ya Lobkovaya vshivost' -- gl. XI Luchevaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 9) Malyariya -- gl. II Maniakal'no-depressivnyj psihoz -- gl. XIII Massazh -- gl. XXI Massazh serdca nepryamoj -- serdca i Vnezapnaya smert'. Mastit -- gl. IV i gl. V Mastoidit -- gl. VIII (razd. 3) Mastopatiya -- gl. IV Mediastinit -- gl IV Mekonievaya neprohodimost' -- gl. XIV (razd. 3) Melanodermiya -- gl. H (razd. 10) Melanoma -- gl. H (razd. 12) Meningit, meningokokkovaya infekciya -- gl. II i gl. XII Meningit tuberkuleznyj -- gl. III (razd. 2) Menisk -- sm. Razryv meniska Men'era bolezn' -- gl. VIII (razd. 3) Mercatel'naya aritmiya -- sm. Aritmii serdca Miasteniya -- gl. XII Migren' -- gl. XII Mielit -- gl. XII Mikoplazmoz -- gl. XI Mikrosporiya -- gl. H (razd. 5) Miliarnyj tuberkulez -- gl. III (razd. 1) Miokardit -- gl. 1 (razd. 2) Mioma matki -- gl. VI Miopatiya -- gl. XII Mitral'nyj stenoz -- sm. Priobretennye poroki serdca Mnogoformnaya ekssudativnaya eritema -- gl. H (razd. 5) Mozol' -- gl. H (razd. II) Molochnica -- gl. XIV (razd. 3) i gl. H (razd. 5, Kandidoz) Monitornoe nablyudenie -- gl. XIX Narkomaniya i toksikomaniya -- gl. XIII Nasmork, allergicheskij, vazomotornyj i dr. -- gl. VIII (razd. 2) Nevralgiya -- gl. XII Nevrinoma -- gl. GU Nevrit -- gl. XII Nevrit sluhovogo nerva -- gl. VIII (razd. 3) Nevrozy -- gl. XIII Nederzhanie mochi -- gl. IV i gl. XIV (razd. 9) Nedostatochnost' mitral'nogo klapana -- sm. Priobretennye poroki serdca Nezarashchenie aortal'nogo protoka -- sm. Vrozhdennye poroki serdca Nezarashchenie mezhpredserdnoj peregorodki -- sm. Vrozhdennye poroki serdca Nejrorevmatizm -- gl. XII Nejrosifilis -- gl. XII Nejrocirkulyatornaya distoniya -- gl. 1 (razd. 2) Nekarioznoe porazhenie zubov -- gl. IX Nekroz -- gl. IV Nepryatnyj zapah -- gl. H (razd. 7) Neprohodimost' kishechnika -- gl. IV Neprohodimost' kishechnika vrozhdennaya -- gl. XIV (razd. 3) Neprohodimost' sosudov setchatki ostraya -- gl. VII Nesaharnyj diabet -- gl. 1 (razd. 8) Nistagm -- gl. VII Obezbolevanie rodov -- gl. V Obmoroki i obmorokopodobnye sostoyaniya -- gl. XII Ozhirenie gl. 1 (razd. 8) Ozhogi -- gl. IV i gl. XV Ozhogi glaz -- gl. VII Oligofreniya -- gl. XIII Oniholizis -- gl. H (razd. 9) Onihomikoz -- gl. H (razd. 9) Oporno-dvigatel'nogo apparata (kostnosustavnyj) tuberkulez -- gl. III (razd. 2) Opredelenie glaznogo davleniya -- gl. XIX Oprelosti -- gl. XIV (razd. 3) i gl. H (razd. II) Opuholi -- gl. IV Opuholi golovnogo mozga -- gl. XII Opuholi orbity (glaznicy) gl. VII Opuholi setchatki glaza -- gl, VII Opuholi sosudistogo trakta glaza -- gl. VII Opuholi chelyustno-licevoj oblasti -- gl. IX ORZ (ostrye respiratornye zabolevaniya) -- gl. II Ornitoz -- gl. II Orhit -- gl. IV Ospa natural'naya -- gl. II Ostanovka serdca -- gl. IV Osteoartroz -- gl. 1 (razd. 5) Osteomielit -- gl. IV Osteohondroz -- gl. XII Ostiofollikulit -- gl. H (razd. 5) Ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya -- gl. XII Ostrokonechnye kondilomy -- gl. XI Ostryj zhivot -- gl. IV Otek Kvinke -- gl. XV i gl. H (razd. 4, Krapivnica) Otek legkih -- gl. XV Otity -- gl. VIII (razd. 3) Otmorozhenie -- gl. IV i gl. XV Otomikoz -- gl. VIII (razd. 3) Otoskleroz -- gl. VIII (razd. 3) Otrubevidnyj raznocvetnyj lishaj -- gl. H (razd. 5) Otslojka setchatki glaza -- VII Ohrana truda beremennyh -- gl. V Ochagovyj tuberkulez -- gl. III (razd. 1) Panaricij -- gl. IV Pandaktilit -- gl. IV Pankreatit -- gl. 1 (razd. 3) Panoftal'mit -- gl. VII Papilloma -- gl. IV Paranefrit -- gl. IV Paraproktit -- gl. IV Parafimoz -- gl. IV Parkinsonizm, bolezn' Parkinsona -- gl. HII Parodontit -- gl. IX Paronihij -- sm. Panaricij Parotit -- gl. IV Parotit neepidemicheskij -- gl. IX Parotit epidemicheskij (svinka) -- gl. II Parsha (favus) -- gl. H (razd. 5) Pedikulez -- sm. Razdrazhenie ot ukusov vshej Pemfigus (puzyrchatka) novorozhdennyh -- gl. HIII (razd. Z) Pervichnyj tuberkuleznyj kompleks -- gl. III (razd. 1) Perelivanie krovi -- gl. IV Perelomy -- gl. IV i gl. XV Perelomy chelyusti -- gl. IX Peremezhayushchayasya hromota -- gl. 1 (razd. 2) Perikardit -- gl. 1 (razd. 2) Period polovogo sozrevaniya i ego narusheniya -- gl. VI Periodontit -- gl. IX Periostit (vospalenie nadkostnicy) -- gl. IV Periostit orbity glaza -- gl. VII Peritonit -- gl. IV Perhot' -- gl. H (razd. II) Pechenochnaya kolika -- sm. ZHelchnaya kolika Pechenochnaya nedostatochnost' -- gl. 1 (razd. 3) Pigmentnye anomalii nogtej -- gl. H (razd. 9) Pielit. Pielonefrit -- gl. 1 (razd. 4), gl. V, gl. XIV (razd. 9) Pika bolezn' -- sm. Starcheskie psihozy Pilorospazm -- gl. XIV (razd. 3) Pilorostenoz -- gl. XIV (razd. 3) Piodermii -- gl. H (razd. 5) Piodermity -- gl. H (razd. 5) Pishchevye toksikoinfekcii -- gl. II Piyavki -- gl. XX Plevrit -- gl. 1 (razd. 1) i gl. XIV (razd. 9) Plevrit tuberkuleznyj -- gl. III (razd. 1) Pleshivost' -- gl. H (razd. 6) Plomba -- gl. IX Ploskostopie -- gl. XIV (razd. 9) i gl. IV Pnevmonii -- gl. 1 (razd. 1) i gl. XIV (razd. 9) Pnevmonii novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3) Povorot ploda -- gl. V Povrezhdenie cherepa, grudi, zhivota i ih organov -- gl. IV i gl. XV Polikistoz pochek -- gl. 1 (razd. 4) Polinevrity -- gl. XII Poliomielit -- XII Polipy nosa -- gl. VIII (razd. 2) Polip shejki i tela matki -- gl. VI Polipoz zheludka -- sm. Gastrit hronicheskij Polozhenie ploda kosoe, poperechnoe -- gl. V