vstvitel'nost' vseh perebolevshih. Sibirskaya yazva. Ostroe infekcionnoe zabolevanie iz gruppy zoonozov, harakterizuyushcheesya lihoradkoj, porazheniem limfaticheskogo apparata, intoksikaciej, protekaet v vide kozhnoj, redko kishechnoj, legochnoj i septicheskoj formy. Vozbuditelem yavlyaetsya aerobnaya bakteriya -- nepodvizhnaya, krupnyh razmerov palochka s obrublennymi koncami. Vne organizma cheloveka i zhivotnyh obrazuet spory, kotorye otlichayutsya bol'shoj ustojchivost'yu k fiziko-himicheskim vozdejstviyam. Istochnik bakterij sibirskoj yazvy -- bol'nye ili pavshie zhivotnye. Zarazhenie cheloveka chashche osushchestvlyaetsya kontaktnym putem (pri razdelke tush zhivotnyh, obrabotke shkur i t.p.) i pri upotreblenii v pishchu produktov, zagryaznennyh sporami, a takzhe cherez vodu, pochvu, mehovye izdeliya i t. d. Simptomy i techenie. Bolezn' porazhaet chashche vsego kozhu, rezhe -- vnutrennie organy. Inkubacionnyj period ot 2 do 14 dnej. Pri kozhnoj forme (karbunkuleznoj) naibolee podverzheny porazheniyu otkrytye uchastki tela. Tyazhelo protekaet bolezn' pri raspolozhenii karbunkulov v oblasti golovy, shei, slizistyh obolochek rta i nosa. Byvayut edinichnye i mnozhestvennye karbunkuly. Snachala (na meste vhodnyh vorot mikroba) poyavlyaetsya pyatno krasnovatogo cveta, zudyashchee, pohozhee na ukus nasekomogo. V techenie sutok kozha zametno uplotnyaetsya, zud usilivaetsya, perehodya neredko v zhzhenie, na meste pyatnyshka razvivaetsya vezikula -- puzyr', napolnennyj seroznym soderzhimym, zatem krov'yu. Bol'nye pri raschesyvanii sryvayut puzyrek i obrazuetsya yazva s chernym dnom. S etogo momenta otmechaetsya pod容m temperatury, golovnaya bol', rasstrojstvo appetita. Kraya yazvy s momenta vskrytiya nachinayut pripuhat', obrazuya vospalitel'nyj valik, voznikaet otek, kotoryj nachinaet bystro rasprostranyat'sya. Dno yazvy vse bolee zapadaet, a po krayam obrazuyutsya "dochernie" vezikuly s prozrachnym soderzhimym. Takoj rost yazvy prodolzhaetsya 5-6 dnej. K koncu pervyh sutok yazva dostigaet razmera 8-15 mm i s etogo momenta nazyvaetsya sibireyazvennym karbunkulom. Svoeobrazie sibireyazvennogo karbunkula sostoit v otsutstvii bolevogo sindroma v zone nekroza i v harakternoj trehcvetnoj okraske: chernyj cvet v centre (strup), vokrug -- uzkaya zheltovato-gnojnaya kajma, dalee -- shirokij bagrovyj val. Vozmozhno porazhenie limfaticheskoj sistemy (limfadenit). Pri blagopoluchnom techenii bolezni spustya 5-6 dnej temperatura snizhaetsya, uluchshaetsya obshchee samochuvstvie, umen'shaetsya otek, limfangoit i limfadenit ugasayut, strup ottorgaetsya, rana zazhivaet s obrazovaniem rubca. Pri neblagopriyatnom techenii razvivaetsya vtorichnyj sepsis s povtornym pod容mom temperatury, znachitel'nym uhudsheniem obshchego sostoyaniya, usileniem golovnoj boli, narastaniem tahikardii, poyavleniem na kozhe vtorichnyh pustul. Mogut byt' krovavaya rvota i ponos. Ne isklyuchen letal'nyj ishod. Pri kishechnoj forme (alimentarnom sibireyazvennom sepsise) toksikoz razvivaetsya s pervyh chasov zabolevaniya. Poyavlyaetsya rezkaya slabost', boli v zhivote, ego vzdutie, rvota, krovavyj ponos. Sostoyanie bol'nogo progressiruyushche uhudshaetsya. Na kozhe vozmozhny vtorichnye pustuleznye i gemorragicheskie vysypaniya. Vskore nastupaet bespokojstvo, odyshka, cianoz. Vozmozhen meningoencefalit. Bol'nye pogibayut ot narastayushchej serdechnoj nedostatochnosti cherez 3-4 dnya ot nachala bolezni. Legochnaya forma sibirskoj yazvy harakterizuetsya burnym nachalom: oznob, rezkoe povyshenie temperatury, bol' i chuvstvo stesneniya v grudi, kashel' s penistoj mokrotoj, stremitel'no narastayushchie yavleniya obshchej intoksikacii, nedostatochnosti dyhatel'noj i serdechno-sosudistoj sistem. Klinicheski i rentgenologicheski opredelyaetsya bronhopnevmoniya i vypotnoj gemorragicheskij plevrit. Smert' nastupaet na 2-3 sutki v rezul'tate oteka legkih i kollapsa. Septicheskaya forma protekaet ochen' burno i zakanchivaetsya letal'nym ishodom. Lechenie. Nezavisimo ot klinicheskoj formy bolezni lechenie sostoit iz patogeneticheskoj i etiotropnoj terapii (ispol'zovanie specificheskogo protivosibireyazvennogo globulina i antibiotikov penicillinovogo ryada i polusinteticheskih). Prognoz pri kozhnyh formah sibirskoj yazvy blagopriyaten. Pri septicheskih sluchayah somnitelen, dazhe pri rano nachatom lechenii. Profilaktika. Pravil'naya organizaciya veterinarnogo nadzora, provedenie vakcinacii domashnih zhivotnyh. V sluchae gibeli zhivotnyh ot sibirskoj yazvy tushi zhivotnyh dolzhny szhigat'sya, a produkty pitaniya, poluchennye ot nih, unichtozhat'sya. Po epidemicheskim pokazaniyam provoditsya vakcinaciya lyudej STI-vakcinoj. Lica, nahodivshiesya v kontakte s bol'nymi zhivotnymi ili lyud'mi, podlezhat aktivnomu vrachebnomu nablyudeniyu v techenie 2 nedel'. Skarlatina. Ostroe streptokokkovoe zabolevanie s me-pkotochechnoj syp'yu, lihoradkoj, obshchej intoksikaciej, anginoj, tahikardiej. Vozbuditel' -- toksigennyj streptokokk gruppy A. Istochnikom infekcii yavlyaetsya bol'noj chelovek, naibolee opasnyj v pervye dni bolezni. CHashche boleyut deti do 10 let. Zabolevaemost' povyshaetsya i osenne-zimnij period. Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period obychno dlitsya 2-7 dnej. Zabolevanie nachinaetsya ostro. Povyshaetsya temperatura tela, prisoedinyaetsya vyrazhennoe nedomoganie, golovnaya bol', bol' v gorle pri glotanii, oznob. Tipichnym i postoyannym simptomom yavlyaetsya angina: yarkie pokrasnenie zeva, uvelichenie limfaticheskih uzlov, a takzhe mindalin, na poverhnosti kotoryh neredko obnaruzhivaetsya nalet. K koncu 1, nachalu 2 sutok poyavlyayutsya harakternye ekzantemy (yarko-rozovaya ili krasnaya melkotochechnaya syp', kotoraya sgushchaetsya v mestah estestvennyh skladok kozhi). Lico yarkokrasnoe s blednym nosogubnym treugol'nikom, no krayam kotorogo mozhno razlichit' melkotochechnuyu syp'. Na sgibah konechnostej neredki tochechnye krovoizliyaniya. Syp' mozhet imet' cid melkih puzyr'kov, napolnennyh prozrachnym soderzhimym (miliarnaya syp'). U nekotoryh bol'nyh byvaet kozhnyj zud. Syp' derzhitsya ot 2 do 5 dnej, a zatem bledneet, odnovremenno snizhaetsya temperatura tela. Na vtoroj nedele nachinaetsya plastinchatoe porazhenie kozhi, naibolee vyrazhennoe na sgibah ruk (melko -- i krupnootrubchatoe). YAzyk i nachale bolezni oblozhen, ochishchaetsya ko 2 dnyu i prinimaet harakternyj vid (yarko-krasnyj ili "malinovyj" yazyk). So storony serdechno-sosudistoj sistemy nablyudaetsya tahikardiya, umerennoe priglushenie tonov serdca. Otmechaetsya povyshennaya lomkost' sosudov. V krovi -- nejtrofil'nyj lejkocitoz so sdvigom yadernoj formuly vlevo, SO| povyshena. Tipichno uvelichenie chisla eozinofilov k koncu 1 -- nachalu 2 nedeli bolezni. Limfaticheskie uzly uvelicheny, bolezneny. Vozmozhno uvelichenie pecheni, selezenki. V srednem zabolevanie prodolzhaetsya ot 5 do 10 dnej. Mozhet protekat' v tipichnoj i atipichnoj forme. Stertye formy harakterizuyutsya slabo vyrazhennoj simptomatikoj, a toksicheskie i gemorragicheskie yavleniya krovotochivosti protekayut s vystupayushchim na pervyj plan sindromom toksikoza (otravleniya): poterya soznaniya, sudorogi, pochechnaya i serdechno-sosudistaya nedostatochnost'. Oslozhneniya: limfadenit, otit, mastoidit, nefrit, otogennyj abscess mozga, revmatizm, miokardit. Lechenie. Pri nalichii sootvetstvuyushchih uslovij -- na domu. Gospitalizaciya po epidemicheskim i klinicheskim pokazaniyam. Postel'nyj rezhim v techenie 5-6 dnej. Provodyat antibiotikoterapiyu preparatami gruppy penicillina v srednesutochnyh dozirovkah, vitaminoterapiyu (vitaminy grupp V, S, R), dezintoksikaciyu (gemodez, 20 % rastvor glyukozy s vitaminami). Kurs lecheniya antibiotikami 5-7 dnej. Profilaktika. Izolyaciya bol'nyh. Isklyuchenie kontakta vyzdoravlivayushchih s vnov' postupivshimi v bol'nicu. Vypiska iz stacionara ne ranee 10 dnya bolezni. Detskie uchrezhdeniya razreshaetsya poseshchat' posle 23 dnej s momenta zabolevaniya. V kvartire, gde nahoditsya bol'noj, dolzhna provodit'sya regulyarnaya dezinfekciya. Nakladyvaetsya karantin na 7 dnej dlya ne bolevshih skarlatinoj posle ih razobshcheniya s bol'nym. Stolbnyak. Ostroe infekcionnoe zabolevanie s gipertonusom skeletnyh myshc, periodicheski nastupayushchimi sudorogami, povyshennoj vozbudimost'yu, yavleniyami obshchej intoksikacii, vysokoj letal'nost'yu. Vozbuditel' zabolevaniya -- krupnaya anaerobnaya palochka. |ta forma mikroorganizma sposobna vyrabatyvat' sil'nejshij toksin (yad), vyzyvayushchij usilenie sekrecii v nervno-myshechnyh soedineniyah. Mikroorganizm shiroko rasprostranen v prirode, sohranyaetsya v pochve dolgie gody. YAvlyaetsya chastym bezvrednym obitatelem kishechnika mnogih domashnih zhivotnyh. Istochnik infekcii -- zhivotnye, faktor peredachi -- pochva. Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period v srednem 5-14 dnej. CHem on men'she, tem tyazhelee protekaet zabolevanie. Bolezn' nachinaetsya s nepriyatnyh oshchushchenij v oblasti rany (tyanushchie boli, podergivanie myshc vokrug rany); vozmozhno obshchee nedomoganie, bespokojstvo, razdrazhitel'nost', ponizhenie appetita, golovnaya bol', oznob, subfebril'naya temperatura. Iz-za sudorog zhevatel'nyh myshc (trizm) bol'nomu trudno raskryt' rot, inogda dazhe nevozmozhno. Spazm glotatel'nyh myshc vyzyvaet poyavlenie na lice "sardonicheskoj ulybki", a takzhe zatrudnyaet glotanie. |ti rannie simptomy harakterny tol'ko dlya stolbnyaka. Pozdnee razvivaetsya rigidnost' zatylochnyh myshc, dlinnyh myshc spiny s usileniem bolej v spine: chelovek vynuzhden lezhat' v tipichnom polozhenii s zaprokinutoj nazad golovoj i pripodnyatoj nad krovat'yu poyasnichnoj chast'yu tela. K 3-4 dnyu nablyudaetsya napryazhenie myshc zhivota: nogi vytyanuty, dvizheniya v nih rezko ogranicheny, dvizheniya ruk neskol'ko svobodnee. Iz-za rezkogo napryazheniya myshc zhivota i diafragmy dyhanie poverhnostnoe i uchashchennoe. Iz-za sokrashcheniya myshc promezhnosti zatrudneny mocheispuskanie i defekaciya. Poyavlyayutsya obshchie sudorogi prodolzhitel'nost'yu ot neskol'kih sekund do minuty i bolee razlichnoj chastoty, sprovocirovannye chasto vneshnimi razdrazhitelyami (prikosnovenie k krovati i t.p.). Lico bol'nogo sineet i vyrazhaet stradanie. Vsledstvie sudorog mozhet nastupit' asfiksiya, paralich serdechnoj deyatel'nosti i dyhaniya. Soznanie v techenie vsej bolezni i dazhe vo vremya sudorog sohraneno. Stolbnyak obychno soprovozhdaetsya povysheniem temperatury i postoyannoj potlivost'yu (vo mnogih sluchayah ot prisoedineniya pnevmonii i dazhe sepsisa). CHem vyshe temperatura, tem huzhe prognoz. Pri polozhitel'nom ishode klinicheskie proyavleniya zabolevaniya prodolzhayutsya 3-4 nedeli i bolee, no obychno na 10-12 den' samochuvstvie znachitel'no uluchshaetsya. U perenesshih stolbnyak dolgoe vremya mozhet nablyudat'sya obshchaya slabost', skovannost' myshc, slabost' serdechno-sosudistoj deyatel'nosti. Oslozhneniya: pnevmoniya, razryv myshc, kompressionnyj perelom pozvonochnika. Lechenie stolbnyaka kompleksnoe. 