odit k seroznoj infil'tracii tkanej zhelezy.
	Simptomy i techenie. Klinika mastitov zavisit ot fazy processa. Vydelyayut: 1)
seroznuyu (nachal'nuyu); 2) ostruyu infil'trativnuyu; 3) abscediruyushchuyu; 4)
flegmonoznuyu; 5) gangrenoznuyu; 6) hronicheskuyu infil'trativnuyu fazy.
	Seroznaya faza nachinaetsya vnezapnym povysheniem temperatury do 38,5-39XS, bolyami
v molochnoj zheleze. Osmotr otmechaet ee uvelichenie, a pal'paciya --
boleznennost'.
	Kontury zhelezy sohraneny, kozha ne izmenena.
	Zapozdaloe ili nepravil'noe lechenie sodejstvuet progressirovaniyu processa i
perehodu ego v ostruyu infil'trativnuyu fazu. Molochnaya zheleza uvelichivaetsya,
kozha nad infil'tratom krasneet. Pal'paciya rezko boleznenna, proshchupyvaetsya
infil'trat s nechetkimi granicami. Otmechayutsya golovnye boli, bessonnica, oznob,
slabost', povyshenie temperatury do 39-40XS. Neredko uvelichivayutsya i stanovyatsya
boleznennymi podmyshechnye limfaticheskie uzly.
	Esli lechenie ne ostanavlivaet process na faze infil'trata i ne privodit k ego
rassasyvaniyu, razvivaetsya abscediruyushchaya faza mastita, harakterizuyushchayasya
narastaniem vseh klinicheskih yavlenij.
	Pri flegmonoznoj faze mastita uhudshaetsya obshchee sostoyanie, povyshaetsya
temperatura do 38-40XS, poyavlyayutsya povtornye oznoby, neredko i septicheskoe
sostoyanie.
	YAzyk i guby suhie, bol'naya zhaluetsya na bessonnicu, golovnye boli, poteryu
appetita.
	Kozhnye pokrovy blednye, molochnaya zheleza uvelichena, pastozna. Kozha
giperemirovanaya, blestyashchaya, inogda s cianoticheskim ottenkom. Podkozhnye veny
rezko rasshireny.
	Imeyutsya yavleniya limfangita. Sosok obychno vtyanut. V process vovlekaetsya vsya ili
bol'shaya chast' molochnoj zhelezy.
	Gangrenoznaya faza mastita nablyudaetsya obychno u bol'nyh, pozdno obrativshihsya za
medicinskoj pomoshch'yu, ili zhe yavlyaetsya rezul'tatom razvitiya tromboza i zastoya v
sosudah molochnoj zhelezy. Bol'nye postupayut v krajne tyazhelom sostoyanii.
	Hronicheskaya infilypratnvnaya faza vstrechaetsya nechasto. Ona voznikaet posle
dlitel'nogo mestnogo lecheniya in®ekciyami penicillina, chashche po povodu gnojnogo
mastita. Pri mestnoj antibiotikoterapii process mozhet prinyat' hronicheskij
harakter. Sostoyanie bol'nyh neredko udovletvoritel'noe, temperatura
subfebril'naya (ne vyshe 37,5-37,8XS) ili normal'naya.
	Profilaktika. V osnovnom svoditsya k preduprezhdeniyu zastoya moloka v grudi,
obrazovaniyu treshchin soskov, kotorye poyavlyayutsya v pervye 2-3 nedeli
poslerodovogo perioda, lechebnomu uhodu za nimi.
	Lechenie. Nachinat' pri poyavlenii pervyh zhalob na boli i nabuhanie molochnoj
zhelezy i dr. Sleduet obrashchat' vnimanie bol'noj na nedopustimost' zastoya moloka
v zheleze s seroznoj fazoj mastita. Nastoyatel'no rekomenduetsya kormit' etoj
grud'yu, scezhivat' ee ili otsasyvat' molokootsosom. Dlya preduprezhdeniya
venoznogo zastoya neobhodimo podvesit' molochnuyu zhelezu kosynochkoj, povyazkoj ili
sshitym po razmeru lifchikom. Pri svoevremennom lechenii mastita v nachal'noj i v
faze ostroj infil'tracii mozhno dobit'sya obratnogo razvitiya vospalitel'nogo
processa.
	V abscediruyushchej faze mastita pokazano hirurgicheskoe vmeshatel'stvo. Na
prooperirovannuyu zhelezu povyazka nakladyvaetsya tak, chtoby ne sozdavat' v nej
venoznogo zastoya i ostavlyat' otkrytym sosok dlya kormleniya rebenka ili
regulyarnogo otsasyvaniya moloka.
	Bol'nym s flegmonoznoj i gangrenoznoj fazami srochno proizvoditsya operaciya
srazu zhe pri postuplenii v stacionar.
	Konservativnaya terapiya pri hronicheskoj infil'trativnoj faze mastita ne
privodit k izlecheniyu vvidu nalichiya vokrug gnojnikov kapsuly plotnoj hryashchevoj
konsistencii. Pokazano issechenie vsego infil'trata, v centre kotorogo obychno
obnaruzhivayut nebol'shoe kolichestvo gnoya. V posleoperacionnom periode sleduet
primenyat' fizioterapevticheskie procedury (UVCH, ul'trafioletovoe obluchenie,
grelki), vnutrimyshechno antibiotiki, novokainovuyu blokadu.
	Mastopatiya. Poyavlenie v molochnoj zheleze plotnyh obrazovanij razlichnoj velichiny
i formy. CHashche byvaet s obeih storon, neredko soprovozhdaetsya tupymi bolyami.
Sama po sebe mastopatiya opasnosti ne predstavlyaet, no inogda mozhet
pererodit'sya v opuhol'. Osoboe znachenie prinimaet fibrozno-kistoznaya forma,
kotoraya klinicheski vyrazhaetsya v nalichii u zhenshchin na fone diffuznogo uplotneniya
v molochnoj zheleze razlichnoj velichiny opuholeobraznyh obrazovanij. ZHenshchiny s
mastopatiej, osobenno s fibrozno-kistoznoj, dolzhny regulyarno nablyudat'sya u
hirurga ili onkologa. Voznikaet preimushchestvenno v molodom vozraste i chasto
svyazana s vospalitel'nymi zabolevaniyami, abortami.
	V raspoznavanii pomoshch' okazyvayut rentgenologicheskoe i ul'trazvukovoe
issledovaniya. Pri neobhodimosti pribegayut k diagnosticheskim i lechebnym
punkciyam, a takzhe k operativnomu udaleniyu uzlov. Vazhnuyu rol' v profilaktike
igraet pravil'noe vskarmlivanie rebenka grud'yu.
	Mediastenit. Vospalenie kletchatki sredosteniya, vyzyvaetsya chashche gnojnoj
nespecificheskoj infekciej. Voznikaet kak pervichno (travma organov
sredosteniya), tak i vtorichno (oslozhnenie razlichnyh gnojnyh processov v
organizme).
	Simptomy i techenie. Otlichayut zabolevanie tyazhest' techeniya, slozhnost' rannej
diagnostiki i bol'shaya letal'nost'. Razlichayut 3 formy mediastenitov: ostryj
negnojnyj, ostryj gnojnyj i hronicheskij.
