Uil'yam G.Bejts. Uluchshenie zreniya --------------------------------------------------------------- OCR: Vladimir Krivopusk --------------------------------------------------------------- BEZ OCHKOV PO METODU BEJTSA M.D.KORBETT KAK PRIOBRESTI HOROSHEE ZRENIE BEZ OCHKOV rukovodstvo k bystromu uluchsheniyu zreniya PREDISLOVIE K PERVOMU IZDANIYU NA RUSSKOM YAZYKE Predstavlyaem vnimaniyu sovetskogo chitatelya sbornik "Uluchshenie zreniya bez ochkov". Cel' izdaniya-oznakomlenie specialistov i shirokogo kruga chitatelej s naibolee interesnymi issledovaniyami problem vosstanovleniya zreniya estestvennymi metodami, prezhde vsego special'nymi uprazhneniyami. Dve knigi amerikanskih vrachej-oftal'mologov, ob容dinennye pod odnoj oblozhkoj, prekrasno dopolnyayut drug druga. Avtor pervoj knigi-Uil'yam Goracio Bejts schitaetsya rodonachal'nikom celogo dvizheniya, poluchivshego nazvanie "bejtsizm". On razrabotal novyj metod profilaktiki i lecheniya takih rasprostranennyh narushenij zreniya, kak blizorukost', dal'nozorkost', tak nazyvaemoe starcheskoe zrenie, astigmatizm i kosoglazie. Osnovnoj ob容m knigi doktora Bejtsa zanimaet izlozhenie teoreticheskogo issledovaniya problemy. Prakticheskoe rukovodstvo k bystromu uluchsheniyu zreniya bolee podrobno dano vo vtoroj knige, vklyuchennoj v sbornik. Ee avtor - Margaret Darst Korbett, uchenica doktora Bejtsa. Sbornik ochen' tochno nazvan - "Uluchshenie zreniya bez ochkov", eto lishnij raz podcherkivaet, chto metod doktora Bejtsa v otdel'nyh sluchayah ne garantiruet bystrogo i polnogo izlecheniya, no shirokoe rasprostranenie etogo metoda vo vsem mire svidetel'stvuet o ego vysokoj effektivnosti. Ryad aspektov problemy osveshchen v kratkih kommentariyah, napisannyh otdel'no dlya kazhdoj iz knig. Professional'nye terminy, ispol'zuemye avtorami, dopolnitel'nye svedeniya, poluchennye na osnove analiza zarubezhnoj i otechestvennoj literatury po dannomu voprosu, vklyucheny v tekst i delayut knigu dostupnoj dlya ryadovogo chitatelya. V zaklyuchenie obrashchaem Vashe vnimanie, chto chast' sredstv, poluchennaya ot realizacii izdaniya, budet perechislena na meropriyatiya po social'noj reabilitacii voinov-internacionalistov. Takim obrazom, priobretaya dannuyu knigu, Vy uchastvuete v etoj akcii. Blagotvoritel'noe ob容dinenie im. Pirogova prosit organizacii, uchrezhdeniya, sovmestnye predpriyatiya i kooperativy okazat' posil'nuyu pomoshch' v finansirovanii svoih programm i delat' perechisleniya na raschetnyj schet: KBR "Kredit-Moskva" dlya blagotvoritel'nogo ob容dineniya im. Pirogova e 46182-poluchatel' MGU Gosbanka, Moskva, uchastok 83, raschetnyj schet e 161201, kod banka 201791. WILLIAM HORATIO BATES THE BATES METHOD FOR BETTER EYESIGHT WITHOUT GLASSES New York H. Holt and Company 1968 UILXYAM G. B|JTS ULUCHSHENIE ZRENIYA BEZ OCHKOV PO METODU BEJTSA g. Moskva 1990 Redaktor T. I. Mironova Hudozhnik L. YU. Rozhdestvenskaya Tehnicheskij redaktor N.I. Volkova Korrektor O. I. Sineva Sdano v nabor 25.12.89. Podp. v pech. 21.02.90. Format 84h108/32. Bumaga ofsetnaya. Fotonabor. Garnitura "Tajms". Pechat' ofsetnaya. Usl. pech.l. 13,86. Usl.kr.ott. 14,02. Uch. izd. l. 17,82. Tirazh 200000 ekz. Zak. 1658. Izd. e 1837. Cena 10 rub. Perevod, podgotovka rukopisi i maketa proizvedeny pri uchastii kooperativa "Inicial". Izd-vo "Vozdushnyj transport". 103012, Moskva, Staropanskij per., 5. Otpechatano na Mozhajskom poligrafkombinate V/O "Soveksport-kniga" Gosudarstvennogo komiteta SSSR po pechati. 143200, g. Mozhajsk, ul. Mira, 93. OGLAVLENIE 1. Teoriya i fakty ................................................ 7 2. Retinoskopiya .................................................. 13 3. Pravda ob akkomodacii ......................................... 16 4. Nepostoyanstvo refrakcii ....................................... 22 5. CHto dayut nam ochki ............................................. 26 6. Prichiny i lechenie anomalij refrakcii .......................... 32 7. Napryazhenie .................................................... 39 8. Central'naya fiksaciya .......................................... 44 9. Pal'ming ...................................................... 54 10. Vospominanie kak pomoshch' zreniyu ................................ 62 11. Myslennoe predstavlenie kak pomoshch' zreniyu ..................... 71 12. Peremeshchenie i raskachivanie .................................... 80 13. Illyuzii zreniya ................................................ 92 14. Zrenie pri neblagopriyatnyh usloviyah ........................... 101 15. Optimumy i pessimumy .......................................... 105 16. Presbiopiya: ee prichina i lechenie .............................. 108 17. Kosoglazie i ambliopiya: prichina ih vozniknoveniya .............. 117 18. Kosoglazie i ambliopiya: ih lechenie ............................ 122 19. Plavayushchie chastichki: ih prichina i lechenie ...................... 126 20. Lechenie v domashnih usloviyah ................................... 131 21. Lechenie v shkolah: metody, obmanuvshie nadezhdy .................. 