shche vsego yavlyaetsya razryv na setchatke, ee degeneraciya, progressiruyushchaya miopiya, patologicheskie processy v steklovidnom tele (destrukciya, razzhizhenie, smorshchivanie), gemoftal'm, kontuziya, pronikayushchee ranenie. Provocirovat' mozhet fizicheskaya nagruzka, pod®em tyazhesti, sotryasenie organizma, udar golovoj. Simptomy i techenie. Bol'noj zhaluetsya na suzhenie polya zreniya, "zanavesku" pered glazom, snizhenie zreniya, "iskry" v glazu. Na glaznom dne opredelyaetsya puzyr' serovatogo cveta, sosudy setchatki izvity, peregibayutsya cherez skladki, disk zritel'nogo nerva mozhet byt' so stushevannymi granicami ili prosmatrivaetsya s trudom. Obychno mozhno lokalizovat' razryv. Utochnit' diagnoz pozvolyaet ul'trazvukovoe odno-- ili dvuhmernoe skanirovanie. Lechenie. CHashche vsego hirurgicheskoe. Pod mesto razryva cherez skleru podkladyvayut plombu iz silikonovoj gubki ili styagivayut glaz po ekvatoru silikonovoj lentoj. Po krayu razryva proizvodyat koagulyaciyu holodom, diatermiej. Pri ploskih otslojkah udaetsya otgranichit' razryv s pomoshch'yu lazera, posle chego setchatka, kak pravilo, prilegaet. Prognoz dlya rannih form otslojki blagopriyatnyj v 50-90 % sluchaev. No otslojka setchatki ostaetsya groznym sostoyaniem s vysokoj invalidizaciej v itoge. Papoftal'mit. Gnojnoe vospalenie vseh tkanej glaza. YAvlyaetsya ishodom ne poddayushchegosya lecheniyu endoftal'mita ili inficirovannoj travmy glaza (naprimer, pronikayushchego raneniya). Simptomy i techenie. Zrenie rezko snizheno (do svetooshchushcheniya) ili otsutstvuet. Sil'naya bol' v glazu, otek, giperemiya vek i kon®yunktivy. V process vovlekayutsya okruzhayushchie glaz tkani, iz-za etogo mozhet nablyudat'sya ekzoftal'm. Rogovica propitana gnoem, zapolnyayushchim vsyu perednyuyu kameru, raduzhka ne prosmatrivaetsya. K mestnym simptomam dobavlyaetsya nedomoganie, golovnaya bol', povyshaetsya temperatura. Process razvivaetsya v techenie neskol'kih chasov, pervyh sutok. Lechenie. Mestnye i obshchie simptomy ne ostavlyayut somnenij v neobhodimosti srochno gospitalizirovat' pacienta. Provoditsya aktivnaya antibiotiko-- i protivovospalitel'naya terapiya, vnutrivennoe vvedenie zhidkosti. Mestno i parabul'barno -- antibiotiki. Pri otsutstvii rezul'tatov primenyayut hirurgicheskoe udalenie rogovicy i soderzhimogo glaza (evisceraciya). Prognoz pri panoftal'mite vsegda ser'ezen. Sohranit' glaz dazhe s kosmeticheskoj cel'yu udaetsya ne vsegda. Periostit orbity. Vospalitel'nyj process kostnoj stenki orbity (glaznicy). Simptomy i techenie. Pri lokalizacii processa v perednej chasti glaznicy bespokoit umerennaya boleznennost' v zone vospaleniya, vyrazhennaya pripuhlost'. Kozha vek nad etim mestom krasneet, na oshchup' goryachaya. Mozhet prisoedinit'sya otek kon®yunktivy, inogda sil'nyj. Esli process lokalizovan v zadnem otdele orbity, to na pervyj plan vyhodit ekzoftal'm -- smeshchenie glaznogo yabloka, ogranichenie ego podvizhnosti, vyrazhennyj otek kon®yunktivy. Mozhet prisoedinit'sya poterya chuvstvitel'nosti kozhi vek, snizhenie zreniya, razvivayutsya bolevye oshchushcheniya pri sdavlenii zritel'nogo nerva. Zabolevanie mozhet razvivat'sya ostro za 2-3 dnya ili postepenno -- neskol'ko nedel'. Naryadu s mestnymiyavleniyami nablyudaetsya nedomoganie, pod®em temperatury tela, uvelichivaetsya SO|, lejkocitoz. Razlichayut negnojnoe i gnojnoe vospalenie. Pri negnojnoj forme ochag rassasyvaetsya, zameshchayas' soedinitel'noj tkan'yu. Gnojnyj process bolee opasen, tak kak pri ego vskrytii mozhet proizojti inficirovanie kletchatki orbity (sm. Flegmona orbity). Raspoznavanie. Prichinoj zabolevaniya chashche vsego yavlyaetsya vospalenie pridatochnyh pazuh nosa, rezhe -- gripp, angina, kor', skarlatina, furunkuly kozhi lica. Krome togo, mozhet imet' znachenie dakriocistit (sm. vyshe), karies zubov, tupye travmy. Utochnit' diagnoz pomogaet rentgenologicheskoe issledovanie, laboratornye analizy. Lechenie. Pri podozrenii na periostit neobhodimo obsledovanie pazuh nosa. Naznachayut obshchuyu aptibiotiko-sul'fanilamidoterapiyu. Mestno -- UVCH, diatermiya, vvedenie antibiotikov k ochagu vospaleniya. Pri gnojnyh processah vskryvayut abscess, vyskablivayut svishchi. Esli izvestna etiologiya (tuberkulez, sifilis i t.d.), provodyat specificheskoe lechenie. Retinit. Vospalenie setchatki. Voznikaet pri zanose infekcii cherez central'nuyu arteriyu setchatki ili kak toksiko-allergicheskij process. Retinit mogut vyzyvat' infekcionnye zabolevaniya (tuberkulez, sifilis, toksoplazmoz, virusnye i gnojnye infekcii), infekcionno-allergicheskie sostoyaniya (revmatizm i t.d.). Tak kak setchatka tesno spayana s sosudistoj obolochkoj glaza, to chasto razvivaetsya horioretinit -- bolee glubokoe vospalenie. Simptomy i techenie. Pri retinite osnovnym simptomom yavlyaetsya snizhenie zreniya i vypadenie polya zreniya (absolyutnaya ili otnositel'naya skotoma). Pri lokalizacii vospalitel'nogo ochaga v central'noj chasti setchatki zrenie snizhaetsya znachitel'no, process na periferii inogda prohodit nezametno. Pri osmotre glaznogo dna opredelyaetsya odin ili neskol'ko ochagov oteka, vozmozhny melkie krovoizliyaniya, pri vyrazhennom obshirnom vospalenii v process vovlekaetsya steklovidnoe telo. Na meste vospalitel'nyh ochagov obrazuyutsya rubcy, kotorye privodyat k stojkomu snizheniyu zreniya. Lechenie provoditsya v stacionare. Intensivnaya obshchaya terapiya osnovnogo zabolevaniya. Primenenie