. 99 4* Konechno, na samom dele nikakogo podobnogo izobrazheniya na setchatke ne poluchaetsya. Kazhdaya bukva viditsya po otdel'nosti. V predydushchej glave bylo pokazano, chto kogda bukvy rassmatrivayutsya s rasstoyaniya 15-20 futov, ih mozhno i ne opoznat', esli ne budet sdelano okolo chetyreh peremeshchenij po kazhdoj bukve. Sledovatel'no, chtoby sozdat' vpechatlenie odnovremennogo videniya 14 bukv, na setchatke dolzhno byt' sozdano okolo 60-70 izobrazhenij, kazhdoe s odnoj tochkoj, bolee chetkoj, chem ostal'nye. Teper', po-vidimomu, yasno, chto mysl' o tom, chto bukvy vidyatsya odinakovymi vse srazu, yavlyaetsya ne chem inym, kak illyuziej. Zdes' my stalkivaemsya s dvumya raznymi vidami illyuzij. V pervom sluchae vpechatlenie, vosprinyatoe mozgom, sootvetstvuet izobrazheniyu na setchatke, no ne sootvetstvuet dejstvitel'nosti. Vo vtorom sluchae psihicheskoe vospriyatie nahoditsya v sootvetstvii s dejstvitel'nost'yu, no ne sootvetstvuet izobrazheniyu na setchatke. Normal'nyj glaz obychno vidit fon bukvy belee, chem est' na samom dele. Pri vzglyade na bukvy s proverochnoj tablicy on vidit u kraev bukv belye poloski. Pri chtenii melkogo shrifta normal'nyj glaz vidit beloe prostranstvo mezhdu strokami i bukvami i beloe prostranstvo otkrytyh mest bukv bolee intensivnymi po cvetu, chem eto est' v dejstvitel'nosti. Lyudi, kotorye ne mogut chitat' melkij shrift, takzhe mogut nablyudat' etu illyuziyu, no menee chetko. CHem chetche vidna eta illyuziya, tem luchshe zrenie. Esli ee udastsya predstavit' soznatel'no (pri normal'nom zrenii ona predstavlyaetsya bessoznatel'no), to zrenie uluchshaetsya. Esli stroki melkogo shrifta chem-nibud' prikryvayutsya, to poloski mezhdu nimi ischezayut. Kogda glaz s normal'nym zreniem rassmatrivaet bukvy cherez uvelichitel'noe steklo, eta illyuziya ne ischezaet, no intensivnost' belogo i chernogo cveta padaet. Pri plohom zrenii ih intensivnost' mozhno usilit' podobnym sposobom do nekotoroj stepeni, no vse zhe ona budet bolee slaboj, chem v sluchae s normal'nymi glazami. Illyuzii dvizheniya, proizvodimye peremeshcheniem glaza i podrobno opisannye v predydushchej glave, takzhe sleduet prichislit' k illyuziyam normal'nogo zreniya. To zhe sleduet skazat' i o vospriyatii ob容ktov 100 v pravil'nom polozhenii. Poslednee predstavlyaet soboj naibolee lyubopytnuyu illyuziyu iz vseh. Nezavisimo ot polozheniya golovy i nesmotrya na to, chto izobrazhenie na setchatke perevernuto, my vsegda vidim veshchi v pravil'nom polozhenii. 14. Zrenie pri neblagopriyatnyh usloviyah Soglasno obshcheprinyatym ideyam gigieny zreniya, schitaetsya vazhnym zashchishchat' glaza ot bol'shogo raznoobraziya vozdejstvij, kotoryh chasto trudno izbezhat' i kotorym bol'shinstvo lyudej pokoryaetsya s nepriyatnym chuvstvom, chto iz-za nih oni "gubyat svoe zrenie". YArkij i tusklyj svet, iskusstvennoe osveshchenie, rezkie kolebaniya urovnya osveshchennosti, melkij shrift, chtenie v dvizhushchemsya transporte, chtenie lezha i tomu podobnoe dolgo schitalis' vrednymi dlya glaz. Napisany celye gory literatury ob ih predpolozhitel'no uzhasnom vozdejstvii na zrenie. |ti predstavleniya pryamo protivopolozhny istinnomu polozheniyu veshchej. Kogda glaza ispol'zuyutsya pravil'no, zritel'naya rabota pri neblagopriyatnyh usloviyah ne tol'ko ne portit glaza, no i prinosit im real'nuyu pol'zu, poskol'ku, chtoby videt' v takih usloviyah, trebuetsya bol'shaya, chem pri blagopriyatnyh usloviyah, stepen' rasslableniya. Pravda, usloviya, o kotoryh idet rech', mogut na pervyh porah vyzvat' diskomfort dazhe u lyudej s normal'nym zreniem, no vnimatel'noe oznakomlenie s faktami pokazyvaet, chto tol'ko lyudi s plohim zreniem ser'ezno stradayut ot nih. Takie lyudi, esli oni primenyayut central'nuyu fiksaciyu, bystro privykayut k nim i izvlekayut iz nih bol'shuyu pol'zu. Hotya glaza sozdany, chtoby reagirovat' na svet, kak medikami, tak i obyvatelyami vyskazyvayutsya opaseniya po povodu ego vozdejstviya na zrenie. Kogda zhe my imeem delo s dejstvitel'nym zabolevaniem, neredko lyudyam prihoditsya nahodit'sya nedelyami, mesyacami i godami v temnyh pomeshcheniyah ili s povyazkami na glazah. Doma, na rabote i v shkolah, chtoby smyagchit' prirodnyj 101 ili iskusstvennyj svet i izbezhat' togo, chtoby on bil pryamo v glaza, predprinimayutsya chrezvychajnye mery predostorozhnosti. Osnovanie, na kotorom baziruetsya eta vseobshchaya boyazn' sveta, ves'ma hrupko. Nel'zya, konechno, ignorirovat' te yarkie istochniki sveta, kotorye inogda vyzyvayut vremennye nepriyatnye oshchushcheniya. CHto zhe kasaetsya opredelennyh patologicheskih effektov ili postoyannogo narusheniya zreniya ot vozdejstviya odnogo lish' sveta, to mne nikogda ne prihodilos' nablyudat' ni v klinikah, ni v hode eksperimentov chto-libo, chto svidetel'stvovalo v pol'zu takih vyvodov. Moj opyt govorit, chto sil'nyj svet nikogda ne vyzyvaet postoyannyh narushenij zreniya. Ne svet, a temnota opasna dlya glaz. Dlitel'noe isklyuchenie sveta vsegda uhudshaet zrenie i mozhet vyzvat' ser'eznye vospalitel'nye sostoyaniya. Odnako vseobshchij strah chteniya ili vypolneniya tonkoj (melkoj) raboty pri tusklom svete neobosnovan. Poka