iffuznymi
izmeneniyami struktury. Pri biohimicheskom analize krovi nablyudaetsya povyshenie
urovnya aktivnosti specificheskih prob: alaniiaminotransferazy,
gamma-glutaminpeptidazy, povyshenie bilirubina, narushenie belkovogo sostava v
vide ponizheniya al'buminov i povysheniya frakcii gamma-globulinov. Tochnyj diagnoz
mozhno postavit' prilaparoskopii (osmotr pecheni cherez laparoskop) s biopsiej
pecheni.
	Lechenie. Pervye dve-tri nedeli postel'nyj rezhim, naznachaetsya dieta N 5,
obyazatel'no bol'shoe kolichestvo fruktovyh sokov, isklyuchenie alkogolya. Vitaminy
gruppy V vnutrimyshechno, metionin, lipokain, karsil ili essenciale v in容kciyah
i kapsulah. Posle kupirovaniya klinicheskih proyavlenij gepatita bol'nomu
rekomenduetsya polnost'yu otkazat'sya ot upotrebleniya spirtnyh napitkov.
	Gepatit infekcionnyj (virusnyj) A, V, "ni A ni V" -- sm. gl. Infekcionnye
bolezni i gl. Bolezni, peredavaemye polovym putem.
	Gepatit lekarstvennyj. Porazhenie pecheni razvivaetsya na fone lecheniya
medikamentami v rezul'tate vozdejstviya medpreparata na pechenochnuyu kletku. V
nastoyashchiee vremya izvestno bolee 1000 medicinskih preparatov, vyzyvayushchih v
processe lecheniya lekarstvennye gapatity, kotorye razvivayutsya ostro. Proyavleniya
gepatita maskiruyutsya osnovnym zabolevaniem, po povodu kotorogo i naznachalos'
dannoe lechenie. V medicinskoj praktike naibolee chasto vyzyvayut razvitie
lekarstvennogo gepatita sleduyushchie medikamenty: merkazolil, ajmalineklomet,
6-merkaptopurin, metiltestosterop, honven (urologiya), vol'taren, indometacin,
reopirip, skutamil-S, sul'fadimetoksin, levomicetin, furadonin, 5NOK (esli ego
prinimat' v techenie neskol'kih let), kordaron. Toksichnost' ih dejstviya
uvelichivaetsya v sluchae sochetannogo primeneniya 2-3 preparatov. Vremya priema
preparatov do razvitiya lekarstvennogo gepatita kolebletsya ot neskol'kih dnej
do neskol'kih let.
	Sshttomy, techenie. Na fone priema lekarstv poyavlyayutsya obshchaya slabost', toshnota,
tyazhest' v pravom podreber'e, zheltuha s kozhnym zudom, uvelichivaetsya pechen'.
Inogda priznakom lekarstvennogo gepatita mogut byt' tol'ko izmeneniya v
biohimicheskih analizah krovi.
	Raspoznavanie. Diagnoz lekarstvennogo gepatita stavitsya posle isklyucheniya
virusnogo gepatita, zhelchnokamennoj bolezni, opuholej pecheni, podzheludochnoj
zhelezy i zheludka, i pri nalichii priema sootvetstvuyushchego medikamenta. Izmeneniya
v biohimicheskih analizah krovi: povyshaetsya uroven' bilirubina, aktivnost'
transaminaz i shchelochnoj fosfatazy, frakcii globulinov belka.
	Ishod: vyzdorovlenie posle otmeny preparatov, ego vyzvavshih. Pri ih povtornom
prieme priznaki gepatita poyavlyayutsya vnov'.
	Lechenie. Sm. alkogol'nyj gepatit.
	Gepatit hronicheskij. Gruppa zabolevanij pecheni, razvivayushchihsya posle
perenesennogo virusnogo gepatita, priema nekotoryh medikamentov, pri
zloupotrebleniialkogolem i s dlitel'nost'yu vospalitel'nogo processa bolee b
mesyacev. Krome togo, voznikaet u bol'nyh s hronicheskimi zabolevaniyami organov
bryushnoj polosti -- gastritom, enterokolitom, pankreatitom, yazvennoj i zhelch
nokamen noj boleznyami, posle rezekcii zheludka, a takzhe pri zabolevaniyah, ne
imeyushchih otnosheniya k zheludochno-kishechnomu traktu: razlichnyh infekcionnyh,
kollagenozah. Vse hronicheskie gepatity mozhno razdelit' na sleduyushchie formy:
hronicheskij persistiruyushchij gepatit, hronicheskij aktivnyj gepatit, hronicheskij
holestaticheskij gepatit.
	Hronicheskij persistiruyushchij gepatit. Naibolee dobrokachestvennaya forma. Mogut
byt' zhaloby na neznachitel'nye noyushchie boli ili tyazhest' v pravom podreber'e,
nepostoyannuyu obshchuyu slabost', utomlyaemost'. CHasto bol'nye ne oshchushchayut svoego
zabolevaniya, zhaloby polnost'yu otsutstvuyut. Pechen' neznachitel'no uvelichena,
slabo boleznennaya, redko uvelichena selezenka, zheltuhi ne byvaet. Izmeneniya v
biohimicheskom analize krovi -- povyshenie transaminaz, timolovoj proby tol'ko v
period obostreniya. Techenie mnogoletnee, ne progressiruet. Pri racional'nom
obraze zhizni (dieta, zapret alkogolya) vozmozhno vyzdorovlenie.
	Lechenie. Pitanie dolzhno byt' 4-razovoe s polnym isklyucheniem gribov,
konservirovannyh, kopchenyh i vyalenyh produktov, zharenyh blyud, izdelij iz
shokolada, krema i sdobnogo testa, spirtnogo, ogranichit' upotreblenie zhivotnyh
zhirov (zhirnye sorta myasa, utka, gus', svinina). 1-2 raza v god kursy
vitaminoterapii (gruppa V, askorbinovaya kislota, rutin). Ne rekomenduetsya
priem zhelchegonnyh preparatov. Odin raz v 6-12 mesyacev bol'nomu provodit'
issledovanie krovi na pechenochnye proby.
	Hronicheskij aktivnyj gepatit (HAT). |ta forma razvivaetsya posle virusnogo
(infekcionnogo) gepatita s vyrazhennymi vospalitel'no-nekroticheskimi iz
meneniyami. ZHaloby: obshchaya slabost', utomlyaemost', znachitel'noe snizhenie
trudosposobnosti, toshnota, uhudshenie appetita, tyazhest' i boli v pravom
podreber'e. Pomimo ukazannyh zhalob u bol'nyh v zavisimosti ot tyazhesti
zabolevaniya razvivaetsya gemorragicheskij sindrom (krovotecheniya iz desen i nosa,
podkozhnye krovoizliyaniya), povyshenie temperatury ot nizkih subfebril'nyh do
vysokih cifr, poyavlyayutsya na grudi i plechah "sosudistye zvezdochki",
prisoedinyayutsya porazheniya drugih organov: boli v sustavah, vospalitel'nye
processy v legkih, pochkah, serdce, plevrit (vospalenie plevry s nakopleniem v
plevral'noj polosti zhidkosti). Pechen' uvelichena, boleznennaya, plotnaya, v
bol'shinstve sluchaev uvelichena i selezenka.
