holodnye obtiraniya, zdorovyj obraz zhizni predohranyayut ot zabolevaniya tuberkulezom. Vakcinaciya i revakcinaciya provoditsya vsem detyam iz gruppy povyshennogo riska: nahodyashchimsya v kontakte s bol'nymi aktivnym tuberkulezom i prozhivayushchih v sel'skoj mestnosti, neblagopoluchnoj po tuberkulezu krupnogo rogatogo skota.  * Glava IV. HIRURGICHESKIE BOLEZNI Hirurgiya zanimaetsya zabolevaniyami, dlya lecheniya kotoryh primenyaetsya, v osnovnom, metod mehanicheskogo vozdejstviya na tkani, neredko soprovozhdayushchijsya ih raz容dineniem dlya obnaruzheniya patologicheskogo ochaga i ego likvidacii. Sovershenstvuyas', hirurgicheskaya praktika ispol'zuet dostizheniya medicinskoj pauki v anatomii i fiziologii, patologii, farmakologii i mikrobiologii. Diapazon hirurgicheskogo metoda v pastoyashchee vremya ochen' shirok, po sushchestvu on primenyaetsya pri zabolevaniyah vseh organov i tkanej organizma: golovnogo i spinnogo mozga, serdca, legkih, pishchevoda, pochek, myshc, kostnogo skeleta i td. Sovremennaya operaciya -- ochen' slozhnyj akt, vo vremya kotorogo izuchayutsya fiziologicheskie funkcii bol'nogo organizma. Pri obnaruzhennyh narusheniyah primenyayut samye razlichnye mehanicheskie, fizicheskie, himicheskie i biologicheskie mery k ih vosstanovleniyu. Nazvanie "hirurgiya", kotoroe v bukval'nom perevode oznachaet "rukodejstvie", "masterstvo", "remeslo", uzhe ne otvechaet polnost'yu ee sovremennomu soderzhaniyu. Uspehi tehniki i biologicheskih nauk sozdali usloviya dlya prevrashcheniya hirurgii, naryadu s terapiej, v osnovnuyu -- ochen' bol'shuyu i slozhnuyu medicinskuyu special'nost', potrebnost' v kotoroj velika. Organizovany ekstrennye sluzhby -- stancii skoroj pomoshchi, travmatologicheskie punkty i instituty travmatologii, vvedeny kruglosutochnye dezhurstva v sootvetstvuyushchih otdeleniyah bol'nic. Vse eto obespechivaet rannyuyu diagnostiku, svoevremennuyu transportirovku zabolevshego v lechebnoe uchrezhdenie i okazanie emu neobhodimoj hirurgicheskoj pomoshchi v srok. Antiseptika i aseptika. Do vvedeniya metodov aseptiki i antiseptiki posleoperacionnaya smertnost' dostigala 80%: bol'nye umirali ot gnojnyh, gnilostnyh i gangrenoznyh processov. Otkrytaya c 1863 g. Lui Pasterom priroda gnieniya i brozheniya, stav stimulom razvitiya mikrobiologii i prakticheskoj hirurgii, pozvolila utverzhdat', chto prichinoj mnogih ranevyh oslozhnenij takzhe yavlyayutsya mikroorganizmy. Antiseptika podrazumevaet kompleks meropriyatij, napravlennyh na unichtozhenie mikrobov na kozhe, v rane, patologicheskom obrazovanii ili organizme v celom. Vydelyayut fizicheskuyu, mehanicheskuyu, himicheskuyu i biologicheskuyu antiseptiku. Pri fizicheskoj antiseptike obespechivayut ottok iz rany inficirovannogo soderzhimogo i tem samym ee ochishchenie ot mikrobov, toksinov i produktov raspada tkanej. Dostigaetsya eto primeneniem tamponov iz marli, drenazhej iz reziny, stekla, plastmassy. Gigroskopicheskie svojstva marli znachitel'no usilivayutsya pri smachivanii ee gipertonicheskimi rastvorami (5-10% rastvor hlorida natriya, 20-40% rastvor sahara i dr.). Primenyayut otkrytye metody lecheniya ran bez nalozheniya povyazki, chto vedet k vysushivaniyu rany vozduhom i sozdaniyu takim obrazom neblagopriyatnyh uslovij dlya razvitiya mikrobov. K fizicheskoj antiseptike otnositsya takzhe ispol'zovanie ul'trazvuka, luchej lazera, fizioterapevticheskih procedur. Mehanicheskoj antiseptikoj yavlyayutsya priemy po udaleniyu iz rany inficirovannyh i nezhiznesposobnyh tkanej, sluzhashchih osnovnoj pitatel'noj sredoj dlya mikroorganizmov. |to operacii, poluchivshie nazvanie aktivnoj hirurgicheskoj obrabotki rapy, a takzhe tualet rany. Imeyut bol'shoe znachenie dlya profilaktiki razvitiya ranevoj infekcii. Himicheskaya antiseptika predusmatrivaet veshchestva s baktericidnym ili bakteriostaticheskim dejstviem (naprimer, sul'fanilamidnye lekarstva), okazyvayushchie gubitel'noe vozdejstvie na mikrofloRU. Biologicheskaya antiseptika sostavlyaet bol'shuyu gruppu preparatov i metodik, dejstvie kotoryh napravleno neposredstvenno protiv mikrobnoj kletki i ee toksinov, i gruppu veshchestv, dejstvuyushchih oposredovanno cherez organizm cheloveka. Tak, preimushchestvenno na mikrob ili ego toksiny dejstvuyut: 1) antibiotiki -- veshchestva s vyrazhennymi bakteriostaticheskimi ili baktericidnymi svojstvami; 2) bakteriofagi; 3) antitoksiny, vvodimye, kak pravilo, v vide syvorotok (protivostolbnyachnaya, protivodifterijnaya i dr.). Oposredovanno cherez organizm, povyshaya ego immunitet i tem samym usilivaya zashchitnye svojstva, dejstvuyut vakciny, anatoksiny, perelivanie krovi i plazmy, vvedenie immunnyh globulinov, preparatov metiltiouracila i dr. Proteoliticheskie fermenty liziruyut mertvye i nezhiznesposobnyetkani, sposobstvuyut bystromu ochishcheniyu ran i lishayut mikrobnye kletki pitatel'nyh veshchestv. Po nablyudeniyam eti fermenty, menyaya sredu obitaniya mikrobov i razrushaya ih obolochku, mogut delat' mikrobnuyu kletku bolee chuvstvitel'noj k antibiotikam. Aseptika. Metod hirurgicheskoj raboty, obespechivayushchij preduprezhdenie popadaniya mikrobov v operacionnuyu ranu ili razvitiya ih v nej. Na vseh okruzhayushchih cheloveka predmetah, v vozduhe, v vode, na poverhnosti ego tela, v soderzhimom vnutrennih organov i t.d. imeyutsya bakterii. Poetomu hirurgicheskaya rabota trebuet soblyudeniya osnovnogo zakona aseptiki, kotoryj formuliruetsya tak: vse, chto prihodit v soprikosnovenie