Vospalenie cherveobraznogo otrostka slepoj kishki. Razlichayut
kataral'nuyu i destruktivnye formy, poslednie naibolee tyazhelye, chrevatye
ser'eznymi oslozhneniyami. K gnojnomu (destruktivnomu) appendicitu otnosyatsya:
flegmonoznyj (s probodeniem i bez nego), gangrenoznyj ( s probodeniem i bez
nego), appendikulyarnyj infil'trat (s nagnoeniem i bez pego).
	Simptomy i techenie. V bol'shinstve sluchaev raspoznavanie ostrogo appendicita ne
predstavlyaet osobyh trudnostej. U bol'nogo voznikayut boli vnizu zhivota sprava,
kotorye inogda nachinayutsya v epigastral'noj oblasti (pod lozhechkoj), postepenno
perehodya v pravuyu podvzdoshnuyu oblast'. Boli postepenno narastayut, usilivayutsya
pri dvizheniyah, kashle. Inogda prisoedinyaetsya toshnota, rvota, rasstrojstvo
stula. Pri zatrudnenii v postanovke diagnoza bol'shoe znachenie imeet tshchatel'noe
nablyudenie za bol'nym v techenie 2-3 chasov. Pri somnitel'nom diagnoze ostrogo
appendicita pokazana laparoskopiya.
	Lechenie. Operativnoe. Tol'ko appendikulyarnyj infil'trat (bez nagnoeniya)
vnachale lechitsya konservativno s posleduyushchej operaciej posle stihaniya
vospalitel'nyh izmenenij.
	Artrit tonnyj. Gnojnoe vospalenie sustava razvivaetsya v svyazi s proniknoveniem
v nego mikrobov razlichnymi putyami -- pryamym (pri raneniyah, travmah),
limfogennym iz raspolozhennyh ryadom gnojnyh ochagov (limfadenit, osteomielit,
paraartikulyarnyj abscess i dr.)
	Vozbuditelyami yavlyayutsya streptokokki, stafilokokki, pnevmokokki i dr. Pri
smeshannoj flore zabolevanie protekaet osobenno tyazhelo. Razlichayut pervichnye i
vtorichnye artrity, a takzhe vyzvannye gnoerodnoj ili specificheskoj infekciej
(gonoreya, bryushnoj tif i dr.). Klinika zavisit ot rasprostranennosti i
lokalizacii processov, a takzhe ot tyazhesti pervichnogo zabolevaniya (osteomielit,
travma i dr.), oslozhneniem kotorogo on yavlyaetsya.
	Simptomy i techenie. Porazhenie odnoj sinovial'noj obolochki harakterizuetsya
poyavleniem bolej, usilivayushchihsya pri malejshem dvizhenii. Konechnost' prinimaet
fiksirovannoe polozhenie. Naprimer, pri porazhenii luchezapyastnogo sustava kist'
nahoditsya v polozhenii ladonnogo sgibaniya. Pri vospalenii tazobedrennogo
sustava konechnost' ustanavlivaetsya v polozhenii legkogo sgibaniya, otvedennaya
knaruzhi.
	Oblast' sustava uvelichivaetsya, kontury ego sglazhivayutsya. Pri pal'pacii
opredelyaetsya povyshenie temperatury i rezkaya boleznennost' ot nadavlivaniya. Pri
sinovitah obshchie yavleniya v vide nedomoganiya i temperatury vyrazheny nerezko.
Otmechaetsya krasnota i otechnost' kozhi.
	Esli gnojnyj process porazhaet fascii, okruzhayushchie sustav i myshcy, poyavlyaetsya
pripuhlost' myagkih tkanej. Obshchee sostoyanie neredko byvaet ochen' tyazhelym,
nablyudaetsya zheltushnost' kozhnyh pokrovov, vysokaya intermittiruyushchaya lihoradka s
oznobami, bredom. U bol'nyh mozhet razvit'sya septikopiemiya.
	Proryv gnoya cherez sustavnuyu sumku umen'shaet mestnye simptomy (koptaktura, boli
v sustave i dr.). Obshchie simptomy ne umen'shayutsya, a inogda usilivayutsya
vsledstvie uvelicheniya gnojnoj intoksikacii. Svyazochnyj apparat razrushaetsya i
voznikaet "razboltannyj sustav", chto mozhet privesti k patologicheskim vyviham i
podvyviham.
	Lechenie. Primenyayut mestnoe i obshchee lechenie, kotoroe mozhet byt' konservativnym
i operativnym.
	Dlya utochneniya diagnoza i udaleniya gnoya iz sustava proizvodyat ego punkciyu.
Posle etogo v polost' sustava cherez tu zhe iglu vvodyat antibiotiki. Zatem
nakladyvayut davyashchuyu povyazku i konechnost' immobilizuyut, chtoby obespechit'
absolyutnyj pokoj sustavu, no pri sinovitah immobilizaciya dolzhna byt' snyata
totchas posle likvidacii ostryh yavlenij.
	Punkciya sustava s posleduyushchim vvedeniem antibiotika povtoryaetsya cherez sutki.
Neredko pri etom ekssudat okazyvaetsya steril'nym, i process imeet sklonnost' k
stihaniyu.
	Operaciyu artrotomii (vskrytie sustava) proizvodyat v teh sluchayah, kogda
mnogokratnye punkcii sustava ne dayut stojkogo effekta.
	Posle stihaniya yavlenij vospaleniya pokazany fizioterapevticheskie procedury
(UVCH, ul'trafioletovoe obluchenie i dr.) i lechebnaya fizkul'tura.
	Obshchaya terapiya sostoit v primenenii sredstv, podavlyayushchih mikrofloru
(antibiotiki, antiseptiki i dr.), v povyshenii immunobiologicheskih sil bol'nogo
(perelivanie krovi, horoshee pitanie i t.d.), v normalizacii narushennyh funkcij
zhiznenno vazhnyh organov i sistem.
	Askaridoz. Parazitirovanie v organah cheloveka kruglyh glistov. Vzroslye
askaridy nahodyatsya v tonkoj kishke. Samka vydelyaet v sutki bolee 200 000 yaic,
kotorye vmeste s fekaliyami vybrasyvayutsya vo vneshnyuyu sredu. Obychno v pochve pri
temperature 24-25XS yajca dozrevayut i cherez 3-4 nedeli iz nih poyavlyayutsya
lichinki. Oni popadayut v rot s ovoshchami, fruktami, s nevymytyh ruk, i chelovek
zarazhaetsya askaridami.
	V kishechnike lichinki proburavlivayut slizistuyu obolochku, stenki melkih ven i
vmeste s krov'yu cherez vorotnuyu venu popadayut v pechen', nizhnyuyu poluyu venu,
pravoe serdce, cherez legochnuyu arteriyu i ee kapillyary vyhodyat v al'veoly,
bronhioly. Pri kashle i dyhanii lichinki peremeshchayutsya v bronhi, glotku, v rot i
vmeste so slyunoj pri glotanii vnov' popadayut v zheludochno-kishechnyj trakt. V
processe migracii, pitayas' plazmoj, eritrocitami, oni rastut, razvivayutsya i
poselyayutsya v tonkoj kishke, gde i dostigayut polovo-zreloj stadii. Ves' ke kishok
i sostoit iz odinochnyh ili mnozhestvennyh kist, elastichnyh na oshchup'.
