yushchih posledovatel'no smenyayushchihsya periodov: 1) predsudorozhpyj
period dlitsya 20-30 sekund. Poyavlyayutsya melkie podergivaniya myshc lica, veki
zakryvayutsya, vidny tol'ko belki glaz, ugly rta opuskayutsya; 2) period
tonicheskih sudorog, prodolzhitel'nost' -- 20-30 sekund, naibolee opasnyh dlya
materi i ploda. Proishodit tetanicheskoe sokrashchenie myshc vsego tela, tulovishche
napryagaetsya, dyhanie prekrashchaetsya, lico sineet; 3) period klonicheskih sudorog,
20-30 sekund. Voznikayut burnye sudorozhnye podergivaniya myshc lica, tulovishcha i
konechnostej, kotorye postepenno oslabevayut, poyavlyaetsya hriploedyhanie, izo rta
vydelyaetsya pena, okrashennaya krov'yu iz-za prikusyvaniya yazyka; 4) period
razresheniya pripadka, prodolzhitel'nost' ego razlichna, inogda dlitsya chasami.
Bol'naya nahoditsya v komatoznom sostoyanii, soznanie vozvrashchaetsya medlenno, o
sluchivshemsya ona nichego ne pomnit. Pristupy chasto soprovozhdayutsya povysheniem
temperatury, zamedleniem pul'sa, dal'nejshim pod®emom arterial'nogo davleniya.
Inogda eshche v kome vnov' nachinayutsya sudorogi. Byvaet i bessudorozhnaya forma
(redkaya), pri kotoroj bol'naya srazu vpadaet v komatoznoe sostoyanie, i prognoz
pri etom neblagopriyaten. Iz-za glubokih narushenij vazhnejshih zhiznennyh funkcij,
v tom chisle central'noj nervnoj sistemy, rezko povyshaetsya vozbudimost'
organizma, poetomu vse razdrazhiteli (bol', shum, yarkij svet i dr.) mogut
sprovocirovat' novyj pristup. Vyzvannye narusheniyami mozgovogo krovoobrashcheniya
otek, krovoizliyaniya v mozg i ego obolochki yavlyayutsya glavnymi prichinami
smertel'nyh ishodov. Bez sootvetstvuyushchej pomoshchi vo vremya pripadka mogut
vozniknut' povrezhdeniya: prikusyvanie yazyka, ushiby, perelomy.
	Lechenie. Sovremennye metody napravleny na sleduyushchee:
	1. Obespechenie strozhajshego pokoya, ustranenie zritel'nyh, sluhovyh, taktil'nyh
i bolevyh oshchushchenij. Dlya bol'noj neobhodima special'naya zatemnennaya, horosho
provetrivaemaya palata, gde ne dopuskayutsya shum i lishnie dvizheniya medpersonala.
U posteli dolzhna neotluchno nahodit'sya akusherka, pod rukovodstvom vracha
osushchestvlyaya kompleks lechebno-gigienicheskih meropriyatij.
	2. Ustranenie sosudistogo spazma, vedushchego k arterial'noj gipertenzii (sul'fat
magniya, aminazin, eufillin, dibazol, papaverin i dr.).
	3. Degidrotacionnaya terapiya, sposobstvuyushchaya usileniyu diureza i preduprezhdayushchaya
otek mozga i gipertoniyu (mannitol, laziks, furosemid).
	4. Vnutrivennoe kapel'noe vvedenie belkovyh preparatov dlya ih korrekcii
(al'bumin, protein, rastvory suhoj plazmy); dlya uluchsheniya krovotoka i
dezintoksikacii -- glyukozo-novokainovaya smes', reopoliglyukin, gemodez.
	5. Oksigenoterapiya -- vdyhanie kisloroda.
	Pri nedostatochnoj effektivnosti vseh metodov pokazano dosrochnoe rodorazreshenie
ili kesarevo sechenie. Beremennye, perenesshie eklampsiyu, nuzhdayutsya v osobom
nablyudenii. Posle rodov ezhednevno izmeryayut arterial'noe davlenie, kazhdye 2-3
dnya delayut analiz mochi, sledyat za obshchim sostoyaniem rodil'nicy, deyatel'nost'yu
serdechno-sosudistoj sistemy, sostoyaniem dyhatel'nyh putej i processov
involyucii polovyh organov. Nuzhno pomnit' o vozmozhnosti vozniknoveniya
septicheskih poslerodovyh zabolevanij, vospaleniya legkih i drugih oslozhnenij. U
detej, rodivshihsya ot materej, perenesshih toksikozy, neredko byvaet ponizhena
soprotivlyaemost' infekcii, ohlazhdeniyu i pr., poetomu oni nuzhdayutsya v
tshchatel'nom uhode rodnyh i pediatra.
	Protivozachatochnye sredstva. Osnovnye trebovaniya, kotorym oni dolzhny otvechat':
1) dostatochnaya effektivnost'; 2) bezvrednost' dlya zdorov'ya; 3) prostota
upotrebleniya; 4) sohranenie fiziologii i psihologii polovogo akta. Ideal'nogo
ne sushchestvuet, odnako k nemu priblizhaetsya ispol'zovanie "bezopasnyh" dnej
menstrual'nogo cikla i vnutrimatochpyh protivozachatochnyh sredstv.
	Sushchestvuyut razlichnye po dejstviyu: mehanicheskie (zatrudnyayushchie soedinenie
spermatozoida s yajcekletkoj), himicheskie (obladayushchie spermatocidpym
dejstviem); biologicheskie (podavlyayushchie ovulyaciyu), vnutrimatochnye
(prepyatstvuyushchie implantacii oplodotvorennoj yajcekletki), fiziologicheskie
(metod ucheta "opasnyh" i "bezopasnyh" dlya zachatiya dnej menstrual'nogo cikla.
	Mehanicheskie sreostvi. Muzhskoj rezinovyj prezervativ: dlya umen'sheniya
vozmozhnosti razryva pered polovym aktom rekomenduyut smazyvat' ego bornym
vazelinom i ostavlyat' nebol'shoe prostranstvo mezhdu koncom prezervativa i
verhushkoj polovogo chlena. Kolpachki: iz alyuminiya, plastmassy, polimerov
nadevayut na shejku matki. Oni imeyut razlichnye razmery i podbirayutsya v
zavisimosti ot velichiny shejki, nadevaet ih pacientke medicinskaya sestra. CHerez
10 dnej kolpachok neobhodimo smenit' dlya osmotra shejki i svoevremennogo
obnaruzheniya patologicheskogo processa. Protivopokazanie -- eroziya,
endocervicit. Kolpachok rezinovyj (KR) -- predstavlyaet soboj rezinovuyu
plastinku, nadetuyu na pruzhinyashchij metallicheskij obodok. Vvedennyj vo vlagalishche
(eto delaet sama zhenshchina posle obucheniya v zhenskoj konsul'tacii), obrazuet
diafragmu, otdelyayushchuyu vlagalishche ot shejki matki. Kolpachok ostavlyayut na 10-12
chasov, posle izvlecheniya ego promyvayut vodoj s mylom, slabym dezinficiruyushchim
rastvorom i zatem ispol'zuyut neodnokratno. |ffektivnost', sostavlyayushchuya 85-90
%, mozhno povysit', esli odnovremenno primenyat' himicheskie sredstva.
