puzyrej v rezul'tate nekroza poverhnostnyh uchastkov
kozhi. Soderzhimoe puzyrej -- prozrachnoe s gemorragicheskim ottenkom,
konsistenciya ego inogda zheleobraznaya. Zazhivlenie -- bez granulyacij i rubcov.
	III stepen' -- nekroz vsej tolshchi kozhi i glublezhashchih myagkih tkanej. Zazhivlenie
-- s obrazovaniem granulyacij i rubcov.
	IV stepen' -- nekroz myagkih tkanej i kostej. Prodolzhitel'nost' zazhivleniya do 1
goda, obrazovanie obshirnyh rubcov i amputacionnyh kul'tej.
	Diagnostika stepeni otmorozheniya ochen' trudna. Bolee chem v 70 % nablyudenij
vnachale stavyat diagnoz bolee legkoj stepeni (I i II), a pri posleduyushchem
techenii processa vyyavlyaetsya otmorozhenie III ili dazhe IV stepeni.
	Otmorozheniya yavlyayutsya termicheskimi porazheniyami, pri kotoryh reshayushchee znachenie
priobretaet ekspoziciya, t.e. vremya dejstviya. Poetomu mogut nastupat' i pri
temperature vyshe 0XS (+1 -- +5 S), osobenno, esli ona sochetaetsya s vysokoj
vlazhnost'yu. Osobennost'yu reakcii kozhnyh sosudov na holod yavlyaetsya to, chto
vsled za kratkovremennym ih spazmom nastupaet faza rasshireniya. Odnako u
oslablennyh, istoshchennyh, anemichnyhlyudej stadiya rasshireniya sosudov mozhet i
otsutstvovat', uzhe pervichnyj spazm u nih okazyvaetsya stojkim, chem i
ob®yasnyayutsya chastye otmorozheniya u takih lyudej. Spazm ran'she vsego poyavlyaetsya v
melkih sosudah-kapillyarah, a zatem v krupnyh venah. V rezul'tate ego nastupaet
zamedlenie krovotoka, s posledutoshchimi morfologicheskimi izmeneniyami i trombozom
sosudov.
	Simptomy i techenie. Narushenie krovoobrashcheniya yavlyaetsya pervym, glavnym i
dlitel'no uderzhivayushchimsya priznakom porazheniya tkanej holodom. Pri otmorozhenii
konechnostej osnovnye arterial'nye stvoly zapustevayut, trofika tkanej
narushaetsya. V techenii omorozhenij razlichayut doreaktivnyj i reaktivnyj periody.
	Doreaktivnyj period. Simptomy ochen' skudny. Otmorozhenie chasto nastupaet
sovershenno nezametno, bez rezko vyrazhennyh sub®ektivnyh oshchushchenij, inogda
byvaet nebol'shoe pokalyvanie i neznachitel'nye boli. Ob®ektivno mozhno otmetit'
poholodanie, poblednenie kozhi.
	Reaktivnyj period nachinaetsya posle sogrevaniya otmorozhennyh tkanej. Simptomy
zavisyat ot glubiny porazheniya i imeyushchihsya oslozhnenij. Pri neoslozhnennom
otmorozhenii 1 stepeni otmechaetsya zhguchaya bol', zud, nebol'shaya otechnost' i
cianoticheskij cvet kozhi, kotorye derzhatsya 4-6 dnej i prohodyat. U bol'nyh so II
stepen'yu k etoj kartine dobavlyaetsya obrazovanie puzyrej otsloennogo
epidermisa, v kotoryh soderzhitsya asepticheskaya seroznaya zhidkost', i bolee
vyrazhennyj otek tkanej. |ti izmeneniya postepenno, v techenie 2-3 nedel',
ischezayut. Razvitie infekcii pri otmorozhepiyah II stepeni privodit k obostreniyu
vseh yavlenij, nagnoeniyu soderzhimogo puzyrej i poyavleniyu obshchej reakcii
organizma v vide povysheniya temperatury, izmeneniya sostava krovi i dr.
Dlitel'nost' processa v etih sluchayah i ishod opredelyayutsya silami organizma i
virulentnost'yu infekcii. Pri otmorozhenii III-IV stepeni klinicheskaya kartina
opredelyaetsya harakterom gangreny tkanej i inficirovannost'yu. Otmorozheniya,
protekayushchie po tipu suhoj gangreny, harakterizuyutsya postepennoj mumifikaciej,
vysyhaniem tkanej, temno-sinej okraskoj, obrazovaniem demarkacionnogo vala,
granulyacij na granice s zhivymi tkanyami, otsutstviem vyrazhennyh obshchih
simptomov. Posle otdeleniya mertvyh tkanej obrazuetsya rubec.
	Pri razvitii vlazhnoj gangreny voznikaet rezkij otektkanej, bol'shoe kolichestvo
puzyrej s gemorragicheskim soderzhimym, poyavlyayutsya vysokaya temperatura, priznaki
vyrazhennoj intoksikacii, golovnaya bol', bessonnica i dr.
	Granicy nekrotizirovannyh tkanej pri otmorozheniyah III-IV stepeni v pervye dni
opredelit' trudno, oni vyyavlyayutsya k 3-4 nedele i okonchatel'no opredelyayutsya pri
razvitii demarkacii, poetomu taktika hirurgicheskogo lecheniya vyzhidatel'naya.
	Profilaktika. Bol'shoe znachenie imeet suhaya, svobodnaya obuv', teplaya odezhda,
goryachee pitanie, a takzhe zakalivanie, trenirovka, sportivnye uprazhneniya.
	Pervaya pomoshch'. Pri okazanii ee pol'zuyutsya metodami, kotorye obespechivayut
bystroe vosstanovlenie krovoobrashcheniya. Postradavshego dostavlyayut v teploe
pomeshchenie. Sogrevayut konechnosti (zdorovoj i otmorozhennoj) v techenie 40-60 min.
v vanne s postepennym povysheniem temperatury vody ot 20 do 40XS. Odnovremenno
moyut otmorozhennye konechnosti s mylom i provodyat massazh ot periferii k centru,
prodolzhayushchijsya do potepleniya i pokrasneniya kozhi. Porazhennye i prilegayushchie
uchastki kozhi smazyvayut 5 % nastojkoj joda i pokryvayut spirtovoj povyazkoj.
Konechnosti pridayut vozvyshennoe polozhenie.
	Naryadu s mestnymi provodyat obshchie meropriyatiya, napravlennye na uluchshenie
krovoobrashcheniya: ukutyvanie, grelki, goryachij chaj, goryachaya pishcha, alkogol'
vnutr', serdechnye sredstva i dr. Pri otsutstvii uslovij dlya sogrevaniya v vanne
otmorozhennyj organ obtirayut spirtom ili vodkoj, a zatem. proizvodyat aktivnyj
massazh do vosstanovleniya krovoobrashcheniya. Vsem postradavshim vvodyat
protivostolbnyachnuyu syvortku i stolbnyachnyj anatoksin.
	Lechenie. Pri 1 stepeni otmorozhennuyu poverhnost' protirayut spirtom i pokryvayut
asepticheskoj povyazkoj. Pri medlennom umen'shenii krasnoty i oteka primenyayut
fizioterapevticheskie procedury, elektrosvetovye vanny, UVCH i dr.
