iz ochaga vospaleniya cherez
kanal zuba i pul'parnuyu kameru, predvaritel'no osvobozhdennyh ot gniyushchih chastic
raspada tkani pul'py. Zatem osushchestvlyayut ih dezinfekciyu s posleduyushchim
zapolneniem kanala i kamery plombirovochnym materialom. Pri uzosti kanalov
kornya bol'noj zub vynuzhdepno udalyayut.
	Hronicheskij periodontit. Nahozhdenie v polosti rta cheloveka porazhennyh zubov,
kotorye, na ego vzglyad, "ne bolyat", potomu, chto net boli, na samom dele
sopryazheno s voznikayushchimi ne ostro, a ispodvol' nepredskazuemymi oslozhneniyami.
|ta problema volnuet ne tol'ko stomatologov, no i vrachej po obshchim
zabolevaniyam. Delo v tom, chto pri hronicheskom periodontite u verhushki kornya
zuba sohranyaetsya ochag vyalotekushchego vospaleniya -- svoego roda inkubator
raznoobraznyh bakterij. Dlya ih zhizni, razmnozheniya pregrad pochti net ili oni
maloznachitel'ny. V to zhe vremya produkty zhiznedeyatel'nosti bakterij,
vyrabatyvaemye imi vrednye veshchestva (toksiny), a takzhe produkty raspada kletok
tkanej yavlyayutsya po svoej belkovoj prirode chuzherodnymi cheloveku. Postoyanno,
inogda na protyazhenii mnogih let pronikaya v organizm "hozyaina", chuzherodnye
belki sensibiliziruyut (otravlyayut) ego i iskazhayut estestvennye reakcii.
	Esli uchest', chto periodontitnyh zubov mozhet byt' neskol'ko (chto chasto
vstrechaetsya), netrudno predstavit' massivnost' belkovoj agressii. Ustanovleno,
chto v rezul'tate takoj sensibilizacii vozmozhno vozniknovenie tyazhelyh
obshcheorgannyh zabolevanij: serdca, pochek, sustavov, glaz i dr. Krometogo,
izvrashchennaya reaktivnost' organizma usugublyaet i obostryaet techenie
sushchestvovavshih boleznej. V svyazi s etim hronicheskie ochagi vospaleniya v
okolozubnyh tkanyah, nesmotrya na ih pochti bessimptomnoe techenie, podlezhat
obyazatel'noj likvidacii dlya ozdorovleniya organizma.
	Plomba. Plastichnyj, tverdeyushchij material, kotorym zapolnyaetsya obrazovavshijsya v
zube defekt, polost' s cel'yu vosstanovleniya anatomicheskoj i funkcional'noj
celostnosti zuba.
	Plomby byvayut cementnye, metallicheskie, plastmassovye i dr. Vybor delayut v
zavisimosti ot pokazanij. Tak, dlya plombirovaniya frontal'nyh zubov ispol'zuyut
cementnye ili plastmassovye, poskol'ku etot material bolee shozh s cvetom emali
zuba.
	Metallicheskie -- ustojchivee k mehanicheskim faktoram pri zhevanii pishchi, no
kosmeticheski ne podhodyat dlya frontal'nyh zubov (po cvetu). Ochen' prochnaya i
dolgovechnaya plomba iz amal'gamy, k sozhaleniyu, okrashivaet ves' zub v temnyj
cvet. Plomby iz kompozitov yavlyayutsya naibolee perspektivnymi v nastoyashchee vremya.
	Prorezyvanie zubov. |tot process yavlyaetsya fiziologicheskim i sluzhit kosvennym
pokazatelem pravil'nogo ili narushennogo razvitiya rebenka. Kak fiziologicheskij
akt prorezyvanie zubov ne yavlyaetsya boleznennym yavleniem i vyzvat' kakie-libo
zabolevaniya ne mozhet. Nahoditsya v pryamoj svyazi s obshchim sostoyaniem zdorov'ya
rebenka -- svoevremennyj v opredelennoj posledovatel'nosti rost zubov
svidetel'stvuet o normal'nom razvitii ego organizma. Zaderzhka srokov mozhet
byt' sledstviem rahita, infekcionnogo zabolevaniya, prodolzhitel'nogo narusheniya
funkcii kishechnika i izmenenij v obmene veshchestv. Bolee rannee prorezyvanie
zubov -- endokrinnyh narushenij. Rashozhdenie vo vremeni nachala prorezyvaniya
central'nyh rezcov na 1-2 mesyaca ot uslovnogo sroka ne mozhet rassmatrivat'sya
kak dejstvie kakoj-libo patologii.
	Novorozhdennyj ne imeet ni odnogo zuba, hotya v redkih sluchayah i nablyudaetsya ih
vnutriutrobnoe razvitie. V period mezhdu b i 8 mesyacami zhizni u rebenka
nachinayut poyavlyat'sya central'nye rezcy nizhnej chelyusti, a zatem verhnej. K 8-12
mesyacam -- bokovye rezcy snachala na nizhnej, zatem na verhnej chelyustyah. K 12-16
mesyacu prorezyvayutsya pervye molyary, k 16-20 mesyacu -- klyki i k 20-30 mesyacu
-- vtorye molyary, kotorye zakanchivayut formirovanie molochnogo prikusa.
	Prorezyvanie molochnyh zubov neredko otrazhaetsya na samochuvstvii rebenka. U
oslablennyh detej etot fiziologicheskij process soprovozhdaetsya obshchim
nedomoganiem, plohim snom, bespokojnym povedeniem, plachem, kaprizom. Inogda
povyshaetsyatemperatura do 37,5XS, izmenyaetsya harakter isprazhnenij, vozmozhny
kratkovremennye vysypaniya na tele, pokrasnenie kozhi lica. Vremenno
priostanavlivaetsya prirost vesa rebenka, snizhaetsya immunnaya zashchita. Dlya
ustanovleniya istinnoj prichiny nedomoganiya neobhodima konsul'taciya pediatra.
	Na 7 godu zhizni proishodit smena molochnyh zubov na postoyannye, vremya
prorezyvaniya kotoryh, kak pravilo, sovpadaet s rassasyvaniem kornej molochnyh
zubov i ih vypadeniem. V otlichii ot nih formirovanie postoyannogo prikusa
nachinaetsya s poyavleniya pervyh molyarov nizhnej chelyusti i v norme zakanchivaetsya k
15-18 godam. Posledovatel'no prorezyvayutsya central'nye rezcy (8-9 let), pervye
premolyary (9-10 let), klyki (10-11 let), vtorye premolyary (11-12 let), vtorye
molyary (12-13 let). Tret'i molyary nizhnej chelyusti, ili kak ih inogda nazyvayut
zuby "mudrosti", vyrastayut pozzhe, neredko v vozraste posle 20-25 let
(oslozhneniya, svyazannye s ih zatrudnennym prorezyvaniem sm. otdel'no).
	Pravil'no i vovremya sformirovannyj prikus igraet bol'shuyu rol' v normal'nom
razvitii organizma rebenka. Narushenie srokov prorezyvaniya zubov (rannee ili
pozdnee), ocherednosti, a takzhe otsutstvie togo ili inogo zuba trebuyut
privlecheniya vnimaniya pediatra i stomatologa, tak kakyavlyayutsya svidetel'stvom
patologii netol'ko mestnogo, no chasto i obshchego haraktera (rezul'tat
perenesennyh mater'yu zabolevanij v period beremennosti, libo kakih-to anomalij
v zdorov'e samogo rebenka).
