blyudaetsya po hodu krupnyh nervnyh
stvolov ih vetvej na odnoj polovine lica, na bokovoj poverhnosti tulovishcha. V
redkih sluchayah opoyasyvayushchij gerpes mozhet porazhat' slizischuyu obolochku polosti
rta, nosa.
	Vysypaniya na kozhe voznikayut pristupoobrazno, vnachale v vide krasnyh otechnyh
pyaten, blizko raspolozhennyh drug ot druga.
	CHerez neskol'ko chasov na nih obrazuyutsya puzyr'ki s seroznym soderzhimym. Spustya
neskol'ko dnej pokryshka ih smorshchivaetsya, obrazuyutsya zheltovato-burye korochki
ili yarko-krasnoyu cveta erozii. Vsled za pervoj korochkoj obrazuyutsya novye
zlementy, i dalee oni slivchayutsya v sploshnuyu lentu i kak by opoyasyvayut
tulovishche. Techenie zabolevaniya dlitel'noe, inogda do 4-5 nedel'.
	Posle ischeznoveniya vysypanij na kozhe mogut ostat'sya stojkaya nevralgiya i parezy
myshc.
	Osoboe vnimanie sleduet obrashchat' na generalizovannuyu (rasprostranennuyu po
vsemu telu) i gangrenoznuyu raznovidnosti opoyasyvayushchego lishaya, kotorye neredko
razvivayutsya u bol'nyh limfolejkozom, limfogranulematozom, zlokachestvennoj
opuhol'yu vnutrennih organov. V ryade sluchaev eti vysypaniya yavlyayutsya pervymi
priznakami ukazannyh zabolevanij i diktuyut neobhodimost' tshchatel'nogo i
neodnokratnogo obsledovaniya u sootvetstvuyushchih vrachej -- specialistov.
	Lechenie. Vnutr' naznachayut acetilsalicilovuyu kislotu, amidopirin (po 0,5 g 3-4
raza v den'), antibiotiki, antigistaminnye preparaty. Odnovremenno provodyat
in®ekcii vitamina V1, V12. Pri bolyah rekomenduyutsya anal'getiki,
refleksoterapiya, fizioterapiya (diadinamicheskij tok, ul'trazvuk i dr.). Posle
stihaniya ostryh yavlenij naznachayut ul'trafioletovoe obluchenie, autogemoterapiyu.
	Mestno naznachayut te zhe preparaty, chto i pri prostom gerpese. Bol'nym
zapreshchaetsya primenyat' dush i vanny. Vo izbezhanie rasprostraneniya infekcii
sleduet ih izolirovat', osobenno ot detej. V detskom organizme virus, pronikaya
v krov', vyzyvaet vetryanuyu ospu. Kontaktirovavshih s bol'nymi podvergayut
karantinu na 21 den'. Kstati, vzroslye, zarazhayas' ot detej, bol'nyh vetryankoj,
mogut zabolet' opoyasyvayushchim lishaem.
	Gerpes prostoj (puzyr'kovyj lishaj). Vyzyvaetsya virusom i voznikaet u lic
oboego pola i vseh vozrastnyh grupp.
	Silttolsh i techenie. Zabolevanie nachinaetsya ostro i soprovozhdaetsya zudom,
pokalyvaniem, inogda bol'yu. Odnovremenno s etim (ili spustya 1-2 dnya)
obrazuetsya krasnoe, slegka otechnoe pyatno, na kotorom poyavlyayutsya gruppy
puzyr'kov razmerom s bulavochnuyu golovku ili melkuyu goroshinu, napolnennyh
prozrachnym seroznym soderzhimym. CHerez 3-4 dnya puzyr'ki podsyhayut s
obrazovaniem serozno-gnojnyh korochek ili slegka vlazhnyh erozij. Inogda byvaet
boleznennoe uvelichenie limfaticheskih uzlov. U nekotoryh bol'nyh otmechaetsya
nedomoganie, myshechnye boli, oznob, povyshenie temperatury tela do 38-39XS.
Postepenno korochki otpadayut, erozii epiteliziruyutsya i bolezn' prodolzhaetsya 1-2
nedeli.
	Izlyublennye mesta raspolozheniya gerpesa prostogo -- uchastki vokrug estestvennyh
otverstij: kryl'ya nosa, ugly rta i krasnaya kajma gub. Pri lokalizacii na
polovyh organah gerpes mozhet napominat' tverdyj shankr, chto delaet neobhodimym
provodit' differencial'nuyu diagnostiku s sifilisom.
	Dlya recidiviruyushchego gerpesa harakterny povtornye (v techenie mnogih mesyacev)
vysypaniya puzyr'kov, chasto na odnih i teh zhe uchastkah kozhi. U zhenshchin eto mozhet
byt' svyazano s menstrual'nym periodom.
	Lechenie. Naruzhno -- spirtovye rastvory anilinovyh krasitelej, mazi, soderzhashchie
protivovirusnye veshchestva -- 3 % oksolinovuyu, 3-5 % tebrofenovuyu, 30-50 %
interferonovuyu, "Gossipol", "Florenal'", Horoshij effekt nablyudaetsya ot
lejkocitarnogo interferona, rastvor kotorogo nanosyat na ochag porazheniya 5-6 raz
v den' pri pomoshchi steklyannoj (glaznoj) palochki.