	Himicheskie sredstva. Lyutenurin -- smes', obladayushchaya spermatocidnym svojstvom,
vypuskaetsya v vide tabletok. Vvodyat vo vlagalishche za 5-10 minut do
polovogosnoshepiya, effektiven v 90 % sluchaev. Kontraceptip T -- vypuskaetsya v
vide konusovidnyh tabletok. Vvodyat vo vlagalishche za 5 minut do polovogo akta,
effektiven v 95 % sluchaev.
	Gramicidipovaya pasta -- razovaya doza 5-6 g, effektivna na 97-98 %. Special'nym
shpricem nabirayut neobhodimoe kolichestvo paggy nakonechnik vvodyat gluboko vo
vlagalishche i vydavlivayut pastu. Luchshe etu proceduru vy pol pyat' lezha il i sidya
(na kortochkah). Posle snosheniya rekomenduetsya povtornoe vvedenie pasty. Mozhno
ispol'zovat' tampon s nanesennoj na nego pastoj, kotoryj vvodyat gluboko vo
vlagalishche. Posle snosheniya tampon za nitku udalyayut i sprincuyut vlagalishche slabym
dezinficiruyushchim rastvorom. Alkaceptin-pasta ili vlagalishchnye shariki, osnovu
kotoryh sostavlyaet penoobrazuyushchee veshchestvo, adsorbiruyushchee spermatozoidy.
Soderzhat bornuyu, molochnuyu kisloty, hinozol, izgotavlivayutsya na zhirovoj ili
zhelatinovoj osnove. Vvodyatsya vo vlagalishche za 10-15 minut do snosheniya. Uchityvaya
spermatocidnoe dejstvie limonnoj kisloty, mozhno primenit' sleduyushchij sposob:
dol'kulimona, ochishchennogo ot kozhury, proshivayut nitkoj i vvodyat za 5 minut
dosnosheniya vo vlagalishche, posle polovogo akta ee izvlekayut i proizvodyat
sprincevanie.
	Fiziologicheskij metod. Osnovan pa individual'nom uchete vremeni ovulyacii u
zhenshchiny, prodolzhitel'nosti zhizni yajcekletki i spermatozoidov. Sleduet v
techenie 3 menstrual'nyh ciklov izmeryat' rektal'nuyu, t.e. v pryamoj kishke,
temperaturu (priblizitel'noe opredelenie vremeni ovulyacii), a zatem pri
tshchatel'nom analize sostavlennogo menstrual'nogo kalendarya ispol'zovat' tak
nazyvaemye bezopasnye, v smysle beremennosti, dni. Takoj promezhutok budet
naibol'shim pri 28-30 dnevnom menstrual'nom cikle, t.k. "opasnymi" budut dni,
nachinaya s 10 dnya i konchaya 17-m dnem cikla. Pri neregulyarnom ili korotkom
menstrual'nom cikle effektivnost' sposoba ochen' mala.
	Vnutrimatochiye kontraceptivnye sredstva (VMS). Ih primenenie osnovano na
vvedenii v polost' matki razlichnyh po forme i razmeram kontraceptivov,
izgotovlennyh iz biologicheski inertnyh, ne vyzyvayushchih vospalitel'noj reakcii
materialov (chashche vsego iz polietilena). Bol'shinstvo zhenshchin ne ispytyvaet
kakih-libo neudobstv ili nepriyatnyh oshchushchenij ot nahozhdeniya VMS v polosti
matki, hotya u nekotoryh v pervye mesyacy mozhet neskol'ko udlinit'sya menstruaciya
ili poyavit'sya mezhmenstrual'nye krovyanistye vydeleniya. Esli v techenie 3-4
ciklov menstruaciya ne normalizuetsya, to sleduet udalit' kontraceptiv. Bolevye
oshchushcheniya v oblasti malogo taza, shvatkoobraznye boli voznikayut v 12 % sluchaev,
kak pravilo, kogda VMS nepravil'no podobran po razmeru. |ffektivnost' ego
sostavlyaet 98 %. V matke mozhet nahodit'sya do 3-4 let, posle chego dolzhen byt'
izvlechen i cherez 2-3 menstrual'nyh cikla zamenen novym.
	Biologicheskij ili gormonal'nyj sposob. Predusmatrivaet primenenie preparatov,
predstavlyayushchih soboj smes' polovyh gormonov (estrogenov i gestagenov, t.n.
progestinov), strogo po shemam, ukazannym v prilozhenii k lekarstvu. U
nekotoryh zhenshchin mogut poyavit'sya pobochnye yavleniya v vide pribavleniya massy
tela, boleznennosti i nagrubaniya molochnyh zhelez, toshnoty, golovnoj boli,
mazhushchih krovyanistyh vydelenij. Obychno, spustya 1-3 mesyaca, eti simptomy
ischezayut, no vse zhe okolo 15 % zhenshchin vynuzhdeny otkazat'sya ot gormonov.
Absolyutnymi protivopokazaniyami k ih primeneniyu yavlyayutsya: perenesennye v
proshlom i tekushchie tromboflebity, varikoznoe rasshirenie ven nizhnih konechnostej,
zabolevaniya pecheni, vse vidy opuholej lyuboj lokalizacii, diabet, bronhial'naya
astma, ozhirenie, allergii. Dlitel'nost' ispol'zovaniya gormonal'nyh
kontraceptikov ne dolzhna byt' bolee odnogo goda, posle etogo sleduet sdelat'
pereryv na 3-4 mesyaca. Izvestno, chto osobenno bystro nastupaet beremennost'
posle prekrashcheniya priema gormonov (effekt otmeny), poetomu v eto vremya drugie
protivozachatochnye mery dolzhny soblyudat'sya osobenno tshchatel'no i pedantichno.
Kakogo-libo vrednogo vliyaniya na posleduyushchuyu beremennost' i na plod
biologicheskie kontraceptivy ne okazyvayut.


         * Glava VI. GINEKOLOGIYA


Adneksit (sal'pingooforit). Vospalenie pridatkov matki, pri kotorom izmenennaya
matochnaya truba spaivaetsya s yaichnikom, obrazuya edinyj konglomerat.
Vozniknovenie gnoya v matochnoj trube privodit k rasplavleniyu tkani yaichnika s
razvitiem tuboovarial'nogo vospalitel'nogo obrazovaniya (piosal'pinks,
piovarij).
	Simptomy i techenie. Razlichayut ostruyu, podostruyu i hronicheskuyu stadii
zabolevaniya, Ostraya proyavlyaetsya bolyami vnizu zhivota i v poyasnichnoj oblasti,
vysokoj temperaturoj, oznobom, dizuricheskimi rasstrojstvami, neredko
disfunkcional'nymi matochnymi krovotecheniyami. V hronicheskoj stadii bol'nyh
bespokoyat nepostoyannye boli v zhivote i narusheniya menstrual'nogo cikla. CHasty
recidivy, osobenno pod vliyaniem pereutomleniya, pereohlazhdeniya, infekcionnyh
zabolevanij. Neredko nalichie besplodiya.