s ranoj, dolzhno byt' svobodno ot bakterij, t.e. sterilyyu. Anesteziologiya -- nauka obezbolivaniya. Vozmozhnost' s pomoshch'yu lekarstvennyh sredstv bezboleznenno proizvesti operaciyu pozvolyaet umen'shit' oslozhneniya pri hirurgicheskom lechenii i znachitel'no rasshirit' ih diapazon. Bolevye razdrazheniya izmenyayut i perestraivayut vse fiziologicheskie processy v organizme. Ego reakciya na bol' proyavlyaetsya narusheniyami krovoobrashcheniya, obmena veshchestv, dyhaniya i t.d, osobenno rezko vyrazhennymi pri operaciyah na takih organah kak serdce, legkie i dr. i u bol'nyh, oslablennyh osnovnym zabolevaniem i vozrastnymi izmeneniyami. Obezbolivanie predusmatrivaet netol'ko kupirovanie boli. Zadacha vracha-anesteziologa -- upravlenie zhiznenno vazhnymi funkciyami organizma, vyyavlenie prichin ih narusheniya u operiruemogo bol'nogo, svoevremennoe preduprezhdenie i ustranenie pered, vo vremya i posle operacii. Anesteziya -- poterya chuvstvitel'nosti voznikaet vsledstvie vremennogo porazheniya chuvstvitel'nyh nervov. Dostigaetsya vozdejstviem anesteziruyushchego veshchestva na golovnoj mozg -- obshchee obezbolivanie (narkoz) ili na spinnoj mozg (spinnomozgovaya anesteziya), na nervnye okonchaniya i stvoly v meste operacii (mestnoe obezbolivanie), sushchestvuyut i drugie vidy anestezii. Patologicheskie processy, lezhashchie v osnove hirurgicheskih boleznej. Hotya hirurgicheskih zabolevanij mnogo tysyach, no v osnove ih lezhit vsego neskol'ko vidov patologicheskih processov: 1. Hirurgicheskaya infekciya -- vnedrenie v organizm cheloveka mikrobov i razvitie v rezul'tate vospalitel'nyh yavlenij. Diapazon zabolevanij ochen' velik -- ot prostogo kozhnogo gnojnichka do takogo tyazhkogo stradaniya kak razlitoj gnojnyj peritonit ili obshchaya gnojnaya infekciya -- sepsis. 2. Travma -- eto samye raznoobraznye otkrytye i zakrytye povrezhdeniya: ushiby, sotryaseniya, rastyazheniya, sdavleniya, perelomy, vyvihi, elektropovrezhdeniya, rany, ozhogi, otmorozheniya, razryvy vnutrennih organov i td. 3. Opuholevyjrost tkanej yavlyaetsya osnovopolagayushchim v vozniknovenii raznoobraznyh novoobrazovanij, porazhayushchih otdel'nye organy i tkani. 4. Narusheniya krovoobrashcheniya i svyazannye snimi gangreny, yazvy, svishchi i t.d. 5. Anomalii razvitiya, lezhashchie v osnove mnogih boleznej. 6. Parazitarnye zabolevaniya, nuzhdayushchiesya v hirurgicheskom lechenii (ehinokokkoz, askaridoz i dr.). Hirurgicheskie operacii: mehanicheskoe vozdejstvie na tkani i organy, proizvodimoe dlya izlecheniya bolezni, oblegcheniya stradanij ili s cel'yu diagnostiki. Operacii delyatsya na krovavye, pri kotoryh narushaetsya celost' kozhi ili slizistyh obolochek, i beskrovnye (naprimer, vypravlenie vyviha). Razlichayut lechebnye i diagnosticheskie operacii. Lechebnye primenyayutsya naibolee chasto i nosyat razlichnyj harakter v zavisimosti ot zadach, kotorye stavit pered soboj hirurg. Sredi nih vydelyayut radikal'nye, s pomoshch'yu kotoryh udalyayut patologicheskij ochag ili organ (naprimer, appendektomiya ili holecistektomiya), operacii, proizvodimye s cel'yu uluchsheniya funkcii organa, vosstanovleniya normal'nyh anatomicheskih sootnoshenij (naprimer, gryzhesechenie) i palliativnye operacii, imeyushchie zadachej oblegchit' stradaniya bol'nogo v sluchayah, kogda izlechenie nevozmozhno (naprimer, gastrostomiya pri zapushchennom rake pishchevoda). K diagnosticheskim otnosyatsya biopsiya, prokoly plevry, sustavov, vduvanie vozduha v plevru, pochechnye lohanki i dr., a takzhe laparotomiya, torakotomiya i dr. Po vremennoj neobhodimosti razlichayut ekstrennye, srochnye i nesrochnye (planovye) operacii. |kstrennye nuzhno delat' nemedlenno: zaderzhka na neskol'ko chasov, a inogda i minut ugrozhaet zhizni bol'nogo ili rezko uhudshaet prognoz. Takovy operacii pri krovotechenii, asfiksii, ostryh hirurgicheskih zabolevaniyah (osobenno pri perforacii polovyh organov) i dr. Srochnymi schitayutsya operacii, kotorye nel'zya otlozhit' na dlitel'nyj srok v svyazi s neuklonnym razvitiem bolezni. Tak, nel'zya nadolgo zaderzhivat' operacii pri zlokachestvennyh opuholyah, ibo prodolzhayushchijsya rost mozhet privesti k obrazovaniyu metastazov. V etih sluchayah dopustima ostsrochka tol'ko na vremya, nuzhnoe dlya utochneniya diagnoza i podgotovki bol'nogo. Nesrochnye operacii (naprimer, kosmeticheskie) mogut byt' proizvedeny v lyuboe vremya bez ushcherba dlya zdorov'ya bol'nogo. Predoperacionnyj i posleoperacionnyj periody. Predoperacionnyj period nachinaetsya s momenta postupleniya bol'nogo v hirurgicheskoe otdelenie. On delitsya na diagnosticheskij, kogda utochnyaetsya diagnoz, opredelyaetsya sostoyanie organov i sistem, stavyatsya pokazaniya k hirurgicheskomu vmeshatel'stvu, i period predoperacionnoj podgotovki. Po vremeni mozhet byt' razlichnoj dlitel'nosti, chto zavisit ot stepeni srochnosti i tyazhesti predstoyashchej operacii. Predusmotrena chastnaya predoperacionnaya podgotovka, uchityvayushchaya osobennost' konkretnogo zabolevaniya (naprimer, promyvanie zheludka pri stenoze ego vyhoda, naznachenie solyanoj kisloty pri ahilii, polnoe ochishchenie kishechnika i naznachenie kolimicina vnutr' pered operaciej na tolstoj kishke, stremlenie likvidirovat' perifokal'noe vospalenie pri hronicheskih nagnoeniyah legkih i dr.), i obshchaya podgotovka dlya vseh bol'nyh, kotorym predstoit operaciya (horoshij son nakanune operacii, gigienicheskaya vanna, shirokoe brit'e operacionnogo