svet dostatochno silen, chtoby videt' bez diskomforta, takaya praktika bezvredna i mozhet okazat'sya poleznoj. Vnezapnaya smena osveshcheniya schitaetsya osobenno vrednoj dlya glaz, no nikakih dokazatel'stv v podderzhku etoj teorii ya ne nashel. Neozhidannye kolebaniya sveta nesomnenno vyzyvayut u mnogih lyudej chuvstvo diskomforta. Odnako vo vseh obsledovannyh sluchayah ya nashel ih ne tol'ko dalekimi ot togo, chtoby povredit' zreniyu, no i poleznymi na samom dele. Lyudi s plohim zreniem ispytyvayut znachitel'nye neudobstva, proyavlyayushchiesya v uhudshenii zreniya, ot izmenenij v intensivnosti osveshcheniya. No sostoyanie ponizhennogo zreniya vsegda vremenno i, esli glaz postoyanno podvergaetsya podobnym usloviyam, zrenie izvlekaet iz etogo lish' pol'zu. Rekomenduyutsya takie vidy trenirovki, kak chtenie poperemenno na yarkom i tusklom svetu ili perehod iz temnoj komnaty v horosho osveshchennuyu i naoborot. Dazhe takie bystrye i sil'nye kolebaniya sveta, kakie vstrechayutsya pri prosmotre kinofil'mov, okazyvayutsya, v konce koncov, poleznymi dlya lyubyh glaz. YA vsegda sovetoval lyudyam s plohim zreniem pochashche hodit' v kinoteatry i primenyat' tam central'nuyu fiksaciyu. Oni bystro privykali k mercayushchemu svetu, i vposledstvii 102 drugoe osveshchenie ili otrazheniya sveta men'she ih razdrazhalo. Schitaetsya, chto chtenie - eto odno iz neizbezhnyh zol civilizacii. No pri etom utverzhdaetsya, chto, izbegaya melkogo shrifta i sledya za tem, chtoby chitat' tol'ko pri opredelennyh blagopriyatnyh usloviyah, razrushitel'nye vozdejstviya chteniya mozhno svesti k minimumu. Byli provedeny shirokie issledovaniya vozdejstviya razlichnyh vidov shrifta na zrenie shkol'nikov i razrabotany detal'nye pravila, kasayushchiesya razmera shrifta, ego cveta, rasstoyaniya mezhdu bukvami i strokami, dliny strok i t. d. Knigi s sovsem melkim shriftom eshche mogli nadoest' detyam, no kakogo-libo osnovaniya dlya predpolozheniya, chto takoj shrift vreden dlya ih glaz (ili lyubyh drugih glaz) ya ne nashel. Naoborot, chtenie melkogo shrifta, kogda eto mozhno sdelat' bez diskomforta, vsegda podtverzhdalo svoyu poleznost'. CHem tusklee svet, pri kotorom udaetsya prochitat' takoj shrift, i chem blizhe k glazam ego udaetsya pri etom derzhat', tem bol'she pol'zy. |tim sposobom za neskol'ko minut i dazhe nemedlenno udavalos' snizhat' zhestokuyu bol' v glazah. Prichinoj etogo yavlyaetsya to, chto melkij shrift nevozmozhno prochitat' pri slabom svete i blizko k glazam, esli ih ne rasslabit'. V to zhe vremya krupnyj shrift mozhno prochitat' pri horoshem osveshchenii i s obychnoj distancii chteniya, hotya glaza pri etom mogut nahodit'sya pod napryazheniem. Kogda udaetsya chitat' melkij shrift pri neblagopriyatnyh usloviyah, chtenie obychnogo shrifta v obychnyh usloviyah znachitel'no oblegchaetsya. Pri miopii poleznym mozhet okazat'sya usilie uvidet' melkij shrift, poskol'ku miopiya vsegda snizhaetsya, kogda prisutstvuet usilie uvidet' blizkie ob容kty. |to inogda protivodejstvuet tendencii napryagat'sya pri vzglyade na udalennye ob容kty, chto vsegda privodit k proizvodstvu miopii. Nekotorym miopikam okazyvaetsya poleznym usilie uvidet' nastol'ko melkij shrift, chto ego nel'zya dazhe prochitat'. Lyudyam, kotorye hotyat sohranit' svoe zrenie, chasto rekomenduetsya ne chitat' v dvizhushchemsya transporte. No poskol'ku v sovremennyh usloviyah zhizni mnogie lyudi vynuzhdeny znachitel'nuyu chast' svoego vremeni provodit' v dvizhushchemsya transporte, a mnogie iz nih ne imeyut drugogo vremeni dlya chteniya, to nadeyat'sya, chto 103 oni kogda-libo otkazhutsya ot etoj praktiki, bespolezno. K schast'yu, teoriya vrednosti podobnoj praktiki ne podtverzhdaetsya faktami. Kogda rassmatrivaemyj ob容kt bolee-menee bystro dvizhetsya, snachala vsegda poyavlyaetsya napryazhenie s odnovremennym uhudsheniem zreniya, no eto vsegda vremenno, i, v konechnom schete, zrenie takoj praktikoj lish' uluchshaetsya. Veroyatno net drugoj zritel'noj privychki, s kotoroj by my tak uporno borolis', kak s chteniem lezha. Nazyvaetsya mnozhestvo pravdopodobnyh prichin ee predpolozhitel'noj vrednosti, no eto polozhenie dlya chteniya okazalos' stol' soblaznitel'nym, chto veroyatno malo kto iz lyudej smog uderzhat'sya ot nego pered strahom posledstvij. Poetomu priyatno soobshchit' - mne udalos' vyyasnit', chto eti posledstviya skoree polezny, chem vredny. Naryadu s ispol'zovaniem glaz pri drugih trudnyh usloviyah horosho bylo by nauchit'sya chitat' lezha. Sposobnost' delat' eto uluchshaetsya po mere trenirovki. V vertikal'nom polozhenii pri horoshem osveshchenii, kogda svet padaet szadi poverh levogo plecha, chelovek mozhet chitat', dazhe esli glaza nahodyatsya pod znachitel'noj stepen'yu napryazheniya. No lezha, pri neblagopriyatnom osveshchenii i naklonnom polozhenii stranicy k glazam chelovek ne mozhet chitat', esli ne rasslabitsya. Lyuboj, kto nauchitsya chitat' lezha bez diskomforta, ne dolzhen, veroyatno, ispytyvat' kakih-libo zatrudnenij s chteniem pri obychnyh usloviyah. To, chto zritel'naya rabota v trudnyh usloviyah predstavlyaet soboj horoshuyu psihicheskuyu trenirovku, eto fakt. V pervoe vremya psihika