8-39XS), oznoby, vyrazhennaya obshchaya slabost', poterya appetita, v analizah krovi vyrazhennyj lejkocitoz. Gangrenoznyj holecistit protekaet tyazhelee, chem flegmonoznyj, temperatura vyshe 39XS, chasto prisoedinyaetsya peritonit -- vospalenie bryushiny. Bez svoevremennoj operacii mozhet zakonchit'sya smertel'nym ishodom. U pozhilyh lyudej dazhe flegmonoznyj i gangrenoznyj holecistit ne vsegda chetko ochercheny: povyshenie temperatury mozhet byt' neznachitel'nym, boli i simptomy razdrazheniya bryushiny slabo vyrazheny ili sovsem otsutstvuyut. K oslozhneniyam ostrogo holecistita otnosyatsya: perforaciya (narushenie celostnosti stenki) zhelchnogo puzyrya s posleduyushchim razvitiem gnojnogo ili zhelchnogo peritonita, obrazovanie svishchej ili abscessov, ostrye holangity. Zakuporka shejki puzyrya ili ego protoka pri vklinivanii bol'shogo kamnya privodit k rastyazheniyu zhelchnogo puzyrya, esli sliz'yu, togda eto nazyvaetsya "mukocele", prozrachnym transsudatom -- "vodyanka", gnoem -- "empiema". Soputstvuyushchee vospalenie podzheludochnoj zhelezy -- reaktivnyj pankreatit dovol'no chastoe oslozhnenie. Raspoznavanie ostrogo holecistita zatrudneno, tak kak ego proyavleniya napominayut drugie zabolevaniya organov bryushnoj polosti: ostryj appendicit, pankreatit, perforativnuyu yazvu zheludka i 12-perstnoj kishki, pravostoronnyuyu pochechnuyu koliku i ostryj pielonefrit. Diagnoz stavitsya ca osnovanii kliniki, iz laboratornyh dannyh imeyut znachenie kolichestvo lejkocitov. UZI pozvolyaet vyyavit' kamni v zhelchnyh putyah, otek stenki zhelchnogo puzyrya, ego razmery, sostoyanie magistral'nyh zhelchnyh protokov. Iz rentgenologicheskih metodov imeet znachenie obzornyj snimok bryushnoj polosti. Lechenie. Bol'nye s ostrym holecistitom nezavisimo ot sostoyaniya dolzhny gospitalizirovat'sya v hirurgicheskoe otdelenie stacionara. Naznachaetsya postel'nyj rezhim, golod, grelka so l'dom na pravoe podreber'e. V in容kciyah vvodyatsya spazmolitiki, baralgin, anal'gin. Provoditsya dezintoksikacionnaya terapiya vnutrivennym vvedeniem rastvorov 5% glyukozy, fiziologicheskogo rastvora, gemodeza obshchim kolichestvom 2-3 litra v sutki. Naznachayutsya antibiotiki shirokogo spektra dejstviya. Esli v techenie 24 chasov intensivnogo lecheniya vospalitel'nyj process ne stihaet, bol'nym pokazano operativnoe vmeshatel'stvo -- udalenie zhelchnogo puzyrya (holecistektomiya). Holecistit hronicheskij. Vospalenie zhelchnogo puzyrya razvivaetsya postepenno, redko posle ostrogo holecistita. Pri nalichii kamnej govoryat o hronicheskom kal'kuleznom holecistite, pri ih otsutstvii -- hronicheskom beskamennom holecistite. CHasto protekaet na fone drugih hronicheskih zabolevanij zheludochno-kishechnogo trakta: gastrita, pankreatita, gepatita. CHashche stradayut zhenshchiny. Simptomy i techenie. ZHaloby na tupye noyushchie boli ili diskomfort v pravom podreber'e, podlozhechnoj oblasti, inogda pod pravoj lopatkoj, toshnotu, gorech' vo rtu, vzdutie zhivota. Poyavlenie etih oshchushchenij, kak pravilo, svyazano s upotrebleniem zhirnoj, zharenoj pishchi, kopchenostej, inogda posle nee nachinayutsya ponosy. Pri pal'pacii zhivota opredelyaetsya boleznennost' v pravom podreber'e, rezhe uvelichennaya pechen', tozhe boleznennaya. Pri obostrenii mnogo shodnogo s klinikoj ostrogo holecistita: boli nosyat harakter pechenochnoj koliki, temperatura mozhet povyshat'sya do subfebril'nyh cifr. ZHeltuha poyavlyaetsya tol'ko pri oslozhnennom techenii: zakuporke obshchego zhelchnogo protoka kamnem, sliz'yu, holangite, gepatite, rezhe pankreatite. Hronicheskij holecistit soprovozhdaetsya chasto diskineziej -- narusheniem motornoj funkcii samogo puzyrya i zhelchevyvodyashchih putej. Pri diskinezii po gipomotornomu tipu umen'shaetsya ob容m sokrashchennogo puzyrya, zamedlenie ego oporozhneniya s posleduyushchim zastoem zhelchi, po gipermotornomu tipu, naoborot, uskorena sokratitel'naya funkciya, chto proyavlyaetsya pristupoobraznymi bolyami noyushchego ili shvatkoobraznogo haraktera. Diskinezii zhelchevyvodyashchih putej dazhe pri otsutstvii hronicheskogo holecistita vliyayut na samochuvstvie bol'nogo. Raspoznavanie. Diagnoz stavitsya na osnovanii kliniki, dannyh UZI bryushnoj polosti, holecistografii, analiza duodenal'nogo soderzhimogo. Lechenie. Dieta N 5, polnost'yu isklyuchayushchaya zhirnye i zharenye blyuda, zhelatel'no preobladanie rastitel'noj pishchi. Rekomenduyutsya mineral'nye vody iz istochnikov: Essentuki, Dzhermuk, ZHeleznovodsk, Borzhomi, Izhevsk. Butylki s mineral'noj vodoj otkryvayut zaranee dlya othozhdeniya gazov i podogrevayut v vodyanoj bane-kastryule s vodoj. V period obostreniya -- antibiotiki shirokogo spektra dejstviya v srednih terapevticheskih dozah po naznacheniyu vracha. Pri bolyah -- spazmolitiki (papaverin, no-shpa, atropin, preparaty belladonny). ZHelchegonnye sredstva, stimuliruyushchie sekreciyu zhelchi pechenochnymi kletkami, prinimayut za 20-30 minut do edy: hologon, allohol, holenzim, liobil, holosas, flamin, ekstrakt kukuruznyh ryl'cev. Gruppa sredstv, povyshayushchih tonus zhelchnogo puzyrya i ponizhayushchih tonicheskoe napryazhenie protokov i sfinktera: natural'naya karlovarskaya sol', sorbit, ksilit, mannit (ih predvaritel'no rastvoryayut v 50100 ml teploj vody), holagol, holecistokinin (pankreozimin). Esli v process vovlekaetsya pechen', to k medikamentam dobavlyayut vitaminy gruppy V, askorbinovuyu kislotu, karsil, essenciale. Sanatorno-kurortnoe lechenie pokazano pri otsutstvii