polya, ogranicheniya v prieme pishchi v den' operacii, profilaktika vitaminnoj nedostatochnosti i dr.). Pri polnom ambulatornom obsledovanii i neobhodimyh analizah klinicheskoe nablyudenie za bol'nym, gotovyashchemsya k naibolee rasprostranennoj operacii, ne sleduet zatyagivat' bolee, chem na 2-3 dnya. Planovye operacii ne sleduet naznachat' v period menstruacij, tak kak v eti dni nablyudaetsya povyshennaya krovotochivost' i snizhenie reaktivnosti organizma. Posleoperacionnyj period nachinaetsya s momenta okonchaniya operacii do vosstanovleniya trudosposobnosti bol'nogo. Ego delyat na tri fazy: pervaya -- rannyaya, dlitel'nost' 3-5 dnej, vtoraya -- 2-3 nedeli, do vypiski bol'nogo iz stacionara, tret'ya -- otdalennaya, do vosstanovleniya trudosposobnosti. Vydelyayut normal'noe techenie perioda posle operacii, kogda net tyazhelyh narushenij funkcij organov i sistem, i oslozhnennoe (giperergicheskoe), kogda reakciya organizma na hirurgicheskuyu travmu krajne otricatel'naya i razvivayutsya vsevozmozhnye posleoperacionnye oslozhneniya. Dazhe pri normal'nom techenii etogo perioda vsegda imeyutsya narusheniya funkcij pochti vseh organov i sistem, a pri oslozhnennom oni rezko vyrazheny. Uhod za hirurgicheskimi bol'nymi. Osobennosti uhoda za bol'nymi hirurgicheskogo profilya opredelyayutsya prezhde vsego tem, chto funkcii organov i sistem etih bol'nyh preterpevayut izmeneniya izza zabolevaniya (patologicheskogo ochaga), obezbolivaniya i operacii. Posleoperacionnye rany yavlyayutsya vhodnymi vorotami, cherez kotorye v organizm mogut pronikat' gnoerodnye mikroorganizmy. Poetomu vnimanie dolzhno byt' napravleno prezhde vsego na preduprezhdenie razvitiya infekcii i uskorenie processov regeneracii. Vazhno nablyudat' za sostoyaniem povyazki (naklejki), ne davat' ej soskal'zyvat' i obnazhat' posleoperacionnyj shov. Esli po tem ili inym prichinam povyazka obil'no promokla krov'yu, ili drugim otdelyaemym iz rany, neobhodimo soobshchit' hirurgu, chtoby sdelali perevyazku. Razreshaetsya rabotat' tol'ko steril'nymi instrumentami, ispol'zovat' tol'ko steril'nyj perevyazochnyj material. Esli postavleny drenazhnye trubki, neobhodimo sledit' za harakterom i kolichestvom otdelyaemogo po nim, germetichnosti drenazhnoj sistemy i dr. Vsegda nado imet' v vidu vozmozhnost' vnezapnogo krovotecheniya iz posleoperacionnoj rany. Ono byvaet v rannie sroki posle operacii obychno pri soskal'zyvanii ligatury, nalozhennoj na sosud, ili ottorzhenii tromba s sosuda, ne podvergayushchegosya perevyazke (ligirovaniyu). Pri inficirovanii posleoperacionnoj rany krovotechenie obuslavlivaetsya gnojnym rasplavleniem krupnyh sosudov. Esli rana zashita nagluho, to izlivayushchayasya iz sosuda krov' skaplivaetsya v tkanyah, obrazuetsya pripuhlost', oblast' razreza uvelichivaetsya v ob容me, deformiruetsya, kozha mozhet izmenit' okrasku i t.d. Uhazhivayushchij personal obyazan pervym zametit' nachinayushcheesya nagnoenie rany. Bol'noj v takih sluchayah obychno zhaluetsya na poyavlenie pul'siruyushchej boli v rane. Otmechaetsya povyshenie temperatury tela, v oblasti rany poyavlyaetsya pripuhlost', pokrasnenie kozhnyh pokrovov i dr. Nervno-psihicheskaya sfera hirurgicheskih bol'nyh nesomnenno travmiruetsya. Kak i samo zabolevanie, neredko tyazheloe, tak i predstoyashchij narkoz i operaciya, svyazany s boyazn'yu posledstvij i strahom neblagopoluchnogo ishoda. Vse eto soprovozhdaetsya dlitel'nym, znachitel'nym perenapryazheniem vnutrennih sil. Net lyudej, kotorye spokojno otnosyatsya k neobhodimosti podvergnut'sya operacii: raznica tol'ko v tom, chto odni mogut, a drugie net, sderzhat' svoi perezhivaniya, ne pokazyvaya ih. Povyshennaya nervnaya vozbudimost', bessonnica, boli i pr. privodyat, ne tak uzhe redko, k razvitiyu posleoperacionnyh psihozov, kotorye mogut okazat'sya opasnymi dlya zhizni bol'nogo, esli ne uchityvat' takoj vozmozhnosti i ne prinimat' sootvetstvuyushchih mer. Neobhodimo takzhe pomnit' o vozmozhnosti posleoperacionnyh parezov i paralichej. Vse eto trebuet bol'shogo vnimaniya k nervno-psihicheskomu sostoyaniyu hirurgicheskogo bol'nogo uzhe v predoperacionnom periode. V etih sluchayah profilakticheskoe znachenie imeyut spokojnye raz座asnyayushchie besedy s bol'nym, neploho pomestit' v palatu ryadom s nim vyzdoravlivayushchego, blagopoluchno perenesshego podobnoe hirurgicheskoe vmeshatel'stvo, zhelatel'no poseshchenie cheloveka, kotoromu davno sdelali operaciyu i chuvstvuyushchego sebya horosho. Narusheniya funkcij serdechno-sosudistoj sistemy i anemiya, vyzvannye krovopoterej, neredko otmechayutsya u tyazhelyh hirurgicheskih bol'nyh, oni mogut privesti k snizheniyu arterial'nogo davleniya, vklyuchaya ostroe (kollaps). Vynuzhdennoe lezhachee polozhenie, malaya podvizhnost' vlekut venoznye zastoi, trombozy i embolii. CHasto nablyudaetsya narastayushchaya anemiya (po razlichnym prichinam), obychno soprovozhdayushchayasya gipoksemiej (kislorodnym golodaniem): poyavlyaetsya blednost', cianoz i t.d. Funkcii organov dyhaniya preterpevayut v posleoperacionnom periode izmeneniya, osobenno vyrazhennye pri operaciyah na grudnoj kletke i ee organah, na bryushnoj stenke i organah bryushnoj polosti. V svyazi s bolyami v zone operacii obychno otmechayutsya ogranichenie dyhatel'nyh dvizhenij, umen'shaetsya legochnaya ventilyaciya, nablyudaetsya ta ili inaya stepen' gipoksemii. Nepodvizhnost' ili malaya podvizhnost' bol'nyh, tem bolee pri polozhenii na spine, v pozhilom i starcheskom vozraste