dstv, vozdejstvuyushchih na mikrofloru, mestnyj ochag,
a takzhe na funkcii organov i sistem porazhennogo organizma. Mnogochislennye
lechebnye meropriyatiya pri sepsise trebuyut ih sistematizacii:
	1) bor'ba s mikrofloroj i intoksikaciej;
	2) stimulirovanie immunobiologicheskih sil organizma;
	3) uluchshenie narushennyh funkcij organov i sistem bol'nogo;
	4) provedenie simptomaticheskoj terapii.
	Zadacha operativnogo lecheniya mestnogo ochaga vklyuchaet: a) svoevremennost' i
racional'nost' hirurgicheskogo vmeshatel'stva; b) sozdanie horoshego ottoka iz
rany, v) dezinfekciya rany himiko-biologicheskimi preparatami; g) pokoj rany s
ispol'zovaniem immobilizacii i redkih perevyazok; d) ul'trafioletovoe
obluchenie, UVCH; e) strogoe nablyudenie za sostoyaniem rany i vyyavlenie vozmozhnyh
oslozhnenij.
	V sluchae neobhodimosti provodyat povtornoe hirurgicheskoe vmeshatel'stvo
(vskrytie abscessa, perevyazka veny pri voshodyashchem tromboflebite, amputaciya
konechnosti i dr.). Dlya uspeha neobhodimo imet' individual'nyj plan lecheniya
kazhdogo bol'nogo, sostavlennyj pri uchete osobennostej organizma i techeniya
septicheskogo processa, ego fazy i dr.
	Obshchie meropriyatiya sostoyat v sleduyushchem.
	1. Sozdanie bol'nomu naibolee blagopriyatnyh sapitarno-gigienicheskih uslovij,
obespechenie emu polnogo pokoya, tshchatel'nyj obshchij uhod, gigiena polosti rta i
dr.
	2. Pitanie, buduchi lechebnym faktorom, imeet ochen' bol'shoe znachenie dlya ishoda
septicheskogo processa. Ono dolzhno byt' polnocennym, vysokokalorijnym, vkusnym,
bogatym vitaminami i raznoobraznym. |to osobenno vazhno vvidu tyazheloj
intoksikacii u bol'nogo sepsisom, otsutstviya appetita i bol'shih energozatrat.
Pri narushenii sekretornoj i motornoj funkcii zheludochno-kishechnogo trakta
bol'nogo rekomenduetsya kormit' nebol'shimi porciyami, davaya emu pered edoj
hloristovodorodnuyu kislotu s pepsinom. Obyazatel'no vvodit' v organizm ot 2 do
3 l zhidkosti v den' v vide supov, chaya, moloka i vitaminnogo pit'ya (mors, soki
i dr.).
	Skolioz. Bokovoe iskrivlenie pozvonochnika. CHashche vsego priobretennoe (5-15
let), no byvaet i vrozhdennoe. Nepravil'naya poza detej vo vremya zanyatij vedet k
neravnomernoj nagruzke na pozvonochnik i myshcy spiny.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie nachinaetsya so slabosti myshc spiny, plohoj
osanki, vystupayushchej lopatki. V dal'nejshem voznikaet izmenenie samih pozvonkov
i ih svyazok, t.e. obrazuetsya stojkoe bokovoe iskrivlenie. Ono mozhet byt'
sledstviem perenesennogo rahita, dlitel'nyh asimmetrichnyh nagruzok na myshcy
spiny. K skoliozu mozhet privesti perelom pozvonka, ego razrushenie boleznennym
processom (osteomielit, tuberkulez, sifilis). Pri ukorochenii odnoj nogi mozhet
nastupit' funkcional'nyj skolioz.
	Klinicheski mozhno vydelit' tri stadii. Pervaya: pri utomlenii myshc spiny
poyavlyaetsya skolioz, a posle otdyha iskrivlenie ischezaet. Vtoraya stadiya:
iskrivlenie delaetsya postoyannym, podvizhnost' pozvonochnika rezko umen'shaetsya.
Izmenyaetsya forma grudnoj kletki, lopatka vystupaet i stanovitsya vyshe na
vypukloj storone grudnogo skolioza. Pri tret'ej stadii izmenyaetsya polozhenie
vnutrennih organov, zatrudnyaetsya ih funkciya.
	Profilaktika gorazdo effektivneelecheniya. Bol'shoe znachenie imeyut fizkul'tura i
sport, pravil'naya osanka rebenka, soblyudenie rezhima truda i otdyha.
	Lechenie. V osnovnom postroeno na obshchemobilizuyushchih i special'nyh gimnasticheskih
uprazhneniyah pod nablyudeniem vracha. Inogda rekomenduetsya noshenie korseta, a v
zapushchennyh sluchayah -- operativnoe vmeshatel'stvo.
	Slonovost' (elefantiaz). Stojkoe uvelichenie razmerov kakoj-libo chasti tela
(konechnosti, moshonki) za schet boleznennogo razrastaniya (giperplazii) kozhi i
podkozhnoj kletchatki, kotoroe vyzyvaetsya postoyannym zastoem limfy s
obrazovaniem oteka. Predraspolagayushchimi faktorami mogut byt' chasto
povtoryayushchiesya ili hronicheskie vospaleniya (rozhistoe vospalenie, limfangity,
limfadenity, tromboflebity, troficheskie yazvy goleni). CHashche vsego porazhayutsya
nizhnie konechnosti.
	Simptomy i techenie. V nachale zabolevaniya na tyl'noj storone stopy poyavlyaetsya
nebol'shoj otek, kotoryj dalee progressiruet. Obrazuyutsya tolstye skladki kozhi,
utolshchenie priobretaet vid nogi slona. Neredko na kozhe poyavlyayutsya melkie
puzyr'ki s zhidkost'yu.
	Lechenie. Obychno konservativnoe, napravlennoe na lechenie vospalitel'nyh
zabolevanij, uluchshenie limfaticheskogo ottoka iz nizhnih konechnostej. V tyazhelyh
sluchayah primenyayut hirurgicheskie operacii.
	Sotryasenie hronicheskoe privodit k znachitel'nym narusheniyam funkcij tkanej i
organov. Sushchnost' morfologicheskih narushenij nedostatochno izuchena. Sotryasenie
mozga i organov grudnoj kletki po svoim posledstviyam trebuet osobogo vnimaniya.
Sindrom hronicheskogo sotryaseniya voznikaet v verhnih konechnostyah pri dlitel'noj
rabote s sil'no vibriruyushchimi instrumentami (elektricheskie perforatory,
otbojnye molotki i dr.). Vnachale eto vyzyvaet narushenie funkcij, a zatem
privodit k morfologicheskim izmeneniyam v myshcah, nervah, kostyah, sustavah,
kotorye vyrazhayutsya v razvitii skleroticheskih processov i proyavlyayutsya bolyami i
ogranicheniem rabotosposobnosti (vibracionnaya bolezn').
	Suzhenie pishchevoda. Nablyudaetsya pri dobrokachestvennyh ili zlokachestvennyh
opuholyah, a takzhe posle himicheskogo ozhoga pishchevoda. Rubcovoe suzhenie mozhet
nablyudat'sya pri sifilise i posle infekcionnyh boleznej.
