noj polosti ili, chto chashche, v pahovom kanale. Byvaet v
rezul'tate narusheniya processa opuskaniya v moshonku (dvuh yaichek nazyvaetsya
kriptorhizm, odnogo -- monorhizm) i, kak pravilo, pri ih nedorazvitii. Inogda
sochetaetsya s pahovoj gryzhej, nalichie kotoroj mozhet zaderzhat' opuskanie yaichka v
moshonku do perioda polovogo sozrevaniya. Pokazaniya k hirurgicheskomu
vmeshatel'stvu pri etom poroke razvitiya stavyatsya s ostorozhnost'yu. Esli net
osobyh prichin (podozrevanie na opuhol' yaichka i dr.), to operaciyu luchshe delat',
kogda uzhe net nadezhdy na samostoyatel'noe opuskanie yaichka, t.e. posle polovogo
sozrevaniya.
	Zakuporka obshchego zhelchnogo protoka.
	Vozmozhno izvne (opuhol', otek ili vospalenie golovki podzheludochnoj zhelezy,
rubcovaya tkan') ili iznutri (kamni, gnojnyj holangit).
	Simptomy i techenie. ZHeltushnoe okrashivanie kozhi i slizistyh obolochek. Bol'nye
zhaluyutsya na boli v oblasti pravogo podreber'ya i epigastrii (pod lozhechkoj),
slabost', plohoj appetit, vyalost', vposledstvii prisoedinyaetsya kozhnyj zud.
Esli zheltuha nosit vospalitel'nyj harakter, to povyshaetsya temperatura (s
oznobami). Kal stanovitsya obescvechennym (belym), mocha prinimaet temnuyu
okrasku.
	Lechenie hirurgicheskoe -- udalenie prepyatstviya ili nalozhenie obhodnogo
anastomoza. V poslednee vremya vse shire ispol'zuetsya v diagnostike i lechenii
endoskopicheskie metody -- retrogradnaya holangio-pankreatografiya v sochetanii s
rassecheniem sfinktera (papillotomiej).
	Zayach'ya guba. Nezarashchenie verhnej guby vstrechaetsya u odnogo iz 2500
novorozhdennyh. Ono byvaet dvustoronnim ili odnostronnnim. V poslednem sluchae
chashche sleva, chem sprava. Dvustoronnee nezarashchenie verhnej guby neredko
soprovozhdaetsya vystupayushchim vpered mezhchelyustnym otrostkom verhnej chelyusti.
Uchityvaya individual'nye osobennosti kazhdogo sluchaya primenyayut raznoobraznye
varianty plasticheskih operacij.
	Makrostomiya -- nezarashchenie ugla rta takzhe byvaet odno-- ili dvustoronnim.
Mozhet soprovozhdat'sya slyunotecheniem, tak kak ugol rta ne zakryvaetsya polnost'yu.
Dlya ustraneniya defekta proizvodyat plasticheskuyu operaciyu ushivaniya ugla rta.
	Invapshaciya kishechnika. Vnedrenie kishok odna v druguyu. CHasto vstrechaetsya u detej
(75%), osobenno v rannem vozraste, grudnyh. Razlichayut: vnedrenietonkoj kishki v
tolstuyu, tonkoj kishki v tonkuyu, tonkoj kishki v slepuyu i tolstoj kishki v
tolstuyu. Vnedryaetsya vyshelezhashchij otrezok kishki v nizhelezhashchij. Razlichayut ostruyu,
podostruyu i hronicheskuyu formu, poslednyaya chashche nablyudaetsya u vzroslyh.
Vnedrenie kishki ob®yasnyaetsya nepravil'noj peristal'tikoj s dlitel'nym
spasticheskim sostoyaniem uchastka krugovoj muskulatury. Neposredstvenno prichinoj
mozhet byt' travma, opuhol' kishechnoj stenki, yazva kishki, ponosy i priem
slabitel'nyh preparatov, razdrazheniya kishechnoj muskulatury askaridami. CHastota
zabolevaniya u detej ob®yasnyaetsya podvizhnost'yu kishki, razdrazheniem ego 1?uboj
pishchej i bolee slaboj koordinaciej myshechnyh sokrashchenij kishki.
	Simptomy i techenie. Poyavlyayutsya boli v zhivote, chasto s irradiaciej v pupok,
rvota, inogda s krov'yu. Stul zhidkij i sostoit iz slizi i krovi. CHerez bryushnuyu
stenku mozhet proshchupyvat'sya kolbasoobraznaya ili cilindricheskaya boleznennaya
opuhol'. U detej (2-12 mes.) otmechayutsya sleduyushchie simptomy. Vpolne zdorovyj
rebenok vnezapno nachinaet krichat'. Kriki prodolzhayutsya neskol'ko minut, zatem
prekrashchayutsya. Vo vremya pristupa rebenok stuchit nozhkami, pokryvaetsya holodnym
potom, lico ego bledneet. CHerez 10-30 minut krik povtoryaetsya, poyavlyaetsya
rvota. Nablyudaetsya othozhdenie gazov, mozhet byt' zhidkij stul. V bryushnoj polosti
proshchupyvaetsya opuhol'. CHerez 6-12 chasov iz zadnego prohoda nachinaet vydelyat'sya
sliz' i krov'. K etim yavleniyam prisoedinyayutsya priznaki intoksikacii.
Prohodimost' kishechnika mozhet byt' dolgo nenarushennoj.
	Lechenie. Ostroj neprohodimosti kishechnika -- operativnoe. Konservativnye
meropriyatiya pokazany tol'ko pri neprohodimosti sigmovidnoj kishki v pervye chasy
posle nachala zabolevaniya. Primenyayutsya, v pervuyu ochered', sifonnye klizmy.
Mozhet ispol'zovat'sya kolonoskopiya. V daleko zashedshih sluchayah pribegayut k
rezekcii kishki.
	Inorodnye tela: dyhatel'nyh putej, myagkih tkanej, zheludochnokishechnogo trakta,
mochevogo puzyrya.
	Inorodnye tela dyhatel'nyh putej (nosa, gortani, trahei i bronhov) -- sm. gl.
Zabolevaniya uha, gorla, nosa.
	Inorodnye tela zheludochno-ktischno20 trakta vstrechayutsya dostatochno chasto,
osobenno u detej i lyudej, umstvenno nepolnocennyh. Bol'shie kuski pishchi, melkie
ostrye predmety mogut zastrevat' v glotke, pri etom poyavlyaetsya bol' pri
glotanii, chaSHCHe s odnoj storony. Inorodnye tela pishchevoda chashche byvayut krupnymi:
kosti, protezy. Obychno oni raspolagayutsya v suzheniyah pishchevoda, vyzyvaya bol'.
Popav v zheludok, mogut v nem ostat'sya ili prodvinut'sya dal'she. Iz oslozhnenij
sleduet vydelit' perforaciyu zheludka ili kishechnika ostrym predmetom, kishechnuyu
neprohodimost', prolezhen'. V blagopriyatnyh sluchayah inorodnye tela mogut
vyhodit' s isprazhneniyami.
	Pri popadanii v zheludochno-kishechnyj trakt predmetov; osobenno ostryh,
metallicheskih sleduet srochno obratit'sya k vrachu. Esli inorodnoe telo ne mozhet
vyjti samostoyatel'no ili voznikaet oslozhnenie, pribegayut k hirurgicheskomu
vmeshatel'stvu, v ryade sluchaev izvlekayut s pomoshch'yu endoskopa.