1. Hirurgicheskaya obrabotka rany. 2. Obespechenie polnogo pokoya bol'nomu. 3. Nejtralizaciya cirkuliruyushchego v krovi toksina. 4. Umen'shenie ili snyatie sudorozhnogo sindroma. 5. Preduprezhdenie i lechenie oslozhnenij, v osobennosti pnevmonii i sepsisa. 6. Podderzhanie normal'nogo gazovogo sostava krovi, kislotno-shchelochnogo i vodno-elektrolitnogo balansov. 7. Bor'ba s gipertermiej. 8. Podderzhanie adekvatnoj serdechno-sosudistoj deyatel'nosti. 9. Uluchshenie ventilyacii legkih. 10. Pravil'noe pitanie bol'nogo. II. Kontrol' za funkciyami organizma, tshchatel'nyj uhod za bol'nym. Provodyat radikal'noe issechenie kraev rany, sozdavaya horoshij ottok, s profilakticheskoj cel'yu naznachayutsya antibiotiki (benzilpenicillin, oksitetraciklin). Neprivitym provodyat aktivno-passivnuyu profilaktiku (APP) putem vvedeniya v raznye uchastki tela 20 ED stolbnyachnogo anatoksina i 3000 ME protivostolbnyachnoj syvorotki. Privitym licam vvoditsya tol'ko 10 ED stolbnyachnogo anatoksina. V poslednee vremya ispol'zuyut specificheskij gammaglobulin, poluchennyj ot donorov (doza preparata s cel'yu profilaktiki -- 3 ml odnokratno vnutrimyshechno, dlya lecheniya -- b ml odnokratno). Adsorbirovannyj stolbnyachnyj anatoksin vvodyat vnutrimyshechno 3 raza po 0,5 ml cherez 3-5 dnej. Vse perechislennye preparaty sluzhat sredstvami vozdejstviya na cirkuliruyushchij v krovi toksin. Central'noe mesto v intensivnoj terapii stolbnyaka zanimaet umen'shenie ili polnoe snyatie tonicheskih i tetanicheskih sudorog. S etoj cel'yu ispol'zuyut pejroleptiki (aminazin, prolazil, droperidol) i trankvilizatory. Dlya likvidacii sudorog v tyazheloj forme ispol'zuyut miorelaksanty (tubarip, diplacin). Lechenie dyhatel'noj nedostatochnosti obespechivaetsya horosho razrabotannymi metodami dyhatel'noj reanimacii. Prognoz. Letal'nost' pri stolbnyake ochen' vysoka, prognoz ser'ezen. Profilaktika. Planovaya immunizaciya naseleniya stolbnyachnym anatoksinom. Preduprezhdenie travmatizma na proizvodstve i v bytu. Sypnoj tif. Bolezn' vyzyvaetsya rikketsiyami Provacheka, otlichaetsya ciklicheskim techeniem s lihoradkoj, tifoznym sostoyaniem, svoeobraznoj syp'yu, a takzhe porazheniem nervnoj i serdechno-sosudistoj sistem. Istochnik infekcii -- tol'ko bol'noj chelovek, ot kotorogo platyanye i golovnye vshi, nasosavshis' krovi, soderzhashchej rikketsii, peredayut ih zdorovomu cheloveku. CHelovek zarazhaetsya pri raschesyvanii mest ukusov, vtiraya ekskrementy vshej v kozhu. Pri samom ukuse vshej zarazhenie ne proishodit, tak kak v ih slyunnyh zhelezah vozbuditel' sypnogo tifa otsutstvuet. Vospriimchivost' lyudej k sypnomu tifu dostatochno vysoka. Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period dlitsya 12-14 dnej. Inogda v konce inkubacii otmechayutsya nebol'shaya golovnaya bol', lomota v tele, poziablivapie. Temperatura tela povyshaetsya s nebol'shim oznobom i uzhe ko 2-3 dnyu ustanavlivaetsya na vysokih cifrah (38-39XS), inogda ona dostigaet maksimal'noj velichiny k koncu 1 sutok. V dal'nejshem lihoradka imeet postoyannyj harakter s nebol'shim ponizheniem na 4, 8, 12 den' bolezni. Rano poyavlyayutsya rezkaya golovnaya bol', bessonnica, bystro nastupaet upadok sil, bol'noj vozbuzhden (razgovorchiv, podvizhen). Lico krasnoe, odutlovatoe. Na kon座unktive glaz inogda vidny melkie krovoizliyaniya. V zevediffuznaya giperemiya, na myagkom nebe mogut poyavit'sya tochechnye gemorragii. YAzyk suhoj, ne utolshchen, oblozhen serovato-korichnevym naletom, inogda s trudom vysovyvaetsya. Kozha suhaya, goryachaya na oshchup', v pervye dni potootdeleniya pochti ne byvaet. Nablyudayutsya oslablenie serdechnyh tonov, uchashchenie dyhaniya, uvelichenie pecheni i selezenki (s 3-4 dnya bolezni). Odin iz harakternyh priznakov -- sypnotifoznaya ekzantema. Syp' poyavlyaetsya na 4-5 den' bolezni. Ona mnozhestvennaya, obil'naya, raspolozhena preimushchestvenno na kozhe bokovyh poverhnostej grudi i zhivota, na sgibe ruk, zahvatyvaet ladoni i stopy, nikogda ne byvaet na lice. Vysypanie proishodit v techenie 2-3 dnej, v dal'nejshem postepenno ischezaet (cherez 78 dnej), ostavlyaya na nekotoroe vremya pigmentaciyu. S nachalom vysypaniya sostoyanie bol'nogo uhudshaetsya. Rezko usilivaetsya intoksikaciya. Vozbuzhdenie smenyaetsya ugneteniem, zatormozhennost'yu. V eto vremya mozhet razvivat'sya kollaps: bol'noj v prostracii, kozha pokryta holodnym potom, pul's chastyj, tony serdca gluhie. Vyzdorovlenie harakterizuetsya snizheniem temperatury tela, uskorennym lizisom na 8-12 den' bolezni, postepennym umen'sheniem golovnoj boli, uluchsheniem sna, appetita, vosstanovleniem deyatel'nosti vnutrennih organov. Lechenie. Naibolee effektivny antibiotiki tetraciklinovoj gruppy, kotorye naznachayut po 0,3-0,4 g 4 raza v sutki. Mozhno ispol'zovat' levomicetin. Antibiotiki dayut do 2 dnya normal'noj temperatury, dlitel'nost' kursa obychno 4-5 dnej. Dlya dezintoksikacii vvodyat 5 % rastvor glyukozy. Primenyayut oksigenoterapiyu. Pri rezkom vozbuzhdenii pokazany barbituraty, hloralgidrat. Bol'shoe znachenie imeyut polnocennoe pitanie i vitaminoterapiya. Vazhnuyu rol' igraet pravil'nyj uhod za bol'nym (polnyj pokoj, svezhij vozduh, udobnaya postel' i bel'e, ezhednevnyj tualet kozhi i polosti rta). Profilaktika. Rannyaya gospitalizaciya bol'nyh. Sanitarnaya obrabotka ochaga. Nablyudenie za licami, byvshimi v kontakte s bol'nym, provoditsya 25 dnej s ezhednevnoj termometriej. Tulyaremiya. Zoonoznaya infekciya, imeyushchaya prirodnuyu ochagovost'. Harakterizuetsya intoksikaciej, lihoradkoj, porazheniem limfaticheskih uzlov. Vozbuditel' zabolevaniya -- melkaya bakteriya. Pri nagrevanii do 60XS pogibaet cherez 5-10 minut. Rezervuary palochki tulyaremii -- zajcy, kroliki, vodyanye krysy, polevki. V prirodnyh ochagah periodicheski voznikayut epizootii. Infekciya peredaetsya cheloveku ili neposredstvenno pri kontakte s zhivotnymi (ohota), ili cherez zarazhennye pishchevye produkty i vodu, rezhe aspiracionnym putem (pri obrabotke zernovyh i furazhnyh produktov, obmolote hleba), krovososushchimi nasekomymi (slepen', kleshch, komar i dr.). Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period ot neskol'kih chasov do 3-7 dnej. Razlichayut bubonnuyu, legochnuyu i generalizovannuyu (rasprostranennuyu po organizmu) formy. Bolezn' nachinaetsya ostro s vnezapnogo pod容ma temperatury do 38,5-40XS. Poyavlyaetsya rezkaya golovnaya bol', golovokruzhenie, boli v myshcah nog, spiny i poyasnichnoj oblasti, poterya appetita. V tyazhelyh sluchayah mozhet byt' rvota, nosovye krovotecheniya. Harakterny vyrazhennaya potlivost', narushenie sna v vide bessonnicy ili naoborot sonlivosti. CHasto nablyudaetsya ejforiya i povyshenie aktivnosti na fone vysokoj temperatury. Otmechaetsya pokrasnenie i otechnost' lica i kon座unktivy uzhe v pervye dni bolezni. Pozdnee na slizistoj obolochke polosti rta poyavlyayutsya tochechnye krovoizliyaniya. YAzyk oblozhen serovatym naletom. Harakternyj priznak -- uvelichenie razlichnyh limfaticheskih uzlov, razmery kotoryh mogut byt' ot goroshiny do greckogo oreha. So storony serdechno-sosudistoj sistemy otmechaetsya bradikardiya, gipotoniya. V krovi lejkocitoz s umerennym nejtrofil'nym sdvigom. Pechen', selezenka uvelichivayutsya ne vo vseh sluchayah. Boli v zhivote vozmozhny pri znachitel'nom uvelichenii mezenterial'nyh limfaticheskih uzlov. Lihoradka dlitsya ot b do 30 dnej. Bubonnaya forma tulyaremii. Vozbuditel' pronikaet cherez kozhu, ne ostavlyaya sleda, cherez 2-3 dnya bolezni razvivaetsya regionarnyj limfadenit. Bubony malo bolezneny i imeyut chetkie kontury velichinoj do 5 sm. V posleduyushchem proishodit libo razmyagchenie bubona (1-4 mes.), libo ego samoproizvol'noe vskrytie s vydeleniem gustogo slivkoobraznogo gnoya i obrazovaniem tulyaremijnogo svishcha. CHashche porazhayutsya podmyshechnye, pahovye i bedrennye limfaticheskie uzly. YAzvenno-bubonnaya forma harakterizuetsya nalichiem pervichnogo porazheniya na meste vhodnyh vorot infekcii. Glazo-bubonnaya forma razvivaetsya pri popadanii vozbuditelya na slizistye obolochki glaz. Tipichno poyavlenie follikulyarnyh razrastanij zheltogo cveta razmerom do prosyanogo zerna na kon座unktive. Bubon razvivaetsya v okoloushnyh ili podchelyustnyh oblastyah, techenie bolezni dlitel'noe. Anginozno-bubonnaya forma voznikaet pri pervichnom porazhenii slizistoj obolochki mindalin, obychno odnoj. Vstrechaetsya pri pishchevom puti zarazheniya. Est' formy tulyaremii s preimushchestvennym porazheniem vnutrennih organov. Legochnaya forma -- chashche registriruetsya v osenne-zimnij period. Generalizovannaya forma protekaet po tipu obshchej infekcii s vyrazhennym toksikozom, poterej soznaniya, bredom, sil'noj golovnoj i myshechnoj bolyami. Oslozhneniya mogut byt' specificheskie (vtorichnaya tulyaremijnaya pnevmoniya, peritonit, perikardit, meningoencefalit), a takzhe abscessy, gangreny, obuslovlennye vtorichnoj bakterial'noj floroj. Diagnostika osnovyvaetsya na kozhioallergicheskoj probe i serologicheskih reakciyah. Lechenie. Gospitalizaciya bol'nogo. Vedushchee mesto otvoditsya antibakterial'nym preparatam (tetraciklin, aminoglikozidy, streptomicin, levomicetin), lechenie provoditsya do 5 dnya normal'noj temperatury. Pri zatyanuvshihsya formah ispol'zuyut kombinirovannoe lechenie antibiotikami s vakcinoj, kotoraya vvoditsya vnutrikozhno, vnutrimyshechno v doze 1-15 mln mikrobnyh tel na in容kciyu s intervalami 3-5 dnej, kurs lecheniya 6-10 seansov. Rekomenduetsya vitaminoterapiya, povtornye perelivaniya donorskoj krovi. Pri poyavlenii flyuktuacii bubona -- hirurgicheskoe vmeshatel'stvo (shirokij razrez k oporozhnenie bubona). Bol'nye vypisyvayutsya iz stacionara posle polnogo klinicheskogo vyzdorovleniya. Profilaktika. Likvidaciya prirodnyh ochagov ili sokrashchenie ih territorij. Zashchita zhilishch, kolodcev, otkrytyh vodoemov, produktov ot myshevidnyh gryzunov. Provedenie massovoj planovoj vakcinacii v ochagah tulyaremii. Holera. Ostraya infekcionnaya bolezn'. Harakterizuetsya porazheniem tonkogo kishechnika, narusheniem vodpo-solevogo obmena, razlichnoj stepen'yu obezvozhivaniya izza poteri zhidkosti s vodyanistymi isprazhneniyami i rvotnymi massami. Otnositsya k chislu karantinnyh infekcij. Vozbuditel' -- holernyj vibrion v vide izognutoj palochki (zapyatoj). Pri kipyachenii pogibaet cherez 1 minutu. Nekotorye biotipy dlitel'no sohranyayutsya i razmnozhayutsya v iode, v ile, v organizmah obitatelej vodoemov. Istochnikom infekcii yavlyaetsya chelovek (bol'noj i bacillonositel'). Vibriony vydelyayutsya s fekaliyami, rvotnymi massami. |pidemii holery byvayut vodnye, pishchevye, kontaktno-bytovye i smeshannye. Vospriimchivost' k holere vysokaya. Simptomy i techenie. Ves'ma raznoobrazny -- ot bessimptomnogo nositel'stvado tyazhelejshih sostoyanij s rezkim obezvozhivaniem i letal'nym ishodom. Inkubacionnyj period dlitsya 1-6 dnej. Nachalo zabolevaniya ostroe. K pervym proyavleniyam otnosyat vnezapno poyavivshijsya ponos, preimushchestvenno v nochnye ili utrennie chasy. Stul vnachale vodyanistyj, pozdnee priobretaet vid "risovogo otvara" bez zapaha, vozmozhna primes' krovi. Zatem prisoedinyaetsya obil'naya rvota, poyavlyayushchayasya vnezapno, chasto izvergayushchayasya fontanom. Ponos i rvota, kak pravilo, ne soprovozhdayutsya bolyami v zhivote. Pri bol'shoj potere zhidkosti simptomy porazheniya zheludochno-kishechnogo trakta otstupayut na vtoroj plan. Vedushchimi stanovyatsya narusheniya deyatel'nosti osnovnyh sistem organizma, tyazhest' kotoryh opredelyaetsya stepen'yu obezvozhennosti. 