obostreniya, cirroza pecheni, otklyuchennogo zhelchnogo puzyrya. Cirroz pecheni. Obshchee zabolevanie s hronicheskim techeniem, obuslovlennoe progressiruyushchim porazheniem pecheni s polnoj perestrojkoj ee tkani, chto privodit k narusheniyu vseh ee funkcij i razvitiyu hronicheskoj pechenochnoj nedostatochnosti. Razvivaetsya posle perenesennogo virusnogo gepatita, na fone hronicheskogo alkogolizma, inogda ustanovit' prichinu cirroza pecheni ne udaetsya. CHashche stradayut muzhchiny, preimushchestvenno v srednem i pozhilom vozraste. Razlichayut mikronodulyarnyj (melkouzlovoj), makronodulyarnyj (krupnouzlovoj), smeshannyj mikromakronodulyarpyj, biliarnyj cirrozy pecheni. Simptomy i techenie. Osnovnymi zhalobami yavlyayutsya obshchaya slabost', pohudanie, oshchushchenie tyazhesti ili boli podlozhechkoj i v pravom podreber'e, toshnota, gorech' vo rtu, otryzhka, vzdutie zhivota. Razlichnoj intensivnosti zheltuha, eritema (pokrasnenie) ladonej, sosudistye zvezdochki na grudi, spine, plechah, sosudistaya set' na lice. Pechen' uvelichena, plotnaya, s ostrym kraem, umerenno boleznennaya ili bezboleznennaya. Umen'shenie razmerov uvelichennoj pecheni neblagopriyatnyj priznak. Selezenka mozhet dostigat' znachitel'nyh razmerov. Pri biliarnom cirroze otmechaetsya takzhe na fone vyrazhennoj zheltuhi upornyj kozhnyj zud kozhi, ksaitomy (podkozhnye otlozheniya holesterina v vide zheltyh uplotnenij), izmeneniya v kostyah (umen'shenie plotnosti kostnoj tkani -- osteoporoz). Po mere progressirovaniya cirroza poyavlyayutsya priznaki portal'noj gipertenzii: uvelichenie razmerov zhivota za schet nakopleniya zhidkosti v bryushnoj polosti (ascit), varikoznoe rasshirenie ven pishchevoda i zheludka, perednej bryushnoj stenki, pryamoj kishki (gemorroidal'nyh ven). V svyazi s narusheniem belkovogo obmena poyavlyayutsya oteki nizhnih konechnostej, poyasnichnoj oblasti, perednej stenki zhivota. Cirroz pecheni mogut soprovozhdat' krovotecheniya iz nosa, desen, gemorroidal'nyh uzlov. Raspoznavanie. Izmeneniya v biohimicheskom analize krovi apalogichny takovym pri hronicheskom gepatite i zavisyat ot aktivnosti processa. Ul'trazvukovoe issledovanie bryushnoj polosti, scintigrafiya (radioizotopnoe issledovanie) vyyavlyayut izmeneniya v pecheni i selezenke, harakternye dlya cirroza. Pri rentgenoskopii zheludka i gastroskopii -- varikoznoe rasshirenie ven pishchevoda. Samaya tochnaya diagnostika pri laparoskopii s pricel'noj biopsiej pecheni. CHasto anemiya (snizhenie gemoglobina v analize krovi). Pri pervichnoj diagnostike biliarnogo cirroza pecheni neobhodimo isklyuchit' mehanicheskuyu zheltuhu, obuslovlennuyu zhelchpokamennoj bolezn'yu, rakom golovki podzheludochnoj zhelezy i faterova soska. Lechenie. Pitanie 4-5 -- razovoe, stol N 5. Polnost'yu isklyuchit' upotreblenie alkogolya, priem medikamentov, vliyayushchih na pechen' (sm. Lekarstvennyj gepatit). Pri neaktivnom cirroze pecheni medikamentoznoe lechenie ne provoditsya. Pri aktivnom processe v pecheni pokazany kursy vitaminov gruppy V, kokarboksilazy, askorbinovoj kisloty, folievoj kisloty, vitaminov A, D. Pri poyavlenii priznakov pechenochnoj nedostatochnosti vvodyat rastvor 5% glyukozy, gemodez 1-2 raza v nedelyu, rastvory solej. Pri narushenii belkovogo obmena vvodyat rastvory al'bumina i plazmy krovi. Pri vyrazhennom vospalenii naznachayutsya kortikosteroidnye gormony, levamizol (dekaris) v dozah kak pri hronicheskom aktivnom gepatite. Lechenie vedetsya pod kontrolem vracha regulyarnogo biohimicheskogo issledovaniya krovi na pechenochnye proby. |zofagit. Vospalenie slizistoj pishchevoda, chashche kak soputstvuyushchee drugim zabolevaniyam. Ostryj ezofagit -- razvivaetsya v korotkie sroki pod vozdejstviem himicheskih, mehanicheskih i termicheskih faktorov. Mozhet oslozhnyat' techenie mnogih infekcionnyh zabolevanij, takih kak difteriya, skarlatina, kor', bryushnoj tif. Vtorichnyj ezofagit voznikaet pri boleznyah legkih, pochek, zheludka, 12-perstnoj kishki, pecheni i zhelchnyh putej. Diapazon ot legkih vospalitel'nyh reakcij do yazvennogo ili gangrenoznogo porazheniya slizistoj. Osnovnye priznaki: narushenie pri glotanii prohozhdeniya pishchi po pishchevodu, boli za grudinoj i v spine, inogda srygivanie i rvota. Hronicheskij ezofagit -- razvivaetsya pri dlitel'nom razdrazhenii slizistoj pishchevoda alkogolem, goryachej pishchej, nikotinom, pri postoyannoj zaderzhke produktov pitaniya iz-za suzheniya pishchevoda i ahalazii kardii, venoznom zastoe, vyzvannom nekotorymi zabolevaniyami pecheni i serdechnoj nedostatochnost'yu. ZHaloby nosyat skudnyj harakter, u mnogih bol'nyh otsutstvuyut. Raspoznavanie. Osnovyvaetsya glavnym obrazom na dannyh ezofagogastroskopii. Lechenie: shchadyashchaya dieta iz teplyh, poluzhidkih blyud. Naznachayut rastitel'nye masla oblepihi iz plodov shipovnika i obvolakivayushchie sredstva -- almagel', fosfalyugel', preparaty vismuta -- vikalip ili vikair v rastvore. |nterit hronicheskij. Zabolevanie tonkoj kishki, kotoroe razvivaetsya v rezul'tate distrofii, vospaleniya ili atrofii slizistoj. Prichiny, privodyashchie k hronicheskom enteritu: infekciya (dizenterijnaya palochka, stafilokokki, sal'mopelly, virusy), invaziya parazitami (lyamblii, askaridy), vozdejstvie promyshlennyh yadov (fosfor, mysh'yak, svinec), nekotoryh antibiotikov (neomicin), medikamentov salicilovoj gruppy (aspirin), allergicheskie povrezhdeniya slizistoj tonkoj kishki. Hronicheskie enterity mogut razvivat'sya posle rezekcii zheludka, pri hronicheskom