134 22. Lechenie v shkolah: metody, kotorye prinesli uspeh .............. 138 23. Psihika i zrenie .............................................. 147 24. Bazovye principy lecheniya ...................................... 154 Kommentarii ......................................................... 160 1. Teoriya i fakty Bol'shinstvo uchenyh-oftal'mologov kazhetsya uverilos' v tom, chto poslednee slovo v voprosah refrakcii (prelomlenie svetovyh luchej v opticheskoj sisteme glaza) uzhe skazano [1]. Soglasno ih teoriyam, slovo eto navodit unynie. Segodnya pochti kazhdyj chelovek stradaet toj ili inoj formoj anomalii refrakcii [2]. Nas pytayutsya ubedit' v tom, chto dlya podobnyh narushenij zreniya, kotorye ne tol'ko prichinyayut neudobstva, no chasto muchitel'ny i opasny, net nikakogo sposoba i nikakih smyagchayushchih mer, esli ne schitat' teh opticheskih kostylej, kotorye izvestny nam kak ochki. Uveryayut nas i v tom, chto v sovremennyh usloviyah zhizni prakticheski ne sushchestvuet i nikakih profilakticheskih mer. Horosho izvesten fakt, chto chelovecheskoe telo - daleko ne ideal'nyj mehanizm. V ryade sluchaev otvetstvennost' za neumenie cheloveka prisposobit'sya k okruzhayushchej obstanovke neset na sebe priroda. Stroya chelovecheskoe telo, ona ostavila posle sebya nekotorye bespokojnye uchastki podmost'ev vrode appendiksa. No, pozhaluj, nigde tak grubo ona ne oshiblas', kak pri postroenii glaza. Oftal'mologi v odin golos tverdyat, chto organ zreniya cheloveka nikogda ne prednaznachalsya dlya teh celej, v kotoryh on ispol'zuetsya v nashe vremya. |volyuciya glaza zavershilas' zadolgo do poyavleniya shkol, pechatnyh izdanij, elektricheskogo sveta i kinofil'mov. Do etogo on ideal'no sluzhil potrebnostyam cheloveka. Muzhchina v te dalekie vremena byl ohotnikom, pastuhom, fermerom ili voinom. Nam govoryat, chto on nuzhdalsya, glavnym obrazom, v zrenii vdal'. A poskol'ku glaz v pokoe prisposoblen imenno dlya zreniya vdal', to polagaetsya, chto process zreniya yavlyaetsya takim zhe passivnym processom, kak i vospriyatie zvuka, ne trebuyushchego kakogo-libo myshechnogo usiliya. Schitaetsya, chto zrenie vblizi bylo skoree isklyucheniem, trebovavshim prilozheniya myshechnyh usilij stol' maloj prodolzhitel'nosti, chto process zreniya v etom sluchae osushchestvlyalsya bez kakoj-libo oshchutimoj 7 nagruzki na mehanizm akkomodacii (prisposoblenie glaza k videniyu na razlichnyh rasstoyaniyah) [3]. To zhe, chto pervobytnaya zhenshchina byla shveej, vyshival'shchicej, tkachihoj i voobshche mastericej vo vseh vidah tonkih i izyashchnyh rabot, kak pravilo, zabyvaetsya. Tem ne menee, u zhenshchin, zhivshih v pervobytnyh usloviyah, bylo takoe zhe horoshee zrenie, kak i u muzhchin. Kogda zhe chelovek nauchilsya peredavat' svoi mysli posredstvom pis'ma i pechatnyh izdanij, k glazu, bessporno, stali pred座avlyat'sya novye trebovaniya. Pervonachal'no eto kosnulos' nemnogih lyudej, no krug ih vse rasshiryalsya i rasshiryalsya, poka v bol'shinstve razvityh stran bol'shaya chast' naseleniya ne okazalas' podverzhennoj vozdejstviyu etih novyh trebovanij. Neskol'ko stoletij nazad dazhe korolej ne uchili chitat' i pisat'. Segodnya zhe my zastavlyaem hodit' v shkolu vseh, hotyat oni togo ili net. Dazhe sovsem malen'kih detej my otdaem v detskie sady. Pokolenie ili okolo togo nazad knigi byli redki i dorogi. V nashi dni blagodarya bibliotekam, stacionarnym i peredvizhnym, oni stali dostupny vsem. Otkrytie sposoba proizvodstva bumagi iz drevesiny, sdelavshee vozmozhnym vypusk gazety s ee beskonechnymi kolonkami ploho napechatannogo chtiva, prevratilo gazetu v chast' nashej zhizni. Sovsem nedavno zhirovuyu svechu smenili razlichnye vidy iskusstvennogo osveshcheniya, iskushayushchie nas prodlevat' svoi zanyatiya i razvlecheniya na chasy, v techenie kotoryh pervobytnyj chelovek vynuzhden byl otdyhat'. I nakonec, sovsem nedavno poyavilis' kinofil'my, prizvannye zavershit' etot predpolozhitel'no pagubnyj process. Bylo l' by razumnym ozhidat', chto priroda uchtet vse eti obstoyatel'stva i sozdast takoj organ, kotoryj otvechal by dopolnitel'nym trebovaniyam? Obshcheprinyatym v sovremennoj oftal'mologii yavlyaetsya mnenie, chto priroda ne mogla predusmotret' i ne predusmotrela etih obstoyatel'stv i chto, hotya razvitie civilizacii zavisit ot zreniya bolee, chem ot lyubogo drugogo chuvstva, glaz okazalsya ne sovsem prisposoblen dlya resheniya svoih zadach. Sushchestvuet bol'shoe kolichestvo faktov, kotorye, kazalos' by, podtverzhdayut etot vyvod. V to vremya kak pervobytnyj chelovek prakticheski ne stradal ot porokov zreniya, mozhno s uverennost'yu skazat', chto sredi 8 lyudej starshe 21 goda, zhivushchih v usloviyah civilizacii, devyat' iz kazhdyh desyati imeyut plohoe zrenie. S vozrastom eto sootnoshenie rastet v takoj stepeni, chto k soroka godam pochti nevozmozhno najti cheloveka, svobodnogo ot nedostatkov zreniya. SHirokie statisticheskie dannye podtverzhdayut eto. Bolee sta let mediki ishchut metod ostanovki razrushitel'nyh vozdejstvij civilizacii na glaz cheloveka. Germaniya, dlya kotoroj etot vopros imel zhiznenno vazhnoe voennoe znachenie, potratila milliony