antibiotikov parabul'barno (okolo glaza). Mestno: kortikosteroidy, preparaty, rasshiryayushchie zrachok. V pozdnie sroki -- sosudorasshiryayushchie preparaty, vitaminoterapiya. Retinopatiya diabeticheskaya. Izmeneniya v setchatke i ee sosudah na fone saharnogo diabeta. Simptomy i techenie. Pri saharnom diabete zhaloby na zrenie voznikayut na pozdnej stadii zabolevaniya. Pered glazami poyavlyayutsya plavayushchie pomutneniya, "iskry", "zanaveski", uhudshaetsya zrenie. Izmeneniya na glaznom dne ochen' harakterny, i inogda okulist stavit diagnoz "saharnyj diabet" do togo, kak pacient obrashchaetsya k terapevtu ili endokrinologu. Na sosudah setchatki voznikayut melkie anevrizmy, poyavlyayutsya novye sosudy, v setchatke vidny tochechnye krovoizliyaniya. Vokrug sosudov obrazuyutsya ekssudativnye ochagi raznoj konsistencii. Postepenno setchatka uplotnyaetsya, dobavlyayutsya tyazhi v steklovidnom tele. |to mozhet privesti k razryvam setchatki i ee otslojke, krovoizliyaniyam. Lechenie. Angioprotektory: paramidin (prodektin, anginin), dicinon po 0,25 g 3 raza v den' posle edy v techenie 1-6 mes. Askorutin po 1 tab. 3 raza v den' v techenie mesyaca. Ksantinola nikotinat, komplamin, trental po 1 tab. 3 raza v den', galidor 0,050,1 g 1-2 raza v den'. Polivitaminy. Stugeron po 0,025 g 3 raza v den' 1-6 mesyacev. V poslednee vremya stala primenyat'sya effektivnaya lazernaya koagulyaciya setchatki. V ochen' tyazhelyh sluchayah hirurgicheski udalyayut steklovidnoe telo (vitreoektomiya). Profilaktikoj snizheniya zreniya yavlyaetsya tshchatel'noe soblyudenie diety, kontrol' za saharom krovi, regulyarnyj priem protivodiabeticheskih preparatov, insulina. Refrakciya. Prelomlyayushchaya sposobnost' glaza, zavisyashchaya ot dvuh faktorov: sily opticheskoj sistemy glaza i razmerov (dliny) glaznogo yabloka. Glaz postroen po tipu fotokamery: imeet svetoprelomlyayushchuyu chast' (rogovica i hrustalik) i svetochuvstvitel'nyj ekran (setchatku). Svet popadaet na setchatku cherez rogovicu, vlagu perednej kamery, hrustalik, vlagu zadnej kamery i steklovidnoe telo. V norme eti sredy prozrachny i dejstvuyut kak opticheskaya sistema, v kotoroj luchi prelomlyayutsya i svodyatsya v fokal'nuyu tochku. YAsnost' zreniya zavisit glavnym obrazom ot sootvetstviya fokusnoj tochki i setchatki. Esli parallel'nye luchi sveta posle ih prelomleniya shodyatsya na setchatke, to na nej poluchaetsya chetkoe izobrazhenie predmeta i sootvetstvenno vysokoe zrenie. Luchi sveta mogut shodit'sya pered setchatkoj, takoj vid refrakcii nazyvaetsya blizorukost'yu. Esli luchi sobirayutsya v fokus za ploskost'yu setchatki, to etot vid refrakcii opredelyayut kak dal'nozorkost'. Pri blizorukosti i dal'nozorkosti izobrazhenie tochki na setchatke budet vyglyadet' kak rasplyvchatyj krug. Krome etogo, vstrechaetsya vid refrakcii, pri kotorom tochechnyj ob®ekt proektiruetsya na setchatku v vide poloski ili ellipsa. |to obuslovleno tem, chto raznye uchastki rogovicy ili hrustalika imeyut raznuyu prelomlyayushchuyu sposobnost', inogda dazhe na protyazhenii odnogo meridiana. Takaya patologiya nazyvaetsya astigmatizmom. Rogovica imeet postoyannuyu prelomlyayushchuyu sposobnost'. Hrustalik mozhet menyat' svoyu kriviznu, chto pozvolyaet chetko videt' predmety, nahodyashchiesya na raznom rasstoyanii ot glaza. |ta sposobnost' nazyvaetsya akkomodaciej, i s vozrastom utrachivaetsya. Nedostatki refrakcii ustranyayutsya s pomoshch'yu korregiruyushchih stekol (ochkov, kontaktnyh linz). Sklerit. Vospalitel'noe zabolevanie sklery razlichnogo proishozhdeniya. Simptomy i techenie. Na sklere mezhdu rogovicej i ekvatorom glaza poyavlyaetsya ogranichennaya pripuhlost' krasno-fioletovogo cveta. Pal'paciya etogo mesta rezko boleznenna, vozmozhna svetoboyazn', slezotechenie. Inogda prisoedinyaetsya keratit ili iridociklit (sm.). Porazhayutsya obychno oba glaza. Process mozhet zahvatyvat' bol'shuyu poverhnost'. Esli v nego vovlekaetsya raduzhka, to v rezul'tate zarashcheniya zrachka mozhet prisoedinit'sya vtorichnaya glaukoma. Inogda vospalenie prinimaet gnojnyj harakter: na meste pripuhlosti poyavlyaetsya gnojnyj infil'trat, kotoryj vskryvaetsya cherez kon®yunktivu. Sklerit sklonen k recidivam, v rezul'tate kotoryh mozhet razvit'sya vybuhanie sklery, a eto, v svoyu ochered', privesti k snizheniyu zreniya ili otslojke setchatki. Raspoznavanie. Pri podozrenii na sklerit neobhodimo obratit'sya k vrachu. Prichinoj ego yavlyayutsya sistemnye zabolevaniya, allergii, virusnye porazheniya, hronicheskie infekcii (tuberkulez, sifilis, revmatizm i t.d.). Lechenie. Mestno: 1 % suspenziya gidrokortizona; 0,3 % rastvor prednizolona; 0,1 % deksametazona -- 3-4 raza v den'. Glazpyelekarstvennye plenki, soderzhashchie deksametazop (1-2 raza vden'). Podkon®yunktival'nye in®ekcii po 0,3 % rastvora deksazona; 0,4 % rastvora deksametazona -- 2-3 raza v nedelyu. K etomu dobavlyayut 2 % rastvor amidopirina s 0,1 % rastvorom adrenalina gidrohlorida -- 4-5 raz v den'. Horoshij rezul'tat daet elektroforez s 0,1% rastvorom gidrokortizona, 2 % rastvorom kal'ciya hlorida, s 1 % rastvorom dimedrola, ezhednevno, kurs 15-20 procedur. Mestno -- teplo. V stadii rassasyvaniya zakapyvayut 0,1 % rastvor lidazy. Obshchee lechenie: protivoallergicheskaya, protivovospalitel'naya terapiya, pri hronicheskoj infekcii -- specificheskaya. Slezotechenie. Esli ono ne psihicheskogo ili reflektornogo haraktera, to svyazano s