	Raspoznavanie. Biohimicheskie issledovaniya krovi: aktivnost' transaminaz mozhet
prevyshat' normal'nye v 5-10 raz v zavisimosti ot-stepeni tyazhesti processa,
narushayutsya belkovye frakcii krovi -- snizhayutsya al'buminy, povyshayutsya
znachitel'no gamma-globuliny. Vyrastaet uroven' bilirubina krovi. Protrombin
snizhaetsya. UZI, skanirovanie (radioizotopnoe issledovanie organov) vyyavlyayut
uvelichennye pechen' i selezenku, ih diffuznye izmeneniya. Primerno u poloviny
bol'nyh nablyudaetsya perehod v cirroz pecheni, periody remissii mogut protekat'
ot neskol'kih let do neskol'kih mesyacev. Lechenie analogichno takovomu pri
hronicheskom persistiruyushchem gepatite. Protivopokazan priem zhelchegonnyh,
pechenochnyh ekstraktov tipa sirepara, anabolicheskih gormonov (retabolil), lyubyh
fizioterapevticheskih procedur. Naznachenie legalona, karsila, essenciale ne
zhelatel'no, tak kak oni mogut vyzvat' narastanie vospaleniya. Lechenie
kortikosteroidami (prednizolon), levamizolom (dekarisom) tol'ko po naznacheniyu
i pod kontrolem vracha. Pri HAG vyrazhennoj aktivnosti bol'nye napravlyayutsya na
VT|K dlya opredeleniya gruppy invalidnosti v svyazi so stojkoj utratoj
trudosposobnosti.
	Hronicheskij holestaticheskij gepatit. Zabolevanie pecheni diffuznogo haraktera v
rezul'tate vospaleniya vdol' melkih zhelchnyh hodov, zastoya zhelchi v tkani pecheni.
Proyavleniya i zhaloby te zhe, chto i pri drugih hronicheskih gepatitah, no
znachitel'nee vyrazhena zheltuha, kotoraya obuslavlivaet bolee vyrazhennyj kozhnyj
zud, inogda eshche do zheltushnosti kozhi. Pod kozhej, v uglah glaz poyavlyayutsya zheltye
plotnye pyatna-ksantomy i ksantelazmy. Pri biohimicheskom issledovanii krovi
bolee vysokij uroven' bilirubina shchelochnoj fosfatazy (v 5 i bolee raz ayshe
normy), holesterina. Principy dieticheskogo pitaniya i lecheniya te zhe, chto pri
hronicheskom aktivnom gepatite, a takzhe vitaminy A, E, V, vikasol, dlya
umen'sheniya kozhnogo zuda -- preparaty, svyazyvayushchie zhelchnye kisloty (bilignin,
holestiramin), zhelchegonnye.
	Gelatoz zhirovoj (zhirovaya distrofiya pecheni). Hronicheskoe zabolevanie pecheni,
harakterizuyushcheesya zhirovoj distrofiej pechenochnyh kletok. Vstrechaetsya dovol'no
chasto, razvivaetsya pod vozdejstviem alkogolya, toksicheskih veshchestv
(medikamentov), pri saharnom diabete, anemiyah, zabolevaniyah legkih, tyazhelyh
pankreatitah i enteritah, nepolnocennom pitanii, ozhirenii. Bol'nye zhaluyutsya na
nepostoyannuyu toshnotu, tupye noyushchie boli ili tyazhest' v pravom podreber'e i
epigastrii (pod lozhechkoj), yavleniya meteorizma. Pechen' uvelichena neznachitel'no,
obychno bezboleznennaya, s gladkoj poverhnost'yu, kraj ee zakruglen Inogda
uvelichena selezenka.
	Raspoznavanie. Pri UZI bryushnoj polosti -- povyshenie ehogennosti pecheni,
uvelichenie ee razmerov. V biohimicheskom issledovanii krovi neznachitel'noe
povyshenie aktivnosti pechenochnyh prob i izmeneniya belkovyh frakcij (bolee
podrobno sm. Hronicheskie gepatity).
	Lechenie. Dieta N 5. Vitaminy gruppy V, metionin, lipokain, essenciale, karsil,
legalon -- kursami.
	Gepatozy nasledstvennye pigmentnye (dobrokachestvennye gnperbnlnrubinsmpn).
Gruppa nasledstvenno peredayushchihsya zabolevanij, osnovnym priznakom kotoryh
yavlyaetsya povyshenie urovnya bilirubina v krovi, giperbilirubinemiya.
	Sindrom ZHil'bera. Zabolevanie chashche obnaruzhivaetsya v rannem vozraste,
intensivnost' zheltuhi v bol'shinstve sluchaev neznachitel'naya, mozhet usilivat'sya
pod vliyaniem alkogolya, lyubyh infekcionnyh zabolevanij, posle fizicheskogo
pereutomleniya.
	Simptomy i techenie. ZHaloby na boli v zhivote, obshchuyu slabost', povyshennuyu
utomlyaemost', ponizhenie appetita, toshnotu, gorech' vo rtu, izzhogu, otryzhku.
Boli obychno nosyat noyushchij harakter, chashche v pravom podreber'e, inogda s otdachej
v pravuyu lopatku. Osnovnoj priznak -- zheltuha razlichnoj stepeni: ot
neznachitel'noj zheltushnosti skler glaz do vyrazhennoj zheltuhi slizistyh i kozhnyh
pokrovov, izredka soprovozhdayutsya kozhnym zudom. Uvelichennye razmery pecheni
otmechayutsya primerno u 60 % bol'nyh, selezenki -- 10 %.
	Raspoznavanie. Laboratornye dannye: povyshenie urovnya bilirubina, tol'ko v
period obostreniya izmenenie pechenochnyh prob -- povyshenie aktivnosti
alanin-transaminazy, shchelochnoj fosfatazy, snizhenie urovnya belkov al'buminov.
Primerno u kazhdogo vtorogo bol'nogo sindromom ZHil'bera otmechaetsya sochetanie s
drugimi zabolevaniyami: hronicheskim gepatitom, zhirovym gepatozom, holecistitom,
holangitom, yazvennoj bolezn'yu, hronicheskim gastritom, enterokolitom, kotorye
opredelyayut izmeneniya kliniki.
	Lechenie. Dieta N5 ili drugaya v zavisimosti ot soputstvuyushchego zabolevaniya.
Polivitaminy, zhelchegonnye sredstva.
	Sindrom Rotora. Proyavleniya te zhe, chto pri sindrome ZHil'bera, osnovnoe razlichie
-- periodicheski byvaet temnaya mocha (vydelenie urobilinogena).
	Raspoznavanie -- sm. Sindrom ZHil'bera. Vremya ot vremeni mocha daet
polozhitel'nuyu reakciyu na zhelchnye pigmenty. Zabolevanie dlitsya mnogo let bez
kakogo-libo vliyaniya na zdorov'e.
	Gryzha pishchevodnogo otverstiya diafragmy. Rezul'tat smeshcheniya cherez pishchevodnoe
otverstie diafragmy v grudnuyu polost' kakogo-libo organa bryushnoj polosti, chashche
zheludka. Vstrechaetsya pochti u 50 % pozhilyh lic, soputstvuet yazvennoj bolezni,
hronicheskomu holecistitu. Dlya obrazovaniya gryzhi pishchevodnogo otverstiya
dostatochno razvit'sya s vozrastom slabosti myshechnoj i soedinitel'noj tkani
diafragmy, chto privedet k rasshireniyu otverstiya, cherez kotoroe pishchevod prohodit
iz grudnoj polosti v bryushnuyu, ili pri chastom povyshenii davleniya v bryushnoj
polosti, obuslovlennom tyazheloj fizicheskoj nagruzkoj, kashlem, zaporami,
pereedaniem.