dollarov na vypolnenie sovetov specialistov, no vse bylo vpustuyu. V nastoyashchee vremya bol'shinstvo izuchayushchih etot vopros dopuskaet, chto te metody, kotorye kogda-to samonadeyanno zashchishchalis' kak nadezhnye garanty zreniya nashih detej, dali nemnogo, pochti nichego. Nekotorye specialisty priderzhivayutsya optimisticheskogo vzglyada kasatel'no rassmatrivaemogo voprosa, no ih umozaklyucheniya pochti nikogda ne podtverzhdayutsya faktami. Ot shiroko rasprostranennogo metoda lecheniya posredstvom linz, kompensiruyushchih anomaliyu refrakcii glaza, vsegda ochen' malo trebovalos', za isklyucheniem, pozhaluj, togo, chtoby eti prisposobleniya nejtralizovyvali posledstviya razlichnyh sostoyanij, dlya kotoryh oni predpisyvalis', tochno tak zhe, naprimer, kak kostyli dayut vozmozhnost' hodit' hromomu. Predpolagalos' takzhe, chto oni inogda prepyatstvuyut progressu etih sostoyanij, no lyuboj oftal'molog segodnya znaet, chto ih poleznost' dlya etoj celi, esli takovaya i imeetsya, ves'ma ogranichena. V sluchae miopii (blizorukosti) nemnogie oftal'mologi do 1916 goda [4] ponimali, chto ochki i vse obychnye metody, imeyushchiesya v nashem rasporyazhenii, malo ili bespolezny dlya predotvrashcheniya kak progressirovaniya etoj anomalii refrakcii, tak i razvitiya ochen' ser'eznyh oslozhnenij, kotorymi ona neredko soprovozhdaetsya. YA izuchayu refrakciyu chelovecheskogo glaza bolee tridcati let. Moi issledovaniya polnost'yu podtverzhdayut vyvody o bespoleznosti vseh ranee razrabotannyh dlya profilaktiki i lecheniya anomalij refrakcii metodov. Ochen' davno, odnako, vo mne zarodilos' somnenie, chto etu problemu nel'zya reshit' nikakimi metodami. Kazhdyj oftal'molog po opytu znaet, chto teoriya 9 neizlechimosti anomalij refrakcii ne sootvetstvuet dejstvitel'nosti. Neredko takie narusheniya zreniya samoproizvol'no izlechivayutsya ili zhe menyayut svoyu formu. Dlitel'noe vremya bylo prinyato libo ignorirovat' takie prichinyayushchie bespokojstvo fakty, libo otdelyvat'sya ot nih poverhnostnymi ob座asneniyami. K schast'yu teh, kto schitaet neobhodimym vo chto by to ni stalo podderzhivat' starye teorii, rol' hrustalika glaza, pripisyvaemaya emu v akkomodacionnyh processah, v bol'shinstve sluchaev predstavlyaet soboj lish' pravdopodobnoe ob座asnenie. Soglasno etoj teorii, kotoruyu bol'shinstvo iz nas izuchalo eshche v shkole, glaz fokusiruetsya na razlichnye rasstoyaniya putem izmeneniya krivizny hrustalika [5]. V poiske ob座asneniya nepostoyanstva teoreticheski postoyannogo otkloneniya refrakcii ot normy teoretiki vydvigayut dovol'no beshitrostnuyu ideyu o prisushchej hrustaliku sposobnosti k izmeneniyu svoej krivizny ne tol'ko dlya celej svoej normal'noj akkomodacii, no takzhe i dlya likvidacii ili proizvodstva akkomodativnyh otklonenij ot normy. Pri gipermetropii (obychno, no nepravil'no nazyvaemoj dal'nozorkost'yu, hotya chelovek s takim vidom narusheniya zreniya ne mozhet chetko videt' ni udalennye, ni blizkie ob容kty) glaznoe yabloko slishkom korotko v svoej prodol'noj (perednezadnej) osi. Vse luchi sveta, kak shodyashchiesya v odnoj tochke (konvergentnye), prihodyashchie ot blizkih ob容ktov, tak i parallel'nye, prihodyashchie ot udalennyh ob容ktov, pri gipermetropii fokusiruyutsya pozadi setchatki glaza vmesto togo, chtoby sfokusirovat'sya na nej. Pri blizorukosti, naoborot, glaznoe yabloko slishkom vytyanuto v svoej prodol'noj osi. Pri etom rashodyashchiesya (divergentnye) luchi ot blizkih ob容ktov fokusiruyutsya na setchatke, a parallel'nye luchi ot udalennyh ob容ktov ee ne dostigayut. Polagaetsya, chto oba etih sostoyaniya dolzhny byt' postoyannymi: odno - vrozhdennym, a drugoe - priobretennym. Takim obrazom, kogda lyudi, kotorye odnazhdy proyavili sebya kak imeyushchie gipermetropiyu ili miopiyu, demonstriruyut v drugoj raz libo otsutstvie etih sostoyanij, libo men'shuyu ih stepen', schitaetsya nevozmozhnym predpolagat', chto v takih sluchayah proizoshlo kakoe-libo izmenenie v forme glaznogo yabloka. Sledovatel'no, v sluchae ischeznoveniya ili umen'sheniya 10 gipermetropii nas uveryayut, chto glaz v processe zreniya kak v blizhnej, tak i v dal'nej tochkah uvelichivaet kriviznu hrustalika v takoj stepeni, chtoby polnost'yu ili chastichno kompensirovat' uploshchennost' glaznogo yabloka. Pri nalichii blizorukosti, utverzhdayut oni, glaz izo vseh sil staraetsya sozdat' takoe vypukloe sostoyanie hrustalika ili sdelat' imeyushcheesya sostoyanie eshche sil'nee. Govorya ih slovami, tak nazyvaemaya "ciliarnaya myshca", prizvannaya, kak schitaetsya, upravlyat' formoj hrustalika, nadelena sposobnost'yu dostizheniya bolee ili menee dlitel'nogo sostoyaniya sokrashcheniya, prodolzhitel'noe vremya podderzhivaya takim obrazom hrustalik v sostoyanii vypuklosti. Takoe sostoyanie, soglasno etoj teorii, dolzhno prinimat'sya tol'ko pri zrenii vblizi. |ti lyubopytnye predstavleniya mogut pokazat'sya protivoestestvennymi dlya neprofessional'nogo uma. No tendenciya potvorstvovat' im, kogda rech' idet ob ustrojstve organa zreniya, dolzhno byt', nastol'ko ukorenilas', chto pri podbore ochkov obychno vkapyvayut atropin - kapli, s kotorymi znakom lyuboj, kto poseshchal okulista,- v glaz dlya togo, chtoby paralizovat' ciliarnuyu myshcu i, predotvrativ takim obrazom kakie-libo izmeneniya krivizny hrustalika, vyyavit' "skrytuyu gipermetropiyu" ili izbavit'sya ot "lozhnoj blizorukosti". Dumaetsya, odnako, chto sostoyaniem hrustalika mozhno ob座asnit' lish' neznachitel'nye stepeni izmeneniya anomalij refrakcii i lish' v rannie gody zhizni. Dlya bolee znachitel'nyh stepenej izmenenij v anomaliyah refrakcii ili teh, chto vstrechayutsya posle sorokapyatiletnego vozrasta, kogda hrustalik schitaetsya uteryavshim bolee ili menee svoyu elastichnost', pravdopodobnogo ob座asneniya najdeno ne bylo. Ischeznovenie astigmatizma [6] ili izmenenie ego haraktera predstavlyaet soboj problemu, kotoraya eshche bol'she sbivaet s tolku. |to sostoyanie glaz svyazano v bol'shinstve sluchaev s nesimmetrichnym izmeneniem krivizny rogovoj obolochki glaza, chto vedet k nesposobnosti svesti v fokus luchi, ishodyashchie ot kazhdoj otdel'noj tochki. Schitaetsya, chto glaz obladaet lish' ogranichennoj sposobnost'yu preodoleniya etogo sostoyaniya. Tem ne menee, nesmotrya na eto predpolozhenie, astigmatizm voznikaet i ischezaet s toj zhe legkost'yu, 11 chto i drugie anomalii refrakcii. Horosho izvestno takzhe, chto astigmatizm mozhno vosproizvesti po zhelaniyu. Nekotorye lyudi mogut sozdat' do treh dioptrij astigmatizma (dioptriya - eto fokusiruyushchaya sila, neobhodimaya dlya svedeniya parallel'nyh luchej v fokus na rasstoyanii 1 metra, ili 39,37 dyujmov [7]). YA sam mogu proizvesti astigmatizm v 1,5 dioptrii. Osmatrivaya tysyachi par glaz v n'yu-jorkskoj bol'nice po lecheniyu zabolevanij organov sluha i zreniya, ya neodnokratno otmechal sluchai, kogda anomalii refrakcii libo samoproizvol'no menyali svoyu formu, libo polnost'yu ischezali. Ni ignorirovat' ih, ni dovol'stvovat'sya ortodoksal'nymi ob座asneniyami, dazhe v teh sluchayah, kogda takie ob座asneniya imelis' v nalichii, ya ne mog. Mne kazalos', chto esli kakoe-libo utverzhdenie yavlyaetsya istinnym, ono dolzhno vsegda ostavat'sya takim. Zdes' ne mozhet byt' nikakih isklyuchenij. Esli anomalii refrakcii neizlechimy, to oni ne dolzhny samoproizvol'no ischezat' ili menyat' svoyu formu. So vremenem ya obnaruzhil, chto miopiya i gipermetropiya, podobno astigmatizmu, mogut vosproizvodit'sya po zhelaniyu; chto miopiya svyazana ne s ispol'zovaniem glaz dlya raboty na blizkom rasstoyanii, kak my dolgo polagali, a s usiliem uvidet' udalennye ob容kty; chto nikakaya anomaliya refrakcii ne predstavlyaet soboj neizmennogo sostoyaniya; chto nizkie stepeni refraktivnyh anomalij mogut byt' ustraneny, a bolee vysokie - snizheny. Pytayas' prolit' svet na eti problemy, ya obsledoval desyatki tysyach glaz. CHem bol'she faktov ya nakaplival, tem trudnee stanovilos' soglasovyvat' ih s obshcheprinyatymi vozzreniyami. V konce koncov, ya predprinyal seriyu eksperimentov na glazah lyudej i zhivotnyh. Rezul'taty etih eksperimentov ubedili kak menya, tak i drugih v tom, chto hrustalik ne yavlyaetsya faktorom akkomodacii i chto regulirovka, neobhodimaya dlya zreniya na razlichnyh rasstoyaniyah, osushchestvlyaetsya v glaze tochno takzhe, kak v fotoapparate, t. e. putem izmeneniya dliny organa zreniya. |to izmenenie proishodit pod vozdejstviem myshc, nahodyashchihsya snaruzhi glaznogo yabloka. V ravnoj mere bylo ubeditel'no dokazano, chto anomalii refrakcii, vklyuchaya presbiopiyu (uplotnenie tkanej hrustalika, vedushchee k zatrudneniyu v akkomodacii 12 otdaleniyu blizhnej tochki videniya), svyazany ne s kakimi-libo organicheskimi izmeneniyami v forme glaznogo yabloka ili v stroenii hrustalika, a s funkcional'nym rasstrojstvom dejstviya myshc, okruzhayushchih glaznoe yabloko, i sledovatel'no, mogut byt' ustraneny [8]. Sdelav takie zayavleniya, ya horosho ponimayu, chto osparivayu radi luchshej uchasti chelovechestva prakticheski neosporimoe uchenie oftal'mologicheskoj nauki. No k etim vyvodam menya priveli fakty, prichem tak medlenno, chto sejchas ya sam udivlen sobstvennoj nereshitel'nosti. Uzhe togda ya mog snizhat' vysokie stepeni miopii, no mne hotelos' byt' konservativnym i ya razgranichival funkcional'nuyu miopiyu, kotoruyu ya byl sposoben vylechit' ili umen'shit', i organicheskuyu miopiyu, kotoruyu, prinimaya vo vnimanie ortodoksal'nuyu tradiciyu, ya nekotoroe vremya schital neizlechimoj. 