, a inache ..."  CHto v  takih
obstoyatel'stvah mozhet i dolzhen delat'  vrach? CHto on mozhet otvetit' pacientu?
(Vse  eto  bylo  napisano zadolgo  do  togo,  kak metody  raboty  professora
Sosonkina, na kogo chasto  ssylalis',  poluchili shirokuyu oglasku i on perestal
veshchat' po radio).
     Nuzhno  priznat',  chto  reklama  lekarstvennyh  sredstv  ispol'zuetsya  v
neblagovidnyh  celyah ne tol'ko v SSHA. Vot citata iz zametki "Locman  v  more
lekarstv", opubliko-vannoj v gazete "Izvestiya" ot 1 marta  1997 goda: "...na
golovy rossiyan hlynul potok lukavoj,  a poroj  i nedobrosovestnoj  reklamy".
Kak by ni otnosit'sya k sovetskoj  vlasti, sleduet  priznat', chto v ee  vremya
takoe  vryad-li moglo  praktikovat'sya,  dlya etogo  ne sushchestvovalo  stimulov.
Podobnaya reklama mogla poyavit'sya tol'ko s izmeneniem mnogih uslovij  v zhizni
etoj  strany.  K  znacheniyu etogo  faktora  nam  predstoit  eshche  vernut'sya  v
zaklyuchitel'noj chasti nashej knigi, poetomu etu zametku iz "Izvestij" pridetsya
eshche tozhe vspomnit'.
     Privodivshiesya ranee primery  zagolovkov reklamnyh ob座avlenij, odin lish'
bala-gannyj stil' kotoryh (tipa obeshchanij "morya  energii" ili "zhizni do sta i
bolee let"  i  t.p.)  dolzhen,  kazalos'  by,  nastorozhit'  lyubogo gramotnogo
cheloveka.  No  on ne  vsegda,  vidimo,  srabatyvaet  takim  obrazom: gotovye
poverit'  vsemu  podobnomu  nahodyatsya  v  dostatochnom  kolichestve,  sudya  po
regulyarnosti  poyavleniya  sootvetstvuyushchih   ob座avlenij.  Inache  dorogostoyashchaya
reklama,  zanimayushchaya celye  polosy gazet  ili  mnogokratno  pere-davaemaya po
televideniyu,  byla   by   neposil'noj  etim   reklamodatelyam:  oni   ne  "iz
pos-lednih",  nado polagat',  ee oplachivayut. No dazhe na etom izobil'nom fone
vydelyaetsya  odna  gazeta publikaciej,  o kotoroj, kak  o vydayushchemsya  obrazce
etogo zhanra  i "chempione" nerazborchivosti  v  materialah na medicinskie (ili
"medicinskie") temy stoit, naverno,  rasskazat'  podrobnee. Takovoj yavilas',
pozhaluj, gazeta "Bostonskij marafon", hotya v ee redakcionnom sovete znachatsya
ves'ma uvazhaemye i bezuslovno  avtoritetnye  lica. V  pervyh  nomerah  posle
nachala  ee  vyhoda,  kogda  redakcii,  kazalos'  by,  sledovalo  byt'  osobo
trebovatel'noj  v  otbore materialov, eta gazeta opublikovala  seriyu bol'shih
sta-tej  Maji  Gogulan.  Pervaya  iz  etih statej  ozaglavlena:  "Natural'naya
gigiena  - chto  eto?" Obshcheizvestnye i  obshchepriznannye  polozheniya o  znachenii
sveta, vozduha,  vody, pishchi i dvizheniya  dlya zdorov'ya cheloveka  chereduyutsya  s
takimi, naprimer, "glubokomyslennymi" utverzhdeniyami:  "Medicina, bezuslovno,
zanimaetsya nami,  no tol'ko  nashimi boleznyami, a vovse ne zdorov'em". (No ne
to zhe li mozhet zvuchat'  tak: ne "nashimi  boleznyami", a "voz-vrashcheniem nashego
zdorov'ya"?). Ssylayas' na avtorov 19 veka (kogda sovremennaya nauchnaya medicina
sushchestvovala,   v   luchshem  sluchae,  v  zachatochnom   sostoyanii;  kogda   eshche
gospod-stvovala  ee "geroicheskaya" zamena;  kogda eshche ne  bylo mikrobiologii,
patomorfologii, ne govorya uzhe o genetike i mnogom drugom, avtor ssylaetsya na
takoe, naprimer, utverzhde-nie: "Iz protivorechij, zameshatel'stv, haoticheskogo
raznorodnogo smesheniya illyuzor-nyh vzglyadov, imenuemyh "medicinskoj naukoj" i
"medicinskim  iskusstvom", iz kon-fliktov razlichnyh  shkol  lecheniya, iz yavnoj
neudachi  vypolnit' svoi  obeshchaniya,  iz otkaza  vrachej prinimat'  vo vnimanie
prirodnye potrebnosti  zhizni  pri uhode  za  bol'nymi  (?!  -  M.C,) vyrosla
nastoyatel'naya neobhodimost' v revolyucionnoj perestrojke biologiches-koj mysli
i  vozrozhdeniya  biologicheskogo  vzglyada  na  potrebnosti  cheloveka".  (Stil'
originala zdes'  i v  dal'nejshem  citirovanii  sohranen  polnost'yu).  Mozhno,
pozhaluj,  soglasit'sya  s  tem,  chto dlya  vremeni vozniknoveniya  "natural'noj
gigieny"  eto   opisanie  mediciny  bylo  blizko   k   istine  i  dostatochno
pravdopodobnym. No  ved' proizoshli zhe nekotorye  izmeneniya s teh por, s 30-h
godov  19 veka?  Vozmozhno,  chto  v kakoj-to  mere  obosnovanno  i sleduyushchee,
napisannoe v  1861 godu: "...sistema lekarstvennoj mediciny lozhna, neverna s
filosofskoj  tochki   zreniya,   absurdna   s   nauchnoj,   vrazhdebna  prirode,
protivorechit  zdravomu smyslu, katastrofichna  po rezul'tatam, ona  proklyatie
dlya chelo-vecheskogo roda..." -  ved'  togda eshche ostavalis' glavnymi lechebnymi
sredstvami  obil'nye  krovopuskaniya  i  lekarstva tipa kalomeli.  Opyat'  zhe,
tol'ko ne schitayas' s istoricheskimi realiyami, mozhno sejchas, v konce HH veka -
vtorogo tysyacheletiya! - pisat': "...schitaya, chto bolezn' i zdorov'e ediny, chto
lihoradka,  vospalenie, povyshenie temperatury, kashel', nasmork, ponos, rvota
-  vse eto podchinyaetsya  edinym zakonam  zhizni. Bolezn' - eto sposob, kotorym
organizm lechit  sebya".  (Horosho  zhe  "izlechivali"  ponos -  holeru, kashel' i
vysokaya temperatura - vospalenie legkih, lihoradka - tify i t.d. i t.p.).
     Vzamen  sdelannogo  velikimi  uchenymi  -   Virhovym,  Pasterom,  Kohom,
Mechnikovym,  |rlihom,  Pavlovym,  Flemingom,  i  mnogimi  drugimi,  chitatelyu
prepodnosyatsya takie, s pozvoleniya skazat', "teoreticheskie novinki": "Bolezn'
-  eto narushenie celostnosti...",  ili "...vse oni (bolezni  - M.C.) vyzvany
nakopleniem v  organizme toksinov (yadov)..." Ili  vot  takaya  zamena  vsego,
dostignutogo  patologicheskoj  anatomiej  i  fiziologiej:  "Pri  etom  vsyakaya
bolezn'   nachinaetsya  nezametno   ot  vozbuzhdeniya   nervnyh  volokon,  dalee
po-yavlyayutsya  razdrazhenie  (pokrasnenie),   zatem  vospalenie  (zud),  dal'she
iz座azvlenie  (yazvy, raspad  tkanej,  treshchiny), zatem  uplotnenie  (narosty),
nakonec, obrazovanie opuholi (rak)".  Interesno,  ne  pravda  li?  Takih  zhe
pomesej   davno   otvergnutogo   s  sovremennoj   terminologiej   (naprimer,
"Biohimicheskie  svyazi organizma"  -  eto "vosstanovlenie  kislotno-shchelochnogo
ravnovesiya v  krovi kak glavnogo  fiziologicheskogo zakona zhizni  organizma",
ili  ne menee  original'noe,  neizvestno  iz kakih arheologicheskih  raskopok
pocherpnutoe:   "Biofizicheskie   svyazi   organizma   -   eto   vosstanovlenie
estestvennyh  svyazej  kozhnogo pokrova i  vnutrennih organov..."). I  vse eto
nagromozhdenie nelepostej,  polu-pravdy,  pripravlennoe  nauchnymi  terminami,
privodit  k "Sed'momu  principu  natu-ral'noj  gigieny"  -  otricaniyu  lyuboj
lekarstvennoj  terapii, a  zatem  k  polnomu otverzheniyu  nauchnogo  haraktera
sovremennoj mediciny.
     Vtoroj opus togo zhe avtora, pomeshchennyj, kak ni stranno, na "Medicinskoj
stra-nice" etoj gazety, ozaglavlen: "O tom, kak sozdavalas' sistema zdorov'ya
Nishi".  Zdes'  soderzhitsya  ne  men'she v kolichestvennom otnoshenii  i ne menee
vpechatlyayushchih po svoej neleposti utverzhdenij. No ogranichimsya lish' izbrannymi,
naibolee  yarkimi  obrazcami - citatami iz  etoj udivitel'noj publikacii,  ne
nuzhdayushchimisya v  kakih-libo  kommen-tariyah.  "V  rezul'tate on (Nishi -  M.C.)
prishel k interesnomu vyvodu, chto "nenor-mal'nye" lyudi, kak pravilo, stradayut
ot zaporov, a obladateli  svetlyh golov  v bol'-shinstve  sluchaev stradayut ot
sklonnosti   k  rasstrojstvu   kishechnika".  I   dalee:  "...on   uznal,  chto
krovoizliyanie v mozg voznikaet, kak pravilo, v rezul'tate vospaleniya ushej, a
vospalenie  ushej  -  eto   obychno  sledstvie  zabolevaniya  gorla.  Gorlo  zhe
stanovitsya  bol'-nym  v tom  sluchae,  esli pochki  ne vypolnyayut svoi funkcii;
pochki, v svoyu ochered',  chasto vyhodyat iz stroya, esli chelovek spit  v myagkoj,
teploj posteli i nadevaet  teploe, ploho propuskayushchee vozduh bel'e. Pri etom
narushayutsya funkcii i pochek i kozhi, chto sopro-vozhdaetsya zabolevaniem  pecheni.
I vse eto nachinaetsya s  plohoj  raboty kishechnika. Potomu chto esli narushaetsya
peristal'ticheskaya rabota kishechnika, ego soderzhimoe zabivaet  tolstuyu  kishku,
chto  vyzyvaet  zapory,  kotorye  vedut k  rasshireniyu  i razryvu  krovenosnyh
sosudov mozga".
     U-f-f-f...  Nuzhny  li  drugie  dokazatel'stva  tomu,  chto  "bumaga  vse
terpit"? Uteshaet lish' to, chto  vryad-li hot' odin zdravomyslyashchij chelovek hot'
na jotu poverit podobnym  "otkroveniyam".  No  ostaetsya  vopros: zachem  takie
perly  obskurantizma  pechatayutsya,  tira-zhiruyutsya  gazetoj,  pretenduyushchej  na
intelligentnost'? K sozhaleniyu,  eto isklyuchitel'-nyj sluchaj tol'ko po stepeni
obskurantizma. No vo vseh  drugih  otnosheniyah, sklady-vaetsya  vpechatlenie, i
drugie  russkoyazychnye sredstva  informacii v pogone  za dohodami vstupili  v
sorevnovanie po vvedeniyu v  zabluzhdenie chitatelej v  voprosah, kasayushchihsya ne
kakih-to  sugubo otvlechennyh  predmetov,  vrode  zhizni na Marse,  a zdorov'ya
lyudej. Za  soderzhanie  reklamnyh ob座avlenij,  kak  uzhe upominalos', sredstva
informacii yuridi-cheskoj otvetstvennosti  ne nesut. No sushchestvuyut zhe i dolzhny
dejstvovat' i drugie vidy otvetstvennosti, kotorymi rukovodstvuyutsya osnovnye
amerikanskie  SMI, uchity-vaya,  vidimo, osoboe znachenie  nevernoj  informacii
lyudej v voprosah, kasayushchihsya ih zdorov'ya i zdravoohraneiya.
     Poluchila rasprostranenie osobaya forma  reklamy, ispol'zuyushchaya razlichie v
zna-chenii odnih i teh zhe terminov  v Rossii i v SSHA. Ezhednevno po radio WMNB
pere-daetsya  takoe,  priblizitel'no, ob座avlenie: "Esli  u vas boli  v  shee i
spine, esli u vas ushchemleny nervy,  tol'ko doktor Grojsman  mozhet vam pomoch'.
Doktor  Grojsman  -  chlen  akademii   medicinskih  nauk  i  chlen   kongressa
fizioterapevtov".  Vse eti tituly,  nado polagat', on dejstvitel'no imeet na
vpolne  zakonnom  osnovanii,  no  raschet  ih  perechis-leniya  kovaren  v  tom
otnoshenii, chto dlya vyhodcev iz SSSR zvanie "chlen akademii me-dicinskih nauk"
znachit nesravnenno bol'she togo, chego ono stoit - v bukval'nom  smysle  etogo
slova  - v SSHA:  za vsego lish' okolo sta  dollarov, kak my znaem, chut'-li ne
kazh-dyj mozhet stat' nositelem etogo zvaniya. Tak  zhe ekspluatiruetsya i zvanie
"professor"   nekotorymi  specialistami.   V   SSHA  dazhe  krupnejshie  uchenye
dovol'stvuyutsya  chasto zvaniem "doktor". Prepodavatel'skoe zvanie "professor"
imeet   zdes'  sovershenno  inoe  znachenie,  chem   v   SSSR  (SNG).  No   dlya
russkoyazychnyh, ne znakomyh s razlichiyami v znachenii znakomyh im terminov, eto
pridaet  osobuyu  znachimost'  tem vracham,  kotorye i etu vozmozhnost'  schitayut
dopustimym ispol'zovat', chtoby privlech' pacientov.
     Dumaetsya, reklama medicinskih tovarov i uslug v russkoyazychnyh sredstvah
infor-macii   SSHA  priobrela   harakter,   ne  sootvetstvuyushchij  osobennostyam
reklamiruemogo. Zdes' privedena lish' nebol'shaya chast' publikacij takogo roda,
no  imeetsya  eshche  mnogo podobnyh  antinauchnyh  i  potencial'no  opasnyh  dlya
doverchivyh chitatelej  materialov.  Podobnaya praktika mozhet prinosit'  tol'ko
vred lyudyam, nuzhdayushchimsya v medicinskoj pomoshchi.