	Simptomy i techenie. Neredko gryzha nikak sebya ne proyavlyaet i opredelyaetsya kak
"nahodka" pri issledovanii zheludka po povodu drugih zabolevanij. Klassicheskij
variant predstavlen sindromom reflyuksezofagita: spontannye ili pri naklone
vpered boli u nizhnej treti grudiny ili za nej, otdayut vverh ili v spinu,
razlichnoj intensivnosti izzhoga v polozhenii bol'nogo lezha, kotoraya prohodit,
esli on syadet ili vstanet, ikota, otryzhka vozduhom. Samymi ser'eznymi
oslozhneniyami yavlyayutsya ushchemlenie gryzhi i krovotecheniya iz obrazovavshihsya yazv
pishchevoda ili zheludka.
	Lechenie. Dieta N 1, slivki, ryazhenka, vzbityj yaichnyj belok, upotreblenie do edy
rastitel'nyh masel, luchshe s soderzhaniem vitamina A -- oblepihovoe ili
shipovnika, almagel'. Pri bolyah -- papaverin, platifillin, atropin. Operativnoe
lechenie -- tol'ko pri oslozhneniyah.
	Disbakternoz. Narushenie sostava mikroflory kishechnika, v norme zaselyayushchej ego,
i razmnozhenie mikrobov, v norme otsutstvuyushchih. Disbakterioz mozhet byt'
samostoyatel'nym zabolevaniem ili soprovozhdat' bolezni tolstoj kishki. Prichinoj
ego vozniknoveniya mogut byt' narusheniya perevarivaniya pishchi pri razlichnyh
zabolevaniyah zheludochno-kishechnogo trakta, nekontroliruemyj ili dlitel'nyj priem
antibiotikov, kotorye podavlyayut rost normal'noj flory kishechnika.
	Simptomy, techenie. Harakterno: snizhenie appetita, nepriyatnyj privkus i zapah
izo rta, toshnota, vspuchivanie zhivota, ponosy ili zapory, vyalost', obshchee
nedomoganie. Mozhet povyshat'sya temperatura do 37-38XS. Kalovye massy imeyut
nepriyatnyj gnilostnyj zapah. Disbakterioz chasto ne vyzyvaet uhudsheniya obshchego
samochuvstviya, a vyyavlyaetsya tol'ko pri issledovanii kala. Pri dlitel'nom
techenii mogut razvit'sya gipovitaminozy, osobenno gruppy V.
	Lechenie. Prezhde vsego otmena antibiotikov, vyzvavshih disbakterioz, i lechenie
osnovnogo zabolevaniya. Stacionarnye usloviya tol'ko pri tyazhelyh sluchayah.
Terapiya raznoobraznaya i zavisit ot formy disbakterioza. Iz obshcheukreplyayushchih
rekomenduyutsya vitaminy.
	Duodenit hronicheskij. Zabolevanie 12-perstnoj kishki, osnovnym proyavleniem
kotorogo yavlyayutsya izmeneniya slizistoj v vide vospaleniya, atrofii, erozij.
Mozhet byt' samostoyatel'nym zabolevaniem, a takzhe soputstvuyushchim yazvennoj
bolezni, hronicheskomu pankreatitu, holecistitu, gastritu, pishchevoj allergii,
zabolevaniyam pecheni.
	Simptomy i techenie. Harakterna bol' pod lozhechkoj razlichnoj intensivnosti, v
raznoe vremya sutok, v tom chisle "golodnye", nochnye, mogut byt' postoyannymi v
vide raspiraniya i tyazhesti, toshnota, sklonnost' k zaporam, izzhoga, otryzhka
vozduhom. Techenie zabolevaniya mnogoletnee. Obostreniya chashche vesnoj ili OSENXYU,
posle pogreshnosti v ede, dlyatsya ot 2 nedel' do 1,5 mesyacev. Simptomatika
obostrenij u nekotoryh bol'nyh napominayut takovuyu pri yazvennoj bolezni
12-perstnoj kishki. CHashche kislotnost' zheludochnogo soka normal'naya ili
povyshennaya, ponizhennaya byvaet pri soputstvuyushchih gastrite s atrofiej slizistoj.
Duodenit mozhet oslozhnit'sya krovotecheniem iz erozij.
	Raspoznavanie. Pri ostroduodenoskopii vyyavlyayut izmeneniya slizistoj
vospalitel'nogo haraktera (otek, pokrasnenie) i nalichie erozij-yazvopodobpye
poverhnostnye povrezhdeniya slizistoj. Dannye rentgenologicheskogo issledovaniya
malo informativny.
	Lechenie. V period obostreniya dieta N 1. Pri bolevom sindrome-holinolitiki
(metacin, platifillin, atropin), no-shpa, papaverin. Cerukal -- pri narushenii
motoriki 12-perstnoj kishki, kotoraya proyavlyaetsya toshnotoj, meteorizmom,
tyazhest'yu pod lozhechkoj, kursami 7-10 dnej. Dlya uluchsheniya trofiki slizistoj --
vitaminy gr. V, aloe, retabolil, pozhilym bol'nym -- in容kcii nikotinovoj
kisloty. Dlya mestnogo vozdejstviya na slizistuyu pri povyshennoj kislotnosti
primenyayut antacidy, ee nejtralizuyushchie: vikalin, vikair, almagel', smes' sody i
magnezii, etu gruppu preparatov luchshe prinimat' cherez chas posle edy. Licam s
neustojchivoj psihoemocional'noj sferoj naznachayut preparaty uspokaivayushchego
dejstviya. Vne obostreniya rekomenduetsya soblyudat' rezhim pitaniya 4 raza v sutki,
isklyuchiv konservy, kopchenosti, pryanosti, alkogol'. Sapatorpo-kurortnoe lechenie
tol'ko v stadii remissii.
	ZHelchnaya (pechenochnaya) kolika. Pristupoobraznye, obychno sil'nye boli v pravom
podreber'e yavlyayutsya proyavleniem razlichnyh zabolevanij zhelchevyvodyashchih putej v
rezul'tate narusheniya ottoka zhelchi iz zhelchnogo puzyrya ili po obshchemu zhelchnomu
protoku. Stremyas' preodolet' prepyatstvie, meshayushchee dvizheniyu zhelchi, intensivno
sokrashchaetsya gladkaya muskulatura zhelchnogo puzyrya i protokov, chto i yavlyaetsya
prichinoj vozniknoveniya bolej. Pechenochnuyu koliku vyzyvayut peremeshchenie zhelchnogo
"peska", zaklinivshijsya v zhelchnyh putyah kamen' ili ego peremeshchenie, probki iz
slizistyh mass pri holecistite, stenoz bol'shogo duodenal'nogo sosochka pri
vospalenii ili roste opuholi, stojkoe narushenie dvigatel'noj funkcii zhelchnyh
putej -- diskineziya.