narusheniem prohodimosti slezy ot sleznoj tochki do nosovoj polosti cherez sleznye kanal'cy, sleznyj meshok, sleznonosovoj kanal. Vyvorot sleznoj tochki. V norme ust'e sleznogo kanal'ca (sleznaya tochka) obrashcheno k glaznomu yabloku. Esli zhe otstoit ot glaza v rezul'tate travmy, vyvorote, atonii veka, to voznikaet slezotechenie. Lechenie hirurgicheskoe. Issekaetsya vnutrennij kraj sleznoj tochki, pri vyvorote, atonii veka -- ego plastika. Suzhenie sleznoj tochki -- voznikaet s vozrastom, inogda posle vospaleniya, vozmozhno suzhenie ili polnoe zarashchenie ot rozhdeniya. Lechenie hirurgicheskoe. Rasshirenie konicheskimi zondami ili rassechenie nozhnicami, skal'pelem. Kanalikulit -- vospalenie sleznogo kanal'ca. Vnutrennyaya chast' kraya vek krasneet, pripuhaet, mozhet poyavit'sya gnoj. Vozmozhnye prichiny -- chnfekciya, gribki. Lechenie: antibiotiki, sul'fapilamidy, suhoeteplo, pri otsutstvii effekta -- hirurgicheskoe drenirovanie. Dakriocistit -- pospalenie sleznogo meshka (sm. vyshe). Atoniya sleznyh putej -- razvivaetsya s vozrastom iz-za snizheniya tonusa muskulatury stenok sleznyh kanal'cev. Lechenie: r-r adrenalina, rezorcina, vitaminoterapiya, sredstva, povyshayushchie tonus organizma, zakalivayushchie procedury. Travmy glaz, orbity. Po harakteru podrazdelyayutsya na proizvodstvennye, sel'skohozyajstvennye, bytovye, boevye i detskij travmatizm. Travmy glaznicy. Pri narushenii celostnosti stenok orbity, svyazannyh s nosom i ego pridatochnymi pazuhami, nablyudaetsya emfizema vek i glaznicy (popadanie vozduha pod kozhu ili v tkani). Veki kazhutsya otechnymi, nablyudaetsya ekzoftal'm (sm.). Pri pal'pacii oshchushchaetsya potreskivanie, puzyr'ki vozduha svobodno perekatyvayutsya v ryhlyh tkanyah. Esli stenki orbity rashodyatsya naruzhu, to otmechaetsya zapaden ie glaza (enoftal'm). Naibolee groznymi posledstviyami chrevato povrezhdenie zritel'nogo nerva. Mozhet byt' ego razryv, sdavlenie v zritel'nom kanale ili glaznice, otryv ot glaznogo yabloka. Ranenie zritel'nogo nerva chasto vlechet bezvozvratnuyu poteryu zreniya na postradavshej storone. Ranenie glazodvigatel'nyh myshc privodit k stojkomu dvoeniyu. Inogda nablyudaetsya vyvih glaznogo yabloka vperedi vek (dlya vozvrashcheniya glaza na mesto nado razdvinut' veki rukami ili vekopod®emnikom). Travmy pridatochnogo apparata glaza. Veki chashche vsego stradayut pri vseh vidah travm. Gematomy, otek vek -- naibolee naglyadnye priznaki travmy, kotorye ne trebuyut osobogo lecheniya. Opasnost' predstavlyayut rany vek. Dazhe nebol'shie trebuyut hirurgicheskoj obrabotki. Ee cel' -- maksimal'noe vosstanovlenie anatomicheskoj celostnosti, osobenno v oblasti vnutrennego ugla, tak kak zdes' nahodyatsya slezootvodyashchie organy. Oslozhneniem travmy veka mozhet byt' zavorot, nepravil'nyj rost resnic, vyvorot, stojkoe slezotechenie. Malen'kie razryvy kon®yunktivy rubcuyutsya samostoyatel'no. Travmy glaznogo yabloka. Razlichayut nenronikayushchie i pronikayushchie raneniya. Nepronikayushchie travmy: eroziya rogovicy, krovoizliyanie vnutr' glaza (gemoftal'm), razryv setchatki i sosudistoj obolochki, otslojka setchatki, iridociklit, travmaticheskaya katarakta. Pronikayushchie raneniya yavlyayutsya naiboleeopasnymi dlya glaz, osobenno s inorodnym telom vnutri. Pri obshirnyh raneniyah postavit' diagnoz ne slozhno. Pri malen'kom ranenii vhodnoe otverstie ne vsegda zametno, inogda okonchatel'nyj diagnoz pronikayushchego raneniya podtverzhdaet tol'ko rentgenologicheskoe issledovanie i ul'trazvukovoe skanirovanie (nalichie inorodnogo tela v glazu) ili reviziya sklery na operacionnom stole pod mikroskopom. Lechenie. Vse travmy glaza obyazatel'no dolzhny byt' srochno osmotreny okulistom. Trahoma. Infekcionnyj keratokon®yunktivit, harakterizuyushchijsya hronicheskim vospaleniem slizistoj obolochki glaz s razrastaniem v nej follikulov i posleduyushchim rubcevaniem. Trahoma -- social'naya bolezn', boleyut eyu tol'ko lyudi. Zarazhenie proishodit cherez gryaznye ruki i predmety obshchego pol'zovaniya. Po dannym VOZ v mire okolo 500 mln bol'nyh trahomoj, iz nih 80 mln slepyh ili chastichno utrativshih zrenie. Simptomy i techenie. Nachalo postepennoe i nezametnoe. Sub®ektivnyh oshchushchenij pri skrytyh formah mozhet i ne byt', inogda bespokoit tyazhest' v vekah, chuvstvo zasorennosti, umerennoe slizisto-gnojnoe otdelyaemoe, skleivanie vek no nocham. Xospalenie nachinaetsya s verhnego svoda. Kon®yunktiva stanovitsya vishnevogo cveta, poyavlyayutsya uvelichennye sosochki, kotorye potom ukrupnyayutsya, prevrashchayutsya v plotnye valiki, grebni. Process potom rasprostranyatsya i na rogovicu. Ona tuskneet, prorastaet sosudami. Sekreciya sleznoj zhidkosti umen'shaetsya, idet rubcevaniya kon'yunktivy, ukorochenie ee svodov. Process rubcevaniya zahvatyvaet i rogovicu. Raspoznavanie. Zabolevanie vyzyvaetsya atipichnymi virusami, zanimayushchimi promezhutochnoe polozhenie mezhdu virusami i rikketsiyami. Bol'shoe znachenin imeet epidemiologicheskaya obstanovka. U detej zabolevanie protekaet legche. Differencial'nyj diagnoz provoditsya mezhdu virusnymi i follikulyarnym kon®yunktivitami. Zabolevanie dlitsya godami. Lechenie. Mestno -- zakapyvanie rastvorov sul'fanilamidov i antibiotikov, mazi s antibiotikami. Provodyat vydavlivanie trahomatoznyh zeren na kon®yunktive special'nym pincetom. V tyazhelyh sluchayah -- antibiotiki vnutr'. Posledstviya trahomy (zavorot, nepravil'nyj rost