ya, zatem stanovyatsya vse menee zametnymi, ischezayut, ostavlyaya posle sebya sherohovatost' slizistoj obolochki (otrubevidnoe shelushenie). V period sypi znachitel'no bol'she vyrazheny kataral'nye yavleniya, otmechaetsya svetoboyazn', slezotechenie, usilivaetsya nasmork, kashel', yavleniya bronhita. Nablyudaetsya novyj podŽem temperatury do 39-40XS, sostoyanie bol'nogo znachitel'no uhudshaetsya, otmechayutsya vyalost', sonlivost', otkaz ot edy, v tyazhelyh sluchayah bred i gallyucinacii. Na kozhe lica poyavlyaetsya pervaya korevaya pyatiisto-papuleznaya syp', raspolagayas' vnachale na lbu i za ushami. Velichina otdel'nyh elementov ot 2-3 do 4-5 mm. Syp' v techenie 3 dnej postepenno rasprostranyaetsya sverhu vniz: v pervyj den' preobladaet na kozhe lica, na 2 den' stanovitsya obil'noj na tulovishche i rukah, k 3 dnyu pokryvaet vse telo. Period pigmentacii (vyzdorovlenie). K 3-4 dnyu ot nachala vysypaniya namechaetsya uluchshenie sostoyaniya. Normalizuetsya temperatura tela, umen'shayutsya kataral'nye yavleniya, ugasaet syp', ostavlyaya pigmentaciyu. K 5 dnyu ot nachala vysypaniya vse elementy sypi libo ischezayut, libo zameshchayutsya pigmentaciej. Vo vremya vyzdorovleniya otmechaetsya vyrazhennaya asteniya, povyshennaya utomlyaemost', razdrazhitel'nost', sonlivost', snizhenie soprotivlyaemosti k vozdejstviyu bakterial'noj flory. Lechenie. V osnovnom v domashnih usloviyah. Sleduet provodit' tualet glaz, nosa, gub. Obil'noe pit'e dolzhno obespechit' potrebnost' organizma v zhidkosti. Pishcha -- polnocennaya, bogataya vitaminami, legko usvoyaemaya. Simptomaticheskaya terapiya vklyuchaet protivokashlevye, zharoponizhayushchie, antigistaminnye preparaty. Pri neoslozhnennoj kori k antibiotikam pribegat', kak pravilo, ne prihoditsya. Ih naznachayut pri mal'jshem podozrenii na bakterial'noe oslozhnenie. Pri tyazhelom sostoyanii bol'nyh primenyayut kortikosteroidy korotkim kursom v doze do 1 mg/kg vesa cheloveka. Profilaktika. V nastoyashchee vremya osnovnoj profilakticheskoj meroj yavlyaetsya aktivnaya immunizaciya (privivki). Krasnuha. Ostroe virusnoe zabolevanie s harakternoj melkopyatnistoj syp'yu -- ekzantemoj, generalizovannoj limfadenopatiej, umerenno vyrazhennoj lihoradkoj i porazheniem ploda u beremennyh. Vozbuditel' otnositsya k togavirusam, soderzhit RNK. Vo vneshnej srede nestoek, bystro pogibaet pri nagrevanii do 56XS, pri vysushivanii, pod vliyaniem ul'trafioletovyh luchej, efira, formalina i dr. dezinficiruyushchih sredstv. Istochnik infekcii -- chelovek, bol'noj krasnuhoj, osobenno v subklinicheskoj forme, protekayushchej bez sypi. Zabolevanie vstrechaetsya v vide epidemicheskih vspyshek, kotorye povtoryayutsya cherez 712 let. V mezhepidemicheskoe vremya nablyudayutsya otdel'nye sluchai. Maksimal'noe chislo zabolevanij registriruetsya v apreleiyune. Osobuyu opasnost' predstavlyaet zabolevanie dlya beremennyh iz-za vnutriutrobnoj infekcii ploda. Virus krasnuhi vydelyaetsya vo vneshnyuyu sredu za nedelyu do poyavleniya sypi i v techenie nedeli posle vysypaniya. Zarazhenie proishodit vozdushno-kapel'nym putem. Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period 11-24 dnya. Obshchee sostoyanie stradaet malo, poetomu chasto pervym simptomom, obrashchayushchim na sebya vnimanie yavlyaetsya ekzantema, syp', napominayushchaya to korevuyu, to skarlatinoznuyu. U bol'nyh nablyudaetsya nebol'shaya slabost', nedomoganie, golovnaya bol', inogda boli v myshcah i sustavah. Temperatura tela chashche ostaetsya subfebril'noj, hotya inogda dostigaet 38-39XS i derzhitsya 1-3 dnya. Pri obŽektivnom obsledovanii otmechayutsya slabo vyrazhennye simptomy katara verhnih dyhatel'nyh putej, nebol'shoe pokrasnenie zeva, konŽyunktivit. S pervyh dnej bolezni voznikaet generalizovannaya limfadenopatiya (t.e. obshchee porazhenielimfaticheskoj sistemy). Osobennno vyrazheno uvelichenie i boleznennost' zadneshejnyh i zatylochnyh l i mfaticheskih uzlov. |kzantema poyavlyaetsya na 1-3 den' ot nachala zabolevaniya, vnachale na shee, cherez neskol'ko chasov rasprostranyaetsya po vsemu telu, mozhet byt' zudyashchej. Otmechaetsya nekotoroe sgushchenie sypi na razgibatel'poj poverhnosti konechnostej, spine, yagodicah. |lementy sypi predstavlyayut soboj melkie pyatnyshki diametrom 2-4 mm, obychno oni ne slivayutsya, derzhatsya 3-5 dnej i ischezayut, ne ostavlyaya pigmentacii. V 25-30% sluchaev krasnuha protekaet bez sypi, harakterizuetsya umerennpym povysheniem temperatury i limfadenopatiej. Bolezn' mozhet protekat' bessimptomno, proyavlyayas' lish' v virusemii i narastaniem v krovi titra specificheskih antitel. Oslozhneniya: artrity, krasnushnyj encefalit. Raspoznavanie. Provoditsya po sovokupnosti klinicheskih i laboratornyh dannyh. Virusologicheskie metody poka shiroko ne ispol'zuyutsya. Iz serologicheskih reakcij primenyayut reakciyu nejtralizacii i RTGA, kotorye stavyat s parnymi syvorotkami, vzyatymi s intervalom 10-14 dnej. Lechenie. Pri neoslozhnennoj krasnuhe terapiya simptomaticheskaya. Pri krasnushnyh artritah naznachayut hingamin (delagil) po 0,25 g 2-3 raza v sutki v techenie 5-7 dnej. Primenyayut dimedrol (po 0,05 g 2 raza v den'), butadion (po 0,15 g 3-4 raza v den'), simptomaticheskie sredstva. Pri encefalitah pokazany kortikosteroidnye preparaty. Prognoz pri krasnuhe blagopriyatnyj, za isklyucheniem krasnushnogo encefalita, pri kotorom letal'nost' dostigaet 50%. Profilaktika. Naibolee vazhna u zhenshchin detorodnogo vozrasta. Nekotorye rekomenduyut