dozirovannoj nagruzkoj
(veloergometriya, tredmil), s chrezpishchevodnoj stimulyaciej predserdij;
elektrofiziologicheskoe issledovanie.
	Normal'nyj ritm sinusovogo uzla u bol'shinstva zdorovyh vzroslyh lyudej v pokoe
sostavlyaet 60-75 ud. v 1 minutu.
	Sipusovaya tahikardiya -- sinusovyj ritm s chastotoj bolee 90-100 ud. v minutu. U
zdorovyhlyudej ona voznikaet pri fizicheskoj nagruzke i emocional'nom
vozbuzhdenii. CHasto byvaet proyavleniem vegeto-sosudistoj distonii, v etom
sluchae ona zametns umen'shaetsya pri zaderzhke dyhaniya. Bolee stojkaya sinusovaya
tahikardiya sluchaetsya pri povyshenii temperatury tela, tireotoksikoze,
miokarditah, serdechnoj nedostatochnosti, anemii, tromboembolii legochnoj
arterii. Bol'nye pri etom mogut oshchushchat' serdcebienie.
	Lechenie. V pervuyu ochered' -- zabolevaniya, vyzvavshego tahikardiyu.
Neposredstvennaya terapiya -- sedatavnye preparaty, betaadrenoblokatory
(anaprilin, obzidan), verapamil.
	Sinusovaya bradasardiya -- sinusovyj ritm s chastotoj menee 55 udarov v minutu.
Neredko otmechaetsya u zdorovyh, osobenno u fizicheski trenirovannyh lic (v
pokoe, vo sne), mozhet byt' proyavleniem nejrocirkulyatornoj distonii, a takzhe
voznikat' pri infarkte miokarda, sindrome slabosti sinusovogo uzla, pri
povyshenii vnutricherepnogo davleniya, snizhenii funkcii shchitovidnoj zhelezy
(gipotireoz), pri nekotoryh virusnyh zabolevaniyah, pod vliyaniem ryada lekarstv
(serdechnye glikozidy, betaadrenoblokatory, verapamil, rezerpin). Vremenami
bradikardiya proyavlyaetsya kak nepriyatnye oshchushcheniya v oblasti serdca.
	Lechenie napravleno na osnovnoe zabolevanie. Inogda effektivny belloid,
alupent, eufillin. V tyazhelyh sluchayah (osobenno pri sindrome slabosti
sinusovogo uzla) byvaet pokazana vremennaya ili postoyannaya
elektrokardiostimulyaciya (iskusstvennyj voditel' ritma).
	|kstrasistoly -- prezhdevremennye sokrashcheniya serdca, pri kotoryh elektricheskij
impul's ishodit ne iz sinusovogo uzla. Mogut soprovozhdat' lyuboe zabolevanie
serdca, a v polovine sluchaev ne svyazany s etim voobshche, otrazhaya vliyanie na
serdce vegetativnyh i psihoemocional'nyh narushenij, a takzhe balansa
elektrolitov v organizme, lekarstvennogo lecheniya, alkogolya i vozbuzhdayushchih
sredstv, kureniya.
	Simptomy i techenie. Bol'nye libo ne oshchushchayut ekstrasistol, libo oshchushchayut ih kak
usilennyj tolchok v oblasti serdca ili ego zamiranie. |tomu sootvetstvuet pri
issledovanii pul'sa oslablenie ili vypadenie ocherednoj pul'sovoj volny, pri
vyslushivanii serdca -- prezhdevremennye serdechnye tony. Znachenie ekstrasistol
razlichno.
	Sluchayushchiesya izredka pri zdorovom serdce obychno ne sushchestvenny, no ih uchashchenie
inogda ukazyvaet na obostrenie imeyushchegosya zabolevaniya (ishemicheskoj bolezni
serdca, miokardita) ili peredozirovku serdechnyh glikozidov. CHastye predserdnye
ekstrasistoly (impul's ishodit iz predserdiya, po ne iz sinusovogo uzla)
neredko predveshchayut mercanie predserdij. Osobenno neblagopriyatny chastye
raznoobraznye zheludochkovye ekstrasistoly (impul's ishodit iz pravogo ili
levogo zheludochka), kotorye mogut byt' predvestnikami mercaniya zheludochkov --
sm. nizhe.
	Lechenie v pervuyu ochered' osnovnogo zabolevaniya. Redkie ekstrasistoly
special'nogo lecheniya ne trebuyut. V kachestve antiaritmicheskih sredstv primenyayut
belloid (pri bradikardii), pri nadzheludochkovyh ekstrasistolah -- obzidan,
verapamil, hipidip, pri zheludochkovyh -- lidokain, novokainamid, difenin,
etmozin, etacizin. Pri vseh vidah mozhno primenyat' kordaron (amiodaron),
dizopiramid (ritmilen, norpase).
	Esli ekstrasistoly voznikli na fone priema serdechnyh glikozidov, to ih
vremenno otmenyayut, naznachayut preparaty kaliya.
	Paroksizmal'naya tahikardiya -- pristupy uchashchennyh serdcebienij pravil'nogo
ritma 140-240 udarov v minutu s vnezapnym otchetlivym nachalom i takim zhe
vnezapnym okonchaniem. Prichiny i mehanizmy razvitiya podobny takovym pri
ekstrasistolii. Mozhet byt' nadzheludochkovaya (istochnik impul'sov nahoditsya vyshe
predserdno-zheludochkovogo soedineniya) i zheludochkovaya (istochnik impul'sov -- v
myshce zheludochkov).
	Simptomy i techenie. Paroksizm tahikardii oshchushchaetsya kak usilennoe serdcebienie
s prodolzhitel'nost'yu ot neskol'kih sekund do neskol'kih dnej. Nadzheludochkovaya
tahikardiya neredko soprovozhdaetsya potlivost'yu, obil'nym mocheispuskaniem v
konce pristupa, "urchaniem" v zhivote, zhidkim stulom, nebol'shim povysheniem
temperatury tela. Zatyanuvshiesya pristupy mogut soprovozhdat'sya slabost'yu,
obmorokami, nepriyatnymi oshchushcheniyami v oblasti serdca pri ego zabolevaniyah --
stenokardiej, poyavleniem ili narastaniem serdechnoj nedostatochnosti.
ZHeludochkovaya tahikardiya nablyudaetsya rezhe i vsegda svyazana s zabolevaniem
serdca, mozhet byt' predvestnikom mercaniya (fibrillyacii) zheludochkov.
	Lechenie. Pokoj, otkaz ot fizicheskih nagruzok; paroksizm nadzheludochkovoj
tahikardii mozhno prekratit' reflektornymi metodami: natuzhit'sya, sdavit'
bryushnoj press, zaderzhat' dyhanie, nadavlivat' na glaznye yabloki, vyzvat'
rvotnye dvizheniya. Pri neeffektivnosti primenyayut medikamentoznye sredstva:
propranolol (obzidan, anaprilin), verapamil, novokainamid, ritmilen, inogda
digoksin. V tyazhelyh sluchayah provodyat vnutripredserdnuyu ili chrezpishchevodnuyu
sverhchastuyu stimulyaciyu predserdij, elektroimpul'snuyu terapiyu. Pri zheludochkovoj
tahikardii vvodyat lidokain, etacizin, etmozin, takzhe provodyat
elektroimpul'snuyu terapiyu.
