Ocenite etot tekst:


---------------------------------------------------------------
     OCR: Dmitrij Rastorguev
     Origin: http://ollo.norna.ru
---------------------------------------------------------------



     MEDICINSKIJ CENTR UPRAVLENIYA DELAMI PREZIDENTA ROSSIJSKOJ FEDERACII
     UCHEXNO NAUCHNYJ CENTR POLIKLINIKA No 2

     KLINICHESKIE  KLASSIFIKACII NEKOTORYH  VNUTRENNIH  ZABOLEVANIJ I PRIMERY
FORMULIROVKI DIAGNOZOV
     (Metodicheskie rekomendacii)
     MOSKVA 1995

     Avtory  sostaviteli:  chlen-korrespondent AMN RF, prof.  GASILIN  V. S.,
prof. GRIGORXEV P. S., prof. MINUSHKIN O. N" BLOHIN B. A.
     Recenzent:   zaveduyushchij  kafedroj   terapii  Moskovskogo   medicinskogo
stomatologicheskogo instituta im. N. D. Semashko, doktor med. nauk., professor
V. S. ZODIONCHENKO.

     I. BOLEZNI SERDECHNO-SOSUDISTOJ SISTEMY
     1. Klassifikaciya arterial'noj gipertenzii (AG)
     1. Po urovnyu arterial'nogo davleniya (AD)
     1.1. Normal'noe AD -- nizhe 140/90 mm rt st
     1.2.  Pogranichnyj uroven' AD - 140-159/90-94 mm ot  st 1.3_Argerial'naya
gipertenziya - 160/95 mm rt. st. i vyshe.
     2. Po etiologii.
     2.1.  |ssencial'naya ili  pervichnaya gipertenziya (gipertonicheskaya bolezn'
-- GB).
     2.2. Simptomaticheskie arterial'nye gipertenzii
     Pochechnye:   ostryj   i   hronicheskij    glomerulonefrit;    hronicheskij
pielonefrit;   intersticial'nyj   nefrit   pri   podagre,   giperkal'ciemii;
diabeticheskij  glomeruloskeroz; polikistoz pochek; uzelkovyj  pe-riarteriit i
drugie  vnutripochechnye arteriity; sistemnaya krasnaya  volchanka; sklerodermiya;
amiloidnosmorshchennaya   pochka;   gipoplaziya   i   vrozhdennye   defekty  pochki;
mochekamennaya  bolezn';  obstruktivnye  uropatii;   gidronefroz;   nefroptoz;
gipernefroidnyj   rak;  plazmcitoma  i  nekotorye  drugie   novoobrazovaniya;
travmaticheskaya perirenal'naya gematoma i dr. travmy pochki.
     Renovaskulyarnye  (vazorenal'nye): fibrozno-myshechnaya displaziya  pochechnyh
arterij;   atroskleroz   pochechnyh  arterij;  nespecificheskij  aortoarteriit;
trombozy  i  embolii  pochechnyh  arterij;  sdavlenie  pochechnyh  arterij izvne
(opuholi, srashcheniya, rubcy gematomy).
     |ndokrinnye:  nadpochechnikovye  (pervichnyj al'dostetonizm  adenoma  kory
nadpochechnikov,  dvustoronnyaya  giperplaziya   kory  nadpochechnikov,  bolezn'  i
sindrom    Icenko-Kushinga;     vrozhdennaya    nadpochechnikovaya    giperplaziya,
feohromocitoma);  gipofizarnye  (akromegaliya),  tireoidnye  (tireotoksikoz),
paratireoidnye (giperparatireoz), karcinoidnyj sindrom.
     Gemodinamicheskie:  ateroskleroz  i  dr.  uplotneniya  aorty;  koarktaciya
aorty; nedostatochnost'  klapanov aorty; polnaya atrioventrikulyarnaya  blokada;
arteriovenoznye  fistuly:  otkrytyj   arterial'nyj  protok,   vrozhdennye   i
travmaticheskie anevrizmy, bolezn'  Pedzheta (deformiruyushchij  ostit); zastojnaya
nedostatochnost' krovoobrashcheniya; eritremiya.
     Nejrogennye: opuholi, kisty, travmy mozga; hronicheskaya ishemiya mozga pri
suzhenii sonnyh i pozvonochnyh arterij; encefalit; bul'barnyj poliomielit.
     Pozdnij toksikoz beremennyh.
     |kzogennye:  otravleniya  (svinec,  talij, kadmij i dr.);  lekarstvennye
vozdejstviya  (prednizolon   i  dr.   glyukokortikoidy;   mineralokortikoidy);
kontraceptivnye sredstva; tyazhelye ozhogi i dr.
     Klassifikaciya  gipertonicheskoj   bolezni   (essencial'naya  gipertenziya)
(401--404)
     Po stadiyam: I (funkcional'naya).
     II   (gipertrofiya  serdca,  izmeneniya  sosudov).  III  (rezistentnaya  k
lecheniyu).
     S preimushchestvennym porazheniem: serdca, pochek, golovnogo mozga, glaz.
     Pogranichnaya gipertenziya. Po rekomendacii komiteta ekspertov VOZ predely
zony  pogranichnoj AG dlya  vzroslyh  lyudej:  sistolicheskoe  davlenie (SD)  --
140--160 mm rt. st., diastolicheskoe (DD) -- 90--95 mm rt. st.
     Gipertonicheskaya bolezn'
     Stadiya I.  Priznaki izmenenij  serdechno-sosudistoj  sistemy,  vyzvannye
gipertenziej, obychno eshche  ne obnaruzhivayutsya. DD  v pokoe kolebletsya ot 95 do
104   mm  rt.  st.,  SD  --  v  predelah   160--179   mm  rt.  st.,  srednee
gemodinamicheskoe ot 110 do  124  mm  rt. st. Davlenie  labil'no. Ono zametno
menyaetsya v techenie sutok.
     Stadiya  II.  Harakterizuetsya   znachitel'nym  uvelicheniem  chisla   zhalob
kardial'nogo i nejrogennogo haraktera. DD  v pokoe kolebletsya mezhdu 105--114
mm  rt. st.; SD dostigaet  180--200  mm rt. st., srednee gemodinamicheskoe --
125--140 mm  rt.  st.  Osnovnym  otlichitel'nym priznakom perehoda  bolezni v
dannuyu stadiyu yavlyaetsya  gipertrofiya levogo zheludochka, diagnostiruemaya obychno
fizicheskim  metodom (|KG,  |HOKG  i rentgenologicheskim);  nad  aortoj slyshen
chetkij II ton. Izmeneniya arterij glaznogo dna. Pochki:
     proteinuriya.
     Stadiya  III.  Vyrazhennye  organicheskie porazheniya  razlichnyh  organov  i
sistem,   soprovozhdayushchiesya   temi   ili  inymi  funkcional'nymi  narusheniyami
(nedostatochnost' krovoobrashcheniya  po levozheludochkovomu tipu, krovoizliyanie  v
oblast' kory,  mozzhechka  ili stvola mozga, v setchatku,  libo gipertonicheskaya
encefalopatiya).  Gipertonicheskaya  re-tinopatiya so znachitel'nymi  izmeneniyami
glaznogo dna i s ponizheniem zreniya. Rezistentnaya k lecheniyu AG: DD v predelah
115--129  mm   rt.  st.,  SD  --   200--230  mm  rt.  st.  i  vyshe,  srednee
gemodinamicheskoe  --  145--190  mm rt. st.  Pri razvitii  tyazhelyh oslozhnenij
(infarkt  miokarda,  insul't  i  dr.)  AD,  osobenno  sistolicheskoe,  obychno
znachitel'no snizhaetsya, prichem neredko do normal'nogo urovnya ("obezglavlennaya
gipertenziya").
     Primery formulirovki diagnoza
     1. Gipertonicheskaya bolezn' I stadiya.
     2.  Gipertonicheskaya  bolezn'  II  stadiya s  preimushchestvennym porazheniem
serdca.
     Primechanie:    v   klassifikacii   arterial'noj   gipertenzii    uchteny
rekomendacii komiteta ekspertov VOZ.
     2. Klassifikaciya nejrocirkulyatornoj distonii (NCD) (306)
     Klinicheskie tipy:
     1. Gipertonicheskij.
     2. Gipotonicheskij.
     3. Kardial'nyj.
     Po tyazhesti techeniya:
     1.  Legkaya  stepen'  -- bolevoj  i  tahikardial'nyj  sindromy  vyrazheny
umerenno  (do  100  ud.  v  min.), voznikayut lish' v  svyazi so  znachitel'nymi
psihoemocional'nymi  i fizicheskimi nagruzkami. Sosudistye krizy otsutstvuyut.
Neobhodimosti   v  lekarstvennoj   terapii   obychno  net.   Trudosposobnost'
sohranena.
     2. Srednyaya stepen' -- serdechnyj bolevoj pristup  otlichaetsya stojkost'yu.
Tahikardiya  voznikaet  spontanno,  dostigaya  110--120  ud  v  min   Vozmozhny
sosudistye  krizy.   Primenyaetsya  lekarstvennaya   terapiya.  Trudosposobnost'
snizhena ili vremenno utrachena.
     3. Tyazhelaya stepen'  -- bolevoj sindrom otlichaetsya uporstvom  Tahikardiya
dostigaet  130--150  ud.  v  min. Vyrazheny  dyhatel'nye  rasstrojstva. CHasty
vegetativno-sosudistye krizy. Neredko psihicheskaya depressiya.  Medikametoznaya
terapiya neobhodima v  usloviyah stacionara. Trudosposobnost' rezko snizhena  i
vremenno utrachena.
     Primechanie:   vegetativno-sosudistaya   distoniya  (VSD)  harakterizuetsya
sovokupnost'yu vegetativnyh  narushenij organizma i ukazyvaetsya  v razvernutom
klinicheskom  diagnoze  posle  osnovnogo  zabolevaniya  (patologii  vnutrennih
organov, endokrinnyh  zhelez, nervnoj sistemy, i t.d.), kotoroe mozhet yayit'sya
etiologicheskim faktorom vozniknoveniya vegetativnyh rasstrojstv.

     Primery formulirovki diagnoza

     1.  Nejrocirkulyatornaya   distoniya  po  gipertonicheskomu  tipu,  srednej
tyazhesti.
     2.     Klimaks.     Vegetativno-sosudistaya    distoniya     s    redkimi
simpatiko-adrenalovymi krizami.
     3. Klassifikaciya ishemicheskoj bolezni serdca (IBS) (410--414,418)
     Stenokardiya:
     1. Stenokardiya napryazheniya:
     1.1. Stenokardiya napryazheniya vpervye voznikshaya.
     1.2.  Stenokardiya  napryazheniya  stabil'naya s  ukazaniem  funkcional'nogo
klassa bol'nogo ot I do IV.
     1.3. Stenokardiya napryazheniya progressiruyushchaya.
     1.4.  Stenokardiya  spontannaya  (vazospasticheskaya,  osobaya,  variantnaya,
Princmetala).
     2. Ostraya ochagovaya distrofiya miokarda.
     3. Infarkt miokarda:
     3.1. Krupnoochagovyj (transmural'nyj) -- pervichnyj, povtornyj (data).
     3.2. Melkoochagovyj -- pervichnyj, povtornyj (data).
     4. Kardioskleroz postinfarktnyj ochagovyj.
     5. Narushenie serdechnogo ritma (s ukazaniem formy).
     6. Serdechnaya nedostatochnost' (s ukazaniem formy i stadii).
     7. Bezbolevaya forma IBS.
     8. Vnezapnaya koronarnaya smert'.
     Primechanie:   v   klassifikacii   ishemicheskoj  bolezni  serdca   uchteny
rekomendacii komiteta ekspertov VOZ.
     Funkcional'nyj   klass   stabil'noj   stenokardii  v   zavisimosti   ot
sposobnosti vypolnyat' fizicheskie nagruzki
     I klass  --  bol'noj  horosho  perenosit  obychnye  fizicheskie  nagruzki.
Pristupy stenokardii  voznikayut tol'ko pri  nagruzkah vysokoj intensivnosti.
YUM -- 600 kgm i vyshe.
     P klass -- pristupy stenokardii voznikayut pri  hod'be  po rovnomu mestu
na rasstoyanii  bolee  500 m, pri  pod容me bolee chem na  1 etazh.  Veroyatnost'
vozniknoveniya  pristupa  stenokardii  uvelichivaetsya  pri hod'be  v  holodnuyu
pogodu, protiv vetra,  pri emocional'nom vozbuzhdenii ili v pervye chasy posle
probuzhdeniya. YUM -- 450--600 kgm.
     SH  klass  --  vyrazhennoe  ogranichenie  obychnoj  fizicheskoj  aktivnosti.
Pristupy  voznikayut  pri  hod'be  v  normal'nom  tempe  po rovnomu  mestu na
rasstoyanii  100--500 m,  pri  pod容me  na 1  etazh,  mogut  voznikat'  redkie
pristupy stenokardii pokoya. YUM -- 300--450 kgm.
     IV klass  --  stenokardiya voznikaet pri nebol'shih fizicheskih nagruzkah,
pri  hod'be  po   rovnomu  mestu  na  rasstoyanii  menee  100  m.  Harakterno
vozniknovenie  pristupov  stenokardii  v  pokoe.  YUM  --  150  kgm  ili   ne
provoditsya.
     Primechanie: klassifikaciya funkcional'nyh klassov stenokardii stabil'noj
sostavlena s uchetom rekomendacii Kanadskoj associacii kardiologov.
     Vnezapnaya  koronarnaya   smert'  --  smert'  v  prisutstvii   svidetelej
nastupivshaya mgnovenno ili v predelah 6 chasov ot nachala serdechnogo pristupa.
     Vpervye  voznikshaya  stenokardiya  napryazheniya --  prodolzhitel'nost'  do 1
mesyaca s momenta poyavleniya.
     Stabil'naya stenokardiya -- prodolzhitel'nost' bolee 1 mesyaca.
     Progressiruyushchaya   stenokardiya  --   uvelichenie   chastoty,   tyazhesti   i
prodolzhitel'nosti  pristupov  v   otvet  na  obychnuyu  dlya  dannogo  bol'nogo
nagruzku, umen'shenie effektivnosti nitroglicerina; mogut poyavit'sya izmeneniya
na |KG.
     Spontannaya (osobaya) stenokardiya --  pristupy voznikayut v pokos, trudnee
poddayutsya   dejstviyu  nitroglicerina,  mozhet  sochetat'sya   so   stenokardiej
napryazheniya.
     Postinfarktnyj kardioskleroz -- stavitsya ne ranee, chem cherez 2 mesyaca s
momenta vozniknoveniya infarkta miokarda.
     Narushenie serdechnogo ritma (s ukazaniem formy, stadii).
     Serdechnaya nedostatochnost' (s ukazaniem formy, stadii) -- stavitsya posle
postinfarktnogo kardioskleroza.