Polovye krizy novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 2) Polovyh organov tuberkulez -- gl. III (razd. 2) Posedenie volos -- gl. H (razd. 6) Poslerodovoj period -- gl. V Poslerodovye (posleabortnye) infekcionnye zabolevaniya -- gl. V Poslerodovye psihozy -- sm. Psihoendokrinnye rasstrojstva Postvakcional'nye porazheniya nervnoj sistemy -- gl. XII Postkastracionnyj sindrom -- gl. VI i gl. XIII (Psihoendokrinnye rasstrojstva) Posttravmaticheskie porazheniya nervnoj sistemy -- gl. XII Postholecistektomicheskij sindrom -- sm. ZHelchnokamennaya bolezn' Poterya soznaniya -- sm. Obmoroki i obmorokopodobnye sostoyaniya Potertost' -- gl. H (razd. II) Potnica -- gl. H (razd. 7) i gl. XIV (razd. 3) Pochek i mochevyvodyashchih putej tuberkulez -- gl. III (razd. 2) Pochechnaya nedostatochnost' -- gl. 1 (razd. 4) Pochechnokamennaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 4) Puzyrchatka -- gl. H (razd. 13) Pul'pit -- gl. IX Pul'sa opredelenie -- gl. XX Punkciya -- gl. XIX Pupoviny obvitie -- gl. V Prezhdevremennaya otslojka placenty Prezhdevremennye rody -- gl. V Predlezhanie ploda golovnoe -- gl. V Predlezhanie ploda tazovoe -- gl. V Predmenstrual'nyj sindrom -- gl. VI i gl. XIII (Psihoendokrinnye rasstrojstva) Preeklampsiya -- sm. |klampsiya Priobretennye poroki serdca -- gl. 1 (razd. 2) Probodenie zheludka, dvenadcatiperstnoj kishki, zhelchnogo puzyrya, kishechnika, pishchevoda -- gl. IV i gl. 1 (razd. 3) GL. V Progressivnyj paralich -- gl. XIII Prolaps mitral'nogo klapana -- gl. 1 (razd. 2) Prolezhen' -- gl. IV Promyvanie zheludka -- gl. XX Prorezyvanie zatrudnennoe zuba "mudrosti" -- gl. IX Prorezyvanie zubov -- gl. IX i gl. XIV (razd. 4) Prostatit -- gl. IV Prostoj (artificial'nyj ) dermatit -- gl. H (razd. II) Protivozachatochnye sredstva -- gl. V Psihicheskie narusheniya v period beremennosti -- sm. Psihoendokrinnye rasstrojstva. Psihicheskie rasstrojstva pri porazhenii sosudov golovnogo mozga -- gl. XIII Psihicheskie rasstrojstva pri somaticheskih zabolevaniyah -- gl. XIII Psihicheskie rasstrojstva pri cherepnomozgovyh travmah -- gl. XIII Psihicheskih zabolevanij lechenie-sm. Lechenie psihicheskih zabolevanij -- gl. XIII Psihozy, reaktivnye, somatogennye i dr. -- gl. XIII Psihopatiya -- gl. XIII Psihosomaticheskie bolezni -- gl. XIII Psihoendokrinnye rasstrojstva -- gl. XIII Psoriaz (cheshujchatyj lishaj) -- gl. H (razd. 13) Radikulit -- sm. Osteohondroz Radioizotopnaya diagnostika -- gl. XIX Razdrazhenie ot ukusov vshej -- gl. H (razd. II) Razryv matki, shejki, promezhnosti -- gl. V Razryv meniska kolennogo sustava -- gl. IV Rak -- gl. IV Rak zhenskih polovyh organov -- gl. V Rak kozhi -- gl. H (razd. 12, Novoobrazovaniya kozhi) Rak legkogo -- gl. 1 (razd. 1) Rak yazyka, slizistoj obolochki polosti rta -- sm. Opuholi chelyustno-licevoj oblasti Rany -- gl. IV i gl. XV Rasseyannyj skleroz -- gl. XII Rastyazheniya i razryvy (svyazok, fascij, myshc, suhozhilij, nervov) -- gl. IV i gl. XV Rahit -- gl. XIV (razd. 9) Rvota -- gl. XV Rvota beremennyh -- gl. V Revmatizm, revmokardit -- gl. 1 (razd. 5) Rentgenodiagnostika -- gl. XIX Reografiya -- gl. XIX Retinit -- gl. VII Retinopatiya diabeticheskaya -- gl. VII Refrakciya glaza -- gl. VII Rozha -- gl. II Rozacea -- gl. H (razd. 8) Rozovyj lishaj -- gl. H (razd. 5) Rubromikoz -- gl. H (razd. 5) Sarkoma Kaposhi -- gl. H (razd. 12) Saharnyj diabet -- gl. 1 (razd. 8) Svetolechenie -- gl. XXI Sdavlenie (travmaticheskoe) -- gl. IV i gl. XV Seboreya -- gl. H (razd. 8) Seksual'nye narusheniya i izvrashcheniya -- gl. XIII Sepsis -- gl. IV Sepsis novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3) Sepsis rotovoj -- gl. IX Serdechnaya nedostatochnost' -- gl. 1 (razd. 2) i gl. XV Sernaya probka -- gl. VIII (razd. 3) Sibirska yazva-gl. II Sikoz -- gl. H (razd. 5) Sindrom razdrazhennoj kishki -- gl. 1 (razd. 3) Sinusit -- gl. VIII (razd. 2) Siringomieliya -- gl. XII Sifilis -- gl. XI Skleredema novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3) Sklerema novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3) Sklerit -- gl. VII Sklerodermiya-gl. 1 (razd.5) i gl. H (razd. 13) Skolioz -- gl. IV Slabost' rodovoj deyatel'nosti -- gl. V Slezotechenie -- gl. VII Slonovost' -- gl. IV Slyunotechenie beremennyh -- gl. V Sotryasenie mozga -- gl. IV i gl. XII Sotryasenie hronicheskoe -- gl. IV Srok beremennosti i rodov -- gl. V SPID -- sm. VICH-infekciya Sprincevanie -- gl. XX Starcheskie (senil'nye) psihozy -- gl. XIII Stenokardiya -- sm. Ishemicheskaya bolezn' serdca Stolbnyak -- gl. II Stomatit -- gl. IX Suzhenie pishchevoda -- IV Suzhenie uretry -- gl. IV Suhost' vo rtu -- gl. IX Sypnoj tif -- gl. II Taz zhenskij -- gl. V Tahikardiya paroksizmal'naya -- sm. Aritmii serdca Tahikardiya sinusovaya -- sm. Aritmii serdca Tvorozhistaya pnevmoniya -- gl. IV (razd. 1) Temperatury opredelenie -- gl. XX Tendovaginit -- sm. Panaricij Tendovaginit kreptiruyushchij -- gl. IV Termografiya -- gl. XIX Tetrada Fallo -- sm. Vrozhdennye poroki serdca Tireoidity -- gl. 1 (razd. 8) Tireotoksikoz -- gl. 1 (razd. 8) Toksidermii -- gl. H (razd. 4) Toksidermiya pigmentnaya -- gl. H (razd. 10) Toksicheskij sindrom u detej -- gl. XIV (razd. 9) Toksoplazmoz novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3) Tomografiya komp'yuternaya -- gl. XIX Tonzillit -- gl. VIII (razd. 1) Travma -- gl. IV i gl. XV Travmy