	Simptomy i techenie. Esli zhelchnyj kamen' othodit obratno v polost' zhelchnogo
puzyrya ili protalkivaetsya v obshchij zhelchnyj protok, a zatem i v kishku,
prepyatstvie na puti zhelchi ischezaet, i bol' stihaet dazhe bez medicinskoj
pomoshchi. Pristupy provociruyut pogreshnosti v ede: obil'naya, zhirnaya i zharenaya
pishcha, alkogol', holodnye gazirovannye napitki, a takzhe fizicheskaya peregruzka,
tryaskaya ezda. Bol' voznikaet v pravom podreber'e ili pod lozhechkoj, mozhet
otdavat' v spinu, pravuyu polovinu grudnoj kletki, pravuyu nadklyuchichnuyu oblast',
pravuyu lopatku i pravuyu ruku. Neredki toshnota i rvota, ne prinosyashchie
oblegcheniya, meteorizm i zaderzhka stula. U nekotoryh bol'nyh mozhet povysit'sya
temperatura, razvit'sya kratkovremennaya zheltuha.
	Raspoznavanie. Prichiny vozniknoveniya pristupa zhelchnoj koliki vyyavlyayut pri
ul'trazvukovom issledovanii bryushnoj polosti, holecistografii ili vnutrivennoj
holangiografii, pri poslednih dvuh issledovaniyah takzhe diagnostiruetsya
diskineziya zhelchevyvodyashchih putej. Obyazatel'no provoditsya gastroduodenoskopiya
dlya osmotra oblasti faterova soska.
	Lechenie. Kupirovanie pristupa zhelchnoj koliki spazmolitikami v in容kciyah:
papaverinom, no-shpoj, atropinom, platifillinom, baralginom, a takzhe priemom
nitroglicerina pod yazyk. Dlya usileniya terapevticheskogo dejstviya spazmolitiki
mozhno kombinirovat' s anal'ginom ili droperidolom. Pri otsutstvii effekta v
usloviyah stacionara pribegayut k novokainovoj blokade.
	ZHelchnokamennaya bolezn'. Osnovnym proyavleniem zabolevaniya yavlyaetsya nalichie
kamnej v zhelchnom puzyre i protokah. Glavnaya prichina kamneobrazovaniya --
narushenie obmena holesterina, zhelchnyh kislot i bilirubina, vospalenie v
zhelchnom puzyre i zastoj v nem zhelchi. CHashche stradayut zhenshchiny. Obraz zhizni vliyaet
na vozniknovenie zhelchnokamennoj bolezni: pereedanie, malaya podvizhnost',
osobenno pri sidyachej rabote, neregulyarnoe pitanie, ozhirenie.
	Simptomy i techenie. Osnovnye klinicheskie proyavleniya bolezni -- pristupy
zhelchnoj koliki (sm. sootvetstvuyushchij razdel). Esli k nim prisoedinyaetsya
vospalenie zhelchnogo puzyrya, to togda zabolevanie rascenivaetsya kak ostryj
kal'kuleznyj holecistit. Vne pristupov u bol'nyh byvaet tyazhest' v pravom
podreber'e, gorech' vo rtu, toshnota, otryzhka, inogda dlitel'noe vremya bol'nye
ne zamechayut u sebya kakih-libo priznakov nalichiya kamnej, ih sluchajno vyyavlyayut
pri obsledovanii po povodu drugih zabolevanij.
	Raspoznavanie. Raspoznavaniyu kamnej sposobstvuyut ul'trazvukovoe issledovanie
(UZI) bryushnoj polosti, holangiografiya, holecistografiya, poslednyaya ne
rekomenduetsya pri zheltuhe.
	Lechenie. V nastoyashchee vremya preobladaet holecistektomiya -- udalenie zhelchnogo
puzyrya s kamnyami. Pri kamnyah, svobodno "lezhashchih" v polosti zhelchnogo puzyrya i
sostoyashchih tol'ko iz holesterina, razmerom ne bolee 2 sm, ih mozhno rastvorit'
henodezoksiholevoj i ursodezoksiholevoj kislotoj. Kurs lecheniya dlitsya god i
dol'she, cherez neskol'ko let bolee chem u poloviny bol'nyh vnov' obrazuyutsya
kamni. Drugoj specificheskij metod -- ekstrakorporal'paya volnovaya udarnaya
litotripsiya (razrushenie kamnej udarnoj volnoj, kotoruyu sozdayut special'nye
generatory). Pokazaniya dlya etogo vida lecheniya ogranicheny holesterinovym
sostavom kamnej, ih kolichestvom ne bolee treh, razmerom ne svyshe dvuh
santimetrov, sohraneniem funkcii zhelchnogo puzyrya, chto neobhodimo dlya evakuacii
ostatkov kamnej. Metod protivopokazan pri beremennosti, anevrizme sosudov
bryushnoj polosti, vospalitel'nyh zabolevaniyah zhelchnogo puzyrya, pecheni,
podzheludochnoj zhelezy, zhelchevyvodyashchih putej, narushenii svertyvaniya krovi,
nalichii voditelya ritma, prieme medikamentov, vliyayushchih na svertyvanie krovi.
	Postholecistektomicheskij sindrom. Razlichnye boleznennye proyavleniya, kotorye
nablyudayutsya posle udaleniya zhelchnogo puzyrya.
	Simptomy i techenie. ZHaloby: tyazhest' i tupye boli v pravom podreber'e,
neperenosimost' zhirnoj pishchi, otryzhka gorech'yu. Inogda boli pristupoobrazno
usilivayutsya, soprovozhdayutsya obshchej slabost'yu, serdcebieniem, potlivost'yu. Bolee
ser'eznoe posledstvie -- nalichie kamnej v protokah, vospalenie ili suzhenie
bol'shogo duodenal'nogo sosochka, vospalitel'naya ili posttravmaticheskaya
striktura (suzhenie) obshchego ili pechenochnogo protokov. |tot sindrom proyavlyaetsya
zhelchnoj kolikoj, zheltuhoj, povyshennoj temperaturoj. Priznaki
postholecistektomicheskogo sindroma poyavlyayutsya v razlichnye sroki posle
operacii, nosyat nepostoyannyj harakter, periody uhudsheniya chereduyutsya s
remissiej.
	Raspoznavanie. Obsledovanie dlya utochneniya haraktera postholecistektomicheskogo
sindroma v usloviyah stacionara. Metody issledovaniya: ul'trazvukovoe
issledovanie bryushnoj polosti, vnutrivennaya holangiografiya, gastroduodenoskopiya
dlya osmotra oblasti faterova sosochka, retrogradnaya holangiopankreatografiya.
	Lechenie. Dieticheskij stol N 5 s ogranicheniem zhirnoj pishchi, dlya uluchsheniya ottoka
zhelchi zhelchegonnye: allohol (po 2 tab. 3 raza v den'), holenzim (po 1 tab 3
raza v den'), otvar cvetkov bessmertnika, otvar ili nastoj, ili zhidkij
ekstrakt kukuruznyh rylec, holagol, cikvalon, nikodin. Dlya snyatiya bolej
spazmolitiki -- no-shpa, galidor, papaverin, platifillin. Inogda jrihoditsya
pribegat' k povtornoj operacii.