nachinat' privivki devochkam v vozraste 13-15 let. Bol'nye krasnuhoj podvergayutsya izolyacii do 5 dnya s momenta poyavleniya vysypanij. Lejshmanpoz. Zabolevaniya, vyzyvaemye prostejshimi parazitami -- lejshmapiyami. Specificheskie perenoschiki lejshmanij -- melkie krovososushchie nasekomye -- moskity. Istochnik infekcii v gorode -- bol'nye lyudi i sobaki. V sel'skoj mestnosti -- razlichnye gryzuny (peschanki, homyaki). Bolezn' vstrechaetsya v nekotoryh rajonah Turkmenii i Uzbekistana, Zakavkaz'ya, rasprostranena v stranah Afriki i Azii. Vspyshki zabolevaniya obychny s maya po noyabr' -- takaya sezonnost' svyazana s biologiej ee perenoschikov -- moskitov. Osobenno vysoka zabolevaemost' sredi lic, vnov' pribyvshih v endemicheskij ochag. Razlichayut dve osnovnye klinicheskie formy lejshmanioza: vnutrennij, ili visceral'nyj, i kozhnyj. Vnutrennij leishmanioz. Simptomy i techenie. Tipichnym priznakom yavlyaetsya rezko uvelichennaya selezenka, naryadu s uvelichennoj pechen'yu i limfaticheskimi uzlami. Temperatura remittiruyushchaya s dvumya ili tremya podŽemami v techenie sutok. Inkubacionnyj period dlitsya ot 10-20 dnej do neskol'kih mesyacev. Bolezn' nachinaetsya ispodvol' -- narastayushchej slabost'yu, rasstrojstvom kishechnika (ponosy). Selezenka postepenno uvelichivaetsya i k razgaru bolezni dostigaet ogromnyh razmerov (opuskaetsya v malyj taz) i bol'shoj plotnosti. Uvelichivaetsya i pechen'. Na kozhe poyavlyayutsya razlichnogo vida sypi, bol'shej chast'yu papuleznye. Kozha suhaya, blednozemlistogo cveta. Harakterna naklonnost' k krovotecheniyam, postepenno razvivaetsya kaheksiya (pohudanie), malokrovie, oteki. Raspoznavanie. Tochnyj diagnoz mozhet byt' postavlen lish' posle punkcii selezenki ili kostnogo mozga i nahozhdeniya v etih organah lejshmanij. Antropoznyj (gorodskogo tipa) kozhnyj leishmanioz: inkubacionnyj period 3-8 mes. Vnachale na meste vnedreniya vozbuditelya voznikaet bugorok diametrom 2-3 mm. Postepenno on uvelichivayutsya v razmerah, kozha nad nim stanovitsya burovatokrasnoj, a cherez 3-6 mes. pokryvaetsya cheshujchatoj korkoj. Pri udalenii ee obrazuetsya yazva, imeyushchaya krugluyu formu, gladkoe ili morshchinistoe dno, pokrytoe gnojnym naletom. Vokrug yazvy obrazuetsya infil'trat, pri raspade kotorogo razmery yazvy postepenno uvelichivayutsya, kraya ee podrytye, nerovnye, otdelyaemoe neznachitel'noe. Postepennoe rubcevanie yazvy zakanchivaetsya primerno cherez god s nachala bolezni. CHislo yazv ot 1-3 do 10, raspolagayutsya oni obychno na otkrytyh uchastkah kozhi, dostupnyh moskitam (lico, ruki). Zoonoznyj (sel'skogo tipa) kozhnych leishmanioz. Inkubacionnyj period bolee korotkij. Na meste vnedreniya vozbuditelya poyavlyaetsya konusovidnyj bugorok diametrom 2-4 mm, kotoryj bystro rastet i cherez neskol'ko dnej dostigaet 1-1,5 sm v diametre, v centre ego proishodit nekroz. Posle ottorzheniya otmershih tkanej otkryvaetsya yazva, kotoraya bystro rasshiryaetsya. Edinichnye yazvy inogda byvayut ves'ma obshirnymi, diametrom do 5 sm i bolee. Pri mnozhestvennyh yazvah, a pri etom tipe lejshmanioza chislo ih mozhet dostigat' neskol'ko desyatkov i soten, razmery kazhdoj yazvy neveliki. Oni imeyut nerovnye podrytye kraya, dno pokryto nekroticheskimi massami i obil'nym serozno-gnojnym otdelyaemym. K 3 mesyacu dno yazvy ochishchaetsya, razrastayutsya granulyacii. Process zakanchivaetsya cherez 5 mes. Neredko nablyudaetsya limfangity, limfadenity. Pri oboih tipah kozhnogo lejshmanioza mozhet razvit'sya hronicheskaya tuberkuloidnaya forma, napominayushchaya volchanku. Diagnoz kozhnyh form lejshmanioza ustanavlivaetsya na osnovanii harakternoj klinicheskoj kartiny, podtverzhdayut obnaruzheniem vozbuditelya v materiale, vzyatom iz uzelka ili infil'trata. Dlya lecheniya bol'nyh kozhnym lejshmaniozom naznachayut monomicin vnutrimyshechno po 250.000 ED. 3 raza v den' v techenie 10-12 dnej. Monomicinovuyu maz' primenyayut mestno. Profilaktika. Bor'ba s moskitami -- perenoschikami vozbuditelya, unichtozhenie zarazhennyh sobak i gryzunov. V poslednee vremya primenyayut profilakticheskie privivki zhivymi kul'turami lejshmanij. Lihoradka KU. Ostraya rikketsioznaya bolezn', harakterizuyushchayasya obshchetoksicheskimi yavleniyami, lihoradkoj i neredko atipichnoj pnevmoniej. Vozbuditel' -- melkij mikroorganizm. Ochen' ustojchiv k vysushivaniyu, nagrevaniyu, ul'trafioletovomu oblucheniyu. Rezervuarom i istochnikom infekcii sluzhat razlichnye dikie i domashnie zhivotnye, a takzhe kleshchi. Zarazhenie lyudej proishodit pri soprikosnovenii s nimi, upotreblenii molochnyh produktov i vozdushno-pylevym putem. Zabolevanie vyyavlyaetsya v techenie vsego goda, no chashche vesnoj i letom. KU-lihoradka shiroko rasprostranena po vsemu zemnomu sharu, prirodnye ochagi obnaruzheny na 5 kontinentah. Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period prodolzhaetsya 14-19 dnej. Bolezn' nachinaetsya ostro s oznoba. Temperatura tela povyshaetsya do 38-39XS i derzhitsya 3-5 dnej. Harakterny znachitel'nye kolebaniya temperatury, soprovozhdayushchiesya povtornymi oznobami i potootdeleniem. Vyrazheny simptomy obshchej intoksikacii (golovnaya bol', myshechno-sustavnye boli, boleznennost' glaznyh yablok, uhudshenie appetita). Kozha lica umerenno giperemirovana, syp' byvaet redko. U nekotoryh bol'nyh s 3-5 dnya bolezni prisoedinyaetsya boleznennyj suhoj kashel'. Legochnye porazheniya otchetlivo vyyavlyayutsya pri rentgenologicheskom issledovanii v vide ochagovyh tenej okrugloj formy. V dal'nejshem poyavlyayutsya tipichnye priznaki pnevmonii. YAzyk suhoj, oblozhen. Otmechayutsya takzhe uvelichenie pecheni (u 50%) i selezenki. Diurez umen'shen, v moche sushchestvennyh izmenenij net. Vyzdorovlenie medlennoe (2-4 nedeli). Dlitel'no sohranyaetsya apatiya, subfebril'naya temperatura, snizhenie trudosposobnosti. Recidivy voznikayut u 4-20% bol'nyh. Lechenie. Primenyayut tetraciklin po 0,2-0,3 g ililevomicetin po 0,5 g cherez kazhdye 6 chasov v techenie 8-10 dnej. Odnovremenno naznachayut vnutrivennoe vlivanie 5% rastvora glyukozy, kompleks vitaminov, po pokazaniyam -- oksigepoterapiyu, perelivanie krovi, serdechno-sosudistye sredstva. Profilaktika. Provoditsya bor'ba s KU-rikketsiozom domashnih zhivotnyh. Pomeshcheniya dlya skota dezinficiruyutsya 10% rastvorom hlornoj izvesti. Moloko ot bol'nyh zhivotnyh kipyatyat. V prirodnyh ochagah rekomenduetsya provodit' bor'bu s kleshchami, primenyat' otpugivayushchie sredstva. Dlya specificheskoj profilaktiki lihoradki KU provodyat vakcinaciyu lic, kontaktiruyushchih s zhivotnymi. Bol'nye KU-lihoradkoj ne predstavlyayut bol'shoj opasnosti dlya okruzhayushchih lyudej. Malyariya. Gruppa transmissivnyh boleznej. Harakterny ostrye pristupy lihoradki i anemiya. Vozbuditelyami malyarii yavlyayutsya plazmodii, perenoschikami -- krovososushchie samki komara roda anofeles. Istochnik infekcii -- bol'noj chelovek i parazitopositel'. Bolezn' rasprostranena v stranah YUgo-Vostochnoj Azii i Afriki. Simptomy i techenie. Prodolzhitel'nost' inkubacionnogo perioda pri trehdnevnoj malyarii 14-20 dnej na yuge, 7-14 mesyacev na severe, pri tropicheskoj malyarii 8-16 dnej. U mnogih bol'nyh neredko poyavlyayutsya prodromal'nye (nachal'nye) simptomy: slabost', razbitost', uhudshenie appetita, sna, poznablivanie s nebol'shim povysheniem temperatury, golovnaya bol', a takzhe boli v myshcah i sustavah. |to prodolzhaetsya 2-3 dnya. Zatem nastupaet harakternyj lihoradochnyj pristup. Tipichnyj pristup nachinaetsya s oznoba: konechnostiholodnye, konchik nosa i guby sinyushny. Potryasayushchij oznob cherez 30-40 minut smenyaetsya zharom. Temperatura povyshaetsya do 4041XS. Sostoyanie bol'nogo uhudshaetsya. Poyavlyaetsya bespokojstvo, odyshka, sil'naya golovnaya bol', golovokruzhenie, bol' v poyasnice, konechnostyah. Kozha suhaya, chasto serovatozheltoj okraski, yazyk oblozhen belym naletom. Pal'paciya zhivota boleznena. Spustya 6-12 chasov zhar smenyaetsya potom. Temperatura kriticheski padaet do subnormal'noj. Nastupaet mezhpristupnaya pauza, prodolzhitel'nost' kotoroj svyazana s periodichnost'yu processa shizogonii -- bespologo razmnozheniya v organizme cheloveka malyarijnyh parazitov: 1 den' pri 3-dnevnoj ili 2 dnya pri 4-dnevnoj malyarii. Pristupy mogut vozniknut' v lyuboe vremya sutok. Kolichestvo paroksizmov pri svezhej, pervichnoj malyarii dostigaet 8-12. V odnih sluchayah parazity pogibayuti nastupaet vyzdorovlenie, v drugih -- cirkulyaciya vozbuditelya v krovi prodolzhaetsya i vozmozhny rannie i pozdnie recidivy. S pervyh pristupov malyarii uvelichivayutsya razmery pecheni i selezenki. Narastaet anemiya, lejkopeniya, nejtropeniya, uvelichivaetsya SO|. Naibolee tyazhelo protekaet tropicheskaya malyariya, pri kotoroj est' ugroza razvitiya malyarijnoj komy (tyazhelaya obshchaya intoksikaciya, narushenie soznaniya, meningeal'nye yavleniya) vsledstvie vozdejstviya parazitov na central'nuyu nervnuyu sistemu. Raspoznavanie. Diagnoz stavitsya na osnovanii kliniko-laboratornyh dannyh i epidemiologicheskogo anamneza. U vseh bol'nyh s podozreniem na malyariyu provodyat mikroskopicheskoe issledovanie krovi (tolstoj kapli i mazka). Obnaruzhenie plazmodiev yavlyaetsya edinstvennym besspornym dokazatel'stvom. Primenyayutsya i serologicheskie metody issledovanij (RFA, RNGA). Lechenie. Napravlenno na to, chtoby kupirovat' ostrye pristupy, unichtozhit' gamety -- polovye kletki malyarijnyh parazitov dlya prekrashcheniya peredachi infekcii i recidivov bolezni. Ispol'zuyut preparaty hinin i 4-aminohinolinovye proizvodnye (primahin, delagil, fanzimif i dr.) po opredelennym shemam. Menpngokokkovaya infekciya. Zabolevanie, vyzyvaemoe meningokokkom, protekayushchee v razlichnyh klinicheskih formah. Vo vneshnej srede vozbuditel' pogibaet bystro, pri temperature 55XS-v techenie 5 min, pod vliyaniem dezinficiruyushchih sredstv v techenie 1-2 min, chuvstvitelen k penicillinu, levomicetinu, tetraciklinam, sul'fanilamidnym preparatam. Istochnikom infekcii mogut byt' bol'nye meningokokkovym meningitom, bakterionositeli. Zabolevshie intensivno vydelyayut mikroby vo vneshnyuyu sredu v nachal'nom periode bolezni. Nositel'stvo meningokokkov v period vyzdorovleniya prodolzhaetsya okolo 3 nedel'. Mehanizm rasprostraneniya infekcii vozdushno-kapel'nyj. CHasto boleyut deti doshkol'nogo vozrasta. Maksimum zabolevanij prihoditsya na osenne-zimnij period. Meningokokk lokalizuetsya glavnym obrazom v myagkih mozgovyh obolochkah, vyzyvaya v nih gnojnoe vospalenie. V central'nuyu nervnuyu sistemu pronikaet ili cherez nosoglotku po hodu obonyatel'nyh nervov, ili gematogennym putem. Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period ot 2 do 10 dnej. Vydelyaet lokalizovannye formy, kogda vozbuditel' nahoditsya v opredelennom organe (meningokokkonositel'stvo i ostryj nazofaringit); generalizovannye formy pri rasprostranenii infekcii po vsemu organizmu (meningokokcemiya, meningit, meningoencefalit); redkie formy (endokardit, poliartrit, pnevmoniya). Ostryj nazofaringit mozhet byt' nachal'noj stadiej gnojnogo meningita ili samostoyatel'nym klinicheskim proyavleniem. Pri umerennom povyshenii temperatury tela (do 38,5XS), poyavlyayutsya priznaki intoksikacii i porazheniya slizistoj obolochki glotki i nosa (zalozhennost' nosa, pokrasnenie i otechnost' zadnej stenki glotki). Meningokokcemiya -- meningokokkovyj sepsis nachinaetsya vnezapno, protekaet burno. Nablyudaetsya oznob, golovnaya bol', temperatura tela podnimaetsya do 40XS i vyshe. Povyshaetsya pronicaemost' krovenosnyh sosudov i cherez 5-15 chasov ot nachala bolezni poyavlyaetsya gemorragicheskaya syp', ot melkih petehij do krupnyh krovoizliyanij, kotorye neredko sochetayutsya s nekrozom kozhi, konchikov pal'cev, ushnyh rakovin. Simptomy meningita (sm. nizhe) pri etoj forme otsutstvuyut. Vozmozhny artrity, pnevmonii, miokardit, endokardit. V krovi rezko vyrazhennyj nejtrofil'nyj lejkocitoz so sdvigom vlevo. Meningit takzhe razvivaetsya ostro. Lish' u nekotoryh bol'nyh poyavlyayutsya nachal'nye simptomy v vide nazofaringita. Zabolevanie nachinaetsya s oznoba, bystrogo povysheniya temperatury do vysokih cifr, vozbuzhdeniya, dvigatel'nogo bespokojstva. Rano poyavlyaetsya sil'nejshaya golovnaya bol', rvota bez predshestvuyushchej toshnoty, obshchaya giperesteziya (povyshennaya kozhnaya, sluhovaya, zritel'naya chuvstvitel'nost'). K koncu 1 sutok bolezni voznikayut i narastayut meningeal'nye simptomy -- rigidnost' zatylochnyh myshc, simptom Kerniga -- nevozmozhnost' razognut' pod pryamym uglom nogu, sognutuyu v kolene, i simptom Brudzinskogo -- sgibanie nog v kolennyh sustavah pri prigibanii golovy k grudi. Vozmozhny bred, vozbuzhdenie, sudorogi, tremor, u nekotoryh porazhayutsya cherepnye nervy, u detej grudnogo vozrasta mozhet nablyudat'sya vybuhanie i napryazhenie rodnichkov. U poloviny bol'nyh na 2-5 den' bolezni poyavlyaetsya obil'naya gerpeticheskaya syp', rezhe petehial'naya. V krovi nejtrofil'nyj lejkocitoz, SO| povyshena. Pri pravil'nom lechenii vyzdorovlenie nastupaet na 12-14 den' ot nachala terapii. Oslozhneniya: gluhota vsledstvie porazheniya sluhovogo nerva i vnutrennego uha; slepota vsledstvie porazheniya zritel'nogo nerva ili sosudistoj obolochki glaza; vodyanka golovnogo mozga (poterya soznaniya, rezkaya odyshka, tahikardiya, sudorogi, povyshenie arterial'nogo davleniya, suzhenie zrachkov i vyalaya reakciya na svet, ugasanie meningeal'nyh sindromov). Lechenie. Iz etiotropnyh i patogeneticheskih meropriyatij naibolee effektivna intensivnaya penicillinoterapiya. |ffektivny takzhe polusinteticheskie penicilliny (ampicillin, oksacillin). Provodyat dezintoksikaciyu organizma, lechenie kislorodom, vitaminami. Pri poyavlenii simptomov oteka i nabuhaniya mozga osushchestvlyayut degidratacionnuyu terapiyu, sposobstvuyushchuyu vyvedeniyu lishnej zhidkosti iz organizma. Naznachayut kortikosteroidnye preparaty. Pri sudorogah -- fenobarbital. Profilaktika. Rannee vyyavlenie i izolyaciya bol'nyh. Vypiska iz stacionara posle otricatel'nyh rezul'tatov dvukratnogo bakteriologicheskogo issledovaniya. Vedutsya raboty po sozdaniyu meningokokkovoj vakciny. ORZ. Ostrye respiratornye zabolevaniya (ostrye katary dyhatel'nyh putej). Ves'ma rasprostranennye zabolevaniya s preimushchestvennym porazheniem dyhatel'nyh putej. Vyzyvayutsya razlichnymi etiologicheskimi agentami (virusy, mikoplazmy, bakterii). Immunitet posle perenesennyh zabolevanij strogo tipospecificheskij, naprimer, kvirusu grippa, paragrippa, prostogo gerpesa, rinovirusu. Poetomu odin i tot zhe chelovek mozhet zabolevat' ostrym respiratornym zabolevaniem do 5-7 raz v techenie goda. Istochnikom infekcii yavlyaetsya chelovek, bol'noj klinicheski vyrazhennoj ili stertoj formami ostrogo respiratornogo zabolevaniya. Men'shee znachenie imeyut zdorovye virusonositeli. Peredacha infekcii proishodit preobladayushche vozdushno-kapel'nym putem. Zabolevaniya vstrechayutsya v vide otdel'nyh sluchaev i epidemicheskih vspyshek. Simptomy i techenie. ORZ harakterizuetsya otnositel'no slabo vyrazhennymi yavleniyami obshchej intoksikacii, preimushchestvennym porazheniem verhnih otdelov respiratornogo trakta i dobrokachestvennym techeniem. Porazhenie organov dyhaniya proyavlyaetsya v vide rinita, rinofaringita, faringita, laringita, traheolaringita, bronhita, pnevmonii. Nekotorye etiologicheskie agenty, krome etih proyavlenij, obuslavlivayut i ryad drugih simptomov: konŽyunktivity i keratokonŽyunktivity pri adenovirusnyh zabolevaniyah, umerenno vyrazhennye priznaki gerpeticheskoj anginy pri enterovirusnyh boleznyah, krasnuhopodobnye ekzemy pri adenovirusnyh i enterovirusnyh zabolevaniyah, sindrom lozhnogo krupa pri infekcii adenovirusnyh i paragrippoznyh infekciyah. Dlitel'nost' zabolevaniya pri otsutstvii pnevmonii ot 2-3 do 5-8 dnej. Pri pnevmonii, kotoruyu chasto vyzyvayut mikoplazmy, respiratorno-sincitial'nyj virus i adenovirus v sochetanii s bakterial'noj infekciej, zabolevanie dlitsya 3-4 nedeli i bolee, ploho poddaetsya terapii. Raspoznavanie. Osnovnoj metod -- klinicheskij. Stavyat diagnoz: ostroe respiratornoe zabolevanie (ORZ) i dayut ego rasshifrovku (rinit, rinofaringit, ostryj laringotraheobronhit i td.). |tiologicheskij diagnoz stavyat tol'ko posle laboratornogo podtverzhdeniya. Lechenie. Antibiotiki i drugie himioterapevticheskie preparaty neeffektivny, tak kak ne dejstvuyut na virus. Antibiotiki mozhno naznachat' pri ostryh bakterial'nyh respiratornyh zabolevaniyah. Lechenie