	Lechenie pri kistoznyh formah operativnoe (issechenie). Prostye i peshcheristye
formy lechat putem mnogochislennyh prokolov igloobraznym nakonechnikom
elektrokoagulyatora.
	Anevrizma. Ogranichennoe rasshirenie krovenosnogo sosuda ili polosti serdca izza
rastyazheniya i vypyachivaniya ego stenki. Mozhet byt' vrozhdennaya i priobretennaya
(posle infarkta miokarda, sifilisa, travmy i pr.). Razlichayut anevrizmy
arterial'nye, venoznye i arteriovenoznye.
	Simptomy i techenie. Klinicheskie proyavleniya zavisyat ot mnogih faktorov:
razmerov, raspolozheniya i pr. Ochen' chasto ona dlitel'noe vremya sushchestvuet
nezametno dlya bol'nogo, bezo vsyakih priznakov. Iz oslozhnenij harakterny
sdavleniya tkanej i organov, razryvy i rassloeniya anevrizmy i posleduyushchie
krovotecheniya. V diagnostike bol'shuyu pomoshch' okazyvaet angiografiya.
	Lechenie. Operativnoe.
	Ankiloz. Otsutstvie podvizhnosti v sustave. Prichinoj mogut byt' ostrye i
hronicheskie vospalitel'nye zabolevaniya, degenerativnye processy, a takzhe
travmy. Mogut byt' vnutrisustavnymi ili vnesustavnymi. V sluchayah kostnogo
srashcheniya govoryat o kostnom ankiloze, pri rubcovyh spajkah -- o fibroznom
ankiloze.
	Simptomy. Pri kostnom ankiloze bol' otsutstvuet, pri fibroznom chasto byvayut
bolevye oshchushcheniya. V kachestve profilaktiki provodyat svoevremennye
protivovospalitel'nye meropriyatiya, rannyuyu lechebnuyu fizkul'turu. Sustavu
neobhodimo pridavat' funkcional'no vygodnoe polozhenie.
	Lechenie. Kostnogo ankiloza -- operativnoe (udalenie kostnoj peremychki). Pri
fibroznom primenyayut massazh, mehanoterapiyu, fizioterapiyu, gryazelechenie. Pri
neeffektivnosti konservativnogo metoda -- operativnoe vmeshatel'stvo, vplot' do
plastiki sustavov.
	Appendicit ostryj. Vospalenie cherveobraznogo otrostka slepoj kishki. Razlichayut
kataral'nuyu i destruktivnye formy, poslednie naibolee tyazhelye, chrevatye
ser'eznymi oslozhneniyami. K gnojnomu (destruktivnomu) appendicitu otnosyatsya:
flegmonoznyj (s probodeniem i bez nego), gangrenoznyj ( s probodeniem i bez
nego), appendikulyarnyj infil'trat (s nagnoeniem i bez nego).
	Simptomy i techenie. V bol'shinstve sluchaev raspoznavanie ostrogo appendicita ne
predstavlyaet osobyh trudnostej. U bol'nogo voznikayut boli vnizu zhivota sprava,
kotorye inogda nachinayutsya v epigastral'noj oblasti (pod lozhechkoj), postepenno
perehodya v pravuyu podvzdoshnuyu oblast'. Boli postepenno narastayut, usilivayutsya
pri dvizheniyah, kashle. Inogda prisoedinyaetsya toshnota, rvota, rasstrojstvo
stula. Pri zatrudnenii v postanovke diagnoza bol'shoe znachenie imeet tshchatel'noe
nablyudenie za bol'nym v techenie 2-3 chasov. Pri somnitel'nom diagnoze ostrogo
appendicita pokazana laparoskopiya.
	Lechenie. Operativnoe. Tol'ko appendikulyarnyj infil'trat (bez nagnoeniya)
vnachale lechitsya konservativno s posleduyushchej operaciej posle stihaniya
vospalitel'nyh izmenenij.
	Artrit gnojnyj. Gnojnoe vospalenie sustava razvivaetsya v svyazi s
proniknoveniem v nego mikrobov razlichnymi putyami -- pryamym (pri raneniyah,
travmah), limfogennym iz raspolozhennyh ryadom gnojnyh ochagov (limfadenit,
osteomielit, paraartikulyarnyj abscess i dr.)
	Vozbuditelyami yavlyayutsya streptokokki, stafilokokki, pnevmokokki i dr. Pri
smeshannoj flore zabolevanie protekaet osobenno tyazhelo. Razlichayut pervichnye i
vtorichnye artrity, a takzhe vyzvannye gnoerodnoj ili specificheskoj infekciej
(gonoreya, bryushnoj tif i dr.). Klinika zavisit ot rasprostranennosti i
lokalizacii processov, a takzhe ot tyazhesti pervichnogo zabolevaniya (osteomielit,
travma i dr.), oslozhneniem kotorogo on yavlyaetsya.
	Simptomy i techenie. Porazhenie odnoj sinovial'noj obolochki harakterizuetsya
poyavleniem bolej, usilivayushchihsya pri malejshem dvizhenii. Konechnost' prinimaet
fiksirovannoe polozhenie. Naprimer, pri porazhenii luchezapyastnogo sustava kist'
nahoditsya v polozhenii ladonnogo sgibaniya. Pri vospalenii tazobedrennogo
sustava konechnost' ustanavlivaetsya v polozhenii legkogo sgibaniya, otvedennaya
knaruzhi.
	Oblast' sustava uvelichivaetsya, kontury ego sglazhivayutsya. Pri pal'pacii
opredelyaetsya povyshenie temperatury i rezkaya boleznennost' ot nadavlivaniya. Pri
sinovitah obshchie yavleniya v vide nedomoganiya i temperatury vyrazheny nerezko.
Otmechaetsya krasnota i otechnost' kozhi.
	Esli gnojnyj process porazhaet fascii, okruzhayushchie sustav i myshcy, poyavlyaetsya
pripuhlost' myagkih tkanej. Obshchee sostoyanie neredko byvaet ochen' tyazhelym,
nablyudaetsya zheltushnost' kozhnyh pokrovov, vysokaya intermittiruyushchaya lihoradka s
oznobami, bredom. U bol'nyh mozhet razvit'sya septikopiemiya.
	Proryv gnoya cherez sustavnuyu sumku umen'shaet mestnye simptomy (kontaktura, boli
v sustave i dr.). Obshchie simptomy ne umen'shayutsya, a inogda usilivayutsya
vsledstvie uvelicheniya gnojnoj intoksikacii. Svyazochnyj apparat razrushaetsya i
voznikaet "razboltannyj sustav", chto mozhet privesti k patologicheskim vyviham i
podvyviham.
	Lechenie. Primenyayut mestnoe i obshchee lechenie, kotoroe mozhet byt' konservativnym
i operativnym.
	Dlya utochneniya diagnoza i udaleniya gnoya iz sustava proizvodyat ego punkciyu.
Posle etogo v polost' sustapa cherez tu zhe iglu vvodyat antibiotiki. Zatem
nakladyvayut davyashchuyu povyazku i konechnost' immobilizuyut, chtoby obespechit'
absolyutnyj pokoj sustavu, no pri sinovitah immobilizaciya dolzhna byt' snyata
totchas posle likvidacii ostryh yavlenij.
	Punkciya sustava s posleduyushchim vvedeniem antibiotika povtoryaetsya cherez sutki.