mozhet byt' vyvedena iz ravnovesiya neblagopriyatnoj okruzhayushchej obstanovkoj, no v posleduyushchej ona privykaet k nej. Psihicheskij kontrol' pri etom i, sledovatel'no, zrenie uluchshayutsya. Sovetovat' ne ispol'zovat' svoi glaza pri neblagopriyatnyh usloviyah, eto vse ravno, chto govorit' cheloveku, prolezhavshemu v posteli neskol'ko nedel' i nahodyashchego trudnym hodit', vozderzhat'sya ot takogo uprazhneniya. Konechno, v oboih sluchayah nuzhna osmotritel'nost'. Vyzdoravlivayushchemu ne sleduet pytat'sya srazu zhe probezhat' marafon. Tochno takzhe cheloveku s narusheniem zreniya ne sleduet pytat'sya bez podgotovki smotret', ne migaya, na solnce v polden'. No podobno tomu, kak bol'noj mozhet postepenno razvivat' 104 svoyu silu do teh por, poka marafon ne perestanet ego pugat', tak i glaza s narusheniem zreniya mozhno obuchat' do teh por, poka ne stanet vozmozhnym prenebrech' ne tol'ko bez opaski, no i s pol'zoj vsemi pravilami, kotorymi pod nazvaniem "gigiena glaz" my tak dolgo pozvolyali sebya pugat'. {umen'shennyj tekst stranicy 10. Vverhu odna kopiya stranicy s umen'sheniem primerno v 4 raza, snizu - 4 kopii stranicy s umen'sheniem primerno v 10 raz} 15. Optimumy i pessimumy Pochti vo vseh sluchayah narushennogo iz-za anomalij refrakcii zreniya sushchestvuet ob容kt ili ob容kty, kotorye mogut rassmatrivat'sya s normal'nym zreniem. Takie ob容kty ya nazval optimumami. S drugoj storony, est' nekotorye ob容kty, kotorye lyudi s normal'nymi glazami i obychno normal'nym zreniem vsegda vidyat ploho. Pri ih rassmatrivanii, kak pokazyvaet retinoskop, poyavlyaetsya kakaya-nibud' anomaliya refrakcii. Takie ob容kty ya nazval pessimumami. Ob容kt 105 stanovitsya optimumom ili pessimumom v zavisimosti ot effekta, kotoryj on proizvodit na psihiku. V nekotoryh sluchayah etot effekt legko ob座asnit'. Dlya mnogih detej lica ih materej predstavlyayut soboj optimum, a lico neznakomogo cheloveka - pessimum. Odnoj portnihe vsegda udavalos' bez ochkov prodet' tonkuyu nitochku shelka v iglu e 10, hotya ona vynuzhdena byla nadevat' ochki, chtoby prishit' pugovicu, tak kak ne videla dyrochki v nih. Ona prepodavala krojku i shit'e i schitala detej glupymi, poskol'ku oni ne mogli razlichit' mezhdu soboj dva ottenka chernogo. Sama zhe ona mogla podobrat' paru cvetov bez sravneniya obrazcov. I vse zhe etoj portnihe ne udavalos' razglyadet' strochku chernyh bukv v fotokopii biblii (bukvy pri etom ne byli mel'che, chem nitka shelka). Ne mogla ona vspomnit' i chernuyu tochku. Odin rabochij v bondarne, mnogie gody zanimavshijsya vybrakovkoj defektnyh bochek, v moment, kogda oni bystro katilis' mimo nego po naklonnoj ploskosti, smog prodolzhit' svoyu rabotu i posle togo, kak ego zrenie dlya bol'shinstva drugih ob容ktov uhudshilos'. V to zhe vremya lyudi so znachitel'no luchshim, sudya po proverochnoj tablice, zreniem ne mogli najti defektnye bochki. Znakomstvo s razlichnymi perechislennymi ob容ktami dalo etim lyudyam vozmozhnost' smotret' na nih bez napryazheniya, to est' bez staraniya uvidet' ih. Sledovatel'no, bochki byli optimumami dlya kontrolera, a ushko igly i cveta shelka i tkanej - dlya portnihi. Neznakomye ob容kty, kak uzhe otmechalos' v 4-j glave, naoborot, vsegda yavlyayutsya pessimumami. V drugih sluchayah osobennost' mozga, delayushchaya odin ob容kt pessimumom, a drugoj optimumom, trudno ob座asnit'. Nevozmozhno takzhe ob座asnit' takoj fakt, kogda kakoj-libo ob容kt mozhet yavit'sya optimumom dlya odnogo glaza i ne byt' im dlya drugogo, ili byt' optimumom v odno vremya i na odnom rasstoyanii i ne byt' im pri drugih obstoyatel'stvah. Sredi etih strannyh optimumov chasto vstrechaetsya kakaya-nibud' odna bukva v proverochnoj tablice. Naprimer, odin iz moih pacientov mog videt' bukvu "K" na strokah sorok, pyatnadcat' i desyat', no ne mog razglyadet' ni odnoj drugoj bukvy na etih strokah, hotya bol'shinstvo pacientov iz-za prostoty konturov navernyaka uvideli by nekotorye iz nih luchshe, chem takuyu bukvu, kak "K". 106 Pessimumy mogut byt' stol' zhe neob座asnimy i stranny, kak i optimumy. Bukva "V" tak prosta po svoim konturam, chto mnogie lyudi sposobny razglyadet' ee, hotya ne mogut uvidet' drugie bukvy na toj zhe stroke. V to zhe vremya nekotorye lyudi ne mogut razlichit' ee ni na kakoj distancii, hotya sposobny prochitat' drugie bukvy v tom zhe slove ili v toj zhe stroke proverochnoj tablicy. Drugie ne tol'ko ne mogut uznat' bukvu "V" v slove, no i prochitat' lyuboe slovo, soderzhashchee ee, eto pessimum, uhudshayushchij zrenie kak dlya samogo sebya, tak i dlya drugih ob容ktov. Nekotorye bukvy ili ob容kty stanovyatsya pessimumami tol'ko v opredelennyh situaciyah. Bukva, naprimer, mozhet byt' pessimumom, buduchi raspolozhena v konce ili v nachale stroki ili predlozheniya i ne byt' im v drugih mestah. Kogda vnimanie pacienta obrashchaetsya na to, chto bukva, kotoraya vidna v odnom meste raspolozheniya, po logike veshchej, dolzhna byt' uvidena takzhe horosho i v drugih mestah, bukva chasto perestaet byt' pessimumom v lyuboj situacii. Pessimum podobno optimumu mozhet to propadat', to poyavlyat'sya. On mozhet menyat'sya v zavisimosti ot osveshcheniya i rasstoyaniya. Ob容kt, kotoryj