	Dlya ostryh form tipichny zagrudinnye boli, odyshka, oznoby, lihoradka. Osobenno
tyazhelo protekayut gnojnye mediastenity, pri kotoryh zagrudinnye boli rezko
vyrazheny i postoyanny. Harakternoj osobennost'yu yavlyaetsya vnezapnoe ostroe
nachalo s burnym proyavleniem razlichnyh simptomov. Vse priznaki mozhno razdelit'
na dve gruppy: obshchie, vyzvannye intoksikaciej, i simptomy, vyzvannye mestnym
sdavleniem organov, sosudov i nervov. Naibolee opravdannoj sleduet schitat'
aktivnuyu hirurgicheskuyu taktiku, obyazatel'nuyu dlya gnojnyh form zabolevaniya.
	Tyazhest' techeniya hronicheskih mediastenitov obuslovlena razvitiem v
soedinitel'noj tkani fibroznyh rubcov, sdavlivayushchih organy sredosteniya.
Lechenie pri hronicheskih mediastepitah v osnovnom konservativnoe:
antibiotikoterapiya, rentgenoterapiya. Operativnoe vmeshatel'stvo pokazano v
redkih sluchayah pri sil'nom sdavlenii rubcami togo ili inogo organa
sredosteniya.
	Nevripoma. Opuhol' perifericheskih nervov i zadnih koreshkov spinnogo mozga.
Razvivaetsya po hodu nervnyh stvolov v vide plotnyh i boleznennyh obrazovanij.
Po mere uvelicheniya etih obrazovanij, usilivayutsya i boli. Lechenie operativnoe.
	Nederzhanie mochi. Nablyudaetsya pri razlichnyh zabolevaniyah (urologicheskih,
ginekologicheskih, nevrologicheskih). Byvaet absolyutnoe, otnositel'noe i nochnoe.
	Pri absolyutnom nederzhanii mocha vytekaet postoyanno, chto svyazano, kak pravilo, s
vrozhdennoj anomaliej mochevogo puzyrya ili mocheispuskatel'nogo kanala.
	Otnositel'noe nederzhanie mochi proyavlyaetsya neznachitel'nym vydeleniem mochi pri
rezkih dvizheniyah, kashle, smehe, podnyatii tyazhestej i t.d. CHasto svyazano s
beremennost'yu, zabolevaniyami nervnoj sistemy. V lechenii bol'shuyu rol' igraet
lechebnaya fizkul'tura.
	Nochnoe nederzhanie mochi proyavlyaetsya neproizvol'nym mocheispuskaniem vo vremya
sna. Obychno byvaet u detej i s vozrastom (12-16 let) prekrashchaetsya. Odnako,
uchityvaya mnogoobrazie prichin, vyzyvayushchih nochnoe nederzhanie mochi, nuzhno kak
mozhno ran'she vyyasnit' prirodu zabolevaniya i, esli eto neobhodimo, provesti
sootvetstvuyushchee lechenie. Horoshie rezul'taty daet oporozhnenie mochevogo puzyrya
pered snom, a takzhe -- rebenka special'no budyat noch'yu, chtoby u nego
vyrabatyvalos' proizvol'noe mocheispuskanie. Ochen' chasto pomogaet psihoterapiya.
	Nekroz (omertvenie). Mestnaya smert' kletok, tkanej ili organov v zhivom
organizme, gibel' mozhet proizojti ot neposredstvennogo razrusheniya travmiruyushchim
agentom, ot rasstrojstva krovoobrashcheniya ili narusheniya trofiki. Faktory,
privodyashchie k nekrozu, byvayut: mehanicheskie, termicheskie, elektricheskie,
himicheskie, toksicheskie, luchevye i dr.
	Vozdejstvie na kletki, tkani i organy mehanicheskoj sily, prevyshayushchej
soprotivlyaemost' obolochek, privodit k ih razmozzheniyu, razryvam i dr.
Temperatura svyshe +60XS ili nizhe -- 15XS vyzyvaet ozhogi, otmorozheniya. V mestah
vhoda i vyhoda iz organizma elektrotoka vysokogo napryazheniya (sm.
|lektrotravma) razvivaetsya ochen' vysokaya temperatura, na tele voznikayut "znaki
toka" -- sozhzhennoj v etih mestah tkani.
	Himicheskoe dejstvie. Krepkie kisloty, koaguliruya belki kletok, vyzyvayut suhoj
nekroz. Krepkie shchelochi, rastvoryaya belki i omylyaya zhiry, vedut k razvitiyu
kollikvacioppyh nekrozov tkanej (to i drugoe -- himicheskie ozhogi). Mikrobnye
toksiny takzhe mogut privodit' k nekrozu kletok, tkanej (naprimer, anaerobnaya
gangrena konechnosti i dr.).
	Rasstrojstva krovoobrashcheniya, obuslovlivayushchie omertvenie tkanej ili organov,
vyzyvayutsya sleduyushchimi prichinami: a) narushenie serdechnoj deyatel'nosti, ee
oslablenie (dekompensaciya, embolii); b) dlitel'nyj spazm ili obliteraciya
sosudov (skleroz sosudov pri starcheskoj gangrene, obliteriruyushchij chpdarteriit i
ateroskleroz, gangrena pri otravlenii sporyn'ej i dr.); v) sdavlenno ili
ranenie sosuda (nekroz kishki pri ushchemlennoj gryzhe, gangrena konechnosti pri
svoevremenno ne snyatom zhgute ili chrezmerno tugoj gipsovoj povyazke); g)
narushenie himizma krovi, privodyashchee k trombozu magistral'nogo sosuda pri
otsutstvii dostatochno razvityh kollateralej (trombozy, embolii).
	Rasstrojstva krovoobrashcheniya i posleduyushchie nekrozy chasto opredelyayut techenie
hirurgicheskih i drugih zabolevanij. Tak, nekroz tkanej igraet bol'shuyu rol' v
razvitii kliniki anaerobnoj gangreny, obliteriruyushchego endarterinta,
gangrenoznogo appendicita, holecistita, ostrogo pankreatita, neprohodimosti
kishechnika, ushchemlennyh gryzh, perforatipnoj yazpy zheludka i dr.
	Narusheniya trofiki tkanej takzhe mogut privodit' k omertveniyam dazhe pri samyh
neznachitel'nyh vneshnih vozdejstviyah. Primerom mozhet sluzhit' bystroe razvitie
prolezhnej na tele pri povrezhdeniyah spinnogo mozga.
	Usloviya, vliyayushchie na bystrotu i stepen' rasprostranennosti omertveniya, mogut
byt' razdeleny na tri gruppy: 1) apatomo-fiziologicheskie osobennosti, 2)
nalichie ili otsutstvie mikroflory v ochage bolezni, 3) fizicheskie yavleniya
(osobenno vneshnej sredy).
	1. Anatomo-fiziologicheskie osobennosti delyatsya na obshchie, otnosyashchiesya ko vsemu
bol'nomu organizmu, i mestnye, harakterizuyushchie oblast' tela, v kotoroj
razvivaetsya patologicheskij process. Narusheniya obshchego sostoyaniya organizma,
vyzyvaemye ostroj ili hronicheskoj infekciej, intoksikaciej, istoshcheniem,
avitaminozom, toj ili inoj stepen'yu anemii, serdechnoj slabost'yu, holodom,
golodom, narusheniem obmena veshchestv i sostava krovi, sodejstvuyut razvitiyu i
rasprostraneniyu nekroticheskih processov.