	Lechenie. Zavisit ot stadii zabolevaniya. V podostroj stadii --
fizioterapevticheskoe. Pri ostrom processe -- lechenie v stacionare. Pokoj, v
pervye dni led na niz zhivota, obezbolivayushchie sredstva, antibiotiki,
sul'fanilamidy, hlorid kal'ciya. V hronicheskoj -- vse vidy fizioterapii i
gryazelecheniya. Esli konservativnyj metod bezuspeshen, a pridatki matki
znachitel'no uvelicheny, pokazano hirurgicheskoe vmeshatel'stvo. Gonorejnye i
tuberkuleznye adneksity podlezhat specificheskomu lecheniyu.
	Adreiogeintal'nyj sindrom. Harakterizuetsya povyshennoj funkciej kory
nadpochechnikov i uvelichennym soderzhaniem v organizme androgenov -- muzhskih
polovyh gormonov, vyzyvayushchih omuzhestvlenie (yavleniya virilizacii).
	Simptolsh i techenie. Pri vrozhdennoj forme sindroma vozdejstvie androgenov
nachinaetsya v period vnutriutrobnogo razvitiya i pri rozhdenii proyavlyaetsya
uvelicheniem klitora. Polovoe sozrevanie u devochek nachinaetsya rano (v 6-7 let)
i protekaet po geteroseksual'nomu tipu: muzhskie vtorichnye polovye priznaki,
otsutstvie molochnyh zhelez i menstrual'noj funkcii. Priobretennaya forma
voznikaet vsledstvie povyshennoj deyatel'nosti kory nadpochechnikov ili ih opuholi
i vyrazhaetsya oligomenoreej (redkaya menstruaciya) ili amenoreej (sm. Amenoreya),
neredko besplodiem, atrofiej molochnyh zhelez, umen'sheniem razmerov matki i
yaichnikov, umerennoj gipertrofiej klitora.
	Lechenie. Gormonal'noe (kortizon, prednizolon, deksametazon). Dozirovka zavisit
ot vozrasta bol'noj i vyrazhennosti sindroma. Pri vrozhdennom adrenogenital'nom
sindrome proizvodyat udalenie klitora i formirovanie iskusstvennogo vhoda vo
vlagalishche.
	Al'godismenoreya. Boleznennye menstruacii. Voznikayut pri nepravil'nom polozhenii
matki, ee nedorazvitii, vospalitel'nom processe v polovyh organah,
endometrioze i dr. zabolevaniyah, a takzhe povyshennoj vozbudimosti central'noj
nervnoj sistemy. Nablyudaetsya obychno u molodyh zhenshchin, chasto pri besplodii.
	Simptomy i techenie. Boli poyavlyayutsya za neskol'ko dnej do menstruacii, byvayut
neredko ochen' sil'nymi, soprovozhdayutsya golovnoj bol'yu, toshnotoj, mozhet byt'
rvota, golovokruzhenie. Prekrashchayutsya s nastupleniem menstruacii.
	Lechenie. Napravleno na ustranenie prichin, vyzyvayushchih bolevye oshchushcheniya.
Obshcheukreplyayushchaya terapiya s primeneniem spazmolitikov (papaverin, no-shpa,
atropin, belladonna), obezbolivayushchih (anal'gin), uspokaivayushchih (seduksen,
meprobamat, trioksazin). Pri vospalitel'nom processe -- sootvetstvuyushchaya
terapiya.
	Amenoreya. Otsutstvie menstruacij v techenie 6 mesyacev i bolee. Razlichayut
istinnuyu i lozhnuyu amenoreyu. Kak fiziologicheskoe sostoyanie nablyudaetsya do
nastupleniya zrelosti, v klimaktericheskom vozraste, vo vremya beremennosti i pri
kormlenii rebenka grud'yu, v period menopauzy. Patologicheskaya amenoreya mozhet
byt' pervichnoj (menstruacii nikogda ne bylo) -- ona ili geneticheski
obuslovlena, ili sledstvie zaderzhki polovogo razvitiya. Vtorichnaya (prekrashchenie
menstruacii) voznikaet pri obshchih infekcionnyh i somaticheskih zabolevaniyah
(tuberkulez, revmatizm, poroki serdca, bolezni pecheni i dr.), pri tyazhelyh
intoksikaciyah (alkogolizm, otravlenie rtut'yu, svincom), nervno-psihicheskih
narusheniyah i gormonal'nyh rasstrojstv (porazhenie gipofiza, gipotalamusa,
yaichnikov, nadpochechnikov, shchitovidnoj zhelezy). Pri lozhnoj amenoree ciklicheskie
izmeneniya imeyutsya, no menstrual'naya krov' naruzhu ne vydelyaetsya iz-za
prepyatstvij v oblasti shejki matki, vlagalishcha ili devstvennoj plevy.
	Lechenie. Polnocennoe pitanie, normalizaciya truda i otdyha, ustranenie
stressovyh momentov, zanyatiya fizicheskoj kul'turoj, effektivnoe lechenie obshchih
infekcionnyh i somaticheskih zabolevanij. Likvidaciya postupayushchih v organizm
toksicheskih soedinenij obychno normalizuet menstrual'nyj cikl. V bolee slozhnyh
sluchayah primenyayut gormonoterapiyu pod kontrolem ginekologa-endokrinologa.
	Anomalii polozheniya polovyh organov.
	V normal'nyh usloviyah matka raspolagaetsya v centre malogo taza, obladaya
fiziologicheskoj podvizhnost'yu. Anomal'nye polozheniya (opushchenie, vypadenie,
vyvorot matki, ee povorot, perekruchivanie i peregiby, smeshchenie vsej matki
kperedi, kzadi) voznikayut v rezul'tate vospalitel'nyh processov --
infil'traty, rubcy, spajki i dr., novoobrazovanij, lokalizuyushchihsya v raznyh
otdelah polovoj sistemy, rodovyh travm myshc i svyazok promezhnosti, a takzhe
obshchih zabolevanij i funkcional'nyh narushenij. Sostoyanie, kogda matka ili
stenki vlagalishcha, opuskayas' vniz, ne vyhodyat za predely polovoj shcheli,
nazyvaetsya opushcheniem. V sluchayah, kogda chastichno ili polnost'yu vystupayut iz
bol'shih polovyh gub, diagnostiruyut vypadenie. Prichiny -- narushenie celosti
tazovogo dna (nezashitye razryvy promezhnosti posle rodov) i neredko
soputstvuyushchee etomu rasslablenie myshc bryushnogo pressa, osobenno u
mnogorozhavshih, posle mnogoplodnoj beremennosti i dr.
	Simptomy i techenie. Pri opushchenii i vypadenii polovyh organov voznikayut
izmeneniya v slizistoj obolochke vlagalishcha -- suhost', sglazhivanie skladok, v
oblasti shejki -- troficheskie yazvy, psevdoerozii, lejkoplakii. Smeshcheniya matki
knizu predraspolagayut k vozniknoveniyu patologij v mochevoj sisteme (opushchenie
zadnej stenki mochevogo puzyrya -- cistocele) i v stroenii pryamoj kishki
(opushchenie ee perednej stenki -- rektocele), nedostatochnost' anal'nogo
sfinktera, gemorroj. Opushchenie neredko perehodit v nepolnoe, a zatem i v polnoe
vypadenie, osobenno v pozhilom vozraste, pri tyazheloj rabote.