	Po razlichnym prichinam v stroenii zubov, ih raspolozhenii i razvitii mozhet
voznikat' celyj ryad otklonenij: otsutstvie zachatka togo ili inogo zuba,
nepravil'noe polozhenie osi zuba (gorizontal'noe ili kosoe), otchego on
prorezyvaetsya vne dugi zubnogo ryada ili ostaetsya v tolshche kosti chelyusti. Krome
togo, nepravil'noe formirovanie samogo zuba -- razmer, forma, polozhenie, cvet,
nedostatok emalevogo pokrytiya i t.d. Podobnye izmeneniya dolzhny byt'
proanalizirovany specialistom.
	Prorezyvanie zuba "mudrosti" zatrudnennoe. Narushenie normal'nogo prorezyvaniya
naibolee chasto nablyudaetsya s vos'mymi zubami nizhnej chelyusti -- zubami
"mudrosti". Kak pravilo, voznikaet iz-za deficita mesta v nizhnej chelyusti,
poskol'ku do zuba "mudrosti" uzhe poyavilis' vse ostal'nye, ne "ostaviv" emu
dostatochnogo prostranstva. Zaderzhka v prorezyvanii sozdaet usloviya dlya
razvitiya vospalitel'nogo processa, pererastayushchego iz mestnogo ochaga v
razlitoj, chrevatyj tyazhelymi posledstviyami. Zabolevanie svyazano s postoyannoj
travmoj kraya desny nad bugrami zuba "mudrosti", gde obrazuetsya yazva, kotoraya,
pri obilii bakterij v polosti rta, i sluzhit prichinoj vospaleniya. Process
dovol'no bystro rasprostranyaetsya na okruzhayushchie myagkie tkani, v tom chisle i na
zhevatel'nye myshcy, uchastvuyushchie v osushchestvlenii dvizheniya nizhnej chelyusti.
Bol'noj iz-za bolej ne v sostoyanii priotkryt' rot dazhe na polsantimetra.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie obychno soprovozhdaetsya obshchim nedomoganiem,
padeniem appetita, snizheniem sna, povysheniem temperatury tela inogda do
vysokih cifr (38XS i vyshe). Poskol'ku neobhodimo predupredit' vozmozhnost'
rasprostraneniya processa na okruzhayushchuyu kostnuyu tkan' i kletchatku s razvitiem
ostrogo vospaleniya kostnogo mozga (osteomielita) ili myagkih tkanej (flegmony)
-- ochen' vazhno, ne rasschityvaya na domashnie sredstva, obratit'sya k stomatologu.
	Do vrachebnoj pomoshchi s cel'yu oblegcheniya sostoyaniya dopustim priem obezbolivayushchih
tipa anal'gina (0,5 g) i poloskanie polosti rta teplym rastvorom bornoj
kisloty (polovina chajnoj lozhki na stakan vody) ili margancevo-kislym kaliem
(rozovyj cvet).
	Pul'pit. Ostroe vospalenie zubnoj myakoti (pul'py) iz-za proniknoveniya v nee
bakterij iz karioznoj polosti zuba. V rezul'tate vospalitel'nogo processa
nervnye okonchaniya, kotoryh mnogo v pul'pe, travmiruyutsya ee uvelichennym ob容mom
i produktami zhiznedeyatel'nosti bakterij (toksiny), otchego voznikaet ostraya
bol'. S rasprostraneniem processa na vsyu tkan' pul'py i poyavleniem gnoya
bolevye oshchushcheniya priobretayut harakter pul'siruyushchih, osobenno (chto tipichno dlya
ostrogo pul'pita) usilivayas' v nochnoe vremya s irradiaciej v razlichnye otdely
chelyustno-licevoj oblasti.
	Lechenie. Bor'ba s bol'yu domashnimi sredstvami malo effektivna (sm. Zubnaya
bol'). Samoizlechenie nevozmozhno. Prodolzhayushchijsya destruktivnyj process,
razrushaya peremychku mezhdu pul'parnoj kameroj i dnom karioznoj polosti, sozdaet
usloviya dlya svobodnogo soobshcheniya mezhdu nimi i tem samym dlya besprepyatstvennogo
ottoka gnoya ot pul'py v karioznuyu polost', a zatem v polost' rta. S
oslableniem vnutripul'parnogo davleniya na nervnye okonchaniya bol' stihaet,
davaya povod dlya oshibochnogo predstavleniya ob okonchanii zabolevaniya. I
legkomyslennoe nevnimanie k sud'be zuba yavlyaetsya obychnoj prichinoj
vozniknoveniya, kak oslozhneniya pul'pita, novogo zabolevaniya -- ostrogo
periodontita. Poetomu bezuslovnoe obrashchenie k stomatologu dazhe pri
ischeznovenii bolej predupredit vozmozhnost' ego razvitiya i povysit shansy
sohranit' zub.
	Lechenie pul'pita zaklyuchaetsya v udalenii boleznenno izmenennoj pul'py,
dezinfekcii pul'parpoj kamery, a takzhe mehanicheskoj i medikamentoznoj
obrabotke karioznoj polosti, kanalov kornya zuba i zapolnenii ih plombirovochnym
materialom.
	Svoevremenno i pravil'no lechennyj pri pul'pite zub mozhet mnogie gody vypolnyat'
svoe naznachenie.
	Sepsis rotovoj. Nazvanie sostoyaniya, kogda chelovek oshchushchaet na protyazhenii
dlitel'nogo perioda vremeni nedomoganie, bystruyu utomlyaemost', povyshennuyu
potlivost', snizhenie appetita, narushenie sna. Pomimo vsego mogut voznikat'
bolevye oshchushcheniya v oblasti serdca, uchashchennyj pul's, povyshennaya nervoznost',
golovnaya bol' i pr. V svyazi s neyarko vyrazhennymi proyavleniyami zabolevaniya
bol'nye privykayut k takomu sostoyaniyu i nahodyat sposoby i sredstva
prisposablivat'sya k nemu (obezbolivayushchie, toniziruyushchie i pr.), uspokaivaya sebya
i schitaya takoe sostoyanie normoj.
	Vmeste s tem, kak ukazyvalos' v razdele "Periodontit", dannye proyavleniya
svyazany s nalichiem hronicheskogo vospalitel'nogo processa u verhushki kornej
inogda mnogih zubov. Produkty zhiznedeyatel'nosti bakterij, raspada tkanej i
toksiny, pronikaya v organizm, otravlyayuti izmenyayutegochuvstvitel'nost',
reaktivnost' ko mnogim faktoram (infekciya, ohlazhdenie, travma, pereutomlenie i
pr.).
	Sostoyanie, voznikayushchee v rezul'tate ochaga allergii, gnezdyashchegosya i organizme
(autoallergiya), protekaet krajne medlenno. Odnako, pafoneeesozdaetsya
vozmozhnost' razvitiya takih tyazhelyh zabolevanij kak: vospalenie vnutrennej
obolochki serdca (endokardit), ego myshcy (miokardit), pochek, glaz, sosudov i
td. Sleduet polagat', chto augosensibilizaciya, allergizaciya mogu t usugubit'
ili sposobstvovat' vozniknoveniyu mnogih zabolevanij.