     Primery formulirovki diagnoza
     1. IBS. Stenokardiya napryazheniya vpervye voznikshaya.
     2. IBS.  Stenokardiya  napryazheniya  i  (ili)  pokoya, FK -- IV,  diffuznyj
kardioskleroz, zheludochkovaya ekstrasistoliya. No.
     3. IBS. Stenokardiya vazospasticheskaya.
     4. IBS. Infarkt  miokarda transmural'nyj v oblasti zadnej stenki levogo
zheludochka  (data),  kardioskleroz,  mercanie  predserdij,  tahisistolicheskaya
forma, NIIA.
     5.  IBS.  Stenokardiya  napryazheniya, FK-III, postinfarktnyj kardioskleroz
(data), blokada levoj nozhki puchka Gisa. NIIB.
     4. Klassifikaciya miokarditov (422) (po N. R. Paleevu, 1991 g.)
     1. Infekcionnye i infekcionno-toksicheskie.
     1.1. Virusnye (gripp, infekciya Koksaki, poliomielit i dr.).
     1.2. Bakterial'nye (difteriya, skarlatina, tuberkulez, bryushnoj tif).
     1.3. Spirohetoznye (sifilis, leptospiroz, vozvratnyj tif).
     1.4. Rikketsioznye (sypnoj tif, lihoradka 0).
     1.5. Parazitarnye (toksoplazmoz, bolezn' CHagasa, trihinellez).
     1.6. Gribkovye (aktinomikoz, kandidoz, kokcidiomikoz, aspergil-lez).
     2. Allergicheskie  (immunnye): idiopaticheskij  (tipa  Abramova-Fidlera),
lekarstvennyj,  syvorotochnyj,   nutritivnyj,   pri   sistemnyh  zabolevaniyah
soedinitel'noj  tkani  (sistemnaya   krasnaya   volchanka,  sklerodermiya),  pri
bronhial'noj   astme,  sindrome  Lajella,  sindrome   Gudpaschera,  ozhogovyj,
transplantacionnyj.
     3. Toksiko-allergicheskij: tireotoksicheskij, uremicheskij, alkogol'nyj.
     Primer formulirovki diagnoza
     1. Miokardit infekcionno-toksicheskij postgrippoznyj.
     5. Klassifikaciya miokardiodistrofii (429) (po N. R. Paleevu, 1991 g.)
     Po etiologicheskoj harakteristike.
     1. Anemicheskie.
     2. |ndokrinnye i dismetabolicheskie.
     3. Toksicheskie.
     4. Alkogol'nye.
     5. Pri perenapryazhenii.
     6.  Nasledstvenno-semejnye  zabolevaniya  (myshechnaya  distrofiya,  ataksiya
Frederika).
     7. Alimentarnye.
     8.  Pri zakrytyh travmah grudnoj kletki, vozdejstvii vibracii, radiacii
i dr.).
     Primery formulirovki diagnoza
     1.  Miokardiodistrofiya  tireotoksicheskaya  s  ishodom  v  kardioskleroz,
mercanie predserdij, Np B stadii.
     2. Klimaks. Miokardiodistrofiya. ZHeludochkovaya ekstrasistoliya.
     3. Alkogol'naya Miokardiodistrofiya, mercanie predserdij, Nshch stadii.
     6. Klassifikaciya kardiomiopatij (425) (VOZ, 1983 g.)
     1. Dilatacionnaya (zastojnaya).
     2. Gipertroficheskaya.
     3. Restriktivnaya (konstriktivnaya)
     Primechanie: k  kardiomiopatiyam neobhodimo otnosit'  porazheniya serdechnoj
myshcy,  ne  nosyashchie  vospalitel'nogo,  libo  skleroticheskogo  haraktera  (ne
svyazannye  s revmaticheskim  processom,  miokarditami, IBS, legochnym serdcem,
gipertenziej bol'shogo ili malogo kruga krovoobrashcheniya).
     Primer formulirovki diagnoza
     1. Dilatacionnaya kardiomiopatiya. Mercanie predserdij. NpB.
     7. Klassifikaciya narushenij ritma i provodimosti (427)
     1. Narusheniya funkcii sinusovogo uzla.
     1.1. Sinusovaya tahikardiya.
     1.2. Sinusovaya bradikardiya.
     1.3. Sinusovaya aritmiya.
     1.4. Ostanovka sinusovogo uzla.
     1.5. Migraciya supraventrikulyarnogo voditelya ritma.
     1.6. Sindrom slabosti sinusovogo uzla.
     2. |ktopicheskie impul'sy i ritmy.
     2.1. Ritmy iz a-u soedineniya.
     2.2. Idioventrikulyarnyj ritm.
     2.3. |kstrasistoliya.
     2.3.1. Sinusovye ekstrasistoly.
     2.3.2. Predserdnye ekstrasistoly.
     2.3.3. |kstrasistoly iz a-u soedineniya.
     2.3.4. Vozvratnye ekstrasistoly.
     2.3.5. |kstrasistoly iz puchka Gisa (stvolovye).
     2.3.6. Nadzheludochkovye ekstrasistoly s aberrantnym kompleksom OK8.
     2.3.7. Blokirovannye nadzheludochkovye ekstrasistoly.
     2.3.8. ZHeludochkovye ekstrasistoly. 2.4. |ktopicheskie tahikardii:
     2.4.1. Predserdnaya paroksizmal'naya tahikardiya.
     2.4.2.  Tahikardiya  iz  a-u  soedineniya  s  odnovremennym  vozbuzhdeniem
predserdij i zheludochkov ili s predshestvuyushchim vozbuzhdeniem zheludochkov.
     2.4.3.   Pravozheludochkovaya   ili    levozheludochkovaya    paroksizmal'naya
tahikardiya.
     3. Narusheniya provedeniya impul'sov (blokady).
     3.1. Sinoatrial'nye blokady (SA blokady).
     3.1.1. Nepolnaya SA blokada s periodami Venkebaha (II stepen' I tip).
     3.1.2. Nepolnaya SA blokada bez periodov Venkebaha (II stepen' II tip).
     3.2. Zamedlenie  mezhpredserdnoj provodimosti  (nepolnaya  mezhpredserdnaya
blokada):
     3.2.1. Polnaya mezhpredserdnaya blokada.
     3.3. Nepolnaya a-u blokada I stepeni (zamedlenie a-u provodimosti).
     3.4.   a-u  blokada   II   stepeni   (tipa  Mobitca  I)   s   periodami
Samojlo-va-Venkebaha.
     3.5. a-u blokada II stepeni (tipa Mobitca II).
     3.6.Nepolnaya  a-u  blokada  daleko   zashedshaya,   vysokoj  stepeni  2:1,
3:1,4:1,5:1.
     3.7. Polnaya a-u blokada III stepeni.
     3.8. Polnaya a-u blokada s migraciej voditelya ritma v zheludochkah.
     3.9. Fenomen Frederika.
     3.10. Narushenie vnutrizheludochkovoj provodimosti.
     3.11. Polnaya blokada pravoj nozhki puchka Gisa.
     3.12. Nepolnaya blokada pravoj nozhki puchka Gisa.
     3.13. Blokada perednej vetvi levoj nozhki puchka Gisa.
     3.14. Blokada zadnej vetvi levoj nozhki puchka Gisa.
     3.15. Polnaya blokada levoj nozhki puchka Gisa.
     3.16. Nepolnaya blokada levoj nozhki puchka Gisa.
     3.17. Polnaya  blokada pravoj  nozhki i perednej  vetvi levoj nozhki puchka
Gisa.
     3.18.  Polnaya  blokada pravoj nozhki i zadnej  vetvi  levoj  nozhki puchka
Gisa.
     3.19.   Nepolnaya   trehpuchkovaya   vnutrizheludochkovaya  blokada.   Polnaya
trehpuchkovaya blokada.
     4. Sindrom uskorennogo predserdno-zheludochkovogo provedeniya
     4.1. Sindrom WPW.
     5. Parasistolii.
     5.1. ZHeludochkovaya bradikardicheskaya parasistoliya.
     5.2. Parasistoly iz a-u soedineniya.
     5.3. Predserdnaya parasistoliya.
     6. Atrioventrikulyarnye dissociacii.
     6.1. Nepolnaya a-u dissociaciya.
     6.2. Polnaya a-u dissociaciya (izoritmicheskaya).
     7. Trepetanie i mercanie (fibrillyaciya) predserdij i zheludochkov.
     7.1. Bradisistolicheskaya forma mercaniya predserdij.
     7.2. Normosistolicheskaya forma mercaniya predserdij.
     7.3. Tahisistolicheskaya forma mercaniya predserdij.
     7.4. Paroksizmal'naya forma mercaniya predserdij.
     7.5. Trepetanie zheludochkov.
     7.6. Fibrillyaciya zheludochkov.
     7.7. ZHeludochkovaya asistoliya.
     Primechanie:  v  klassifikacii narushenij  ritma  i  provodimosti  uchteny
rekomendacii VOZ.
     8. Klassifikaciya infekcionnyh endokarditov (I|) (421)
     1. Ostryj septicheskij  endokardit (voznikayushchij, kak oslozhnenie sepsisa,
-- hirurgicheskogo, ginekologicheskogo, urologicheskogo, krip-togennogo, a  tak
zhe oslozhnenie in容kcij, invazivnyh diagnosticheskih manipulyacij).
     2. Podostryj septicheskij (infekcionnyj) endokardit (obuslovlen nalichiem
vnutriserdechnogo ili prilezhashchih  k  arterial'nym sosudam infekcionnogo ochaga
privodyashchego k recidiviruyushchej septicemii, emboliyam.
     3. Zatyazhnoj septicheskij endokardit (vyzyvaemyj zelenyashchim  streptokokkom
ili blizkimi emu shtammami, s  otsutstviem gnojnyh metastazov,  preobladaniem
immunopatologicheskih proyavlenij)
     Primechaniya:  v  zavisimosti  ot  predshestvuyushchego  sostoyaniya  klapannogo
apparata vse I| delyat na dve gruppy:
     -- pervichnye, voznikayushchie na neizmenennyh klapanah.
     --  vtorichnye,  voznikayushchie na izmenennyh  klapanah Sluchai  zabolevaniya
dlitel'nost'yu do 2 mes. otnosyat k ostromu svyshe etogo  sroka -- k podostromu
I|.
     Klinicheskie   i    laboratornye   kriterii   aktivnosti   infekcionnogo
endokardita
     Kriterii
     Stepen' aktivnosti


     I
     (minimal'naya)
     II
     (umerennaya)
     III
     (vysokaya)

     Temperatura
     36.5--37.5- S
     37,6--38' S
     38,1--40-S

     Oznoby
     Otsutstvuyut
     Poznablivanie
     Potryasayushchie

     Potlivost'
     Otsutststvuet
     Povyshennaya
     Profuznaya

     Formirovanie poroka serdca
     Medlennoe
     Medlennoe
     Bystroe

     Glomerulonefrit
     Ochagovyj
     Ochagovyj
     Diffuznyj

     Miokardit
     Ochagovyj
     Ochagovyj
     Ochagovyj

     |mbolii i infarkty
     Otsutstvuyut
     Mogut byt'
     CHasty

     Gemoglobin, g/l
     120--150
     119--110
     109--90

     SO|, mm/ch
     10--20
     19--40
     bolee 40

     V-- globulinovaya frakciya, %
     20--22
     23--25
     26--35

     Fibrinogen, mkmol'/l
     11,7--14,6
     14,7--16,9
     17.0--29,3

     Immunoglobuliny, mkmol'/l:







     A
     12.5--16,2
     16.3--19.4
     19,5--25,0

     M
     1.27--1,61
     1,62--2.03
     2,04--2,63

     G
     71,2--86,3
     86,4--106,5
     106,6--151,2


     Primer formulirovki diagnoza
     1.  Pervichnyj   podostryj  infekcionnyj   endokardit,   stafilokokkovoj
etiologii, aktivnost' III stepeni. Nedostatochnost' aortal'nogo klapana. NcB.
     2.   Vtorichnyj   zatyazhnoj   septicheskij   endokardit,   streptokokkovoj
(zelenyashchij  streptokokk)  etiologii,  aktivnost'  II stepeni.  Revmaticheskij
porok serdca, stenoz levogo atrioventrikulyarnogo otverstiya. NpA stadii.
     9. Klassifikaciya perikarditov (423--424) (po E. E. Goginu, 1979 g.)
     1.  Perikardity,  vyzvannye  vozdejstviem  na   organizm  infekcionnogo
vozbuditelya.
     1.1.  Nespecificheskie  bakterial'nye  perikardity:  kokkovye  i  drugie
mikrobnye, vyzyvaemye "gazovoj infekciej", pri raneniyah i travmah.
     1.2. Tuberkuleznyj perikardit.
     1.3. Revmaticheskij perikardit.
     1.4.  Specificheskie  bakterial'nye  perikardity  pri obshchih infekcionnyh
zabolevaniyah   (bryushnotifoznyj,   dizenterijnyj,    holernyj   brucelleznyj,
sibireyazvennyj, chumnoj,  tulyaremijnyj, vozvratnoti-foznyj, sifiliticheskij  i
t. d.).
     1.5.   Perikardity,   vyzvannye   inymi   vozbuditelyami:   virusnye   i
rikketsioznye  (pri grippe;  zabolevaniyah,  vyzvannyh virusom  Koksa-ki; pri
infekcionnom   mononukleoze),  gribkovye   (aktinomikoz,   kan-didoz),   pri
protozojnoj invazii (amebiaz, malyariya).
     2. Asepticheskie perikardity.
     2.1. Allergicheskie perikardity.
     2.2.  Perikardity   pri  sistemnyh  zabolevaniyah  soedinitel'noj  tkani
(sistemnaya krasnaya volchanka, revmatoidnyj artrit, sistemnaya sklerodermiya).
     2.3.    Perikardity,    vyzyvaemye    neposredstvennym     povrezhdeniem
(travmaticheskij, epistenokardicheskij)
     2.4.   Autoimmunnye  (al'terogennye  perikardity)   --  postinfarktnyj,
postkomissurotomnyj, postperikardotomnyj, posttravmaticheskij.
     2.5. Perikardity  pri  zabolevaniyah  krovi,  gemorragicheskih  diatezah,
luchevoj bolezni.
     2.6. Perikardity pri zlokachestvennyh opuholyah.
     2.7.  Perikardity pri  zabolevaniyah s  glubokimi  obmennymi narusheniyami
(uremicheskij, podagricheskij).
     3. Idiopaticheskie perikardity (s neutochnennoj etiologiej).
     Kliniko-morfologicheskaya klassifikaciya boleznej perikarda
     1. Ostrye formy.
     1.1. Suhoj ili fibrinoznyj.
     1.2. Vypotnoj ili ekssudativnyj (serozno-fibrinoznyj, gemorragicheskij):
     -- s tamponadoj serdca;
     -- bez tamponady.
     1.3. Gnojnyj i gnilostnyj.
     2. Hronicheskie formy.
     2.1. Vypotnoj.
     2.2. "Bessimptomnyj".
     2.3. S funkcional'nymi narusheniyami serdechnoj deyatel'nosti.
     2.4. S otlozheniem izvesti, pancirnoe serdce.
     2.5. S ekstraperikardial'nymi srashcheniyami.
     2.6.  Konstriktivnyj  perikardit:  nachal'naya stadiya  (forma) vyrazhennaya
stadiya (forma), distroficheskaya stadiya.
     3. Disseminaciya vospalitel'nyh granulem ("zhemchuzhnica").

     Primery formulirovki diagnoza
     1.  Pnevmoniya krupoznaya, levostoronnyaya,  nizhnedolevaya,  pnevmokokkovaya.
Perikardit pnevmokokkovyj serozno-fibrioznyj, Np A.
     2.  Perikardit  tuberkuleznyj  adgezivnyj.  Konstriktivnyj  perikardit,
distroficheskaya stadiya; Nsh, fibroz pecheni, ascit.

     10.   Klassifikaciya  i   nomenklatura   priobretennyh   porokov  serdca
(394--398)
     (po N. M. Muharlyamovu, G. I. Kassirskomu, V. V. Solov'evu, 1978 g.)

     Proishozhdenie

     Anatomicheskaya
     harakteristika

     Stepen' vyrazhennosti
     Oslozhneniya

     A.    Organicheskie   poroki:   revmatizm,   bakterial'nyj   endokardit,
kollageno-zy, ateroskleroz, sifilis, travma i DR.

     Poroki   mitral'nogo  klapana.   Poroki   aortal'nogo  klapana.  Poroki
trikuspidal'nogo    klapana.     Porok     klapana     legochnoj     arterii.
Mitral'no-aortal'nye.
     I - neznachitel'naya
     II - umerennaya
     II - rezkaya
     Nedostatochnost'  krovoobrashcheniya   (NI,  HII,  HIII),  serdechnaya  astma,
narushenie ritma serdca, trombozy i tromboembolii.

     B. "Otnositel'nye"  neorganicheskie poroki: prolaps (vybuhanie) stvorki,
otnositel'naya  nedostatochnost'  ili  stenoz klapana  pri  izmenennyh ob容mah
polostej serdca i magistral'nyh sosudov, narushenie tonusa papillyarnyh myshc.

     Mitral'no-trikuspidal'nye, mitral'no-aortal'no-trikuspidal'nye  poroki,
a takzhe ih sochetanie s nedostatochnost'yu klapana legochnoj arterii.




     Primechanie: v  sootvetstvii  s dannoj klassifikaciej  v diagnoze poroka
serdca  neobhodimo  otrazhat'  ego etiologiyu,  anatomicheskuyu  harakteristiku,
stepen'    vyrazhennosti   klapannogo   poroka,   funkcional'noe    sostoyanie
serdechno-sosudistoj sistemy i imeyushchiesya oslozhneniya.