	K mestnym usloviyam otnosyatsya osobennosti stroeniya sosudistoj sistemy
(magistral'nyj, rassypnoj tip vetvleniya arterij), nalichie ili otsutstvie
sosudistyh anastomozov, kollateralej v oblasti porazheniya, bystrota razvitiya
narushenij krovoobrashcheniya, sostoyanie sosudistoj stenki (skleroz, endarteriit),
nalichie ili otsutstvie sdavlivayushchej sosud gematomy i dr.
	2. Prisutstvie mikrobov i ih toksinov v oblasti s narushennym krovoobrashcheniem
uskoryaet razvitie i uvelichivaet rasprostranenie nekroza tkanej (gazovaya
gangrena, gangrenoznyj appendicit, holecistit, gangrena legkogo i dr.).
	3. Ohlazhdenie oblasti s narushennym krovoobrashcheniem, usilivaya spazm sosudov,
eshche bol'she narushaet krovoobrashchenie i sodejstvuet razvitiyu nekroza.
	4. CHrezmernoe sogrevanie etoj oblasti povyshaet obmen veshchestv tkanej v usloviyah
nedostatochnogo krovoobrashcheniya i takzhe mozhet privesti k uskroepiyu nekroza.
	Razlichnye prichiny i usloviya, sodejstvuyushchie razvitiyu omertvenij, obuslovlivayut
raznoobraznye klinicheskie proyavleniya pri etom vide patologii.
	5. Tyazhelye vidy omertvenij nablyudayutsya pri porazhenii tkanej pronikayushchej
radiaciej. Mehanizm dejstviya etogo faktora ochen' slozhen i slagaetsya iz
mestnogo vozdejstviya na tkani i obshchih narushenij, harakternyh dlya luchevoj
bolezni.
	Neprohodimost' kishechnika. Byvaet dvuh vidov: mehanicheskaya i dinamicheskaya.
Mehanicheskaya neprohodimost' voznikaet v rezul'tate zavorota kishki, obrazovaniya
uzla, spaechnoj bolezni, invaginacii (vnedrenie odnoj kishki v druguyu), pri
ushchemlennoj gryzhe, zakuporke kishki pishchevymi ili kalovymi massami, inorodnym
telom, askaridami, opuhol'yu. Dinamicheskaya kishechnaya neprohodimost' mozhet byt' v
rezul'tate tyazhelogo narusheniya (pareza) motornoj funkcii kishechnika
(peristal'tiki).
	Simptomy i techenie. Pri mehanicheskoj neprohodimosti otmechaetsya vzdutie zhivota,
inogda assimetrichnoe, spasticheskie boli, otsutstvie stula; pri tonkokishechnoj
neprohodimosti voznikaet rvota, kotoraya so vremenem priobretaet zlovonnyj
kalovyj zapah. Pri invaginacii byvaet krovavyj ponos. Narastayut priznaki
intoksikacii, obezvozhivaniya. V diagnostike mozhet pomoch' rentgenologicheskoe
issledovanie. Lechenie mehanicheskoj kishechnoj neprohodimosti hirurgicheskoe.
	Pri dinamicheskoj kishechnoj neprohodimosti simptomy prakticheski takie zhe, no
otsutstvuet peristal'tika. Lechenie konservativnoe: stimulyaciya peristal'tiki,
ochistitel'nye, gipertonicheskie i sifonnye klizmy, bor'ba s intoksikaciej i
obezvozhivaniem.
	Nogot' vrosshij. Zabolevanie preimushchestvenno porazhaet pervyj palec stopy.
Vyzyvaetsya postoyannym davleniem kraya nogtya na okolonogtevoj valik.
Predraspolagayushchim faktorom yavlyaetsya noshenie tesnoj obuvi, nepravil'naya strizhka
nogtya (slishkom gluboko po napravleniyu k osnovaniyu srezayut bokovye kraya).
	Simptomy i techenie. Bol'nye otmechayut boli v oblasti nogtevogo valika pri
hod'be, otek tkanej. Zatem poyavlyayutsya granulyacii, vydelyaetsya gnoj. Sleduet
proverit' net li soputstvuyushchih zabolevanij: saharnyj diabet, obliteriruyushchij
endarteriit.
	Lechenie. V rannih sluchayah konservativnoe: teplye vanny, tualet noggya, noshenie
prostornoj obuvi, obrabotka furacilinom, margancovo-kislym kaliem. Pri
glubokom vrastanii nogtya pokazano udalenie vsej nogtevoj plastinki ili chasti
ee. Esli zabolevanie recidiviruet, to issekaetsya lozhe nogtevoj plastinki s
bol'noj storony.
	Noma (vodyanoj rak). Gangrenoznyj stomatit, pri kotorom proishodit gnilostnoe
razrushenie slizistoj obolochki shcheki, vedushchee k polnomu omertveniyu myagkih tkanej
i dazhe kostej. CHashche vsego vstrechaetsya u istoshchennyh detej, perenesshih
infekcionnye bolezni (kor', tif). Prichina bolezni nedostatochno vyyasnena do sih
por.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya s tyazhelogo stomatita. Na slizistoj obolochke
shcheki obrazuetsya infil'trat, povyshaetsya temperatura do 40XS. Infil'trat
postepenno zahvatyvaet glublezhashchie tkani, bystro rastet i iz®yazvlyaetsya.
Snaruzhi na shcheke poyavlyaetsya postoyanno uvelichivayushcheesya sinevatoe pyatnyshko. Vsya
porazhennaya tkan' omertvevaet, stanovitsya chernoj i v dal'nejshem ottorgaetsya.
Pri etom obnazhayutsya kosti i zuby. Limfaticheskie uzly pripuhayut, izo rta --
zlovonie. Slyuna smeshana s krov'yu. Rezhe noma nablyudaetsya na polovyh organah i
drugih chastyah tela, u vzroslyh byvaet ochen' redko. V sluchayah vyzdorovleniya na
kozhe ostayutsya grubye rubcy i defekty.
	Lechenie. Radikal'nogo net. Bol'nym naznachayut poloskaniya antyaseptikami,
provoditsya hirurgicheskoe lechenie -- nekrektomiya. Mozhet primenyat'sya prizhiganie
porazhennogo uchastka, antibakterial'naya terapiya.
	Ozhogi. Povrezhdeniya, vyzvannye termicheskoj, himicheskoj ili luchevoj energiej.
Tyazhest' ozhoga opredelyaetsya velichinoj ploshchadi i glubinoj povrezhdeniya tkanej.
Vydelyayutsya chetyre stepeni.
	1 stepen' -- giperemiya (pokrasnenie) i otek kozhi. II stepen' -- obrazovanie
puzyrej, zapolnennyh prozrachnoj zhidkost'yu zheltovatogo cveta, IIIA stepen' --
rasprostranenie nekroza na ves' ili pochti na ves' epidermis. IIIB stepen' --
nekroz vseh sloev kozhi. IV stepen' -- omertvenie ne tol'ko kozhi, no i
glublezhashchih tkanej (fascii, suhozhiliya, kosti).