	Mercanie i trepetanie predserdij (mercatel'naya aritmiya) -- haotichnoe
sokrashchenie otdel'nyh grupp myshechnyh volokon, pri kotorom predserdiya v celom ne
szhimayutsya, a zheludochki rabotayut neritmichno, obychno s chastotoj ot 100 do 150
udarov v minutu. Mercanie predserdij mozhet byt' stojkim ili pristupoobraznym.
Nablyudaetsya pri mitral'nyh porokah serdca, ishemicheskoj bolezni serdca,
tireotoksikoze, alkogolizme.
	Simptomy i lechenie. Mercatel'naya aritmiya mozhet ne oshchushchat'sya bol'nym ili
oshchushchat'sya kak serdcebienie. Pul's nepravil'nyj, zvuchnost' tonov serdca
izmenchiva. CHastyj ritm sokrashcheniya zheludochkov sposobstvuet poyavleniyu ili
narastaniyu serdechnoj nedostatochnosti. Otmechaetsya sklonnost' k obrazovaniyu
trombov.
	Lechenie. V bol'shinstve sluchaev cel' -- ne vosstanovlenie pravil'nogo ritma, a
ego urezhenie. Dlya etogo ispol'zuyut digoksin (vnutrivenno i vnutr'). Lechenie
osnovnogo zabolevaniya -- tireotoksikoza, miokardita, operativnoe ustranenie
porokov serdca, prekrashchenie priema alkogolya. Dlya vosstanovleniya pravil'nogo
ritma primenyayut hinidin, novokainamid, verapamil, dizopiramid (ritmilen,
norpase). Provodyat chastuyu vnutripredserechnuyu ili chrezpishchevodnuk) stimulyaciyu
predserdij, elektroimpul'snuyu terapiyu.
	Mercanie i trepetanie zheludochkov (fibrillyaciya zheludochkov) mogut vozniknut' pri
lyubom tyazhelom zabolevanii serdca (chashche v ostroj faze infarkta miokarda), pri
tromboembolii legochnoj arterii, peredozirovke serdechnyh glikozidov i
protivoaritmicheskih sredstv, pri elektrotravme, narkoze, vnutriserdechnyh
manipulyaciyah.
	Simptomy i techenie. Vnezapnoe prekrashchenie krovoobrashcheniya, kartina klinicheskoj
smerti: otsutstvie pul'sa, serdechnyh tonov, soznaniya, hriploe agonal'noe
dyhanie, inogda sudorogi, rasshirenie zrachkov.
	Lechenie svoditsya k nemedlennomu nepryamomu massazhu serdca, iskusstvennomu
dyhaniyu (sm. "vnezapnaya smert'"). Vvoditsya lidokain, preparaty kaliya,
adrenalin, glyukonat kal'ciya vnutriserdechno, provoditsya lechenie kislorodom.
	Blokady serdca -- narusheniya serdechnoj deyatel'nosti, svyazannye s zamedleniem
ili prekrashcheniem provedeniya impul'sa po provodyashchej sisteme serdca. Razlichayut
blokady sinoatrial'nye (na urovne myshechnoj tkani predserdij),
predserdno-zheludochkovye (na urovne predserdno-zheludochkovogo soedineniya) i
vnutrizheludochkovye. Po vyrazhennosti byvayut -- 1) blokada 1 stepeni: kazhdyj
impul's zamedlenno provoditsya v nizhelezhashchie otdely provodyashchej sistemy, 2)
blokada II stepeni, nepolnaya: provoditsya lish' chast' impul'sov, 3) blokada III
stepeni, polnaya: impul'sy ne provodyatsya. Vse blokady mogut byt' stojkimi i
prehodyashchimi. Voznikayut pri miokarditah, kardioskleroze, infarkte miokarda, pod
vozdejstviem nekotoryh lekarstv (serdechnye glikozidy, betaadrenoblokatory,
verapamil). Vrozhdennaya polnaya poperechnaya blokada ochen' redka.
	Simptomy i techenie. Pri nepolnyh poperechnyh blokadah otmechaetsya vypadenie
pul'sa i serdechnyh tonov. Pri polnoj poperechnoj blokade znachitel'na stojkaya
bradikardiya (pul's rezhe 40 v minutu). Snizhenie krovenapolneniya organov i
tkanej proyavlyaetsya pristupami Morgan'i-|demsa-Stoksa (obmoroki, sudorogi).
Mozhet voznikat' stenokardiya, serdechnaya nedostatochnost', vnezapnaya smert'.
	<...>
	(osobenno pri sindrome slabosti sinusovogo uzla)  byvaet pokazana vremennaya
ili postoyannaya  elektrokardiostimulyaciya (iskusstvennyj  voditel' ritma).
	|kstrasistoly -- prezhdevremennye sokrashcheniya serdca, pri kotoryh elektricheskij
impul's ishodit ne iz sinusovogo uzla. Mogut soprovozhdat' lyuboe zabolevanie
serdca, a v polovine sluchaev ne svyazany s etim voobshche, otrazhaya vliyanie na
serdce vegetativnyh i psihoemociopal'nyh narushenij, a takzhe balansa
elektrolitov v organizme, lekarstvennogo lecheniya, alkogolya i vozbuzhdayushchih
sredstv, kureniya.
	Simptomy i techenie. Bol'nye libo ne oshchushchayut ekstrasistol, libo oshchushchayut ih kak
usilennyj tolchok v oblasti serdca ili ego zamiranie. |tomu sootvetstvuet pri
issledovanii pul'sa oslablenie ili vypadenie ocherednoj pul'sovoj volny, pri
vyslushivanii serdca -- prezhdevremennye serdechnye tony. Znachenie ekstrasistol
razlichno.
	Sluchayushchiesya izredka pri zdorovom serdce obychno ne sushchestvenny, no ih uchashchenie
inogda ukazyvaet na obostrenie imeyushchegosya zabolevaniya (ishemicheskoj bolezni
serdca, miokardita) ili peredozirovku serdechnyh glikozidov. CHastye predserdnye
ekstrasistoly (impul's ishodit iz predserdiya, no ne iz sinusovogo uzla)
neredko predveshchayut mercanie predserdij. Osobenno neblagopriyatny chastye
raznoobraznye zheludochkovye ekstrasistoly (impul's ishodit iz pravogo ili
levogo zheludochka), kotorye mogut byt' predvestnikami mercaniya zheludochkov --
sm. nizhe.
	Lechenie v pervuyu ochered' osnovnogo zabolevaniya. Redkie ekstrasistoly
special'nogo lecheniya ne trebuyut. V kachestve antiaritmicheskih sredstv primenyayut
belloid (pri bradikardii), pri nadzheludochkovyh ekstrasistolah -- obzidan,
verapamil, hinidip, pri zheludochkovyh -- lidokain, novokainamid, difenin,
etmozin, etacizin. Pri vseh vidah mozhno primenyat' kordaron (amiodaron),
dizopiramid (ritmilen, norpase). Esli ekstrasistoly voznikli na fone priema
serdechnyh glikozidov, to ih vremenno otmenyayut, naznachayut preparaty kaliya.