1 stepen': degidrotaciya vyrazhena neznachitel'no. 2 stepen': snizhenie massy tela na 4-6 %, umen'shenie chisla eritrocitov i padenie urovnya gemoglobina, uskorenie SO|. Bol'nye zhaluyutsya na rezkuyu slabost', golovokruzhenie, suhost' vo rtu, zhazhdu. Guby i pal'cy ruk sineyut, poyavlyaetsya osiplost' golosa, vozmozhny sudorozhnye podergivaniya ikronozhnyh myshc, pal'cev, zhevatel'nyh myshc. 3 stepen': poterya massy tela 7-9 %, pri etom vse perechislennye simptomy obezvozhivaniya usilivayutsya. Pri padenii arterial'nogo davleniya vozmozhen kollaps, temperatura tela snizhaetsya do 35,5-36XS, mozhet sovsem prekratit'sya vydelenie mochi. Krov' ot obezvozhivaniya sgushchaetsya, ponizhaetsya koncentraciya v nej kaliya i hlora. 4 stepen': poterya zhidkosti sostavlyaet bolee 10 % massy tela. Zaostryayutsya cherty lica, poyavlyayutsya "temnye ochki" vokrug glaz. Kozha holodnaya, lipkaya na oshchup', sinyushnaya, chasty prodolzhitel'nye tonicheskie sudorogi. Bol'nye v sostoyanii prostracii, razvivaetsya shok. Tony serdca rezko priglusheny, arterial'noe davlenie rezko padaet. Temperatura snizhaetsya do 34,5XS. Neredki letal'nye ishody. Oslozhneniya: pnevmoniya, abscessy, flegmony, rozhistye vospaleniya, flebity. Raspoznavanie. Harakternye epidanamnez, klinicheskaya ""artina. Bakteriologicheskoe issledovanie isprazhnenij, rvotnyh mass, zheludochnogo soderzhimogo, laboratornye fiziko-himicheskie analizy krovi, serologicheskie reakcii. Lechenie. Gospitalizaciya vseh bol'nyh. Vedushchaya rol' otvoditsya bor'be s obezvozhivaniem i vosstanovleniyu vodno-solevogo balansa. Rekomenduyutsya rastvory, soderzhashchie hlorid natriya, hlorid kaliya, bikarbonat natriya, glyukozu. Pri tyazhelom obezvozhivanii -- strujnoe vvedenie zhidkosti do normalizacii pul'sa, posle chego rastvor prodolzhayut vvodit' kapel'no. V racion pitaniya dolzhny byt' vklyucheny produkty, soderzhashchie bol'shoe kolichestvo solej kaliya (kuraga, tomaty, kartofel'). Antibiotikoterapiyu provodyat lish' bol'nym s 3-4 stepen'yu obezvozhivaniya, ispol'zuyutsya tetraciklin ili levomicetin v srednesutochnyh dozirovkah. Vypiska iz stacionara posle polnogo vyzdorovleniya pri nalichii otricatel'nyh analizov bakteriologicheskogo issledovaniya. Prognoz pri svoevremennom i adekvatnom lechenii blagopriyatnyj. Profilaktika. Ohrana i obezzarazhivanie pit'evoj vody. Aktivnoe nablyudenie vrachom lic, nahodivshihsya v kontakte s bol'nymi v techenie 5 dnej. S cel'yu specificheskoj profilaktiki po pokazaniyam primenyaetsya korpuskulyarnaya holernaya vakcina i holerogen-anatoksin. CHuma. Karantinnaya prirodno-ochagovaya bolezn', harakterizuyushchayasya vysokoj lihoradkoj, tyazheloj intoksikaciej, nalichiem bubonov (gemorragicheski-nekroticheskie izmeneniya v limfaticheskih uzlah, legkih i drugih organah), a takzhe sepsisom. Vozbuditel' -- nepodvizhnaya, bochenkoobraznoj formy palochka chumy. Otnositsya kosoboopasnym infekciyam. V prirode sohranyaetsya blagodarya periodicheski voznikayushchim epizootiyam u gryzunov, osnovnyh teplokrovnyh hozyaev chumnogo mikroba (surki, susliki, peschanki). Peredacha vozbuditelya ot zhivotnogo zhivotnomu proishodit cherez bloh. Zarazhenie cheloveka vozmozhno kontaktnym putem (pri snyatii shkur i razdelke myasa), upotreblenii zarazhennyh pishchevyh produktov, ukusah bloh, vozdushno-kapel'nym putem. Vospriimchivost' cheloveka ochen' vysoka. Bol'noj chelovek opasen dlya okruzhayushchih, osobenno bol'nye legochnoj formoj. Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period prodolzhaetsya 3-6 dnej. Bolezn' nachinaetsya ostro s vnezapno poyavivshegosya oznoba i bystrogo povysheniya temperatury do 40XS. Oznob smenyaetsya zharom, sil'noj golovnoj bol'yu, golovokruzheniem, rezkoj slabost'yu, bessonnicej, toshnotoj, rvotoj, bolyami v myshcah. Vyrazhena intoksikaciya, chasty narusheniya soznaniya, neredki psihomotornoe vozbuzhdenie, bred, gallyucinacii. Harakterna shatkaya pohodka, pokrasnenie lica i kon座unktivy, nevnyatnaya rech' (bol'nye napominayut p'yanyh). CHerty lica zaostreny, odutlovaty, poyavlyayutsya temnye krugi pod glazami, stradal'cheskoe vyrazhenie lica, polnoe straha. Kozha suhaya i goryachaya na oshchup', vozmozhna petehial'naya syp', obshirnye gemorragii (krovoizliyaniya), temneyushchie na trupah. Bystro razvivayutsya simptomy porazheniya serdechno-sosudistoj sistemy: rasshirenie granic serdca, gluhost' tonov, narastayushchaya tahikardiya, padenie arterial'nogo davleniya, aritmiya, odyshka, cianoz. Harakteren vid yazyka: utolshchen, s treshchinami, korkami, pokryt tolstym belym naletom. Slizistye polosti rta suhie. Mindaliny chasto uvelicheny, iz座azvleny, na myagkom nebe krovoizliyaniya. V tyazhelyh sluchayah rvota cveta "kofejnoj gushchi", chastyj zhidkij stul s primes'yu slizi, krovi. V moche vozmozhna primes' krovi i nalichie