	Pri II stepeni kozhu obrabatyvayut spirtom, vskryvayut puzyri i udalyayut
otsloeppyj epidermis, posle chego nakladyvayut povyazku so spirtom na 6-10 dnej.
Dlya profilaktiki infekcii vvodyat antibiotiki. Dlya preduprezhdeniya kontraktur i
uluchsheniya krovoobrashcheniya konechnostej -- fizioterapevticheskie procedury
(sollyuks, UVCH, ul'trafioletovoe obluchenie i dr.), a takzhe dvizhenie v sustavah.
	Pri III stepeni otmorozhenij neobhodimo uskorit' udalenie mertvyh tkanej, ne
dopustit' razvitiya vlazhnoj gangreny i infekcii. Posle vyyavleniya demarkacionnoj
linii na 8-14 den' udalyayut mertvye tkani (nekrektomiya) ili rassekayut ih
(nekrotomiya). Dlya bystrejshego vysushivaniya mertvyh tkanej ispol'zuyut teplo
elektrolampochki ili povyazki so spirtom, gipertonicheskim rastvorom hlorida
natriya i dr. Primenyayut fizioterapevticheskie procedury, lechebnuyu fizkul'turu.
Dal'nejshee lechenie kak pri obychnyh gnojnyh ranah. Pri obnazhenii kosti ee
sleduet amputirovat' tak, chtoby mozhno bylo zakryt' kul'tyu zdorovymi myagkimi
tkanyami. Pri obshirnoj granuliruyushchej poverhnosti i zaderzhke epitelizacii
processy regeneracii stimuliruyut povtornymi perelivapiyami krovi i proizvodyat
peresadku kozhi.
	Pri lechenii bol'nyh s IV stepen'yu otmorozheniya, krome nekrotomii i nekrektomii
s udaleniem omertvevshih kostej, inogda prihoditsya pribegat' k amputacii ili
ekzartikulyacii otmorozhennogo segmenta konechnosti.
	CHrezvychajno vazhnyj moment pri lechenii otmorozhenij -- ustranenie bolevogo
sindroma. Dlya etogo, krome narkoticheskih veshchestv, horoshij effekt dayut
novokainovye blokady konechnosti.
	Pri otmorozheniyah neobhodimo obshchee lechenie: a) stimulirovanie processov
regeneracii (vysokokalorijnoe, bogatoe vitaminami pitanie, perelivanie krovi i
dr.); b) terapiya infekcii (primenenie antibiotikov mestno, parenteral'no i
vnutr' s uchetom chuvstvitel'nosti flory k nim); v) vosstanovlenie narushennyh
funkcij zhiznenno vazhnyh organov i sistem (lechebnaya fizkul'tura, serdechnye
sredstva, perelivanie kroviidr.); g) bor'ba s intoksikaciej (vvedenie bol'shih
doz izotonicheskogo rastvora, syvorotki, oksigenoterapiya i dr.).
	Panaricij. Gnojnoe vospalenie tkanej pal'ca. Bol'nye s panariciem i ego
oslozhneniyami na dlitel'noe vremya teryayut trudosposobnost' i sostavlyayut 20-25 %
posetitelej hirurgicheskih kabinetov poliklinik.
	Vozbuditelem chashche vsego byvaet stafilokokki, znachitel'no rezhe streptokokki,
neredko otmechaetsya smeshannaya flora. Melkie travmy (ssadiny, ukoly, carapiny,
zanozy i dr.), kotorye ne vyzyvayut sil'noj boli i poetomu ne privlekayut k sebe
vnimaniya, igrayut vazhnuyu rol' v razvitii zabolevaniya. Vydelyayut sleduyushchie vidy
panariciya: 1) kozhnyj, 2) podkozhnyj, 3) kostnyj, 4) sustavnoj, 5) suhozhil'nyj
(tendovaginit), 6) paronihiya, 7) podnogtevoj, 8) pandaktilit (porazhenie vseh
tkanej pal'ca).
	Simptomy i techenie. Postoyannym priznakom yavlyaetsya ochen' sil'naya bol', chto
svyazano s osobennostyami stroeniya podkozhnoj kletchatki pal'ca, ego innervaciej i
povysheniem vnutritkanevogo davleniya. Krasnota na vnutrennej poverhnosti
pal'cev pri panariciyah vyrazhena slabo, a na ladoni obychno otsutstvuet. Funkciya
pal'ca i kisti pri vospalitel'nom processe narushena: palec nahoditsya v
polusognutom polozhenii i popytki ego vypryamit' rezko boleznenny. Sosednie
zdorovye pal'cy takzhe mogut nahodit'sya v polusognutom polozhenii, no dvizheniya v
nih vozmozhny i menee boleznenny.
	Kozhnyj panaricij. Vospalitel'nyj process lokalizuetsya v tolshche samoj kozhi,
razvivaetsya vsled za neznachitel'nym poverhnostnym povrezhdeniem (zanoza i dr.).
|pidermis otslaivaetsya ekssudatom, kotoryj prosvechivaetsya cherez poverhnostngyj
sloj kozhi. Vokrug gnojnogo ochaga chasto otmechaetsya giperemiya kozhi i limfangit,
prodolzhayushchijsya na kist' i predplech'e. Lechenie operativnoe.
	Posle snyatiya epidermisa pri neoslozhennom kozhnom panaricii luchshe vsego nalozhit'
povyazku s sintomicinovoj emul'siej ili indiferentnoj maz'yu. Pri kozhnom
panaricii s limfangitom slegka stradaet obshchee sostoyanie. V etih sluchayah posle
operacii nakladyvayut povyazku s gipertonicheskim rastvorom hlorida natriya i
vnutrimyshechno naznachayut antibiotiki. Konechnost' immobilizuyut kosynochnoj
povyazkoj.
	Podkozhnyj panaricij. CHasto vstrechayushchayasya forma. Vospalitel'nyj process
lokalizuetsya glavnym obrazom na nogtevoj falange, no rasprostranyaetsya i na
drugie.
	Otmechaetsya nekroz kletchatki i ee gnojnoe rasplavlenie. Bol', pripuhlost',
ogranichenie podvizhnosti pal'ca i neredko povyshenie temperatury. Pri vseh
panariciyah rezkaya bol' nosit pul'siruyushchij harakter. Opredelyaemaya oshchupyvaniem
pal'ca, lokal'naya bol' pozvolyaet tochno ustanovit' tochku naibol'shih izmenenij
tkanej, chto vazhno dlya vskrytiya ochaga, obychno pugovchatym zondom. Pri pravil'nom
provedennom razreze dolzhno byt' obnaruzheno i obrabotano mesto ochaga nekroza i
gnojnogo rasplavleniya tkanej. Pri bezuspeshnosti konservativnogo lecheniya ili
pri obrashchenii bol'nogo v razgar vospalitel'nogo processa pokazano srochnoe
hirurgicheskoe vmeshatel'stvo, kotoroe dolzhno provodit'sya NE POZZHE PERVOJ
BESSONNOJ NOCHI bol'nogo.
	Uspeh operacii opredelyaetsya polnotoj obezbolivaniya i horoshim obeskrovlivaniem
pal'ca.