	Prichinno-sledstvennye svyazi ochen' slozhny, v nih mozhet sorientirovat'sya
kvalificirovannyj vrach, rasschityvat' na samolechenie ne sleduet, poskol'ku
posledstviya mogut byt' samymi neozhidannymi i uslozhnyayushchimi okazanie lechebnoj
pomoshchi.
	Stomatit. Nazvanie ob容dinyaet zabolevaniya slizistoj obolochki polosti rta
razlichnogo proishozhdeniya i proyavleniya. Prichina, vyzvavshaya ego, mozhet byt'
mestnaya i obshchaya. Mestnaya svyazana s uchastiem neposredstvennogo faktora --
travma, himicheskoe, termicheskoe, luchevoe vozdejstvie, i rezul'tate kotorogo na
slizistoj obolochke voznikayut pokrasneniya, eroziya, yazva.
	Lechenie. Svoditsya k ustraneniyu prichiny i poloskaniyu polosti rta
aitisepticheskimrastvorom. Vyzdorovlenie obychno nastupaet cherez 7 dnej. Odnako,
otdel'nye formy imeyut osobennost' povtoryat'sya cherez nekotoryj promezhutok
vremeni, naprimer, voznikat' v vesenne-zimnij periody goda. Drugie razvivayutsya
pri prieme opredelennoj pishchi (apel'siny, klubnika i dr.) ili lekarstvennyh
veshchestv (sul'fanilamidy, antibiotiki i pr.). S osobym vnimaniem sleduet
otnosit'sya k protezam, ostrym krayam zubov, kotorye, sozdavaya usloviya dlya
postoyannogo dlitel'no prodolzhayushchegosya razdrazheniya, mogut tem samym vyzvat'
opuholevyj process slizistoj obolochki.
	Naibolee chastymi prichinami stomatita yavlyayutsya obshchie zabolevaniya. Sredi nih:
infekcionnye (kor', skarlatina, vetryanaya ospa, tuberkulez, sifilis i dr.),
allergiya, intoksikaciya, bolezni zheludochno-kishechnogo trakta,
serdechno-sosudistoj sistemy, endokrinnoj, krovi i dr. Neredko ih pervye
priznaki proyavlyayutsya na slizistoj obolochke polosti rta. Poetomu pri
vozniknovenii na nej uchastka pokrasneniya, erozii, yazvy, treshchiny neobhodima
konsul'taciya kak terapevta, tak i stomatologa. Polagat'sya na samolechenii
bolee, chem neser'ezno.
	Kak gigienicheskie meropriyatiya pokazany: chistka zubov, poloskanierastvorami
bornoj kisloty, margancevo-kislogo kaliya, furacilina, perekisi vodoroda. Priem
kakihlibo lekarstvennyh sredstv vnutr' bez naznacheniya vracha nedopustim. Pishcha
dolzhna byt' zhidkoj, ne razdrazhayushchej.
	Ustanovlenie svyazi stomatita s obshchim zabolevaniem pozvolit nachat' ego lechenie.
Pri etom na fone uluchsheniya obshchego samochuvstviya neizbezhna normalizaciya
sostoyaniya slizistoj obolochki polosti rta. Koptrol'nye sroki vosstanovleniya ee
celostnosti koleblyutsya ot 10 do 20-25 dnej. Otsutstvie tendencii k zazhivleniyu
daet povod dlya bespokojstva i obyazatel'nogo detal'nogo issledovaniya s cel'yu
isklyucheniya onkologicheskoj prirody obrazovaniya.
	Suhost' vo rtu. Mozhet razvit'sya v rezul'tate ryada mestnyh i obshchih zabolevanij.
K mestnym prichina otnosyatsya: hirurgichestroe i hronicheskoe zabolevanie, pri
kotorom voznikaet snizhenie produkcii slyuny, zakuporka slyunnym kamnem protoka
zhelezy ili sdavlenie ego opuhol'yu.
	Obshchimi prichinami yavlyayutsya: bolezni -- Mikulicha, SHegrena, luchevaya, ostrye
infekcionnye zabolevaniya, diabet, sostoyaniya posle operacii na organah bryushnoj
polosti, kollagenozy, avitaminozy A, V, E, povyshennaya funkciya shchitovidnoj
zhelezy, klimaks i dr. V starcheskom vozraste vozmozhnost' vozniknoveniya suhosti
v polosti rta uvelichivaetsya. Nedostatochnoe uvlazhnenie slyunoj polosti rta i
yazyka vyzyvaet zatrudnenie pri prieme pishchi i razgovore. Slizistaya obolochka
popyshenno travmiruetsya, voznikayut treshchiny, erozii, ee vospalenie. Pri
nedostatke slyuny uvelichivaetsya zubnoj nalet, aktiviziruetsya rost mikroflory vo
rtu. Samoochishchenie ee polosti vo vremya edy ser'ezno narushaetsya iz-za bolezni,
osobenno pri upotreblenii tverdoj i ostroj pishchi.
	Razlichnye anomalii nosovogo dyhaniya takzhe usugublyayut yavlenie "suhosti" iz-za
usilennogo ispareniya zhidkosti pri dyhanii rtom.
	Lechenie, svoditsya k ustraneniyu prichiny, vyzvavshej suhost' vo rtu, ili hotya by
k smyagcheniyu ee vozdejstviya. V domashnih usloviyah ispol'zuyut sredstva,
zashchishchayushchie polost' rta i yazyka ot razdrazheniya. S etoj cel'yu slizistuyu obolochku
obrabatyvayut persikovym, podsolnechnym maslom. Horoshij rezul'tat daet smes'
bury i glicerina (10 % rastvor). Naznachenie drugih lekarstvennyh preparatov
dolzhno osushchestvlyat'sya vrachom na fone provedeniya drugih vidov lecheniya.
Poyavlenie postoyannogo oshchushcheniya suhosti vo rtu yavlyaetsya simptomom celogo ryada
zabolevanij, chto trebuet obyazatel'nogo obrashcheniya k specialistu.


         * Glava H. KOZHNYE BOLEZNI



        Razdel 1. ANATOMIYA KOZHI


Ogranichivaya vnutrennie organy ot vneshnej sredy, kozha ("krysha tela") ne
yavlyaetsya tol'ko mehanicheskim futlyarom, obolochkoj. Ee raznoobraznye kletki
obrazuyut soedinitel'no-tkanevoe pokrytie, yavlyayushcheesya krupnejshim
specializirovannym organom cheloveka. Ploshchad' kozhnogo pokrova dostigaet 2 m",
tolshchina na raznyh uchastkah kolebletsya ot 0,5 do 4 mm, massa pochti 3 kg. Okolo
70 % ee sostavlyaet voda i 30% -- belki (kollagen, elastin, retikulin),
uglevody (glyukoza, glikogen, mukopolisaharidy), lipidy, mineral'nye soli
(natrij, magnij, kal'cij) i fermenty. Na poverhnosti kozhi vidny skladki,
borozdki i valiki, kotorye perepletayas' mezhdu soboj, obrazuyut individual'nyj
risunok. On nepovtorim (s shesti mesyacev vnutriutrobnoj zhizni do samogo ee
konca) na poverhnosti falang pal'cev, chto ispol'zuetsya dlya ustanovleniya
lichnosti v sudebnoj praktike (daktiloskopii).