2. Retinoskopiya Mnogoe iz moej informacii o glazah bylo polucheno posredstvom retinoskopii, t. e. klinicheskogo obsledovaniya setchatki glaza. Retinoskop predstavlyaet soboj instrument, prednaznachennyj dlya opredeleniya refrakcii glaza. S ego pomoshch'yu v zrachok otbrasyvaetsya luch sveta, otrazhennyj ot zerkala. Istochnik sveta mozhet nahodit'sya kak vne instrumenta - sverhu ili pozadi pacienta - tak i v ego predelah (pri etom ispol'zuetsya elektricheskaya batareya). Pri vzglyade cherez otverstie v zerkale vrach vidit bol'shuyu ili men'shuyu chast' zrachka, zapolnennogo svetom, kotoryj v normal'nom glaze imeet krasnovato-zheltuyu okrasku (po cvetu setchatki). Esli glaz sfokusirovan na tochke, otkuda on osmatrivaetsya, netochno, to vrach vidit takzhe i temnuyu ten' u kraya zrachka. Povedenie etoj teni, kogda zerkalo peremeshchaetsya v razlichnyh napravleniyah, i est' to, chto pokazyvaet nam refraktivnoe sostoyanie glaza. Esli instrument ispol'zuetsya na rasstoyanii shesti futov [9] i ten' dvizhetsya v napravlenii, protivopolozhnom dvizheniyu zerkala, to glaz miopicheskij. Esli zhe 13 ten' dvizhetsya v tom zhe napravlenii, chto i zerkalo, to glaz libo gipermetropicheskij, libo normal'nyj. V sluchae gipermetropii eto dvizhenie bolee yarko vyrazheno, chem v sluchae normal'nogo glaza, i specialist obychno mozhet razlichit' oba etih sostoyaniya po odnomu tol'ko harakteru dvizheniya teni. Pri astigmatizme eto dvizhenie razlichno v raznyh meridianah (meridian predstavlyaet soboj proekciyu ploskosti, provedennoj cherez polyusa glaza, na ego perednyuyu chast' [10]. CHtoby opredelit' stepen' otkloneniya refrakcii ot normy, pravil'no otlichit' gipermetropicheskij glaz ot normal'nogo ili otlichit' razlichnye vidy astigmatizma, obychno neobhodimo poeksperimentirovat' s linzoj, pomeshchennoj pered glazom pacienta. Esli vmesto ploskogo zerkala ispol'zuetsya vognutoe, to opisannye dvizheniya budut imet' protivopolozhnoe napravlenie. Odnako na praktike ploskoe zerkalo ispol'zuetsya chashche. Proverochnaya tablica Snellena * i probnye ochkovye linzy mogut primenyat'sya tol'ko pri opredelennyh blagopriyatnyh usloviyah. Retinoskop zhe mozhno ispol'zovat' vsegda i vezde. Ego nemnogo legche primenyat' pri priglushennom osveshchenii, nezheli na yarkom svetu, no, v principe, im mozhno pol'zovat'sya pri lyubom osveshchenii, dazhe pri yarkom svete solnca, b'yushchem pryamo v glaz. Retinoskop mozhno takzhe primenyat' i pri mnogih drugih neblagopriyatnyh usloviyah. Opredelenie refrakcii s pomoshch'yu proverochnyh tablic Snellena i probnyh linz otnimaet znachitel'noe vremya (ot minut do chasov). S pomoshch'yu zhe retinoskopa refrakciya mozhet byt' opredelena v doli sekundy. Predshestvuyushchimi metodami bylo by nevozmozhnym poluchenie kakoj-libo informacii o refrakcii, naprimer, igroka v bejsbol v moment, kogda on povorachivaetsya k myachu, v moment, kogda on udaryaet po nemu, i v moment posle udara. A s retinoskopom dovol'no legko opredelit', normal'no ego zrenie ili zhe ono -------- * German Snellen (1835-1908) - izvestnyj gollandskij oftal'molog, professor oftal'mologii universiteta Utrehta i direktor Niderlandskoj glaznoj bol'nicy. Sovremennye normy ostroty zreniya byli predlozheny im, a ego optotipy [11] stali proobrazami teh, chto ispol'zuyutsya v nastoyashchee vremya. Proverochnaya tablica - eto tablica, s pomoshch'yu kotoroj izmeryaetsya ostrota zreniya cheloveka. Proverochnaya tablica prikreplena k zadnej oblozhke etoj knigi. 14 miopicheskoe, gipermetropicheskoe ili astigmaticheskoe v moment, kogda igrok prodelyvaet eti dvizheniya. Esli zhe pri etom otmecheny kakie-libo anomalii refrakcii, to mozhno dostatochno tochno opredelit' i ih stepen' po skorosti dvizheniya teni. S proverochnymi tablicami i probnymi linzami vyvody dolzhny delat'sya na osnovanii utverzhdenij pacienta o tom, chto on vidit. No pacient chasto tak volnuetsya i smushchaetsya vo vremya proverki, chto ne znaet, chto zhe on vidit, kak ne znaet togo, uluchshayut ili uhudshayut ego zrenie te ili inye ochki. Bolee togo, ostrota zreniya ne yavlyaetsya nadezhnym svidetel'stvom sostoyaniya refrakcii. Pacient s dvumya dioptriyami miopii mozhet videt' v dva raza bol'she, chem drugoj s takoj zhe anomaliej refrakcii. Osvidetel'stvovanie po proverochnoj tablice v dejstvitel'nosti polnost'yu sub容ktivno, v to vremya kak vyvody, sdelannye na osnove retinoskopii, polnost'yu ob容ktivny, ni v koej mere ne zavisyat ot zayavlenij pacienta. Koroche govorya, opredelenie refrakcii s pomoshch'yu proverochnoj tablicy ili probnyh linz trebuet znachitel'nyh zatrat vremeni i mozhet byt' proizvedeno tol'ko v opredelennyh blagopriyatnyh usloviyah s rezul'tatami, kotorye ne vsegda dostoverny. V to zhe vremya retinoskop mozhet byt' ispol'zovan dlya vseh vidov normal'nyh i anomal'nyh sostoyanij glaz kak cheloveka, tak i zhivotnyh. Rezul'taty pravil'no provedennoj retinoskopii vsegda zavisyat ot sostoyaniya refrakcii glaza. Pravil'noe provedenie retinoskopii oznachaet, chto retinoskop ne dolzhen podnosit'sya k glazu blizhe, chem na shest' futov. V protivnom sluchae ob容kt obsledovaniya nachnet nervnichat', i refrakciya, po prichinam, o kotoryh budet skazano pozzhe, izmenitsya, chto ne dast vozmozhnosti provesti dostovernoe obsledovanie. Esli zhe rech' idet o zhivotnyh, to retinoskop chasto neobhodimo ispol'zovat' na gorazdo bol'shih rasstoyaniyah. Bolee 30 let ya primenyayu retinoskop dlya izucheniya refrakcii glaza. S ego pomoshch'yu mnoj obsledovany glaza desyatkov tysyach shkol'nikov, soten grudnyh detej i tysyach zhivotnyh, vklyuchaya koshek, sobak, krolikov, korov, ptic, loshadej, cherepah, presmykayushchihsya i ryb. Retinoskop primenyalsya, kogda ob容kty obsledovaniya otdyhali i kogda oni nahodilis' v dvizhenii (a 15 takzhe, kogda ya sam dvigalsya), v moment probuzhdeniya i kogda