	Dlya opredeleniya tyazhesti ozhoga bol'shoe znachenie imeet izmerenie ploshchadi
porazheniya. Dlya bystrogo, no priblizitel'nogo vyyasneniya primenyayut pravilo
"ladoni" ili "devyatok". Vsya ploshchad' tela cheloveka delitsya na velichiny, kratnye
devyati: ladon' postradavshego priblizitel'no sostavlyaet 1%, golova i sheya -- 9%,
grud' i zhivot -- 18%, spina i yagodicy -- 18%, verhnie konechnosti -- po 9%,
nizhnie konechnosti -- po 18%, promezhnost' -- 1%.
	Simptomy i techenie. Nebol'shie ozhogi protekayut kak mestnyj process. Pri bolee
znachitel'nyh porazheniyah u obozhzhennyh nablyudayutsya ser'eznye obshchie rasstrojstva.
V techenii etoj bolezni razlichayut periody ozhogovogo shoka, ostroj ozhogovoj
toksemii, ozhogovoj septikotoksemii i rekonvalescencii (vyzdorovleniya).
	SHok razvivaetsya v svyazi s razdrazheniem ogromnogo kolichestva nervnyh elementov
v oblasti porazheniya. CHem bol'she ploshchad' ozhoga, tem chashche i tyazhelee shok. Pri
ozhogah bolee 50% poverhnosti tela on nablyudaetsya u vseh postradavshih i
yavlyaetsya osnovnoj prichinoj ih smerti.
	Toksemiya (otravlenie organizma produktami raspada tkanej) nachinaetsya s pervyh
chasov posle ozhoga, postepenno usilivaetsya i posle vyhoda iz shoka opredelyaet v
dal'nejshem sostoyanie bol'nogo (faza toksemii pri ozhoge). Pri ozhogah otmechaetsya
gipoproteinemiya (nedostatok belkov), narusheniya obmena veshchestv.
	S razvitiem infekcii obnazhennoj poverhnosti, povyshaetsya temperatura,
poyavlyayutsya oznoby, narastaet lejkocitoz i nejtrofilez, razvivaetsya anemiya i
dr., narastayut septicheskie yavleniya (septicheskaya faza techeniya ozhoga).
	Tyazhelye i obshirnye ozhogi soprovozhdayutsya vyalost'yu, sonlivost'yu, rvotoj,
sudorogami, poyavlyaetsya holodnyj pot. Arterial'noe davlenie snizhaetsya, pul's
delaetsya chastym i malym, snizhaetsya temperatura, narastaet tyazhelaya
intoksikaciya, obezvozhivanie i gipoproteinemiya, chto svyazano s bol'shoj poterej
plazmy. V osobo tyazhelyh sluchayah imeyutsya narusheniya funkcii pecheni i pochek,
poyavlyaetsya krovotechenie iz slizistyh obolochek, inogda obrazuyutsya yazvy na
slizistoj obolochke zheludochno-kishechnogo trakta.
	Mestnye izmeneniya pri ozhogah imeyut sleduyushchuyu posledovatel'nost': pod
vozdejstviem vysokoj temperatury razvivaetsya giperemiya, privodyashchaya k
vospalitel'noj ekssudacii tkanej, razvitiyu oteka. CHast' tkanej gibnet v
rezul'tate neposredstvennogo vozdejstviya vysokoj temperatury ili v svyazi s
rasstrojstvom krovoobrashcheniya. Vospalitel'nyj ekssudat, produkty raspada tkanej
dejstvuyut na nervnye obrazovaniya, vyzyvaya sil'nye boli. U bol'nyh s 1 stepen'yu
ozhogov rasstrojstva krovoobrashcheniya i vospalitel'naya ekssudaciya vskore
prekrashchayutsya, otek umen'shaetsya, boli prohodyat i process likvidiruetsya.
	Pri ozhogah II stepeni takzhe postepenno stihayut vse yavleniya, ekssudat
vsasyvaetsya, poverhnost' ozhoga epiteliziruetsya i cherez 14-16 dnej nastupaet
vyzdorovlenie.
	Pri inficirovanii ozhogov II stepeni razvivaetsya gnojnyj process. V etih
sluchayah zazhivlenie zatyagivaetsya na neskol'ko nedel' ili dazhe mesyacev.
	Nekrotizirovanie vsej tolshchi kozhi, a inogda i glublezhashchih tkanej pri ozhogah
III-IV stepeni vedet k processu ottorzheniya mertvyh tkanej, zatem sleduet
zapolnenie defekta granulyaciyami s obrazovaniem rubca. Obshirnye rubcy pri
vtorichnom zazhivlenii neredko ogranichivayut dvizheniya (rubcovye kontraktury).
	Pervaya pomoshch' na meste proisshestviya dolzhna obespechit' prekrashchenie dejstviya
travmiruyushchego agenta, profilaktiku inficirovaniya ozhogovoj poverhnosti, shoka i
evakuaciyu postradavshego v lechebnoe uchrezhdenie. Prekrativ vozdejstvie vysokoj
temperatury (vynos iz ognya, udalenie goryachih predmetov i dr.), s postradavshih
uchastkov tela snimayut ili, chto menee travmatichno, srezayut odezhdu i na
obozhennye poverhnosti nakladyvayut asepticheskuyu povyazku i vvodyat obezbolivayushchie
sredstva. Posle etogo nemedlenno napravlyayut v lechebnoe uchrezhdenie.
	V stacionare prinimayut srochnye mery po likvidacii shoka, posle chego vvodyat
protivostolbnyachnuyu syvorotku i proizvodyat pervichnuyu obrabotku poverhnosti
ozhoga.
	Lechenie. Vybor metoda opredelyaetsya tyazhest'yu ozhoga, vremenem, proshedshim s
momenta travmy, harakterom pervichnoj obrabotki i obstanovkoj, v kotoroj budet
provodit'sya lechenie. Bol'shinstvo bol'nyh s ozhogami nuzhdayutsya v stacionarnom
lechenii. Horoshij obezbolivayushchij effekt dayut povyazki s 0,5% rastvorom
novokaina.
	Himicheskie ozhogi yavlyayutsya rezul'tatom dejstviya na tkani veshchestv, obladayushchih
vyrazhennym prizhigayushchim dejstviem (krepkie kisloty, shchelochi, soli tyazhelyh
metallov, fosfor). Bol'shinstvo himicheskih ozhogov kozhnyh pokrovov --
proizvodstvennye, a slizistoj obolochki rta, pishchevodov, zheludka -- chashche
bytovye.
	Vozdejstvie krepkih kislot i solej tyazhelyh metallov na tkani privodit k
svertyvaniyu, koagulyacii belkov i ih obezvozhivaniyu, poetomu nastupaet
koagulyacionnyj nekroz tkanej s obrazovaniem plotnoj korki iz omertvevshih
tkanej, kotoraya prepyatstvuet dejstviyu kislotna glublezhashchie tkani.
	SHCHelochi ne svertyvayut belki, a rastvoryayut ih, omylyayut zhiry (kollikvaciopnyj
nekroz) i vyzyvayut bolee glubokoe omertvenie tkanej, kotorye priobretayut vid
belogo, myagkogo strupa.
	Opredelenie stepeni himicheskogo ozhoga v pervye dni vstrechaet zatrudneniya
vsledstvie skudnosti klinicheskih proyavlenij. CHasto pri posleduyushchem techenii
ozhoga vyyavlyayut bol'shuyu glubinu porazheniya, chem eto opredelyalos' v pervye dni.