     ADVOKATY. Vpolne soznayu, chto v etom voprose - v shirokom ego ponimanii -
ya  ne  kompetenten:  ni  v  SSSR,  ni  v  SSHA  klientom  advokatov  byt'  ne
prihodilos'. Pravda,  v Sovetskom Soyuze, v Leningrade, v  techenie mnogih let
sotrudnichal v kachestve  konsul'-tanta s  Gorodskim  Byuro sudebno-medicinskoj
ekspertizy. No neposredstvenno s advoka-tami dela ne imel i tol'ko schitannye
razy vystupal v kachestve  eksperta v sudebnyh za-eaniyah. Odnako zdes', v SSHA
okazalos', chto kartina  zdravoohraneniya budet nepolnoj, bez otrazheniya roli i
vliyaniya  predstavitelej  etoj pochtennoj  profesii na ego  sostoyanie. Poetomu
vynuzhden izlozhit', glavnym obrazom, sugubo  lichnye vpechatleniya,  slozhivshi-sya
iz  znakomstva  s   otdel'nymi  delami,  shiroko  publikovavshimisya  SMI,  ili
dostoverno izvestnymi mne ot blizkih mne lyudej, prohodivshih v nih v kachestve
postradavshih. Vprochem,  v  otnoshenii  otdel'nyh del,  kasayushchihsya vrachej  ili
postradavshih, imeyu  voz-mozhnost' sravnit' s drugoj sistemoj resheniya podobnyh
del v inyh usloviyah - v SSSR.
     Na russkij yazyk slovo "lojer" ("lawyer"), kakim v SSHA obychno oboznachayut
advo-katov,   mozhno  perevesti,  ya  dumayu,  kak  "zakonnik".  Naselenie  SSHA
sostavlyaet primerno 5 procentov naseleniya Zemli, no soderzhitsya v etoj strane
70 ili dazhe 75 procentov vseh advokatov mira. Professional'noj  obyazannost'yu
advokata  schitaetsya   zashchita  lyubogo  ob-vinyaemogo.  Kak  skazal  odnazhdy  v
televizionnoj besede  odin  iz izvestnejshih lojerov SSHA  Darshovic (evrej, ne
otkazyvayushchijsya  ot  svoej  etnicheskoj prinadlezhnosti, chto  v  dannom  sluchae
neobhodimo  podcherknut'),  esli   emu  by  poruchili,  on  schital   by  svoim
pro-fessional'nym  dolgom  zashchishchat'  v  sude  dazhe  Gitlera.  Takaya  funkciya
zashchitnika imeet glubokie  istoricheskie korni, osnovana na mnogovekovom opyte
raznyh narodov  i  neobho-dimost'  ee  dlya  otpravleniya  pravosudiya  vryad-li
podlezhit somneniyu. Vmeste s tem, nel'-zya ee priznat' i lishennoj nedostatkov,
esli  uchest', chto pri vysokom professionalizme i  znanii zakonov,  advokatam
inogda udaetsya uvesti ot spravedlivogo  nakazaniya dazhe yav-nyh  prestupnikov,
predostavlyaya  im  etim vozmozhnost' sovershat'  drugie prestupleniya.  Nedavnij
primer takogo roda - delo ubijcy  avstralijskogo studenta ieshivy v N'yu-Jorke
neskol'ko let nazad. No, vidimo, kriminal'nyh del, na nedostatok kotoryh SSHA
ne mozhet  pozhalovat'sya, k sozhaleniyu, ne hvatilo by na vsyu etu armiyu lojerov.
Po etoj li, ili po eshche kakim-libo prichinam, no v etoj strane oni  - lojery -
sumeli  naibolee aktivno  vnedrit'sya vo  vse  sfery  zhizni lyudej,  priobreli
status nepremennyh deyatel'-nyh i dazhe neobhodimyh  uchastnikov samogo raznogo
roda  imushchestvennyh i inyh  grazh-danskih  del. Vot perechislenie situacij,  v
kotoryh,kak pishet  v gazete  "Evrejskij  Mir" ot 14 yanvarya 1999 goda advokat
Gendel'man, uchastie advokata sovershenno neobhodimo:

     "1.  Pered  tem, kak  vy  podpisyvaete kontrakt o  prodazhe  ili pokupke
biznesa.
     Kogda vy sostavlyaete zaveshchanie.
     Pered tem, kak vy  podpisyvaete kontrakty, vklyuchayushchie  v sebe ser'eznye
fi-nansovye usloviya ili oslozhneniya.
     Kogda u vas voznikaet ser'eznaya problema v brake.
     Kogda vy sozdaete sobstvennyj biznes.
     Kogda u vas voznikaet ser'eznaya problema s nalogami.
     Kogda  vy  popali  v avariyu  ili  s  vami proizoshel neschastnyj  sluchaj,
povlekshij za soboj ushcherb dlya zdorov'ya i material'nyj ushcherb.
     Kogda vy kogo-to sudite ili kto-to sudit vas.
     Kogda   policejskij   ili    kakoj-libo    drugoj    (...)    sotrudnik
pravoohranitel'nyh  organov zadaet vam voprosy, kasayushchiesya  vyshego povedeniya
ili esli vas ares-tovyvayut."

     Dumaetsya,  etot spisok  ne  vpolne polon,  vstrechalis' i bolee  dlinnye
perechni  situ-acij, v kotoryh uchastie lojera schitaetsya  neobhodimyi.  V  nem
otsutstvuyut stol' popu-lyarnye (sudya  po  mnogochislennym ob座avleniyam) dela ob
oshibkah   (tochnee,   halatnosti,   nebrezhnosti,   nepravil'nyh  dejstviyah  -
malpractice)  vrachej,  dlya  nas  imeyushchie  osoboe  zna-chenie. No i  pri  etih
usloviyah,  esli  uchest',  chto  kazhdyj punkt  etogo  perechnya  soderzhit  mnogo
raznoobraznyh  variantov  konkretnyh situacij,  eto oznachaet,  chto  advokaty
uchast-vuyut chut'-li ne vo vseh sferah zhizni lyudej etoj strany, bez ih uchastiya
ne reshayutsya kak lichnye (nachinaya s semejnyh), tak i lyubye delovye, finansovye
i prochie grazhdanskie i obshchestvennye problemy.
     Ne  raspolagaya  tochnymi  dannymi,  a   rukovodstvuyas'   lish'  chislom  i
soderzhaniem   rek-lamnyh   ob座avlenij   advokatskih   kontor   i   otdel'nyh
predstavitelej etoj professii,  mo-gu vyskazat' tol'ko predpolozhenie  o tom,
chto  znachitel'nym  istochnikom ih  dohodov  sluzhat  vsyakogo  roda  neschastnye
sluchai, vklyuchaya dorozhno-transportnye proisshestviya, a takzhe upomyanutye sluchai
malpractice. CHto  zhe,  kakie dejstviya ili upushcheniya vrachej  traktuyutsya  takim
obrazom?  Predstavlenie ob etom mozhno poluchit'  iz  avtorizovannogo perevoda
stat'i dvuh amerikanskih vrachej - Uil'yama Medou i Dzhona  Lantos -  "Nuzhny li
medicinskie  standarty?",  pomeshchennogo  na  stranicah   gazety  "Medicina  i
zdorov'e"-ot  23 yanvarya  1999g.  Oni  pishut:  "Vo-pervyh,  davajte  vspomnim
yuridicheskoe opre-delenie, chto takoe "medicinskaya oshibka"  ili  "halatnost'".
Ono  vklyuchaet  v sebya chetyre  otdel'nyh aspekta: 1) kontrakt (mezhdu vrachom i
bol'nym); "2)  otklonenie  ot  standartov  okazaniya medicinskoj pomoshchi  (ili
halatnost',  kak eto inogda ocenivaetsya); 3)  vred, nanesennyyj bol'nomu; 4)
prichinnost' (svyaz' mezhdu dejstviyami vracha  i  ushcherbom, nanesennym bol'nomu).
Nashe vnimanie v  etoj  stat'e sfokusirovano isklyuchitel'no na  vtorom iz etih
chetyreh trebovanij: chto imenno podrazumevaetsya pod otkloneniem ot standartov
medicinskoj pomoshchi?"
     Stat'ya  eta  nachinaetsya  s  takogo  konkretnogo   sluchaya:   zabolevshego
mladeneca mat' do-stavila v priemnuyu vracha. Poslednij, zapodozriv u pacienta
meningit,  tut zhe  perepra-vil ego  v  blizlezhashchij  gospital',  gde  on  byl
obsledovan, vklyuchaya vypolnenie lyumbal'-noj punkcii, nado polagat' (ob etom v
stat'e ne upominaetsya) dlya issledovaniya spinno-mozgovoj zhidkosti - reshayushchego
v  podobnyh  obstoyatel'stvah testa.  Byla  takzhe  ustanov-lena  sistema  dlya
vnutrivennogo  vlivaniya  i  nachato   (vidimo,  posle  polucheniya  rezul'tatov
issledovaniya  punktata, podtverdivshih predpolozhenie  o  meningite)  vvedenie
antibio-tika. Vse  eto  - ot momenta  prihoda  v priemnuyu vracha  do vvedeniya
ampicillina,  zanyalo  dva  chasa.   Avtory  ne  soobshchayut   ob   ishode  etogo
zabolevaniya, no  sudya  po posledovavshim  dejstviyam roditelej,  on byl, myagko
vyrazhayas',   neblagopriyatnym,   a  bolee   veroyatno,   tra-gicheskim.   Dalee
posledovalo  sleduyushchee:  "Doktoru vmenili v vinu  halatnost',  i bylo nachato
sudebnoe razbiratel'stvo. Medicinskie eksperty i svideteli  so storony istca
dali pokazaniya, chto doktor otoshel ot  standarta okazaniya medicinskoj pomoshchi,
dopustiv  zaderzhku naznacheniya antibiotikov,  kotorye, po ih  mneniyu,  dolzhny
byli  byt'  nazna-cheny  v  techenie 30  minut". S  tochki zreniya  ekspertov so
storony  obvinyaemogo,  odnako,   te  2   chasa,  kotorye  potrebovalis'   dlya
obosnovaniya vyvoda  o neobhodimosti  naznacheniya  antibiotikov,  nahodyatsya  v
predelah dopustimogo".
     V  podobnyh  sluchayah  okonchatel'noe   reshenie  ostaetsya  za  prisyazhnymi
zasedatelyami, t.e. za lyud'mi, nekompetentnymi v medicinskih problemah, i ono
budet  zaviset'  v  zna-chitel'noj  mere  ot  masterstva   advokatov,  ot  ih
sposobnosti ubedit'  prisyazhnyh  v pravote  togo  ili  inogo eksperta. Avtory
privodyat  mnozhestvo  dovodov, dokazyvayushchih  poroch-nost'  takoj  sistemy,  vo
mnogih   sluchayah   i  po  raznym   prichinam  ne   sposobstvuyushchej  vyne-seniyu
spravedlivogo resheniya. |tot  primer predstavlyaetsya chrezvychajno pokazatel'nym
v  tom otnoshenii, chto obnaruzhivaet shirotu vozmozhnostej obvinenij vrachej,  ih
bezza-shchitnosti  pered  lyubymi  popytkami  najti  v  ih   dejstviyah  priznaki
malpractice. V  dan-nom  sluchae  povodom  posluzhilo vremya nachala  lecheniya. V
drugom  sluchae  mozhno,  vidimo,  vyrazit'  somnenie  v  pravil'nosti  vybora
lekarstva, ili v dlitel'nosti ego primeneniya, i t.d. i t.p. Ob ekspertah zhe,
pishut  te  zhe  avtory, "tol'ko  nekotorye ...  v  svoih  vys-tupleniyah tochno
priderzhivayutsya standartov okazaniya medicinskoj pomoshchi, togda kak drugie ne v
sostoyanii tochno  otrazit' masterstvo  vracha  i uroven'  okazaniya medicinskoj
pomoshchi  v shodnyh situaciyah".  V  drugom meste - eshche  bolee  rezko: "nedavno
provedennoe   issledovanie   razveyalo   shiroko    rasprostranennyj   mif   o
dostovernosti  svidetel'skih  pokazanij  ekspertov.   Kolichestvo  sharlatanov
okazalos'  pochti takim  zhe,  kak  i nastoyashchih professionalov,  i kachestvo ih
pokazanij  samo  po sebe  vyzyvalo  glubokoe  unynie  svoim  nesootvetstviem
nikakim standartam".
     Net  neobhodimosti  bolee  podrobno  izlagat'  soderzhanie etoj  stat'i.
Otmetim  lish'  otdel'nye,  na   nash  vzglyad   -  principial'noj  vazhnosti  -
obstoyatel'stva.  Vrach  v svoih dej-stviyah  postavlen v  chrezvychajno  zhestkie
vremennye  ramki,   soblyusti  kotorye  vo  vseh  sluchayah  vryad-li  vozmozhno.
Dumaetsya, s  etim  soglasitsya lyuboj specialist v lyuboj otras-li  klinicheskoj
mediciny. Esli by etot rebenok vyzdorovel,  te zhe dejstviya vracha  vy-glyadeli
by  vpolne  uspeshnymi  i  pravil'nymi.  Krome  togo,  vryad-li  kto-to  mozhet
garan-tirovat', chto vvedenie antibiotika na poltora chasa ranee,  sushchestvenno
povliyalo by na ishod  eabolevaniya.  Nakonec, nachalo  lecheniya mozhet okazat'sya
zapozdalym ne po vine vra-cha, a iz-za togo, chto pacient byl dostavlen k nemu
na chas-poltora pozzhe nekoego nikem ne ustanovlennogo "kriticheskogo" vremeni.
Tem ne menee, pri sushchestvuyushchih usloviyah vrach  vynuzhden uchityvat' etu ugrozu,
po-men'she  dumat', dejstvovat', kak mashina, chtoby  ulo-zhit'sya v  kem-to,  po
suti - proizvol'no ustanovlennye sroki.
