oe primenenie
nekotoryh lekarstv. Osnovnoj simptom zaderzhki ili chastichnoj otslojki detskogo
mesta -- krovotechenie iz rodovyh pugej. Pri spazme vnutrennego zeva ili ego
mehanicheskom zakrytii dol'koj placenty, sgustkom krovi naruzhnogo krovotecheniya
mozhet i ne byt', no v takih sluchayah poyavlyayutsya priznaki vnutrennego:
poblednenie kozhnyh pokrovov, uchashchenie pul'sa i dyhaniya, padenie arterial'nogo
dalveniya i dr.
	Raspoznavanie zaderzhki detskogo mesta ne predstavlyaet trudnostej. Vsyakoe
krovotechenie v poslerodovom periode ne tol'ko za-) stavlyaet predpolozhit' etu
patologiyu, no pochti bezoshibochno ukazyvaet na nee. Celostnost' posleda
opredelyaetsya prostym osmotrom. Defekty uznayut po sherohovatomu uglubleniyu na
serovato-blestyashchej materinskoj poverhnosti placenty. Obryvayushchiesya po krayam
obolochek pupopinnye sosudy ukazyvaet, chto chast' placentnoj tkani ostalas' v
matke. Inogda byvaet trudno reshit' vopros, ne ostalas' li v nej dol'ka
placenty ili chast' dol'ki. Somnenie v takih sluchayah ustranyaetsya edinstvennym
nadezhnym diagnosticheskim metodom -- ruchnym obsledovaniem polosti matki,
kotoroe bystro i verno razreshit somnenie.
	Lechenie. Kak tol'ko ustanovleno, chto stepen' krovopoteri prevyshaet predely
normy i otsutstvuyut priznaki otdeleniya detskogo mesta, proizvodyat ruchnoe
otdelenie i udalenie posleda. |tot terapevticheskij metod vhozhdeniya v matku
rukoj polezen dazhe esli ne obnaruzhivayut ostatkov detskogo mesta, t.k.
stimuliruet sokrashcheniya matki i chasto ostanavlivaet krovotechenie. Parallel'no
naznachayutsya medikamentoznye sredstva, sokrashchayushchie matku. Pri znachitel'noj
anemii pokazano perelivanie krovi.
	Zapoe puzyrnyj. Zabolevanie, v osnove kotorogo lezhit anomaliya razvitiya
plodnogo yajca, vyrazhayushcheesya v rezkom uvelichenii razmerov vorsin horiona
(elementov plodnogo yajca), po hodu kotoryh obrazuyutsya puzyr'koobraznye
rasshireniya. Puzyrnyj zanos mozhet zahvatyvat' ves' horion (polnyj) ili ego
chast' (chastichnyj).
	Salttomy i techenie. Zabolevanie vstrechaetsya sravnitel'no redko. Predpolagaetsya
infekcionnyj, gormonal'nyj, nasledstvennyj genez. V podavlyayushchem bol'shinstve
sluchaev voznikaet v svyazi s matochnoj beremennostyo. Esli na rannih stadiyah ne
proishodit vykidysha, to i dal'nejshem pri progressiruyushchem puzyrnom zanose
razmery matki uvelichivayutsya namnogo bystree, chem pri normal'noj beremennosti.
Na 2-3 mesyace poyavlyayutsya postoyannye ili periodicheskie krovyanistye vydeleniya iz
vlagalishcha. Inogda nablyudayutsya profuznye, soprovozhdayushchiesya massivnoj
krovopoterej.
	Lechenie. Zaklyuchaetsya v bystrom udalenii puzyrnogo zanosa putem vyskablivaniya,
a pri bol'shih razmerah matki -- kesareva secheniya. Prognoz ochen' ser'ezen.
Posle vypiski iz stacionara bol'nuyu tshchatel'no nablyudayut v zhenskoj konsul'tacii
v techenie 2 let i sistematicheski (kazhdye 3-4 mesyaca) stavyat reakcii na nalichie
horionicheskogo gonadotropina v moche.
	Zapozdalye rody. Beremennost', prodolzhayushchayasya ot pervogo dnya poslednej
menstruacii bol'she 287 dnej (41 nedelya), nazyvaetsya perenoshennoj, a rody --
zapozdalymi. YAvlyayutsya dovol'no chastym oslozhneniem i vstrechayutsya v 10% sluchaev.
Odnoj iz glavnyh prichin prinyato schitat' narushenie funkcii central'noj nervnoj
sistemy, neredko nablyudaetsya u odnih i teh zhe zhenshchin.
	Salttomy i techenie. Pri perenashivanii obychno obnaruzhivayutsya razlichnye
izmeneniya v plodnom yajce. V zavisimosti ot ee sroka ves ploda povyshaetsya do
4000 g i vyshe, uvelichivaetsya ego rost na 2-3 sm i bolee, ob®em golovki. Pri
etom cherep stanovitsya massivnee i plotnee, a rodnichki i shvy -- menee shirokimi
i rastyazhimymi, vsledstvie chego podvizhnost' kostej, osobenno temennyh po
otnosheniyu drug kdrugu znachitel'no snizhaetsya. Poetomu golovka prohodit cherez
rodovye puti s nekotorym trudom, chto vlechet ego vnutricherepnye travmy i
povrezhdenie promezhnosti materi. Rozhdenie krupnyh plodov ne yaliyaetsya pravilom:
priblizitel'no u 20 % detej, v tom chisle perenoshennyh na 4 nedeli i bol'she,
takie zhe (ili dazhe ponizhennye) osnovnye pokazateli razvitiya, kak i u
poyavivshihsya v srok. V takih sluchayah obrashchaet na sebya vnimanie slaboe razvitie
podkozhno-zhirovoj kletchatki novorozhdennogo: morshchinistaya kozha, otsutstvie
syrovidnoj smazki, za isklyucheniem shei i pahovyh skladok i t.p. Posled takzhe
preterpevaet znachitel'nye izmeneniya. Ves ego prevyshaet obychnyj na 50-100 g.
CHasto v placente obnaruzhivayutsya pekrotizirovannye uchastki s degenerativnymi
izmeneniyami ili obyzvestvleniem. Sosudy perepolneny krov'yu i rasshireny,
osobenno kapillyary vorsin. Okoloplodnye vody v pervye 1-2 nedeli perenashivapiya
malo otlichayutsya ot normal'nyh. V dal'nejshem oni okrashivayutsya v
slabozelepovatyj cvet, prodolzhaya ostavat'sya prozrachnymi. Vody stanovyatsya
"gryaznymi" pri perenashivanii svyshe 4 nedel', priobretaya temno-seruyu okrasku.
	Odnovremenno nablyudaetsya ih umen'shenie, sgushchenie i pri ochen' dlitel'noj
beremennosti kolichestvo snizhaetsya do 50-100 ml. V takih sluchayah proishodit
obychno prizhiznennyj raspad kozhi ploda, okrashivanie amnional'noj obolochki i
pupoviny v zelenovatyj ili gryazno-zelenyj cvet.