glaz -- gl. VII Travmy golovnogo i spinnogo mozga -- gl. XII Trahoma -- gl. VII Treshchina zadnego prohoda -- gl. IV Treshchiny soskov -- gl. V Trihomoniaz -- gl. XI Trihofitiya -- gl. H (razd. 5) Tromboflebit -- gl. IV Tualet novorozhdennyh -- gl. V i gl. XIV (razd. 1) Tuberkulez kozhi -- gl. H (razd. 5) Tuberkulema legkih -- gl. III (razd. 1) Tugouhost' -- gl. VIII (razd. 3) Tulyaremiya -- gl. II Ugri obyknovennye (yunosheskie) -- gl. H (razd. 8) Udary solnechnyj i teplovoj -- gl. XV Udush'e (utoplenie, udushenie, zavalivanie zemlej i t.d.) -- gl. XV Uzelkovyj periarteriit -- gl. 1 (razd. 5) Ukusy zmej -- gl. XV i gl. XVI Ukusy nasekomyh -- gl. XV i gl. XVI Ul'trazvukovaya diagnostika -- gl. XIX Ul'trazvukovaya terapiya -- gl. XXI Urografiya -- gl. XIX Uhod za hirurgicheskimi bol'nymi -- gl. IV Favus -- gl. H (razd. 5) Faringit -- gl. VIII (razd. 1) Fibrozno-kavernoznyj tuberkulez -- gl. III (razd. 1) Fimoz -- gl. IV Flegmona -- gl. IV Flegmona vek, glaznicy, sleznogo meshka -- gl. VII Flegmona novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3) Follikulit -- gl. H (razd. 5) Fonasteniya -- gl. VIII (razd. 1) Frontit -- gl. VIII (razd. 2) Furunkul -- gl. IV i gl. H (razd. 5) Furunkul uha -- sm. Otit ostryj naruzhnyj Hlamidioz -- gl. XI Hloazma -- gl. H (razd. 10) Holangity -- gl. 1 (razd. 3) Holera -- gl. II Holecistity -- gl. 1 (razd. 3) Holyazion -- gl. VII Cirroz legkih tuberkuleznyj -- gl. III (razd. 1) Cirroz pecheni -- gl. 1 (razd. 3) Cistit -- gl. IV Citomegaliya novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3) Citomegalovirusnye infekcii -- gl. XI CHesotka -- gl. H (razd. 5) i gl. XI CHuma -- gl. II SHankroid -- gl. XI SHegrena bolezn' -- gl. XIV (razd. 9) SHizofreniya -- gl. XIII SHok -- gl. IV i gl. XV SHum v ushah -- gl. VIII (razd. 3) |kzema -- gl. H (razd. 4) |kzoftal'm -- gl. VII |klampsiya -- gl. V |kspertiza psihicheskih bol'nyh -- gl. XIII |ksfoliativnyj dermatit Rittera -- gl. XIV (razd. 3) |lektrolechenie -- gl. XXI |lektrotravma -- gl. IV, gl. XII i gl. XV |mfizema legkih -- gl. 1 (razd. 1) |ndarteriit obliteriruyushchij -- gl. IV |ndokardit -- gl. 1 (razd. 2) |ndometrioz -- gl. V |ndometrit -- gl. V |ndoftal'mit -- gl. VII |nterit -- gl. 1 (razd. 3) |ncefalit kleshchevoj -- gl. II |ncefality -- gl. XII |zofagit -- gl. 1 (razd. 3) |pidermofitiya pahovaya -- gl. H (razd. 5) |pidermofitiya stop -- gl. H (razd. 5) |pididimit -- gl. IV |pilepsiya -- gl. XIII |pilepticheskij pripadok -- gl. XV |pitelioma-gl. H (razd. 12) |ritema -- sm. Mnogoformnaya ekssudativnaya eritema |ritrazma -- gl. H (razd. 5) |roziya shejki matki -- gl. V |hinokokkoz -- gl. IV YAzva -- gl. IV YAzva rogovoj obolochki glaza -- gl. VII YAzvennaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 3) YAzvenno-nekroticheskij enterokolit novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3) YAchmen' -- gl. VII YAshchur -- gl. II  * Glava I. VNUTRENNIE BOLEZNI Razdel 1. ZABOLEVANIYA ORGANOV DYHANIYA Abscess legkogo ostryj (abscediruyushchaya pnevmoniya). Nazyvaetsya bolee ili menee ogranichennaya polost', obrazuyushchayasya v rezul'tate gnojnogo rasplavleniya legochnoj tkani. Vozbuditel' -- razlichnye mikroorganizmy (chashche vsego zolotistyj stafilokokk). Harakterno snizhenie obshchih i mestnyh zashchitnyh funkcij organizma iz-za popadaniya v legkie i bronhi inorodnyh tel, slizi, rvotnyh mass -- pri alkogol'nom op'yanenii, posle sudorozhnogo pripadka ili v bessoznatel'nom sostoyanii. Sposobstvuyut hronicheskie zabolevaniya i infekcii (saharnyj diabet, bolezni krovi), narushenie drenazhnoj funkcii bronhov, dlitel'nyj priem glyukokortikoidov, citostatikov i immunodepressantov. Simptomy i techenie. CHashche vstrechaetsya u muzhchin srednego vozrasta, 2/3 bol'nyh zloupotreblyayut alkogolem. Bolezn' nachinaetsya ostro: oznob, povyshenie temperatury, boli v grudi. Posle proryva gnoya v bronh vydelyaetsya bol'shoe kolichestvo gnojnoj mokroty, inogda s primes'yu kropi i nepriyatnym zapahom. Nad zonoj porazheniya legkih vnachale vyslushivaetsya oslablennoe dyhanie, posle proryva abscessa -- bronhial'noe dyhanie i vlazhnye hripy. V techenie 1-3 mesyacev mozhet nastupit' blagopoluchnyj ishod: tonkostennaya kista v legkom ili ochagovyj pnevmoskleroz; neblagopriyatnyj ishod -- abscess stanovitsya hronicheskim (sm.) Raspoznavanie. Pri rentgenografii legkih vyyavlyaetsya v nachal'noj stadii massivnoe zatemnenie, posle proryva abscessa -- polost' s urovnem zhidkosti v nej. Bronhoskopiya chashche vsego pokazyvaet vospalitel'nye izmeneniya stenki bronha, svyazannogo s abscessom. V analize krovi -- lejkocitoz, sdvig lejkocitarnoj formuly vlevo, uvelichenie soe. Lechenie. Uluchshenie dreniruyushchej funkcii bronhov (bronholitiki, otharkivayushchie, ingalyacii, povtornye lechebnye bronhoskopii). Pri raspolozhenii abscessa v nizhnih dolyah provodyat drenazh polozheniem, pripodnimaya nozhnoj konec krovati na 20-30 sm. Antibiotiki v bol'shih dozah, stimulirovanie zashchitnyh sil organizma (vysokokalorijnoe pitanie, belki, vitaminy, levomizol, T-aktivin, antistafilokokkovye plazma i gammaglobulin, gemosorbciya, plazmaferez). Pri neeffektivnosti cherez 2-3 mesyaca-hirurgicheskoe lechenie. Abscess hronicheskij. Dlitel'no tekushchij nagnoitel'nyj process, kotoryj yavlyaetsya ishodom ostrogo abscessa. Simptomy i techenie. Presekaet s obostreniyami i uluchsheniyami. Vo vremya