	Lechenie. Konservativnoe -- zaklyuchaetsya v obshcheukreplyayushchih procedurah i metodah,
sposobstvuyushchih povysheniyu tonusa matki, myshc tazovogo dna, bryushnogo pressa
(fizicheskie uprazhneniya, special'nyj ginekologicheskij i obshchij massazh,
gryazelechenie i pr.). Pri vyrazhennom opushchenii stenok vlagalishcha, a tem bolee pri
vypadenii matki, pokazano hirurgicheskoe vmeshatel'stvo.
	Anomalii razvitiya polovyh organov. K nim otnosyatsya: peregorodka vlagalishcha,
sedlovidnaya, odnorogaya i dvurogaya matka, dvojnaya matka i dvojnoe vlagalishche,
dvurogaya matka s odnim zamknutym rudimentarnym rogom, infantilizm. Nekotorye
anatomicheskie anomalii posle plasticheskih operacij vozmozhnost' detorozhdeniya ne
isklyuchayut. Podchas diagnoz (peregorodka vlagalishcha, sedlovidnaya ili dvurogaya
matka) ustanavlivaetsya vo vremya beremennosti, obuslovlivaya tyazhelye rody i
hirurgicheskoe vmeshatel'stvo. Polovoj infantilizm vyrazhaetsya: zaderzhkoj
formirovaniya naruzhnyh i vnutrennih polovyh organov, nerazvitymi ili slabo
razvitymi molochnymi zhelezami i drugimi vtorichnymi polovymi priznakami,
narusheniem menstrual'nogo cikla, vozmozhnymi disfunkcional'nymi matochnymi
krovotecheniyami, amenoreej, besplodiem ili samoproizvol'nymi abortami.
	Apopleksiya yaichnika. Krovoizliyanie v yaichnik, soprovozhdayushcheesya ego razryvom i
krovotecheniem v bryushnuyu polost'. CHashche vsego nastupaet v moment ovulyacii
(seredina menstrual'nogo cikla) ili vo vtoroj ego polovine. Provocirushchuyu rol'
igrayuttravma, podnyatie tyazhesti, burnoe polovoe snoshenie.
	Simptomy i techenie. Tipichny dlya vnutrennego krovotecheniya: padenie
arterial'nogo davleniya, obmorochnoe sostoyanie i bolevoj sindrom "ostryj zhivot".
Diagnostika predstavlyaet znachitel'nye trudnosti, t.k. shodnye yavleniya
nablyudayutsya pri narushennoj vnematochnoj beremennosti.
	Lechenie. Srochnaya gospitalizaciya. Vnachale vozmozhna konservativnaya taktika --
pokoj, holod na niz zhivota. Pri narastayushchih yavleniyah vnutrennego krovotecheniya
-- hirurgicheskoe vmeshatel'stvo.
	Bartolinit. Vospalenie bol'shoj zhelezy preddveriya vlagalishcha. Vozbuditelyami
yavlyayutsya razlichnye mikroby -- stafilokokki, gonokokki i dr.
	Simptomy i techenie. Nedomoganie, slabost', pripuhlost' v oblasti naruzhnyh
polovyh organov, povyshenie temperatury. Pal'paciya oblasti bartolinievoj zhelezy
(polovye guby) rezko boleznenna. Pri obrazovanii nagnoeniya temperatura rezko
podnimaetsya, oznoby. Posle proryva gnojnika obshchee sostoyanie uluchshaetsya.
Zabolevanie imeet sklonnost' k recidivam.
	Lechenie. V ostroj stadii -- pokoj, antibiotiki, sul'fapilamidy. Pri
obrazovanii gnojnika-hirurgicheskoe vmeshatel'stvo. V sluchayah recidivirovaniya
pokazano udalenie zhelezy.
	Besplodie. Otsutstvie u zhenshchiny v detorodnom vozraste sposobnosti k zachatiyu v
techenie 2-5 let pri polovoj zhizni. Razlichayut absolyutnoe besplodie, kogda v
zhenskom organizme imeyutsya neobratimye patologicheskie izmeneniya (otsutstvie
matki, ee pridatkov), i otnositel'noe -- prichiny, vyzyvayushchie ego, mogut byt'
ustraneny. Krome togo, otmechayut pervichnoe besplodie, kogda u zhenshchiny nikogda
ne bylo beremennosti, i vtorichnoe, kogda ona ne nastupaet, hotya v proshlom
beremennosti byli. V 1/3 sluchaev pryamym vinovnikom besplodnogo braka yavlyaetsya
muzhchina (nepolnocennost' spermy, narushenie eyakulyacii, impotenciya). CHasto
prichiny besplodiya -- vospalitel'nye zabolevaniya, anatomicheskie i
funkcional'nye narusheniya v polovyh organah, gipofiza, nadpochechnikov (sm.
Adrenogenital'nyj sindrom), opuholi matki i yaichnikov, infantilizm. Negativna
rol' pervogo oslozhnennogo aborta.
	Lechenie. Isklyuchaetsya vozmozhnost' nesposobnosti k oplodotvoreniyu u muzhchiny.
Priustanovlenii besplodiya uzhenshchinylechenie napravleno na ustranenie prichinnyh
momentov ego vozniknoveniya. V zavisimosti ot etogo lechenie --
protivovospalitel'noe, hirurgicheskoe, gormonoterapiya.
	Vaginit (kol'pnt). Vospalenie slizistoj obolochki vlagalishcha v rezul'tate
infekcii (stafilo-- i streptokokki, trihomonady, griby i pr.).
Predraspolagayushchie faktory: obshchie zabolevaniya, ponizhennaya funkciya yaichnikov,
nesoblyudenie pravil lichnoj gigieny, regressivnye processy v pozhilom vozraste.
	Simptomy i techenie. ZHaloby na oshchushchenie tyazhesti vo vlagalishche, zhzhenie i zud v
oblasti naruzhnyh polovyh organov, obil'nye serozno-gnojnye beli.
	Lechenie. Zavisit ot prichiny vaginita. Pri trihomonadnom primenyaetsya trihopol s
obyazatel'nym odnovremennym lecheniem polovogo partnera. Pri molochnom
(gribkovom) kol'nite naznachayut nistatin (levorip). Pri starcheskih vaginitah
pokazano vvedenie tamponov s sintomicinovoj emul'siej ili s maslyanymi
rastvorami estrogenov.
	Gonoreya. Zabolevanie mochepolovyh organov, peredayushcheesya polovym putem.
Vnepolovoj put' zarazheniya vstrechaetsya krajne redko (naprimer, u detej pri
pol'zovanii obshchim s bol'noj mater'yu bel'em). Razlichayut: svezhuyu gonoreyu
(ostraya, podostraya, torpidnaya stadii), hronicheskuyu i latentnuyu. Dlya poslednej
tipichno sostoyanie, kogda gonokokk v mazkah i posevah ne obnaruzhivaetsya,
simptomy zabolevaniya prakticheski otsutstvuyut, a zhenshchina tem ne menee yavlyaetsya
istochnikom zarazheniya.
	Gonorejnyj uretrit -- porazhenie slizistoj mocheispuskatel'nogo kanala. Boli i
rezi pri mocheispuskanii, v hronicheskoj stadii otsutstvuyut.
	Gonorejnyj endocervicit -- porazhenie slizistoj cervikal'nogo kapala shejki
matki. V ostroj stadii slizisto-gnojnye beli i nesil'nye boli vnizu zhivota.