	Paroksizmal'naya tahikardiya -- pristupy uchashchennyh serdcebienij pravil'nogo
ritma 140-240 udarov v minutu s vnezapnym otchetlivym nachalom i takim zhe
vnezapnym okonchaniem. Prichiny i mehanizmy razvitiya podobny takovym pri
ekstrasistolii. Mozhet byt' nadzheludochkovaya (istochnik impul'sov nahoditsya vyshe
predserdno-zheludochkovogo soedineniya) i zheludochkovaya (istochnik impul'sov -- v
myshce zheludochkov).
	Simptomy i techenie. Paroksizm tahikardii oshchushchaetsya kak usilennoe serdcebienie
s prodolzhitel'nost'yu ot neskol'kih sekund do neskol'kih dnej. Nadzheludochkovaya
tahikardiya neredko soprovozhdaetsya potlivost'yu, obil'nym mocheispuskaniem v
konce pristupa, "urchaniem" v zhivote, zhidkim stulom, nebol'shim povysheniem
temperatury tela. Zatyanuvshiesya pristupy mogut soprovozhdat'sya slabost'yu,
obmorokami, nepriyatnymi oshchushcheniyami v oblasti serdca pri ego zabolevaniyah --
stenokardiej, poyavleniem ili narastaniem serdechnoj nedostatochnosti.
ZHeludochkovaya tahikardiya nablyudaetsya rezhe i vsegda svyazana s zabolevaniem
serdca, mozhet byt' predvestnikom mercaniya (fibrillyacii) zheludochkov.
	Lechenie. Pokoj, otkaz ot fizicheskih nagruzok; paroksizm nadzheludochkovoj
tahikardii mozhno prekratit' reflektornymi metodami: natuzhit'sya, sdavit'
bryushnoj press, zaderzhat' dyhanie, nadavlivat' na glaznye yabloki, vyzvat'
rvotnye dvizheniya. Pri neeffektivnosti primenyayut medikamentoznye sredstva:
propranolol (obzidan, anaprilin), verapamil, novokainamid, ritmilen, inogda
digoksin. V tyazhelyh sluchayah provodyat vnutripredserdnuyu ili chrezpishchevodnuyu
sverhchastuyu stimulyaciyu predserdij, elektroimpul'snuyu terapiyu. Pri zheludochkovoj
tahikardii vvodyat lidokain, etacizin, etmozin, takzhe provodyat
elektroimpul'snuyu terapiyu.
	Mercanie i trepetanie predserdij (mercatel'naya aritmiya) -- haotichnoe
sokrashchenie otdel'nyh grupp myshechnyh volokon, pri kotorom predserdiya v celom ne
szhimayutsya, a zheludochki rabotayut neritmichno, obychno s chastotoj ot 100 do 150
udarov v minutu. Mercanie predserdij mozhet byt' stojkim ili pristupoobraznym.
Nablyudaetsya pri mitral'nyh porokah serdca, ishemicheskoj bolezni serdca,
tireotoksikoze, alkogolizme.
	Simptomy i lechenie. Mercatel'naya aritmiya mozhet ne oshchushchat'sya bol'nym ili
oshchushchat'sya kak serdcebienie. Pul's nepravil'nyj, zvuchnost' tonov serdca
izmenchiva. CHastyj ritm sokrashcheniya zheludochkov sposobstvuet poyavleniyu ili
narastaniyu serdechnoj nedostatochnosti. Otmechaetsya sklonnost' k obrazovaniyu
trombov.
	Lechenie. V bol'shinstve sluchaev cel' -- ne vosstanovlenie pravil'nogo ritma, a
ego urezhenie. Dlya etogo ispol'zuyut digoksin (vnutrivenno i vnutr'). Lechenie
osnovnogo zabolevaniya -- tireotoksikoza, miokardita, operativnoe ustranenie
porokov serdca, prekrashchenie priema alkogolya. Dlya vosstanovleniya pravil'nogo
ritma primenyayut hinidin, novokainamid, verapamil, dizopiramid (ritmilen,
norpase). Provodyat chastuyu vnutripredserdechnuyu ili chreznishchevodnuyu stimulyaciyu
predserdij, elektroimpul'snuyu terapiyu.
	Mercanie i trepetanie zheludochkov (fibrillyaciya zheludochkov) mogut vozniknut' pri
lyubom tyazhelom zabolevanii serdca (chashche v ostroj faze infarkta miokarda), pri
tromboembolii legochnoj arterii, peredozirovke serdechnyh glikozidov i
protivoaritmicheskih sredstv, pri elektrotravme, narkoze, vnutriserdechnyh
manipulyaciyah.
	Simptomy i techenie. Vnezapnoe prekrashchenie krovoobrashcheniya, kartina klinicheskoj
smerti: otsutstvie pul'sa, serdechnyh tonov, soznaniya, hriploe agonal'noe
dyhanie, inogda sudorogi, rasshirenie zrachkov.
	Lechenie svoditsya k nemedlennomu nepryamomu massazhu serdca, iskusstvennomu
dyhaniyu (sm. "vnezapnaya smert'"). Vvoditsya lidokain, preparaty kaliya,
adrenalin, glyukonat kal'ciya vnutriserdechno, provoditsya lechenie kislorodom.
	Blokady serdca -- narusheniya serdechnoj deyatel'nosti, svyazannye s zamedleniem
ili prekrashcheniem provedeniya impul'sa po provodyashchej sisteme serdca. Razlichayut
blokady sinoatrial'nye (na urovne myshechnoj tkani predserdij),
predserdno-zheludochkovye (na urovne predserdno-zheludochkovogo soedineniya) i
vnutrizheludochkovye. Po vyrazhennosti byvayut -- 1) blokada 1 stepeni: kazhdyj
impul's zamedlenno provoditsya v nizhelezhashchie otdely provodyashchej sistemy, 2)
blokada II stepeni, nepolnaya: provoditsya lish' chast' impul'sov, 3) blokada III
stepeni, polnaya: impul'sy ne provodyatsya. Vse blokady mogut byt' stojkimi i
prehodyashchimi. Voznikayut pri miokarditah, kardioskleroze, infarkte miokarda, pod
vozdejstviem nekotoryh lekarstv (serdechnye glikozidy, begaadrenoblokatory,
verapamil). Vrozhdennaya polnaya poperechnaya blokada ochen' redka.
	Simptomy i techenie. Pri nepolnyh poperechnyh blokadah otmechaetsya vypadenie
pul'sa i serdechnyh tonov. Pri polnoj poperechnoj blokade znachitel'na stojkaya
bradikardiya (pul's rezhe 40 v minutu). Snizhenie krovenapolneniya organov i
tkanej proyavlyaetsya pristupami Morgan'i-|demsa-Stoksa (obmoroki, sudorogi).
Mozhet voznikat' stenokardiya, serdechnaya nedostatochnost', vnezapnaya smert'.
	Lechenie. Lechat osnovnoe zabolevanie, ustranyayut faktory, privedshie k blokade.
Vremenno -- atropin, izadrin, alupent, eufillin. Polnye poperechnye blokady
yavlyayutsya pokazaniem k primeneniyu vremennoj ili postoyannoj zheludochkovoj
elektrostimulyacii (iskusstvennyj voditel' ritma).