remissii -- zhaloby na kashel' s nebol'shim kolichestvom mokroty, inogda krovoharkan'e, nebol'shoe povyshenie temperatury tela, potlivost', zyabkost', odyshka pri fizicheskoj nagruzke. V periody obostrenij (ohlazhdenie, virusnaya infekciya) povyshaetsya temperatura, znachitel'no uvelichivaetsya kolichestvo mokroty. Nad zonoj abscessa zhestkoe, inogda bronhial'noe dyhanie, vlazhnye hripy. Raspoznavanie. Na rentgenogramme legkih -- polost' s urovnem zhidkosti v nej, okruzhennaya zonoj vospaleniya. Pri bronhoskopii iz dreniruyushchego bronha vydelyaetsya gnoj. V krovi -- snizhenie urovnya gemoglobina, lejkocitoz ( v period obostreniya), sdvig formuly vlevo, uvelichenie SO|. Lechenie. Konservativnoe -- atibiotiki, lechebnye bronhoskopii razreshayut kupirovat' obostrenie. Osnovnoj metod ostaetsya hirurgicheskim: issechenie porazhennogo uchastka legkogo. Bronhial'naya astma. Hronicheskoe recidiviruyushchee zabolevanie s pristupami udush'ya ili astmaticheskim statusom iz-za spazma bronhov, oteka ih slizistoj, povyshennogo vydeleniya bronhial'noj slizi. Provociruyut spazm bronhov nespecificheskie allergeny: pyl'cevye (pyl'ca cvetov, polevyh trav, derev'ev), pylevye (domashnyaya pyl', sherst' koshki, sobaki i t.d.), pishchevye (yajca, citrusovye, ryba, moloko i dr.), lekarstvennye (aspirin, anal'gin i t.d.), mehanicheskie i himicheskie veshchestva (metallicheskaya, drevesnaya, silikatnaya, hlopkovaya pyl', pary kislot, shchelochej, dymy), fizicheskie i meterologicheskie faktory (izmenenie temperatury i vlazhnosti vozduha, kolebaniya barometricheskogo davleniya, magnitnogo polya Zemli i dr.), allergeny kleshchej, nasekomyh, zhivotnyh, nervnopsihicheskie vozdejstviya. V osnove bolezni -- nasledstvennye, vrozhdennye i (ili) priobretennye defekty chuvstvitel'nosti bronhov. Simptomy i techenie. Vydelyayut 2 formy bronhial'noj astmy -- infekcionno-allergicheskuyu i atonicheskuyu s pristupami udush'ya razlichnoj intensivnosti, mezhdu kotorymi sostoyanie bol'nyh mozhet byt' udovletvoritel'nym. Pristup mozhet nachinat'sya obil'nym vydeleniem zhidkosti iz nosa, neuderzhimym kashlem, zatrudnennym othozhdeniem mokroty, odyshkoj. Vdoh -- korotkij, vydoh -- zatrudnennyj, medlennyj i sudorozhnyj, soprovozhdaetsya gromkimi, svistyashchimi hripami, slyshimymi na rasstoyanii. Bol'noj prinimaet vynuzhdennoe polozhenie s fiksirovannymi myshcami plechevogo poyasa dlya oblegcheniya dyhaniya. Lico odutlovatoe, blednoe, s sinyushnym ottenkom, pokryto holodnym potom, vyrazhaet chuvstvo straha. Pul's uskoryaetsya. Pri astmaticheskom sostoyanii (statuse) narastaet nevospriimchivost' k bronhorasshiryayushchej terapii, kashel' neproduktiven. Status mozhet vozniknut' pri tyazheloj allergii ili peredozirovke simpatomimeticheskih preparatov (ingalyatory berotek, astmopent, alupent i t.p.), rezkoj otmene glyukokortikoidov. Pri otsutstvii adekvatnoj intensivnoj terapii mozhet zakonchit'sya smert'yu bol'nogo. Raspoznavanie osnovyvaetsya na tipichnyh pristupah udush'ya s zatrudnennym vydohom, povyshenii chisla eozinofil'nyh lejkocitov v krovi i mokrote, dannyh allergologicheskogo obsledovaniya (provedeniya allergologicheskih prob, issledovaniya immun noglobul i nov). Lechenie. Pri atonicheskoj bronhial'noj astme -- po vozmozhnosti prekrashchenie kontakta s allergenom. Esli allergen izvesten i svyazan s predmetami byta (kovry, cvety i t.d.), domashnimi zhivotnymi ("koshach'ya astma", allergiya na sobach'yu sherst') ili pishchej (yajca, moloko, citrusovye), professional'nymi faktorami ("ursolovaya" astma mehovshchikov), to isklyuchenie kontakta s allergenom mozhet polnost'yu izbavit' ot pristupov bronhial'noj astmy. Pri allergii na pyl'cu rastenij, rastushchih v dannoj mestnosti, na specificheskie veshchestva, soderzhashchiesya v vozduhe (gazy, dymy, specificheskie zapahi) takogo effekta pomogaet dobit'sya peremena mesta zhitel'stva (pereezd v drugoj rajon goroda, v drugoj tip doma -- iz derevyannogo v kirpichnyj i naoborot, pereezd v druguyu klimaticheskuyu zonu). Inogda provoditsya specificheskaya desensibilizaciya v specializirovannyh allergologicheskih uchrezhdeniyah (vne fazy obostreniya). Naznachayutsya bronholitiki (eufillin i ego proizvodnye, teofedrin), otharkivayushchie sredstva (termopsis, mukaltin, bagul'nik, mat'-i-macheha), antigistaminnye sredstva, intal, zaditen, dozirovannye aerozoli dlya ingalyacij (berotek, berodual, astmopent, sal'butamol i dr.). Pri obostrenii vospalitel'nogo processa -- antibiotiki. V tyazhelyh sluchayah primenyayut glyukokortikoidnye gormony, plazmaferez, gemosorbciyu -- sposoby t.n. "gravitacionnoj hirurgii", pozvolyayushchie "ochistit'" krov' ot cirkuliruyushchih v nej immunnyh kompleksov antigen-antitelo, vyzyvayushchih pristupy udush'ya. SHiroko primenyaetsya fizioterapevticheskoe lechenie: ingalyacii, elektroprocedury, iglorefleksoterapiya. Rekomenduetsya sanatorno-kurortnoe lechenie. Bronhit ostryj. Ostroe vospalenie slizistoj obolochki bronhov. Vyzyvaetsya virusami, bakteriyami, inogda razvivaetsya pod vozdejstviem fizicheskih (suhoj, goryachij vozduh v litejnyh, staleplavil'nyh cehah, holodnyj vozduh v sil'nyj moroz) i himicheskih faktorov (okisly azota, sernistyj gaz, laki, kraski i t.p.). Predraspolagayut k zabolevaniyu kurenie, ohlazhdenie, zloupotreblenie alkogolem, hronicheskie vospalitel'nye zabolevaniya nosoglotki, deformacii grudnoj