	Kozha rastyagivaetsya, elastichna, upruga, chto obuslovleno ee svojstvami i zhirovoj
tkan'yu, fasciyami, kostyami, k kotorym ona prikreplena soedinitel'notkannymi
tyazhami. Cvet zavisit ot krasyashchego veshchestva -- pigmenta i stepeni
krovenapolneniya sosudov. V kozhe raspolagaetsya bol'shoe kolichestvo sal'nyh i
potovyh zhelez. Pochti vsya ee poverhnost' pokryta volosami (pushkom), kotorye
vmeste s zhelezami i nogtyami nazyvayutsya pridatkami kozhi.
	Mikroskopicheski razlichayut tri sloya: epidermis (nadkozhicu), dermu (sobstvenno
kozhu) i gipodermu (podkozhno-zhirovuyu kletchatku).
	|pidermis -- poverhnostnyj sloj kozhi. V nem 5 zon (sloev) kletok, razlichnyh po
forme, velichine i funkciyam: 1) rogovoj, 2) blestyashchij, 3) zernistyj, 4)
shipovatyj, 5) bazal'nyj. Obnovlenie epidermisa proishodit za schet ego glubokih
sloev, kotorye po mere priblizheniya k poverhnosti postepenno preterpevayut
strukturnye i biohimicheskie izmeneniya i stanovyatsya ploskimi ( orogovevsh imi).
	Bazal'nyj sloj sostoit iz kletok v funkcional'nom otnoshenii neodnorodnyh. Odni
neustanno vosproizvodyat sintez belka dlya formirovaniya novyh kletok, drugie
sinteziruyut pigment kozhi. Normal'naya okraska kozhi zavisit ot nasledstvennyh i
vneshnih faktorov -- obrazovanie pigmenta stimuliruetsya dejstviem
ul'trafioletovyh luchej.
	Kletki shipovatoj zony, kak i bazal'noj, sposobny k razmnozheniyu i vmeste
ob容dineny pod nazvaniem rostkovyh. V etoj zone imeyutsya takzhe bluzhdayushchie mezhdu
dermoj i epidermisom "belye" kletki, uchastvuyushchie v immunologicheskoj zashchite
organizma.
	V zernistom sloe, raspolozhennom nad shipovatym, poyavlyayutsya mnogochislennye
zerna, svidetel'stvuya o nachavshemsya processe orogoveniya.
	Blestyashchij sloj, horosho razlichimyj na ladonyah i podoshvah, diffuzno propitan
belkovym veshchestvom, kotoryj v posleduyushchem prevrashchaetsya v okonchatel'nyj produkt
orogoveniya -- belok keratin.
	Rogovoj sloj neposredstvenno soprikasaetsya s vneshnej sredoj i sostoit iz
ploskih orogovevshih kletok (cheshuek), tesno soedinennyh mezhdu soboj.
	Naibolee moshchnyj rogovoj sloj -- na podoshvah i ladonyah, na lice on ton'she
vsego. Samye poverhnostnye rogovye cheshujki postoyanno otpadayut -- slushchivayutsya,
chto imeet vozrastnye i sezonnye razlichiya.
	V derme (sobstvenno kozhe) raspolozheny krovenosnye i limfaticheskie sosudy,
nervnye okonchaniya, sal'nye i potovye zhelezy, korni volos. Tolshchina dermy ot 0,5
do 5 mm, naibol'shaya na spine, plechah, bedrah. V derme nahodyatsya i
gladkomyshechnye kletki, mestami obrazuyushchie nebol'shie puchki. Oni opletayut
volosyanye follikuly (meshochki) i nosyat nazvanie myshc "podnimayushchih volosy".
Drugie puchki raspolozheny na kozhe shei, lba, tyl'noj poverhnosti kistej i stop.
Sokrashchenie ih, umen'shaya pritok krovi, vyzyvaet poyavlenie "gusinoj kozhi",
reguliruya tem samym teplootdachu organizma.
	Tolshchina zhirovoj kletchatki neodinakova. V oblasti lba i nosa vyrazhena slabo, na
vekah i kozhe moshonki sovsem otsutstvuet, na zhivote, yagodicah i podoshvah
dostigaet neskol'kih santimetrov. ZHirovoj sloj smyagchaet dejstvie razlichnyh
mehanicheskih faktorov, obespechivaet podvizhnost' kozhi, yavlyaetsya horoshim
termoizolyatorom. V nej zalozheny krovenosnye sosudy, nervnye volokna, potovye
zhelezy i volosy.
	Slizistaya obolochka rta svoe nazvanie poluchila ot togo, chto ee poverhnost'
postoyanno pokryta sliz'yu. Orogovenie nablyudaetsya tol'ko pri hronicheskih
vospalitel'nyh processah (naprimer, krasnom ploskom lishae, krasnoj volchanke).
Sekret slyunnyh zhelez uchastvuet v perevarivanii uglevodov pishchi. Uvlazhnennyj im
epitelij polosti rta sposoben propuskat' v lezhashchie pod nim krovenosnye sosudy
mnogie lekarstvennye veshchestva. |to ispol'zuetsya vo vrachebnoj praktike pri
sublingval'nom (pod yazyk) vvedenii medikamentoznyh sredstv, naprimer,
validola. Nervnyj apparat slizistoj obolochki rta predstavlyaet soboj obshirnuyu
set' dvigatel'nyh, chuvstvitel'nyh i vkusovyh receptorov, svyazannyh s
pod座azychnym, yazykoglotochnym i bluzhdayushchim nervami.


        Razdel 2. FIZIOLOGIYA KOZHI


Zashchitnaya funkciya. Obespechivaetsya mehanicheskoj prochnost'yu kozhi, ee
elastichnost'yu, vysokoj elektrosoprotivlyaemost'yu i nizkoj pronicaemost'yu dlya
razlichnyh veshchestv. Vazhnoe znachenie imeet sposobnost' kozhi obezvrezhivat'
mikroorganizmy, eto dostigaetsya za schet plotnosti rogovogo sloya, ego kisloj
reakcii, fiziologicheskogo shelusheniya, a takzhe himicheskogo sostava kozhnogo sala.
Na zashchitnye svojstva kozhi ukazyvaet ee strukturnoe shodstvo s timusom
(vilochkovaya zheleza) -- organom immunnoj sistemy. Geny, kontroliruyushchie ego
razvitie, identichny genam, otvetstvennym za formirovanie volosyanogo pokrova.
Ustanovleno, chto kozha, podobno timusu, yavlyaetsya mestom, gde sozrevayut
nekotorye tipy immunnyh kletok.