chashche osushchestvlyaetsya doma. Na vremya lihoradochnogo perioda rekomenduetsya postel'nyj rezhim. Naznachayut simptomaticheskie sredstva, zharoponizhayushchie i td. Profilaktika. Dlya specificheskoj -- primenyaetsya vakcina. Dlya profilaktiki grippa A mozhno ispol'zovat' remantadin. Ornntoz. Ostraya infekcionnaya bolezn' iz gruppy grippov. Harakterizuetsya lihoradkoj, obshchej intoksikaciej, porazheniem legkih, nervnoj sistemy, uvelicheniem pecheni i selezenki. Rezervuar i istochnik zarazheniya -- domashnie i dikie pticy. V nastoyashchee vremya vozbuditel' ornitoza vydelen bolee chem ot 140 vidov ptic. Naibol'shee epidemiologicheskoe znachenie imeyut domashnie i komnatnye pticy, osobenno gorodskie golubi. Na dolyu professional'nyh zabolevanij prihoditsya 2-5% obshchego chisla zabolevshih. Zarazhenie proishodit vozdushnym putem, odnako u 10% bol'nyh otmechaetsya pishchevoe inficirovanie. Vozbuditel' ornitoza otnositsya k hlamidiyam, vo vneshnej srede sohranyaetsya do 2-3 nedel'. Ustojchiv k sul'fanilamidnym preparatam, chuvstvitelen k antibiotikam tetraciklinovoj gruppy i makrolidam. Silttolsh i techenie. Inkubacionnyj period kolebletsya ot 6 do 17 dnej. Po klinicheskoj kartine vydelyayut tipichnuyu i atipichnuyu (meningopnevmoniya, seroznyj meningit, ornitoz bez porazheniya legkih) formy. Pomimo ostrogo, mogut razvivat'sya hronicheskie processy. Pnevmonicheskie formy. Nachinayutsya s simptomov obshchej intoksikacii, k kotorym lish' pozdnee prisoedinyayutsya priznaki porazheniya organov dyhaniya. Oznob soprovozhdaetsya povysheniem temperatury tela vyshe 39 "S, poyavlyayutsya sil'naya golovnaya bol' v lobno-temennoj oblasti, boli v myshcah spiny i konechnostej; narastayut obshchaya slabost', adinamiya, ischezaet appetit. U nekotoryh nablyudayutsya rvota, nosovye krovotecheniya. Na 2-4 den' bolezni voznikayut priznaki porazheniya legkih, vyrazhennye ne ochen' rezko. Nablyudaetsya suhoj kashel', inogda kolyushchie boli v grudi, odyshki ne byvaet. V dal'nejshem vydelyaetsya nebol'shoe kolichestvo slizistoj ili slizisto-gnojnoj vyazkoj mokroty (u 15% bol'nyh s primes'yu krovi). V nachal'nom periode bolezni otmechayutsya blednost' kozhnyh pokrovov, bradikardiya, ponizhenie arterial'nogo davleniya, priglushenie tonov serdca. Pri rentgenologicheskom issledovanii vyyavlyaetsya porazhenie nizhnih dolej legkih. Ostatochnye izmeneniya v nih derzhatsya dovol'no dolgo. Vo vremya vyzdorovleniya, osobenno posle tyazhelyh form ornitoza, dlitel'no sohranyayutsya yavleniya astenii s rezko snizhennym AD, vegetososudistye narusheniya. Oslozhneniya: tromboflebity, gepatity, miokardity, iridociklity, tireoidity. Raspoznavanie ornitoza vozmozhno na osnovanii klinicheskih dannyh s uchetom epidemiologicheskih predposylok. Lechenie. Naibolee effektivny antibiotiki tetraciklinovoj gruppy, kotorye v 3-5 raz aktivnee, chem levomicetin. Sutochnye dozy tetraciklina koleblyutsya ot 1,2 do 2 g. Pri sovremennyh metodah lecheniya letal'nost' menee 1%. Vozmozhny recidivy i perehod v hronicheskie processy (10-15% sluchaev). Profilaktika. Bor'ba s ornitozom sredi domashnih ptic, regulirovanie chislennosti golubej, ogranichenie kontakta s nimi. Specificheskaya profilaktika ne razrabotana. Ospa natural'naya. Otnositsya k karantinnym infekciyam, harakterizuetsya obshchej intoksikaciej, lihoradkoj, pustulopapuleznoj syp'yu, ostavlyayushchej rubcy. Vozbuditel', obnaruzhivaemyj v soderzhimom ospin, otnositsya k virusam, soderzhit DNK, horosho razmnozhaetsya v kul'ture tkanej cheloveka, ustojchiv k nizkoj temperature i vysushivaniyu. Zabolevshij predstavlyaet opasnost' s pervyh dnej bolezni do otpadaniya korok. Peredacha vozbuditelya proishodit v osnovnom vozdushno-kapel'nym i vozdushno-pylevym putem. V nastoyashchee vremya ospa likvidirovana vo vsem mire. Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period dlitsya 10-12 dnej, rezhe 7-8 dnej. Nachalo bolezni ostroe: oznob ili poznablivanie s bystrym povysheniem temperatury tela do 39-40XS i vyshe. Pokrasnenie lica, konŽyunktivy i slizistyh obolochek rta i glotki. S 4 dnya bolezni, odnovremenno s ponizheniem temperatury tela i nekotorym uluchsheniem bol'nogo, poyavlyaetsya istinnaya syp' na lice, zatem na tulovishche i na konechnostyah. Ona imeet harakter bledno-rozovyh pyaten, kotorye prevrashchayutsya v papuly temno-krasnogo cveta. V centre papul cherez 2-3 dnya poyavlyayutsya puzyr'ki. Odnovremenno ili ran'she poyavlyaetsya syp' na slizistyh obolochkah, gde vezikuly bystro prevrashchayutsya v erozii i yazvy, vsledstvie chego voznikayut boli i zatrudnenie pri zhevanii, glotanii, mocheispuskanii. S 7-8 dnya bolezni sostoyanie bol'nogo eshche bol'she uhudshaetsya, temperatura tela dostigaet 39-40XS, syp' nagnaivaetsya, soderzhimoe vezikul snachala mutneet, a zatem stanovitsya gnojnym. Inogda otdel'nye pustuly slivayutsya, vyzyvaya boleznennyj otek kozhnyh pokrovov. Sostoyanie tyazheloe, soznanie sputannoe, bred. Tahikardiya, arterial'noe gipotoniya, odyshka, izo rta zlovonnyj zapah. Pechen' i selezenka uvelicheny. Mogut poyavit'sya raznoobraznye vtorichnye oslozhneniya. K 10-14 dnyu pustuly podsyhayut, na ih meste obrazuyutsya zheltovato-burye korki. Boleznennost' i otek kozhi umen'shayutsya, no zud kozhi usilivaetsya i stanovitsya muchitel'nym. S konca 3 nedeli korki otpadayut, ostavlyaya na vsyu zhizn' belovatye rubchiki. Oslozhneniya: specificheskie encefality, meningoencefality, irity, keratity, panoftal'mity i nespecificheskie