	Ateroskleroz. Rasprostranennoe zabolevanie, vyrazhayushcheesya v razrastanii v
stenke krupnyh i srednih arterij soedinitel'noj tkani (skleroz) v sochetanii s
zhirovym propityvaniem ih vnutrennej obolochki (atero-). Iz-za utolshchenij
uplotnyayutsya stenki sosudov, suzhaetsya ih prosvet i neredko obrazuyutsya tromby. V
zavisimosti ot togo, v kakoj zone raspolagayutsya porazhennye arterii, stradaet
krovosnabzhenie togo ili inogo organa ili uchastka tela s ego vozmozhnym nekrozom
(infarkt, gangrena). Ateroskleroz vstrechaetsya naibolee chasto u muzhchin v
vozraste 50-60 let i u zhenshchin starshe 60 let, no v poslednee vremya i ulic
gorazdo molozhe (30-40 let). Otmechaetsya semejnaya sklonnost' k aterosklerozu. K
nemu takzhe predraspolagayut: arterial'naya gipertoniya, ozhirenie, kurenie,
saharnyj diabet, povyshenie urovnya lipidov v krovi (narushenie obmena zhira i
zhirnyh kislot). Razvitiyu skleroticheski izmenennyh sosudov sposobstvuet
malopodvizhnyj obraz zhizni, izbytochnoe emocional'noe perenapryazhenie, inogda --
lichnostnye osobennosti cheloveka (psihologicheskij tip "lidera").
	Simptomy i techenie. Kartina bolezni polnost'yu zavisit ot mesta i
rasprostranennosti ateroskleroticheskogo porazheniya, no vsegda proyavlyaetsya
posledstviyami nedostatochnosti krovosnabzheniya tkani ili organa.
	Ateroskleroz aorty skazyvaetsya postepenno narastayushchej arterial'noj
gipertoniej, shumom, vyslushivaemym nad voshodyashchim i bryushnym otdelom aorty.
Ateroskleroz aorty mozhet oslozhnit'sya rasslaivayushchej anevrizmoj aorty s
vozmozhnoj smert'yu bol'nogo. Pri skleroze vetvej dugi aorty nablyudayutsya
priznaki nedostatochnosti krovosnabzheniya golovnogo mozga (insul'ty,
golovokruzheniya, obmoroki) ili verhnih konechnostej.
	Ateroskleroz bryzheechnyh arterij, to est' pitayushchih kishechnik, proyavlyaetsya dvumya
glavnymi sostoyaniyami: vo-pervyh, trombozom arterial'nyh vetvej s infarktom
(nekrozom) stenki kishki i bryzhejki; vo-vtoryh, bryushnoj zhaboj -- pristupom
kolikopodobnyh bolej v zhivote, voznikayushchih vskore posle edy, neredko so rvotoj
i vzdutiem kishechnika. Bol' oblegchaetsya nitroglicerinom, golodanie prekrashchaet
pristupy bryushnoj zhaby.
	Ateroskleroz pochechnyh arterij narushaet krovosnabzhenie pochek, vedet k stojkoj,
ploho poddayushchejsya lecheniyu arterial'noj gipertonii. Ishod etogo processa --
nefroskleroz i hronicheskaya pochechnaya nedostatochnost'.
	Ateroskleroz arterij nizhnih konechnostej -- sm. "Peremezhayushchayasya hromota".
	Ateroskleroz koronarnyh (venechnyh) arterij serdca -- sm. "Ishemicheskaya bolezn'
serdca".
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskoj kartiny, issledovaniya
spektra lipidov krovi. Pri rentgenografii inogda otmechaetsya otlozhenie solej
kal'ciya v stenkah aorty, drugih arterij.
	Lechenie v pervuyu ochered' napravleno na faktory, sposobstvuyushchie razvitiyu
ateroskleroza: arterial'nuyu gipertoniyu, saharnyj diabet, snizhenie massy tela
pri ozhirenii. Neobhodimy -- fizicheskaya aktivnost', otkaz ot kureniya,
racional'noe pitanie (preobladanie zhirov rastitel'nogo proishozhdeniya,
potreblenie morskoj i okeanicheskoj ryby, bogataya vitaminami malokalorijnaya
pishcha). Sleduet tshchatel'no sledit' za regulyarnym oporozhneniem kishechnika. Pri
znachitel'nom i neproporcional'nom povyshenii urovnya lipidop krovi -- priem
special'nyh preparatov, ego snizhayushchih (v zavisimosti ot vida narusheniya obmena
zhira i zhirnyh kislot). Pri suzhenii (stenoze) magistral'nyh arterij vozmozhno
hirurgicheskoe lechenie (udalenie vnutrennej obolochkoj arterij --
eidarterektomiya, nalozhenie obhodnyh putej krovosnabzheniya -- shuntov,
ispol'zovanie iskusstvennyh protezov sosudov).
	Bolezn' Rejno. Pristupoobraznye rasstrojstva arterial'nogo krovosnabzheniya
kistej i (ili) stop, voznikayushchie pod vozdejstviem holoda ili volneniya. ZHenshchiny
boleyut chashche muzhchin. Kak pravilo sindrom Rejno yavlyaetsya vtorichnym fenomenom,
razvivayushchimsya pri razlichnyh diffuznyh zabolevaniyah soedinitel'noj tkani
(prezhde vsego sklerodermii), porazhenii shejnogo otdela pozvonochnika,
perifericheskoj nervnoj sistemy (gangliopity), endokrinnoj sistemy
(gipertireoz, diencefal'nye rasstrojstva), pal'cevyh arteriitah,
arteriovenoznyh anevrizmah, dobavochnyh shejnyh rebrah, pri krioglobulinemii.
Esli otsutstvuyutopredelennye prichiny dlya razvitiya sindroma Rejno, to govoryat i
bolezni Rejno, ee obyazatel'nyj priznak -- simmetrichnost' porazheniya
konechnostej.
	Silttomy i techenie. Vo vremya pristupa snizhaetsya chuvstvitel'nost' pal'cev, oni
nemeyut, v konchikah poyavlyaetsya oshchushchenie pokalyvaniya, kozha stanovitsya
mertvennoblednoj i sinyushnoj, pap'cy -- holodnymi, a posle pristupa --
boleznenno goryachimi i otechnymi. Porazhayutsya preimushchestvenno 2-5 pal'cy kistej,
stop, rezhe -- drugie vystupayushchie uchastki tela (nos, ushi, podborodok).
Postepenno razvivayutsya rasstrojstva pitaniya kozhi: uploshchenie ili dazhe vtyazhenie
podushechek konchikov pal'cev, kozha zdes' teryaet svoyu elastichnost', ona
stanovitsya suhoj, shelushitsya, pozzhe razvivayutsya gnojnichki vozle nogtej
(paronihii), ploho zazhivayushchie yazvochki.
	Raspoznavanie na osnovanii klinicheskih dannyh. Provoditsya obsledovanie,
isklyuchayushchee ili podtverzhdayushchee zabolevaniya, soprovozhdayushchiesya sindromom Rejno.
	Lechenie. V pervuyu ochered' -- osnovnogo zabolevaniya. Prinimayut lekarstva,
uluchshayushchie mestnoe krovoobrashchenie: spazmolitiki (no-shpa, papaverin),
simpatoliticheskie sredstva (rezerpin, metildofa, guapetidip), preparaty,
soderzhashchie kallikrein (andekalin, kallikrein-depo), antiagreganty (aspirin,
kurantil, dekstran), blokatory kal'cievyh kanalov (nifedipin, korinfar,
kordipin i t.p.).