	V mochevoj puzyr' inorodnye tela mogut popadat' pri raneniyah (puli,
metallicheskie oskolki i t.d.), cherez uretru (shpil'ki, svechi, provoloka,
termometry, obryvki kateterov, zondov i pr.) ili zhe putem migracii iz sosednih
organov i tkanej (marlya, ligatura, vatnye shariki). Inorodnye predmety, krome
steklyannyh i nikelirovannyh, pokryvayutsya solyami i stanovyatsya yadrom kamnya.
Simptomy i metody lecheniya te zhe, chto i pri kamnyah mochevogo puzyrya.
	Inorodnye tela myagkih tkanej -- eto ostrye shchepki, igolki, oskolki stekla,
metallicheskaya struzhka i pr. Esli vnedrenie ih ne soprovozhdaetsya razvitiem
infekcii, to oni mogut ostavat'sya v tkanyah dlitel'noe vremya. No chashche vsego
voznikaet nagnoenie. Neobhodimo udalit' inorodnoe telo, vskryt' gnojnik.
Osobenno opasny zanozy pal'cev ruk, kotorye chasto privodyat k vozniknoveniyu
panariciev. Udalenie zanozy proizvoditsya posle dezinfekcii kozhi i instrumenta
spirtom, 5% jodnoj nastojkoj. Pri popadanii v myagkie tkani yadovityh inorodnyh
tel sleduet nemedlenno obratit'sya k vrachu.
	INFEKCIYA V HIRURGII. Osnovnoj vid hirurgicheskoj patologii. Vyzyvaemye eyu
vospalitel'nye processy lezhat v osnove bolee 35% hirurgicheskih zabolevanij i
oslozhnenij. Dlya vnedreniya mikrobov vo vnutrennyuyu sredu organizma trebuyutsya
"vhodnye vorota", t.e. narushenie celosti pokrovov -- kozhi, slizistyh obolochek.
CHem bol'she doza patogennyh mikroorganizmov i vyshe ih virulentnost' i chem
slabee zashchitnye sily organizma, tem bol'she veroyatnost' vospalitel'nyh yavlenij.
Izuchenie immunnogicheskih sil i shirokoe primenenie metodov ih stimulirovaniya
opredelyayut prespektivy lecheniya.
	Ostraya infekciya. Naibolee chasto ee vyzyvayut stafilokokki, kishechnaya palochka,
streptokokki, pnevmokokki, gonokokki, sinegnojnaya palochka i dr., neredko v
simbioze s anaerobnymi mikroorganizmami. Popavshie v ranu bakterii nachinayut
proyavlyat' svoyu zhiznedeyatel'nost' i razmnozhat'sya v nej v srednem cherez 6-12
chasov. Momentami, blagopriyatstvuyushchimi ih razvitiyu, yavlyayutsya: a) nalichie v zone
travmy pitatel'noj dlya nih sredy (krovoizliyanie, omertvevshie tkani); b)
odnovremennoe sosushchestvovanie neskol'kih vidov mikrobov (poliinfekciya); v)
proniknovenie mikrobov povyshennoj virulentnosti, naprimer, zagryaznenie mesta
povrezhdeniya gnojnym otdelyaemym drugogo bol'nogo; g) slabost'
immunobiologicheskih reakcij; d) narushenie mestnogo i obshchego krovoobrashcheniya u
bol'nogo.
	Na poyavlenie bakterij organizm otvechaet mestnoj i obshchej reakciej.
	Mestnaya reakciya tkanej. Vyrazhaetsya prezhde vsego, izmeneniem krovoobrashcheniya
nervnoreflektornoj prirody. Razvivaetsya arterial'naya giperemiya (t.e.
pokrasnenie kozhi), zatem venoznyj staz s obrazovaniem oteka, poyavlyaetsya bol',
mestnoe (v oblasti rany) povyshenie temperatury i dr. V vospalitel'nom ochage
nakaplivaetsya bol'shoe kolichestvo nejtrofil'nyh lejkocitov.
	Razlichayut giperergicheskuyu, normergicheskuyu i gipoergicheskuyu reakcii.
	Gnojnyj process mozhet byt' burnym s bystrym rasprostraneniem ego na
okruzhashchietkani ityazhelymi obshirnymi yavleniyami. |to giperergicheskaya reakciya,
kotoraya, nesmotrya na svoevremennoe i racional'noe lechenie, chasto privodit k
smerti bol'nogo. Inogda gnojnyj process razvivaetsya menee burno.
Vospalitel'nye yavleniya zahvatyvayut men'shee kolichestvo tkanej, otek byvaet
nebol'shoj, povyshenie temperatury neznachitel'noe, izmeneniya sostava krovi ne
nosyat rezko vyrazhennogo haraktera. |ta normergicheskaya reakciya na gnojnuyu
infekciyu legche likvidiruetsya. U nekotoryh bol'nyh mestnoe nagnoenie protekaet
pri slabo otmechaemoj reakcii (gipoergicheskoj). Vospalenie v etih sluchayah
ogranichivaetsya zonoj processa, oteka okruzhayushchih tkanej pochti net, limfangita,
limfadenita, trombozov ne nablyudaetsya. Takie gnojnye ochagi legko poddayutsya
lecheniyu (a u nekotoryh bol'nyh prohodyat bez nego), no pri glavnom uslovii --
esli reakcii obuslovlena vysokoj stepen'yu zashchitnyh sil organizma. V protivnom
sluchae infekciya prinimaet vyaloe, no zatyazhnoe techenie.
	Obshchaya reakciya organizma na vnedrenie gnoerodnyh mikrobov voznikaet
odnovremenno s mestnoj. Stepen' ee zavisit ot kolichestva bakterial'nyh
toksinov i produktov raspada tkanej, a takzhe soprotivlyaemosti organizma. Osobo
virulentnye mikroby, vydelyaya sil'nye toksiny, obychno vyzyvayut sil'nuyu obshchuyu
reakciyu organizma.
	Proyavleniyami ee yavlyayutsya: lihoradka, zatemnenie, a inogda i poterya soznaniya,
golovnaya bol', obshchee nedomoganie, razbitost', uchashchenie pul'sa, rezko
vyrazhennye izmeneniya krovi (sostava i biohimii), narusheniya funkcii pecheni,
pochek. Otmechaetsya vozbuzhdenie ili, naoborot, vyalost' bol'nogo, snizhenie
arterial'nogo davleniya, zastoj v malom kruge krovoobrashcheniya. Klinicheskaya
kartina ves'ma shodna s takovoj pri sepsise i nekotoryh infekcionnyh
zabolevaniyah (tify, brucellez i dr.), poetomu takiebol'nye nuzhdayutsya
vtshchatel'nom obsledovanii dlya vyyavleniya pervichnogo gnojnogo ochaga i vhodnyh
vorot mikrobov. U bol'nyh s vyrazhennoj reakciej organizma na mestnyj gnojnyj
process vsegda neobhodimo isklyuchit' vozmozhnoe infekcionnoe zabolevanie, a
takzhe sepsis.
