dr. 3. Faza razvitiya soedinitel'noj tkani vo vseh sloyah stenok magistral'nyh arterij i ih krupnyh vetvej, no bolee vyrazhennaya v intime. Klinicheski nablyudayutsya simptomy narusheniya trofiki, upornye boli, oslablenie pul'sacii i snizhenie oscillyacij. 4. Polnaya obliteraciya magistral'nyh sosudov ili ih trombirovanie i razvitie skleroticheskih izmenenij v sosudah drugih organov. Klinicheski nablyudayutsya yavleniya nekroza, gangreny konechnosti. Vedushchie simptomy zabolevaniya: bol', narushenie tkanej, ih nekroz. Dlitel'nost' razvitiya bolezni razlichna. Pri nerezko vyrazhennyh simptomah periody obostreniya smenyayutsya dlitel'nymi remissiyami, i bolezn' mozhet prodolzhat'sya mnogie gody. V drugih zhe sluchayah bystro narastayushchee narushenie krovoobrashcheniya konechnosti v techenie neskol'kih mesyacev privodit k ee gangrene. Narusheniya krovoobrashcheniya i gangrenu, vyzvannye obliteriruyushchim endarteriitom, sleduet otlichat' ot starcheskoj gangreny, razvivayushchejsya pri arterioskleroze v svyazi so stareniem organizma. Lechenie. V nastoyashchee vremya ne sushchestvuet metodov lecheniya, kotorye mogli by ostanovit' progressiruyushchee porazhenie arterij. Mnogochislennye iz primenyaemyh metodov lecheniya napravleny na snyatie spazma sosudov i uskorenie razvitiya kollateralej. Ih delyat na chetyre gruppy: 1) metody mestnogo vozdejstviya na sosudy konechnostbj, 2) obshchego vozdejstviya na ves' organizm, 3) vozdejstvie na otdel'nye sistemy organizma (nervnaya, serdechno-sosudistaya, endokrinnaya i dr.), 4) kombinirovannye metody mestnogo, obshchego, konservativnogo ili operativnogo lecheniya. Esli konservativnye metody uspeha ne dayut, primenyayut hirurgicheskuyu taktiku, kotoraya vklyuchaet v nastoyashchee vremya chetyre vida operacij. 1. Simpatektomiya, pri kotoroj udalyayut vtoroj i tretij poyasnichnye uzly pogranichnogo simpaticheskogo stvola so storony porazheniya ili s obeih storon, chto privodit k rasshireniyu kollateralej. 2. SHuntirovanie, t.e. nalozhenie obhodnogo sosudistogo anastomoza. Sosudistyj protez vshivayut vyshe i nizhe mesta suzheniya sosuda, v rezul'tate chego uluchshaetsya krovoobrashchenie konechnosti. |ti operacii vypolnyayutsya posle proverki prohodimosti nizhnih (distal'nyh) otdelov sosuda s pomoshch'yu arteriografii. 3. Trombintimektomiya, kogda udalyayut tromb, zakryvayushchij prosvet sosuda, i razrosshuyusya intimu. 4. Amputaciya proizvoditsya pri gibeli tkanej, t.e. pri gangrene, i vsledstvie muchitel'nyh bolej, ne poddayushchihsya lecheniyu. |pididimit. Vospalenie pridatka yaichka. Infekciya pronikaet cherez semevynosyashchij protok iz sosednih organov ili zanositsya tokom krovi i limfy. Sposobstvuyut zabolevaniyu pereohlazhdeniya, travma moshonki, polovye izlishestva. Mozhet razvit'sya kak oslozhnenie ostroj gonorei, hronicheskogo tuberkuleza. Simptomy i techenie. Boli v sootvetstvuyushchej polovine moshonki, poyavlenie uplotneniya na zadnej poverhnosti yaichka, povyshenie temperatury, obshchaya slabost'. Obychno nachalo zabolevaniya burnoe. Lechenie. Neobhodimo obespechit' yaichku pokoj s pomoshch'yu suspenzoriya. Nel'zya mnogo hodit', podnimat' tyazhesti, imet' polovye snosheniya. Lechenie, kak pravilo, ambulatornoe. |hinokokkoz. Zabolevanie, razvivayushcheesya v svyazi s vnedreniem i rostom v razlichnyh organah lichinki lentochnogo glista -- ehinokokka. Pervichnym hozyainom ego yavlyayutsya sobaki, volki, shakaly, lisy i dr. Parazit, kotoryj zhivet u nih vtonkoj kishke, sostoit iz golovki, shejki i chlenikov -- samyj zadnij i krupnyj, chetvertyj, yavlyaetsya zrelym. Takoj zrelyj chlenik, otdelivshis' ot chervya, vybrasyvaet yajca, kotorye s fekaliyami vydelyayutsya naruzhu. CHashche sobaka, yavlyayas' nositelem gel'minta (glist), sluzhit istochnikom zagryazneniya yajcami ehinokokka pastbishch, vodoemov, pomeshchenij dlya zhivotnyh i zhilishch cheloveka. S momenta proglatyvaniya chlenika ili ego yaic (t.n. onkosfery) nachinaetsya period razvitiya lichinki parazita. Pishchevaritel'nye soki pomogayut zarodyshu osvobodit'sya ot obolochek i s pomoshch'yu svoih kryuch'ev pronikaet v slizistuyu obolochku zheludochno-kishechnogo trakta. Dalee, s tokom krovi ili limfy, raznositsya po organam (pechen', legkie, pochki, myshcy) i, uzhe osev v ih tkanyah, prevrashchaetsya v lichinku. K koncu 2 nedeli ona prinimaet puzyrchatuyu strukturu. CHerez 5 mes. obrazovavshijsya puzyrek imeet v diametre 5 mm. V dal'nejshem puzyrek rastet medlenno, godami, i postepenno, spustya 20-25 let, dostigaet bol'shih razmerov, emkost'yu 10 l i bolee: soedinitel'notkapnaya kapsula so stenkami iz hitina. Polost' etoj kisty napolnena slegka zheltovatoj zhidkost'yu nejtral'noj reakcii, soderzhashchej hlorid natriya, vinogradnyj sahar, tirozin, yantarnuyu kislotu, al'bumin i dr. Hitinovaya obolochka sostoit ih dvuh sloev: naruzhnogo plotnogo (kutikulyarnogo) tolshchinoj do 0,5 sm i vnutrennego (germinativnogo) zarodyshevogo, iz kotorogo obrazuyutsya v bol'shom kolichestve, inogda do 1000, dochernie puzyri. Patologoanatomicheskie izmeneniya v organizme cheloveka svyazany s mehanicheskim davleniem na organy rastushchej kisty. Produkty zhiznedeyatel'nosti parazita razdrazhayut okruzhayushchie tkani, vyzyvaya ih hronicheskoe vospalenie. Simptomy i techenie. Razlichayut chetyre stadii ehinokokkoza: pervaya -- latentnaya, s momenta invazii onkosfery (proniknovenie v organizm) do poyavleniya sub容ktivnyh priznakov; vtoraya -- slabovyrazhennye, preimushchestvenno