	Vnezapnaya smert'. Vse sostoyaniya, trebuyushchie meropriyatij serdechno-legochnoj
reanimacii, obŽedinyayutsya ponyatiem "klinicheskaya smert'", kotoraya
harakterizuetsya prekrashcheniem dyhaniya i krovoobrashcheniya. Pod etim podrazumevayut
ne tol'ko polnuyu mehanicheskuyu ostanovku serdca, no i takoj vid serdechnoj
deyatel'nosti, kotoryj ne obespechivaet minimal'no neobhodimogo urovnya
krovoobrashcheniya. Takoe sostoyanie mozhet razvit'sya pri razlichnyh opasnyh dlya
zhizni narusheniyah serdechnogo ritma: fibrillyacii zheludochkov, polnoj poperechnoj
(predserdno-zheludochkovoj) blokade, soprovozhdayushchejsya pristupami
Morgan'i|demsa-Stoksa, paroksizmal'noj zheludochkovoj tahikardii i dr. Naibolee
chastoj kardiogennoj prichinoj prekrashcheniya krovoobrashcheniya yavlyaetsya infarkt
miokarda.
	Simptomy i techenie. Dlya vnezapnoj ostanovki serdca harakterny sleduyushchie
priznaki: poterya soznaniya, otsutstvie pul'sa na krupnyh arteriyah (sonnaya,
bedrennaya) i topov serdca, ostanovka dyhaniya ili vnezapnoe poyavlenie dyhaniya
agonal'nogo tipa, rasshirenie zrachkov, izmenenie cveta kozhi (seryj s sinyushnym
ottenkom). Dlya ustanovleniya fakta ostanovki serdca dostatochno nalichiya pervyh
treh priznakov (otsutstvie soznaniya, pul'sa na krupnyh arteriyah, serdechnoj
deyatel'nosti). Vremya, zatrachennoe na poiski pul'sa na krupnoj arterii, dolzhno
byt' minimal'nym. Esli pul'sa net, to nel'zya tratit' vremya na vyslushivanie
tonov serdca, izmerenie arterial'nogo davleniya, snyatie elektrokardiogrammy.
Neobhodimo pomnit', chto v bol'shinstve sluchaev vnezapnoj smerti potencial'no
zdorovyh lyudej srednyaya prodolzhitel'nost' perezhivaniya polnogo prekrashcheniya
krovoobrashcheniya sostavlyaet okolo 5 minut, posle chego voznikayut neobratimye
izmeneniya v central'noj nervnoj sisteme. |to vremya rezko sokrashchaetsya, esli
ostanovke krovoobrashcheniya predshestvovali kakie-libo ser'eznye zabolevaniya
serdca, legkih ili drugih organov ili sistem.
	Pervaya pomoshch' pri ostanovke serdca dolzhna byt' nachata nemedlenno, eshche do
priezda brigady skoroj medicinskoj pomoshchi, tak kak vazhno ne tol'ko
vosstanovit' krovoobrashchenie i dyhanie bol'nogo, no i vozvratit' ego k zhizni
kak polnocennuyu lichnost'. Bol'nomu provoditsya iskusstvennaya ventilyaciya legkih
i zakrytyj massazh serdca. Ego ukladyvayut na zhestkuyu poverhnost' gorizontal'no
na spinu, golovu maksimal'no zaprokidyvayut, nizhnyuyu chelyust' maksimal'no
vydvigayut vpered i vverh. Dlya etogo zahvatyvayut nizhnyuyu chelyust' dvumya rukami u
ee osnovaniya; zuby nizhnej chelyusti dolzhny raspolagat'sya vperedi zubov verhnej
chelyusti. Dlya iskusstvennoj ventilyacii luchshe ispol'zovat' metod "oto rta ko
rtu", pri etom nozdri bol'nogo dolzhny byt' zazhaty pal'cami ili prizhaty shchekoj
ozhivlyayushchego. Esli grudnaya kletka bol'nogo rasshiryaetsya, znachit vdoh osushchestvlen
pravil'no. Intervaly mezhdu otdel'nymi dyhatel'nymi ciklami dolzhny sostavlyat' 5
sekund (12 ciklov za 1 minutu). Provedenie nepryamogo massazha serdca
predvaryaetsya sil'nym udarom kulaka po grudine. Bol'noj nahoditsya v
gorizontal'nom polozhenii na zhestkom, ruki provodyashchego reanimaciyu raspolagayutsya
na nizhnej treti grudiny, strogo po srednej linii. Odnuladon' kladut na druguyu
i provodyat davlenie na grudinu, ruki v loktyah ne sgibayut, davlenie proizvodyat
tol'ko zapyast'ya. Temp massazha -- 60 massazhnyh dvizhenij v minutu. Esli
reanimaciyu provodit odin chelovek, to sootnoshenie ventilyacii i massazha -- 2:12;
esli reanimiruyut dvoe, to eto sootnoshenie sostavlyaet 1:5, to est' na odno
vduvanie prihoditsya 5 sdavlivanij grudnoj kletki. Dlya prodolzheniya intensivnoj
terapii bol'nogo gospitaliziruyut v otdelenie reanimacii.
	Vrozhdennye poroki serdca. Zabolevaniya, voznikayushchie iz-za razlichnyh narushenij
normal'nogo formirovaniya serdca i othodyashchih ot nego sosudov vo vnutriutrobnom
periode ili ostanovki ego razvitiya posle rozhdeniya. Rech' idet ne o geneticheski
unasledovannom zabolevanii, a anomaliyah, prichinoj kotoryh mogut byt'
perenesennye vo vremya beremennosti travmy, infekcii, nedostatok v pishche
vitaminov, luchevye vozdejstviya, gormonal'nye rasstrojstva. Ni odno iz vneshnih
ili vnutrennih vozdejstvij ne vyzyvaet kakogo-libo specificheskogo poroka.
	Vse zavisit ot fazy razvitiya serdca, vo vremya kotoroj proizoshlo povrezhdenie
ploda. Vse vrozhdennye poroki serdca razdelyayut na 2 gruppy: poroki s pervichnym
cianozom ("sinie") i poroki bez pervichnogo cianoza ("blednogo" tipa).
	Izolirovannyj defekt mezhzheludochkovoj peregorodki odin iz dovol'no chastyh
porokov serdca "blednogo" tipa, pri kotorom imeetsya soobshchenie mezhdulevym i
pravym zheludochkom. Mozhet nablyudat'sya izolirovanno i v sochetanii s drugimi
porokami serdca.
	Nebol'shoj defekt mezhzheludochkovoj peregorodki (bolezn' Tolochinova-Rozhe) --
otnositel'no blagopriyatnyj vrozhdennyj porok serdca. ZHalob obychno net. Razvitiyu
rebenka porok ne meshaet, mozhet obnaruzhit'sya pri sluchajnom osmotre. Serdce
normal'nyh razmerov. Vyslushivaetsya i oshchushchaetsya gromkij, rezkij shum vdol'
levogo kraya grudiny (III-IV mezhreber'e). V kachestve oslozhneniya mozhet razvit'sya
bakterial'nyj (infekcionnyj) endokardit s porazheniem kraev defekta
mezhzheludochkovoj peregorodki ili revmaticheskij endokardit.