	Lechenie. Imeet ryad osobennostej, obuslovlennyh ih osoboj tyazhest'yu v rezul'tate
gnojnoj intoksikacii. Primenyayut konservativnuyu i operativnuyu taktiku lecheniya,
nailuchshij effekt daet kompleksnoe. Osnovnye zadachi: 1) Polnocennoe vskrytie i
drenirovanie gnojnyh ochagov. 2) Dezintoksikaciya vsemi imeyushchimisya metodami
(vyvedenie, razrushenie, adsorbiciya toksinov). 3) Stimulirovanie
immunobiologicheskih sil bol'nogo. 4) Vozdejstvie na mikrofloru, vyzvavshuyu
process (unichtozhenie ili podavlenie ih deyatel'nosti). 5) Sokrashchenie faz
techeniya gnojnogo processa (ochishchenie rapy i ee regeneraciya -- zazhivlenie).
	Hronicheskaya hirurgicheskaya infekciya.
	K nej otnosyatsya hronicheskaya gnojnaya i hronicheskaya specificheskaya infekciya.
	Hronicheskie gnojnye processy obychno razvivayutsya vtorichno iz ostryh processov,
takih, naprimer, kak osteomielit, plevrit, nagnoeniya rany i dr., protekaya s
fazami obostreniya i remissij. CHashche voznikayut pri nalichii v ochage vospaleniya
prepyatstvij k zazhivleniyu (sekvestry, inorodnye tela, plohoj ottok ranevogo
otdelyaemogo i dr).
	Hronicheskie specificheskie processy. Imi yavlyayutsya: a) hirurgicheskij tuberkulez,
b) aktinomikoz, v) sifilis; g) hirurgicheskie oslozhneniya lepry. Kazhdoe iz etih
zabolevanij vyzyvaetsya specificheskim vozbuditelem. Obshchim v ih techenii yavlyaetsya
razvitie pervichno hronicheskogo processa s vyalym, malozametnym nachalom, kotoryj
zatem privodit k znachitel'nomu narusheniyu trudosposobnosti. Puti zarazheniya,
reakciya tkanej i vsego organizma dlya kazhdogo iz etih zabolevanij specifichny,
chto v znachitel'noj mere oblegchaet postanovku diagnoza. Tak, naprimer, dlya
tuberkuleznogo porazheniya sustava tipichny svishchi, kontraktura (nepodvizhnost')
sustasoi i atrofiya myshc. Opuhol' derevyanistoj plotnosti s rezkimi izmeneniyami
kozhi i obrazovaniem svishchej, vydelyayushchih kroshkovidnyj gnoj, obychno ukazyvaet na
porazhenie aktinomikozom.
	Raspoznavanie s bol'shej dostovernost'yu podtverzhdaetsya mikroskopicheskim
issledovaniem otdelyaemogo svishchej i gistologicheskim analizom kusochka tkanej,
vzyatogo pri biopsii. Nahodyat harakternye dlya kazhdogo zabolevaniya izmeneniya
tkanej (granulemy).
	Kamni mochevogo puzyrya. Obrazuyutsya v mochevom puzyre vsledstvie popadaniya v nego
bakterij, slizi, inorodnyh tel po uretre ili spustivshihsya po mochetochniku peska
i kamnej iz pochek. Blagopriyatstvuyushchim momentom yavlyaetsya o-statochpaya mocha v
samom puzyre, a takzhe prisoedinivshayasya infekciya. CHashche vsego eto fosfatnye,
uratovye i oksalatovye kamni razlichnyh razmerov.
	Bol'nye otmechayut boli, chastye pozyvy k mocheispuskaniyu, boli v konce
mocheispuskaniya, krov' v moche. V diagnostike pomogaet rentgenologicheskoe
issledovanie i distoskopiya.
	Lechenie sostoit, kak pravilo, v droblenii kamnej, rezhe primenyaetsya vskrytie
mochevogo puzyrya.
	Karbunkul. Ostroe gnojno-nekroticheskoe vospalenie neskol'kih volosyanyh
meshochkov i sal'nyh zhelez s obrazovaniem obshchego infil'trata i obshirnogo nekroza
kozhi i podkozhnoj kletchatki. CHashche byvaet odinochnym. Prichiny vozniknoveniya te
zhe, chto i furunkula. Sposobstvuyut razvitiyu istoshchenie, tyazhelye obshchie
zabolevaniya, bolezni obmena veshchestv (saharnyj diabet, ozhirenie) i vysokaya
virulentnost' vozbuditelya (zolotistyj stafilokokk ili stafilo-streptokokkovaya
infekciya, rezhe streptokokk, kotorye pronikayut cherez volosyanye follikuly).
	Siltpyumy i techenie. Karbunkul chashche razvivaetsya na zadnej poverhnosti shei,
mezhlopatochpoj i lopatochnoj oblastyah, na poyasnice, yagodicah, rezhe na
konechnostyah. Vnachale poyavlyaetsya nebol'shoj vospalitel'nyj infil'trat s
poverhnostnoj pustuloj, kotoryj bystro uvelichivaetsya v razmere. Napryazhenie
tkanej privodit k vozniknoveniyu rezkih bolej pri pal'pacii, a takzhe
raspirayushchej, rvushchej, samostoyatel'noj boli. Kozha v oblasti infil'trata
priobretaet bazovyj ottenok, napryazhena, otechna. |pidermis nad ochagom nekroza
proryvaetsya v neskol'kih mestah, obrazuetsya neskol'ko otverstij ("sito"), iz
kotoryh vydelyaetsya gustoj zelenovato-seryj gnoj. V otverstiyah vidny
nekrotizirovannye tkani. Otdel'nye otverstiya slivayutsya, obrazuya bol'shoj defekt
v kozhe, cherez kotoryj vytekaet mnogo gnoya i ottorgayutsya nekroticheskie tkani.
	Temperatura povyshaetsya do 40XS, otmechaetsya znachitel'naya intoksikaciya (toshnota
i rvota, poterya appetita, sil'naya golovnaya bol', bessonnica, izredka bred i
bessoznatel'noe sostoyanie). Pri karbunkulah, lokalizuyushchihsya na lice, a takzhe
pri bol'shih po razmeru, obshchie yavleniya vyrazheny osobenno rezko, no bystro idut
na ubyl', kogda nachinaetsya vydelenie gnoya i ottorzhenie mertvyh tkanej. Posle
ochishcheniya rana zapolnyaetsya granulyaciyami i zazhivaet.
	Iz oslozhnenij mogut byt': limfangit, limfadenit, progressiruyushchij tromboflebit,
sepsis, gnojnyj meningit. Pri karbunkule lica sepsis, meningit i tromboflebit
vstrechayutsya chashche, chem pri drugih ego lokalizaciyah.
	Lechenie. Opasnost' oslozhnenij i neredko tyazheloe obshchee sostoya i istrebuyut
gospitalizacii bol'nogo v gnojnoe hirurgicheskoe otdelenie. V nachale razvitiya
karbunkula (vospalitel'nyj infil'trat) primenyayut antibiotikoterapiyu --
obkalyvanie ochaga rastvorom antibiotikov i ih vnutrimyshechnye in®ekcii, vnutr'
-- sul'fanilamidnye preparaty prodlennogo dejstviya. Rekomenduetsya perelivanie
krovi i dr. Mestno, v rannih stadiyah bolezni -- UVCH. Na poverhnost' karbunkula
nakladyvayut suhuyu asepticheskuyu povyazku ili povyazku s sintomicinovoj,
streptomicinovoj emul'siej.