zasypali. Nablyudeniya provodilis' dazhe togda, kogda ob容kty issledovaniya nahodilis' pod vozdejstviem hloroforma ili efira. YA primenyal retinoskop v dnevnoe i nochnoe vremya; v momenty, kogda ob容kty obsledovaniya byli spokojny i kogda oni volnovalis'; kogda oni staralis' razglyadet' chto-libo i kogda ne delali takih usilij; kogda oni lgali i kogda govorili pravdu; kogda veki byli chastichno prikryty, zakryvaya chast' zrachka; kogda zrachok byl rasshiren i kogda on byl suzhen do razmera bulavochnoj golovki; kogda glaz dvigalsya iz storony v storonu, vverh-vniz i po drugim napravleniyam. Takim putem mne udalos' obnaruzhit' mnozhestvo ranee neizvestnyh faktov, kotorye sovershenno nevozmozhno bylo privesti v sootvetstvie s obshcheprinyatymi vozzreniyami v dannoj sfere issledovaniya. |to zastavilo menya predprinyat' seriyu eksperimentov, o kotoryh ya uzhe upomyanul. Ih rezul'taty polnost'yu sootvetstvovali dannym predshestvuyushchih moih issledovanij, chto ne ostavilo mne inogo vybora, krome kak oprovergnut' vsyu sut' ortodoksal'nogo ucheniya ob akkomodacii i anomaliyah refrakcii. 3. Pravda ob akkomodacii Dannye moih eksperimentov dokazali mne, chto hrustalik glaza ne yavlyaetsya faktorom v akkomodacii. |to podtverzhdaetsya mnogochislennymi issledovaniyami glaz vzroslyh i detej kak s normal'nym zreniem, tak i s anomaliyami refrakcii, ambliopiej (uhudshenie zreniya s neochevidnoj prichinoj), a takzhe issledovaniyami glaz vzroslyh s udalennym iz-za katarakty hrustalikom. My uzhe govorili, chto vkapyvanie atropina v glaz imeet cel'yu predotvrashchenie akkomodacii putem paralizacii myshcy, otvechayushchej za upravlenie formoj hrustalika. To, chto eto dejstvitel'no proizvodit takoj effekt, dopuskaetsya v kazhdom uchebnike oftal'mologii, i potomu atropin povsednevno ispol'zuetsya pri podbore ochkov, chtoby isklyuchit' predpolagaemoe 16 vliyanie hrustalika na refraktivnoe sostoyanie glaza. Gde-to v 9 sluchayah iz 10 sostoyanie, poluchaemoe v rezul'tate vkapyvaniya atropina v glaz, sootvetstvuet teorii, na kotoroj osnovano ego primenenie. No v etih desyatyh sluchayah sostoyanie, poluchaemoe v rezul'tate atropinizacii, ne sootvetstvuet svoej teoreticheskoj baze. Kazhdyj oftal'molog po opytu znaet o sushchestvovanii takih sluchaev. Mnogie iz nih byli opisany v special'noj literature i vstrechalis' mne pri provedenii sobstvennyh nablyudenij. Soglasno teorii, atropin dolzhen vyyavlyat' skrytuyu gipermetropiyu v yavno normal'nyh ili yavno gipermetropicheskih glazah, pri uslovii, konechno, chto pacient nahoditsya v takom vozraste, kogda hrustalik, kak predpolagaetsya, sohranyaet eshche svoyu elastichnost'. Odnako izvestno, chto atropinizaciya inogda vyzyvaet miopiyu ili preobrazuet gipermetropiyu v miopiyu. U lyudej starshe 70 let, kogda hrustalik, kak predpolagaetsya, dolzhen byt' zhestok kak kamen' (kak i v sluchayah s rannej stadiej katarakty, kogda hrustalik takzhe zhestok) atropin mozhet vyzvat' kak miopiyu, tak i gipermetropiyu. U pacientov s yavno normal'nymi glazami posle ispol'zovaniya atropina razvivaetsya gipermetropicheskij, slozhnyj miopicheskij ili smeshannyj astigmatizm. V drugih sluchayah eto lekarstvo ne prepyatstvuet akkomodacii ili, vo vsyakom sluchae, izmeneniyu refrakcii. Bolee togo, kogda zrenie bylo uhudsheno atropinom, pacientam neredko udavalos', dav prosto otdohnut' svoim glazam, prochitat' shrift diamant [12] (mel'chajshij razmer obychno ispol'zuemogo shrifta, izvestnyj v nastoyashchee vremya kak melkij pechatnyj shrift v 4 1/2 punkta [13] - v kachestve primera mozhete posmotret' illyustraciyu na stranice 105) s 6 dyujmov. Tem ne menee, schitaetsya, chto atropin daet glazam otdyh, snimaya nagruzku s pereutomlennoj myshcy. Pri lechenii kosoglaziya i ambliopii ya neredko bolee goda primenyal atropin v luchshem glaze, chtoby stimulirovat' ispol'zovanie ambliopicheskogo glaza. K koncu etogo sroka, vse eshche nahodyas' pod vozdejstviem atropina, takie glaza stanovilis' sposobnymi cherez neskol'ko chasov ili menee togo chitat' shrift diamant s shesti dyujmov. Nizhe privedeny primery mnogih podobnyh istorij bolezni. 17 U mal'chika desyati let byla gipermetropiya oboih glaz. Pri etom levyj (luchshij) glaz imel 3 dioptrii. Kogda v etot glaz vkapyvali atropin, gipermetropiya vozrastala do 4,5 dioptrii, a zrenie snizhalos' do 20/200 (200/200 - eto norma; chislitel' drobi - eto rasstoyanie, s kotorogo pacient smog razglyadet' bukvu na proverochnoj tablice, a znamenatel' - rasstoyanie, s kotorogo on dolzhen byl uvidet' ee, esli by u nego bylo normal'noe zrenie). S vypukloj linzoj v 4,5 dioptrii pacient obrel normal'noe zrenie vdal', a s dobavleniem drugoj vypukloj linzy v 4 dioptrii on smog prochitat' shrift diamant s 10 dyujmov. Atropin primenyalsya v techenie goda, zrachok rasshiryalsya vnov' i vnov' do maksimuma. Tem vremenem pravyj glaz lechilsya moimi sobstvennymi metodami, kotorye budut opisany pozzhe. Obychno v takih sluchayah zrenie glaza, kotoryj ne lechitsya special'nym obrazom, uluchshaetsya do nekotoroj stepeni vmeste so zreniem drugogo glaza, no v dannom sluchae etogo ne