Neredko pri etom ekssudat okazyvaetsya steril'nym, i process imeet sklonnost' k
stihaniyu.
	Operaciyu artrotomii (vskrytie sustava) proizvodyat v teh sluchayah, kogda
mnogokratnye punkcii sustava ne dayut stojkogo effekta.
	Posle stihaniya yavlenij vospaleniya pokazany fizioterapevticheskie procedury
(UVCH, ul'trafioletovoe obluchenie i dr.) i lechebnaya fizkul'tura.
	Obshchaya terapiya sostoit v primenenii sredstv, podavlyayushchih mikrofloru
(antibiotiki, antiseptiki i dr.), v povyshenii immunobiologicheskih sil bol'nogo
(perelivanie krovi, horoshee pitanie i t.d.), v normalizacii narushennyh funkcij
zhiznenno vazhnyh organov i sistem.
	Askaridoz. Parazitirovanie v organah cheloveka kruglyh glistov. Vzroslye
askaridy nahodyatsya v tonkoj kishke. Samka vydelyaet v sutki bolee 200 000 yaic,
kotorye vmeste s fekaliyami vybrasyvayutsya vo vneshnyuyu sredu. Obychno v pochve pri
temperature 24-25XS yajca dozrevayut i cherez 3-4 nedeli iz nih poyavlyayutsya
lichinki. Oni popadayut v rot s ovoshchami, fruktami, s nevymytyh ruk, i chelovek
zarazhaetsya askaridami.
	V kishechnike lichinki proburavlivayut slizistuyu obolochku, stenki melkih ven i
vmeste s krov'yu cherez vorotnuyu venu popadayut v pechen', nizhnyuyu poluyu venu,
pravoe serdce, cherez legochnuyu arteriyu i ee kapillyary vyhodyat v al'veoly,
bronhioly. Pri kashle i dyhanii lichinki peremeshchayutsya v bronhi, glotku, v rot i
vmeste so slyunoj pri glotanii vnov' popadayut v zheludochno-kishechnyj trakt. V
processe migracii, pitayas' plazmoj, eritrocitami, oni rastut, razvivayutsya i
poselyayutsya v tonkoj kishke, gde i dostigayut polovo-zreloj stadii. Ves' cikl
razvitiya ot lichinki do vzrosloj osobi obychno dlitsya ot 9 do 15 nedel'.
	Iz hirurgicheskih oslozhnenij askaridoza, podlezhashchih, kak pravilo, operativnomu
vmeshatel'stvu, mogut nablyudat'sya sleduyushchie:
	1. Obturacionnaya kishechnaya neprohodimost', kogda klubok askarid zakuporivaet
prosvet tonkoj kishki.
	2. Spasticheskaya kishechnaya neprohodimost', kogda otmechaetsya stojkij spazm tonkoj
kishki nad mertvoj askaridoj.
	3. Ostryj appendicit v svyazi s zakuporkoj askaridoj cherveobraznogo otrostka.
	4. Vospalenie zhelchnyh putej ili zheltuha v rezul'tate zakuporki zhelchnyh putej
askaridami.
	5. Razvitie peritonita v svyazi s probodeniem stenki kishki askaridoj, chto chashche
proishodit posle operacij na zheludochnokishechnom trakte, poetomu, v kompleks
meropriyatij po predoperacionnoj podgotovke dolzhno vhodit' lechenie askaridoza.
	Asfiksiya. Ostanovka dyhaniya. Mozhet razvit'sya v rezul'tate mehanicheskih
narushenij prohodimosti dyhatel'nyh putej -- mehanicheskaya asfiksiya, a takzhe
vsledstvie narusheniya funkcii (paralicha) dyhatel'nogo centra -- asfiksiya
central'nogo proishozhdeniya.
	Mehanicheskaya asfiksiya voznikaet pri popadanii v dyhatel'nye puti inorodnyh
tel: rvotnyh mass, tamponov, slizi, krovi, zubnyh protezov i v sluchae
zapadaniya yazyka.
	Neobhodimo srochno ustranit' prepyatstvie, narushayushchee prohodimost' dyhatel'nyh
putej: udalit' inorodnoe telo, otsosat' sliz', gnoj, krov'. V nekotoryh
sluchayah dlya etogo prihoditsya pribegat' ktraheostomii.
	Pri zapadanii yazyka nuzhno vstavit' vozduhovod ili vydvinut' nizhnyuyu chelyust' i
pravil'no uderzhivat' ee v techenie vsej reanimacii. Esli zhe yazyk zapal, to ego
izvlekayut yazykoderzhatelem, a dlya uderzhaniya primenyayut vozduhovody. Dlya
uderzhaniya chelyusti rekomenduetsya pol'zovat'sya sleduyushchimi priemami: stav pozadi
bol'nogo, bol'shie pal'cy obeih ruk kladut na nizhnyuyu chelyust' po obe storony ot
srednej linii i ottyagivayut knizu do teh por, poka rezcy nizhnej chelyusti ne
stanut vperedi rezcov verhnej chelyusti. Posle etogo ukazatel'nymi i srednimi
pal'cami ruk, polozhennymi na ugly nizhnej chelyusti, vydvigayut chelyust' vpered i
uderzhivayut v takom polozhenii. Pal'cy dolzhny upirat'sya v soscevidnye otrostki
visochnoj kosti, no otnyud' ne v myagkie tkani shei vo izbezhanie sdavleniya yaremnoj
veny ili licevogo nerva.
	Priznaki asfiksii: cianoz, rasshirenie zrachkov s poterej reakcii na svet,
prekrashchenie dyhaniya; krov' iz-za nedostatka kisloroda temneet, no serdechnaya
deyatel'nost' v techenie nekotorogo vremeni eshche sohranyaetsya i bol'noj nuzhdaetsya
v srochnoj pomoshchi. Prezhde vsego sleduet pristupit' k iskustvennomu dyhaniyu,
obespechiv dostatochnyj pritok chistogo vozduha i kisloroda, a vnutrivenno vvesti
sredstva, vozbuzhdayushchie dyhatel'nyj centr i dlya podderzhki serdechnoj
deyatel'nosti.
	Iskustvennoe dyhanie s aktivnym vdohom v nastoyashchee vremya poluchilo shirokoe
rasprostranenie. Naibolee prostym metodom yavlyaetsya vduvanie vozduha v legkie
bol'nogo. |tot metod, nazvannyj "rot v rot" i "rot v nos" ispol'zuyut, kak
pravilo, pri okazanii pervoj pomoshchi. Pri etom bol'nogo ukladyvayut na spinu s
maksimal'no zaprokinutoj nazad golovoj i provodyat 12 vduvanij v minutu.
Aktivnyj vdoh mozhno osushchestvit' cherez special'nye rotoglotochpye trubki ili
posredstvom portativnogo dyhatel'nogo meshka tipa "Ambu".
	Ascit (vodyanka zhivota). Skoplenie v bryushnoj polosti zhidkosti nevospalitel'pogo
haraktera. Razvivaetsya pri razlichnyh zabolevaniyah v rezul'tate zastoya v
sisteme vorotnoj veny, pri opuholyah, cirroze pecheni, pri zabolevaniyah serdca i
pochek. ZHidkost', kotoraya skoplyaetsya v zhivote, yavlyaetsya transsudatom s
nebol'shim soderzhaniem belka ( 1-3%). Ascit pri vospalitel'nyh zabolevaniyah
otlichaetsya bol'shim soderzhaniem belka (do 6%), Klinicheski raspoznat' bol'shoe
kolichestvo zhidkosti v bryushnoj polosti netrudno: ob®em zhivota uvelichen, pri
perkussii nablyudaetsya prituplenie zvuka. Dlya lecheniya primenyayut prokol zhivota
troakarom i vypuskanie zhidkosti.