kletki. Simptomy i techenie. Nachinaetsya na fone nasmorka, laringita. Bespokoit sadnenie za grudinoj, suhoj, inogda vlazhnyj kashel', chuvstvo razbitosti, slabost', povyshaetsya temperatura. Pri tyazhelom techenii temperatura mozhet byt' vysokoj, znachitel'nee vyrazheno obshchee nedomoganie, sil'nee suhoj kashel' s zatrudneniem dyhaniya i odyshkoj. Bol' v nizhnih otdelah grudnoj kletki i bryushnoj stenki svyazana s perenapryazheniem myshc pri kashle. So vremenem kashel' stanovitsya vlazhnym, nachinaet othodit' slizisto-gnojnaya ili gnojnaya mokrota. Dyhanie zhestkoe, suhie i vlazhnye melkopuzyrchatye hripy. Ostrye simptomy obychno stihayut k 3-4 dnyu i pri blagopriyatnom techenii polnost'yu ischezayut k 7-10 dnyu. Prisoedinenie bronhospazma privodit k zatyazhnomu techeniyu i sposobstvuet perehodu ostrogo bronhita v hronicheskij. Raspoznavanie na osnovanii tipichnyh zhalob, klinicheskoj kartiny. V krovi i pri rentgenografii legkih znachimyh izmenenij net. Lechenie. Postel'nyj rezhim, obil'noe pit'e, aspirin, polivitaminy, pri snizhenii temperatury -- gorchichniki, banki na grudnuyu kletku. Otharkivayushchie sredstva, pri neproduktivnom kashle -- libeksin, ingalyacii podogretoj mineral'noj vody, rastvora pit'evoj sody, evkaliptovogo masla. Vozmozhno ispol'zovanie special'nogo ingalyatora "Ingalipt". Pri tyazhelom bronhite naznachayut antibiotiki, sul'fanilamidy, aptigistaminnye, bronholiticheskie preparaty. Bronhit hronicheskij. Dlitel'no tekushchee, neobratimoe porazhenie vseh krupnyh, srednih i melkih bronhov. O hronicheskom bronhite govoryat, esli v techenie dvuh let podryad kashel' prodolzhaetsya ne menee 3 mesyacev v godu. Svyazan s dolgovremennym razdrazheniem slizistoj obolochki bronhov razlichnymi vrednymi faktorami (kurenie, vdyhanie vozduha, zagryaznennogo pyl'yu, dymom, okislami ugleroda, sery, azota i drugimi himicheskimi soedineniyami) i provociruetsya infekciej (virusy, bakterii, griby). Negativnuyu rol' igraet patologiya verhnih dyhatel'nyh putej. Otmechaetsya nasledstvennaya predraspolozhennost'. Simptomy i techenie. Nachalo postepennoe: kashel' po utram s otdeleniem slizistoj mokroty, kotoryj postepenno nachinaet voznikat' i noch'yu, i dnem, usilivayas' v holodnuyu i syruyu pogodu, s godami stanovitsya postoyannym. Mokrota slizistaya, v periody obostreniya -- slizisto-gnojnaya ili gnojnaya. Poyavlyaetsya i progressiruet odyshka. Vydelyayut prostuyu neoslozhnennuyu formu hronicheskogo bronhita, gnojnuyu i giojno-obstruktivnuyu. Dlya poslednej harakterny stojkie narusheniya prohozhdeniya vozduha po bronham iz-za spazma i oteka ego slizistoj obolochki. Nad legkimi vyslushivaetsya zhestkoe dyhanie, suhie hripy. Raspoznavanie osnovyvaetsya na harakternoj klinicheskoj kartine. Pri rentgenografii v legkih izmenenij mozhet ne byt', vposledstvii otmechaetsya razvitie pnevmoskleroza, v krovi pri obostrenii mozhet povyshat'sya kolichestvo lejkocitov, v mokrote preobladayut nejtrofil'pye lejkocity. Diagnoz podtverzhdaetsya pri bronhoskopii, issledovanii funkcii vneshnego dyhaniya (spirografiya). Lechenie. V period obostreniya naznachayut antibiotiki, sul'fanilamidy, otharkivayushchie sredstva, bronholitiki (bronholitin, alupent, astmopent, eufillin, teofillin i dr.) sredstva, razzhizhayushchie mokrotu (bromgeksin, bisol'von, ingalyacii rastrovov pit'evoj sody, povarennoj soli), obil'noe pit'e. Vozmozhno provedenie lechebnyh bronhoskopij. Dyhatel'naya gimnastika, fizioterapevticheskoe lechenie (ingalyacii, elektroprocedury). V domashnih usloviyah primenyayut banki, gorchichniki, gorchichnye obertyvaniya, krugovye sogrevayushchie kompressy. Broihoektatpcheskaya bolezn'. Priobretennoe zabolevanie, harakterizuyushcheesya hronicheskim nagnoitel'nym processom v neobratimo izmenennyh (rasshirennyh, deformirovannyh) i funkcional'no nepolnocennyh bronhah preimushchestvenno nizhnih otdelov legkih. Prichinoj ego ne yavlyayutsya drugie zabolevaniya (tuberkulez, abscess i dr.). Boleyut preimushchestvenno v detskom i molodom vozraste, chashche muzhchiny. Simptomy i techenie. Pri obostrenii, chashche v vesenne-osennij period, bol'nye zhaluyutsya na kashel' s gnojnoj mokrotoj, othodyashchej posle nochnogo sna i v "drenazhnom polozhenii", pri kotorom mokrota luchshe ottekaet iz porazhennyh bronhov; obshchee nedomoganie, povyshenie temperatury tela. Mozhet poyavit'sya krovoharkan'e, legochnoe krovotechenie. Odyshka pri fizicheskoj nagruzke, cianoz. Nad legkimi vyslushivayutsya raznokalibernye vlazhnye hripy, umen'shayushchiesya posle otkashlivaniya. Raspoznavanie. Rentgenologicheskoe obsledovanie pokazyvaet grubyj pnevmoskleroz, umen'shenie ob®ema porazhennoj doli legkogo. Pomogayut diagnozu bronhografiya, bronhoskopiya. Lechenie. Konservativnoe -- vklyuchaet v sebya antibiotiki, bronholitiki i sredstva, razzhizhayushchie mokrotu, lechebnuyu fizkul'tutu, massazh grudnoj kletki. Fizioterapevticheskoe lechenie vozmozhno tol'ko pri normalizacii temperatury i otstutstvii krovoharkan'ya. Pri ogranichennyh porazheniyah doli, segmenta legkogo provoditsya hirurgicheskoe vmeshatel'stvo. Infarkt legkogo. Zabolevanie, razvivayushcheesya v rezul'tate obrazovaniya tromba (tromboz) v sisteme legochnoj arterii ili zanosa ego iz perifericheskih ven (tromboemboliya). K etomu predraspolagayut hirurgicheskie vmeshatel'stva, poslerodovyj period, serdechnaya nedostatochnost', perelomy dlinnyh