	Termoregulyaciya organizma proyavlyaetsya vo vzaimnom sochetanii processov
obrazovaniya i otdachi tepla, reguliruemyh nervnoendokrinnym putem. V sostoyanii
otnositel'nogo pokoya vzroslyj chelovek vydelyaet vo vneshnyuyu sredu 15 % tepla
putem teploprovedeniya (konvekciya), okolo b % posredstvom teploizlucheniya
(radiaciya) i 19 % za schet ispareniya vody. Stepen' teplootdachi zavisit ot
podkozhnoj osnovy (v svyazi s maloj teploprovodnost'yu zhira) i ob容ma
cirkuliruyushchej v sosudah krovi. Tak, pri ponizhenii temperatury vozduha, kogda
arterioly i kapillyary suzhayutsya i sootvetstvenno umen'shaetsya kolichestvo
protekayushchej po nim krovi, kozha bledneet. Odnovremenno sokrashchaetsya teplootdacha
vo vneshnyuyu sredu, obespechivaya sohranenie tepla v organizme. V etom processe
imeet znachenie i sgushchenie kozhnogo sala. Postoyanstvo temperatury tela cheloveka
pri zhare i fizicheskih peregruzkah podderzhivaetsya ispareniem pota s poverhnosti
kozhi. V srednem chelovek teryaet za sutki okolo 0,8 l pota, a s nim 500 kkal
tepla. Pri tyazheloj rabote v goryachih cehah vydelenie pota mozhet dostigat' 15 l.
Nekotoraya chast' vody isparyaetsya takzhe legkimi. Termoregulyaciya osushchestvlyaetsya
reflektorno vsledstvie razdrazheniya temperaturnyh receptorov (kozha, slizistye
obolochki rta i nosa) i teploreguliruyushchih centrov mozga.
	Receptornaya funkciya. Osobye koncevye nervnye obrazovaniya kozhi -- receptory
sluzhat dlya vospriyatiya oshchushchenij: boli, zuda, temperatury, davleniya. V srednem
na 1 kvadratnyj santimetr kozhi prihoditsya do 5000 chuvstvitel'nyh okonchanij,
200 bolevyh, 12 holodovyh tochek, 2 teplovyh i 25 tochek, reagiruyushchih na
davlenie. Nervnye receptory v kozhnom pokrove raspredeleny neravnomerno. Oni
osobenno mnogochislenny v kozhe lica, ladonej i pal'cev kisti, naruzhnyh polovyh
organov. Nervy vegetativnoj sistemy, innerviruya zhelezy, krovenosnye i
limfaticheskie sosudy, reguliruyut fiziologicheskie processy v kozhe. Takim
obrazom, kozha predstavlyaet soboj ogromnoe receptornoe pole, milliony
chuvstvitel'nyh nervnyh okonchanij kotorogo postoyanno osushchestvlyayut pryamuyu i
obratnuyu svyaz' s central'noj nervnoj sistemoj. Na pole imeet svoe
predstavitel'stvo i kazhdyj vnutrennij organ. Vozdejstvuya na opredelennye zony
i tochki kozhi mozhno poluchit' lechebnyj effekt. Na etom osnovano primenenie
otdel'nyh fizioterapevticheskih procedur i metoda lecheniya igloukalyvaniem.
	Obmennaya funkciya (vydelitel'naya, vsasyvayushchaya, dyhatel'naya) aktivno
obespechivaet glavnuyu zadachu kozhi: byt' dlya organizma zashchitnym bar'erom,
zhirovym i vodnym depo, emkim rezervuarom krovi, podderzhivat' postoyanstvo
gomeostaza ee sostava. Kozhnyj pokrov uchastvuet v dyhanii, vyrabatyvaet vitamin
D i nakaplivaet vitamin A. Igraet znachitel'nuyu rol' v obmennyh processah
uglevodov, lipidov, belkov. Po intensivnosti vodnogo, mineral'nogo i
uglekislogo obmena kozha lish' nemnogim ustupaet pecheni i myshcam.
	Kozha k tomu zhe -- svoeobraznoe zerkal'noe otrazhenie emocij: straha i radosti,
styda i volneniya. Vsem izvestny ih priznaki -- rezkaya blednost', obil'nyj pot,
"gusinaya kozha", pyatnistaya eritema (kraska styda ili smushcheniya) i t.d. Sleduet
vsegda pomnit', chto kozha v opredelennoj stepeni vliyaet na social'nye i
seksual'nye vzaimootnosheniya lyudej (vneshnij vid, zapah i pr.).
	S vozrastom v kozhe snizhayutsya processy regeneracii epidermisa, vozrastaet
vospriimchivost' k dejstviyu povrezhdayushchih faktorov (v chastnosti, solnechnyh
luchej). V pozhilom vozraste umen'shaetsya vydelenie pota, vyrabotka zhirovyh
veshchestv sal'nymi zhelezami. Immunnye funkcii kozhi takzhe snizhayutsya.
Uvelichivaetsya poterya vitamina D, chto vedet k chastym perelomam kostej.
Umen'shaetsya s vozrastom soderzhanie v derme vody i kletochnyh elementov.
Snizhenie gidrofil'nosti kozhi i sklerozirovanie (uplotnenie) sosudov privodyat k
atrofii vneshnej obolochki cheloveka. Okonchatel'naya poterya elastichnosti
proyavlyaetsya v rezko vyrazhennoj skladchatosti i morshchinistosti rel'efa
epidermisa.


        Razdel 3. PRINCIPY DIAGNOSTIKI I LECHENIYA BOLEZNEJ KOZHI


Prichiny kozhnyh boleznej chrezvychajno raznoobrazny i slozhny. Kozha postoyanno
podvergaetsya vneshnim vozdejstviyam, v tom chisle infekcionnym (bakterii, virusy,
prostejshie, griby i t.d.), chto mozhet vyzvat' v nej anomal'nye izmeneniya.
	S drugoj storony, kozha tesnejshim obrazom svyazana s vnutrennimi organami i
poetomu ih zabolevanie tozhe mozhet posluzhit' prichinoj patologicheskogo processa.
V razvitii kozhnogo porazheniya isklyuchitel'no vazhny individual'noe
predraspolozhenie, stepen' soprotivlyaemosti organizma, a takzhe social'nye
faktory -- usloviya truda i byta.
	Primerami neposredstvennogo vozdejstviya zabolevanij vnutrennih organov na
sostoyanie kozhi yavlyaetsya ee poblednenie pri anemii, pozheltenie pri gepatite. Na
kozhe otrazhayutsya razlichnye narusheniya obmena veshchestv: saharnyj diabet
(furunkulez, kozhnyj zud), vitaminnaya nedostatochnost' (izmenenie cveta).
	Proslezhivaetsya svyaz' kozhnyh vysypanij s narusheniem funkcii zhelez vnutrennej
sekrecii: miksedema: u lic s zabolevaniyami shchitovidnoj zhelezy, poyavlenie ugrej
v period polovogo sozrevaniya. Raznoobraznye kozhnye sypi neredko voznikayut u
bol'nyh s narusheniyami v sisteme krovetvoreniya (lejkozy, limfogranulematozy,
limfomy).
	Hronicheskie tonzillity, gajmority, karioznye zuby sposobstvuyut razvitiyu
krapivnicy, ekssudativnoj eritemy, psoriaza, krasnoj volchanki i drugih
dermatozov. Byvayut takzhe vrozhdennye zabolevaniya kozhi, kotorye voznikayut libo v
rezul'tate vnutriutrobnogo proniknoveniya infekcii (vrozhdennyj sifilis), libo
geneticheski (nasledstvenno) obuslovleny.
	Klinicheskie priznaki kozhnyh boleznej mozhno razdelit' na neskol'ko grupp:
	1) simptomy so storony vsego organizma (povyshenie temperatury, obshchaya slabost'
i pr.); 2) sub容ktivnye kozhnye priznaki (povyshenie i ponizhenie
chuvstvitel'nosti, zud, zhzhenie, styagivanie kozhi, onemenie, bol' i t.d.); 3)
ob容ktivnye kozhnye simptomy.