pnevmonii, flegmony, abscessy i dr. S primeneniem anitibiotikov vtorichnye oslozhneniya stali vstrechat'sya znachitel'no rezhe. Raspoznavanie. Dlya ekstrennoj diagnostiki soderzhimoe ospin issleduyut na prisutstvie virusa pri pomoshchi RNGA, v kotoroj ispol'zuyutsya baran'i eritrocity, sensibilizirovannye protivoospennymi antitelami. Pri polozhitel'nyh rezul'tatah obyazatel'nym etapom sluzhit vydelenie vozbuditelya v kurinyh embrionah ili v kul'ture kletok s posleduyushchej identifikaciej virusa. Okonchatel'nyj otvet mozhno poluchit' cherez 5-7 dnej. Lechenie. Terapevticheskaya effektivnost' protivoospennogo gammaglobulina (3-6 ml vnutrimyshechno) i metisazona (0,6 g 2 raza v den' v techenie 4-6 sut.) nizkaya. Dlya profilaktiki i lecheniya vtorichnoj gnojnoj infekcii naznachayut antibiotiki (oksalin, meticillin, eritromicin, tetraciklin). Rezhim postel'nyj. Uhod za polost'yu rta (promyvanie 1% rastvora gidrokarbonata natriya, pered edoj 0,1-0,2 g anestezina). V glaza zakapyvayut 15-20% rastvor sul'facila-natriya. |lementy sypi smazyvayut 5-10% rastvorom permanganata kaliya. Pri srednetyazhelyh formah letal'nost' dostigaet 5-10%, pri slivnoj -- okolo 50%. Profilaktika. Osnova -- ospoprivivanie. V nastoyashchee vremya v svyazi s likvaidaciej ospy ospoprivivanie ne provoditsya. Paratif A i V. Ostrye infekcionnye bolezni, kotorye po klinicheskoj kartine shodny s bryushnym tifom. Vozbuditeli -- podvizhnye bakterii iz roda sal'monell, ustojchivye vo vneshnej srede. Dezinficiruyushchie sredstva v obychny-v koncentraciyah ubivayut ih cherez neskol'ko minut. Edinstvennym istochnikom zarazheniya pri paratife A yavlyayutsya bol'nnye i bakteriovydeliteli, a pri paratife V im mogut byt' i zhivotnye (krupnyj rogatyj skot i dr.). Puti peredachi chashche fekal'no-oral'nyj, rezhe kontaktno-bytovoj (vklyuchaya mushinyj). PodŽem zabolevaemosti nachinaetsya s iyulya, dostigaya maksimuma v sentyabre-oktyabre, nosit epidemicheskij harakter. Vospriimchivost' vysokaya i ne zavisit ot vozrasta i pola. Simptomy i techenie. Paratif A i V, kak pravilo, nachinaetsya postepenno s narastaniya priznakov intoksikacii (povyshenie temperatury, vozrastayushchaya slabost'), prisoedinyayutsya dispepsicheskie yavleniya (toshnota, rvota, zhidkij stul), kataral'nye (kashel', nasmork), rozeolezno-papuleznaya syp' i yazvennye porazheniya limfaticheskoj sistemy kishechnika. Osobennosti klinicheskih proyavlenij pri paratife A. Zabolevanie obychno nachinaetsya bolee ostro, chem paratif V, inkubacionnyj period ot 1 do 3 nedel'. Soprovozhdaetsya dispepsicheskimi rasstrojstvami i kataral'nymi yavleniyami, vozmozhno pokrasnenie lica, gerpes. Syp', kak pravilo, poyavlyaetsya na 4-7 den' bolezni, chasto obil'naya. V techenie bolezni obychno byvaet neskol'ko voln podsypanij. Temperatura remittiruyushchaya ili gekticheskaya. Selezenka uvelichivaetsya redko. V perifericheskoj krovi chasto nablyudaetsya limfopeniya, lejkocitoz, sohranyayutsya eozinofily. Serologicheskie reakcii chasto otricatel'nye. Bol'shaya vozmozhnost' vozniknoveniya recidivov, chem pri paratife V i bryushnom tife. Osobennosti klinicheskih proyavlenij paratifa V. Inkubacionnyj period znachitel'no koroche, chem pri paratife A. Klinicheskoe techenie otlichaetsya bol'shim raznoobraziem. Pri peredache infekcii cherez vodu nablyudaetsya postepennoe nachalo bolezni, otnositel'no legkoe ego techenie. Kogda sal'monella pronikaet vmeste s pishchej i proishodit ee massivnoe postuplenie v organizm, preobladayut zheludochno-kishechnye yavleniya (gastroenterit) s posleduyushchim razvitiem i rasprostraneniem processa na drugie organy. Pri paratife V chashche, chem pri paratife A i bryushnom tife, nablyudayutsya legkie i srednetyazhelye formy bolezni. Razvitie recidivov vozmozhno, no rezhe. Syp' mozhet otsutstvovat' ili, naprotiv, byt' obil'noj, raznoobraznoj, poyavit'sya rano (4-7 den' bolezni), selezenka i pechen' uvelichivayutsya ran'she, chem pri bryushnom tife. Lechenie. Dolzhno byt' kompleksnym, vklyuchayushchim uhod, dietu, etiotropnye i patogeneticheskie sredstva, a po pokazaniyam -- immunnye i stimuliruyushchie preparaty. Postel'nyj rezhim do 6-7 dnya normal'noj temperatury, s 7-8 dnya razreshaetsya sidet', a s 10-11 hodit'. Pishcha legkousvoyaemaya, shchadyashchaya zheludochno-kishechnyj trakt. V period lihoradki ee gotovyat na paru ili dayut v protertom vide (stol N 4a). Sredi preparatov specificheskogo dejstviya vedushchee mesto zanimaet levomicetin (dozirovka po 0,5 g 4 raza v sutki) do 10 dnya normal'noj temperatury. Dlya povysheniya effektivnosti etiotropnoj terapii, v osnovnom s cel'yu preduprezhdeniya recidivov i formirovaniya hronicheskogo bakteriovydelitel'stva, ee rekomenduyut provodit' v processe so sredstvami, stimuliruyushchimi zashchitnye sily organizma i povyshayushchimi specificheskuyu i nespecificheskuyu rezistentnost' (tifo-paratifoznaya V vakcina). Profilaktika. Svoditsya k obshchesanitarnym meropriyatiyam: uluchsheniyu kachestva vodosnabzheniya, sanitarnoj ochistke naselennyh mest i kanalizacii, bor'be s muhami idr. Dispansernoe nablyudenie za perenesshimi paratif provoditsya v techenie 3 mesyacev. Parotit epidemicheskij (svinka). Virusnoe zabolevanie s obshchej intoksikaciej, uvelicheniem odnoj ili neskol'kih slyunnyh zhelez, neredko porazheniem drugih zhelezistyh organov i nervnoj sistemy. Vozbuditel' -- virus sfericheskoj formy, obladayushchij tropizmom k zhelezistoj i nervnoj tkanyam. Malo ustojchiv k fizicheskim i himicheskim faktoram. Istochnikom zabolevaniya yavlyaetsya bol'noj chelovek. Zarazhenie proishodit kapel'nym putem, ne isklyuchena vozmozhnost' kontaktnogo puti peredachi. Virus obnaruzhivaetsya v slyune v konce inkubacionnogo perioda na 3-8 den', posle chego vydelenie virusa prekrashchaetsya. Vspyshki neredko nosyat lokal'nyj harakter. Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period chashche 15-19 dnej. Imeetsya korotkij prodromal'nyj (nachal'nyj) period, kogda otmechaetsya slabost', nedomoganie, boli v myshcah, golovnaya bol', poznablivanie, narushenie sna, appetita. S razvitiem vospalitel'nyh izmenenij v slyunnoj zheleze poyavlyayutsya priznaki ee porazheniya (suhost' vo rtu, bol' v oblasti uha, usilivayushchayasya pri zhevanii, razgovore). Zabolevanie mozhet protekat' kak v legkoj, tak i v tyazheloj forme. V zavisimosti ot etogo temperatura mozhet byt' ot subfebril'nyh cifr do 40 S, intoksikaciya takzhe zavisit ot stepeni tyazhesti. Harakternoe proyavlenie bolezni -- porazhenie slyunnyh zhelez, chashche okoloushnyh. ZHeleza uvelichivaetsya, poyavlyaetsya boleznennost' pri pal'pacii, kotoraya osobenno vyrazhena vperedi uha, pozadi mochki uha i v oblasti soscevidnogo otrostka. Bol'shoe diagnosticheskoe znachenie imeet simptom Mursona-vospalitel'naya reakciya v oblasti vyvodnogo protoka porazhennoj okoloushnoj zhelezy. Kozha nad vospalennoj zhelezoj napryazhena, losnitsya, pripuhlost' mozhet rasprostranyat'sya na sheyu. Uvelichenie zhelezy prodolzhaetsya obychno 3 dnya, maksimal'naya pripuhlost' derzhitsya 2-3 dnya. Na etom fone mogut razvivat'sya razlichnye, poroj tyazhelye oslozhneniya: meningit, meningoencefalit, orhit, pankreatit, labirintit, artrit, glomerulonefrit. Lechenie. Postel'nyj rezhim v techenie 10 dnej. Soblyudenie molochno-rastitel'noj diety, ogranichenie belogo hleba, zhirov, gruboj kletchatki (kapusty). Pri orhital naznachaetsya suspenzorij, prednizolon 5-7 dnej no sheme. Pri meningite primenyayutsya kortikosteroidnye preparaty, provodyat lyumbal'nye punkcii, vnutrivenno vvodyat 40 % rastvor Urotropina. Pri razvivshemsya ostrom pankreatite naznachaetsya zhidkaya shchadyashchaya dieta, atropin, papaverin, holod na zhivot, pri rvote -- aminazin i preparaty, ingibiruyushchie fermenty -- gordoks, kontrikal trasilol. Prognoz blagopriyatnyj. Profilaktika. V detskih uchrezhdeniyah pri vyyavlenii sluchaev epidemicheskogo parotita ustanavlivaetsya karantin na 21 den', aktivnoe medicinskoe nablyudenie. Deti, imevshie kontakt s bol'nymi parotitom, ne dopuskayutsya v detskie uchrezhdeniya s 9 dnya inkubacionnogo perioda po 21, im vvoditsya placentarnyj gamma-globulin. Dezinfekciya v ochagah ne proizvoditsya. Pishchevye toksnkonnfekcii. Polietiologicheskoe zabolevanie, voznikayushchee pri popadanii v organizm vmeste s pishchej mikrobnyh agentov i (ili) ih toksinov. Dlya bolezni tipichno ostroe nachalo, burnoe techenie, simptomy obshchej intoksikacii i porazheniya organov pishchevareniya. Vozbuditeli -- stafilokokkovye enterotoksiny tipa A, V, S, D, E, sal'monelly, shigelly, esherihii, streptokokki, sporovye anaeroby, sporovye aeroby, galofil'nye vibriony. Mehanizm peredachi fekal'no-oral'nyj. Istochnik infekcii -- bol'noj chelovek ili bakterionositel', a takzhe bol'nye zhivotnye i bakteriovydeliteli. Bolezn' mozhet protekat' kak v vide sporadicheskih sluchaev, tak i vspyshek. Zabolevaemost' registriruetsya v techenie vsego goda, no neskol'ko uvelichivaetsya v teploe vremya. Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period korotkij -- do neskol'kih chasov. Otmechaetsya oznob, povyshenie temperatury tela, toshnota, mnogokratnaya rvota, shvatkoobraznye boli v zhivote, preimushchestvenno v podvzdoshnyh i okolopupochnoj oblastyah. Prisoedinyaetsya chastyj, zhidkij stul inogda s primes'yu slizi. Nablyudayutsya yavleniya intoksikacii: golovokruzhenie, golovnaya bol', slabost', snizhenie appetita. Kozha i vidimye slizistye obolochki suhie. YAzyk oblozhen, suhoj. Raspoznavanie. Diagnoz pishchevyh infekcionnyh otravlenij stavitsya na osnovanii klinicheskoj kartiny, epidemiologicheskogo anamneza i laboratornyh issledovanij. Reshayushchee znachenie imeyut rezul'taty bakteriologicheskogo issledovaniya isprazhnenij, rvotnyh mass, promyvnyh vod zheludka. Lechenie. Dlya udaleniya inficirovannyh produktov i ih toksinov neobhodimo promyvanie zheludka, dayushchee naibol'shij effekt v pervye chasy zabolevaniya. Odnako pri toshnote i rvote eta procedura mozhet provodit'sya i v bolee pozdnie sroki. Promyvanie provodyat 2 % rastvorom bikarbonata natriya (pit'evaya soda) ili 0,1 % rastvorom permapganata kaliya do othozhdeniya chistyh vod. S cel'yu dezintoksikacii i vosstanovleniya vodnogo balansa ispol'zuyut solevye rastvory: trisol', kvartasol', regidron i drugie. Bol'nomu dayut obil'noe pit'e nebol'shimi dozami. Vazhnoe znachenie imeet lechebnoe pitanie. Iz raciona isklyuchayut produkty, sposobnye okazyvat' razdrazhayushchee dejstvie na zheludochno-kishechnyj trakt. Rekomenduetsya horosho provarennaya, protertaya, neostraya pishcha. Dlya korrekcii i kompensacii pishchevaritel'noj nedostatochnosti neobhodimo primenyat' fermenty i fermentnye kompleksy -- pepsin, pankreatin, festal i dr. (7-15 dnej). Dlya vosstanovleniya normal'noj mikroflory kishechnika pokazano naznachenie kolibakterina, laktobakterina, bifikola, bifidumbakterina. Profilaktika. Soblyudenie sanitarno-gigienicheskih pravil na predpriyatiyah obshchestvennogo