yavlyaetsya pessimumom pri umerennom osveshchenii, mozhet perestat' im byt', esli osveshchenie usilitsya ili umen'shitsya. Pessimum na rasstoyanii 20 futov mozhet perestat' im byt' na rasstoyanii dvuh ili tridcati futov, a kakoj-nibud' ob容kt, kotoryj yavlyaetsya pessimumom, kogda rassmatrivaetsya pryamo, mozhet byt' uviden s normal'nym zreniem v perifericheskom pole zreniya. Dlya bol'shinstva lyudej proverochnaya tablica predstavlyaet soboj pessimum. Esli vy mozhete videt' ee s normal'nym zreniem, znachit v etom mire vy smozhete uvidet' prakticheski vse chto zahotite. Pacienty, kotorye ne mogut uvidet' bukvy na proverochnoj tablice, neredko okazyvayutsya sposobnymi uvidet' drugie ob容kty takogo zhe razmera i s togo zhe rasstoyaniya s normal'nym zreniem. Kogda rassmatrivayutsya ploho ili dazhe nevidimye voobshche bukvy, ili zhe kogda chelovek ne osoznaet ih videnie, anomaliya refrakcii uvelichivaetsya. CHelovek mozhet smotret' na chistuyu beluyu poverhnost' bez kakoj-libo anomalii refrakcii, no esli on smotrit na samuyu nizhnyuyu chast' proverochnoj tablicy, kotoraya viditsya emu takoj zhe chistoj, kak 107 i chistaya pustaya poverhnost', vsegda otmechaetsya sushchestvovanie kakoj-nibud' anomalii refrakcii. Esli zakryt' vidimye bukvy proverochnoj tablicy, rezul'tat budet tot zhe samyj. Koroche govorya, pessimumom mogut byt' bukvy ili ob容kty, videnie kotoryh chelovek ne osoznaet. |tot fenomen ves'ma rasprostranen. Kogda v perifericheskom pole zreniya vidna proverochnaya tablica, ona mozhet uhudshit' zrenie dlya tochki, na kotoruyu napravlen vzglyad. Naprimer, chelovek mozhet izdali rassmatrivat' kusok zelenyh oboev i videt' ih cvet tak zhe horosho, kak i s blizkogo rasstoyaniya. No esli po sosedstvu s rassmatrivaemoj ploshchad'yu raspolozhit' proverochnuyu tablicu, bukvy na kotoroj vidny ploho ili voobshche ne vidny, to retinoskop mozhet pokazat' nalichie anomalii refrakcii. Kogda zrenie uluchshaetsya, chislo bukv na proverochnoj tablice, kotorye yavlyayutsya pessimumami, sokrashchaetsya, a chislo optimumov vozrastaet do teh por, poka vsya proverochnaya tablica ne stanet optimumom. Pessimum, podobno optimumu, yavlyaetsya proyavleniem psihicheskih processov. On kakim-to obrazom svyazan s usiliem uvidet', togda kak optimum yavlyaetsya tem, chto nikak ne svyazano s napryazheniem. Pessimum ne vyzyvaetsya opredelennoj anomaliej refrakcii, no vsegda vyzyvaet kakuyu-nibud' anomaliyu refrakcii. Kogda zhe napryazhenie snizhaetsya, on perestaet byt' pessimumom i stanovitsya optimumom. 16. Presbiopiya: ee prichina i lechenie U lyudej, zhivushchih v usloviyah civilizacii, v bol'shinstve sluchaev proishodit umen'shenie akkomodativnoj sposobnosti glaza do teh por, poka v vozraste 60-70 let ona ne okazhetsya prakticheski uteryannoj. CHelovek stanovitsya polnost'yu zavisim ot svoih ochkov dlya zreniya vblizi. CHto zhe kasaetsya togo, vstrechalos' li takoe narushenie zreniya u pervobytnyh lyudej ili est' li ono u lyudej, zhivushchih v pervobytnyh usloviyah, to na etot schet imeetsya ochen' malo informacii. Nekotorye 108 oftal'mologi priderzhivayutsya mneniya, chto akkomodativnaya sposobnost' glaz lyudej, ispol'zuyushchih ih, glavnym obrazom, na blizkih rasstoyaniyah, snizhaetsya, esli voobshche snizhaetsya, menee bystrymi tempami, nezheli u krest'yan, moryakov i drugih lyudej, ispol'zuyushchih glaza preimushchestvenno dlya zreniya vdal'. Drugie zhe oftal'mologi utverzhdayut obratnoe. Izvestno odnako, chto lyudi, ne umeyushchie chitat', nezavisimo ot svoego vozrasta, poterpyat neudachu v zrenii vblizi, esli poprosit' ih posmotret' na napechatannye bukvy, hotya u nih mozhet byt' otlichnoe zrenie v blizhnej tochke dlya znakomyh im ob容ktov. Sledovatel'no, to, chto takie lyudi v vozraste 45-50 let ne mogut razlichit' napechatannye bukvy, ne yavlyaetsya osnovaniem dlya vyvoda, chto ih akkomodativnaya sposobnost' snizhena. Negramotnyj pomolozhe sdelal by eto ne luchshe. Sleduet otmetit', chto pri etom u molodogo cheloveka, kotoryj bez truda chitaet s blizkogo rasstoyaniya latinskij shrift, vsegda na pervyh porah poyavlyayutsya simptomy nesovershennogo zreniya, kogda on pytaetsya prochitat' staroanglijskie i grecheskie bukvy ili kitajskie ieroglify. Kogda akkomodativnaya sposobnost' glaza snizhaetsya do takoj stepeni, chto pri chtenii i pis'me ispytyvayutsya zatrudneniya, cheloveku govoryat, chto u nego presbiopiya, ili, v prostorech'e, "starcheskoe zrenie". Kak sredi obyvatelej, tak i v nauchnoj srede schitaetsya, chto eto sostoyanie predstavlyaet soboj odno iz neizbezhnyh neudobstv, svyazannyh so stareniem. Padenie akkomodativnoj sposobnosti s vozrastom obychno pripisyvaetsya uplotneniyu tkanej hrustalika, vliyanie chego, kak schitayut, v posleduyushchem dolzhno usilit'sya iz-za uploshcheniya hrustalika i oslableniya ego refraktivnogo sostoyaniya vmeste s oslableniem ili atrofiej ciliarnoj myshcy. |to yavlenie nastol'ko rasprostraneno, chto sostavlyayutsya dazhe special'nye tablicy, otrazhayushchie blizhnyuyu tochku yasnogo videniya v zavisimosti ot vozrasta. Schitayut, chto ishodya iz etoj tablicy, mozhno pochti tochno podobrat' ochki bez proverki