vedet k venoznomu zastoyu v legkih, narusheniyu otkashlivaniya mokroty, kotoraya skaplivaetsya v bronhah i sodejstvuet razvitiyu gipostaticheskoj, atelektaticheskoj posleoperacionnoj pnevmonii. K tomu zhe operacii na organah bryushnoj i grudnoj kletki neredko obshirny, travmatichny i soprovozhdayutsya povrezhdeniem bol'shogo kolichestva krovenosnyh sosudov, v kotoryh obrazuyutsya mnogochislennye melkie tromby, sozdavaya usloviya dlya tromboemoolicheskih posleoperacionnyh pnevmonij. Kislorodnaya nedostatochnost', odyshka, pnevmonii, plevrity -- vot nepolnyj perechen' oslozhnenij, kotoryj ugrozhaet hirurgicheskomu bol'nomu so storony organov dyhaniya. Vazhnoj zabotoj uhazhivayushchego za bol'nym predupredit' etu vozmozhnost'. Bol'nyh s riskom legochnyh oslozhnenij luchshe ukaladyvat' na funkcional'nuyu krovat'. Vrach i sestra ne dolzhny zhalet' vremeni na to, chtoby nauchit' posleoperacionnogo gluboko dyshat', otkashlivat'sya i sledit', chtoby on lezhal v krovati s vozvyshennym polozheniem tulovishcha. Pri yavleniyah kislorodnogo golodaniya neobhodimo pozabotit'sya o provedenii oksigenoterapii. Sleduet pomnit', chto v bol'shinstve sluchaev posleoperacionnaya pnevmoniya yavlyaetsya rezul'tatom ingnorirovaniya pravil uhoda za bol'nymi. Funkcii organov pishchevareniya narushayutsya u vseh posleoperacionnyh bol'nyh, no osobenno rezko posle operacij na organah bryushnoj polosti. Ot intoksikacii, vyzvannoj bolezn'yu i hirurgicheskoj travmoj v pervuyu ochered' stradayut kletki s naibolee differencirovannoj funkciej (nervnye i zhelezistye), v tom chisle "otvechayushchie" za rabotu organov pishchevareniya, vydelenie pishchevaritel'nyh sokov. Sledstviem otklonenij yavlyaetsya: poterya appetita, rasstrojstvo pishchevareniya (ponosy), ponizhenie peristal'tiki ili dazhe ee otsutstvie, privodyashchee k zaporam i dr. CHtoby naladit' rabotu kishechnika, nado priderzhivat'sya ryada trebovanij. Do normalizacii funkcij slyunnyh zhelez -- obyazatel'na tshchatel'naya sanaciya polosti rta. Dlya vosstanovleniya zheludochno-kishechnoj sekrecii -- vkusnaya, raznoobraznaya, bogataya vitaminnaya dieta. Pri zastoe v zheludke soderzhimogo -- ego promyvanie, ochistitel'nye klizmy. Do vosstanovleniya peristal'tiki kishechnika -- ego stimulirovanie farmakologicheskimi preparatami. Narusheniya vodnosolevogo obmena. Obil'nye, povtornye rvoty, ekssudaciya, ponosy privodyat k znachitel'noj potere organizmom bol'nogo vody i solej: vyrazhennoe obezvozhivanie i obessolivanie trebuyut vozmeshcheniya. Intoksikaciya. Vse bol'nye s gnojnym ochagom stradayut ot dvojnoj intoksikacii: produktov zhiznedeyatel'nosti bakterij i nekroticheskogo raspada tkanej, vyzvannyh vospalitel'nym processom. Prichem tkan' pri kazhdoj operacii travmiruetsya dopolnitel'no. Kolichestvo raspadayushchihsya tkanej, a sledovatel'no i stepen' posleoperacionnoj intoksikacii, opredelyayutsya ob容mom operativnogo vmeshatel'stva. Izvestno, chto dazhe posle nebol'shih operacij u bol'nyh nablyudaetsya plohoe samochuvstvie, bessonnica, nebol'shoe povyshenie temperatury, izmenenie sostava krovi, uhudshenie appetita i td. CHem bol'she operaciya, a sledovatel'no bol'she razrushennyh tkanej, tem vyrazhennoe i dlitel'nee sohranyayutsya simptomy intoksikacii. Oni usilivayutsya s razvitiem nagnoeniya v operacionnoj rane. Uchityvaya eto, prinimayut mery po dezintoksikacii (obil'noe pit'e, oksigenoterapiya, obespechenie ottoka raspada i dr.). Gipodinamiya (nedostatochnaya podvizhnost') narushaet krovoobrashchenie, vedet k zastoyam krovi, gipostazam, trombozam, emboliyam, umen'shaet ventilyaciyu legkih, usilivaet gipoksemiyu (kislorodnoe golodanie), uhudshaet vse funkcii pishchevaritel'nyh organov, vyzyvaet atrofiyu myshc i t.d. Nedostatochnaya podvizhnost' hirurgicheskih bol'nyh mozhet byt' vynuzhdennoj (mnogochislennye tyazhelye perelomy, drugie travmy, obshirnye operacii i t.d.) ili svyazannoj s obshchej slabost'yu, vyzvannoj bolezn'yu. Ona v znachitel'noj stepeni usilivaet vse posleoperacionnye narusheniya funkcij organov i sistem i mozhet byt' pervoprichinoj mnogih tyazhelyh oslozhnenij. Osoznavaya eto, vrach i uhazhivayushchij personal dolzhny prinimat' samye aktivnye mery dlya ee ustraneniya, ispol'zuya raznoobraznye metody aktivnyh i passivnyh dvizhenij bol'nogo -- lechebnuyu fizkul'turu, massazh, prisposobleniya, pomogayushchie bol'nomu sadit'sya i pr. Gimnastika, provedennaya utrom posle pod容ma, uluchshaet rabotu vseh organov i sistem organizma i, chto osobenno vazhno, ustranyaet zastojnye ochagi krovoobrashcheniya, neminuemo voznikayushchie vo vremya sna. Utrennyuyu zaryadku mogut provodit' po sushchestvu vse hirurgicheskie bol'nye, ona ne pokazana tol'ko osobo tyazhelym po ukazaniyu lechashchego vracha. Hodyachie bol'nye mogut vypolnyat' uprazhneniya stoya, srednej tyazhesti -- sidya na stule, a lezhachie -- lezha v krovati. Vazhno vypolnyat' ves' kompleks dvizhenij dlya vseh grupp myshc i sustavov v opredelennoj posledovatel'nosti i s dostatochnoj nagruzkoj. Primernoj shemoj provedeniya utrennej zaryadki prodolzhitel'nost'yu 12-15 minut mozhet byt' sleduyushchaya. Dlya myshc i sustavov golovy i shei ( v techenie 3-4 min.): a) naklony golovy vpered, nazad, vlevo i vpravo (8-10 raz); 6) povoroty golovy vpravo i vlevo (8-10 raz); v) vrashchatel'nye dvizheniya golovy sprava nalevo i naoborot (8-10 raz). Dlya lshshc ruk i plechevogo poyasa: a) vybrasyvanie ruk v storony, vverh i vpered s raspryamleniem ih