pitaniya, pishchevoj promyshlennosti. Rannee vyyavlenie lic, boleyushchih anginami, pnevmoniyami, gnojnichkovymi porazheniyami kozhi i drugimi infekcionnymi boleznyami, bakteriovydelitelej. Vazhen veterinarnyj kontrol' za sostoyaniem molochnyh ferm i zdorov'em korov (stafilokokkovye mastity, gnojnichkovye zabolevaniya). Rozha. Infekcionnoe zabolevanie s obshchej intoksikaciej organizma i vospalitel'nym porazheniem kozhi. Vozbuditel' -- rozhistyj streptokokk, ustojchiv vne organizma cheloveka, horosho perenosit vysushivanie i nizkuyu temperaturu, pogibaet pri nagrevanii do 56XS v techenie 30 min. Istochnikom zabolevaniya yavlyaetsya bol'noj i nositel'. Kontagioznost' (zaraznost') neznachitel'naya. Zabolevanie registriruetsya v vide otdel'nyh sluchaev. Zarazhenie proishodit v osnovnom pri narushenii celosti kozhi zagryaznennymi predmetami, instrumentami ili rukami. Po harakteru porazheniya razlichayut: 1) eritematoznuyu formu v vide pokrasneniya i otechnosti kozhi; 2) gemorragicheskuyu formu s yavleniyami pronicaemosti krovenosnyh sosudov i ih krovotochivosti; 3) bulleznuyu formu s puzyryami na vospalennoj kozhe, napolnennymi seroznym ekssudatom. Po stepeni intoksikacii vydelyayut -- legkuyu, srednetyazheluyu, tyazheluyu. Po kratnosti -- pervichnuyu, recidiviruyushchuyu, povtornuyu. Po rasprostranennosti mestnyh proyavlenij -- lokalizovannuyu (nos, lico, golova, spina i td.), bluzhdayushchuyu (perehodyashchuyu s odnogo mesta na drugoe) i metastaticheskuyu. Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period ot 3 do 5 dnej. Nachalo bolezni ostroe, vnezapnoe. V pervye sutki bolee vyrazheny simptomy obshchej intoksikacii (sil'naya golovnaya bol', oznob, obshchaya slabost', vozmozhna toshnota, rvota, povyshenie temperatury do 39-40XS). |ritematoznaya forma. CHerez 6-12 chasov ot nachala zabolevaniya poyavlyaetsya chuvstvo zhzheniya, bol' raspirayushchego haraktera, na kozhe -- pokrasnenie (eritema) i otek v meste vospaleniya. Porazhennyj rozhej uchastok chetko otdelyaetsya ot zdorovogo vozvyshennym rezko boleznennym valikom. Kozha v oblasti ochaga goryachaya na oshchup', napryazhena. Esli est' melkotochechnye krovoizliyaniya, to govoryat ob eritematoznogemorragicheskoj forme rozhi. Pri bulleznoj rozhe na fone eritemy v razlichnye sroki posle ee poyavleniya obrazuyutsya bullezpye elementy -- puzyri, soderzhashchie svetluyu i prozrachnuyu zhidkost'. Pozdnee oni spadayut, obrazuya plotnye burye korki, ottorgayushchiesya cherez 2-3 nedeli. Na meste puzyrej mogut obrazovat'sya erozii i troficheskie yazvy. Vse formy rozhi soprovozhdayutsya porazheniem limfaticheskoj sistemy -- limfadenitom, limfangitom. Pervichnaya rozha chashche lokalizuetsya pa lice, recidiviruyushchaya -- na nizhnih konechnostyah. Razlichayut rannie recidivy (do 6 mesyacev) i pozdnie (svyshe 6 mesyacev). Razvitiyu ih sposobstvuyut soputstvuyushchie zabolevaniya. Naibol'shee znachenie imeyut hronicheskie vospalitel'nye ochagi, zabolevaniya limfaticheskih i krovenosnyh sosudov nizhnih konechnostej (flebit, tromboflebit, varikoznoe rasshirenie ven); zabolevaniya s vyrazhennym allergicheskim komponentom (bronhial'naya astma, allergicheskij rinit), zabolevaniya kozhi (mikozy, perifericheskie yazvy). Recidivy voznikayut i v rezul'tate dejstviya neblagopriyatnyh professional'nyh faktorov. Dlitel'nost' zabolevaniya, mestnye proyavleniya eritematoznoj rozhi prohodyat k 5-8 dnyu bolezni, pri drugih formah mogut derzhat'sya bolee 10-14 dnej. Ostatochnye proyavleniya rozhi -- pigmentaciya, shelushenie, pastoznost' kozhi, nalichie suhih plotnyh korok na meste bulleznyh elementov. Vozmozhno razvitie limfostaza, privodyashchee k slonovosti konechnostej. Lechenie. Zavisit ot formy bolezni, ee kratnosti, stepeni intoksikacii, nalichiya oslozhnenij. |tiotropnaya terapiya: antibiotiki penicillinovogo ryada v srednesutochnyh dozirovkah (penicillin, tetraciklin, eritromicin ili oleandomicip, oletetrip i dr.). Menee effektivny preparaty sul'fanilamidov, kombinirovannye himiopreparaty (baktrim, septin, biseptol). Kurs lecheniya sostavlyaet obychno 8-10 dnej. Pri chastyh upornyh recidivah rekomenduyut ceporin, oksacillin, ampicillip i meticillin. ZHelatel'no provedenie dvuh kursov antibiotikoterapii so smenoj preparatov (intervaly mezhdu kursami 7-10 dnej). Pri chasto recidiviruyushchej rozhe primenyayut kortikosteroidy v sutochnoj dozirovke 30 mg. Pri stojkoj infil'tracii pokazany nesteroidnye protivovospalitel'nye sredstva -- hlotazol, butadion, reopirin i dr. Celesoobrazno naznachenie askorbinovoj kisloty, rutina, vitaminov gruppy V. Horoshie rezul'taty daet autogemoterapiya. Vostrom periode bolezni na ochag vospaleniya pokazano naznachenie UFO, UVCH s posleduyushchim primeneniem ozokerita (parafina) ili naftalana. Mestnoe lechenie neoslozhnennoj rozhi provodyat lish' pri ee bulleznoj forme: nadrezayut bullu u odnogo iz kraev i na ochag vospaleniya prikladyvayut povyazki s rastvorom rivanola, furacilina. V posleduyushchem naznachayut povyazki s ektericinom, bal'zamom SHostakovskogo, a takzhe margancevo-vazelinovye povyazki. Mestnoe lechenie chereduetsya s fizioterapevticheskimi procedurami. Prognoz blagopriyatnyj. Profilaktika rozhi u lic, podverzhennyh etoj bolezni, trudna i trebuet tshchatel'nogo lecheniya soputstvuyushchih zabolevanij kozhi, perifericheskih sosudov, a takzhe sanacii ochagov hronicheskoj streptokokkovoj infekcii. Rozha ne daet immuniteta, otmechaetsya osobaya povyshennaya chu