	Ateroma. Kista, zapolnennaya sekretom v vide tvorozhistoj massy. Obrazuetsya v
rezul'tate zakuporki vyvodnogo protoka sal'noj zhelezy. CHashche vsego vstrechaetsya
na volosistoj chasti golovy, na lice, spine v vide bezboleznennogo okrugloj
formy plotnogo obrazovaniya na kozhe. Pri vospalenii kozha nad nim krasneet,
razmery kisty uvelichivayutsya, ona stanovitsya boleznennoj.
	Lechenie hirurgicheskoe -- udalenie ateromy vmeste s kapsuloj i stenkami. Pri
vospalenii -- vskrytie ateromy s posleduyushchim issecheniem ee posle stihaniya
vospalitel'nyh yavlenij.
	Bursit. Vospalenie okolosustavnyh slizistyh sumok, vozbuditelem kotorogo mogut
byt' lyubye gnoerodnye mikroby, no chashche stafilokokki i streptokokki. Usloviya
dlya ih razvitiya sozdaet hronicheskaya travma. V svyazi s etim otdel'nye bursity
(loktevoj, plechevoj i dr.) otnosyat k professional'nym zabolevaniyam. Mikroby
pronikayut v slizistye sumki iz melkih ssadin kozhi ili po limfaticheskim putyam
iz voznikshego vblizi gnojnogo ochaga (furunkul, karbunkul, osteomielit). Pod
vliyaniem mehanicheskogo razdrazheniya nakaplivaetsya seroznyj, a s prisoedineniem
infekcii gnojnyj ekssudat, sumka postepenno rastyagivaetsya, dostigaya razmerov
bol'shoj opuholi.
	Pri seroznom vypote v okrugloj polosti slizistoj sumki soderzhitsya tyaguchaya
zhidkost' zheltogo cveta, bogataya belkom. Vnachale stenki polosti tonkie i bez
rezko vyrazhennyh vospalitel'nyh izmenenij. No postepenno oni utolshchayutsya za
schet razrastaniya soedinitel'noj tkani, obrazuyutsya vystupy i tyazhi, razvivaetsya
hronicheskij bursit.
	Pri gnojnom ekssudate voznikaet ostryj vospalitel'nyj process, kotoryj pri
nekroze stenki sumki perehodit na okruzhayushchie myagkie tkani s obrazovaniem
podkozhnoj ili mezhmyshechnoj flegmony. Kozha nad pripuhlost'yu otechna,
vospalitel'no izmenena, temperatura ee povyshena. Pri pal'pacii otmechaetsya
boleznennost'. Funkciya blizlezhashchego sustava ne ogranichena, dvizheniya
bezbolezenny. Obshchie simptomy otsutstvuyut ili vyrazheny neznachitel'no.
	Techenie -- hronicheskoe s periodami obostreniya. Pri samoproizvol'nom vskrytii
gnojnika ostaetsya dolgo nezazhivayushchij svishch.
	Lechenie. Bol'nuyu konechnost' immobilizuyut. S cel'yu uskoreniya rassasyvaniya
ekssudata primenyayut suhoe teplo, UVCH, povyazki s maz'yu Vishnevskogo i dr. Vvodyat
antibiotiki. V otdel'nyh sluchayah pri zatyanuvshemsya lechenii proizvodyat punkciyu
polosti s otsasyvaniem ekssudata i vvedeniem v nee antibiotikov.
	Pri gnojnom burejte pokazano operativnoe vmeshatel'stvo -- vskrytie abscessa
slizistoj sumki i udalenie gnoya s posleduyushchej sanaciej rany. Zazhivlenie obychno
proishodit krajne medlenno, v techenie dlitel'nogo vremeni iz rany vydelyaetsya
serozno-gnojnaya zhidkost'.
	Racional'nee pribegat' k udaleniyu slizistoj sumki bez vskrytiya ee prosveta.
Razrez proizvodyat sboku ot sumki, ranu ostavlyayut otkrytoj ili zashivayut posle
predvaritel'nogo vvedeniya v obrazovavshuyusya polost' antibiotikov.
	Varikoznoe rasshirenie ven nizhnih konechnostej. Zabolevanie ven, vyrazhayushcheesya v
uvelichenii ih razmerov, izmenenii formy i umen'shenii elastichnosti.
Predraspolagaet vrozhdennaya slabost' venoznoj stenki i nedostatochnost' venoznyh
klapanov, Krome togo, zabolevaniyu sposobstvuyut razlichnye usloviya, kotorye
zatrudnyayut ottok krovi po venoznoj sisteme: sistematicheskoe prebyvanie na
nogah (osobenno stoyanie), sdavlenie tazovyh ven beremennoj matkoj i pr.
	Simptomy i techenie. Prosvechivayushchiesya pod kozhej veny vybuhayut v vide izvityh
tyazhej i uzlov. Kozha nad nimi istonchena, legko travmiruetsya, vposledstvii
pigmentiruetsya. V dal'nejshem mogut prisoedinyat'sya oteki, troficheskie yazvy.
Zamedlenie krovotoka v rasshirennyh venah, legkaya travmatizaciya, podverzhennost'
vospalitel'nym izmeneniyam predraspolagaet k zabolevaniyu tromboflebitom.
	Profilaktika. Pri neznachitel'nom rasshirenii varikoznyh ven nizhnih konechnostej
celesoobrazno nastojchivo provodit' profilakticheskie meropriyatiya: pri sidyachej
ili stoyachej rabote periodicheski dvigat'sya, davat' dozirovannuyu nagruzku na
myshcy nizhnih konechnostej, podnimat'sya na noski, energichno hodit' (mozhno na
meste). |to sposobstvuet sokrashcheniyu myshc, uluchsheniyu krovoobrashcheniya, usileniyu
venoznogo ottoka krovi. Horoshij effekt daet ointovanie nizhnih konechnostej
elastichnymi bintami. Bintovanie nachinayut utrom, eshche ne vstavaya s posteli. Bint
nakladyvayut ot osnovaniya pal'cev stopy i bintuyut do nizhnej treti bedra tak,
chtoby kazhdyj posleduyushchij tur napolovinu prikryval predydushchij. Mozhno primenyat'
i special'nye lechebnye chulki.
	Lechenie. Pri vyrazhennyh varikozno rasshirennyh venah nizhnih konechnostej --
operativnoe: udalenie varikoznyh ven ili (pri neznachitel'nom rasshirenii) ih
sklerozirovanie special'nymi lekarstvennymi preparatami (varikocid,
trombovar). Posle operacii ili sklerozirovaniya rekomenduetsya nosit' elastichnye
binty v techenie 4-6 mesyacev.
	Varikoznoe rasshirenie ven semennogo kanatika. Vstrechaetsya chashche na levoj
storone. Pri osmotre vidna otvisayushchaya moshonka i prosvechivayushchie sinie shnury
razlichnoj velichiny -- varikoznye veny. Zabolevanie mozhet narushit' pitanie
yaichnika, vyzvat' boli, a takzhe nepriyatnye oshchushcheniya. Pri neznachitel'nom
rasshirenii ven rekomenduetsya nosit' suspenzorij. V vyrazhennyh sluchayah sleduet
proizvesti operativnoe udalenie rasshirennyh ven.