	Osnovnym oslozhneniem pri perenashivanii yavlyaetsya vnutriutrobnaya dorodovaya
(antenatal'naya) smert' ploda. On dolgoe vremya ostaetsya v matke i podvergaetsya
maceracii (bezgnilostnomu vlazhnomu omertveniyu), a v dal'nejshem i chastichnomu
rassasyvaniyu. Pri takih nesostoyavshihsya rodah u beremennoj nablyudayutsya yavleniya
intoksikacii, osobenno vyrazhennoj v sluchayah, kogda cherez povrezhdennye obolochki
ploda pronikayut gnilostnye bakterii.
	Techenie zapozdalyh rodov otlichaetsya ryadom osobennostej, neblagopriyatno
skazyvayushchihsya na zdorov'e rozhenicy i osobenno ploda. Glavnymi iz nih yavlyayutsya:
1) rannee othozhdenie okoloplodnyh vod; 2) slabost' rodovyh sil; 3)
dlitel'nost' rodovogo akta; 4) gibel' ploda; 5) krovotechenie v posledovom ili
rannem poslerodovom periodah.
	Raspoznaetsya perenashivanie po sovokupnosti priznakov: a) otsutstvie rodov v
predskazannyj srok; b) umen'shenie okruzhnosti zhivota pri celosti plodnogo
puzyrya bol'she, chem na 10 sm v techenie 2-3 nedel', schitaya so dnya ozhidavshihsya,
no ne nastupivshih rodov; v) uhudshenie serdechnoj deyatel'nosti ploda
(priglushenie tonov serdca, byvshih do etogo otchetlivymi, ekstrasistoliya, a za
neskol'ko chasov ili za 1-2 dnya do vnutriutrobnoj smerti -- aritmiya); g)
othozhdenie perednih vod, okrashennyh mekopiem; d) "lozhnye shvatki" --
prekrashchenie nachavshejsya bylo rodovoj deyatel'nosti, prodolzhavshejsya ne menee
sutok, kotoraya posle etogo v techenie nedeli ne vozobnovlyaetsya, i rody ne
nastupayut. V sluchae vnutriutrobnoj smerti ploda dvizheniya ego prekrashchayutsya,
serdechnye tony ne vyslushivayutsya, cherez 1-2 dnya iz molochnyh zhelez mozhet byt'
vydavleno moloko vmesto moloziva.
	Lechenie. Imeet cel' vyzvat' rody ne pozdnee, chem spustya 2-3 nedeli posle
predpolagaemogo sroka ih normal'nogo nastupleniya, ne dopustit' gibeli ploda,
predotvratit' oslozhneniya. Esli navisaet neposredstvennaya ugroza zhizni ploda
ili imeetsya vyrazhennoe nesootvetstvie golovki ploda tazu materi, voznikayut
otnositel'nye pokazaniya k kesarevu secheniyu.
	Zashchita promezhnosti v rodah. Vo vremya prorezyvaniya golovki pristupayut k priemu
rodov, kotoryj zaklyuchaetsya v okazanii rozhenice pomoshchi. Ona neobhodima, potomu
chto razgibayushchayasya golovka okazyvaet sil'noe davlenie na tazovoe dno, vyzyvaya
ego pererastyazhenie. Goloska ploda tozhe podvergaetsya sil'nomu sdavlivaniyu
stenkami rodovogo kanala. Estestvenno, chto v kul'minacionnyj moment i rozhenica
i plod podvergayutsya opasnosti travmy: pervoj grozit razryv promezhnosti,
vtoromu -- narushenie vnutricherepnogo davleniya. Pravil'noe ruchnoe posobie
znachitel'no snizhaet vozmozhnost' etih oslozhnenij, i pri golovnom predlezhanii
"zashchita promezhnosti" slagaetsya iz ryada manipulyacij, sovershaemyh v opredelennoj
posledovatel'nosti. Pervyj moment -- vosprepyatstvovanie prezhdevremennomu
razgibaniyu golovki. Prinimayushchij rody stanovitsya sprava ot rozhenicy i kladet
ladon' levoj ruki na lobok takim obrazom, chtoby plotno drug k drugu
prilegayushchie chetyre pal'ca pokryvali plashmya, i po vozmozhnosti, vsyu nahodyashchuyusya
v polovoj shcheli golovku. Takim obrazom berezhno zaderzhivayut razgibanie golovki i
preduprezhdayut ee bystroe prodvizhenie po rodovomu kanalu. Vtoroj moment --
berezhnoe vyvedenie golovki iz polovoj shcheli. |to dostigaetsya vne potug, a ne na
vysote ih, kogda davlenie na polovuyu shchel' byvaet ochen' sil'nym. Osushchestvlyaetsya
sleduyushchim obrazom. Kak tol'ko zakonchilas' potuga, bol'shim i ukazatel'nym
pal'cami pravoj ruki nad prorezyvayushchejsya golovkoj ostorozhno rastyagivayut
vul'varnoe kol'co. S novoj potugoj prekrashchayut rastyagivanie i zaderzhivayut
razgibanie golovki, kak bylo opisano vyshe (sm. pervyj moment). |ti manipulyacii
chereduyutsya do teh por, poka golovka ne priblizitsya svoimi temennymi bugrami k
polovoj shcheli. S etogo vremeni rastyazhenie promezhnosti i sdavlenie golovki
bystro narastayut, povyshaya opasnost' ih travmirovaniya. Tretij moment --
umen'shenie napryazheniya promezhnosti. Cel' meropriyatiya -- sdelat' ee bolee
podatlivoj i povysit' soprotivlyaemost' na razryv. Prinimayushchij rody kladet
ladon' pravoj ruki na promezhnost' tak, chtoby chetyre pal'ca plotno prilegali k
oblasti levoj polovoj guby, a sil'no otvedennyj bol'shoj palec -- k pravoj.