pankreatite, gepatite, cirroze pecheni, pochechnoj nedostatochnosti, razlichnyh kozhnyh zabolevaniyah (psoriaz, ekzema). Simptomy i techenie. Boli razlichnoj intensivnosti v srednih otdelah zhivota, usilivayushchiesya vo vtoroj polovine dnya, inogda shvatkoobraznye po tipu "kishechnoj koliki", stihayushchie s poyavleniem gromkogo urchaniya. Vzdutie zhivota, oshchushchenie ego raspiraniya. V period obostreniya ponosy 3-6 raz v stuki, kalovye massy obil'nye, svetlo-zheltogo cveta, bez primesi kropi, slizi ili gnoya, v tyazhelyh sluchayah kratnost' stula mozhet dostigat' 15 raz v sutki. Vozmozhny narusheniya po tipu demping-sindroma (sm. Bolezni operirovannogo zheludka), gipoglikemicheskie yavleniya: "volchij appetit", holodnyj pot cherez 2-3 chasa posle edy. Pri dlitel'nom ili tyazhelom techenii hronicheskogo enterita otmechayutsya simptomy narusheniya vsasyvaniya neobhodimyh dlya organizma veshchestv: pohudanie, oteki, chashche nizhnih konechnostej, priznaki gipovitaminoza, zhelezo-- i V12-deficitnaya anemiya, distrofiya vnutrennih organov, v tom chisle pecheni, miokarda. Raspoznavanie. Pri issledovanii krovi vozmozhno ponizhenie soderzhaniya kaliya, kal'ciya, magniya, zheleza, belka. Koprologicheskoe issledovanie kala: neperevarennye zhiry, kletchatka, bol'shoe kolichestvo slizi i lejkocitoz. Vyyavlyaetsya disbakterioz. Pri rentgenologicheskom issledovanii opredelyaetsya uskorenie ili zamedlenie passazha bariya iz zheludka po tonkomu kishechniku, izmenenie rel'efa ee slizistoj, spazmy otdel'nyh uchastkov. Lechenie. Dieta NN 4, 4a, 4v, v zavisimosti ot tyazhesti zabolevaniya priem pishchi 5-7 raz v sutki s ravnymi intervalami mezhdu nimi, vsya pishcha -- v teplom vide i protertaya. Neobhodimo ogranichit' kolichestvo zhivotnyh zhirov. Ovoshchi i frukty luchshe v pyure. Nezhirnye sorta govyadiny, telyatina, kury, ryba, yajca i tvorog, slizistye supy, protertye kashi. Isklyuchit' moloko, chernyj hleb, gazirovannye napitki, pri ponosah -- chernosliv, vinograd, kapustu, orehi, svezhevypechepnye muchnye izdeliya. V usloviyah stacionara po naznacheniyu vracha provodyatsya "golodnye" dni. Pri vyyavlenii disbakterioza reshaetsya vopros o naznachenii sootvetstvuyushchih medikamentov: sul'fapilamidy, antibiotiki ili biologicheskie preparaty (kolibakterin, bifikol, bifidum). Pri narushenii belkovogo obmena -- vvedenie belkovyh preparatov. Vitaminy gruppy V, askorbinovaya kislota v in容kciyah. Protiv chastyh obil'nyh ponosov -- vyazhushchie sredstva. Pri anemii pokazany preparaty zheleza, vitamin B12, folievaya kislota. YAzvennaya bolezn'. |to odno iz samyh rasprostranennyh zabolevanij organov pishchevareniya, 50 % pacientov gastroenterologicheskogo otdeleniya v gorodskom stacionare sostavlyayut bol'nye s yazvennymi porazheniyami zheludka ili 12-perstnoj kishki. Kak samostoyatel'noe hronicheskoe zabolevanie razvivaetsya v rezul'tate narusheniya ravnovesiya mezhdu aktivnost'yu zheludochnogo soka i zashchitnymi vozmozhnostyami slizistoj. Sleduet otlichat' yazvennye defekty kak oslozhneniya drugih zabolevanij: pecheni, serdechno-sosudistoj sistemy (ostryj infarkt miokarda, serdechnaya nedostatochnost'), ostrogo narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya, ateroskleroza sosudov bryushnoj polosti. Priem razlichnyh medikamentoznyh sredstv (aspirin, steroidnye gormony, preparaty protivovospalitel'nogo dejstviya, takie kak vol'taren, metindol, ortofen) takzhe vyzyvayut obrazovanie yazv. YAzvy byvayut raznoj velichiny, imeyut okrugluyu ili shchelevidnuyu formu, mogut byt' poverhnostnymi ili glubokimi, pronikaya do myshechnoj stenki zheludka i glubzhe. Kogda razrusheniyu podvergaetsya seroznyj sloj -- eto probodenie yazvy. Zazhivlenie proishodit putem zarastaniya soedinitel'noj tkan'yu s obrazovaniem rubca. Techenie yazvennoj bolezni samoe raznoobraznoe: mozhet tyanut'sya godami s obostreniyami ot odnogo v neskol'ko let do ezhegodnyh cherez ryad mesyacev. Kak pravilo voznikaet v molodom i srednem vozraste, redko debyutiruet posle 60 let. "Starcheskie" yazvy zheludka sklonny k krovotecheniyam, s dlitel'nymi srokami rubcevaniya i recidivami, obychno bol'shih razmerov (bolee 2 sm). CHashche yavlyayutsya ne proyavleniyami yazvennoj bolezni, a vtorichnymi pri hronicheskih zabolevaniyah legkih, ishemicheskoj bolezni serdca ili obliteriruyushchem ateroskleroze krupnyh sosudov bryushnoj polosti v rezul'tate narusheniya krovoobrashcheniya v slizistoj zheludka. Detal'nye priznaki yazvennoj bolezni zavisyat ot lokalizacii yazvennogo defekta. YAzvy subkardial'nogo otdela zheludka -- chashche u lic starshe 50 let. Boli voznikayut posle edy pochti srazu okolo mechevidnogo otrostka (gde konchaetsya grudina), inogda otdayut v oblast' serdca, poetomu obyazatel'na elektrokardiogramma. ZHelatel'no sochetanie dvuh vidov issledovaniya -- rentgenovskogo i gastroskopii v svyazi s trudnost'yu osmotra dannogo uchastka zheludka iz-za ego anatomicheskogo raspolozheniya. Imenno pri etoj lokalizacii yazva chasto oslozhnyaetsya krovotecheniyami, penetraciej (sm. sootvetstvuyushchie razdely), ustojchivost'yu k rubcevaniyu, t.e. ploho poddaetsya medikamentoznomu lecheniyu. Esli v techenie 3 mesyacev yazvennyj defekt sohranyaetsya, to pribegayut k hirurgicheskomu vmeshatel'stvu. YAzvy ugla i tela zheludka -- naibolee chastoe raspolozhenie pri yazvennoj bolezni zheludka. Boli voznikayut cherez 10-30 minut posle edy v podlozhechnoj oblasti, inogda otdayut v spinu, levuyu polovinu grudnoj kletki, za grudinu, v