	Gonorejnyj bartolipit -- vospalenie bartolinievyh zhelez vplot' do obrazovaniya
gnojnogo abscessa zhelezy (sm. Bartolinit).
	Gonorejnyj endometrit -- vospalenie slizistoj obolochki matki. Boli vnizu
zhivota, serozno-gnojnye vydeleniya, obil'nye boleznenno dlitel'nye menstruacii.
	Gonorejnyj sal'pingooforit (vospalenie pridatkov) -- obychno byvaet
dvustoronnim. V ostroj stadii -- boli vnizu zhivota, povyshennaya temperatura,
serozno-gnojnye vydeleniya iz polovyh putej, rezi i boli pri mocheispuskanii,
rasstrojstva menstrual'nogo cikla.
	Gonorejnyj pel'vioperitonit -- perehod vospalitel'nogo processa s pridatkov
matki na bryushinu malogo taza. Nachalo zabolevaniya chasto ostroe: rezkie boli v
zhivote, toshnota, rvota, uchashchenie pul'sa, povyshenie temperatury. Vospalenie
imeet vyrazhennuyu tendenciyu k ogranicheniyu oblast'yu malogo taza.
	Lechenie. Pokoj, kategoricheskoe zapreshchenie polovyh snoshenij, antibakterial'naya
i simptomaticheskaya terapiya: penicillin, bicillin, tetraciklin, eritromicin,
pri neperenosimosti antibiotikov -- sul'fanilamidy.
	Kriteriem izlechen nosti ot gonorei yavlyaetsya otsutstvie gonokokkov v mazkah v
techenie 3-h mesyacev posle provedeniya medikamentoznogo lecheniya (sm. takzhe gl.
Bolezni, peredavaemye polovym putem).
	Dpsfunkcional'nye matochnye krovotecheniya. Rezul'tat narusheniya produkcii polovyh
gormonov yaichnikov. Byvayut v razlichnye vozrastnye periody -- detskom
(yuvenil'nom), detorodnom, klimaktericheskom. Ih vozniknoveniyu sposobstvuyut
samye raznoobraznye faktory: vozrastnye osobennosti organizma,
nervno-psihicheskie, professional'nye vrednosti, neblagopriyatnye
material'no-bytovye usloviya, infekcionnye zabolevaniya, hronicheskie
vospalitel'nye processy organov polovoj sistemy i dr.
	Simptomy i techenie. Dlya zabolevaniya harakterno cheredovanie zaderzhki
menstruacii (do neskol'kih nedel') i krovotechenij, kotorye byvayut razlichnymi
po sile i prodolzhitel'nosti.
	Lechenie. Presleduet 2 celi: ostanovit' krovotechenie i profilaktika povtornyh.
V klimaktericheskom periode obyazatel'no nachinayut s diagnosticheskogo
vyskablivaniya polosti matki, kotoroe imeet i diagnosticheskoe znachenie dlya
isklyucheniya, v pervuyu ochered', raka matki. Osnovnye metody v detorodnom
vozraste, pomimo vyskablivaniya -- gormonoterapiya, simptomaticheskie sredstva,
sokrashchayushchie matku -- oksitocin, metilergometrin i dr., vitamine-- i
fizioterapiya. Pri yuvenil'nyh krovotecheniyah k vyskablivaniyu matki pribegayut
lish' v krajnih sluchayah, v osnovnom pozhiznennym pokazaniyam: sil'noe
krovotechenie, ne prekrashchayushcheesya pod vliyaniem gormonov.
	Kista yaichnika. Obrazovanie, voznikshee vsledstvie nakopleniya sekreta v tkani
yaichnika. Razlichayut: kistu zheltogo tela, dermoidnuyu, follikulyarnuyu,
endometrioidnuyu (sm. |ndometrioz). Kisty obychno sostoyat iz odnoj ili
neskol'kih kamer, napolnennyh svetloj, prozrachnoj zhidkost'yu, napominayushchej vodu
(seroznaya kista). V dermoidnyh kistah, vmesto zhidkosti ili naryadu s nej,
imeetsya kashiceobraznaya massa, sostoyashchaya iz derivatov zarodyshevyh listkov
(kozha, volosy, zuby, inogda kosti).
	Simptomy i techenie. Obrazovanie ne byvaet bol'shih razmerov; zhalob bol'nye ne
pred®yavlyayut, menstrual'nyj cikl ne narushen. Pri perekrute ili krovoizliyanii
kist voznikayut simptomy "ostrogo zhivota" (sm. Apopleksiya yaichnika).
	Lechenie. Konservativnoe nablyudenie bol'nyh vozmozhno tol'ko pri nebol'shih
razmerah kist i otsutstvii ih rosta. Vo vseh ostal'nyh sluchayah -- lechenie
operativnoe.
	Klimaktericheskij period. Fiziologicheskij perehod organizma ot polovoj zrelosti
k prekrashcheniyu generativnoj (menstrual'noj i gormonal'noj) funkcii yaichnikov.
	Simptomy i techenie. U bol'shinstva zhenshchin klimaktericheskij period prohodit bez
vyrazhennyh rasstrojstv. Podchas ego techenie oslozhnyaetsya, chto vyrazhaetsya v
nekotoroj vozbudimosti, narushenii sna, golovokruzhenii, povyshenii arterial'nogo
davleniya, prilivah zhara k licu, verhnej polovine tulovishcha, uchashchennom
serdcebienii, utomlyaemosti t.d. Okolo 10 % zhenshchin perenosyat klimaks
patologicheski: prilivy ochen' chastye, rezko povyshaetsya AD, mozhet byt' narushenie
obmennyh processov v organizme, proyavlyaetsya psihicheskoe rasstrojstvo. Klimaks
soprovozhdaetsya disfunkcional'nymi matochnymi krovotecheniyami.
	Lechenie. Obshcheukreplyayushchie meropriyatiya -- vodnye procedury, lechebnaya
fizkul'tura. Uspokaivayushchaya terapiya -- elenium, meprobamat, trioksazin,
preparaty valer'yany i dr.; vitaminoterapiya. V tyazhelyh sluchayah gormonoterapiya
(sm. takzhe gl. Psihicheskie bolezni).
	Krauroz vul'vy. Predrakovoe zabolevanie naruzhnyh polovyh organov, vyrazhayushcheesya
v distroficheskih, agroficheskih i skleroticheskih izmeneniyah kozhi. Neredko
sochetaetsya s lejkoplakiej (sm. Lejkoplakiya). CHashche nablyudaetsya u zhenshchin v
klimaktericheskij period ili menopauze.
	Simptomy i techenie. Zud i suhost' naruzhnyh polovyh organov, ih vyrazhennaya
atrofiya, suzhenie vhoda vo vlagalishche.
	Lechenie. Mestnoe v vide mazej: 0,5 % prednizolonovaya s anestezinom, s
dobavleniem estrogenov, vitamina A, novokaina. Dinamicheskoe nablyudenie v
zhenskoj konsul'tacii.
	Lejkoplakiya vul'vy, shejki matki. Predrakovoe zabolevanie, s vozniknoveniem na
naruzhnyh polovyh organah i shejke matki belovatyh pyaten (nesnimaemyh vatnym
tamponom).