	Vodyanka zhelchnogo puzyrya, yaichka. Skoplenie zhidkosti v polosti zhelchnogo puzyrya
ili mezhdu obolochkami yaichka.
	Kataral'nye formy ostrogo holecistita chasto mogut byt' izlecheny
terapevticheskim putem (sm. gl. Vnutrennie bolezni). V sluchayah, kogda
proishodit zakuporka puzyrnogo protoka, razvivaetsya vospalitel'naya vodyanka
zhelchnogo puzyrya. ZHelchnyj puzyr' pri etom napryazhen, zapolnen prozrachnoj svetloj
zhidkost'yu ("beloj zhelch'yu"), prinimaet grushevidnuyu ili napominayushchuyu ogurec
formu. V dal'nejshem mikroflora posle ostrogo pristupa pogibaet, vsledstvie
chego vodyanochnaya zhidkost' stanovitsya steril'noj.
	Raspoznavanie. Primenyayut rentgenologicheskoe i ul'trazvukovoe issledovaniya,
laparoskopiyu.
	Lechenie. Pri otsutstvii protivopokazanij -- operativnoe. U pozhilyh,
oslablennyh bol'nyh mozhet primenyat'sya punkciya i drenirovanie zhelchnogo puzyrya
pod kontrolem laparoskopa, ul'trazvuka.
	Vodyanka yaichka voznikaet v rezul'tate vospaleniya ili travmy yaichka, ego pridatka
ili obolochek. Otmechaetsya postepennoe bezboleznennoe uvelichenie poloviny
moshonki. Nel'zya primenyat' teplovye procedury, t.k. eto sposobstvuet nakopleniyu
zhidkosti. Lechenie naibolee effektivno na rannej stadii zabolevaniya. Posle
operacii v techenii 3-4 nedel' sleduet vozderzhat'sya ot polovoj zhizni i kupaniya,
rekomenduetsya nosit' suspenzorij.
	Volch'ya past' (nezarashchekie neba). Vstrechaetsya priblizitel'no u 1 iz 1000
novorozhdennyh. Prichinoj yavlyaetsya zaderzhka srastaniya verhnechelyustnyh otrostkov
s soshnikom.
	Razlichayutchetyre formy: nezarashchenie myagkogo neba, nezarashchenie myagkogo i chasti
tverdogo neba, polnoe odnostoronnee nezarashchenie myagkogo i tverdogo neba i
polnoe dvuhstoronnee nezarashchenie.
	Lechenie etogo poroka svyazano s trudnostyami. Poslednie gody hirurgicheskij metod
stali primenyat' v rannie sroki posle rozhdeniya. Zashivanie neba i nekotoroe
udlinenie ego pozvolyayut razdelit' polosti rta i nosa. Metodik plasticheskih
operacij u etih bol'nyh mnogo. Oni podrobno izlagayutsya v posobiyah chastnoj i
detskoj hirurgii.
	Vyvih. Stojkoe nenormal'noe smeshchenie sustavnyh poverhnostej po otnosheniyu drug
k drugu. Esli oni perestayut soprikasat'sya, vyvih nazyvaetsya polnym, pri
chastichnom soprikosnovenii -- nepolnym ili podvyvihom. Vyvih obychno
soprovozhdaetsya razryvom kapsuly sustava i vyhozhdeniem odnoj sustavnoj
poverhnosti cherez razryv.
	Uchityvaya, kakaya kost' vyshla (vyvihnulas'), govoryat o vyvihe plecha, bedra ili
kostej predplech'ya i t.d. Schitaetsya, chto proishodit vyvih toj kosti, sustavnaya
poverhnost' kotoroj raspolagaetsya distal'nee (dal'she) v otnoshenii drugih
kostej, prinimayushchih uchastie v formirovanii dannogo sustava. Isklyuchenie
sostavlyaet pozvonochnik, smeshchaetsya verhnij pozvonok po otnosheniyu k
nizhelezhashchemu.
	Vydelyayut vrozhdennye vyvihi -- razvivshiesya vo vremya vnutriutrobnoj zhizni ploda,
i priobretennye -- v rezul'tate travmy (travmaticheskij vyvih) ili
patologicheskogo processa v oblasti sustava (patologicheskij vyvih).
	Podavlyayushchee bol'shinstvo vrozhdennyh vyvihov byvaet v tazobedrennom sustave s
odnoj ili, chashche, s obeih storon. Kak pravilo, ih zamechayut, kogda rebenok
nachinaet hodit'. Otmechaetsya hromota, razboltannost' sustava, boleznennost' v
nem, ukorochenie nogi. Dlya dvustoronnego vyviha harakterna pohodka vperevalku
("utinaya"). Diagnoz utochnyaetsya rentgenogrammoj.
	Priobretennye (travmaticheskie) vyvihi vstrechayutsya v 80-90% sluchaev i poetomu
imeyut naibol'shee prakticheskoe znachenie. Nekotorye individual'nye
anatomofiziologicheskie osobennosti cheloveka (nesootvetstvie velichiny sustavnyh
poverhnostej, shirokaya kapsula sustava, neprochnost' svyazochnogo apparata i dr.)
yavlyayutsya predraspolagayushchimi faktorami. Pri nepryamom prilozhenii sily vyvihi
razvivayutsya chashche, chem ot pryamogo vozdejstviya na sustav. Ego kapsula pri
travmaticheskih vyvihah razryvaetsya v vide shcheli ili v vide znachitel'nogo
defekta tkani.
	Vyvihi v blokovidnyh sustavah (kolennyj, loktevoj, golenostopnyj) vsegda
soprovozhdayutsya razryvom svyazochnogo apparata. Mogut otmechat'sya takzhe razryvy
suhozhilij v mestah prikrepleniya ih k kosti, krovoizliyaniya v okruzhayushchie tkani i
v sustavy. Odnovremennyj perelom blizkih k nemu uchastkov kosti, povrezhdenie
krupnyh sosudov, nervov oslozhnyaet lechenie vyviha (oslozhnennyj vyvih).
	Simptomy i techenie. Obstoyatel'stva travmy i mehanizma povrezhdeniya vyyasnyayutsya
pri rassprose postradavshego. Tipichny zhaloby na bol' v sustave i nevozmozhnost'
dvizheniya v nem iz-za usileniya bolej. Inogda otmechaetsya onemenie konechnosti,
chto svyazano so sdavleniem nervnyh stvolov i fiksaciej vyvihnutogo fragmenta
spasticheski sokrashchennymi myshcami.
	Otmechaetsya vynuzhdennoe nepravil'noe polozhenie konechnosti i deformaciya oblasti
sustava. Naprimer, pri vyvihe v plechevom sustave, plecho otvedeno na 15-30X i
proizvodit vpechatlenie udlinennogo, v oblasti del'tovidnoj myshcy imeetsya
zapadanie.
	Smeshchennyj sustavnoj konec kosti oshchupyvapiem neredko udaetsya opredelit' v
neobychnom meste. Tak, pri vyvihe plecha on proshchupyvaetsya v podmyshechnoj vpadine
ili pod bol'shoj grudnoj myshcej.