	Bol'nomu neobhodim pokoj (postel'nyj rezhim, immobilizaciya, pri karbunkule lica
zapreshchayut razgovarivat', dayut zhidkuyu pishchu). Pokazany takzhe boleutolyayushchie i
serdechnye sredstva, obil'noe pit'e, molochno-rastitel'naya dieta.
	Bezuspeshnost' konservativnogo metoda v techenie 1-2 dnej i narastanie
intoksikacii yavlyayutsya pokazaniyami k operativnomu vmeshatel'stvu.
	Pri karbunkulah bol'nym, stradayushchim saharnym diabetom, neobhodimo tshchatel'noe
provedenie insulinoterapii, chto uluchshaet techenie processa, umen'shaya razvitie
infil'trata i nekroza.
	Bol'shoe znachenie imeet horoshij uhod za bol'nymi. Pri svoevremennom i
pravil'nom lechenii prognoz blagopriyatnyj. U istoshchennyh, oslablennyh bol'nyh,
stradayushchih tyazheloj formoj saharnogo diabeta, a takzhe pri karbunkule lica ne
isklyuchena vozmozhnost' plohogo ishoda.
	Kollaps. Bystroe snizhenie arterial'nogo davleniya v svyazi s vnezapnym
umen'sheniem tonusa sosudistoj stenki i serdechnoj slabost'yu. Neredko
razvivaetsya vo vremya travmy ili v blizhajshee vremya posle nee, no mozhet
nablyudat'sya pri intoksikaciyah, ostroj infekcii, krovotechenii i dr.
	Splttomy i techenie. Harakterizuyutsya vnezapnoj blednost'yu, malym i chastym
pul'som, nizkim davleniem, poverhnostnym i redkim dyhaniem, poyavleniem
holodnogo pota, poholodaniem konechnostej, nizkoj temperaturoj tela,
zatormozhennostyo, a inogda i zatemneniem soznaniya, kotoroe pri shoke obychno
sohraneno.
	Raspoznavanie. Klinicheskaya kartina kollapsa i shoka ochen' shozha i razlichiya
mezhdu nimi sostoit lish' v tom, chto pri kollapse pervichny narusheniya so storony
serdechno-sosudistoj sistemy, pri shoke zhe vnachale razvivayutsya i preobladayut
narusheniya funkcij nervnoj sistemy.
	Lechenie. Dolzhno zaklyuchat'sya v ustranenii prichin, vyzvavshih serdechno-sosudistuyu
slabost' (krovopoterya, intoksikaciya i dr.). Dlya etogo perelivayut krov', ee
komponenty i krovezameniteli. Naryadu s etim provodyat ekstrennye meropriyatiya po
stimulyacii serdechno-sosudistoj deyatel'nosti.
	Koptraktura. Stojkoe ili vremennoe ogranichenie podvizhnosti sustava. Vrozhdennye
kontraktury vsegda stojkie, Priobretennye kontraktury stojkimi byvayut v
rezul'tate travmy ili povrezhdeniya samogo sustava, rubcov posle ozhogov i t.d.,
mogut zakonchit'sya polnoj nepodvizhnost'yu sustava -- ankilozom. Dlitel'naya
nepodvizhnost' v sustave (gipsovaya povyazka) obychno privodit k vremennoj
kontrakture. Bez lecheniya ona tozhe mozhet perejti v stojkuyu.
	Lechenie stojkih kontraktur slozhnoe i provoditsya specialistami-ortopedami.
	Zaklyuchaetsya v lechebnoj gimnastike, mehanoterapii, primenenii fiksiruyushchih
povyazok, apparatov, a pri neobhodimosti, v hirurgicheskom vmeshatel'stve.
Profilaktika vremennyh kontraktur zaklyuchaetsya v svoevremennom pravil'nom
lechenii osnovnogo zabolevaniya, aktivnom vedenii bol'nyh, lechebnoj gimnastike.
	Kosolapost' vrozhdennaya. Vstrechaetsya u 1 iz 1000-1500 novorozhdennyh. Byvaet
odno-i dvustoronnej. Harakterizuetsya krajnej stepen'yu supinacii stopy, s
povorotom vnutr' ee perednej chasti. Poetomu obuv' staptyvaetsya iznutri.
	Naibolee ubeditel'noj prichinoj razvitiya etogo poroka schitaetsya zaderzhka
razvitiya stop v rannem embrional'nom periode, kogda stopy fiziologicheski
nahodyatsya v polozhenii "kosolaposti".
	Lechenie. Nachinayut s pervyh dnej posle rozhdeniya. Ono zaklyuchaetsya v ruchnom
vypryamlenii stopy, massazhe i bintovanii ee myagkim bintom v pravil'nom
polozhenii. V bolee pozdnih sluchayah posle nasil'stvennogo vypryamleniya stopy
(redressaciya) dlya uderzhaniya ee v pravil'nom polozhenii nakladyvayut gipsovuyu
povyazku. Neredko v odin priem raspravit' stopu ne udaetsya, togda redressaciyu
delayut povtorpo (etapnaya redressaciya) s posleduyushchim gipsovaniem stopy.
	Pri rezko vyrazhennoj kosolaposti, kogda k vrachu obratilis' pozdno i
konservativnymi metodami defekt ne udaetsya ispravit', pribegayut k operaciyam na
svyazkah stopy ili proizvodyat klinovidnuyu ili serpovidnuyu rezekciyu stopy. |ti
operacii luchshe delat' v vozraste, kogda zakonchen rost organizma.
	Krivosheya. Naklonnoe polozhenie golovy s poporotom ee v storonu, vyzvannoe
izmeneniem myagkih tkanej, skeleta i nervov shei.
	Prichinoj vrozhdennoj krivoshei yavlyaetsya defekt razvitiya shejnoj chasti
pozvonochnika (naprimer, dobavochnyj klinovidnyj pozvonok) ili, chashche, ukorochenie
grudino-klyuchichno-soscevidnoj myshcy.
	Vstrechaetsya priobretennaya krivosheya v svyazi s patologicheskim processom
pozvonochnika, myshc, v rezul'tate dlitel'nogo porochnogo polozheniya golovy
vsledstvie osobennostej professional'noj raboty ili ogranicheniya zreniya na odin
glaz. Pri dlitel'nom sushchestvovanii krivoj shei u bol'nogo razvivaetsya
assimetriya lica.
	Raspoznavanie. Diagnostika prosta, osnovyvaetsya na harakternom polozhenii
golovy. Dlya vyyasneniya prichiny zabolevaniya vazhnoe znachenie imeet rentgenografiya
shejnogo otdela pozvonochnika.
	Lechenie opredelyaetsya prichinnost'yu: pri ukorochenii grudino-klyuchichno-soscevidnoj
myshcy, proizvodyat plasticheskuyu operaciyu pererezki ili plasticheskogo udlineniya
myshcy dlya vosstanovleniya pravil'nogo polozheniya golovy.
	KROVOTECHENIYA. Nastupaet v rezul'tate narusheniya celosti sosuda pri travmah,
gnojnom rasplavlenii, povyshenii arterial'nogo, atmosfernogo davleniya.