resnic, zarashchenie sleznyh putej, rubcy rogovicy i kon®yunktivy) lechat hirurgicheski. FLEGMONA VEK, GLAZNICY, SLEZNOGO MESHKA. Flegmona vek -- razlitoe infil'trativno-gnojnoe vospalenie tkanej vek. Simptomy i techenie. Razvivaetsya ostro. Narastaet uplotnenie (infil'traciya), veko otechno, kozha napryazhena, giperemirovana, goryachaya na oshchup'. Pal'paciya rezko boleznennaya. V bolee pozdnej stadii pal'piruetsya polost' s zhidkim soderzhimym (flyuktuaciya). CHerez kozhu prosvechivaet zheltyj gnoj. Flegmona mozhet samoproizvol'no vskryt'sya. Raspoznavanie. Zabolevanie vyzyvaetsya gnoerodnymi mikrobami. Prichinoj chashche byvaet inficirovannaya mestnaya travma. Flegmona mozhet vozniknut' na fone yachmenya, furunkula veka, yazvennogo blefarita, vospalitel'nogo processa pridatochnyh pazuh nosa. Razvivaetsya v techenie neskol'kih dnej, posle vskrytiya vospalitel'nye yavleniya stihayut. No mozhet byt' rasprostranenie infekcii v sosednie tkani, venoznoe ruslo, mozg Lechenie. Vnutrimeshechno -- benzilpenicilina natrievaya sol' -- 300000 ED 3 raza v den', 4 % rastvor gengamicina po 40 mg, ampioks po 0,2 g. Vnutr' oksacillina natrievaya sol' po 0,25 g, metaciklin po 0,3 g, ampicillin po 0,25 g, biseptol po 2 tabletki 2 raza v den', etazol po 0.5 g, sul'fadimetoksin po 1 tab. v sutki (odnokratno v techenie 4-5 dnej). Mestno -- suhoe teplo, UVCH. V kon®yunktival'nuyu polost' s profilakticheskoj cel'yu 20-30 % rastvor sul'facilnatriya 3-4 raza v den'. Pri poyavlenii flyuktuacii rekomenduetsya vskrytie s posleduyushchim drenirovaniem i povyazka s 10 % rastvorom natriya hlorida (gipertonicheskij rastvor) i (ili) antibiotikami. Flegmona glaznicy (orbity). Ostroe gnojnoe vospalenie glaznichnoj kletchatki. Simptomy i techenie. Razvivaetsya burno, v techenie neskol'kih chasov, redko sutok (1-2). Veki sil'no otechny, krasno-fioletovogo cveta, raskryt' ih ne udaetsya. Kon®yunktiva otechna i mozhet ushchemlyat'sya v glaznoj shcheli. |kzoftal'm, podvizhnost' glaza ogranichena ili sovsem otsutstvuet. Zrenie znachitel'no snizheno, inogda do slepoty. Na glaznom dne -- zastojnyj disk zritel'nogo nerva. Poyavlyaetsya golovnaya bol', vysokaya temperatura, oznob, zamedlyaetsya pul's, mogut prisoedinit'sya mozgovye yavleniya. Raspoznavanie. Prichinoj yavlyayutsya gnojnye processy v oblasti lica (rozhistoe vospalenie, furunkuly, gnojnyj dakriocistit, yachmeni, abscess veka, gnojnye sinusity, travmy orbity s inficirovaniem, a takzhe popadaniem v orbitu inficirovannyh inorodnyh tel). Pri bystrom uhudshenii sostoyaniya na fone etih zabolevanij sleduet nemedlenno obratit'sya v bol'nicu. Prognoz ochen' ser'ezen ne tol'ko dlya organa zreniya, no i dlya zhizni bol'nogo, osobenno dlya detej. Osobennost' venoznogo rusla glaza pozvolyaet infekcii pronikat' v polosti cherepa. Lechenie. Srochnaya gospitalizaciya! Naznachayut antibiotiki vnutr', vnutrimyshechno, pri tyazhelyh sluchayah vnutrivenno, vnutriarterial'no, vnutrilimbal'no. Vnutrivenno: 40 % rastvor glyukozy, po 20 ml s askorbinovoj kislotoj, izotonicheskij rastvor, perelivanie krovi. Mestno primenyayut shirokoe vskrytie glaznicy na 4-5 sm vglub', v razrez vvodyat turundy s gipertonicheskim rastvorom, antibiotikami. Flegmona sleznogo meshka. Ostroe gnojnoe vospalenie sleznogo meshka i okruzhayushchih tkanej. Simptomy i techenie. Poyavlyaetsya rezkaya boleznennost' v oblasti sleznogo meshka, kozha bagrovogo cveta, otek rasprostranyaetsya na veki, kozhu shcheki i nosa. Glaznaya shchel' uzkaya ili zakryta. V kon®yunktival'noj polosti gnojnoe otdelyaemoe, bespokoit slezotechenie. Temperatura tela povyshena, golovnye boli, obshchee nedomoganie. CHerez neskol'ko dnej formiruetsya abscess, kotoryj (cherez neskol'ko dnej) inogda samoproizvol'no vskryvaetsya. Vozmozhno formirovanie postoyannoj fistuly, cherez kotoruyu vydelyaetsya sleza i gnoj. Raspoznavanie. Flegmona sleznogo meshka razvivaetsya, kak pravilo, na fone hronicheskogo vospaleniya. Dlya processa tipichna lokalizaciya. Pri pal'pacii v etom meste voznikaet rezkaya bol', pod pal'cami oshchushchaetsya oval'noe uplotnenie. Lechenie. Provoditsya intensivnaya antibakterial'naya terapiya, kak i pri flegmone vek. Mestno: v nachal'noj stadii suhoe teplo, UVCH, elektroforez s penicillinom, himotripsinom. Kogda formiruetsya abscess, ego vskryvayut i dreniruyut. V kon®yunktival'nuyu polost' intensivno zakapyvayut antibiotiki, sul'fanilamidy. Posle stihaniya processa proizvodyat hirurgicheskoe vosstanovlenie soobshcheniya sleznogo meshka s polost'yu nosa (dakriocistorinostomiya). Halyazion (gradina). YAvlyaetsya hronicheskim vospaleniem hryashcha veka vokrug mejbomievoj zhelezy. Simptomy i techenie. Na veke proshchupyvaetsya elastichnoe obrazovanie razmerom do krupnoj gradiny, kozha nad nim podvizhna, so storony kon®yunktivy otmechaetsya uchastok giperemii (pokrasneniya) i zona serovatogo cveta v centre. Pal'paciya bezboleznenna ili slabo boleznenna. Inogda proishodit nagnaivanie, togda prisoedinyayutsya priznaki vospaleniya: bol', pokrasnenie kozhi vek, mozhet byt' samoproizvol'noe vskrytie s vydeleniem soderzhimogo (gnoya) so storony kon®yunktivy. Diagnoz stavitsya na osnovanii kliniki. Razvivaetsya halyazion posle yachmenya, pereohlazhdeniya, no chashche bez vidimoj prichiny. Lechenie: na rannih stadiyah baktericidnye kapli, zheltaya rtutnaya maz' (na kozhu i v kon®yunktial'nuyu polost'), suhoe teplo. V holodnyj period inogda pomogayut