Skladka mezhdu bol'shim i ukazatel'nym pal'cami dolzhna raspolagat'sya nad
lad'evidnoj yamkoj. Ostorozhno nadavlivaya koncami vseh pyati pal'cev na myagkie
tkani, raspolozhennye snaruzhi i vdol' bol'shih polovyh gub, nizvodyat ih knizu --
po napravleniyu k promezhnosti, umen'shaya etim napryazhenie poslednej. Odnovremenno
ladon'yu etoj zhe ruki podderzhivayut promezhnost', berezhno ee pridavlivaya k
prorezyvayushchejsya golovke. Takim obrazom vosstanavlivaetsya krovoobrashchenie v
tkanyah promezhnosti, narushivsheesya pri ee rastyazhenii, a sledovatel'no,
povyshaetsya soprotivlyaemost' na razryv. CHetvertyj moment -- regulirovanie
potug. K momentu, kogda golovka prorezaetsya v polovoj shcheli svoimi temennymi
bugrami, opasnost' razryva promezhnosti i vnutricherepnoj travmy, dostigaet
maksimuma. Poetomu zadacha -- umelo priostanovit' rody, kogda oni nezhelatel'ny,
i, naoborot, ih vyzvat', kogda v etom imeetsya neobhodimost'. Rozhenice
predlagayut gluboko dyshat' otkrytym rtom, i sledyat, kogda ona, prervav dyhanie,
nachinaet tuzhit'sya. Togda obeimi rukami zaderzhivayut prodvizhenie golovki, poka
potuga ne budet polnost'yu vyklyuchena ili znachitel'no oslablena, pravaya ruka
prinimayushchego rody sdavlivaet vne potugi promezhnost' nad lichikom ploda, levaya v
eto zhe vremya medlenno pripodnimaet golovku vverh i razgibaet ee. Rozhenice
podayut sovety tuzhit'sya razumno -- s siloj, soobraznoj dlya berezhnogo vyvedeniya
golovki. Takim obrazom, putem vklyucheniya i vyklyucheniya potug proishodit rozhdenie
samoj plotnoj i ob®emistoj chasti ploda -- golovki. Pyatyj moment --
osvobozhdenie plechevogo poyasa i tulovishcha ploda. Posle poyavleniya golovki
rozhenice vnov' predlagayut potuzhit'sya. Pri etom sovershayutsya vazhnye v momente
rodov povoroty: vnutrennij -- plechikov i naruzhnyj -- golovki, ona
razvorachivaetsya licom v storonu pravogo bedra rozhenicy pri pervoj pozicii ili
levogo bedra pri vtoroj pozicii. Obychno vsled za etim proishodit osvobozhdenie
plechikov. Esli prirodnye sily organizma "ne srabotali" samoproizvol'no,
golovku zahvatyvayut ladonyami ruk tak, chtoby oni plashmya prilegali k pravoj i
levoj visochno-sheechnym oblastyam ploda. Pri etom golovku sperva ottyagivayut knizu
do teh por, poka pod lonnoe sochlenenie ne podojdet perednee plechiko. Togda
levoj rukoj, ladon' kotoroj nahoditsya na nizhnej (zadnej) shcheke ploda,
pripodnimayut golovku vverh, a pravoj rukoj vyvodyat zadnee plechiko -- ostorozhno
(!), chtoby ne narushit' celosti klyuchic ploda i promezhnosti rozhenicy. Kogda
plechevoj poyas osvobozhden, v podmyshechnye vpadiny vvodyat so storony spinki
ukazatel'nye pal'cy obeih ruk i tulovishche pripodnimayut kverhu. |to sposobstvuet
bystromu i normal'nomu ego rozhdeniyu.
	Zud beremennyh. Mozhet poyavlyat'sya v pervye mesyacy i v konce beremennosti,
ogranichivat'sya oblast'yu naruzhnyh polovyh organov ili rasprostranyat'sya po vsemu
telu.
	Neredko byvaet muchitel'nym, vyzyvaet bessonnicu, razdrazhitel'nost' ili
podavlennoe nastroenie. Raspoznavanie dannoj formy toksikoza beremennyh ne
predstavlyaet zatrudnenij. Odnako pri postanovke diagnoza neobhodimo isklyuchit'
zabolevaniya, soprovozhdayushchiesya kozhnym zudom: saharnyj diabet, glistnuyu invaziyu,
allergicheskuyu reakciyu na lekarstvennye i pishchevye veshchestva. Lechenie svoditsya k
naznacheniyu sredstv, reguliruyushchih funkcii nervnoj sistemy, snizhayushchih
sensibilizaciyu organizma, dayushchih obshcheukreplyayushchij effekt: dimedrol, pipol'fen,
tavetil, vitaminy, ul'trafioletovoe obluchenie.
	Krovotechenie v pervoj polovine beremennosti. CHashche vsego byvaet svyazano s
samoproizvol'nym abortom, pri nepolnom -- nablyudaetsya narastayushchee
krovotechenie, pri kotorom vyskablivayut slizistuyu obolochku matki i udalyayut
ostatki plodnogo yajca (sm. Abort). Narushenie trubnoj beremennosti
soprovozhdaetsya temnymi mazhushchimi krovyanymi vydeleniyami. Pri ih poyavlenii na
fone zaderzhki menstruacii zhenshchina dolzhna nemedlenno obratit'sya k vrachu (sm.
Beremennost' vnematochnaya).
	Krovotechenie vo vtoroj polovine beremennosti i rodah. V podavlyayushchem
bol'shinstve sluchaev ob®yasnyayutsya anomaliyami prikrepleniya, otdeleniya i rozhdeniya
detskogo mesta. Naprimer, pri ego predlezhanii ili prezhdevremennoj otslojki ot
stenok matki. Sravnitel'no redko krovotecheniya mogut byt' obuslovleny drugimi
prichinami, k kotorym otnosyatsya: 1) varikoznye uzly vo vlagalishche i na naruzhnyh
polovyh organah; 2) polipy, erozii i rakovye yazvy na shejke matki; 3)
travmaticheskie povrezhdeniya polovyh organov; 4) razryvy pupovinnyh sosudov
ploda pri obolochechnom ih prikreplenii i dr.
	Simptomy i techenie. Klinicheskoe techenie beremennosti i rodov pri predlezhanii
detskogo mesta ochen' harakterno. Placenta, pochti ne obladayushchaya sposobnost'yu
sokrashchat'sya vo vremya rastyazheniya nizhnego segmenta matki i ego sokrashchenij
otstaet svoej materinskoj poverhnost'yu ot placentarnoj ploshchadki. Vsledstvie
etogo svyaz' mezhdu matkoj i placentoj narushaetsya, vskryvayutsya pazuhi
mezhvorsinchatyh prostranstv i nachinaetsya krovotechenie. Osobenno intensivno
proishodit otslojka placenty ot svoego lozha pri nachavshihsya rodah, vo vremya
kazhdoj shvatki: krovotechenie ne prekrashchaetsya, poka polost' matki ne budet
oporozhnena ot plodnogo yajca, t.e. do okonchaniya rodov.
	Pri razryve myagkih tkanej rodovyh putej krovotechenie iz polovyh putej ne
umen'shaetsya i posle vvedeniya preparatov, sokrashchayushchih matku.
	Lechenie. Pri poyavlenii krovotecheniya vo vremya beremennosti bol'nuyu nemedlenno
pomeshchayut v rodil'nyj dom dlya vyyasneniya ego prichiny. V 3 periode rodov, v
pervuyu ochered', neobhodimo isklyuchit' razryvy shejki matki i myagkih tkanej
rodovyh putej, osmotrev ih s pomoshch'yu shirokih vlagalishchnyh zerkal. Posle etogo
ustanovit', otdelilsya li posled, esli da, matka priobretaet vid pesochnyh
chasov, ligatura, nalozhennaya na pupovinu u polovoj shcheli rozhenicy, opuskaetsya na
8-10 sm i bolee i t.d. Esli posled otdelilsya lish' chastichno, to meropriyatiya
provodyat v sleduyushchej posledovatel'nosti: 1) oporozhnyayut mochevoj puzyr' s
pomoshch'yu katetera, 2) vvodyat preparaty, sokrashchayushchie matku (1 ml 1% rastvora
metilergometrina ili 1 ml oksitocina), 3) vyzhimayut posled iz matki po metodu
KredeLazarevicha bez narkoza ili pod nim, 4) ruchnoe otdelenie posleda. Pri
sil'nom krovotechenii sleduet srazu zhe pristupit' k "ruchnomu" metodu, ne teryaya
vremya na menee effektivnye.
	Krovotecheniya posle rodov. Mogut byt' obuslovleny gipo-- ili atoniej matki
(ponizhenie ili polnoe rasslablenie ee sokratitel'noj sposobnosti), zaderzhkoj
chastej placenty v polosti (sm. Krovotechenie v rodah), razryvom matki,
gipofibrinogenemiej (narushenie svertyvaemosti krovi).