     11.  Klassifikaciya  hronicheskoj  nedostatochnosti  krovoobrashcheniya  (HNK)
(428)
     (po N. D. Strazhesko i V. G. Vasilenko)
     1. Klassifikaciya HNK
     I stadiya  -  (nachal'naya, skrytaya). V  pokoe  otsutstvie  sub容ktivnyh i
ob容ktivnyh  priznakov narusheniya  gemodinamiki. Oni proyavlyayutsya  tol'ko  pri
fizicheskom   napryazhenii  (odyshka,   chrezmernoe   utomlenie   a   neredko   i
serdcebienie).  Krome   togo,   imeetsya  kompensatornaya   gipertrofiya  i/ili
tonogennaya dilyataciya togo ili drugogo otdela serdca.
     P-A  stadiya -  (vyrazhennaya,  dlitel'naya).  Nedostatochnost' pravogo  ili
levogo serdca, yavleniya zastoya, nerezko vyrazhennye i  bystro prohodyashchie posle
sootvetstvuyushchego  rezhima i  lecheniya;  narusheniya  funkcii nekotoryh organov i
narusheniya  obmena  veshchestv  vyrazheny slabo 1ak, naprimer,  pechen' uvelichena,
boleznenna, no v umerennoj stepeni, oteki na nogah poyavlyayutsya k  vecheru, a k
utru ischezayut
     P-B  stadiya -- nedostatochnost'  i  pravogo, i  levogo  serdca.  YAvleniya
zastoya i narusheniya obmena i funkcij drugih organov vyrazheny sil'nee;  pechen'
bol'shaya, zastojnye yavleniya v pochkah, stojkie i znachitel'nye oteki.
     SH stadiya -- (konechnaya,  distroficheskaya).  Nedostatochnost' vsego serdca,
vyrazhennye yavleniya  zastoya, znachitel'nye  narusheniya obmena veshchestv i funkcii
drugih  organov,  nalichie  glubokih  neobratimyh distroficheskih izmenenij  s
ishodom v cirroticheskie vo vseh organah, glavnym obrazom v legkih i pecheni.
     2.  Klassifikaciya hronicheskoj nedostatochnosti (HSN) (po  Muharlyamovu N.
M., 1978 g.)
     1. Po proishozhdeniyu.
     1.1. Peregruzka davleniem.
     1.2. Peregruzka ob容mom.
     1.3. Pervichno-miokardial'naya (metabolicheskaya)
     2. Po serdechnomu ciklu.
     2.1. Sistolicheskaya nedostatochnost'.
     2.2. Diastolicheskaya nedostatochnost'.
     2.3. Smeshannaya nedostatochnost'.
     3. Klinicheskij variant.
     3.1. Preimushchestvenno levozheludochkovaya.
     3.2. Preimushchestvenno pravozheludochkovaya.
     3.3. Total'naya.
     3.4. Giperkineticheskaya.
     3.5. Kollaptoidnaya.
     3.6. Sohranennyj sinusovyj ritm; bradikardiya
     4. Po stadiyam.
     1 -- period A; period B.
     II -- period A; period B.
     III -- period A (chastichno neobratimaya stadiya);
     period B (polnost'yu neobratimaya stadiya).
     3.   Klassifikaciya   HSN   ("N'yu-Jorkskaya",   amerikanskaya   associaciya
kardiologov)
     I klass -- kompensirovannaya SN, v kotoroj vydelyayut dva podklassa:
     I  A  --  gipertrofiya miokarda  pri  normal'nom MO  serdca,  otsutstvii
cirkulyatornyh    rasstrojstv    v   pokoe,   vyyavlyaemaya   pri    special'nom
instrumental'nom issledovanii v usloviyah nagruzki.
     I  B --  prihodyashchego haraktera  cirkulyatornye  rastrojstva  v  usloviyah
nagruzki.
     II klass -- chastichno dekompensirovannaya SN.
     III klass -- chastichno neobratimaya.
     IV klass -- polnost'yu neobratimaya.
     Primechaniya.
     Podklass  I  A  --  rannyaya  predzastojnaya  stadiya  SN,  harakterizuetsya
otsutstviem  zhalob ili  narushenij  gemodinamiki  v  pokoe,  no fizicheskie  i
emocional'nye  nagruzki  privodyat  k  povysheniyu  davleniya napolneniya v levom
zheludochke   i   diastolicheskogo  davleniya  v  legochnoj  arterii  i  snizheniyu
serdechnogo vybrosa na 10--20%.
     Podklass I B -- sootvetstvuet I stadii NK po klassifikacii Strazhesko N.
D. i Vasilenko V. X., t.  e. harakterizuetsya poyavleniem prehodyashchego zastoya v
malom kruge v usloviyah fizicheskoj nagruzki.
     II klass -- sootvetstvuet NK -- II A stadii.
     III klass -- sootvetstvuet  II  B  stadii, t.  e. chastichno  neobratimaya
stadiya (SN), pri  kotoroj  imeyutsya vyrazhennye zastojnye  yavleniya v bol'shom i
malom  kruge krovoobrashcheniya, nizkij serdechnyj vybros, znachitel'naya dilyataciya
polostej  serdca,  no  pri  adekvatnoj  terapii  sovremennymi lekarstvennymi
sredstvami   udaetsya   dobit'sya  zametnogo   uluchsheniya   sostoyaniya  bol'nyh,
umen'sheniya otekov, anasarki, zastoya vo vnutrennih organah.
     IV klass --  polnost'yu  neobratimaya  stadiya, sootvetstvuyushchaya III stadii
klassifikacii Strazhesko N. D. i Vasilenko V. X.
     12. Legochnoe  serdce (415--416)  (prinyata simpoziumom v g. Minske, 1964
g.)
     1. Po techeniyu.
     1.1. Ostroe (razvivaetsya v techenie neskol'kih chasov ili dnej).
     1.2. Podostroe (razvivaetsya v techenie neskol'kih nedel' ili mesyacev).
     1.3. Hronicheskoe (razvivaetsya v techenie neskol'kih let).
     2. Po preimushchestvennomu proishozhdeniyu.
     2.1. Vaskulyarnoe (pri  suzhenii obshchego rusla malogo kruga krovobra-shcheniya
i zatrudnenii krovotoka v nem).
     2.2.   Bronholegochnoe  (pri  absolyutnom  ili  otnositel'nom  umen'shenii
legochnoj   ventilyacii   iz-za   narusheniya  bronhial'noj  prohodimosti,   pri
umen'shenii  dyhatel'noj  poverhnosti  legkih,  pri  narushenii  pronicaemosti
al'veolyarno-kapillyarnoj membrany).
     2.3. Torakodiafragmal'noe (pri  absolyutnom ili otnositel'nom umen'shenii
legochnoj  ventilyacii iz-za narusheniya uchastiya v  akte dyhaniya kostno-myshechnyh
struktur grudnoj kletki i diafragmy ili in-nerviruyushchego ih apparata).
     3. Po sostoyaniyu sokratitel'noj sposobnosti miokarda.
     3.1. Kompensirovannoe.
     3.2.   Dekompensirovannoe,   t.  e.  pravozheludochkovaya   ili  total'naya
nedostatochnost' serdca.
     4. Po stepeni pravozheludochkovoj ili total'noj nedostatochnosti serdca.
     I  -- nabuhanie  ven shei, nebol'shoe uvelichenie pecheni, prehodyashchie oteki
na nogah.
     II -- uvelichenie pecheni, perifericheskie oteki.
     III   --   zastojnyj   cirroz   pecheni,   anasarka,   polostnye  oteki,
nedostatochnost' trehstvorchatogo klapana.
     Ostroe legochnoe serdce
     1. Po preimushchestvennomu proishozhdeniyu:
     1.1. Vaskulyarnoe:  pri  tromboembolii legochnoj arterii ili  ee  krupnyh
vetvej  (tromboemboliya  krovyanaya,  zhirovaya,  gazovaya, opuholevaya), klapannom
pnevmotorakse, pnevmomediastinume, burno narastayushchem ekssudativnom plevrite,
burno  narastayushchem gemotorakse, rezekcii legkogo (pervye chasy ili dni  posle
operacii)
     1.2.    Bronholegochnoe:    pri   astmaticheskom   statuse,    otravlenii
fosfo-rorganicheskimi   soedineniyami,  inorodnom  tele  v   glavnom   bronhe,
rasprostranennoj pnevmonii, otravlenii udushayushchimi gazami (hlorit, p.).
     1.3.  Torakodiafragmal'noe: pri  ostrom otravlenii preparatami morfina,
barbituratami, nikotinom,  kurare, miorelaksantami, botulizme,  poliomielite
(paraliticheskaya    stadiya),   ostroj    forme    dermato-miozita   (sindrome
Vagnera-Unferrihta).
     2. Po sostoyaniyu sokratitel'noj funkcii miokarda:
     Dekompensirovannoe (v diagnoze special'no ne ogovarivaetsya).
     Podostroe legochnoe serdce
     1. Po preimushchestvennomu proishozhdeniyu.
     1.1. Vaskulyarnoe: pri  povtornyh melkih tromboemboliyah legochnoj arterii
(tromboemboliya  krovyanaya, emboliya  yajcami  parazitov, obolochkami eritrocitov
pri  serpovidnokletochnoi  anemii),  uzelkovom  peri-arteriite  respiratornoj
formy (sindrom Vegenera).
     1.2.  Bronholegochnoe:  pri  povtornyh  tyazhelyh  pristupah  bronhial'noj
astmy, rakovom linfangiite legkih.
     1.3. Torakodiafragmal'noe:  vsledstvie dlitel'noj gipoventilyacii legkih
central'nogo ili perifericheskogo proishozhdeniya pri botulizme,  poliomielite,
miastenii.
     2. Po sostoyaniyu sokratitel'noj funkcii miokarda.
     2.1. Kompensirovannoe.
     2.2. Dekompensirovannoe.
     Hronicheskoe legochnoe serdce
     1. Po preimushchestvennomu proishozhdeniyu.
     1.1.  Vaskulyarnoe:  pri  pervichnoj  legochnoj   gipertenzii,  arteriitah
legochnoj arterii, rezekcii legkogo.
     1.2. Bronholegochnoe: pri obstruktivnyh processah v bronhah (hronicheskih
bronhitah, emfizeme  legkih,  bronhial'noj astme,  diffuznom  pnevmoskleroze
razlichnoj  etiologai),   restriktivnyh   processah   v   legkih   (fibrozah,
granulezah), polikistoze legkih.
     1.3. Torakodiafragmal'noe:  pri porazhenii pozvonochnika i grudnoj kletki
s ee  deformaciej, plevroskleroze (obliteracii plevry, plevral'nyh shvartah),
hronicheskoj  forme  dermatomiozitov (sindrome  Petzhesa-Kleta), sklerodermii,
ozhirenii (Pikvikskom sindrome).
     2. Po sostoyaniyu sokratitel'noj funkcii miokarda.
     a) kompensirovannoe;
     b) Dekompensirovannoe.
     Primery formulirovki diagnoza
     1. Ostroe  legochnoe serdce.  Tromboflebit  glubokih  ven  levoj goleni.
Tromboemboliya krupnyh vetvej legochnoj arterii.
     2.  Hronicheskij  obstruktivnyj  slizisto-gnojnyj  bronhit,  obostrenie.
Hronicheskoe kompensirovannoe legochnoe serdce.
     II. REVMATICHESKIE BOLEZNI
     1.  Rabochaya klassifikaciya i nomenklatura  revmaticheskih boleznej  (1985
g.)
     1. Revmatizm (revmaticheskaya lihoradka) (390--392).
     2. Revmatoidnyj artrit (714).
     3. YUvenil'nyj artrit (714.3).
     4. Diffuznye bolezni soedinitel'noj tkani (710).
     5. Sistemnye vaskulity (447.6).
     6. Bolezn' Behtereva i dr. spondiloartrity (720).
     7. Reaktivnye artrity (716).
     8. Mikrokristallicheskie artrity, v tom chisle podagra (712).
     9. Deformiruyushchij osteoartroz (738.8).
     10. Drugie bolezni sustavov (718).
     11. Bolezni vnesustavnyh myagkih tkanej (710).
     12. Bolezni kostej i osteohondropatii (732).
     13. Artropatii pri nerevmaticheskih zabolevaniyah (713).
     2. Rabochaya klassifikaciya i nomenklatura revmatizma (390--398)
     
     Faza bolezni
     Kliniko- atomicheskaya harakteristika porazheniya


     drugih sistem i organov
     Harakter techeniya
     Sostoyanie krovoobrashcheniya


     serdca
     drugih sistem i organov



     Aktivnaya (I, II i III stepeni)



     1. Revmokardit pervichnyj bez porokov klapanov.
     Poliartrit, serozity (plevrit peritonit, abdominal'nyj sindrom).
     Ostroe,    po-dostroe,    za-tyazhno-vyaloe,   nepreryvno-recidiviru-yushchee,
latentnoe
     NO -- net nedostatochnosti krovoobrashcheniya.
     N1 -- nedostatochnost' I stadii.


     2. Revmokardit vozvratnyj s porokom klapanov (kakim).
     Horeya,   encefalit,   meningoence-falit,  cereb  ral'nye  vaskuli   ty,
nervno-psihi cheskie rasstroj stva.


     NII -- nedostatochnost' II stadii.


     3. Revmatizm bez yavnyh serdechnyh izmenenij.
     Nefrit,   gepa   tit,   pnevmoniya   porazheniya   kozhi   irit,   iridocik
lit,tirsoidit.

     NIII -- nedostatochnost' III stadii.

     Neaktivnaya


     1. Miokardioskleroz revmaticheskij.
     Posledstviya i ostatochnye yavle niya perenesenny) vneserdechnyh po razhenij.





     2. Porok serdca (kakoj).








     Primechanie:  po  vozmozhnosti   sleduet  utochnit'  vedushchuyu   lokalizaciyu
porazhenij  (endokardit,  miokardit, perikardit,  pankardit,  ko-ronariit)  i
ukazat' kolichestvo revmaticheskih atak.
     Harakteristika stepenej aktivnosti revmatizma (po Nasonovoj V. A., 1978
g.)
     III (vyrazhennaya) stepen' aktivnosti
     Klinicheskie kriterii
     YArkie   obshchie  i  mestnye  proyavleniya  bolezni  s  nalichiem  lihoradki,
preobladaniem  ekssudativnogo  komponenta  vospaleniya v  porazhennyh  organah
(ostryj poliartrit,  diffuznyj miokardit, pankardit, serozity, revmaticheskaya
pnevmoniya  i   dr.).   Obnaruzhivaetsya   raznaya  vyrazhennost'  ekssudativnogo
vospaleniya s toj ili inoj preimushchestvennoj lokalizaciej.
     |KT, FKG i. rentgenologicheskie simptomy
     V zavisimosti  ot preimushchestvennoj  lokalizacii revmaticheskogo processa
mogut  vyyavlyat'sya   znachitel'no,  umerenno  ili  slabo  vyrazhennye  simptomy
vospalitel'nogo porazheniya obolochek serdca, legkih, plevry.
     Laboratornye pokazateli
     Vysokie  pokazateli   vospalitel'noj,  immunologicheskoj  aktivnosti.  V
krovi, kak  pravilo,  nejrofil'nyj  lejkocitoz,  SO|  --  40  mm/ch  i  vyshe,
S-reaktivnyj   protein  3--4  plyusa,   sootvetstvennoe   narastanie   urovnya
fibrinogena, seromukoida,  geksoz, soderzhaniya  al'fa-2-globulina. Harakterny
vysokie titry ASL-0, ASG, ASK.
     II (umerennaya) stepen' aktivnosti
     Klinicheskie kriterii
     Umerennye  klinicheskie  proyavleniya  revmaticheskoj  ataki   s  umerennoj
lihoradkoj ili bez nee, bez vyrazhennogo ekssudativnogo komponenta vospaleniya
v  porazhennyh organah, men'shaya, chem pri III stepeni  aktivnosti, tendenciya k
mnozhestvennomu ih vovlecheniyu v vospalitel'nyj process.
     |KG, FKG i rentgenologicheskie simptomy
     Simptomy,  otrazhayushchie  nalichie  ekssudativnogo   perikardita,   ostrogo
diffuznogo miokardita, plevrita, vyrazheny ili slabo vyrazheny  (v zavisimosti
ot preimushchestvennoj lokalizacii vospalitel'nogo porazheniya organov).
     Laboratornye pokazateli
     Ostrofazovye  laboratornye priznaki aktivnosti  revmaticheskogo processa
umerennye.  To   zhe  otnositsya   i  k  pokazatelyam  protivostrepto-kokkovogo
immuniteta.  Lejkocitoz   mozhet   otsutstvovat',  SO|   --  20--  40   mm/ch.
Sootvetstvenno umerenno povysheny i drugie laboratornye pokazateli.
     I (minimal'naya) stepen' aktivnosti
     Klinicheskie kriterii
     Klinicheskie simptomy aktivnogo revmaticheskogo processa vyrazheny  slabo.
Pochti polnost'yu otsutstvuyut priznaki  ekssudativnogo komponenta vospaleniya v
organah i tkanyah. Preimushchestvenno  mono-sindromnyi  harakter  vospalitel'nyh
porazhenij.
     |KG, FKG i rentgenologicheskie simptomy
     Vyrazheny slabo.  Net  ukazanij na  ekssudativnye izmeneniya  v  legkih i
seroznyh obolochkah.
     Laboratornye pokazateli
     Ili ne otklonyayutsya ot normy ili minimal'no povysheny.
     Osnovnye varianty techeniya revmatizma
     1.  Ostroe  --  inogda  burnoe  nachalo, bystroe  narastanie  i  bystroe
obratnoe  razvitie simptomov  bolezni  bez  tendencii  k  obostreniyam.  Cikl
razvitiya klinicheskih proyavlenij ataki po srokam ne prevyshaet 2--3 mesyaca.
     2.  Podostroe  -- yarko  ili  umerenno  vyrazhennye  nachal'nye proyavleniya
bolezni. Po sravneniyu s ostrym variantom bolee rastyanuto vo vremeni razvitie
klinicheskih  simptomov  (dlitel'nost' ataki 3--6 mesyacev)  s naklonnost'yu  k
obostreniyu revmaticheskogo processa.
     3. Nepreryvno-recidiviruyushchee -- nachalo  obychno ostroe, chashche na fone uzhe
sformirovavshegosya klapannogo poroka  serdca. V posleduyushchem dlitel'noe (bolee
6  mes.) volnoobraznoe  techenies  nalichiem  vyrazhennyh obostrenii i nepolnyh
remissij.
     4.  Zatyazhnoe --  razvitie klinicheskih simptomov  obychno  bystroe,  yarko
vyrazhennye nachal'nye proyavleniya bolezni, lish' v posleduyushchem evolyucioniruyushchej
v zatyazhnoj  process. Techenie hronicheskoe,  monotonnoe, bez  chetkih remissij.
Dlitel'nost' ataki svyshe 6 mes.
     5.   Latentnoe   --  nachal'nye  klinicheskie  proyavleniya  bolezni  mogut
obnaruzhit'sya  lish' u chasti zabolevshih.  V etih sluchayah revmaticheskij process
evolyucioniruet v  hronicheskuyu, klinicheskuyu i laboratorno nevyyavlennuyu formu.
Pervichno latentnyj revmokardit mozhno diagnostirovat' tol'ko retrospektivno v
sluchayah,  kogda  nachal'nye  neopredelennye priznaki  revmaticheskogo processa
vyyavlyayutsya uzhe  pri soputstvuyushchem vyrazhennom poroke serdca ili zhe  klapannyj
porok yavlyaetsya sovershenno sluchajnoj nahodkoj, kak sledstvie prodolzhitel'nogo
skrytogo razvitiya revmokardita.