     Sravnivaya  nemalyj opyt resheniya  voprosov o proisshestviyah  i neschastnyh
sluchayah, povlekshih za soboj  telesnye povrezhdeniya,  v  SSSR s izvestnymi mne
analogichnymi   slu-chayami  v  SSHA,  obnaruzhivaetsya  principial'noe  razlichie,
kotoroe ne mozhet ne  skazat'sya na rezul'tatah raboty. Tam eti voprosy reshali
lyudi, sovershenno ne zainteresovannye v ishodah del, oni mogli byt' absolyutno
ob容ktivny  i  bespristrastny  v  svoih  vyvodah  o  stepeni  tyazhesti   etih
povrezhdenij,  i  ot etogo  zavisela mera  otvetstvennosti.  Advo-katy  mogli
priglashat'sya odnoj ili obeimi storonami, no v bol'shinstve sluchaev takie dela
reshalis' bez ih  uchastiya. Kakova byla oplata uslug advokatov mne neizvestno.
No,  poskol'ku  tam za nanesenie  telesnyh  povrezhdenij  predusmotrena  byla
ugolovnaya otvet-stvennost', ni o  kakih procentah ot summy kompensacii  rechi
byt' ne moglo. V SSHA dejstvuet sovershenno inaya sistema nakazanij, vo  mnogom
bolee  razumnaya, na moj vzglyad, chem zaklyuchenie lyudej, chasto  neprednamerenno
yavivshihsya vinovnikami sootvetstvuyu-shchih  proisshestvij,  v lager' na neskol'ko
let.  My sravnivaem obe sistemy  tol'ko po od-nomu  parametru: ob容ktivnosti
lic,  reshayushchih  podobnye  dela.  V  SSHA  advokaty,  igra-yushchie vedushchuyu rol' v
podobnyh  delah, poluchayut 33 procenta  ot summy  kompensacii,  op-redelennoj
postradavshemu. Neredko eto sostavlyaet ves'ma znachitel'nye summy. Znachit, oni
material'no  zainteresovany v  tom,  chtoby predstavit' nanesennyj ushcherb  kak
mozhno  bolee  znachitel'nym  i takim obrazom dobivat'sya  kak  mozhno  bol'shego
denezhnogo  vozme-shcheniya ne tol'ko postradavshemu, no i samim sebe.  Mezhdu tem,
sovershenno  neponyatno,  pochemu  obyazatel'no  ih  uchastie  v  sluchayah,  kogda
izvestny  i nikem  ne osparivayutsya ni fakt proisshestviya, ni obstoyatel'stva i
vse detali ego, ni vinovnost' lica, otvetst-vennogo za nego. I pochemu imenno
33%?  Ved' vo  mnogih  sluchayah  vsya  rabota lojera  svoditsya  k  sostavleniyu
neskol'kih pisem  i zatrebovaniyu nekotoryh medicinskih doku-mentov.  Privedu
primer, kasayushchijsya blizkogo mne cheloveka  i izvestnyj mne vo  vseh de-talyah.
|tot  moj  znakomyj, priparkovav po vsem  pravilam svoj avtomobil' na lyudnoj
ulice v dnevnoe vremya, pri vyhode iz svoej mashiny, byl sbit mimo proezzhavshim
dru-gim avtomobilem. Tut zhe pribyla policiya i sluzhba skoroj pomoshchi. Na meste
prois-shestviya  bylo zafiksirovano, chto postradavshij  poteryal  soznanie, i on
byl dostavlen v gospital'. Tam  emu byla okazana pomoshch',  vklyuchaya  nalozhenie
neskol'kih  shvov  na  pov-rezhdennye   uchastki   kozhi   lica.   Ego  sotoyanie
rascenivalos' nastol'ko  ser'eznym,  chto  ego ne  otpustili  srazu  domoj, a
ostavili  v gospitale  na  dvoe  sutok  -  dlya  SSHA  fakt  ves'ma vazhnyj.  V
dal'nejshem  potrebovalos'  ne tol'ko dlitel'noe  ambulatornoe  lechenie, no i
uchastie  advokata -  dlya chego? Advokat  (v  dannom  sluchae "russkij") reshil,
vidimo,  chto 33  procentov malo, i putem  neslozhnyh mahinacij sumel poluchit'
polovinu  vsej  oprede-lennoj  summy  za  schet  chasti,  kotoraya  prichitalas'
postradavshemu.  Povtorim: ne isklyu-cheno,  chto v opredelennyh obstoyatel'stvah
uchastie lojerov sovershenno neobhodimo  dlya  spravedlivogo  resheniya  podobnyh
del. No vo mnogih sluchayah eto  sovershenno ne obya-zatel'no i sluzhit na pol'zu
tol'ko  im.   Ih  uchastie  opravdanno,   esli  neobhodimo  doka-zat'  detali
proisshestviya,  imeyushchie znachenie dlya  vyneseniya  spravedlivogo  resheniya,  ili
dokazat' nevinovnost'  svoego klienta.  Vo  vseh drugih  sluchayah eto vryad-li
mozhno pri-znat' opravdannym neobhodimost'yu. Praktika drugih stran dokazyvaet
eto, na nash vzglyad, dostatochno ubeditel'no.
     No eshche sushchestvennee na sostoyanie i stoimost' zdravoohraneniya SSHA vliyaet
dejst-vuyushchaya sistema ocenki deyatel'nosti vrachej,  nahozhdeniya  v ih dejstviyah
priznakov  ha-latnosti,   medicinskih   oshibok,   otstupleniya  ot   kakih-to
standartov.  Nahodyas'  pod  pos-toyannoj  ugrozoj  podobnyh  obvinenij  (a  v
Soedinennyh  SHtatah,   kak   mnogokratno   bylo   dokazano,   lyuboe   melkoe
proisshestvie, vrode oprokinutoj na sebya chashki  kofe, mozhet stat' povodom dlya
vozbuzhdeniya   iska),  vrachi  i  lechebnye  uchrezhdedniya  vynuzhdeny  po-raznomu
strahovat' sebya ot podobnyh iskov,  vyplachivaya inshyurensnym kompaniyam ves'-ma
znachitel'nye  summy  dazhe  v  usloviyah,  kogda  oni  nikakim  obvineniyam  ne
podver-gayutsya. Summy  kompensacii  v sluchae  priznaniya,  chto  vrach  dopustil
oshibku  ili halat-nost',  ischislyayutsya  neredka v shesti- i  dazhe  semiznachnyh
chislah.  U  lojerov  so  storony   istcov  poyavlyaetsya   ves'ma  sushchestvennyj
material'nyj stimul, chtoby  prilozhit' maksi-mal'nye usiliya  dlya togo,  chtoby
dobit'sya  uspeha lyubymi sredstvami, vyigrat' podobnye dela. No est' i drugoe
posledstvie etoj ugrozy,  skazyvayushcheesya na  stoimosti medi-cinskih uslug. Vo
izbezhanie   veroyatnyh   obvinenij   prihoditsya   naznachat'   dopolnitel'-nye
diagnosticheskie  i  prochie procedury, ne  vsegda  neobhodimye  dlya dela,  no
sposobnye  otvesti  nekotorye  veroyatnye  obvineniya,  kotorye  mogut grozit'
vrachu.
     CHem bol'she lojery sumeyut poluchit' ot inshyurensnyh kompanij, tem vygodnee
ne tol'ko im, no  i  postradavshim. No inshyurensnye kompanii ne  privykli i ne
lyubyat  pro-igryvat'.  Sudya po stabil'nosti  ih blagopoluchnogo sushchestvovaniya,
oni  pokryvayut  vse svoi  rashody  i  "poteri"  za  schet  lyudej,  pokupayushchih
strahovye  polisy,  t.e.  za schet vseh  rabotayushchih  amerikancev  i ih semej,
vklyuchaya vrachej, kak my znaem. Krome togo,  obshch-nost' interesov sluzhit inogda
provociruyushchim  faktorom  dlya   soversheniya   protivozakon-nyh,   zhul'nicheskih
dejstvij:  ved'  esli  k  lojeram  s  pacientami i inshyurensnymi  kompa-niyami
prisoedinyatsya  i  vrachi,  takoj  al'yans  mozhet  fabrikovat'  "proisshestviya",
vygod-nye  vsem   uchastnikam,   i  podobnye  vozmozhnosti,  kak  neodnokratno
soobshchalos' uzhe v pechati, inogda  ispol'zuyutsya ves'ma uspeshno na pol'zu  vsem
uchastnikam  podobnyh  soyuzov.  Vprochem,  etot  vid  kosvennogo   vliyaniya  na
stoimost'  zdravoohraneniya vryad-li  sleduet preuvelichivat'. No est',  kak my
uzhe znaem, drugoj vid uchastiya lojerov, mno-gostupenchatye rezul'taty kotorogo
ves'ma  chuvstvitel'no  mogut   skazyvat'sya  na   to,  chto  prinyato  nazyvat'
"stoimost'yu zdravoohraneniya",  hotya po suti k zdravoohraneniyu otno-sheniya eto
ne  imeet.  Zdes' imeetsya  v  vidu to, chto  lojery  vklyuchili  v sferu  svoih
inte-resov, kak  uzhe ukazyvalos',  dela o  malpractice.  "Na pomoshch'"  vracham
pospeshili inshyu-rensnye kompanii, uchrediv sootvetstvuyushchie vidy strahovaniya i,
uchityvaya veroyatnye summy  vozmeshcheniya, grozyashchie vracham, ves'ma dorogostoyashchie.
V itoge, inshyurensnye kompanii poluchayut  solidnyj dohod, t.k.  vracham vse  zhe
vygodnej  oplachivat'  dorogo-stoyashchuyu   strahovku,  chem   rasplachivat'sya   za
veroyatnuyu  oshibku  -  dorozhe  obojdetsya.  Loj-ery  zhe  nahodyatsya   v  polnoj
gotovnosti, berutsya  za  takie dela ves'ma  ohotno  i  na  l'gotnyh usloviyah
("pervaya konsul'taciya besplatno", "oplata posle uspeshnogo zaversheniya dela" i
t.p.). |to vpolne ob座asnimo, t.k. uzhe iz pervogo  oznakomleniya s lyubym delom
takogo roda  netrudno poluchit' predstavlenie o ego perspektivnosti. V itoge,
sudya po mnogo-chislennym reklamnym ob座avleniyam, lojery nahodyatsya v postoyannom
ozhidanii i gotov-nosti  dejstvovat' s maksimal'nym userdiem pri nalichii dazhe
malejshej "zacepki". Ih uspehi -  "poteri"  inshyurensnyh  kompanij, otnyud'  ne
zainteresovannyh v etom. No v ih vlasti, kak uzhe otmechalos',  kompensirovat'
eti  "poteri"  (vot  pochemu  upotrebleny ka-vychki),  sootvetstvenno  izmenyaya
stoimost' strahovyh polisov. Gospitali i vrachi tozhe predpochitayut ne teryat' i
vynuzhdeny  vklyuchat' eti zatraty v stoimost'  okazyvaemyh imi uslug. V itoge,
zakonnye,  vrode-by interesy vseh zven'ev etoj cepi  oplachivayut, v  konechnom
itoge, pacienty, tochnee - narod SSHA.
     Kak bylo uzhe otmecheno, avtor ne schitaet  sebya dostatochno kompetentnym v
delah  yurisprudencii  i  inshyurensnogo  biznesa, i poetomu ne  pretenduet  na
tonkoe znanie vseh osobennostej i tonkostej etih ves'ma slozhnyh del. Poetomu
izlozhennoe  zdes'  mozhet   rassmatrivat'sya  lish'  kak  nekaya  grubaya   shema
deyatel'nosti etih  institutov,  igrayushchih stol'  sushchestvennuyu  rol'  v  zhizni
Soedinennyh  SHtatov  Ameriki. Tol'ko imenno  v ta-kom kachestve  my  risknuli
predstavit' svoe diletantskoe videnie ih roli v zdravo-ohranenii etoj strany
na sud chitatelej.
     INSHYURENSNYJ  BIZNES. Ideya  strahovaniya  (ili, po-anglijski, insurance =
ensurance), chto mozhno  perevesti, kak "pridanie uverennosti" ili "zashchitit'")
na sluchaj nepredvidennyh  obstoyatel'stv, mogushchih sluchit'sya s lyud'mi  (pozhar,
stihijnye  bedst-viya,  neschastnye  sluchai  i t.p.),  bezuslovno  zasluzhivaet
polnogo i bezogovorochnogo odobreniya. Dejstvitel'no, lyudi neredko okazyvayutsya
v situaciyah, kogda oni  (naprimer, lishivshis'  zhilishcha i  vsego imushchestva)  ne
mogut vyzhit' bez pomoshchi so storony drugih lyudej. Ne  sluchajno eshche v glubokoj
drevnosti  byla  osoznana  neobhodimost'  blagotvo-ritel'nosti  i  eto  bylo
oformleno v  vide besprekoslovnyh, imperativnyh trebovanij k veruyushchim lyudyam,
vozvedeno v zakon. No togda chelovek zavisel ot togo, naskol'ko sochuv-stvenno
k nemu otnesutsya okruzhayushchie ego lyudi, v kakoj mere oni pozhelayut i smogut emu
pomoch'. V podobnom polozhenii  okazalas' sem'ya moih roditelej godu  v 1910-m,
za-dolgo  do  moego  rozhdeniya. Oni zhili togda v sel'skoj  mestnosti. V  odnu
zimnyuyu  noch' oni  lishilis' vsego: i doma, i  imushchestva, sgorevshih v  pozhare.
Roditeli  i ih malen'kie deti spaslis', no pochti,  kak govoryat, "v chem  mat'
rodila".  Pomogli,  tochnee,  spasli  ih v  bukval'nom  smysle  etogo  slova,
rodstvenniki,  zhivshie  nepodaleku.  A  ne  bud'  pobli-zosti  rodstvennikov?
Vozmozhno, kakuyu-to  pomoshch' kto-to  okazal by, no uverennosti (insurence'a) v
etom ne  moglo  byt',  tem bolee,  esli uchest', chto pozhar voznik  vsledstvie
podzhoga,  i eto  v  opredelennoj mere otrazhaet stepen'  "blagozhelatel'nosti"
otnosheniya k nim blizhajshego ih okruzheniya. Strahovanie zhe garantiruet cheloveku
material'nuyu pomoshch' pri teh ili inyh obstoyatel'stvah i v zaranee ogovorennyh
formah i razmerah.
     Postepenno strahovanie rasprostranilos' na vse skol'ko-nibud' veroyatnye
situa-cii, v kotoryh chelovek mozhet okazat'sya, i vo mnogih sluchayah stalo dazhe
obyazatel'nym trebovaniem. Naprimer, chelovek mozhet na protyazhenii desyatkov let
ne sovershat' togo,  chto  v  Sovetskom Soyuze nazyvalos'  dorozhno-transportnym
proisshestviem,  no obyazan vse  eti gody akkuratno oplachivat' sootvetstvuyushchee
strahovanie  -  bez  etogo  on  ne  mozhet  pol'zovat'sya  svoim  avtomobilem.