Posle zazhivleniya obychno obrazuyutsya grubye, glubokie rubcy. Processy ochishcheniya
rany ot nekrotizirovannyh tkanej i regeneracii pri himicheskih ozhogah protekayut
medlenno, vyalo. Dlya nih harakterno takzhe pochti polnoe otsutstvie izmenenij so
storony sostoyaniya organizma, shok i toksemiya pochti ne vstrechayutsya.
	Pervaya pomoshch' pri himicheskih ozhogal" sostoit v nemedlennom obmyvanii
porazhennoj poverhnosti struej vody, dlya umen'sheniya koncentracii kisloty ili
shchelochi i prekrashcheniya ih dejstviya. Posle obmyvaniya vodoj mozhno pristupit' k
nejtralizacii ostatkov kisloty 2% rastvorom gidrokarbonata natriya, a pri
ozhogah shchelochami -- 2% rastvorom uksusnoj ili limonnoj kisloty.
	Ozhogi fosforom byvayut glubokimi, tak kak pri popadanii na kozhu fosfor
prodolzhaet goret'. Pervaya pomoshch' zaklyuchaetsya v nemedlennom pogruzhenii
obnazhennoj poverhnosti v vodu ili v obil'nom oroshenii ee vodoj dlya tusheniya
fosfora. Odnovremenno s etim poverhnost' ochishchayut ot kusochkov fosfora s pomoshch'yu
pinceta. Na obozhzhennuyu poverhnost' posle obmyvaniya nakladyvayut primochki s 5%
rastvorom sul'fata medi. Dal'nejshee lechenie provodyat, kak i pri drugih ozhogah,
no s isklyucheniem mazevyh povyazok, kotorye mogut usilit' fiksaciyu i vsasyvanie
fosfora.
	Opuholi. Patologicheskie obrazovaniya, razvivshiesya bez vidimyh prichin putem
razmnozheniya kletok. Otlichayutsya polimorfizmom stroeniya i obosoblennost'yu rosta.
Istinnye opuholi imeyut ryad osobennostej, otlichayushchih ih ot shodnyh po vneshnim
priznakam obrazovanij. Tak, ih sleduet otlichat' ot pripuhlostej, kotorye
yavlyayutsya simptomom takih zabolevanij, kak kista, zob i dr., byvayut takzhe pri
gematomah, vodyankah, razlichnyh vospalitel'nyh processah i travmah.
	Reaktivnaya pripuhlost' tkanej, organizma posle ustraneniya prichin ischezaet.
Nachavsheesya zhe razvitie opuholi vsegda prodolzhaetsya, kak by vyhodya iz-pod
reguliruyushchego dejstviya organizma, tak kak obladaet "avtonomnost'yu" rosta.
	Opuholevye kachestva mogut voznikat' v kletkah lyubyh tkanej organizma,
sposobnyh k razmnozheniyu. Stav opuholevoj, ishodnaya kletka peredaet novye
svojstva svoim pryamym kletochnym potomkam, kotorye stanovyatsya pohozhimi na nee
po svoim morfologicheskim i himicheskim priznakam, proyavleniem ryada
zakonomernostej.
	Po osobennostyam rosta i klinicheskogo techeniya vydelyayut dobrokachestvennye i
zlokachestvennye obrazovaniya.
	Dobrokachestvennye opuholi rastut medlenno, okruzheny kapsuloj, ne prorastayut, a
razdvigayut sosednie tkani i organy. V zavisimosti ot lokalizacii takaya opuhol'
v odnih sluchayah mozhet sushchestvovat' v techenie vsej zhizni bol'nogo, ne prichinyaya
emu osobogo vreda. V drugih sluchayah pri svoem roste ona okazyvaet davlenie na
blizlezhashchij organ, vyzyvaet ego atrofiyu, sdavlivaya sosudy i nervy.
Dobrokachestvennaya opuhol' ne daet metastazov i posle ee rad ikal 'nogoudaleniya
nastupaet izlechenie (ne recidiviruet).
	Zlokachestvennye opuholi otlichayutsya bystrym infil'triruyushchim rostom, oni ne
otgranicheny ot sosednih tkanej kapsuloj i, prorastaya, razrushayut ih.
	Kletki zlokachestvennyh obrazovanij, vrastaya v limfaticheskie i krovenosnye
sosudy, mogut otryvat'sya i tokom zhidkosti (krov', limfa) perenosit'sya v drugie
organy, vyzyvaya razvitie novyh opuholej -- metastazov. Rost rakovoj opuholi v
organizme izmenyaet obmen veshchestv, vyzyvaya uhudshenie obshchego sostoyaniya, rezkoe
istoshchenie i distrofiyu. Nachalo ee razvitiya chasto protekaet bessimptomno, chto
privodit k pozdnemu obrashcheniyu bol'nyh i zapazdyvaniyu diagnoza. Infil'triruyushchaya
sposobnost' k rasprostraneniyu sozdaet trudnosti pri ustanovlenii granic
porazheniya, chto vyzyvaet neobhodimost' udalyat' vo vremya operacii ne tol'ko
opuhol', no i okruzhayushchie zdorovye tkani, v kotoryh mogut byt' rakovye kletki.
Odnako i posle etogo na tom zhe samom meste mozhet vnov' vozniknut' recidiv.
	Razdelenie opuholej na dobrokachestvennye i zlokachestvennye uslovno i dopustimo
tol'ko pri klinicheskoj ocenke zabolevaniya. Tak kak dobrokachestvennye, no
raspolozhennye vblizi zhiznenno vazhnyh organov i narushayushchie ih funkciyu, mogut
privesti k smerti bol'nogo (opuholi mozga, sredosteniya i dr.).
	Obsledovanie bol'nogo s podozreniem na opuhol' dolzhno otvetit' prezhde vsego na
sleduyushchie voprosy: 1) imeetsyaliudannogo bol'nogo istinnaya opuhol' ili prinyatoe
za nee obrazovanie yavlyaetsya simptomom drugogo zabolevaniya; 2)
dobrokachestvennaya ili zlokachestvennaya opuhol', imeyutsya li ee metastazy; 3)
vozmozhno li udalenie opuholi, t.e. imeetsya li tehnicheskaya (anatomicheskaya) i
funkcional'naya operabel'nost'. Otvety na eti voprosy poluchayut posle podrobnogo
vyyasneniya zhalob, istorii razvitiya zabolevaniya i klinicheskih, endoskopicheskih,
rentgenologicheskih, patofiziologicheskih i drugih special'nyh metodov
obsledovaniya.
	Simptomy i techenie. Dobrokachestvennye opuholi obychno ne vyzyvayut zhalob i
neredko obnaruzhivayutsya sluchajno, na vnutrennih organah oni proyavlyayutsya tol'ko
simptomami mehanicheskogo narusheniya ih deyatel'nosti. Obshchee sostoyanie bol'nogo,
kak pravilo, ne stradaet. Pri obsledovanii poverhnostno raspolozhennogo
obrazovaniya obrashchaet na sebya vnimanie okruglost' ego formy ili dol'chatost'
stroeniya. Opuhol' podvizhna, ne spayana s okruzhayushchimi tkanyami, konsistenciya ee
mozhet byt' razlichna, regionarnye limfaticheskie uzly neuvelicheny, pal'paciya
bezboleznenna.