trubchatyh kostej, zlokachestvennye opuholi, dlitel'nyj postel'nyj rezhim. Zakrytie prosveta sosuda trombom vedet k povysheniyu davleniya v sisteme legochnoj arterii i sposobstvuet krovoizliyaniyu v legochnuyu tkan'. Prisoedinenie bakterial'noj infekcii vyzyvaet vospalenie etogo uchastka (pnevmoniyu). Simptomy i techenie opredelyayutsya kalibrom, raspolozheniem i chislom zakrytyh trombom sosudov, ishodnymi zabolevaniyami legkih i serdca. Samye chastye priznaki: vnezapno voznikshaya odyshka (vnezapno usilivshayasya), bol' v grudi, blednost' s pepel'nym ottenkom kozhi, cianoz, narusheniya ritma serdca (uchashchenie, mercatel'naya aritmiya, ekstrasistoliya), snizhenie arterial'nogo davleniya, izmeneniya so storony nervnoj sistemy, povyshenie temperatury tela, kashel' so slizistoj ili krovyanistoj mokrotoj, krovoharkan'e. Mozhet vyslushivat'sya shum treniya plevry, melkopuzyrchatye hripy na ogranichennom uchastke. Raspoznavanie. Rentgenografiya legkih (rasshirenie kornya legkogo, treugol'naya ten' infarktnoj pnevmonii, priznaki plevrita). Reshayushchaya rol' prinadlezhit selektivnoj angiopul'mografii, scintigrafii legkih. Lechenie. Srochnaya gospitalizaciya pri pervyh priznakah. Fibrinoliticheskie (rastvoryayushchie tromb) sredstva: streptokinaza, streptodekaza, al'vezin, fibrinolizin i t.p. v sochetanii s geparinom, eufillinom, reopoliglyukinom, antibiotikami. Posle uluchsheniya obshchego sostoyaniya i ustraneniya zhiznenno opasnyh proyavlenij bolezni lechenie provoditsya po obshchim pravilam lecheniya pnevmonij. Legochnoe serdce. Sostoyanie peregruzki i gipertrofii pravyh otdelov serdca, voznikayushchee pri hronicheskih nespecificheskih zabolevaniyah legkih, tromboembolii legochnoj arterii i td. V osnove -- povyshenie davleniya v malom kruge krovoobrashcheniya. Razlichayut ostroe (v techenie neskol'kih chasov, dnej), podostroe (v techenie neskol'kih nedel', mesyacev) i hronicheskoe (v techenie mnogih let) razvitie legochnogo serdca. K nemu privodyat: zabolevaniya, porazhayushchie legochnuyu tkan' (hronicheskij obstruktivnyj bronhit, emfizema legkih, pnevmoskleroz, infarkt legkogo, obshirnye pnevmonii); izmeneniya kosgno-myshechnoj sistemy, obespechivayushchej ventilyaciyu legkih (tyazhelye formy iskrivleniya pozvonochnika); pervichnye porazheniya legochnyh sosudov. Simptomy i techenie. Pri ostrom i podostrom legochnom serdce -- simptomy, harakternye dlya infarktnoj pnevmonii (sm.). Narastayut priznaki nedostatochnosti pravyh otdelov serdca, nabuhayut shejnye veny, uvelichivaetsya pechen'. Pri hronicheskom legochnom serdce otmechaetsya odyshka, cianoz, uvelichenie chisla eritrocitov, gemoglobina v perifericheskoj krovi, zamedlenie SO|. Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskih dannyh, izmenenij elektrokardiogrammy i rentgenogrammy legkih. Lechenie ostrogo i podostrogo legochnogo serdca yavlyaetsya prezhde vsego lecheniem tromboembolii legochnoj arterii, a hronicheskogo -- vklyuchaet v sebya serdechnye, mochegonnye sredstva, primenenie geparina, girudina, piyavok, krovopuskanij, kislorodoterapii i napravleno na umen'shenie proyavlenij kislorodnogo golodaniya tkanej i nedostatochnosti krovoobrashcheniya. Fizicheskie nagruzki ogranichivayut. Plevrit. Vospalenie plevry (obolochki, vystilayushchej grudnuyu polost' iznutri i pokryvayushchej legkie) s obrazovaniem fibrinoznogo naleta na ee poverhnosti ili vypota (zhidkosti) v ee polosti. Vsegda vtorichen, yavlyaetsya proyavleniem ili oslozhneniem mnogih boleznej. Mozhet vydvigat'sya v klinicheskoj kartine na pervyj plan, tem samym maskiruya osnovnoe zabolevanie. Vozbuditeli plevrita (mikobakterii tuberkuleza, pnevmokokki, stafilokokki i dr., blednaya treponema, virusy, griby) pronikayut v plevru kontaktnym putem, cherez limfu, krov' ili pri narushenii celostnosti plevry (pronikayushchee ranenie grudnoj kletki, perelomy reber). CHastoj prichinoj plevrita byvayut sistemnye zabolevaniya soedinitel'noj tkani (revmatizm, sistemnaya krasnaya volchanka), a takzhe novoobrazovaniya, tromboemboliya i tromboz legochnoj arterii. Simptomy i techenie opredelyayutsya lokalizaciej, rasprostranennost'yu, harakterom vospaleniya plevry, izmeneniem funkcii sosednih organov. Osnovnye formy plevritov: suhie, ili fibrinoznye, i vypotnye, ili ekssudativnye. Suhoj, ili fibrinoznyj, plevrit. Osnovnoj simptom -- bol' v boku, usilivayushchayasya pri vdohe, kashle, kotoraya umen'shaetsya v polozhenii na porazhennom boku. Dyhanie uchashchennoe, poverhnostnoe, mozhet vyslushivat'sya shum treniya plevry (napominaet skrip snega ili novoj kozhi). Pri suhom diafragmal'nom plevrite bol' mozhet rasprostranyat'sya v zhivot, chto daet povod dlya oshibochnogo diagnoza ostrogo zabolevaniya bryushnoj polosti (holecistit, appendicit). Inogda nablyudaetsya boleznennaya ikota, boli pri glotanii. Obshchee sostoyanie stradaet neznachitel'no. Izmenenij rentgenologicheskoj kartiny net, a v krovi oni minimal'nye. Techenie "izolirovannogo" suhogo plevrita neprodolzhitel'noe -- ot neskol'kih dnej do 2-3 nedel'. Pri ekssudativnom (vypotnom) plevrite bol'nye na fone obshchego nedomoganiya zhaluyutsya na suhoj kashel', oshchushchayut chuvstvo tyazhesti, perepolneniya v porazhennoj storone grudi. Pri znachitel'nom kolichestve ekssudata (zhidkosti) poyavlyaetsya odyshka, uchashchaetsya pul's, bol'nye prinimayut vynuzhdennoe polozhenie na bol'nom