proizoshlo. K koncu goda zrenie pravogo glaza stalo normal'nym, a ostrota zreniya levogo glaza ostalas' prezhnej, tochno takoj, kakoj ona byla vnachale, sostavlyaya 20/200 bez ochkov dlya dali. Pri takom zrenii levogo glaza chtenie im bez ochkov bylo nevozmozhnym, poskol'ku stepen' gipermetropii ne izmenilas'. Vse eshche nahodyas' pod vozdejstviem atropina, so zrachkom, rasshirennym do maksimuma, etot glaz teper' stali lechit' otdel'no. Bukval'no cherez polchasa zrenie ego stalo normal'nym kak vblizi, tak i vdal'. SHrift diamant pri etom chitalsya s 6 dyujmov bez ochkov. Soglasno obshcheprinyatym teoriyam, ciliarnaya myshca etogo glaza dolzhna byla byt' v eto vremya ne tol'ko polnost'yu paralizovana, no i nahodit'sya v takom sostoyanii polnogo paralicha celyj god. Tem ne menee, etot glaz ne tol'ko preodolel 4,5 dioptrii gipermetropii, no i pribavil 6 dioptrij akkomodacii, sostaviv v obshchem 10,5 dioptrii. Ostaetsya lish' sprosit' teh, kto priderzhivaetsya obshcheprinyatyh teorij, kak takie fakty soglasuyutsya s nimi. V ravnoj mere, esli ne bolee primechatel'noj, byla istoriya bolezni malen'koj shestiletnej devochki, pravyj (luchshij) glaz kotoroj imel 2,5 dioptrii gipermetropii, a drugoj - 6 dioptrij gipermetropii s odnoj dioptriej astigmatizma. S luchshim glazom, nahodyashchimsya pod vozdejstviem atropina, i zrachkom, rasshirennym 18 do maksimuma, oba glaza bolee goda lechilis' vmeste. K koncu etogo sroka (kogda pravyj glaz vse eshche nahodilsya po vozdejstviem atropina) oba glaza smogli chitat' shrift diamant s 6 dyujmov, prichem pravyj glaz eto delal, vo vsyakom sluchae, luchshe, chem levyj. Takim obrazom, nesmotrya na atropin, pravyj glaz ne tol'ko preodolel 2,5 dioptrii gipermetropii, no i pribavil 6 dioptrij akkomodacii, sostaviv v summe 8,5 dioptrii. Dlya togo, chtoby isklyuchit' vsyakuyu vozmozhnost' skrytoj gipermetropii v levom glazu, kotoryj pervonachal'no imel 6 dioptrij, atropin stali primenyat' teper' i v nem, a ispol'zovanie atropina v drugom glazu bylo prekrashcheno. Trenirovku glaz prodolzhali kak i prezhde. Pod vozdejstviem lekarstva proizoshel neznachitel'nyj vozvrat k gipermetropii, no zrenie vnov' bystro stalo normal'nym i, hotya atropin ezhednevno primenyali bolee goda, a zrachok snova i snova rasshiryali do predela, shrift diamant chitalsya s rasstoyaniya 6 dyujmov bez ochkov v techenie vsego etogo perioda. Mne trudno ponyat', kak ciliarnaya myshca etoj pacientki osushchestvlyala akkomodaciyu, buduchi pod vozdejstviem atropina god i bolee togo v kazhdom glazu otdel'no. Soglasno obshcheprinyatoj teorii, kak ya uzhe govoril, atropin paralizuet ciliarnuyu myshcu i, prepyatstvuya takim obrazom izmeneniyu krivizny hrustalika, meshaet osushchestvleniyu akkomodacii. Sledovatel'no, kogda posle dlitel'nogo ispol'zovaniya atropina proishodit process akkomodacii, ochevidno, chto eto stanovitsya vozmozhnym blagodarya inomu faktoru ili faktoram, nezheli hrustaliku i ciliarnoj myshce. Dokazatel'stva, dannye istoriyami boleznej, protiv obshcheprinyatyh teorij neosporimy. V ravnoj mere etimi teoriyami ne ob座asnyayutsya i drugie opisannye v etoj glave yavleniya. Vse eti fakty, odnako, polnost'yu sootvetstvuyut rezul'tatam moih eksperimentov na myshcah glaz zhivotnyh i issledovaniyam povedeniya izobrazhenij, otrazhennyh ot razlichnyh chastej glaznogo yabloka. Oni takzhe prekrasno podtverzhdayut rezul'taty eksperimentov s atropinom, kotorye pokazali, chto akkomodaciya ne predotvrashchaetsya polnost'yu i postoyanno, esli ne vprysnut' atropin gluboko v glaznicu tak, chtoby dostich' kosyh myshc (sm. risunok, str. 20) - dejstvitel'nyh myshc akkomodacii. V to 19 Risunok ris20.pcx 20 zhe vremya gipermetropiyu nevozmozhno bylo predotvratit', kogda glaznoe yabloko stimulirovali elektricheskim tokom bez analogichnogo ispol'zovaniya atropina, vedushchego k paralichu pryamyh myshc (sm. risunok). Horosho izvestno, chto posle udaleniya hrustalika iz-za katarakty, glaz neredko sposoben akkomodirovat' tochno takzhe, kak i do operacii. V svoih issledovaniyah ya nablyudal mnogo takih sluchaev. Pacienty pri etom ne tol'ko chitali shrift diamant so svoimi ochkami dlya dali s rasstoyaniya 13, 10 i menee dyujmov (trudnee vsego chitat' na ochen' malen'kih rasstoyaniyah), no odin pacient mog eto delat' voobshche bez ochkov. Vo vseh sluchayah retinoskop pokazyval, chto proishodit real'naya akkomodaciya, osushchestvlyaemaya ne kakim-nibud' iz zamyslovatyh sposobov, kotorymi obychno ob座asnyaetsya etot "neudobnyj" fenomen, a tochnoj podgonkoj fokusa k sootvetstvuyushchim rasstoyaniyam. K klinicheskim eksperimentam, napravlennym protiv obshcheprinyatoj teorii akkomodacii, mozhno otnesti i ustranenie presbiopii (sm. glavu 16). Soglasno toj teorii, gde hrustalik schitaetsya faktorom akkomodacii, takoe izmenenie bylo by prosto nevozmozhnym. To, chto otdyh glaz uluchshaet zrenie pri presbiopii, bylo otmecheno i drugimi vrachami. Ob座asnyali eto sposobnost'yu otdohnuvshej ciliarnoj myshcy v techenie neprodolzhitel'nogo vremeni vozdejstvovat' na zatverdevshij hrustalik. Takoe mozhno dopustit' na rannih stadiyah