vyzvannyh nedostatochnost'yu v organizme odnogo ili mnogih vitaminov, razvivayutsya obychno libo pri nedostatke ih v pishche, libo pri narushenii ih vsasyvaniya iz zheludochno-kishechnogo trakta. Nedostatochnost' vitamina A. Vitamin A soderzhitsya vo mnogih produktah zhivotnogo proishozhdeniya (slivochnoe maslo, yaichnyj zheltok, pechen' ryb), v rastitel'nyh produktah soderzhitsya karotin (provitamin A). Vitamin A zhirorastvorimyj. Sutochnaya potrebnost' dlya vzroslogo cheloveka 1,5 mg (5000 ME). Simptomy i techenie. V pervuyu ochered' izmenyayutsya organy zreniya: harakterna nochnaya, ili "kurinaya", slepota iz-za distroficheskih izmenenij setchatki i zritel'nyh nervov, voznikaet suhost' kon®yunktivy, na nej obrazuyutsya prozrachnye blyashki, iz®yazvlyaetsya rogovica. Proishodyat distroficheskie izmeneniya kozhi, slizistyh i kozhnyh zhelez: suhost', shelushenie i blednost' kozhi, atrofiya potovyh i sal'nyh zhelez, naklonnost' k gnojnichkovym zabolevaniyam. Vozmozhny infekcionnye porazheniya sistemy dyhaniya, mocheotdeleniya, pishchevareniya, obshchee nedomoganie, slabost', u detej -- zaderzhka rosta i razvitiya, narusheniya so storony nervnoj sistemy. Raspoznavanie provoditsya na osnove dannyh anamneza i klinicheskoj kartiny, pri biohimicheskom issledovanii syvorotki krovi uroven' vitamina A snizhaetsya nizhe 100 mkg/l, karotina -- nizhe 200 mkg/l. Lechenie. Polnocennoe pitanie s vklyucheniem produktov, bogatyh retinolom i karotinom: myasnaya, molochnaya pishcha, morkov', tomaty, abrikosy. Vozmozhno naznachenie retinola v sutochnoj doze vzroslomu ot 10000 do 100000 ME/sutki v techenie 2-4 nedel'. Bol'shie dozy i beskontrol'noelechenie mogut vyzvat' gipervitaminoz A. Nedostatochnost' vitamina B1 (tiamina). K gipovitaminozu i avitaminozu B1 (beri-beri) predraspolagayut beremennost', laktaciya, tyazhelyj fizicheskij trud, lihoradochnye zabolevaniya, tireotoksikoz, saharnyj diabet. Sutochnaya potrebnost' v vitamine sostavlyaet okolo 2 mg. Simptomy i techenie. Rasprostranennoe porazhenie perifericheskih nervov (polinevrit) i serdechno-sosudistoj sistemy. Bol'nye zhaluyutsya na utomlyaemost', golovnuyu bol', odyshku, serdcebienie pri fizicheskoj nagruzke. Bespokoyat parestezii (oshchushchenie "polzaniya murashek") i ponizhenie kozhnoj chuvstvitel'nosti nog, a zatem i drugih uchastkov tela, oshchushchenie slabosti i tyazhesti v nogah, hromota, oteki, uchashchennyj pul's, ponizhenie arterial'nogo davleniya. Vozmozhny rasstrojstva funkcij organov pishchevareniya, zreniya, psihiki. Raspoznavanie provoditsya na osnovanii dannyh klinicheskoj kartiny, uroven' tiamina v sutochnoj moche nizhe 100 mkg, soderzhanie kokarboksilazy v eritrocitah nizhe 20-40 mkg/l. Lechenie. Naznachayut vitamin B1 v komplekse s drugimi vitaminami (nikotinovaya kislota, riboflavin, vitamin V6), provodyat simptomaticheskuyu terapiyu. Upotreblyayut pishchu s vysokim soderzhaniem vitamina B1 pshenichnyj i rzhanoj hleb, drozhzhi, goroh, zheltok yaic, svininu. Nedostatochnost' vitamina B2 (riboflavina). Soderzhitsya vo mnogih produktah zhivotnogo i rastitel'nogo proishozhdeniya. Prinimaet uchastie v osushchestvlenii zritel'noj funkcii glaza i sinteze gemoglobina. Sutochnaya potrebnost' vzroslogo cheloveka sostavlyaet 2-3 mg. Simptomyi techenie. Snizhenie appetita, pohudanie, slabost', golovnaya bol', narushenie sumerechnogo zreniya, distroficheskie izmeneniya kozhi i slizistyh obolochek: oshchushchenie zhzheniya kozhi, rez' v glazah, poyavlenie kon®yunktivita, treshchin i korochek v uglah rta, aftoznogo stomatita, glossita (yazyk yarko-krasnyj, suhoj), seborejnogo dermatita, osobenno vyrazhennogo v oblasti nosogubnoj skladki, kryl'yah nosa, ushah, suhogo zudyashchego dermatita na kistyah ruk. Pri dlitel'nom techenii nablyudayutsya izmeneniya so storony nervnoj sistemy, anemiya. Techenie bolezni hronicheskoe s obostreniyami v vesenne-letnie mesyacy. Raspoznavanie osnovano na harakternyh klinicheskih priznakah; soderzhanie riboflavina v syvorotke krovi nizhe 3 mkg/l. Lechenie. Polnocennoe pitanie (yajca, molochnye produkty, drozhzhi, hleb, krupy), priem riboflavina (v sostave kompleksnyh vitaminnyh preparatov). Nedostatochnost' nikotinovoj kisloty (vitamin Vz, RR). Tyazhelaya stepen' nedostatochnosti proyavlyaetsya simptomami pellagry. Sutochnaya potrebnost' vzroslyh v nikotinovoj kislote sostavlyaet 20-25 mg. Simptomy i techenie. Porazhayutsya preimushchestvenno pishchevaritel'naya, nervnaya sistema i kozha. Pokazatel'ny poterya appetita, suhost' i zhzhenie vo rtu, rvota, ponos, chereduyushchijsya s zaporom, obshchaya progressiruyushchaya slabost'. YAzykyarko-krasnyj, otechnyj s boleznennymi iz®yazvleniyami, pozdnee -- "lakovyj". Voznikaet erozivnyj, ahilicheskij gastrit, mozhet razvit'sya polinevrit, v tyazhelyh sluchayah -- sudorogi, neustojchivost' pri hod'be, slaboumie. Porazhenie kozhi proyavlyaetsya pokrasneniem, zudom, shelusheniem, giperpigmentaciej na otkrytyh uchastkah tela i konechnostyah, shelusheniem kozhi. Raspoznavanie na osnovanii dannyh klinicheskoj kartiny, snizhenii urovnya nikotinovoj kisloty v sutochnoj moche. Ponizhayutsya v krovi i moche urovni i drugih vitaminov gruppy V. Lechenie. Polnocennoe pitanie (myaso, svezhaya ryba, orehi, bobovye, hleb), nikotinovaya kislota ili nikotiamid v sochetanii s drugimi vitaminami gruppy V. Nedostatochnost' vitamina Vb (piridoksina). Nablyudaetsya u vzroslyh tol'ko pri podavlenii bakterial'noj flory kishechnika, sinteziruyushchej