	Raspoznavaniyu defekta pomogaet fonokardiografiya, ehokardiografiya, v redkih
sluchayah -- kateterizaciya polostej serdca, angiokardiografiya, kardiomanometriya.
	Vysoko raspolozhennyj defekt mezhzheludochkovoj peregorodki soprovozhdaetsya tem,
chto chast' krovi iz levogo zheludochka postupaet ne v aortu, a neposredstvenno v
legochnuyu arteriyu ili zhe iz pravogo zheludochka v aortu. Lish' v nekotoryh sluchayah
dolgoe vremya protekaet bessimptomno. U grudnyh detej chasto nablyudaetsya sil'naya
odyshka, oni ploho sosut i ne pribavlyayut v vese, neredki pnevmonii. Sostoyanie
ih bystro uhudshaetsya i mozhet zakonchit'sya v kratchajshij srok smertel'nym
ishodom. Mnogie deti s bol'shim defektom mezhzheludochkovoj peregorodki pogibayut i
techenie pervyh 2 let zhizni. Esli oni perezhivayut kriticheskij period, ih
sostoyanie mozhet znachitel'no uluchshit'sya: ischezaet odyshka, normalizuetsya
appetit, fizicheskoe razvitie. Odnako dvigatel'naya aktivnost' postepenno
snizhaetsya i k periodu polovogo sozrevaniya mogut razvit'sya znachitel'nye
rasstrojstva. Oslozhneniya vysokogo defekta mezhzheludochkovoj peregorodki --
bakterial'nyj endokardit, serdechnaya nedostatochnost', redko --
predserdpo-zheludoch kopaya blokada.
	Nezarashchenne mezhdserdechnoj peregorodki. Odin iz chastyh (10%) vrozhdennyh porokov
serdca iz gruppy "blednogo" tipa, pri kotorom imeetsya soobshchenie mezhdu pravym i
levym predserdiyami. Obnaruzhivaetsya ne ran'she zrelogo vozrasta (20-40 let),
sluchajno, nablyudaetsya v 4 raza chashche u zhenshchin, chem u muzhchin.
	Simptomy itechenie. Bol'nyezhaluyutsya na odyshku, osobenno pri fizicheskoj
nagruzke, mogut otmechat'sya serdcebieniya (ekstrasistoliya, pristupoobraznaya --
paroksizmal'naya mercatel'naya aritmiya). Imeetsya sklonnost' k obmorokam. V
redkih sluchayah -- zvonkij kashel' s ohriplost'yu golosa. Inogda byvaet
krovoharkan'e. Bol'nye obychno hrupkogo teloslozheniya, s nezhnoj, poluprozrachnoj
i neobychno blednoj kozhej. Sinyushnosti v sostoyanii pokoya bol'shej chast'yu ne
byvaet. Pri plache, krike, smehe ili kashle, natuzhivanii, fizicheskoj nagruzke
ili vo vremya beremennosti mozhet poyavit'sya prehodyashchaya sinyushnost' kozhi i
slizistyh obolochek. CHasto obrazuetsya "serdechnyj gorb" -- vybuhanie perednih
otrezkov reber nad oblast'yu serdca. Razmery serdca uvelichivayutsya,
vyslushivaetsya shum vo vtorom mezhreber'e sleva. Neredko defekt mezhpredserdnoj
peregorodki oslozhnyaetsya revmaticheskim porazheniem serdca, voznikayut
raznoobraznye narusheniya ego ritma i provodimosti. Vozmozhny recidiviruyushchie
bronhity i pnevmonii. Otmechaetsya sklonnost' k obrazovaniyu trombov v polostyah
pravogo predserdiya i pravogo zheludochka, v samoj legochnoj arterii i ee vetvyah.
Srednyaya prodolzhitel'nost' zhizni etih bol'nyh bez lecheniya sostavlyaet v srednem
36 let.
	Raspoznavanie. Glavnym yavlyaetsya analiz dannyh angiokardiografii, zondirovaniya
polostej serdca, ehokardiografii, rentgenologicheskogo issledovaniya serdca.
	Lechenie. Ogranichit' fizicheskie nagruzki. Simptomaticheskaya terapiya (serdechnye
glikozidy, mochegonnye, antiaritmicheskie preparaty). Pri plohoj perenosimosti
poroka neobhodimo hirurgicheskoe lechenie (plastika defekta).
	Nezvrashchenie arterial'nogo (botallova) protoka -- vrozhdennyj porok serdca iz
gruppy "blednogo tipa", pri kotorom posle rozhdeniya ne zarastaet i ostaetsya
funkcionirovat' protok, soedinyayushchij aortu s legochnoj arteriej. Odin iz
naibolee rasprostranennyh defektov (10%). U zhenshchin vstrechaetsya chashche, chem u
muzhchin.
	Simptomy i techenie zavisyat ot velichiny protoka i stepeni nagruzki na serdce. V
neoslozhnennyh sluchayah zhalob net ili oni neznachitel'ny. V takih sluchayah porok
obnaruzhivaetsya sluchajno. Pri znachitel'nom rasshirenii arterial'nogo protoka
vozmozhno obshchee tormozhenie rosta i razvitiya so znachitel'no ponizhennoj
fizicheskoj trudosposobnost'yu. Bol'nye, kak pravilo, hudoshchavye, ih massa nizhe
normal'noj. Naiboleechasty zhaloby na serdcebieniya, pul'saciyu sosudov na shee i v
golove, oshchushchenie tyazhesti v grudi, kashel', odyshku pri fizicheskoj nagruzke,
bystro voznikayushchee chuvstvo ustalosti. Byvayut golovokruzheniya, sklonnost' k
obmorokam. Sinyushnosti net. Vyslushivaetsya gromkij dlitel'nyj shum sleva ot
grudiny (II-III mezhreber'e). Nezarashchenie arterial'nogo protoka mozhet
oslozhnyat'sya revmaticheskim i septicheskim endokarditom, serdechnoj
nedostatochnost'yu. Srednyaya prodolzhitel'nost' zhizni men'she, chem u zdorovyh lic.
	Raspoznavanie -- dannye fonokardiografii, kateterizacii polostej serdca,
angiokardiografii.
	Lechenie hirurgicheskoe -- iskusstvennoe zakrytie arterial'nogo protoka
(perevyazka, peresechenie). Konservativnoe lechenie provoditsya lish' pri
oslozhneniyah.
	Koarktaciya aorty -- vrozhdennyj stenoz (suzhenie) pereshejka aorty (iz gruppy
porokov "blednogo" tipa) vplot' do polnogo zakrytiya prosveta aorty, sostavlyaet
6-7% vseh sluchaev vrozhdennyh porokov serdca. CHashche otmechaetsya u muzhchin, po
sravneniyu s zhenshchinami sootnoshenie 2:1.
	Simptomy i techenie. Pri umerennoj koarktacii zhaloby otsutstvuyut. Poyavlenie
simptomov obuslovleno arterial'noj gipertoniej i nedostatochnym krovosnabzheniem
nizhnih konechnostej. Bolezn' daet o sebe znat' mezhdu 10-20 godami zhizni.