	Simptolsh i techenie. CHasto protekaet bessimptomno. Mozhet byt' zud naruzhnyh
polovyh organov.
	Lechenie. Dinamicheskoe nablyudenie v zhenskoj konsul'tacii. Soblyudenie diety
(ogranichenie soli, ostryh blyud). Primenenie mazej s dobavleniem gormonov
(estrogenov). Pri lejkoplakii shejki matki naibolee celesoobrazno proizvesti ee
elektrokonizaciyu.
	Mioma matki. Dobrokachestvennaya opuhol' matki, ishodyashchaya iz ee myshechnogo sloya.
CHashche raspolagaetsya v tele matki (95 %), rezhe (5 %) v shejke.
	Simptomy i techenie. Proyavlyaetsya ciklicheskimi matochnymi krovotecheniyami
(menorragii), na fone kotoryh nablyudayutsya aciklicheskie (metrorragii). Esli
opuhol' rastet v storonu mochevogo puzyrya i pryamoj kishki, to poyavlyaetsya chuvstvo
sdavlivaniya etih organov. Rost opuholi otnositel'no medlennyj, inogda byvaet
bessimptomnym.
	Lechenie. Dinamicheskoe nablyudenie: ginekologicheskie osmotry kazhdye 3 mesyaca, v
detorodnom vozraste -- posle okonchaniya menstruacii. Pokazaniyami k
hirurgicheskomu vmeshatel'stvu yavlyayutsya: bystryj rost opuholi, rost ee v prosvet
polosti matki, mioma, prevyshayushchaya razmery 12-13nedel'noj beremennosti,
obil'nye matochnye krovotecheniya, privodyashchie k anemii, simptomy sdavleniya
smezhnyh organov, nekroz (narushenie pitaniya) uzla opuholi. Operaciya mozhet byt'
palliativnoj -- vylushchivanie miomatozpyh uzlov ili radikal'noj -- udalenie
matki.
	Period polovogo sozrevaniya i ego narusheniya. Period polovogo sozrevaniya
nazyvayut pubertatnym -- eto vremya, kogda organizm dostigaet biologicheskoj
polovoj zrelosti i devushka v anatomicheskom i funkcional'nom otnoshenii gotova k
prodolzheniyu roda. Razlichayut 2 stadii sozrevaniya. Pervaya prepubertatnaya:
uskorennyj rost "skachkom", poyavlenie vtorichnyh polovyh priznakov, dal'nejshee
razvitie polovyh organov i nachalo menstruacii -- menarhe. Vtoraya faza:
zamedlenie rosta, zavershenie razvitiya vtorichnyh polovyh priznakov, regulyarnye
menstruacii. Obychno menarhe nastupaet v vozraste 12-14 let.
	Simptomy i techenie. K anomaliyam u devochek otnosyatsya: prezhdevremennoe polovoe
razvitie, ego zaderzhka ili otsutstvie, vyzvannye nedostatkom ili izbytkom
gormonov v organizme. V osnove obychno lezhit vospalitel'nyj, distroficheskij ili
opuholevyj process, lokalizuyushchijsya v kakomlibo otdele nejroendokrinnoj sistemy
i narushayushchij ee funkciyu. Pri etom simptomy gormonal'nogo haraktera sochetayutsya
s nevrologicheskimi ili endokrinno-obmennymi (ozhirenie, otstavanie v roste,
povyshenie arterial'nogo davleniya i t.d.). Tyazhelye psihoemocional'nye situacii,
nepolnocennoe pitanie mogut zaderzhat' polovoe sozrevanie ili rasstroit' tol'ko
chto ustanovivshiesya menstruacii. Legkij stress, a takzhe preobladanie v racione
solenoj, myasnoj i zhirnoj pishchi s primeneniem pryanostej, marinadov, alkogol'
naoborot uskoryayut polovoe sozrevanie.
	Polip shejki matki i tela matki. Patologicheskoe razrastanie zhelezistogo
epiteliya endometriya ili endocerviksa (vnutrennej obolochki matki) na fone
hronicheskogo vospalitel'nogo processa polovyh organov. V proishozhdenii
polipov, osobenno matochnyh, igrayut rol' gormonal'nye narusheniya.
	Raspoznavanie. Pri osmotre shejki matki s pomoshch'yu zerkal inogda vidno myagkoe
rozovatoe obrazovanie, svisayushchee iz sheechnogo kanala vo vlagalishche. Neredkim
priznakom polipov tela i shejki matki yavlyaetsya matochnoe krovotechenie.
	Lechenie. Polipy shejki matki udalyayut putem otkruchivaniya (polipektomiya), pri
recidiviruyushchih neobhodimo vyskablivanie slizistoj obolochki cervikal'nogo
kanala. Polipy matki udalyayut takzhe metodom vyskablivaniya. V zavisimosti ot
obnaruzhennyh izmenenij funkcii yaichnikov -- sootvetstvuyushchaya gormonal'naya
terapiya. Prognoz dlya zhizni blagopriyatnyj. Profilaktika zaklyuchaetsya vlechenii
vospalitel'nyh zabolevanij polovyh organov i korrekcii gormonal'nyh narushenij.
	Postkastracnonnyj sindrom. Harakterizuetsya razvitiem opredelennogo kompleksa
simptomov na fone prekrashcheniya endokrinnoj funkcii yaichnikov. Nablyudaetsya v
60-80 % sluchaev posle operacii po ih udaleniyu.
	Simptomy i techenie. Proyavlyaetsya v vide vegetativno-sosudistyh narushenij:
prilivov -- oshchushchenie zhara, pokrasnenie lica, potlivost', serdcebieniya, boli v
zatylke i v oblasti serdca, golovokruzheniya. Nervnopsihicheskie i
obmenno-endokrinnye narusheniya: povyshennaya vozbudimost', neustojchivost'
nastroeniya, ozhirenie, ateroskleroz, boli v sustavah i konechnostyah. |ti
priznaki mogut vstrechat'sya v raznyh sochetaniyah i byt' razlichnoj intensivnosti.
Ochen' chasto v postkastrakcionnom periode razvivaetsya gipertoniya, v 3 raza chashche
u zhenshchin, operirovannyh posle 45 let. Naibolee postoyannaya i tipichnaya zhaloba na
"prilivy", kotorye obychno poyavlyayutsya cherez 3-4 nedeli posle operacii i
dostigayut maksimal'noj vyrazhennosti cherez 2-3 mesyaca. Oni mogut soprovozhdat'sya
usilennym potootdeleniem, uchashcheniem pul'sa, oshchushcheniem nehvatki vozduha,
chuvstvom straha, inogda poluobmorochnym sostoyaniem, sudorogami. |ti simptomy
usilivayutsya noch'yu, v zharkoe vremya goda, pri nervnom vozbuzhdenii i posle
goryachego chaya ili kofe.
	Lechenie. Celesoobrazno nachinat' s pervyh mesyacev posle operacii. Dolzhno byt'
napravleno na povyshenie kompensatornyh vozmozhnostej organizma, normal'noe
funkcionirovanie central'noj nervnoj sistemy, kontroliruyushchih adaptaciyu --
prisposoblenie organizma k novym usloviyam zhiznedeyatel'nosti. Bol'nym
rekomenduetsya fizioterapevticheskoe lechenie, a takzhe preparaty kal'ciya i
glyutamipovoj kisloty, sredstva s trankviliziruyushchim dejstviem (seduksen,
menrobamat, elenium, tazepam), in®ekcii vitaminov. Pri otsutstvii effekta
naznachayut gormonoterapiyu.