zreniya cheloveka ili, naoborot, opredelit' vozrast cheloveka s tochnost'yu do 1-2 let, ishodya iz ego ochkov. Soglasno neuteshitel'nym dannym, privedennym v odnoj iz takih tablic, cheloveku k tridcati godam 109 sleduet ozhidat' poteri ne menee poloviny pervonachal'noj akkomodativnoj sposobnosti glaza, k soroka godam-dvuh tretej, a k shestidesyati godam ona prakticheski polnost'yu teryaetsya. Est', odnako, mnogo lyudej, kotorye ne ukladyvayutsya v etot grafik. Mnogie i v 40 let sposobny chitat' melkij shrift s 4 dyujmov, hotya, soglasno tablice, oni dolzhny byli utratit' etu sposobnost' vskore posle dostizheniya dvadcatiletnego vozrasta. Bolee togo, est' lyudi, kotorye voobshche otkazyvayutsya stanovit'sya presbiopikami. Odin iz takih sluchaev upominaetsya Oliverom Uendell Holmsom (Oliver Wendell Holmes) v svoem "Samoderzhce stola dlya zavtrakov" (The Autocrat of the Breakfast Table"). "V shtate N'yu-Jork, - pishet on, - zhivet sejchas staryj dzhentl'men, kotoryj, ponyav, chto zrenie ego oslabevaet, totchas zhe prinyalsya uprazhnyat' ego na mel'chajshem shrifte i takim sposobom v dostatochnoj stepeni smog kompensirovat' nedostatki prirody. Sejchas etot staryj dzhentl'men tvorit svoim perom neobychajnejshie veshchi, demonstriruya, chto glaza ego dolzhny byt' poistine paroj mikroskopov. Hochu byt' tochnym i potomu boyus' skazat', skol'ko on vpisyvaet v ploshchad' razmerom menee polovinki desyaticentovoj monetki - psalmy i evangelie po otdel'nosti ili zhe vse eto vmeste". Est' takzhe lyudi, k kotorym vnov' vozvrashchaetsya zrenie na blizkom rasstoyanii posle uteri ego v techenie 10, 15 i bolee let. Nekotorye lyudi imeyut dlya odnih ob容ktov presbiopicheskoe zrenie, a dlya drugih - ideal'no horoshee. Portnihi, naprimer, mogut bez ochkov vdet' nitku v iglu. Retinoskop pri etom pokazyvaet, chto ih glaza tochno fokusiruyutsya na ob容kte zreniya. Tem ne menee, oni ne mogut bez ochkov chitat' ili pisat'. Naskol'ko ya znayu, nikto do menya ne issledoval poslednij iz upomyanutyh sluchaev, drugie zhe izvestny kazhdomu oftal'mologu, imeyushchemu nekotoryj opyt raboty. O nih mozhno uslyshat' na s容zdah oftal'mologicheskih obshchestv, dazhe prochitat' v medicinskih zhurnalah. No, vidimo, sila avtoriteta stol' velika, chto kogda delo dohodit do napisaniya knigi, oni libo ignoriruyutsya, libo ot nih otdelyvayutsya poverhnostnymi 110 ob座asneniyami. Poetomu bol'shinstvo traktatov, vpervye vyhodyashchih v pechati, povtoryaet staroe sueverie, chto presbiopiya - eto "normal'nyj rezul'tat stareniya". Suhaya ruka nemeckoj nauki do sih por dovleet nad nashimi umami i meshaet poverit' v ochevidnejshie dokazatel'stva nashih oshchushchenij. Nemeckaya oftal'mologiya, po-prezhnemu, schitaetsya neprikosnovennoj. Nikakim faktam ne pozvoleno proyavlyat' k nej nedoverie. K schast'yu teh, kto schitaet sebya prizvannym zashchishchat' starye teorii, miopiya ottyagivaet nastuplenie presbiopii, a umen'shenie zrachka, chasto vstrechayushcheesya v starcheskom vozraste, privodit k tomu zhe effektu oblegcheniya zreniya v blizhnej tochke. Sledovatel'no, ot otmechennyh sluchaev, kogda lyudi v vozraste starshe 50-55 let chitali bez ochkov, mozhno budet legko otdelat'sya, predpolozhiv, chto oni, po vsej vidimosti, byli miopikami ili ih zrachki chrezvychajno suzilis'. Esli zhe podobnyj sluchaj podvergnut' tshchatel'nomu issledovaniyu, to obnaruzhitsya, chto vopros etot ne tak prost, poskol'ku mozhet okazat'sya, chto chelovek v dannom sluchae byl vovse ne miopikom, a naprimer, gipermetropikom ili emmetropikom i imeet normal'nogo razmera zrachok. Ne ostaetsya nichego inogo, krome kak ignorirovat' takie sluchai. Schitaetsya takzhe, chto za sohranenie blizhnej tochki yasnogo videniya posle dostizheniya presbiopicheskogo vozrasta ili za ee vosstanovlenie posle pervonachal'noj uteri otvechayut anomal'nye izmeneniya v forme hrustalika. Nabuhanie hrustalika pri zarozhdayushchejsya katarakte daet vozmozhnost' ves'ma pravdopodobno ob座asnit' takogo roda sluchai. Pri poyavlenii prezhdevremennoj presbiopii predpolagaetsya nalichie "uskorennogo skleroza" hrustalika i slabosti ciliarnoj myshcy. Esli zhe vzyat' konkretnyj sluchaj s portnihami, kotorye mogli vdet' nitku v igolku, hotya ne mogli uzhe chitat' gazety, to net nikakogo somneniya, chto i dlya nego bylo by najdeno ob座asnenie, soglasuyushcheesya s tochkoj zreniya nemeckoj nauki. Pravda zhe v otnoshenii presbiopii zaklyuchaetsya v tom, chto eto ne "normal'nyj rezul'tat stareniya", poskol'ku ee mozhno i predotvratit', i likvidirovat'. Ona vyzyvaetsya ne uplotneniem tkanej hrustalika, a usiliem uvidet' v blizhnej tochke. Poyavlenie presbiopii ne svyazano s vozrastom, poskol'ku ona inogda 111 mozhet nastupit' i v desyat' let. V to zhe vremya v drugih sluchayah ona ne nastupaet voobshche, hotya chelovek mozhet davno pereshagnut' tak nazyvaemyj presbiopicheskij vozrast. Hrustalik ne zatverdevaet s vozrastom, kak eto byvaet s kostyami, a menyaetsya lish' struktura ego obolochki, no poskol'ku hrustalik ne yavlyaetsya faktorom v akkomodacii, to etot fakt nesushchestven. Krome togo, nesmotrya na to, chto v kakoj-to chasti sluchaev hrustalik s godami