	Simptomy i techenie. Postepenno razvivaetsya rasstrojstvo glotaniya. Bol'nomu
prihoditsya postoyanno vyplevyvat' slyunu ili zhe u nego srazu posle pit'ya
voznikaet rvota. A nachinaetsya vse s zatrudnennogo prohozhdeniya tverdoj pishchi po
pishchevodu. Snachala bol'nye vynuzhdeny zapivat' ee vodoj, no postepenno i eto ne
pomogaet.
	Raspoznavanie. Dlya utochneniya diagnoza primenyayut rentgenologicheskoe
issledovanie s kontrastom ili ezofagoskoskopiyu.
	Lechenie. Neobhodimo uchityvat' prichinu suzheniya pishchevoda. Pri rubcovom primenyayut
buzhirovanie pishchevoda ili ego plastiku. Pri opuholevom suzhenii -- udalenie
obrazovaniya, a pri nevozmozhnosti -- nalozhenie gastrostomy.
	Suzhenie uretry. Vstrechayutsya vrozhdennye i priobretennye. |tiologicheskim
faktorom priobretennyh striktur mozhet byt' vospalenie ili travma.
Vospalitel'noe suzhenie uretry yavlyaetsya rezul'tatom perenesennogo gonorejnogo
uretrita, tuberkuleza ili sifilisa uretry. |tot vid striktur harakterizuetsya
tem, chto oni mnozhestvennye i raspolagayutsya, kak pravilo, v perednej chasti
uretry. Travmaticheskie suzheniya razvivayutsya bystro -- v blizhajshie nedeli posle
travmy i lokalizuyutsya, kak pravilo, v zadnej chasti uretry. Vrozhdennoe suzhenie
uretry chashche byvaet v oblasti naruzhnogo otverstiya ili v bul'boznoj chasti
uretry. Vsledstvie zatrudnennogo ottoka mochi mocheispuskatel'nyj kanal pozadi
striktury rasshiryaetsya. Zastoj mochi sozdaet blagopriyatnye usloviya dlya razvitiya
infekcii -- cistita i pielonefrita.
	Sshchptolsh i techenie. Pervyj priznak -- narushenie mocheispuskaniya. Struya mochi
stanovitsya tonkoj, oporozhnenie mochevogo puzyrya chastoe, no zatrudneno,
voznikaet chuvstvo nepolnogo oporozhneniya. Otek slizistoj mozhet vyzvat' ostruyu
zaderzhku mochi.
	Lechenie. Mozhet byt' konservativnoe (buzhirovanie) ili hirurgicheskoe.
	Tsidovagppnt krepitiruyushchnj. Vospalenie suhozhil'nyh vlagalishch v rezul'tate
chrezmernoj nagruzki na suhozhiliya -- postoyannoj ili kratkovremennoj.
Nablyudayutsya nebol'shie boli po hodu suhozhiliya, dvizheniya rezko boleznenny,
soprovozhdayutsya oshchushcheniem hrusta ili skripa. Obshchee sostoyanie bol'nogo ne
stradaet. Lechenie konservativnoe -- snachala pokoj (nalozhenie shiny, gipsa),
teplovye i fizioterapevticheskie procedury, posle stihaniya ostryh
vospalitel'nyh yavlenij -- vosstanovlenie podvizhnosti pal'cev.
	Travma. Povrezhdeniem, ili travmoj, nazyvaetsya vozdejstvie na organizm vneshnih
agentov (mehanicheskih, termicheskih, himicheskih, elektricheskih, luchevyh,
psihicheskih i dr.), vyzyvayushchih v organah i tkanyah narusheniya anatomii,
fiziologicheskih funkcij i soprovozhdayushchiesya mestnoj i obshchej reakciej
postradavshego.
	Mnogochislennye opasnosti povrezhdenij po vremeni ih razvitiya sleduet razdelit'
na 3 osnovnye gruppy:
	1. Neposredstvennye opasnosti, razvivayushchiesya v moment travmy ili v pervye chasy
posle nee. |to krovotechenie, privodyashchee k ostroj anemii, kollaps, shok,
povrezhdeniya zhiznenno vazhnyh organov.
	2. Blizhnie opasnosti, kotorye vyyavlyayutsya v raznye sroki (ot neskol'kih chasov
do neskol'kih nedel') posle travmy. Oni chashche byvayut rezul'tatom inficirovaniya
tkanej. Mozhet razvit'sya mestnaya gnojnaya infekciya (nagnoenie rany, peritonit,
plevrit i dr.), obshchaya gnojnaya infekciya (sepsis), gazovaya gangrena, stolbnyak i
dr. Obshirnye zakrytye povrezhdeniya s narusheniem pitaniya tkanej i ih raspadom
mogut vyzvat' travmaticheskij toksikoz.
	3. Pozdnie opasnosti i oslozhneniya.
	Razvivayutsya v otdalennye sroki posle povrezhdeniya. |to oslozhneniya hronicheskoj
gnojnoj infekciej (hronicheskij osteomielit, svishchi i dr.), narusheniya trofiki
tkanej (troficheskie yazvy), obrazovanie rubcov, narushayushchih funkciyu organa
(kontraktura, travmaticheskaya epilepsiya i dr.) i razlichnye anatomicheskie i
funkcional'nye defekty organov i tkanej.
	Osobennosti travmy i ee oslozhnenij nahodyatsya v pryamoj zavisimosti ot
fizicheskih svojstv travmiruyushchego agenta -- ego ob容ma, tyazhesti, formy,
konsistencii, termicheskogo i himicheskogo sostoyaniya i drugih svojstv.
Tshchatel'nyj raspros postradavshego vazhen ne tol'ko dlya pravil'nogo diagnoza
(naprimer, perelom), no i dlya opredeleniya osobennostej povrezhdeniya
(kompressionnyj, vintoobraznyj perelom i dr.). Bol'shoe znachenie imeet
prodolzhitel'nost', napravlenie i ugol dejstviya sily, bystrota dvizheniya i dr.
	Anatomo-gistologicheskie osobennosti kozhi pridayut ej osobuyu ustojchivost'. Ona
sohranyaetsya dazhe pri razrushenii glublezhashchih tkanej: zakrytyh perelomah,
razryvah vnutrennih organov, ih ushibah i dr. Legko povrezhdayutsya
parenhimatoznye organy (selezenka, pechen', mozg). Poetomu neredki travmy etih
organov pri celosti bryushnoj stenki ili cherepnoj korobki (razryvy selezenki,
pecheni, ushiby i sotryaseniya mozga). Kostnaya tkan' obladaet znachitel'noj
stojkost'yu.
	Vydelyayut otkrytye i zakrytye travmy. Pri otkrytyh povrezhdayutsya pokrovy
organizma, chto rezko uvelichivaet opasnost' ih inficirovaniya. Pri zakrytyh kozha
i slizistye obolochki ostayutsya celymi.
	Po vidu agenta, vyzvavshego povrezhdeniya, travmy byvayut mehanicheskie,
termicheskie, himicheskie, elektricheskie, luchevye, psihicheskie, operacionnye,
rodovye i dr.
	Vydelyayutsya takzhe povrezhdeniya ne pronikayushchie i pronikayushchie v polosti (zhivota,
grudi, cherepa, sustava) s yavnoj opasnost'yu ih zarazheniya infekciej.
	Lechebnoe sodejstvie okazyvayut na travmatologicheskom punkte, v hirurgicheskih
kabinetah poliklinik. Pri tyazheloj travme gospitaliziruyut v hirurgicheskoe ili
specializirovannoe travmatologicheskoe otdelenie. Glavnaya zadacha -- sohranit'
zhizn' postradavshemu, vosstanovit' anatomicheskoe stroenie, funkcii
povrezhdennogo organa i trudosposobnost' cheloveka. Vnachale prinimayut mery k
ustraneniyu shoka i ostroj anemii. Provoditsya profilaktika ranevoj infekcii:
vvedenie protivostolbnyachnoj syvorotki, rannyaya (v pervye chasy) i polnocennaya
aktivnaya hirurgicheskaya obrabotka rany s udaleniem vseh zagryaznennyh,
travmirovannyh i obrechennyh na nekroz tkanej. V posleduyushchem -- antibiotiki i
vosstanovlenie anatomicheskih sootnoshenij putem sshivaniya.
	Pri zakrytyh perelomah neobhodima svoevremennaya repoziciya (ustanovlenie i
pravil'noe polozhenie) smeshchennyh kostnyh otlomkov i fiksaciya ih na vse vremya,
neobhodimoe dlya ih srashcheniya. Udalenie povrezhdennogo organa proizvoditsya tol'ko
pri ego nezhiznesposobnosti i razmozzhenii tkanej konechnosti (myshcy, kosti,
sustavy) ili pri nevozmozhnosti obespechit' nadezhnuyu ostanovku krovotecheniya i
ustranit' opasnost' ostroj anemii (udalenie selezenki pri ee razryve).
	Treshchiny zadnego prohoda. Voznikayut pri zaporah i vyzyvayut sil'nejshie boli pri
defekacii, inogda i vne ee. Raspolozhenie treshchin obychno radial'noe. Pri
dlitel'nom sushchestvovanii kraya treshchin podvergayutsya omozoleniyu.
	Lechenie svezhih treshchin konservativnoe: gigienicheskoe soderzhanie promezhnosti v
chistote, ustranenie zapahov, teplye mikroklizmy s otvarom romashki i
novokainom, parasakral'nye novokainovye blokady. Hronicheskie treshchiny, a takzhe
treshchiny, ne poddayushchiesya konservativnomu lecheniyu, podlezhat operativnomu
vmeshatel'stvu.
	Tromboflebit. Vospalenie stenok ven s obrazovaniem v nih tromba. Vydelyayut
flebit, pri kotorom vospaleny stenki ven, no tromboobrazovaniya net. V razvitii
zabolevaniya lezhit kompleks prichin: infekciya, zamedlenie toka krovi po venam,
ponizhenie reaktivnosti organizma, izmenenie sostava krovi, povyshenie ee
svertyvaemosti i narushenie celosti stenok sosudov.
	Razlichayut ostryj, podostryj i hronicheskij tromboflebit. Po lokalizacii
vydelyayut tromboflebit glubokih i poverhnostnyh ven, a po harakteru processa --
gnojnyj i negnojnyj.
	Simptomy i techenie. Pri ostrom tromboflebite glubokih ven v pervye dni
otmechayutsya sil'nye boli v konechnosti, temperatura povyshaetsya do 39,5-40XS,
nablyudaetsya znachitel'nyj otek vsej konechnosti, kozha na nej stanovitsya
napryazhennoj, blestyashchej, blednoj, a inogda cianotichnoj.
	Napryazhennaya konechnost' obychno holodnee zdorovoj. V sluchayah perehoda ostrogo
tromboflebita v gnojnyj nablyudaetsya razvitie mnozhestvennyh abscessov po hodu
trombirovannoj veny, chto mozhet privesti k flegmone konechnosti. Ochen' chasto
ostryj tromboflebit izlechivaetsya, ne perehodya v hronicheskuyu stadiyu. Sroki
techeniya ostrogo tromboflebita ot 10 dnej do 3 mes. i bolee.
	Ostryj tromboflebit poverhnostnyh ven nachinaetsya nerezko vyrazhennymi bolyami po
hodu poverhnostnyh venoznyh stvolov, povysheniem temperatury do 37,5XS, redko
do 38XS, a v dal'nejshem temperatura stanovitsya subfebril'noj i normal'noj.
Otmechaetsya nebol'shaya otechnost' porazhennoj konechnosti. Kozha po hodu ven
giperemirovana v vide polos, potom poyavlyayutsya uplotneniya razlichnoj velichiny, v
zavisimosti ot diametra porazhennoj veny, kotorye mozhno opredelit' pri
ostorozhnoj pal'pacii. CHashche porazhaetsya bol'shaya podkozhnaya i, rezhe, malaya
podkozhnaya vena nizhnih konechnostej. Dlitel'nost' zabolevaniya-ot 10 do 30 dnej.
	Hronicheskij tromboflebit glubokih i poverhnostnyh ven protekaet dlitel'no --
ot neskol'kih mesyacev do 1 goda i bolee.
	Pri migriruyushchem tromboflebite porazhayutsya preimushchestvenno poverhnostnye veny
verhnih i nizhnih konechnostej. Vnezapno poyavlyayutsya boleznennye uzelki po hodu
ven, kozha nad nimi pripuhaet i krasneet. Takie uzelki voznikayut po hodu
poverhnostnyh ven v razlichnyh uchastkah to odnoj, to drugoj konechnosti. Obshchee
sostoyanie bol'nogo izmenyaetsya malo. Temperatura chashche subfebril'naya.
Migriruyushchij tromboflebit chasto recidiviruet i dlitsya godami. |to zabolevanie
chashche byvaet u muzhchin. Ono harakterizuetsya odnovremennym porazheniem arterij i
otnositsya k gruppe obliteriruyushchego trombangita.
	Lechenie. Mozhet byt' konservativnym i hirurgicheskim. Pri ostrom tromboflebite
(osobenno glubokih ven) rekomenduetsya strogij postel'nyj rezhim,
predotvrashchayushchij vozmozhnost' rasprostraneniya mikroflory i vozniknoveniya
embolij. Vozvyshennoe polozhenie konechnosti na shine sposobstvuet uluchsheniyu
venoznogo ottoka i umen'sheniyu oteka i bolej. Rekomenduetsya pit'e (do 2-3 l v
sutki), esli net protivopokazanij so storony serdechno-sosudistoj sistemy.
	Pri ostrom i podostrom poverhnostnom tromboflebite bol'nym razreshaetsya
povorachivat'sya, sadit'sya, vysvobozhdat' konechnost' iz shiny na 10-20 min. i
derzhat' ee v gorizontal'nom polozhenii. Dlya uluchsheniya kollateral'nogo
krovoobrashcheniya pri podostrom i hronicheskom tromboflebite rekomenduyutsya
sogrevayushchie kompressy. Pri ostrom tromboflebite, osobenno v pervye dni
zabolevaniya, teplovye procedury, zhirovye povyazki vsledstvie usileniya bolej
primenyat' ne sleduet. Dlya umen'sheniya bolej i uluchsheniya kollateral'nogo
krovoobrashcheniya primenyayut poyasnichnuyu novokainovuyu blokadu po Vishnevskomu: v
okolopochechnuyu kletchatku porazhennoj storony vvodyat 80 ml 0,25-0,5 % rastvora
novokaina, povtoryaya in容kcii cherez 5-6 dnej (23 raza). Primenenie holoda v
etih sluchayah dopustimo, esli u bol'nogo opredelyaetsya pul's na arteriyah stopy
porazhennoj konechnosti. Pri oslablenii ili otsutstvii pul'sacii holod usilivaet
spazm arterij.
	Fizioterapevticheskie metody (ul'trafioletovoe obluchenie, sollyuks,
infrakrasnyeluchi i dr.) primenyayut pri hronicheskoj stadii poverhnostnogo
tromboflebita, v period organizacii tromba. Kurortnoe lechenie (Pyatigorsk,
Sochi-Macesta) mozhno razreshit' strogo individual'no tol'ko pri dlitel'no
sushchestvuyushchem hronicheskom poverhnostnom tromboflebite bez obostrenij i
troficheskih rasstrojstv.
	Dlya lecheniya tromboflebitov vo vseh stadiyah primenyayut antikoagulyanty v
komplekse s privedennymi vyshe metodami. Antikoaguliruyushchie sredstva ponizhayut
svertyvaemost' krovi. Girudinoterapiyu (piyavki) sleduet primenyat' tol'ko pri
ostrom tromboflebite, esli u bol'nogo imeyutsya protivopokazaniya k
antikoagulyantam. Girudin, popadaya iz zhelez piyavok v krov', ponizhaet ee
vyazkost' i svertyvaemost'. Naryadu s etim ischezaet spazm arterial'nyh sosudov.
Piyavki mozhno stavit' odnovremenno po 5-10 shtuk na konechnost' po hodu
porazhennogo sosuda, cherez 5-6 dnej povtoryat' proceduru. Kozha na konechnosti
dolzhna byt' vybrita i vymyta teploj vodoj bez myla. Dlya bystrogo prisasyvaniya
piyavok kozhu smazyvayut rastvorom glyukozy ili sladkoj vodoj. Siloj piyavku
snimat' ne sleduet, tak kak ona, nasosav 10-20 ml krovi, otpadaet sama. Ne
rekomenduetsya primenyat' piyavki pri anemii, ponizhennoj svertyvaemosti krovi, v
pervye mesyacy beremennosti i vo vremya lecheniya rtutnymi preparatami.
	Dikumarin, neodikumarin, fenilin, sipkumar i dr. umen'shayut soderzhanie
protrombipa v krovi i etim predotvrashchayut obrazovanie novyh trombov v sosudah,
primenyat' eti preparaty nuzhno pod kontrolem soderzhaniya protrombina v krovi,
norma kotorogo kolebletsya ot 87 do 100%, a pri tromboflebite dostigaet 117-127
%. Snizhenie protrombina do 25-30 % sleduet schitat' predel'nym, tak kak
dal'nejshee mozhet privesti k krovotecheniyam iz nosa, desen, matki, k gematurii i
dr.
	Bystroe snizhenie protrombina v krovi pod vliyaniem antikoagulyantov svyazano s
vozrastom i individual'noj chuvstvitel'nost'yu bol'nogo k etim preparatam.
Naibolee chuvstvitel'ny k nim bol'nye starshe 60 let. Pri poyavlenii
mikrogematurii dachu preparata vremenno prekrashchayut. S poyavleniem drugih
krovotechenij preparat otmenyayut i naznachayut sredstva, povyshayushchie svertyvaemost'
krovi (vitamin K, 10% rastvor hlorida kal'ciya vnutr', perelivanie
gemostaticheskih doz krovi i syvorotki).
	Antikoagulyanty protivopokazany pri nalichii svezhih ran, yazv, otkrytyh form
tuberkuleza legkih, boleznej pochek, pecheni, gemorragicheskih diatezah i dr. Pri
vysokoj temperature ili podozrenii na gnojnyj tromboflebit primenyayut
antibiotiki. Kak sredstvo neposredstvennogo vozdejstviya na tromby ispol'zuyut
fibrinoliticheskie preparaty, kotorye v rannih stadiyah processa privodyat k
lizisu trombov. K preparatam fibrinoliticheskogo dejstviya otnosyatsya
fibrinolizin, streptokinaza, urokinaza, tripsin, himotripsin.
	Hirurgicheskie metody: proizvodyat perevyazku ven, rassechenie, venektomiyui
issechenie trombirovannyh uzlov poverhnostnyh ven.
	Profilaktika. Opredelyaetsya svoevremennym lecheniem zabolevanij, kotorye
oslozhnyayutsya razvitiem tromboflebitov. Bol'nye s varikoznym rasshireniem ven,
troficheskimi yazvami i t.d. dolzhny svoevremenno podvergat'sya hirurgicheskomu
lecheniyu. Povyshenie urovnya protrombina v krovi vyzyvaet neobhodimost'
naznacheniya antikoaguliruyushchih sredstv, chto osobenno neobhodimo bol'nym s
ogranicheniem aktivnyh dvizhenij.
	Ushib. Povrezhdenie tkanej ili organov bez narusheniya celosti kozhi
neposredstvennym dejstviem tupogo predmeta na tot ili inoj uchastok tela.
Mehanizm travmy mozhet byt' razlichnym -- padenie na kakoj-libo predmet ili udar
predmetom. Harakter i tyazhest' povrezhdeniya zavisyat ot osobennostej
travmiruyushchego agenta, (ego tyazhesti, konsistencii, bystroty dejstviya i dr.) i
vida tkani, na kotorye dejstvuet travma (kozha, myshcy, zhir, kosti i dr.), ih
anatomofiziologicheskogo sostoyaniya (napolnenie, napryazhenie i dr.).
	Klinicheskaya kartina: poyavlenie bolej, krovopodteka, pripuhlosti, narushenie
funkcii ushiblennogo organa ili oblasti, razvitie travmaticheskogo oteka.
	Dejstvie bol'shoj sily po kasatel'noj soprovozhdaetsya obshirnoj otslojkoj kozhi.
Ushib krupnogo nerva mozhet vyzvat' shok ili paralich oblasti, innerviruemoj
ushiblennym nervom, ushib sustava -- narushenie ego funkcii i dr.
	Pervaya pomoshch'. Srazu posle ushiba osnovnaya zadacha -- umen'shit' bol' i
prekratit' krovoizliyanie v tkani. Dostigaetsya obespecheniem pokoya, vozvyshennym
polozheniem ushiblennoj oblasti, holodom dlya sokrashcheniya sosudov i davyashchej
povyazkoj. Na 2-3 den', kogda povrezhdennye sosudy nadezhno zatrombirovalis';
ispol'zuyut sredstva, uskoryayushchie rassasyvanie krovoizliyaniya. Dlya etogo
primenyayut mestno -- teplo i fizioterapevticheskie procedury, rasshiryayushchie
sosudy. Pri nalichii gematomy lechenie ambulatornoe -- pokazano otsasyvanie
krovi s vvedeniem v polost' antibiotikov.
	Ishodom ushiba obychno yavlyaetsya rassasyvanie krovoizliyaniya i obrazovanie na etom
meste rubca. Funkciya postradavshego organa v zavisimosti ot velichiny porazheniya
i provodimogo lecheniya vosstanavlivaetsya polnost'yu ili chastichno.
	Fimoz. Stojkoe suzhenie krajnej ploti, ne pozvolyayushchee polnost'yu obnazhit'
golovku polovogo chlena. Mozhet byt' vrozhdennym i priobretennym, naprimer, iz-za
Rubcovyh izmenenij krajnej ploti pri hronicheskih balanopostitah.
	U novorozhdennyh fimoz yavlenie fiziologicheskoe. K 2-3 godam ryhlye spajki
mezhdu, golovkoj polovogo chlena i krajnej plot'yu razrushayutsya i kol'co ee
rasshiryaetsya. Narushenie etogo processa privodit k fimozu. Nasil'stvennoe
obnazhenie golovki mozhet privesti k ushchemleniyu ee kol'com krajnej ploti
(parafimoz). Lechenie fimoza tol'ko hirurgicheskoe -- issekaetsya krajnyaya plot'.
	Flegmona. Ostroe gnojnoe razlitoe vospalenie kletchatochnyh prostranstv
(podkozhnoj, mezhmyshechnoj, zabryushinnoj i dr.). V otlichie ot abscessa process ne
imeet chetkih granic. Vozbuditelyami obychno yavlyayutsya stafilokokki i
streptokokki, no mozhet vyzyvat'sya i drugimi gnoerodnymi mikrobami, kotorye
pronikayut v kletchatku cherez sluchajnye povrezhdeniya kozhi, slizistyh obolochek ili
gematogennym putem. Flegmona mozhet byt' vyzvana takzhe vvedeniem pod kozhu
razlichnyh himicheskih veshchestv (skipidar, kerosin, benzin i dr.). YAvlyaetsya
samostoyatel'nym zabolevaniem, no mozhet byt' i oslozhneniem razlichnyh gnojnyh
processov (karbunkul, abscess, sepsis i dr.). Vospalitel'nyj ekssudat
rasprostranyaetsya po kletchatke, perehodya iz odnogo fascial'pogo futlyara v
drugoj cherez otverstiya dlya sosudisto-pervnyh puchkov. Razdvigaya tkani, sdavl i
vaya i razrushaya sosudy, gnoj privodit k nekrozu tkanej.
	Po harakteru ekssudata vydelyayut seroznuyu gnojnuyu, gnojno-gemorragicheskuyu i
gnilostnuyu formy flegmony. V zavisimosti ot lokalizacii razlichayut epi -- i
subfascial'nuyu (mezhmyshechnuyu).
	Ryad lokalizacij flegmony nosit special'nye nazvaniya. Tak, vospalenie
okolopochechnoj kletchatki nazyvaetsya paranefrit, okolokishechnoj kletchatki --
paraproktit i dr. CHashche vsego vospalyaetsya podkozhnaya kletchatka, chto svyazano s ee
slaboj soprotivlyaemost'yu infekcii i chastymi travmami.
	Simptomy i techenie. Harakterizuyutsya bystrym poyavleniem i rasprostraneniem
boleznennoj pripuhlosti, razlitym pokrasneniem kozhi nad nej, vysokoj
temperaturoj (40XS i vyshe), bolyami, narusheniem funkcii porazhennoj chasti tela.
Dalee pripuhlost' prevrashchaetsya v plotnyj infil'trat, kotoryj zatem
razmyagchaetsya i poyavlyaetsya simptom flyuktuacii. Techenie flegmony obychno tyazheloe.
	CHasto vstrechayutsya zlokachestvennye po techeniyu formy, kogda process bystro
progressiruet, zahvatyvaya obshirnye uchastki podkozhnoj, mezhmyshechpoj kletchatki i
soprovozhdaetsya tyazheloj intoksikaciej.
	Pri vtorichnom razvitii flegmony (osteomielit, gnojnyj artrit, gnojnyj plevrit,
peritonit i dr.) neobhodimo vyyavit' osnovnoe zobolevapie.
	Flegmona, voznikshaya pervichno, mozhet privesti k ryadu oslozhnenij (limfadenit,
limfangit, rozha, tromboflebit, sepsis i dr.). Rasprostranenie processa na
okruzhayushchietkani vedet k razvitiyu gnojnogo artrita, tendovaginita i drugih
gnojnyh zabolevanij. Flegmona lica mozhet oslozhnit'sya progressiruyushchim
tromboflebitom ven lica i gnojnym meningitom.
	Lechenie. Bol'nyh flegmonoj obyazatel'no gospitaliziruyut. V nachale zabolevaniya
dopustimo konservativnoe lechenie: naznachaetsya postel'nyj rezhim, obespechivaetsya
pokoj dlya bol'noj konechnosti, vnutrimyshechno vvodyatsya bol'shie dozy
antibiotikov, naznachaetsya obil'noe pit'e, molochno-rastitel'naya dieta,
serdechnye sredstva, boleutolyayushchie. Tkani v okruzhnosti flegmony obkalyvayut
rastvorom antibiotikov v novokaine, mestno -- suhoe teplo, UVCH. Process mozhet
ostanovit'sya: sformirovat'sya abscess ili ogranichennaya flegmona. Lechenie
zavershaetsya vskrytiem i drenirovaniem.
	Pri progressiruyushchej flegmone otsrochka operativnogo vmeshatel'stva nedopustima.
Esli neg uluchsheniya posle operacii i obshchego lecheniya, sleduet predlozhit' nalichie
mestnogo ili obshchego oslozhneniya (dal'nejshee progressirovanie flegmony,
tromboflebit, rozha, gnojnyj zatek, septicheskoe sostoyanie).
	Pri tyazhelom sostoyanii v svyazi s ugrozoj dlya zhizni bol'nogo redko, no mozhet
vozniknut' neobhodimost' amputacii konechnosti.
	Furunkul. Ostroe gnojnoe vospalenie volosyanogo meshochka i okruzhayushchih ego
tkanej. Vyzyvaetsya chashche zolotistym, rezhe belym stafilokokkom.
	Predraspolagayut k razvitiyu zabolevaniya zagryaznenie kozhi i mikrotravmy,
oslablenie zashchitnyh sil organizma iz-za istoshchayushchih hronicheskih zabolevanij,
avitaminoza, saharnogo diabeta i dr.
	Simptomy i techenie. Vo vremya obrazovaniya pustuly v vide uzelka bol'noj oshchushchaet
legkij zud i pokalyvanie. Na 1-2-e sutki voznikaet vospalitel'nyj infil'trat.
On vystupaet konusoobrazno nad urovnem kozhi, kotoraya krasneet i stanovitsya
boleznennoj pri prikosnovenii. Na vershine infil'trata otmechaetsya nebol'shoe
skoplenie gnoya s chernoj tochkoj (nekroz) v centre.
	Pustula obychno proryvaetsya i podsyhaet, a na 3-7 sutki infil'trat gnojno
rasplavlyaetsya i nekrotizirovannye tkani v vide sterzhnya vmeste s ostatkami
volosa vydelyayutsya s gnoem. Obrazovavshayasya rana ochishchaetsya, zapolnyaetsya
granulyacionnoj tkan'yu i zazhivaet. Otek vokrug nee postepenno umen'shaetsya, boli
ischezayut. Na meste vospaleniya ostaetsya nebol'shoj, belesovatyj, neskol'ko
vtyanutyj rubec.
	Mnozhestvennye porazheniya furunkulami, kotorye poyavlyayutsya odnovremenno ili
posledovatel'no odin za drugim na razlichnyh uchastkah tela -- nazyvaetsya
furunkulezom. Kogda on dlitsya s nebol'shimi remissiyami v techenie neskol'kih
let, to yavlyaetsya hronicheskim, recidiviruyushchim.
	Na mestah, lishennyh volos (ladoni i ladonnaya poverhnost' pal'cev, podoshvy)
furunkuly ne razvivayutsya. Naibolee chasto nablyudayutsya na uchastkah kozhi,
podvergayushchihsya zagryazneniyu (predplech'ya, tyl kisti) i treniyu (zadnyaya
poverhnost' shei, poyasnica, yagodichnaya oblast', bedra). Obychno FURUNKUL ne
vyzyvaet znachitel'nyh narushenij samochuvstviya. Boli byvayut umerennye, no pri
lokalizacii, naprimer, v naruzhnom sluhovom prohode, v nosu -- znachitel'nye. V
oblasti lica (guby, lob), a takzhe na moshonke furunkuly soprovozhdayutsya
znachitel'nym otekom okruzhayushchih tkanej, chto ob座asnyaetsya ryhlost'yu podkozhnoj
kletchatki zdes'.
	Tyazheloe klinicheskoe techenie neredko nablyudaetsya pri furunkulah verhnej guby,
nosogubnoj skladki, nosa, suborbital'noj (okologlaznoj) oblasti. Osobennosti
razvitiya venoznoj i limfaticheskoj seti na lice sposobstvuet bystromu
rasprostraneniyu mikrobov. Tromboflebit ven pri furunkule lica mozhet
rasprostranit'sya po anastomozam na venoznye sinusy tverdoj mozgovoj obolochki,
chto vedet k ih trombozu, sozdavaya ugrozu gnojnogo bazal'nogo meningita. Bystro
narastaet otek lica, pal'piruyutsya plotnye boleznennye veny, rezko uhudshaetsya
obshchee sostoyanie bol'nogo, temperatura tela dostigaet vysokogo urovnya
(40-41XS), mozhet byt' vyrazhena rigidnost' zatylochnyh myshc, narushenie zreniya
(porazhenie hiazmy).
	K oslozhneniyam furunkulov sleduet otnesti limfangit i regionarnyj limfadenit.
	Osobuyu opasnost' predstavlyayut burno progressiruyushchie ostryj tromboflebit i
sepsis. Ostryj tromboflebit obychno razvivaetsya pri furunkulah, raspolagayushchihsya
vblizi krupnyh podkozhnyh ven, a sepsis -- pri furunkulahlica. Oni neredko
yavlyayutsya sledstviem popytok vydavit' soderzhimoe furunkula, srezyvaniya ego vo
vremya brit'ya, travme pri massazhe. Prognoz pri etih oslozhneniyah ochen' ser'ezen.
	Lechenie. Tshchatel'nyj tualet kozhi vokrug ochaga vospaleniya: protiranie 70 %
spirtom, 2 % salicilovym spirtom ili smazyvanie 1-3 % spirtovym rastvorom
metilepovogo sinego, brilliantovogo zelenogo i dr. Volosy vokrug infil'trata
tshchatel'no vystrigayut. V samom nachale processa abortivnoe dejstvie inogda
okazyvaet povtornoe smazyvanie pustuly nastojkoj joda. Mazi s razlichnymi
antiseptikami upotreblyayut tol'ko togda, kogda ochag vskrylsya i oporozhnilsya ot
gnoya. Pri nalichii nekroticheskih mass celesoobrazny gipertonicheskie rastvory
hlorida natriya.
	Pokazano suhoe teplo (grelka, solyuks, lampa Minina), a takzhe UVCH, chto
okazyvaet boleutolyayushchij effekt.
	Kompressy delat' ne sleduet, tak kak oni sposobstvuyut obrazovaniyu
mnozhestvennyh infil'tratov. Pri furunkulah tulovishcha, shei i konechnostej sleduet
primenyat' naklejki, kotorye predohranyayut kozhu v oblasti vospaleniya ot treniya.
Inogda v rannej stadii furunkul obkalyvayut antibiotikom s novokainom ili
delayut s nim elektroforez, odnako mnogie hirurgi otdayut predpochtenie
vnutrimyshechnym in容kciyam.
	Pri furunkulah lica povyazki obychno ne primenyayutsya. Kategoricheski zapreshchaetsya
vydavlivanie soderzhimogo furunkula i massazh v oblasti ochaga vospaleniya. Pri
vysokoj temperature naznachayut strogij postel'nyj rezhim, zhidkuyu pishchu, bol'nomu
zapreshchayut razgovarivat', zhevat'. Neobhodimo kak mozhno ran'she nachat' energichnoe
lechenie antibiotikami, prichem celesoobrazno kombinirovat' ih s priemami vnutr'
sul'fanilamidnyh preparatov. Operativnoe vmeshatel'stvo primenyayut redko. Odnako
pri razvitii flegmony ona podlezhit bezotlagatel'nomu vskrytiyu.
	Pri recidiviruyushchih furunkulah provodyat nespecificheskuyu stimuliruyushchuyu terapiyu v
vide autogemoterapii (vnutrimyshechnye in容kcii augokrovi po 5-10 ml cherez 1-2
dnya, vsego 3-5 in容kcij), delayut perelivanie malyh doz konservirovannoj krovi.
Pri hronicheskom furunkuleze effektivny immunizaciya stafilokokkovym
anatoksinom, vvedenie giperimmunpoj syvorotki, gamma-globulina i povtornye
perelivaniya malyh doz krovi.
	Cistit. Vospalenie mochevogo puzyrya. Vstrechaetsya dovol'no chasto pri
proniknovenii infekcii v mochevoj puzyr'. Zabolevaniyu sposobstvuet priem ostroj
pishchi, upotreblenie alkogol'nyh napitkov, pereohlazhdeniya, a takzhe zapory.
	Simptomy. CHastye, boleznennye mocheispuskaniya malymi porciyami. Boli nosyat
ostryj harakter, usilivayutsya k koncu mocheispuskaniya. Vozmozhna gematuriya (krov'
v moche).
	Dlya lecheniya v ostrom periode neobhodimo strogoe soblyudenie diety, obil'noe
pit'e, primenenie mochevyh antiseptikov (nitrofurany), sledit' za regulyarnym
stulom.
	SHok. Rezkoe progressiruyushchee narushenie vseh zhiznennyh funkcij organizma,
razvivayushcheesya v rezul'tatetravmy. V osnove -- tyazhelye izmeneniya funkcij
central'noj nervnoj sistemy.
	SHok otmechaetsya u 5-10 % bol'nyh s ser'eznymi travmami i neredko oslozhnyaet
techenie tyazhelyh operacij.
	V zavisimosti ot prichin razlichayut shok: travmaticheskij, operacionnyj,
gemoliticheskij (razvivayushchijsya v svyazi s gemolizom pri perelivanii
nesovmestimoj krovi). Vydelyayut takzhe psihicheskij, anafilakticheskij,
septicheskij i drugie vidy.
	Po klinicheskim proyavleniyam byvaet: legkij, srednej tyazhesti i tyazhelyj shok ili 1
stepeni -- pri sistolicheskom arterial'nom davlenii 90 mm rt. st.; II stepeni
-- pri arterial'nom davlenii 90-70 mm rt. st.; III stepeni -- pri arterial'nom
davlenii 70-50 mm rt. st. i IV stepeni -- pri arterial'nom davlenii nizhe 50 mm
rt. st.
	Po vremeni razvitiya vydelyayut pervichnyj (rannij) shok, razvivayushchijsya v moment
povrezhdeniya ili srazu posle nego, i vtorichnyj (pozdnij) shok, kotoryj obychno
voznikaet cherez neskol'ko chasov posle travmy, kogda nervnoreflektorpye
narusheniya usugublyayutsya intoksikaciej, vsasyvaniem produktov raspada tkanej,
dopolnitel'noj travmoj ili usileniem bolej posle prekrashcheniya dejstviya
obezbolivaniya.
	Ran'she shok podrazdelyali na erektil'nyj i torpidnyj, no v nastoyashchee vremya
prinyato schitat', chto eto ne otdel'nye ego vidy, a posledovatel'no
razvivayushchiesya fazy edinogo patologicheskogo processa. |rektil'naya faza shoka
razvivaetsya v moment travmy i byvaet kratkovremennoj. Ona harakterizuetsya
nalichiem u postradavshego rezko vyrazhennogo motornogo i psihicheskogo
vozbuzhdeniya. |ta faza perehodit v torpidnuyu, harakterizuyushchuyusya ugneteniem,
tormozheniem nervnoj sistemy i rezkim ponizheniem vseh zhiznennyh funkcij
organizma.
	Raspoznavanie. Postavit' diagnoz shoka legko. No pri mnozhestvennyh povrezhdeniyah
differencial'naya diagnostika shoka s tyazhelym sostoyaniem, vyzvannym drugimi
prichinami, neredko byvaet trudnoj. Ostraya krovopoterya, tyazhelye, nesovmestimye
s zhizn'yu povrezhdeniya, zhirovaya emboliya, gipoksemiya, intoksikaciya protekayut s
klinicheskoj kartinoj, napominayushchej shok, no tshchatel'noe izuchenie anamneza i
simptomatiki pomogayut pravil'nomu raspoznavaniyu.
	Lechenie. Naibolee uspeshna kompleksnaya, patogeneticheskaya terapiya shoka, nachataya
v rannie fazy ego razvitiya. Pri lechenii uchityvayut oblast' travmy, puti
peredachi nervnyh impul'sov, nalichie teh ili inyh faktorov, otyagoshchayushchih techenie
shoka, i vyzvannye im narusheniya funkcij serdechno-sosudistoj i dyhatel'noj
sistem, obmena veshchestv i dr. Osnovnymi zadachami yavlyayutsya:
	1. Prekrashchenie potoka nervnyh impul'sov s periferii v centr, t.e. potoka
bolevyh impul'sov iz oblasti travmy v central'nuyu nervnuyu sistemu. 2.
Umen'shenie vozbudimosti central'noj nervnoj sistemy putem sozdaniya absolyutnogo
pokoya, naznacheniem analgeticheskih i sedativnyh preparatov, bor'ba s toksemiej,
gipoksemiej, plazmokrovopoterej.
	3. Likvidaciya posledstvij shoka, vosstanovlenie narushennyh funkcij, v pervuyu
ochered' gemodinamiki.
	|lektrotravma. SHirokoe primenenie elektrichestva na proizvodstve i v bytu
privelo k uvelicheniyu neschastnyh sluchaev, vyzvannyh elektricheskim tokom. Inogda
prichinoj ih byvaet porazhenie atmosfernym elektrichestvom -- molniej. Dlya zhizni
opasnymi schitayutsya peremennye toki napryazheniem 120 V i vyshe, hotya opisany
sluchai smertel'nyh ishodov toka gorazdo men'shego napryazheniya (65 V).
	Simptomy i techenie. Pri neposredstvennom dejstvii toka na organizm razvivayutsya
obshchie narusheniya (rasstrojstvo deyatel'nosti central'noj nervnoj sistemy,
serdechno-sosudistoj i dyhatel'noj sistem i dr.). Pod vliyaniem tepla (dzhoulevo
teplo), a takzhe himicheskogo vozdejstviya elektricheskogo toka na kozhe voznikayut
harakternye izmeneniya -- t.n. "znaki toka" u mesta ego vhoda i vyhoda.
Posledstviyami elektrotravmy byvayut osleplenie, ozhogi vol'tovoj dugoj,
povrezhdenie organov sluha i dr.
	Prichinami smerti pri elektrotravme yavlyayutsya paralichi: pervichnyj serdca,
dyhaniya, odnovremennyj i serdca i dyhaniya, paralich mozga (elektricheskij shok).
Mozhet razvit'sya sostoyanie mnimoj smerti s rezkim narusheniem i oslableniem
funkcij zhiznenno vazhnyh organov i pochti polnym otsutstviem priznakov zhizni u
postradavshego. Posle vozvrashcheniya soznaniya bol'nye zhaluyutsya na golovnuyu bol',
slabost'. Otmechaetsya povyshennaya vozbudimost', svetoboyazn', chuvstvo straha.
Nevrologicheskoe issledovanie vyyavlyaet ischeznovenie normal'nyh ili poyavlenie
patologicheskih refleksov. Pul's obychno zamedlen, napryazhen, inogda uchashchen,
granicy serdca rasshireny (rentgenologicheski i perkutorno), tony gluhie,
aritmiya. Znachitel'noe otklonenie ot normy elektrokardiogrammy i
elektroencefalogrammy. Pri tyazhelyh porazheniyah razvivaetsya otek legkih, ostraya
pechenochnaya nedostatochnost', enterity. V legkih sluchayah -- povyshennaya
utomlyaemost', slabost', podavlennoe nastroenie, snizhenie pamyati, sluha,
zreniya, obonyaniya. Issledovaniya perifericheskoj krovi ukazyvayut na lejkocitoz,
sdvigi formuly vlevo, poyavlenie patologicheskih form. CHasto ukazannye narusheniya
razvivayutsya ne srazu, a spustya nekotoroe vremya, nekotorye ostayutsya na bolee
ili menee prodolzhitel'nyj srok.
	Mestnye izmeneniya pri elektrotravme ves'ma shodny s takovymi pri termicheskih
ozhogah. "Znaki toka" -- predstavlyayut soboj krugloj formy serye pyatna, inogda
plotnye, pripodnyatye nad poverhnost'yu suhie uchastki kozhi, chasto v vide
obychnogo strupa. Znaki toka maloboleznenny i pochti lisheny vospalitel'noj
reakcii vokrug. V bolee tyazhelyh sluchayah porazhennye chasti tela obuglivayutsya i
podchas imeyut vid preparirovannyh uchastkov (prepariruyushchaya elektrotravma). Kosti
v takih sluchayah plavyatsya.
	Mestnye narusheniya klinicheski protekayut blagopriyatno, bez nagnoeniya i obshchih
yavlenij, s horoshimi granulyaciyami i v dal'nejshem s myagkimi rubcami, no
zazhivlenie idet medlenno. Tak kak pri elektrotravme sil'no stradayut sosudy,
mogut nablyudat'sya sil'nye, vtorichnye krovotecheniya.
	Hronicheskaya elektrotravma. Dlitel'noe dejstvie elektricheskogo toka (rabota u
moshchnyh generatorov i dr.) mozhet vyzvat' ryad izmenenij, kotorye vyrazhayutsya v
bystroj utomlyaemosti, golovnyh bolyah, rasstrojstvah sna, zabyvchivosti.
Otmechaetsya gipotoniya, tremor, rasshirenie zrachkov.
	Pervaya pomoshch' pri zlektrotravme. Dolzhna okazyvat'sya nemedlenno -- na meste
proisshestviya, ne teryaya vremeni na perenos postradavshego. Kompleks lechebnyh
meropriyatij provoditsya nastojchivo v techenie 23 chasov. Tol'ko yasno vyrazhennye
priznaki smerti (poyavlenie trupnyh pyaten, okochenenie, pokazaniya
elektrokardiogrammy) ukazyvayut na beznadezhnost' polozheniya.
	Postradavshij nemedlenno dolzhen byt' osvobozhden ot vozdejstviya toka.
Sushchestvuyushchee v bytu mnenie o tom, chto ozhivleniyu sposobstvuet zakapyvanie v
zemlyu, ne imeet nikakogo nauchnogo obosnovaniya i yavlyaetsya ochen' vrednym, tak
kak vedet k asfiksii i ohlazhdeniyu tela. Pri otsutstvii serdechnoj deyatel'nosti
delayut iskusstvennoe dyhanie. Odnovremenno provodyat protivoshokovye meropriyatiya
(vnutrivennoe vvedenie serdechnyh sredstv, lobelina, sogrevanie konechnostej,
perelivanie vnutrivenno i vnutriarterial'no krovi, oksigenoterapiya).
	Na ozhogi i drugie povrezhdeniya nakladyvayut steril'nuyu povyazku.
	Lechenie. Posle elektrotravmy vozmozhno rezkoe uhudshenie sostoyaniya, poetomu
neobhodim tshchatel'nyj uhodi soblyudenie postel'nogo rezhima. Lechenie obshchih
rasstrojstv svoditsya k obshcheprinyatym meropriyatiyam (primenenie terapevticheskih
sredstv, nablyudenie nevropatologa i dr.).
	Ozhogi pri elektrotravme lechatsya konservativno, chto ob座asnyaetsya
neopredelennost'yu ih granic i na bol'shom protyazhenii izmeneniyami sosudov.
Aktivnaya taktika vozmozhna v sluchayah, esli znachitel'noe issechenie tkanej pri
ozhogah III stepeni ne privedet k snizheniyu funkcij organa. Pri tyazhelyh
porazheniyah prognoz somnitelen, dazhe pri sravnitel'no horoshem v pervoe vremya
samochuvstvii postradavshego. Opisany sluchai, kogda postradavshie, vyjdya iz
tyazhelogo sostoyaniya, cherez nekotoroe vremya pogibali.
	Profilaktika elektrotravmy polnost'yu slagaetsya iz meropriyatij po tehnike
bezopasnosti i raz座asnitel'noj raboty, provodimoj kak medicinskim, tak i
tehnicheskim personalom.
	Pri porazhenii atmosfernym elektrichestvom dejstvie okazyvaetsya ochen' moshchnym
(napryazhenie izmeryaetsya millionami vol't), no kratkovremennym razryadom.
Schitaetsya, chto molniya vyzyvaet bolee tyazhelye posledstviya (otryvy
otdel'nyhchastej tela, obuglivanie), a takzhe simmetrichnost' dvigatel'nyh
rasstrojstv. Harakternoj "figuroj" molnij yavlyaetsya vetvyashchayasya (drevovidnaya)
izvilistaya krivaya. Lechenie to zhe, chto i u postradavshih ot elektrotoka.
	|ndarteriit oblpterirugoshchij. Tyazheloe progressiruyushchee zabolevanie sosudov,
kotoroe privodit k narusheniyu krovoobrashcheniya i gangrene konechnosti. Stradayut
glavnym obrazom muzhchiny. |tiologiya zabolevaniya neizvestna. Momentami,
sposobstvuyushchimi razvitiyu bolezni, schitayutsya: povtornye dlitel'nye ohlazhdeniya
nog, nervno-psihicheskie travmy, hronicheskoe otravlenie nikotinom (kurenie) i
drugimi yadami. Obliteriruyushchij endarteriit yavlyaetsya obshchim zabolevaniem s
preimushchestvennoj lokalizaciej v sosudah nizhnih konechnostej.
	Schitaetsya, chto v nachale razvitiya bolezni izmeneniyam v stenkah sosudov
predshestvuyut morfologicheskie narusheniya nervnyh elementov konechnostej, kotorye
sostoyat v degenerativnyh izmeneniyah preimushchestvenno myakotnyh nervnyh volokon.
V dal'nejshem poyavlyaetsya spazm sosudov, a zatem morfologicheskie izmeneniya vseh
sloev i stenok, kotorye nosyat harakter razrastaniya soedinitel'noj tkani, ih
skleroza, chto v konechnom schete privodit k obliteracii prosveta sosuda. Process
nachinaetsya s magistral'nyh sosudov konechnostej i postepenno rasprostranyaetsya v
perifericheskom napravlenii s vovlecheniem ih vetvej.
	V pozdnih fazah razvitiya bolezni degenerativnye izmeneniya nervov i process
obliteracii sosudov otmechayutsya ne tol'ko na konechnostyah bol'nogo, no i vo vseh
organah, vklyuchaya golovnoj mozg i serdce.
	Simptomy i techenie. Klinicheskie proyavleniya vyrazhayutsya v tom, chto konechnosti
stanovyatsya holodnymi, kozha blednoj, otmechaetsya bystraya utomlyaemost',
poyavlyayutsya sil'nye boli v ikronozhnyh myshcah pri bystroj hod'be, kotorye
prohodyat pri ostanovke (peremezhayushchayasya hromota). Poyavlenie bolej
soprovozhdaetsya ischeznoveniem pul'sa na bol'noj konechnosti. Postepenno boli
usilivayutsya i stanovyatsya postoyannymi, muchitel'nymi. Oni lishayut bol'nogo sna i
privodyat k tyazhelomu nevroticheskomu sostoyaniyu. Dalee poyavlyayutsya simptomy
narusheniya trofiki tkanej (cianoz, lomkost' nogtej, otek, suhost', shelushenie,
blesk kozhi). Pri progressirovanii bolezni razvivaetsya nekroz tkanej s
obrazovaniem yazv ili gangreny.
	V techenii obliteriruyushchego evdarteriita otmechayutsya periody stihaniya i
obostreniya processa (ciklicheskoe techenie).
	Vydelyayut chetyre fazy techeniya bolezni.
	1. Distrofiya nervnyh elementov. V etoj faze vyrazhennyh klinicheskih proyavlenij
ne byvaet, tak kak narushenietrofiki krovoobrashcheniya kompensiruetsya
kollateralyami.
	2. Faza spazma magistral'nyh sosudov s nedostatochnost'yu kollateral'nogo
krovoobrashcheniya. Klinicheski proyavlyaetsya poholodaniem, utomlyaemost'yu nog,
peremezhayushchejsya hromotoj vsledstvie bolej i