levoe podreber'e. CHasty izzhoga, otryzhka, toshnota, podchas bol'nye sami vyzyvayut u sebya rvotu dlya oblegcheniya samochuvstviya. Vopros ob operativnom lechenii stavitsya pri recidirovanii yazvy 2 i bolee raz v god, oslozhneniyah -- probodenii, massivnom krovotechenii, priznakah malignizacii -- pererozhdenii yazvy v rak. YAzvy antral'nogo otdela zheludka -- preobladayut v molodom vozraste. Bespokoyat "golodnye" boli, t.e. cherez 2-3 chasa posle edy, izzhoga, inogda rvota kislym soderzhimym. Techenie blagopriyatnoe, odin iz samyh korotkih srokov rubcevaniya yazvy. YAzvy koloricheskogo kanala, samoj uzkoj chasti zheludka pri perehode ego v 12-perstnuyu kishku. Rezkie v lyuboe vremya sutok boli v podlozhechnoj oblasti, inogda postoyannye, mogut soprovozhdat'sya upornymi rvotami, chto privodit s odnovremennym ogranicheniem v ede k pohudaniyu. Oslozhneniya: krovotecheniya, penetraciya, probodenie, suzhenie samogo piloricheskogo kanala s narusheniem prohozhdeniya pishchi iz zheludka v 12-perstnuyu kishku, chto obuslavlivaet hirurgicheskij metod lecheniya. YAzvy 12-perstnoj kishki lokalizuyutsya chashche v ee lukovice (90 % sluchaev). Soprovozhdayutsya izzhogoj, "golodnymi" bolyami cherez 1-3 chasa posle edy ili v nochnye chasy, obychno sprava i vyshe pupka, rezhe v pravom podreber'e. Pri vnelukovichnyh yazvah 12perstnoj kishki boli poyavlyayutsya natoshchak i stihayut posle edy cherez 20-30 minut. Sochetannye yazvy zheludka i 12-perstnoj kishki sostavlyayut primerno 20 % vseh porazhenij. Prichem snachala u bol'nyh voznikaet yazvennyj defekt 12-perstnoj kishki, a spustya mnogo let k nemu prisoedinyaetsya yazva zheludka, kotoraya dominiruet v dal'nejshem. Mnozhestvennye yazvy zheludka i 12-perstnoj kishki -- chashche posledstviya priema lekarstvennyh sredstv ul'cerogennogo haraktera (t.e. vyzyvayushchih yazvoobrazovaniya), stressovyh situacij. Oslozhneniya yazvennoj bolezni. Krovotechenie oslozhnyaet techenie zabolevaniya nezavisimo ot ego dlitel'nosti. Inogda yavlyaetsya pervym proyavleniem tak nazyvaemyh "nemyh", t.e. bessimptomnyh yazv. Pri obil'nom krovotechenii poyavlyaetsya rvota s primes'yu krovi temnogo cveta ili "kofejnoj gushchi", blednost' kozhi, golovokruzheniya, dazhe obmoroki razlichnoj prodolzhitel'nosti. V techenie posleduyushchih dnej kak pravilo otmechaetsya ponizhennoe arterial'noe davlenie, stul zhidkij chernogo cveta. Gemoglobin mozhet ostavat'sya v predelah normy. Massivnoe krovotechenie mozhno ostanovit' tol'ko v usloviyah stacionara, ochen' redko byvaet nastol'ko kolossal'nym, chto smertel'nyj ishod nastupaet cherez neskol'ko minut. Nesil'nye zheludochnye krovotecheniya mogut prekrashchat'sya samostoyatel'no, samochuvstvie ne narushaetsya, edinstvennyj ego priznak -- okraska kala chernogo cveta. Perforaciya ili probodenie yazvy -- eto narushenie celostnosti stenki zheludka ili 12-perstnoj kishki. V rezul'tate soderzhimoe iz polosti etih organov vytekaet v bryushnuyu polost' i vyzyvaet peritonit. CHasto razvivaetsya posle upotrebleniya alkogolya, perepolneniya zheludka edoj, chrezmernogo fizicheskogo napryazheniya, travmy. Inogda perforaciya yazvy yavlyaetsya pervym proyavleniem yazvennoj bolezni, osobenno v molodom vozraste. Boli ochen' sil'nye, rezkie "kinzhal'nye", soprovozhdayutsya priznakami kollapsa: holodnyj lipkij pot, blednost' kozhnyh pokrovov, poholodanie konechnostej, zhazhda i suhost' vo rtu. Rvota byvaet redko. Arterial'noe davlenie ponizhaetsya. Spustya neskol'ko chasov razvivaetsya meteorizm -- vspuchivanie zhivota iz-za neothozhdeniya gazov. CHerez 2-5 chasov nastupaet mnimoe uluchshenie samochuvstviya: stihayut boli, rasslablyayutsya napryazhennye myshcy zhivota. Vidimost' blagopoluchiya mozhet zatyanut'sya do sutok. Za eto vremya u bol'nogo razvivaetsya peritonit i ego sostoyanie nachinaet bystro uhudshat'sya. K vrachu neobhodimo obrashchat'sya v pervye chasy zabolevaniya. Perforaciya yazvy v bryushnuyu polost' bez okazaniya hirurgicheskoj pomoshchi zakanchivaetsya v techenie 3-4 sutok s momenta ee vozniknoveniya smert'yu bol'nogo vsledstvie razlitogo gnojnogo peritonita. Penetraciya yazvy -- to zhe probodenie yazvy, no ne v bryushnuyu polost', a v raspolozhennye ryadom podzheludochnuyu zhelezu, sal'nik, petli kishechnika i t.d., kogda v rezul'tate vospaleniya proizoshlo srashchenie stenki zheludka ili 12-perstnoj kishki s okruzhayushchimi organami. CHashche vstrechaetsya u muzhchin. Harakternye simptomy: nochnye bolevye ataki v podlozhechnoj oblasti, chasto boli otdayut v spinu. Nesmotrya na samuyu energichnuyu terapiyu boli ne kupiruyutsya. Lechenie operativnoe. Neprohodimost' piloricheskogo otdela zheludka, ili stenoz privratnika. Voznikaet v rezul'tate rubcevaniya yazvy, raspolozhennoj v piloricheskom kanale ili nachal'nom otdele 12-perstnoj kishki. Deformaciya i suzhenie prosveta posle rubcevaniya yazvy privodyat k zatrudneniyu ili polnomu prekrashcheniyu evakuacii pishchi iz zheludka. Neznachitel'naya stepen' suzheniya privratnika proyavlyaetsya epizodami rvoty s容dennoj pishchej, tyazhest'yu pod lozhechkoj v techenie neskol'kih chasov posle edy. Po mere progressirovaniya stenoza proishodit postoyannaya zaderzhka chasti pishchi v polosti zheludka i ego pererastyazhenie, poyavlyaetsya gnilostnyj zapah izo rta, bol'nye zhaluyutsya na bul'kan'e v zhivote (t.n. "simptom pleska"). So vremenem narushayutsya vse vidy obmena veshchestv (zhirov, belkov, uglevodov, solej, chto privodit k istoshcheniyu). Poddiafragmal'nyj abscess. Redkoe