	Kolit hronicheskij. Vospalitel'nye, distroficheskie i atroficheskie izmeneniya
slizistoj tolstoj kishki, kotorye soprovozhdayutsya ee motornymi i sekretornymi
"narusheniyami. Prichiny hronicheskogo kolita: infekcionnye zabolevaniya (prezhde
vsego dizenteriya), defekty pitaniya, vozdejstviya toksicheskih veshchestv (svinec,
mysh'yak, rtut'), lekarstvennyh preparatov (beskontrol'nyj priem antibiotikov,
slabitel'nyh), bolezni zheludochno-kishechnogo trakta (pankreatity, gastrity).
	Simptomy i techenie. Osnovnye priznaki: tupye, noyushchie, shvatkoobraznye boli v
raznyh otdelah zhivota, no inogda razlitye bez chetkoj lokalizacii, oni vsegda
intensivnye posle edy i oslabevayut posle defekacii i othozhdeniya gazov. Mogut
usilivat'sya pri hod'be, tryaske, posle ochistitel'nyh klizm. Urchanie i meteorizm
-- vzdutie zhivota, sochetanie ponosov i zaporov (neustojchivyj stul), oshchushchenie
nepolnogo oporozhneniya kishechnika, posle edy mogut voznikat' pozyvy k defekacii.
Ponos byvaet do 5-6 raz v sutki, v kale primesi slizi ili krovi v vide
prozhilok. Mogut prisoedinit'sya boli v zadnem prohode iz-za vospaleniya
slizistoj pryamoj i sigmovidnoj kishki. Pri pal'pacii zhivota opredelyaetsya
boleznennost' po hodu tolstogo kishechnika, cheredovanie ego spazmirovannyh i
rasshirennyh uchastkov. Techenie zabolevaniya volnoobraznoe: uhudsheniya smenyayutsya
vremennoj remissiej.
	Raspoznavanie. Issledovanie tolstoj kishki pri irrigo-- i koloposkopii
pozvolyaet tochno postavit' diagnoz hronicheskogo kolita. Obyazatel'no provodit'
rektoromanoskopiyu -- osmotr slizistoj pryamoj kishki rektoskopom. Pri
neobhodimosti vo vremya kolonoskopii beretsya biopsiya slizistoj tolstoj kishki
dlya issledovaniya pod mikroskopom.
	Lechenie. Pitanie drobnoe 6-7 raz v sutki, naznachaetsya odna iz diet NN 4,46,
4v. Pri vyrazhennom obostrenii pervye odindva dnya rekomenduetsya golod. V
dieticheskom pitanii -- slizistye supy, nekrepkie myasnye bul'ony, protertye
kashi na vode, otvarnoe myaso v vide parovyh kotlet i frikadelek, yajca vsmyatku,
varenaya rechnaya ryba, kiseli, sladkij chaj. Antibakterial'nuyu terapiyu naznachayut
kursami po 4-5 dnej, pri legkoj i srednej stepeni tyazhesti -- sul'fanilamidy,
pri otsutstvii ot nih effekta -- antibiotiki shirokogo spektra dejstviya:
tetraciklin, biomicin v obychnoj terapevticheskoj dozirovke. V tyazhelyh sluchayah
-- kombinaciya antibiotikov s sul'fanilamidami. Pri vyrazhennyh bolyah --
spazmolitiki (papaverin, noshpa, platifillin). Vitaminy gruppy V, askorbinovuyu
kislotu luchshe v in容kciyah. Pri preimushchestvennom porazhenii pryamoj kishki
naznachayut lechebnye klizmy: maslyanye (maslo oblepihi, shipovnika, rybij zhir s
dobavleniem 5-10 kapel' vitamina A), a takzhe protivovospalitel'nye s
gidrokortizonom. Vne obostreniya pokazano sanatorno-kurortnoe lechenie.
	Kolit nespecificheskij yazvennyj. Hronicheskoe zabolevanie tolstoj kishki s
razvitiem yazv v slizistoj i krovoizliyanij na fone rasprostranennogo
vospaleniya. Prichiny vozniknoveniya ne izvestny. Obostreniya provociruyut
fizicheskie perenapryazheniya, stressovye situacii. CHashche boleyut zhenshchiny. Porazhenie
kishki mozhet byt' na vsem protyazhenii -- total'noe ili tol'ko na otdel'nom
uchastke -- segmentarnoe. Vovlechenie pryamoj kishki v boleznennyj process pochti
postoyannoe.
	Simptomy i techenie. Prevaliruettriada zhalob: ponos, vydelenie krovi s kalovymi
massami, boli v zhivote. Rezhe v kalovyh massah primes' gnoya. Narusheno obshchee
samochuvstvie: snizhenie appetita, apatiya, pohudanie, temperatura povyshaetsya do
37,540XS. Zabolevanie mozhet protekat' ochen' tyazhelo, soprovozhdayas'
krovotecheniem iz yazv, probodeniem stenki kishki, peritonitom, polipozom,
opuholyami, sepsisom, distrofiej vnutrennih organov. Techenie zabolevaniya
mnogoletnee, trebuet postoyannoj podderzhivayushchej terapii.
	Raspoznavanie. Rektoromano-- i koloposkopii vyyavlyayut otek, pokrasnenie i
krovotochivost' slizistoj pryamoj kishki i drugih otdelovtolstoj kishki, yazvy i
psevdopolipy. Biopsiya slizistoj podtverzhdaet diagnoz. Pri irrigoskopii v
daleko zashedshih sluchayah tolstaya kishka vyglyadit kak "vodoprovodnaya truba". V
analizah krovi -- povyshenie kolichestva lejkocitov, ponizhenie gemoglobina
(anemiya), uskorenie SO|.
	Lechenie. V period obostreniya soblyudat' postel'nyj rezhim, naznachaetsya dieta NN
4, 4b, 4v, v nee vhodyat frukty i ovoshchi, protertye slizistye supy, krupyanye
kashi na vode, otvarnoe myaso (farsh, parovye kotlety, frikadel'ki), otvarnaya
ryba. Isklyuchayut cel'noe moloko, ego produkty. Medikamentoznoe lechenie nachinayut
s gruppy preparatov sul'fasalazina i salazopiridazina. V tyazhelyh sluchayah
naznachayut prednizolon, dozy podbirayutsya individual'no vrachom s postepennoj
otmenoj cherez mesyac, dlitel'nost' kursa lecheniya 3-4 mesyaca. Kapel'nye klizmy s
gidrokortizonom ( 125 mg na 200-250 ml teploj vody 1-2 raza v sutki), mozhno
mikroklizmy s prednizolonom (3060 mg na 50 ml teploj vody) ili svechi s
prednizolonom (5-10 mg na svechu). Vyazhushchie sredstva: vismut s tanal'binom po
0,5 gr (3 raza v den'), belaya glina (1-2 ch. lozhki 3 raza v den'). Vitaminy
gruppy V, rastvory glyukozy, solej, belkovye preparaty vvodyat v in容kciyah i
kapel'nicah. Pri neeffektivnosti medikamentoznyh sredstv, obrazovanii kishechnoj
neprohodimosti, probodenii stenki kishki, pererozhdenii v rak neobhodimo
hirurgicheskoe vmeshatel'stvo. Lechenie obostreniya tol'ko v usloviyah stacionara.