	Nachalo razvitiya zlokachestvennoj opuholi protekaet skryto dlya samogo bol'nogo,
a mezhdu tem vazhna imenno rannyaya diagnostika. V svyazi s etim pri obsledovanii
lic, osobenno starshe 35 let, po povodu neopredelennyh zhalob, nachavshegosya
pohudaniya, dlitel'no tekushchih nepreryvnyh i narastayushchih simptomov zabolevaniya
bez vidimyh prichin dolzhna proyavlyat'sya onkologicheskaya nastorozhennost'. V eto
ponyatie vhodyat: 1) podozrenie na nalichie raka, 2) tshchatel'nyj sbor anamneza, 3)
ispol'zovanie obshchih i special'nyh metodov issledovaniya; 4) glubokij analiz i
obobshchenie poluchennyh materialov dlya diagnoza.
	Neredko bol'nye so zlokachestvennym novoobrazovaniem zhaluyutsya na narushenie
obshchego sostoyaniya: poteryu obychnogo tonusa v rabote, apatiyu, otsutstvie
appetita, toshnotu po utram, pohudanie i dr. K etomu mogut prisoedinit'sya i
bolee lokal'nye priznaki -- nalichie hronicheskogo zabolevaniya zheludka, pryamoj
kishki, poyavlenie uplotneniya v molochnoj zheleze i dr. Snachala eti yavleniya mogut
ne soprovozhdat'sya bolyami, no zatem, kogda opuhol' nachinaet prorastat' v
nervnye stvoly, poyavlyayutsya boli, prinimayushchie vse bolee i bolee muchitel'nyj
harakter. Rakovaya opuhol' rastet bystro. Veshchestva dlya pitaniya kletok postupayut
iz vsego organizma, vyzyvaya ih nedostatok v drugih tkanyah i organah. Krome
togo, nesmotrya na bol'shoe kolichestvo krovenosnyh sosudov v rakovoj opuholi, ih
nepolnocennost' chasto privodit k narusheniyu pitaniya v otdel'nyh ee uchastkah i
ih raspadu. Produkty nekroza vsasyvayutsya v organizm, privodyat k intoksikacii,
progressiruyushchemu ishudaniyu, istoshcheniyu, kaheksii.
	Raspoznavanie. V anamneze obrashchayut vnimanie na hronicheskie zabolevaniya,
professiyu bol'nogo, vrednye privychki. Posle obshchego osmotra bol'nogo
ustanavlivayut oshchupyvaniem velichinu opuholi (esli ona dostupna), ee harakter,
konsistenciyu i otnoshenie k okruzhayushchim tkanyam. Opredelyayut nalichie iz®yazvlenij,
otdalennyh metastazov, uvelichenie regionarnyh limfaticheskih uzlov.
	Pri obsledovanii polyh organov (kishechnika, zhelchnogo, mochevogo puzyrya i td.)
shiroko primenyaetsya endoskopiya, kotoraya proizvoditsya endofibroskopami s
opticheskoj sistemoj i osveshcheniem. Ona daet vozmozhnost' ne tol'ko osmotra
podozritel'nogo uchastka organa, "o i vzyatiya kusochka dlya gistologicheskoyu
issledovaniya. Biopsiya (issechenie) s posleduyushchim mikroskopicheskim issledovaniem
-- ochen' cennyj metod onkologicheskoj diagnostiki. Pri zabolevanii vnutrennih
organov, kogda, nesmotrya na vse primenennye metody issledovaniya, diagnoz
zabolevaniya ostaetsya neyasnym, a podozrenie na opuholevyj process ne snyato,
pribegayut k diagnosticheskoj operacii (chrevosechenie, torako-gomiya i dr.) dlya
opredeleniya haraktera ili stepeni rasprostraneniya processa.
	Profilaktika. V nastoyashchee vremya ustanovleno, chto chast' opuholej razvivaetsya pa
pochve raznoobraznyh dlitel'nyh vospalitel'nyh i drugih zabolevanij organov.
Naprimer, pri hronicheskom anacidnom gastrite, hronicheskoj kalleznoj yazve i
polipah zheludka so vremenem mozhet razvit'sya rak zheludka. Hronicheskie bronhity
i dlitel'nye recidiviruyushchie intersticial'nye pnevmonii predshestvuyut raku
legkogo. Dlitel'no nezazhivayushchie treshchiny i yazvy, uvelichivayushchiesya pigmentnye
pyatna, rastushchie borodavki, papillomy i giperkeratozy predshestvuyut raku kozhi.
Vse eto pozvolilo sozdat' uchenie o predopuholevyh, predrakovyh zabolevaniyah,
obnaruzhenie i lechenie kotoryh yavlyaetsya osnovoj profilaktiki raka.
	Lechenie dobrokachestvennoj opuholi operativnoe: issechenie vmeste s kapsuloj s
posleduyushchim gistologicheskim issledovaniem. Pri nebol'shih i poverhnostno
raspolozhennyh, ne bespokoyashchih bol'nogo, vozmozhno vyzhidanie. Absolyutnymi
pokazaniyami k ee udaleniyu yavlyayutsya: 1) nalichie simptoma sdavleniya organa,
neprohodimosti, prichinoj kotoroj sluzhit novoobrazovanie; 2) postoyannoe
travmirovanie odezhdoj poverhnostno raspolozhennoj opuholi; 3) uskorenie rosta i
podozrenie na zlokachestvennoe pererozhdenie.
	Lechenie zlokachestvennyh opuholej zavisit ot stadii razvitiya bolezni.
Sformirovannyj ochag opuholevogo rosta vnachale ogranichen organom ili tkan'yu, no
v dal'nejshem iz-za prorastaniya v okruzhayushchie tkani i metastazirovaniya
opuholevyh kletok proishodit generalizaciya processa. V svyazi s etim razlichayut
chetyre stadii razvitiya bolezni: 1 stadiya -- lokalizovannyj process; II stadiya
-- porazhenie blizlezhashchih (organnyh) limfaticheskih uzlov; III stadiya --
porazhenie regionarnyh limfaticheskih uzlov; IV stadiya -- nalichie otdalennyh
metastazov.
	Zlokachestvennye opuholi podlezhat nemedlennomu radikal'nomu operativnomu
lecheniyu. Operaciya sostoit v polnom ili chastichnom issechenii tkani ili organa
vmeste s razvivshejsya opuhol'yu i kletchatki s regionarnymi limfaticheskimi
uzlami.
	Odnako vozmozhnost' vypolnit' takuyu radikal'nuyu operaciyu predstavlyaetsya tol'ko
u bol'nyh s 1 i II stadiyami razvitiya processa, rezhe u bol'nyh s III stadiej
iz-za nalichiya otdalennyh metastazov i prorastaniya ih v zhiznenno vazhnye organy.
	V poslednie gody operativnyj metod shiroko kombiniruetsya s rentgene-- i
radievym oblucheniem, s gormonoterapiej. Stali primenyat' himicheskie i
biologicheskie sposoby lecheniya.
	Orhnt. Vospalenie yaichka. Xoznikaeg kak oslozhnenie infekcionnyh zabolevanij
(gripp, tuberkulez i pr.), libo pri travme moshonki.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie razvivaetsya burpo: yaichko uvelichivaetsya v
razmere, stanovitsya plotnym, rezko boleznennym, povyshaetsya temperatura.
Provoditsya protivovospalitel'naya terapiya, soblyudaetsya postel'nyj rezhim, nosyat
suspenzorij. Posle stihaniya vospalitel'nyh yavlenij neobhodimo noshenie
suspenzoriya, zapreshchenie polovoj zhizni do razresheniya vracha.
	Ostanovka serdca. Tyazheloe oslozhnenie, kotoroe mozhet nastupit' vnezapno: pul's
ischezaet, tony serdca ne proslushivayutsya, dyhanie prekrashchaetsya, poyavlyaetsya
rezkaya blednost'. Zrachki rasshireny, myshcy rasslableny, rana perestaet
krovotochit'.
	Neobhodimo, prodolzhaya iskusstvennoe dyhanie i obespechiv dostatochnoe snabzhenie
organizma kislorodom, nemedlenno, v pervye 4 minuty pristupit' k massazhu
serdca. Sushchestvuyut dva metoda: zakrytyj (nepryamoj) i otkrytyj.
	Zakrytyj massazh serdca, bystryj i effektivnyj metod vosstanovleniya serdechnoj
deyatel'nosti, osushchestvlyaetsya putem ritmichnogo tolchkoobraznogo nadavlivaniya na
nizhnyuyu tret' grudiny do 60 raz v minutu. Pri okazanii pomoshchi dvumya vrachami
provoditsya 5 tolchkoobraznyh nadavlivanij na grudinu na odno vduvanie v legkie,
pri okazanii pomoshchi odnim vrachom -- cherez kazhdye dva bystryh vduvaniya v legkie
provoditsya 15 tolchkoobraznyh nadavlivanij na grudinu. Pri kazhdom tolchke
grudina dolzhna priblizhat'sya k pozvonochniku primernona 3-4 sm, serdce
sdavlivaetsya i krov' postupaet v sosudy malogo i bol'shogo kruga
krovoobrashcheniya. V moment prekrashcheniya davleniya na grudinu serdechnye polosti
napolnyayutsya krov'yu. Pri zakrytom massazhe serdca bol'nogo neobhodimo ulozhit' na
tverduyu poverhnost'. 'sli zakrytyj massazh serdca effektiven -- poyavlyaetsya
pul's na perifericheskih sosudah, suzhayutsya zrachki, kozhnye pokrovy priobretayut
rozovyj ottenok.
	Otkrytyj massazh serdca mozhet proizvodit'sya transtorakal'nym poddiafragmal'nym
i chrezdiafragmal'nym putem.
	Osteomielit. V nastoyashchee vremya pod etim nazvaniem ob®edinyayut porazhenie vseh
chastej kosti: vospalenie kosti (ostit), kostnogo mozga (mielit) i nadkostnicy
(periostit). On voznikaet v rezul'tate endogennogo (gematogennogo) ili
ekzogennogo popadaniya infekcii v kost'.
	Razlichayut gematogennyj osteomielit, razvivayushchijsya v rezul'tate zanosa mikrobov
v kost' cherez krov', i ranevoj, ili travmaticheskij osteomielit, kotoryj
yavlyaetsya vtorichnym i razvivaetsya kak oslozhnenie ranevogo processa,
operativnogo lecheniya zakrytyh perelomov. V nachal'noj stadii eti dva vida
kostnogo vospaleniya sovershenno razlichny kak po proishozhdeniyu, tak i po
proyavleniyam. Odnako v pozdnih fazah otlichiya postepenno sglazhivayutsya, poetomu
oni nosyat obshchee nazvanie.
	Gematogennyj osteomielit chashche vstrechaetsya u detej i podrostkov muzhskogo pola.
Process obychno lokalizuetsya v bedrennoj i bol'shebercovoj kostyah i rezhe vo vseh
ostal'nyh. Iz pervichnogo ochaga (furunkuly, karbunkuly, panaricii, flegmony,
abscessy, rozha, inficirovannye ssadiny i rany, karioznye zuby, tonzillity,
hronicheskie vospalitel'nye processy v pridatochnyh polostyah nosa i uha i dr.)
mikroby popadayut v kostnyj mozg cherez tok krovi i vyzyvayut vospalenie.
Razlichayut sleduyushchie faktory, vliyayushchie na razvitie osteomielita: 1)
anatomo-fiziologicheskie, 2) biologicheskie i immunobiologicheskie, 3)
predraspolagayushchie. Po klinicheskomu techeniyu vydelyayutsya ostryj i hronicheskij
osteomielit, kotoryj v podavlyayushchem bol'shinstve sluchaev yavlyaetsya ishodom
ostrogo, no mozhet protekat' i kak pervichpo hronicheskij.
	Ostryj gematogennyj osteomielit. Simptomy i techenie. V pervye 1-2 dnya bol'noj
otmechaet obshchee nedomoganie, lomotu v konechnostyah, myshechnye boli, golovnuyu
bol'. Zatem poyavlyaetsya potryasayushchij oznoo so stojkim povysheniem temperatury do
39XS, i vyshe, slabost', razbitost', golovnaya bol', inogda rvota. Obshchee
sostoyanie stanovitsya tyazhelym, soznanie zatemnyaetsya, poyavlyaetsya bred, simptomy
razdrazheniya mozgovyh obolochek, a inogda i sudorogi. Appetit ischezaet, yazyk
oblozhen, suhoj. Lico stanovitsya blednym, glaza zapadayut, guby i slizistye
obolochki cianotichny, kozha suhaya, s zheltushnym ottenkom, turgor ee snizhen.
	Arterial'noe davlenie ponizheno, tony serdca gluhie, pul's chastyj, slabogo
napolneniya i, kak pravilo, sootvetstvuet temperature. Dyhanie uchashchennoe,
poverhnostnoe. V legkih inogda obnaruzhivayutsya simptomy bronhopnevmonii. Pechen'
i selezenka uvelicheny, boleznenny pri pal'pacii. Inogda boleznenna oblast'
pochek, mochi malo, v moche belok i cilindry.
	S 1-2 dnya zabolevaniya poyavlyaetsya strogo lokalizovannaya sil'naya bol' v
porazhennoj konechnosti, nosyashchaya rvushchij, sverlyashchij, raspirayushchij harakter.
Bol'nye, osobenno deti, pri malejshih dvizheniyah porazhennoj konechnost'yu, tolchkah
krovati, perekladyvanii neredko krichat ot usileniya bolej. CHtoby umen'shit'
bol', oni lezhat sovershenno nepodvizhno. V svyazi s glubokim raspolozheniem ochaga
vazhnoe znachenie v takih sluchayah priobretaet metodicheskaya pal'paciya, kotoruyu
neobhodimo provodit' ostorozhno. Ona pozvolyaet oboznachit' uchastok naibol'shej
boleznennosti, sootvetsvuyushchij centru processa. Metod rannej diagnostiki --
pokolachivanie po pyatke ili po loktyu, chto vyzyvaet sil'nye boli v meste
porazheniya.
	V posleduyushchie 1-2 sutok mestnye yavleniya vystupayut otchetlivee. Sootvestvenno
mestu porazheniya poyavlyaetsya boleznennaya pripuhlost' myagkih tkanej, kotoraya
bystro narastaet, umerennaya krasnota i otechnost' kozhi, povyshenie ee
temperatury. Nesmotrya na to, chto rentgenologicheskoe issledovanie v etot period
eshche ne daet nikakih dannyh, diagnoz stanovitsya dovol'no yasnym. Pripuhlost'
konechnosti bystro uvelichivaetsya, nachinayut prosvechivat' rasshirennye veny,
uvelichivayutsya regionarnye limfaticheskie uzly. V konce 1 nedeli u detej i
nedeli cherez dve u podrostkov v centre boleznennoj i plotnoj pripuhlosti
nachinaet opredelyat'sya flyuktuaciya.