	Simptomy i techenie. Pri gipotonii matka dryablaya, ploho sokrashchaetsya,
raspolagaetsya otnositel'no vysoko (dno vyshe pupka), krov' iz polovyh putej
vydelyaetsya otdel'nymi porciyami ili vytekaet struej. S uvelicheniem kolichestva
teryaemoj krovi sostoyanie rodil'nicy progressivno uhudshaetsya, narastayut yavleniya
kollapsa i ostroj anemii, bez svoevremenno prinyatyh mer zhenshchina mozhet
pogibnut'.
	Gipofibrinogenemicheskoe krovotechenie mozhet soprovozhdat' gipotoniyu matki ili
voznikat' samostoyatel'no, matka rasslablena ili, naoborot, sokrashchena, krov' --
zhidkaya, bez sgustkov. Dlya diagnostiki neobhodimo srochno vzyat' na probu krov'
iz veny, kotoraya u zdorovoj rozhenicy svertyvaetsya cherez 2-3 minuty.
	Lechenie. Prezhde vsego ubezhdayutsya v celosti posleda i pri ego defekte
proizvodyat ruchnoe issledovanie matki. Zatem naznachayut kompleks lechebnyh mer:
oporozhnenie mochevogo puzyrya kateterom, vvedenie vnutrivenno sredstv,
sokrashchayushchih matku, ee naruzhnyj massazh, led na niz zhivota. Pribegayut k metodam,
napravlennym na umen'shenie pritoka krovi k matke (pal'cevoe prizhatie aorty,
nalozhenie zazhimov na parametrii i dr.). Esli krovotechenie prodolzhaetsya --
nadvlagalishchnaya amputaciya ili ekstirpaciya matki (polnoe udalenie).
	Mastit laktacionnyj. Vospalitel'noe zabolevanie molochnoj zhelezy, vyzyvaemoe
razlichnymi gnoerodnymi mikrobami, glavnym obrazom stafilokokka i kishechnoj
palochki. CHashche vsego infekciya pronikaet cherez poyavivshiesya treshchiny soskov.
	Simptomy i techenie. Nachalo zabolevaniya ostroe: mnogokratnye oznoby,
temperatura 38XS i vyshe. Kozha nad oblast'yu vospaleniya giperemirovana (goryachaya
i krasnaya), podkozhnye veny rasshireny, na soskah treshchiny, podmyshechnye
limfaticheskie uzly chuvstvitel'ny pri pal'pacii. Vnachale infil'trat ne imeet
chetkih granic, kotorye opredelyayutsya pozdnee, zatem pri nagnoenii uplotnenie
razmyagchaetsya. S perehodom processa v gnojnyj uhudshaetsya sostoyanie bol'noj,
usilivaetsya intoksikaciya, vozrastayut lejkocitoz i SO| v perifericheskoj krovi.
	Lechenie nachinayut pri pervyh priznakah zabolevaniya. Naznachayut antibiotiki
oksacillin, linkomicin, meticillin i dr. v sochetanii s kompressami (maz'
Vishnevskogo, spirt). Laktaciyu sleduet podavit'. Rebenka kormyat donorskim
molokom. Mat' i ditya ot vseh izoliruyut. Pri nagnoenii pokazano hirurgicheskoe
vmeshatel'stvo (sm. gl. Hirurgicheskie bolezni).
	Obezbolivanie rodov. Fizicheskaya i psihologicheskaya podgotovka beremennoj,
kotoraya provoditsya v zhenskoj konsul'tacii, napravlena na ustranenie straha
pered rodami i rodovymi bolyami, obuchenie aktivnomu uchastiyu v samom akte
rozhdeniya rebenka. Profilaktika predusmatrivaet special'nye zanyatiya, v tom
chisle lechebnuyu fizkul'turu, ul'trafioletovoe obluchenie, kotorye ukreplyayut
sostoyanie nervnoj sistemy, povyshayut funkcii endokrinnyh zhelez i uvelichivayut
zashchitnye sily organizma.
	Medikamentoznye veshchestva, primenyaemye dlya obezbolivaniya rodov, dolzhny byt'
bezopasny ne tol'ko dlya materi, no i dlya ploda, tak kak bol'shinstvo
farmakologicheskih preparatov sravnitel'no legko pronikaet cherez placentarnyj
bar'er. V nastoyashchee vremya v akusherskoj praktike ispol'zuyut razlichnye
preparaty, obladayushchie anal'geticheskim i spazmoliticheskim svojstvom. Ih vvodyat
v nachale pervogo perioda rodov pri ustanovivshejsya rodovoj deyatel'nosti i
raskrytii shejki matki ne menee chem na 3-4 sm.
	Ohrana truda beremennyh -- sistema zakonodatel'nyh aktov, obespechivayushchih
bezopasnost' i sohranenie zdorov'ya. Beremennaya zhenshchina imeet pravo na
osvobozhdenie ot truda, svyazannogo s professional'noj vrednost'yu, perevod s
tyazheloj na bolee legkuyu rabotu s sohraneniem srednej zarabotnoj platy. V
razmere 100 % oplachivaetsya otpusk po beremennosti i rodam. Vo vremya ego
garantirovano vozvrashchenie na prezhnee mesto raboty. Ono uderzhivaetsya i pri
dopolnitel'nom otpuske, vzyatom pri dostizhenii rebenkom 3 let. Beremennyh
zhenshchin zapreshcheno privlekat' k sverhurochnym rabotam, v nochnoe vremya, v vyhodnye
dni, napravlyat' v komandirovku.
	Pielit beremennyh. Vospalenie pochechnojlohanki, neredko voznikaetodnovremenno s
cistitom. Predraspolagaet ponizhenie tonusa mochetochnikov, vedushchee k zastoyu
mochi. CHashche vsego byvaet porazhena lish' odna lohanka, kak pravilo, pravaya.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie mozhet razvivat'sya i protekat' skrytno. No
vozmozhno i ostroe nachalo s vyrazhennymi klinicheskimi proyavleniyami -- vnezapnym
povysheniem temperatury, soprovozhdayushchimsya oznobom i bol'yu v poyasnice.
	Lechenie. Osnovano na antibakterial'noj terapii. Pri vovremya prinyatyh merah
prognoz blagopriyaten. Lish' v otdel'nyh sluchayah neeffektivnosti lecheniya, chtoby
predupredit' opasnoe oslozhnenie pielonefritom, pribegzyutk iskusstvennomu
preryvaniyu beremennosti.
	Pnelonefrnt beremennyh. Vospalitel'nyj process v pochke mozhet byt' u rozhenic i
rodil'nic. Osnovnaya rol' v ego razvitii prinadlezhit fiziologicheskim
gormonal'nym sdvigam, voznikayushchim v organizme beremennyh i rodivshih zhenshchin.
CHashche zabolevayut pri pervoj beremennosti, chto ob®yasnyaetsya nedostatochnoj
adaptaciej gormonal'nyh i immunologicheskih sistem k proishodyashchim v nih
izmeneniyam. U bol'shinstva zhenshchin pielonefrit poyavlyaetsya v konce vtorogo --
nachale tret'ego trimestra beremennosti (20-26 ned. i 32-34 ned.), kogda
naibolee znachitel'no kolebanie gormonal'nyh sootnoshenij, u rodil'nic chashche
vsego -- na 4-6 i 12-14 dnej posle rodov.