	Kostnyj panaricij. Razlichayut pervichnyj, razvivayushchijsya posle inficirovannyh
kolotyh ran s povrezhdeniem nadkostnicy ili kosti, i vtorichnyj kostnyj
panaricij, voznikayushchij kak oslozhnenie podkozhnogo. V rannej stadii simptomy te
zhe, chto i pri podkozhnom, no vyrazheny rezche. Harakterno kolboobraznoe utolshchenie
nogtevoj falangi, pri pal'pacii opredelyaetsya rezkaya bol'. Pri issledovanii
pugovchatym zondom ogranichennoj boleznennosti net, ona otmechaetsya na vsem
protyazhenii falangi. Stradaet obshchee sostoyanie bol'nogo. Temperatura povyshaetsya
do 39-40XS, otmechaetsya golovnaya bol', neredko oznob. Na rentgenogramme
destruktivnye izmeneniya v falangah obnaruzhivayutsya spustya 10-14 dnej posle
nachala zabolevaniya.
	Diagnoz utochnyayut vo vremya operacii. Vnachale provodyat energichnoe lechenie
antibiotikami, kotorye vvodyat mestno v sochetanii s novokainovoj blokadoj
pal'ca, a takzhe v veny tyl'noj poverhnosti kisti. Palec i kist' dolzhny byt'
immobilizovany gipsovoj longetoj. Pri otsutstvii effekta konservativnogo
lecheniya v techenie 2 sutok pokazano hirurgicheskoe vmeshatel'stvo. V rannej
stadii zabolevaniya ono ogranichivaetsya vskrytiem ochaga v myagkih tkanyah i
tshchatel'nom udalenii iekrotizirovannoj kletchatki. Na falange nikakih
manipulyacij ne proizvodyat. Operaciyu zakanchivayut drenirovaniem rany. Dal'nejshee
lechenie sostoit v smene i primenenii antibiotikov.
	Sustavnym panariciem nazyvaetsya gnojnoe vospalenie mezhfalangovogo ili
pyastno-falangovogo sustava. Mikroorganizmy mogut popast' v sustav pri kolotyh
ranah i otkrytyh povrezhdeniyah ili zhe zabolevanie voznikaet v rezul'tate
rasprostraneniya gnojnogo process pri podkozhnom i kostnom panaricii, a takzhe
pri gnojnom tendovaginite. U bol'nyh otmechaetsya sil'naya bol' v pal'ce,
veretenoobraznyj ego vid, pokrasnenie kozhi. Gnojnyj process razrushaet bokovye
svyazki sustava i poyavlyaetsya nenormal'naya podvizhnost' ego, a zatem i krepitaciya
(hrust). Vnachale process porazhaet tol'ko myagkie tkani sustava, potom
razrushayutsya hryashchi i sustavnye poverhnosti falang. Pri nalichii v sustave gnoya
delayut artrotomiyu: sustav vskryvayut dvumya parallel'nymi razrezami i promyvayut
antibiotikami. V podkozhnuyu kletchatku dlya preduprezhdeniya skleivaniya vvodyat
rezinovuyu polosku. Esli rentgenograficheski opredelyaetsya razrushenie sustavnyh
poverhnostej, delayut ih rezekciyu. Pri sustavnyh panariciyah pervogo pal'ca
ochen' vazhno sohranit' podvizhnost' sustava. Dlya etogo neobhodimo posle operacii
nachinat' rannie dvizheniya, sposobstvuyushchie obrazovaniyu novogo sustava. Pri
zapushchennyh tyazhelyh sustavnyh panariciyah mozhet potrebovat'sya amputaciya pal'ca.
	Tendovaginit. Gnojnoe vospalenie suhozhil'nyh vlagalishch razvivaetsya v rezul'tate
neposredstvennogo popadaniya v nih mikroorganizmov ili vsledstvie perehoda
vospalitel'nogo processa pri gnojnom panaricii. Tendovaginit -- naibolee
tyazhelyj vid panariciya, vyzyvayushchij, kak pravilo, izmeneniya so storony obshchego
sostoyaniya bol'nogo i privodyashchij k dlitel'nomu narusheniyu funkcii kisti.
	Suhozhil'nye vlagalishcha II, III, IV pal'cev nachinayutsya ot osnovaniya nogtevyh
falang i zakanchivayutsya slepymi meshkami. Suhozhil'nye vlagalishcha 1 i V pal'cev
takzhe nachinayutsya ot osnovaniya nogtevyh falang, no ih koncy ne zakapchivayutsya
slepo, a soobshchayutsya s sinovial'nymi sumkami ladoni -- luchevoj i loktevoj. Dlya
gnojnyh tendovaginitov II, III i IV pal'cev harakterny opuhanie pal'ca,
sognutoe ego polozhenie, ogranichenie aktivnyh dvizhenij, osobenno sil'nye boli
pri dvizhenii, pri popytkah razgibaniya i pri davlenii pugovchatym zondom po hodu
suhozhiliya. Bol'nye zhaluyutsya na nedomoganie, golovnuyu bol', temperatura
povyshena.
	Lechenie. V pervye chasy zabolevaniya rekomenduetsya punkciya suhozhil'nogo
vlagalishcha s evakuaciej ekssudata i posleduyushchim vvedeniem antibiotikov. Prokol
delayut na osnovnoj falange pal'ca. Suhozhil'noe vlagalishche vmeshchaet ne bolee
1,5-2 ml zhidkosti, poetomu antibiotiki berut v vysokoj koncentracii. Dlya
ustraneniya bolej vvedenie luchshe proizvodit' pod narkozom.
	Pri otsutstvii uspeha konservativnogo lecheniya pokazana operaciya, kotoraya
proizvoditsya v usloviyah stacionara.
	Rany dreniruyut rezinovymi vypusknikami, provodyat ih nad suhozhiliem, chtoby ne
povredit' bryzheechki, chto mozhet vyzvat' nekroz suhozhiliya. Kist' i palec
fiksiruyut gipsovoj longetoj. CHerez 2 sutok vypuskniki izvlekayut i provodyat
lechenie fizioterapevticheskimi procedurami i gimnastikoj.
	Paronihiej nazyvaetsya vospalenie valika, okruzhayushchego osnovanie nogtya.
Sposobstvuyut razvitiyu zabolevaniya zausency.
	Okolonogtevoj valik pripuhaet, krasneet, stanovitsya boleznennym. Pri
nadavlivanii iz-pod nego vydelyaetsya gnoj. V process mozhet vovlekat'sya ves'
valik ili tol'ko chast' ego.
	Lechenie. V pervye dni zabolevaniya effektivna konservativnaya terapiya.
Primenyayutsya vannochki, spirtovye kompressy ili povtornoe smazyvanie nastojkoj
joda, obkalyvanie antibiotikami s novokainom.
	Pri neeffektivnosti konservativnogo lecheniya ili pri nalichii gnoya pokazano
operativnoe lechenie.
	Podnogtevym panariciem nazyvaetsya vospalenie, razvivayushcheesya pod nogtem posle
kolotyh ran, zanoz, pri nagnoenii podnogtevyh gematom. Proyavlyaetsya sil'nymi
dergayushchimi bolyami; pod nogtem yasno vidno skoplenie gnoya. Davlenie na nogot'
vyzyvaet rezkuyu bol'.
	Lechenie podnogtevogo panariciya tol'ko hirurgicheskoe. Inogda dostatochno byvaet
izvlech' zanozu, chtoby vospalitel'nyj process zakonchilsya. Dlya obnazheniya kraya
zanozy delayut klinovidnoe issechenie kraya nogtya. Pri nebol'shom skoplenii gnoya
pod nogtem proizvodyat ego trepanaciyu skal'pelem ili luchshe bormashinoj, chto
obespechivaet ottok gnoya. Pri znachitel'noj ili polnoj otslojke nogtya ot lozha
pokazano ego udalenie. Na obnazhennoe lozhe nakladyvayut mazevuyu povyazku.