	Pri razvitii mezhmyshechnoj flegmony obshchee sostoyanie bol'nogo neskol'ko
uluchshaetsya, esli zhe ostaetsya tyazhelym, neobhodimo iskat' te ili inye oslozhneniya
(perehod processa na blizlezhashchij sustav, mnozhestvennoe porazhenie kostej,
obrazovanie piemicheskih ochagov i dr.). Bez hirurgicheskogo lecheniya mezhmyshechnaya
flegmona mozhet samostoyatel'no vskryt'sya s posleduyushchim obrazovaniem svishcha. V
bolee neblagopriyatnyh sluchayah ona progressiruet i privodit k vtorichnomu
gnojnomu artritu, paraartikulyarnoj flegmone i sepsisu.
	Techenie ostrogo gematogennogo osteomielita zavisit ot svoevremennosti nachatogo
lecheniya, v chastnosti primeneniya antibiotikov. Na eto ukazyvayut vrachebnaya
praktika, otmechayushchaya uvelichenie za poslednee vremya "podostryh" form i
znachitel'noe sokrashchenie chisla ostryh i septicheskih sluchaev.
	Prichinoj perehoda ostrogo osteomielita v hronicheskij yavlyaetsya prodolzhayushchijsya
nekroz inficirovannogo uchastka gubchatogo ili kompaktnogo sloya kosti.
Obrazovavshijsya sekvestr yavlyaetsya odnim iz osnovnyh patologoanatomicheskih
substratov, podderzhivayushchih reaktivnoe vospalenie okruzhayushchej kostnoj tkani.
Slaboe razvitie regenerativnyh processov, vyzvannoe rezkim narusheniem pitaniya
kosti i nadkostnicy, sposobstvuet hronicheskomu techeniyu.
	Klinicheskie simptomy u bol'nyh, stradayushchih hronicheskim osteomielitom pri
nalichii svishcha ili bez nego, bol'shej chast'yu neznachitel'ny i usilivayutsya tol'ko
pri obostrenii vospalitel'nogo processa. Oni voznikayut pri oslablenii
soprotivlyaemosti organizma gnezdyashchejsya v kosti infekcii (travma, ohlazhdenie,
obshchee tyazheloe zabolevanie i dr.).
	Raspoznavanie. Rentgenologicheskoe issledovanie cenno dlya opredeleniya
lokalizacii i protyazhennosti ochaga porazheniya, pomogaet ustanovit' harakter
imeyushchihsya patologoanatomicheskih izmenenij. Pervye rentgenologicheskie simptomy
nachinayut vyyavlyat'sya s 10-14 dnya zabolevaniya.
	V ryade neyasnyh sluchaev celesoobrazno primenenie tomografii. Pri hronicheskom
osteomielite, protekayushchem s obrazovaniem svishchej, vazhnoe mesto zanimaet
fistulografiya. Ona pozvolyaet utochnit' lokalizaciyu sekvestra i vyyavit', kogda
obychnye snimki okazyvayutsya nedostatochno chetkimi. Pri fistulografii primenyayut
kontrastnye veshchestva (jodolipol, sergozin, diodon i dr.). Naibolee tochno zonu
porazheniya kosti udaetsya opredelit' metodom radioaktivnogo skanirovaniya s
primeneniem radioaktivnogo tehneciya, chto chrezvychajno vazhno dlya resheniya voprosa
ob ob®eme operacii.
	Lechenie. Vysokaya effektivnost' primeneniya antibiotikov znachitel'no uluchshila
ishody pri konservativnom lechenii i umen'shila neobhodimost' operacij. Lechenie
gematogennogo osteomielita sostoit iz meropriyatij obshchego vozdejstviya na
organizm bol'nogo i mestnogo -- na ochag infekcii.
	Immobilizaciya, provodimaya s pervyh zhe dnej zabolevaniya, sposobstvuet
ogranicheniyu processa, umen'shaet boli i uluchshaet obshchee samochuvstvie bol'nogo.
Operaciya (k nej prihoditsya pribegat' redko) pokazana pri zapushchennyh processah
s razvitiem flegmony v teh sluchayah, kogda konservativnoe lechenie ne daet
uspeha, i dlya udaleniya sekvestrov.
	Ostryj zhivot. Voznikaet pri ostryh hirurgicheskih zabolevaniyah organov bryushnoj
polosti i vnebryushinnoj lokalizacii. Mozhet vozniknut' pri:
	1. Ostrom zabolevanii zheludka i 12 p. kishki. 2. Ostrom zabolevanii kishechnika.
3. Trombozah mezenterial'nyh sosudov. 4. Ostrom zabolevanii zhelchnogo puzyrya i
podzheludochnoj zhelezy. 5. Ushchemlenii gryzhi. 6. Zakrytoj travme zhivota. 7. Ostrom
peritonite. 8. Boleznyah zhenskoj polovoj sfery. 9. Urologicheskih zabolevaniyah.
	Simptomy i techenie. Klinicheski ostryj zhivot vyrazhaetsya celym ryadom priznakov:
bol', rvota, yavleniya kishechnoj neprohodimosti, napryazhenie myshc perednej bryushnoj
stenki. Bol'nye s etimi yavleniyami dolzhny byt' gospitalizirovany v stacionar, v
ryade sluchaev (bol'shinstve) lechenie hirurgicheskoe.
	Neobhodimo pomnit' -- chtoby tochno provesti raspoznavanie i vybrat' pravil'nuyu
taktiku lecheniya, chtoby ne oslozhnit' patologicheskij process i ne "smazat'"
klinicheskuyu kartinu, bol'nym s "ostrym zhivotom" nel'zya do okonchatel'nogo
diagnoza:
	1. Naznachat' obezbolivayushchie.
	2. Davat' slabitel'nye i delat' ochistitel'nye klizmy.
	3. Promyvat' zheludok.
	4. Primenyat' teplovye procedury.
	Otmorozhenie. Povrezhdenie tkanej, vyzvannoe dlitel'nym vozdejstviem nizkoj
temperatury. |tomu sposobstvuet povyshennaya vlazhnost', veter, a takzhe mestnye i
obshchie rasstrojstva krovoobrashcheniya, vyzvannye istoshcheniem, avitaminozom,
utomleniem, anemiej, izmeneniyami sosudov, sdavleniem i dr. Bolee 90 % vseh
otmorozhenij lokalizuetsya na konechnostyah, v podavlyayushchem bol'shinstve porazhayutsya
pal'cy stop.
	Vydelyayut chetyre stepeni otmorozheniya.
	I stepen' -- porazhenie kozhi v vide obratimyh rasstrojstv krovoobrashcheniya.
Temno-sinij ili bagrovo-krasnyj cvet kozhi. V posleduyushchem nablyudaetsya
neznachitel'noe shelushenie epidermisa. Ostaetsya povyshennaya chuvstvitel'nost'
otmorozhennyh uchastkov k holodu.
	II stepen' -- obrazovanie