	Simptomy i techenie. Klinicheskaya kartina zavisit ot stepeni narusheniya passazha
mochi po verhnim mochevym putyam i sroka beremennosti. V pervom trimestre boli v
poyasnichnoj oblasti sil'nye, vo vtorom i tret'em i u rodil'nic oni znachitel'no
slabee. Ostryj pielonefrit obychno ne okazyvaet sushchestvennogo vliyaniya na
beremennost' i rody, pri hronicheskom -- neredki toksikozy, nevynashivanie
beremennosti i prezhdevremennye rody.
	Lechenie. Dolzhno byt' kompleksnym i individual'nym v zavisimosti ot
osobennostej protekaniya bolezni. CHtoby izbezhat' vrednogo vozdejstviya na plod,
v pervom trimestre beremennosti primenyayut tol'ko prirodnye i polusinteticheskie
penicilliny (ampicillin, karbenicillin). Vo vtorom i tret'em trimestrah, krome
perechislennyh, naznachayut antibiotiki gruppy aminoglikozidov (gentamicin,
kanamicin), cefalosporiny, linkomicin, drugie protivovospalitel'nye preparaty
(5NOK, nevigramon, urosul'fan). Neobhodimo uchityvat' vozmozhnoe vliyanie
lekarstvennyh sredstv cherez moloko materi na novorozhdennogo. Svoevremennoe
vosstanovlenie narushennogo passazha mochi dostigaetsya dvustoronnej
kateterizaciej mochetochnikov, kotoruyu proizvodyat lihoradyashchim bol'nym pri
otsutstvii effekta v techenie sutok ot antibakterial'noj terapii.
Vospalitel'nyj process v pochke neredko prodolzhaetsya posle okonchaniya
poslerodovogo perioda, poetomu trebuet dal'nejshego nablyudeniya urologa.
	Povorot ploda. Operaciya, s pomoshch'yu kotoroj neblagopriyatnoe pri akusherskoj
situacii polozhenie ploda perevoditsya v drugoe blagopriyatnoe, pritom vsegda
prodol'noe. Osushchestvlyaetsya vrachom tol'ko v stacionare.
	Polozhenie ploda kosoe, poperechnoe. Polozhenie ploda nazyvaetsya pravil'nym
(prodol'nym), kogda osi (dlippiki) ploda i matki (vernee, rodovogo kanala)
sovpadayut. Esli oni perekreshchivayutsya pod kakimnibud' uglom, to techenie rodov
stanovitsya opasnym i dlya materi, i dlya ploda, kotoryj nahoditsya v nepravil'nom
poperechnom ili kosom polozhenii.
	Poperechnoe polozhenie ploda: osi peresekayutsya pod pryamym ili blizkim k etomu
uglom (45-90 gradusov). Kosoe polozhenie: osi peresekayutsya pod bolee ostrym
uglom (men'she 45 gradusov). Kosoe polozhenie yavlyaetsya perehodnym sostoyaniem: vo
vremya rodov ono prevrashchaetsya libo s prodol'noe, libo v poperechnoe.
	Poslerodovoj period. Nachinaetsya s momenta izgnaniya posleda i prodolzhaetsya
primerno 6-8 nedel'. V techenie etogo vremeni proishodit obratnoe razvitie
priznakov, voznikshih v svyazi s beremennost'yu i rodami v polovyh organah,
endokrinnoj, nervnoj, serdechno-sosudistoj i drugih sistemah, zavershaetsya
stanovlenie i rascvet funkcii molochnyh zhelez.
	V poslerodovom periode organizm rodil'nicy pochti polnost'yu vozvrashchaetsya k
sostoyaniyu, byvshemu do beremennosti. Ne ischezayut lish' nekotorye izmeneniya:
forma naruzhnogo zeva shejki matki, skladchatost' vlagalishcha, velichina i forma
molochnyh zhelez i dr.
	Poslerodovye (posleabortnye) infekcionnye zabolevaniya. Gruppa zabolevanij,
voznikayushchih v rezul'tate proniknoveniya mikrobov cherez ranevye poverhnosti,
obrazovavshiesya vo vremya rodov (aborta), pli aktivacii uslovno-patogennoj
mikroflory vsledstvie oslableniya organizma. Razdelyayut na ogranichennye oblast'yu
rodovoj rany (poslerodovaya yazva na stenke vlagalishcha, promezhnosti ili shejke
matki, lohiometra, endometrit) i rasprostranyayushchiesya za ee predely (parametrit,
adneksit, tromboflebit nizhnih konechnostej, pel'vioperitonit, mastit).
	Poslerodovaya yazva. Inficirovannaya rana, obrazovavshayasya v oblasti razryvov i
treshchin na promezhnosti, stenke vlagalishcha, shejke matki. Obychno otkryvaetsya na
3-4 den' posle rodov. Ranevaya poverhnost' pokryvaetsya gnojnym naletom,
okruzhayushchie tkani giperemirovany i otechny. Obshchee sostoyanie bol'noj narushaetsya
malo.
	Lechenie. Mestno -- primenenie salfetok, propitannyh gipertonicheskim rastvorom
hlorida natriya s antibiotikami, a zatem emul'sii s antibiotikami. Prognoz
blagopriyatnyj, epitelizaciya rany obychno zakanchivaetsya k 10-12 dnyu.
Profilaktika zaklyuchaetsya v racional'nom vedenii rodov i soblyudenii pravil
aseptiki i antiseptiki.
	Lohchometra -- lihoradochnoe sostoyanie, razvivayushcheesya vsledstvie zaderzhki v
matke vydelenij (lohij). Voznikaet chashche pa 5-9 den' poslerodovogo perioda v
rezul'tate zakuporki kanala shejki matki plodnymi obolochkami, sgustkami krovi
ili iz-za rezkogo peregiba tela matki pri ee plohoj sokratitel'noj
sposobnosti. Nachalo zabolevaniya ostroe, soprovozhdaetsya povysheniem temperatury
do 39-40XS, tahikardiej, neredko oznobom. Vydelenie lohij prekrashchaetsya.
Temperatura derzhitsya 1-2 dnya. Lechenie sostoit v primenenii spazmolitikov
(no-shpa, papaverin i dr.), vvedeniem sredstv, sokrashchayushchih matku (oksitocin,
mammofizin i dr.). Prognoz blagopriyatnyj. Pri nesvoevremennom lechenii vozmozhno
razvitie endometrita.
	Poslerodovoj endometrit. Inficirovanie vnutrennej poverhnosti matki.
	Klinicheskie priznaki poyavlyayutsya obychno na 3-4 den' posle rodov. Temperatura
povyshaetsya do 39-40XS, pul's uchashchaetsya, nablyudaetsya poznablivanie. YAvleniya
intoksikacii vyrazheny znachitel'no: slabost', golovnaya bol', otsutstvie
appetita, plohoj son. Obrashchaet na sebya vnimanie sil'naya boleznennost' matki.
Prodolzhitel'nost' endometrita 8-10 dnej. Lihoradochnaya temperatura derzhitsya 5-7
dnej i perehodit v konce zabolevaniya v subfebril'nuyu. Poslerodovyj endometrit
pri neblagopriyatnom techenii mozhet stat' ishodnym punktom rasprostraneniya
infekcii po vsemu organizmu.