Izmeneniya vitaminnogo balansa v organizme, dejstvie toksinov mogut takzhe
privodit' k pronicaemosti sosudov. Ryad zabolevanij vyzyvaet krovotechenie v
svyazi s izmeneniem himicheskogo sostava krovi: gemofiliya, zheltuha, skarlatina,
sepsis, cinga i dr. Krovotechenie mozhet byt' ili vnutrennim -- v tu ili inuyu
polost' tela (plevral'nuyu, bryushnuyu i t.d.); v tkani (gematoma); skrytym -- ne
imeya vyrazhennyh vneshnih proyavlenij opredelyaetsya special'nymi metodami
issledovaniya. Krovoizliyaniem nazyvaetsya diffuznoe propityvanie krov'yu
kakoj-libo tkani (podkozhnoj kletchatki, mozgovoj tkani i t.d.).
	S uchetom vremeni vydelyayut: a) pervichnye krovotecheniya, nachinayushchiesya srazu posle
povrezhdeniya, travmy; b) rannie vtorichnye krovotecheniya, voznikayushchie v pervye
chasy i sutki posle raneniya (do razvitiya infekcii v rane). CHashche byvayut ot
vytalkivaniya tromba tokom krovi pri povyshenii vnutrisosudistogo davleniya ili
pri snyatii spazma sosuda; v) pozdnie vtorichnye krovotecheniya, kotorye mogut
nachat'sya v lyuboj moment posle razvitiya infekcii v rane. Svyazany s gnojnym
rasplavleniem tromba v povrezhdennom sosude ili ego stenki i predstavlyayut
opasnost': neobhodimo tshchatel'no nablyudat' za bol'nym s povrezhdennymi krupnymi
sosudami, vsegda imet' nagotove zhguty u ego posteli!
	Po tyazhesti i voznikshej krovopotere (ostroj anemii) vydelyayut chetyre stepeni
krovopoteri. 1 stepen' -- obshchee sostoyanie bol'nogo udovletvoritel'noe, pul's
neskol'ko uchashchen, dostatochnogo napolneniya, arterial'noe davlenie (AD)
normal'noe, soderzhanie gemoglobina -- vyshe 8 gr%, deficit ob®ema cirkuliruyushchej
krovi (OCK) -- ne bolee 5 %. II stepen' -- sostoyanie srednej tyazhesti, pul's --
chastyj, AD snizheno do 80 mm rt. st., soderzhanie gemoglobina -- do 8 gr%,
deficit OCK dostigaet 15 %. III stepen' -- sostoyanie tyazheloe, pul's --
nitevidnyj, AD -- do 60 mm rt. st., soderzhanie gemoglobina -- do 5 gr%,
deficit OCK -- 30%. IV stepen' -- sostoyanie granichit s agonal'nym, pul's i AD
ne opredelyayutsya, soderzhanie gemoglobina menee -- 5 gr%, deficit OCK prevyshaet
30 %.
	Simptomy i techenie.
	Arterial'noe krovotechenie. Krov' vybrasyvaetsya struej, chasto tolchkoobrazno
(pul'siruet), cvet ee yarkokrasnyj. Arterial'noe naruzhnoe krovotechenie
naiboleeznachitel'noe i bystro privodit k ostromu malokroviyu: narastayushchaya
blednost', chastyj i malyj pul's, progressiruyushchee snizhenie arterial'nogo
davleniya, golovokruzhenie, potemnenie v glazah, toshnota, rvota, obmorok. Takoe
obeskrovlivanie mozga vyzyvaet smert' iz-za kislorodnogo golodaniya, narusheniya
funkcij mozga i serdechno-sosudistoj sistemy.
	Venoznoe krovotechenie. Krov' imeet temnuyu okrasku, l'etsya nepreryvno i
ravnomerno. Pri naruzhnom venoznom krovotechenii harakterno medlennoe vytekanie
krovi. Pri ranenii krupnyh ven s povyshennym vnutrivenoznym davleniem, chashche
vsledstvie zatrudneniya ottoka, krov' mozhet vytekat' struej, no ona obychno ne
pul'siruet. V redkih sluchayah vozmozhna legkaya pul'saciya, obuslovlennaya
peredachej pul'sovoj volny s arterii, prohodyashchej ryadom s povrezhdennoj venoj.
Ranenie krupnyh ven opasno razvitiem vozdushnoj embolii mozgovyh sosudov ili
sosudov serdca: v moment vdoha v etih venah voznikaet otricatel'noe davlenie.
	Kapillyarnoe krovotechenie. Otdel'nyh krovotochashchih sosudov ne vidno, krov'
sochitsya, kak iz gubki. Po okraske stoit na grani mezhdu arterial'noj i
venoznoj. Kapillyarnoe krovotechenie bystro ostanavlivaetsya samostoyatel'no i
imeet znachenie lish' pri ponizhennoj svertyvaemosti krovi (gemofiliya,
zabolevaniya pecheni, sepsis).
	Parenhimatoznoe krovotechenie. Osobenno opasno, ego ostanovit' byvaet ochen'
trudno. Krovotochit vsya ranevaya poverhnost' vsledstvie obiliya krovenosnyh
sosudov vo vnutrennih organah. Krovotechenie pri smeshannom ranenii melkih
arterij, ven, kapillyarov vnutrennih parenhimatoznyh orgapaov (pecheni,
selezenki, legkih, pochek) mozhet byt' ochen' obil'nym i prodolzhitel'nym.
	Obshchie simptomy odinakovy dlya vseh vidov krovotecheniya, v tom chisle i dlya
vnutrennih. Proyavlyayutsya pri znachitet'nyl krovopoteryah ostroj anemiej.
	Mestnye priznaki razlichny. Pri krovotechenii v polost' cherepa razvivayutsya
simptomy sdavleniya mozga. Krovotechenie v plevral'nuyu polost' (gemotoraks)
soprovozhdaetsya sdavleniem legkogo porazhennoj storony, chto vyzyvaet odyshku;
otmechaetsya takzhe ogranichenie dyhatel'nyh ekskursij grudnoj kletki, oslablenie
drozhaniya i dyhatel'nyh shumov na storone skopleniya krovi. Diagnosticheskaya
punkciya grudnoj kletki obnaruzhivaet nalichie krovi v plevral'noj polosti.
Nakoplenie krovi v bryushnoj polosti (gemoperitopeum) proishodit pri podkozhnyh
razryvah parenhimatoznyh organov (selezenka, pechen' i dr.), razryve truby pri
trubnoj beremennosti, raneniyah organov bryushnoj polosti i dr. i proyavlyaetsya
simptomami razdrazheniya bryushiny (boli, napryazhenie myshc zhivota, toshnota, rvota i
dr.
	Pri krovotechenii v polost' perikarda (gemoperikardium) narastayut yavleniya
tamponady serdca (padenie serdechnoj deyatel'nosti, cianoz, povyshenie venoznogo
davleniya i dr.).
	Vnutrisustavnoe krovotechenie daet: uvelichenie ob®ema sustava, rezkuyu
boleznennost' pri dvizheniyah i pal'pacii, ogranichenie podvizhnosti, simptom
flyuktuacii, opredelyaemyj v sustavah, ne pokrytyh myshcami. Dlya krovoizliyaniya v
kolennyj sustav harakterno ballotirovanie nadkolennika. Diagnoz podtverzhdaetsya
punkciej polosti sustava i polucheniem pri nej krovi.
	Simptomatika vnutritkanevoj gematomy zavisit ot ee lokalizacii, razmera,
sostoyaniya izlivshejsya v tkani krovi (zhidkaya, sgustki). Obychno otmechaetsya
narastayushchaya pripuhlost', ischeznovenie pul'sa na sosudah, periferichnee
gematomy, cianoz ili rezkaya blednost' kozhi, kotoraya stanovitsya holodnoj, t.e.
yavleniya ishemii. Bol'nye zhaluyutsya na sil'nye boli. Pri oshchupyvanii nablyudaetsya
simptom zybleniya, esli krov' v gematome zhidkaya, i pul'saciya pripuhlosti, esli
ee polost' soobshchaetsya s prosvetom krupnoj arterii. CHashche vnutritkanevye
gematomy byvayut pri povrezhdenii magistral'nyh sosudov konechnostej.
Obrazovavshayasya gematoma sdalivaet veny i nepovrezhdennye arterial'nye stvoly,
chto inogda vedet k razvitiyu ishemicheskoj gangreny konechnosti, esli svoevremenno
ne budet okazana hirurgicheskaya pomoshch'.
	Raspoznavanie. Pri nebol'shih krovotecheniyah (vnutrennih ili skrytyh) pribegayut
k punkcii (sustava, plevral'noj polosti, perikarda). Bol'shuyu pomoshch' v
diagnostike okazyvayut endoskopicheskij i rentgenologicheskij osmotry. SHirokoe
rasprostranenie poluchili: bronhoskopiya, torakoskopiya, ezofagoskopiya,
gastroskopiya, duodenoskopiya, rektoromanoskopiya, kolonoskopiya, laparoskopiya,
cistoskopiya.
	Dlya issledovaniya vnutrennih krovotechenij mozhet byt' ispol'zovan radioizotopnyj
metod. Radionuklid vvoditsya vnutrivenno i v norme nakaplivaetsya v pecheni, gde
pogloshchaetsya retikuloendotelial'nymi kletkami i iz krovyanogo rusla ischezaet
cherez 15-20 minut. V patologii on vmeste s izlivayushchejsya krov'yu obnaruzhivaetsya
v tkanyah ili v polosti.
	Pri skrytyh krovotecheniyah v zheludochno-kishechnyj trakt primenyaetsya benzidinovaya
proba.
	Ishody krovotechenij: krovotechenie, privodyashchee k bystromu snizheniyu
maksimal'nogo arterial'nogo davleniya do 80 mm rt. st. ili padeniyu procenta
gemoglobina na 1/3 ot ishodnyh velichin, chrezvychajno opasno, tak kak mozhet
razvit'sya obeskrovlivanie mozga. Vo vremya medlennoj, v techenie neskol'kih
nedel', krovopotere organizm prisposablivaetsya k hronicheskomu malokroviyu i
mozhet sushchestvovat' dlitel'noe vremya s ochen' nizkim soderzhaniem gemoglobina.
	Izlivshayasya v zamknutuyu polost' krov' mozhet sdavit' mozg, serdce, legkoe i dr.,
narushit' ih deyatel'nost' i sozdat' pryamuyu ugrozu dlya zhizni. Krovoizliyaniya,
szhimaya sosudy, pitayushchie tkani, inogda privodyat k omertveniyu konechnosti.
	Krov', cirkuliruyushchaya v sosude, yavlyaetsya v znachitel'noj mere baktericidnoj, v
to vremya kak izlivshayasya v tkani i polosti ona stanovitsya horoshej pitatel'noj
sredoj dlya mikrobov. Poetomu pri vnutrennih ili vnutritkanevyh skopleniyah
krovi vsegda sushchestvuet veroyatnost' infekcii. Tak, razvitie gnoerodnoj
mikroflory pri gemotorakse vyzyvaet gnojnyj plevrit, pri gemartroze -- gnojnyj
artrit.
	Bez medicinskoj pomoshchi krovotechenie mozhet zakonchit'sya samoproizvol'noj
ostanovkoj ili obeskrovlivaniem i smert'yu ot anemii mozga i narusheniya
serdechno-sosudistoj deyatel'nosti.
	Samoproizvol'naya ostanovka krovotecheniya. Proishodit v rezul'tate spazma
krovenosnogo sosuda i obrazovaniya tromba v ego prosvete, chemu sposobstvuet
ponizhenie arterial'nogo davleniya pri krovotechenii.
	Esli zatem v polosti (plevral'naya, bryushnaya i dr.) ne razov'etsya gnojnaya
infekciya, to krov' podvergaetsya razrusheniyu i vsasyvaniyu. Pri vnutritkapevoj
gematome na konechnostyah v rezul'tate zakrytiya povrezhdennogo sosuda trombom
krovoobrashchenie obychno vosstanavlivaetsya cherez kollateral'nye sosudy, a
gematoma mozhet postepenno rassosat'sya. Iz-za reaktivnogo vospaleniya vokrug
skopleniya krovi neredko obrazuetsya soedinitel'notkannaya kapsula, t.e.
poyavlyaetsya krovyanaya kista. Obychno vokrug nee voznikayut rubcy i spajki, a v
samoj kapsule otkladyvayutsya soli kal'ciya.
	Mehanizmy kompensacii krovopoteri: dlya ishodov krovotecheniya bol'shoe znachenie
imeyut velichina i bystrota krovopoteri, vozrast bol'nogo, obshchee sostoyanie
organizma i serdechno-sosudistoj sistemy.
	Dlya podderzhaniya neobhodimogo urovnya krovosnabzheniya zhiznenno vazhnyh organov v
organizme razvivaetsya slozhnyj mehanizm adaptacii, vklyuchayushchij v sebya: 1) spazm
sosudov; 2) uchashchenie serdechnoj deyatel'nosti i dyhaniya; 3) uvelichenie ob®ema
cirkuliruyushchej krovi za schet privlecheniya ee iz depo i tkanevoj zhidkosti.
	Profuznoe (massivnoe) arterial'noe krovotechenie privodit k ostroj anemii
nastol'ko bystro, chto mehanizmy kompensacii krovopoteri ne uspevayut razvit'sya.
I dazhe nerezko vyrazhennoe obeskrovlivanie yavlyaetsya prichinoj smerti bol'nogo.
Osnovnaya rabota po vosstanovleniyu krovopoteri padaet na serdechno-sosudistuyu
sistemu. Poetomu v pozhilom vozraste, kogda serdce i sosudy uzhe ne obladayut
dostatochnymi rezervami, nablyudaetsya hudshie ishody. Skleroz, organicheskie
poroki i funkcional'nye narusheniya serdechnoj deyatel'nosti yavlyayutsya ves'ma
neblagopriyatnymi momentami. Ploho perenosyat krovopoteryu deti rannego vozrasta,
tak kak u nih eshche ne uspeli sformirovat'sya vse mehanizmy kompensacii. Bol'shuyu
rol' igrayut biohimicheskie svojstva krovi, v chastnosti, sostoyanie svertyvayushchej
sistemy. Pri ee narushenii, naprimer, ulic, stradayushchih gemofiliej, dazhe
nebol'shoe ranenie mozhet privesti k ostroj anemii i smerti postradavshego.