	Vsyakoe kozhnoe zabolevanie ili dermatoz predstavleno morfologicheskimi
elementami (syp'yu, vysypaniyami), kotorye prinyato delit' na pervichnye elementy,
t.e. te, kotorye po vremeni pervymi poyavlyayutsya na kozhe, i na vtorichnye,
kotorye voznikayut v rezul'tate dal'nejshego razvitiya zabolevaniya.
	Pervichnye morfologicheskie elementy.
	1. Pyatno -- ogranichennoe izmenenie cveta kozhi i slizistoj obolochki rta. Mogut
byt' razlichnyh razmerov, ochertanij i cveta. Po mehanizmu vozniknoveniya
razlichayut pyatna sosudistye i dishromicheskie.
	Sosudistye pyatna: sledstvie vremennogo ili stojkogo rasshireniya sosudov v
rezul'tate vospaleniya libo narusheniya celostnosti sosudistoj stenki.
Mnozhestvennye, razmerom do 2 sm v diametre, nazyvayutsya rozeoloj, bolee krupnye
-- eritemoj. Rozeola obychno nablyudaetsya u bol'nyh s allergicheskimi
dermatitami, toksidermiej, rozovym lishaem, otrubevidnym lishaem, vtorichnym
sifilisom. Rozeoleznye vysypaniya byvayut takzhe pri infekcionnyh zabolevaniyah u
detej (kor', krasnuha, skarlatina) i u vzroslyh pri paratifah, mononukleoze i
dr. |ritematoznye pyatna sklonny k sliyaniyu, imeyut nepravil'nye ochertaniya,
chetkie granicy, neredko sochetayutsya s otekom kozhi i soprovozhdayutsya intensivnym
zudom. Oni obrazuyutsya u bol'nyh dermatitami, ekzemoj, mnogoformnoj
ekssudativnoj eritemoj.
	Gemorragicheskie sosudistye pyatna (purpura) na kozhe i slizistyh poyavlyayutsya v
rezul'tate krovoizliyaniya v epidermis ili sosochkovyj sloj dermy (razryv ili
povyshenie pronicaemosti sosudov). Cvet takih pyaten, ne ischezayushchih pri davlenii
na nih, zavisit ot vremeni ih sushchestvovaniya: ot krasnogo do korichnevogo.
Edinichnye do 1 sm v diametre gemorragicheskie pyatna nazyvayutsya petehiyami,
krupnye -- ekhimozami, a krupnye krovopodteki -- gematomami. Gemorragicheskie
pyatna nablyudayutsya u bol'nyh vaskulitami, toksidermiyami i pri infekcionnyh
zabolevaniyah (sypnoj tif, bryushnoj tif, kor', difteriya i dr.).
	Dishromicheskie pyatna voznikayut iz-za izbytochnogo otlozheniya v kozhe pigmenta
(giperpigmentaciya) ili, naoborot, pri ego ischeznovenii (depigmentaciya).
Giperpigmentacii mogut byt' vrozhdennymi (nevusy) i priobretennymi, naprimer,
vesnushki, hloazma pri beremennosti. Depigmentacii takzhe mogut byt' vrozhdennymi
(al'binizm) i priobretennymi (vitiligo, vtorichnyj sifilis, sypnoj i bryushnoj
tif i dr.).
	2. Uzelok -- ogranichennoe uplotnenie, obychno neskol'ko vozvyshayushcheesya nad
poverhnost'yu kozhi, opredelyaetsya oshchupyvaniem. Po forme uzelki byvayut ploskie,
konusoobraznye ili polusharovidnye i ostrokonechnye. Ochertaniya raznye, cvet ot
krasnoburogo do serovato-zheltogo ili normal'noj kozhi. Poverhnost' uzelka mozhet
byt' gladkoj, blestyashchej ili pokryvat'sya obil'nym kolichestvom cheshuek. Velichina
-- ot prosyanogo zerna (diametr 1 mm) do razmera monety (2,5 sm v diametre).
Pri ryade zabolevanij, naprimer psoriaze, uzelki slivayutsya, obrazuya blyashki.
Uzelkovye elementy harakterny dlya krasnogo ploskogo lishaya, psoriaza,
vtorichnogo sifilisa. Mogut vstrechat'sya takzheubol'nyh s kleshchevym vozvratnym
tifom i s infekciej, vyzvannoj virusom immunodeficita cheloveka.
	3. Bugorok -- vneshne pohozh na uzelok, no otlichaetsya glubokim raspolozheniem v
kozhe i tem, chto pri ischeznovenii vsegda ostavlyaet rubec. Voznikayut pri
tuberkuleze kozhi, lepre, lejshmanioze, tretichnom sifilise.
	4. Uzel -- zalozhen v podkozhnozhirovoj kletchatke. Uvelichivayas' v razmerah (do 5
sm i bolee) spaivaetsya s kozhej, v centre uplotneniya poyavlyaetsya razmyagchenie,
zatem yazva, zazhivayushchaya rubcom. Obrazovanie uzlov mozhet byt' sledstviem
vospalitel'nogo processa, opuholevogo razrastaniya ( v tom chisle
zlokachestvennogo) i rezul'tatom otlozheniya v kozhe solej kal'ciya, holesterina.
	5 Voldyr' -- pripuhlost' kozhi s intensivnym zudom, voznikayushchaya vsledstvie
ostrogo ogranichennogo oteka dermy. Primerom mogut sluzhit' ozhog krapivoj ili
ukus komara. Proderzhavshis' neskol'ko chasov (dazhe minut), voldyri ischezayut.
Syp' s obrazovaniem krupnyh uchastkov so znachitel'nym kolichestvom raschesov
voznikaet pri krapivnice, anafilakticheskih reakciyah, a takzhe pri nekotoryh
infekcionnyh zabolevaniyah -- virusnom gepatite, sodoku i dr.
	6. Puzyrek -- polostnoj element, napolnennyj seroznym prozrachnym soderzhimym.
Kupoloobrazno vozvyshaetsya nad kozhej i imeet razmery ot 1 mm -- 0,5 sm v
diametre.
	Puzyr' -- bolee krupnyj element. Soderzhimoe ego mozhet byt' prozrachnym, mutnym
ili gemorragicheskim. Voznikayut kak na vneshne neizmenennoj kozhe, tak i na fone
otechnogo eritematoznogo pyatna u bol'nyh puzyrchatkoj, gerpetiformnym
dermatozom, gerpesami. Dovol'no chasto nablyudayutsya pri infekcionnyh
zabolevaniyah: vetryanoj ospe, skarlatine, malyarii, dizenterii i t.d. V
dal'nejshem puzyr'ki i puzyri libo podsyhayut i prevrashchayutsya v korki, libo
lopayutsya i na ih meste obrazuetsya eroziya.
	7, Gnojnichok -- polostnoj element s gnojnym soderzhimym, vystupayushchij nad
okruzhayushchej kozhej v vide polusharovidnogo obrazovaniya. Obrazuetsya v rezul'tate
gibeli (nekroza) epitelial'nyh kletok pod vliyaniem razlichnyh gnoerodnyh
mikroorganizmov. Gnojnoe vospalenie mozhet vozniknut' v volosyanom follikule
(follikulit), togda v centre gnojnichka torchit volos. Pri lokalizacii pustuly v
epidermise, ne zatragivayushchej volosyanogo follikula, na poverhnosti kozhi viden
puzyr' s dryabloj tonkoj pokryshkoj i seroznym soderzhimym. |ta raznovidnost'
gnojnichka nosit nazvanie flikteny.