i privedeniem k tulovishchu so sgibaniem v loktevyh sustavah (10 raz); b) vrashchenie vytyanutyh ruk speredi nazad i szadi vpered (10 raz); v) shvatyvanie rukami tulovishcha speredi (vydoh) i razvedenie ih v storony (vdoh) (8-10 raz); g) dvizheniya v luchezapyastnyh sustavah -- sgibanie i razgibanie po 10-15 raz i vrashchenie predplech'ya (15-20 raz); d) szhimanie pal'cev v kulak i razgibanie ih po 10-15 raz. Dlya myshc i sustavov pozvonochnika: a) sgibanie i razgibanie vpered, nazad, vpravo i vlevo; b) vrashchenie pozvonochnika vpravo i vlevo s vytyanutymi v storony rukami; v) sgibanie pozvonochnika vpered s dostavaniem pola konchikami pal'cev (8-10 raz). Dlya myshc i sustavov nizhnih konechnostej: a) hod'ba na meste s maksimal'nym sgibaniem v kolennyh i tazobedrennyh sustavah; b) poocherednoe dvizhenie pryamoj nogi vpered i nazad s odnovremennym dvizheniem pryamyh ruk v etom zhe napravlenii po 10-12 raz kazhdoj nogoj; v) poocherednoe vrashchatel'noe dvizhenie pravoj i levoj vytyanutoj nogi speredi nazad i szadi vpered po 10-12 raz kazhdoj nogoj. Vo vremya uprazhnenij sleduet sledit' za vdohom i vydohom. Estestvenno, chto chast' dvizhenij nel'zya vypolnyat' lezha v krovati ili sidya na stule. V etih sluchayah ih sleduet zamenit' drugimi ili sovsem isklyuchit'. Vazhno tol'ko sledit' za tem, chtoby vse 4 gruppy myshc poluchali dostatochnuyu nagruzku. CHto kasaetsya myshc tulovishcha, bryushnogo pressa, to oni aktivno rabotayut pri uprazhnenii ruk, nog i pozvonochnika, a dyhatel'nye myshcy -- vo vremya vdoha i vydoha. Uhod za kozhej i profilaktika prolezhnej. Pomimo obshchih pravil soderzhaniya posteli i bel'ya, neobhodimo pomnit' o periodicheskom izmenenii polozheniya bol'nogo s tem, chtoby odni i te zhe mesta tela ne podvergalis' dlitel'nomu sdavlivaniyu, osobenno u istoshchennyh bol'nyh. Tualet kozhi i sanaciya vozmozhnyh ochagov infekcii na nej imeyut osoboe znachenie. Nalichie gnojnyh pryshchej, furunkulov i drugih gnojnyh ochagov sluzhit protivopokazaniem dlya provedeniya planovoj operacii, a pri ekstrennyh neotlozhnyh vmeshatel'stvah znachitel'no uhudshaet prognoz. Neredko, osobenno u pozhilyh bol'nyh, r kozhnyh skladkah, v podmyshechnyh vpadinah, v pahah i na promezhnosti otmechayutsya dermatity, vyzvannye gribkami. V predoperacionnom periode vse eti processy dolzhny byt' izlecheny. Pomimo obyazatel'nyh ezhednevnyh gigienicheskih vann pri osobo upornyh gribkovyh porazheniyah neobhodimo protirat' skladki kozhi spirtom i pripudrivat' prisypkami, soderzhashchimi tonko razmel'chennyj nistatin ili levarin. Abscess. Ogranichennoe skoplenie gnoya v tkanyah i razlichnyh organah. Prichinoj vozniknoveniya yavlyaetsya proniknovenie v tkani gnoerodnyh mikrobov (cherez ssadiny, ukoly, rany). Mikroorganizmy mogut popast' v rezul'tate sluchajnyh ranenij ili zanosyatsya pri lechebnyh manipulyaciyah (in容kcii, podkozhnye vvedeniya), proizvodimye bez soblyudeniya pravil aseptiki. Gnojnik mozhet razvit'sya pri ostrom gnojnom vospalenii kakogo-libo organa (legkoe), kozhi i podkozhnoj kletchatki, v chastnosti pri furunkuleze, karbunkule, flegmone, limfadenite i dr. On mozhet sformirovat'sya na meste krovoizliyaniya ili gematomy (nagnoenie gematomy). CHasty abscessy vsledstvie gematogennogo metastazirovaniya pri obshchej gnojnoj infekcii (metastaticheskie abscessy). Pri popadanii v tkani veshchestv, vyzyvayushchih nekrozy, naprimer skipidara, kerosina i dr. voznikaet "asepticheskij" gnojnik. Simptomy i techenie. Abscessy, kotorye mogut byt' vyzvany vsemi vidami mikroflory, po razmeram i lokalizacii byvayut samye raznoobraznye. Obychno voznikayut v centre vospalitel'nogo infil'trata, tol'ko metastaticheskie abscessy raspolozheny vdali ot osnovnogo vospalitel'nogo ochaga. Forma ih polosti -- ot prostoj zakruglennoj do slozhnoj s mnogochislennymi karmanami i slepymi hodami. Nad gnojnikom vidny pripuhlost' i giperemiya (pokrasnenie) kozhi, chto ne nablyudaetsya tol'ko pri ego glubokom raspolozhenii. Pri ostrom vospalenii ochen' vazhen simptom flyuktuacii, ili zybleniya. On ob座asnyaetsya nalichiem zhidkosti (gnoj), zaklyuchennoj v polosti s elastichnymi stenkami, kotorye peredayut tolchok v vide volny po vsem napravleniyam. Simptom otsutstvuet, kogda stenka ochen' tolstaya, a abscess nebol'shoj i nahoditsya v glubine. Podtverdit' diagnoz mozhno probnym prokolom polosti tolstoj igloj na nalichie gnoya. Pri hronicheskom abscesse vysheperechislennye priznaki ostrogo vospaleniya mogut pochti polnost'yu otsutstvovat'. Pri metastaticheskih abscessah tyazhest' sostoyaniya obuslovlena osnovnym stradaniem. Gnojniki podkozhnoj kletchatki obychno protekayut blagopriyatno. Proryv gnojnika v kakuyu-libo polost' (sustav, plevra i dr.) yavlyaetsya ser'eznym oslozhneniem. Osobenno opasny etim abscessy, raspolozhennye vo vnutrennih organah (pechen', legkie) i vblizi krupnyh ven. Vozmozhnye posledstviya ih proryva -- gnojnyj plevrit, peritonit ili perehod vospaleniya na stenku veny s razvitiem progressiruyushchego tromboflebita. Lechenie. Gnojno-vospalitel'nye processy (do obrazovaniya gnojnoj polosti) lechat konservativnymi metodami, mestnym i parenteral'nym primeneniem antibiotikov. Nebol'shie gnojniki pri malovirulentnoj flore mogut byt' izlecheny povtornymi punkciyami s otsasyvaniem gnoya i vvedeniem rastvora antibiotikov. Pokazaniya i srochnost' operacii opredelyayutsya stepen'yu intoksikacii. Pri nebol'shom gnojnike mozhno ogranichit'sya odnim razrezom, povtornye