	Popytki opredelit' vozmozhnost' passivnyh dvizhenij v sustave dayut oshchushchenie
pruzhinyashchej fiksacii: vyvihnutaya kost' pri nasil'stvennom smeshchenii snova
vozrashchaetsya v prezhnee polozhenie, chto ob®yasnyaetsya dejstviem spasticheski
sokrashchennyh myshc, natyanutyh svyazok i kapsuly. |tot simptom harakteren dlya
vyvihov.
	Raspoznavanie. Diagnoz vyviha podtverzhdaetsya rentgenologicheskim issledovaniem,
ono zhe podtverzhdaet ili isklyuchaet soputstvuyushchie perelomy kosti okolo sustavov,
chto imeet bol'shoe znachenie dlya vybora metoda lecheniya.
	Lechenie. Bol'noj dolzhen byt' nemedlenno otpravlen v lechebnoe uchrezhdenie. Ranu
zakryvayut asepticheskoj povyazkoj.
	Vpravlenie vyviha prohodit legche i luchshe na pervye chasy travmy. Vyvihi
dvuh-pyatidnevnoj dnevnoj davnosti vpravlyat' ochen' trudno, a cherez 3-4 nedeli
chasto trebuetsya operativnoe vmeshatel'stvo, chto daet gorazdo hudshie rezul'taty.
	Neobhodimoe uslovie dlya uspeshnogo vpravleniya -- polnoe rasslablenie myshc, chto
dostigaetsya horoshim obezbolivaniem.
	Nedopustimo primenenie gruboj fizicheskoj sily, t.k. eto privodit k
dopolnitel'nym povrezhdeniyam kapsuly sustava, kosti i posleduyushchim recidivam --
t.n. "privychnym vyviham", oni chashche vsego vstrechayutsya v plechevom i
nizhnechelyustnom sustavah.
	Metody vpravleniya osnovany na rastyazhenii myshc oblasti sustava s primeneniem
ryada manipulyacij, kotorye kak by povtoryayut v obratnom poryadke dvizheniya,
vyzvavshie vyvih. Poetomu ochen' vazhno predstavit' sebe mehanizm razvitiya i
posledovatel'nost' dvizhenij, kotorye priveli k vyvihu.
	Posle vpravleniya delayut kontrol'nyj rentgenovskij snimok, kotoryj podtverzhdaet
pravil'nost' ego vypolneniya. Konechnost' fiksiruyut na 6-10 dnej v funkcional'no
vygodnom polozhenii povyazkoj ili vytyazheniem, V dal'nejshem regulyarno provodyat
kompleks lechebno-fizkul'turnyh uprazhnenij.
	Vypadenie pryamoj kishki. CHashche vsego voznikaet kak samostoyatel'noe zabolevanie,
inogda soputstvuet gemorroyu. Razvivaetsya vsledstvie tyazheloj raboty, upornyh
zaporov, vrozhdennoj slabosti ili pryamoj travmy sfinktera. Legko
diagnostirovat' vizual'no, dlya chego bol'nomu predlagayut pri osmotre
potuzhit'sya. Vypavshij otrezok pryamoj kishki mozhet byt' razlichnoj dliny i
sostoyat' iz odnoj tol'ko slizistoj ili iz vseh sloev kishki. U vzroslyhlechenie
operativnoe. U detej vypadenie neredko ischezaet k 7-8 godam, esli osvobodit'
rebenka ot natuzhivaniya pri defekacii. Pri otstutstvii effekta ot
konservativnoj terapii rekomenduetsya operaciya.
	Gangrena. Omertvenie chasti tela. Mogut porazhat'sya lyubye tkani i organy --
kozha, podkozhnaya kletchatka, myshcy, kishechnik, zhelchnyj puzyr', legkie i dr.
Razlichayut suhuyu i vlazhnuyu gangrenu.
	Suhaya gangrena chashche razvivaetsya pri narushenii krovoobrashcheniya konechnosti u
istoshchennyh, obezvozhennyh bol'nyh. Pri medlennom razvitii nekroza tkani
vysyhayut, smorshchivayutsya, mumificiruyutsya, delayutsya plotnymi i priobretayut
temno-korichnevuyu ili chernuyu s sinevatym ottenkom okrasku. Suhaya gangrena
obychno ne progressiruet, ogranichivayas' chast'yu segmenta konechnosti. Nachalo
klinicheskih proyavlenij harakterizuetsya poyavleniem sil'nyh ishemicheskih bolej
nizhe mesta zakuporki sosuda. Konechnost' delaetsya blednoj, zatem kozha
priobretaet mramornyj vid, stanovitsya holodnoj na oshchup', pul's ne
proshchupyvaetsya.
	Teryaetsya chuvstvitel'nost', voznikaet oshchushchenie onemeniya nogi. Bolevye oshchushcheniya
derzhatsya dlitel'noe vremya, chto ob®yasnyaetsya sohraneniem nervnyh kletok sredi
omertvevshih tkanej i reaktivnym otekom tkanej vyshe ochaga nekroza.
	Odnovremenno s narusheniem prohodimosti osnovnogo magistral'nogo sosuda obychno
otmechaetsya spazm kollateral'nyh arterial'nyh vetochek, chto uskoryaet i rasshiryaet
nekroticheskij process. Nachinayas' s perifericheskih otdelov konechnostej,
gangrena rasprostranyaetsya vverh do urovnya zakuporki sosuda ili neskol'ko nizhe.
Pri blagopriyatnom techenii na granice omertvevshih i zdorovyh tkanej postepenno
razvivaetsya demarkacionnyj (zashchitnyj) val. Polnoe ottorzhenie tkanej i
vyzdorovlenie -- process dlitel'nyj. Mikroorganizmy v suhih tkanyah razvivayutsya
ploho, odnako v nachal'nyh fazah popavshaya v nih gnilostnaya mikroflora mozhet
vyzvat' perehod suhoj gangreny vo vlazhnuyu. V svyazi s etim do vysyhaniya tkanej
osobenno vazhno soblyudenie aseptiki.
	Pri suhoj gangrene raspada omertvevshih tkanej pochti ne byvaet, a vsasyvanie
toksicheskih produktov nastol'ko neznachitel'no, chto intoksikaciya ne
nablyudaetsya. Obshchee sostoyanie bol'nogo stradaet malo. |to pozvolyaet bez
bol'shogo riska otkladyvat' operaciyu udaleniya omertvevshih tkanej (nekrektomiyu)
ili amputaciyu do polnogo i otchetlivogo proyavleniya demarkacionnogo vala.
	Vlazhnaya gangrena, gnilostnaya, vyzyvaetsya temi zhe prichinami, chto i suhaya, no
chashche razvivaetsya pri bystrom narushenii krovoobrashcheniya (emboliya, ranenie sosuda
i dr.) u polnyh, pastoznyh (otechnyh) bol'nyh. V etih sluchayah omertvevshie tkani
ne uspevayut vysyhat', podvergayutsya gnilostnomu raspadu, chto vedet k obil'nomu
vsasyvaniyu v organizm produktov raspada i tyazheloj intoksikacii bol'nogo.