Strahovka  vklyuchena  v stoimost'  aviabiletov  vseh, vidimo,  stran,  i  ona
vzimaetsya so  vseh aviapassazhirov, hotya, k schast'yu, za redkimi tra-gicheskimi
isklyucheniyami,   podavlyayushchee    bol'shinstvo    poletov   zavershaetsya   vpolne
blago-poluchno.  I  nikogo  ne interesuet, kakovo sootnoshenie mezhdu real'nymi
zatratami  stra-hovatelej i tem, chto oni  sobirayut s  zastrahovannyh. Tak zhe
obstoit s  desyatkami  drugih  vidov strahovaniya, i  postepenno  lyudi vo  vse
bol'shej  mere popadali  v  zavisimost' ot  sootvetstvuyushchih kompanij.  Te zhe,
soznavaya svoi vozmozhnosti,  priobretali vse bol'-shuyu moshch' i vliyanie na zhizn'
obshchestva i v polnoj mere nauchilis' ispol'zovat' ih  v sobstvennyh interesah.
V nastoyashchee vremya oni, v osobennosti v SSHA,  prevratilis'  v moshchnyj  faktor,
vliyayushchij na  vse  sfery  zhizni  obshchestva  v  celom i  kazhdogo  chlena  ego  v
otdel'nosti.  V  chastnosti,  oni  v znachitel'noj  mere opredelyayut  sostoyanie
zdravooh-raneniya  etoj strany.  Vrachi v nej davno osoznali  svoi interesy  i
vozmozhnosti,  svoyu   "vlast'",  o   chem  rech'  shla  uzhe   ranee.   Soobrazno
obshcheprinyatomu v usloviyah rynochnoj ekonomiki, oni - ravno kak i rabotayushchie vo
vseh drugih sferah zhizni obshchestva -  stre-milis' k uvelicheniyu svoih dohodov.
|to, a takzhe ryad ob容ktivnyh faktorov (rastushchaya slozhnost' i, sootvetstvenno,
stoimost'  oborudovaniya medicinskogo uchrezhdeniya -  bud'-to  skromnogo  ofisa
vracha ili  ogromnogo  gospitalya, a takzhe  stoimosti  pomeshchenij  medi-cinskih
uchrezhdenij,  ih  ekspluatacii i  uhoda  za nimi;  poyavlenie i  neobhodimost'
is-pol'zovaniya novyh  testov, trebuyushchih  rastushchego  assortimenta neobhodimyh
priborov,  reaktivov  ili inyh materialov,  a poroj i specialistov) privodyat
zakonomerno  k rostu stoimosti medicinskih uslug. |to,  v konechnom itoge, ne
moglo ne uvelichit' stepeni zavicimosti lyudej ot strahovyh kompanij: oplatit'
lechenie, vo  mnogih sluchayah stoya-shchee desyatki,  a to  i sotni tysyach dollarov,
bol'shinstvo naseleniya  bylo  by  nesposobno  ili  privelo by  ih  k  polnomu
razoreniyu.  Ctremyas' -  kak i  predstaviteli  lyubyh  inyh vidov biznesa -  k
umnozheniyu svoih dohodov, inshyurensnye kompanii ne tol'ko poste-penno povyshali
stoimost' svoih strahovok, no dazhe poluchili  ves'ma  effektivno dejst-vuyushchie
rychagi  davleniya  na  vrachej  i  na  medicinskie uchrezhdeniya. A  deyatel'nost'
loj-erov, ih postoyannaya gotovnost' "mertvoj hvatkoj" vcepit'sya vo vrachej pri
nalichii  ma-lejshih  povodov obvineniya  ih v malpractice,  eshche bolee povysila
zavisimost'  ne  tol'ko pacientov,  no  i  vrachej ot  inshyurensnyh  kompanij,
vynudilo  ih  pokupat'  strahovye  po-lisy,  stoyashchie  -  v  zavisimosti   ot
special'nosti vracha  -  desyatki  tysyach  dollarov  v god.  Oni -  inshyurensnye
kompanii  -  stali  vmeshivat'sya  besceremonnym  obrazom  v  rabotu   vrachej,
diktovat' im, nuzhen pacientu tot ili inoj test ili mozhno li i na kakoe vremya
ostavit' v gospitale bol'nogo posle toj ili inoj operacii ili rozhenicy posle
rodov.
     Svoj  vklad v  etot  process udorozhaniya  zdravoohraneniya  i  podminaniya
vrachej i gos-pitalej vnosyat i zanyavshie ochen' vygodnuyu strategicheskuyu poziciyu
mezhdu pacientom i vrachom kompanii upravlyaemoj mediciny tipa  NMO (|jch-|m-O),
po-russki nazyvaemye inogda "lechebno-strahovymi uchrezhdeniyami",  dlya  kotoryh
samym,  dazhe  edinstvenno zna-chimym  pobuditel'nym motivom v ih deyatel'nosti
stala   sobstvennaya  vygoda.  Ostal'noe:   kachestvo  obsluzhivaniya,  zdorov'e
pacientov, otoshlo  na  vtoroj plan.  Soobshcheniya ob etom  ne shodyat so stranic
pechati   na  protyazhenii   mnogih  let.   Doshlo   do   togo,   chto  naivysshij
zakonodatel'nyj organ Soedinennyh  SHtatov Ameriki -  Kongress - rassmatrival
novye  zakonoproekty,  prizvannye kak-to regulirovat'  deyatel'nost' podobnyh
kompanij. V chastnosti, kak soobshchalos' v gazete The Boston Sunday Globe ot 29
marta   1998  g.,   speci-al'no  rassmatrivalos'  trebovanie,   chtoby  posle
hirurgicheskoj operacii mastektomii (udaleniya  grudnoj  zhelezy) NMO razreshali
ostavlyat'  pacientok  v  gospitale na  dvoe su-tok.  Sleduet  uchityvat', chto
podobnye  operacii vypolnyayutsya  v podavlyayushchem bol'shin-stve sluchaev, dazhe kak
pravilo,   po  dostatochno   ser'eznomu  povodu  i  chasto  trebuyut  uda-leniya
regional'nyh limfaticheskih uzlov, chto prevrashchaet ih (operacii takogo roda) v
ves'ma travmatichnye i znachitel'no bolee ser'eznye vmeshatel'stva, chem to, chto
mozhno ponyat' iz  bukval'nogo  znacheniya ih nazvaniya. Vryad-li dvoe sutok - eto
slishkom bol'shoj  srok  nablyudeniya za pacientkami, perenesshimi  podobnoe.  No
gospitali  ocenivayut  stoi-most'  odnih  sutok  prebyvaniya  v  nih  v tysyachi
dollarov.   Interesam   strahovatelej,   ravno  kak  i   NMO,  sootvetstvuet
maksimal'noe  sokrashchenie  srokov prebyvaniya  pacientov v  gos-pitalyah, chtoby
platit' kak mozhno men'she. Da i  kakoe im delo  do vsego etogo -  s  ih tochki
zreniya  situaciya vygdyadit,  vidimo, priblizitel'no tak: pacient  postupil  v
gospital'  dlya  udaleniya,  skazhem,   zhelchnogo  puzyrya,  tak?  Tak.  Operaciya
vypolnena? Da, vypolnena. Znachit,  vse, pacient  spolna poluchil to,  chego, s
tochki  zreniya  posrednikov,  on  hotel. On mozhet idti domoj:  pust' tam  kto
ugodno  zanimaetsya  im,  pozabotitsya  o  nem  -  za  dopol-nitel'nuyu  platu,
razumeetsya.  Mezhdu  tem,  vryad-li polnost'yu  poteryalo  znachenie nastav-lenie
hirurnov proshlogo, schitavshih, chto "ne tak vazhno prooperirovat' bol'nogo, kak
vyhodit' ego posle operacii".
     V itoge, nyne dejstvuyushchaya v SSHA sistema edicinskogo  strahovaniya, kak i
lyuboj  inoj  biznes,  dejstvuet,  v  pervuyu  ochered',  v  svoih  sobstvennyh
interesah,  a ne  v  intere-sah lyudej,  postavlennyh  v takie usloviya:  "ili
plati, ili  ne  ezdi na svoem  avtomobile"; "ili plati, ili lishis' dostupa k
dostojnoj cheloveka  medicinskoj  pomoshchi", i t.p.  No eto daleko ne vse: est'
eshche  odno  vazhnoe  negativnoe  sledstvie chastnogo medicinskogo  strahovaniya.
Odnazhdy, v pervye  mesyacy svoego prebyvaniya v SSHA, ya v krugu svoih zna-komyh
kak-to vyrazil  svoe udivlenie (esli ne upotrebit' bolee sil'nogo vyrazheniya)
po povodu  stoimosti horosho znakomyh  mne, dostatochno prostyh, ne  trebuyushchih
bol'shih za-trat vremeni i material'nyh sredstv, medicinskih  diagnosticheskih
procedur.  Preus-pevayushchij  i  davno  uzhe  zhivushchij  v  SSHA  syn  moego  druga
ukoryznenno skazal mne:  "A chto  vy  tak  perezhivaete?  Ved' nikto iz svoego
karmana za eto ne platit. |to delaet  inshyu-rensnaya kompaniya. I vy platit' za
eto tozhe ne budete, zaplatit  Medikejd". Solidarnoe otnoshenie k etomu mneniyu
okruzhayushchih  porodilo u menya somnenie v svoej pravote, v obosnovannosti moego
nedovol'stva, napomnilo, chto "v chuzhoj monastyr' so svoim usta-vom ne hodyat".
No vskore  mne popalas' stat'ya ves'ma osvedomlennogo amerikanca  - sena-tora
Fila   Grema  "Why  We  Need  Medical  Accounts"  ("Pochemu  my  nuzhdaemsya  v
medicin-skih schetah"), opublikovannaya v New Engl. J.of  Med.(1994,  V.329, #
24,  p.-1752).   Pod-cherknuv   imeyushchiesya   nedostatki   dejstvuyushchej  sistemy
medicinskogo strahovaniya, on naz-val odnoj iz glavnyh prichin, porodivshih ih,
to,  chto pacient platit ne iz svoego karma-na, den'gami, kotorye emu uzhe  ne
prinadlezhat  i ni pri  kakih obstoyatel'stvah prinad-lezhat' ne  budut. V etih
usloviyah ego  dejstvitel'no, kak pouchal menya  "amerikanskomu umu-razumu" syn
moego druga, ne ochen'-to mogut interesovat' ceny, naskol'ko oni spra-vedlivy
i  sootvetstvuyut  li oni istinnoj stoimosti i znachimosti  sdelannogo.  Takoe
polozhenie razvrashchayushche dejstvuet ne tol'ko  na  pacientov, no i  na vrachej. S
odnoj  sto-rony,   kak  podcherkivaet   senator   Grem,  oni   ne  ispytyvayut
sderzhivayushchego vliyaniya potre-bitelej pri  naznachenii cen za okazannye uslugi.
No  eto  ne vse:  esli im  zaplatyat, oni - vrachi  - poroj gotovy  "okazyvat'
pomoshch'",  kotoraya obhoditsya  v  sotni  tysyach  dollarov,  dazhe  v  sovershenno
beznadezhnyh,  absolyutno  lishennyh  kakoj-libo perspektivy sluchayah.  Ob  etom
mozhno sudit' po materialu, predstavlennomu iz istochnika, zainteresovannogo v
sohranenii status kvo - ot avtoritetnogo predstavitelya  inshyurensnogo biznesa
- Stefena D. Borena (Stephen D. Boren, M.D.). O mere  ego  osvedomlennosti v
rassmatrivaemom   vop-rose   mozhno  sudit'   po  tomu,  chto  on  sam  pishet,
predstavlyayas' chitatelyu v stat'e "YA imel  segodnya trudnyj  den', Hillari" ("I
HAD  A  TOUGH DAY  TODAY,  HILLARY"):  "Moe  glavnoe zanyatie  otlichaetsya  ot
takovogo  bol'shinstva vrachej:  ya yavlyayus' pomoshchnikom me-dicinskogo  direktora
ochen'  bol'shoj inshyurensnoj kompanii".  T.e.  on  dolzhen  reshat',  dolzhna  li
kompaniya   oplachivat'   predstavlennye   lechebnymi  uchrezhdeniyami   scheta  za
diag-nostiku i lechenie  togo  ili inogo pacienta. Inache  govorya,  ego nel'zya
dazhe  zapodozrit'  v podderzhke sushchestvennyh izmeneniij sistemy. Ego  poziciya
predstavlena   v  sleduyushchej   argumentacii  nepriemlemosti  namechavshejsya   i
obsuzhdavshejsya v  to vremya reformy sis-temy zdravoohraneniya SSHA: "Prezident i
Mrs. Klinton byli ves'ma krasnorechivy, govorya o rasprostranenii sushchestvuyushchej
sistemy zdravoohraneniya na vseh grazhdan, rav-no kak i na nelegal'nyh zhitelej
etoj strany. Pri etom oni hotyat takzhe ponizit' zatra-ty. Oni hotyat  vklyuchit'
lechenie  vseh  psihicheskih  zabolevanij  v  chislo   pokryvaemyh   benefitov.
Administraciya Klintona nichego  ne govorila o racionalizacii, no hochet, chtoby
inshyurensnye  kompanii  sizili  svoi  rascenki".  Ochevidno, chto  eto  poziciya
chelo-veka, polagayushchego sushchestvuyushchee polozhenie vpolne normal'nym, uverennogo,
chto lyudi, nesposobnye oplachivat' svoe lechenie, ne mogut i ne dolzhny poluchat'
ego, vo  vsyakom  sluchae, v dostatochnom i  dostojnom vide.  V  opisyvaemyj im
"trudnyj" den'  avtor, kak obychno, dolzhen byl reshat' poruchennye  emu voprosy
oplaty. On privodit primery,  kogda na lechenie absolyutno beznadezhnyh bol'nyh
vystavlyalis' scheta na  shestiznachnye summy.  Naprimer, trehnedel'nyj rebenok,
rodivshijsya s porokom  razvitiya,  nesovmes-timym  s  zhizn'yu  - s nedorazvitym
levym zheludochkom  serdca.  Mozhno  ponyat'  stremlenie roditelej  kakoj ugodno
cenoj  prevratit'  ego v zhiznesposobnogo, zdorovogo  rebenka.  Lechenie  ego,
vklyuchaya  peresadku serdca, oboshlos' v $666,000, no  on umer  cherez neskol'ko
nedel', kak pishet avtor. Mezhdu tem, kak on ukazyvaet, obychno podobnye poroki
raz-vitiya  diagnostiruyutsya eshche zadolgo do  rozhdeniya rebenka, i  materi,  kak
pravilo,  pre-ryvayut  takie beremennosti.  Ne  vidya real'nyh  shansov,  vrachi
Velikobritanii, pishet  on,  v  takie  besperspektivnye  dela  ne  vkladyvayut
bol'shih  sredstv.  Podobnyh etomu  sluchaev v  tot den' bylo u doktora Borena
sem', pravda,  v nih rech' shla o  menee, no vse zhe dostatochno vnushitel'nyh  -
tozhe shestiznachnyh - summah.