piridoksin v dostatochnom kolichestve, dlitel'nym priemom antibiotikov, sul'fanilamidov i protivotuberkuleznyh preparatov. Vitamin Vb soderzhitsya vo mnogih produktah rastitel'nogo i zhivotnogo proishozhdeniya, osobenno v drozhzhah. Sutochnaya potrebnost' dlya vzroslyh 2-2,5 mg. Simptomy i techenie. Razdrazhitel'nost' ili zatormozhennost', bessonnica, polinevrity nizhnih i verhnih konechnostej, oshchushchenie "polzaniya murashek", dispepticheskie rasstrojstva, otsutstvie appetita, stomatit, glossit -- uvelichenie i zhzhenie yazyka, dermatit lica i volosistoj chasti golovy i shei, anemiya. Raspoznavanie na osnovanii klinicheskoj kartiny i opredeleniya urovnya piridoksinovoj kisloty v krovi i moche. Lechenie. Polnocennoe pitanie: pechen', ryba, myaso, ovoshchi, drozhzhi. Primenenie vitamina Vb vnutr' i v in®ekciyah. Nedostatochnost' vitamina S (deficit askorbinovoj kisloty -- skorbut, cinga). Simptomy i techenie. Obshchaya slabost', povyshennaya lomkost' sosudov s obrazovaniem melkotochechnyh krovoizliyanij, krovotecheniya iz desen, gemorragicheskij vypot v sustavah i plevre. Razvitie anemii, distrofiya slizistyh obolochek, narushenie deyatel'nosti nervnoj sistemy. Lechenie. Polnocennoe pitanie: citrusovye, frukty, arbuzy, chernaya smorodina, tomaty, kartofel', kapusta. Askorbinovaya kislota i preparaty, soderzhashchie vitamin S (nastoj, sirop iz plodov shipovnika, vitaminnyj chaj). Razdel 8. BOLEZNI |NDOKRINNOJ SISTEMY Akromegaliya. Razvivaetsya v rezul'tate povyshennoj vyrabotki v gipofize gormona rosta (somatotropnyj gormon). Prichina: opuhol' gipofiza (adenoma), travmy cherepa, oslozhneniya posle infekcii. Priznaki bolezni razvivayutsya medlenno -- neskol'ko let. Simptomy i techenie. U vzrosl yh nachinaetsya patologicheskij rost kostej skeleta, utolshchayutsya myagkie tkani, uvelichivayutsya razmery vnutrennih organov, narushayutsya razlichnye vidy obmena veshchestv. U detej razvivaetsya gigantizm (rost vyshe 190 sm). Harakterny upornye golovnye boli, anomal'nye izmeneniya vo vneshnosti -- uvelichenie nosa, ushej, yazyka, nizhnej chelyusti, kistej ruk i stopy, rashozhdenie zubov. Kozha stanovitsya tolstoj i zhirnoj. Izmeneniya vnutrennih organov privodyat k zabolevaniyam serdca, legkih, zheludka (distrofiya miokarda, bronhity, yazvy zheludka). CHasto povyshaetsya uroven' sahara v krovi. Raspoznavanie. Rentgenografiya kostej skeleta i cherepa, komp'yuternaya tomografiya cherepa, opredelenie urovnya gormona rosta v krovi. Lechenie. Hirurgicheskoeudalenie gipofiza, obluchenie putem implantacii radioaktivnogo zolota ili iridiya, kriogennoe (holodom) razrushenie opuholi gipofiza. Vse vidy lecheniya primenyayutsya tol'ko pri bol'shih razmerah opuholi, prisoedinenii nevrologicheskih simptomov, razrushenii stenok tureckogo sedla cherepa. Prognoz. Terapiya privodit k stabilizacii processa, trudosposobnost' sohranyaetsya v techenie mnogih let. Mozhet nastupit' samoizlechenie v rezul'tate krovoizliyaniya v opuhol'. Odnako u lic, stradayushchih akromegaliej, rezko snizhena soprotivlyaemost' organizma, imeyutsya zabolevaniya serdca i legkih, poetomu smert' mozhet nastupit' ot serdechnoj nedostatochnosti ili pnevmonii. Al'dosteronpzm pervichnyj (sindrom Konna). Zabolevanie, razvitie kotorogo obsulovleno dobrokachestvennoj opuhol'yu (adenomoj) kory nadpochechnikov, sekretiruyushchij gormon-al'dosteron. ZHenshchiny stradayut v 3 raza chashche, chem muzhchiny, vozrast -- 30-40 let. Simptomy i techenie. Osnovnoj i postoyannyj priznak-stojkoe povyshenie arterial'nogo davleniya, soprovozhdayushcheesya sil'nymi golovnymi bolyami. Uvelichivaetsya soderzhanie ionov natriya i padaet soderzhanie kaliya v krovi. Razvivaetsya myshechnaya slabost', zhazhda, uchashchennoe mocheispuskanie v nochnoe vremya, kolichestvo mochi uvelichivaetsya do 4 litrov v sutki. Mogut byt' narusheniya serdechnogo ritma, sudorogi v ikronozhnyh myshcah. Raspoznavanie zabolevaniya osnovyvaetsya na harakternyh zhalobah, nalichii postoyannoj gipertonii, issledovanii urovnya kaliya i natriya v krovi i moche, urovnya al'dosterona v syvorotke krovi. Dlya vyyavleniya opuholi primenyayutsya rentgenologicheskie metody, komp'yuternaya tomografiya, skanirovanie nadpochechnikov. Lechenie. Operativnoe -- udalenie opuholi nadpochechnika. Sushchestvuet osobaya forma zabolevaniya, kotoraya lechitsya deksametazonom, v etom sluchae operativnaya taktika ne provoditsya. V predoperacionnom periode primenyayut veroshpiron -- aptogonist al'dosterona. Bolezn' Icenko-Kushipga. Zabolevanie golovnogo mozga, soprovozhdayushcheesya povyshennoj produkciej v gipofize adrenokortikotropnogo gormona (AKTG), kotoryj otvechaet za normal'nuyu rabotu nadpochechnikov. Pri izbytke AKTG nadpochechniki uvelichivayutsya v razmere i usilenno produciruyut glyukokortikoidy, chto privodit k giperkorticizmu (sm. nizhe). Prichina bolezni ne ustanovlena. Mozhet razvivat'sya posle cherepno-mozgovoj travmy ili nejroinfekcii, v 3-5 raz chashche vstrechaetsya u zhenshchin v vozraste 20-40 let. Simptomy i techenie. Osnovnymi priznakami yavlyayutsya ozhirenie, rozovo-purpurnye ili bagrovye strii (polosy) na tele, izbytochnoe ovolosenie, narusheniya menstrual'nogo cikla, potencii. Harakterny myshechnaya slabost' i lomkost' kostej, vplot' do patologicheskih perelomov pozvonochnika, reber. Obyazatel'nyj simptom -- vysokoe arterial'noe davlenie. Bol'noj imeet harakternyj vneshnij vid -- lunoobraznoe krasnoe lico, tonkie