in®ekcii steroidov v polost' halyaziona. Radikal'nym ostaetsya hirurgicheskij metod. Provoditsya, kak pravilo, ambulatorno. Na veko pod mestnoj anesteziej nakladyvayut special'nyj okonchatyj zazhim, i cherez razrez kon®yunktivy ili kozhi udalyayut soderzhimoe vmeste s kapsuloj. Operaciya zanimaet neskol'ko minut. Prognoz blagopriyatnyj, no vozmozhny recidivy zabolevaniya. |kzoftal'm. Smeshchenie (vypyachivanie) glaza vpered. YAvlyaetsya priznakom mnogih glaznyh i obshchih zabolevanij. Otechnyj ekzoftal'm razvivaetsya v rezul'tate izbytochnoj produkcii tireotropnogo gormona perednej doli gipofiza. Simptomy i techenie. |kzoftal'm mozhet byt' odnostoronnim i dvustoronnim. Pri odnostoronnem mozhet nablyudat'sya otstavanie verhnego veka pri vzglyade vniz (simptom Grefe). V nachal'noj stadii poyavlyaetsya dvoenie pri vzglyade vverh i v storonu. S razvitiem processa prisoedinyaetsya ogranichenie podvizhnosti glaznyh yablok i dvoenie pri vzglyade pryamo. Obrashchaet na sebya vnimanie redkoe miganie, inogda, pigmentaciya verhnego veka. |kzoftal'mu mozhet soputstvovat' suhost' rogovicy, chto privodit k razvitiyu tyazhelyh keratitov. Naryadu s etim vozmozhno snizhenie chuvstvitel'nosti rogovicy, svetoboyazn' i slezotechenie. Pri progressirovanii processa mozhet vozniknut' sdavlenie zritel'nogo nerva, chto privodit k krovoizliyaniyam v setchatku i atrofii zritel'nogo nerva. Raspoznavanie. Process razvivaetsya postepenno. Bol'shoe znachenie imeet progressirovanie processa, ustanovit' eto vneshne ne vsegda udamsya. Dlya ob®ektivnogo opredeleniya glaznogo yabloka v glaznice ispol'zuyut special'nyj pribor -- ekzoftal'mometr. Otechnyj ekzoftal'm protekaet dostatochno blagopriyatno i obychno trebuet tol'ko periodicheskogo nablyudeniya okulista. |kzoftal'm mozhet byt' simptomom drugih zabolevanij, trebuyushchih ekstrennogo obrashcheniya k vrachu. |to mozhet svidetel'stvovat' o vospalitel'nom processe (naprimer, flegmona orbity), ili ob®emnom processe (opuholi orbity). Lechenie. V zavisimosti ot stadii zabolevaniya primenyayut konservativnuyu, luchevuyu, hirurgicheskuyu i kombinirovannuyu taktiku. Nekotoryj polozhitel'nyj effekt daet magnitoterapiya. Obyazatel'no nablyudenie i lechenie u endokrinologa. |ndoftal'mit. Gnojnoe vospalenie vnutrennih obolochek glaza. YAvlyaetsya sledstviem glaznogo zabolevaniya, travmy, soprovozhdaet drugie gnojnye processy v sosednih ili otdalennyh organah, infekciya iz kotoryh rasprostranyaetsya cherez krov'. Simptomy i techenie. Harakterny boli v glazu. Zrenie rezko snizheno, vplot' do svetooshchushcheniya. Veki otechny. Kon®yunktiva krasnogo cveta, kak i veki, otechna. Otmechaetsya otek rogovicy. V perednej kamere uroven' gnoya (gipopion). Raduzhka gryaznovatogo cveta, vidny ee rasshirennye sosudy. Glaznoe davlenie snizheno, glaz myagkij na oshchup'. Process razvivaetsya ostro, priobretaet inogda zatyazhnoe, hronicheskoe techenie, vozmozhno razvitie panoftal'mita (sm.). Lechenie. Obyazatel'no v stacionare. Intensivnaya mestnaya i obshchaya antibiotiko-- i protivovospalitel'naya terapiya. Pod kon®yunktivu vvodyat: monomicin po 50000 ED, 20-40 mg gentamicina sul'fata, 50-100 mg ampicillina, 5 g polimiksina sul'fata V, 50 mg kanamicina. |ti preparaty vvodyat pod glaz (parabul'barpo) ili za glaz (retrobul'barno). Perednyuyu kameru promyvayut rastvorom tripsina, slabym rastvorom antibiotika. V steklovidnoe telo vvodyat 0,1 ml (2000 ED) benzilpenicillina natrievoj soli, 1 mg streptomicina. Obshchee lechenie: benzilpenicillina natrievaya sol' po 250000 ED kazhdye 4 chasa vnutrimyshechno, 4 % rastvor gentamicina po 40 mg. Vnutrivenno -- benzilpenicillina natrievuyu sol', ristomicina sul'fat. Vnutr' rekomenduyutsya: eritromicin po 0,25 g, metaciklina gidrohlorid po 0,3 g, levomicetin po 0,5 g; sul'fanilamidy: sul'fadimezin po 1 g 4 raza v den', sul'fapiridazin-natrij po 2 g v 1-j den' i po 0,5-1 g v posleduyushchie 5-7 dnej. Primenyaetsya kortikosteroidnaya, dezintoksikacionnaya, desensibiliziruyushchaya i rassasyvayushchaya terapiya. V tyazhelyh sluchayah provodyat hirurgicheskoe udalenie chasti steklovidnogo tela (vitreoektomiyu). V rezul'tate endoftal'mita glaznoe yabloko mozhetumen'shit'sya vrazmere (subatrofiya ili atrofiya glaza). Prognoz pri endoftal'mite vsegda ser'eznyj. Dazhe esli udaetsya spravit'sya s vospaleniem -- zritel'nye funkcii stradayut znachitel'no. YAzva rogovoj obolochki. Gnojnoe porazhenie rogovoj obolochki. Simptomy i techenie. Zabolevanie nachinaetsya ostro, poyavlyaetsya sil'naya bol', rez' v glazu, slezotechenie, svetoboyazn', zrenie snizheno. Predshestvuet zabolevaniyu mikrotravma rogovicy, kon®yunktivit, blefarit, zavorot veka, dakriocistit. Kon®yunktiva giperemirovana, otechna. Na meste travmy poyavlyaetsya sero-zheltyj infil'trat, kotoryj bystro iz®yazvlyaetsya. Obrazuetsya gnojnaya yazva s podrytymi krayami, okruzhennaya poloskoj gnojnogo infil'trata. Rogovica vokrug otechna. Perednyaya kamera chastichno zapolnena gnoem. Raduzhka otechna, zrachok uzkij. Vovremya nachatoe lechenie cherez 6-8 nedel' privodit k rubcevaniyu i obrazovaniyu na meste yazvy stojkogo intensivnogo pomutneniya -- bel'ma. V nelechenyh sluchayah ili prc tyazhelom techenii nastupaet vskrytie glaznogo yabloka, rasprostranenie infekcii vnutr' glaza (endoftal'mit, panoftap'mit), v ishode-subatrofiya glaznogo yabpska (umen'shenie glaza v razmere s loterei zritel'nyj funkcij). Raspoznavanie. Klinicheskaya