	Lechenie zaklyuchaetsya v provedenii antibakterial'noj, protivovospalitel'noj,
obshcheukreplyayushchej, deziptoksikaciopnoj terapii v usloviyah stacionara.
	Prezhdevremennaya otslojka normal'no raspolozhennoj placenty. Prichiny: sosudistye
zabolevaniya materi (tyazhelye formy pozdnih toksikozov, gipertonicheskaya bolezn',
nefrity i dr.), vospalitel'nye i distroficheskie izmeneniya matki, ee
pererastyazhenie (mnogovodie, mnogoplodie, krupnyj plod), degenerativnye
izmeneniya placenty (perenashivanie beremennosti, gipovitaminozy). Skoplenie
krovi mezhdu otslaivayushchejsya placentoj i stenkoj matki privodit k obrazovaniyu
retroplacentarnoj gematomy. Esli krov' pronikaet mezhdu stenkoj matki i
obolochkami, to voznikaet naruzhnoe krovotechenie.
	Simptomy i techenie. Nebol'shaya stabil'naya gematoma mozhet ne proyavlyat'sya
klinicheski. Pri neznachitel'nom krovotechenii u beremennoj (rozhenicy) voznikayut
sil'nye boli v zhivote, matka delaetsya plotnoj, zhivot vzdutym i boleznennym v
oblasti gematomy. Snizhaetsya arterial'noe davlenie, uchashchaetsya pul's. Pri
naruzhnom krovotechenii stepen' anemii ne sootvetstvuet stepeni krovopoteri. U
ploda bystro voznikaet vnutriutrobnaya asfiksiya.
	Lechenie. Vo vremya rodov vskryvayut plodnyj puzyr', nakladyvayut akusherskie shchipcy
ili vakuum-ekstraktor. V 3 periode rodov proizvodyat ruchnoe otdelenie i
vydelenie posleda, ne ozhidaya ego samostoyatel'nogo rozhdeniya iz-za opasnosti
gipotonicheskogo krovotecheniya. Pri sil'nom krovotechenii i otsutstvii uslovij
dlya estestvennogo rodorazresheniya pokazano kesarevo sechenie dazhe pri mertvom
plode.
	Prezhdevremennye rody nastupayut mezhdu 28-j i 39-j nedelyami beremennosti.
	Prichiny te zhe, chto i pri samoproizvol'nyh abortah. CHasto oslozhnyayutsya dorodovym
izlitiem okoloplodnyh vod, slabost'yu rodovoj deyatel'nosti, vysokoj smertnost'yu
ploda. Poetomu vedenie rodov dolzhno byt' berezhnym: ne sleduet naznachat'
sil'nyh rodostimuliruyushchih preparatov, neobhodimo postoyanno provodit'
profilaktiku vnutriutrobnoj gipoksii ploda.
	Predlezhanne ploda golovnoe nepravil'noe. Kogda sognutaya golovka nachinaet
raspryamlyat'sya prezhdevremenpo (v nachale rodov ili dazhe vo vremya beremennosti) i
v takom sostoyanii prodvigat'sya po rodovomu kanalu, govoryat o razgibatel'nom
predlezhanii goloski. Razlichayut 3 stepeni ego. 1 st., peredpegolovnoe
predlezhanie -- golovka prohodit cherez rodovoj kanal oblast'yu bol'shogo
rodnichka. II st., lobnoe predlezhanie -- plod prohodit cherez rodovoj kanal
lbom, opushchennym nizhe ostal'nyh chastej golovki. III st., licevoe predlezhanie --
golovka razognuta tak rezko, chto vedushchej tochkoj stanovitsya podborodok ploda.
Biomehanizm rodov pri vseh stepenyah shoden, oni otlichayutsya zatyazhnym harakterom
i znachitel'no povyshennym travmatizmom materi i ploda.
	Predlezhanne ploda tazovoe -- vnutriutrobnoe polozhenie ploda, pri kotorom ego
tazovaya oblast' predlezhit ko vhodu v taz materi, Razlichayut yagodichnoe
(predlezhashchej chast'yu yavlyayutsya yagodicy), smeshannoe (yagodichno-nozhnoe, polnoe
yagodichnoe), nozhnoe (polnoe -- predlezhat obe nozhki, nepolnoe -- predlezhit odna
nozhka). Tazovoe polozhenie rebenka vstrechaetsya chashche u povtorporozhavshih zhenshchin.
Rody pri nem mogut zakonchit'sya samoproizvol'no i vpolne normal'no. Odnako ih
techenie otlichaetsya ryadom osobennostej, opasnymi dlya ploda, a inogda i dlya
materi. CHasto s samogo nachala otmechaetsya oslablenie sokratitel'noj
deyatel'nosti matki. Raskrytie zeva obychno idet medlennee, dazhe pri celom
plodnom puzyre, byvaet rannee othozhdenie okoloplodnyh vod, chto mozhet privesti
k razlichnym oslozhneniyam (naprimer, vypadenie petli pupoviny). Period izgnaniya
neredko soprovozhdaetsya vtorichnoj slabost'yu rodovyh sil, vnutricherepnoj travmoj
ploda i ego asfiksiej. Rody pri tazovom predlezhanii vedet vrach, okazyvaya
razlichnye posobiya vo izbezhanie razlichnyh oslozhnenij. Kogda oni voznikayut,
ugrozhaya ne tol'ko plodu, no i materi, celesoobrazno postavit' vopros o
rodorazreshenii putem kesareva secheniya. CHastota oslozhnenij pri tazovyh
predlezhaniyah opravdyvaet otnesenie ih k pogranichnym sostoyaniyam mezhdu
normal'nymi rodami i patologicheskimi.
	Preeklampsiya (sm. |klampsiya).
	Pupoviny obvntpe. V obychnyh usloviyah pupovina imeet dlinu 50-60 sm. Pupovina
dlinoj svyshe 70 sm schitaetsya anormal'noj, mozhet obvit' sheyu ili konechnosti
ploda i privesti k ego gibeli.
	Razryv matki, shejki, promezhnosti.
	Razryv matki -- tyazhelejshee oslozhnenie beremennosti i rodov. Byvaet
samoproizvol'nym, voznikayushchim bez vneshnego vozdejstviya, i nasil'stvennym --
pod vliyaniem postoronnego vmeshatel'stva; po stepeni povrezhdeniya -- polnym
(zahvatyvayushchim vse obolochki stenki matki) i nepolnym, kogda naruzhnaya obolochka
matki ostaetsya celoj. Voznikayut pri prostranstvennom nesootvetstvii mezhdu
predlezhashchej chast'yu ploda i tazom (uzkij taz, krupnyj plod, ego poperechnoe
polozhenie i dr.). Nablyudayutsya takzhe pri patologicheskih izmeneniyah stenki matki
v svyazi s vospalitel'nymi i distroficheskimi processami, a takzhe po rubcu posle
kesareva secheniya ili operacii udaleniya uzlov fibromiomy.
	Lechenie. Pri podozrenii na ugrozu razryva matki neobhodimo srochno prekratit'
rodovuyu deyatel'nost' s pomoshch'yu glubokogo efirnogo narkoza i pristupit' k
operativnomu rodorazresheniyu, odnovremenno provodya meropriyatiya po bor'be s
shokom i kollapsom.