     Primery formulirovki diagnoza
     1.  Revmatizm.  Aktivnaya faza.  Tret'ya  stepen'  aktivnosti.  Pervichnyj
revmokardit. Ostroe techenie. No.
     2. Revmatizm.  Aktivnaya faza.  Vtoraya  stepen'  aktivnosti,  vozvratnyj
revmokardit. Sochetannyj mitral'nyj porok  serdca.  Nepreryvno-recidiviruyushchee
techenie. NIIB.
     3.   Revmatizm.  Neaktivnaya  faza.   Miokardioskleroz.  Kombinirovannyj
mitral'nyj i aortal'nyj porok serdca. NIIA.
     3. Rabochaya klassifikaciya revmatoidnogo artrita (714)
     1. Kliniko-anatomicheskaya harakteristika.
     1.1. Revmatoidnyj artrit: poliartrit, oligoartrit, monoartrit.
     1.2.  Revmatoidnyj artrit  s  sistemnymi  proyavleniyami: porazhenie  R|S,
seroznyh obolochek, legkih,  serdca, sosudov, glaz,  pochek, nervnoj  sistemy,
amiloidoz organov.
     1.3. Psevdosepticheskij sindrom.
     1.4. Revmatoidnyj artrit v sochetanii  s  deformiruyushchim  osteo-artrozom,
revmatizmom, diffuznymi boleznyami soedinitel'noj tkani.
     1.5. YUvenil'nyj revmatoidnyj artrit (vklyuchaya bolezn' Stil-la).
     2. Immunologicheskaya harakteristika.
     2.1. Seropozitivnyj.
     2.2. Seronegativnyj.
     3. Techenie bolezni po klinicheskim dannym.
     3.1. Bystro progressiruyushchee.
     3.2. Medlenno progressiruyushchee.
     3.3.  Bez  zametnogo  progressirovaniya.  4.  Stepen'  aktivnosti. I  --
minimal'naya. II -- srednyaya. III -- vysokaya. Remissiya.
     5. Rentgenologicheskaya stadiya (RS).
     I -- okolosustavnoj osteoporoz;
     II -- osteoporoz, suzhenie sustavnoj shcheli (mogut byt' edinichnye uzury).
     III -- osteoporoz, suzhenie sustavnoj shcheli, mnozhestvennye uzury.
     IV -- to zhe i kostnye ankilozy.
     6. Funkcional'naya nedostatochnost' (FN) oporno-dvigatel'nogo apparata:
     Otsutstvuet.
     I -- professional'naya trudosposobnost' sohranena.
     II -- professional'naya trudosposobnost' utrachena.
     III -- utrachena sposobnost' k samoobsluzhivaniyu.
     Primery formulirovki diagnoza
     1.  Revmatoidnyj  poliartrit,  seropozitivnyj,  II  stepen' aktivnosti,
medlenno progressiruyushchee techenie, RS-II, FN-P.
     2.  Revmatoidnyj  artrit  kolennyh sustavov, seronegativnyi,  I stepen'
aktivnosti, techenie bez zametnogo progressirovaniya, RS-1, FN-1.
     3.  Revmatoidnyj poliartrit  s  sistemnymi  proyavleniyami:  poliserozit,
psevdosepticheskij  sindrom,  limfoadenopatiya,  seropozitivnyj,  III  stepen'
aktivnosti, bystro progressiruyushchee techenie, RS-II, FN-SH.

     III. BOLEZNI ORGANOV DYHANIYA
     1.  Klinicheskaya klassifikaciya  grippa  i  drugih  ostryh  respiratornyh
zabolevanij (487,465)
     1.1. |tiologiya.
     1.1.1. Gripp tipa A.
     1.1.2. Gripp tipa V.
     1.1.3. Gripp tipa S.
     1.1.4. Paragrippoznaya.
     1.1.5. Adenovirusnaya.
     1.1.6. Respiratorno-sinticial'naya.
     1.1.7. Rinovirusnaya.
     1.1.8. Koronavirusnaya.
     1.1.9. Mikoplazmennaya.
     1.1.10. Bakterial'naya.
     1.1.11. Smeshannaya.
     1.1.12. Virusno-virusnaya.
     1.1.13. Virusno-mikoplazmennaya.
     1.1.14. Virusno-bakterial'naya.
     1.1.15. Mikoplazmo-bakterial'naya.
     1.2. Forma klinicheskogo techeniya.
     1.2.1. Bessimptomnaya (0).
     1.2.2. Legkaya (I).
     1.2.3. Srednetyazhelaya (II).
     1.2.4. Tyazhelaya (SH).
     1.2.5. Krajne-tyazhelaya (IV) -- gipertoksicheskaya.
     1.3. Preobladanie sindroma.
     1.3.1. Kataral'nogo.
     1.3.2. Intoksikacii.
     1.4. Oslozhneniya.
     1.4.1. Pnevmoniya.
     1.4.2. Bronhit.
     1.4.3. Gajmorit.
     1.4.4. Otit.
     1.4.5. Sindrom krupa.
     1.4.6. Porazhenie serdechno-sosudistoj sistemy.
     1.4.7. Porazhenie nervnoj sistemy.
     Primery formulirovki diagnoza
     1. Gripp tipa A, srednetyazheloe techenie.
     2. Paragripp, legkaya forma.
     2. Klassifikaciya ostryh pnevmonij (480--487)
     
     Po etiologii
     Po patogenezu
     Po kliniko-morfolo-gicheskim priznakam
     Po techeniyu

     1. Bakterial'nye (s ukazaniem vozbuditelya).
     2. Virusnye (s ukazaniem vozbuditelya.)
     3.Mikoplazmennaya (s ukazaniem vozbuditelya)
     4. Allergicheskie
     5. Obuslovlennye fizicheskimi i himicheskimi faktorami
     6. Smeshannye
     7. Neutochnennoj etiologii

     1. Pervichnaya
     2. Vtorichnaya
     1. Krupoznaya
     2. Ochagovaya
     1. Ostrotekushchaya
     2. Zatyazhnaya

     Primery formulirovki diagnoza
     1. Krupoznaya pnevmoniya, pnevmokokkovaya, pravostoronnyaya, nizhnedolevaya.
     2. Ochagovaya pnevmoniya, stafilokokkovaya, dvuhstoronnyaya, zatyazhnaya.
     3.     Gripp    A2,     tyazheloe     techenie.     Ochagovaya    pnevmoniya,
virusno-streptokokkovaya, pravostoronnyaya.
     4.  Ostraya  pnevmoniya  v 8, 9  segmente  sprava,  virusno-bakterial'naya
(adenovirus + pnevmokokk).
     3. Klassifikaciya hronicheskoj pnevmonii (496) (Minsk, 1964 g.)
     1.   Po  etiologii  --  virusnye,  bakterial'nye,  mikoplazmennye,   ot
vozdejstviya himicheskih i fizicheskih faktorov, smeshannye.
     2. Po techeniyu -- stadiya remissii, stadiya obostreniya.
     3. Po rentgenomorfologicheskoi lokalizacii.
     4.   Po   funkcional'nym   narusheniyam   --   restriktivnye   izmeneniya,
obstruktivnye izmeneniya.
     5.  Po  oslozheniyam  --  dyhatel'naya   nedostatochnost'  (DN),   razvitie
legochnogo serdca, nedostatochnost' krovoobrashcheniya (N).
     Primechaniya.
     1. Razvitie hronicheskoj pnevmonii yavlyaetsya rezul'tatom  nerazreshivshejsya
po tem ili inym prichinam ostroj pnevmonii.
     2. Morfologicheskim substratom sluzhit pnevmoskleroz, vedushchij k bolee ili
menee vyrazhennomu rubcovomu smorshchivaniyu porazhennogo uchastka legochnoj tkani i
soprovozhdayushchijsya   vospalitel'nymi  izmeneniyami  v   sootvetstvuyushchem  otdele
bronhial'nogo dereva.
     3.   Pri  rentgenologicheskom   issledovanii  obnaruzhivayutsya   izmeneniya
ochagovogo, segmentarnogo, dolevogo haraktera, rezhe izmeneniya zahvatyvayut vse
legkoe.    Naibolee    chasto    vstrechaetsya    segmentarno-dolevaya    forma,
preimushchestvenno porazhayutsya  verhnyaya dolya sprava,  obe nizhnie, a iz segmentov
-- VI i VII.
     Vne  stadii  obostreniya   rentgenologicheskaya   kartina  harakterizuetsya
priznakami  pnevmoskleroza.  Izmeneniya vyrazhayutsya  v usilenii  i  deformacii
legochnogo  risunka,  nalichii zatemnenij neodnorodnogo haraktera,  umen'shenii
ob容ma porazhennogo uchastka legkogo.
     4.   Klinicheski   hronicheskaya   pnevmoniya   harakterizuetsya  povtornymi
vspyshkami vospalitel'nogo processa v odnoj i toj zhe chasti legkogo.
     5.  V klassifikacii predusmotrena harakteristika  techeniya  zabolevaniya:
obostreniya  nosyat sporadicheskij harakter ili  imeyut mesto chastye (bolee 2--3
raz v god) zatyazhnye obostreniya.
     6.   Nepremennym   usloviem   yavlyaetsya   otrazhenie   v   diagnoze   ego
funkcional'noj chasti, nalichiya dyhatel'noj i serdechnoj nedostatochnosti.

     Primery formulirovki diagnoza
     1.   Hronicheskaya   pnevmoniya   v   faze   obostreniya,   pnevmokokkovaya,
pravostoronnyaya  nizhnedolevaya  (IX--H   segmenty),   oslozhnennaya  hronicheskim
obstruktivnym bronhitom s bronhospasticheskim komponentom DN-1.
     2. Hronicheskaya pnevmoniya v faze obostreniya, levostoronnyaya verhnedolevaya
(II   segment)  s   emfizemoj   I   i   III  segmentov   sleva,  oslozhnennaya
bronhoektazami.
     4. Klassifikaciya hronicheskogo bronhita (491)
     1. Po etiologii -- virusnye, bakterial'nye, ot vozdejstviya himicheskih i
fizicheskih faktorov, pylevye.
     2. Po morfologicheskim izmeneniyam -- kataral'nyj, gnojnyj.
     3. Po techeniyu -- stadiya remissii, stadiya obostreniya.
     4. Po funkcional'nym izmeneniyam -- neobstruktivnyj, obstruktivnyj.
     5.  Po  oslozhneniyam  --  dyhatel'naya  nedostatochnost'  (DN),  serdechnaya
nedostatochnost' (SN), hronicheskoe legochnoe serdce, emfizema legkih.
     Primechanie:  po  kriteriyam  VOZ  mozhno postavit'  diagnoz  hronicheskogo
bronhita, esli kashel' s otdeleniem mokroty prodolzhaetsya 3  mesyaca v  godu  i
bolee, povtoryayas' ezhegodno ne menee dvuh  let  podryad i  esli  pri etom  net
drugih zabolevanij, kotorye mogut vyzvat' eti simptomy (LOR-organy i dr.).
     Primer formulirovki diagnoza
     1. Obostrenie  hronicheskogo  obstruktivno-gnojnogo bronhita,  smeshannoj
etiologii (virus paragrippa + sinegnojnaya palochka). DN II st.
     5. Klassifikaciya bronhial'noj astmy (493)
     Predastma.
     Bronhial'naya astma.

     Formy bronhial'noj astmy.
     1. Immunologicheskaya.
     2. Neimmunologicheskaya.
     Patogeneticheskie mehanizmy bronhial'noj astmy.
     1. Atopicheskij.
     2. Infekcionno-zavisimyj.
     3. Autoimmunnyj.
     4. Disgormonal'nyj.
     5. Nervno-psihicheskij.
     6. Adrenergicheskij disbalans.
     7. Pervichno izmenennaya reaktivnost' bronhov.
     Tyazhest' techeniya bronhial'noj astmy.
     1. Legkoe techenie.
     2. Techenie srednej tyazhesti.
     3. Tyazheloe techenie.
     Fazy techeniya bronhial'noj astmy.
     1. Obostrenie.
     2. Zatihayushchee obostrenie.
     3. Remissiya.
     Oslozhneniya.
     1. Legochnye -- emfizema legkih, dyhatel'naya nedostatochnost', atelektaz,
pnevmotoraks i t. p.
     2.  Vnelegochnoe  --  distrofiya  miokarda,  legochnoe  serdce,  serdechnaya
nedostatochnost' i t. d.
     Primechanie:  predastma  --   etim  terminom   oboznachayutsya   sostoyaniya,
predstavlyayushchie  ugrozu vozniknoveniya  bronhial'noj  astmy. K  nim  otnosyatsya
ostryj   i  hronicheskij   bronhit,  pnevmoniya  s   elementami  bronhospazma,
sochetayushchiesya  s  vazomotornym  rinitom,  krapivnicej,  vazomotornym  otekom,
migren'yu  i  nejrodermitom  pri  nalichii  zozinofilii v  krovi  i  povysheniya
soderzhaniya  ih  v   mokrote,   obuslovlennye  immunologicheskimi  mehanizmami
patogeneza.
     Klassifikaciya bronhial'noj astmy po stepeni tyazhesti

     Stepen'
     Klinicheskie simptomy do lecheniya
     Funkciya legkih

     Legkaya
     Neprodolzhitel'nye simptomy legkogo obostreniya bolezni menee 1--2  raz v
nedelyu.  Nochnaya  astma  1   --2   raza  v  mesyac.  Otsutstvie  simptomov   v
mezh-pristupnom periode.
     PSV bolee 80% ot dolzhnoj.  Variabel'nost' menee  20%. PSV posle  priema
bronholitikov normal'naya.

     Srednyaya
     Obostrenie  astmy  1--2 raza  v  nedelyu. Nochnaya astma bolee dvuh raz  v
mesyac. Obratnoe razvitie simptomov trebuet naznacheniya simpatolitikov.
     PSV 60--80% ot dolzhnoj.  Variabel'nost' PSV 20--30%.  PSV posle  priema
bronholitikov normal'naya.

     Tyazhelaya
     CHastye obostreniya. Simptomy stojkie. Nochnaya astma  vyrazhena. Fizicheskaya
aktivnost'   snizhena.  CHastye  gospitalizacii.  Ugrozhayushchee   zhizni  bol'nogo
obostrenie astmy.
     PSV men'she 60% ot dolzhnoj.  Variabel'nost' PSV bolee 30%. PSV -- nizhnyaya
granica normy, nesmotrya na optimal'noe lechenie.


     Primechaniya: PSV -- pikovaya skorost' vydoha.