oslozhnenie yazvennoj bolezni, slozhen dlya diagnostiki. Predstavlyaet soboj skoplenie gnoya mezhdu diafragmoj i prilezhashchimi k nej organami. Razvivaetsya v rezul'tate perforacii yazvy ili rasprostraneniya infekcii v period obostreniya yazvennoj bolezni po limfaticheskoj sisteme zheludka i 12perstnoj kishki. Osnovnymi simptomami yavlyayutsya boli v pravom podreber'e i vyshe, chasto otdayut v pravoe plecho, povyshennaya temperatura. Otmechaetsya vyalost', obshchaya slabost', snizhenie appetita. V krovi povyshaetsya kolichestvo lejkocitov. Esli gnojnik ne vskryt i gnoj ne evakuirovan, to cherez 20-30 dnej razvivaetsya sepsis. Metody obsledovaniya pri yazvennoj bolezni. Issleduyut kislotnost' zheludochnogo soka metodami RN-metrii i opredeleniem kolichestva solyanoj kisloty v porciyah zheludochnogo soderzhimogo, vzyatyh zondom. CHashche pri yazvennoj bolezni kislotnost' povyshena. Issledovanie kala "na skrytuyu krov'" pozvolyaet ustanovit' krovotechenie i trebuet special'noj podgotovki: tri dnya ne upotreblyat' myaso, rybu i produkty iz nih, pri krovotochivosti desen zuby shchetkoj ne chistit', ne prinimat' zhelezosoderzhashchie medikamenty. Pri rentgenologicheskom issledovanii pri otkrytoj yazve opredelyaetsya simptom "nishi" ili "depo" kontrastnogo veshchestva, a takzhe narusheniya sokratitel'noj funkcii zheludka v vide spazma privratnika, narusheniya tonusa i peristal'tiki zheludka. Gastroskopiya kak bolee tochnyj metod issledovaniya podtverzhdaet nalichie yazvy, ee razmery, glubinu, pomogaet otlichit' yazvu ot raka, pererozhdenie ee v rak, t.e. malignizaciyu. Konservativnoe lechenie yazvennoj bolezni. V period oslozhnenij pri vyrazhennom bolevom sindrome pitanie v pervuyu nedelyu po diete N 1a, 16. Pri neoslozhnennom techenii obostreniya -- dieta N 1. Pitanie drobnoe, chastoe, nebol'shimi porciyami 5-6 raz v sutki. Iz pishchi isklyuchayut myasnye i rybnye bul'ony, lyubye konservy, kopchenosti, marinady i solen'ya, gazirovannye fruktovye vody, kofe, kakao i krepkij chaj, konditerskie izdeliya, myagkij hleb i chernyj. Supy luchshe protertye vegetarianskie ili molochnye. Otvarnoe myaso i ryba v vide parovyh kotlet i teftelej, farsha. CHerez 1-2 nedeli pri umen'shenii bolej i nachala rubcevaniya yazvy, sohranennyh zubah, myaso i rybu mozhno upotreblyat' kuskom, no horosho provarennye. Iz drugih blyud rekomenduyutsya yajca vsmyatku, ovoshchi protertye v tushenom vide, kiseli iz sladkih yagod, pechenye ili tertye syrye sladkie yabloki, cherstvyj belyj hleb ili suhoe galetnoe pechen'e, protertye zhidkie kashi, moloko, slivki, slivochnoe maslo. Posle rubcevaniya yazvy, dazhe pri horoshem samochuvstvii bol'noj dolzhen prodolzhat' soblyudat' rezhim pitaniya, est' 4-5 raz v sutki, ne upotreblyat' konservy, kopchenosti, pryanosti, marinady i solen'ya. Supy nado gotovit' na slabyh myasnyh i rybnyh bul'onah iz nezhirnyh sortov. Kurenie i alkogol' isklyuchit' polnost'yu. Medikamentoznoelechenie. Pri vyrazhennom bolevom sindrome naznachayut preparaty iz gruppy holinolitikov (atropin, platifillin, metacin v tabletkah i in容kciyah) ili spazmolitikov (no-shpa, papaverin). Sleduet pomnit', chto holinolitiki protivopokazany v pozhilom vozraste pri glaukome, adenome predstatel'noj zhelezy. Preparaty antacidnogo dejstviya, t.e. nejtralizuyushchie vyrabotannuyu slizistoj zheludka solyanuyu kislotu, i aptisekretornogo dejstviya, t.e. podavlyayushchie sekreciyu solyanoj kisloty, pokazany pri yazvennoj bolezni 12-perstnoj kishki pochti vo vseh sluchayah, a takzhe zheludka pri normal'noj i povyshennoj kislotnosti. Rastvorimye antacidy, naprimer, soda i okis' magniya, dayut bystryj effekt ot nejtralizacii solyanoj kisloty, no neprodolzhitel'nyj, k tomu zhe dlitel'nyj priem sody privodit k narusheniyu elektrolitnogo ravnovesiya v organizme. Iz nerastvorimyh antacidov (ne vsasyvayutsya v krov', a tol'ko obvalakivayut slizistuyu zheludka) naibolee populyarny almagel', fosfalyugel', kotorye prinimayut po 1-2 desertnyh lozhki cherez 1-1,5 chasa posle edy. Ih dlitel'nyj priem ne zhelatelen pri hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti. Sredi sredstv, podavlyayushchih sekreciyu solyanoj kisloty, poslednee vremya shiroko primenyayut M-holinolitik gastrocepin po 1 tab. 2 raza v sutki, a takzhe gruppu blokatorov N2-receptorov gistamina. Naznachat' poslednyuyu gruppu medikamentov sleduet posle opredeleniya kislotnosti zheludochnoyu soka pri stimulyacii gistaminom. K pervomu pokoleniyu gruppy blokatorov Ng-receptorov otnositsya cimetidin (belomet, tagomet) s priemom pri obostrenii po 1 tab. 3 raza posle edy i na noch'. Ko vtoromu pokoleniyu -- preparaty ranitidina (zantak, ranisan) s priemom po 1 tab. 2 raza v sutki ili 2 tab. na noch'. Tret'e pokolenie -- proizvodnye famotidina, 1-2 tab. odin raz v sutki. Dozy naznachayut individual'no lechashchim vrachom. Posle rubcevaniya yazvy pri povyshennoj ili normal'noj kislotnosti dlya profilaktiki obostreniya rekomenduetsya odin iz preparatov etoj gruppy v podderzhivayushchih dozah na noch' v techenie ot neskol'kih mesyacev do goda. "Gelikobakter pilori" sostavlyaet gruppu mnogochislennyh medikamentov, podavlyayushchih bakterii, kotorye nahodyatsya na slizistoj zheludka i v ryade sluchaev sposobstvuyut yazvoobrazovaniyu. Lechenie provoditsya kursami do 2 pedel' trihopolom, oksacillinom, furaginom, kazhdym preparatom v otdel'nosti ili v sochetanii, de-nolom kurs do 4 nedel'. Naznachayutsya medikamenty, vliyayushchie na process rubcevaniya