	Predmenstrual'nyj sindrom. Rasstrojstvo funkcij nervnoj, serdechno-sosudistoj i
endokrinnoj sistem po vtoroj polovine menstrual'nogo cikla.
	Simptomy i techenie. Za 7-10 dnej do nachala menstruacii poyavlyayutsya boli,
golovnaya bol', bessonnica, depressiya, razdrazhitel'nost', snizhaetsya
rabotosposobnost', uvelichivaetsya massa tela. Inogda nablyudayutsya tahikardiya,
serdechnye aritmii, boli v oblasti serdca, udush'e, neznachitel'noe povyshenie
temperatury. S nachalom menstruacii vse simptomy idut na ubyl'.
	Lechenie. Obshcheukreplyayushchaya terapiya: lechebnaya fizkul'tura, polivitaminy,
trankvilizatory (elenium, trioksazin, seduksen). Na 15-j den' cikla --
mochegonnye preparaty (gipotiazid, veroshpiron i dr.).
	Obyazatel'na bessolevaya dieta, umen'shenie priema zhidkosti, upotreblenie
kalijsoderzhashchih produktov (izyum, kuraga, kapusta, kartofel'). Korrekciya
funkcii yaichnikov: za 10 dnej do menstruacii priem gormonal'nyh sredstv.
Medikamentoznoe lechenie provodyat v techenie 3-4 ciklov, sohranyaya v posleduyushchem
tol'ko dietoterapiyu.
	Rak naruzhnyh polovyh organov (vul'vy). Zlokachestvennaya opuhol', poyavlyayushchayasya
chashche v period menopauzy v vide plotnyh uzlov, infil'tratov, libo sosochkovyh
razrastanij, neredko obrazuyutsya yazvy s plotnymi krayami. Predrakovym sostoyaniem
yavlyayutsya krauroz vul'vy, lejkoplakiya. Rakovaya plotnaya opuhol' rastet po
poverhnosti i v glubinu, v process bystro vovlekayutsya pahovye limfaticheskie
uzly. V zavisimosti ot rasprostraneniya razlichayut 1, 2, 3 i 4 stadii.
	Simptomy i techenie. Nachal'nymi priznakami yavlyayutsya zud, zhzhenie v oblasti
vul'vy, zatem prisoedinyayutsya boli, a pri raspade opuholi -- gnojno-krovyanistye
vydeleniya.
	Lechenie. Pri 1 i 2 stadiyah -- kombinirovannoe (hirurgicheskoe i luchevoe), pri 3
i 4 stadiyah -- luchevoe.
	Rak vlagalishcha. Kak samostoyatel'noe zabolevanie vstrechaetsya redko. CHashche
zabolevayut zhenshchiny v klimaktericheskom periode i menopauze. Process protekaet v
vide poyavleniya plotnogo infil'trata ili yazvy na stenkah vlagalishcha s bystrym
iz®yazvleniem.
	Simptomy i techenie. Gnojno-krovyanistye beli, boli poyavlyayutsya ne ranee 2 stadii
processa; v dal'nejshem -- priznaki sdavleniya vlagalishcha, narushenie
mocheispuskaniya, obshchaya intoksikaciya.
	Lechenie. Luchevoe. Podvizhnye metastazy v regioparnyh limfaticheskih uzlah
udalyayut hirurgicheskim putem.
	Rak shejki metki -- naibolee rasprostranennaya zlokachestvennaya opuhol' zhenskih
polovyh organov. Razlichayut 0 stadiyu (nachal'nuyu), 1 stadiyu (process
ogranichivaetsya lish' shejkoj matki), 2 stadiyu (dal'nejshee rasprostranenie
opuholi na vlagalishche, matku i parametral'nuyu kletchatku), 3 stadiyu (to zhe, chto
i pri 2, no process ohvatyvaet bol'she prostranstva), 4 stadiyu (prorastanie v
mochevoj puzyr', pryamuyu kishku, metastazy v otdalennye organy -- kosti, legkie,
pechen' i dr.).
	Simptomy i techenie. Sub®ektivno nachal'naya stadiya (0) nichem ne proyavlyaetsya, 1
st. soprovozhdaetsya vydeleniem seroznyh ili serozno-krovyanistyh belej,
usilivayushchihsya pri vlagalishchnom issledovanii, posle polovyh snoshenij, akta
defekacii (kontaktnye krovotecheniya). Pozzhe, pri 2 i 3 st. poyavlyayutsya
gnojno-krovyanistye beli s gnilostnym zapahom, boli vnizu zhivota, poyasnichnoj
oblasti, narushenie obshchego sostoyaniya: intoksikaciya, disfunkciya mochevogo puzyrya
i pryamoj kishki, rezkoe pohudanie.
	Lechenie. Pri nachal'nyh stadiyah (0 i 1) vozmozhno hirurgicheskoe i
kombinirovannoe (operativnoe i luchevoe) lechenie. Pri 2 i 3 st. -- provedenie
sochetannoj luchevoj terapii. Pri 4 st. -- simptomaticheskoe lechenie.
Profilaktika zaklyuchaetsya v vyyavlenii patologicheskih sostoyanij shejki matki,
sposobstvuyushchih razvitiyu raka: erozij shejki matki, ee Rubcovyh izmenenij,
endocervicitov i ih svoevremennoe lechenie.
	Rak tela matki protekaet v vide diffuznogo porazheniya vnutrennej obolochki matki
(endometriya) ili otdel'nyh polipoznyh razrastanij. Prorastaya v sloi matki,
rakovaya opuhol' rasprostranyaetsya na pridatki i bryushinu. Otdalennye metastazy
poyavlyayutsya pozdno.
	Silttomy i techenie. Progressiruet medlenno, harakterizuetsya
serozno-krovyanistymi ili gnojno-krovyanistymi zlovonnymi belyami ili
aciklicheskimi krovotecheniyami u pozhilyh zhenshchin ili krovotecheniyami v menopauze.
Pri poyavlenii ukazannyh simptomov neobhodimo proizvesti vyskablivanie polosti
matki s gistologicheskim issledovaniem soskoba.
	Lechenie. Kombinirovannoe (hirurgicheskoe i luchevoe) ili kompleksnoe (operaciya,
luchevoe, gormonoterapiya).
	Rak yaichnikov v nachal'nyh stadiyah protekaet bessimptomno. V dal'nejshem
uvelichivaetsya zhivot, pal'piruetsya opuhol', poyavlyaetsya ascit (zhidkost' v
bryushnoj polosti) V daleko zashedshih sluchayah voznikayut boli, intoksikaciya,
narushenie funkcii mochevogo puzyrya i kishechnika, kaheksiya (istoshchenie).
	Lechenie. Kombinirovannoe: hirurgicheskoe s posleduyushchim primeneniem luchevoj
terapii, himio-- i gormonoterapiya.
	|ndometrioz. Patologicheskij process, harakterizuyushchijsya razrastaniem tkani,
rodstvennoj endometriyu, vne predelov slizistoj obolochki matki. |ndometrioidnye
vklyucheniya mogut nablyudat'sya v tolshche matki (adenomioz), v prosvete matochnyh
trub, na bryushine malogo taza, vo vlagalishche, shejke matki, yaichnike s
obrazovaniem kist ("shokoladnye" kisty), rubcah posle kesareva secheniya.