     Onazhdy  mne  dovelos'   sidet'  v  priemnoj  komnate  reabilitacionnogo
uchrezhdeniya v ozhidanii zheny, navestivshej svoyu priyatel'nicu,  prohodivshej  tam
zavershayushchij  kurs lecheniya posle pereloma shejki bedra.  Vremya  bylo vechernee,
posetitelej  ne bylo, i dezhu-rivshaya  sotrudnica yavno  skuchala.  Najdya vo mne
sobesednika, ona rasskazala, sredi pro-chego, sleduyushchuyu istoriyu. Let dvadcat'
nazad  molodaya sem'ya  popala  v tyazheluyu  avtomo-bil'nuyu katastrofu. Roditeli
pogibli srazu, i  tol'ko  ih  maloletnij syn podaval pri-znaki zhizni. Vracham
udalos' to li spasti ego, to li - chto  ne menee verno - ne dat' emu umeret':
nastol'ko ser'ezno postradal i on. Za  vse posleduyushchie gody on ne podaval ni
malejshih priznakov razuma. On ni razu ne tol'ko ne vstal na nogi, no dazhe ne
prisel.  Fizicheski razvivayas' v takih usloviyah, on,  po slovam  videvshej ego
sotrudnicy  dannogo  uchrezhdeniya,  priobrel  sovershenno  urodlivye  formy.  YA
sprosil:  "a  chto,  vrachi  nadeyutsya  na  to,  chto  im  udastsya  uluchshit' ego
sostoyanie?" "Net, -  otvechala sotrudnica, -  Vse delo, poyasnila  ona, v tom,
chto  za  prodlenie ego takogo, chisto  biologicheskogo sushchestvovaniya  na  odin
den', uchrezhdenie poluchaet ot gosudarstva 800 dollarov (t.e.  pochti 300,000 v
god!).  U menya net somnenij v tom, chto chelovecheskaya zhizn' bescenna, i dolzhno
byt' sdelano vse  vozmozhnoe  dlya  ee sohraneniya. No mozhno li schitat' takovoj
iskusstvenno  podderzhi-vaemoe  s  pomoshch'yu vsego  arsenala vrachebnyh  sredstv
sugubo vegetativnoe  sushchestvovanie etogo byvshego mal'chika? Vpolne  dopuskayu,
chto soglasno  religioznym zakonam i  vys-shim trebovaniyam  gumanizma  zhizn' i
takogo  sushchestva  dolzhna sohranyat'sya, i eto mozhno  bylo by  vpolne odobrit',
esli eto delalos' by iz chisto chelovekolyubivyh pobuzhdenij. No v dannom sluchae
eto  sushchestvovanie podderzhivalos'  isklyuchitel'no iz korystnyh interesov, i v
etom viditsya nechto, po men'shej mere, somnitel'noe. I takaya deyatel'nost' tozhe
lozhitsya finansovym bremenem na narod SSHA po stat'e "zdravoohranenie".
     Privedennaya ranee  stat'ya  doktora Borena -  odna  iz  laviny podobnyh,
obrushivshih-sya  na  plan   prezidenta  Klintona  po   reformirovaniyu  sistemy
zdravoohraneniya  SSHA.  Protiv  nego vystupili  ne  tol'ko  vrachi, no  i  vse
"primknuvshie  k nim", s sovershenno  raznyh  pozicij plan byl  izobrazhen  kak
razrushitel'nyj, nepriemlemyj, tayashchij chut'-li  ne  ugrozu  sushchestvovaniyu SSHA.
Nashlis'  i   moshchnye   lobbiruyushchie  sily   v  vysshih  strukturah  vlasti,   i
kollektivnymi   usiliyami  plan  byl   provalen.  No  eto,  estestvenno,   ne
likvidirovalo problem. O nih vspominayut po raznym  povodam. Tak, naprimer, v
"The Boston Globe" ot 12 marta 1996  goda  chitaem v stat'e "Health insurance
revisited. Two  years after  Clinton failure, GOP leaders pursue  overhaul":
"Kakie izmeneniya god vyborov mo-zhet prinesti. Ostorozhnyj podhod k izmeneniyam
v  sochetanii  s  otkloneniyami  napravle-niya  politicheskogo vetra,  vozvysili
znachenie  problem  ekonomicheskoj  bezopasnosti,   i  eto  vozvelo   problemu
medicinskogo strahovaniya na pervye mesta v povestke dnya Kon-gressa".
     Govorya  o  sisteme  zdravoohraneniya SSHA,  nevozmozhno  obojti  molchaniem
moshchnye organizacii NMO. Sudya po nazvaniyu -  Health Maintenance Organizations
- svoej glavnoj zadachej oni dolzhny byli postavit' sohranenie zdorov'ya lyudej.
Znayushchie lyudi srazu zhe ponyali, chto nichego  horoshego eti  NMO  lyudyam ne nesut.
Privedem  lish'  zagolovki  dvuh publikacij  1995  goda: "Sistema NMO ubivaet
kachestvo lecheniya" i "Poraboshchenie mediciny?" Tem ne menee, eti organizacii ne
tol'ko sostoyalis', no nabrali ogromnuyu silu, hotya, sudya po uzhe privodivshimsya
dannym, mrachnye prognozy ob ih  vliyanii na sostoyanie  zdravoohraneniya vpolne
opravdalis' i eto vyzyvaet krajnyuyu ozabochennost' ne  tol'ko pacientov,  no i
vrachebnoj obshchestvennosti, proyavlennuyu, v chastnosti, v "Pri-zyve k dejstviyu",
o kotorom bylo skazano  ranee. Doshlo  do togo, chto  Vysshij  Zakono-datel'nyj
Organ strany - Kongress - pytaetsya  kak-to  ogranichit' ih  deyatel'nost'. Kak
soobshchala gazeta  "The  Boston Sunday Globe" v stat'e ot  29  marta 1998 goda
"Managed  care firms brace to fight flood of bills: Congress considering new
rules,  but  HMO's  warn  care  costs   would  rise"   ("Firmy  upravlyaemogo
zdravoohraneniya   ob容dinyayutsya   v  protivostoyanii  po-toku  zakonoproektov:
Kongress  rassmatrivaet  novye zakony,  no NMO preduprezhdayut,  chto stoimost'
lecheniya  budet rasti").  Mezhdu tem, zakonoproekty eti nazvat'  radi-kal'nymi
net ni malejshih osnovanij. Rech' idet v nih vsego lish' ob oblegchenii dos-tupa
pacientov  k   specialistam,  o  prave  obrashchat'sya  v  nezavisimye  lechebnye
uchrezhdeniya v sluchayah, kogda NMO ne okazyvaet pomoshchi i t.p. Vse eti, naryadu s
ranee  perechislen-nymi,  faktory  ne  mogut  ne  skazyvat'sya  na  tom,   chto
nazyvaetsya  "stoimost'yu  zdravooh-raneniya",  hotya vo  mnogih sluchayah  oni ne
imeyut k nemu nikakogo otnosheniya, a  poroj dazhe okazyvayut  negativnoe vliyanie
na nego. V roste etoj stoimosti ne tol'ko zainteresovany vse "primknuvshie" -
oni vzaimno stimuliruyut ne tol'ko drug  druga v  etoj  gonke,  no  i vrachej.
Dejstvitel'no,  predstavim  sebe, chto srednego  vracha  vpolne  ustraival  by
"chis-tyj"   (kak  govorili  v  SSSR,  t.e.   to,  chto  ostaetsya  posle  vseh
obyazatel'nyh  vychetov) godo-voj dohod, skazhem, v  $100,000.  No on - vrach  -
dazhe  pri  bezukoriznennoj  rabote,  dolzhen oplachivat'  strahovku na  sluchaj
obvineniya  v malpractice, skazhem, 20,000 v  god. On  dolzhen takzhe oplachivat'
vse dorozhayushchuyu  arendu  zanimaemogo pomeshcheniya ili - pri nalichii sobstvennogo
ofisa  - ekspluataciyu  i uhod za nim.  CHtoby byt' "na urovne", on nepremenno
dolzhen priobretat' i obnovlyat' oborudovanie svoego lechebnogo uchrezhdeniya. |to
v ravnoj mere  otnositsya kak k nebol'shim  lichnym vrachebnym  ofisam, tak i  k
gospi-talyam i medicinskim  centram. Neizbezhno takzhe vnedrenie novyh  metodik
diagnostiki i lecheniya,  chto,  razumeetsya, tozhe svyazano  s zatratami na novoe
oborudovanie i materialy. Ceny na vse perechislennoe tozhe ne stabil'ny, a pri
nalichii  u  proizvoditelej  i  ras-prostranitelej sootvetstvuyushchej  produkcii
real'noj vozmozhnosti (rastushchego  sprosa na nee, v pervuyu ochered'),  eti ceny
neredko  proyavlyayut  vpolne zakonomernuyu  tendenciyu  k rostu.  |to  vynuzhdaet
uslovnogo VRACHA (imeya  v  vidu vse  i lyubye lechebnye  uchrezhde-niya)  povyshat'
stoimost' svoih uslug.  Strahovye kompanii, tozhe  otnyud' ne sklonnye snizhat'
svoi  dohody, a,  skoree, stremyashchiesya  k  ih umnozheniyu, v  podobnyh usloviyah
pri-begayut k povysheniyu stoimosti medicinskih strahovok.
     Razumeetsya,  vse  izlozhennoe  zdes' - eto ne nauchnyj analiz situacii, a
lish'  shema-ticheskoe izobrazhenie  ee.  No eta  shema podtverzhdaetsya  mnogimi
faktami,  i  vne  ee  trudno ob座asnit' prichiny,  tempy i neuklonnost'  rosta
zatrat  na  zdravoohranenie, otrazhaemye postoyanno v  oficial'no  publikuemyh
statisticheskih  dannyh,  chast'  kotoryh  byla  pred-stavlena  ranee.  Rosta,
otrazhaemogo  ne  tol'ko  v  absolyutnyh  pokazatelyah,  kotorye  mozhno bylo by
ob座asnit'  uvelicheniem  chislennosti  naseleniya,  inflyaciej  i  ryadom  drugih
ob容ktivnyh   faktorov,   povyshayushchih   istinnuyu    stoimost'    medicinskogo
obsluzhivaniya. No otchetlivo  proslezhivaetsya  neuklonnyj rost  etih zatrat i v
otnositel'nom ischis-lenii - v vide procenta valovogo nacional'nogo produkta,
"s容daemogo" na eti celi. |to v polnoj mere ob座asnit' vliyaniem perechislennyh
faktorov  vryad-li,  na  nash vzglyad,  mozh-no. I  vse eto  oplachivaet uslovnyj
PACIENT  - narod, idet li  rech' o sredstvah, zatra-chivaemyh  na eti  celi iz
byudzheta,  ili  o  sotnyah   milliardov  dollarov,  vyplachivaemyh  inshyurensnym
kompaniyam,   ili   o  bolee  skromnyh,   no   vovse   ne  nichtozhnyh  summah,
vypla-chivaemyh neposredstvenno pacientami. |ta nagruzka nastol'ko vyrosla za
poslednie  gody,  chto   dazhe  dlya   procvetayushchih  moshchnyh   kompanij   oplata
medicinskogo strahovaniya svoih sotrudnikov stanovitsya neposil'nym bremenem.
     Kak vidno, ne tol'ko (a, byt' mozhet,  ne stol'ko) lica, neposredstvenno
osushchestvlya-yushchie  funkcii  zdravoohraneniya  (vrachi  i  ih  pomoshchniki  v  dele
diagnostiki i lecheniya, a takzhe preduprezhdeniya boleznej) opredelyayut stoimost'
ego. V etom bol'shoe  uchastie prinimayut moshchnaya farmacevticheskaya, elektronnaya,
opticheskaya  i  mnogie  drugie  otrasli  promyshlennosti,  zainteresovannye  v
sohranenii ne tol'ko ststus kvo,  no i  dejstvuyu-shchih tendencij  vse bol'shego
udorozhaniya sootvetstvuyushchih tovarov  i uslug.  Moshch'  etoj  ob容dinennoj  sily
proyavilas' v polnoj mere, kogda Prezident Klinton predprinyal per-vuyu popytku
reformirovaniya  sistemy  zdravoohraneniya SSHA. CHut'-li ne vse organy  pe-chati
etoj  strany zapestreli stat'yami, risovavshimi uzhasayushchie posledstviya  ne  dlya
ra-botnikov i uchrezhdenij etoj sfery, a dlya naroda, yakoby neizbezhnye v sluchae
osushchest-vleniya  etih  planov.  Nashlis'  takzhe  moshchnye  i  vliyatel'nye sily v
organah  vlasti, vstav-shie na zashchitu sushchestvuyushchej sistemy, i obshchimi usiliyami
proekt etot, kak izvestno, byl otmeten.
     Mezhdu tem, zatraty na zdravoohranenie prodolzhali rasti i prevysili odin
tri-llion  dollarov!  CHislo zhe amerikancev,  lishennyh medicinskoj strahovki,
tozhe pro-dolzhalo rasti i perevalilo za 40  millionov. Snabzhenie medicinskimi
strahovkami  svoih  sotrudnikov  stalo,  kak  uzhe  upominalos',  neposil'nym
bremenem  dlya  vse  bol'shego  chisla  rabotodatelej,  vklyuchaya  mnogie  moshchnye
kompanii i firmy. Pri etom kazhdyj uchastnik etogo al'yansa, nazyvaemogo inogda
"industriej  zdravoohraneniya",   schitaet  svoe   polozhenie   ne   podlezhashchim
kakim-libo  izmeneniyam, nezavisimo  ot proishodyashchego za  ego predelami. Tak,
prevrashchenie  vse  bol'shego  chisla  hirurgicheskih  operacij  v  ambula-tornye
procedury, posle kotoryh pacient v tot zhe den' otpravlyaetsya domoj, privelo k
tomu, chto vse bol'shaya chast' gospital'nyh koek pustuet, t.e. raboty personalu
dostaetsya vse  men'she.  Tem ne menee, medicinskie  sestry aktivno, ustraivaya
dazhe  zabastovki,  pro-tivyatsya  umen'sheniyu  chisla  ih  v  gospitalyah. V etih
usloviyah  dazhe   daleko  ne  radikal'-nye  izmeneniya  v   pol'zu   pacientov
osushchestvlyayutsya  zakonodatelyami   s  bol'shim   trudom,   preodolevaya   moshchnoe
soprotivlenie. (Sm. stat'yu "Firmy upravlyaemogo zdravoohraneniya ob容dinyayutsya,
chtoby protivostoyat' potoku zakonoproektov" v "The Boston Sunday Globe" ot 29
marta  1998 g.). V etih  usloviyah vpolne  ponyatno  poyavlenie  drugoj stat'i,
zagolovok ko-toroj kratko otrazhaet ee soderzhanie: "Politika zdravoohraneniya:
rezul'taty. Pre-zident Klinton gotov predprinyat' novuyu popytku, no sejchas  s
planom  bolee  umerennym i  otrazhayushchim interesy skoree  imeyushchih  medicinskie
strahovki,  chem  teh (ameri-kancev), kotorye takovyh ne imeyut". ("U.S.  News
and  World Report",  December 1, 1997).  T.e. nuzhny  osobye  obstoyatel'stva,
chtoby ser'eznye  izmeneniya v sisteme  zdravoohra-neniya SSHA stali vozmozhnymi.