     Primery formulirovki diagnoza
     1. Bronhial'naya astma,  immunologicheskaya forma, infekcionno-za-visimaya,
legkaya, obostrenie.
     2. Bronhial'naya astma, neimmunologicheskaya forma, obostrenie.
     6. Klassifikaciya plevritov (511)
     Po klinicheskim proyavleniyam:
     -- suhoj;
     -- vypotnonoj
     1. Vospalitel'nye vypoty.
     Pri   gnojno-vospalitel'nyh  processah  v   organizme  (prilezhashchih  ili
otdalennyh organah i tkanyah).
     Infekcionnye       (bakterial'nye,       virusnye,       rikketsioznye,
mikop-lazmaticheskie, gribkovye).
     Parazitarnye (amebiaz, filyariaz, paragonimoz, ehinokokkoz i DR.).
     Fermentogennye (pankreatogennye).
     Allergicheskie   i   autoimmunnye   vypoty   (ekzogennyj   allergicheskij
al'veolit, lekarstvennaya allergiya, postinfarktnyj sindrom Dressle-rait.d.).
     Pri   diffuznyh   zabolevaniyah    soedinitel'noj   tkani    (revmatizm,
revmatoidnyj artrit, sistemnaya krasnaya volchanka, sklerodermiya i dr.).
     Posttravmaticheskie    vypoty   (zakrytaya    travma   grudnoj    kletki,
elektroozhogi, luchevaya terapiya).
     2. Zastojnye vypoty (narushenie krovo- i limfoobrashcheniya).
     2.1. Serdechnaya nedostatochnost' razlichnogo geneza.
     2.2. Tromboemboliya legochnoj arterii.
     3.   Disproteinemicheskie   vypoty   (snizhenie   kolloidno-osmoticheskogo
davleniya plazmy krovi):.
     3.1.  Nefroticheskij   sindrom   (glomerulonefrit,   lipoidnyj   nefroz,
amiloidoz pochek).
     3.2. Cirroz pecheni.
     3.3. Miksedema i dr.
     4. Opuholevye vypoty.
     4.1. Pervichnaya opuhol'.
     4.2. Metastaticheskie opuholi.
     4.3. Lejkozy.
     5. Vypoty pri prochih zabolevaniyah (asbestoz,  sindrom  "zheltogo nogtya",
uremiya i t. d.).
     6. Vypoty pri narushenii celosti plevral'nyh listkov.
     6.1. Spontannyj pnevmotoraks.
     6.2. Spontannyj hilotoraks.
     6.3. Spontannyj gemotoraks.
     7. V zavisimosti ot haraktera ekssudata razlichayut.
     7.1. Fibrinoznyj.
     7.2. Serozno-fibrinoznyj.
     7.3. Seroznyj.
     7.4. Gnojnyj.
     7.5. Gnilostnyj.
     7.6. Gemorragicheskij.
     7.7. Holesterinovyj.
     7.8. |ozinofil'nyj.
     7.9. Hileznyj plevrit.
     Faza techeniya plevrita:
     -- ostraya;
     -- podostraya;
     -- hronicheskaya.
     Po lokalizacii razlichayut diffuznye i osumkovannye:
     -- verhushechnyj (apikal'nyj);
     -- pristenochnyj (parakostal'nyj);
     -- kostodiafragmal'nyj;
     -- diafragmal'nyj (bazal'nyj);
     -- paramediastinal'nyj;
     -- mezhdolevoj (interlobarnyj).
     Primery formulirovki diagnoza
     1.     |kssudativnyj     plevrit,     levostoronnij,     tuberkuleznyj,
serozno-fibrinoznyj.
     2.  Hronicheskaya  pnevmoniya  v  faze obostreniya, nizhnedolevaya (VI--  VII
segmenty),  stafilokokkovaya,  parapnevmonicheskij   pravostoronnij   plevrit,
naddiafragmal'nyj, osumkovannyj, gnojnyj, stafilokokkovyj.
     3. Gripp A2, srednetyazhelyj. Dvuhstoronnij suhoj plevrit.
     4. Gemorragicheskij posttravmaticheskij plevrit.
     Dyhatel'naya    nedostatochnost'    (DN),    svyazannaya   s   hronicheskimi
zabolevaniyami legkih (po N. V. Putovu i P. K. Bulatovu, 1975 g.)
     1. Funkcional'nye narusheniya otsutstvuyut (DNo).
     2. Dyhatel'naya  nedostatochnost'  I  stepeni  (DNO --  odyshka  voznikaet
tol'ko  pri  fizicheskom  napryazhenii,  prevyshayushchim  obydennye,  t.e. srednie.
Pokazateli funkcii vneshnego dyhaniya v pokoe sootvetstvuyut dolzhnym.
     2.  Dyhatel'naya  nedostatochnost'  II  stepeni --  odyshka voznikaet  pri
neznachitel'nom  fizicheskom  napryazhenii,  obnaruzhivayutsya umerennoe otklonenie
legochnyh ob容mov ot dolzhnyh velichin.
     4. Dyhatel'naya nedostatochnost' III stepeni -- odyshka  vyrazhena v pokoe,
legochnye  ob容my  znachitel'no   otlichayutsya  ot  dolzhnyh,  odnako  izbytochnaya
ventilyaciya ne kompensiruet nedostatochnoe postuplenie v krov'  kisloroda, chto
privodit k arterial'noj gipoksemii i dyhatel'nomu acidozu.
     Primer formulirovki diagnoza
     1. Hronicheskij obstruktivnyj kataral'nyj bronhit,  obostrenie. |mfizema
legkih. DN II st.
     IV. BOLEZNI ORGANOV PISHCHEVARENIYA
     1. Bolezni pishchevoda (530)
     1.1. Ahalaziya i kardiospazm (530.0).
     V diagnoze otrazhaetsya:
     stadiya (1  -- rannyaya; 2 -- stadiya stabil'nogo rasshireniya pishchevoda; 3 --
stadiya rubcovyh izmenenij kardii; 4 -- stadiya oslozhnenij).
     Oslozhneniya: ezofagit, periezofagit, mediastenit, hiatoskleroz.
     Primer formulirovki diagnoza
     1. Ahalaziya kardii, 4 stadiya, ezofagit.
     1.2. |zofagit (530.1).
     V diagnoze otrazhaetsya:
     techenie zabolevaniya:  ostryj  do  3-h mesyacev, podostryj --  ot 3  do 6
mesyacev, hronicheskij -- bolee 6 mesyacev;
     etiologicheskij  faktor:  specificheskij,   nespecificheskij,  himicheskij,
medikamentoznyj,     allergicheskij,     luchevoj,    pepticheskij     ezofagit
(reflyuks-ezofagit);
     klinika-morfologicheskie  izmeneniya:  kataral'nyj,  erozivnyj, yazvennyj;
flegmonoznyj,  abscediruyushchij,  nekroticheskij,  rubcovyj, psevdomembranoznyj:
atroficheskij.
     Primer formulirovki diagnoza
     1. Difteriya, ostryj psevdomembranoznyj ezofagit.
     2. Ozhog pishchevoda solyanoj kislotoj, ostryj erozivnyj ezofagit.
     3. Hronicheskij erozivnyj reflyuks-ezofagit.

     1.3. YAzva pishchevoda (530.2).
     Ukazyvayut    etiologicheskij    faktor:   himicheskoe,   medikamentoznoe,
gribkovoe, pepticheskoe i dr. porazheniya;
     techenie zabolevaniya: ostraya ili hronicheskaya;
     kolichestvo yazv: edinichnoe ili mnozhestvennoe;
     lokalizaciya: verhnyaya, srednyaya, nizhnyaya tret';
     soputstvuyushchie  porazheniya pishchevoda: reflyuks-ezofagit,  gryzha pishchevodnogo
otverstiya diafragmy.
     Primery formulirovki diagnoza
     1.    Hronicheskaya    pepticheskaya   yazva    nizhnej    treti    pishchevoda,
reflyuks-ezofagit.
     2. Ostrye  medikamentoznye  (aspirinovye) yazvy srednej  i nizhnej  treti
pishchevoda.

     1.4. Suzhenie i stenoz pishchevoda (530.3).
     Pri  formirovanii diagnoza ukazat'  prichinu, vyzvavshuyu  stenoz pishchevoda
(rubcovye izmeneniya posle himicheskogo ozhoga ili yazvy pishchevoda,  3--4 stepeni
ahalazii kardii, dobrokachestvennye ili  zlokachestvennye opuholi  pishchevoda  i
dr.).
     Stepen' suzheniya: I stepen' -- diametr suzhennogo uchastka 0,5--0,7 sm, II
-- 0,3--0,5 sm, III -- menee 0,3 sm.
     Primer formulirovki diagnoza
     1. Stenoz  pishchevoda  I stepeni na  fone Rubcovyh izmenenij posle  ozhoga
solyanoj kislotoj.
     1.5. Probodenie pishchevoda (530.4). Spontannyj razryv pishchevoda.
     1.6. Diskineziya pishchevoda (530.5).
     Sleduet ukazat'  formu bolezni:  giperkineticheskuyu  .(ezofagospazm) ili
gipokineticheskuyu (pervichnoe ili vtorichnoe porazhenie pishchevoda); pri vtorichnoj
diskinezii nado ukazat' ee prichinu.

     Primery formulirovki diagnoza
     I. Sistemnaya krasnaya volchanka, gipokineziya pishchevoda.
     1.7. Divertikul pishchevoda priobretennyj (530.6).
     Sleduet ukazat':
     lokalizaciyu (faringo-ezofageal'nyj, bifurkacionnyj, naddiaf-ragmal'nyj,
poddiafragmal'nyj);
     stadiyu   (I  stadiya  funkcional'naya,  II   --  divertikulita;   III  --
dekompensacii) ;
     oslozhneniya:    peridivertikulit,    asfiksiya,    pnevmoniya,    abscess,
krovotechenie, perforaciya, mediastenit.
     Primer formulirovki diagnoza
     1. faringo-ezofagel'nyj divertikul, II stadiya.
     1.8. ZHeludochno-pishchevodnyj razryvno-gemorragicheskij sindrom (530.7).
     Sindrom Mallori-Vejsa.
     2.  Klassifikaciya  hronicheskih gastritov  (po  F.  I. Komarovu i A.  V.
Kalininu, 1992 g.)
     Osnovnye vidy hronicheskogo gastrita.
     1. Antral'nyj gastrit (tipa V).
     2. Fundal'nyj gastrit:
     a) pervichnyj autoimmunnyj (tipa A);
     b) vtorichnyj (soputstvuyushchij) gastrit.
     3. Smeshannyj gastrit (pangastrit, tip A, V);
     4. Reflyuks-gastrit (posleoperacionnyj, tip S).
     Dopolnitel'naya harakteristika.
     1. Po gastroskopicheskoj kartine:
     a) poverhnostnyj;
     b) gipertroficheskij;
     v) atroficheskij.
     2. Po morfologicheskoj kartine:
     a) poverhnostnyj (slabo, umerenno i sil'no vyrazhennyj);
     b)  atroficheskij (umerennyj,  vyrazhennyj  s  yavleniyami  perestrojki  --
kishechnaya metaplaziya, piloricheskaya metaplaziya, displaziya epiteliya);
     v) atroficheski-giperplasticheskij;
     g) gipertroficheskij.
     3. Po sostoyaniyu sekretornoj funkcii zheludka:
     a) s povyshennoj sekretornoj funkciej;
     b) s normal'noj sekretornoj funkciej;
     v) s umerennoj i vyrazhennoj sekretornoj nedostatochnost'yu.
     Faza zabolevaniya.
     1. Obostrenie.
     2. Remissiya.
     Primery formulirovki diagnoza
     1.  Hronicheskij gastrit  s preimushchestvennym porazheniem tela zheludka,  s
vyrazhennoj sekretornoj nedostatochnost'yu zheludka, V12 -- deficitnaya anemiya.
     2.   Hronicheskij  antral'nyj  gastrit  (gelikobakter-associirovannyj  s
povyshennoj sekretornoj funkciej zheludka, faza obostreniya).
     3. Reflyuks-gastrit (posleoperacionnyj, tip S).
     3. Klassifikaciya hronicheskih duodenitov
     1. Po morfologicheskoj kartine.
     1.1. Poverhnostnyj.
     1.2. Glubokij (intersticial'nyj).
     1.3. Atroficheskij (umerennyj, vyrazhennyj).
     2. Po sostoyaniyu motorno-evakuatornon funkcii 12-ti perstnoj kishki.
     2.1. Gipermotornaya diskiieziya.
     2.2. Gipomotornaya diskineziya.
     2.3. Duodenostaz.
     3. Po faze techeniya.
     3.1. Obostrenie.
     3.2. Remissiya.
     Primery formulirovki diagnoza
     1.  Hronicheskij duodenit s gipermotornoj diskineziej,  faza obostreniya.
Gipermotornaya diskiieziya dvenadcatiperstnoj kishki.
     2. Hronicheskij duodenit s duodenostazom, faza obostreniya. Gipermotornaya
diskineziya dvenadcatiperstnoj kishki.
     4. Klassifikaciya yazvennoj bolezni (531--534)
     1. Obshchaya harakteristika bolezni.
     1.1. YAzvennaya bolezn' zheludka (531).
     1.2. YAzvennaya bolezn' dvenadcatiperstnoj kishki (532).
     1.3. YAzvennaya bolezn' neutochnennoj lokalizacii (533).
     1.4. Pepticheskaya gastroeyunal'naya yazva posle rezekcii zheludka (534).
     2. Klinicheskaya forma.
     2.1. Ostraya ili vpervye vyyavlennaya.
     2.2. Hronicheskaya.
     3. Techenie.
     3.1. Latentnoe.
     3.2. Redko recidiviruyushchee (1 recidiv v 4--5 let).
     3.3. Umerenno recidiviruyushchee (1 recidiv v 2--3 goda).
     3.4.   CHasto   recidiviruyushchee   (1  recidiv   i   bolee  v   god)   ili
nepreryv-no-recidiviruyushchee; razvitie oslozhnenij.
     4. Faza.
     4.1. Obostrenie.
     4.2. Zatihayushchee obostrenie (nepolnaya remissiya).
     4.3. Remissiya.
     5. Harakteristika morfologicheskogo substrata bolezni.
     5.1. Vidy yazvy.
     5.1.1. Ostraya yazva.
     5.1.2. Hronicheskaya yazva.
     5.2. Razmery yazvy.
     5.2.1 Nebol'shaya (menee 0,5 sm).
     5.2.2. Srednyaya (0,5--1 sm).
     5.2.3. Krupnaya (1,1--Zsm).
     5.2.4. Gigantskaya (bolee 3 sm).
     5.3. Stadiya razvitiya yazvy.
     5.3.1. Aktivnaya.
     5.3.2. Rubcuyushchayasya.
     5.3.3. Stadiya "krasnogo" rubca.
     5.3.4. Stadiya "belogo" rubca.
     5.3.5. Dlitel'no ne rubcuyushchayasya.
     5.4. Lokalizaciya yazvy.
     5.4.1.  ZHeludok  A  --  kazhdaya,  subkardial'nyj  otdel,  telo  zheludka,
antral'nyj otdel, piloricheskij kanal, privratnik;
     ZHeludok B -- perednyaya  stenka, zadnyaya  stenka, malaya krivizna,  bol'shaya
krivizna.
     5.4.2.  Dvenadcatiperstnaya  kishka A  -- lukovica,  bul'bo-duodenal'-nyj
perehod, postbul'barnaya chast';
     Dvenadcatiperstnaya kishka  B --  perednyaya stenka, zadnyaya  stenka,  malaya
krivizna, bol'shaya krivizna.
     6.  Harakteristika  funkcij  gastroduodenal'noj sistemy  (s normal'noj,
povyshennoj,   ponizhennoj   sekretornoj  funkciej;  motornoj  i  evakuatornoj
funkciej).
     7. Oslozhneniya.
     7.1. Krovotechenie:
     a) legkoe;
     b) srednej stepeni;
     v) tyazheloe;
     g) krajne tyazheloe.
     7.2. Perforaciya.
     7.3. Penetraciya.
     7.4. Stenoz:
     a) kompensirovannyj;
     b) subkompensirovannyj;
     v) dekompensirovannyj.
     7.5. Malignizaciya.
     Primery formulirovki diagnoza
     1. YAzvennaya  bolezn' zheludka  v faze obostreniya,  chasto  recidiviruyushchee
techenie,  malaya  yazva  ugla  zheludka,  normal'naya kislotoobrazuyushchaya  funkciya
zheludka.
     2. YAzvennaya bolezn'  zheludka  v faze obostreniya,  chasto  recidiviruyushchee
techenie,  srednyaya yazva  piloricheskogo otdela,  oslozhnennaya  kompensirovannym
stenozom privratnika.
     3.  YAzvennaya  bolezn'  dvenadcatiperstnoj  kishki   v  faze  obostreniya,
umerenno  recidiviruyushchee  techenie,  bol'shaya  yazva  perednej stenki  lukovicy
dvenadcatiperstnoj kishki; normal'naya kislotoobrazuyushchaya funkciya zheludka.
     4. YAzvennaya  bolezn' dvenadcatiperstnoj kishki  v faze obostreniya, redko
recidiviruyushchee techenie, erozivnyj bul'bit.
     5.  YAzvennaya  bolezn'   sochetannoj  lokalizacii,  chasto  recidiviruyushchee
techenie v faze obostreniya -- srednie yazvy lukovicy i maloj krivizny zheludka.
Hronicheskij duodenit v faze obostreniya. |rozivnyj bul'bit. I
     5. Klassifikaciya simptomaticheskih gastroduodenal'nyh yazv (531)
     1. Osnovnye vidy.
     1.1. Stressovye.
     1.2. Lekarstvennye.
     1.3.    |ndokrinnye   (pri   sindrome   |llisona-Zollingera,    bolezni
Icenko-Kushinga, giperparatireoidizme).
     1.4. YAzvy, voznikayushchie na fone zabolevanij vnutrennih organov.
     2. Morfologicheskaya harakteristika iz座azvleniya.
     2.1. |roziya.
     2.2. Ostraya yazva.
     2.3. Hronicheskaya yazva.
     3. CHislo defektov slizistoj obolochki.
     3.1. Odinochnye (1 --3).
     3.2. Mnozhestvennye (bolee 3).
     4. Razmery yazv (erozij).
     4.1. Nebol'shie (menee 0,5 sm).
     4.2. Srednie (0,5--1 sm). -
     4.3. Krupnye (1,1--Zsm).
     4.4. Gigantskie (bolee 3 sm).
     5. Lokalizaciya.
     5.1.   ZHeludok  A  --  kardiya,  subkardial'nyj  otdel,   telo  zheludka,
an-tral'nyj otdel, piloricheskij kanal.
     ZHeludok B  -- perednyaya  stenka,  zadnyaya stenka, malaya krivizna, bol'shaya
krivizna.
     5.2. Dvenadcatiperstnaya kashka A -- lukovica, postbul'barnyj otdel.
     Dvenadcatiperstnaya  kishka  B --  perednyaya stenka, zadnyaya stenka,  malaya
krivizna (verhnyaya stenka), bol'shaya krivizna (nizhnyaya stenka).
     6. Oslozhneniya.
     6.1. Krovotechenie.
     6.2. Perforaciya.
     6.3. Penetraciya.
     Primery formulirovki diagnoza
     1.  Ostryj  kal'kuleznyj  holecistit,  holecistektomiya  (data);  ostrye
stressovye mnozhestvennye erozii i  nebol'shie ostrye yazvy ant-ral'nogo otdela
zheludka, oslozhnennye krovotecheniem srednej stepeni tyazhesti.
     2. Revmatoidnyj  artrit; tri krupnye ostrye lekarstvennye  (steroidnye)
yazvy perednej stenki tela zheludka.
     3. Revmatizm. Neaktivnaya faza. Mitral'nyj porok s preobladaniem stenoza
levogo venoznogo  ust'ya. Miokarditicheskij kardioskleroz.  Nsh.  Mnozhestvennye
srednie yazvy perednej i zadnej stenok tela zheludka.
     6. Klassifikaciya boleznej operirovannogo zheludka (564)
     1. Postgastrorezekcionnye rasstrojstva.
     1.1. Demping-sindrom.
     1.2. Gipoglikemicheskij sindrom.
     1.3. Sindrom privodyashchej petli (funkcional'noj prirody, mehanicheskij) .
     1.4. Pepticheskie yazvy kul'ti zheludka, anastomoza.
     1.5. Gastrit kul'ti zheludka, anastomozit.
     1.6. Postgastrorezekcionnaya anemiya.
     1.7. Postgastrorezekcionnaya distrofiya.
     1.8. Postgastrorezekcionnaya asteniya.
     2. Postvagotomicheskie rasstrojstva.
     2.1.Disfagiya.
     2.2. Gastroduodenostaz.
     2.3. Diareya.
     2.4. Recidiv yazvy.
     2.5. Demping-sindrom.
     Primery formulirovki diagnoza
     1.  Operirovannyj  zheludok (data) po  Bil'rot  II  (ukazyvaetsya  sposob
operacii) po  povodu yazvennoj bolezni  zheludka.  Demping-sindrom II  stepeni
tyazhesti.
     2.   Operirovannyj   zheludok   (data)   po   povodu  yazvennoj   bolezni
dvenadcatiperstnoj kishki. Antrumektomiya, selektivnaya vagotomiya. Gastrostaz.
     7. Klassifikaciya hronicheskih zabolevanij kishechnika (555--558)
     I. Funkcional'nye zabolevaniya.
     1. Diskineziya kishechnika (tonkoj, tolstoj kishki).
     1.1. Gipomotornye.
     1.2. Gipermotornye.
     1.3. Smeshannye
     2. Sindrom razdrazhennoj kishki (tonkoj, tolstoj).
     3.   Hronicheskaya   idiopaticheskaya   lozhnaya   neprohodimost'   kishechnika
(psevdoileus).
     II. Pervichnye narusheniya pishchevareniya i vsasyvaniya v kishechnike.
     1. Vrozhdennye intestinal'nye fermentopatii (mal'digestiya).
     1.1.  Vrozhdennyj  deficit disaharidoz (laktazy,  saharazy, izomal-tazy,
tregalazy i dr.).
     1.2. Vrozhdennyj deficit enterokinazy.
     1.3.  Vrozhdennyj deficit peptidaz  (glyutenovaya  bolezn'). 2.  Narusheniya
vsasyvaniya (mal'absorbciya).
     2.1. Vrozhdennye  narusheniya  vsasyvaniya  monosaharidov  (neperenosimost'
fruktozy, glyukozy, galaktozy i dr.).
     2.2. Vrozhdennoe narushenie vsasyvaniya aminokislot.
     2.3. Vrozhdennoe narushenie vsasyvaniya vitaminov (V12, folievoj kisloty).
     III. Vospalitel'nye i distroficheskie zabolevaniya kishechnika.
     