	Metody vremennoj ostanovki krovotechenij: pripodnyat' konechnost', maksimal'no
sognut' v sustave i sdavit' prohodyashchie v dannoj oblasti sosudy (pal'cevoe
prizhatie, davyashchaya povyazka, nalozhenie zhguta, a takzhe zazhimov na krovotochashchij
sosud v rane). Sushchestvuyushchie metody imeyut polozhitel'nye i otricatel'nye storony
i ispol'zuyutsya izolirovanno ili v kombinacii (naprimer, davyashchaya povyazka i
pripodnyatoe polozhenie konechnosti). Lyuboe ranenie konechnosti bez yasnyh
priznakov povrezhdeniya krupnoj arterii sluzhit pokazaniem k nalozheniyu davyashchej
povyazki. Nedostatok ee v tom, chto ona ne obespechivaet ostanovku krovotecheniya
iz krupnyh arterij i, sdavlivaya tkani, privodit k narusheniyu krovoobrashcheniya v
perifericheskih otdelah konechnostej. Vysoko podnimaya konechnost', mozhno
ostanovit' krovotechenie pri povrezhdenii ven. |tot metod chashche primenyayut v
kombinacii s davyashchej povyazkoj.
	Prizhatie arterii. Primenyaetsya dlya vremennoj ostanovki arterial'nogo
krovotecheniya na konechnostyah, shee, golove. Prizhatie proizvoditsya vyshe
krovotochashchego mesta, tam, gde net bol'shih myshechnyh mass, gde arteriya lezhit ne
ochen' gluboko i mozhet byt' pridavlena k kosti. Prizhatie proizvoditsya v
opredelennyh tochkah. Naibolee vazhnye iz nih: pahovyj sgib -- dlya arterii
bedra, podkolennaya oblast' -- dlya arterii goleni, loktevoj sustav -- dlya
plechevoj arterii v loktevom sgibe, podmyshechnaya oblast' i vnutrennyaya
poverhnost' dvuglavoj myshcy -- dlya arterii ruki; na shee u vnutrennego kraya
grudino-klyuchichnoj myshcy, bliz ee serediny -- dlya sonnoj arterii, prizhav ee
pal'cem k poperechnomu otrostku VI shejnogo pozvonka. Podklyuchichnuyu arteriyu
sdavlivayut, prizhimaya ee k 1 rebru v tochke, raspolagayushchejsya nad klyuchicej,
totchas knaruzhi ot mesta prikrepleniya grudino-klyuchichnososcevidnoj myshcy k
rukoyatke grudiny. Podkryl'covuyu (podmyshechnuyu) arteriyu mozhno sdavit', prizhav ee
k golovke plechevoj kosti v podmyshechnoj vpadine. Plechevuyu arteriyu prizhimayut k
vnutrennej poverhnosti plechevoj kosti u vnutrennogo kraya dvuglavoj myshcy.
Bedrennuyu arteriyu legche vsego sdavit', prizhav ee k gorizontal'noj vetvi
lobkovoj kosti v tochke, rapolagayushchejsya totchas nizhe pupartovoj svyazki (v
pahovoj oblasti) na seredine rasstoyaniya mezhdu perednej verhnej podvzdoshnoj
os'yu i simfizom (mezhdulonnymi kostyami).
	Sdavleniem sosuda pal'cem inogda udaetsya vremenno ostanovit' krovotechenie i
dostavit' postradavshego v hirurgicheskoe otdelenie. Neredko pri prizhatii sosuda
pal'cem sdavlivayutsya i raspolagayushchiesya ryadom krupnye nervnye stvoly, chto
vyzyvaet sil'nye boli. Dlitel'naya ostanovka krovotecheniya etim metodom
nevozmozhna.
	Nalozhenie zhguta. Krugovoe peretyagivanie myagkih tkanej konechnosti vmeste s
krovenosnymi sosudami osushchestvlyaetsya zhgutom. Sushchestvuyut razlichnye modifikacii
(zhgut s pelotom, elasticheskij i dr.). ZHgut |smarha predstavlyaet soboj krepkuyu
rezinovuyu trubku dlinoj do 1,5 m, na odnom konce kotoroj ukreplena
metallicheskaya cepochka, a na drugom -- kryuchok. Rezinovyj bint men'she travmiruet
tkani, chem rezinovaya trubka.
	Podnyatuyu vverh konechnost' okruzhayut sil'no rastyanutym zhgutom 2-3 raza vyshe
mesta povrezhdeniya, posle chego zavyazyvayut ego ili zakreplyayut kryuchkom k cepochke.
CHtoby ne ushchem it' kozhu, pod zhgut podkladyvayut polotence. Pri pravil'nom
nalozhenii zhguta arterial'noe krovotechenie totchas ostanavlivaetsya, pul's
ischezaet i konechnost' bledneet (voskovidnyj vid). Izlishne tugoe peretyagivanie
mozhet vyzvat' paralich i omertvenie konechnosti. Slabo nalozhennyj zhgut
sdavlivaet tol'ko veny, chto vedet k zastoyu krovi v konechnosti i usileniyu
krovotecheniya. Pri ranenii tol'ko ven obychno ne trebuetsya nalozheniya zhguta, tak
kak krovotechenie mozhno ostanovit', nalozhiv davyashchuyu povyazku, podnyav konechnost'
i uluchshiv ottok.
	Nedostatki nalozheniya zhguta: 1. Sdavlenie ne tol'ko arterij, no i nervnyh
stvolov, chto mozhet privesti k parezu. 2. Prekrashchenie krovoobrashcheniya v tkanyah
snizhaet ih soprotivlyaemost' infekcii i sozdaet blagopriyatnuyu pochvu dlya
razvitiya anaerobnoj gangreny, 3. Nel'zya ostavlyat' zhgut na konechnosti bolee 2
chasov vvidu opasnosti omertveniya. Poetomu soprovozhdayushchemu bol'nogo dolzhno byt'
soobshcheno vremya nalozheniya zhguta.
	Dlya umen'sheniya neblagopriyatnogo dejstviya rekomenduetsya cherez odin chas
raspustit' zhgut na nesko minut (esli krovotechenie ne vozobnovitsya) i zatem
snova ego zatyanut'. |to uluchshaet pitanie tkanej i povyshaet ih
soprotivlyaemost', chto osobenno vazhno pri transportirovke postradavshih v
holodnoe vremya goda (osobenno zimoj).
	Ne rekomenduetsya nakladyvat' zhgut na konechnosti s ostroj hirurgicheskoj
infekciej, ili pri porazhenii sosudov (arterioskleroz, tromboflebit i dr.), tak
kak eto mozhet sposobstvovat' rasprostraneniyu processa ili razvitiyu embolii.
	Pomimo arterial'nogo zhguta, inogda nakladyvayut tak nazyvaemyj venoznyj zhgut
pri krovotecheniyah iz krupnyh podkozhnyh vej. On nakladyvaetsya nizhe mesta
povrezhdeniya sosuda s siloj, vyzyvayushchej sdavlenie tol'ko poverhnostnyh ven, i
na srok do b chas.
	Ispol'zuyut takoj zhgut i dlya drugih celej (deponirovanie krovi v konechnostyah
pri krovopuskanii i dr.)
	Zakrutka (peretyazhka). Pri otstutstvii specializirovannogo zhguta mozhno
primenyat' podruchnyj material, naprimer, platok.
	Ego zavyazyvayut snachala sovershenno svobodno, zatem v petlyu vstavlyayut
kakuyu-nibud' palku ili doshchechku i zakruchivayut platok do neobhodimoj stepeni.