	Krona bolezn'. Specificheskoe vospalenie stenki kishechnika schetkimi granicami
uchastkov porazheniya. Soprovozhdaetsya iz座avleniem, raspadom tkani, pri rubcevanii
kotoroj prosvet kishki suzhaetsya. Porazhennye uchastki kishki mogut nahodit'sya drug
ot druga na rasstoyanii, tak nazyvaemye "pryzhki kenguru". Redko vospalyayutsya
otdely zheludochno-kishechnogo trakta vyshe kishechnika: zheludok, pishchevod. Process
zahvatyvaet vse sloi stenki, vyglyadit v vide yazv shchelevidnoj formy ili treshchin.
	Simptomy i techenie. Bolezn' Krona harakterizuet dlitel'noe hronicheskoe
techenie. ZHaloby: postoyannye boli v razlichnyh mestah zhivota, ponosy s
othozhdeniem poluzhidkogo stula s nebol'shoj primes'yu krovi i slizi, vzdutie i
urchanie v zhivote, pohudanie, boli v sustavah. Pri porazhenii konechnoj chasti
tonkoj kishki (terminal'nyj ileit) poyavlyayutsya boli v pravoj podvzdoshnoj
oblasti, rvota, povyshenie temperatury, chto chasto privodit k operativnomu
vmeshatel'stvu iz-za podozreniya na ostryj appendicit. Suzhenie prosveta tonkoj
kishki soprovozhdaetsya ee neprohodimost'yu. Iz oslozhnenij sleduet otmetit'
probodenie kishki na meste obrazovaniya yazv s posleduyushchim formirovaniem abscessa
v bryushnoj polosti, svishchej i redko peritonita.
	Raspoznavanie. Pri kolonoskopii osmatrivayutsya vse uchastki tolstoj kishki i
konechnyj tonkoj s obyazatel'noj biopsiej izmenennyh uchastkov.
	Lechenie. Analogichno lecheniyu nespecificheskogo yazvennogo kolita (sm.
sootvetstvuyushchij razdel). Pri razvitii oslozhnenij -- operativnoe vmeshatel'stvo.
	Pankreatit ostryj. Vospalitel'nye izmeneniya i nekroz (raspad) tkani
podzheludochnoj zhelezy s dal'nejshim ishodom v atrofiyu, fibroz ili obyzvestvlenie
organa. Ostryj pankreatit mozhet proyavlyat'sya ili tol'ko vospaleniem s otekom
togo ili inogo otdela zhelezy, ili nekrozom s nagnoeniem i obrazovaniem
mnozhestva abscessov (gnojnikov) v tkani i krovoizliyaniyami, chto privodit k
krajne tyazhelomu sostoyaniyu bol'nogo i neredko letal'nomu ishodu dazhe pri
aktivnom lechenii. Osnovnye prichiny vozniknoveniya ostrogo pankreatita:
obrazovanie kamnej ili "peska" v protoke zhelezy, ostryj holecistit,
vozdejstvie alkogolya, zabolevaniya zhelchnogo puzyrya, postholecistektomicheskij
sindrom, vospalenie sosochka, cherez kotoryj protok podzheludochnoj zhelezy vyhodit
v prosvet 12perstnoj kishki, znachitel'nye pishchevye nagruzki (zhirnye i ostrye
blyuda), lekarstvennaya allergiya. U pozhilyh lic imeet znachenie narushenie
krovoobrashcheniya podzheludochnoj zhelezy: trombozy, embolii, ateroskleroticheskij
process v sosudah.
	Razlichayut sleduyushchie formy ostrogo pankreatita: iptersticial'nyj pankreatit --
ostryj otek podzheludochnoj zhelezy; gemorragicheskij pankreatit -- krovoizliyaniya
v tkan' zhelezy; ostryj pankreonekroz-zheleza plotnaya s ochagami raspada; ostryj
holeciotopankreatit -- sochetanie ostrogo holecistita i pankreatita; gnojnyj
pankreatit -- v zheleze ochagi gnojnogo rasplavleniya.
	Ukazannye formy mogut byt' takzhe periodami techeniya pankreatita u odnogo
bol'nogo. CHashche boleyut zhenshchiny, a takzhe lica, sklonnye k polnote i v pozhilom
vozraste.
	Simptomy i techenie. Postoyannyj i vedushchij simptom -- boli v zhivote, chashche vsego
postoyannye, tupye ili rezhushchie, po mere razvitiya zabolevaniya narastayut do
sil'nyh, privodya inogda k shoku, lokalizuyutsya vysoko pod lozhechkoj, v pravom ili
levom podreber'e, pri porazhenii vsej zhelezy nosyat opoyasyvayushchij harakter.
CHastaya rvota, ne prinosyashchaya oblegcheniya, v rvotnyh massah primes' zhelchi.
Suhost' vo rtu, toshnota, ikota, otryzhka. Pri progressiruyushchem techenii obshchee
sostoyanie bol'nogo bystro uhudshaetsya: nachinaet povyshat'sya temperatura,
uchashchaetsya pul's, poyavlyaetsya odyshka, arterial'noe davlenie ponizhaetsya,
vystupaet lipkij pot, yazyk stanovitsya suhim s obil'nym naletom, kozhnye pokrovy
bledneyut, dalee priobretayut zemlisto-seryj cvet, cherty lica zaostryayutsya. Pri
osmotre zhivot vzdut, est' priznaki pareza (otsutstvie sokrashchenij) zheludka i
kishechnika. Na fone sil'nyh bolej v zhivote pri pal'pacii ego dolgo ne
opredelyaetsya napryazhenie myshc, i tol'ko v bolee pozdnie sroki oboznachayutsya
simptomy razdrazheniya bryushiny. Pri ostrom pankreatite nablyudayutsya oslozhneniya
kak so storony organov bryushnoj polosti, tak i organov, raspolozhennyh za ee
predelami. V pervuyu gruppu vhodyat abscessy i flegmony sal'nikovoj sumki,
vnutribryushinnye, peritonit, ostrye erozii i yazvy zheludochno-kishechnogo trakta,
vo vtoruyu -- otek legkih, pnevmoniya i abscessy legkih, ekssudativnyj plevrit
(nakoplenie zhidkosti v plevral'noj polosti). CHasto zabolevaniyu soputstvuet
gepatit, narushenie uglevodnogo obmena -- povyshenie urovnya sahara v krovi i ego
poyavlenie v moche.
	Raspoznavanie. V analizah krovi lejkocitoz, uskorenie SO|, rost urovnya
amilazy, giper-- ili gipoglikemiya (povyshenie ili ponizhenie sahara v krovi).
Odin iz harakternyh -- povyshenie amilazy v moche. Pri obzornoj rentgenografii
bryushnoj polosti -- priznaki pareza kishechnika, meteorizma tolstoj kishki,
vysokoe stoyanie diafragmy; v plevral'nyh polostyah mozhet opredelyat'sya zhidkost'.
Pri ul'trazvukovom issledovanii otmechaetsya uvelichenie podzheludochnoj zhelezy za
schet vospaleniya, kisty, nalichie abscessov. V bolee slozhnyh sluchayah provoditsya
laparoskopiya -- osmotr organa cherez laparoskop.