kartina dostatochno harakterna. Osmotr pri bokovom yarkom osveshchenii pozvolyaet postavit' diagnoz. Na rannih stadiyah -- prokrashivanie flyuoresceinom. Lechenie. Provoditsya obyazatel'no v stacionare. Mestno primenyayutsya rastvory sul'fanilamidov, antibiotikov, glaznye lekarstvennye plenki s antibiotikami (0,25-1 % rastvory neomicina, monomicina, kanamicina, levomicetina, gentemicina naznachayutsya 6-8 raz v den', 20-30 % sul'facil natriya, 10 % rastvor norsul'fazola 3-4 raza v den'). Dlya uluchsheniya epitelizacii naznachayut 1 % rastvor hinina gidrohlorida 5-6 raz v den', vitaminnye kapli (riboflavin s askorbinovoj kislotoj i glyukozoj). Dlya rasshireniya zrachka -- 1 % rastvor atropina, gomatropina. Vnutr' naznachayut antibiotiki: tetraciklin po 0,2 g, oletetrin po 0,25 g, eritromicin po 0,25 % 3-4 raza v den'. YAchmen'. Ostroe gnojnoe vospalenie volosyanogo meshochka ili sal'noj zhelezy kraya vek. Simptomy i techenie. Na krae vek poyavlyaetsya rezko boleznennaya, ogranichennaya pripuhlost', soprovozhdayushchayasya otekom i giperemiej kozhi veka, kon®yunktivy. Na 2-3 den' formiruetsya gnojnaya golovka zheltovatogo cveta. CHerez 3-4 dnya infil'trat gnojno rasplavlyaetsya, pri ego proryve vydelyaetsya gnoj i chasticy omertvevshej tkani. YAchmeni mogut byt' mnozhestvennymi, togda prisoedinyaetsya golovnaya bol', temperatura, otek limfouzlov. Raspoznavanie. YAchmen' vyzyvaetsya obychno stafilokokkovoj infekciej. Ostroe nachalo, bystroe razreshenie pozvolyayut otlichit' ego ot halyaiona, blefarita, kon®yunktivita. Lechenie. V pervye dni -- smazyvanie kozhi vek rastvorom joda, brilliantovogo zelenogo, 70 % spirtom. Zakapyvanie v glaz 20-30 % rastvora sul'facil-natriya (al'bucida). 10 % rastvora sul'fapiridazin-natrij, 1 % rastvora penicillina, 1% rastvora eritromicina, 0,1 % rastvora deksametazona, 0,3% rastvora prednizolona, 1 % emul'sii gidrokortizona 3-4 raza v den' (rastvory sul'fanilamidov ili antibiotikov obyazatel'ny). Zakladyvanie za veko mazej sul'fanilamidov, antibiotikov. 1 % zheltoj rtutnoj mazi. Mestno: suhoe teplo (goryachee varenoe yajco, zavernutoe v polotence, sinyaya lampa s reflektorom), UVCH. Pri povyshenii temperatury -- vnutr' sul'fanilamidy, antibiotiki. Recididiruyushchim yachmenyam sposobstvuyut zabolevaniya zheludochno-kishechnogo trakta, suharnyj diabet, anemii. V etih sluchayah rekomenduetsya autogemoterapiya, vitaminoterapiya, osobenno gruppa V (pivnye drozhzhi), lechenie osnovnogo zabolevaniya. Profilaktika. Soblyudenie pravil gigieny, tshchatel'noe myt'e ruke mylom, zaki-chivaaie organizma, pri hronicheskih zabolevaniyah, sposobstvuyushchih vozniknoveniyu yachmenej, soblyudenie rekomendacijteranevta.  * Glava VIII. BOLEZNI UHA, GORLA, NOSA Razdel 1. BOLEZNI GLOTKI Abscess peritonzilyarnyj, ili angina flegmonoznaya. Oslozhnenie hronicheskogo tonzillita ili ostroj anginy. Gnojnym process v okolomindalikovoj kletchatke vyzyvayut bakterii, pronikayushchie cherez lakuny mindalin. Simptomy i techenie. Posle perenesennogo zabolevaniya verhnih dyhatel'nyh putej poyavlyayutsya boli v gorle, temperatura, intoksikaciya, zatem pripuhlost' v oblasti mindaliny, ee vybuhanie, v zeve nablyudayutsya vse priznaki anginy: uvelichenie i boleznennost' limfouzlov shei s etoj storony, vynuzhdennoe polozhenie golovy (naklon v bol'nuyu storonu), trizm -- nevozmozhnost' shiroko otkryt' rot. Vozmozhny oslozhneniya: abscessy okologlotochnogo prostranstva, glubokie flegmony shei, krovotecheniya iz krupnyh sosudov shei, otek gortani, sepsis, nefrit. Lechenie. Stacionarnoe. Sozrevshij naryv vskryvayut. Naznachayut antibiotiki, anal'getiki, zharoponizhayushchie. Mestno -- antisepticheskie preparaty v vide poloskanij (furacilin 1:5000), fiziolechenyae Prognoz vne oslozhnenij -- blagopriyatnyj. Profilaktika. Soblyudenie gigieny rta, lechenie hronicheskih tonzillitov, karioznyh zubov. Pri povtornyh sluchayah -- udalenie mindalin. Adenoidy -- limfoidnaya tkan', kotoraya nahoditsya v svode nosoglotki, vypolnyaya zashchitnuyu funkciyu. Vyrazhennye v detskom vozraste, posle 16 let atrofiruyutsya. V patologii uvelichivayutsya iz-za nalichiya v buhtah i skladkah obil'noj bakterial'noj flory, stanovyatsya ochagom hronicheskogo vospaleniya, vyzyvaya mnozhestvennye funkcional'nye narusheniya: sluha, golosa, krovoobrashcheniya v polosti cherepa, nochnoe nederzhanie mochi i dr. Razlichayut tri stepeni razmeriv adenoidov: malye, srednie, bol'shie. Zabolevaniya, protekayushchie s vospaleniem slizistoj nosa, nosoglotki, ORZ, kor', koklyush, skarlatina, difteriya, gripp i dr. chashche vsego dayut tolchok k gipertrofii adenoidnoj tkani. Simptomy i techenie. Periodicheskoe ili postoyannoe zakladyvanie nosa i vydelenie slizi, priotkrytyj rot iz-za zatrudnennogo nosovogo dyhaniya, hrap vo sne, utomlyaemost', vyalost', apatichnost' iz-za hronicheskoj kislorodnoj nedostatochnosti. Zatem mogut poyavit'sya narusheniya v proiznoshenii nekotoryh bukv, gnusavost'. Pri zakrytii adenoidami otverstij sluhovyh trub razvivayutsya ostrye i hronicheskie otity, mozhet znachitel'no ponizit'sya sluh. Dlitel'noe dyhanie cherez rot vedet k razlichnym anomaliyam skeleta, izmeneniyu formy lica (adenoidnoe lico): klinoobraznaya chelyust', vysokoe tverdoe nebo -- "goticheskoe", deformacii grudnoj kletki -- "kurinaya grud'". Mogut vozniknut' narusheniya funkcij zheludochno-kishechnogo trakta: rvoty, zapory ili ponos, malokrovie i