i stanovitsya ploshche ili teryaet svoyu refraktivnuyu moshch', otmecheny sluchai, kogda on ostavalsya sovershenno chistym i neizmennym po forme vplot' do 90 let. Poskol'ku ciliarnaya myshca ne yavlyaetsya faktorom v akkomodacii, to ee slabost' ili atrofiya nikoim obrazom ne mogut sposobstvovat' snizheniyu akkomodacionnoj moshchi. Presbiopiya na samom dele predstavlyaet soboj lish' formu gipermetropii, pri kotoroj snizhaetsya, glavnym obrazom, zrenie v blizhnej tochke, hotya zrenie vdal' takzhe uhudshaetsya, v protivoves tomu, chemu obychno prinyato verit'. Ne vsegda mozhno otlichit' eti dva sostoyaniya. Mozhet byt' i tak, chto cheloveku s gipermetropiej udastsya ili ne udastsya spravit'sya s melkim shriftom, v to vremya kak chelovek v presbiopicheskom vozraste budet chitat' ego bez yavnogo neudobstva i vse zhe imet' plohoe zrenie dlya dali. I v tom, i v drugom sostoyanii zrenie v obeih tochkah uhudshaetsya, hotya chelovek mozhet etogo i ne osoznavat'. Bylo pokazano, chto kogda glaza napryagayutsya, chtoby uvidet' v blizhnej tochke, fokus vsegda sdvigaetsya vpered (po sravneniyu s tem, chto byl prezhde) v odnom ili vo vseh meridianah. Posredstvom retinoskopii mozhno pokazat', chto kogda chelovek s presbiopiej pytaetsya prochitat' melkij shrift i eto emu ne udaetsya, fokus vsegda sdvigaetsya vpered otnositel'no pervonachal'nogo polozheniya. |to govorit o tom, chto neudacha byla vyzvana napryazheniem. Dazhe sama mysl' o prilozhenii takogo usiliya privodit k napryazheniyu, v rezul'tate chego eshche do togo, kak budet rassmatrivat'sya melkij shrift, mozhet izmenit'sya refrakciya i poyavit'sya bol', diskomfort i utomlenie. Bolee togo, esli chelovek s presbiopiej dast svoim glazam otdohnut', zakryv ih ili sdelav pal'ming, on vsegda smozhet v techenie, po krajnej mere, neskol'kih mgnovenij chitat' melkij shrift s 6 dyujmov, opyat'-taki 112 demonstriruya, chto predydushchaya ego neudacha byla svyazana ne s kakim-libo nedostatkom glaz, a s usiliem uvidet'. Esli napryazhenie udastsya snyat' nadolgo, to i presbiopiya budet ustranena nadolgo. Takoe proishodilo ne odin i ne dva raza, a vo mnozhestve sluchaev i v lyubom vozraste - vplot' do 60, 70 i 80 let. Pervym pacientom, kotorogo ya vylechil ot presbiopii, byl ya sam. Ubedivshis' s pomoshch'yu eksperimentov na glazah zhivotnyh, chto hrustalik ne yavlyaetsya faktorom v akkomodacii, ya ponyal, chto presbiopiya dolzhna byt' izlechima. No ya osoznaval, chto ne mogu ozhidat' vseobshchego priznaniya poistine revolyucionnyh vyvodov, k kotorym ya prishel, poka sam noshu ochki iz-za sostoyaniya, vyzvannogo, predpolozhitel'no, poterej akkomodativnoj sposobnosti hrustalika. V to vremya ya stradal maksimal'noj stepen'yu presbiopii. U menya ne bylo nikakoj akkomodativnoj sposobnosti voobshche, poetomu ya vynuzhden byl derzhat' celyj komplekt ochkov, poskol'ku s ochkami, kotorye davali mne vozmozhnost' chitat' melkij shrift, naprimer, s 13 dyujmov, ya ne mog prochitat' ego s 12 ili 14 dyujmov. Retinoskop pokazyval, chto kogda ya staralsya bez ochkov uvidet' chto-libo vblizi, moi glaza fokusirovalis' dlya zreniya vdal' i, naoborot, kogda ya staralsya uvidet' chto-libo vdali, oni fokusirovalis' dlya zreniya v blizhnej tochke. Togda voznikla problema poiska sposoba izmenit' na protivopolozhnoe eto sostoyanie i zastavit' glaza fokusirovat'sya na tochke, kotoruyu mne nado uvidet' togda, kogda ya etogo hochu. YA konsul'tirovalsya u razlichnyh okulistov, no moe obrashchenie k nim bylo, podobno obrashcheniyu svyatogo Pavla k grekam - glupost'yu. "Vash hrustalik, - govorili oni, - tverd kak kamen'. Nikto nichego ne smozhet sdelat' dlya vas". Togda ya poshel k nevropatologu. On obsledoval menya s pomoshch'yu retinoskopa i soglasilsya s rezul'tatami moih nablyudenij otnositel'no obratnogo haraktera moej akkomodacii. No nikakih idej, chto zhe mne delat' s nej, u nego ne bylo. Vrach skazal, chto posovetuetsya s nekotorymi iz svoih kolleg, i poprosil menya vnov' zajti k nemu cherez mesyac, chto ya i sdelal. Togda on skazal mne, chto prishel k vyvodu, chto est' lish' odin chelovek, kotoryj mog by vylechit' menya, i etot chelovek - doktor Uil'yam G. Bejts iz N'yu-Jorka. 113 "Pochemu vy tak reshili?" - sprosil ya. "Potomu, chto vy, kazhetsya, edinstvennyj chelovek, kotoryj znaet ob etom voprose vse", - prozvuchal otvet. Takim obrazom, buduchi obrashchennym k sobstvennoj izobretatel'nosti, ya byl dostatochno vezuch, chtoby najti odnogo dzhentl'mena, ne imeyushchego medicinskogo obrazovaniya, no gotovogo sdelat' dlya menya vse, chto v ego silah. Posle dolgih chasov utomitel'nogo obucheniya on vse zhe nauchilsya svobodno pol'zovat'sya retinoskopom. YA tem vremenem byl zanyat izucheniem svoego sluchaya, starayas' obnaruzhit' hot' kakoj-nibud' sposob osushchestvleniya akkomodacii v moment, kogda ya hochu chitat', a ne kogda hochu uvidet' chto-to na rasstoyanii. Odnazhdy, glyadya na izobrazhenie Gibraltara, visevshee na stene, ya zametil na ego poverhnosti neskol'ko chernyh pyatnyshek. YA predstavil, chto eti pyatnyshki - vhody v peshchery, a v nih tuda-syuda snuyut lyudi. Kogda ya sdelal eto, moi glaza sfokusirovalis' na distanciyu