	Vtorichnye morfologicheskie elementy.
	1. CHeshujki -- otslaivayushchiesya kletki verhnih ryadov rogovogo sloya, poteryavshie
normal'nuyu krepkuyu svyaz' drug s drugom, voznikayut na poverhnosti mnogih
pervichnyh elementov pri ih obratnom razvitii, t.e. zazhivlenii. Razlichayut
shelushenie melkoplastinchatoe (otrubevidnoe, kak muka) i krupnoplastinchatoe.
Obil'noe shelushenie nablyudaetsya u bol'nyh psoriazom, ihtiozom, ekzemoj i t.d.
	2. Korka -- produkt ssyhaniya soderzhimogo puzyr'kov, puzyrej, gnojnichkov,
otdelyaemogo erozij i yazv. Po sostavu oni mogut byt': a) seroznymi --
poluprozrachnye, zheltovatogo cveta, tonkie; b) gnojnymi -- neprozrachnye,
zheltovato-zelenye, tolstye, poroj kroshkovatye; v) krovyanistye -- buro-chernogo
cveta.
	3. |roziya -- poverhnostnyj defekt, zahvatyvayushchij lish' epidermis, zazhivayushchij
bez obrazovaniya rubca. Dno erozii obychno gladkoe, krasnogo cveta, ne
krovotochit. Pri mehanicheskom povrezhdenii kozhi ili slizistoj mogut voznikat'
travmaticheskie erozii -- ssadiny. Oni chasto voznikayut pri raschesah i
pokryvayutsya krovyanistymi korkami.
	4. YAzva -- defekt, zahvatyvayushchij ne tol'ko epidermis, no i glubokie sloi kozhi
(dermu, podkozhnuyu kletchatku), vsegda zazhivaet rubcom. Voznikayut yazvy chashche v
rezul'tate nekroticheskogo raspada ili gnojnogo rasplavleniya pervichnyh
elementov -- bugorkov, glubokih pustul. V ryade sluchaev mogut obrazovat'sya v
rezul'tate iz座azvleniya erozij ili vsledstvie troficheskih narushenij v tkanyah
(troficheskie yazvy).
	5. Treshchina -- defekt kozhi iz-za ee linejnogo razryva. Poverhnostnye treshchiny
raspolagayutsya tol'ko v poteryavshem svoyu elastichnost' epidermise, glubokie
treshchiny zahvatyvayut dermu, krovotochat, zazhivayut s obrazovaniem rubcov.
Naibolee chasto treshchiny obrazuyutsya v skladkah kozhi i uglah rta.
	6. Giper -- i depigmentacii -- vtorichnoe izmenenie okraski kozhi posle
ischeznoveniya nekotoryh pervichnyh elementov (uzlov, bugorkov, uzelkov), svyazany
s uvelicheniem ili umen'sheniem melanina -- pigmenta kozhi. Pigmentnye pyatna
mogut vozniknut' i v rezul'tate povrezhdeniya stenok sosudov.
	7. Rubec -- predstavlyaet soboj novoobrazovannuyu tkan', kotoraya razvivaetsya pri
zazhivlenii yazvennyh defektov i glubokih treshchin. Vneshnij vid ego otlichaetsya ot
okruzhayushchej kozhi: epidermis istonchen, poverhnost' gladkaya, rovnaya, bez risunka;
pushkovye volosy, sal'nye i potovye zhelezy otsutstvuyut. Inogda rubcy byvayut
plotnymi, tolstymi, vozvyshayushchimisya nad okruzhayushchimi tkanyami i nosyat nazvaniya
gipertroficheskih ili keloidnyh. Po velichine i ochertaniyam rubec sootvetstvuet
predshestvuyushchemu defektu kozhi i po nim mozhno predpolozhit' prichinu ih
vozniknoveniya.
	8. Lihenifikaciya -- uplotnenie kozhi, voznikayushchee v rezul'tate razlichnyh
vospalitel'nyh infil'tratov. Proyavlyaetsya chrezmernym usileniem kozhnogo risunka,
suhost'yu i giperpigmentaciej (shagrenevaya kozha). Mozhet vozniknut' i pri sliyanii
papul pri psoriaze, krasnom ploskom lishae i drugih zabolevaniyah.
	Diagnostika boleznej kozhi dolzhna byt' osnovana na tshchatel'nom osmotre i
issledovanii kozhnogo pokrova. V ryade sluchaev provodyat dopolnitel'nye metody
obsledovaniya: diaskopiyu vysypanij, poluchenie izomorfnoj reakcii, opredelenie
bolevoj, taktil'noj i temperaturnoj chuvstvitel'nosti. Pri infekcionnyh
zabolevaniyah ispol'zuyut bakteriologicheskie posevy, materialom dlya kotoryh
sluzhat cheshujki, volosy, nogti, soderzhimoe pustul i puzyrnyh elementov,
otdelyaemoe erozij i yazv, krov' bol'nogo. Primenyayut takzhe allergicheskie testy
(kozhnye proby), immunologicheskie, serologicheskie, citologicheskie i drugie
issledovaniya. Bol'shoe znachenie pridaetsya obshchim klinicheskim analizam (krovi,
mochi, kala na yajca glist i t.d.). Dlya postanovki diagnoza kozhnogo zabolevaniya
neobhodimo uchityvat' sovokupnost' poluchennyh dannyh anamneza, klinicheskogo i
laboratornogo obsledovaniya bol'nyh.
	Lechenie bol'nyh s kozhnymi boleznyami yavlyaetsya zadachej dovol'no slozhnoj, trebuet
pomimo special'nyh znanij sushchnosti teh ili inyh dermatozov i prichin ih
porozhdayushchih, a takzhe osnovatel'nogo znakomstva s dejstviem primenyaemyh
sredstv. Dermatozy v podavlyayushchem bol'shinstve predstavlyayut soboj ne mestnye
patologicheskie processy v kozhe. Oni -- rezul'tat izmenenij nervnoj sistemy,
vnutrennih i endokrinnyh organov, obmena veshchestv, gomeostaza i dr.
	Poetomu lechenie porazhenij kozhi dolzhno byt' kombinirovannym (obshchim i mestnym),
kompleksnym -- s primeneniem psihoterapii, medikamentoznyh preparatov,
fizioterapevticheskih metodov i kurortnogo lecheniya. Neredko pervostepennoe
znachenie priobretayut uhod za bol'nymi, osobenno s gnojnichkovymi proyavleniyami,
a takzhe rezhim i dieta -- rol' ee horosho izvestna pri ryade allergicheskih
zabolevanij.
	Zadachi, kotorye presleduet naruzhnaya (mestnaya) terapiya, ves'ma raznoobrazny: v
odnih sluchayah zhelatel'no prekratit' moknutie, umen'shit' vospalitel'nye
yavleniya, v drugih -- dobit'sya rassasyvaniya patologicheskogo uplotneniya v kozhe,
v tret'ih-razrushit' boleznennyj ochag, v chetvertyh -- ubit' parazita, otsloit'
epidermis i td.