Naiboolee chasto bol'nye zhaluyutsya na zvon v ushah, prilivy krovi, zhzhenie i zhar
lica i ruk, pul'saciyu sosudov shei i golovy, chuvstvo tyazhesti v nej, golovnuyu
bol', golovokruzhenie, serdcebienie, odyshku. V bolee tyazhelyh sluchayah --
pristupy toshnoty, rvoty, sklonnost' k obmorokam. Mogut byt' nosovye
krovotecheniya ili krovoharkan'ya. Odnovremenno s etim bespokoit chuvstvo
onemeniya, holoda, slabosti v nogah, sudorogi pri fizicheskoj nagruzke, rany na
nih zazhivayut ploho. Peremezhayushchayasya hromota byvaet redko. Vneshne bol'nye mogut
vyglyadet' normal'no. Inogda u nih horosho razvity myshcy plechevogo poyasa i slabo
nozhnye. Na grudnoj kletke i zhivote vidny pul'siruyushchie arterii. Nad oblast'yu
serdca vyslushivaetsya shum, kotoryj provoditsya na sosudy shei, v oblast' mezhdu
lopatkami. Ochen' vazhnyj priznak -- raznyj po sile pul's na verhnih i nizhnih
konechnostyah, arterial'noe davlenie na rukah povysheno, a na nogah -- ponizheno.
Vozmozhny razlichnye oslozhneniya -- krovoizliyaniya v mozg, serdechnaya
nedostatochnost', rannij ateroskleroz sosudov, anevrizmy (rasshireniya) sosudov,
infekcionnyj endokardit, revmaticheskij process. Srednyaya prodolzhitel'nost'
zhizni bez lecheniya ne prevyshaet 35 let.
	Raspoznavanie osnovyvaetsya na klinicheskih priznakah, pri rentgenologicheskom
issledovan ii-rasshirenie voshodyashchej chasti aorty i dugi ee, reshayushchee znachenie
imeet aorgografiya.
	Lechenie. Edinstvennym radikal'nym i effektivnym metodom yavlyaetsya
hirurgicheskij, kotoryj pokazan vo vseh sluchayah vyyavlennoj koarktacii aorty.
Optimal'nyj dlya operacii vozrast 8-14 let.
	Tetrada Fallo (samyj chastyj "sinij" porok) -- eto sochetanie 4 priznakov:
stenoz (suzhenie) legochnoj arterii vplot' do polnogo zakrytiya prosveta,
dekstropoziciya aorty (aorta kak by sidit verhom na pravom i levom zheludochkah,
to est' soobshchaetsya s nimi oboimi), defekt mezhzheludochkovoj peregorodki i
gipertrofiya (uvelichenie) pravogo zheludochka. Soprovozhdaetsya s rannego detstva
stojkim cianozom i sovmestim so sravnitel'no prodolzhitel'noj zhizn'yu.
	Simptomy i techenie. Odyshka poyavlyaetsya eshche v detstve, obychno svyazana dazhe s
nebol'shoj fizicheskoj nagruzkoj, inogda nosit harakter udush'ya. Deti zachastuyu
ishchut oblegcheniya v polozhenii sidya na kortochkah, privykayut sidet', podlozhiv pod
sebya skreshchennye nogi, i spat' s podtyanutymi k zhivotu kolenyami. Oni nemoshchny,
zyabki, u nih neredki obmoroki i sudorogi. Na samochuvstvie neblagopriyatno
vliyayut izmeneniya atmosfernyh uslovij, chrezmernaya zhara, holod -- usilivaetsya
odyshka, obshchaya slabost', sinyushnost'. Mogut poyavit'sya nervnye rasstrojstva. U
detej byvayut narusheniya pishchevaritel'noj sistemy, u podrostkov -- serdcebieniya,
chuvstvo tyazhesti v oblasti serdca pri myshechnoj nagruzke. Zaderzhivaetsya
fizicheskoe razvitie i rost rebenka, zapazdy saet umstvennoe i polovoe.
Obrashchaet yaa sebya vnimanie nesootvetstvenno dlinnye i ton'she konechnosti,
osobenno nizhnie. Vazhnye priznaki -- sinyushnye pal'cy, utolshchennye v vide
barabannyh palochek. Nad serdcem vyslushivaetsya grubyj shum. Oslozhneniya poroka --
komy, szyazakpye so snizheniem soderzhaniya kisloroda v krovi, trombozy, chastye
pnevmonii, infekcnoniyi endokardit, serdechnaya nedostatochnost'. Srednyaya
prodolzhitel'nost' zhizni 12 let.
	Raspoznavanie poroka proizvoditsya pri zondirovanii polostej serdca,
angiokardiografii.
	Lechenie hirurgicheskoe.
	Gipertonicheskaya bolezn' (essencial'naya gipertoniya) sostavlyaet do 90% vseh
sluchaev hronicheskogo povysheniya arterial'nogo davleniya. V ekonomicheski razvityh
stranah 18-20 % vzroslyh lyudej stradayut gipertopicheskoj bolezn'yu, to est'
imeyut povtornye podŽemy AD do 160/95 mm rt. st. i vyshe. Orientiruyutsya na
velichiny tak nazyvaemogo "sluchajnogo" davleniya, izmeryaemogo posle
pyatiminutnogo otdyha, v polozhenii sidya, trizhdy podryad (v raschet berutsya samye
nizkie velichiny), pri pervom osmotre bol'nyh -- obyazatel'no na obeih rukah,
pri neobhodimosti -- i na nogah. U zdorovyh lyudej v 20-40 let "sluchajnoe" AD
obychno nizhe 140/90 mm rt. st., v 41-60 let -- nizhe 145/90 mm rt. st., starshe
60 let -- ne vyshe 160/95 mm rt. st.
	Simptomy i techenie. Gipertonicheskaya bolezn' voznikaet obychno v vozraste 30-60
let, protekaet hronicheski s periodami uhudsheniya i uluchsheniya. Stadiya 1 (legkaya)
harakterizuetsya podŽemami AD v predelah 160-180/95-105 mm rt. st. |tot uroven'
neustojchiv, vo vremya otdyha postepenno normalizuetsya. Bespokoyat bol' i shum v
golove, plohoj son, snizhenie umstvennoj rabotosposobnosti. Izredka --
golovokruzhenie, krovotecheniya iz nosa. Stadiya II (srednyaya) -- bolee vysokij i
ustojchivyj uroven' AD (180200/105-115 mm rt. st. v pokoe). Narastayut golovnye
boli i v oblasti serdca, golovokruzheniya. Vozmozhny gipertonicheskie krizy
(vnezapnye i znachitel'nye podŽemy AD). Poyavlyayutsya priznaki porazheniya serdca,
central'noj nervnoj sistemy (prehodyashchie narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya,
insul'ty), izmeneniya na glaznom dne, snizhenie krovotoka v pochkah. Stadiya SH
(tyazhelaya) -- bolee chastye vozniknoveniya sosudistyh katastrof (insul'ty,
infarkty). AD dostigaet 200-230/115-130 mm rt. st., samostoyatel'noj
normalizacii ego ne byvaet. Takaya nagruzka na sosudy vyzyvaet neobratimye
izmeneniya v deyatel'nosti serdca (stenokardiya, infarkt miokarda, serdechnaya
nedostatochnost', aritmii), mozga (insul'ty, encefalopatii), glaznogo dna
(porazhenie sosudov setchatki -- retinopatii), pochek (ponizhenie krovotoka v
pochkah, snizhenie klubochkovoj fil'tracii, hronicheskaya pochechnaya
nedostatochnost').