belka. Razlichayut dve osnovnye klinicheskie formy chumy: bubonnaya i legochnaya. Pri bubonnoj poyavlyaetsya rezkaya bol' v oblasti porazhennyh limfaticheskih zhelez (chashche pahovyh) eshche do ih zametnogo uvelicheniya, a u detej podmyshechnyh i shejnyh. Regionarnye limfaticheskie zhelezy porazhayutsya v meste ukusa bloh. V nih bystro razvivayutsya gemorragicheskoe nekroticheskoe vospalenie. ZHelezy spaivayutsya mezhdu soboj, s prilegayushchej kozhej i podkozhnoj kletchatkoj, obrazuya bol'shie pakety (bubony). Kozha losnitsya, krasneet, vposledstvii iz座azvlyaetsya, i bubon vskryvaetsya naruzhu. V gemorragicheskom ekssudate zhelezy nahodyatsya v bol'shom kolichestve palochki chumy. Pri legochnoj forme (pervichnoj) poyavlyaetsya gemorragicheskoe vospalenie s nekrozom melkih legochnyh ochagov. Zatem voznikayut rezhushchie boli v grudi, serdcebienie, tahikardiya, odyshka, bred, boyazn' glubokogo vdoha. Kashel' poyavlyaetsya rano, s bol'shim kolichestvom vyazkoj prozrachnoj, steklovidnoj mokroty, kotoraya zatem stanovitsya penistoj, zhidkoj, rzhavoj. Bol' v grudi usilivaetsya, dyhanie rezko oslabevaet. Tipichny simptomy obshchej intoksikacii, bystroe uhudshenie sostoyaniya, razvitie infekcionnogo toksicheskogo shoka. Prognoz tyazhel, smert' nastupaet, kak pravilo, na 3-5 den'. Raspoznavanie. Osnovano na klinicheskih i epidemiologicheskih dannyh, okonchatel'nyj diagnoz stavitsya s uchetom laboratornyh issledovanij (bakterioskopicheskih, bakteriologicheskih, biologicheskih, serologicheskih). Lechenie. Vse bol'nye podlezhat gospitalizacii. Osnovnye principy terapii -- kompleksnoe primenenie sredstv antibakterial'noj, patogeneticheskoj i simptomaticheskoj terapii. Pokazano vvedenie deziitoksikaciopnyh zhidkostej (polshlyukin. reopoliglyukip, gemodez, neokimpensan, plazma, rastvor glyukozy, solevye rastvory i t.p.). Profilaktika. Bor'ba s gryzunami, osobenno krysami. Nablyudenie lic, rabotayushchih s zaraznymi materialami ili podozritel'nymi na zarazhenie chumoj, preduprezhdenie zavoza chumy na territoriyu strany iz-za rubezha. |ncefalit kleshchevoj (taezhnyj, vesenne-letnij). Ostraya nejrovirusnaya bolezn', harakterizuyushchayasya porazheniem serogo veshchestva golovnogo i spinnogo mozga s razvitiem parezov i paralichej. Vozbuditel' -- RNK-genomnyj virus, iz gruppy arbovirusov. CHuvstvitelen k dejstviyu dezinficiruyushchih rastvorov. |ncefalit prirodno-ochagovoe zabolevanie. Rezervuarom sluzhat dikie zhivotnye (myshi, krysy, burunduki i dr.) i iksodovye kleshchi, kotorye yavlyayutsya perenoschikami infekcii. Zarazhenie cheloveka vozmozhno pri ukuse kleshcha i alimentarnym putem (pri upotreblenii syrogo moloka). Zabolevanie vstrechaetsya chashche v taezhnoj i lesostepnoj mestnostyah. Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period 8-23 dnya. CHashche vse'o zabolevanie proyavlyaetsya vnezapnym pod容mom temperatury do 39-40XS, prisoedinyaetsya rezkaya golovnaya bol', toshnota, rvota, otmechaetsya pokrasnenielica, shei, verhnej chasti grudi, kon座unktivy, zeva. Inogda byvaet poterya soznaniya, sudorogi. Harakterna bystro prohodyashchaya slabost'. Zabolevanie mozhet protekat' i s drugimi proyavleniyami. Lihoradochnaya forma -- dobrokachestvennoe techenie, lihoradka v techenie 3-6 dnej, golovnaya bol', toshnota, nevralogicheskaya simptomatika slabo vyrazhena. Meningeal'naya forma -- lihoradka 7-10 dnej, simptomy obshchej intoksikacii, vyrazheny meningeal'pye sindromy, v spinno-mozgovoj zhidkosti limfocitarnyj pleocitoz, zabolevanie dlitsya 3-4 nedeli, ishod blagopriyatnyj. Meningoencefaliticheskaya forma -- zagormozhennost', sonlivost', bred, psihomotornoe vozbuzhdenie, poterya orientirovki, gallyucinacii, neredko tyazhelyj sudorozhnyj sindrom po tipu epilepticheskogo statusa. Letal'nost' 25 %. Poliomieliticheskaya forma -- soprovozhdaetsya vyalymi paralichami muskulatury shei i verhnih konechnostej s atrofiej myshc k koncu 2-3 nedeli. Oslozhneniya. Ostatochnye paralichi, atrofii myshc, snizhenie intellekta, inogda epilepsiya. Polnogo vyzdorovleniya mozhet ne nastupit'. Raspoznavanie. Na osnovanii klinicheskih proyavlenij, dannyh epidanamneza, laboratornyh analizov (serologicheskie reakcii). Lechenie. Strogij postel'nyj rezhim. V pervye tri dnya naznachaetsya 6-9 ml protivoencefalitnogo donorskogo gamma-globulina vnutrimyshechno. Degidratacionnye sredstva. Vnutrivennoe vvedenie gipertonicheskogo rastvora glyukozy, hlorida natriya, mannitola, furosemida i dr. Oksigenoterapiya. Pri sudorogah aminazin 2,51 ml i dimedrol 2 ml-1%, pri epilepticheskih pripadkah fenobarbital ili benzonal po 0,1 g 3 raza. Serdechno-sosudistye sredstva i vozbuzhdayushchie dyhaniya. Profilaktika. Protivokleshchevaya vakcinaciya. Vakcinu vvodyat trehkratno podkozhno po 3 i 5 ml s intervalom 10 dnej. Revakcinaciya cherez 5 mesyacev. YAshchur. Virusnaya infekciya so specificheskimi porazheniyami slizistoj obolochki polosti rta, gub, nosa, kozhi, v mezhpal'cevyh skladkah i u lozha nogtya. Vobuditel' -- fil'truyushchijsya RNK, soderzhashchij virus sfericheskoj formy. Horosho sohranyaetsya v okruzhayushchej srede. YAshchurom boleyut parnokopytnye zhivotnye (krupnyj i melkij rogatyj skot, svin'i, ovcy i kozy). U bol'nyh zhivotnyh virus vydelyaetsya so slyunoj, molokom, mochoj, navozom. Vospriimchivost' cheloveka k yashcheru nevelika. Puti peredachi kontaktnyj i pishchevoj. Ot cheloveka k cheloveku zabolevanie ne peredaetsya. Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period 5-10 dnej. Bolezn' nachinaetsya s oznoba, vysokoj temperatury, golovnoj boli, lomoty v myshcah, poyasnice, slabosti, snizheniya appetita. CHerez 2-3 dnya prisoedinyaetsya suhost' vo rtu, vozmozhna svetoboyazn', slyunotechenie, boleznennost' pri mocheispuskanii. Na pokrasnevshej slizistoj obolochke rotovoj polosti poyavlyaetsya bol'shoe kolichestvo melkih puzyr'kov velichinoj s prosyanoe zerno, zapolnennyh mutnovatoj zheltoj zhidkost'yu, cherez sutki oni samoproizvol'no lopayutsya i obrazuyut yazvochki (afty). Posle vskrytiya aft temperatura, kak pravilo, neskol'ko snizhaetsya. Rech' i glotanie zatrudneny, povyshena salivaciya (otdelenie slyuny). U bol'shinstva bol'nyh vezikuly -- puzyr'ki mogut raspolagat'sya na kozhe: voblasti koncevyh falangpal'cevruk i nog, v mezhpal'cevyh skladkah. Soprovozhdayutsya chuvstvom zhzheniya, polzaniya murashek, zudom. V bol'shinstve sluchaev nogti potom vypadayut. Afty na slizistoj obolochke rta, gub, yazyka prohodyat cherez 3-5 dnej i zazhivayut, ne ostavlyaya rubcov. Vozmozhny novye vysypaniya, zatyagivayushchie vyzdorovlenie na neskol'ko mesyacev. U detej neredko nablyudayut yavleniya gastroenterita. Razlichayut kozhnuyu, slizistuyu i kozhno-slizistuyu formy bolezni. Neredki stertye formy, protekayushchie v vide stomatitov. Oslozhneniya: prisoedinenie vtorichnoj infekcii privodyat k pnevmonii i sepsisu. Lechenie. Obyazatel'na gospitalizaciya ne menee chem na 14 dnej ot nachala bolezni. |tiotropnoj terapii net. Osoboe vnimanie udelyayut tshchatel'nomu uhodu za bol'nym, diete (zhidkaya pishcha, drobnoe pitanie). Mestnoe lechenie: rastvory -- 3 % perekisi vodoroda; 0,1 % rivanola; 0,1 % permanganata kaliya; 2 % bornoj kisloty, nastoj romashki. |rozii tushiruyut 2-5 % rastvorom nitrata serebra. V tyazhelyh sluchayah rekomenduetsya vvedenie immunnoj syvorotki i naznachenie tetraciklina ili levomicetina. Profilaktika. Veterinarnyj nadzor za zhivotnymi i produktami pitaniya ot nih poluchennyh, soblyudenie sanitarno-gigienicheskih norm rabotnikami ferm.  * Glava III. TUBERKULEZ Tuberkulez -- hronicheskoe infekcionnoe zabolevanie, pri kotorom porazhayutsya vse organy, no chashche vsego legkie. Prodolzhaet ostavat'sya dostatochno rasprostranennym yavleniem: ezhegodno okolo 3 mln. chelovek v mire ot nego pogibayut, stol'ko zhe zabolevayut vnov'. Vozbuditelem yavlyaetsya otkrytaya nemeckim uchenym v 1882 g. i nazvannaya ego imenem -- palochka Koha iz semejstva luchistyh gribkov. Ih tri tipa: chelovecheskogo vyzyvayut obychno tuberkulez organov dyhaniya, bych'ego -- vnelegochnye formy, ptich'ego aktivny krajne redko. Pronikayut v organizm glavnym obrazom aerogennym sposobom, t.e. pri vdyhanii s vozduhom mel'chajshih kapelek ili chastichek vysohshej mokroty, soderzhashchih bakterii, rezhe cherez kishechnik pri upotreblenii v pishchu moloka, myasa, yaic ot bol'nyh zhivotnyh i ptic. Infekciya peredaetsya i cherez predmety, esli pol'zuyutsya obshchimi s bol'nym posudoj, polotencem i pr. Inficirovanie ne vsegda vyzyvaet klinicheski vyrazhennoe zabolevanie pervichnym tuberkulezom: u podavlyayushchego bol'shinstva lyudej k nemu vrozhdennaya rezistentnost' i immunitet, priobretennyj vakcinaciej i revakcinaciej BCZH. Odnako zarazhenie i dlya nih ne prohodit sovsem bessledno: v legkih i limfaticheskih uzlah obrazuyutsya mnozhestvennye melkie tuberkuleznye ochagi, chto podtverzhdaet polozhitel'naya reakciya na proby Pirke i Mantu, neskol'ko povyshaetsya temperatura, izmenyaetsya kartina krovi. No takoe sostoyanie, osobenno pri zarazhenii nebol'shim kolichestvom aktivnyh mikobakterij, imeet prehodyashchij harakter: vosstanavlivaetsya fiziologicheskaya norma, i, kak pravilo, proishodit zazhivlenie tuberkuleznyh ochagov -- ih omelotvorenie, obyzvestvlenie, rubcevanie ili polnoe rassasyvanie. K sozhaleniyu, ne vsegda pogibayut v nih sami bakterii. Oni skoree tol'ko "zasypayut", inogda na ochen' dlitel'noe vremya, kak by terpelivo dozhidayas' svoego chasa. Kogda organizm oslabevaet pod vozdejstviem neblagopriyatnyh faktorov -- plohogo pitaniya, vrednyh uslovij truda i pr., oni probuzhdayutsya i nachinayut burno razmnozhat'sya: vospalenie rasplavlyaet zashchitnuyu kapsulu vokrug staryh, zakonservirovannyh ochagov, i palochki Koha rasprostranyayutsya cherez krovenosnuyu i limfaticheskuyu sistemy. Tak voznikaet vtorichnyj tuberkulez, no inogda i kak rezul'tat povtornoj vneshnej infekcii. Po lokalizacii razlichayut tuberkulez legkih (83-88 %) i vnelegochnyj (12-17 %). Vse formy vyzyvayut v razlichnoj stepeni vyrazhennye narusheniya funkcii nervnoj, endokrinnoj, serdechno-sosudistoj sistem, pecheni, zheludochno-kishechnogo trakta. Techenie i ishod zabolevaniya vo mnogom zavisyat ot immunnogo sostoyaniya organizma v celom. Razdel 1. TUBERKULEZ ORGANOV DYHANIYA FORMY I KLASSIFIKACIYA. Osnovnoj patologicheskij process tuberkuleza -- vospalenie, kotoroe zaklyuchaetsya i obrazovanii tuberkuleznoj granulemy, ili bugorka (infil'trata). Ochagovoe vospalenie soprovozhdaetsya razrastaniem soedinitel'noj (fibroznoj) tkani. Tuberkuleznyj ochag mozhet podvergnut'sya tvorozhistomu ili kazeoznomu raspadu, pri kotorom obrazuyutsya kaverny (polosti). Pri ekssudativnom vospalenii i legochnuyu tkan' v al'veoly vydelyaetsya seroznyj ekssudat i razvivaetsya pnevmoniya. Inogda tuberkuleznaya pnevmoniya protekaet ostro s posleduyushchim tvorozhistym raspadom legochnoj tkani (skorotechnaya chahotka). Osnovnye klinicheskie formy tuberkuleza legkih: Pervichnyj