Dumaetsya,  takie  obstoyatel'stva  neizbezhno  vozniknut,   i  shag  za  shagom,
medlenno, s trudom, preodolevaya moshchnoe soprotivlenie, chto-to vse zhe izmenyat'
pridetsya.
     Mnogie, veroyatno,  ne  soglasyatsya s  tem, chto  napisano  v etoj  glave.
Kto-to,  vozmozhno,  reshit,  chto  kraski  v  nej  sgushcheny. No  umestno  opyat'
vspomnit'  slova  odnogo iz velikih  myslitelej  (esli ne  oshibayuts', Baruha
(Benedikta) Spinozy: "Ne plakat', ne vozmu-shchat'sya, a  - ponimat'!". V dannom
sluchae neobhodimo  ponimat', vo-pervyh,  chto pochti vse, izlozhennoe  zdes' so
znakom minus, delaetsya s soblyudeniem dejstvuyushchih zakonov. Vo-vtoryh, chto vse
negativnoe,  predstavlennoe  zdes', eto obratnaya  storona, neottorzhimaya ten'
vsego horoshego i zamechatel'nogo, chto est' v zhizni obshchestva Soedinenyh SHtatov
Ameriki, v tom chisle  - v medicine  i  zdravoohranenii etoj strany. V drugih
glavah etoj  knigi  privodilis'  fakty  nalichiya  kak  polozhitel'nyh,  tak  i
negativnyh storon takzhe i v sistemah zdravoohraneniya ryada drugih stran. |toj
sfere zhizni  obshchestva svojstvenny immanentnye protivorechiya: mezhdu  zhelaniyami
vseh  lyudej  byt'  zdorovymi  i  real'nymi   -  vo  vse  vremena   neizbezhno
ogranichennymi  v   toj   ili  inoj  mere  -   vozmozhnostyami  vrachej;   mezhdu
ekonomicheskimi  interesami  industrii  zdravoohraneniya  s odnoj  storony,  i
pot-rebitelej - s drugoj.
     My pytalis'  pokazat', chto vse - kak polozhitel'noe, tak i otricatel'noe
v zdra-voohranenii voobshche dostiglo  v SSHA naivysshego  predela: ono vo mnogom
dejstvitel'no  luchshee v mire, no  ono neopravdanno  dorogo obhoditsya  narodu
SSHA, i pri etom ogrom-nyj procent naseleniya etoj velikoj i bogatejshej strany
- bolee  40 millionov lyudej -  nesmotrya na takie zatraty, lisheny polnocennoj
medicinskoj pomoshchi. Problema zdra-voohraneniya v SSHA ne shodit s povestki dnya
gosudarstvennoj  politiki,   i  kogda-to  ee  pridetsya  reshat'.  Dlya  etogo,
dumaetsya, ne sleduet sebya  ubayukivat' tem, chto zdravooh-ranenie zdes' luchshee
v mire, ne zamechaya negativnyh storon ego.  Pridetsya rano ili pozdno ser'ezno
prismotret'sya i k tenevym  stronam  ego.  Tol'ko ishodya iz soznaniya eto-go i
predprinyata popytka izlozhit' svoe videnie haraktera i prichin teh nedostatkov
sistemy  zdravoohraneniya, kotorye zabotyat i stali tyazhkim bremenem dlya naroda
etoj strany.

     I - KAK NI STRANNO - NAUCHNO-ISSLEDOVATELXSKAYA RABOTA.

     Vpolne soznaem, chto pomeshchenie v glave o "primknuvshih" medicinskuyu nauku
dolzh-no vyglyadet' sovershenno nepravomernym, no sushchestvuet vse zhe odin aspekt
etoj proble-my, o kotorom predstavlyaetsya umestnym vspomnit' imenno v  nej, v
etoj    glave.     (Voz-mozhno,    pravil'nee    bylo     by    govorit'    o
psevdo-issledovatel'skoj rabote). Ranee byli privedeny nekotorye svedeniya ob
uspehah sovremennoj medicinskoj  nauki  voobshche,  i v znachitel'noj  mere  oni
dostignuty i dostigayutsya amerikanskimi issledovatelyami. Ob etom mozhno sudit'
po takomu pokazatelyu, kak chislo Laureatov Nobelevskoj Premii po fiziologii i
medicine;  po  isklyuchitel'nomu avtoritetu  amerikanskih  specializiro-vannyh
zhurnalov  po razlichnym razdelam mediciny. My privodili uzhe primery v vys-shej
mere plodotvornogo uchastiya amerikanskih issledovatelej v naibolee vydayushchihsya
otkrytiyah  v  oblasti medicinskoj  genetiki,  uzhe  dayushchie pervye prakticheski
znachimye  rezul'taty  dlya  zdravoohraneniya.   Upomyanem   eshche  o   nekotoryh,
otkrytiyah, na nash vzglyad, samyh vydayushchihsya po svoej evristicheskoj znachimosti
i po ozhidaemym rezul'tatam dlya lecheniya i preduprezhdeniya boleznej.
     Nobelevskaya Premiya po fiziologii i medicine za 1997 god byla prisuzhdena
ameri-kanskomu  issledovatelyu  Stenli   Prusineru  za  vydayushcheesya  otkrytie:
nalichie ranee ne-izvestnyh patogennyh (boleznetvornyh) agentov -  prionov. O
nalichii chego-libo podob-nogo  nikto dazhe  predpolagat' ranee  ne mog: eto ne
mikroby,  ne virusy, ne otnositsya k  ka-komu-libo inomu  iz  izvestnyh vidov
vozbuditelej  boleznej.  Priony  ne  soderzhat DNK i RNK,  t.e.  ne  soderzhat
geneticheskogo  materiala, inache govorya, ne imeyut odnogo iz vazhnyh priznakov,
svojstvennyh  vsemu  zhivomu.  Po   lyubym  merkam   eto  vydayushcheesya  otkrytie
principial'nogo   znacheniya.  Ono  ne  tol'ko  ob座asnyaet  proishozhdenie  ryada
zabolevanij golovnogo mozga,  ostavavsheesya do etogo zagadkoj, no i otkryvaet
real'nye perspektivy effektivnoj bor'by s nimi.
     Ranee  upominalos'  takzhe  vydayushcheesya  otkrytie  doktora  Iudy  (Dzhudy)
Folkmana,   sulyashchee   korennoe,   bez  preuvelicheniya  -  revolyucioniziruyushchee
izmenenie  v takom  aktu-al'nom i  vazhnom  dele, kak lechenie zlokachestvennyh
opuholej. Principial'noe  znache-nie  imeyut  real'nye  dostizheniya  v  oblasti
regeneracii nervnoj  tkani (o chem  do nedav-nego vremeni mozhno  bylo  tol'ko
mechtat'); v vyrashchivanii novyh krovenosnyh sosudov  v serdechnoj myshce (t.e. v
sozdanii  "estestvennyh  bajpasov")   i  dazhe  novyh,  estestvennym  obrazom
vyrashchennyh  organov   vzamen  "vyshedshih  iz  stroya".  |to  tol'ko  nekotorye
ot-krytiya ili novye  perspektivnye  napravleniya poiskov v medicinskoj nauke,
imeyushchie  principial'no  vazhnoe  znachenie  dlya  resheniya  naibolee  masshtabnyh
problem onkologii  i  zabolevanij  serdechno-sosudistoj  sistemy.  No  ves'ma
znachitel'nye  dostizheniya i  uso-vershenstvovaniya imeyutsya bukval'no  v  kazhdom
chastnom razdele  klinicheskoj mediciny. I vo  vsem  etom vklad uchenyh Ameriki
ves'ma znachitelen i vesom, chem strana vprave gordit'sya.
     No, k sozhaleniyu, dejstvuet zdes' i raz容dayushchij nauku faktor. On lezhit v
osnove  togo, o chem pisal v svoej stat'e Mihail Vartburg, ssylka na  kotoruyu
privodilas'  uzhe  ranee.  Razumeetsya, prav  Vladimir  Torchilin  -  uchenyj  i
publicist -  opublikovavshij  goda dva nazad v  "Novom russkom slove"  stat'yu
"CHistaya  nauka  i  chistaya pribyl'  - gde  gra-nica?",  vo vrezke  k  kotoroj
skazano: "Zapret na vovlechennost' uchenyh v kommercheskie proekty, svyazannye s
rezul'tatami  ih  raboty,  oskorblyaet   issledovatelej  i  narushaet  princip
prezumpcii  nevinovnosti".  No,  govorya   o  znachenii  peredovoj  nauki  dlya
uspesh-nogo  biznesa,  on privodit  primery togo,  chto intersy  vtorogo poroj
ogranichivayut  voz-mozhnosti  uchenyh ostavat'sya chestnymi v svoih  publikaciyah,
vynuzhdaet ih prestupat' zakony nauchnoj etiki.
     Byt'  mozhet, eto  chrezvychajnaya redkost'? Byt' mozhet,  eto  edinstvennaya
prichina,  vy-nuzhdayushchaya ih  postupat' takim obrazom? K  sozhaleniyu, ni to,  ni
drugoe  ne  podtverzh-daetsya  faktami,  kak  eto pokazal  chelovek,  po svoemu
polozheniyu ves'ma  osvedomlennyj  i  avtoritetnyj - senator  Dzhon  D. Dingel,
so-predsedatel' komissii Kongressa SSHA. V stat'e,  ozaglavlennoj "Misconduct
in Medical Research" i opublikovannoj v "New  Engl.  J.  of Med." (  June 3,
1993,  V.328,   #   22)   on   pishet  o  shirokoj   rasprostranennosti  sredi
uche-nyh-medikov  SSHA takih nedostojnyh  yavlenij, kak  plagiat, fal'sifikaciya
dannyh i t.p. Daleko  ne vse issledovateli  SSHA, konechno, zanimayutsya  takimi
delami. No  senator Dingel s  vpolne ponyatnoj trevogoj pishet  o  tom,  chto v
akademicheskoj  srede preobladaet vpolne primiritel'naya  reakciya na  podobnoe
povedenie kolleg, stremlenie "vygorodit'" teh, kto  tak vedet  sebya, svodit'
vse k vpolne prostitel'nym i neizbezhnym oshibkam.
     Uspehi nauki SSHA v znachitel'noj mere obuslovleny shchedrym finansirovaniem
ee  gosudarstvom, mnogochislennymi  fondami i  chastnymi licami. Na provedenie
issledova-nij  vydelyayutsya  neredko  mnogomillionnye  granty.  |to,  kak  uzhe
otmechalos',  vazhnyj  faktor uspehov,  eto zamechatel'no, i  eto  mozhno tol'ko
privetstvovat'. No  eto  zhe porozh-daet poroj  soblazny,  stimuliruet popytki
nazhit'sya lyubym, dazhe nechestnym  putem. |to i est'  to, chto my oboznachili kak
"raz容dayushchij  faktor",   i  ego  dejstviyu  ne  vse,  za-nimayushchiesya  nauchnymi
issledovaniyami,  kak soobshchalos'  v  pechati, sposobny  protivo-stoyat'.  Takim
obrazom,  i v dannom, kak i  vo  mnogih drugih sluchayah,  nedostatki yavlyayutsya
prodolzheniem dostoinstv.


     V  odnoj  iz  knig  sovremennogo  avtora  privodilas'  takaya  citata iz
Gippokrata  (pri-vozhu   po   pamyati,  no  pochti  doslovno,   sohraniv  smysl
polnost'yu):  "Bolezni  my raspoz-naem  s  pomoshch'yu  zreniya, sluha,  osyazaniya,
obonyaniya, vkusa, a takzhe drugih izvestnyh nam  sposobov".  T.e. edinstvennym
instrumentom polucheniya  informacii o sostoyanii chelove-cheskogo organizma byli
v   to   vremya  i  ostavalis'  na  protyazhenii  posleduyushchih   desyatkov  vekov
estestvennye organy  chuvstv vracha. Takoe sostoyanie sohranyalos' do nachala XIX
ve-ka,  kogda  vydayushchijsya francuzskij vrach  Laennek (Laennec  Rene Theophile
Hyacinthe  -  1781-  1826) prisposobil trubku,  do  togo  ispol'zovavshuyusya v
sovershenno   inyh  celyah,   dlya   luchshego   vyslushivaniya  vnutrennih   shumov
chelovecheskogo organizmm, usiliv s ee pomoshch'yu razreshayushchuyu sposobnost'  odnogo
iz organov chuvstv cheloveka - sluha.