Omertvevshie tkani sluzhat horoshej pitatel'noj sredoj dlya mikrobov, kotorye
burno razvivayutsya, chto vedet k bystromu rasprostraneniyu gangreny. Vlazhnaya
gangrena razvivaetsya pri omertvenii vnutrennih organov (kishechnik, zhelchnyj
puzyr', legkie), tromboze krupnyh ven (podvzdoshnaya, podmyshechnaya, bryzheechnaya i
dr.) i nedostatochnosti venoznyh kollateralej pri sohranenii pritoka
arterial'noj krovi. Ee dlitel'nyj zastoj i otek tkanej pri zakuporke ven
trombom vyzyvayut spazm, a zatem paralich kapillyarov, chto privodit k gipoksii
tkachej i ih omertveniyu s posleduyushchim rasplavleniem.
	Klinicheskaya kartina vlazhnoj gangreny nachinaetsya s pobledneniya kozhi porazhennoj
konechnosti i poyavleniya na nej vidimoj seti sinevatyh ven, temno-krasnyh pyaten,
puzyrej otsloennogo epidermisa, napolnennyh sukrovichnym soderzhimym.
Raspadayushchiesya tkani prevrashchayutsya v zlovonnuyu mokruyu massu sero-gryazno-zelenogo
cveta. Iz obshchih simptomov otmechaetsya tyazheloe obshchee sostoyanie, bol' v
porazhennoj konechnosti, chastyj malyj pul's, nizkoe arterial'noe davlenie, suhoj
yazyk, vysokaya temperatura, vyalost', zatormozhennost' i dr.
	Tyazhelaya intoksikaciya organizma produktami raspada tkanej i bakterial'nymi
toksinami, ishodyashchaya iz ochaga gangreny, vedet k tomu, chto demarkaciya ne
uspevaet razvit'sya, process omertveniya progressivno rasprostranyaetsya, chto
sozdaet ugrozu dlya zhizni bol'nyh, kotorye mogut pogibnut' ot sepsisa. Osobenno
tyazhelo protekaet vlazhnaya gangrena u bol'nyh saharnym diabetom v svyazi s rezko
snizhennoj soprotivlyaemost'yu organizma i povyshennym soderzhaniem sahara v krovi.
	Profilaktika omertvenij. Sostoit iz meropriyatij: 1) po preduprezhdeniyu, raneej
diagnostike i lecheniyu ryada zabolevanij, oslozhneniem ili sledstviem kotoryh
yavlyaetsya gangrena (ostrye hirurgicheskie, serdechnye zabolevaniya, travmy,
endarteriit i dr.); 2) po vosstanovleniyu narushennogo krovoobrashcheniya (razvitie
kollateral'nyh sosudov, snyatie spazma magistral'nyh sosudov, embolektomiya --
udalenie tromba i dr.).
	Lechenie. Napravleno na bor'bu s intoksikaciej, infekciej i na uluchshenie
funkcij serdechno-sosudistoj sistemy. Vvodyat bol'shie kolichestva zhidkostej
(glyukoza, izotonicheskij rastvor, krovezameniteli) razlichnymi putyami (podkozhno,
vnutrivenno, vnutr'), antibiotiki, serdechnye sredstva, perelivayut krov',
plazmu i dr.
	Mestnoe lechenie zaklyuchaetsya v udalenii omertvevshih tkanej, organa. Pri suhoj
gangrene segmenta konechnosti operaciya mozhet byt' otlozhena do polnogo
ogranicheniya mertvyh tkanej.
	Pri vlazhnoj gangrene narastanie intoksikacii i vysokaya temperatura zastavlyayut
dlya spaseniya zhizni proizvesti rannyuyu amputaciyu konechnostej v predelah
zdorovyhtkanej. Bol'nym s gangrenoj organov zhivota pokazano nemedlennoe
chrevosechenie dlya udaleniya porazhennogo organa.
	Gemorroj. Varikoznoe rasshirenie ven pryamoj kishki i zadnego prohoda. Razlichayut
naruzhnyj gemorroj i vnutrennij. Razvitiyu sposobstvuet zastoj krovi v venah
pryamoj kishki i malogo taza pri dlitel'nom perepolnenii ih krov'yu i povyshenii
davleniya na venoznuyu stenku (zapory, sidyachij obraz zhizni, sdavlenno ven
beremennoj matkoj, chastaya perenoska tyazhestej i t.d.). Kak pravilo gemorroj
razvivaetsya postepenno.
	Simptomy i techenie. Poyavlyaetsya oshchushchenie nelovkosti, zuda v oblasti zadnego
prohoda, rezhe -- boli. |ti oshchushcheniya usilivayutsya posle pod®ema tyazhestej,
narusheniya diety, priema alkogolya. Gemorroj mozhet oslozhnit'sya krovotecheniem ili
trombozom gemorroidal'nyh uzlov. Krovotechenie chashche vsego byvaet vo vremya
defekacii. Esli gemorroj oslozhnyaetsya trombozom, to voznikayut pristupy ostryh
bolej, zapory, povyshenie temperatury. V oblasti zadnego prohoda opredelyayutsya
plotnye boleznennye gemorroidal'nye uzly, pri ushchemlenii prinimayushchie sinyushnuyu
okrasku.
	Lechenie. Zavisit ot stepeni razvitiya zabolevaniya. Rekomenduetsya soblyudenie
diety, nalazhivanie regulyarnogo myagkogo stula, soblyudenie gigienicheskih pravil,
zanyatiya lechebnoj gimnastikoj. V zapushchennyh sluchayah, pri oslozhnenii
krovotecheniem primenyayutsya hirurgicheskie metody, a takzhe infrakrasnaya
kontaktnaya koagulyaciya gemorroidal'nyh uzlov.
	Gpgroma. Kistoznoe obrazovanie, svyazannoe s sustavom. CHashche vsego vstrechaetsya
na tyl'noj poverhnosti luche-zapyastnogo sustava mezhdu razgibatelem kisti, a
takzhe na tyl'noj storone stopy u kubovidnoj kosti. Klinicheski eto opuhol'
okrugloj formy, plotnoj konsistencii, pokrytaya normal'noj kozhej, diametrom ot
0,5-do 3 sm, podvizhna, no fiksirovana u osnovaniya. V lechenii primenyaetsya tupoe
razdavlivanie gangliya, odnako ono boleznenno i daet chastye recidivy.
Radikal'nym yavlyaetsya operativnoe vmeshatel'stvo.
	Gndradenpt. Gnojnoe vospalenie potovyh zhelez. Vyzyvaetsya stafilokkokom, chashche
zolotistym. Infekciya pronikaet cherez protoki zhelez ili po limfaticheskim
putyamyu.
	Gidradenit lokalizuetsya v podmyshechnoj vpadine, znachitel'no rezhe -- v
genital'noj oblasti u muzhchin i u zhenshchin -- v oblasti soskov. Predraspolagayushchie
prichiny -- dermatity (ekzemy, oprelost'), povyshennaya potlivost',
nechistoplotnost'. V glubine podkozhnoj kletchatki poyavlyaetsya plotnyj boleznennyj
uzelok. Vnachale on pokryt neizmenennoj kozhej, a zatem poverhnost' ee
stanovitsya nerovnoj, bagrovo-krasnogo cveta. Pri rasplavlenii infil'trata
poyavlyaetsya flyuktuaciya i cherez obrazuyushcheesya nebol'shoe otverstie vydelyaetsya
slivkoobraznyj gnoj. Dlitel'nost' razvitiya infil'trata 10-15 dnej. Gidradenit
chasto priobretaet podostryj harakter. Neredki recidivy bolezni.