Rasprostranenie i razvitie processa tesno svyazano s funkciej yaichnikov. Pri
estestvennoj ili iskusstvennoj menopauze ego ochagi podvergayutsya obratnomu
razvitiyu.
	Simptomy i techenie. Boli i uvelichenie obrazovanij i organov, porazhennyh
endometriozom, v dni menstrual'nogo krovotecheniya. Zatem boli utihayut, a
obrazovaniya umen'shayutsya. Dlya adenomioza harakterna giperpolimenoreya (obil'naya
menstruaciya). |ti simptomy obuslovleny predmenstrual'nym nabuhaniem i
chastichnym ottorzheniem endometrioidnyh kletok i celikom zavisyat ot ciklicheskoj
deyatel'nosti yaichnika, pri nastuplenii menopauzy ischezayut.
	Lechenie. Konservativnoe. Osnovano na primenenii gormonal'nyh preparatov,
vyzyvayushchih podavlenie funkcii yaichnikov. Pri otsutstvii effekta po istechenii
3-4 mesyacev nablyudeniya pribegayut k hirurgicheskomu metodu. Operaciyu proizvodyat
pri obrazovanii kist yaichnikov, adenomioze matki, soprovozhdayushchemsya
krovotecheniyami, ili endometrioze rektovaginal'noj peregorodki s prorastaniem v
kishku. Prognoz dlya zhizni pri svoevremennom lechenii blagopriyatnyj.
	|ndometrit. Vospalenie slizistoj obolochki matki. Vyzyvaetsya gnoerodnymi
mikrobami, vozmozhno porazhenie mikrobakteriyami tuberkuleza. CHashche vsego svyazano
s posleabortnoj infekciej, no mozhet razvit'sya posle menstruacii,
vnutrimatochnyh manipulyacij (vyskablivanie, zondirovanie polosti matki i dr.).
Nekroz endometriya privodit k ego ottorzheniyu, krovotecheniyu, poyavleniyu zhidkih
gnojno-krovyanistyh belej. Process mozhet rasprostranit'sya na miometrii
(myshechnyj sloj matki ) s razvitiem metrita ili metroendometrita.
	Simptomy i techenie. Povyshennaya temperatura, obshchee nedomoganie, boli vnizu
zhivota, gnojno-sukrovichnye beli. Hronicheskoe techenie soprovozhdaetsya
uplotneniem matki, rasstrojstvom menstrual'nogo cikla, nevynashivaniem
beremennosti.
	Lechenie. V ostroj stadii pokoj, holod na niz zhivota, antibiotiki,
sul'fanilamidy, obezbolivayushchie sredstva, autogemoterapiya. V hronicheskoj stadii
fizioterapevticheskie -- teplovye rassasyvayushchie procedury. Profilaktika:
soblyudenie gigieny vo vremya menstruacij (otkaz ot polovoj zhizni, ot
vlagalishchnyh sprincevanij); mery, preduprezhdayushchie vozniknovenie posleabortnoj
ili poslerodovoj infekcii.
	|roziya shejki matki. Poterya epiteliya slizistoj obolochkoj. Esli imeetsya
slushchivanie epiteliya v rezul'tate povyshennoj sekrecii matki, takuyu eroziyu
nazyvayut istinnoj. CHashche zhe byvaet zameshchenie mnogoslojno-ploskogo epiteliya
cilindricheskim, nazyvaemoe lozhnoj eroziej. Vozniknoveniyu sposobstvuet vyvorot
slizistoj obolochki, razryvy shejki v rodah i pri abortah.
	Simptomy i techenie. Defekt epiteliya (istinnaya eroziya) imeet yarko krasnyj cvet,
krovotochit pri dotragivanii. Pri lozhnoj erozii poverhnost' bolee blednaya,
inogda barhatistaya, sosochkovaya.
	Lechenie provodyat posle utochneniya haraktera erozii (issledovanie citologicheskih
i gistologicheskih mazkov). Pri istinnoj erozii -- primenenie tamponov s
emul'siyami antibiotikov na ryb'em zhire, vazelinovom masle. Pri psevdoerozii --
diatermokoagulyaciya ili diatermokonizaciya shejki matki (prizhiganie ili udalenie
elektricheskim tokom).


         * Glava VII. GLAZNYE BOLEZNI


Avitaminoz A. Vyzyvaet uhudshenie sumerechnogo zreniya -- gemeralopiyu ("kurinaya
slepota").
	Simptomy i techenie. U bol'nyh rezko snizhaetsya sposobnost' orientirovat'sya v
prostranstve v sumerkah il i v temnom pomeshchenii, pri horoshem osveshchenii pacient
vidit normal'no.
	Raspoznavanie: na osnopanii kliniki i kontrastometrii.
	Lechenie. Esli prichina zabolevaniya nepolnocennoe pitanie, to "kurinaya slepota"
prohodit bystro s priemom vit. A ili pri upotreblenii pishchi, bogatoj im (rybij
zhir, pechen' zhivotnyh i treski, svezhie frukty, ovoshchi, osobenno morkov'). Tak
kak vitamin A otnositsya k gruppe zhirorastvorimyh veshchestv, rekomenduyutsya
smetana, slivochnoe maslo.
	Kogda snizhenie sumerechnogo zreniya vyzvano drugimi prichinami -- porazheniem
setchatki ili glaza (glaukoma, vysokaya miopiya, atrofiya zritel'nogo nerva,
degeneraciya setchatki, katarakta i t.d.), to provoditsya lechenie osnovnogo
zabolevaniya (sm. takzhe gl. Vnutrennie bolezni, razdel 7).
	Allershcheskne zabolevaniya glaz. Gruppa zabolevanij glaz, prichinoj kotoryh
yavlyaetsya individual'naya povyshennaya chuvstvitel'nost' organizma k tem ili inym
veshchestvam i faktoram vneshnej sredy.
	Lekarstvennye allergii. Na kon®yunktive proyavlyayutsya otekom v raznoj stepeni
vyrazhennosti, pokrasneniem, rasshirennymi sosochkami kon®yunktivy -- follikulami.
Bespokoit slezotechenie, zud, otdelyaemoe slizistogo haraktera. Veki takzhe
otekayut, na nih vysypaet syp', obrazuyutsya moknushchie rany. Reakciya voznikaet
cherez neskol'ko minut ili chasov posle vozdejstviya allergena. CHashche vsego eto
mnogokratno primenyavshiesya preparaty i fakticheski vse ih vidy v raznoj stepeni
(sul'facpl-natriya, levomicetin, dikain i t.d.). Reakciya mozhet byt' kak na
mestnoe primenenie (kapli, mazi), tak i na drugie formy) izpol'zovaniya sredstv
(tabletki, in®ekcii).
	Pollchnozy -- sostoyaniya, vyzyvaemye pyl'coj rastenij. Simptomy ochen' pohozhi na
obychnyj allergicheskij otvet so storony glaz, po, kak pravilo, dobavlyaetsya
nasmork, chihanie, pristupy bronhial'noj astmy. Zabolevanie imeet vyrazhe