     1. Bolezn' Krona.
     2. Nespecificheskij yazvennyj kolit.
     3.  Hronicheskij  enterit  (eyunit,   ileit)   s   ukazaniem   etiologii:
infekcionnyj, allergicheskij, parazitarnyj i dr.
     4.  Hronicheskij  kolit  (transverzit,  sigmoidit,   proktosigmoidit)  s
ukazaniem etiologii: infekcionnyj,  allergicheskij, parazitarnyj, toksicheskij
i dr.
     5. Tropicheskaya spru.
     6. Bolezn' Uippla.
     7. Tuberkulez kishechnika.
     8. Sifilis kishechnika.
     9. Radiacionnyj enterit, kolit.
     10. Amiloidoz kishechnika (pervichnyj, vtorichnyj).
     IV. Sosudistye zabolevaniya kishechnika.
     1. Hronicheskaya intestinal'naya ishemiya.
     2. Ishemicheskij kolit.
     3. Infarkt kishechnika.
     Primery formulirovki diagnoza
     1. Bolezn'  Krona  s  porazheniem  ileocekal'noj oblasti i sigmovid-nogo
otdela  tolstoj  kishki, ostraya  forma, oslozhnennaya  toksicheskim  rasshireniem
tolstoj kishki.
     2. Sindrom razdrazhennoj tolstoj kishki, psihogenno obuslovlennyj.
     3.     Hronicheskij     postdizenterijnyj     kolit     (preimushchestvenno
proktosigmoidit) s vyrazhennoj gipermotornoj diskineziej s sindromom zaporov,
faza obostreniya.
     8. Klassifikaciya diskinezii zhelchnyh putej (564.8)
     1. Po proishozhdeniyu.
     1.1.  Pervichnaya:   nevroticheskaya,   psihogennaya,   medikamentoznaya  (ot
preparatov morfina, opiya, simpatoomimetikov i dr.).
     1.2. Vtorichnaya ili simptomaticheskaya: pri ostrom gepatite, holecistitah,
zhelchnokamennoj bolezni, pankreatitah, funkcional'nyh  rasstrojstvah zheludka,
hronicheskih  gastritah,  duodenitah  i  gastroduodenitah,  yazvennoj  bolezni
dvenadcatiperstnoj kishki  i zheludka, funkcional'nyh rasstrojstvah kishechnika,
hronicheskih kolitah, visceroptoze, posle holecistektomii i dr.
     2. Klinicheskaya forma po preobladayushchemu rasstrojstvu.
     2.1. Gipermotornaya.
     2.2. Gipomotornaya.
     2.3. Smeshannaya
     Primery formulirovki diagnoza

     1. Diskineziya zhelchnyh putej, gipermotornaya psihogenno obuslovlennaya.
     2.  Hronicheskij   duodenit,  obostrenie.   Diskineziya  zhelchnyh   putej,
gipermotornaya.
     9. Klassifikaciya hronicheskih holecistitov (574--575)
     A -- hronicheskij holecistit (nekal'kuleznyj).
     B -- hronicheskij holecistit (kal'kuleznyj).
     1. Po etiologii (mikroflora zhelchi):
     -- kolibacillyarnyj;
     -- enterokokkovyj;
     -- streptokokkovyj;
     -- sal'monelleznyj;
     -- bryushnotifoznyj;
     -- paratifoznyj;
     -- dizenterijnyj;
     -- brucelleznyj;
     -- holernyj.
     2. Po techeniyu:
     -- latentnyj ili subklinicheskij;
     -- recidiviruyushchij (redko, chasto);
     -- chasto recidiviruyushchij (2 i bolee raz v godu);
     -- redko recidiviruyushchij (1 raz v 1--2 goda).
     3. Po faze bolezni:
     -- obostrenie;
     -- zatuhayushchee obostrenie;
     --remissiya.
     4. Oslozhneniya.
     Svyazannye s rasprostraneniem  processa  po prodolzheniyu: nespecificheskij
reaktivnyj  gepatit,   holangit,   pankreatit,   ostryj   ili   hronicheskij,
holedoholitiaz,  abscess, perforaciya, vodyanka,  septikopiemiya, obturacionnaya
zheltuha.

     Primery formulirovki diagnoza
     1. Hronicheskij nekal'kuleznyj  holecistit, chasto recidiviruyushchij v  faze
zatuhayushchego obostreniya.
     2. Hronicheskij kal'kuleznyj  holecistit v faze obostreniya,  oslozhnennyj
holedoholitiazom, obturacionnaya zheltuha.
     10. Klinicheskaya klassifikaciya disbakterioza kishechnika (569.8)
     
     Vid
     disbakterioza
     Stepen' kompensacii
     Klinicheskie formy

     Stafilokokkovyj Protejnyj Drozhzhevoj
     Associirovannyj (stafilokokkovyj, protejnyj, drozhzhevoj)
     Kompensirovannaya
     Subkompensirovannaya
     Dekompensirovannaya
     Latentnaya (subklinicheskaya)
     Mestnaya (lokal'naya)
     Rasprostranennaya, protekayushchaya s bakteriemiej
     Rasprostranennaya,  protekayushchaya  s  generalizaciej  infekcii,  sepsisom,
septikopiemiej

     11. Klassifikaciya ostryh gepatitov (070, 571.1)
     1. |tiologicheskaya.
     1.1. Virusnyj gepatit A.
     1.2. Virusnyj gepatit V.
     1.3. Virusnyj gepatit S.
     1.4.  Gepatity  pri sistemnyh  virusnyh  ili  virusopodobnyh  infekciyah
(infekcionnyj    mononukleoz,    zheltaya    lihoradka,   citomegalovi-rusnaya,
gerpeticheskaya, virusnyj parotit i dr.).
     1.5. Alkogol'nye.
     1.6. Medikamentoznye s pryamym gepatotoksicheskim dejstviem  medikamentov
ili pri idiosinkrazii k nim.
     2. Klinicheskie formy.
     2.1. ZHeltushnaya.
     2.2. Bezzheltushnaya.
     2.3. Subklinicheskaya.
     3. Tyazhest'.
     3.1. Legkaya.
     3.2. Srednetyazhelaya.
     3.3. Tyazhelaya.
     4. Techenie.
     4.1. Ciklicheskoe.
     4.2. Obostryayushcheesya.
     4.3. Recidiviruyushchee.
     4.4. Zatyazhnoe.
     Primery formulirovki diagnoza
     1.  Ostryj  virusnyj  gepatit  V,   zheltushnaya  forma  srednej  tyazhesti,
ciklicheskoe techenie.
     2.  Ostryj  alkogol'nyj gepatit,  tyazhelaya  forma,  otechno-ascitiche-skij
variant.
     12. Klassifikaciya hronicheskih gepatitov (571.4)
     1. |tiologicheskaya.
     1.1. Virusnye (V, S, E, D).
     1.2. Medikamentoznye.
     1.3. Toksicheskie.
     1.4. Alkogol'nye.
     1.5. Zabolevanie organov pishchevareniya (reaktivnyj gepatit).
     2. Morfologicheskaya.
     2.1. Persistiruyushchij.
     2.2. Agressivnyj (umerennaya, vyrazhennaya).
     2.3. Holestaticheskij.
     3. Klinicheskaya.
     3.1. Persistiruyushchij, dobrokachestvennyj.
     3.2. Aktivnyj.
     3.3. Holestaticheskij.
     Primery formulirovki diagnoza
     1. Hronicheskij Persistiruyushchij gepatit, neustanovlennoj etiologii.
     2. Hronicheskij aktivnyj gepatit, medikamentoznyj.
     3.   Hronicheskij   Persistiruyushchij   virusnyj   gepatit  V   (NVzAe   --
polozhitel'nyj) .
     4.  YAzvennaya  bolezn'  v  faze  obostreniya  (dvenadcatiperstnoj  kishki,
hronicheskaya forma,  nebol'shaya  (0,3  sm).  YAzva lukovicy  dvenadcatiperstnoj
kishki (zadnyaya stenka).  |rozivnyj  antral'nyj gastrit,  duodenit. Nepreryvno
recidiviruyushchee techenie. Hronicheskij reaktivnyj gepatit.
     Primechanie: dannye formy gepatitov voshli  v Mezhdunarodnuyu klassifikaciyu
gepatitov. Akapul'ko, Meksika, 1974 g., VOZ -- 1978g.
     13. Klassifikaciya cirroza pecheni (571.5; 571.6; 571.2)
     (Vsemirnaya associaciya po izucheniyu pecheni, 1974 g.; VOZ -- 1978 g.)
     1. Po morfologii.
     1.1. Makronodulyarnyj (krupnouzlovoj).
     1.2. Mikronodulyarnyj (melkouzlovoj).
     1.3. Smeshannyj makro- i mikronodulyarnyj (nepolnyj septal'nyj).
     1.4. Pervichnyj biliarnyj.
     2. Po etiologii:.
     2.1. Virusnye (virus gepatitov V, S, D).
     2.2. Alkogol'nye.
     2.3. Toksicheskie (medikamenty i himicheskie veshchestva).
     2.4. Svyazannye s vrozhdennymi narusheniyami metabolizma.
     2.4.1. Galaktozemiya.
     2.4.2. Bolezni nakopleniya glikogena.
     2.4.3. Tirozinoz.
     2.4.4. Vrozhdennaya neperenosimost' fruktozy.
     2.4.5. Deficit al'fa-1-antitripsina.
     2.4.6. Talassemiya.
     2.4.7. Gipermetioninemiya.
     2.4.8. Bolezn' Vil'sona. 249 Peregruzka zhelezom (gemohromatoz).
     2.5. Posledstviya  obturacii zhelchnyh putej.  Vtorichnyj  biliarnyj cirroz
pecheni.
     2.6.   Vtorichnyj  cirroz   pecheni   pri   passivnom   venoznom   zastoe
(kardiogennyj).
     2.7. Neizvestnaya etiologiya (kriptogennyi).
     3. Po klinicheskim priznakam.
     3.1. Aktivnyj.
     3.2. Neaktivnyj.
     3.3. Kompensirovannyj, subkompensirovannyi.
     3.4. Dekompensirovannyj.
     Primery formulirovki diagnoza
     1  Cirroz  pecheni  virusnoj  etiologii,  aktivnyj,  dekompensirovannyj.
Portal'naya gipertenziya II stadii.
     Oslozhnenie:  krovotechenie   iz   varikozno-rasshirennyh  ven   pishchevoda.
Primechanie: v klinicheskom diagnoze mozhno ne ukazyvat'  morfologicheskuyu formu
cirroza,  esli  ona ne  podtverzhdena  rezul'tatami  laparoskopii  i  biopsii
pecheni.
     14. Klinicheskaya klassifikaciya portal'noj gipertenzii
     
     Stadiya
     Priznaki

     1. Nachal'nye klinicheskie proyavleniya.
     Tyazhest'  v  pravom  podreber'e  i  zhivote,  umerennyj  meteorizm, obshchee
nedomoganie.

     2. Vyrazhennye klinicheskie proyavleniya.
     Tyazhest', boli  v verhnej polovine zhivota, pravom podreber'e, meteorizm,
dispepsicheskie  zhaloby. Uvelichenie razmerov  selezenki  (korrelyacii mezhdu ee
uvelicheniem i stepen'yu vyrazhennosti portal'noj gipertenzii net).

     3. Rezko vyrazhennye klinicheskie proyavleniya.
     "Golova   meduzy".   Ascit.   Rasshirenie   ven    pishchevoda,    zheludka,
gemorroidal'nyh ven. Net vyrazhennyh krovotechenij.

     4. Oslozhneniya.
     Ogromnyj,  ploho poddayushchijsya  terapii ascit.  Massivnye,  povtoryayushchiesya
krovotecheniya  iz   varikozno-rasshiren-nyh   ven  vnutrennih  organov   (chashche
pishchevodno-zheludochnyh), porthzhaval'naya koma, encefalopatiya.

     15. Stepeni pechenochnoj komy
     
     I stepen'
     (prekoma)
     -  nemotivirovannoe uhudshenie nastroeniya ili  ejforiya,  kratkovremennye
legkie zatemneniya  soznaniya, sonlivost' dnem, bessonnica  noch'yu.  Proyavleniya
povyshennoj krovotochivosti

     P stepen'
     (sostoyanie ugrozhayushchee
     razvitiyu komy)
     -   soznanie    sputannoe.   Narushenie   orientirovki   v   okruzhayushchem.
Periodicheskie delirioznye sostoyaniya. Tremor, izmeneniya tonusa myshc. Refleksy
povysheny. Nachal'nye narusheniya dyhaniya.

     SH stepen'
     (koma)
     -  soznanie  otsutstvuet.  Refleksy  snizheny  ili otsutstvuyut.  Dyhanie
glubokoe, shumnoe. Neredko "pechenochnyj" zapah izo rta.