	Metody okonchatel'noj ostanovki krovotecheniya delyatsya na chetyre gruppy: 1)
mehanicheskie, 2) termicheskie, 3) himicheskie i 4) biologicheskie. Pri obshirnyh
raneniyah i sil'nyh krovotecheniyah mozhet potrebovat'sya odnovremenno ili
posledovatel'no primenit' neskol'ko metodov v razlichnyh kombinaciyah. Naryadu s
etim prinimayut mery po bor'be s ostroj anemiej (perelivanie krovi ili
krovozameshchayushchih rastvorov, vnutrivennoe vvedenie rastvorov glyukozy,
izotonicheskogo rastvora hlorida natriya i dr.). Neredko dlya ostanovki
vnutrennih krovotechenij pribegayut k operacii (chrevosechenie, torakotomiya,
trepanaciya cherepa i dr.).
	Limfadenit. Vospalenie limfaticheskih uzlov. Zabolevanie vtorichnoe, voznikayushchee
v svyazi s nalichiem vospalitel'nogo processa v toj ili inoj oblasti tela. Ochen'
redko nablyudaetsya pervichnoe gnojnoe vospalenielimfaticheskih uzlov. Vyzyvaetsya
streptokokkami i drugimi patogennymi mikrobami, no chashche flora byvaet
smeshannoj. Limfadenit voznikaet, kogda mikroorganizmy, ih toksiny i produkty
tkanevogo raspada s limfoj iz pervichnogo ochaga zanosyatsya v limfaticheskie uzly.
Mikroby mogut proniknut' cherez povrezhdennuyu kozhu, slizistuyu obolochku,
gematogennym putem.
	Razlichayut seroznoe, gnojnoe i produktivnoe vospalenie limfaticheskih uzlov. Pri
rasprostranenii processa na okruzhayushchie tkani razvivaetsya periadenit, dlya
kotorogo harakterna nepodvizhnost' vospalennyh uzlov. Techenie limfadenita
byvaet ostrym ili hronicheskim.
	Ostryj limfadenit protekaet po raznomu. Pri rannej likvidacii gnojnogo ochaga
giperemiya ischezaet, ekssudat rassasyvaetsya, limfaticheskie uzly umen'shayutsya,
boleznennost' ih prohodit. Pri osobo virulentnoj flore ili pri ponizhennoj
soprotivlyaemosti organizma mozhet razvit'sya gnojnyj limfadenit.
	Gnojnyj limfadenit nachinaetsya s kataral'no-giperplasticheskogo limfadenita,
zatem voznikaet gnojnaya infil'traciya uzla i obrazovanie ryada melkih ochagov,
kotorye slivayas', privodyat krasplavleniyulimfaticheskogo uzla. Vovlechenie v
gnojnyj process ego kapsuly i okruzhayushchih tkanej vedet k razvitiyu
adenoflegmony. Pri gnilostnoj flegmone polosti rta, paradentitah, gangrenoznyh
anginah i dr. limfaticheskie uzly mogut porazhat'sya gangrenoznym processom s
gnilostnym raspadom (gnilostnyj limfadenit).
	Lechenie. Opredelyaetsya terapiej pervichnyh i vtorichnyh ochagov vospaleniya i obshchim
vozdejstviem na organizm. Metody lecheniya mozhno razdelit' na tri gruppy:
	1. Ugnetenie mikroflory v pervichnom ochage i limfaticheskih uzlah -- primenenie
antibiotikov, sul'fanilamidov, nitrofuranov i dr.
	2. Hirurgicheskoe -- vskrytie i drenirovanie pervichnogo gnojnogo ochaga i
gnojnogo limfadenita.
	3. Uvelichenie zashchitnyh sil organizma i umen'shenie intoksikacii. Primeneniem
antibiotikov pri limfadenitah inogda dostigaetsya bystroe izlechenie.
	Limfangit. Ostroe vospalenie limfaticheskih sosudov. YAvlyaetsya vtorichnym
zabolevaniem, t.e. razvivaetsya pri nalichii v organizme gnojnogo ochaga. Iz nego
vozbuditeli infekcii i ih toksiny, vsasyvayas' i pronikaya limfaticheskimi
putyami, vnachale porazhayut melkie limfaticheskie sosudy. V etoj faze limfangita
otmechaetsya intensivnaya krasnota kozhi, ochen' pohozhaya na rozhu, otlichayas' ot nee
otsutstviem rezkih granic.
	Kogda vospalitel'nyj process perehodit na bolee krupnye stvoly, na kozhe
stanovyatsya vidny, prohodyashchie po vsej konechnosti do podmyshechnoj vpadiny ili
pahovoj skladki, krasnye polosy, boleznennye i plotnye pri oshchupyvanii.
	Process rasprostranyaetsya po uhodu libo poverhnostnyh limfaticheskih sosudov
(limfangit poverhnostnyh sosudov), libo glubokih (limfangit glubokih sosudov).
Inogda porazhayutsya odnovremenno te i drugie (smeshannaya forma), chto
harakterizuetsya poyavleniem otechnosti, bolej i porazheniem limfaticheskih uzlov
(limfadenit).
	Inogda po hodu krupnyh limfaticheskih sosudov otmechayutsya infil'traty i
obrazovanie gnojnikov -- gnojnyj limfangit, pri kotorom vospalitel'naya reakciya
byvaet rezko vyrazhena. Pod mikroskopom mozhno otchetlivo zametit' rasshirenie
limfaticheskih sosudov, prosvety kotoryh zapolneny chastichno lejkocitarnymi
skopleniyami, chastichno tromboticheskimi massami, okruzhayushchie tkani
infil'trirovany lejkocitami, otechny (kartina vtorichnogo perilimfangita).
Ostryj limfangit mozhet perehodit' v hronicheskij. V takih sluchayah razvitie
plotnoj soedinitel'noj tkani v sosudah privodit k narusheniyu obrashcheniya v nih
limfy, ee zastoyu, chto mozhet vyrazit'sya slonovost'yu konechnostej, chashche nizhnih.
	Simptomy i techenie limfangita zavisyat ot lokalizacii processa, virulentnosti
mikrobov i vyrazhennosti mestnoj reakcii.
	Lechenie dolzhno byt' napravleno na likvidaciyu pervichnogo ochaga, vyzvavshego
porazhenie limfaticheskih sosudov. Pri oslozhnennyh formah limfangita (abscess,
flegmona i dr.) lechenie provodyat po obshchim pravilam.
	Lipoma. Opuhol', postroennaya iz zhirovoj tkani s nalichiem prosloek iz
voloknistoj soedinitel'noj tkani. Obychno imeet horonyu vyrazhennuyu kapsulu.
Raspolagaetsya chashche v podkozhnoj zhirovoj kletchatke, v oblasti lopatok, na
plechah, konechnostyah, v zabryushinnom prostranstve, sredostenii i dr. Lipomy
mogut byt' odinochnymi i mnozhestvennymi. CHashche nablyudayutsya u zhenshchin. Rost
dobrokachestvennyj. Inogda opuhol' dostigaet bol'shogo razmera. Lechenie --
operativnoe.
	Mastit. Vospalenie molochnoj zhelezy, neredko razvivayushcheesya u kormyashchih materej,
osobenno chasto u pervorodyashchih. Vozbuditeli (chashche stafilokokki), pronikayut v
laktiruyushchuyu zhelezu cherez treshchinu soska.
	Nachal'noj stadiej razvitiya vospaleniya yavlyaetsya nervno-sosudistaya reakciya,
kotoraya priv