	Pandaktnlnt. Gnojnoe vospalenie vseh tkanej pal'ca. CHasto razvivaetsya pri
osobo virulentnoj mikroflore ili v rezul'tate nepravil'nogo lecheniya
tendovaginita, kostnogo i sustavnogo panariciya. Gnojnomu rasplavleniyu
podvergayutsya kost', sustav, suhozhilie i myagkietkani. Poyavlyayutsya mnozhestvennye
svishchi, cherez kotorye vydelyayutsya nekroticheskaya kletchatka, kostnye sekvestry i
omertvevshie suhozhiliya. Palec prinimaet nepravil'nuyu urodlivuyu formu. On
uvelichen v ob®eme, otechen, kozha ego stanovitsya cianotichnoj, dvizheniya
otsutstvuyut. Lechenie tol'ko operativnoe, zaklyuchaetsya v udalenii pal'ca.
	Papilloma. Opuhol', sostoyashchaya iz soedinitel'noj tkani, pokrytoj mnogoslojnym
epiteliem. Papilloma -- medlenno rastushchaya opuhol' na shirokom ili dlinnom
osnovanii (na nozhke). CHashche vsego byvaet v vide borodavok, kozhnyh rogov,
kandillom. Papillomy vnutrennih organov (gortani, mochevogo puzyrya, kishechnika i
pr.) mogut davat' krovotecheniya. Lechenie operativnoe -- issechenie opuholi.
	Paranefrit. Gnojnoe vospalenie razlitogo haraktera v okolopochechnoj kletchatke.
YAvlyaetsya vtorichnym zabolevaniem vsledstvie perehoda vospalitel'nogo processa s
razlichnyh organov bryushnoj polosti.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya s boli v poyasnichnoj oblasti sprava ili sleva,
oznoba, povysheniya temperatury. Zatem boli usilivayutsya, prisoedinyaetsya otek,
krasnota, infil'trat, zyblenie. V diagnostike pomogaet punkciya okolopochechnoj
kletchatki.
	Lechenie operativnoe -- vskrytie gnojnika, antibakterial'naya i
dezintoksikacionnaya terapiya.
	Paraproktit. Gnojnoe vospalenie kletchatki okolo pryamoj kishki i zadneprohodnogo
otverstiya. Vyzyvaetsya smeshannoj floroj -- razlichnymi kombinaciyami zolotistogo
i belogo stafilokokkov, streptokokkov, enterokokka, kishechnoj palochki,
anaerobnyh bacill i dr. Mikroby pronikayut v pararektal'nuyu kletchatku cherez
treshchiny ili raschesy kozhi v oblasti zadnego prohoda, vospalennye
gemorroidal'nye uzly, povrezhdeniya slizistoj obolochki pryamoj kishki i dr.
Zabolevanie chashche vstrechaetsya u muzhchin.
	Silttomy i techenie. Flegmony pararektal'noj oblasti harakterizuyutsya tyazhelym
klinicheskim techeniem. Rasprostranyayas' po podkozhnoj ili po okolopryamokishechnoj
kletchatke, vospalitel'nyj process chasto privodit k nekrozu tkanej. Razlichayut
sleduyushchie formy paraproktita: a) podkozhnuyu, b) podslizistuyu, v)
sedalishchnorektal'nuyu, g) tazovo-pryamokishechnuyu i d) retrorektal'nuyu.
	Podkozhnye abscessy raspolagayutsya okolo anal'nogo otverstiya. Bol'nye oshchushchayut
rezkie boli, otmechaetsya pripuhlost' i pokrasnenie kozhi.
	Podslizistye abscessy lokalizuyutsya v podslizistom sloe pryamoj kishki, vyshe
morgan'evyh zaslonok ili anorektal'noj linii. Pri pal'cevom issledovanii mozhno
opredelit' otechnost' i boleznennost' v oblasti zadneprohodgo otverstiya. V
otlichie ot podkozhnyh abscessov bol' nosit menee intensivnyj harakter. Process
mozhet rasprostranyat'sya knizu v podkozhnuyu i kverhu v vyshelezhashchuyu podslizistuyu
tkan' pryamoj kishki. Takoj abscess nazyvaetsya podkozhnopodslizistym. Diagnoz pri
podslizistyh gnojnikah stavyat bez truda.
	Sedalishchno-rektal'nye abcessy protekayut s tyazhelymi obshchimi yavleniyami. Process
lokalizuetsya v kletchatke sedalishchnopryamokishechnoj yamki, rasprostranyaetsya pozadi
pryamoj kishki na druguyu storonu, dohodya do predstatel'noj zhelezy i, napravlyayas'
kverhu, zahvatyvaet tazovuyu kletchatku. Dlya kliniki etoj formy harakterny
pul'siruyushchaya bol', vysokaya temperatura, inogda oznob, otek i giperemiya kozhi v
oblasti promezhnosti, tyazhelaya intoksikaciya.
	Tazovo-pryamokishechnye abscessy vstrechayutsya redko. Process raspolagaetsya vyshe
tazovogo dna, no mozhet byt' lokalizovan i nizko, speredi, szadi i po bokam
pryamoj kishki. Zabolevanie vnachale protekaet bez naruzhnyh priznakov v oblasti
zadnego prohoda.
	Retrorektal'nye abscessy obrazuyutsya pri zanesenii mikrobov v limfaticheskie
uzly. Oni raspolagayutsya snachala v kletchatke pozadi pryamoj kishki, a zatem mogut
spustit'sya v ishiorektal'nuyu kletchatku. Zabolevanie nachinaetsya obychno s rezkih
bolej v oblasti pryamoj kishki, vysokoj temperatury i plohogo obshchego sostoyaniya.
	Lechenie. Pri vseh formah paraproktita trebuetsya srochnoe vskrytie gnojnika s
horoshim drenirovaniem gnojnoj polosti. V pervye 2 dnya posle operacii bol'nomu
dayut tol'ko zhidkost', a nachinaya s 3 dnya, naznachayut dietu, bednuyu shlakami.
Provodyat kurs lecheniya antibiotikami.
	Parafimoz. Ushchemlenie golovki polovogo chlena sdvinutoj nazad krajnej plot'yu,
nablyudaetsya pri fimoze.
	Silttomy i techenie. V techenie neskol'kih minut poyavlyaetsya sil'naya bol', otek i
sipyushnost' golovki. Na meste ushchemleniya obrazuetsya glubokaya udavka. V pervye
minuty posle ushchemleniya neobhodimo proizvesti ostorozhnuyu popytku vprapleniya
golovki polovogo chlena: ostorozhno nadavlivaya na golovku, postarat'sya natyanut'
na nee krajnyuyu plot'. V sluchae neudachi neobhodimo nemedlenno obratit'sya k
hirurgu ili urologu. Esli etogo ne sdelat', to vozmozhna gangrena polovogo
chlena. Pri nevozmozhnosti vpravlepiya lechenie -- tol'ko hirurgicheskoe.
Profilaktika -- svoevremennoe lechenie fimoza.
	Parotit. Gnojnoe vospalenie okoloushnoj zhelezy. Voznikaet pri proniknovenii
mikrobov v slyunnye zhelezy, chashche iz polosti rta. Blagopriyatnym usloviem dlya
voshodyashchej infekcii po stenonovu protoku v okoloushnuyu zhelezu yavlyaetsya
umen'shenie ili prekrashchenie vydeleniya slyuny. |to obychno svyazano s tyazheloj
intoksikaciej ili tyazhelym techeniem posleoperacionnogo perioda u obezvozhennyh,
oslablennyh bol'nyh. Mikroby mogut popast' v okoloushnuyu zhelezu takzhe
limfogennym ili gematogennym putem. Parotity vyzyvayutsya stafilokokkom i
streptokokkom. Stafilokokki chashche privodyat k obrazovaniyu ogranichennyh
gnojnikov, streptokokki -- k flegmozpym i gangrenoznym parotitam.
	Profilaktikoj parotitop yavlyaetsya tshchatel'nyj uhod za polost'yu rta i bor'ba s
obezvozhivaniem organizma u tyazhelobol'nyh, a takzhe primenenie antibiotikov v
nachal'nyh fazah razvitiya zabolevaniya.
	Pri parotitah v parenhime okoloushnoj zhelezy u odnoj chasti bol'nyh imeyutsya
mnozhestvennye, otdel'nye (diametrom 11,5 mm) gnojnichki, u drugih -- bol'shie
gnojniki, soedinennye mezhdu soboj. Kazhdyj gnojnik rasplavlyaet odnu ili
neskol'ko dolek okoloushnoj zhelezy. Flegmopoznaya forma porazhaet vsyu okoloushnuyu
zhelezu, a inogda process rasprostranyaetsya na okruzhayushchuyu kletchatku, chto neredko
vyzyvaet gnojnye zateki na shee, v visochnoj oblasti i dr. Osobaya virulentnost'
mikroorganizmov i rezkij otek okoloushnoj zhelezy vedut k narusheniyu
krovoobrashcheniya i razvitiyu gangrenoznoj formy parotita.
	Simptomy i techenie. Priznakami obshchimi dlya vseh form parotita yavlyayutsya:
vozniknovenie v oblasti okoloushnoj zhelezy boleznennoj, uvelichivayushchejsya
pripuhlosti, povyshenie temperatury do 39-40XS. Boli zatrudnyayut zhevanie i
glotanie pishchi. Napryazhenie tkanej bystro uvelichivaetsya, kozha istonchaetsya,
krasneet i v glubine oshchushchaetsya neyasnaya flyuktuaciya. V etot period poyavlyaetsya
vysokij lejkocitoz za schet nejtrofil'pyh form (nejtrofilez). Obshchee sostoyanie
progressivno uhudshaetsya, otechnost' tkanej rasprostranyaetsya na sheyu, shcheku i
podchelyustnuyu oblast'. V osobotyazhelyh sluchayah otmechaetsya takzhe otechnost'
myagkogo neba i bokovoj stenki glotki. Otkrytie rta rezko zatrudnyaetsya v
rezul'tate rasprostraneniya vospaleniya i oteka na zhevatel'nye myshcy. U chasti
bol'nyh otmechaetsya parez licevogo nerva, kotoryj chashche nablyudaetsya pri ochen'
tyazhelyh destruktivnyh formah, odnako mozhet byt' i v nachal'nyh fazah razvitiya
parotita.
	Lechenie. Pri ispol'zovanii antibiotikov shirokogo spektra dejstviya
vnutrimyshechno v nachal'nyh fazah parotita bol'shinstvo izlechivaetsya
konservativno. Primenyayut teplovye i fizioterapevticheskie procedury. Pri
otsutstvii uspeha pribegayut k operativnomu metodu, cel' kotorogo -- vskrytie
vseh gnojnyh ochagov v okoloushnoj zheleze i sozdanie horoshego ottoka gnoya.
	Parotit epidemicheskij sm. gl. Infekcionnye bolezni.
	PERELIVANIE KROVI I KROVOZAMENITELEJ. Diapazon lechebnogo dejstviya metoda
shirok. Osobuyu effektivnost' imeet pri ostroj anemii, shoke, intoksikaciyah i
stimulyacii imunnyh reakcij organizma. Prinyataya mezhdunarodnaya klassifikaciya
oboznachaet kazhduyu gruppu krovi po nalichiyu ili otsutstviyu v nej dvuh
agglyutininov syvorotok, kotorye nazvany al'fa (a) i beta (b) i dvuh
agglyutinogenov eritrocitov, nazvannyh A i V.
	1. Pervaya gruppa krovi opredelyaetsya tem, chto v ee eritrocitah otsutstvuyut
agglyutinogeny, a v syvorotke imeyutsya oba agglyutinina -- al'fa i beta. Takim
obrazom, polnaya formula krovi 1 gruppy: I (0ab).
	2. V krovi II gruppy eritrocity imeyut tol'ko odin agglyutinogen -- A, a
syvorotka soderzhit odin agglyutinin -- beta. Takim obrazom, polnaya formula
krovi II gruppy: II(Ab).
	3. III gruppa krovi harakterizuetsya tem, chto eritrocity imeyut tol'ko odin
agglyutinogen -- V, a ee syvorotka soderzhit tol'ko odin agglyutinin -- al'fa.
Takim obrazom, polnaya formula krovi III gruppy: III (Va).
	4. IV gruppa krovi otlichaetsya tem, chto ee eritrocity imeyut oba agglyutinogena
-- A i V, a ee syvorotka voobshche ne soderzhit agglyutininov. Takim obrazom,
polnaya formula krovi IV gruppy: (AVo).
	V nastoyashchee vremya prinyato oboznachat' gruppy krovi cifroj i po soderzhaniyu
agglyutinogenov eritrocitov: I(0); II(A); III(V); IV(AB).
	Soderzhanie v krovi cheloveka agglyutinov i agglyutinogenov postoyanno i v techenie
zhizni ne menyaetsya. Mozhet kolebat'sya titr agglyutininov v svyazi s sostoyaniem
organizma, boleznyami.
	Agglyutipogepy eritrocitov poyavlyayutsya na 3-m mesyace vnutriutrobnoj zhizni ploda,
a agglyutininy syvorotok -- v techenie pervogo goda zhizni. Titr agglyutininov
syvorotki detej nizkij, chem i ob®yasnyaetsya tot fakt, chto deti perenosyat
perelivanie krovi (kak odnogruppnoj, tak i universal'noj) s men'shej reakciej.
Izbiratel'noj adsorbciej ustanovleno, chto agglyutinogen A
imeetdveraznovidnosti: A1 i A2, prichem A1 vstrechaetsya v 95 % sluchaev, a A2 --
v 5 % sluchaev.
	Sledovatel'no, mozhno govorit' o shesti gruppah krovi, no v prakticheskoj rabote
po perelivaniyu krovi pol'zuyutsya deleniem lyudej na chetyre gruppy. Raspredelenie
grupp krovi sredi naseleniya raznyh stran imeet nekotorye razlichiya, no v
srednem schitaetsya, chto lyudej I(0) gruppy -- 41 %, II(A) -- 38 %, III(B) -- 18
% i IV(AB) -- 3 %. Gruppu krovi opredelyayut s pomoshch'yu standartnyh syvorotok ili
coliklonov anti-A i anti-V.
	Perelivanie krovi proizvoditsya vobyazatel'pom poryadke posle:
	1. Opredeleniya gruppy krovi bol'nogo.
	2. Opredeleniya gruppy krovi donora.
	3. Proby na individual'nuyu sovmestimost'.
	4. Proby na biologicheskuyu sovmestimost'.
	Rezus faktor. U 85 % l yudej eritrocity imeyut osoboe antigennoe veshchestvo,
nazvannoe rezus-faktor. |ti lyudi schitayutsya rezuspolozhitel'nymi, a ostal'nye 15
%, ne imeyushchie v krovi rezus-faktora, rezusotricatel'nymi.
	Perelivanie rezus-polozhitel'noj krovi rezusotricatel'nym bol'nym privodit k
vyrabotke u nih rezus-antitela. Pri povtornyh perelivaniyah u nih nastupaet
tyazhelaya postgransfuzionnaya reakciya, sposobnaya privesti k smertel'nomu ishodu.
Dlya preduprezhdeniya etogo oslozhneniya obyazatel'no issledovanie krovi na
soderzhanie rezus-faktora.
	Rezusotricatel'nym bol'nym, a takzhe vo vseh somnitel'nyh sluchayah mozhno
perelivat' tol'ko rezusotrncatel'puyu krov'.
	Dejstvie perelitoj krovi na bol'nogo. V nastoyashchee vremya pyyaelyat
zamestitel'noe, stimuliruyushchee, krovoostanavlivayushchee (gemostaticheskoe),
obezvrezhivayushchee (dezintoksikaciopnoe), ilshunobiologicheskoe i pitatel'noe
dejstvie perelivaemoj krovi.
	Absolyutno pokazano perelivanie kropi v sluchayah, kogda ego nel'zya zamenit'
drugimi metodami lecheniya, a otkaz ot nego rezko uhudshit ili privedet k smerti
bol'nogo.
	Protivopohazapiyamn k perelivaniyu krovi sleduet schitat':
	1. Tyazhelye narusheniya funkcij pecheni i pochek (ostrye gepatity, ostrye
pefrozonefrity vospalitel'noj etiologii, amiloidoz i dr.).
	Odnako, esli zabolevanie etih organov svyazano s intoksikaciej, to v ryade
sluchaev perelivanie krovi proizvodimoe nebol'shimi dozami, kapel'no, mozhet
privesti k uluchsheniyu ih funkcij.
	2. Dekompensaciya serdechnoj deyatel'nosti s yavleniyami otekov, ascita i dr.
	3. Zabolevanie legkih, soprovozhdayushchiesya vyrazhennym zastoem v malom kruge
krovoobrashcheniya.
	4. Allergicheskie sostoyaniya i zabolevaniya (naprimer, ostraya ekzema,
bronhial'naya astma i dr.).
	5. Aktivnyj tuberkuleznyj process v stadii infil'trata.
	Krov' dlya perelivaniya i izgotovleniya ee preparatov berut u donorov, kotorymi
mozhetbyt'lyuboj vzroslyj zdorovyjchelovek, dobrovol'no soglasivshijsya im stat'.
	Krome donorskoj krovi mozhno konservirovat' i potom primenyat'
pupovinnoplacentarnuyu, vzyatuyu pri lechebnyh krovopuskaniyah, autokrop', t.e.
vzyatuyu u samogo bol'nogo pered operaciej ili pri vnutrennih krovotecheniyah.
	Ustanovleno, chto pri ryade zabolevanij mozhno perelivat' ne cel'nuyu krov', a ee
komponenty (eritrocntnuyu, lejkocitnuyu, trombocitpuyu massy plazmu, syvorotku),
a v nekotoryh sluchayah dostatochnyj effekt mozhno poluchit', ispol'zuya
krovezameniteli. Oni delyatsya po ih funkcional'nomu znacheniyu dlya organizma i
osnovnomu lechebnomu dejstviyu. V nastoyashchee vremya vydelyayutsya sleduyushchie gruppy
krovezamenitelej: protivoshokovye, dezintoksikacionnye, regulyatory
vodno-solevogo i kislotno-shchelochnogo ravnovesiya, razrabatyvayutsya preparaty dlya
perenosa kisloroda (rastvory gemoglobina, emul'sii ftoruglevodov), a takzhe
sredstva kompleksnogo dejstviya.
	Perelom. Narushenie celosti kosti, vyznannoe nasiliem ili patologicheskim
processom (opuhol', vospalenie i dr.). Pri perelomah vozmozhny sleduyushchie
oslozhneniya: 1. Povrezhdenie krupnyh sosudov ostrymi koncami otlomkov kostej.
Krovotechenie, privodyashchee k ostroj anemii ili k vnutritkapepoj gematome. 2. SHok
ili paralichi, vyzvannye travmoj nervnyh stvolov oskolkom kosti. 3.
Inficirovanie pereloma i razvitie flegmony, osteomielita ili obshchej gnojnoj
infekcii (chashche pri otkrytyh perelomah). 4. Povrezhdenie zhiznenno vazhnyh organov
(mozg, legkie, pechen' i dr.).
	Po sostoyaniyu pokrovnyh tkanej perelomy delyat na otkrytye i zakrytye. Po
proishozhdeniyu -- na vrozhdennye (vnutriutrobnye) i priobretennye, kotorye v
svoyu ochered' byvayut travmaticheskimi i patologicheskimi. Po osobennostyam linii
pereloma -- na poperechnye, kosye, vintoobraznye, oskol'chatye, vkolochennye i
dr.
	Perelomy otmechayut bez smeshcheniya i so smeshcheniem kostnyh otlomkov. Bez smeshcheniya
neredko byvayut podnadkostnichnye perelomy, kogda celaya nadkostnica uderzhivaet
otlomki kosti. Takie perelomy chashche byvayut u detej, t.k. pri znachitel'noj
elastichnosti detskih kostej oni neredko lomayutsya po tipu "zelenoj vetochki",
t.e. s sohraneniem nadkostnicy. Bol'shinstvo perelomov -- so smeshcheniem
otlomkov, kotoroe byvaet: pod uglom, bokovoe, po dline, smeshchenie po periferii
v svyazi s vrashcheniem otlomkov vokrug osi (rotacionnoe).
	Pri srashchenii perelomov vydelyayut tri perioda: a) izmeneniya, vyzvannye
neposredstvenno travmoj i razvitiem asepticheskogo vospaleniya; b) period
kosteobrazovaniya; v) perestrojka kostnoj mozoli. |to delenie uslovno, tak kak
v kazhdom periode otmechayutsya processy, harakternye ne tol'ko dlya nego, no
chastichno i dlya sleduyushchego za nim perioda.
	Klinicheskie simptomy pri perelomah. Mestnye: bol', deformaciya organa,
narushenie ego funkcii, nenormal'naya podvizhnost', ukorochenie konechnosti i
kostnyj hrust (krepitaciya). Iz obshchih yavlenij mozhet nablyudat'sya intoksikaciya,
shok, razvivayushchijsya v svyazi s sil'nymi bolyami v oblasti pereloma; vsasyvanie
produktov raspada travmirovannyh tkanej mozhet soprovozhdat'sya narusheniem
funkcii pochek. V etih sluchayah v moche poyavlyaetsya belok, kapel'ki zhira,
formennye elementy krovi i dr., a takzhe povyshaetsya temperatura do 3738XS.
	Bol' voznikaet v moment pereloma kosti, razlichnoj prodolzhitel'nosti i
intensivnosti. Pri travmirovanii nervnyh stvolov kostnymi oskolkami, razvitii
bol'shih gematom ona byvaet ochen' sil'noj, osobenno vo vremya dvizheniya i
umen'shaetsya pri pokoe. Dazhe ostorozhnoe oshchupyvanie vyzyvaet sil'nuyu bol',
lokalizuyushchuyusya po linii pereloma. |tot simptom oblegchaet diagnoz pri
otsutstvii drugih priznakov pereloma i pri treshchinah kosti. On ochen' vazhen pri
perelomah kostej, gluboko ukrytyh myagkimi tkanyami ili ne dayushchih bol'shogo
smeshcheniya otlomkov pri uderzhanii ih v normal'nom polozhenii sosednej
nepovrezhdennoj kost'yu (treshchiny i perelomy reber, malobercovoj kosti i dr.).
	Vazhnyj priznak -- narusheniya funkcij. Tol'ko pri vkolochennyh perelomah on
vyrazhen slabo, a pri perelomah kostej konechnostej so smeshcheniem -- obychno
nastol'ko rezko, chto popytki dvizheniya konechnost'yu vyzyvayut rezkie boli.
Poyavlenie na protyazhenii kosti nenormal'noj, patologicheskoj podvizhnosti. Pri
perelomah ploskih i korotkih kostej ona vyrazhena slabo, naoborot, pri perelome
dlinnyh trubchatyh kostej horosho zametna.
	Smeshchenie kostnyh otlomkov pod tyagoj spasticheski sokrativshihsya myshc privodit k
ukorocheniyu konechnosti.
	Pri smeshchenii kostnyh otlomkov po otnosheniyu drug k drugu poyavlyaetsya kostnyj
hrust (krepitaciya). On oshchushchaetsya rukoj pri perekladyvanii postradavshego, pri
popytkah k dvizheniyu, pri nalozhenii povyazki. Special'no vyzyvat' krepitaciyu
putem iskustvennogo treniya kostnyh otlomkov drug o druga nel'zya, tak kak eto
privodit k dopolnitel'noj travme tkanej i mozhet vyzvat' zhirovuyu emboliyu.
	Raspoznavanie. Ne vyzyvaet zatrudnenij. Lish' u nekotoryh bol'nyh pri
otstutstvii chasti simptomov mozhet predstavit' znachitel'nye trudnosti.
Nedostatochno postavit' diagnoz pereloma, neobhodimo tochno opredelit'
napravlenie, harakter smeshcheniya central'nogo i perifericheskogo otlomkov, ih
vzaimnoe raspolozhenie, vid pereloma i dr. Dlya resheniya etih diagnosticheskih
zadach neobhodimo polnoe klinicheskoe obsledovanie bol'nogo i obyazatelen
rentgenovskij snimok v dvuh vzaimno perpendikulyarnyh ploskostyah.
	Pervaya pomoshch' pri perelomah yavlyaetsya nachalom ih lecheniya, tak kak preduprezhdaet
takie oslozhneniya, kak shok, krovotechenie, infekciya, dopolnitel'nye smeshcheniya
otlomkov i dr.
	Pri okazanii pervoj pomoshchi postradavshemu s otkrytym perelomom glavnaya zadacha
-- preduprezhdenie inficirovaniya. S etoj cel'yu nakladyvayut asepticheskuyu
posyazku.
	Pri zakrytyh perelomah vazhno ne dopustit' smeshcheniya kostnyh otlomkov i
travmirovaniya imi okruzhayushchih tkanej s pomoshch'yu nalozheniya shin: special'nyh
standartnyh ili improvizirovannyh (karton, fanera, doshchechki i dr.), kotorye
pribintovyvayut k povrezhdennoj konechnosti.
	Ispol'zuemyj material dolzhen byt' dostatochno prochnym, chtoby, nesmotrya na
sokrashchenie myshc, sdelat' nepodvizhnymi sustavy i maksimal'no ogranichit'
podvizhnost' kostnyh otlomkov. SHine pridayut formu (naskol'ko pozvolyaet ee
elastichnost') fiksiruemoj konechnosti. S etoj tochki zreniya ves'ma udobny
provolochnye shiny Kramera i pnevmaticheskie, kotorye sostoyat iz dlinnyh
"meshkov", skleenyh iz prozrachnogo plastika. Esli zhe shinu pochemu-libo nalozhit'
nel'zya, to vo vremya perenoski bol'nogo nuzhno, pri legkom vytyazhenii
postradavshej konechnosti, uderzhivat' mesto pereloma rukami. Perenosit' i
perevozit' bol'nogo bezopasnee posle vvedeniya emu obezbolivayushchih sredstv
(pantopon, morfin i dr.). Snyatie obuvi i odezhdy s povrezhdennoj konechnosti
prichinyaet sil'nuyu bol', poetomu rekomenduetsya razrezat' ih po shvu.
	Lechenie. Provodyat v stacionare ili v poliklinike. Fiksaciya kostnyh otlomkov v
pravil'nom polozhenii mozhet byt' osushchestvlena razlichnymi metodami: a) gipsovoj
povyazkoj, b) vytyazheniem ili v) operaciej.
	Vytyazhenie pozvolyaet obespechit' nepodvizhnost' kostnyh otlomkop pri sohranenii
podvizhnosti sustavov i funkcii myshc. Konechnost' ne sdavlivaetsya povyazkoj, ne
narushaetsya krovoobrashchenie, chto uskoryaet obrazovanie kostnoj mozoli,
preduprezhdaet atrofiyu, obrazovanie prolezhnej i prochih oslozhnenij. Bol'naya
konechnost' dostupna osmotru, a dvizheniya nachinayutsya s pervyh dnej lecheniya.
Neudobstvo metoda v tom, chto bol'noj vynuzhdenno "prikovan" k posteli.
	SHirokoe primenenie dlya lecheniya perelomov poluchili apparaty dlya vneochagovogo
sopostavleniya i fiksacii perelomov (Ilizarova, Gudushauri, Volkova-Oganesyana i
dr.).
	Operativnoe lechenie pokazano: 1. Pri nesrosshihsya ili nepravil'no srosshihsya
perelomah. 2. Pri sleduyushchih svezhih perelomah: a) medial'nyh shejki bedra; b)
poperechnyh bedra; v) otryvnyh, kogda imeetsya bol'shoe rashozhdenie kostnyh
otlomkov; g) interpozicii -- popadanii mezhdu kostnymi otlomkami myshc, fascij,
meshayushchih zazhivleniyu i obrazovaniyu kostnoj mozoli; d) pri davlenii oskolkov na
zhiznenno vazhnye ili osushchestvlyayushchie vazhnuyu funkciyu organy (mozg, mochevoj
puzyr', krupnye nervy, sosudy i dr.).
	Protivopokazaniyami k operativnomu vmeshatel'stvu yavlyayutsya tyazheloe obshchee
sostoyanie (shok, ostraya krovopoterya i dr.), nalichie obshchej ili mestnoj infekcii.
	Dlya uskoreniya zazhivleniya pereloma primenyayut metody, uluchshayushchie mestnoe i obshchee
krovoobrashchenie i normalizuyushchie vitaminnyj obmen organizma. Bol'nomu naznachayut
bogatuyu belkami, vitaminami i solyami kal'ciya vysokokalorijnuyu dietu,
obespechivayut pokoj i horoshij uhod.
	Pri perelome kostej konechnosti zabota o sohranenii funkcii myshc i sustavov
osushchestvlyaetsya s pervyh dnej putem primeneniya lechebnoj fizkul'tury, aktivnyh i
passivnyh dvizhenij v sustavah, a v dal'nejshem -- pri pomoshchi hod'by s kostylem
bez nagruzki konechnosti. Opora na nee mozhet byt' razreshena tol'ko posle polnoj
konsolidacii pereloma, kotoraya, kak i vosstanovlenie trudosposobnosti, pri
perelomah raznyh kostej proishodit v raznye sroki.
	Periostit. Vospalenie nadkostnicy. CHashche vsego voznikaet kak oslozhnenie posle
travmy ili vospalitel'nogo zabolevaniya, osobenno esli etomu sposobstvovalo
pereohlazhdenie, infekcionnye zabolevaniya i prochee.
	Simptomy i techenie. Periostit nachinaetsya s sil'nyh bolej, narastayushchego oteka v
oblasti porazheniya. Dovol'no chasto pri etom pod nadkostnicej obrazuetsya
gnojnik. Otek rasprostranyaetsya na okruzhayushchie tkani, boli nosyat razlitoj
harakter. Gnojnik mozhet samoproizvol'no prorvat'sya cherez kozhu, togda nastupaet
uluchshenie samochuvstviya. Esli zabolevanie protekaet bez gnojnoj infekcii, to
ono mozhet lechit'sya ambulatorno: antibakterial'naya terapiya, holod,
obezbolivayushchie. Pri nalichii gnoya -- lechenie hirurgicheskoe.
	Peritonit. Vospalenie bryushiny, soprovozhdayushcheesya netol'ko mestnymi izmeneniyami
bryushinnogo pokrova, no i tyazheloj obshchej reakciej organizma na gnojnuyu
intoksikaciyu. V podavlyayushchem bol'shinstve sluchaev razvivaetsya vtorichno kak
oslozhnenie gnojnogo zabolevaniya ili narusheniya celosti kakogo-libo organa
bryushnoj polosti (cherveobraznyj otrostok, zheludok, zhelchnyj puzyr', kishechnik i
dr.). V redkih sluchayah pervichnuyu prichinu ne nahodyat dazhe na vskrytii i takoj
peritonit nazyvayut kriptogennym.
	V zavisimosti ot principa, polozhennogo v osnovu, razlichayut sleduyushchie
klassifikacii peritonitov.
	I. Po etiologii: 1) asepticheskie i 2) infekcionnye.
	II. Po vidu vozbuditelya: 1) stafilokokkovye, 2) streptokokkovye, 3) vyzvannye
kishechnoj palochkoj; 4) vyzvannye smeshannoj floroj i dr.
	III. Po rasprostranennosti processa: 1) obshchij (razlitoj), kogda porazhena
bryushina, 2) diffuznyj, porazhena chast' bryushiny, no process ne imeet chetkogo
ogranicheniya, 3) mestnyj, porazhennyj uchastok bryushiny izolirovan ot bryushnoj
polosti spajkami.
	IV. Po prichinam vozniknoveniya: 1) pri vospalitel'no-destruktivnyh processah
organov bryushnoj polosti; 2) perforativnyj; 3) travmaticheskij; 4)
posleoperacionnyj; 5) gematogennyj; 6) kriptogeppyj i dr.
	Razlichayut takzhe peritonity po istochniku proishozhdeniya (appendikulyarnyj, posle
perforacii yazvy zheludka i dr.), po klinicheskomu techeniyu (ostryj, hronicheskij),
po harakteru ekssudata (seroznyj, serozno-fibrinoznyj, gnojnyj,
gemorragicheskij, gnilostnyj i dr.).
	Simptomy i techenie. Peritonit -- vtorichen, poetomu ego klinicheskaya kartina
naslaivaetsya na simptomy pervichnogo zabolevaniya. ZHaloby bol'nogo svodyatsya k
bolyam v zhivote, toshnote, rvote, slabosti, zhazede, odyshke i dr. Osmotr
pozvolyaet zametit' zaostrennye cherty lica sero-zemlistogo cveta, zapavshie
glaza, trudnyj tip dyhaniya, nepodvizhnost' bryushnoj stenki, vzdutie zhivota,
sohranenie soznaniya pri nekotoroj zatormozhennosti reakcij na razlichnye
razdrazhiteli, gluhoj golos. Otmechayutsya takzhe suhost' slizistyh obolochek,
suhoj, oblozhennyj yazyk, povtornaya rvota, srygivaniya. Pri pal'pacii zhivota
nablyudaetsya napryazhenie i boleznennost' bryushnoj stenki, kotorye pochti vsegda
vyrazheny neskol'ko bol'she v oblasti istochnika peritonita.
	Lechenie. Bol'nye s gnojnym peritonitom nuzhdayutsya v nemedlennoj gospitalizacii
i ekstrennoj operacii. Provoditsya kompleksnoe lechenie, vklyuchaya operativnye i
konservativnye metody. Zadachi operacii -- likvidaciya pervichnogo ochaga
infekcii, udalenie gnoya i obespechenie ne tol'ko odnokratnogo, no i povtornogo
vvedeniya antibiotikov v bryushnuyu polost' (cherez drenazh). Pri nevozmozhnosti
ustranit' ochag infekcii proizvodyat drenirovanie, chtoby sozdat' nadezhnyj ottok
gnoya iz bryushnoj polosti.
	Konservativnaya taktika vklyuchaet: 1) bor'bu s mikrofloroj i intoksikaciej; 2)
povyshenie immunobiologicheskih sil organizma; 3) uluchshenie funkcij organov i
sistem bol'nogo.
	Raspoznavanie. Bol'nym s podozreniem na peritonit ne sleduet ispol'zovat'
narkotiki, holod ili grelku na zhivot, tak kak eto mozhet zatemnit' klinicheskuyu
kartinu, a umen'shenie bolej -- privesti k tragicheskomu promedleniyu.
Nedopustimy takzhe meropriyatiya i priem preparatov, usilivayushchih peristal'tiku
kishechnika.
	Lechenie. Diagnoz gnojnogo peritonita yavlyaetsya absolyutnym pokazaniem k
operacii. Otkaz ot hirurgicheskogo vmeshatel'stva dopustim tol'ko v
isklyuchitel'nyh sluchayah pri krajne tyazhelom sostoyanii bol'nogo (sputannoe
soznanie, otsutstvie pul'sa, arterial'noe davlenie nizhe 60 mm rt. st. i dr.),
t.e. po sushchestvu v agonal'pom ili predagonal'nom sostoyanii.
	Do poyavleniya antibiotikov bol'nyh pri pnevmokokkovyh i gonokokkovyh
peritonitah lechili tol'ko konservativno, rasschityvaya na osumkovyvanie
processa. V nastoyashchee vremya podavlyayushchee bol'shinstvo hirurgov schitaet
operativnyj metod pokazatel'nym vo vseh sluchayah peritonita. Takaya tochka zreniya
osnovana na tom, chto vopervyh, do operacii trudno byt' absolyutno uverennym v
nalichii infekcii, vo-vtoryh, udalenie iz bryushnoj polosti gnoya i
neposredstvennoe vvedenie v nee antibiotikov (streptomicin, oksitetracikl