     16. Klassifikaciya zheltuh
     I. ZHeltuha s preobladaniem nekon座ugirovannon giperbilirubinemii.
     A. Giperprodukciya bilirubina.
     1. Gemoliz (sosudistyj i vnesosudist'sh).
     1.1. Vrozhdennaya sferocitarnaya gemoliticheskaya anemiya.
     1.2. Vrozhdennaya nesferocitarnaya gemoliticheskaya anemiya.
     1.3. Gematomy, infarkty.
     2.   Neeffektivnyj   eritropoez   (talassemiya,   pernicioznaya   anemiya,
serpovidno-kletochnaya anemiya).
     B. Narushenie zahvata bilirubina pechen'yu.
     1. Sindrom ZHil'bera.
     2. Lekarstva (flavasidievaya kislota -- muzh. paporotnik).
     3. Prodolzhitel'noe golodanie.
     V.   Narushenie   kon座ugacii   bilirubina  (snizhenie   aktivnosti  glyuku
roniltransferazy).
     1. Nasledstvennoe otsutstvie ili deficit glyukuroniltransferazy (sindrom
Kriglera-Nadzhara).
     2. Sindrom ZHil'bera.
     3. "Nezrelaya" glyukuroniltransferaza (zheltuha novorozhdennyh).
     II. ZHeltuha s preobladaniem kon座ugirovannon giperbilirubinemii.
     A. Narushenie pechenochnoj ekskrecii (vnutripechenochnyj defekt).
     1. Semejnye ili nasledstvennye rasstrojstva.
     1.1. Sindrom Dabin-Dzhonsa.
     1.2. Sindrom Rotora.
     1.3. Vozvratnyj (dobrokachestvennyj) vnutrikletochnyj holestaz.
     1.4. Holestaticheskaya zheltuha beremennyh.
     2. Priobretennye rasstrojstva.
     2.1.  Pechenochno-kletochnye bolezni  (virusnye  gepatity,  toksicheskie  i
lekarstvennye gepatity, hronicheskij gepatit, cirrozy pecheni).
     2.2.   Vyzvannyj   lekarstvami   holestaz   (v   tom   chisle   oral'nye
kontraceptivy, metiltestosteron i dr.).
     B. Vnepechenochnaya obstrukciya biliarnoj  sistemy (mehanicheskaya zakuporka,
v tom chisle kamnyami, strikturoj, opuholyami).
     Mehanizm narusheniya pigmentnogo obmena pri zheltuhah
     Nazvanie zabolevaniya
     Mehanizm zheltuhi
     Funkcional'nye proby pecheni

     I. ZHeltuha s preobladaniem nekon座ugirovannoi giperbilirubinemii

     A.  Giperprodukciya  bilirubina  (gemoli-tich.   zheltuhi,   neeffektivnyj
eritro-poez).
     Usilennaya produkciya bilirubina, povyshenie urovnya  bilirubina  syvorotki
za   schet   bilirubina  s  nepryamoj  reakciej  Van-den-Berga   (svobodnogo).
Soderzhanie sterkobili-na v kale povysheno, urobilinuriya, aholuriya.
     Ne narusheny.

     B. Narushenie zahvata bilirubina pechen'yu. Sindrom ZHil'bera.
     Narushen  zahvat bilirubina  iz krovi,  po- vyshenie urovnya  bilirubina s
nepryamoj reakciej Van-den-Berga (svobodnogo). Soderzhanie sterkobilina v kale
ponizheno, yaholuriya, urobilin v moche ne izmenen.
     Ne narusheny.

     V.    Narushenie    kon座ugacii    biliru-biia    (snizhenie    aktivnosti
glyu-kuniltransferazy).
     1. ZHeltuha novorozhdennyh.
     2. ZHeltuha yadernaya Kriglera- Nadzhara.
     Povyshenie urovnya  bilirubina syvorotki za  schet  bilirubina s  nepryamoj
reakciej  Van-den-Berga. Soderzhanie  sterkobilina v kale ponizheno, aholuriya.
urobilin v moche ne izmenen ili ponizhen.
     Ne narusheny

     II. ZHeltuha s preobladaniem kon座ugirovannon giperbilirubinemii

     A. Narushenie pechenochnoj ekskrecii.
     1. Semejnye ili nasledstvennye rasstrojstva -- sindrom Dabin-Dzhonsona.
     Narushen  ottok  svyazannogo  bilirubina  v zhelchnye  kanal'cy.  Povyshenie
bilirubina   s   pryamoj   reakciej  Van-den-Berga  (svyazannogo).  Soderzhanie
sterkobilina v kale ponizheno, holuriya,urobilinuriya.
     Umerenno povyshennyj uroven' SHF, izmenena proba s bromsul'falei-nom.

     2. Priobretennye rasstrojstva.
     2.1. Virusnye, toksicheskie gepatity.
     Narusheno  vydelenie svyazannogo  bilirubina  v zhelchnye  hody,  povyshenie
bilirubina s  pryamoj reakciej Van-den-Berga. Soderzhanie sterkobilina  v kale
ponizheno, holuriya, urobilinuriya.
     Narusheny.

     2.2. Holestatiche-skie gepatity.
     Narushenie   vydeleniya   svyazannogo   bilirubina.    Povyshenie   pryamogo
bilirubina. Ster-kobilin v kale i urobilin v moche otsutstvuyut ili soderzhanie
ih snizheno, holuriya.
     Povyshen uroven' SHCHF, dr. proby malo izmeneny.

     B.   Vneshnepechenoch-naya   obstrukciya  bili-arnoj  sistemy  (mehanicheskaya
zheltuha).
     Regurgitaciya  zhelchi  v  krov'   iz-za  narusheniya  vydeleniya,  povyshenie
bilirubina  v syvorotke  za schet pryamogo  (svyazannogo) Sterkobilin  v kale i
urobilin v moche otsutstvuyut ili soderzhanie ponizheno, holuriya.
     Znachitel'noe  povyshenie  aktivnosti SHCHF.  Drugie  proby  narushayutsya  pri
dlitel'noj zheltuhe.

     Laboratornye syvorotochno-biohimicheskie funkcional'nye pechenochnye testy
     1.  Testy narusheniya  celostnosti  membran gepatocitov  ili  ih  nekroza
(sindrom citoliza).
     /. /. Povyshenie soderzhaniya:
     -- asparaginovoj aminotransferazy;
     -- alaninovoj aminotransferazy;
     -- LDG, osobenno ee 5 frakcii;
     -- al'dolazy;
     -- glyutamatdegidrogenazy.
     2.   Testy  holestaza   (pri  obstrukcii   putej  zhelchevydeleniya,   kak
vnutripechenochnyh, tak i vnepechenochnyh).
     2.1. Povyshenie urovnya syvorotochnogo holesterina.
     2.2.   Povyshenie    aktivnosti    shchelochnoj    fosfgtazy    i    u    --
glyutamil-transferazy, 5-nukleotidazy.
     2.3. Povyshenie soderzhaniya zhelchnyh kislot.
     2.4. Povyshenie urovnya bilirubina (preimushchestvenno svyazannogo).
     3. Testy razdrazheniya pechenochnoj R|S (kletok Kupfera).
     3.1. Uvelichenie  v krovi kolichestva globulinovyh frakcij,  a  inogda  i
obshchego belka krovi.
     3.2. Uvelichenie v pervuyu ochered' kolichestva R i u -- globulinov.
     3.3. Polozhitel'nye belkovoosadochnye proby -- timolovaya, sulemovaya i dr.
     3.4. Uvelichenie kolichestva immunoglobulinov, obnaruzhenie  revmatoidnogo
faktora.
     4. Testy gepatocellyulyarnoj nedostatochnosti  (ubyli  gepatocitov), inache
sinteticheskie testy.
     4.1.  Umen'shenie soderzhaniya v  krovi  holesterina,  v osnovnom  za schet
efirov holesterina, al'bumina, protrombina, holinesterazy.
     16. Klassifikaciya ostrogo pankreatita (577.0)
     1. Po harakteru morfologicheskih izmenenij.
     1.1. Otechnyj (otek golovki podzheludochnoj zhelezy).
     1.2. Destruktivnyj: gemorragicheskij nekroz; zhirovoj nekroz.
     1.3. Gnojnyj.
     2. Oslozhneniya.
     2.1. Ostraya sosudistaya nedostatochnost' (shok, kollaps).
     2.2.   Mono-  ili  poliserozit:  peritonit   (ogranichennyj,  razlitoj),
plevrit, perikardit.
     2.3. Infarkt miokarda.
     2.4. Dinamicheskaya kishechnaya neprohodimost'.
     2.5. Gematoma bryushnoj polosti.
     2.6.    Abscessy:    mezhkishechnyj,    zabryushinnyj,    poddiafragmal'nyj,
paranefral'nyj.
     2.7. Kisty.
     Diagnoz   ostrogo  recidiviruyushchego  pankreatita  stavitsya  togca,  koshcha
otmechaetsya   polnoe   morfologicheskoe    i   funkcional'noe   vosstanovlenie
podzheludochnoj zhelezy.

     17. Klassifikaciya hronicheskogo pankreatita (577.1)
     (sistematizaciya hr. pankreatita na IV s容zde gastroenterologov, Ivashkin
V.T. i soavt., 1990 g.)
     1. Po etiologii.
     1.1. Biliarnozavisimyj.
     1.2. Alkogol'nyj.
     1.3. Dismetabolicheskij.
     1.4. Infekcionnyj.
     1.5. Idiopaticheskij.
     2. Po morfologicheskomu priznaku.
     2.1. Intersticial'no-otechnyj.
     2.2. Parenhimatoznyj.
     2.3. fibrozno-skleroticheskij (indurativnyj).
     2.4. Giperplasticheskij (psevdotumoroznyj).
     2.5. Kistoznyj.
     3. Po klinicheskim proyavleniyam.
     3.1. Bolevoj.
     3.2. Giposekretornyj.
     3.3. Astenonevroticheskij.
     3.4. Latentnyj.
     3.5. Sochetannyj.
     4. Po harakteru klinicheskogo techeniya.
     4.1. Redko recidiviruyushchij (obostreniya ne bolee 1 -- 2 raz v god).
     4.2. CHasto recidiviruyushchij (obostreniya 3 -- 4 raza v god).
     4.3. S postoyanno prisutstvuyushchej simptomatikoj hronicheskogo pankreatita.
     5. Oslozhneniya.
     5.1. Narushenie zhelcheotdeleniya.
     5.2.  Vospalitel'nye  izmeneniya, obuslovlennye  povrezhdayushchim  dejstviem
pankreaticheskih   enzimov:   (parapankreatit,  "fermentativnyj"  holecistit,
kista, abscess, vypotnoj plevrit, pnevmoniya, paranefrit i dr.).
     5.3.   |ndokrinnye   narusheniya:   "pankreaticheskij"  saharnyj   diabet,
gipoglikemicheskie sostoyaniya i dr.
     5.4. Portal'naya gipertenziya.

     Primery formulirovki diagnoza
     1. Ostryj  pankreatit,  otek  golovki  podzheludochnoj  zhelezy,  tyazhelyj.
Kollaps.
     2  Ostryj  travmaticheskij  pankreatit,  destruktivnyj, gemorragicheskij,
srednetyazhelyj. Ogranichennyj peritonit; dinamicheskaya kishechnaya neprohodimost'.
     3  Hronicheskij  pankreatit,  biliarnozavisimyj,  redko  recidiviruyushchego
techeniya, faza obostreniya (intersticial'no-otechnyj), oslozhnennyj mehanicheskoj
zheltuhoj.
     4  Hronicheskij pankreatit, alkogol'nyj, chasto recidiviruyushchego  techeniya,
faza  obostreniya   (s   preimushchestvennym   porazheniem   hvosta,  kistoznyj),
oslozhnennyj portal'noj gipertenziej.
     V. BOLEZNI SISTEMY KROVI
     1. Klassifikaciya anemij (280--284)
     1. Ostraya postgemorragicheskaya.
     2. ZHelezodeficitnaya.
     3. Svyazannaya s narusheniem sinteza i utilizacii porfirinov.
     4. Svyazannaya s narusheniem sinteza DNK i RNK -- megaloblastnye.
     4.1. Obuslovlennye deficitom vitamina V 12 (pernicioznaya anemiya) .
     4.2. Svyazannye s deficitom folievoj kisloty.
     5. Gemoliticheskaya.
     5.1. Nasledstvennaya.
     5.2. Priobretennaya (immunnye, mehanicheskogo geneza).
     6. Aplasticheskaya.
     Primery formulirovki diagnoza
     1.  ZHelezodeficitnaya  anemiya,  obuslovlennaya  chastymi  gemorroidal'nymi
krovotecheniyami.
     2. Aplasticheskaya anemiya.
     2. Klassifikaciya lejkozov (288--289)
     
     1. Ostrye lejkozy.
     1.1. Mieloblastnyj.
     1.2. Mielomonoblastnyj.
     1.3. Monoblastnyj.
     1.4. Promielocitarnyj.
     1.5. |ritromieloz.
     1.6. Megakarioblastnyj.
     1.7. Maloprocentnyj.
     1.8. Limfoblastnyj detej.
     1.9. Limfoblastnyj vzroslyh.
     1.10. Plazmoblastnyj.
     1.11. Makrofagal'nyj.
     1.12. Nedifferenciruemyj.
     1.13. Neklassificiruemyj.
     2. Hronicheskie lejkozy.
     2.1 . Limfoproliferativnye.
     2.1.1. Limfolejkoz.
     2.1.2. Volosatokletochnyj.
     2.1.3. Bolezn' Sezari.
     2.1.4.     Paraproteinemicheskie     gemoblastozy     (makroglobulinemiya
Val'denstrema,  mielomnaya bolezn',  bolezni  tyazhelyh  cepej, bolezni  legkih
cepej).
     2.2. Mieloproliferativnye.
     2.2.1. Mielolejkoz.
     2.2.2. |ritremiya.
     2.2.3. Monocitarnyj.
     2.2.4. Megakariocitarnyj.
     2.2.5. Tuchnokletochnyj.
     2.2.6. Sublejkemicheskij mieloz.
     Primery formulirovki diagnoza
     1.   Ostryj    mieloblastnyj   lejkoz   s   anemiej,    gemorragicheskim
trom-bocitopenicheskim sindromom (klinikogematologicheskaya remissiya).
     2. Hronicheskij limfolejkoz.
     3. Klassifikaciya gemorragicheskih diatezov (286--287)
     1. Narusheniya megakariocitarno-trombocitarnoj sistemy krovi.
     1.1. Trombocitopatii.
     1.1.1.Glancmana.
     1.1.2. Anomaliya Mej-Hegglina.
     1.1.3. Sindrom Bernara-Sul'e i dr.
     1.2. Trombocitopenii.
     1.2.1. Idiopaticheskaya trombocitopenicheskaya purpura (bolezn' Verl'gofa).
     1.2.2. Gaptenovye Trombocitopenii.
     1.2.3.  Vtorichnye Trombocitopenii pri  lejkozah, aplasticheskoj  anemii,
kollagenozah i dr. zabolevaniyah.
     2. Narusheniya svertyvayushchej sistemy krovi.
     2.1. Nasledstvennye.
     2.1.1. Gemofiliya A (deficit faktora VIII).
     2.1.2. Gemofiliya V (deficit faktora IX).
     2.1.3. Gemofiliya S (deficit faktora XI).
     2.1.4. Deficit faktorov I, II, V, VII, H i XII.
     2.1.5. Bolezn' Villebranda.
     2.2. Priobretennye.
     2.2.1.  Deficit  vitamin  K-zavisimyh  faktorov (II, VII, IX  i X)  pri
nedostatke vitamina K i zabolevaniyah pecheni.
     2.2.2. Sindrom disseminirovannogo vnutrisosudistogo svertyvaniya.
     3. Narushenie sosudistoj stenki (vazopatii).
     3.1. Gemorragicheskij vaskulit (bolezn' SHenlejn-Genoha).
     3.2.    Nasledstvennaya    gemorragicheskaya   teleangioektaziya   (bolezn'
Randyu-Oslera).
     3.3.   Sochetannye   (trombocitarnye,   koagulogicheskie   i   sosudistye
narusheniya).
     Primery formulirovki diagnoza
     1. Idiopaticheskaya trombocitopenicheskaya purpura.
     2. Sindrom disseminirovannogo vnutrisosudistogo svertyvaniya.
     4. Klassifikaciya limfogranulematoza (201) (|nn-Arbor, 1971 g.)
     1. Po rasprostranennosti.
     I stadiya -- porazhenie  odnoj  oblasti  ili dvuh  smezhnyh  limfaticheskih
uzlov  (I),  raspolozhennyh po  odnu  storonu  diafragmy  ili  nalichie odnogo
ekstranodal'nogo infil'trata (1E).
     II stadiya  --  porazhenie  dvuh  i bolee  limfaticheskih uzlov  nesmezhnyh
grupp, raspolozhennyh po odnu storonu diafragmy (II) ili to zhe  v sochetanii s
ekstranodal'nym infil'tratom (PE.)
     III stadiya -- porazhenie dvuh i bolee  grupp limfaticheskih uzlov  po obe
storony   diafragmy   (III),   kotoroe   mozhet   sochetat'sya   s   porazheniem
limfaticheskogo    organa    (1115),    ili     s     lokal'nym    porazheniem
ekstralimfaticheskogo organa ili  tkani (SHB) ili s porazheniem togo i  drugogo
(P1E5).
     IV stadiya -- diffuznoe ili disseminirovannoe porazhenie odnogo ili bolee
ekstralimfaticheskogo  organa ili tkani pri  nalichii ili otsutstvii porazheniya
limfaticheskih uzlov  i  limfaticheskih organov (lyuboe  porazhenie  pecheni  ili
kostnogo mozga daet osnovanie k ustanovleniyu IV st.).