	Lechenie. Gospitalizaciya v hirurgicheskij stacionar v pervye chasy zabolevaniya,
tak kak bystro nachatoe lechenie mozhet ostanovit' vospalenie na nachal'nyh
etapah. V pervye 3-4 sutok naznachayutsya strogij postel'nyj rezhim, golod,
shchelochnoe pit'e (rastvor sody, mineral'naya voda Borzhomi), grelka so l'dom na
zhivot, promyvanie zheludkaholodnoj vodoj cherez zond. V in容kciyah i v
kapel'nicah vvodyat spazmolitiki (no-shpa, atropin, papaverin, baralgin),
obezobivayushchie (anal'gin, amidopirin), novokain, novokainovye blokady,
reopoliglyukip, geparin, mochegonnye dlya snyatiya oteka. Dlya podavleniya
pankreaticheskoj sekrecii, kotoraya usugublyaet vospalenie zhelezy, naznachayut
almagel', smes' Burzhe, cimetidin, ranisan, a takzhe kontrikal, gordoks,
trasilol. Dlya preduprezhdeniya vtorichnoj infekcii provoditsya terapiya
antibiotikami (ampioks, cefalosporiny, gentamicin, kanamicin). Ishod pri
otechnoj forme ostrogo pankreatita blagopriyatnyj, pri ostal'nyh
(gemorragicheskij, gnojnyj) -- letal'nyj.
	Pankreatit hronicheskij. Medlenno progressiruyushchee vospalenie podzheludochnoj
zhelezy, soprovozhdaetsya narusheniyami ee funkcij, periody obostrenii smenyayutsya
remissiyami. Ishod zabolevaniya -- fibroz tkani podzheludochnoj zhelezy ili ee
obyzvestvlenie. Mozhet byt' sledstviem ostrogo pankreatita i porazheniya drugih
organov pishchevaritel'nogo trakta: holecistita, yazvennoj bolezni, zabolevanij
kishechnika, pecheni, sostoyaniya posle holecistektomii, infekcionnyh zabolevanij.
Vazhnuyu rol' igraet alkogolizm. V rezul'tate hronichesskogo vospaleniya tkani
zhelezy proishodit oslablenie ee funkcii perevarivaniya pishchi, razvivaetsya
saharnyj diabet. Vospalitel'nyj process mozhet porazhat' vsyu zhelezu ili
otdel'nye ee chasti: golovku, telo, hvost.
	Razlichayut sleduyushchie formy hronicheskogo pankreatita:
	"latentnaya" ili bessimptomnaya -- dlitel'noe vremya bol'nye ne oshchushchayut kakihlibo
izmenenij v samochuvstvii;
	"bolevaya" -- proyavlyaetsya postoyannymi bolyami v verhnej polovine zhivota,
usilivayushchimisya vo vremya obostreniya do sil'nyh;
	"hronicheskaya recidiviruyushchaya" -- vne obostreniya zhaloby otsutstvuyut, pri
recidive -- harakternye bolevye oshchushcheniya;
	"psevdoopuholevaya" -- ochen' redkaya forma, pri kotoroj porazhaetsya golovka
podzheludochnoj zhelezy i uvelichivayutsya ee razmery iz-za razrastaniya fibroznoj
tkani.
	Simptomy i techenie. V period obostreniya boli pod lozhechkoj, v levom podreber'e
s otdachej v levuyu polovinu grudnoj kletki ili lopatku, inogda opoyasyvayushchie,
intensivnost'yu ot tupyh, noyushchih do rezkih, napominaya takovye pri ostrom
pankreatite (pristupoobraznye ili postoyannye), rvota (osobenno posle zhirnoj
pishchi), inogda ponosy s primes'yu neperevarennoj pishchi, suhost' vo rtu,
pohudanie. Dazhe vne obostrenij bol'nye mogut oshchushchat' tupye boli, toshnotu,
zapory, u nekotoryh obil'nyj kashiceobraznyj stul "zhirnogo" haraktera (ploho
smyvaetsya vodoj), chto svyazano s neperevarivaemost'yu zhira. Obychno ponosy
svidetel'stvuyut o ser'eznyh narusheniyah perevarivayushchej sposobnosti
podzheludochnoj zhelezy.
	Raspoznavanie. Ul'trazvukovoe issledovanie bryushnoj polosti: uvelichennaya ili
umen'shennaya v razmerah zheleza, plotnaya, inogda s uchastkami fibroza,
obyzvestvleniya, nerovnye festonchatye kraya. V period obostreniya -- lejkocitoz i
uskorenie SO|, povyshenie amilazy krovi i mochi. Poslednie dva analiza
specifichny tol'ko dlya pankreatita. Koprologicheskoe issledovanie kala: primes'
neperevarennoj pishchi, nejtral'nyj zhir, neperevarennye myshechnye volokna s
poperechnoj ischerchennost'yu. Nepostoyannaya giperglikemiya -- povyshenie sahara v
krovi.
	Lechenie. V period obostreniya obyazatel'na gospitalizaciya. V pervye 2-4 sutok
golod i pit'e shchelochnyh rastvorov (sody), v posleduyushchie dni dieta NN 5a, 5. Dlya
kupirovaniya bolej v in容kciyah papaverin, atropin, no-shpa, vvedenie novokaina
vnutrivenno ili v vide blokad, antifermentnye preparaty v kapel'nicah;
kontrikal, gordoks, trasilol, aminokapronovaya kislota. Pri vyrazhennom
obostrenii dlya podavleniya zheludochnoj sekrecii -- almagel', cimetidin,
ranitidin. Antibiotiki shirokogo spektra dejstviya. Vne obostreniya rekomenduetsya
soblyudenie diety N 5. Pri obil'noj ede, sklonnosti k zaporam, vspuchivaniyu
zhivota, nizkoj nerevarivaemosti pishchi priem s pereryvami fermentativnyh
preparatov: pankreatina, panzinorma, orazy, digestala, mezim-forte. Polnost'yu
isklyuchit' alkogol'.
	Pechenochnaya nedostatochnost'. Razvivaetsya pri tyazhelyh formah ostrogo gepatita i
pri progressirovanii hronicheskih porazhenij pecheni v rezul'tate narusheniya ego
funkcij.
	Simptomy i techenie. Osnovnymi klinicheskimi proyavleniyami yavlyayutsya izmeneniya
nervno-psihicheskogo statusa, chto obuslovleno razvitiem pechenochnoj
encefalopatii (povrezhdenie golovnogo mozga pod vozdejstviem toksicheskih
veshchestv). Snachala u bol'nyh menyaetsya povedenie, snizhaetsya sposobnost'
koncentrirovat' vnimanie (ne ponimaet chitaemyj tekst, s trudom schitaet),
narushaetsya ritm sna i bodrstvovaniya, emocional'noe vozbuzhdenie smenyaetsya
podavlennost'yu nastroeniya. Narastaet zheltuha, razmery ascita. Po mere
progressirovaniya soznanie stanovitsya sputannym, poyavlyayutsya nachal'nye priznaki
pechenochnoj komy (gallyucinatorno-bredovye epizody i narastayushchaya neopryatnost'),
chto inogda privodit k pervichnomu obrashcheniyu k psihiatru, a znachit pozdnej
diagnostike i zatyagivaniyu nachala adekvatnogo lecheniya. Konechnaya faza pechenochnoj
komy: poterya soznaniya, uchashchenie dyhaniya i pul'sa, snizhenie arterial'nogo
davleniya. Ostraya pechenochnaya nedostatochnost' razvivaetsya bystro, v techenie
neskol'kih chasov ili dnej, i pri svoevremennoj terapii mozhet byt' obratimoj.