chteniya. Togda ya posmotrel na to zhe izobrazhenie s distancii chteniya, prodolzhaya predstavlyat', chto pyatnyshki byli vhodami v peshchery, a v nih nahodyatsya lyudi. V eto vremya retinoskop pokazal, chto ya osushchestvil akkomodaciyu. Odnovremenno mne udalos' prochitat' nadpis' ryadom s kartinoj. Takim obrazom, ispol'zovanie svoego voobrazheniya mne dejstvitel'no pomoglo na nekotoroe vremya. Pozzhe ya obnaruzhil, chto kogda predstavlyayu sebe bukvy chernymi, ya mogu ih uvidet' takimi, a kogda vizhu ih chernymi, mogu razlichit' ih formu. Moj progress posle etogo nel'zya nazvat' bystrym. Proshlo 6 mesyacev, prezhde chem ya smog prochitat' gazetu s dostatochnym dlya etogo komfortom, i god, prezhde chem ya dostig svoej nyneshnej oblasti osushchestvleniya akkomodacii protyazhennost'yu v 14 dyujmov (ot 4-h dyujmov do 18). No etot opyt byl krajne cenen, poskol'ku v posleduyushchem u drugih presbiopikov ya smog nablyudat' kazhdyj simptom v yarko vyrazhennoj forme. K schast'yu dlya moih pacientov, ih izlechenie redko otnimalo u menya stol'ko vremeni, skol'ko zanyalo moe sobstvennoe. V ryade sluchaev polnoe i postoyannoe izlechenie bylo dostignuto za neskol'ko minut. Odin pacient, nosivshij ochki ot presbiopii okolo dvadcati 114 let, izlechilsya menee chem za 15 minut, ispol'zuya svoe myslennoe predstavlenie. V opisannom vyshe sluchae, kogda pacienta prosili prochitat' shrift diamant, on govoril, chto ne mozhet etogo sdelat', tak kak vse bukvy kazalis' emu serymi i sovershenno odinakovymi. YA napomnil emu, chto shrift napechatan tipografskoj kraskoj i chto net nichego chernee, chem ona. YA sprosil ego, videl li on kogda-libo tipografskuyu krasku. Otvet byl utverditel'nyj. Pomnit li on, v kakoj stepeni ona byla cherna? Da. Verit li on, chto eti bukvy takzhe cherny, kak i kraska, kotoruyu on vspomnil? I opyat' on otvetil utverditel'no. Vot togda on, nakonec, prochital bukvy, a poskol'ku uluchshenie v ego zrenii bylo postoyannym, on skazal, chto ya prosto zagipnotiziroval ego. V drugom sluchae takzhe bystro i tem zhe metodom byla izlechena presbiopiya desyatiletnej davnosti. Kogda presbiopiku napomnili, chto bukvy, kotorye on ne mozhet prochitat', imeyut chernyj cvet, on otvetil, chto znaet eto, no oni vse ravno kazhutsya emu serymi. "Esli vy znaete, chto oni chernye, i, tem ne menee, vidite ih serymi, - skazal emu ya, - znachit vy, dolzhno byt', predstavlyaete ih takimi. Predstav'te sebe, chto oni chernye. Mozhete li vy eto sdelat'?" "Da, - otvetil on. - YA mogu predstavit' ih chernymi". I vot togda on smog pristupit' k ih chteniyu. Podobnye sluchai chrezvychajno bystrogo vosstanovleniya zreniya redki. V devyati sluchayah iz desyati progress shel gorazdo medlennee. Pri etom prihodilos' pribegat' ko vsem metodam dostizheniya rasslableniya, primenyaemym pri lechenii drugih anomalij refrakcii. V bolee trudnyh sluchayah presbiopii lyudi, kogda oni starayutsya prochitat' melkij shrift, neredko stradayut temi zhe illyuziyami cveta, razmera, formy i kolichestva, chto i lyudi s gipermetropiej, astigmatizmom i miopiej, kogda oni starayutsya izdali prochitat' bukvy na proverochnoj tablice. Kogda oni starayutsya uvidet' chto-libo v blizhnej tochke, oni ne mogut vspomnit' ili predstavit' dazhe takuyu prostuyu veshch', kak malen'kaya chernaya tochka, no mogut sdelat' eto ideal'no, esli ne budut prikladyvat' kakih-libo usilij uvidet'. Ih zrenie dlya dali chasto ves'ma nesovershenno i vsegda nizhe normal'nogo, hotya oni mogut dumat', chto ono prekrasno. Tak zhe kak i v sluchae s drugimi anomaliyami 115 refrakcii, uluchshenie zreniya vdal' uluchshaet i zrenie v blizhnej tochke. Nesmotrya, odnako, na trudnost' etogo sluchaya i vozrast cheloveka, vsegda mozhno dostich' opredelennogo progressa. Pri etom, esli lechenie prodolzhaetsya dostatochno dolgo, to zrenie vosstanavlivaetsya polnost'yu. Mysl' o tom, chto presbiopiya yavlyaetsya estestvennym rezul'tatom stareniya, neset na sebe otvetstvennost' za mnozhestvo sluchaev plohogo zreniya. Kogda lyudi, dostigshie presbiopicheskogo vozrasta, ispytyvayut zatrudneniya v chtenii, oni, ves'ma veroyatno, totchas pribegnut k pomoshchi ochkov, po sovetu specialistov ili bez nego. V nekotoryh sluchayah takie lyudi dejstvitel'no mogut byt' presbiopikami. V drugih zhe sluchayah zatrudneniya mogut byt' vremennymi zatrudneniyami, o kotoryh oni malo zadumyvalis' by, bud' oni molozhe, i kotorye proshli by sami soboj, pozvol' oni prirode dejstvovat' samostoyatel'no. No uzh esli oni odnazhdy vospol'zovalis' ochkami, to v podavlyayushchem bol'shinstve sluchaev oni vlekut za soboj poyavlenie sostoyaniya, kotoroe prizvany byli ustranit'. Esli zhe ono uzhe sushchestvovalo, to ochki delayut ego eshche huzhe, inogda, kak eto znaet lyuboj oftal'molog, ochen' bystro. Inogda uzhe cherez neskol'ko nedel' chelovek obnaruzhivaet, kak otmechalos' v glave 5, chto krupnyj shrift, kotoryj on mog bez truda chitat' pered tem, kak stal nosit' ochki, nel'zya bolee chitat' bez ih pomoshchi. CHerez 5-10 let akkomodativnaya sposobnost' glaza obychno polnost'yu propadaet i, esli ot etogo sostoyaniya chelovek ne perehodit k katarakte, glaukome ili