konechnosti, tuchnoe telo za schet pereraspredeleniya zhirootlozheniya v oblasti plechevogo poyasa, zhivota, spiny. Kozhnye skladki i mesta treniya kozhi pigmentiruyutsya (temneyut). U zhenshchin poyavlyayutsya boroda, usy. Inogda byvayut psihicheskie rasstrojstva -- narushenie sna, ejforiya, depressiya. Soprotivlyaemost' organizma rezko snizhena, 50 % bol'nyh umiraet ot vospalitel'nyh i infekcionnyh zabolevanij. Raspoznavanie. Issledovanie urovnya AKTG i glyukokortikoidov v krovi, rentgenografiya kostej, cherepa, harakternyj vid bol'nogo. Lechenie. Medikamentoznoe -- primenyayut preparaty, podavlyayushchie vyrabotku glyukokortikoidov (hloditan, orlmeten i dr.). Hirurgicheskoe -- ispol'zuyut adrenalektomiyu (udalenie odnogo ili dvuh nadpochechnikov s podsadkoj chasti sobstvennogo nadpochechnika v kozhu zhivota). Luchevaya terapiya -- obluchenie gipofizarnoj oblasti rentgeno-, gamma-luchami i protonami. Gpperkorticnzm. Kompleks simptomov, kotoryj razvivaetsya v rezul'tate povyshennoj produkcii v organizme gormonov kory nadpochechnikov -- glyukokortikoidov, ili v rezul'tate dlitel'nogo priema vnutr' etih gormonov s lechebnoj cel'yu (naprimer, pri bronhial'noj astme). Giperkorticizm imeet mesto pri bolezni Icenko-Kushinga. Gnpopituitarnzm. Zabolevanie, kotoroe voznikaet v rezul'tate snizheniya ili polnogo vyklyucheniya funkcii perednej doli gipofiza. Prichiny: opuhol' golovnogo mozga; sosudistye narusheniya (poslerodovye i dr. krovotecheniya, anevrizmy, arteriity, krovoizliyaniya v gipofiz); specificheskie bolezni (tuberkulez, sarkoidoz, sifilis, encefality, meningity); travmy cherepa; vrozhdennoe otsutstvie gipofiza. Simptomy i techenie. Naibolee rannij priznak -- snizhenie polovogo vlecheniya i potencii, narusheniya menstrual'nogo cikla, vplot' do polnogo prekrashcheniya menstruacij. Vypadenie volos v podmyshechnyh vpadinah i na lobke. Kozha blednaya, voskovidnaya, temperatura tela snizhena. Harakterny sonlivost', utomlyaemost', poterya interesa k okruzhayushchemu i k sebe. Sklonnost' k gipoglikemicheskim sostoyaniyam -- neperenosimost' goloda pri plohom appetite, bol'noj istoshchen, chasto razvivaetsya anemiya. U detej zabolevanie proyavlyaetsya karlikovost'yu, zaderzhkoj fizicheskogo i polovogo razvitiya. Lechenie. Pri opuholyah -- hirurgicheskoe, rentgene-, gamma-terapiya s posleduyushchej zamestitel'noj terapiej, kotoraya provoditsya pozhiznenno s cel'yu vosstanovit' normal'nyj uroven' gormonov v organizme. Porazhennyj gipofiz ne obespechivaet ih vyrabotku v drugih endokrinnyh zhelezah (polovyh, shchitovidnoj, nadpochechnikah). Primenyayut -- kortizol (gormon nadpochechnika), tireoidin (gormon shchitovidnoj zhelezy), u muzhchin -- muzhskie polovye gormony, u zhenshchin -- zhenskie polovye gormony, u detej provoditsya lechenie gormonom rosta (somatotropnyj gormon) i anabolicheskimi sredstvami, obespechivayushchimi rost i razvitie kostej skeleta i myshc. Prognoz. Blagopriyatnyj pri pravil'noj zamestitel'noj terapii. Gipotireoz. Ugnetenie funkcii shchitovidnoj zhelezy i snizhenie urovnya ee gormonov v krovi. Prichina zabolevaniya: v 95 % sluchaev -- porazhenie shchitovidnoj zhelezy v rezul'tate vospalitel'nogo processa, operativnogo vmeshatel'stva, lecheniya radioaktivnym jodom, a takzhe pri nedostatke postupleniya joda s pishchej, vrozhdennom nedorazvitii zhelezy. V 5% -- redkie formy gipotireoza, obuslovlennye vrozhdennoj nizkoj chuvstvitel'nost'yu k sobstvennym tireoidnym gormonam. Simptomy i techenie. Razvivaetsya slabost', utomlyaemost', vyrazhennaya sonlivost' ("spit na hodu"). Izmenyaetsya vneshnost' -- lico odutlovatoe, anemichnoe, blednoe. Kozha suhaya, shelushitsya, holodnaya, priobretaet zheltovatyj ottenok. Otekayut veki, razbuhaet yazyk, grubeet golos. Harakterny zatormozhen nost', tupost', ravnodushie k okruzhayushchemu. Bespokoyat zyabkost', boli v myshcah, zapory po nedelyam. Snizhaetsya sluh. Serdechnyj ritm zamedlyaetsya. Gemoglobin krovi nizkij -- anemiya. Raspoznavanie. Osnovano na issledovanii funkcii shchitovidnoj zhelezy s radioaktivnym jodom i opredelenii urovnya gormonov v krovi. Vazhno vovremya vyyavit' vrozhdennyj gipotireoz u detej, t.k. on vedet k zaderzhke umstvennogo i fizicheskogo razvitiya vplot' do kretinizma. Lechenie. Provoditsya zamestitel'naya terapiya tireoidnymi gormonami, poluchennymi iz zhelez krupnogo rogatogo skota ili ih sinteticheskimi analogami (tireoidin, l-tiroksin). Insuloma. Dobrokachestvennaya opuhol' V-kletok podzheludochnoj zhelezy, kotoraya vyrabatyvaet povyshennoe koolichestvo insulina. Vstrechaetsya v vozraste 30-60 let. Obnaruzhit' ee ochen' trudno, t.k. opuhol' mozhet byt' ochen' malen'koj po razmeram. V 1012 % pererozhdaetsya v zlokachestvennuyu. V 5 % sluchaev vstrechaetsya vnepankreaticheskoe raspolozhenie opuholi, naprimer, v zheludke ili dvenadcatiperstnoj kishke. Simptomy i techenie. Nachalo zabolevaniya harakterizuetsya povyshennym appetitom i ozhireniem. Zatem voznikayut pristupy gipoklikemii -- rezkogo snizheniya urovnya sahara v krovi. U bol'nogo poyavlyaetsya sil'no vyrazhennaya slabost', profuznyj pot, blednost', drozh', serdcebienie. Pri sil'nom pristupe -- dvoenie v glazah, paralichi, poterya soznaniya vplot' do razvitiya glubokoj komy, opasnoj dlya zhizni. CHastye pristupy privodyat k izmeneniyu lichnosti. Spokojnyj chelovek stanovitsya razdrazhitel'nym, agressivnym, nablyudayutsya vspyshki nemotivirovannogo gneva. Lechenie. Ostryj pristup mozhno snyat', dav bol'nomu