ishudanie (hudosochie). Lechenie. Pri nebol'shih razmerah adenoid (1-2 st.) primenyayut mestno rastvor kollargola; 3 st. podlezhit hirurgii. Operaciya kratkovremennaya, maloboleznennaya, mozhet provodit'sya v ambulatornyh usloviyah. Prognoz blagopriyatnyj. Angina. Vospalenie limfadenoidnoj tkani glotki, nebnyh mindalin. Angina -- obshchee infekcionnoe zabolevanie organizma, vozbuditelem kotoroj yavlyaetsya samaya raznoobraznaya bakterial'naya flora, chashche vsego streptokokk. Istochnikom mogut sluzhit' karioznye zuby, vospalitel'nye processy pridatochnyh pazuh nosa. Inogda nablyudaetsya zarazhenie nedobrokachestvennymi produktami, naprimer, molokom, obsemenennym gnojnymi bakteriyami. Simptomy i techenie. Nachinaetsya s bolej v gorle pri glotanii, povysheniya temperatury, golovnoj boli, slabosti, inogda rvoty. Pri osmotre obnaruzhivaetsya pokrasnenie slizistoj obolochki zeva, otechnost' mindalin, uvelichenie shejnyhlimfouzlov, irradiruyushchie boli v uho. Sostoyanie bol'nogo inogda mozhet byt' dovol'no tyazhelym s vysokoj lihoradkoj i vyrazhennoj intoksikaciej. V analizah krovi i mochi otmechayutsya rezkie izmeneniya. Lechenie. Postel'nyj rezhim, antibiotiki shirokogo spektra, shchadyashchaya dieta, vitaminy, mestno -- poloskanie, ingalyaciya, sogrevayushchij kompress, fizioterapiya. Prognoz -- chashche vsego blagopriyatnyj. Oslozhneniya -- peritonzillyarnyj abscess, gnojnyj limfadenit, miokardit, nefrit, revmatizm. Gipertrofiya nebnyh mindalin. Uvelichenie razmerov mindalin bez priznakov vospaleniya. Simptomy i techenie. Reflektornyj kashel', chashche noch'yu, zatrudneniya pri glotanii, narushenie dikcii, rechi. Lechenie. Pri nebol'shoj gipertrofii primenyayut fizioterapiyu, poloskaniya, smazyvaniya rastvorami, soderzhashchimi jod, serebro. Pri znachitel'nom uvelichenii razmerov proizvodyat chastichnoe udalenie mindalin v usloviyah stacionara. Prognoz -- blagopriyatnyj. Difteriya gortani -- sm. Krup istinnyj. Inorodnye tela glotki. CHashche vsego imi byvayut kostnye oblomki skeleta ryb. Simptomy i techenie. Bol', pokalyvanie pri glotanii, slyunotechenie, svyaz' s priemom v pishchu ryby i t.p. produktov. Diagnoz stavitsya na osnovanii zhalob i osmotra glotki, inogda oshchupyvaniem ee pal'cem ili s pomoshch'yu special'nogo zerkala. Lechenie. Neobhodimo obratit'sya v blizhajshij LOR-kabinet, chtoby udalit' inorodnoe telo s pomoshch'yu instrumentov. Sleduet uchest', chto pri dlitel'nom nahozhdenii inorodnogo tela razvivaetsya mestnoe vospalenie, vozmozhno nagnoenie. Inorodnye tela gortani. Kusochki pishchi ili predmetov iz polosti rta popadayut v gortan' pri vnezapnom vzdohe, krike, vo vremya razgovora, smeha. CHashche vsego stradayut deti ot 1 do 4 let. Simptomy i techenie. Pristup reflektornogo (za schet razdrazheniya gortani) kashlya, rezkoe zatrudnenie dyhaniya, sinyushnost' gub, mozhet nastupit' udush'e. Lechenie. Trebuyutsya ekstrennye mery. Prezhde vsego neobhodimo popytat'sya izvlech' predmet pal'cem, kotoryj vvoditsya sboku v glotku. Pri neudache nuzhno perevernut' rebenka vniz golovoj i, derzha za nogi, vstryahnut' ego. Inogda udaetsya izvlech' inorodnoe telo rezkim szhatiem grudnoj kletki dvumya rukami. Vse meropriyatiya provodyatsya tol'ko v polozhenii vniz golovoj. Nedopustimo postukivat' po spine v polozhenii sidya, eto mozhet uhudshit' sostoyanie i privesti k nepopravimym posledstviyam. Esli inorodnoe telo udalit' ne udaetsya, neobhodimo nemedlenno gospitalizirovat' bol'nogo. Kandidoz glotki. Gribkovoe zabolevanie, vyzyvaemoe gribami Kandida. Prichinoj vozniknoveniya mozhet byt' neracional'noe primenenie antibiotikov, oslablennyj immunitet posle ostryh infekcij. Simptomy i techenie. Legkoe obshchee nedomoganie, subfebril'naya temperatura, nebol'shoe vospalenie mindalin -- pokrasnenie, belesovatye nalety. Raspoznavanie osnovyvaetsya na obnaruzhenii gribka pri mikroskopii naleta. Lechenie. Protivogribkovye antibiotiki (nistatin, levorin i dr.), dlya smazyvaniya mindalin -- jodistye preparaty (jodinol, rastvor Lyugolya v techenii dlitel'nogo vremeni). Bez svoevremennogo lecheniya zabolevanie perehodit v hronicheskuyu formu. Krup istinnyj. Porazhenie gortani pri difterii. Vozbuditel' -- palochka Leflera. Simptomy i techenie. Layushchij kashel', ohriplost', intoksikaciya, vysokaya temperatura -- pervaya stadiya. Zatrudnenie dyhaniya, odyshka, napryazhennyj vdoh, uchashchennyj pul's, pot na lice, sinyushnost' gub -- vtoraya stadiya. Vyalost', sonlivost', rasslablenie myshc, sinyushnost' kozhi, blednost' lica, narushenie pul'sa, pristupy udush'ya perehodyat v agoniyu -- poslednyaya stadiya. Raspoznavanie. Po klinicheskim proyavleniyam, priznakam difterii, bakteriologicheskomu issledovaniyu mazkov iz zeva i nosa. Lechenie. Skorejshee vvedenie protivodifterijnoj antitoksicheskoj syvorotki, ingalyacii, poloskaniya, antibiotiki. Pri udush'e -- hirurgicheskoe (traheotomiya). Prognoz pri rannej diagnostike i svoevremennom lechenii -- blagopriyatnyj. Pri tyazhelyh, toksicheskih formah v sochetanii s kor'yu ili skarlatinoj -- somnitel'nyj. Profilaktika -- privivki. Krup lozhnyj sm. Laringit ostryj. Laringit ostryj (lozhnyj krup). Obuslovlen obiliem ryhloj kletchatki v podskladochnom otdele gortani. Vstrechaetsya preimushchestvenno u detej 6-7 let, yavlyaetsya oslozhneniem infekcionnyh boleznej -- kori, skarlatiny i td. Simptomy i techenie. Layushchij kashel', pristup bespokojstva, osobenno