vospaleniyu setchatki, on mozhet schitat' sebya schastlivchikom. Lish' v redkih sluchayah glaza otkazyvayutsya podchinit'sya iskusstvennym usloviyam, navyazyvaemym im. V takih sluchayah oni mogut prodolzhat' bor'bu protiv nih v techenie dlitel'nogo vremeni. Odna zhenshchina semidesyati let, dvadcat' iz kotoryh ona nosila ochki, vse eshche mogla chitat' shrift diamant i imela horoshee zrenie dlya dali bez ochkov. Ona govorila, chto ochki utomlyayut ee glaza i razmyvayut ee zrenie. Tem ne menee, nesmotrya na dlitel'noe iskushenie otkazat'sya ot ochkov, ona uporno prodolzhala ih nosit', poskol'ku ej skazali, chto delat' eto dlya nee neobhodimo. Esli lyudi, obnaruzhivshie sebya presbiopikami, 116 ili te, kto dostig presbiopicheskogo vozrasta, vmesto togo, chtoby pribegnut' k pomoshchi ochkov, posleduyut primeru dzhentl'mena, o kotorom pisal doktor Holms, i budut trenirovat'sya v chtenii mel'chajshego, kakoj smogut obnaruzhit', shrifta, to ideya o tom, chto snizhenie akkomodativnoj sposobnosti glaza yavlyaetsya "normal'nym rezul'tatom stareniya", skoree vsego, otomret sama soboj. 17. Kosoglazie i ambliopiya: prichina ih vozniknoveniya Poskol'ku u nas dva glaza, to ochevidno, chto v processe zreniya dolzhny sformirovat'sya dva izobrazheniya. Dlya togo, chtoby oba etih izobrazheniya slilis' v mozgu v odno, neobhodimo, chtoby vzaimodejstvie dvuh organov zreniya bylo ideal'no garmonichnym. Pri razglyadyvanii kakogo-libo udalennogo ob容kta dve zritel'nye osi dolzhny byt' parallel'ny, a pri vzglyade na kakoj-nibud' ob容kt s rasstoyaniya men'shego, chem beskonechnost' (na praktike eto oznachaet rasstoyanie menee 20 futov) oni dolzhny peresekat'sya pod odnim i tem zhe gradusom. Otsutstvie takoj garmonii dejstviya izvestno kak strabizm, ili kosoglazie. Kosoglazie yavlyaetsya odnim iz defektov glaz, prichinyayushchih naibol'shie stradaniya ne tol'ko iz-za snizheniya zreniya, no i iz-za otsutstviya simmetrii v naibolee vyrazitel'noj chasti lica, chto ostavlyaet nepriyatnyj otpechatok na vneshnosti cheloveka. |to sostoyanie - odno iz teh, chto v techenie dlitel'nogo vremeni stavit v tupik oftal'mologicheskuyu nauku. Nesmotrya na to, chto teorii ego proishozhdeniya, opisannye v uchebnikah, kazhutsya priemlemymi dlya ryada sluchaev, drugie sluchai oni ostavlyayut bez kakogo-libo ob座asneniya. Krome togo, priznano, chto vse metody lecheniya kosoglaziya ves'ma neopredelenny po svoim rezul'tatam. Mysl' o tom, chto otsutstvie garmonii v dvizhenii glaz svyazano s sootvetstvuyushchim nedostatkom garmonii v sile myshc, povorachivayushchih ih v glaznicah, kazhetsya takoj estestvennoj, chto v odno vremya eta teoriya 117 byla obshchepriznannoj. Operacii, osnovannye na nej, v to vremya byli ochen' modny, odnako v nastoyashchee vremya bol'shinstvo specialistov rekomenduet ih lish' v kachestve krajnej mery. Pravda, mnogim lyudyam eto pomoglo, no dazhe v samom luchshem sluchae korrekciya kosoglaziya takim sposobom okazyvaetsya ves'ma priblizitel'noj, a vo mnogih sluchayah sostoyanie dazhe uhudshaetsya. Pri etom nadeyat'sya na vosstanovlenie binokulyarnogo zreniya - sposobnosti k sliyaniyu dvuh zritel'nyh obrazov v odin - edva li prihoditsya. Myshechnaya teoriya v dejstvitel'nosti tak ploho podobrala sebe podtverzhdeniya, chto kogda predpolozhili, chto kosoglazie predstavlyaet soboj sostoyanie, vyzyvaemoe refraktivnymi anomaliyami (gipermetropiya schitalas' otvetstvennoj za proizvodstvo shodyashchegosya kosoglaziya, a miopiya - za proizvodstvo rashodyashchegosya kosoglaziya), etu teoriyu prinyali povsyudu. No ona tozhe okazalas' neudovletvoritel'noj, i sejchas mneniya medikov razdelilis' mezhdu razlichnymi teoriyami. Odna teoriya pripisyvaet eto sostoyanie v bol'shinstve sluchaev defektu ne myshc, a innervacii, i ona zavoevala sebe mnogo storonnikov. Drugaya teoriya obrashchaet osoboe vnimanie na nedostatochnuyu sposobnost' k tak nazyvaemoj fuzii [21] i rekomenduet vospol'zovat'sya dlya ee razvitiya prizmami ili drugimi merami. Tret'ya teoriya utverzhdaet, chto eta anomaliya glaz yavlyaetsya rezul'tatom nepravil'noj formy glaznoj vpadiny i, poskol'ku izmenit' eto sostoyanie nevozmozhno, zashchishchaet operacii v kachestve sredstva nejtralizacii ee vliyaniya. CHtoby kazhduyu iz etih teorij sdelat' posledovatel'noj, neobhodimo otdelat'sya poverhnostnymi ob座asneniyami ot mnozhestva nepriyatnyh faktov. Neopredelennyj rezul'tat operacij na glaznyh myshcah dostatochen, chtoby brosit' ten' podozreniya na etu teoriyu, svyazyvayushchuyu kosoglazie s kakoj-libo anomal'nost'yu myshc. Pri etom nablyudalos' mnozhestvo sluchaev zametnogo paralicha odnoj ili neskol'kih myshc bez poyavleniya kakogo-libo kosoglaziya. Bolee togo, oslablenie paralicha ne moglo oslabit' kosoglaziya, takzhe kak snizhenie kosoglaziya ne oslablyalo paralicha. Odin izvestnyj oftal'molog vstretilsya s takim kolichestvom istorij bolezni, gde trenirovka, razrabotannaya dlya razvitiya fuzionnoj sposobnosti, ne prinesla 118 nikakoj pol'zy, chto v takih sluchayah on stal rekomendovat' operacii na myshcah. Drugoj oftal'molog, obrativ vnimanie na to, chto bol'shinstvo gipermetropikov ne kosit, vynuzhden byl priznat',