	Sleduet pomnit', chto dejstvie lyubogo lekarstva zavisit ne tol'ko ot ego
himicheskogo sostava, no i ot pravil'nogo sposoba primeneniya. Na effekt lecheniya
vliyaet vybor lekarstvennoj formy preparata. Vo mnogom on opredelyaetsya
harakterom vospalitel'nogo processa. Pri ostryh i podostryh yavleniyah
ispol'zuyut poverhnostno dejstvuyushchie lekarstvennye formy -- rastvory, pudry,
vzbaltyvaemye vzvesi, pasty. Pri hronicheskih vospalitel'nyh processah --
lekarstvennye formy, dejstvuyushchie bolee sil'no i gluboko (mazi, plastyri i
t.d.). Pri infekcionnyh zabolevaniyah kozhi -- special'noe etiotropnye sredstva.
	Farmakologicheskie sredstva. Na vsem protyazhenii bolezni trebuetsya postoyannaya
korrekciya naruzhnogo lecheniya v zavisimosti ot izmeneniya klinicheskoj kartiny
(naprimer, prekrashchenie moknutiya), ot perenosimosti preparata, "privykaniya" k
nemu, ot individual'noj vospriimchivosti k lekarstvu. K naibolee upotreblyaemym
naruzhnym sredstvam otnosyatsya rastvory, pudry, vzvesi, aerozoli, mazi, kremy,
pasty, laki, plastyri. Sleduet podcherknut', chto vybor lekarstvennoj formy
zavisit ne tol'ko ot diagnoza zabolevaniya i ego etiologii, no, v osnovnom, ot
haraktera vospalitel'noj reakcii v dannyj moment. Pri ostrom vospalitel'nom
processe, harakterizuyushchemsya aktivnoj giperemiej, otechnost'yu i moknutiem, mozhno
primenyat' tol'ko primochku ili vlazhnovysyhayushchuyu povyazku ("mokroe lechat
mokrym"), v sluchae otsutstviya moknutiya -- kol'dkrem, boltushki, pudry.
Podostroe vospalenie (slabo vyrazhennaya aktivnaya giperemiya, neznachitel'naya
infil'traciya) sluzhit pokazaniem dlya naznacheniya past. Pri hronicheskom
vospalenii, kotoromu svojstvenny passivnaya (zastojnaya) giperemiya,
infil'traciya, naznachayut maz', rezhe -- lak i plastyr'. Protivovospalitel'noe
dejstvie primochki i vlazhnovysyhayushchej povyazki usilivaetsya vyazhushchimi sredstvami,
pasty -- naftalanom, mazi -- razreshayushchimi sredstvami. Gigerkeratoz sluzhit
pokazaniem dlya naznacheniya keratolicheskih sredstv; torpidnost' techeniya
erozivnyh i yazvennyh porazhenij -- sredstv, stimuliruyushchih regenerativnye
processy; zud -- protivozudnyh sredstv i t.d.
	Rastvory: zhidkaya lekarstvennaya forma, poluchaemaya putem rastvoreniya tverdogo
lekarstvennogo veshchestva ili zhidkosti v rastvoritele. V kachestve ego chashche vsego
ispol'zuyut distillirovannuyu vodu, spirt etilovyj, rezhe glicerin, zhidkie masla.
	Sposoby primeneniya rastvorov raznoobrazny: smazyvaniya i obtiraniya, primochki,
vlazhnovysyhayushchie povyazki i sogrevayushchie kompressy.
	Dlya smazyvaniya i obtiraniya primenyayutsya rastvory preimushchestvenno
dezinficiruyushchih i protivozudnyh sredstv. Spirtovye rastvory joda,
brilliantovogo zelenogo rekomendovano primenyat' dlya smazyvaniya pri piodermiyah.
Spirtovye rastvory bornoj i salicilovoj kisloty primenyayut dlya obtiraniya
zdorovyh uchastkov kozhi vokrug ochagov piodermii. Vodnyj 2 % rastvor karbolovoj
kisloty -- dlya smazyvaniya zudyashchih uchastkov. Sleduet imet' v vidu, chto esli v
kachestve rastvoritelya primenyaetsya spirt (obychno 70X), to on sam okazyvaet na
kozhu dezinficiruyushchee, protivozudnoe, obezzhirivayushchee i vysushivayushchee dejstvie.
	Primochki -- mogut byt' vyazhushchimi (svincovaya voda, slabye rastvory lyapisa i
dr.), dezinficiruyushchimi (rastvory rivanola 1:2000 i dr.) i t.d. Oni oblegchayut
nepriyatnye sub容ktivnye simptomy, umen'shayut otdelyaemoe, sposobstvuyut
mehanicheskomu ochishcheniyu. Dlya primochki neobhodimo vzyat' ne menee 4-5 slov marli,
smochit' ih naznachennym rastvorom, vyzhat' i nalozhit' na bol'noe mesto. Po mere
vysyhaniya (cherez 10-15 minut) primochki menyayut. Rastvory dlya primochek berutsya
obychno komnatnoj temperatury, inogda ohlazhdennye v holodil'nike.
	Sleduet pomnit', chto na obshirnye uchastki porazheniya i detyam primochki sleduet
primenyat' s ostorozhnost'yu, chtoby ne vyzvat' pereohlazhdeniya organizma. Obychno
procedura prodolzhaetsya 1-1,5 chasa, posle chego delayut pereryv na 1-2 chasa. U
detej pervogo polugodiya zhizni primochki mozhno primenyat' lish' v isklyuchitel'no
redkih sluchayah i ne bolee 30 minut s posleduyushchim pereryvom. Poverh marli
nichego ne kladut, chtoby ne meshat' ispareniyu rastvoritelya. Obychno primochki
upotreblyayut v techenie dnya neskol'ko raz do stihaniya moknutiya. Pri bolee
dlitel'nom pol'zovanii primochkoj na odnih i teh zhe mestah kozha stanovitsya
suhoj, mogut vozniknut' treshchiny. Pri zatyazhnyh processah rekomendovano menyat'
lekarstvennye veshchestva rastvorov dlya primochek.
	Vlazhnovysyhayushchie povyazki pokazany pri podostryh vospalitel'nyh processah,
soprovozhdayushchihsya moknutiem. Slozhennaya v 4-5 sloev marlya smachivaetsya
naznachennym vrachom rastvorom i nakladyvaetsya na porazhennyj uchastok kozhi. Marlya
pokryvaetsya tonkim sloem gigroskopicheskoj vaty i pribintovyvaetsya. Povyazku
menyayut po mere vysyhaniya, obychno cherez 3-4 chasa. Medlenno isparyayushchayasya
zhidkost' vyzyvaet ohlazhdenie kozhi, i tem samym, kak i primochka, lish' menee
aktivno, sposobstvuet umen'sheniyu vospaleniya.
	Sogrevayushchie kompressy. Primenyayut pri hronicheskih vospalitel'nyh processah i
glubokih uplotneniyah: 4-5 sloev marli smachivayut v naznachennom rastvore, slegka
vyzhimayut i nakladyvayut na ochag porazheniya v sootvetstvii s ego razmerami.
Sverhu nakryvayut 1-2 listami voshchenoj bumagi, razmer kotoroj na 1-2 santimetra
bol'she marli i vse eto zakreplyayut bintom; vaty klast' ne nuzhno. Dlya
predohraneniya ok