Hronicheskaya pechenochnaya nedostatochnost' narastaet postepenno, na protyazhenii
neskol'kih nedel' ili mesyacev s perehodom v pechenochnuyu komu i, kak pravilo, s
letal'nym ishodom.
	Lechenie. Provoditsya tol'ko v usloviyah stacionara. Regulyarnyj, s utyazheleniem
sostoyaniya vse bolee tshchatel'nyj gigienicheskij uhod. Dieta N 5 (protertaya).
Ezhednevno -- ochistitel'nye klizmy. Primenenie antibiotikov shirokogo spektra
dejstviya (monomicin, kanamicin). Vnutrivennoe vvedenie v kapel'nicah 5 %
rastvora glyukozy, gemodeza, solevyh rastvorov, vitaminov gruppy V,
askorbinovoj kisloty. Pri nalichii ascita naznachayutsya mochegonnye sredstva.
	Sindrom razdrazhennoj kishki. Mozhet byt' osnovnym zabolevaniem ili soputstvuyushchim
mnogim boleznyam zheludochno-kishechnogo trakta. Preobladayut bol'nye do 40 let.
	Simptomy i techenie. Osnovnye zhaloby: boli v zhivote, chashche v nizhnej ego chasti
ili v levoj polovine, pristupoobraznye ili postoyannye, inogda usilivayutsya
posle edy i oslabevayut posle akta defekacii. Bespokoyat zapory, ponosy ili ih
cheredovanie, meteorizm. V kale mozhet byt' nebol'shaya primes' slizi.
	Raspoznavanie. Pri rektoromano-- i kolonoskopii slizistaya kishki normal'naya ili
slegka pokrasnevshaya, spasticheskie sokrashcheniya tolstoj kishki. Pri irrigoskopii
-- mnozhestvennye sokrashcheniya cirkulyarnyh myshc, nepolnoe oporozhnenie sigmovidnoj
kishki, passazh kontrastnogo veshchestva (bariya) po kishechniku chashche uskorennyj i
neuporyadochennyj.
	Lechenie. Dieta N4. Rekomenduyutsya myaso i ryba v otvarnom vide, protertye ovoshchi
i frukty, svezhij kefir, prostokvasha, iz sladostej -- med i varen'e. Pishchu
upotreblyat' v holodnom i teplom vide. Iz medikamentoznyh sredstv licam s
vozbudimoj nervnoj sistemoj naznachayut legkie sedativnye sredstva. Horoshij
effekt okazyvayut preparaty s krasavkoj, kursy vitamina V, in容kcii nikotinovoj
kisloty. Pri zaporah -- rastitel'nye slabitel'nye.
	Holanshty. Vospalenie zhelchnyh protokov. Po techeniyu i morfologicheskim izmeneniyam
v protokah mozhet byt' ostrym, podostrym i gnojnym. CHasto protekaet kak
soputstvuyushchee porazhenie pri ostrom holecistite, postholecistektomicheskom
sindrome, a takzhe mozhet byt' samostoyatel'nym zabolevaniem.
	Simptomy i techenie. Osnovnymi proyavleniyami yavlyayutsya boli v pravom podreber'e,
lihoradka s oznobami, potami, toshnota, rvota. Pechen' uvelichena i boleznenna.
Po mere progressirovaniya bolezni mozhet uvelichit'sya selezenka. CHastyj simptom
zheltuha, kotoraya soprovozhdaetsya kozhnym zudom. Pri gnojnom holangite vse
klinicheskie priznaki vospaleniya bolee vyrazheny, temperatura povyshaetsya do
40XS, vozmozhno razvitie poddiafragmal'nogo abscessa, sepsisa. Mozhet
oslozhnyat'sya gepatitom, v tyazhelyh sluchayah s pechenochnoj komoj.
	Raspoznavanie. Diagnoz stavitsya na osnovanii harakternyh simptomov.
Vspomogatel'nuyu rol' okazyvayut laboratornye dannye: povyshennoe kolichestvo
lejkocitov, uskorenie SO|, izmeneniya v biohimicheskih analizah. Ispol'zuyut
holangiografiyu, gastroduodenoskopiyu, retrogradnuyu holapgiografiyu, rezhe
laparoskopiyu (osmotr organov bryushnoj polosti cherez laparoskop).
	Lechenie. Dieta NN 5a, 5. Antibiotiki shirokogo spektra dejstviya, medikamenty
nitrofuranovogo ryada, zhelchegonnye, spazmolitiki. V ryade sluchaev pokazano
hirurgicheskoe vmeshatel'stvo: udalenie kamnej iz zhelchnyh protokov, rassechenie
suzheniya faterova soska. Sanatorno-kurortnoe lechenie v stadii remissii.
	Holecistit ostryj. Vospalenie stenki zhelchnogo puzyrya pri proniknovenii v nego
mikrobov. Vozmozhno kak na fone zhelchnokamennoj bolezni, tak i pri otsutstvii
kamnej. CHashche stradayut zhenshchiny.
	Simptomy i techenie. Tipichno ostroe nachalo posle pogreshnosti v diete: obil'noj,
zhirnoj, zharenoj ili ostroj pishchi, upotrebleniya alkogolya, konditerskih izdelij s
kremom, gribov i dr. Boli v pravom podreber'e obychno sil'nye (kak pri zhelchnoj
kolike), otdayut v spinu, pravuyu lopatku, pravuyu nadklyuchichnuyu oblast'. Esli
prisoedinyaetsya pankreatit, to oni rasprostranyayutsya do levogo podreber'ya. U
pozhilyh lyudej, stradayushchih ishemicheskoj bolezn'yu serdca, odnovremenno mogut
voznikat' boli sleva ot grudiny ili za grudinoj -- reflektornaya stenokardiya. U
mnogih bol'nyh -- toshnota i rvota, snachala s容dennoj pishchej, v dal'nejshem --
primes'yu zhelchi ili zhelch'yu. Temperatura povyshaetsya ot nizkih subfebril'nyh cifr
do vysokih. Pri pal'pacii zhivota opredelyaetsya boleznennost' v pravom
podreber'e i pod lozhechkoj, myshcy zhivota napryazheny, cherez 2-4 dnya nachinaet
proshchupyvat'sya boleznenno napryazhennyj zhelchnyj puzyr' v vide okruglogo
obrazovaniya, a takzhe uvelichennaya boleznennaya pechen'. Pul's uchashchen,
arterial'noe davlenie imeet tendenciyu k snizheniyu bol'shinstva bol'nyh na 2-3
sutki poyavlyaetsya zheltushnost' kozhnyh pokrovov, skler i slizistyh.
	Razlichayut sleduyushchie formy ostrogo holecistita.
	Kataral'naya forma protekaet s nevysokoj temperaturoj, umerennymi bolyami
dlitel'nost'yu ot 2 do 7 dnej, neznachitel'nymi izmeneniyami v analizah krovi --
lejkocitoz do 12000. Svoevremennaya i pravil'naya medikamentoznaya terapiya
privodit k vyzdorovleniyu, v protivnom sluchae mozhet perejti v flegmonoznuyu
formu.
	Flegmonoznyj holecistit vyrazhen tyazhelee: sil'nye boli, chasto rvota,
neprinosyashchaya oblegcheniya, vysokaya temperatura (3