trebuyutsya pri znachitel'nom skoplenii gnoya i zatekah. Razrezy dolzhny sootvetstvovat' napravleniyu kozhnyh skladok, a na konechnostyah -- opredelyat'sya liniyami sgibaniya sustavov, t.e. po svoemu polozheniyu i razmeru obespechivat' horoshij ottok gnoya. Glubokie gnojniki vskryvayutsya s predvaritel'noj probnoj punkciej. Posle polucheniya iz igly gnoya ee ostavlyayut na meste v kachestve provodnika, po kotoromu delayut razrez. Bol'nye s abscessom vyrazhennoj obshchej reakciej gospitaliziruyutsya v gnojnoe hirurgicheskoe otdelenie. Abscess appendnkulyarnyp. Ogranichennoe gnojnoe vospalenie bryushiny, razvivayushcheesya v rezul'tate processa v cherveobraznom otrostke kak oslozhnenie ostrogo appendicita. Mozhet raspolagat'sya v pravoj podvzdoshnoj yamke (mezhkishechnoj) ili v duglasovom prostranstve (v polosti malogo taza). Ogranichenie gnojnika poluchaetsya v rezul'tate skleivaniya bryushiny, a zatem obrazovaniya srashchenij mezhdu petlyami kishechnika, ih bryzheek i sal'nika. Simptomy i techenie. Sil'nye boli v pravoj podvzdoshnoj oblasti ili vnizu zhivota, razvitie boleznennogo infil'trata tugoelastichnoj konsistencii, inogda s yavleniyami ego razmyagcheniya v centre, povyshenie temperatury, rvota, narushenie stula i t.d. V diagnostike znachitel'no pomogaet pal'cevoe issledovanie cherez pryamuyu kishku ili vlagalishche. Obrazovavshijsya gnojnik mozhet prorvat'sya v prosvet kishki, chto zakanchivaetsya obychno samoizlecheniem, v bryushnuyu polost' -- vedet k razlitomu peritonitu, v zabryushinnoe prostranstvo -- razvitiyu flegmony. Lechenie. Vnachale konservativnoe: antibiotikoterapiya, pokoj, dieta, bor'ba s intoksikaciej. Pri chetko ogranichennom abscesse pokazano hirurgicheskoe vmeshatel'stvo: vskrytie gnojnika. Pri abscesse duglasova prostranstva vskrytie proizvodyat cherez zadnij svod vlagalishcha ili cherez perednyuyu stenku pryamoj kishki (posle punkcii gnojnika -- po igle). Pri neudalennom cherveobraznom otrostke, vospalenie kotorogo oslozhnilos' abscessom, pokazana srochnaya operaciya: udalenie cherveobraznogo otrostka, vskrytie i drenirovanie polosti abscessa. Abscess legkogo. Simptomy, techenie metody konservativnogo lecheniya -- sm. gl. Vnutrennie bolezni. Pri bezuspeshnosti terapevticheskih meropriyatij v techenie 6-8 nedel' pokazano radikal'noe hirurgicheskoe vmeshatel'stvo. Posleoperacionnoe lechenie vklyuchaet taktiku po bor'be s infekciej, umen'sheniyu intoksikacii i usileniyu zashchitnyh sil organizma, a takzhe po uluchsheniyu deyatel'nosti serdca i dyhaniya. Bol'nomu obespechivayut spokojnoe polusidyachee polozhenie v techenie 10-14 dnej, raznoobraznuyu, pitatel'nuyu, bogatuyu vitaminami dietu i obil'noe vkusnoe pit'e. Bol'shoe znachenie imeyut periodicheskie (cherez 5-6 dnej) perelivaniya nebol'shih kolichestv krovi (po 100-150 ml), dacha kisloroda i vvedenie serdechnyh sredstv. Vazhnoe znachenie imeet regulyarno provodimyj rentgenologicheskij kontrol'. Profilaktika ostryh abscessov legkih tesno svyazana s preduprezhdeniem vospalenij legkih (krupoznoe, grippoznoe), a takzhe svoevremennym i polnocennym lecheniem etih zabolevanij. Abscess mozga -- sm. gl. Nervnye bolezni. Abscessy pecheni. Razvivayutsya kak oslozhnenie amebnoj dizenterii, posle obshchej gnojnoj infekcii, pileflebita, gnojnogo holangita. Razlichayut tri osnovnyh vida abscessov pecheni: amebnye, bacillyarnye i gnojnye. Travmy, zabolevanie i intoksikaciya, narushayushchie funkcii pecheni, predraspolagayut k vozniknoveniyu abscessov. Simptomy i techenie. V nachal'nyh stadiyah zabolevaniya obychno nedostatochno chetki i yasny. Po mere razvitiya abscessa priznaki stanovyatsya bolee zametnymi, no klinicheskaya kartina zatemiyae-gsya tyazhelym obshchim sostoyaniem. Kak pravilo, abscessy pecheni razvivayutsya medlenno, poetomu i simptomatika vyyavlyaetsya postepenno. Bol'nye zhaluyutsya na boli v pravom podreber'e, kotorye byvayut sil'nymi, postoyannymi. Po mere uvelicheniya abscessa boli usilivayutsya, nosyat muchitel'nyj raspirayushchij harakter. Bol'nye oshchushchayut davlenie i napryazhenie v pravoj polovine zhivota i grudnoj kletki, kotorye so vremenem narastayut. CHelovek shchadyat bol'nuyu storonu, poetomu izmenyaetsya ego pohodka, polozhenie v posteli. Kazhdyj tolchok, dvizhenie vyzyvayut usilenie bolej v oblasti pecheni. U bol'nyh s piogennymi abscessami ili pri vtorichnoj infekcii imeyutsya vse priznaki tyazheloj gnojnoj intoksikacii. Pri pal'pacii otmechaetsya nebol'shoe napryazhenie myshc bryushnoj stenki v oblasti pecheni. Osobenno sil'naya boleznennost' nablyudaetsya v oblasti abscessa. Pul's slabogo napolneniya, 120140 udarov v minutu, arterial'noe davlenie snizhaetsya. Klinicheskaya kartina napominaet tyazheluyu formu sepsisa. Raspoznavanie. V diagnostike znachitel'nuyu pomoshch' okazyvayut rentgenologicheskoe issledovanie, skanirovanie pecheni, ul'trazvukovaya ehopokaciya, a takzhe labaroskopiya. Dlya utochneniya diagnoza primenyaetsya punkciya abscessa tonkoj igloj. Lechenie. Pri amebnyh abscessah pecheni -- konservativnye ili konservativnohirurgicheskie metody. Piogennye abscessy pecheni podlezhat operacii. Abscess poddiafragmal'nyj. Skoplenie gnoya, ogranichennoe s odnoj storony (sverhu) diafragmoj, a s drugoj storony (snizu) vnutrennimi organami: zheludkom, pechen'yu, selezenkoj, pochkami, kishechnikom, bol'shim sal'nikom. Byvayut pervichnym (ochen' redko) i vtorichnym, kak oslozhnenie drugih zabolevanij (holecistita, probodnoj