presbiopii, da i to na korotkij period vremeni. No nemyslimo predpolozhit', chto takim sposobom mozhet byt' poluchen postoyannyj polozhitel'nyj effekt i chto tverdyj kak kamen' hrustalik, mozhet poddat'sya kakomu-libo, dazhe kratkovremennomu vozdejstviyu. Pravda usilivaetsya nakopleniem faktov. Rabochaya gipoteza ne mozhet byt' priznana istinnoj, esli s nej ne soglasuetsya kakoj-libo fakt. Obshcheprinyatye teorii akkomodacii i prichin anomalij refrakcii otdelyvayutsya ot mnozhestva faktov poverhnostnymi ob座asneniyami. Imeya bolee chem tridcatiletnij opyt klinicheskoj raboty, ya ni razu ne nablyudal sluchaya, protivorechashchego utverzhdeniyu, chto hrustalik i ciliarnaya myshca ne imeyut nikakogo otnosheniya k akkomodacii i chto izmeneniya v forme glaznogo yabloka, ot kotoryh zavisyat 21 anomalii refrakcii, ne neizmenny. Moi klinicheskie issledovaniya sami po sebe dostatochny, chtoby prodemonstrirovat' istinnost' takogo utverzhdeniya. Oni takzhe dostatochny, chtoby pokazat', kak mozhno po zhelaniyu vyzvat' anomalii refrakcii i kak oni mogut byt' ustraneny vremenno za neskol'ko minut i navsegda posle dlitel'nogo lecheniya. 4. Nepostoyanstvo refrakcii Teoriya o tom, chto anomalii refrakcii obuslovleny deformaciyami glaznogo yabloka, estestvennym obrazom vedet k vyvodu, chto oni predstavlyayut soboj neizmennye sostoyaniya i chto normal'naya refrakciya - eto tozhe nekoe postoyannoe sostoyanie. Poskol'ku eta teoriya povsemestno rassmatrivaetsya kak istinnaya, to neudivitel'no obnaruzhit', chto normal'nyj glaz schitaetsya sovershennym mehanizmom, kotoryj vsegda nahoditsya v horoshem rabochem sostoyanii. Nezavisimo ot togo, znakom ili neznakom cheloveku rassmatrivaemyj ob容kt, dostatochno ili nedostatochno ego osveshchenie, priyatna ili nepriyatna okruzhayushchaya obstanovka i dazhe pri nalichii stressa ili telesnogo zabolevaniya schitaetsya, chto normal'nyj glaz vsegda dolzhen imet' normal'nuyu refrakciyu i normal'noe zrenie. Na samom dele fakty ne sootvetstvuyut takoj tochke zreniya, i potomu oni udobno pripisyvayutsya nedostatku ciliarnoj myshcy ili, esli takoe ob座asnenie ne podhodit, voobshche ignoriruyutsya. Odnako, kogda my ponimaem, kakim obrazom forma glaznogo yabloka reguliruetsya naruzhnymi myshcami i kak ona mgnovenno otzyvaetsya na ih vozdejstvie, legko zametit', chto nikakoe refraktivnoe sostoyanie, normal'no ono ili net, ne mozhet byt' postoyannym. |tot vyvod podtverzhdaetsya retinoskopom. Podobnye fakty ya nablyudal zadolgo do togo, kak eksperimenty, upomyanutye v predydushchih glavah, predstavili im udovletvoryayushchee ob座asnenie. Za 30 let izucheniya refrakcii nemnogo popalos' mne lyudej, kto mog sohranyat' ideal'noe, t. e. bez nikakoj anomalii refrakcii, zrenie 22 bolee neskol'kih minut podryad dazhe pri samyh blagopriyatnyh usloviyah. Neredko ya nablyudal refraktivnye izmeneniya po 6 i bolee raz v sekundu. Amplituda izmenenij pri etom byla v predelah ot 20 dioptrij miopii do normal'nogo znacheniya refrakcii. Tochno tak zhe ya ne nashel ni odnoj pary glaz s postoyannym ili neizmennym znacheniem anomalii refrakcii. U vseh lyudej s anomaliyami refrakcii chasto v hode dnya i nochi poyavlyayutsya momenty, kogda ih zrenie stanovitsya normal'nym, a ih miopiya, gipermetropiya ili astigmatizm polnost'yu ischezayut. Mozhet menyat'sya takzhe i forma anomalii - miopiya prevrashchaetsya dazhe v gipermetropiyu, a odna forma astigmatizma perehodit v druguyu. Iz neskol'kih tysyach shkol'nikov, obsledovannyh v techenie goda, bolee poloviny imelo normal'nye glaza s ideal'nym v techenie opredelennogo vremeni zreniem, no ni odin iz nih ne imel ideal'nogo zreniya v kazhdom glazu v techenie vsego dnya. Ih zrenie moglo byt' horoshim utrom i pohuzhe dnem ili naoborot. Mnogie deti mogli prochitat' odnu proverochnuyu tablicu, imeya ideal'noe zrenie, no ne mogli horosho razglyadet' druguyu. Mnogie takzhe mogli prochitat' odni bukvy alfavita, no ne mogli opoznat' drugie, takogo zhe razmera i pri shodnyh usloviyah. Stepen' uhudsheniya zreniya v podobnyh sluchayah lezhala v shirokih predelah i sostavlyala ot 1/3 do 1/10 i menee togo ot normy. Dlitel'nost' sushchestvovaniya takogo sostoyaniya takzhe razlichalas'. V odnih usloviyah ono moglo dlit'sya lish' neskol'ko minut, pri drugih obstoyatel'stvah ono moglo meshat' ucheniku videt' klassnuyu dosku v techenie dnej, nedel' i dazhe dol'she etogo vremeni. Podverzhennymi etomu sostoyaniyu v takoj stepeni neredko okazyvalis' vse ucheniki klassa. Podobnoe sostoyanie bylo zamecheno i u grudnyh detej. Bol'shinstvo issledovatelej nahodit u grudnyh detej gipermetropiyu. Nekotorye obnaruzhivali u nih miopiyu. Moi sobstvennye issledovaniya pokazyvayut, chto refrakciya glaz grudnyh detej postoyanno menyaetsya. Tak, odnogo rebenka proveryali pod atropinom v techenie 4 dnej podryad, nachinaya s dvuh chasov posle rozhdeniya. V oba glaza byl vkapan trehprocentnyj rastvor atropina. Zrachki pri etom rasshirilis' do maksimuma. Nablyudalis' i drugie fiziologicheskie simptomy 23 primeneniya atropina. Pervoe obsledovanie pokazalo sostoyanie smeshannogo astigmatizma. Na vtoroj