goryachij sladkij chaj. V tyazhelyh sluchayah neobhodimo vyzvat' skoruyu pomoshch'. Pokazana hirurgicheskaya taktika. Nesaharnyj diabet. Zabolevanie, svyazannoe s narusheniem sinteza, nakopleniya i vysvobozhdeniya vazopressina (antidiureticheskogo gormona). |tot gormon reguliruet osmoticheskoe davlenie zhidkostej v organizme, t.e. opredelennuyu koncentraciyu solej i vody v plazme krovi. Pri nedostatke vazopressina organizm teryaet mnogo vody, t.k. pochki ne koncentriruyut mochu. Boleyut muzhchiny i zhenshchiny molodogo vozrasta. Prichina zabolevaniya ne ustanovlena. Mozhet razvivat'sya posle travmy cherepa, nejroinfekcii, anevrizmy sosudov, sarkoidoza, tuberkuleza. Simptomy i techenie. Sil'naya zhazhda i vydelenie bol'shogo kolichestva mochi s nizkoj otnositel'noj plotnost'yu. Mocha stanovitsya svetloj, kak voda. Priem bol'shogo kolichestva zhidkosti yalvyaetsya zashchitnoj reakciej i preduprezhdaet obezvozhivanie, t.k. pochki ne koncentriruyut mochu i ee vydelenie uvelichivaetsya do 5-20 litrov v sutki. Takoesostoyanie nazyvaetsya nesaharnym mocheiznureniem (mocha ne soderzhit sahara). Ogranichenie potrebleniya vody vyzyvaet rezkoe uhudshenie sostoyaniya i mozhet privesti k gibeli bol'nogo. Raspoznavanie. Obychno ne vyzyvaet zatrudnenij, t.k. proyavleniya bolezni (zhazhda i mocheiznurenie) ochen' harakterny. Provoditsya proba s ogranicheniem zhidkosti, issledovaniya udel'nogo vesa mochi. Lechenie. Zamestitel'naya terapiya -- adiurekrin (vysushennuyu zadnyuyu dolyu gipofiza svin'i ili byka) v vide poroshka vdyhayut nosom. Pri plohoj perenosimosti preparata primenyayut hlorpropamid, tegretol, kotorye umen'shayut poteri vody. Prognoz dlya zhizni blagopriyatnyj, dlya vyzdorovleniya somnitel'nyj, neobhodimo izbegat' uslovij, pri kotoryh vozmozhny zatrudneniya v snabzhenii vodoj (naprimer, rabota v stepi, pustyne). Ozhirenie. Izbytochnoe nakoplenie zhira v organizme, privodyashchee k uvelicheniyu massy tela na 20 % i bolee ot normal'nyh velichin. Normal'nyj ili "ideal'nyj" ves opredelyaetsya pri pokazatelyah rosta 155170 sm minus 100. Osnovnoj prichinoj ozhireniya yavlyaetsya energeticheskij disbalans mezhdu izbytkom postupleniya energii v organizm v vide pishchevyh produktov i ee umen'shennoj zatratoj pri nevysokoj dvigatel'noj aktivnosti. Imeyut znachenie geneticheskie i psihosocial'nye faktory, usloviya truda i zhizni. Ozhirenie soprovozhdaetsya narusheniem vseh vidov obmena, snizheniem funkcii bol'shinstva endokrinnyh zhelez. Izbytochnyj masse soputstvuyut tyazhelye zabolevaniya: ateroskleroz (v 2 raza chashche), gipertonicheskaya bolezn' (v 3 raza chashche), ishemicheskaya bolezn'serdca (v 1,5 raza chashche), saharnyj diabet (v 4 raza chashche), holelitiaz (v 6 raz chashche), varikoznoe rasshirenie ven (v 2-3 raza chashche), poliosteoartroz (v 4 raza chashche), podagra (v 3 raza chashche). Lechenie. Osnovnoj princip -- upotreblenie nizkokalorijnoj pishchi s ponizhennym soderzhaniem uglevodov i zhirov, no polnocennoj v otnoshenii belkov i vitaminov. Imeet znachenie ritm pitaniya -- ne menee 3-4 raz v sutki nebol'shimi porciyami. Rekomenduetsya ezhednevnaya dieta s soderzhaniem 250 g myasa ili 350 g ryby, 250-300 g tvoroga, 0,5 l moloka, kefira, prostokvashi, ovoshchej do 600 g, fruktov -- 600 g, chernogo hleba -- 100 g, masla -- 5 g, sahara -- 5 g, zhidkosti -- 0,5 l, polivitaminy. Pri soblyudenii ee bol'nye teryayut po 5 kg v mesyac i dostignutoe snizhenie vesa stojko sohranyaetsya. Primenyaetsya medikamentoznoe lechenie: tireoidnye gormony (pod kontrolem vracha); preparaty, ugnetayushchie appetit -- feprapon, dezopimon, fenanin; adipozin -- iz gipofizov krupnogo rogatogo skota. Metody lecheniya golodom i operativnogo vmeshatel'stva primenyayutsya v usloviyah stacionara, no oni ne bezvredny. Saharnyj diabet -- zabolevanie, harakterizuyushcheesya povysheniem urovnya sahara v krovi, poyavleniem sahara v moche, narushen iem vseh vidov obmena veshchestv v rezul'tate nedostatochnosti v organizme gormona podzheludochnoj zhelezy -- insulina. Diabetrasprostranen vo vsem mire, zabolevaemost' rastet sredi vseh grupp naseleniya. Vydelyayut dva tipa saharnogo diabeta. 1 tip -- insulinozavisimyj, kogda 90 % kletok podzheludochnoj zhelezy pogibli v rezul'tate virusnogo ili autoimmunnogo porazheniya i ne vyrabatyvayut insulin. Boleyut lyudi molodogo vozrasta. II tip -- ipsuliponezavisimyj, kogda insulin v organizme est' i dazhe vyrabatyvaetsya v povyshennyh kolichestvah, no on ne okazyvaet vozdejstvie iz-za narusheniya chuvstvitel'nosti k nemu kletok vtkanyah organizma. Zabolevanie nosit nasledstvennyj harakter, boleyut obychno posle 40 let lyudi, stradayushchie ozhireniem. Simptomy i techenie. Glavnye proyavleniya saharnogo diabeta -- sil'naya zhazhda, uchashchennoe mocheispuskanie, kolichestvo mochi uvelichivaetsya do 8-9 litrov. Pri 1 tipe bol'nye teryayut ves do 10-15 kg za mesyac, razvivaetsya rezkaya slabost', poyavlyaetsya zapah acetona izo rta. Pri otsutstvii lecheniya razvivaetsya diabeticheskaya koma, kotoraya privodit k smerti. U bol'nyh II tipom diabeta zabolevanie i harakternye simptomy razvivayutsya medlenno, mogut proyavlyat'sya kozhnym zudom, gnojnichkovym porazheniem kozhi, suhost'yu vo rtu, zhazhdoj, no diabeticheskaya koma byvaet krajne redko. Saharnyj diabet osobenno opasen svoimi oslozhneniyami, kotorye voznikayut i pri 1, i pri II tipe zabolevaniya. Vysokij uroven' sahara v krovi vyzyvaet razrushenie mikrososudov -- kapillyarov v