yazvy zheludka, pankreatita i pr.) ili posle operacij na organah bryushnoj polosti. Lokalizaciya abscessa mozhet byt' razlichnoj: v bryushnoj polosti i v zabryushinnom prostranstve. CHashche vsego gnojnik raspolagaetsya pod pravym kupolom diafragmy nad pechen'yu. Simptomy i techenie. Bol'nye zheluyutsya na boli v verhnem otdele zhivota -- pravom i levom podreber'yah, epigastral'noj oblasti (pod lozhechkoj). Boli postoyannye, usilivayushchiesya pri dvizhenii. Bespokoit suhoj kashel', slabost', odyshka, bystraya utomlyaemost', ikota. Temperatura povyshaetsya do 41XS, oznoby. Obshchee sostoyanie tyazheloe, polozhenie vynuzhdennoe polusidyachee -- v posteli. Obrashchaet na sebya vnimanie otstavanie grudnoj kletki pri dyhanii na bol'noj storone. Dyhanie uchashchennoe, poverhnostnoe. Pri pal'pacii nizhnih otdelov grudnoj kletki v verhnej chasti zhivota otmechaetsya boleznennost' s bol'noj storony. Perkutorno nablyudaetsya vysokoe stoyanie diafragmy, ee nepodvizhnost'. Oslablenie dyhaniya v nizhnih otdelah legkih s porazhennoj storony, shum treniya plevry (pri vovlechenii v process plevry), usilenie golosopogo drozhaniya. Raspoznavanie. Pomoshch' v diagnostike okazyvayut dopolnitel'nye metody issledovaniya: rentgenologicheskij i ul'trazvukovoj. Lechenie. Pri formirovanii poddiafragmalygog-o abscessa mozhno ogranichit'sya konservativnoj terapiej -- antibakterial'noj, dezintoksikacionnoj, infuzionnoj. S pomoshch'yu punkcij v oblast' abscessa vvodit' antibiotiki. Polnoe izlechenie-tol'ko posle operativnogo vmeshatel'stva. Aktppompkoz. Specificheskoe hronicheskoe zabolevanie. Vozbuditelem ego yavlyaetsya luchistyj grib, shiroko rasprostranennyj v prirode, kotoryj sushchestvuet, glavnym obrazom, na zlakovyh rasteniyah (rozh', yachmen' i dr.). V suhom sene ili solome sohranyaetsya v vide spor mnogie gody. Pronikaet v organizm vmeste s pyl'yu pri vdyhanii ili glotanii (vo vremya obrabotki zerna, ih ede syrymi iz kolos'ev), a takzhe cherez povrezhdennuyu kozhu ili slizistye obolochki polosti rta, zheludka. Posle vnedreniya griba v tkani obrazuetsya derevyanistoj plotnosti infil'trat, okruzhennyj granulyaciya-mi, kotorye medlenno, no neuklonno uvelichivayutsya, vovlekaya v process okruzhayushchie tkani. Infil'trat soderzhit specificheskie zerna -- druzy s radial'no raspolozhennymi v vide luchej bulavovidnyh i kolbovidnyh obrazovanij. V centre druzy imeetsya gustoe spletenie nitej miceliya. Naibolee chasto (50% sluchaev) aktinomikoz vstrechaetsya na shee i lice, v kishechnike (15-20%) i legkih (10-15%), rezhe v drugih chastyah tela. Simptomy i techenie. Na kozhe poyavlyayutsya plotnye skladki sinyushno-bagrovoj okraski. Istonchennaya i razrushennaya kozha pokryvaetsya mnozhestvennymi yazvami i svishchami, vydelyayushchimi zhidkij gnoj, soderzhashchij zheltovato-serye krupinki -- druzy. V kishechnik, kuda luchistyj grib popadaet s pishchej, aktinomikoz lokalizuetsya v slepoj kishke. Snachala infil'traty voznikayut v ee slizistoj obolochke, kotorye zatem rasprostranyayutsya na podslizistyj sloj i myshcy. V konce koncov, v bryushnoj stenke takim obrazom obrazuetsya edinyj spayannyj nepodvizhnyj bugristyj infil'trat. Pozzhe v nem poyavlyayutsya ochagi razmyagcheniya, nebol'shie polosti raspada (gnoj) i svishchi s izvilistymi hodami, pronikayushchimi v kishechnik, mochevye puti i dr. Aktinomikoz legkih nachinaetsya v nizhnih dolyah, postepenno prorastaya parenhimu, plevru, grudnuyu stenku, a takzhe diafragmu s organami bryushnoj polosti i perikard. Vospalitel'nyj process v legkih i bronhah daet kartinu perifokal'noj bronhopnevmonii, legochnyh abscessov i vtorichnyh bronhoektazov s abscedirovaniem, maskiruya istinnuyu gribkovuyu prirodu zabolevaniya. Pravil'nyj diagnoz neredko stavitsya tol'ko posle porazheniya plevry i grudnoj stenki. Lechenie aktinomikoza dolzhno byt' kompleksnym. Primenyaetsya kombinirovannaya terapiya: antibiotiki, jod, perelivanie krovi, rentgenoterapiya, hirurgicheskoe vmeshatel'stvo. Anaerobnaya gangrena. Process, vyzyvaemyj anaerobnoj mikrofloroj. Imeet svoeobraznoe techenie: progressiruyushchee narastanie oteka, gazoobrazovanie, omertvenie tkanej, tyazheloe sostoyanie organizma v rezul'tate otravleniya toksinami mikrobov i produktami raspada tkanej. Dlya vozbuditelej anaerobnoj (staroe nazvanie -- gazovoj) infekcii harakterno razvitie v bezvozdushnoj srede, poetomu obychno ona voznikaet pri zagryaznenii rany zemlej. V 80% gangrena vyzyvaetsya ne odnim kakim-libo anaerobnym vozbuditelem, a kombinaciej dvuh ili treh iz nih. CHasto oni sosedstvuyut v rane s gnoerodnymi bakteriyami (stafilokokk, streptokokk). Inkubacionnyj period kolebletsya ot 1 do 7 dnej. CHem ran'she razvivaetsya process, tem obychno tyazhelee ego techenie. Vstrechayutsya inogda molnienosnye formy, razvivayushchiesya v pervye chasy posle raneniya ili povtornoj travmy. Simptomy i techenie. Klinika raznoobrazna i zavisit ot vida i virulentnosti vyzvavshih ee anaerobov, obshirnosti processa, soprotivlyaemosti organizma, stepeni ego intoksikacii i takih otyagoshchayushchih faktorov, kak krovopoterya, shok, istoshchenie i dr. Obshchie i mestnye proyavleniya anaerobnoj gangreny obuslovleny ee formami (otechnaya, emfizematoznaya, smeshannaya, flegmonoznaya i dr.). Vazhnymi rannimi simptomami yavlyayutsya bol' v rane, chuvstvo raspiraniya konechnosti, oshchushchenie tesnoty povyazki. Intoksikaciya pokazatel'na ne sootvetstvuyushchimi temperature uchashcheniem