noch'yu, zatrudnennoe dyhanie, perehodyashchie v udush'e s posineniem gub. Dlitsya 2-3 dnya. Ot istinnogo krupa otlichaetsya: sohranennoj chistotoj golosa, net naletov na mindalinah, ne uvelicheny limfouzly. Lechenie. Postel'nyj rezhim, svezhij vlazhnyj vozduh, obil'noe shchelochnoe pit'e, parovye ingalyacii. Pri pristupah est' opasnost' razvitiya stenoza gortani s ugrozoj dlya zhizni. V sluchae udush'ya -- "skoraya pomoshch'" dlya vvedeniya gormonov (prednizolon) i nemedlennaya gospitalizaciya. Pri pravil'nom lechenii prognoz blagopriyatnyj. Laringit hronicheskij. Voznikaet v rezul'tate chastyh vospalenij gortani, dlitel'nogo vozdejstviya vrednyh faktorov (alkogol', kurenie, pyl', razdrazhayushchiehimicheskie veshchestva), soputstvuet hronicheskim zabolevaniyam (nasmorki, sinusity, tonzillity, faringity, traheobronhity). Simptomy i techenie. Te zhe, chto pri ostrom laringite, no slabee vyrazheny. Pri obostrenii bol'nye zhaluyutsya na hripotu, utomlyaemost' golosa, oshchushchenie persheniya, carapaniya, postoyannoe otkashlivanie. Pri atroficheskoj forme obrazuyutsya korki, vyzyvayushchie muchitel'nyj kashel'. Lechenie. Ustranenie vrednyh privychek, isklyuchenie razdrazhayushchih faktorov, shchadyashchij golosovoj rezhim. Ingalyacii shchelochnyh parov gidrokarbonata natriya (sody), smazyvanie gortani rastvorom tanina v glicerine, jod s glicerinom. Po pokazaniyam -- antibiotiki. Fizioterapiya: diatermiya, UVCH, 10-12 procedur. Profilaktika. Sleduet izbegat' ohlazhdeniya gorla, peniya i gromkih razgovorov na holode, osobenno posle bani. Tonzillit hronicheskij. Hronicheskoe vospalenie nebnyh mindalin ves'ma chastoe zabolevanie kak u vzroslyh, tak i u detej. Voznikaet v rezul'tate povtornyh angin ili ostryh infekcionnyh zabolevanij, protekayushchih s porazheniem limfoidnoj tkani glotki (skarlatina, kor', difteriya i dr.). Razlichayut kompensirovannuyu i dekompensirovannuyu (s nalichiem oslozhnenij -- porazhenie pochek, serdca, sustavov, hronicheskaya intoksikaciya) formy. V nastoyashchee vremya schitayut, chto hronicheskij tonzillit vyzyvaet ser'eznye izmeneniya v immunnoj sisteme organizma. Simptomy i techenie. ZHaloby na chastye anginy, subfebrilitet, obshchaya intoksikaciya, vyalost', golovnaya bol', uvelichenie shejnyh limfouzlov. Raspoznavanie. Na osnovanii patologicheskih izmenenij v mindalinah -- rubcy, gnojnye probki v lakunah, pokrasnenie nebnyh duzhek i dannyh bakteriologicheskogo issledovaniya soderzhimogo lakun mindalin -- flora samaya raznoobraznaya. Lechenie. Pri kompensirovannoj forme konservativnoe: poloskaniya rastvorami lekarstv s protivovospalitel'nym i baktericidnym dejstviem, otvarami trav. Promyvanie lakun mindalin, fizioterapiya (UVCH i SVCH, ul'trazvuk), biogennye stimulyatory (aloe, propolis i dr.), polivitaminy, krioterapiya, gomeopaticheskoe lechenie. Pri dekompensirovannoj forme lechenie -- operativnoe. Oslozhneniya: infekcionno-allergicheskie miokardity, pielonefrity, nefropatii, artrity, abscessy mindalin. Prognoz, v sluchae otsutstviya oslozhnenij, blagopriyatnyj. CHasto boleyushchie anginami i hronicheskim tonzillitom podlezhat dispansernomu nablyudeniyu i sistematicheskomu lecheniyu, profilaktike bicillinom. Faringit. Vospalenie slizistoj obolochki glotki. Razlichayut ostruyu i hronicheskuyu formy. Pervaya voznikaet, kak pravilo, v rezul'tate nasmorka ili razdrazhayushchih faktorov (ostraya, goryachaya ili holodnaya pishcha, alkogol', kurenie). Bakterial'naya flora raznoobrazna. Ostryj faringit. Simptomy i techenie. Nachinaetsya s suhosti, legkoj boleznennosti ili napryazheniya v glotke, kashlya, sadneniya. Pustoj glotok (glotanie slyuny) bolee nepriyaten, chem pri prieme pishchi, soprovozhdaetsya irradiaciej boli v uho. Pri osmotre: giperemiya slizistoj glotki, ona pokryta slizisto-gnojnym naletom, na zadnej stenke vidny vystupayushchie follikuly v vide krasgyh zeren. Obshchee sostoyanie stradaet malo, temperatura nevysokaya. Hronicheskij faringit byvaet prostym, gipertroficheskim, atroficheskim Prichiny vozniknoveniya: chastye vospaleniya gorla i nosa, narushenie obmena veshchestv, diabet, bolezni kishechnika, zheludka, serdca, legkih, pecheni i pochek, vrednye faktory v vide suhosti vozduha, pyli, himicheskih veshchestv, dyma, alkogolya i t.p. Simptomy i techenie. Boli v gorle pri glotanii, suhost' ili obil'noe slizistoe otdelyaemoe, pokashlivanie, otharkivanie, toshnota po utram, inogda rvota. Lechenie. Pri ostroj forme takoe zhe, kak pri angine, pri hronicheskih v zavisimosti ot sostoyaniya slizistoj. Pri gipertrofii -- chastye poloskaniya, orosheniya rastvorom sody, povarennoj soli (slabyj rastvor), bury, protivovospalitel'nymi travami. Smazyvanie rastvorami kollargola, protargola, nitrata serebra, jodinola, Lyugolya. Granuly limfoidnoj tkani prizhigayut trihloruksusnoj kislotoj, obrabatyvayut zhidkim azotom, obluchayut lazerom. Naznachayut fiziolechenie (ingalyacii s gidrokortizonom, UVCH, ul'trazvuk, fonoforez s propolisom i dr.). Pri atrofii slizistaya ne vosstanavlivaetsya, provoditsya simptomaticheskoe lechenie. Fonasteniya. Funkcional'noe zabolevanie golosa. Razvivaetsya na fone narusheniya nervnoj sistemy (psihonevroza). Simptomy i techenie. Razlichnye bolevye oshchushcheniya v oblasti shei, glotki, bystraya utomlyaemost' golosa, povyshennoe slyunootdelenie, pershenie, kashel', otharkivanie. Postepenno razvivaetsya hripota, drozhanie golosa, izmenyaetsya ego tembr,