     S  etogo  vremeni  i  po  nastoyashchee  vremya  lyubye  dostizheniya  nauki  i
tehnologii,  spo-sobnye  predostavit'  dopolnitel'nuyu   ili   bolee   tochnuyu
informaciyu o svojstvah i sos-toyanii teh  ili inyh tkanej, organov ili sistem
chelovecheskogo organizma, libo  vozdej-stvovat' na nih s  cel'yu  normalizacii
voznikshih  narushenij,  vnedryalis'  i  prodolzhayut  vnedryat'sya  v  medicinskuyu
praktiku.  V  itoge,  sovremennyj  gospital'  osnashchen  sotnyami slozhnejshih (i
ves'ma  dorogostoyashchih)  ustanovok,  apparatov   i  priborov,  osnovannyh  na
sovremennyh  dostizheniyah  fiziki,  himii, elektroniki, kibernetiki i  mn.dr.
|tot v vys-shej mere plodotvornyj process imeet, odnako, nekotorye negativnye
posledstviya. Vo-pervyh,  v processy  diagnostiki i lecheniya vovlechen  uzhe  ne
odin  vrach, a  desyatki chelovek.  |to, naryadu  so  sotoimost'yu  oborudovaniya,
ves'ma udorozhaet diagnostiku i lechenie.  Krome togo, dopolnitel'nyj personal
i oborudovanie kak-by stanovyatsya mezhdu pacien-tom i vrachom, otdalyayut  i dazhe
otgorazhivayut ih  drug ot druga. Vrach zhdet tochnoj infor-macii ot teh ili inyh
ob容ktivny屑  testov, i ego  uzhe  malo interesuet  to, chto  sam bol'-noj emu
skazhet  o svoem sostoyanii.  Prihodilos'  chitat', chto na besedu s  bol'nym  u
vra-chej SSHA uhodit, v srednem,  vsego lish' 17  sekund.  Mezhdu tem, svedeniya,
kotorye  mogut  byt'  polucheny  tol'ko  pri  podrobnejshem  oprose  pacienta,
sposobny  podskazat'  naibo-lee  racional'nj  plan  obsledovaniya,  a  inogda
otdel'naya  detal'  iz  anamneza  (kak  v  ranee  privedennom primere,  kogda
svedeniya  o tom, dlya  chego ispol'zovalsya  nozh do  togo, kak im  byla  ranena
devochka) imeet reshayushchee znachenie dlya diagnoza i taktiki lecheniya.
     Vse bol'shee vnedrenie tochnyh  metodik issledovaniya otdel'nyh svojstv  i
funkcij teh  ili inyh  tkanej,  organov  ili  sistem,  otrazhenie rezul'tatov
sootvetstvuyushchih  izme-renij  v vide  konkretnyh  velichin,  imelo,  naryadu  s
polozhitel'nym, takzhe i negativnoe  posledstvie. Otdel'nym pokazatelyam  vrachi
stali inogda pridavat'  samodovleyushchee  zna-chenie. My privodili primer vracha,
gotovogo,  nevziraya  ni na chto, dobivat'sya u  lyubogo  pacienta  "edinstvenno
normal'nogo" krovyanogo davleniya,  ravnogo 112/70 mm rtutnogo stolba. Vryad-li
mozhno  somnevat'sya v tom, chto  podobnoe "lechenie"  mozhet  chrezvychajno dorogo
obojtis' pacientu ne stol'ko v pryamom, skol'ko v perenosnom smysle. V itoge,
vo  vrachebnoj  srede preuvelichennoe  znachenie  stali  pridavat'  ob容ktivnym
dannym.  |to  vo  mnogih,  byt'  mozhet,  v  podavlyayushchem  bol'shinstve sluchaev
opravdanno,  no ne vo vseh. Od-nazhdy v ofise russkoyazychnogo vracha ya vstretil
odnogo cheloveka, podavlennyj i stra-dal'cheskij vid kotorogo rezko  otlichalsya
ot obychno svojstvennogo emu. Iz  ego slov bylo yasno dazhe mne - ne kardiologu
- chto on stradaet tyazhelymi pristupami stenokardii. No na elektrokardiogramme
vrach nichego patologicheskogo ne obnaruzhil i otpravil etogo bol'nogo  cheloveka
domoj.  V  odnu  iz  blizhajshih nochej,  kak ya  uznal vposledstvii, ego srochno
operirovali,  implantirovali  neskol'ko  bajpasov, i etim  spasli emu zhizn'.
Takoe   zhe   preuvelichennoe   znachenie   pridayutsya  neredko   raznogo   roda
statisticheskim   poka-zatelyam.   Mezhdu   tem,   porochnost'   etogo   soznayut
specialisty-statistiki, o chem pishet vidnyj ih predstavitel' professor bio- i
medicinskoj  statistiki  Stenfordskogo uni-versiteta Helena  Chmura Kraemer,
Ph.D. v stat'e  "Lies,  Damn  lies, and Statistics" ("Lozh', Zlostnaya  lozh' i
Statistika"),   opublikovannoj  v  "The   Pharos"/Fall   1992.  Privodya  ryad
istoricheskih materialov o vyyavlennom cherez mnogo let i dazhe stoletij, skazhem
po-myag-che,  nedostojnom ispol'zovanii statisticheskih pokazatelej dazhe takimi
vydayushchimisya deyatelyami  nauki, kak  Ptolemej, N'yuton i Mendel', a  takzhe svoe
videnie  nyneshnego  sos-toyaniya  del s  osoznannym ili neosoznannym  porochnym
ispol'zovaniem raznogo roda matematicheskih vykladok i modelej v  materialah,
publikuemyh  v medicinskih  izdani-yah, i analiziruya  prichiny, sposobstvuyushchie
etomu, ona pishet: "Vy mozhete poschitat' strannym, chto statistik preduprezhdaet
protiv   matematicheskih  modelej,   no  razdaetsya  celyj  hor   statistikov,
preduprezhdayushchih  protiv  "religii  statistiki" v  tom  vide, v  kotorom  eto
praktikuetsya v  medicinskih  zhurnalah".  Ona ukazyvaet,  chto  "Statistichekaya
proverka nauchnoj medicinskoj  literatury pokazyvaet, chto priblizitel'no v 50
pro-centah klinicheskih rabot byli  obnaruzheny  iz座any  dostatochno ser'eznye,
chtoby  posta-vit'  pod   somnenie  obosnovannost'  vyvodov".   Neudivitel'no
poetomu,  chto  avtoritetnyj specialist  v  oblasti statistiki  preduprezhdaet
protiv  bezoglyadnoj  very  chitatelej   takogo   roda  informacii,  prizyvaet
predel'no kriticheski otnosit'sya k nim.
     Po  mere  rosta znanij,  uslozhneniya processov  diagnostik i lecheniya,  v
medicine, kak i vo  vseh drugih sferah deyatel'nosti,  vydelyalis' vse novye i
novye special'nosti  so  svoej  metodologiej, svoimi metodami  diagnostiki i
lecheniya.  |tot  process   neizbezhen  i  vo  mnogom  sposobstvoval  utochneniyu
diagnostiki i uluchsheniyu rezul'tatov lecheniya  raz-nyh zabolevanij. No, vmeste
s  tem,  eto  privelo k suzheniyu "polya zreniya" otdel'nyh  specialistov.  Byt'
mozhet, neosoznanno, no mnogie vrachi vsledstvie etogo lishilis' v toj ili inoj
mere  edinstvenno vernogo vzglyada na  cheloveka, kak na slozhnejshij, sostoyashchij
iz  raznoobraznyh kletok, tkanej,  organov i sistem, no edinyj zhivoj, da eshche
snabzhennyj volej i soznaniem, organizm, v kotorom vse vzaimosvyazano.
     V  osnashchenii  sovremennogo  zdravoohraneniya  sredstvami  diagnostiki  i
lecheniya po-trebovalos' uchastie moshchnyh issledovatel'skih kollektivov, a takzhe
farmacevticheskih  i  inyh proizvodstv.  Vsledstvie  etogo voznikla  ogromnaya
"industriya zdravoohraneniya",  kak  ee  inogda  nazyvayut. Ves'  etot kompleks
priobrel ogromnuyu i vse vozrastayushchuyu ekonomicheskuyu moshch' i  on pogloshchaet  vse
bol'she sredstv. Esli neskol'ko let  nazad zat-raty na zdravoohranenie  v tri
raza prevoshodili zatraty SSHA na oboronu, to teper' eto sootnoshenie blizko k
4:1. Takoj istochnik ne  mog  ne privlech'  vnimaniya  mnogih  sil, ne  imeyushchih
neposredstvennogo otnosheniya k medicine i  zdravoohraneniyu, v pervuyu oche-red'
strahovyh  kompanij i  advokatov.  Kusok takogo  "piroga" ne mog ne  vyzvat'
chuvstva vozhdeleniya i u mnogih drugih dostatochno predpriimchivyh lyudej.
     Rost  vozmozhnostej  sovremennyh  vrachej,   ih   sposobnost'   okazyvat'
effektivnuyu pomoshch' vse bol'shemu chislu bol'nyh, a neredko i spasat' ih zhizni,
usilili to,  chto  bylo ranee  nazvano  ih  "vlast'yu"  nad  real'nymi  i dazhe
potencial'nymi   pacientami.  CHelovek   so   sredstvami,   umirayushchij   iz-za
nesostoyatel'nosti   zhiznenno-vazhnogo  organa  (serdca,   pochek,  pecheni  ili
legkih), poistine "za cenoj ne postoit", zaplatit  lyubuyu cenu za to, chto emu
peresadyat    normal'no   funkcioniruyushchij   estestvennyj   (donorskij)    ili
iskusst-vennyj neobhodimyj emu organ.  Vstretivshis'  lichno ili cherez kogo-to
iz blizkih  so  slozhnoj medicinskoj problemoj, takoj  chelovek zhertvuet poroj
bol'shie summy  deneg  na sootvetstvuyushchie  issledovaniya. |to  zamechatel'noe i
blagorodnejshee   svojstvo  ameri-kancev  tozhe,  okazyvaetsya,  imeet  tenevuyu
storonu: inogda  im pol'zuyutsya zhuliki ot mediciny,  poluchaya  mnogomillionnye
granty na psevdonauchnye "issledovaniya".
     Real'naya  stoimost' mnogih  sovremennyh medicinskih uslug, v  tom chisle
slozhnej-shih  issledovanij  i  lekarstv,  po   ochevidnym  prichinam  udorozhaet
postepenno  zdravooh-ranenie.  No  vzaimodejstvie vseh  ranee  perechislennyh
"primknuvshih"  sil  i  faktorov "podstegivaet",  uvelichivaet stepen'  i temp
etogo  neprestannogo rosta  zatrat  na  "zdravo-ohranenie".  (Polagaem,  chto
ob座asnyat'  primenenie  kavychek  v  dannom  sluchae  net  neobho-dimosti). |ti
zatraty uzhe  neskol'ko let tomu nazad ryad  avtoritetnyh amerikanskih avtorov
nazyval "neperenosimymi" ili "udushayushchimi i  neperenosimymi". Nenormal'-nost'
sozdavshegosya  polozheniya  soznayut i politiki,  i ryadovye  grazhdane,  i mnogie
vrachi. Tem ne  menee, popytki skol'ko-nibud' sushchestvenno izmenit' chto-libo v
sisteme zdravo-ohraneniya  SSHA neizmenno terpyat  porazhenie.  V  chem zhe  delo?
Pochemu v samoj bogatoj strane mira, zatrachivayushchej bolee trilliona dollarov v
god  -  nebyvaluyu  i  nevidannuyu  nigde  i  nikogda  chast'  svoego  valovogo
nacional'nogo  produkta  - okolo 14  procentov! -  na  "zdravoohranenie" (iz
kotorogo    znachitel'naya    chast'   osedaet,   pravda,   v   sejfah   moshchnyh
farmacevticheskih  i  prochih  promyshlennyh,  a  takzhe  inshyurensnyh  kompanij,
advokat-skih  kontor i  otdel'nyh advokatov, na schetah reklamnyh kompanij  i
sredstv informa-cii),  vse  bol'shij procent naseleniya etoj strany - bolee 43
millionov ! -  lisheny dos-tojnoj cheloveka konca HH veka  medicinskoj pomoshchi?
Risknem  vyskazat'  nekotorye  predpolozhitel'nye  otvety  na   etot   vopros
obshchenacional'nogo znacheniya.
     Iz   soderzhaniya  etoj  knigi   s  ochevidnost'yu   sleduet,   chto   lyubym
skol'ko-nibud' su-shchestvennym izmeneniyam v strukture i principah deyatel'nosti
sistemy zdravo-ohra-neniya SSHA neizbezhno protivostoyali, protivostoyat  i budut
protivostoyat'  moshchnye  ob容dinennye sily vseh, zainteresovannyh v sohranenii
dejstvuyushchego status  kvo.  Kak ni paradoksal'no  eto  prozvuchit, ih uspehu v
etom  protivostoyanii  sodejstvuet  zamecha-tel'naya  cherta  SSHA i  ee naroda -
absolyutnaya  priverzhennost' soblyudeniyu bukvy zakona. Mezhdu tem, dazhe v  samyh
luchshih  zakonah  neredko  udaetsya  najti  lazejki dlya  ispol'-zovaniya  ih  v
neblagovidnyh celyah. Tak, ne podlezhashchaya  somneniyu vazhnost' svobody slova dlya
demokraticheskogo  obshchestva neredko ispol'zuetsya vo vred  emu, dlya razzhiganiya
rasovoj,  etnicheskoj ili  religioznoj vrazhdy, naprimer.  No  ne tol'ko  eto.
Nedavno po odnomu  kanalu  TV materi vyrazhali  trevogu  po povodu togo,  chto
peredachi  sorevnovanij professionalov  reslinga soprovozhdayutsya  nepristojnoj
zhestikulyaciej i chto eto pere-nimayut deti. Odin iz bossov etogo vida "sporta"
(MkMagon, kazhetsya) otvechal: "|to  Amerika, svobodnaya strana,  kto  ne zhelaet
smotret' eti  peredachi,  volen ih vyklyuchit'".  Absolyutizaciya etoj  svobody v
sochetanii s sovremennymi vozmozhnostyami sredstv  kom-munikacii privodyat k eshche
bolee  razvrashchayushchemu  vliyaniyu  na  lyudej,  v  pervuyu ochered' na  detej.  Kak
soobshchalos'  v  stat'e "Main  Street Monsters"  ("Time", September 14, 1998),
ogromnoe  rasprostranenie  v  desyatkah  stran poluchila  detskaya pornografiya,
pedofiliya  i prochie merzosti.  V etoj stat'e  soobshchaetsya o  raskrytii  odnoj
podobnoj  seti,  no vyra-zhaetsya somnenie v  vozmozhnosti polnogo  iskoreneniya
etogo  zla. Dumaetsya, i v reklame  medicinskih  tovarov i  uslug eta svoboda
ispol'zuetsya tozhe ne vsegda v blagovidnyh celyah.
     Vozmozhnosti  prisposobleniya i ispol'zovaniya zakonov v  svoih interesah,
kak my znaem, primenyali i vrachi, a zatem - i vse "primknuvshie k nim". Vpolne
soznavaya,  chto  "igrayu  na  chuzhom  -  yuridicheskom - pole",  zamechu, chto  uzhe
apriori, ne znaya konkretnyh  zakonov,  predstavlyaetsya  sovershenno yasnym, chto
deyatel'nost' vseh sil,  v toj ili inoj  mere i forme okazyvayushchih  vliyanie na
sistemu zdravoohraneniya i na stoimost' ego,  ne  mogla by prodolzhat'sya, esli
by   ona  yavno  protivorechila   zakonam.  Vprochem,  naryadu  so   svedeniyami,
privodivshimisya v pechati, mozhno soslat'sya i na odin  konkretnyj primer. Ranee
privodilis' ssylki  na  nebol'shuyu, dazhe neznachitel'nuyu  chast'  izvestnyh  (a
skol'ko   eshche   neizvestnyh?)   nam   materialov,   kasayushchihsya   nedostatkov
deyatel'nosti  NMO i  podobnyh im  "planov". Kazalos'  by,  v  chem  problema?