yazvy putem vosstanovleniya zdorovoj slizistoj zheludka: retabolil, metiluracil, allanton, aktovegil, dzhefarnil, solkoseril, neprodolzhitel'nymi kursami i v zavisimosti ot soputstvuyushchih zabolevanij. Tak, solkoseril imeet smysl primenyat' pri soputstvuyushchih sosudistyh zabolevaniyah. De-nol i sukral'fat (venter), kotorye obrazuyut v zone yazvy zashchitnuyu plenku ot vozdejstviya solyanoj kisloty, prinimayut 3-4 raza v sutki za chas ili cherez 2 chasa posle edy, ne rekomenduetsya ih sochetat' s almagelem. Preparaty, soderzhashchie vismut, primenyayut pri lechenii yazvennoj bolezni (vikalin, vikair, de-nol), no ostorozhno, tak kak vismut protivopokazan pri porazhenii pochek. Obostreniya luchshelechit' v usloviyah stacionara. Sanatorno-kurortnoe lechenie tol'ko -- vne obostreniya yazvennoj bolezni. Razdel 4. ZABOLEVANIYA SISTEMY MOCHEOTDELENIYA Amilovdoz pochek (amiloidnyj nefroz, amiloidnaya distrofiya pochek)", yavlyaetsya chastnym proyavleniem obshchego zabolevaniya, v osnove kotorogo lezhat slozhnye obmennye izmeneniya, privodyashchie k otlozheniyu v oraganah i tkanyah, v tom chisle i v pochkah, osobogo belka (amiloida). |to sostoyanie chasto svyazano s dlitel'no sushchestvuyushchim vospaleniem (tuberkulez, sifilis), hronicheskim nagnoeniem (osteomielit i pr.), s diffuznymi zabolevaniyami soedinitel'noj tkani (revmatoidnyj artrit, podostryj bakterial'nyj endokardit, periodicheskaya bolezn', a takzhe s opuholyami (limfogranulematoz). Mozhet vstrechat'sya i pervichnyj amiloidoz, prichina kotorogo neizvestna. Simptomy i techenie. Bol'nye v techenie dlitel'nogo vremeni ne pred座avlyayut nikakihzhalob. Tol'ko poyavlenieotekov, narastayushchaya slabost', razvitie pochechnoj nedostatochnosti, povyshenie arterial'nogo davleniya zastavlyaet obratit'sya k vrachu. Vazhnejshij priznak -- bol'shoe vydelenie belka s mochoj (proteinuriya), kotoroe v svoyu ochered' privodit k znachitel'nomu snizheniyu ego urovnya (v pervuyu ochered' al'buminov) v krovi. Iz-za poteri belka razvivayutsya rasprostranennye oteki (gipoproteinemicheskie). V krovi povyshaetsya soderzhanie holesterina. Oteki, vysokaya proteinuriya, snizhenie urovnya belka v krovi i povyshenie v nej urovnya holesterina sostavlyayut t.n. "nefroticheskij sindrom". V moche, pomimo belka, vyyavlyayutsya lejkocity, cilindry, eritrocity. Raspoznavanie provoditsya na osnovanii vyyavleniya nefroticheskogo sindroma, dlitel'nogo sushchestvovaniya boleznej, kotorye mogli oslozhnit'sya razvitiem amiloidoza. Diagnoz podtverzhdaetsya posle gistologicheskogo issledovaniya biopsii pochki, desny ili slizistoj pryamoj kishki (otlozheniya amiloida). Lechenie. V pervuyu ochered' napravleno na fonovye zabolevaniya: lechenie hronicheskih ochagov infekcii, sistemnyh i opuholevyh. Neobhodim shchadyashchij rezhim (ogranichenie fizicheskih nagruzok, polupostel'nyj rezhim), dieta. V proteinuricheskoj stadii upotre blyat' ne menee 1,5 g zhivotnogo belka na 1 kg massy tela (90-120 g v sutki). Polezna syraya pechen' (80-120 g ezhednevno v techenie 6-12 mes.). ZHirov ne menee 60-70 g/sutki, uglevodov -- 450-500 g/sutki, ovoshchi i frukty, bogatye vitaminom S (smorodina, kapusta, citrusovye i t.d.). Povarennuyu sol', esli net otekov, ne ogranichivayut. Pri bol'shih otekah ona protivopokazana, rekomenduetsya bessolevoj hleb. Posle ischeznoveniya otechnosti razreshaetsya dobavlyat' v pishchu ot 1-2 do 4 g soli v sutki. Kolichestvo vypitoj zhidkosti ogranichivayut takzhe tol'ko pri otekah (ono dolzhno sootvetstvovat' ob容mu mochi za predydushchie sutki). Vozmozhno primenenie delagila, kolhicina v techenie dlitel'nogo vremeni. Pri povyshenii arterial'nogo davleniya -- gipotenzivnye sredstva. ZHenshchinam, bol'nym amiloidozom, protivopokazana beremennost'. Glomerulonefrnt ostryj diffuznyj. Ostroe immunnoe vospalenie klubochkov pochki. CHashche vsego razvivaetsya posle perenesennoj streptokokkovoj infekcii: angina, faringit, skarlatina, piodermiya, sinusity, bronhity, pnevmonii. Bolezn' mozhet nachat'sya i posle drugih aptigennyh vozdejstvij (syvorotki, vakciny, lekarstvennye i himicheskie veshchestva). V osnove razvitiya glomerulonefrita -- povrezhdenie toksinom streptokokka pochechnoj membrany, k kotoroj v posleduyushchem obrazuyutsya protivopochechnye antitela. Simptomy i techenie. Klinicheskaya kartina raznoobrazna, zavisit ot stepeni porazheniya pochek. Pri legkoj -- obshchee sostoyanie prakticheski ne stradaet, a bolezn' vyyavlyaetsya tol'ko pri sluchajnom obnaruzhenii izmenenij v moche. Tyazheloe porazhenie pochek proyavlyaetsya odyshkoj, serdcebieniem, golovnoj bol'yu, toshnotoj, rvotoj, bol'yu v poyasnichnoj oblasti, otekami. Arterial'noe davlenie mozhet podnimat'sya do znachitel'nyh cifr, dlitel'naya arterial'naya gipertenziya prognosticheski neblagopriyatna. Mocha cveta "myasnyh pomoev" s prisutstviem belka ot nebol'shih do ochen' vysokih znachenij, eritrocitov -- ot edinichnyh do splosh' pokryvayushchih pole zreniya pri mikroskopii, cilindry. V krovi (pri rezkom umen'shenii kolichestva mochi) mozhet povyshat'sya uroven' mocheviny, kreatinina. Snizhaetsya klubochkovaya fil'traciya. Vydelyayut ostryj, zatyanuvshegosya techeniya i latentnyj glomerulonefrit. Oslozhneniyami nefrita mogut byt' ostraya serdechnaya i pochechnaya nedostatochnost', eklampsiya (poterya soznaniya, tonicheskie i klonicheskie sudorogi), krovoizliyanie v golovnoj mozg, setchatku glaza. Raspoznavanie provoditsya na vozniknovenii simptomov porazheniya pochek posle