boku. Lico priobretaet sinyushnyj ottenok, nabuhayut shejnye veny, vypyachivayutsya mezhreber'ya v zone skopleniya vypota. Serdce i sredostenie smeshchayutsya v protivopolozhnuyu ot plevrita storonu. Dyhanie nad zonoj porazheniya rezko oslableno ili ne vyslushivaetsya sovsem. Raspoznavanie provoditsya na osnovanii dannyh rentgenologicheskogo obsledovaniya, Issledovanie plevral'noj zhidkosti s pomoshch'yu punkcii pozvolyaet sudit' o nalichii i haraktere vypota, a inogda i opredelit' prichinu zabolevaniya. Lechenie. Soblyudenie postel'nogo i polupostel'nogo rezhima, primenenie protivovospalitel'nyh (indometacin, brufen, butadion i dr.), desensibiliziruyushchih sredstv (suprastin, dimedrol, tavegil), antibiotikov, anal'getikov. Pri vypotnom plevrite provoditsya punkciya dlya udaleniya zhidkosti iz polosti plevry, pri etom vozmozhno vvedenie tuda lekarstvennyh sredstv (antibiotikov, antiseptikov, protivoopuholevyh preparatov). Dlya umen'sheniya nakopleniya ekssudata vozmozhno primenenie nebol'shih doz prednizolona vnutr', a posle udaleniya ekssudata -- neposredstvennoe vvedenie glyukokortikoidov v plevral'nuyu polost'. V period vyzdorovleniya -- fizioterapevticheskoelechenie i lechebnaya gimnastika. Pnevmoniya -- vospalenie legkih. Gruppa zabolevanij, harakterizuyushchihsya porazheniem respiratornoj chasti legkih, delitsya na krupoznye (dolevye) i ochagovye. Vozbuditeli -- razlichnye mikroorganizmy: pnevmo i streptokokki, klebsiella pnevmonii, kishechnaya palochka i dr. bakterii, rikketsii, virusy, mikoplazmy, griby. Himicheskie i fizicheskie agenty (vozdejstvie na legkie himicheskih veshchestv, termicheskih faktorov, radioaktivnogo izlucheniya) obychno sochetayutsya s infekcionnymi. Pnevmonii takzhe mogut byt' sledstviem allergicheskih reakcij v legkih ili proyavleniem sistemnyh zabolevanij. Vozbuditeli pronikayut v legochnuyu tkan' po bronham, cherez krov' ili limfu. Simptomy i techenie zavisyat ot prirody, haraktera i stadii zabolevaniya, rasprostranennosti porazheniya i ego oslozhnenij (legochnoe nagnoenie, plevrit, pnevmotoraks, ostraya sosudistaya i serdechnaya nedostatochnost'). Krupoznaya pnevmoniya (dolevaya, plevropnevmoniya) nachinaetsya ostro, neredko posle ohlazhdeniya: chelovek ispytyvaet potryasayushchij oznob, temperatura tela povyshaetsya do 39-40XS. Bol' pri dyhanii na storone porazhennogo legkogo usilivaetsya pri kashle, vnachale suhom, zatem s "rzhavoj" ili gnojnoj vyazkoj mokrotoj s prozhilkami krovi. Sostoyanie bol'nogo, kak pravilo, tyazheloe, Otmechaetsya pokrasnenie lica, cianoz, neredko poyavlenie "lihoradki" -- prostogo gerpesa na gubah ili kryl'yah nosa. Dyhanie s samogo nachala bolezni uchashchennoe, poverhnostnoe, s razduvaniem kryl'ev nosa. Porazhennaya storona grudnoj kletki otstaet v akte dyhaniya ot zdorovoj. V zavisimosti ot stadii bolezni vyslushivaetsya usilennoe ili oslablennoe dyhanie, krepitaciya (zvuk razlipayushchihsya al'veol), shum treniya plevry. Pul's uchashchennyj, neredko snizhaetsya arterial'noe davlenie. V krovi vyyavlyayutsya znachitel'nye izmeneniya: lejkocitoz so sdvigom formuly vlevo, uskorenie SO|. Pri rentgenologicheskom issledovanii vidno zatemnenie vsej porazhennoj doli ili ee chasti. Ochagovye pnevmonii, bronhopnevmonii, voznikayut kak oslozhnenie ostryh ili hronicheskih vospalenij verhnih dyhatel'nyh putej i bronhov, u bol'nyh s zastojnymi legkimi, tyazhelymi, istoshchayushchimi zabolevaniyami, v posleoperacionnom periode. Temperatura tela povyshaetsya do 3839XS, rezhe vyshe. Poyavlyaetsya ili usilivaetsya kashel', suhoj ili so slizisto-gnojnoj mokrotoj. Vozmozhna bol' v grudnoj kletke pri kashle i na vdohe. Pri slivnoj ochagovoj pnevmonii sostoyanie bol'nyh rezko uhudshaetsya: vyrazhennaya odyshka, cianoz. Dyhanie mozhet byt' usilennym vezikulyarnym s uchastkami bronhial'nogo, vyslushivayutsya melko-- i srednepuzyrchatye hripy. Raspoznavanie osnovyvaetsya na klinicheskoj kartine, dannyh rentgenologicheskogo obsledovaniya (ochagi vospalitel'noj infil'tracii v legochnoj tkani, pri slivnoj pnevmonii -- slivayushchiessya mezhdu soboj). V krovi vyyavlyayut lejkocitoz, uskorenie soe. Lechenie. Pri legkom techenii mozhet osushchestvlyat'sya na domu, no bol'shinstvo bol'nyh nradaetsya v gospitalizacii. V razgar bolezni neobhodimy postel'nyj rezhim, shchadyashchaya dieta s dostatochnym kolichestvom vitaminov A i S, obil'noe pit'e, provedenie terapii antibiotikami (s uchetom chuvstvitel'nosti k nim mikroflory), drugimi antibakterial'nymi preparatami. Mozhet vozniknut' neobhodimost' vvedeniya gammaglobulina, provedeniya dezintoksikacionnoj terapii. S ischeznoveniem ili znachitel'nym umen'sheniem yavlenij intoksikacii rasshiryayut rezhim, naznachayut lechebnuyu fizkul'turu, fizioterapevticheskoe lechenie (ingalyacii, UVCH, korotkovolnovaya diatermiya). V sluchae neobhodimosti mogut provodit'sya lechebnye bronhoskopii. Pnevmoniyahronicheskaya. K nej otnosyat recidiviruyushchee vospalenielegkih odnoj i toj zhe lokalizacii s porazheniem vseh strukturnyh legochnyh elementov, oslozhnyayushcheesya razvitiem pnemoskleroza. Simptolsh i techenie. Proyavlyayutsya periodicheskim povysheniem temperatury tela obychno do subfebril'nyh cifr, usileniem mnogoletnego kashlya s vydeleniem slizisto-gnojnoj mokroty, potlivost'yu, neredko tupoj bol'yu v grudnoj kletke na storone porazheniya. Pri vyslushivanii opredelyaetsya zhestkoe dyhanie, vlazhnye melkopuzyrchatye hripy. S prisoedineniem hronicheskogo bronhita i emfizemy legkih poyavlyaetsya odyshka. Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskoj kartiny (povtoryayushchiesya pnevmonii odnoj i toj zhe lokalizacii). Obostrenie bolezni mozhet soprovozhdat'sya lejkocitozom, uvelicheniem SO|, izmeneniyami na rentgenogramme (ochagi pnevmonicheskoj infil'tracii v sochetanii s polyami pnevmoskleroza, vospaleniem i deformaciej bronhov, rezhe s ih rasshireniem -- bronhoektazami). Lechenie v period obostreniya provoditsya kak pri ostroj ochagovoj pnevmonii. Vne fazy obostreniya bol'nym pokazana lechebnaya fizkul'tura, sanatorno-kurortnoe lechenie. Rak legkogo. Odna iz naibolee chastyh lokalizacij zlokachestvennyh novoobrazovanij u muzhchin i zhenshchin v vozraste starshe 40 let. Veroyatnost' ego znachitel'no vyshe u kuryashchih. Pri vykurivanii 2 i bolee pachek sigaret v den' veroyatnost' raka legkogo vozrastaet v 25-125 raz. Drugie faktory riska -- rabota na asbestovom proizvodstve, obluchenie. Simptomy i techenie. Kashel', vydelenie mokroty s primes'yu krovi, bol' v grudnoj kletke, povtornye epizody pnevmonii i bronhita chashche vsego poyavlyayutsya pri daleko zashedshej stadii zabolevaniya. Rannie formy mogut byt' malosimptomnymi, vyyavlyayushchimisya tol'ko pri rentgenograficheskom issledovanii. Poetomu zhelatel'no regulyarnoe flyuorograficheskoe obsledovanie, osobenno posle 40 let i u kuryashchih. Razlichayut central'nyj rak legkogo, rastushchij iz bronha (80% sluchaev) i perifericheskij (opuhol' samoj tkani legkogo). Rak legkogo metastaziruet v limfaticheskie uzly kornya legkogo, na bolee pozdnih etapah -- v otdalennye tkani i organy (pechen', nadklyuchichnye limfouzly, golovnoj mozg i dr.). Raspoznavanie provoditsya na osnovanii kompleksnogo rentgenologicheskogo obsledovaniya (rentgenografiya, tomografiya legkih), bronhoskopii s biopsiej opuholi, dannyh citologicheskogo i gistologicheskogo issledovaniya. Lechenie zavisit ot formy i stadii bolezni. Na rannih etapah vozmozhno himioterapevticheskoe, luchevoe, hirurgicheskoe, pri poyavlenii metastazov -- simptomaticheskoe. |mfizema legkih. Organicheskoe porazhenie legochnoj tkani, vyrazhayushcheesya znachitel'nym izmeneniem stenki al'veol, chto privodit k rasshireniyu prostranstv, raspolozhennyh nizhe bronhiol. Razlichayut pervichnuyu (idiopaticheskuyu) emfizemu, razvivayushchuyusya bez predshestvuyushchego zabolevaniya legkih, i vtorichnuyu (obstruktivnuyu) emfizemu -- chashche vsego oslozhnenie hronicheskogo obstruktivnogo bronhita. V zavisimosti ot rasprostranennosti mozhet byt' diffuznoj (porazhaet vse otdely legkih) i ochagovoj. K razvitiyu emfizemy predraspolagayut narusheniya mikrocirkulyacii sosudov legkih, vrozhdennyj deficit fermenta al'fa-1-tripsina, gazoobraznye veshchestva (soedineniya kadmiya, okisly azota i dr.), tabachnyj dym, pylevye chasticy vo vdyhaemom vozduhe. Drugie faktory sposobstvuyut povysheniyu davleniya v legkih i usilivayut rastyazhenie al'veol, al'veolyarnyh hodov, respiratornyh (dyhatel'nyh) bronhiol. Simptomy i techenie. Tipichny odyshka, bochkoobraznaya grudnaya kletka, umen'shenie ee dyhatel'noj ekskursii -- malaya "podvizhnost'" na vdohe, rasshirenie mezhrebernyh promezhutkov, vybuhanie nadklyuchichnyh oblastej, oslablennoe dyhanie. Neredko bol'nye proizvodyat vydoh pri somknutyh gubah, "pyhtyat" pri nebol'shoj nagruzke ili dazhe v pokoe. Pervichnaya emfizema chashche vstrechaetsya u muzhchin v srednem i molodom vozraste, pri vtorichnoj emfizeme, bolee harakternoj dlya pozhilogo vozrasta, razvivaetsya legochnoe serdce. Raspoznavanie osnovyvaetsya na klinicheskoj kartine, dannyh rentgenologicheskogo obsledovaniya (nizkoe stoyanie diafragmy, umen'shenie ee podvizhnosti, povyshennaya prozrachnost' legochnyh polej), a takzhe dannyh issledovaniya funkcii vneshnego dyhaniya (spirografiya). Lechenie. Kategoricheskij otkaz ot kureniya, isklyuchit' kontakty s proizvodstvennymi vrednostyami. Ogranichenie fizicheskoj aktivnosti i racional'noe trudoustrojstvo (ili vyhod na pensiyu). Pokazana special'naya dyhatel'naya gimnastika, napravlennaya na ukreplenie dyhatel'noj muskulatury, i obuchenie bol'nogo racional'nomu dyhaniyu s maksimal'nym uchastiem diafragmy. Pri znachitel'noj dyhatel'noj nedostatochnosti -- kursy kislorodoterapii. Razdel 2. ZABOLEVANIYA SERDECHNO-SOSUDISTOJ SISTEMY Aritmii serdca. Narusheniya chastoty, ritmichnosti i posledovatel'nosti sokrashchenij otdelov serdca. Prichiny ee -- vrozhdennye anomalii ili strukturnye izmeneniya provodyashchej sistemy serdca pri razlichnyh zabolevaniyah, a takzhe vegetativnye, gormonal'nye ili elektrolitnye narusheniya pri intoksikaciyah i vozdejstviyah nekotoryh lekarstv. V norme elektricheskij impul's, rodivshis' v sinusovom uzle, raspolozhennom v pravom predserdii, idet po myshce v predserdno-zheludochkovyj uzel, a ottuda po puchku Gisa neposredstvenno k zheludochkam serdca, vyzyvaya ih sokrashchenie. Izmeneniya mogut proizojti na lyubom uchastke provodyashchej sistemy, chto vyzyvaet raznoobraznye narusheniya ritma i provodimosti. Oni byvayut pri nejrocirkulyatornoj distonii, miokarditah, kardiomiopatiyah, endokarditah, porokah serdca, ishemicheskoj bolezni serdca. Aritmii chasto yavlyayutsya neposredstvennoj prichinoj smerti. Glavnyj metod raspoznavaniya -- elektrokardiografiya, inogda v sochetanii s