sub容ktivnye rasstrojstva; tret'ya -- rezko vyrazhennye ob容ktivnye simptomy i chetvertaya -- oslozhneniya. Dlitel'nost' techeniya stadij, uchityvaya medlennyj rost ehinokokkovoj kisty, ustanovit' trudno. Mozhno tol'ko otmetit', chto bystrota narastaniya simptomov svyazana s lokalizaciej ehinokokka. Tak, naprimer, kista, razvivayushchayasya v perifericheskih otdelah parenhimy pecheni, dolgie gody mozhet ne davat' nikakih oshchushchenij, esli zhe ona razvivaetsya vblizi vorot pecheni, to, sdavlivaya pechenochnye hody, dovol'no bystro vyzyvaet obturacionnuyu zheltuhu, a sdavlivaya vorotnuyu venu, privodit k razvitiyu ascita. Klinicheskie proyavleniya pri nachal'nyh stadiyah zabolevaniya obychno skudny, oni vyyavlyayutsya, kogda kista dostigaet znachitel'nyh razmerov ili v svyazi so svoim raspolozheniem sdavit vazhnyj organ i privedet k narusheniyu ego funkcii. |hinokokkovaya kista vnutrennih organov (pechen', pochki, selezenka i dr.) obychno raspoznaetsya, kogda proshchupyvaetsya tugoelasticheskaya opuhol', a porazhenie legkih, kostej opredelyaetsya na rentgenovskih snimkah v vide kistoznyh obrazovanij. Vazhnymi obshchimi simptomami ehinokokkoza yavlyayutsya periodicheski razvivayushchiesya priznaki allergicheskoj reakcii (krapivnica i dr.), chto obychno svyazano s vsasyvaniem ehinokokkovoj zhidkosti pri nadryvah obolochki kisty ili v rezul'tate operacii. Dlya ehinokokkoza, kak, vprochem, i dlya drugih glistnyh zabolevanij, harakterna eozinofiliya, dostigayushchaya 10-25 %. Specificheskoj laboratornoj reakciej schitaetsya reakciya Kasoni, kotoraya pri ehinokokke byvaet polozhitel'noj v 89-90 % sluchaev. Tehnika proizvodstva reakcii Kasoni sleduyushchaya: 0,2 ml steril'noj ehinokokkovoj zhidkosti vvodyat vnutrikozhno. Pri polozhitel'noj reakcii na meste vvedeniya zhidkosti poyavlyaetsya pokrasnenie, a dalee sploshnaya intensivnaya krasnota (kozhnaya anafilaksiya). Opasnymi oslozhneniyami ehinokokkovoj kisty yavlyayutsya nagnoenie ili razryv ee s obsemeneniem bryushnoj, plevral'noj ili kakoj-libo drugoj polosti. Raspoznavanie. Diagnostika ehinokokkoza neredko predstavlyaet znachitel'nye trudnosti. Za poslednie gody v dopolnenie k obshcheklinicheskim metodam issledovaniya stali shire primenyat' kontrastnye metody, naprimer, transumbilikal'nuyu portogepatografiyu, selektivnuyu angiografiyu chrevnoj arterii, skanirovanie s pomoshch'yu radioaktivnyh izotopov, kotorye pomogayut postavit' diagnoz ehinokokkoza pecheni, komp'yuternuyu tomografiyu. Lechenie. Izvlechenie ehinokokka vozmozhno tol'ko operativnym putem. Sushchestvuet neskol'ko metodov operacii: 1) radikal'naya ehinokokkektomiya, t.e. polnoe udalenie ehinokokkovoj kisty vmeste s ee fibroznoj obolochkoj, 2) vskrytie kisty s udaleniem zhidkosti, vseh dochernih puzyrej i hitinovoj obolochki s protiraniem obrazovavshejsya polosti dezinficiruyushchim rastvorom formalina i tamponirovaniem, drenirovaniem ili zashivaniem ee nagluho. Pri vskrytii ehinokokkovoj kisty osoboe vnimanie obrashchayut na izolyaciyu polostej tela i tkanej ot ehinokokkovoj zhidkosti, tak kak ee popadanie v polosti (bryushnuyu, grudnuyu i dr.) ili na stenki rany mozhet privesti k obsemeneniyu. Profilaktika. Opredelyaetsya pravil'noj organizaciej sanitarnogo kontrolya na bojnyah. Isklyuchenie vozmozhnosti ispol'zovaniya porazhennyh ehinokokkom organov zhivotnyh ili skarmlivaniya ih sobakam. Vazhnoe znachenie imeet takzhe veterinarnyj nadzor za sobakami, osobenno za domashnimi, a pri soderzhanii i obshchenii s nimi strozhajshee soblyudenie pravil lichnoj gigieny. YAzva. Defekt pokrovov i glublezhashchih tkanej, razvivayushchijsya v rezul'tate omertveniya ih, s otsutstviem ili slabovyrazhennymi processami regeneracii i hronicheskim techeniem. YAzvy yavlyayutsya polietiologicheskim zabolevaniem v rezul'tate sleduyushchih prichin. 1. Rasstrojstva krovoobrashcheniya i limfoobrashcheniya. K etoj gruppe otnosyatsya yazvy, razvivshiesya v rezul'tate narushenij arterial'nogo krovoobrashcheniya pri emboliyah, trombozah i dr., narushenij venoznogo krovotoka pri varikoznom rasshirenii ven, pri tromboflebitah, narushenii limfotoka u bol'nyh so slonovost'yu, s otekami i dr. 2. Izmeneniya stenok sosudov pri arterioskleroze, obliteriruyushchem endarteriite, bolezni Rejno i dr. 3. Travmaticheskie povrezhdeniya: mehanicheskie, termicheskie, elektricheskie, himicheskie, luchevye i drugie yazvy. 4. Razvitie infekcii. Pri inficirovanii gnojnoj mikrofloroj mozhet poyavit'sya obychnaya, vul'garnaya yazva; pri porazhenii sifilisom, tuberkulezom, leproj ili gribami voznikayut specificheskie yazvy (tuberkuleznaya, sifiliticheskaya, leproznaya, aktinomikoticheskaya i dr.). 5. Rasstrojstva obmena. K etoj gruppe otnosyatsya yazvy pri saharnom diabete, cinge, boleznyah krovi, apemiyah. 6. Troficheskie rasstrojstva. V etu gruppu vhodyat yazvy, voznikshie pri spinnoj suhotke, siripgomielii, poprezhdenii nervov i dr. 7. Iz座azvleniya opuholej. Kazhdaya iz perechislennyh form yazv imeet harakternye klinicheskie proyavleniya. Pri obrazovanii yazv bol'shoe znachenie imeet sostoyanie tkanej. Osobenno neblagopriyatnye usloviya sozdayutsya v tkanyah s narushennoj innervaciej, krovoobrashcheniem ili obmenom veshchestv. V etih sluchayah dazhe nebol'shoj travmy byvaet dostatochno, chtoby tkani s izmenennoj trofikoj nekrotizirovalis' i obrazovalas' yazva. Obrazovanie hronicheskih yazv stopy na meste dlitel'no dejstvuyushchego davleniya pri nalichii deformacii konechnosti proishodit po tipu poyavleniya prolezhnej u bol'nyh s paralichom, t.e. v etih sluchayah samo davlenie okazyvaetsya travmoj, dostatochnoj dlya obrazovaniya yazvy. Narushenie ottoka venoznoj krovi pri vyrazhennom varikoznom rasshirenii ven konechnostej ili tromboflebitah, esli pritok arterial'noj krovi sohranyaetsya, vedet k rezko vyrazhennomu zastoyu krovi, gipoksemii tkanej konechnosti i razvitiyu tyazhelyh narushenij tkanevogo obmena, kotoryj mozhet zakonchit'sya nekrozom tkanej, t.e. obrazovaniem yazvy. V podobnyh sluchayah dlya vozniknoveniya ee dostatochno neznachitel'nogo povrezhdeniya (ushib, ssadina, carapina i dr.), inogda dazhe ego ustanovit' ne udaetsya. Lechenie. Radikal'noe sostoit v ustranenii prichin, vyzvavshih poyavlenie yazvy. Vazhnymi elementami konservativnogo lecheniya yavlyayutsya: 1) postel'nyj rezhim s pripodnyatoj konechnost'yu, chto sposobstvuet ustraneniyu zastoya krovi i limfy; 2) tshchatel'nyj tualet kozhi vokrug yazvy; 3) obespechenie ottoka tkanevyh zhidkostej iz yazvy v povyazku. Dlya etoj celi primenyayutsya povyazki s gipertonicheskim rastvorom hlorida natriya, chto sposobstvuet ochishcheniyu yazvy, uluchsheniyu pitaniya zhivyh tkanej dna, stenok yazvy i obrazovaniyu granulyacij. CHtoby uskorit' rasplavlenie omertvevshih tkanej, primenyayut proteoliticheskie fermenty (tripsip, himopsin i dr.), 4) posle zapolneniya yazvy granulyaciyami perehodyat k primeneniyu mazevyh povyazok s indifferentnoj maz'yu i ostorozhnoe prizhiganie granulyacij nitratom serebra; 5) perevyazki proizvodyat redko -- cherez 4-6 dnej; 6) konechnost' immobilizuyut gipsovoj langetoj; 7) obshchim vozdejstviem na organizm bol'nogo aktiviziruyutsya ego immunobiologicheskie i regenerativnye sposobnosti, chto obespechivaetsya kalorijnym, bogatym vitaminami pitaniem, lechebno-fizkul'turnymi uprazhneniyami, periodicheskimi perelivaniyami (1 raz v 10-14 dnej) nebol'shih doz (100-150 ml) krovi i dr. Za posleduyushchie gody v lechenii yazv i dlya podgotovki k peresadke kozhi shiroko primenyaetsya obluchenie krasnym i sinim lazerom, chto uluchshaet prizhivanie. Operativnoe lechenie obychno predusmatrivaet dva momenta: 1) osvobozhdenie yazvy ot patologicheski izmenennyh granulyacij i rubcov, kotorye zatrudnyayut krovosnabzhenie tkanej dna i stenok defekta, 2) plasticheskoe zakrytie defekta tkanej kozhej. Primenyaetsya libo plastika loskutom na nozhke, libo odin iz vidov svobodnoj plastiki kozhi.  * Glava V. AKUSHERSTVO Abort. Preryvanie beremennosti v techenie pervyh 28 nedel'. V bol'shinstve sluchaev plod okazyvaetsya nezhiznesposobnym. Esli blagodarya intensivnoj terapii i reanimacii on vyzhivaet, preryvanie beremennosti rassmatrivayut kak prezhdevremennyerody (ZAGS vydaetspravkuo rozhdenii rebenka). Razlichayut rannij (do 16 nedel') i pozdnij (ot 16 do 28 nedel') abort, iskusstvennyj i samoproizvol'nyj. Kogda samoproizvol'nyj abort povtoryaetsya bolee dvuh raz, to govoryat oprivychnom vykidyshe. Abort iskusstvennyj proizvoditsya v pervye 12 nedel' beremennosti v lechebnom uchrezhdenii. Pri nalichii opredelennyh pokazanij mozhet byt' prervana i posle ukazannogo sroka po resheniyu vrachebnoj komissii. Pri beremennosti srokom do 6 nedel' s abortom ne sleduet toropit'sya, tak kak neznachitel'noe uvelichenie matki mozhet nablyudat'sya i pri otsutstvii matochnoj beremennosti (vnematochnaya beremennost', disfunkciya yaichnikov, predmenstrual'nyj period i t.d.). Pered operaciej zhenshchina dolzhna byt' obsledovana, chto predpolagaet issledovanie vlagalishcha i mocheispuskatel'nogo kanala na mikrobnuyu floru, analiz krovi na sifilis i SPID. Simptomy i techenie. Pri udovletvoritel'nom posleoperacionnom sostoyanii -- normal'noj temperature, otsutstvii bolej v zhivote i priznakov krovotecheniya pacientka mozhet byt' vypisana iz stacionara. Nedostatochnoe sokrashchenie matki (subinvolyuciya) soprovozhdaetsya obychno povyshennoj temperaturoj, dlitel'nymi krovyanistymi vydeleniyami, chto neredko ukazyvaet na nalichie v polosti matki ostatkov plodnogo yajca. V takih sluchah proizvoditsya povtornoe vyskablivanie. Abort samoproizvol'nyj. Prichiny ego chasto ostayutsya neyasnymi. Bol'shoe znachenie imeyut predydushchie iskusstvennye aborty (osobenno preryvanie pervoj beremennosti), zaderzhka polovogo sozrevaniya (infantilizm), ostrye i hronicheskie infekcionnye zabolevaniya, immunologicheskaya nesovmestimost' krovi materi i ploda po rezus-faktoru i gruppe krovi, disfunkcii zhelez vnutrennej sekrecii (gipofiz, yaichniki, nadpochechniki, shchitovidnaya zheleza) i istmiko-cervikal'naya nedostatochnost' (patologiya shejki matki), fizicheskie faktory (podnyatie tyazhestej, travmy, ushiby i t.d.). Razlichayut neskol'ko stadij samoproizvol'nogo aborta. Abort ugrozhayushchi i -- bol'nye zhaluyutsya na nebol'shie boli vnizu zhivota i v poyasnichnoj oblasti. Krovyanistyh vydelenij iz polovyh putej net, naruzhnyj zev zakryt (pri istmiko-cervikal'noj nedostatochnosti priotkryt), velichina matki sootvetstvuet sroku beremennosti. Takoe sostoyanie schitaetsya obratimym, i pri uspeshnom svoevremennom lechenii beremennost' v dal'nejshem razvivaetsya normal'no. Abort nachavshijsya -- usilenie bolej, poyavlenie skudnyh mazhushchihsya krovyanistyh vydelenij iz vlagalishcha. Velichina matki sootvetstvuet sroku beremennosti, naruzhnyj zev zakryt ili slegka priotkryt. Sohranenie beremennosti eshche vozmozhno, no prognoz huzhe, chem pri ugrozhayushchem aborte. Abort v hodu -- otsloenie plodnogo yajca ot stenok matki i izgnanie iz ee polosti cherez cervikal'nyj kanal. Bol'nye zhaluyutsya na shvatkoobraznye boli vnizu zhivota i krovyanistye vydeleniya (inogda znachitel'nye). Razmery matki sootvetstvuyut sroku beremennosti ili men'she nego. Sohranenie beremennosti nevozmozhno. Abort nepolnyj -- zaderzhka v polosti matki chastej plodnogo yajca, soprovozhdayushchayasya, kak pravilo, obil'nymi krovyanistymi vydeleniyami. Abort polnyj -- nablyudaetsya chashche v rannie sroki beremennosti. Matka svobodna ot ostatkov plodnogo yajca, sokrashchaetsya, kanal shejki matki zakryvaetsya i krovotechenie prekrashchaetsya. Lechenie. V zavisimosti ot stadii. Pri ugrozhayushchem i nachavshemsya aborte pokazan postel'nyj rezhim v usloviyah stacionara. Psihoterapiya, ustranyayushchaya otricatel'nye emocii i polozhitel'no vliyayushchaya na razvitie beremennosti. Medikamentoznye metody vklyuchayut sedativnuyu terapiyu (preparaty broma), snotvornye sredstva pered snom, vitaminy (vigami E, askorbinovaya kislota), gormonal'nye preparaty (progesteron, kombinirovannye estrogenogestagennye preparaty). Pri aborte v hodu i nepolnom pokazano hirurgicheskoe udalenie plodnogo yajca ili ego chastej. Pri pozdnem aborte, ne soprovozhdayushchemsya znachitel'nym krovotecheniem, vyzhidayut samoproizvol'nogo rozhdeniya plodnogo yajca, vyskablivanie matki pokazano v sluchae zaderzhki v polosti chastej placenty. Pri ugrozhayushchem ili nachinayushchemsya aborte, obuslovlennom istmiko-cervikal'poj nedostatochnost'yu, pokazano hirurgicheskoe vmeshatel'stvo: nalozhenie shvov na shejku matki. Infekcionnye oslozhneniya samoproizvol'nogo aborta. 1) Neoslozhnennyj lihoradochnyj vykidysh: infekciya lokalizovana v matke, u bol'noj slabost', tahikardiya, povyshenie temperatury tela i lejkocitov v krovi. 2) Oslozhnennyj lihoradochnyj vykidysh: infekciya rasprostranyaetsya za predely matki, no ogranichena oblast'yu malogo taza. Harakterno uhudshenie obshchego sostoyaniya, boli vnizu zhivota, dal'nejshee povyshenie temperatury, oznob, znachitel'noe uvelichenie lejkocitov kropi i skorosti osedaniya eritrocitov (SO|). 3) Septicheskij vykidysh. Proyavlyaetsya tyazhelym sostoyaniem: blednost' kozhnyh pokrovov, potryasayushchie oznoby, vyrazhen paya l ihoradka s yavleniyami obshchej intoksikacii i toksicheskimi izmeneniyami organov -- pecheni, pochek, selezenki. Lechenie inficirovannogo aborta. Vedushchij metod -- antibiotikoterapiya. Pri oslozhnennom i septicheskom naznachayut massivnye dozy antibiotikov, sul'fanilamndy, desensibiliziruyushchie preparaty, vitaminy. Ostatki plodnogo yajca udalyayut tol'ko pri neoslozhnennom vykidyshej sil'nom krovotechenii. Obychno etu operaciyu proizvodyat posle stihaniya infekcii. Asfiksiya ploda. Prekrashchenie dyhaniya ploda pri prodolzhayushchejsya serdechnoj deyatel'nosti. Prichinami asfiksii yavlyayutsya mnogie vidy akusherskoj patologii: narusheniya placentarnogo krovoobrashcheniya, chto mozhet byt' svyazano s prizhatiem pupoviny mezhdu kostyami taza i plodom (pri vypadenii pupoviny), s tugim obvitiem pupoviny vokrug shei ili tulovishcha ploda, s otdeleniem znachitel'noj chasti placenty ot svoego lozha i predlezhaniem. Mozhet vstretit'sya pri trudnyh, dlitel'nyh rodah, svyazannyh s uzkim tazom, rigidnost'yu myagkih rodovyh putej, licevym predlezhaniem i prochimi oslozhneniyami rodovogo akta, a takzhe pri zabolevaniyah drugih organov i sistem. Simptomy i techenie. Kislorodnoe golodanie mozhet nachat'sya eshche vo vremya beremennosti pri toksikozah, perenashivanii, hronicheskoj infekcii i dlit'sya neskol'ko dnej, nedel' i dazhe mesyacev. Uhudshenie sostoyaniya ploda proyavlyaetsya ego intensivnymi i chastymi dvizheniyami ili, naoborot -- passivnym povedeniem, nestabil'nost'yu serdechnoj deyatel'nosti: uskorenie serdcebieniya (160 i bolee udarov v minutu), smenyaetsya zamedleniem (100 i menee udarov v minutu), poyavleniem gluhih tonov i aritmiej. Raspoznavanie. V diagnostike vnutriutrobnoj gipoksii ploda pomogayut instrumental'nye i laboratornye metody klinicheskogo obsledovaniya: elektro-- i fonokardiografiya, amnioskopiya, issledovanie kislotno-shchelochnogo sostava krovi ploda, poluchennoj iz predlezhashchej chasti. Sostoyanie rebenka, rodivshegosya v sostoyanii asfiksii, naibolee tochno opredelyaetsya po shkale Angar v pervuyu minutu posle ego rozhdeniya. Sistema osnovana na uchete sostoyaniya novorozhdennogo po pyati vazhnejshim klinicheskim priznakam: serdechnomu ritmu, dyhatel'noj aktivnosti, myshechnomu tonusu, reflektornoj vozbudimosti i cvetu kozhi. Lechenie. Naibolee rasprostranennym metodom lecheniya asfiksii ploda yavlyaetsya triada Nikolaeva. Ona zaklyuchaetsya vo vnutrivennom vvedenii materi 40 % rastvora glyukozy so 100 mg askorbinovoj kisloty, ml 10 % rastvora kordiamina s aktivnoj oksigenoterapiej (vdyhanie kisloroda). Parallel'no ispol'zuyut preparaty, uluchshayushchie matochno-placentarnoe krovoobrashchenie i oksigenaciyu krovi ploda. Dlya normalizacii kislotno-shchelochnogo sostava krovi ploda primenyayut infuzionnuyu terapiyu. Esli estestvennoe rodorazreshenie nevozmozhno, pribegayut k kesarevu secheniyu. Dlya ozhivleniya novorozhdennogo dyhatel'nye puti osvobozhdayut ot slizi i okoloplodnyh vod, kladut rebenka v tepluyu vannochku, ne otdelyaya ego ot materi, vvodyat v arteriyu pupoviny 3 ml 10% rastvora hlorida kal'ciya, 10-20 ml 5 % rastvora gidrokarbonata natriya. Provodyat iskusstvennuyu ventilyaciyu legkih s pomoshch'yu dyhatel'nogo apparata. Profilaktika: svoevremennoe i effektivnoe lechenie zabolevanij i oslozhnenij beremennosti, ee perenashivaniya, racional'noe vedenie rodovogo akta s uchetom interesov ploda. Beremennost'. Fiziologicheskij process, pri kotorom iz oplodotvorennoj kletki razvivaetsya plod. V organizme voznikayut mnogochislennye i slozhnye izmeneniya, kotorye sozdayut usloviya dlya vnutriutrobnogo razvitiya ploda, podgotavlivayut organy zhenshchiny k rodovomu aktu i grudnomu vskarmlivaniyu novorozhdennogo. Silttolsh i techenie. Raspoznavanie beremennosti v rannie sroki osnovano na somnitel'nyh i veroyatnyh priznakah. Somnitel'nye -- eto razlichnogo roda sub容ktivnye oshchushcheniya i chisto vneshnie pokazaniya: vkusovye i obonyatel'nye prihoti, sonlivost', legkaya utomlyaemost', pigmentaciya kozhi na lice, po beloj linii zhivota, soskov, naruzhnyh polovyh organov. K veroyatnym priznakam otnosyatsya: prekrashchenie menstruacij, uvelichenie molochnyh zhelez i poyavlenie moloziva pri vydavlivanii iz soskov, razryhlenie i sinyushnost' predveriya vlagalishcha, samogo vlagalishcha i shejki matki, izmeneniya formy i konsistencii matki, uvelichenie ee razmerov, polozhitel'nye biologicheskie reakcii na beremennost'. Raspoznavanie proizvoditsya putem oprosa, pal'pacii, osmotra naruzhnyh polovyh organov i slizistoj obolochki vlagalishcha s pomoshch'yu zerkal i vlagalishchnogo issledovaniya. Ispol'zuyut metody diagnostiki, osnovannye na opredelenii soderzhaniya v moche beremennyhhorionicheskogo gonadotropina i ego reakcii s antisyvorotkoj. Vo vtoroj polovine beremennosti poyavlyayutsya priznaki, nesomnenno svidetel'stvuyushchie o nalichii ploda v matke. K nim otnosyatsya: shevelenie ploda, oshchushchaemoe rukoj, vyslushivanie serdcebieniya, proshchupyvanie golovki, yagodic, nozhek, ruchek, dannye rentgenologicheskogo issledovaniya, elektrofonokardiografii, ehografii. Den' rodov mozhno vychislit', pribaviv 280 dnej k date pervogo dnya poslednej menstruacii; ili otschitat' ot pervogo dnya poslednej menstruacii 3 mesyaca nazad i pribavit' k poluchennomu chislu 7 dnej (formula Negele). Opredelenie dvizhenij ploda i vyslushivanie ego serdechnyh tonov obychno vozmozhny lish' v konce 18-j nedeli beremennosti u povtornorodyashchih, a u pervorodyashchih -- s 20 nedel'. Ustanovit' istinnuyu prodolzhitel'nost' beremennosti zhenshchiny slozhno: trudno znat' tochnyj srok ovulyacii i vremeni oplodotvoreniya. Odnako v bol'shinstve sluchaev zhenshchiny vynashivayut rebenka 10 akusherskih mesyacev (mesyac -- 28 dnej), ili 280 dnej, esli ishodit' ot pervogo dnya poslednej menstruacii. Pervichnaya rannyaya yavka i sistematicheskoe ezhemesyachnoe poseshchenie zhenskoj konsul'tacii znachitel'no snizhayut procent oshibok v opredelenii sroka beremennosti i, sledovatel'no, sroka dorodovogo otpuska. Beremennost' vnematochnaya. Osedanie i razvitie plodnogo yajca vne matki. Predstavlyaet bol'shuyu opasnost' dlya zhizni beremennoj. Oplodotvorennoe yajco mozhet privit'sya na yaichnikah, bryushine, sal'nike i drugih organah bryushnoj polosti, no chashche vsego v trubah (99 %). Prichiny patologii -- vospalitel'nye izmeneniya matochnyh trub, ih nedorazvitie, razlichnye opuholi polovyh organov, endokrinnye rasstrojstva, izmenyayushchie peristal'tiku trub. Vnematochnaya beremennost' mozhet okonchit'sya ili trubnym abortom, kogda plodnoe yajco vytalkivaetsya v bryushnuyu polost', ili razryvom truby vsledstvie ee prorastaniya vorsinami horiona (elementami plodnogo yajca). I v tom, i v drugom sluchae voznikaet vnutribryushinnoe krovotechenie, v rezul'tate kotorogo krov' skaplivaetsya v trube, okolotrubnom i zamatochnom prostranstvah. Pri razryve truby krovotechenie byvaet osobenno sil'nym. Simptomy i techenie. Progressiruyushchaya trubnaya beremennost' vnachale nichem ne daet o sebe znat'. U bol'noj vse priznaki, kak pri matochnoj beremennosti (zaderzhka menstruacii, toshnota i rvota po utram, sinyushnost' vlagalishcha i shejki matki, uvelichenie matki). Obychno na etoj stadii ee i prinimayut za matochnuyu. No uzhe v techenie pervyh nedel', chashche mezhdu 4 i 6 nedelyami, beremennost' narushaetsya. O proisshedshem razryve truby svidetel'stvuet harakternaya klinicheskaya kartina: vnezapno poyavlyaetsya rezkaya rezhushaya bol' v nizhnej chasti zhivota s irradiaciej vverh ili vniz v oblast' naruzhnyh polovyh organov ili pryamuyu kishku, golovokruzhenie, obmorochnoe sostoyanie, blednost' kozhnyh pokrovov, snizhaetsya arterial'noe davlenie, pul's -- uchashchennyj i slabyj. Krovyanistye vydeleniya iz polovyh putej mogut otsutstvovat', t.k. decidual'naya obolochka ne uspevaet otsloit'sya ot stenok matki. Narushenie po tipu trubnogo aborta mozhet protekat' dlitel'no i imet' samuyu raznoobraznuyu kliniku. Obychno na fone nebol'shoj zaderzhki menstruacii u bol'noj nablyudayutsya shvatkoobraznye boli vnizu zhivota, chuvstvo obshchej slabosti, golovokruzhenie, durnotnoe sostoyanie. CHerez neskol'ko dnej poyavlyayutsya temno-krovyanistye mazhushchiesya vydeleniya iz polovyh putej. |ti simptomy nosyat periodicheskij harakter. Temperatura tela obychno normal'naya ili neskol'ko povyshennaya. Pri znachitel'nom vnutrennem krovotechenii simptomy analogichny takovym pri razryve truby. Lechenie. Pri podozrenii na vnematochnuyu beremennost' bol'nuyu srochno gospitaliziruyut. Posle ustanovleniya diagnoza pokazana ekstrennaya operaciya, odnovremenno vedetsya bor'ba s anemiej i shokom. Prognoz pri vnematochnoj beremennosti, esli ona svoevremenno raspoznana i provedeno pravil'noe lechenie, blagopriyaten. Smertel'nye ishody nablyudayutsya redko. Beremennost' sheechnaya. Vstrechaetsya redko. Prikreplenie i razvitie plodnogo yajca proishodit v kanale shejki matki, mezhdu vnutrennim i naruzhnym zevom. Prichiny anomalii -- chastye iskusstvennye aborty, povtornye diagnosticheskie vyskablivaniya i vospaleniya slizistoj obolochki matki, nedorazvitie matki, opuholi, rubcovye izmeneniya v oblasti vnutrennego zeva i dr. Sshchptomy i techenie. Osnovnoj priznak -- krovotechenie, poyavlyayushcheesya v pervoj ili vtoroj polovine beremennosti. Voznikaet iz-za otslojki placenty ili narusheniya celostnosti istonchennyh sosudov shejki matki. V znachitel'nom bol'shinstve sluchaev beremennost' preryvaetsya v pervoj ee polovine, ochen' redko donashivaetsya. Raspoznavanie. Pri postanovke diagnoza uchityvayut otsutstvie menstruacij, nalichie drugih priznakov beremennosti, rezul'taty vlagalishchnogo issledovaniya, primenyayut ul'trazvukovoe issledovanie. Lechenie. Srochnoe hirurgicheskoe vmeshatel'stvo -- ekstirpaciya (udalenie matki). Popytki izvlech' plodnoe yajco cherez vlagalishche privodyat k profuznomu krovotecheniyu. V isklyuchitel'nyh sluchayah pri otsutstvii uslovij dlya provedeniya operacii kak vynuzhdennuyu meru mozhno ispol'zovat' tuguyu tamponadu vlagalishcha, nalozhenie zazhimov na sosudy shejki matki na vremya transportirovki bol'noj v specializirovannoe lechebnoe uchrezhdenie. Prognoz zavisit ot svoevremennosti operacii. Vypadenie melkih chastej ploda. Nablyudaetsya vo vremya rodov posle othozhdeniya okoloplodnyh vod pri narushenii normal'nogo chlenoraspolozheniya ploda. Vypadenie nozhki dovol'no chasto proishodit pri tazovom predlezhanii, a takzhe pri kosom i poperechnom polozhenii ploda. V poslednih sluchayah ono sodejstvuet blagopriyatnomu ishodu rodov -- soversheniyu samopovorota. Vypadechieruchkch vozmozhny pri lyubom polozhenii ploda. CHashche vsego nablyudaetsya pri poperechnom, kogda (pochti v polovine sluchaev) vmeste s otoshedshimi vodami vypadaet ruchka, chto yavlyaetsya ser'eznym oslozheniem rodov. Vypadenie ruchki pri tazovom predlezhanii bol'shogo prakticheskogo znacheniya ne imeet, t.k. ruchka, idushchaya po rodovomu kanalu vmeste s yagodicami, ne zatrudnyaet techeniya rodov. Naprotiv, vypadenie ruchki pri golovnom predlezhapii yavlyaetsya opasnym oslozhneniem rodov, t.k. golovka, prodvigayushchayasya po rodovomu kanalu vmeste s ruchkoj, inogda vstrechaet nastol'ko sil'noe protivodejstvie so storony poslednego, chto dal'nejshee ee prodvizhenie, dazhe pri horoshej rodovoj deyatel'nosti, proishodit ochen' medlenno, a pri polnom vypadenii ruchki i sovsem prekrashchaetsya. Vsledstvie etogo rody sil'no zatyagivayutsya, plodu ugrozhaet smert' ot asfiksii i vnutricherepnoj travmy. Vypadenie pupoviny. Prichiny ego: neravnomerno suzhennyj taz, mpogopodie, mnogoplodie, poperechnoe polozhenie ploda, prezhdevremennye rody, chrezmernaya dlina pupoviny (75 sm i bol'she). Opasno prizhatie vypavshej pupoviny golovkoj, v rezul'tate chego mozhet nastupit' asfiksiya i smert' ploda. Podozrenie na vypadenie pupoviny voznikaet v sluchae stojkogo izmeneniya serdcebieniya ploda srazu zhe posle izlitiya vod. Ne sleduet delat' popytki vpravit' pupovinu pal'cem. Pri otsutstvii uslovij dlya nemedlennogo vlagalishchnogo rodorazresheniya (pri golovnom predlezhanii) v interesah ploda proizvodyat kesarevo sechenie. Pri vozmozhnosti vlagalishchnogo rodorazresheniya neobhodimo nemedlennoe nalozhenie shchipcov ili (pri tazovom predlezhanii) ekstrakciya ploda za nozhku. Gigiena beremennyh. Odno iz glavnyh uslovij normal'nogo techeniya beremennosti -- soblyudenie ryada gigienicheskih i dieticheskih pravil. Sleduet izbegat' rezkih dvizhenij, pod容ma tyazhestej i znachitel'nogo utomleniya. Nuzhno spat' ne menee 8 chasov v sutki, pered snom sovershat' progulki. Beremennoj neobhodimo oberegat'sya ot infekcionnyh zabolevanij, tshchatel'no sledit' za chistotoj kozhi, tak kak s potom vyhodyat vrednye dlya organizma produkty obmena veshchestv, myt'sya luchshe pod dushem. Zdorovye zhenshchiny mogut prinimat' vozdushnye i solnechnye vanny, izbegaya peregrevaniya tela. V osepne-zimpee vremya primenyat' UFobluchepie. Beremennaya, dvazhdy v den', dolzhna obmyvat' teploj vodoj s mylom naruzhnye polovye organy, a takzhe molochnye zhelezy. Dlya preduprezhdeniya treshchin na soskah ih obtirayut zhestkim polotencem. Esli soski ploskie ili vtyanutye, zhelatel'no delat' ih massazh. Nado proverit' sostoyanie polosti rta i proizvesti neobhodimuyu sanaciyu. Polovye snosheniya dolzhny byt' ogranicheny. Zapreshchaetsya alkogol' i kurenie, t.k. oni okazyvayut toksicheskoe dejstvie na organizm i otricatel'no vliyayut na plod. Odezhda maksimal'no svobodnaya i udobnaya, ne sleduet nosit' tugie byustgal'tery, styagivayushchie poyasa i dr. Vo vtoroj polovine beremennosti rekomenduetsya bandazh, kotoryj dolzhen podderzhivat', no ne sdavlivat' zhivot. Obuv', osobenno v poslednie mesyacy beremennosti -- na nizkih kablukah. Naryadu s obshchimi gigienicheskimi merami polezny special'nye gimnasticheskie uprazhneniya, rasschitannye na ukreplenie bryushnogo pressa, uglublenie dyhaniya i uluchshenie v organizme krovo-- i limfoobrashcheniya. Beremennyh zhenshchin v ryade sluchaev napravlyayut v specializirovannye sanatorii i doma otdyha. Dvojnya. Mnogoplodnaya beremennost' voznikaet pri oplodotvorenii dvuh ili bolee yajcekletok (raznoyajcevye bliznecy), libo pri razvitii embrionov iz odnoj oplodotvorennoj kletki (odnoyajcevye bliznecy). Simptomy i techenie. Mnogoplodnaya beremennost' vstrechaetsya tem chashche, chem starshezhenshchina. Mozhet protekat' normal'no, odnako neredko nablyudayutsya samoproizvol'nye aborty, prezhdevremennye rody, toksikozy beremennyh. No dazhe pri neoslozhnennoj beremennosti zhenshchina mozhet chuvstvovat' ustalost', poyavlyayutsya odyshka, uchashchennoe mocheispuskanie, zapory vsledstvie znachitel'nogo uvelicheniya razmerov matki. Razvitie plodov, kak pravilo, bolee ili menee odinakovoe, raznica v ih vese nebol'shaya, inogda nablyudaetsya rezko vyrazhennaya neravnomernost' vplot' do gibeli vtorogo ploda. Raspolozhenie v matke mozhet byt' razlichnym: chashche oba ploda nahodyatsya v prodol'nom polozhenii i golovnom predlezhanii. Raspoznavanie. Osnovyvaetsya na dinamicheskom nablyudenii. Ul'trazvukovaya diagnostika pomogaet utochnit' diagnoz v samye rannie sroki (s 2-3 nedel'). Rody dvojnej chashche protekayut normal'no. Byvayut oslozhneniya: nesvoevremennoe izlitie okoloplodnyh vod i vypadenie melkih chastej pervogo ploda, slabost' rodovyh sil iz-za pererastyazheniya matki, gipoksiya plodov (sm. Asfiksiya), prezhdevremennaya otslojka placenty vtorogo ploda posle rozhdeniya pervogo (sm. Prezhdevremennaya otslojka placenty), zapozdalyj razryv obolochek vtorogo ploda, gipotonicheskoe krovotechenie v rannem poslerodovom periode (sm. Krovotechenie v rodah i posle rodov). Pri vozniknovenii oslozhnenij period izgnaniya pervogo ploda uskoryayut ego izvlecheniem za tazovyj konec ili operativnymi metodami -- nalozheniem akusherskih shchipcov, obyazatel'no perevyazyvayut plodovyj i materinskij koncy pupoviny, chtoby vtoroj plod ne pogib ot krovopoteri, t.k. dvojnya imeet obshchee krovoobrashchenie. CHerez 10-20 minut pri vozobnovlenii shvatok vskryvayut plodnyj puzyr' vtorogo ploda (okoloplodnye vody vypuskayut medlenno!) i predostavlyayut rody estestvennomu techeniyu. Pri poperechnom polozhenii vtorogo ploda osushchestvlyayut povorot na nozhku. |tu manipulyaciyu i nemedlennoe izvlechenie proizvodyat takzhe pri vozniknovenii gipoksii ploda ili krovotechenii iz rodovyh putej pri raspolozhenii golovki nad vhodom v taz; esli ona v polosti malogo taza, nakladyvayut akusherskie shchipcy. Pri tazovom predlezhanii plod izvlekayut za nozhku ili pahovyj sgib. Osobogo vnimaniya trebuet poslerodovoj period. Neobhodimo tshchatel'no nablyudat' za sostoyaniem rodil'nicy, kolichestvom krovyanyh vydelenij iz polovyh putej, tonusom matki, t.k. vsledstvie ee rastyazheniya veroyatno gipotonicheskoe krovotechenie. Dvuyajcevye bliznecy mogut' byt' odnopolymi i raznopolymi, imet' odinakovuyu ili raznuyu gruppu krovi, kak pravilo, oni ne pohozhi drug na druga. Odnoyajcevye bliznecy vsegda odnopoly, vneshne podchas nerazlichimy. Gruppa krovi u nih odinakovaya. Donoshennost' (zrelost') ploda. Donoshen post' -- normal'noe razvitie ploda, nastupayushchee pri sroke beremennosti v 39-40 nedel' beremennosti. Ponyatie "donoshennost'" i "zrelost'" ne identichny. Zrelym yavlyaetsya plod, vpolne prisposoblennyj k vneutrobnomu sushchestvovaniyu. Stepen' ego zrelosti zavisit kak ot individual'noj prodolzhitel'nosti beremennosti u kazhdoj zhenshchiny, tak i uslovij, v kotoryh proishodilo ego vnutriutrobnoe razvitie. Byvayut sluchai, kogda plod, rodivshijsya na neskol'ko nedel' ran'she, yavlyaetsya zrelym i, naoborot, pri mnogoplodnoj beremennosti, oslozhnennom techenii beremennosti i zabolevaniyah u materi, rodivshis' svoevremenno, on okazyvaetsya funkcional'no nezrelym. Odnako, kak pravilo, donoshennyj plod yavlyaetsya zrelym. Ves donoshennogo zrelogo ploda kolebletsya ot 2500 do 6000 g i bolee. CHashche vsego 3400-3500 g dlya mal'chikov i 3200-3400 g dlya devochek. Rost var'iruetsya ot 47 do 56 sm (v srednem 50-52 sm). Novorozhdennye, imeyushchie dlinu nizhe 45 sm rascenivayutsya kak nedonoshennye. Donoshennost' rebenka rostom ot 45 do 47 sm opredelyayut individual'no, na osnovanii analiza vseh priznakov, harakterizuyushchih zrelost' ploda. |timi priznakami yavlyayutsya: dostatochnoe razvitie podkozhnogo zhira, rozovaya kozha; pushok sohranen tol'ko na plechevom poyase; volosy na golove dlinoj ne menee 2-3 sm; hryashchi ushnyh rakovin i nosa plotnye; nogti tverdye i na pal'cah ruk zahodyat za konchiki poslednih; mesto othozhdeniya pupoviny raspolozheno posredine mezhdu lonom i mechevidnym otrostkom ili neskol'ko nizhe; u mal'chikov yaichki (za nemnogimi patologicheskimi isklyucheniyami) opustilis' v moshonku, u devochek klitor i malye polovye guby pokryty bol'shimi polovymi gubami. Zrelyj plod proyavlyaet bol'shuyu aktivnost': dvigaet konechnostyami, izdaet gromkij krik. Privedennye pokazateli yavlyayutsya srednimi. Otkloneniya ot nih v tu ili druguyu storonu vstrechayutsya chasto i zavisyat ot mnozhestva prichin: vozrasta roditelej i ih fizicheskogo sostoyaniya (zdorov'e, rost, ves), kolichestva predshestvovavshih rodov u materi (pri posleduyushchih rodah ves i dlina obychno uvelichivayutsya) i t.p. ZHeltuha beremennyh. Ostraya distrofiya pecheni. Rasstrojstva funkcii pecheni -- organa, prinimayushchego samoe aktivnoe uchastie v obmennyh processah, naibolee zametno proyavlyayutsya v vide zheltuhi, kotoraya razvivaetsya pri vseh daleko zashedshih formah toksikoza beremennosti. Odnako inogda zheltuha, imeet vo vremya beremennosti samostoyatel'noe znachenie i yavlyaetsya odnoj iz form toksikoza. Simptomy i techenie. ZHeltuha mozhet poyavit'sya v lyuboe vremya beremennosti, no chashche vsego razvivaetsya v pervoj ee polovine. Snachala zheltushnuyu okrasku mozhno zametit' na sklerah glaz, v dal'nejshem -- po vsemu telu. Soprovozhdaetsya zudom, prezhde vsego kozhi lica, uvelicheniem pecheni ili ee boleznennost'yu. ZHeltuha mozhet derzhat'sya v techenie mnogih nedel' i dazhe mesyacev, malo narushaya obshchee sostoyanie bol'noj. Esli ne prohodit vo vremya beremennosti, to sohranyaetsya v pervye dni poslerodovogo perioda. Raspoznavanie. Beremennaya, u kotoroj obnaruzhen hotya by odin iz simptomov, ukazyvayushchih na porazhenie pecheni, dolzhna byt' nemedlenno gospitalizirovana, t.k. eti yavleniya mogut ukazyvat' na skrytno poka protekayushchie bolee tyazhelye vidy toksikoza beremennosti. Pri postanovke diagnoza -- zheltuhi beremennyh -- sleduet isklyuchit' bezlihoradochnyj period bolezni Botkina, dlya kotoroj harakterno ostroe nachalo zabolevaniya, slabost', rasstrojstvo funkcii kishechnika (zapory, ponosy), rvota. Bolezn' Botkina i zheltuha, oslozhnivshie beremennost', mogut perejti v ostruyu distrofiyu pecheni. Ostraya distrofiya pecheni -- odno iz samyh redkih i tyazhelyh zabolevanij, vstrechaetsya na lyubom sroke beremennosti. Simptomy i techenie. Neznachitel'naya zheltushnaya okraska kozhi v 2-3 dnya stanovitsya shafrannozheltoj. Pechen' snachala uvelichivaetsya i stanovitsya boleznennoj, a zatem bystro umen'shaetsya vplot' do ee smorshchivaniya. Sostoyanie bol'noj bystro uhudshaetsya: poyavlyaetsya zud, rvota, vozbuzhdenie, sudorozhnye pripadki, zatem razvivaetsya koma so smertel'nym ishodom. Odnovremenno s narastaniem tyazhesti zabolevaniya obychno proishodyat prezhdevremennye samoproizvol'nye rody. Lechenie. Nemedlennoe preryvanie beremennosti, no i eto redko spasaet bol'nuyu. Zaderzhka lohnj. Krov', sliz', pererozhdennye i raspavshiesya organicheskie elementy obrazuyut t.p. poslerodovye vydeleniya -- lohii. V pervye 2-3 dnya oni imeyut krovyanoj harakter. Potom do konca pervoj nedeli posle rodov priobretayut temnokrasnyj cvet s korichnevym ottenkom, zatem zheltovato-belyj blagodarya primesi bol'shogo kolichestva lejkocitov. S 10 dnya vydeleniya vodyanistye, svetlye, k nim primeshivaetsya vsevozrastayushchee kolichestvo slizi, vsledstvie chego priobretayut serozno-slizistuyu konsistenciyu. Po kolichestvu-skudnye, k koncu tret'ej nedeli pochti prekrashchayutsya, vskore ischezaya polnost'yu. S pervyh dnej poslerodovogo perioda v lohiyah obnaruzhivaetsya raznoobraznaya mikrobnaya flora, sredi kotoroj i patogennye vidy, osobenno chasto streptokokki. Simptomy i techenie. Lohii imeyut svoeobraznyj prelyj zapah, shodnyj u zdorovyh zhenshchin s zapahom menstrual'nyh vydelenij. Esli oni zaderzhivayutsya v matke ili vo vlagalishche i v nih razmnozhayutsya mikroorganizmy, to priobretayut nepriyatnyj zapah, mogut stat' dazhe zlovonnymi. Izredka, vsledstvie spazma vnutrennego zeva matki ili zakuporki sheechnogo kanala kusochkami otpadayushchej obolochki, krovyanymi sgustkami i t.d., vydeleniya vovse prekrashchayutsya. Temperatura povyshaetsya do 38-39XS, no obshchee samochuvstvie bol'noj vpolne udovletvoritel'noe. Takoe sostoyanie nazyvaetsya lohiomegroj, kotoroe, za redkim isklyucheniem, ne yavlyaetsya samostoyatel'nym zabolevaniem, -- a lish' odno iz proyavlenij metroendometrita (sm. Poslerodovye infekcionnye zabolevaniya). Lechenie. Zaklyuchaetsya v naznachenii l'da na niz zhivota, antibiotikov, sul'fanilamidov, a takzhe sredstv, sokrashchayushchih matku. Celesoobrazno polozhit' bol'nuyu na zhivot, chto sposobstvuet svobodnomu ottoku vydelenij. Zaderzhka mochi poslerodovaya. Byvaet u mnogih zhenshchin v pervye sutki posle rodov, inogda i dol'she. Rodil'nicy ne oshchushchayut pozyvov na mocheispuskanie ili ono zatrudneno. |to svyazano s ponizheniem tonusa muskulatury, vozniknoveniem otechnosti i melkih krovoizliyanij v shejke mochevogo puzyrya v rezul'tate sdavleniya ego mezhdu golovkoj ploda i stenkami taza. Pri suzhenii taza vozmozhno sdavlenie nervnyh elementov, chto takzhe vedet k narusheniyu akta mocheispuskaniya. Izvestnuyu rol' igraet rasslablenie bryushnoj stenki, ne okazyvayushchej soprotivleniya perepolnennomu mochevomu puzyryu, a takzhe gorizontal'noe polozhenie rodil'nicy (nervno-psihicheskoe tormozhenie). Popadanie mochi na oblast' treshchin i razryvov vyzyvaet oshchushchenie zhzheniya. Zaderzhka placenty ili ee chasti. Prichinami zaderzhki detskogo mesta ili ego chastej svyshe 2 chasov posle rozhdeniya ploda mogut byt' kak faktory, ponizhayushchie tonus matki, tak i anomalii stroeniya i raspolozheniya placenty. Obychno oni sushchestvuyut odnovremenno i okazyvayut vzaimosvyazannoe vliyanie, na techenie poslerodovogo perioda. Syuda otnositsya ponizhenie sokratitel'noj sposobnosti matki (gipotoniya) ili polnoe ee rasslablenie (atoniya). Mozhet nablyudat'sya i neravnomernoe sokrashchenie matki. Ono byvaet v sluchayah, kogda vsya placentarnaya ploshchadka ili chast' ee nahoditsya na uchastke, patologicheski izmenennom iz-za vospaleniya ili miomatoznogo uzla i td. Negativnuyu rol' igrayut razlichnye otkloneniya v raspolozhenii detskogo mesta: ego predlezhanie, nizkoe prikreplenie ili v trubnom uglu, gde muskulatura matki sravnitel'no tonka i poetomu ne mozhet razvit' energichnyh sokrashchenij. Nakonec, neracional'noe vedenie rodov, osobenno posledovogo perioda, nenuzhnye manipulyacii (massirovanie matki, nadavlivanie na ee dno, potyagivanie za pupovinu), neobosnovann