	Razryv shejki matki voznikaet vo vremya rodov, chashche patologicheskih. Prichiny:
vospalitel'nye i distroficheskie processy, rody -- krupnym plodom, bystrye,
"operativnye", rigidnost' shejki matki. Obychno soprovozhdayutsya krovotecheniem,
nachinayushchimsya vsled za rozhdeniem rebenka. Vytekayushchaya krov' -- alogo cveta.
Krovotechenie prodolzhaetsya i posle izgnaniya posleda, nesmotrya na horoshee
sokrashchenie matki. Diagnoz podtverzhdaetsya osmotrom s pomoshch'yu vlagalishchnyh
zerkal. Lechenie: razryvy zashivayut ketgutom, tshchatel'no sopostavlyaya ih kraya.
	Razryvy promezhnosti nablyudayutsya pri rigidnyh tkanyah, osobenno u pozhilyh
pervorodyashchih, pri rodah krupnym plodom, nalichii rubcov i dr. Diagnoz stavyat na
osnovanii osmotra s primeneniem vlagalishchnyh zerkal.
	Lechenie. Zashivanie razryvov proizvodyat v opredelennoj posledovatel'nosti v
sootvetstvii s anatomicheskimi osobennostyami myshc tazovogo dna i tkanej
promezhnosti.
	Rvota beremennyh neredko nablyudaetsya na fone slyunotecheniya, soprovozhdaetsya
toshnotoj, snizheniem appetita, izmeneniyami vkusovyh oshchushchenij. Legkaya forma ne
otrazhaetsya na obshchem sostoyanii beremennoj. Pri toksikoze srednej tyazhesti
otmechayutsya slabost', pohudanie, snizhenie diureza, poterya appetita. Naibolee
tyazhelaya forma toksikoza -- s neukrotimoj rvotoj. Ona voznikaet do 20 i bolee
raz v sutki, chasto nezavisimo ot priema pishchi. Beremennye rezko hudeyut.
Snizhaetsya AD, uchashchaetsya pul's, povyshaetsya temperatura tela, nastupaet
vyrazhennoe obezvozhivanie, v moche opredelyaetsya aceton, voznikaet opasnost' dlya
zhizni bol'noj. V etih sluchayah neobhodimo preryvanie beremennosti.
	Lechenie. Legkie formy potrebuyut gospitalizacii i special'nogo lecheniya. Pri
toksikoze srednej tyazhesti i osobenno pri neukrotimoj rvote gospitalizaciya
obyazatel'na. V stacionare provoditsya dezintoksikacionnaya, protivorvotpaya,
obshcheukreplyayushchaya terapiya; obyazatel'no naznachenie snotvornyh.
	Slabost' rodovoj deyatel'nosti harakterizuetsya nedostatochnost'yu sily i
prodolzhitel'nosti sokrashchenij matki, uvelicheniem pauz mezhdu shvatkami.
Razlichayut pervichnuyu rodovuyu slabost', kotoraya voznikaet v nachale rodovogo akta
i mozhet prodolzhat'sya vo 2 i v 3 ego periode. Prichiny ee: perenapryazhenie
funkcii central'noj nervnoj sistemy, rasstrojstva menstrual'nogo cikla,
infantilizm, endokrinnye narusheniya obmena veshchestv, vospalitel'nye processy v
polovyh organah, poroki razvitiya matki i ee pererastyazhenie (mnogovodie,
mnogoplodie, krupnyj plod), pozhiloj vozrast pervorodyashchej, perenashivanie i dr.
	Sposobstvuet i dorodovoe izlitie okoloplodnyh vod. Vtorichnaya slabost'
razvivaetsya na fone normal'nyh shvatok v 1 ili vo 2 periode rodov. Prichiny ee,
pomimo ukazannyh vyshe, -- utomlenie rozhenicy, klinicheski uzkij taz, poperechnoe
polozhenie ploda, tazovye predlezhaniya, rigidnost' shejki matki, bessistemnoe
naznachenie preparatov, stimuliruyushchih rody i dr.
	Simptomy i techenie. Slabost' rodovoj deyatel'nosti vyrazhaetsya v ukorochenii
shvatok (ili potug) i uvelichenii pauz mezhdu nimi, chto privodit k zatyazhnomu
techeniyu rodov, gipoksii ploda, razvitiyu voshodyashchej infekcii, krovotecheniyam i
povysheniyu chastoty poslerodovyh zabolevanij.
	Slyunotechenie beremennyh. Mozhet proyavlyat'sya v vide samostoyatel'nogo toksikoza,
a takzhe pri rvote beremennyh, osobenno neukrotimoj. Kolichestvo vydelyaemoj
slyuny umerennoe ili znachitel'noe. V pervom sluchae eto ugnetaet psihiku, no na
sostoyanii bol'noj zametno ne otrazhaetsya. Pri vyrazhennom, kogda solivaciya
dostigaet 1 l i dazhe bol'she, voznikaet macerapiya kozhi i slizistoj obolochki
gub, ponizhaetsya appetit, uhudshaetsya samochuvstvie, bol'naya hudeet, narushaetsya
son; vsledstvie znachitel'noj poyavlyayutsya priznaki poteri zhidkosti
obezvozhivaniya.
	Lechenie. Provodyat v osnovnom po pravilam, prinyatym v otnoshenii terapii rvoty.
	Predpochtitel'nee v usloviyah stacionara, gde naznachayutsya sredstva, reguliruyushchie
funkcii nervnoj sistemy, i obshcheukreplyayushchie (vitaminy, glyukoza), sposobstvuyushchie
ustraneniyu soputstvuyushchih zabolevanij. Rekomenduetsya poloskanie rta nastoem
shalfeya, romashki, rastvorom mentola. Pri sil'nom slyunotechenii mozhno primenyat'
atropin po 0,0005 g 2 raza v den'. Dlya preduprezhdeniya razdrazheniya kozhi lico
smazyvayut vazelinom. Slyunotechenie obychno poddaetsya lecheniyu i posle
vyzdorovleniya beremennost' protekaet normal'no.
	Srok beremennosti i rodov (opredelenie) sm. Beremennost'.
	Taz zhenskij. Taz vzrosloj zhenshchiny sostoit iz chetyreh kostej: dvuh bezymyannyh,
odnoj krestcovoj i odnoj kopchikovoj, prochno skreplennyh drug s drugom
posredstvom hryashchevyh prosloek i svyazok. Vse soedineniya tazovyh kostej,
nepodvizhnye ili ochen' slabo podvizhnye, vo vremya beremennosti razmyagchayutsya. K
koncu ee oni nastol'ko rastyazhimy, chto eto sozdaet pri rodah vozmozhnost'
nekotorogo uvelicheniya razmerov taza. U vzrosloj zhenshchiny taz po sravneniyu s
muzhskim bolee ob®emist i shirok i v to zhe vremya menee glubok.
	Treshchiny soskov. Obrazuyutsya v rezul'tate nedostatochno horoshej podgotovki
molochnyh zhelez vovremya beremennosti, nepravil'noj tehniki kormleniya,
gipovitaminoza, obshchego oslableniya organizma zhenshchiny.
	Lechenie. Pri vozniknovenii treshchin neobhodimo davat' grud' rebenku cherez
nakladku. Posle kormleniya soski obrabatyvayut spirtovym rastvorom gramicidina.