pul'sa i dyhaniya, vyalost'yu, apatichnost'yu, zatormozhennost'yu i dr, inogda zhe, naoborot, vozbuzhdeniem, govorlivost'yu, bespokojstvom. Temperatura, vnachale subfebril'naya, bystro povyshaetsya do 38,3-39XS. Pul's uchashchaetsya do 140-150, dyhanie 30-40 v minutu. Arterial'noe davlenie snizhaetsya do 90-80 mm rt. st. Raspoznavanie. Pri osmotre konechnosti i rany obychno otmechayutsya otek, blednost' kozhi, sine-bagrovye pyatna i polosy na nej. Nablyudaetsya podkozhnaya emfizema (nalichie gaza v kletchatke), opredelyaemaya pri pal'pacii ili vyslushivanii stetoskopom. Gaz v tkanyah horosho viden na rentgenogrammah. Stenki i dno rapy imeyut seruyu okrasku, so skudnym otdelyaemym, pri nadavlivanii na ee kraya neredko iz glubiny vydelyayutsya puzyr'ki gaza. Bystroe narastanie oteka podtverzhdaetsya "simptomom ligatury" -- zavyazannaya vokrug konechnosti povyazka bystro vrezaetsya v kozhu. Profilaktika gazovoj gangreny. Luchshim yavlyaetsya sleduyushchij kompleks meropriyatij: chistota kozhi i odezhdy, svoevremennaya pervaya pomoshch' pri ranenii, preduprezhdenie i lechenie shoka, krovotecheniya, anemii, rannyaya polnocepnaya aktivnaya hirurgicheskaya obrabotka rapy. V pervye dni posle nee vnimatel'noe nablyudenie za ranenym sposobstvuet vyyavleniyu nachal'noj stadii zabolevaniya. Pri zagryaznennyh ranah profilakticheskoe znachenie imeet vnutrimyshechnoe vvedenie 1-2 doz antigangrenoznoj syvorotki. Bol'nye anaerobnoj gangrenoj izoliruyutsya v svetluyu, horosho provetrivaemuyu palatu, dlya uhoda vydelyaetsya opytnyj personal. Uspeh opredelyaet rannyaya diagnostika i kompleksnoe lechenie. Ono predusmatrivaet: ostanovit' rasprostranenie processa; umen'shit' vsasyvanie toksinov i likvidirovat' imeyushchuyusya intoksikaciyu; normalizovat' narushennye funkcii organov i sistem; stimulirovat' immunobiologicheskie sily organizma. Angioma. Dobrokachestvennaya opuhol', razvivayushchayasya iz krovenosnyh (gemangiomy) ili limfaticheskih (limfangiomy) sosudov. U detej nablyudaetsya rost opuholi, kotoryj zatem priostanavlivaetsya. Raspoznavanie. Razlichayut sleduyushchie formy angiom. 1. Kapillyarnaya, prostaya gemangioma harakterizuetsya rasshireniem kapillyarov. Imeet vid otdel'nyh krasnovatyh ili sinebagrovyh pyaten i raspolagaetsya chashche na lice ili na tulovishche. 2. Kavernoznaya (peshcheristaya) gemangioma sostoit iz krupnyh polostej, napolnennyh krov'yu. Imeet vid uzlovatyh obrazovanij temno-sinego cveta, pokrytyh istonchennoj kozhej ili slizistoj obolochkoj. Raspolagayas' na lice, sil'no obezobrazhivaet bol'nogo. Mozhet razvivat'sya na golove, v myshcah, matke, selezenke, pecheni. 3. Vetvistaya gemangioma sostoit iz sil'no rasshirennyh, pul'siruyushchih sosudov. Imeet vid chetkih pripuhlostej, bystro zapolnyayushchihsya krov'yu posle prekrashcheniya sdavleniya. Lechenie. Prostyh gemangiom -- oblucheniem rentgenovskimi luchami, prizhiganiem uglekislotoj ili hirurgicheskim issecheniem v predelah zdorovyh tkanej. Peshcheristyh angiom -- metodom hirurgicheskogo issecheniya ili radievoj applikaciej. Vetvistye gemapgiomy takzhe lechat operativno: proizvodyat proshivanie i perevyazku privodyashchih sosudov i issechenie krupnyh stvolov. Lamfangiomy vsgrechayutsya rezhe gemangiom. Prostaya forma razvivaetsya v myshcah yazyka, gub i predstavlyaet soboj nebol'shie ploskie ili slegka bugristye utolshcheniya, bezboleznennye, myagkie i ischezayushchie pri nadavlivanii. Peshcheristaya forma imeet vid razlitoj pripuhlosti bez rezkih granic, zheltovatoj ili krasnovatoj okraski. Raspolagaetsya na shchekah, gubah. Kistozpaya forma razvivaetsya na shee, v bryzhejke kishok i sostoit iz odinochnyh ili mnozhestvennyh kist, elastichnyh na oshchup'. Lechenie pri kistoznyh formah operativnoe (issechenie). Prostye i peshcheristye formy lechat putem mnogochislennyh prokolov igloobraznym nakonechnikom elektrokoagulyatora. Anevrizma. Ogranichennoe rasshirenie krovenosnogo sosuda ili polosti serdca izza rastyazheniya i vypyachivaniya ego stenki. Mozhet byt' vrozhdennaya i priobretennaya (posle infarkta miokarda, sifilisa, travmy i pr.). Razlichayut anevrizmy arterial'nye, venoznye i arteriovenoznye. Simptomy i techenie. Klinicheskie proyavleniya zavisyat ot mnogih faktorov: razmerov, raspolozheniya i pr. Ochen' chasto ona dlitel'noe vremya sushchestvuet nezametno dlya bol'nogo, bezo vsyakih priznakov. Iz oslozhnenij harakterny sdavlepiya tkanej i organov, razryvy i rassloeniya anevrizmy i posleduyushchie krovotecheniya. V diagnostike bol'shuyu pomoshch' okazyvaet angiografiya. Lechenie. Operativnoe. Ankiloz. Otsutstvie podvizhnosti v sustave. Prichinoj mogut byt' ostrye i hronicheskie vospalitel'nye zabolevaniya, degenerativnye processy, a takzhe travmy. Mogut byt' vnutrisustavnymi ili vnesustavnymi. V sluchayah kostnogo srashcheniya govoryat o kostnom ankiloze, pri rubcovyh spajkah -- o fibroznom ankiloze. Sshttomy. Pri kostnom ankiloze bol' otsutstvuet, pri fibroznom chasto byvayut bolevye oshchushcheniya. V kachestve profilaktiki provodyat svoevremennye protivovospalitel'nye meropriyatiya, rannyuyu lechebnuyu fizkul'turu. Sustavu neobhodimo pridavat' funkcional'no vygodnoe polozhenie. Lechenie. Kostnogo ankiloza -- operativnoe (udalenie kostnoj peremychki). Pri fibroznom primenyayut massazh, mehanoterapiyu, fizioterapiyu, gryazelechenie. Pri neeffektivnosti konservativnogo metoda -- operativnoe vmeshatel'stvo, vplot' do plastiki sustavov. Appendicit ostryj.