Pacienty imi nedovol'ny? |to dokazano  beschislennoe kolichestvo raz. A mnenie
vrachej kakovo?  Eshche bolee negativ-noe,  kak izvestno. Tem  ne  menee, nichego
sushchestvenno  ne  menyaetsya. Okazyvaetsya,  odin  iz prinyatyh  eshche  v 1974 godu
zakonov ("Employment Retirement Income Secu-rity Act", kak on nazvan v odnoj
gazetnoj stat'e), vidimo, vopreki zhelaniyu i predvideniyu zakonodatelej, vydal
svoego roda indul'genciyu,  zavedomo zashchitil sootvetstvuyushchie  organizacii  ot
yuridicheskoj otvetstvennosti. T.e. zakon,  nado polagat', v glavnom razumnyj,
spraved-livyj  i poleznyj, v dannom sluchae  okazalos' vozmozhnym ispol'zovat'
vo  vred lyudyam i  obshchestvu v  celom.  I  real'naya  rasstanovka sil  (vklyuchaya
politicheskie, kak my ubedimsya, takova, chto, nevziraya na  vse  protesty i  na
yavno negativnye rezul'taty  deyatel'nosti po-dobnyh "planov", izmeneniya, dazhe
nebol'shie,  daleko ne radikal'nye, dayutsya s  ogrom-nym trudom. Iz materialov
na etu temu soshlemsya  na stat'yu "HEALTH INSURANCE REVISITED. Two Years after
Clinton Failure GOP leaders pursue overhaul",  opublikovan-nuyu v gazete "The
Boston Globe" (March 12, 1996), iz kotoroj privedem dve citaty.
     "CHto  za  raznicu mozhet prinesti  god vyborov. Osmotritel'nyj podhod  k
izmene-niyam  v  sochetanii  s  peremenoj  (napravleniya) politicheskogo  vetra,
vozvysivshie znachi-most' voprosa ekonomicheskoj bezopasnosti, vydvinuli vopros
o   medicinskom  strahova-nii  vo  glavu  povestki  dnya  Kongressa.   Lidery
respublikancev  v   Palate  Predstavitelej,  kotorye  lish'  odin  god  nazad
ignorirovali etot vopros  v ih  "Kontrakte s Amerikoj",  prishli k vydvizheniyu
plana,  kotoryj garantiroval by dostup k  medicinskoj strahovke dlya teh, kto
poteryal ili smenil rabotu. (...) |to pozvolit malym biznesam gruppi-rovat'sya
vmeste  (kooperirovat'sya)  s  cel'yu  snizheniya  stoimosti  strahovok  dlya  ih
rabot-nikov". (Kak  vidim,  mera  daleko  ne  radikal'naya,  zashchishchayushchaya  lish'
neznachitel'nuyu chast' grazhdan, ne imevshih  medicinskoj strahovki,  kasayushchayasya
nekotoryh rabotoda-telej, no  interesy "industrii  zdravoohraneniya" ostayutsya
neprikasaemymi).  I dalee: "|to dejstvie predprinyato  cherez  dva  goda posle
togo,  kak   Kongress  utopil   ambicioznyj   plan  Prezidenta  Klintona  po
ispravleniyu i usovershenstvovaniyu  sistemy zdravooh-raneniya  SSHA  i  za  odin
mesyac pered tem,  kak Senat, s blagosloveniya lidera bol'shin-stva  Boba Dola,
ozhidaet prinyatiya menee vseohvatyvayushchih mer, kotorye poluchili odobrenie obeih
partij".
     Proshlo tri  goda, no  edinodushiya zakonodatelej net  i,  sootvetstvenno,
politicheskoe  znachenie  i  nakal bor'by po  etomu voprosu ne  snizhayutsya.  On
po-prezhnemu stavit po odnu storonu demokratov, a po druguyu - respublikancev,
naprimer  v hode prodolzhayushchejsya batalii v  svyazi s zakonoproektom  o  pravah
pacientov.  Pervye  - za ih pravo  podavat' v sud na NMO, vtorye  - za pravo
apellirovat' tol'ko k "tretejskomu sud'e", k drugomu specialistu.
     Kakie  zhe   vyvody  mozhno  sdelat'  iz  vsego  izlozhennogo?  Dlya  bolee
ser'eznogo obo-snovaniya  ih, soshlemsya na nekotorye fakty, k SSHA otnosheniya ne
imeyushchie,  k  ryadu  pri-merov iz  zhizni sovershenno  inyh  stran,  s razlichnym
obshchestvennym ustrojstvom i iz raznyh epoh.
     V knige  "Healing  from Within"  sovremennogo  amerikanskogo  avtora  -
Dennisa  T.  Dzheffi -  privoditsya obshirnaya citata iz trudov Platona - svoego
roda traktat  o  raz-lichii medicinskogo  obsluzhivaniya  svobodnyh  grazhdan  i
rabov. V otlichie ot pervyh, ra-bam  ne prinyato bylo chto-libo ob座asnyat', t.e.
v  sootvetstvii  s  ih  obshchestvennym statu-som,  s  nim  obrashchalis',  kak  s
besslovesnymi tvaryami.
     Mnogo  vekov  pozdnee,  v Sovetskom Soyuze, kak izvestno,  narody mnogih
respublik ne  zhelali mirit'sya s nishchenskimi usloviyami zhizni, dovol'stvovat'sya
raduzhnymi perspek-ivami "svetlogo  budushchego", i nahodili sposoby  i sredstva
obhodit' nekotorye pravila i zakony, chtoby zhit'  bolee ili  menee  dostojno.
|to otnosilos', v  chastnosti, k respub-likam  Zakavkaz'ya. Let 25 tomu  nazad
vrach iz odnoj iz nih skazal mne: "Vot, nas koe-kto  v Rossii osuzhdaet za to,
chto  ne tol'ko  vrachu, no  i laborantu  - chtoby on chestno proizvel  analiz -
pacienty platyat. CHto,  vy dumaete, my zhadnye? Net, my  ne zhadnye,  no  kogda
vidish', kak zhivut torgashi, obidno stanovitsya zhit' na sto "re" (t.e. rublej -
M.C.).
     Nakonec, proisshedshee  v  byvshem  SSSR posle ego  raspada predstavlyaetsya
eksperi-mentom, postavlennym Istoriej  -  v  kotoryj raz! - v  etoj ogromnoj
strane.  Kak  ni  bedna  i  uboga  byla  sistema  zdravoohraneniya  v  strane
"pobedivshego socializma",  kakoj-to minimum medicinskoj  pomoshchi byl dostupen
absolyutno vsem grazhdanam. Lechenie ne tol'ko v poliklinikah, no i v bol'nicah
bylo besplatnym neposredstvenno  dlya  paci-entov. Ceny na osnovnye lekarstva
byli kopeechnymi,  dostupnymi  dazhe  dlya  polucha-telej  nishchenskoj  zarabotnoj
platy.   Kak  ni  kritikovat'   i  osuzhdat'   zhizn'  v  etoj  strane   i  ee
zdravoohranenie, vsego perechislennogo, a takzhe dostupnost' reabilitacionnogo
i kurortnogo lecheniya,  ot nee ne  otnyat'  -  eto dejstvitel'no  bylo.  Posle
raspada kommunis-tichekoj  imperii,  v  sovremennoj Rossii  usloviya  korennym
obrazom izmenilis', o  chem ranee bylo skazano podrobno. Pri teh zhe  osnovnyh
zakonah,  kasayushchihsya  zdravoohra-neniya,  pri teh  zhe  vrachah,  okonchivshih  i
okanchivayushchih  te  zhe  instituty,  dlya  podav-lyayushchego  bol'shinstva  naseleniya
situaciya,  kak  vidno  iz  ranee  privodivshihsya  i  mnogih  drugih,  stavshih
izvestnymi   v   poslednie   gody,  dannyh,   korennym  obrazom  uhudshilas'.
Kvalificirovannaya  medicinskaya  pomoshch' i  lekarstva  stali nedostupnymi  dlya
desyatkov millionov lyudej iz-za vysokih cen.
     Iz  soderzhaniya etoj knigi, kasayushchegosya SSHA, i  iz poslednih privedennyh
pri-merov  otchetlivo vidna zavisimost'  osobennostej sistem  zdravoohraneniya
toj  ili  inoj  strany  ot  dejstvuyushchego  v  nej  obshchestvennogo  ustrojstva.
Nevozmozhno  v  SSHA,  kak  pred-lagal odin  iz  ranee  citirovannyh  avtorov,
uchredit' sovetskuyu sistemu zdravoohraneniya bez ustanovleniya v nej "sovetskoj
vlasti", t.e. kommunisticheskoj  diktatury. No mozhno ne somnevat'sya, chto esli
v  Rossii  ustanovitsya istinnaya demokratiya i  ekonomika  dos-tignet  urovnya,
sravnimogo s urovnem, dostignutym  peredovymi  stranami Zapada,  ee sis-tema
zdravoohraneniya  tozhe  upodobitsya  takovym  v nih, chto  vovse  ne  isklyuchaet
sohra-nenie nekotoryh otlichij.
     Pravomeren vopros: no ved' i v zapadnyh stranah sistemy zdravoohraneniya
ne  iden-tichny,  v  chem-to  razlichayutsya?   Da,  bezuslovno,   i  etomu  est'
ob座asnenie.  Vliyayut  na  mnogoe  i  tradicii,  i  ustanovivshayasya  social'naya
psihologiya togo  ili inogo  obshchestva.  Razve  net u  amerikanskogo  deyatelya,
imeyushchego  pryamoe  li, kosvennoe  li otnoshenie k  zdra-voohraneniyu - kak i  u
ranee  upomyanutogo  vracha  iz Zakavkaz'ya  -  prichin,  "oglyanuvshis'  vokrug",
podumat':  "pochemu im (ne tol'ko "torgasham", no i mnogim drugim, vpolne i ne
ochen' zakonnym putem dostigayushchim bol'shih dohodov) mozhno, a mne nel'zya?"
     Nedavno,  posle moego vystupleniya pered gruppoj  immigrantov iz byvshego
SSSR,   vo  vremya  kotorogo  byla  predprinyata  popytka  izlozhit'  svoe,  po
vozmozhnosti  sbalansi-rovannoe mnenie o zdravoohranenii SSHA,  dva  slushatelya
vyskazali predel'no  rezkie suzhdeniya na etot schet. Bylo by chrezvychajno zhal',
esli kto-libo  iz budushchih chitatelej  etoj  knigi  tozhe tak prevratno  pojmet
menya.  Medicina  i  vrachi  vo  vse  vremena  i  vo  vseh  stranah   vyzyvali
raznorechivoe  -  kak   polozhitel'noe,  tak   i  kriticheskoe  otnoshenie.  |to
obuslovleno protivorechiyami, svojstvennymi etoj  professii, o kotoryh v  hode
izlozhe-niya  ryada  voprosov  v etoj  knige uzhe  upominalos'.  Pri  dostatochno
ob容ktivnoj ocenke predstavlyaetsya, na nash vzglyad, chto  v zdravoohranenii SSHA
mnogoe  polozhitel'noe  v  etoj  sfere  nauki  i  praktiki, dostiglo  vysshego
razvitiya. No  i nekotorye otricatel'nye cherty tozhe vyrazheny  v bol'shej mere,
chem v ryade drugih razvityh stran. T.e.  ono dejstvitel'no  v chem-to luchshee v
mire,  no  v  chem-to  ustupaet  zdravoohraneiyu  drugih  stran i  nuzhdaetsya v
sovershenstvovanii.
     Stoilo li  ob etom pisat'? Est' li u avtora kakaya-libo konkretnaya cel'?
Dumaetsya,  no bez  pretenzii na  ee  dostizhenie,  chto  takaya  cel'  imeetsya.
Vo-pervyh, my  stremilis' pokazat' neobosnovannost' kak ogul'noj  kritiki ne
tol'ko  immigrantami, no,  kak  my  vi-deli,  dazhe  otdel'nymi vrachami  SSHA,
zdravoohraneniya etoj strany,  tak  i neumerennogo  i absolyutnogo voshvaleniya
ego  kak  "luchshego  v mire", vo  vseh  otnosheniyah  bezuprechnogo.  Vo-vtoryh,
predstavlyaetsya vazhnym pomoch' immigrantam ob容ktivno,  trezvo, kak sove-toval
Spinoza,  PONIMATX,  pochemu koe-chto  v  etoj  sisteme  (no daleko  ne  vse!)
sposobno vyzyvat'  u nih chuvstvo  nepriyatiya. Esli zhe  kto-to  iz amerikancev
(chto malo  veroyatno)  prochtet  ee,  eto,  vozmozhno, pomozhet  tak  zhe  trezvo
vzglyanut' na nekotorye, stavshie pri-vychnymi, "vpitannymi s  molokom  materi"
osobennosti  etoj  sistemy,  vyzyvayushchie  obo-snovannuyu  kritiku,  ne kak  na
neizbezhnoe zlo,  ne kak obyazatel'no prisushchee  ej,  no, kak i  mnogoe drugoe,
trebuyushchee i  mogushchee byt'  usovershenstvovannym.  V demokraticheskom obshchestve,
dumaetsya,  shirokoe osoznanie etogo obshchestvennost'yu  mozhet prinesti oshchu-timye
pol'zu i rezul'taty.












































     * CHrezvychajno pokazatel'no, chto nikogda rech'  ne idet o 100% - 5, kak v
dannyh sluchayah, a to i men'she neobhodimy, chtoby bylo kuda otnesti "otdel'nye
neudachi", skol'ko by ih ni bylo.
     *V  kachestve primerov  iz  naibolee  znachitel'nyh  rabot  russkoyazychnyh
avtorov poslednego  vremeni,  v  kotoryh takaya  tendenciya  prosmatrivaetsya,
nazovem knigu doktora medicinskih nauk  Il'i  Vekslera  "|tyudy  o medicine"
(Izdatel'stvO  "Kiev",  N'yu-Jork,  1996) i  sbornik  statej  doktora  Borisa
Nisenzona "CHtoby ne boleli telo i dusha..." (San-Francisko, 1997).


Last-modified: Fri, 16 Aug 2002 16:00:51 GMT

Ocenite etot tekst: