ina
digidrat i dr.) znachitel'no umen'shayut ugrozu letal'nogo ishoda.
	Osnova profilaktiki -- ekstrennaya neotlozhnaya pomoshch', rannyaya gospitalizaciya i
svoevremennoe lechenie bol'nyh s ostrym hirurgicheskimi zabolevaniyami i travmoj
organov bryushnoj polosti.
	Ploskaya stopa. Deformaciya stopy, s uploshcheniem ee svodov. Razlichayut prodol'noe
i poperechnoe uploshchenie, mozhet byt' ih sochetanie. Pri poperechnom ploskostopii
uploshchaetsya poperechnyj svod stopy, ee perednij otdel opiraetsya na golovki vseh
pyati plyusnevyh kostej, a ne na 1 i V, kak eto byvaet v norme. Pri prodol'nom
ploskostopii uploshchen prodol'nyj svod i stopa soprikasaetsya s polom pochti vsej
ploshchad'yu podoshvy. Ploskostopie byvaet vrozhdennym (redko) i priobretennym.
Naibolee chastye prichiny: travmy, kosolapost', slabost' myshechno-svyazochnogo
apparata, paralichi, noshenie tesnoj obuvi.
	Naibolee rannie priznaki ploskostopiya: noyushchie boli pri hod'be, bystraya
utomlyaemost' nog. K vecheru mozhet poyavit'sya otek stopy, ischezayushchij za noch'.
Obuv' u bol'nyh ploskostopiem obychno iznashivaetsya po vnutrennej poverhnosti
podoshv i kablukov. Bol'shuyu rol' v profilaktike ploskostopiya igraet pravil'nyj
vybor obuvi, soblyudenie det'mi pravil'noj osanki, a takzhe ezhednevnaya
gimnastika, zanyatiya sportom, hozhdenie bosikom.
	Lechenie. Pri priznakah ploskostopiya neobhodimo obratit'sya k ortopedu. V ryade
sluchaev dostatochno byvaet special'noj gimnastiki, inogda primenyayut special'nye
supinatory, v zapushchennyh sluchayah -- ortopedicheskuyu obuv' i dazhe hirurgicheskoe
lechenie.
	POVREZHDENIYA CHEREPA, GRUDI, ZHIVOTA I IH ORGANOV.
	Zakrytye povrezhdeniya cherepa i mozga.
	Travma myagkih tkanej cherepa po svoemu techeniyu pochti ne otlichaetsya ot
povrezhdenij drugih oblastej. Otlichiya poyavlyayutsya pri povrezhdenii mozga.
Vydelyayut sotryasenie mozga, sdavlenie mozga, perelomy svoda i osnovaniya cherepa.
	Sotryasenie mozga razvivaetsya pri dejstvii na cherep znachitel'noj sily v
rezul'tate udara po nemu kakim-libo predmetom ili ushiba ego vo vremya padeniya.
Sushchnost' proishodyashchih pri etom izmenenij sostoit v sotryasenii nezhnoj mozgovoj
tkani i narushenii gistologicheskih vzaimosvyazej kletok.
	Simptolsh i techenie. Poterya soznaniya, razvivayushchayasya v moment travmy, --
osnovnoj priznak sotryaseniya mozga. V zavisimosti ot tyazhesti ona mozhet byt'
kratkovremennoj (v techenie neskol'kih minut) ili prodolzhat'sya neskol'ko chasov
idazhesutok. Vtorym vazhnym simptomom yavlyaetsya tak nazyvaemaya retrogradnaya
amneziya, vyrazhayushchayasya v tom, chto chelovek, pridya v soznanie, ne pomnit to, chto
proishodilo neposredstvenno pered travmoj.
	Lechenie. Okazanie pervoj pomoshchi sostoit v obespechenii pokoya i provedenii
meropriyatij, umen'shayushchih otek i nabuhanie mozga. Mestno -- holod,
uspokaivayushchie, snotvornye, mochegonnye sredstva.
	Vse bol'nye s sotryaseniem mozga dolzhny byt' gospitalizirovany s naznacheniem im
postel'nogo rezhima. Pri rezko povyshennom vnutricherepnom davlenii,
proyavlyayushchemsya sil'nymi golovnymi bolyami, rvotoj i dr., dlya utochneniya
diagnostiki pokazana punkciya, kotoraya pozvolyaet opredelit' davlenie
spinnomozgovoj zhidkosti i soderzhanie v nej krovi (chto byvaet pri ushibah mozga
i subarahpoidal'pyh krovoizliyaniyah). Udalenie pri punkcii 5-8 ml
spinnomozgovoj zhidkosti obychno uluchshaet sostoyanie bol'nogo i pri etom
sovershenno bezvredno (sm. takzhe gl. Nervnye bolezni).
	Ushibom mozga nazyvaetsya narushenie celosti mozgovogo veshchestva na ogranichennom
uchastke. Obychno byvaet v tochke prilozheniya travmiruyushchej sily, no mozhet
nablyudat'sya i na protivopolozhnoj po otnosheniyu k travme storone (ushib ot
protivoudara).
	Pri etom proishodit razrushenie chasti mozgovoj tkani krovenosnyh sosudov,
gistologicheskih svyazej kletok s posleduyushchim razvitiem travmaticheskogo oteka.
Zona takih narushenij razlichna i opredelyaetsya tyazhest'yu travmy. Nablyudayutsya
obshchemozgovye yavleniya, t.n. kontuzionno-kommocionnyj sindrom: golovokruzhenie,
golovnye boli, rvota, zamedlenie pul'sa i dr. Inogda k nim prisoedinyaetsya
povyshenie temperatury. Ot sotryaseniya ushib mozga otlichayut ochagovye priznaki:
vypadenie funkcii teh ili inyh uchastkov mozga. Tak, mogut byt' narusheny
chuvstvitel'nost', dvizheniya, mimika, rech' i dr. Po etim simptomam
nevrologicheskoe obsledovanie bol'nogo pozvolyaet postavit' tochnuyu topicheskuyu
diagnostiku povrezhdennogo uchastka mozga.
	Okazanie pomoshchi pri ushibe mozga to zhe, chto i pri sotryasenii mozga, no
postel'nyj rezhim soblyudaetsya dlitel'nee.
	Sdavlechie mozga, vnutricherepnoe krovotechenie. Sdavlenie mozga yavlyaetsya
rezul'tatom davleniya na mozg krovi pri vnutrecherepnyh krovotecheniyah ili
kostnyh otlomkov ili perelomah cherepa. Oskolki kosti, sdavlivayushchie veshchestvo
mozga, diagnostiruyutsya pri rentgenografii cherepa, obyazatel'noj pri
cherepnomozgovoj travme. Oni podlezhat hirurgicheskomu udaleniyu pri trepanacii
cherepa.
	Znachitel'no slozhnee raspoznat' kompressiyu mozga, vyzvannuyu vnutricherepnoj
gematomoj (krovyanaya opuhol'). Krovoizliyanie v polost' cherepa ob®emom 30-40 ml
privodit k povysheniyu davleniya, sdavleniyu mozga i narusheniyu ego funkcij.
Skoplenie krovi mozhet byt' nad tverdoj mozgovoj obolochkoj (epidural'naya
gematoma), pod tverdoj mozgovoj obolochkoj (subdural'naya gematoma) ili vnutri
mozga (vnutrimozgovaya gematoma).
	Sshttomy i techenie. Harakternoe sostoyanie pri vnutricherepnyh krovotecheniyah
razvivaetsya ne srazu posle travmy, a cherez neskol'ko chasov, neobhodimyh dlya
nakopleniya krovi i sdavleniya mozgovoj tkani, i nosit nazvanie "svetlogo"
promezhutka. Simptomy pri povyshenii vnutricherepnogo davleniya: golovnaya bol',
toshnota i rvota, pomrachenie i poterya soznaniya, hriploe, preryvistoe dyhanie,
zamedlennyj pul's, anizokoriya (raznye razmery zrachkov, obychno na storone
travmy shire i ne suzhivayutsya na svetu).
	Narusheniya dvizheniya i chuvstvitel'nosti v konechnostyah obnaruzhivayutsya na storone,
protivopolozhnoj travme.
	V klinike sdavleniya mozga vydelyayut tri fazy: nachal'naya, polnogo razvitiya i
paraliticheskaya. V 1 faze otmechayutsya nachal'nye priznaki povysheniya
vnutrecherepnogo dvleniya i ochagovyh porazhenij. Polnoe, yarkoe razvitie
obshchemozgovyh i ochagovyh simptomov tipichno dlya vtoroj fazy. V paraliticheskoj
faze razvivaetsya komatoznoe sostoyanie, paralichi sfinkterov, konechnostej,
chastyj i malyj pul's, preryvistoe, hriploe dyhanie, zakanchivayushcheesya ostanovkoj
dyhaniya.
	Pri sdavlenii mozga pokazana operaciya. Tochnuyu lokalizaciyu u tyazhelobol'nyh
inogda opredelit' trudno; dlya etogo trebuyutsya, krome tshchatel'nogo
nevrologicheskogo obsledovaniya, dopolnitel'nye metody (ul'trazvukovaya
eholokaciya, ventrikulografiya v dr.).
	Zakrytye povrezhdeniya grudnoj kletki i ee organov. Krome sotryasenij, ushibov,
sdavlenii grudnoj stenki, legkih i serdca, perelomov reber i dr. kostej,
nablyudayutsya zakrytye razryvy organov grudnoj polosti. Obychno posletravmy u
bol'nyh razvivayutsya: rezko vyrazhennoe padenie serdechnoj deyatel'nosti, odyshka,
blednost', cianoz, holodnyj poyavleniya shoka, a inogda i poteri soznaniya.
	Pri okazanii pomoshchi neobhodimo obespechit' pokoj, naznachit' postel'nyj rezhim,
sogrevanie, provodit' oksigenoterapiyu i vvodit' serdechnye sredstva. Obychno
posle takogo lecheniya vse simptomy vskore prohodyat (esli net perelomov kostej
ili povrezhdenij organov).
	Ushib grudnoj kletki mozhet soprovozhdat'sya perelomom reber, razryvom sosudov
grudnoj stenki, travmoj plevry i legkogo. Serdce, kak organ anatomicheski bolee
ukrytyj, povrezhdaetsya redko, eshche rezhe povrezhdaetsya pishchevod.
	Pri perelomah reber i razryvah legkogo mozhet razvit'sya pnevmotoraks ili
gemotoraks. Vozduh, nakopivshijsya v plevral'noj polosti, sdavlivaet legkoe i
smeshchaet sredostenie v zdorovuyu storonu. Narushaya funkciyu serdca i dyhaniya, on
vyhodit takzhe v podkozhnuyu kletchatku, v rezul'tate chego obrazuetsya podkozhnaya
emfizema. Pri povrezhdenii mezhrebernyh i drugih sosudov grudnoj kletki ili pri
razryvelegkogo voznikaet krovotechenie v plevral'nuyu polost' i obrazuetsya
gemotoraks. Nakonec, tyazhelyj ushib mozhet vyzvat' razvitie shoka.
	Pnevmotoraksom nazyvaetsya skoplenie vozduha v plevral'noj polosti. Razlichayut
otkrytyj, zakrytyj i klapannyj pnevmotoraks. Skoplenie vozduha v plevre,
kotoryj cherez ranu grudnoj stenki ili cherez krupnyj bronh soobshchaetsya s
atmosfernym vozduhom, nazyvaetsya otkrytym pnevmotoraksom. Pri zakrytom
pnevmotorakse vozduh v plevral'noj polosti ne soobshchaetsya s vneshnej sredoj.
	Pri razryvah legkogo v vide loskuta mozhet razvit'sya klapannyj pnevmotoraks,
kogda pri vdohe vozduh pronikaet v plevru, a pri vydohe ne mozhet vyjti iz
plevral'noj polosti cherez bronh, tak kak loskut legkogo zakryvaet povrezhdennyj
bronhi ne propuskaet ego. Takim obrazom, pri klapannom pnevmotorakse
kolichestvo vozduha v plevre s kazhdym vdohom uvelichivaetsya i ego davlenie
povyshaetsya, poetomu on nosit eshche nazvanie napryazhennogo pnevmotoraksa.
	Simptomy i techenie. Skoplenie vozduha v plevre v nebol'shom kolichestve obychno
ne vyzyvaet narushenij i esli ego dal'nejshee postuplenie prekrashchaetsya, to on
rassasyvaetsya. Znachitel'noe skoplenie vozduha, osobenno pod davleniem
(klapannyj pnevmotoraks), privodit k sdavleniyu legkogo, smeshcheniyu sredosteniya,
narushaya dyhanie i serdechnuyu deyatel'nost'. Opasnost' otkrytogo pnevmotoraksa v
tom, chto pri dyhanii vozduh vhodit i vyhodit iz plevry, chto inficiruet plevru
i privodit k ballotirovaniyu sredosteniya, razdrazheniyu nervnyh okonchanij i
umen'sheniyu dyhatel'noj poverhnosti legkih. Pri etom proyavlyaetsya vyrazhennaya
odyshka, cianoz, uchashchenie pul'sa, ogranichenie dyhatel'nyh ekskursij bol'noj
storony grudnoj kletki, poyavlenie podkozhnoj emfizemy, korobochnogo zvuka pri
perkussii i oslablenie dyhatel'nyh shumov. Rentgenologicheski vyyavlyaetsya
skoplenie vozduha v plevre i atelektaz legkogo. Otkrytyj pnevmotoraks
oslozhnyaetsya shokom bolee, chem u 60 % bol'nyh.
	Lechenie. Pomoshch' pri otkrytom pnevmotorakse dolzhna zaklyuchat'sya v nalozhenii
germeticheskoj (okklyuzionnoj) povyazki. Lechenie operativnoe. Pri klapannom
pnevmotorakse pokazana punkciya grudnoj stenki topkim troakarom dlya udaleniya
vozduha. Esli odpomomentpoe udalenie vozduha iz plevry neeffektivno i on opyat'
nakaplivaetsya, to plevru dreniruyut (podvodnyj drenazh ili postoyannaya
aspiraciya), pri neeffektivnosti etih metodov pokazana operaciya.
	Obshchee sostoyanie takih bol'nyh obychno tyazheloe, oni nuzhdayutsya v pokoe, v bor'be
s anemiej i v vosstanovlenii narushennyh funkcij zhiznenno vazhnyh organov.
	Podkozhnaya emfizema pri travme grudnoj kletki yavlyaetsya vneshnim vyrazheniem
zakrytogo povrezhdeniya legkogo. Ona sama ne trebuet primeneniya special'nyh
lechebnyh meropriyatij dazhe pri sil'nyh stepenyah razvitiya. Pri razryve zhe
legkogo po pokazaniyam proizvoditsya operaciya. Iz podkozhnoj kletchatki vozduh
obychno vskore rassasyvaetsya.
	Gemotoraks, t.e. skoplenie krovi v plevre, mozhet byt' odnostoronnim i
dvustoronnim. V poslednem sluchae sozdaetsya ugroza smerti ot asfikcii.
Odnostoronnij nebol'shoj gemotoraks ne vyzyvaet tyazhelyh narushenij i cherez
neskol'ko dnej krov' rassasyvaetsya. Znachitel'noe skoplenie krovi v plevre
soprovozhdaetsya razvitiem ostroj anemii v svyazi s krovopoterej, narusheniem
dyhaniya (sdavlenie legkogo) i serdechnoj deyatel'nosti iz-za smeshcheniya serdca. V
etih sluchayah pokazany povtornye punkcii plevry dlya otsasyvaniya krovi i
posleduyushchego vvedeniya antibiotikov.
	Pri otsasyvanii vozduh nedolzhen pronikat' v plevru, chto imeet bol'shoe znachenie
dlya raspravleniya legkogo. Dlya etogo na muftu igly nadevayut rezinovuyu trubku,
kotoruyu perezhimayut pri snyatii shprica, ili pol'zuyutsya kanyulej s kranom. Pri
otsutstvii ekstrennyh pokazanij punkcii nachinayut so 2-3 dnya posle travmy.
CHastota punkcij opredelyaetsya nakopleniem krovi v plevral'noj polosti.
	Zakrytye povrezhdeniya organov bryushnoj polosti. Naibolee chasto iz zakrytyh
povrezhdenij organov bryushnoj polosti i zabryushinnogo prostranstva vstrechayutsya
razryvy polyh i parenhimatoznyh organov.
	Sil'nyj udar kakim-libo predmetom po zhivotu pri rasslablenii bryushnoj stenki
ili, naoborot, pri udare zhivotom, nizhnej chast'yu grudnoj kletki pri padenii na
tverdoe telo yavlyaetsya tipichnym mehanizmom travmy pri razryve organov zhivota.
	Siloj udara, travmiruyushchego agenta (udar kopytom loshadi, kolesom mashiny,
padayushchim predmetom, detal'yu rabotayushchej mashiny, pri padenii s vysoty na kamen',
brevno i dr.) i anatomo-fiziologicheskim sostoyaniem organa v moment povrezhdeniya
opredelyaetsya tyazhest' povrezhdeniya. Bolee obshirnymi razryvy polyh organov
byvayut, esli oni v moment udara byli napolneny. Spavshiesya kishechnye petli i
zheludok razryvayutsya redko. Razryvy parenhimatoznyh organov, izmenennyh
patologicheskim processom (malyarijnaya selezenka, pechen' pri gepatitah i dr.)
mogut byt' pri men'shej travme.
	Pri razryve pologo organa (kishka, zheludok i dr.) osnovnoj opasnost'yu yavlyaetsya
inficirovanie bryushnoj polosti ego soderzhimym i razvitie razlitogo gnojnogo
peritonita. Razryvy parenhimatoznyh organov (pechen', selezenka, pochki) opasny
razvitiem vnutrennego krovotecheniya i ostroj anemii. U etih bol'nyh mozhet burno
razvit'sya gnojnyj peritonit v svyazi s nalichiem infekcii (pri razryve pecheni,
pochek, mochevogo puzyrya) i pitatel'noj sredy -- krovi.
	Simptomy i techenie. Klinika zakrytyh povrezhdenij organov zhivotaharakterizuetsya
poyavleniem sil'nyh bolej po vsemu zhivotu s naibol'shej vyrazhennost'yu v oblasti
povrezhdennogo organa. Rezkoe napryazhenie myshc bryushnoj stenki, pri pal'pacii
dayushchee oshchushchenie doskoobraznoj plotnosti, harakternyj simptom pri razryvah
vnutribryushnyh organov.
	Obshchee sostoyanie bol'nogo tyazheloe: blednost', holodnyj pot, chastyj i malyj
pul's, napryazhennaya nepodvizhnost' v polozhenii lezha, obychno s bedrami,
privedennymi k zhivotu, kartina shoka ili ostroj anemii v zavisimosti ot
povrezhdennogo organa.
	Povrezhdenie parenhimatoznogo organa, soprovozhdayas' vnutrennim krovotecheniem,
bystro privodit k razvitiyu ostroj anemii: narastayushchaya blednost', chastyj i
malyj pul's, golovokruzhenie, rvota, progressiruyushchee snizhenie arterial'nogo
davleniya i td. Pri perkussii zhivota otmechaetsya prituplenie v nizhnih bokovyh
ego otdelah, peremeshchayushcheesya pri peremene polozheniya. Inogda pri vnutribryushpom
krovotechenii do razvitiya infekcii bryushnaya stenka mozhet byt' nerezko
napryazhennoj, no, kak pravilo, otmechaetsya vzdutie i vyrazhennyj simptom
razdrazheniya bryushiny. Burnoe razvitie peritonita harakterno dlya razryva polyh
organov.
	Rentgenoskopiya bryushnoj polosti pri podozrenii na razryv pologo organa pomogaet
utochneniyu diagnoza, t.k. udaetsya opredelit' v nej svobodnyj gaz.
	Lechenie. Povrezhdeniya organov zhivota trebuyut nemedlennoj operacii, kotoraya v
svyazi s tyazhelym sostoyaniem bol'nogo proizvoditsya pod nablyudeniem za
arterial'nym davleniem, pul'som, dyhaniem i soprovozhdaetsya perelivaniem krovi
strujnokapel'nym metodom.
	Pri vnutribryushinnom razryve pochki, kogda krov' i mocha postupayut v bryushnuyu
polost', pokazana ekstrennaya operaciya chrevosecheniya, kotoraya v zavisimosti ot
tyazhesti razrusheniya pochki mozhet zakonchit'sya ee udaleniem ili ushivaniem rany s
izolyaciej pochki ot bryushnoj polosti i drenirovaniem cherez dopolnitel'nyj
poyasnichnyj razrez.
	Vnebryushinnye razryvy pochek soprovozhdayutsya razvitiem bol'shoj zabryushinnoj
gematomy, pripuhlost'yu poyasnichnoj oblasti, vydeleniem mochi s krov'yu i
razvitiem toj ili inoj stepeni ostroj anemii. Esli net vyrazhennoj ostroj
anemii, etih bol'nyh lechat konservativno: pokoj, holod pa poyasnicu, vvedenie
krovoostanavlivayushchih preparatov, perelivanie gemostaticheskih doz krovi. Dlya
profilaktiki nagnoeniya gematomy ee otsasyvayut i vvodyat antibiotiki.
	Esli anemiya narastaet, neobhodima operaciya. Obnazhenie povrezhdennoj pochki
(cherez poyasnichnyj razrez) i v zavisimosti ot tyazhesti travmy -- udalenie ee ili
ushivanie rapy s posleduyushchim drenirovaniem. V sluchae neobhodimosti udaleniya
pochki hirurg obyazan ubedit'sya v nalichii u bol'nogo vtoroj funkcioniruyushchej
pochki.