infekcii, klinicheskih dannyh, harakternyh izmenenij v analizah mochi i klubochkovoj fil'tracii. Utochneniyu prirody glomerulonefrita mozhet pomoch' biopsiya pochki. Lechenie. Svoevremennaya gospitalizaciya, strogij postel'nyj rezhim. Lechebnoe pitanie (dieta 7-a): bessolevaya dieta, bessolevoj hleb, ogranichenie zhivotnogo belka i preimushchestvenno molochno-rastitel'naya pishcha. Kolichestvo vypitoj zhidkosti dolzhno strogo sootvetstvovat' ob容mu vydelennoj. V pervoe vremya pri tyazhelom sostoyanii polezny razgruzochnye dni (1-2 raza v nedelyu). Pri uluchshenii sostoyaniya naznachayut dietu N 7 s nizkim soderzhaniem kalorij. Provodyat sanaciyu ochagov ostroj i hronicheskoj infekcii (antibiotiki penicillinovogo ryada), primenyayut simptomaticheskuyu terapiyu -- gipotenzivnye preparaty, mochegonnye, pri nefroticheskoj forme -- glyukokortikoidnye gormony v techenie dlitel'nogo vremeni (1-1,5 mes.). Pri zatyanuvshejsya forme dopolnitel'no -- geparin, antiagreganty (trental, komplamin) -- sredstva, vliyayushchie na mikrocirkulyaciyu v pochkah. Glomerulonefrit hronicheskij. Hronicheskoe immunno-vospalitel'noe porazhenie pochek. Mozhet byt' ishodom ostrogo glomerulonefrita (10-20 %), u 80 % bol'nyh razvivaetsya postepenno, nezametno. Boleyut chashche muzhchiny do 40 let. Predraspolagayushchimi faktorami yavlyayutsya infekcii, primenenie nekotoryh lekarstv (preparaty, soderzhashchie zoloto, litij, D-penicillaminvakciny, syvorotki), upotreblenie alkogolya, organicheskie rastvoriteli, rtut'soderzhashchie mazi. V nekotoryh sluchayah vozmozhno razvitie hronicheskogo glomerulonefrita po tipu allergicheskoj reakcii nemedlennogo tipa-pri povyshennoj chuvstvitel'nosti k cvetochnoj pyl'ce, ukusah nasekomyh. Mehanizm razvitiya bolezni -- autoimmmunnyj (sm. Ostryj glomerulonefrit). Sshttomy i techenie. Vydelyayut varianty techeniya hronicheskogo glomerulonefrita: latentnyj, nefroticheskij, gipertonicheskij i smeshannyj, gematuricheskij. Latentnyj glomerulonefrit -- samaya chastaya forma, proyavlyaetsya tol'ko izmeneniyami mochi (poyavlenie belka, eritrocitov), inogda povyshaetsya arterial'noe davlenie. Medlenno progressiruyushchee techenie. Gematuricheskij variant sostavlyaet po chastote 6-10 %. Harakterna postoyannaya gematuriya (vydelenie eritrocitov s mochoj), epizodami -- makrogematuriya. Nefroticheskij variant -- vyrazhennaya proteinuriya, snizhenie kolichestva vydelyaemoj mochi, oteki, v krovi povyshenie urovnya holesterina, al'fa-2-globulinov i snizhenie urovnya al'buminov. Pri hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti vyrazhennost' nefroticheskogo sindroma umen'shaetsya, no znachitel'no vozrastaet arterial'noe davlenie. Gipertonicheskij variant vstrechaetsya u 1/5 bol'nyh hronicheskim glomerulonefritom. Izmeneniya v moche minimal'ny. Vedushchim yavlyaetsya povyshenie AD -- arterial'naya gipertoniya. Postepenno razvivaetsya gipertrofiya levogo zheludochka, voznikayut izmeneniya na glaznom dne. Techenie medlenno progressiruyushchee. Smeshannyj variant -- sochetanie nefroticheskogo sindroma s arterial'noj gipertoniej. Pri vsem raznoobrazii variantov hronicheskogo glomerulonefrita neizbezhno razvitie hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti. Raspoznavanie -- na osnovanii harakternyh klinicheskih sindromov i izmenenij v analizah mochi i krovi. Utochnenie funkcional'nogo sostoyaniya pochek vozmozhno s pomoshch'yu radioizotopnyh metodov issledovaniya (renografiya, scintigrafiya pochek). Lechenie. SHCHadyashchij rezhim, ogranichit' fizicheskie nagruzki, izbegat' ohlazhdenij. Dieta dolzhna vklyuchat' normal'noe kolichestvo belkov, zhirov, uglevodov, vitaminov, zhidkosti, solej kaliya. Povarennaya sol' do 9-10 g/sutki. Pri obostrenii postel'nyj rezhim, upotreblenie belka i soli nemnogo sokrashchayut. Tol'ko pri nefroticheskom sindrome ogranichivayut priem zhidkosti: sutochnoe kolichestvo vypitoj zhidkosti ne dolzhno prevyshat' ob容ma vydelennoj mochi bolee chem na 400-500 ml. Sol' -- do 6-7 g. Pri gipertonicheskom variante vodnyj redkim zavisit ot sostoyaniya serdechno-sosudistoj sistemy. Dlya uluchsheniya vkusovyh kachestv pishchi mozhno dobavlyat' klyukvu, luk, chesnok, gorchicu, uksus, suhie petrushku i ukrop. Protivopokazany kopchenosti, ostrye syry, kofe, kakao, svezhie ukrop i petrushka, alkogol'. Neobhodima sanaciya ochagov infekcii (antibiotiki, hirurgicheskoe lechenie). Pri obostrenii bolezni i nefroticheskom sindrome primenyayut glyukokortikoidnye gormony (prednizolon), citostatiki, geparin, kuraptil. Dlya dlitel'nogo podderzhivayushchego lecheniya -- delagil, plakvenil (do 6 mes.) Provoditsya i simptomaticheskoe lechenie -- gipotenzivnye, mochegonnye, spazmoliticheskie preparaty. Glomerulonefrit ochagovyj (fokal'nyj segmentarnyj glomerulyarnyj gialinoz) harakterizuetsya izmeneniyami v vide segmentarnogo skleroza tol'ko nebol'shoj chasti pochechnyh klubochkov, ostal'nye ne povrezhdeny. Prichiny, mehanizm razvitiya i proyavleniya takie zhe, kak i u hronicheskogo glomerulonefrita. Ppelonefrit ostryj. Infekcionnoe zabolevanie, porazhayushchee samu tkan' pochki i mochevyvodyashchuyu sistemu (pochechnye chashechki, lohanka). Vozbuditeli -- enterokokk, protej, stafilokokki, streptokokki, kishechnaya palochka i dr., kotorye popadayut v pochki cherez krov', limfu iz nizhnih mochevyh putej. Razvitie zabolevaniya v pervuyu ochered' zavisit ot obshchego sostoyaniya i soprotivlyaemosti organizma infekciyam. Ostryj pielonefrit byvaet seroznym i gnojnym. Apostematoznyj nefrit i karbunkul pochki yavlyayutsya posleduyushchimi stadiyami ostrogo gnojnogo pielonefrita. Simptomy i techenie. Nachinaetsya ostro, povyshaetsya temperatura, poyavlyaetsya oznob, potlivost', bol' v poyasnichnoj oblasti, zhazhda, boleznennoe mocheispuskanie. "Pokolachivanie" po poyasnice byvaet chasto boleznennym. V krovi povyshaetsya soderzhanie lejkocitov, v moche -- bol'shoe kolichestvo lejkocitov, belok, eritrocity. Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskih dannyh, pomogayut takzhe dannye ekskretorpoj urografii, cistoskopii. Lechenie. Srochnaya gospitalizaciya. Postel'nyj rezhim. Dieta s bol'shim kolichestvom legko usvoyaemyh belkov, zhirov i uglevodov, vitaminov i mineral'nyh solej. Obil'noe pit'e (klyukvennyj, brusnichnyj mors, otvar shipovnika, nekrepkij chaj, mineral'nye vody i t.d.) do 3 litrov v sutki. Antibiotiki, pri razvitii apostematozpogo nefrita i karbunkula pochki -- lechenie hirurgicheskoe. Pnelopefrnt hronicheskij. V bol'shinstve sluchaev yavlyaetsya sledstviem ostrogo. Razvitiyu sposobstvuyut kamni v pochkah, anomalii razvitiya mochevydelitel'poj sistemy, zabolevaniya v blizlezhashchih organah (kolit, adneksit, appendicit, prostatit), funkcional'nye narusheniya mochevyh putej (obratnyj zabros mochi -- reflyuks), obshchie zabolevaniya (saharnyj diabet, ozhirenie). CHashche vsego byvaet dvustoronnim. Prichina -- infekciya (kishechnaya palochka, protej, stafilokokk, streptokokk, sipegnojnaya palochka). Sshttolsh i techenie. Postoyannaya tupaya bol' v poyasnichnoj oblasti, Dizuricheskie yavleniya (chastoe, boleznennoe mocheispuskanie) v bol'shinstve sluchaev otsutstvuyut. V period obostreniya obychno, po daleko ne u vseh bol'nyh povyshaetsya temperatura, poyavlyaetsya lomota, pozpablivapie, kolichestvo mochi umen'shaetsya ili uvelichivaetsya. V moche povyshennoe soderzhanie lejkocitov, poyavlyaetsya belok, eritrocity. S techeniem vremeni mozhet razvit'sya arterial'naya gipertoniya. Konechnoj stadiej hronicheskogo pielonefrita yavlyaetsya smorshchivanie pochek i razvitie hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti. Raspoznavanie na osnovanii mnogokratnogo analiza mochi, dannyh ul'trazvukovogo issledovaniya i vnutrivennoj urografii. Lechenie. Dieta isklyuchaet upotreblenie ostryh blyud, priprav, specij, myasnyh i rybnyh otvarov, alkogolya, kofe, kakao. Ob容m upotreblyaemoj zhidkosti dolzhen byt' takim, chtoby kolichestvo mochi dostigalo ne menee 2 litrov v sutki. ZHidkost' ogranichivayut tol'ko pri zatrudneniyah k ottoku mochi. Neobhodima sanaciya ochagov hronicheskoj infekcii (lechenie tonzillita, kariesa, holecistita, adneksitov i t.p.). Vazhnoe mesto prinadlezhit antibiotikam (penicillipovogo ryada, levomicetin, cefalosporiny, makrolidy), preparatam nitrofurapovogo ryada (furagin), nikroksolinu, 5NOK, palipu, pimidelyu, nolicinu i t.p. Vne obostreniya provodyat v techenie 3-6 mes. preryvistuyu antibakterial'nuyu terapiyu (po 10 dnej), v intervalah mezhdu ciklami prinimayut lekarstvennye travy (toloknyanka, brusnichnyj list, koren' goloj solodki, polevoj hvoshch, zemlyanichnyj cvetok i list'ya, yagody mozhzhevel'nika, romashka aptechnaya, koren' i trava petrushki i td.). V period remissii pokazano sanatorno-kurortnoe lechenie. Polpkistoz pochek. Nasledstvennoe zabolevanie, kotoroeharakterizuetsya zameshcheniem pochechnoj tkani mnozhestvennymi kistami. Pri etom u 30 % bol'nyh otmechayutsya kisty v pecheni, u 5 %-v podzheludochnoj zheleze. Mozhet takzhe sochetat'sya s anevrizmami mozgovyh arterij, subaortal'nym stenozom. Simptomy i techenie. Boli v zhivote ili poyasnichnoj oblasti postoyannogoharaktera, tupye ili ostrye, v vide pochechnoj koliki. Vozmozhno othozhdenie kamnej, poyavlenie krovi v moche (gematuriya), infekcii mochevyh putej, na 3-4 desyatiletii zhizni mozhet razvivat'sya arterial'naya gipertoniya. Techenie bolezni medlenno progressiruyushchee s postepennym razvitiem pochechnoj nedostatochnosti. Pri issledovanii mochi mogut vstrechat'sya lejkocity, eritrocity, snizhenie udel'nogo vesa, bakterii. Raspoznavanie osnovano na obnaruzhenii kist pri ul'trazvukovom issledovanii i vnutrivennoj urografii. Lechenie. Specificheskogo njg. Napravleno na preduprezhdenie oslozhnenij, uhudshayushchih funkciyu pochek (v pervuyu ochered' pielonefrita). Neobhodimo tshchatel'no lechit' infekciyu mochevyh putej, arterial'nuyu gipertoniyu, izbegat' rezkogo ogranicheniya zhidkosti, priema nefrotoksicheskih preparatov (nekotoryh antibiotikov, anal'getikov). Cri bol'shih kistah, ih nagnoenii vozmozhno hirurgicheskoe lechenie (issechenie ili punkciya). Pochechnaya nedostatochnost' ostraya (OPN). Sostoyanie, harakterizuyushcheesya vnezapno razvivshejsya azotemiej, izmeneniem vodno-solevogo balansa i kislotno-shchelochiogo ravnovesiya. |ti izmeneniya yavlyayutsya rezul'tatom ostrogo tyazhelogo porazheniya krovotoka v pochkah, klubochkovoj fil'tracii, kanal'cevoj reabsorbcii. Vydelyayut prerenal'nuyu ("dopochechnuyu"), renal'nuyu (pochechnuyu) i postrenal'nuyu ("poslepochechnuyu") OPN. K pervomu tipu otnositsya ostraya pochechnaya nedostatochnost', razvivayushchayasya pri rezkom padenii arterial'nogo davleniya (shok, kardiogennyj shok pri infarkte miokarda), rezkom obezvozhivanii. K renal'noj OPN privodyat toksicheskie vozdejstviya (sulema, svinec, chetyrehhloristyj uglerod, anilin, benzin, antifriz), toksiko-allergicheskie reakcii (antibiotiki, vvedenie rentgenokontrastnyh veshchestv, sul'fanilamidy, pitrofurany, salicilaty),