Mozhno takzhe primenyat' rastvor metilenovogo sinego. Iz mazej predpochtitel'nej
vsego oksikort ili sintomicinovaya emul'siya. Profilaktika: vo
vremyaberemennostirekomenduyut noshenie lifchikov iz plotnyh l'nyanyh tkanej,
vozdushnye vanny dlya molochnyh zhelez, ottyagivanie ploskih soskov, obshchee
ul'trafioletovoe obluchenie. Posle rodov neobhodimo neskol'ko raz v den'
obmyvat' molochnye zhelezy kipyachenoj vodoj s mylom, posle kazhdogo kormleniya na
15 min ostavlyat' otkrytymi (vozdushnye vanny).
	Tualet novorozhdennogo. Aseptika i bezuprechnaya lichnaya gigiena novorozhdennogo i
materi -- osnovnye principy, kotorym dolzhen sledovat' personal rodil'nogo
doma, osobenno v otnoshenii profilaktiki vyyavleniya stafilokokkovogo
nositel'stva. Vse predmety uhoda dolzhny byt' steril'nymi, pomeshcheniya
bezukoriznenno chistymi, vozduh svezhim i obezvrezhen baktericidnymi lampami
ul'trafioletovogo oblucheniya. Novorozhdennogo akusherka perenosit na rukah iz
rodovoj palaty v detskuyu. Zdes' detskaya medicinskaya sestra proizvodit ego
tualet (snimaet s pomoshch'yu steril'nogo vazelinovogo masla ostatki rodovoj
smazki, obrabatyvaet poverhnost' tela 70 % spirtom, smazyvaet kozhnye skladki
cinklanolinovoj maz'yu), odevaet v nagretoe bel'e, ukladyvaet v krovat' s
opredelennym nomerom. Novorozhdennyj trebuet vnimatel'nogo nablyudeniya za ego
sostoyaniem. U nego mozhet nastupit' rvota, narushenie dyhaniya (cianoz) i td. Pri
krovotechenii iz pupoviny proveryayut, pravil'no li nalozhena ligatura ili skobka,
chtoby pri neobhodimosti podtyanut' ih, zatem nalozhit' dostatochno tuguyu (ne
perezhimaya organov bryushnoj polosti) povyazku na pupovinnyj ostatok i primenit'
krovoostanavlivayushchie sredstva (5 % rastvor hlorida kal'ciya, rutin, vikasol i
dr.). Utrom do pervogo kormleniya i vecherom medicinskaya sestra tshchatel'no
osmatrivaet telo mladenca, izmeryaet temperaturu i vzveshivaet. Bol'shoe znachenie
imeet uhod za kozhej. Dva raza v sutki vse skladki protirayut 70 % spirtom i
steril'nym podsolnechnym maslom. Promezhnost' rebenka obmyvayutteploj vodoj pri
kazhdom pelenanii. YAgodicy smazyvayut 10% cinklanolinovoj maz'yu ili 1 %
taninovoj maz'yu. Ezhednevno obrabatyvayut ostatok pupoviny 70 % spirtom s 0,4 %
gramicidina. Pri ego naklonnosti k moknutiyu -- 5 % rastvorom permanganata
kaliya. Posle otpadeniya pupovinnogo ostatka pupochnuyu ranku obrabatyvayut temi zhe
rastvorami, a pri nalichii izbytochnyh granulyacij -- lyapisnym karandashom. Kak
pravilo, pupochnaya ranka v techenie 2-8 dnej pokryvaetsya epiteliem, odnovremenno
proishodit sokrashchenie kozhnogo pupochnogo kol'ca. |ti processy zakanchivayutsya k
2-nedel'nomu vozrastu rebenka.
	|klampsiya -- tyazhelaya forma pozdnego toksikoza beremennyh, voznikayushchaya obychno
na fone preeklampsii i nefropatii.
	Nefropatiya harakterizuetsya nalichiem otekov, belka v moche, gipertoniej. Obychno
eti simptomy pri perehode nefropatii v preeklampsin) narastayut i k nim
prisoedinyayutsya novye priznaki, svyazannye s narusheniem funkcii central'noj
nervnoj sistemy, rasstrojstvom mozgovogo krovoobrashcheniya, povysheniem
vnutricherepnogo davleniya i otekom mozga. Bol'nye zatormozheny ili vozbuzhdeny.
Ih muchaet golovnaya bol', inogda pod lozhechkoj, oshchushchenie tyazhesti v oblasti lba i
zatylka, rasstrojstva zreniya -- pelena pered glazami, mel'kanie mushek i t.d.,
svyazannye s izmeneniyami v setchatke glaza (otek, krovoizliyanie, otslojka).
Preeklampsiya v lyuboj moment mozhet perejti v eklampsiyu. Krome togo, vozmozhny
krovoizliyaniya v mozg i drugie zhiznenno vazhnye organy, prezhdevremennaya otslojka
placenty i inye oslozhneniya, opasnye dlya beremennoj i ploda. Neredko
nablyudaetsya asfiksiya ploda, kotoraya mozhet povlech' ego gibel' do rozhdeniya ili
vo vremya rodov.
	Lechenie. Osnovano na principah, prinyatyh dlya terapii eklampsii (sm. dalee).
	Neobhodima srochnaya gospitalizaciya v stacionar, gde bol'nuyu pomeshchayut v
special'nuyu palatu i ustanavlivayut postoyannoe dezhurstvo (ni na odnu minutu ne
ostavlyayut odnu!). Ustranyayut vse razdrazhiteli -- shum, yarkij svet, volnuyushchie
momenty. V techenie pervogo dnya dayut tol'ko fruktovye soki v nebol'shih
kolichestvah (do 300 ml) ili frukty, drugaya pishcha ne razreshaetsya. Obychno udaetsya
predotvratit' perehod v eklampsiyu, i sostoyanie zhenshchiny uluchshaetsya nastol'ko,
chto ona mozhet donosit' beremennost'. Pri otsutstvii effekta ot lecheniya v
techenie 4-5 dnej pokazano preryvanie beremennosti.
	|klampsiya -- vysshaya stadiya pozdnego toksikoza. Tyazheloe sostoyanie ukazyvaet na
narushenie deyatel'nosti vseh vazhnejshih sistem i organov. Samyj znachitel'nyj
simptom -- sudorogi muskulatury tela, soprovozhdayushchiesya poterej soznaniya
(koma).
	|klampsiya, kak pravilo, voznikaet v momenty rodov, rezhe posle i vo vremya
beremennosti. CHashche vstrechaetsya u pervorodyashchih, osobenno pozhilyh, a takzhe u
zhenshchin, otyagoshchennyh zabolevaniyami pecheni, pochek, serdechno-sosudistoj,
nejroendokrinnoj i drugih sistem.
	Simptomy i techenie. Pristupy sudorog naslaivayutsya na sushchestvuyushchie simptomy
preeklampsii ili nefropatii. Pered nachalom ih nablyudayutsya usilenie golovnoj
boli, uhudshenie zreniya, bessonnica, bespokojstvo, povyshenie arterial'nogo
davleniya i belka v moche. Kazhdyj pripadok eklampsii prodolzhaetsya 1-2 minuty i
slagaetsya iz sledu