	Vputribryushinnyj razryv mochevogo puzyrya soprovozhdaetsya prekrashcheniem
mocheispuskaniya i bystrym razvitiem peritonita, tyazheloj intoksikacii. Pokazana
nemedlennaya operaciya dlya ushivaniya rany mochevogo puzyrya i obespecheniya ottoka
mochi.
	Vnebryushinnyj razryv mochevogo puzyrya proyavlyaetsya obrazovaniem bol'shogo
infil'trata nad lobkom, dohodyashchego do pupka, otsutstviem mocheispuskaniya i
tyazheloj intoksikaciej v rezul'tate vsasyvaniya mochi.
	Lechenie -- ekstrennaya operaciya, sostoyashchaya v obnazhenii mochevogo puzyrya (bez
vskrytiya bryushiny), ushivanii ego povrezhdenij i obespechenii ottoka mochi. Inogda
dopustimo obespechit' otvedenie mochi postoyannym kateterom, vvedennym cherez
uretru.
	U postradavshih s povrezhdeniem gruppoj kletki ili zhivota vsegda
sleduetuchityvat' vozmozhnost' tak nazyvaemyh torakoabdomipal'nyh povrezhdenij
(odnomomentnoe grudi i zhivota).
	Travmy zhivota mogut soprovozhdat'sya razryvom diafragmy i vhozhdeniem
vnutrennostej v grudnuyu polost'. Pri perelome reber sprava vsegda nuzhno
uchityvat' vozmozhnost' razryva pecheni i issledovat' postradavshego v napravlenii
vyyavleniya etogo povrezhdeniya; povrezhdenie reber sleva neredko soprovozhdaetsya
razryvom selezenki.
	Probodenie zheludka, dvenadcatpperstnoj kishki, zhelchnogo puzyrya, kishechnika,
pishchevoda. Probodenie pologo organa -- tyazheloe oslozhnenie, kotoroe privodit k
razvitiyu peritonita ili mediastenita (probodenie pishchevoda). V takih sluchayah
neobhodimo srochno provesti diagnostiku i hirurgicheskoe lechenie, t.k. ne dolzhen
byt' poteryan ni odin chas. Probodeniyu podverzheny preimushchestvenno muzhchiny.
	Naibolee chasto probodenie zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki proishodit pri
yazvennoj bolezni. Krome togo, prichinoj mozhet byt' opuhol', inorodnoe telo.
	Simptomy i techenie. V moment probodeniya poyavlyaetsya rezkaya bol' v zhivote
("kinzhal'naya"), kotoraya lokalizovana v epigastral'poj oblasti (pod lozhechkoj) i
pravom podreber'e. Bol'noj bleden, yazyk suhoj, otmechaetsya odyshka. Tipichno
polozhenie bol'nogo na boku s prityanutymi k zhivotu kolenyami. Bryushnaya stenka
napryazhena, harakteren "doskoobraznyj" zhivot za schet napryazheniya ego pryamyh
myshc. Pri pal'pacii otmechaetsya rezkaya boleznennost' v verhnej chasti zhivota
bol'she sprava, polozhitel'nye simptomy razdrazheniya bryushiny. |ti bol'nye
podlezhat nemedlennoj gospitalizacii i operativnomu lecheniyu.
	Bolee slozhnuyu diagnostiku predstavlyaet soboj prikrytaya perforaciya zheludka ili
dvenadcatiperstnoj kishki. Voznikaet, kogda perforacionnoe otverstie
prikryvaetsya sal'nikom, pechen'yu, zhelchnym puzyrem, ogranichivaetsya sal'nikovoj
sumkoj (zadnyaya stenka zheludka). Pri etom rezkie boli postepenno umen'shayutsya,
obshchee sostoyanie uluchshaetsya. V dannom sluchae v raspoznavanii mogut pomoch'
rentgenologicheskoe i endoskopicheskie metody issledovaniya, a takzhe nablyudeniya v
usloviyah stacionara. Operativnoe lechenie -- v zavisimosti ot pokazanij: ot
ushivaniya perforacii do rezekcii zheludka.
	Perforaciya zhelchnogo puzyrya nablyudaetsya vo vremya vospalitel'nogo processa. Pri
etom razvivaetsya zhelchnyj peritonit. Na fone ostrogo holecistita voznikayut
rezkie boli, kotorye v dal'nejshem rasprostranyayutsya na pravuyu polovinu zhivota,
poyavlyayutsya simptomy razdrazheniya bryushiny. Esli klinicheskaya kartina somnitel'na,
pribegayut k diagnosticheskoj laparoskopii. Bol'nye podlezhat nemedlennoj
hirurgicheskoj operacii.
	Probodenie kishechnika vyzyvaet kalovyj peritonit. Prichinoj yavlyayutsya
vospalitel'nye processy, yazvy specificheskie i nespecificheskie, opuholi,
inorodnyetela. CHashche vsego probodenie vstrechaetsya v tolstoj kishke. Zabolevanie
nachinaetsya s sil'nyh bolej v oblasti perforacii. Po mere progressirovaniya
peritonita narastaet i ego klinicheskaya kartina. Lechenie operativnoe: ushivanie
perforacii, rezekciya povrezhdennogo uchastka, vyvedenie mechta perforacii na
perednyuyu bryushnuyu stenku.
	Probodenie pishchevoda -- tyazheloe sostoyanie, neredko privodyashcheeksmerti. Prichinoj
yavlyayutsya opuholi, vospalitel'nye zabolevaniya, perforaciya inorodnymi telami
(ryb'ya kost', instrumental'noe issledovanie). Simptomy: boli na shee ili za
grudinoj, usilivayushchiesya pri glotanii, rvota, podkozhnaya emfizema, povyshenie
temperatury tela, tahikardiya, padenie arterial'nogo davleniya. U bol'nyh s
povrezhdeniem grudnogo otdela pishchevoda bystro razvivayutsya yavleniya mediastenita
ili gnojnogo plevrita. V diagnostike znachitel'nuyu pomoshch' okazyvaet
rentgenologicheskoe issledovanie.
	Nelechennaya perforaciya pishchevoda zakanchivaetsya smert'yu v 100 % sluchaev. Lechenie
po pokazaniyam: mozhet byt' operativnym ili konservativnym.
	Prolezhen'. YAzvenno-nekroticheskij process, razvivayushchijsya u oslablennyh lezhachih
bol'nyh na teh oblastyah tela, kotorye podvergayutsya postoyannomu davleniyu.
Osnovnymi prichinami yavlyayutsya ishemiya i nejrotroficheskie izmeneniya tkanej.
	Razlichayut prolezhni: 1) ekzogennye, t.e vyzvannye mehanicheskimi faktorami,
privedshimi k ishemii i nekrozu tkanej. V etih sluchayah ustranenie prichin,
vyzvavshih prolezhen', vedet k razvitiyu reparativnyh processov i ego zazhivleniyu;
2) endogennye, razvitie kotoryh opredelyaetsya narusheniem zhiznedeyatel'nosti
organizma, soprovozhdayushchimsya nejrotroficheskimi izmeneniyami tkanej. Zazhivlenie
etih prolezhnej vozmozhno pri uluchshenii obshchego sostoyaniya organizma i trofiki
tkanej.
	Simptomy i techenie. V nachale razvitiya prolezhnya poyavlyaetsya lokal'naya blednost',
sinyushnost', otechnost' kozhi. Dalee nastupaet otslojka epidermisa kozhi s
obrazovaniem puzyrej i nekroz kozhi. Inficirovanie uglublyaet i rasshiryaet
processy nekroza tkanej.
	Lechenie. Predstavlyaet znachitel'nye trudnosti i provoditsya po obshchim pravilam
vedeniya gnojno-nekroticheskih yazv.
	Profilaktika zaklyuchaetsya v preduprezhdenii dlitel'nogo lezhaniya bol'nogo v odnom
polozhenii, tshchatel'nom uhode za nim, ego kozhej, osobenno v mestah,
podvergayushchihsya davleniyu, obmyvanii ih i protiranii kamfornym ili salicilovym
spirtom i dr. i podkladyvanii pod eti mesta myagkih nadutyh vozduhom
special'nyh krugov.
	Prostatit. Vospalenie predstatel'noj zhelezy (prostaty). Voznikaet v rezul'tate
vnedreniya infekcii pri vospalenii mocheispuskatel'nogo kanala, mochevogo puzyrya
(uretrite, cistite, gonoree), a takzhe pri obshchih infekciyah (angina, gripp).
Predraspolagayushchimi faktorami yavlyayutsya pereohlazhdenie, polovye izlishestva.
	Ostryj prostatit. Simptomy i techenie. Bol'nye otmechayut chastoe boleznennoe
mocheispuskanie, zhzhenie v oblasti promezhnosti, oslablenie strui mochi. Pri
gnojnom processe iz mocheispuskatel'nogo kanala vydelyaetsya gnoj. Lechenie dolzhno
provodit'sya urologom.
	Hronicheskij prostatit. Simptomy i techenie. Nablyudayutsya skudnye vydeleniya iz
mocheispuskatel'nogo kanala, povyshennaya utomlyaemost', razrazhitel'nost'.
Zabolevanie harakterizuetsya dlitel'nym techeniem s periodami obostreniya i
kazhushchegosya vyzdorovleniya.
	Lechenie: medikamentoznye sredstva, fizioterapevticheskie procedury,
sanatorno-kurortnoe lechenie. V period obostreniya zapreshchaetsya polovaya zhizn',
priem ostroj pishchi i alkogol'nyh napitkov.
	Razryv meniska kolennogo sustava. V pervye chasy i dazhe sutki posle travmy
povrezhdenie meniska maskiruetsya ushibom kolennogo sustava i gemartrozom.
Lokalizaciya boli na urovne sustavnoj shcheli, usilenie ee pri dvizhenii, osobenno
razgibanij, zastavlyayut zapodozrit' povrezhdenie meniska. Osnovnym simptomom
yavlyaetsya blokada kolennogo sustava v polusognutom polozhenii, vyzvannaya
ushchemleniem povrezhdennogo meniska mezhdu sustavnymi poverhnostyami bedra i
goleni. Blokada soprovozhdaetsya rezkoj bol'yu, vskore poyavlyaetsya vypot v polost'
sustava, posle chego sustavnaya shchel' rasshiryaetsya i vyvihnutyj i ushchemlennyj
menisk samostoyatel'no vpravlyaetsya. V dal'nejshem ushchemleniya meniska uchashchayutsya,
poyavlyaetsya bystraya utomlyaemost' konechnosti, neustojchivost' v kolennom sustave,
zatrudnenie pri spuske s lestnicy.
	Raspoznavanie. Diagnoz podtverzhdaetsya pri rentgenologicheskom issledovanii
sustava s kontrastnym veshchestvom ili vozduhom.
	Lechenie razryva meniska operativnoe i zaklyuchaetsya v ego udalenii.
	Rak. Opuhol', razvivayushchayasya iz pokrovnogo ili zhelezistogo epiteliya. Sostoit iz
soedinitel'notkannoj stromy s razvitymi limfaticheskimi i krovenosnymi sosudami
i parenhimy iz epitelial'nyh kletok, raspolozhennyh otdel'nymi yachejkami. Esli
stromy malo i v osnovnom krupnye yachejki, to takie opuholi nazyvayutsya
mozgovidnym rakom; v sluchayah, kogda bol'shie stromy govoryat o skirroznom rake
(skirr, fibroznyj rak), pri preobladanii zhelezistyh kletok -- adenoarcinome.
Voznikaet rak vo vseh organah i tkanyah, v kotoryh imeyutsya epitelial'nye
elementy, pochashche vsego v zheludke, legkih, matke, v molochnoj zheleze i na kozhe.
	Razvitie nachinaetsya s atipicheskogo razmnozheniya epitelial'nyh kletok,
razrushayushchih sobstvennuyu soedinitel'nuyu obolochku i obrazuyushchih otdel'nye
skopleniya rakovyh kletok i razrastanie soedinitel'notkannoj stromy. Vnachale
rakovaya opuhol' nebol'shogo razmera, podvizhna (1 stadiya). V dal'nejshem ona
nachinaetprorastat' v tolshchu tkani ili organa, vyzyvaya rasstrojstva ego funkcii,
poyavlyayutsya otdel'nye metastazy v limfaticheskih uzlah (II stadiya). Opuhol'
nachinaet vrastat' v sosednie tkani, stanovitsya malopodvizhnoj, poyavlyayutsya
metastazy v regionarnyhlimfaticheskih uzlah (III stadiyah). Burnyj rost opuholi
soprovozhdaetsya nekrozami i iz®yazvleniyami, kotorye chasto vyzyvayut krovotecheniya.
Poyavlyayutsya otdel'nye metastazy. Obshchee sostoyanie bol'nogo rezko uhudshaetsya,
nastupaet upadok pitaniya -- rakovaya kaheksiya (IV stadiya).
	Simptomy i techenie zavisyat ot lokal izacii i stadii razvitiya raka.
	Lechenie operativnoe ili kompleksnoe v sochetanii s luchevym i gormonoterapiej.
Hirurgicheskij metod s uspehom mozhet byt' primenen v 1 i II stadii zabolevaniya.
V III stadii operativnuyu taktiku sochetayut s drugimi vidami terapii (luchevoe).
	V IV stadii radikal'nyj sposob nevozmozhen. Proizvodyat palliativnye operacii i
provodyat simptomaticheskoe lechenie.
	Rapa. Ziyayushchee narushenie celosti pokrovov (kozhi, slizistyh obolochek) s
vozmozhnym razrusheniem glublezhashchih tkanej. Rany opasny -- krovotechenie s
posleduyushchej ostroj anemiej, shokom, inficirovaniem, narusheniem celosti zhiznenno
vazhnyh organov.
	Bol' voznikaet iz-za povrezhdeniya receptorov i nervnyh stvolov, intensivnost'
kotoroj zavisit ot: 1) kolichestva zatronutyh nervnyh elementov; 2)
reaktivnosti organizma postradavshego i ego nervno-psihicheskogo sostoyaniya. Tak,
pri strahe, neozhidannoj travme i t.d. sila bolevyh oshchushchenij byvaet bol'she; 3)
haraktera ranyashchego oruzhiya i bystroty naneseniya travmy. CHem ostree oruzhie, tem
men'shee kolichestvo kletok i nervnyh elementov podvergaetsya razrusheniyu, a,
sledovatel'no, i bol' men'she.
	Harakter i kolichestvo razrushennyh pri ranenii sosudov opredelyayut silu
krovotecheniya. Naibolee intensivnoe byvaet pri razrushenii krupnyh arterial'nyh
stvolov. Ziyanie rany opredelyaetsya ee velichinoj, glubinoj i narusheniem
elasticheskih volokon kozhi. Raneniya s polnym rassecheniem myshc vedut k bol'shomu
rashozhdeniyu kraev rany. Raspolagayushchiesya poperek napravleniya elasticheskih
volokon kozhi (langerovskie linii) obychno otlichayutsya bol'shim ziyaniem, chem rany,
idushchie im parallel'no.
	Lechenie. Obshchie zadachi: umenie predvidet' i predupredit' opasnosti rany;
umen'shenie kolichestva i virulentnosti infekcii; udalenie mertvyh tkanej;
usilenie processov regeneracii; stimulirovanie immunobiologicheskih reakcij
organizma.
	Operacionnuyu ranu nanosyat vo vremya operacii v usloviyah strogogo soblyudeniya
aseptiki, no iz vozduha, s kozhi bol'nogo v nee mozhet popast' nebol'shoe
kolichestvo mikrobov, poetomu rana uslovno steril'na. Lechenie svoditsya k
vosstanovleniyu anatomcheskih sootnoshenij putem sshivaniya tkanej i nalozheniyu
povyazki.
	Sluchajnye svezhie rany vsegda inficirovany, krome togo, vsegda sushchestvuet
opasnost' vtorichnogo zarazheniya. Pri obsledovanii postradavshego i okazanii
pervoj pomoshchi neobhodimo eto uchityvat'. Svezhie rany nel'zya zondirovat' ili
oshchupyvat', tak kak pri etom mogut byt' vneseny mikroby, a uzhe imeyushchiesya v rane
peremeshchayutsya v bolee glubokie oblasti. Pri pervoj pomoshchi kozhu vokrug rany
ochishchayut ot zagryazneniya tamponami, smochennymi efirom ili benzinom, i shiroko
smazyvayut 5% nastojkoj joda. Posle etogo nakladyvayut asepticheskuyu povyazku i
obespechivayut srochnuyu dostavku bol'nogo v bol'nicu dlya aktivnoj pervichnoj
hirurgicheskoj obrabotki s nalozheniem shvov. Nailuchshie rezul'taty daet obrabotka
v pervye 12 chasov posle raneniya i sostoit v udalenii inficirovannyh tkanej,
vosstanovlenii anatomicheskih sootnoshenij povrezhdennoj oblasti i sozdanii
neblagopriyatnyh uslovij dlya razvitiya mikroflory. Lyubaya rana dolzhna byt'
prevrashchena v rezanuyu.
	Pervichnuyu obrabotku ne proizvodyat pri tyazhelom obshchem sostoyanii (shok, ostraya
anemiya i dr.), srok sdvigayut do uluchsheniya samochuvstviya bol'nogo; pri gnojnoj
infekcii v rane.
	V sluchayah, esli protivopokazano nalozhenie pervichnogo shva (vozmozhnost'
infekcii), pribegayut k shvu otsrochennomu. Ranu proshivayut nitkami, kotorye
ostavlyayut nezavyazannymi v techenie neskol'kih dnej, posle minovaniya opasnosti
ih zavyazyvayut i rana okazyvaetsya zashitoj. Na bol'shie rany, ne zashitye pri
pervichnoj obrabotke, posle togo kak oni zapolnyayutsya granulyaciyami, mozhno
nalozhit' vtorichnye shvy bez issecheniya ili s chastichnym issecheniem granulyacij
(vtorichnaya obrabotka rany).
	Lechenie gnojnyh ran. V faze gidratacii, dlya kotoroj harakterno otgranichenie i
rasplavlenie omertvevshih kletok i tkanej i nalichie aktivnogo vospalitel'nogo
processa, vazhno podavit' deyatel'nost' mikroorganizmov i sposobstvovat'
bystrejshemu ochishcheniyu rany.
	Neobhodimo obespechit' sleduyushchee.
	1. Pokoj porazhennomu organu (immobilizaciya, redkie perevyazki).
	2. Primenenie antisepticheskih veshchestv kak mestno v ranu, tak i vnutr' ili
vnutrimyshechno.
	Z. Dezintoksikaciya organizma.
	4. Stimulirovanie immunobiologicheskih reakcij, prezhde vsego usileniem
fagocitarnoj aktivnosti lejkocitov, chto dostigaetsya perelivaniyami nebol'shih
kolichestv krovi, uluchsheniem pitaniya, vvedeniem stafilokokkovogo anatoksina,
giperimmunnyh syvorotok i dr.
	5. Sozdanie maksimal'nogo ottoka ranevogo soderzhimogo putem shirokogo vskrytiya
gnojnogo ochaga i drenirovaniya ego.
	6. Berezhnoe otnoshenie k tkanyam ranyostorozhnye perevyazki, tak kak travma
privodit k proryvu mikrobov vo vnutrennyuyu sredu organizma, vsasyvaniyu
toksinov, chto proyavlyaetsya rezkim povysheniem temperatury, oznobom, uhudsheniem
samochuvstviya.
	7. Pri nalichii gnojno-nekroticheskih tkanej pokazany preparaty, sposobnye
lizirovat' (razrushit') nezhiznesposobnye tkani. V kachestve takih sredstv
ispol'zuyut proteoliticheskie fermenty zhivotnogo i bakterial'nogo proishozhdeniya,
primenyaemye mestno v vide rastvorov ili poroshka (pri nalichii obil'nogo
gnojnogo otdelyaemogo). Fermentnye preparaty vsledstvie ih nekroliticheskogo i
protivovospalitel'nogo dejstviya znachitel'no sokrashchayut fazu gidratacii ran. Oni
bystree ochishchayutsya ot omertvevshih tkanej i pokryvayutsya zdorovymi sochnymi
granulyaciyami, chto pozvolyaet perejti k ispol'zovaniyu mazevyh povyazok ili k
nalozheniyu rannego vtorichnogo shva.
	Pri zatihanii vospaleniya i razvitii regeneracii lechebnye meropriyatiya v
osnovnom dolzhny byt' napravleny na usilenie etogo processa. V etoj faze
(degidratacii) uzhe sozdan prochnyj ranevoj bar'er, kolichestvo i virulentnost'
mikrobov v otdelyaemom rezko umen'sheny, rana ochishchena ot produktov raspada i
zapolnyaetsya granulyaciyami. Pokazany meropriyatiya po zashchite ih ot travmy i
vtorichnogo inficirovaniya, t.e. povyazki s indifferentnoj maz'yu. V eto vremya
nel'zya primenyat' povyazki s gipertonicheskimi, antisepticheskimi rastvorami, tak
kak oni povrezhdayut granulyacii, vsledstvie chego zaderzhivaetsya zazhivlenie rany.
	Iskusstvo nalozheniya povyazok vekami oformlyalos' v special'nuyu nauku --
desmurgiyu. Udobno i pravil'no nalozhit' povyazku vazhno netol'ko pri pervoj
pomoshchi postradavshemu, no i pri lechenii, tak kak eto sposobstvuet bystrejshemu
zazhivleniyu ran i umen'shaet stradaniya bol'nyh. V poslednie gody dlya uderzhaniya
marli i primenyaemyh mestno na ranu medikamentoznyh preparatov skonstruirovana
special'naya povyazka iz elasticheskoj setki "retelast". Ee izgotovlyayut iz
rezinki i hlopchatobumazhnoj niti i vypuskayut v vide chulochnoj lenty semi
razmerov (ot 0 do 6), chto pozvolyaet bystro nalozhit' povyazku prakticheski na
lyubuyu chast' tela.
	Pri lechenii bol'nyh s gnojnym processom vazhno opredelit' harakter narushenij
obshchego sostoyaniya i provodit' meropriyatiya, sposobstvuyushchie povysheniyu
reaktivnosti organizma pri nedostatochnoj, vyaloj reakcii i ponizhayushchie ee pri
reakcii chrezmerno burnoj. V to zhe vremya neobhodimo zabotit'sya o sohranenii i
vosstanovlenii funkcii porazhennogo organa. Sroki immobilizacii i pokoya ne
sleduet zatyagivat', zamenyaya ih v faze degidratacii dozirovannymi, s postepenno
rasshiryayushchimisya ob®emami lechebnoj fizkul'tury i fizioterapevticheskih procedur.
	Rastyazheniya i razryvy. Povrezhdeniya tkanej s chastichnym razryvom ih pri
sohranenii anatomicheskoj nepreryvnosti nazyvaetsya rastyazheniem. CHashche
vstrechaetsya rastyazhenie svyazok sustavov. Mehanizm travmy obuslovlen
rastyagivaniem tkanej dvumya silami, dejstvuyushchimi v protivopolozhnom napravlenii,
ili sil'noj tyagoj v odnom napravlenii pri fiksirovannom tele, organe ili
oblasti. Obychno byvaet pri padenii, podnyatii tyazhesti, bege i t.d. Lechenie
blizko k takovym pri ushibe.
	Esli dejstvuyushchaya sila prevyshaet soprotivlyaemost' tkanej, to proishodit razryv
svyazok, fascij, myshc, suhozhilij, nervov i dr.
	Klinicheski razryv svyazok harakterizuetsya poyavleniem sil'nyh bolej, narusheniem
dvizhenij, krovoizliyaniem v myagkie tkani, a inogda i v polost' sustava
(gemartroz), ego otekom, pripuhlost'yu, Tak, naprimer, napolnenie krov'yu
kolennogo sustava podnimaet nadkolennik nad sustavnymi poverhnostyami kostej.
Pri pal'pacii otmechaetsya flyuktuaciya, a pri davlenii na nadkolennik i
otpuskanii ego mozhno oshchushchat', kak on to udaryaetsya o kost', to vnov'
podnimaetsya (simptom ballotirovaniya nadkolennika). Osnovnaya zabota v etih
sluchayah-obespechit' pokoj, nalozhit' davyashchuyu povyazku dlya fiksacii sustava. Posle
rassasyvaniya krovoizliyaniya s konca 2 nedeli posle travmy perehodyat k
ostorozhnym aktivnym dvizheniyam, lechebnoj fizkul'ture, fizioterapevticheskim
proceruram. Pri zamedlennom rassasyvanii gemartroza pokazany povtornye punkcii
dlya otsasyvaniya krovi i vvedeniya antibiotikov. Pri obshirnyh krovoizliyaniyah v
sustav na sinovial'noj obolochke obrazuyutsya rubcy i tyazhi, kotorye inogda
privodyat k znachitel'nomu ogranicheniyu podvizhnosti sustava.
	Razryvy svyazok i kapsuly kolennogo sustava mogut soprovozhdat'sya povrezhdeniem
ili otryvom meniskov ili vnutrisustavnyh svyazok (krestoobraznyh), kotorye
trebuyut special'nyh metodov lecheniya.
	Fascii, pokryvayushchie myshcu, razryvayutsya redko. |to proishodit obychno ot pryamogo
udara po nim. Rezul'tatom povrezhdeniya byvaet shchelevidnyj defekt fascij, chto pri
sokrashchenii myshcy vedet k ee vypyachivaniyu (myshechnaya gryzha). Lechenie etih
razryvov -- operativnoe.
	Polnye ili nepolnye razryvy myshc nablyudayutsya redko i proishodyat obychno pri
sil'nom i bystrom ih sokrashchenii, pri podnyatii bol'shih tyazhestej ili pri
padenii. CHashche razryvayutsya patologicheski izmenennye myshcy. Pri polnom razryve
myshcy proishodit rashozhdenie ee sokrativshihsya koncov. Osnovnye simptomy: boli,
krovoizliyanie i poperechnyj defekt myshcy pri oshchupyvanii. Pokoj, immobilizaciya
konechnosti, holod na oblast' travmy, a v dal'nejshem fizioterapevticheskie
procedury i lechebnaya fizkul'tura -- lechenie nepolnyh razryvov myshc. Polnye
razryvy lechatsya operativno.
	Padenie, pod®em tyazhestej i td. mogut privesti k razryvu suhozhiliya ili k otryvu
ego ot mesta prikrepleniya s kusochkom kosti. Spasticheskoe sokrashchenie myshcy
vedet k znachitel'nomu rashozhdeniyu koncov razorvannogo suhozhiliya. Lechenie
operativnoe. Izolirovannye razryvy nervov otmechayutsya isklyuchitel'no redko, chashche
pri vyvihah krupnyh sustavov.
	Sdavlenne. (travmaticheskoe). Dlitel'noe szhatie bol'shoj oblasti myagkih tkanej,
privodyashchee ktyazhelym oslozhneniyam-travmaticheskomu toksikozu.
	Simptomy i techenie. Pri dlitel'nom sdavlenii, chashche nizhnih konechnostej,
nablyudayutsya izmeneniya vo vsem organizme. |ta travma proishodit pri obvalah,
zemletryaseniyah, bombardirovkah, zheleznodorozhnyh katastrofah i dr. V techenie
neskol'kih chasov posle osvobozhdeniya konechnostej ot tyazhesti u postradavshego
otmechaetsya udovletvoritel'noe obshchee sostoyanie (travmaticheskij shok
likvidiruetsya obychnoj protivoshokovoj terapiej). No cherez 2-4 dnya vnezapno
razvivaetsya nedostatochnost' pochek i obshchee sostoyanie bol'nogo rezko uhudshaetsya.
Otmechaetsya vyalost', apatichnost' s periodami rezkogo vozbuzhdeniya. Poyavlyayutsya
zheltuha, rvota, zhazhda, boli v poyasnice, bred. V dal'nejshem razvivaetsya
azotemiya, oliguriya, anuriya i uremiya. Intoksikaciya, vyzyvayushchaya nedostatochnost'
pecheni i pochek, privodit k smerti okolo 60 % postradavshih. Mestnye izmeneniya
vyrazhayutsya v ogromnyh otekah, myagkie tkani stanovyatsya plotnymi, konechnosti --
cianotichnymi s belymi pyatnami, pul's na nih otsutstvuet.
	Lechenie. Zadacha -- umen'shit' zony nekroza myshc, intoksikaciyu, uluchshit' rabotu
pecheni i pochek. Dlya etogo:
	1. Provodyat bor'bu s shokom i spazmom sosudov s primeneniem bromidov,
hloralgidrata, alkogolya, atropina, povokainovoj blokady, glyukozy, kisloroda i
dr.
	2. Postradavshie konechnosti ohlazhdayut l'dom, chtoby umen'shit' travmaticheskij
otek, proizvodyat rassechenie kozhi i fascij dlya umen'sheniya sdavleniya myshc
otekom. V tyazhelyh sluchayah do nastupleniya pechenochno-pochechnogo sindroma
proizvodyat amputaciyu dlya spaseniya zhizni bol'nogo.
	3. Vosstanavlivayut rezervnuyu shchelochnost' krovi putem vvedeniya 20-25 g
gidrokarbonata natriya v 3 l izotonicheskogo rastvora cherez rot, vnutrivenno ili
kapel'noj klizmoj.
	4. Usilivayut diurez s pomoshch'yu mochegonnyh sredstv.
	Sepsis. Tyazheloe infekcionnoe zabolevanie organizma, vyzyvaemoe raznoobraznymi
vozbuditelyami i ih toksinami. Harakterizuetsya svoeobraznoj reakciej organizma
s odnotipnoj klinicheskoj kartinoj, nesmotrya na razlichie vyzvavshih ego
vozbuditelej. Sepsis mozhet byt' pervichnym ili vtorichnym. V nachale zabolevaniya
mozhno obnaruzhit' vhodnye vorota -- nalichie pervichnogo ochaga, odnako v processe
razvitiya vliyanie ego na techenie septicheskogo processa mozhet umen'shit'sya i
stat' malozametnym. V redkih sluchayah, kogda prichinu sepsisa ustanovit' ne
udaetsya, on nosit nazvanie kriptogepnogo.
	Istochnikom obshchej gnojnoj infekcii takzhe mogut byt' travmaticheskie povrezhdeniya
(otkrytye perelomy, obshirnye ozhogi, rany i dr.), a takzhe takie gnojnye
vospaleniya, kak karbunkuly (osobenno na lice), flegmony, gnojnye porazheniya
pridatochnyh pazuh nosa, plevry, bryushiny, sustavov i dr. Sepsis mozhet
razvivat'sya pri nalichii vospalitel'nyh ochagov lyuboj lokalizacii i velichiny,
odnako chashche vstrechaetsya pri obshirnyh gnojnyh processah.
	Klinika sepsisa opredelyaetsya tremya momentami: 1) formoj sepsisa (molnienosnyj,
ostryj, hronicheskij, recidiviruyushchij, s metastazami, bez metastazov); 2)
progressiruyushchej dekompensaciej funkcij vseh organov i sistem bol'nogo, ego
istoshcheniem; 3) kompleksom simptomov, vzaimootnosheniya kotoryh byvayut razlichny.
	Pri molnienosnom sepsise zabolevanie razvivaetsya burno, privodya k proyavleniyu
kompleksa simptomov bukval'no za neskol'ko chasov, maksimum za 1-2 sutok.
	Pri ostrom sepsise trebuetsya neskol'ko dnej dlya vyyavleniya polnoj kartiny obshchej
gnojnoj infekcii. Pri podostroj forme simptomatika sepsisa ne byvaet takoj
vyrazhennoj, kak pri pervyh dvuh formah, i process razvivaetsya medlenno, v
techenie neskol'kih nedel'.
	Hronicheskij sepsis opredelyaetsya vyalym techeniem i nalichiem malozametnyh
izmenenij, kotorye nablyudayutsya mesyacami.
	Recidiviruyushchii sepsis harakterizuetsya smenoj periodov obostrenij, kogda vsya
simptomatika poluchaet yarkoe proyavlenie, i periodov remissij, kogda ne udaetsya
vyyavit' skol'ko-nibud' zametnyh priznakov inficirovaniya.
	Sepsis s metastazami proyavlyaetsya razvitiem mnozhestvennyh gnojnikov v razlichnyh
tkanyah k organah, chto soprovozhdaetsya obostreniem simptomatiki. Vskrytie
gnojnikov privodit k umen'sheniyu ee yarkosti, naprimer, k snizheniyu temperatury,
odnako pri novom obrazovanii gnojnikov eti proyavleniya snova voznikayut.
	Klinika sepsisa bez metastazov obychno bolee tyazhela i postoyanna, remissij ne
nablyudaetsya. Bol'shoe vliyanie na ostrotu klinicheskih proyavlenij imeet stepen'
reaktivnosti organizma na razdrazhitel'.
	Vse simptomy, harakternye dlya obshchej gnojnoj infekcii, razdelyayut na obshchie i
mestnye, otnosyashchiesya k proyavleniyam so storony pervichnogo ochaga.
	Obshie simptomy. CHastymi priznakami, otrazhayushchimi narusheniya obshchego sostoyaniya i
deyatel'nosti nervnoj sistemy, yavlyayutsya golovnaya bol', razdrazhitel'nost',
bessonnica, ugnetenie nervnoj sistemy, pomrachenie ili dazhe poterya (v tyazhelyh
sluchayah) soznaniya. Postoyannym yavlyaetsya povyshenie temperatury, kotoraya pri
sepsise bez metastazov obychno derzhitsya na vysokom urovne (39-40XS) i
znachitel'no kolebletsya utrom i vecherom pri nalichii metastazov. Vazhnym yavlyaetsya
simptom, vyrazhayushchijsya v potryasayushchih oznobah i prolivnyh potah. Harakterno
snizhenie massy tela, progressiruyushchee uhudshenie samochuvstviya, nesmotrya na
lechenie. Inogda poyavlyaetsya gemorragicheskaya syp' na kozhe.
	So storony serdechno-sosudistoj sistemy obychno otmechayutsya: rezkoe uchashchenie
pul'sa, umen'shenie ego napolneniya, snizhenie arterial'nogo i venoznogo
davleniya, uhudshenie serdechnoj deyatel'nosti, troficheskie i sosudistye
rasstrojstva (prolezhni, tromboflebity, trombozy, oteki).
	Funkcii parenhimatoznyh organov takzhe zametno narushayutsya. Nablyudayutsya
uhudshenie deyatel'nosti pochek (snizhenie otnositel'noj plotnosti mochi i
poyavlenie v nej belka i formennyh elementov), pecheni (neredko razvitie zheltuhi
i yavleniya gepatita), uvelichivaetsya selezenka.
	Obychno otmechayutsya narusheniya so storony zheludochno-kishechnogo trakta: otsutstvie
appetita, suhoj oblozhennyj yazyk, upornye septicheskie ponosy, toshnota i rvota.
	Mestnye simptomy. Rana pri sepsise bledna, otechna, granulyacii vyalye, blednye,
otdelyaemoe skudnoe gryazno-mutnogo vida, neredko s gnilostnym zapahom.
	Nablyudayutsya trombozy sosudov, limfangity i limfadenity. Perechislennye pri
sepsise simptomy otlichayutsya znachitel'noj stojkost'yu.
	Lechenie sepsisa odna iz trudnejshih zadach mediciny. Vedetsya takzhe, kak i
lechenie vsyakogo infekcionnogo processa, no pri obshchej gnojnoj infekcii dolzhno
byt' etiologicheskim i patogeneticheskim, t.e. predusmatrivat' kompleksnoe
provedenie meropriyatij i sre