	Lechenie. Obshchee: antibiotiki, sul'fanilamidy, nitrofurany, autogemoterapiya. Pri
recidiviruyushchih formah -- specificheskaya immunoterapiya, obshcheukreplyayushchie
sredstva. Mestno -- suhoe teplo, UVCH. Horoshij effekt daet obkalyvanie
infil'trata rastvorom antibiotika v novokaine. Pri lechenii gidradenita s
uspehom primenyayut rentgenoterapiyu.
	Pri razvitii gnojnika pokazano vskrytie ego nebol'shim razrezom. Dlya zakrytiya
rany rekomenduetsya pol'zovat'sya ne povyazkami, kotorye vtirayut v kozhu gnoj, a
naklejkami. Neobhodimo prinyat' mery dlya predotvrashcheniya inficirovaniya
blizlezhashchih ot gnojnika potovyh zhelez, chto dostigaetsya dubleniem kozhi spirtom,
obrabotkoj kozhi v oblasti porazheniya 2% bornym ili 10% kamfornym spirtom, a
takzhe drugimi dubyashchimi veshchestvami. Pokazano takzhe obluchenie kozhi
ul'trafioletovymi luchami.
	Gidronefroz. Polnoe ili chastichnoe rastyazhenie lohanki i chashechek mochoj
vsledstvie prepyatstviya k ee oporozhneniyu. Prichiny mogut byt' razlichnymi; kamni
pochek, mochetochnikov, opuhol', peregib mochetochnika i td. Pri zaderzhke mochi
rastyagivaetsya lohanka, pochechnaya tkan' atrofiruetsya i vmesto pochki obrazuetsya
polost', zapolnennaya mochoj. Gidronefroz mozhet byt' vrozhdennym i priobretennym,
poslednij -- postoyannym i peremezhayushchimsya.
	Simptomy i techenie. Poyavlyayutsya sil'nye boli v poyasnichnoj oblasti na fone
"polnogo zdorov'ya", rezhe -- tupye boli, inogda rvota, slabost'. V poyasnichnoj
chasti boleznennaya pripuhlost' ili zhe napryazhenie myshc. |ti yavleniya derzhatsya ot
neskol'kih chasov do sutok, ibsle chego ischezayut, soprovozhdayas' usilennym
diurezom -- vydeleniem bol'shogo kolichestva mochi. S prisoedineniem infekcii
povyshaetsya temperatura, uhudshaetsya obshchee sostoyanie, otyagoshchennoe pionefrozom
ili cistitom.
	Lechenie. Sostoit v ustranenii prichin gidronefroza. Pri znachitel'nom izmenenii
pochki pribegayut k ee udaleniyu. Pri etom neobhodimo obyazatel'no ubedit'sya v
horoshem sostoyanii drugoj pochki.
	Gryzha. Vypyachivanie (vyhod) vnutrennih organov cherez defekty polosti, v kotoroj
oni raspolozheny. Gryzhi byvayut vrozhdennye i priobretennye: mozgovye, grudnoj
stenki i bryushnye, kotorye vstrechayutsya chashche vsego. V kazhdoj gryzhe razlichayutsya:
gryzhevoj meshok -- chast' bryushiny; soderzhimoe gryzhevogo meshka -- kak pravilo,
sal'nik, tonkaya kishka; gryzhevye vorota -- mesto vyhozhdeniya vnutrennostej iz
polosti.
	Simptomy i techenie. Otmechaetsya pripuhlost' (vypyachivanie) v oblasti, gde
voznikla gryzha, pri oshchupyvanin opredelyayutsya gryzhevye vorota, pri kashle --
"kashlevoj tolchok", to est' palec, vvedennyj v gryzhevye vorota ispytyvaet
tolchok so storony vnutrennih organov pri kashle. Naibolee chastym oslozhneniem
byvaet ushchemlenie. Vstrechayutsya takzhe vospalenie gryzhevogo meshka, ego flegmona.
Pri bol'shih gryzhah mozhet vozniknut' neprohodimost' kishechnika v gryzhevom meshke.
	Samym groznym oslozhneniem schitaetsya ushchemlenie, pri kotorom za schet sdavleniya v
gryzhevyh vorotah proishodit narushenie krovoobrashcheniya v organah, vyshedshih v
gryzhevoj meshok, s vozmozhnym ih nekrozom. Esli takih bol'nyh vovremya ne
podvergnut' hirurgicheskoj operacii, to mozhet razvit'sya peritonit, flegmona
ryzhevogo meshka, ostraya kishechnaya neprohodimost'.
	Lechenie. Edinstvennym radikal'nym sposobom yavlyaetsya hirurgicheskij. Operaciyu
luchshe provodit' v holodnoe vremya goda, ne dozhidayas' vospaleniya ili ushchemleniya.
	Popytki vpravleniya gryzhevyh vypyachivanij pri ushchemlenii nedopustimy iz-za
opasnosti vpravit' organ s narushennym krovoobrashcheniem v bryushnuyu polost'.
Noshenie bandazha mozhno rekomendovat' tol'ko pri protivopokazaniyah k
operativnomu vmeshatel'stvu, t.k. bandazh ne garantiruet ot ushchemleniya gryzhi.
	Deformaciya shejk" bedrennoj kosti, kolennogo sustava.
	Deformaciya shejki bedra byvaet vrozhdennoj (rezhe), pri kotoroj
sheechno-diafizarnyj ugol umen'shen do 45X, i priobretennoj (travmaticheskogo
proishozhdeniya, sledstvie rahita, vospalitel'nyh processov i dr.), pri kotoroj
ugol sostavlyaet 8090X. Zabolevanie proyavlyaetsya "utinoj pohodkoj", poyasnichnym
lordozom (vybuhaniem), ogranicheniem otvedeniya i rotacii (povorota) v
tazobedrennom sustave.
	Lechenie provoditsya v dvuh napravleniyah: terapiya prichin deformacii i
hirurgicheskoe (samoj deformacii).
	Deformaciya kolennogo sustava mozhet byt' vrozhdennoj (kak pravilo,
odnostoronnej) i priobretennoj, chastaya prichina kotoroj -- rahit,
vospalitel'nye zabolevaniya.
	Lechenie v osnovnom operativnoe.
	Zaderzhka mochi. Mozhet byt' obuslovlena razlichnymi zabolevaniyami mochepolovoj
sistemy, pri kotoryh zakryvaetsya prosvet mocheispuskatel'nogo kanala (adenoma
predstatel'noj zhelezy, opuholi, mochekamennaya bolezn' i dr.). Zaderzhka mochi
mozhet vozniknut' takzhe v rezul'tate porazheniya central'noj nervnoj sistemy, a
takzhe pri vospalitel'nyh processah v oblasti promezhnosti i pryamoj kishki, pri
travmah kostej taza s povrezhedniem mochevyh putej.
	Simptomy i techenie. CHastye pozyvy k mocheispuskaniyu, oshchushchenie perepolnennogo
mochevogo puzyrya, boli v nadlobkovoj oblasti i v promezhnosti. Tipichna poza
bol'nyh: iz-za bolezni oni sgibayutsya, starayas' dyshat' poverhnostno.
	Lechenie. Dolzhno sostoyat' iz dvuh etapov. Neobhodimo srochno vyvesti mochu iz
mochevogo puzyrya s pomoshch'yu katetera, punkcii ili dazhe operacii. Vtoroj etap --
opredelenie prichiny zaderzhki mochi i, po vozmozhnosti, ee ustranenie.
	Zaderzhka yaichek v bryush