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii dannyh sistematicheskogo opredeleniya AD,
vyyavleniya harakternyh izmenenij na glaznom dne, elektrokardiogramme.
Gipertonicheskuyu bolezn' neobhodimo otlichat' ot vtorichnyh arterial'nyh
gipertonij (simptomaticheskih), voznikayushchih pri zabolevaniyah pochek, pochechnyh
sosudov, endokrinnyh organov (bolezn' Icepko-Kushinga, akromegaliya, pervichnyj
al'dosteropizm, tireotoksikoz), rasstrojstvah krovoobrashcheniya (ateroskleroz
aorty, nedostatochnost' klapanov aorty, polnaya predserdno-zheludochkovaya blokada,
koarktaciya aorty).
	Lechenie. Nelekarstvennoe: snizhenie massy tela, ogranichenie potrebleniya
povarennoj soli, sanatorno-kurortnoe lechenie, fizioterapevticheskie procedury
(vanny, massazh vorotnikovoj zony). Medikamentoznoelechenie vklyuchaet
betaadrenoblokatory (obzidan, anaprilin, visken, atenolol, spesikor, betalok,
kordanum i dr.), mochegonnye (gipotiazid, brinal'diks, triampur i dr.),
antagonisty kal'cievyh kanalov (verapamil, nifedipin), preparaty central'nogo
dejstviya (klofelin, dopegit, rezerpin), prazozin (adverzuten), kaptopril
(kapoten), apressin. Vozmozhen priem kompleksnyh preparatov -- adel'fana,
sinepresa, kristepina, brinerdina, trirezida. Pri etom podbor terapii dolzhen
provodit'sya sugubo individual'no.
	Gipotonicheskaya bolezn' (pervichnaya hronicheskaya gipotenziya, essencial'naya
gipotoniya). Zabolevanie, svyazannoe s narusheniem funkcij nervnoj sistemy i
nejrogormonal'noj regulyacii tonusa sosudov, soprovozhdayushcheesya snizheniem
arterial'nogo davleniya. Ishodnym fonom takogo sostoyaniya yavlyaetsya asteniya,
svyazannaya s psihotravmiruyushchimi situaciyami, hronicheskimi infekciyami i
intoksikaciyami (proizvodstvennye vrednosti, zloupotreblenie alkogolem),
nevrozy.
	Silttomy i techenie. Bol'nye vyaly, apatichny, ih odolevaet krajnyaya slabost' i
utomlennost' po utram, ne chuvstvuyut bodrosti dazhe posle dlitel'nogo sna;
uhudshaetsya pamyat', chelovek delaetsya rasseyannym, ego vnimanie neustojchivym,
ponizhaetsya rabotosposobnost', postoyanno oshchushchenie nehvatki vozduha, narushaetsya
potenciya i polovoe vlechenie u muzhchin i menstrual'nyj cikl u zhenshchin.
Preobladaet emocional'naya neustojchivost', razdrazhitel'nost', povyshennaya
chuvstvitel'nost' k yarkomu svetu, gromkoj rechi. Privychnaya golovnaya bol' chasto
svyazana s kolebaniyami atmosfernogo davleniya, obil'nym priemom pishchi, dlitel'nym
prebyvaniem v vertikal'nom polozhenii. Protekayushchaya po tipu migreni, s toshnotoj
i rvotoj, umen'shaetsya posle progulki na svezhem vozduhe ili fizicheskih
uprazhnenij, rastiranij visochnyh oblastej uksusom, prikladyvaniya l'da ili
holodnogo polotenca na golovu. Byvayut golovokruzheniya, poshatyvanie pri hot'be,
obmoroki. AD obychno slegka ili umerenno snizheno do 90/60-50 mm rt. st.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskih priznakov i isklyuchenii
zabolevanij, soprovozhdayushchihsya vtorichnoj arterial'noj gipotoniej (bolezn'
Addisona, nedostatochnost' gipofiza, bolezn' Simmondsa, ostrye i hronicheskie
infekcii, tuberkulez, yazvennaya bolezn' i dr.).
	Lechenie. Pravil'nyj rezhim truda i otdyha. Primenyayut sedativnye preparaty i
trankvilizatory, adrenomimetiki: mezaton, efedrin, fetanol; gormony
nadpochechnikov: korgin, DOKSA; sredstva, vozbuzhdayushchie central'nuyu nervnuyu
sistemu: nastojka zhen'-shenya, kitajskogo limonnika, zamanihi, pantokrin i dr.
Vozmozhno fizioterapevticheskoe (vanny, massazh), sanatorno-kurortnoe lechenie,
lechebnaya fizkul'tura.
	Infarkt miokarda. Zabolevanie serdca, vyzvannoe nedostatochnost'yu ego
krovosnabzheniya s ochagom nekroza (omertveniya) v serdechnoj myshce (miokarde);
vazhnejshaya forma ishemicheskoj bolezni serdca. K infarktu miokarda pri vodit
ostraya zakuporka prosveta koronarnoj arterii trombom, nabuhshej
ateroskleroticheskoj blyashkoj.
	Simptomy i techenie. Nachalom infarkta miokarda schitayut poyavlenie intensivnoj i
prodolzhitel'noj (bolee 30 minug, neredko mnogochasovoj) zagrudinnoj boli
(anginoznoe sostoyanie), ne kupiruyushchejsya povtornymi priemami nitroglicerina;
inogda v kartine pristupa preobladaet udush'e ili bol' v podlozhechnoj oblasti.
Oslozhneniya ostrogo pristupa: kardiogennyj shok, ostraya nedostatochntast' levogo
zheludochka vplot' do oteka legkih, tyazhelye aritmii so snizheniem arterial'nogo
davleniya, vnezapnaya smert'. V ostrom periode infarkta miokarda nablyudayutsya
arterial'naya gipertoniya, ischezayushchaya posle stihaniya bolej, uchashchenie pul'sa,
povyshenie temperatury tela (2-3 sutki) i chisla lejkocitov v krovi, smenyayushcheesya
povysheniem soe, uvelichenie aktivnosti fermentov kreatinfosfokinazy,
aspartataminotrasferazy, laktatdegidrogenazy i dr. Mozhet vozniknut'
epistenokarditicheskij perikardit (bol' v oblasti grudiny, osobenno pri
dyhanii, neredko vyslushivaetsya shum treniya perikarda). K oslozhneniyam ostrogo
perioda otnosyat, krome vysheperechislennyh: ostryj psihoz, recidiv infarkta,
ostraya anevrizma levogo zheludochka (vypyachivanie ego istonchennoj
nekrotizirovannoj chasti), razryvy -- miokarda, mezhzheludochkovoj peregorodki i
papillyarnyh myshc, serdechnaya nedostatochnost', razlichnye narusheniya ritma i
provodimosti, krovotecheniya iz ostryh yazv zheludka i dr. Pri blagopriyatnom
techenii process v serdechnoj myshce perehodit v stadiyu rubcevaniya. Polnocennyj
rubec v miokarde formiruetsya k koncu 6 mesyaca posle ego infarkta.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii analiza klinicheskoj kartiny, harakternyh
iz