razlichnyh organah, narushaya ih krovosnabzhenie i funkciyu. V rezul'tate razvivaetsya katarakta, krovoizliyaniya v setchatku glaz i slepota, porazhayutsya pochki, chto privodit k hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti i uremii (otravlenie organizma shlakami). Esli zatronuty sosudy nizhnih konechnostej, voznikayut troficheskie yazvy i gangrena pal'cev i stopy. Narushaetsya funkciya perifericheskih nervov -- nejropatiya, kotoraya proyavlyaetsya bolyami v nogah, a zatem poterej kozhnoj chuvstvitel'nosti. Razvivaetsya impotenciya u muzhchin. Tak kak u bol'nyh saharnym diabetom rezko snizhena soprotivlyaemost' organizma, k zabolevaniyu prisoedinyayutsya razlichnye infekcii -- tuberkulez, vospaleniya mochepolovyh putej. Vyrazhennye izmeneniya nablyudayutsya v pecheni, v kotoroj nakaplivaetsya zhir, chto privodit k zhirovoj distrofii i cirrozu pecheni. Raspoznavanie zabolevaniya osushchestvlyaetsya issledovaniem urovnya sahara v krovi. Lechenie. Odna iz trudnejshih problem mediciny, trebuet uchastiya samogo bol'nogo. Pri 1 tipe diabeta primenyayut insulin, poluchennyj iz zhelez krupnogo rogatogo skota. In®ekcii ego yavlyayutsya zhiznenno neobhodimymi dlya bol'nogo. Optimal'nym schitaetsya 2-kratnyj rezhim vvedeniya dvuh vidov preparata -- korotkogo i srednej prodolzhitel'nosti dejstviya. Luchshimi yavlyayutsya ochishchennye chelovecheskie sinteticheskie insuliny. Pri II tipe diabeta primenyayut tabletirovapnye preparaty -- proizvodnye sul'fomocheviny (bukarban, maninil), glyurinorm, predian i dr. Maksimal'naya doza -- tri tabletki v sutki. Dannye preparaty vosstanavlivayut chuvstvitel'nost' kletok k sobstvennomu insulinu. Pri lyubom tipe zabolevaniya obyazatel'nym usloviem uspeshnogo lecheniya yavlyaetsya dieta. Iz raciona isklyuchayutsya sahar, konditerskie izdeliya, varen'e, sladkoe pechen'e, vysokokalorijnye hlebobulochnye izdeliya, spirtnye napitki, siropy, vinograd, finiki. Uglevody dolzhny sostavlyat' 60 %, zhiry -- 24 %, belki -- 16 % ot obshchej kalorijnosti pishchi. Rezhim pitaniya -- 4-5 raz v sutki. SHiroko rekomenduyutsya svezhie zelen', ovoshchi, frukty, yagody, myaso, ryba, ptica. Dieta sostavlyaetsya vrachom s uchetom vkusa i privychek bol'nogo, imeyushchihsya oslozhnenij i soputstvuyushchih zabolevanij. Tireopdnty. Vospalitel'nye zabolevaniya shchitovidnoj zhelezy. Razlichayut neskol'ko vidov: autoimmunnyj (zob Hoshimoto), podostryj (de Kervena), gnojnyj. Autoimmunnyj pshreochdit vstrechaetsya u zhenshchin v 10 raz chashche, chem u muzhchin. Vozrast 40-50 let. Prichina zabolevaniya v obrazovanii antitel, agressivnyh k tkani shchitovidnoj zhelezy. Simptomy i techenie. Mozhet protekat' dlitel'noe vremya bessimptomno ili s legkimi priznakami tireotoksikoza, na kotoryj ne obrashchayut vnimaniya. V rezul'tate processa razrushaetsya tkan' zhelezy, ona umen'shaetsya v razmere, stanovitsya plotnoj i razvivaetsya gipotireoz. Raspoznavanie osnovyvaetsya na punkcii tkani shchitovidnoj zhelezy. Lechenie. Pri svoevremennoj dianostike provoditsya protivovospalitel'noe lechenie. Polezny obshcheukrepyayushchaya terapiya, zakalivanie. Pri poyavlenii priznakov gipotireoza -- zamestitel'naya terapiya tireoidnymi gormonami. Hirurgicheskij metod primenyaetsya, esli v rezul'tate vospaleniya formiruyutsya "holodnye" (nefunkcioniruyushchie) uzly. Podostryj tireoidit -- vyzyvaetsya virusami, mozhet byt' ostrym, hronicheskim, recidiviruyushchim. Simptomy i techenie. Bol' v oblasti zhelezy, kotoraya otdaet v uho, zatrudnenie pri glotanii, zheleza uvelichivaetsya v razmere, boleznennaya. Povyshaetsya temperatura tela, poyavlyayutsya legkie priznaki tireotoksikoza. Dlitel'nost' ostroj formy do 2 mesyacev, recirdiviruyushchej -- do 6. Raspoznavanie. Osnovano na issledovanii krovi i skanirovanii shchitovidnoj zhelezy. Lechenie. V ostroj faze -- aspirin, indometacin v sochetanii s gormonami -- glyukokortikoidami (prednizolon). Kurs -- 3-4 nedeli. Hirurgicheskoe vmeshatel'stvo ne pokazano. Gnojnyj tireoidit -- redkoe zabolevanie, vyzvannoe bakterial'noj infekciej, streptokokkami, stafilokokkami. Harakterizuetsya bol'yu, otekom, vysokoj temperaturoj i formirovaniem gnojnika. Lechenie -- vskrytie gnojnika, antibiotiki. Tpreotoksikoz. Sindrom (kompleks specificheskih priznakov), kotoryj nablyudaetsya pri zabolevaniyah shchitovidnoj zhelezy i harakterizuetsya vysokim urovnem tireoidnyh gormonov v krovi. Byvaet pri diffuzpo-toksicheskom i uzlovom zobe, toksicheskoj adenome, pri razlichnyh vospalitel'nyh processah v zheleze -- tireoiditah, rake. ZHenshchiny boleyut v 10 raz chashche, chem muzhchiny, vozrast 20-50 let. Prichina zabolevaniya: narushenie immuniteta na fone infekcii ili psihicheskoj travmy u lic s nasledstvennoj predraspolozhennost'yu k porazheniyu shchitovidnoj zhelezy, kogda v organizme obrazuyutsya agressivnye k nej antitela. Simptomy i techenie. Osnovnye proyavleniya: uvelichenie shchitovidnoj zhelezy-zob, pucheglazie, serdcebienie. Odnako zabolevanie mozhet razvit'sya i pri normal'nyh razmerah zhelezy. Poyavlyayutsya plaksivost', nervoznost', bessonnica. Appetit ochen' horoshij, bol'nye mnogo edyat, no pri etom teryayut v vese do 10-15 kg za mesyac. Kozha vlazhnaya i teplaya. Harakteren t.n. "gnevnyj vzglyad" (glaznye shcheli shiroko raskryty, blesk glaz, redkoe miganie), poyavlyayutsya boli v glaznyh yablokah. Razvivaetsya myshechnaya slabost' i bystraya utomlyaemost', ploho perenositsya vysokaya temperatura okruzhayushchej sredy. Raspoznavanie. Osnovyvaetsya na issledovanii funkcii shchitovidnoj zhelezy (s pomoshch'yu radioaktivnogo joda) i opredelenii urovnya ee gormonov v krovi. Lechenie. Zavisit ot haraktera zabolevaniya, no pri lyuboj forme tireotoksikoza protivopokazan zagar, otdyh na yuge v period vysokoj solnechnoj aktivnosti. Neobhodimo vozderzhivat'sya ot ostroj pishchi i vozbuzhdayushchih napitkov, kureniya. Pri diffuzno-toksicheskom zobe provodyat medikamentoznuyu terapiyu merkazolilom, kurs lecheniya 1,5-2 goda. Pri bol'shom zobe, a takzhe neperenosimosti lekarstvennyh sredstv ili otsutstvii effekta ot nih -- hirurgicheskij metod. Primenyaetsya radioaktivnyj jod, esli est' protivopokazaniya k operacii. Pri uzlovom zobe i tireotoksicheskoj adenome -- tol'ko hirurgicheskoe vmeshatel'stvo, v redkih sluchayah -- radioaktivnoe. Pri tireoiditah -- operativnaya taktika ne effektivna. Provoditsya protivovospalitel'naya terapiya v sochetanii s tireoidnymi gormonami. Primenyayut preparaty, stimuliruyushchie immunitet -- taktivin, dekaris. Prognoz pri pravil'nom lechenii blagopriyatnyj. Razdel 9. LUCHEVAYA BOLEZNX Ostraya luchevaya bolezn' razvivaetsya v rezul'tate gibeli preimushchestvenno delyashchihsya kletokorganizma pod vliyaniem kratkovremennogo (do neskol'kih sutok) vozdejstviya na znachitel'nye oblasti tela ioniziruyushchej radiacii. Atomnoj radiaciej, ili ioniziruyushchim izlucheniem, nazyvayut potoki chastic i elektromagnitnyh kvantov, obrazuyushchihsya pri yadernyh prevrashcheniyah, to est' v rezul'tate yadernyh reakcij ili radioaktivnogo raspada. Pri prohozhdenii etih chastic ili kvantov cherez veshchestvo atomy i molekuly, iz kotoryh ono sostoit, vozbuzhdayutsya, kak by raspuhayut, i esli oni vhodyat v sostav kakogo-libo biologicheski vazhnogo soedineniya v zhivom organizme, to funkcii etogo soedineniya mogut okazat'sya narushennymi. Esli zhe prohodyashchaya cherez biologicheskuyu tkan' yadernaya chastica ili kvant vyzyvaet ne vozbuzhdenie, a ionizaciyu atomov, to sootvetstvuyushchaya zhivaya kletka okazyvaetsya defektnoj. Na naselenie zemnogo shara postoyanno vozdejstvuet prirodnyj radiacionnyj fon. |to kosmicheskaya radiaciya (protony, al'fa-chasticy, gamma-luchi), izluchenie estestvennyh radioaktivnyh veshchestv, prisutstvuyushchih v pochve, i izluchenie teh radioaktivnyh veshchestv (takzhe estestvennyh), kotorye popadayut v organizm cheloveka s vozduhom, pishchej, vodoj. Summarnaya doza, sozdavaemaya estestvennym izlucheniem, sil'no var'iruetsya v razlichnyh rajonah Zemli. V Evropejskoj chasti Rossii ona kolebletsya ot 70 do 200 mber/god. Estestvennyj fon daet primerno odnu tret' tak nazyvaemoj populyacionnoj dozy obshchego fona. Eshche tret' chelovek poluchaet pri medicinskih diagnosticheskih procedurah -- rentgenovskih snimkah, flyuorografii, prosvechivanii i td. Ostal'nuyu chast' populyacionnoj dozy daet prebyvanie cheloveka v sovremennyh zdaniyah. Vklad v usilenie radiacionnogo fona vnosyat i teplovye elektrostancii, rabotayushchie na ugle, poskol'ku ugol' soderzhit rasseyannye radioaktivnye elementy. Pri poletah na samoletah chelovek takzhe poluchaet nebol'shuyu dozu ioniziruyushchego oblucheniya. No vse eto ochen' malye velichiny, ne okazyvayushchie vrednogo vliyaniya na zdorov'e cheloveka. Prichinoj ostrogo luchevogo porazheniya cheloveka (luchevoj bolezni) mogut byt' kak avarijnye situacii, tak i total'noe obluchenie organizma s lechebnoj cel'yu -- pri transplantacii kostnogo mozga, pri lechenii mnozhestvennyh opuholej s oblucheniem v dozah, prevyshayushchih 50 ber. Tyazhest' radioaktivnogo porazheniya v osnovnom opredelyaetsya vneshnim gamma-oblucheniem. Pri vypadenii radioaktivnyh osadkov ona mozhet sochetat'sya s zagryazneniem kozhi, slizistyh obolochek, a inogda i s popadaniem radionuklidov vnutr' organizma. Radionuklidy -- eto produkty radioaktivnogo raspada, kotorye, v svoyu ochered', mogut raspadat'sya s ispuskaniem ioniziruyushchih izluchenij. Osnovnaya ih harakteristika -- eto period poluraspada, to est' promezhutok vremeni, za kotoryj chislo radioaktivnyh atomov umen'shaetsya vdvoe. Luchevaya bolezn' -- eto zavershayushchij etap v cepi processov, razvivayushchihsya v rezul'tate vozdejstviya bol'shih doz ioniziruyushchego izlucheniya na tkani, kletki i zhidkie sredy organizma. Izmeneniya na molekulyarnom urovne i obrazovanie himicheski aktivnyh soedinenij v tkanyah i zhidkih sredah organizma vedut k poyavleniyu v krovi produktov patologicheskogo obmena -- toksinov, no glavnoe -- eto gibel' kletok. Simptomy i techenie ves'ma raznoobrazny, zavisyat ot dozy oblucheniya i srokov, proshedshih posle oblucheniya. Luchevaya bolezn' proyavlyaetsya v izmenenii funkcij nervnoj, endokrinnoj sistem, narushenii regulyacii deyatel'nosti drugih sistem organizma. I vse eto v sochetanii s kletochno-tkanevymi porazheniyami. Povrezhdayushchee dejstvie ioniziruyushchih izluchenij osobenno skazyvaetsya na kletkah krovetvornoj tkani kostnogo mozga, na tkanyah kishechnika. Ugnetaetsya immunitet, eto privodit k razvitiyu infekcionnyh oslozhnenij, intoksikacii, krovoizliyaniyam v razlichnye organy i tkani. Vydelyayut 4 stepeni luchevoj bolezni v zavisimosti ot poluchennoj dozy: legkuyu (doza 100-200 ber), srednyuyu (doza 200-400 ber), tyazheluyu (400-600 ber) i krajne tyazheluyu (svyshe 600 ber). Pri doze oblucheniya menee 100 ber govoryat o luchevoj travme. Pri ostroj luchevoj bolezni legkoj stepeni u nekotoryh bol'nyh mogut otsutstvovat' priznaki pervichnoj reakcii, no u bol'shinstva cherez neskol'ko chasov nablyudaetsya toshnota, vozmozhna odnokratnaya rvota. Pri ostroj luchevoj bolezni srednej stepeni vyrazhennaya pervichnaya reakciya proyavlyaetsya glavnym obrazom rvotoj, kotoraya nastupaet cherez 1-3 chasa i prekrashchaetsya cherez 5-6 chasov posle vozdejstviya ioniziruyushchego izlucheniya. Pri ostroj luchevoj bolezni tyazheloj stepeni rvota voznikaet cherez 30 minut-1 chas posle oblucheniya i prekrashchaetsya cherez 6-12 chasov. Pri krajne tyazheloj stepeni luchevoj bolezni pervichnaya reakciya voznikaet pochti srazu -- cherez 30 minut posle oblucheniya, nosit muchitel'nyj, neukrotimyj harakter. Posle oblucheniya razvivaetsya luchevoe porazhenie tonkogo kishechnika (enterit) -- vzdutie zhivota, ponos, povyshenie temperatury; povrezhdaetsya tolstyj kishechnik, zheludok, a takzhe pechen' (luchevoj gepatit). Porazhenie radiaciej kozhi proyavlyaetsya ozhogami, vypadeniem volos, luchevym dermatitom. Vozmozhna luchevaya katarakta, porazhenie setchatki glaz, povyshenie vnutriglaznogo davleniya. CHerez neskol'ko dnej posle oblucheniya razvivaetsya opustoshenie kostnogo mozga: v krovi rezko snizhaetsya kolichestvo lejkocitov, trombocitov. Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskih priznakov, voznikshih posle oblucheniya. Doza poluchennogo oblucheniya ustanavlivaetsya po dozimetricheskim dannym, a takzhe putem hromosomnogo analiza kletok. Lechenie provoditsya soglasno proyavleniyam bolezni. Promyvayut zheludok, stavyat ochistitel'nye klizmy. Primenyayut potogonnye i mochegonnye sredstva, protivorvotnye, obezbolivayushchie, antibiotiki. Inogda vozmozhen priem special'nyh preparatov, prednaznachennyh dlya vyvedeniya konkretnyh radioaktivnyh izotopov (adsobar -- dlya predotvrashcheniya vsasyvaniya stronciya, berilliya, ferocin -- dlya ceziya137, pentacip -- dlya lantanidov i transuranovyh elementov), ih primenyayut vnutrivenno ili v ingalyaciyah. Dlya zashchity shchitovidnoj zhelezy ot ioda-131 v pervye chasy posle oblucheniya upotreblyayut nastojku joda ili drugie ego preparaty vnutr'. Provodyat perelivaniya trombocitarpoj massy, lechenie enteritov i kolitov, ozhogov. Pri znachitel'nom ugnetenii krovetvoreniya delayut peresadku kostnogo mozga. Hronicheskaya luchevaya bolezn' vyzyvaetsya povtornymi oblucheniyami organizma v malyh dozah, summarno prevyshayushchih 100 rad, pri etom bol'shoe znachenie imeet ne tol'ko summarnaya doza oblucheniya, no i ee moshchnost', to est' srok oblucheniya, v techenie kotorogo proizoshlo pogloshchenie dozy radiacii v organizme. Hronicheskaya luchevaya bolezn' obychno ne yavlyaetsya prodolzheniem ostroj. CHashche vsego razvivaetsya u rabotnikov rentgenologicheskoj i radiologicheskoj sluzhby pri plohom kontrole za istochnikami radiacii, narushenii personalom tehniki bezopasnosti v rabote s rentgenologicheskimi ustanovkami. Simptomy i techenie. Preobladaet astenicheskij sindrom (slabost', utomlyaemost', snizhenie rabotosposobnosti, povyshennaya razdrazhitel'nost') i ugnetenie krovetvoreniya (snizhenie v krovi chislalejkocitov, trombocitov, anemiya). CHasto na etom fone voznikayut raznoobraznye opuholi (rak, lejkozy i dr.). Lechenie simptomaticheskoe, napravlennoe na oslablenie ili ustranenie simptomov astenii, vosstanovlenie normal'noj kartiny krovi, lechenie soputstvuyushchih zabolevanij.  * Glava II. INFEKCIONNYE ZABOLEVANIYA Beshenstvo, virusnaya bolezn' s tyazhelym porazheniem central'noj nervnoj sistemy. Peredaetsya glavnym obrazom pri ukuse bol'nyh zhivotnyh (sobaka, koshka, volk, krysa), slyuna kotoryh, soderzhashchaya virus, popadaet v ranu. Rasprostranyayas' zatem po limfaticheskim putyam i chastichno cherez krovenosnuyu sistemu, virus dostigaet slyunnyh zhelez i nervnyh kletok kory golovnogo mozga, ammonovogo roga, bul'barnyh centrov, porazhaya ih, vyzyvaet tyazhelye neobratimye narusheniya. Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period prodolzhaetsya ot 15 do 55 dnej, no mozhet inogda zatyanut'sya do polugoda i bol'she. Bolezn' imeet tri perioda. 1. Prodromal'nyj (period predvestnikov) -- dlitsya 1-3 dnya. Soprovozhdaetsya povysheniem temperatury do 37,2-37,3XS, ugnetennym sostoyaniem, plohim snom, bessonnicej, bespokojstvom bol'nogo. Bol' v meste ukusa oshchushchaetsya, dazhe esli rana zarubcevalas'. 2. Stadiya vozbuzhdeniya -- dlitsya ot 4 do 7 dnej. Vyrazhaetsya v rezko povyshennoj chuvstvitel'nosti k malejshim razdrazheniyam organov chuvstv: yarkij svet, razlichnye zvuki, shum vyzyvayut sudorogi myshc konechnostej. Bol'nye stanovyatsya agressivnymi, bujnymi, poyavlyayutsya gallyucinacii, bred, chuvstvo straha, 3. Stadiya paralichej: glaznyh myshc, nizhnih konechnostej; tyazhelye paraliticheskie rasstrojstva dyhaniya vyzyvayut smert'. Obshchaya prodolzhitel'nost' bolezni 5-8 dnej, izredka 10-12 dnej. Raspoznavanie. Bol'shoe znachenie imeet nalichie ukusa ili popadanie slyuny beshenyh zhivotnyh na povrezhdennuyu kozhu. Odin iz vazhnejshih priznakov zabolevaniya cheloveka -- vodoboyazn' s yavleniyami spazma glotochnoj muskulatury tol'ko pri vide vody i pishchi, chto delaet nevozmozhnym vypit' dazhe stakan vody. Ne menee pokazatelen simptom aerofobii -- myshechnye sudorogi, voznikayushchie pri malejshem dvizhenii vozduha. Harakterno i usilennoe slyunootdelenie, u nekotoryh bol'nyh topkaya strujka slyuny postoyanno vytekaet iz ugla rta. Laborotornogo podtverzhdeniya diagnoza obychno ne trebuetsya, no ono vozmozhno, v tom chisle s pomoshch'yu razrabotannogo v poslednee vremya metoda obnaruzheniya antigena virusa beshenstva v otpechatkah s poverhnostnoj obolochki glaza. Lechenie. |ffektivnyh metodov net, chto delaet v bol'shinstve sluchaev problematichnym spasenie zhizni bol'nogo. Prihoditsya ogranichivat'sya chisto simptomaticheskimi sredstvami dlya oblegcheniya muchitel'nogo sostoyaniya. Dvigatel'noe vozbuzhdenie snimayut uspokaivayushchimi (sedativnymi) sredstvami, sudorogi ustranyayut kurarepodobnymi preparatami. Dyhatel'nye rasstrojstva kompensiruyut posredstvom traheotomii i podklyucheniya bol'nogo k apparatu iskusstvennogo dyhaniya. Profilaktika. Bor'ba s beshenstvom sredi sobak, unichtozhenie brodyachih. Lyudi, ukushennye zavedomo bol'nymi ili podozritel'nymi na beshenstvo zhivotnymi, dolzhny nemedlenno promyt' ranu teploj kipyachenoj vodoj (s mylom ili bez nego), obrabotat' zatem ee 70 % spirtom ili spirtovoj nastojkoj joda i po vozmozhnosti bystree obratit'sya v meduchrezhdenie, chtoby proizvesti vakcinaciyu. Ona sostoit v vvedenii antirabicheskoj syvorotki ili antirabicheskogo immunoglobulina v glub' rany i v myagkie tkani vokrug nee. Nado znat', chto privivki effektivny tol'ko v tom sluchae, esli oni sdelany ne pozdnee 14 dnej ot momenta ukusa ili oslyuneniya beshenym zhivotnym i provodilis' po strogo ustanovlennym pravilam vysokoimmunnoj vakcinoj. Bogulshm. Zabolsvani', vyzyvaemoe, produktami, zarazhennymi palochkami botulizma. Vozbuditel' -- anaerob shiroko rasprostranen v prirode, dlitel'noe vremya mozhet nahodit'sya v pochve v vide spor. Popadaet iz pochvy, iz kishechnika sel'skohozyajstvennyh zhivotnyh, a takzhe nekotoryh presnovodnyh ryb na razlichnye pishchevye produkty -- ovoshchi, plody, zerno, myaso i td. Bez dostupa kisloroda, naprimer, pri konserviro vapii produktov, bakterii botulizma nachi-- nayut razmnozhat'sya i vydelyat' toksin, ko-- toryj yavlyaetsya sil'nejshim bakterial'-- nym yadom. On ne razrushaetsya kishechnym sokom, a nekotorye ego tipy (toksin tipa E) dazhe usilivaet svoe dejstvie. Obychno tok-- sin nakaplivaetsya v takih produktah, kak konservy, solenaya ryba, kolbasa, vetchina, griby, prigotovlennye s narusheniem teh-- nologii, osobenno v domashnih usloviyah. Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period dlitsya ot 2-3 chasov do 1-2 dnej. Pervonachal'nye priznaki -- obshchaya slabost', neznachitel'naya golovnaya bol'. Rvota i ponos byvayut ne vsegda, chashche -- upornye zapory, ne poddayushchiesya dejstviyu klizmy i slabitel'nyh. Pri botulizme porazhaetsya nervnaya sistema (narushenie zreniya, glotaniya, izmenenie golosa). Bol'noj vidit vse predmety kak by v tumane, poyavlyaetsya dvoenie v glazah, zrachki rasshireny, prichem odin shire drugogo. CHasto otmechaetsya kosoglazie, ptoz -- opushchenie verhnego veka odnogo iz glaz. Inogda nablyudaetsya otsutstvie akkomodacii -- reakcii zrachkov na svet. Bol'noj ispytyvaet suhost' vo rtu, golosu nego slabyj, rech' nevnyatnaya. Temperatura tela normal'naya ili chut' povyshena (37,2-37,3XS), soznanie sohraneno. Pri usilenii intoksikacii, svyazannoj s prorastaniem spor v kishechnike bol'nogo, glaznye simptomy narastayut, voznikayut rasstrojstva glotaniya (paralich myagkogo neba). Tony serdca stanovyatsya gluhimi, pul's, vnachale zamedlennyj, nachinaet uskoryat'sya, krovyanoe davlenie ponizhaetsya. Smert' mozhet nastupit' pri yavleniyah paralicha dyhaniya. Raspoznavanie. Provoditsya na osnovanii anamneza -- svyazi zabolevaniya s upotrebleniem opredelennogo pishchevogo produkta i razvitiya analogichnyh yavlenij u lic, upotreblyavshih tot zhe produkt. Na rannih stadiyah zabolevaniya neobhodimo razlichat' botulizm i otravlenie yadovitymi gribami, metilovym spirtom, atropinom. Sleduet provesti differencial'nyj diagnoz s bul'barnoj formoj poliomielita -- po glaznym simptomam i temperaturnym dannym (poliomielit daet znachitel'noepovyshenie temperatury). Diagnoz podtverzhdaet obnaruzhenie ekzotoksinov v krovi i moche. Lechenie. Pervaya pomoshch' -- solevoe slabitel'noe (naprimer, sul'fat magnezii), persikovoe ili drugoe rastitel'noe maslo dlya svyazyvaniya toksinov, promyvanie zheludka teplym 5 % rastvorom gidrokarboiata natriya (pit'evaya soda). I samoe glavnoe -- srochnoe vvedenie protivobotulinicheskoj syvorotki. Poetomu vse bol'nye podlezhat nemedlennoj gospitalizacii. V teh sluchayah, kogda s pomoshch'yu biologicheskoj proby udaetsya vyyasnit'tip toksina bakterii, primenyayut special'nuyu monoreceptornuyu antitoksicheskuyu syvorotku, dejstvie kotoroj napravleno protiv odnogo opredelennogo tipa ekzotoksina (napr. tipa A ili E). Esli eto ustanovit' nel'zya, primenyayut polivalentnuyu -- smes' syvorotok A, V i E. Neobhodim tshchatel'nyj uhod za bol'nym, po pokazaniyam primenyayut dyhatel'nuyu apparaturu, provodyat meropriyatiya dlya podderzhaniya fiziologicheskih funkcij organizma. Pri rasstrojstvah glotaniya -- osushchestvlyayut iskusstvennoe pitanie cherez zond ili pitatel'nye klizmy. Iz medikamentov vspomogatel'noe dejstvie okazyvaet levomicetin (po 0,5 g 4-5 raz v sutki v techenie 5-6 dnej, a takzhe adenoziptrifosfornaya kislota (vnutrimyshechno 1 ml 1%r-ra 1 raz v den') v pervye 5 dnej lecheniya. Vazhno sledit' za regulyarnost'yu stula. Profilaktika. Strogij sanitarnyj nadzor za pishchevoj industriej (vylovom ryby -- ee susheniem, kopcheniem, konservirovaniem, zaboem skota i pererabotkoj myasa). Vypolnenie sanitarno-gigienicheskih trebovanij obyazatel'no i pr