tuberkuleznyj kompleks. Tuberkulez traheobronhiol'nyh limfaticheskih uzlov. Ostryj miliarn'sh tuberkulez, predstavlyayushchij soboj obil'nye, melkie, razmerom s zernyshko proso, ochagi po vsem polyam legkogo (miliarnyj v perevode s latinskogo -- prosovidnyj). Gematogenno-disseminirovannyj tuberkulez, voznikayushchij pri obsemenenii legkih mikobakteriyami cherez krovenosnuyu sistemu. Infil'trativnyj tuberkulez legkih razvivaetsya obychno pri obostrenii ochagovogo tuberkuleza (infil'traciya -- t.e. propityvanie, procezhivanie mikobakterij iz staryh ochagov i vozniknovenie iz-za etogo novyh). Tvorozhistaya pnevmoniya. Tuberkulemalegkih (polnost'yu ili chastichno obyzvestvlepnyj infil'trat). Kavernoznyj tuberkulez legkih (kaverna -- polost', obrazuyushchayasya posle raspada infil'trata). Fibrozno-kivernoznyj tuberkulez. YAvlyaetsya oslozhneniem kavernoznogo, pri kotorom proishodit utolshchenie stenok kaverny, uplotnenie i razrastanie tkanej i obolochek legkogo. Cirroz legkih voznikaet vsledstvie sklerozirovaniya i rubcevaniya legkogo. Tuberkuleznyj plevrit -- porazhenie obolochek legkogo. Prochie formy tuberkuleza organov dyhaniya: tuberkulez bronhov, trahei, gortani i t.d. Legochnyj tuberkulez imeet sleduyushchie harakteristiki techeniya: 1. Fazy razvitiya -- 1) infil'trativnaya (vozniknovenie pervichnogo ochaga -- infil'trata); 2) raspad ochaga i kak rezul'tat etogo -- obsemenenie mikobakteriyami blizlezhashchih organov; 3) rassasyvanie ochaga -- infil'trata; 4) uplotnenie, obyzvestvlenie infil'trata. II. Lokalizaciya po polyam legkogo i v kazhdom legkom otdel'no. III. Stepen' kompensacii -- kompensirovannyj, subkompensirovannyj, dekompensirovannyj. Nezavisimo ot stepeni rasprostranennosti processa on mozhet protekat' nezametno, v skrytoj forme, ili, naoborot, ochen' burno, s bystrym raspadom legochnoj tkani. Esli process skrytyj, vyrazhayushchijsya tol'ko v razrastanii soedinitel'noj tkani, to ego oboznachayut bukvoj A (kompensirovannyj tuberkulez legkih). Esli imeetsya vospalitel'nyj legochnyj process s vydeleniem mokroty, chasto soderzhashchej tuberkuleznye palochki, to ego oboznachayut latinskoj bukvoj V (subkompensirovannyj tuberkulez legkih). Burno protekayushchij tuberkulez s bystrym raspadom legochnoj tkani oboznachayut latinskoj bukvoj S (dekompensirovannyj tuberkulez legkih). IV. Bacillovydelenie -- BK+, BK-, BK+ (periodicheskoe bacillovydelenie). Pri otkrytyh formah tuberkuleza v mokrote obnaruzhivayutsya tuberkuleznye palochki i uslovno oboznachayutsya bukvami BK. Nalichie kaverny uslovno oboznachayut bukvami KV. Obshchie simptomy. Naibolee harakterna razlichnogo roda lihoradka. Odnovremenno s povysheniem temperatury, a poroj i predshestvuya ej, -- razdrazhitel'nost' ili, naoborot, apatiya; bessonnica ili sonlivost'; plaksivost' ili ejforiya (pripodnyatoe nastroenie). CHasty potlivost', osobenno po nocham ili pod utro, uchashchennoe serdcebienie, plohoj appetit, toshnota, golovnaya bol'. |ti priznaki vyrazheny znachitel'no pri vspyshke processa, kogda zhe on zatihaet, -- nechetki ili otsutstvuyut sovsem, sozdavaya illyuziyu blagopoluchiya. Pochti 1/3 bol'nyh rannimi formami tuberkuleza legkih chuvstvuyut sebya zdorovymi, i tol'ko tshchatel'noe obsledovanie vyyavlyaet sushchestvuyushchuyu patologiyu. Kashel' -- suhoj ili s vydeleniem mokroty. Prichinoj sluzhit vospalitel'nyj process, skoplenie slizi, gnoya, krovi v dyhatel'nyh putyah, sdavlenie bronhov uvelichennymi limfaticheskimi uzlami, smeshchenie organov sredosteniya. Voznikayushchie pri etom razdrazheniya nervnyh okonchanij v slizistoj obolochke glotki, gortani, trahei, bronhov, inogda v plevre vyzyvayut vozbuzhdenie sootvetstvuyushchego mozgovogo centra i kashlevoj refleks. Naibolee chuvstvitel'nymi zonami v mehanizme kashlya yavlyayutsya zadnyaya stenka gortani, nizhnyaya poverhnost' golosovyh svyazok, oblast' razdeleniya trahei na bronhi i ust'ya dolevyh i segmentarpyh bronhov. Nizhelezhashchie otdely bronhial'noj sistemy i tkan' legkogo (al'veoly) otlichayutsya maloj chuvstvitel'nost'yu. |ffektivnost' kashlevogo tolchka tem bol'she, chem luchshe i polnee sohranena dyhatel'naya funkciya legkogo. Vot pochemu pri massivnom porazhenii legkih kashel' chashche byvaet suhim ili s nebol'shim kolichestvom trudno otdelyaemoj mokroty. Kashel' usilivaetsya pri vdyhanii holodnogo vozduha, gromkom razgovore, bystrom dvizhenii. Neredko pri etom sozdaetsya vpechatlenie, chto u bol'nogo bronhial'naya astma, a primenenie razlichnyh uspokaivayushchih sredstv chasto maloeffektivno. Inogda chastyj i muchitel'nyj kashel' sil'no bespokoit bol'nogo, ne daet emu spat', vyzyvaet boli v grudnoj kletke, soprovozhdaetsya cianozom (posineniem), rvotoj. Byvaet, chto paroksizmy ego vedut k razryvu legochnoj tkani i dazhe povrezhdeniyu celosti reber. Vmeste s tem sleduet imet' v vidu, chto u mnogih bol'nyh, glavnym obrazom pri rannih i ogranichennyh izmeneniyah v legkih, kashel' -- suhoj ili s mokrotoj -- mozhet otsutstvovat' ili nablyudat'sya izredka. Inogda kashlya ne byvaet pri kavernoznom processe, esli proizoshla zakuporka otvodyashchego bronha. Mokrote -- slizistaya, slizisto-gnojpaya i gnojnaya, bez zapaha. Imeet nepriyatnyj zapah tol'ko pri smeshannoj infekcii i soputstvuyushchem gnilostnom bronhite. Osnovnaya massa vydelyaetsya utrom ili vecherom. Pri obshirnyh destruktivnyh processah v legkih mozhet dostignut' 100-200 ml i bolee v sutki. Mokrota redko vydelyaetsya "polnym rtom" ili tol'ko v opr