     Kazhdaya stadiya soderzhit dve podgruppy -- A i B
     A-podgruppa  --  bol'nye  s  otsutstviem simptomov obshchej  intoksikacii.
Vydelyayut   priznaki  biologicheskoj   aktivnosti   opuholevogo  processa  pri
limfogranulematoze:   uvelichenie  SO|  svyshe   30  mm/ch,   povyshenie  urovnya
aktivnosti     shchelochnoj    fosfatazy;     gaptoglobina,     ce-ruloplazmina,
giperfermentemiya.
     B-podgruppa  -- bol'nye s nalichiem hotya  by odnogo  iz simptomov  obshchej
intoksikacii:   lihoradka   neyasnogo   geneza   s   I   tela   38  i   vyshe
prodolzhitel'nost'yu ne menee nedeli, profuznye nochnye poty, poteri massy tela
na 10% i bolee za poslednie 6 mesyacev.
     Nalichie  hotya  by  dvuh iz etih priznakov  oboznachaetsya  simvolom  "b",
otsutstvie  priznakov  biologicheskoj  aktivnosti  ili  nalichie  vsego odnogo
oboznachaetsya simvolom "a".
     2. Po fazam zabolevaniya (pri ciklicheskom techenii).
     2.1. Obostrenie.
     2.2. Remissiya.
     3. Po gistologicheskoj kartine limfouzla:
     3.1. Limfoidnoe preobladanie.
     3.2. Skleronodulyarnyj variant.
     3.3. Smeshanno-kletochnyj.
     3.4. Retikulyarnyj.
     3.5. Limfogistiocitarnyj.
     3.6. Paragranulema.
     3.7. Granulema Hodzhkina.
     Primer formulirovki diagnoza
     1. Limfogranulematoz II stadii IIE, remissiya.
     VI. BOLEZNI POCHEK
     1. Klassifikaciya nefritov
     1. Ostryj glomerulonefrit (580).
     1.1. Po  klinicheskim  variantam (special'nogo ukazaniya  trebuyut  tol'ko
"atipichnye" formy ostrogo nefrita).
     1.1.1. Protekayushchie tol'ko s mochevym sindromom.
     1.1.2.  Protekayushchie  bez  mochevogo  sindroma  ("nefrit  bez  nefrita").
Primechanie:  v  tipichnyh  sluchayah  dostatochno  tol'ko  perechislit' imeyushchiesya
klinicheskie sindromy.
     1.2. Po faze bolezni.
     1.2.1. Vyzdorovlenie.
     1.2.2. Zatyanuvsheesya techenie. 1.3. Oslozhneniya.
     1.3.1. Ostraya pochechnaya nedostatochnost'.
     1.3.2. Ostraya serdechnaya nedostatochnost'.
     1.3.3. Pochechnaya eklampsiya.
     1.3.4. Gipertonicheskaya encefalopatiya.
     1.3.5. Narushenie ritma serdca.
     1.3.6. Amavroz.
     Primery formulirovki diagnoza
     1.  Ostryj  glomerulonefrit  s  vyrazhennym  nefroticheskim  sindromom  i
sohrannoj funkciej pochek.
     2. Ostryj  glomerulonefrit zatyanuvshegosya  techeniya  s sohrannoj funkciej
pochek.
     3.  Ostryj glomerulonefrit s  vyrazhennym mochevym sindromom  s sohrannoj
funkciej pochek.

     2. Hronicheskij glomerulonefrit (582).
     2.1. Po klinicheskomu tipu.
     2.1.1. Latentnyj.
     2.1.2. Gipertonicheskij.
     2.1.3. Nefroticheskij.
     2.1.4. Smeshannyj.
     2.2. Po morfologicheskoj kartine (po dannym punkcionnoj biopsii).
     2.2.1. Mezangial'nyj.
     2.2.2. Membranoznyj.
     2.2.3. fibroplasticheskij.
     2.2.4. Minimal'nye izmeneniya klubochkov (lipoidnyj nefroz).
     2.3. Po faze bolezni.
     2.3.1. Obostrenie.
     2.3.2. Remissiya.
     2.4. Oslozhneniya.
     2.4.1. Hronicheskaya pochechnaya nedostatochnost'.
     2.4.2. Serdechnaya nedostatochnost'.
     2.4.3. Retinopatiya.
     2.4.4. Uremicheskij stomatit, bronhit, gastrit, kolit, poliserozit.
     2.4.5. Anemiya gipohromnaya, normohromnaya.
     Primery formulirovki diagnoza
     1. Hronicheskij glomerulonefrit nefroticheskogo tipa (oteki, ana-sarka) v
stadii obostreniya. Normohromnaya anemiya.
     2.  Hronicheskij  glomerulonefrit  latentnogo  techeniya  (gematuriche-skaya
forma,  mezangioproliferativnyj  variant) s nachal'nymi  priznakami  pochechnoj
nedostatochnosti.
     3. Bystroprogressiruyushchij nefrit (BPN) (583). (osobaya forma hronicheskogo
nefrita)
     3.1. Idiopaticheskij BPN s "poluluniyami".
     3.2. BPN pri sistemnyh zabolevaniyah.
     3.2.1. Sindrom Gudpaschera.
     3.2.2. Granulematoz Vegenera.
     3.2.3. Sistemnaya krasnaya volchanka (SKV).
     3.2.4. Gemorragicheskij vaskulit.
     3.2.5. Uzelkovyj periarteriit.
     3.2.6. |ssencial'naya smeshannaya krioglobulinemiya.
     3.2.7. Istinnaya sklerodermicheskaya pochka.
     3.3. BPN lekarstvennogo geneza.
     3.4. BPN pri podostrom infekcionnom endokardite.

     Primery formulirovki diagnoza
     1. BPN (idiopaticheskij) s vyrazhennym gipertonicheskim sindromom.
     2.  SKV s  bystroprotressiruyushchim  nefritom (vyrazhennye nefroticheskij  i
gipertonicheskij sindromy, narastayushchaya pochechnaya nedostatochnost').
     4. Hronicheskij pielonefrit (590).
     4.1. Po lokalizacii.
     4.1.1. Odnostoronnij.
     4.1.2. Dvuhstoronnij.
     4.2. Po putyam proniknoveniya infekcii (pri dostovernyh dannyh).
     4.2.1. Gematogennyj (nishodyashchij).
     4.2.2. Urinogennyj (voshodyashchij). 4.3. Po techeniyu.
     4.3.1. Latentnyj (subklinicheskij).
     4.3.2. Recidiviruyushchij. 4.4. Po faze bolezni.
     4.4.1. Obostrenie.
     4.4.2. Remissiya. 4.5. Oslozhneniya.
     4.5.1. Hronicheskaya pochechnaya nedostatochnost'.
     4.5.2. Anemiya.
     4.5.3. Arterial'naya gipertenziya.
     4.5.4. Paranefrit.
     4.5.5. Gidronefrit.
     4.5.6. Urosepsis.
     4.5.7. Distrofiya.
     Primery formulirovki diagnoza
     1.   Hronicheskij   pielonefrit   v   faze   obostreniya,  levostoronnij.
Arterial'naya gipertenziya. HPN II stadiya.
     2. Hronicheskij pielonefrit, dvuhstoronnij, HPN  (terminal'naya  stadiya),
anemiya.

     VII. BOLEZNI |NDOKRINNOJ SISTEMY I OBMENA VESHCHESTV
     Klassifikaciya  saharnogo  diabeta (250) i  drugih  kategorij  narushenij
tolerantnosti k glyukoze (VOZ, 1980 g. s dopolneniyami M. I. Balabolkina, 1989
g.)
     1. Klinicheskie formy diabeta.
     1.1. Insulinozavisimyj diabet (diabet I tipa).
     1.2. Insulinonezavisimyj diabet (diabet II tipa).
     1.3. Drugie  formy saharnogo  diabeta (vtorichnyj  ili  simptomaticheskij
saharnyj diabet).
     1.3.1.   |ndokrinnogo  geneza  (sindrom  Icenko-Kushinga,   akromegaliya,
diffuznyj toksicheskij zob, feohromocitoma i dr.).
     1.3.2. Zabolevaniya podzheludochnoj zhelezy (opuhol', vospalenie, rezekciya,
gemohromatoz i dr.).
     1.3.3.  Drugie, bolee redkie  formy  diabeta  (posle  priema  razlichnyh
lekarstvennyh preparatov, vrozhdennye geneticheskie sindromy i dr.).
     1.4. Diabet beremennyh.
     2. Stepen' tyazhesti diabeta.
     2.1. Legkaya (I stepen').
     2.2. Srednyaya (II stepen').
     2.3. Tyazhelaya (III stepen'). 3. Sostoyanie kompensacii.
     3.1. Kompensaciya.
     3.2. Subkompensaciya.
     3.3. Dekompensaciya.
     4.  Ostrye  oslozhneniya   diabeta  (chasto  kak   rezul'tat  neadekvatnoj
terapii).
     4.1. Ketoacidoticheskaya koma.
     4.2. Giperosmolyarnaya koma.
     4.3. Laktacidoticheskaya koma.
     4.4. Gipoglikemicheskaya koma.
     5. Pozdnie oslozhneniya diabeta.
     5.1. Mikroangiopatiya (retinopatiya, nefropatiya).
     5.2. Makroangiopatiya.
     5.3. Nejropatiya.
     6. Porazheniya drugih organov i sistem.
     6.1. |nteropatiya.
     6.2. Gepatopatiya.
     6.3. Katarakta.
     6.4. Osteoartropatiya.
     6.5. Dermopatiya i dr.
     7. Oslozhneniya terapii.
     7.1. Insulinoterapiya (mestnaya  allergicheskaya  reakciya, anafilakticheskij
shok, lipoatrofiya).
     7.2.  Peroral'nye  saharosnizhayushchie  preparaty  (allergicheskie  reakcii,
narushenie funkcii zheludochno-kishechnogo trakta i dr.).
     Primery formulirovki diagnoza
     1. Saharnyj diabet I tipa, srednej tyazhesti, kompensirovannyj.
     2.  Diffuznyj  toksicheskij zob  III  stepeni, tyazheloe techenie. Saharnyj
diabet II tipa, legkoj stepeni, kompensirovannyj.
     ZABOLEVANIYA SHCHITOVIDNOJ ZHELEZY
     2. Klassifikaciya zoba (240--242)
     1. Po rasprostraneniyu.
     1.1. |ndemicheskij.
     1.2. Sporadicheskij (bez ukazaniya v diagnoze).
     2. Po forme.
     2.1. Diffuznyj.
     2.2. Uzlovoj (odinochnye ili mnozhestvennye uzly).
     2.3. Diffuzno-uzlovoj ili smeshannyj.

     3.  Klassifikaciya  diffuznogo   toksicheskogo   zoba  (bolezn'  Grejvsa,
Bazedova bolezn', bolezn' Parri)
     1. Po stepeni uvelicheniya.
     I -- zheleza nezametna na glaz, proshchupyvaetsya peresheek.
     II -- horosho proshchupyvayutsya bokovye doli, zheleza zametna pri glotanii.
     SH -- uvelichenie shchitovidnoj zhelezy zametno pri osmotre ("tolstaya sheya").
     IV -- zob yasno viden, izmenena konfiguraciya shei.
     V -- zob ogromnyh razmerov.
     2. Po stepeni tyazhesti tireotoksikoza.
     Legkaya stepen' -- pul's ne bolee 100 ud. v min., poterya massy tela na 3
-- 5 kg, glaznye  simptomy otsutstvuyut ili vyrazheny neznachitel'no, povyshenie
pogloshcheniya [131]I cherez 24 chasa.
     Srednyaya stepen' -- usilenie tahikardii do 100 -- 120 ud. v min., poterya
massy  tela  do 8  -- 10 kg, vyrazhennyj  tremor, povyshenie  sistolicheskogo i
snizhenie diastolicheskogo  davleniya,  povyshenie  zahvata  izotopov shchitovidnoj
zhelezoj s pervyh chasov, rabotosposobnost' chastichno snizhena.
     Tyazhelaya stepen'  -- chastota pul'sa  prevyshaet 120  -- 140  ud.  v min.,
pohudanie  dostigaet  stepeni  kaheksii,  prisoedinyayutsya  narusheniya  funkcii
pecheni,   nadpochechnikov,   serdechno-sosudistoj   sistemy.   Polnaya    poterya
trudosposobnosti.
     Primery formulirovki diagnoza
     1. Diffuznyj toksicheskij zob II stepeni, srednej tyazhesti.
     2.  |ndemicheskij   diffuzno-uzlovoj  zob   IV   stepeni,  eutireoidnyj.
Sdavlenie pishchevoda, disfagiya.
     3. Diffuzno-uzlovoj toksicheskij zob V stepeni, tyazheloe techenie.

     4. Klassifikaciya tireoiditov (245) (po Negppap, 1980g.)
     1. Ostryj tireoidit.
     1.1. Gnojnyj.
     1.2. Negnojnyj.
     2. Podostryj tireoidit (granulematoznyj, de Kervena).
     3. Hronicheskie tireoidity.
     3.1. Autoimmunnyj tireoidit (zob Hashimoto).
     3.2. fibrozno-invazivnyj (zob Ridelya).
     3.3.   Specificheskie   tireoidity    (tuberkuleznyj,    sifiliticheskij,
septikomikoznyj).
     Primer formulirovki diagnoza
     1. Hronicheskij autoimmunnyj tireoidit.
     5. Klassifikaciya gipotireoza (244)
     1. Po proishozhdeniyu.
     Pervichnyj   --   voznikayushchij  na  osnove   hronicheskogo   autoimmunnogo
tireoidita;  posle  operativnogo  lecheniya razlichnyh  zabolevanij  shchitovidnoj
zhelezy; lecheniya toksicheskogo  zoba radioaktivnym  jodom; luchevoj terapii pri
zlokachestvennyh  zabolevaniyah organov, raspolozhennyh na shee i  dr. oblastyah;
destruktivnyh   porazheniyah  shchitovidnoj  zhelezy;   aplazii   ili   gipoplazii
shchitovidnoj zhelezy).
     Vtorichnyj   --  razvivaetsya  pri   vospalitel'nyh,  destruktivnyh   ili
travmaticheskih porazheniyah gipofiza i/ ili gipotalamusa.
     2. Po tyazhesti.
     Legkij  --  slabo  vyrazhennye   otdel'nye  simptomy,  oslozhnenij   net;
trudosposobnost' sohranena.
     Srednej     tyazhesti     --     vyrazheny    mnogochislennye     simptomy,
giper-holesterinemiya; trudosposobnost' chastichno snizhena.
     Tyazhelyj  (miksedema)  --   rezko  vyrazhennye  mnogochislennye  simptomy,
nalichie slizistogo oteka i oslozhnenij; trudosposobnost' snizhena.
     Primer formulirovki diagnoza
     1.  Gipotireoz  posleoperacionnyj.  Tireoidektomiya   (data)  po  povodu
diffuznogo toksichekogo zoba III stepeni, srednej tyazhesti.
     6. Klassifikaciya ozhireniya (278) (po D. YA. SHuryginu i dr., 1980 g.)
     1. Formy pervichnogo ozhireniya.
     1.1. Alimentarno-konstitucional'noe.
     1.2. Nejroendokrinnoe.
     1.2.1. Gipotalamo-gipofizarnoe.
     1.2.2. Adipozogenital'naya distrofiya (u detej i podrostkov).
     2. Formy vtorichnogo (simptomaticheskogo) ozhireniya.
     2.1. Cerebral'noe.
     2.2. |ndokrinnye.
     2.2.1. Gipotireoidnoe.
     2.2.2. Gipoovarial'noe.
     2.2.3. Klimaktericheskoe.
     2.2.4. Nadpochechnikovoe.
     3. Stadii ozhireniya.
     3.1. Progressiruyushchaya.
     3.2. Stabil'naya.
     4. Stepeni ozhireniya.
     I stepen' -- fakticheskaya massa tela  prevyshaet "ideal'nuyu" ne bolee chem
na 29%.
     II stepen' -- izbytok massy tela sostavlyaet 30 -- 49 %.
     III stepen' -- fakticheskaya massa tela prevyshaet "ideal'nuyu" na 50-99%.
     IV stepen' --  fakticheskaya  massa tela  prevyshaet "ideal'nuyu" na 100% i
bolee.
     Primer formulirovki diagnoza
     1.     Alimentarno-konstitucional'noe     ozhirenie     III     stepeni,
progressiruyushchee.
     SODERZHANIE
     I. Bolezni serdechno-sosudistoj sistemy
     Str
     .......... 3

     II. Revmaticheskie bolezni
     19

     III. Bolezni organov dyhaniya
     25

     IV. Bolezni organov pishchevareniya
     33

     V. Bolezni sistemy krovi
     52

     VI. Bolezni pochek
     56

     VII. Bolezni endokrinnoj sistemy i obmena veshchestv
     59


Last-modified: Wed, 19 Jul 2000 04:48:41 GMT
Ocenite etot tekst: