i domashnem
konservirovanii. Pomnite, chto spory anaerobnogo mikroba botulizma zhivut v
pochve, a razmnozhayutsya i vydelyayut yad v usloviyah, kogda net kisloroda. Opasnost'
predstavlyayut konservirovannye griby, nedostatochno ochishchennye ot zemli, gde
mogut sohranyat'sya 1 spory, myasnye i rybnye konservy iz vzdutyh konservnyh
banok. Kategoricheski zapreshcheny produkty s priznakami ih nedobrokachestvennosti:
oni obladayut zapahom ostrogo syra ili progorklogo masla.
	Brucellez. Infekcionnoe zabolevanie, vyzyvaemoe brucellami -- melkimi
patogennymi bakteriyami. CHelovek zarazhaetsya ot domashnih zhivotnyh (korov, ovec,
koz, svinej) pri uhode za nimi (veterinarnye rabotniki, doyarki i td.) ili pri
upotreblenii inficirovannyh produktov -- moloka, malo vyderzhannoj brynzy,
ploho provarennogo ili prozharennogo myasa. Vozbuditel', pronikaya v organizm
cherez pishchevaritel'nyj trakt, treshchiny, carapiny i drugie povrezhdeniya na kozhe
ili slizistoj obolochke, rasprostranyayutsya zatem po limfaticheskim putyam i
krovenosnym sosudam, chto delaet dostupnym etoj bolezni lyuboj organ. V
mezenhimnoj i soedinitel'noj tkani obrazuyutsya granulemy. Na meste prikrepleniya
suhozhil'nyh myshc voznikayut obrazovaniya hryashchevatoj konsistencii (fibrozity)
velichinoj s chechevicu i krupnee. Oni yavlyayutsya prichinoj bolevyh oshchushchenij v
sustavah, kostyah, myshcah. Posledstviya brucelleza mogut priobretat' stojkij i
neobratimyj harakter, vyzyvaya vremennuyu ili postoyannuyu poteryu
trudosposobnosti.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period okolo 14 dnej. Organizm na infekciyu
reagiruet uvelicheniem ryada limfaticheskih zhelez, pecheni i selezenki. Po svoemu
techeniyu brucellez mozhet byt' ostrym (dlitsya 2 mes.), podostrym (ot 2 do 4-5
mes.) i hronicheskim, v tom chisle s recidivami i generalizaciej infekcii
(bakteriemiya) -- dlitsya do 2 let, inogda dol'she.
	Nachalo zabolevaniya proyavlyaetsya obshchim nedomoganiem, poterej appetita, plohim
snom. Bol'nye zhaluyutsya na boli v sustavah, poyasnice, myshcah. Temperatura tela
postepenno (3-7 dnej) povyshaetsya do 39XS, prinimaya v dal'nejshem volnoobraznyj
harakter. Pot obil'nyj, vlazhnost' kozhi, osobenno ladonej, nablyudaetsya dazhe pri
snizhenii temperatury do normal'noj.
	Posle 20-30 dnej s nachala zabolevaniya samochuvstvie bol'nyh uhudshaetsya, u nih
usilivayutsya boli, preimushchestvenno v krupnyh sustavah -- kolennyh, zatem
tazobedrennyh, golenostopnyh, plechevyh, rezhe loktevyh. Razmer i forma sustava
izmenyaetsya, ego ochertaniya sglazhivayutsya, myagkie tkani, ego okruzhayushchie,
vospalyayutsya, otekayut. Kozha vokrug sustava losnitsya, mozhet priobretat' rozovyj
ottenok, inogda otmechayutsya razlichnogo haraktera rozeolo-populeznye sypi.
	V dal'nejshem bez sootvetstvuyushchego lecheniya mnogochislennye narusheniya v
oporno-dvigatel'nom apparate (sustavah, kostyah, myshcah) progressiruyut, chto
vyzvano rasprostraneniem infekcii (bakteriemiej). Narastayut patologicheskie
simptomy so storony nervnoj sistemy, bol'nye stanovyatsya razdrazhitel'nymi,
kapriznymi, dazhe plaksivymi. Ih muchayut nevralgicheskie boli, ishias, radikulit.
U nekotoryh nablyudayutsya porazheniya genitalij. U muzhchin brucellez mozhet
oslozhnit'sya orhitami, epididimitami. U zhenshchin vozmozhny adneksity, endometrity,
mastit, spontannye vykidyshi. So storony krovi -- anemiya, lejkopeniya s
limfocitozom, monocitoz, uvelichenie SO|.
	Raspoznavanie. Pomogaet tshchatel'no sobrannyj anamnez s uchetom
epizootologicheskoj obstanovki i konkretnyh obstoyatel'stv zarazheniya,
laboratornye analizy (kartina perifericheskoj krovi, serologicheskie i
allergicheskie reakcii). Podtverzhdayut diagnoz special'nye bakteriologicheskie
issledovaniya. Bolezn' neobhodimo razlichit' s bryushnym tifom, sepsisom,
infekcionnym mononukleozom, s revmaticheskim poliartritom. Vo vseh sluchayah
nuzhno imet' v vidu tipichnye imenno dlya brucelleza oslozhneniya, naprimer,
orhity.
	Lechenie. Naibolee effektivnym sred1 stvom yavlyayutsya antibiotiki. Tetraciklin 1
vnutr' 4-5 raz v den' po 0,3 g s nochnymi pereryvami dlya vzroslyh. Kurs lecheniya
pri etih dozah do 2 dnya normalizacii temperatury. Zatem doza umen'shaetsya do
0,3 g 3 raza v den' v techenie 10-12 dnej. Uchityvaya prodolzhitel'nost' kursa
lecheniya tetraciklinom, v rezul'tate chego mogut voznikat' allergicheskie
reakcii, ryad pobochnyh yavlenij i dazhe oslozhnenij, vyzvannyh aktivizaciej
drozhepodobnyh grizov Kandida, odnovremenno naznachayut protivogribkovye sredstva
(nistatin), desensibiliziruyushchie preparaty (dimedrol, suprastip), vitaminy.
Bol'nym naznachayut perelivanie odnogruppnoj krovi ili plazmy. Provodyat
vakcinoterapiyu, kotoraya stimuliruet immunitet organizma k vozbuditelyu i
sposobstvuet preodoleniyu infekcii. Kurs sostoit iz 8 vnutrivennyh vvedenij
lechebnoj vakciny s 3-4 dnevnym intervalom. Pered nachalom kursa ispytyvayut
stepen' chuvstvitel'nosti bol'nogo k vakcine, nablyudaya v techenie b chasov
reakciyu na pervuyu probnuyu in容kciyu, kotoraya dolzhna byt' umerenno vyrazhennoj,
pri shokovoj reakcii provodit' vakcinoterapiyu ne sleduet.
	V stadii zatuhaniya ostrovospalitel'nyh yavlenij naznachayut lechebnuyu fizkul'turu,
applikacii na sustavy parafina v teplom vide. Pri stojkoj remissii --
kurortnoe lechenie s uchetom imeyushchihsya protivopokazanij.
	Profilaktika. Sochetaet ryad veterinarnyh i mediko-sanitarnyh meropriyatij.
	V hozyajstvah obyazatel'no obosoblyayut zhivotnyh, bol'nyh brucellezom. Ih zaboj s
posleduyushchej pererabotkoj myasa na konservy dolzhen soprovozhdat'sya
aptoklaoirovaniem. Myaso mozhno upotreblyat' i pishchu posle ego varki nebol'shimi
kuskami v techenie 3 chasov ili posolke s pyderzhivaiiem v rassole ne menee 70
dnej. Moloko ot korov i koz v mestnosti, gde est' sluchai zabolevaniya krupnogo
i melkogo skota, mozhno upotreblyat' tol'ko posle kipyacheniya. Vse molochnye
produkty (prostokvasha, tvorog, kefir, slivki, maslo) sleduet gotovit' iz
pasterizovannogo moloka. Brynzu, prigotovlennuyu iz ovech'ego moloka,
vyderzhivayut v techenie 70 dnej.
	Dlya profilaktiki professional'nyh zarazhenij pri uhode za bol'nymi zhivotnymi
neobhodimo soblyudat' vse mery predostorozhnosti (nosit' rezinovye sapogi,
perchatki, special'nye halaty, fartuki). Abortirovannyj plod zhivotnogo
zakapyvayut v yamu na glubinu 2 m, zasypayut izvest'yu, pomeshchenie dezinficiruyut. V
bor'be s rasprostraneniem brucelleza vazhnuyu rol' igrayut privivki sredi
zhivotnyh special'nymi vakcinami. Immunizaciya lyudej imeet ogranichennoe znachenie
sredi drugih profilakticheskih meropriyatij.
	Bryushnoj tif. Ostroe infekcionnoe zabolevanie, obuslovlennoe bakteriej iz roda
sal'monell. Vozbuditel' mozhet sohranyat'sya v pochve i vode do 1-5 mesyacev.
Pogibaet pri nagrevanii i dejstvii obychnyh dezinficiruyushchih sredstv.
	Edinstvennyj istochnik rasprostraneniya infekcii -- bol'noj chelovek i
bakterionositel'. Palochki bryushnogo tifa perenosyatsya neposredstvenno gryaznymi
rukami, muhami, stochnymi vodami. Opasny vspyshki, svyazannye s upotrebleniem
inficirovannyh pishchevyh produktov (moloko, holodnye myasnye blyuda i dr.).
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period dlitsya ot 1 do 3 nedel'. V tipichnyh
sluchayah zabolevanie nachinaetsya postepenno. Bol'nye otmechayut slabost', bystruyu
utomlyaemost', umerennuyu golovnuyu bol'. V posleduyushchie dni eti yavleniya
usilivayutsya, nachinaet povyshat'sya temperatura tela do 3940 "S, ponizhaetsya ili
ischezaet appetit, narushaetsya son (sonlivost' dnem i bessonnica noch'yu).
Nablyudaetsya zaderzhka stula, yavleniya meteorizma. K 7-9 dnyu bolezni na kozhe
verhnih otdelov zhivota i nizhnih otdelov grudnoj kletki, obychno na
perednebokovoj poverhnosti, poyavlyaetsya harakternaya syp', predstavlyayushchaya soboj
nebol'shie krasnye pyatnyshki s chetkimi krayami, diametrom 23 mm, vozvyshayushchiesya
nad urovnem kozhi (rozeoly). Na smenu ischezayushchim rozeolam mogut poyavlyat'sya
novye. Harakterny svoeobraznaya zatormozhennost' bol'nyh, blednost' lica,
urezhenie pul'sa i snizhenie arterial'nogo davleniya. Nad legkimi vyslushivayutsya
rasseyannye suhie hriny -- proyavlenie specificheskogo bronhita. YAzyk suhoj,
potreskavshijsya, pokryt gryazno-burym ili korichnevym naletom, kraya i konchik
yazyka svobodny ot naleta, s otpechatkami zubov. Nablyudaetsya gruboe urchanie
slepoj kishki i boleznennost' v pravoj podvzdoshnoj oblasti, pechen' i selezenka
pri pal'pacii uvelicheny. Snizhayutsya chislo lejkocitov v perifericheskoj krovi,
osobenno nejtrofillov i eozinofillov.
	SO| ostaetsya normal'noj ili povyshaetsya do 15-20 mm/ch. K 4 nedele sostoyanie
bol'nyh postepenno uluchshaetsya, ponizhaetsya temperatura tela, izchezaet golovnaya
bol', poyavlyaetsya appetit. Groznymi oslozhneniyami bryushnogo tifa yavlyayutsya
perforaciya kishechnika i kishechnye krovotecheniya.
	V raspoznavanii bolezni bol'shoe znachenie imeet svoevremennoe vyyavlenie
osnovnyh simptomov: vysokaya temperatura tela dlitel'nost'yu bolee nedeli,
golovnaya bol', adinamiya -- snizhenie dvigatel'noj aktivnosti, upadok sil,
narusheniya sna, appetita, harakternaya syp', chuvstvitel'nost' pri pal'pacii v
pravoj podvzdoshnoj oblasti zhivota, uvelichenie pecheni i selezenki. Iz
laboratornyh analizov dlya utochneniya diagnoza primenyayutsya bakteriologicheskij
(immunoflyuorescentnyj metod) posev krovi na sredu Rapponorta ili zhelchnyj
bul'on; serologicheskie issledovaniya -- reakciya Vidalya i dr.
	Lechenie. Osnovnoj antimikrobnyj preparat -- levomicetin. Naznachayut po 0,50,75
g, 4 raza v sutki 10-12 dnej do normal'noj temperatury. Vnutrivenno kapel'no
vvodyat 5% rastvor glyukozy, izotonicheskij rastvor hlorida natriya (500-1000 mg).
V tyazhelyh sluchayah -- kortikosteroidy (predpizolon v doze 30-40 ml v sutki).
Vol'nye dolzhny soblyudat' strogij postel'nyj rezhim minimum 7-10 dnej.
	Profilaktika. Sanitarnyj nadzor za pishchevymi predpriyatiyami, vodosnabzheniem,
kanalizaciej. Rannee vyyavlenie bol'nyh i ih izolyaciya. Dezinfekciya pomeshcheniya,
bel'ya, posudy, kotorye kipyatyat posle upotrebleniya, bor'ba s muhami.
Dispansernoe nablyudenie za perebolevshimi bryushnym tifom. Specificheskaya privivka
vakcinoj (TAVTe).
	Vetryanaya ospa. Ostroe virusnoe zabolevanie preimushchestvenno detej ot 6 mes. do
7 let U vzroslyh zabolevanie vstrechaetsya rezhe. Istochnik infekcii -- bol'noj
chelovek, predstavlyayushchij opasnost' s konca inkubacionnogo perioda do otpadeniya
korok. Vozbuditel' otnositsya k gruppe virusov gerpesa i rasprostranyaetsya
vozdushno-kapel'nym putem.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period dlitsya v srednem 13-17 dnej.
Nachinaetsya bolezn' s bystrogo pod容ma temperatury i poyavleniya sypi na
razlichnyh uchastkah tela. V nachale eto rozovye pyatna velichinoj 2-4 mm, kotorye
v techenie neskol'kih chasov prevrashchayutsya v papuly, zatem v vezikuly --
puzyr'ki, napolnennye prozrachnym soderzhimym i okruzhennye venchikom giperemii.
Na meste lopnuvshih vezikul obrazuyutsya temno-krasnye i korichnevye korochki,
kotorye otpadayut na 2-3 nedele. Harakteren polimorfizm sypi: na otdel'nom
uchastke kozhi mozhno odnovremenno vstretit' pyatna, vezikuly, papuly i korochki.
Na slizistyh obolochkah dyhatel'nyh putej (glotki, gortani, trahei) voznikayut
enantemy. |to puzyr'ki, kotorye bystro prevrashchayutsya v yazvochku s
zheltovato-serym dnom, okruzhennuyu krasnym obodkom. Dlitel'nost'lihoradochnogo
perioda 2-5 dnej. Techenie zabolevaniya dobrokachestvennoe, odnako mogut
nablyudat'sya tyazhelye formy i oslozhneniya: encefalit, miokardit, pnevmoniya,
lozhnyj krup, razlichnye formy piodermij i dr.
	Raspoznavanie proizvoditsya na osnovanii tipichnoj ciklichnosti razvitiya
elementov sypi. Laboratornye analizy pozvolyayut obnaruzhit' virus s pomoshch'yu
svetovogo mikroskopa ili immunoflyuorescentnogo metoda.
	Lechenie. Specificheskogo i etiotropnogo lecheniya net. Rekomeduetsya soblyudat'
postel'nyj rezhim, sledit' za chistotoj bel'ya i ruk. |lementy sypi smazyvat' 5%
rastvorom permanganata kaliya ili 1% rastvorom brilliantovogo zelenogo. Pri
tyazhelyh formah vvodyat immunoglobulin. Pri gnojnyh oslozhneniyah (abscessy,
bulleznaya streptodermiya i dr.) naznachayut antibiotiki (penicillin, tetraciklin
i dr.).
	Profilaktika. Izolyaciya bol'nogo na domu. Deti yasel'nogo i doshkol'nogo
vozrasta, nahodivshiesya v kontakte s bol'nym, ne dopuskayutsya v detskie
uchrezhdeniya do 21 dnya. Oslablennym detyam, ne bolevshim vetryanoj ospoj, vvodyat
immunoglobulin (3 ml vnutrimyshechno).
	Virusnye gepatity. Infekcionnye zabolevaniya, protekayushchie s obshchej intoksikaciej
i preimushchestvennym porazheniem pecheni. Termin "virusnye gepatity" ob容dinyaet
dve osnovnye nozologicheskie formy -- virusnyj gepatit A (infekcionnyj gepatit)
i virusnyj gepatit V (syvorotochnyj gepatit). Krome togo, v nastoyashchee vremya
vydelena gruppa virusnyh gepatitov "ni A ni V". Vozbuditeli dostatochno
ustojchivy vo vneshnej srede. Pri virusnom gepatite A istochnikom infekcii
yavlyayutsya bol'nye v konce inkubacionnogo i predzheltuinyugo perioda, tak kak v
eto vremya vozbuditel' vydelyaetsya s isprazhneniyami i peredaetsya cherez pishchu,
vodu, predmety domashnego obihoda pri nesoblyudenii pravil gigieny, kontakte s
bol'nym. Pri virusnom gepatite V istochnikom infekcii yavlyayutsya bol'nye v ostroj
stadii, a takzhe nositeli antigena gepatita V. Osnovnoj put' zarazheniya --
parenteral'nyj (cherez krov') pri ispol'zovanii nesteril'nyh shpricev, igl,
stomatologicheskih, hirurgicheskih, ginekologicheskih i pr. instrumentov.
Vozmozhno zarazhenie pri perelivanii krovi i ee derivatov.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period pri virusnom gepatite A kolebletsya ot
7 do 50 dnej, pri virusnom gepatite V -- ot 50 do 180 dnej. Zabolevanie
protekaet ciklicheski i harakterizuetsya nalichiem periodov -- predzheltushnogo,
zheltushnogo, poslezheltushnogo, perehodyashchego v period vyzdorovleniya.
Predzheltushnyj period virusnogo gepatita A u poloviny bol'nyh protekaet v vide
grippopodobnogo varianta, harakterizuyushchegosya povysheniem temperatury tela do
38-39XS, oznobom, golovnoj bol'yu, lomyashchimi bolyami v sustavah i myshcah, bol'yu v
gorle i td. Pri dispepsicheskom variante na pervyj plan vystupayut bol' i
tyazhest' v podlozhechnoj oblasti, ponizhenie appetita, toshnota, rvota, inogda
uchashchenie stula. Pri astenovegetativnom variante temperatura sohranyaetsya
normal'noj, otmechaetsya slabost', golovnaya bol', razdrazhitel'nost',
golovokruzheniya, narushenie rabotosposobnosti i sna. Dlya predzheltushnogo perioda
virusnogo gepatita V naibolee harakterny lomyashchie boli v krupnyh sustavah,
kostyah, myshcah, osobenno v nochnoe vremya, inogda poyavlenie pripuhlosti sustavov
i pokrasneniya kozhi. V konce predzheltushnogo perioda mocha stanovitsya temnoj, a
kal obescvechivaetsya. Klinicheskaya kartina zheltushnogo perioda virusnogo gepatita
A i virusnogo gepatita V imeet bol'shoe shodstvo: ikterichnost' skler, slizistyh
obolochek rotoglotki, a zatem i kozhi. Intensivnost' zheltuhi (ikterichnosti)
narastaet na protyazhenii nedeli. Temperatura tela normal'naya. Otmechayutsya
slabost', sonlivost', snizhenie appetita, noyushchie boli v pravom podreber'e, u
nekotoryh bol'nyh kozhnyj zud. Pechen' uvelichena, uplotnena i neskol'ko
boleznenna pri pal'pacii, nablyudaetsya uvelichenie selezenki. V perifericheskoj
krovi obnaruzhivaetsya lejkopeniya, nejtropeniya, otnositel'nyj limfo-- i
monocitoz. SO| 2-4 mm/ch. V krovi povysheno soderzhanie obshchego bilirubina,
preimushchestvenno za schet pryamogo (svyazannogo). Dlitel'nost' zheltushnogo perioda
virusnogo gepatita A -- 7-15 dnej, a virusnogo gepatita V okolo mesyaca.
	Groznym oslozhneniem yavlyaetsya narastanie pechenochnoj nedostatochnosti,
proyavlyayushcheesya narusheniem pamyati, usileniem obshchej slabosti, golovokruzheniem,
vozbuzhdeniem, uchashcheniem rvoty, uvelicheniem intensivnosti zheltushnoj okraski
kozhi, umen'sheniem razmerov pecheni, poyavleniem gemorragicheskogo sindroma
(krovotochivosti sosudov), ascita, lihoradki, nejtrofil'nogo lejkocitoza,
povysheniem soderzhaniya obshchego bilirubina i dr. pokazatelej. CHastym konechnym
rezul'tatom pechenochnoj nedostatochnosti yavlyaetsya razvitie pechenochnoj
encefalopatii. Pri blagopriyatnom techenii zabolevaniya posle zheltuhi nastupaet
period vyzdorovleniya s bystrym ischeznoveniem klinicheskih i biohimicheskih
proyavlenij gepatita.
	Raspoznavanie. Osnovano na klinicheskih i epidemiologicheskih dannyh. Diagnoz
virusnogo gepatita A ustanavlivaetsya s uchetom prebyvaniya v infekcionnom ochage
za 15-40 dnej do zabolevaniya, korotkij predzheltushnyj period, chashche po
grippopodobnomu variantu, bystroe razvitie zheltuhi, neprodolzhitel'nyj
zheltushnyj period. Diagnoz virusnogo gepatita V ustanavlivaetsya v tom sluchae,
esli ne menee chem za 1,5-2 mesyaca do poyavleniya zheltuhi bol'nomu perelivali
krov', plazmu, imelis' operativnye vmeshatel'stva, mnogochislennye in容kcii.
Podtverzhdayut diagnoz laboratornye pokazateli.
	Lechenie. |tiotropnoj terapii pet. Osnovoj lecheniya yavlyaetsya rezhim i pravil'noe
pitanie. Dieta dolzhna byt' polnocennaya i kalorijnaya, isklyuchayut iz raciona
zharenye blyuda, kopchenosti, svininu, baraninu, shokolad, pryanosti, absolyutno
zapreshchaetsya alkogol'. Rekomenduetsya obil'noe pit'e do 2-3 litrov v sutki, a
takzhe kompleks vitaminov.
	V tyazhelyh sluchayah provodyat intensivnuyu infuzionnuyu terapiyu (vnutrivenno 5%
rastvor glyukozy, gemodez i dr.) Pri ugroze ili razvitii pechenochnoj
nedostatochnosti pokazany kortikosteroidy.
	Profilaktika. Uchityvaya fekal'nooral'nyj mehanizm peredachi virusnogo gepatita
A, neobhodimy -- kontrol' za pitaniem, vodosnabzheniem, soblyudeniem pravil
lichnoj gigieny. Dlya profilaktiki virusnogo gepatita V tshchatel'noe nablyudenie
donorov, kachestvennaya sterilizaciya igl i drugih instrumentov dlya
parenteral'nyh procedur.
	Gemorragicheskie lihoradki. Ostrye infekcionnye zabolevaniya virusnoj prirody,
harakterizuyushchiesya toksikozom, lihoradkoj i gemorragicheskim sindromom --
istecheniem krovi iz sosudov (krovotecheniya, krovoizliyaniya). Vozbuditeli
otnosyatsya k gruppe arbovirusov, rezervuarom kotoryh yavlyayutsya preimushchestvenno
myshevidnye gryzuny i iksodovye kleshchi. Zarazhenie nastupaet pri ukuse kleshchej,
pri kontakte lyudej s gryzunami ili predmetami, zagryaznennymi ih vydeleniyami,
cherez vozduh (gemorragicheskaya lihoradka s pochechnym sindromom). Gemorragicheskie
lihoradki -- prirodno-ochagovye zabolevaniya. Vstrechayutsya v vide otdel'nyh
sluchaev ili nebol'shih vspyshek v sel'skoj mestnosti, osobenno v rajonah,
nedostatochno osvoennyh chelovekom.
	Opisano 3 tipa bolezni: 1) gemorragicheskaya lihoradka s pochechnym sindromom
(gemorragicheskij nefrozonefrit); 2) krymskaya gemorragicheskaya lihoradka; 3)
omskaya gemorragicheskaya lihoradka.
	Gemorragicheskaya lihoradka s pochechnym sindromom. Inkubacionnyj period -- 13-15
dnej. Bolezn' obychno nachinaetsya ostro: sil'naya golovnaya bol', bessonnica, boli
v myshcah i v glazah, inogda uhudshenie zreniya. Temperatura povyshaetsya do 3940XS
i derzhitsya v techenie 7-9 dnej. Bol'noj vnachale vozbuzhden, zatem vyal, apatichen,
inogda bredit. Lico, sheya, verhnie otdely grudi i spiny yarko giperemirovany,
otmechaetsya pokrasnenie slizistyh obolochek i rasshirenie sosudov skler. K 3-4
dnyu bolezni sostoyanie uhudshaetsya, intoksikaciya narastaet, nablyudaetsya
mnogokratnaya rvota. Na kozhe plechevogo poyasa i v podmyshechnyh vpadinah
poyavlyaetsya gemorragicheskaya syp' v vide odinochnyh ili mnozhestvennyh melkih
krovoizliyanij. |ti yavleniya s kazhdym dnem usilivayutsya, otmechayutsya krovotecheniya,
chashche vsego nosovye. Granicy serdca ne izmenyayutsya, tony priglusheny, inogda
poyavlyaetsya aritmiya i, rezhe, vnezapno voznikaet shum treniya perikarda
(krovoizliyanie). Arterial'noe davlenie ostaetsya normal'nym ili ponizhaetsya.
Odyshka, v legkih zastojnye yavleniya. YAzyk suhoj, utolshchen, gusto oblozhen
sero-korichnevym naletom. ZHivot boleznennyj (zabryushinnye krovoizliyaniya), pechen'
i selezenka uvelichivayutsya nepostoyanno. Osobenno tipichen pochechnyj sindrom:
rezchajshie boli v zhivote i poyasnice pri pokolachivanii. Umen'shenie kolichestva
mochi ili polnoe ee otsutstvie. Mocha stanovitsya mutnoj iz-za prisutstviya v nej
krovi i vysokogo soderzhaniya belka. V dal'nejshem postepenno nastupaet
vyzdorovlenie: stihayut boli, prekrashchaetsya rvota, uvelichivaetsya diurez -- ob容m
vydelyaemoj mochi. Dlitel'noe vremya otmechaetsya slabost', neustojchivost'
serdechno-sosudistoj sistemy.
	Krymskaya gemorragicheskaya lihoradka. Temperatura tela v 1 den' dostigaet 3940XS
i derzhitsya v srednem 7-9 dnej. Bol'noj vozbuzhden, kozha lica i shei krasnye.
Rezkoe pokrasnenie kon座unktivy glaz. Pul's zamedlen, arterial'noe davlenie
ponizheno. Dyhanie uchashcheno, v legkih neredko suhie rasseyannye hripy. YAzyk
suhoj, pokryt gustym sero-korichnevym naletom, mocheotdelenie svobodnoe. Pri
otsutstvii oslozhnenij posle snizheniya temperatury tela nastupaet postepennoe
vyzdorovlenie.
	Omskaya gemorragicheskaya lihoradka po klinicheskoj kartine napominaet krymskuyu,
no otlichaetsya bol'shej dobrokachestvennost'yu, korotkim inkubacionnym periodom
(2-4 dnya). Osobennostyami yavlyayutsya volnoobraznyj harakter temperaturnoj krivoj
i chastoe porazhenie organov dyhaniya.
	Raspoznavanie gemorragicheskih lihoradok osnovano na harakternom klinicheskom
simptomokomplekse, analizah krovi i mochi s uchetom epidemiologicheskih dannyh.
	Lechenie. Rezhim postel'nyj, tshchatel'nyj uhod za bol'nym, dieta
molochno-rastitel'naya. Patogeneticheskim sredstvom terapii yavlyayutsya
kortikosteroidnye preparaty. Dlya umen'sheniya toksikoza vvodyat vnutrivenno
rastvory hlorida natriya ili glyukozy (5 %) do 1 l. Pri ostroj pochechnoj
nedostatochnosti provodyat peritoneal'nyj dializ.
	Profilaktika. Mesta hraneniya produktov zashchishchayut ot gryzunov. Ispol'zuyut
otpugivayushchie sredstva. Bol'nye podvergayutsya izolyacii i gospitalizacii,
provodyatsya epidemiologicheskoe obsledovanie ochaga infekcii i nablyudenie za
naseleniem. V pomeshcheniyah, gde nahodyatsya bol'nye, osushchestvlyayut tekushchuyu i
zaklyuchitel'nuyu dezinfekciyu.
	Gripp. Ostroe respiratornoe zabolevanie, vyzyvaemoe razlichnymi tipami virusov
grippa. Istochnik ih -- chelovek, osobenno v nachal'nyj period bolezni. Virus
vydelyaetsya pri razgovore, kashle i chihan'e do 4-7 dnya bolezni. Zarazhenie
zdorovyh lyudej proishodit vozdushno-kapel'nym putem.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period prodolzhaetsya 12-48 chasov. Tipichnyj
gripp nachinaetsya ostro, neredko s oznobom ili poznablivaniem. Temperatura tela
v 1 sutki dostigaet maksimuma (38-40XS). Klinicheskie proyavleniya skladyvayutsya
iz sindroma obshchegotoksikoza (lihoradka, slabost', potlivost', boli v myshcah,
sil'naya golovnaya bol' i v glaznyh yablokah, slezotechenie, svetoboyazn') i
priznakov porazheniya respiratornyh organov (suhoj kashel', pershenie v gorle,
sadnenie za grudinoj, osipshij golos, zalozhennost' nosa). Pri obsledovanii
otmechayut ponizhenie arterial'nogo davleniya, priglushenie tonov serdca. Vyyavlyayut
diffuznoe porazhenie verhnih otdelov dyhatel'nyh putej (rinit, faringit,
traheit, larepgit). Perifericheskaya krov' harakterizuetsya lejkopeniej,
nejtropeniej, monocitozom. SO| v neoslozhnennyh sluchayah ne povyshena. CHastymi
oslozhneniyami grippa yavlyayutsya pnevmonii, frontity, gajmority, otity i dr.
	Raspoznavanie vo vremya epidemij grippa ne zatrudneno i osnovyvaetsya na
kliniko-epidemiologicheskih dannyh. V mezhepidemicheskoe vremya gripp vstrechaetsya
redko i diagnoz mozhno postavit' pri pomoshchi laboratornyh metodov -- obnaruzhenie
vozbuditelya v slizi zeva i nosa pri pomoshchi flyuoresciruyushchih antitel. Dlya
retrospektivnoj diagnostiki ispol'zuyut serologicheskie metody.
	Lechenie. Bol'nyh neoslozhnepnym grippom lechat na domu, pomeshchayut v otdel'nuyu
komnatu ili izoliruyut ot okruzhayushchih shirmoj. Vo vremya lihoradochnogo perioda --
postel'nyj rezhim i teplo (grelki k nogam, obil'noe goryachee pit'e). Naznachayut
polivitaminy. SHiroko ispol'zuyut patogeneticheskie i simptomaticheskie preparaty:
antigistaminnye (pipol'fen, suprastin, dimedrol), pri nasmorke 2-5% rastvor
efedrina, naftizina, galazolina, sanorip, 0,25% oksolinovuyu maz' i dr. Dlya
uluchsheniya drenazhnoj funkcii dyhatel'nyh putej -- otharkivayushchie sredstva.
	Profilaktika. Ispol'zuetsya vakcinaciya. Mozhno primenyat' dlya profilaktiki grippa
A remantadin ili amaptadin po 0,10,2 g/sut. Zabolevshim vydelyayut otdel'nuyu
posudu, kotoruyu obezzarazhivayut krutym kipyatkom. Licam, uhazhivayushchim za
bol'nymi, rekomenduetsya nosit' marlevuyu povyazku (iz 4 sloev marli).
	Dizenteriya. Infekcionnoe zabolevanie, vyzyvaemoe bakteriyami roda shigell.
Istochnik infekcii -- bol'noj chelovek i bakterionositel'. Zarazhenie proishodit
pri zagryaznenii pishchevyh produktov, vody, predmetov neposredstvenno rukami ili
muhami. Dizenterijnye mikroby lokalizuyutsya glavnym obrazom v tolstoj kishke,
vyzyvaya ee vospalenie, poverhnostnye erozii i yazvy.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period dlitsya ot 1 do 7 dnej (chashche 2-3 dnya).
Zabolevanie nachinaetsya ostro s povysheniya temperatury tela, oznoba, chuvstva
zhara, razbitosti, ponizheniya appetita. Zatem poyavlyayutsya boli v zhivote, vnachale
tupye, razlitye po vsemu zhivotu, v dal'nejshem oni stanovyatsya bolee ostrymi,
shvatkoobraznymi. Po mestu raspolozheniya -- niz zhivota, chashche sleva, rezhe
sprava. Boli obychno usilivayutsya pered defekaciej. Voznikayut takzhe svoeobraznye
tenezmy (tyanushchie boli v oblasti pryamoj kishki vo vremya defekacii i v techenie
5-15 minut posle nee), poyavlyayutsya lozhnye pozyvy na niz. Pri pal'pacii zhivota
otmechayutsya spazm i boleznennost' tolstoj kishki, bolee vyrazhennye v oblasti
sigmovidnoj kishki, kotoraya proshchupyvaetsya v vide tolstogo zhguta. Stul uchashchen,
isprazhneniya vnachale imeyut kalovyj harakter, zatem v nih poyavlyaetsya primes'
slizi i krovi, v dal'nejshem vydelyaetsya lish' nebol'shoe kolichestvo slizi s
prozhilkami krovi. Dlitel'nost' zabolevaniya kolebletsya ot 1-2 do 8-9 dnej.
	Raspoznavanie. Proizvoditsya na osnovanii dannyh epidemiologicheskogo anamneza,
klinicheskih proyavleniyah: obshchaya intoksikaciya, chastyj stul s primes'yu slizi
krovi i soprovozhdayushchijsya tenezmami, shvatkoobraznymi bolyami v zhivote (levoj
podvzdoshnoj oblasti). Vazhnoe znachenie imeet metod rektoromanoskopii, s pomoshch'yu
kotorogo vyyavlyayutsya priznaki vospaleniya slizistoj obolochki distal'nyh otdelov
tolstoj kishki. Vydelenie dizenterijnyh mikrobov pri bakteriologicheskom
issledovanii isprazhnenij yavlyaetsya bezuslovnym podtverzhdeniem diagnoza.
	Lechenie. Bol'nyh dizenteriej mozhno lechit' kak v infekcionnom stacionare, tak i
v domashnih usloviyah. Iz antibiotikov v poslednee vremya ispol'zuyut tetraciklin
(0,2-0,3 g 4 raza v den') ili levomicetin (0,5 g 4 raza v den' v techenie 6
dnej). Odnako ustojchivost' mikrobov k nim znachitel'no povysilas', a
effektivnost' ponizilas'. Ispol'zuyut takzhe nitrofuranovye preparaty
(furazolidon, furadonin i dr.) po 0,1 g 4 raza v den' v techenie 5-7 dnej.
Pokazan kompleks vitaminov. Pri tyazhelyh formah provodyat dezintoksikacionnuyu
terapiyu.
	Profilaktika. Rannee vyyavlenie i lechenie bol'nyh, sanitarnyj kontrol' za
istochnikami vodosnabzheniya, pishchevymi predpriyatiyami, mery po bor'be s muhami,
individual'naya gigiena.
	Difteriya (ot grech. -- kozhica, plenka). Ostroe infekcionnoe zabolevanie
preimushchestvenno detej s porazheniem zeva (rezhe -- nosa, glaz i t.d.),
obrazovaniem fibrinoznogo naleta i obshchej intoksikaciej organizma. Vozbuditel'
-- palochka Leflera vydelyaet toksin, kotoryj i obuslavlivaet osnovnye simptomy
bolezni. Zarazhenie ot bol'nyh i bakterionositelej cherez vozduh (pri kashle,
chihanii) i predmety. Zabolevayut daleko ne vse inficirovannye. U bol'shinstva
formiruetsya zdorovoe bakterionositel'stvo. V poslednie gody otmechaetsya
tendenciya k rostu zabolevaemosti, sezonnye pod容my prihodyatsya na osen'.
	Simptomy i techenie. Po raspolozheniyu razlichayut difteriyu zeva, gortani, nosa,
redko -- glaza, uha, kozhi, polovyh organov, ran. Na meste lokalizacii mikroba
obrazuetsya trudno snimaemyj serovato-belyj nalet v vide plenok, vykashlivaemyj
(pri porazhenii gortani i bronhov) kak slepok s organov. Inkubacionnyj period
2-10 dnej (chashche 3-5). V nastoyashchee vremya preobladaet difteriya zeva (98%).
Kataral'naya difteriya zeva daleko ne vsegda raspoznaetsya: obshchee sostoyanie
bol'nyh pri nej pochti ne izmenyaetsya. Otmechaetsya umerennaya slabost', boli pri
glotanii, subfebril'naya temperatura tela. Otechnost' mindalin i uvelichenie
limfatichekih uzlov neznachitel'nye. |ta forma mozhet zakonchit'sya vyzdorovleniem
ili perejti v bolee tipichnye formy.
	Ostrovchatyj vid difterii zeva harakterizuetsya takzhe legkim techeniem, nebol'shoj
lihoradkoj. Na mindalinah edinichnye ili mnozhestvennye uchastki fibrinoznyh
plenok. Limfaticheskie uzly uvelicheny umerenno.
	Dlya plenchatoj difterii zeva harakterno otnositel'no ostroe nachalo, povyshenie
temperatury tela, bolee vyrazhennye simptomy obshchej intoksikacii. Mindaliny
otechny, na ih poverhnosti sploshnye plotnye belovatye s perlamutrovym ottenkom
plenki -- fibrinoznye nalety. Snimayutsya oni s trudom, posle etogo na
poverhnosti mindalin ostayutsya krovotochashchie erozii. Regionarnye limfaticheskie
uzly uvelicheny i neskol'ko boleznenny. Bez specificheskoj terapii process mozhet
progressirovat' i perehodit' v bolee tyazhelye formy (rasprostranennuyu i
toksicheskuyu). Nalet pri etom imeet naklonnost' rasprostranyat'sya za predely
mindalin na duzhki, yazychok, bokovye i zadnie stenki glotki.
	Tyazhelye toksicheskie sluchai difterii zeva nachinayutsya burno s povysheniya
temperatury tela do 39-40XS i vyrazhennyh simptomov obshchej intoksikacii. Opuhayut
shejnye podchelyustnye zhelezy s otekom podkozhnoj kletchatki. Pri toksicheskoj
difterii 1 stelen i otek dohodit do seredin y shei, pri II stepeni -- do
klyuchicy, pri III -- nizhe klyuchicy. Inogda otek rasprostranyaetsya na lico.
Harakterny blednost' kozhi, posinenie gub, tahikardiya, ponizhenie arterial'nogo
davleniya.
	Pri porazhenii slizistoj nosa otmechayutsya sukrovichnye vydeleniya. Pri tyazhelyh
porazheniyah gortani -- zatrudnennoe dyhanie, u malen'kih detej v vide
stenoticheskogo dyhaniya s vytyazheniem podlozhechnoj oblasti i mezhrebernyh
promezhutkov. Golos delaetsya hriplym (afoniya), poyavlyaetsya layushchij kashel'
(kartina difterijnogo krupa). Pri difterii glaz otmechaetsya opuhlost' vek bolee
ili menee plotnoj konsistencii, obil'noe vydelenie gnoya na kon座unktive vek,
trudno otdelyaemye serovatozheltye nalety. Pri difterii vhoda vo vlagalishche --
pripuhlost', krasnota, yazvy, pokrytye gryaznozelenovatym naletom, gnojnye
vydeleniya.
	Oslozhneniya: miokardity, porazhenie nervnoj sistemy, obychno proyavlyayushcheesya v vide
paralichej. CHashche nablyudayutsya paralichi myagkogo neba, konechnostej, golosovyh
svyazok, myshc shei i dyhatel'nyh. Mozhet nastupit' letal'nyj ishod iz-za paralicha
dyhaniya, asfiksii (udushenii) pri krupe.
	Raspoznavanie. Dlya podtverzhdeniya diagnoza obyazatel'no vydelenie ot bol'nogo
toksigennoj difterijnoj palochki.
	Lechenie. Osnovnoj metod specificheskoj terapii -- nemedlennoe vvedenie
antitoksicheskoj protivodifterijnoj syvorotki, kotoruyu vvodyat drobno. Pri
toksicheskoj difterii i krupe vvodyat kortikosteroidnye preparaty. Provoditsya
dezintoksikacionnaya terapiya, vitaminoterapiya, lechenie kislorodom. Inogda pri
krupe trebuetsya srochnoe operativnoe vmeshatel'stvo (intubaciya ili traheotomiya)
vo izbezhanie smerti ot asfiksii.
	Profilaktika. Osnova profilaktiki -- immunizaciya. Ispol'zuyut adsorbirovannuyu
koklyushio-difterijno-stolbnyachnuyu vakcinu (AKDS) i ADS.
	Ierspnioz. Infekcionnoe zabolevanie cheloveka i zhivotnyh. Tipichnaya lihoradka,
intoksikaciya, porazhenie zheludochnokishechnogo trakta, sustavov, kozhi. Sklonnost'
k volnoobraznomu techeniyu s obostreniyami i recidivami. Vozbuditel' otnositsya k
semejstvu epterobakterij, rodu iersinij. Rol' razlichnyh zhivotnyh kak istochnika
infekcij neravnoznachna. Rezervuarom vozbuditelya v prirode yavlyayutsya melkie
gryzuny, obitayushchie kak v dikoj prirode, tak i sinantropnye. Bolee znachimym
istochnikom zarazheniya dlya lyudej yavlyayutsya korovy i melkij rogatyj skot, kotorye
boleyut ostro ili vydelyayut vozbuditelya. Osnovnoj put' peredachi infekcii --
alimentarnyj, to est' cherez produkty pitaniya, chashche vsego ovoshchi. Boleyut
iersiniozom v lyubom vozraste, no chashche deti v 1-3 goda. V osnovnom preobladayut
sporadicheskie sluchai zabolevaniya, nablyudaetsya osenpe-zimnyaya sezonchost'.
	Simptomy i techenie. CHerezvychajno mnogoobrazny. Vyyavlyayutsya v toj ili inoj
posledovatel'nosti priznaki porazheniya razlichnyh organov i sistem. Naibolee
chasto iersinioz nachinaetsya s ostrogo gastroenterita. V dal'nejshem zabolevanie
mozhet protekat' libo kak ostraya kishechnaya infekciya, libo generalizovannaya --
t.e. rasprostranennaya po vsemu organizmu. Vsem formam svojstvenny obshchie
priznaki: ostroe nachalo, lihoradka, intoksikaciya, boli v zhivote, rasstrojstvo
stula, syp', boli v sustavah, uvelichenie pecheni, sklonnost' k obostreniyam i
recidivam. S uchetom prodolzhitel'nosti razlichayut ostroe (do 3 mesyacev),
zatyazhnoe (ot 3 do 6 mesyacev) i hronicheskoe (bolee 6 mesyacev) techenie bolezni.
	Inkubacionnyj period 1-2 dnya, mozhet dostigat' 10 sutok. Naibolee postoyanno
proyavlyayutsya simptomy porazheniya kishechnika v vide gastroenterita,
gastroenterokolita, mezentrerial'nogo limfoadenita, enterokolita,
terminal'nogo ileita, ostrogo appendicita. Bol' v zhivote postoyannogo ili
shvatkoobraznogo haraktera, razlichnoj lokalizacii, toshnota, rvota, zhidkij stul
so sliz'yu i gnoem, inogda krov'yu ot 2 do 15 raz v sutki. Simptomy obshchej
intoksikacii proyavlyayutsya v sleduyushchem: vysokaya temperatura, v tyazhelyh sluchayah
-- toksikoz, obezvozhivanie i snizhenie temperatury tela. V nachale bolezni mozhet
poyavit'sya tochechnaya ili melkopyatnistaya syp' na tulovishche i konechnostyah,
porazhenie pecheni, meningeal'nyj sindrom. V bolee pozdnij period -- mono ili
poliartrit, uzlovataya eritema, miokardit, kon座unktivit, irit. |ti proyavleniya
rascenivayutsya kak allergicheskaya reakciya. V perifericheskoj krovi nablyudaetsya
nejtrofil'nyj lejkocitoz, povyshennaya SO|. Zabolevanie dlitsya ot nedeli do
neskol'kih mesyacev.
	Raspoznavanie. Bakteriologicheskoe issledovanie isprazhnenij, serologicheskie
reakcii v parnyh syvorotkah.
	Lechenie. Pri otsutstvii soputstvuyushchih zabolevanij, v sluchayah legkogo i
stertogo techeniya iersinioza, bol'nye mogut lechit'sya na domu
vrachom-infekcionistom. V osnove -- patogeneticheskaya i etiotropnaya terapiya,
napravlennaya na dezintoksikaciyu, vosstanovlenie vodnoelektrolitnyh poter',
normal'nogo sostava krovi, podavlenie vozbuditelya. Medikamentoznye sredstva --
levomicetin iz rascheta 2,0 g v sutki 12 dnej, iz drugih preparatov --
tetraciklin, gentamicin, rondomicin, doksiciklip i drugie v obychnyh sutochnyh
dozirovkah.
	Profilaktika. Soblyudenie sanitarnyh pravil na predpriyatiyah obshchestvennogo
pitaniya, tehnologii prigotovleniya i srokov hraneniya pishchevyh produktov (ovoshchej,
fruktov i t.p.). Svoevremennoe vyyavlenie bol'nyh i nositelej iersinioza,
dezinfekciya pomeshchenij.
	Infekcionnyj mononukleoz (bolezn' Filatova). Schitaetsya, chto vozbuditel' --
fil'truyushchijsya virus |pshtejna-Barra. Zarazhenie vozmozhno tol'ko pri ochen' tesnom
kontakte bol'nogo so zdorovym, proishodit vozdushno-kapel'nym putem. CHashche
boleyut deti. Zabolevaemost' otmechaetsya kruglyj god, no bolee vysokaya v osennie
mesyacy.
	Simptomy i techenie. Prodolzhitel'nost' inkubacionnogo perioda 5-20 dnej.
Priznaki formiruyutsya postepenno, dostigaya maksimuma k koncu pervoj, nachalu
vtoroj nedeli. Otmechaetsya legkoe nedomoganie v pervye 2-3 dnya bolezni,
soprovozhdayushcheesya nebol'shim povysheniem temperatury i slabo vyrazhennymi
izmeneniyami so storony limfaticheskih uzlov i glotki. V razgar bolezni
nablyudaetsya lihoradka, vospalitel'nye yavleniya v glotke, uvelichenie selezenki,
pecheni i zadneshejnyh limfaticheskih uzlov.
	Prodolzhitel'nost' temperaturnoj reakcii ot 1-2 dnej do 3 pedel' -- chem bol'she
period, tem vyshe pod容m temperatury. Harakterny perepady temperatury v techenie
sutok v 1-2X. Uvelichenie limfaticheskih uzlov naibolee otchetlivo i postoyanno v
shejnoj gruppe, po zadnemu krayu grudinno-klyuchichno-soskovoj myshcy. Oni mogut
imet' vid cepochki ili paketa. V diametre otdel'nye uzly dostigayut 2-3 sm.
Otechnosti shejnoj kletchatki net. Uzly ne spayany mezhdu soboj, podvizhny.
	Nazofaringit mozhet proyavlyat'sya kak rezkim zatrudneniem dyhaniya i obil'nym
slizistym otdelyaemym, tak i legkoj zalozhennost'yu nosa, persheniem i slizistym
otdelyaemym na zadnej stenke glotki. "Kop'evidnyj" nalet, svisayushchij iz
nosoglotki, obychno sochetaetsya s massivnymi nalozheniyami na mindalinah,
ryhlo-tvorozhistoj konsistencii belo-zheltogo cveta. U vseh bol'nyh nablyudaetsya
gepato-lienal'nyj sindrom (porazhenie pecheni i selezenki). Neredko zabolevanie
mozhet protekat' s zheltuhoj. Vozmozhny razlichnye vysypaniya na kozhe: syp'
razlichna i sohranyaetsya v techenie neskol'kih dnej. V ryade sluchaev kon座unktivit
i porazhenie slizistyh obolochek mozhet preobladat' nad ostal'noj simptomatikoj.
	Raspoznavanie. Vozmozhno tol'ko pri kompleksnom uchete klinicheskih i
laboratornyh dannyh. Obychno v formule krovi otmechayutuvelichenie limfocitov (ne
menee 15% po sravneniyu s vozrastnoj normoj) i poyavlenie v krovi "atipichnyh"
mononuklearov. Provodyat serologicheskie issledovaniya s cel'yu vyyavleniya
geterofil'nyh antitel k eritrocitam razlichnyh zhivotnyh.
	Lechenie. Specificheskoj terapii net, poetomu v praktike ispol'zuyut
simptomaticheskuyu. V period lihoradki -- zharoponizhayushchie sredstva i obil'noe
pit'e. Pri zatrudnenii nosovogo dyhaniya -- sosudosuzhivayushchie preparaty
(efedrin, galazolin i dr.). Primenyayut desensibiliziruyushchie preparaty.
Rekomenduetsya poloskanie gorla teplymi rastvorami furacilina, gidrokarbonata
natriya. Pitanie bol'nyh pri blagopoluchnom techenii ne trebuet osobyh
ogranichenij. Profilaktika ne razrabotana.
	Koklyush. Infekcionnoe zabolevanie s ostrym porazheniem dyhatel'nyh putej i
pristupami spazmaticheskogo kashlya. Vozbuditel' -- palochka Borde-ZHangu.
Istochnikom infekcii yavlyayutsya bol'noj chelovek, bakterionositeli. Osobenno
opasny bol'nye v nachal'noj stadii (kataral'nyj period bolezni). Peredacha
infekcii osushchestvlyaetsya vozdushno-kapel'nym putem, zabolevayut chashche deti
doshkol'nogo vozrasta, osobenno osen'yu i zimoj.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period prodolzhaetsya 2-14 dnej (chashche 5-7
dnej). Kataral'nyj period proyavlyaetsya obshchim nedomoganiem, nebol'shim kashlem,
nasmorkom, subfebril'noj temperaturoj.
	Postepenno kashel' usilivaetsya, deti stanovyatsya razrazhitel'nymi, kapriznymi. V
konce 2 nedeli bolezni nachinaetsya period spazmaticheskogo kashlya. Pristup
soprovozhdaetsya seriej kashlevyh tolchkov, zatem sleduet glubokij svistyashchij vdoh
(repriz), smenyayushchijsya ryadom korotkih sudorozhnyh tolchkov. CHislo takih ciklov
kolebletsya ot 2 do 15. Pristup zakapchivaetsya vydeleniem vyazkoj steklovidnoj
mokroty, inogda v konce ego otmechaetsya rvota. Vo vremya pristupa rebenok
vozbuzhden, veny shei rasshireny, yazyk vysovyvaetsya izo rta, uzdechka yazyka chasto
travmiruetsya, mozhet nastupit' ostanovka dyhaniya s posleduyushchej asfiksiej.
	Kolichestvo pristupov byvaet ot 5 do 50 v sutki. Period sudorozhnogo kashlya
dlitsya 34 pedeli, zatem pristupy stanovyatsya rezhe i, nakonec, ischezayut, hotya
"obychnyj kashel'" prodolzhaetsya v techenie 2-3 nedel'.
	U vzroslyh zabolevanie protekaet bez pristupov sudorozhnogo kashlya, proyavlyaetsya
dlitel'nym bronhitom s upornym kashlem.
	Temperatura tela ostaetsya normal'noj. Obshchee samochuvstvie udovletvoritel'noe.
	Stertye formy koklyusha mogut nablyudat'sya u detej, kotorym sdelany privivki.
	Oslozhneniya: laringit so stenozom gortani (lozhnyj krup), bronhity, brophnolity,
bronhopnevmoniya, atelektazy legkoyu, redko encefalopatiya.
	Raspoznavanie. Vozmozhno tol'ko pri analize klinicheskih i laboratornyh dannyh.
Osnovnoj metod -- vydelenie vozbuditelya. Na 1 nedele zabolevaniya polozhitel'nye
rezul'taty udaetsya poluchit' u 95% bol'nyh, na 4 -- lish' u 50%. Serologicheskie
metody sluzhat dlya retrospektivnoj diagnostiki.
	Lechenie. Bol'nyh v vozraste do 1 goda, a takzhe s oslozhneniyami, tyazhelymi
formami koklyusha gospitaliziruyut. Ostal'nye mogut lechit'sya doma. Antibiotiki
primenyayut v rannem vozraste, pri tyazhelyh i oslozhnennyh formah. Rekomenduetsya
primenyat' specificheskij protivokoklyushnyj gammaglobulin, kotoryj vvodyat
vputrimyshechno po 3 ml ezhednevno v techenie 3 dnej. Vo vremya apnoe neobhodimo
ochistit' dyhatel'nye puti ot slizi putem ee otsasyvaniya i provodit'
iskusstvennuyu ventilyaciyu legkih.
	Primenyayut aptigistamippye preparaty, oksigepoterapiyu, vitaminy, ingalyaciyu
aerozolyami proteoliticheskih fermentov (himopsip, himotripsin), kotorye
oblegchayut othozhdenie vyazkoj mokroty. Bol'nye dolzhny bol'she nahodit'sya na
svezhem vozduhe.
	Profilaktika. Dlya aktivnoj immunizacii protiv koklyusha primenyayut
adsorbirovannuyu koklyushno-difterijno-stolbnyachnuyu vakcinu (DKDS). Kontaktnym
detyam v vozraste do 1 goda i ne privitym vvodyat dlya profilaktiki normal'nyj
chelovecheskij immunoglobulin (protivokorevoj) po 3 ml 2 dnya podryad.
	Kor'. Ostroe vysokokoptagioznoe zabolevanie, soprovozhdayushcheesya lihoradkoj,
vospaleniem slizistyh obolochek, syp'yu.
	Vozbuditel' otnositsya k gruppe miksovirusov, v svoej strukture soderzhit RNK.
Istochnikom infekcii yavlyaetsya bol'noj kor'yu v techenie vsego kataral'nogo
perioda i v pervye 5 dnej s momenta poyavleniya vysypanij.
	Virus soderzhitsya v mikroskopicheski malyh chasticah slizi nosoglotki,
dyhatel'nyh putej, kotorye legko rasseivayutsya vokrug bol'nogo, osobenno pri
kashle i chihanii. Vozbuditel' nestoek. On legko gibnet pod vliyaniem
estestvennyh faktorov vneshnej sredy, pri provetrivanii pomeshchenij. V svyazi s
etim peredacha infekcii cherez tret'ih lic, predmety uhoda, odezhdu i igrushki
prakticheski ne nablyudaetsya. Vospriimchivost' k kori neobychajno vysoka sredi ne
bolevshih eyu lic lyubogo vozrasta, krome detej pervyh 6 mes. (osobenno do 3
mes.), obladayushchih passivnym immunitetom, poluchennym ot materi vnutriutrobno i
pri grudnom vskarmlivanii. Posle kori vyrabatyvaetsya prochnyj immunitet.
	Simptomy i techenie. S momenta zarazheniya do nachala zabolevaniya v tipichnyh
sluchayah prohodit ot 7 do 17 dnej. V klinicheskoj kartine vydelyayut tri perioda:
kataral'nyj, period sypi i period pigmentacii. Kataral'nyj period prodolzhaetsya
5-6 dnej. Poyavlyayutsya lihoradka, kashel', nasmork, kon座unktivit, imeyutsya
pokrasnenie i otechnost' slizistoj obolochki glotki, nemnogo uvelichivayutsya
shejnye limfaticheskie uzly, v legkih vyslushivayutsya suhie hripy. CHerez 2-3 dnya
na slizistoj obolochke neba poyavlyaetsya korevaya enantema v vide melkih rozovyh
elementov. Pochti odovremenno s enantemoj na slizistoj obolochke shchek mozhno
vyyavit' mnozhestvo tochechnyh belesovatyh uchastkov, predstavlyayushchih soboj fokusy
degeneracii, nekroza i orogoveniya epiteliya pod vliyaniem virusa. |tot simptom
vpervye opisali Filatov (1895) i amerikanskij vrach Koplik (1890). Pyatna
Bel'skogo-Filatova-Koplika sohranyayutsya do nachala vysypani