	Prervat' dal'nejshee razvitie vysypanij v ryade sluchaev udaetsya prikladyvaniem v
techenie neskol'kih minut vatnyh tamponov so spirtom, zamorazhivaniem kozhi
hloristym etilom. Pri porazhenii slizistoj obolochki rta -- poloskaniya otvarom
romashki, shalfeem, rastvorami, soderzhashchimi etakridin laktat, perekis' vodoroda,
kaliya permanganata i dr. Prostoj gerpes polovyh organov (posle isklyucheniya
pervichnoj sifilomy) lechat smazyvaniem 2 % rastvorom serebra nitrata, 5 %
rastvorom tanina.
	Pri recidiviruyushchem gerpese pokazany: germeticheskaya polivalentnaya vakcina,
kotoruyu vvodyat po 0,1-0,2 ml vnutrikozhno v naruzhnuyu poverhnost' plecha 2 raza v
nedelyu (na kurs 5-10 in®ekcij); immunomodulyatory -- dekaris; gamma-globulin;
pirogennye preparaty i dr.
	Profilaktika. Zaklyuchaetsya v ustranenii faktorov, sposobstvuyushchih razvitiyu
zabolevaniya: ochagov hronicheskoj infekcii, narushenij funkcii
zheludochno-kishechnogo trakta, zhelez vnutrennej sekrecii i td. Rekomenduetsya
izbegat' ohlazhdeniya, perenagrevaniya, travmatizacii kozhi.
	Kavdidoz. Zabolevanie kozhi, slizistyh obolochek i vnutrennih organov,
vyzyvaemoe drozhzhepodobnymi gribami Kandida.
	Provociruyushchim faktorom neredko sluzhit dlitel'noe primenenie antibiotikov i
glyukokortikosteroidov. Sposobstvuyut razvitiyu kandidoza razlichnye zabolevaniya,
snizhayushchie immunitet (bolezni zheludochno-kishechnogo trakta, narusheniya obmena
veshchestv, osobenno diabet, disbakterioz i t.d.).
	Mnogochislennye varianty drozhzhevyh porazhenij podrazdelyayut na 2 gruppy:
kandidozy naruzhnyh pokrovov (poverhnostnye) i visceral'nye (vnutrennih
organov).
	Drozhzhevoj stomatit (molochnica). CHasto byvaet u novorozhdennyh, u detej grudnogo
vozrasta, oslablennyh, stradayushchih dispepsiej ili drugimi zabolevaniyami. Na
razlichnyh uchastkah slizistoj polosti rta poyavlyaetsya belyj nalet, kotoryj u
detej imeet vid stvorozhennogo moloka, otsyuda drugoe nazvanie kandidoza --
"molochnica", V dal'nejshem ochazhki naleta slivayutsya i posle ih snyatiya obnazhaetsya
yarko-krasnaya otechnaya slizistaya obolochka ili krovotochashchaya eroziya. Porazhenie
mozhet rasprostranit'sya na ugly rta, krasnuyu kajmu gub, zev, mindaliny.
	Drozhzhevoj glossit: poyavlenie belogo naleta na spinke yazyka. Plenka legko
snimaetsya pri soskablivanii shpatelem, obnazhaya gladkuyu, nemnogo pokrasnevshuyu
poverhnost'. Bez lecheniya process mozhet rasprostranit'sya na slizistuyu shchek, gub,
desen, mindalin.
	Kandadoz uglov rta (drozhzhevaya zaeda).
	Nablyudaetsya u lyudej pozhilogo vozrasta s zanizhennym prikusom, a takzhe imeyushchih
privychku oblizyvat' guby ili spat' s otkrytym rtom, iz kotorogo vytekaet
slyuna, uvlazhnyayushchaya ugly rta. Kozha v ochagah porazheniya vlazhnaya, pokryta legko
snimayushchimsya belym naletom, otmechayutsya boleznennost', treshchiny, korochki.
	Drozhzhevaya eroziya (oprelost'). Byvaet v oblasti krupnyh skladok kozhi u lic,
stradayushchih ozhireniem, diabetom. Kozha v etih mestah yarko-krasnogo cveta, slegka
vlazhnaya, pokryta belym naletom, zudyashchaya.
	Ochen' chasto kandidoz razvivaetsya mezhdu III i IV pal'cami ruk. Vnachale
poyavlyayutsya melkie, slivayushchiesya puzyr'ki, kotorye bystro vskryvayutsya i obrazuyut
erozii. Takie mezhpal'cevye drozhzhevye erozii vstrechayutsya u domashnih hozyaek,
imeyushchih delo s ovoshchami i fruktami, u rabotnikov konditerskogo proizvodstva,
plodoovoshchnyh baz.
	Kachdidozpych vul'vovaginit, balanit, balvnopostit. Razvivaetsya izolirovanno ili
v sochetanii s drugimi formami kandidoza. Vul'vovaginit soprovozhdaetsya
muchitel'nym zudom i kroshkovatymi vydeleniyami iz vlagalishcha. Pri drozhzhevom
balanite i balanopostite otmechaetsya maceraciya ogranichennyh uchastkov golovki
polovogo chlena i vnutrennego listka krajnej ploti, serovato-belye nasloeniya i
obrazovanie erozij. Sleduet pomnit', chto drozhzhepodobnye griby mogut
peredavat'sya polovym putem.
	Kachdidoz nogtevyh valikov i nogtej.
	CHashche nablyudaetsya u zhenshchin. Process nachinaetsya s nogtevogo valika, a zatem
rasprostranyaetsya na plastinku nogtya. Valiki stanovyatsya otechnymi,
yarko-krasnymi, rezko boleznennymi, nogot' priobretaet serovatoburyj cvet.
Neredko iz-pod valika udaetsya vydavit' kaplyu gnoya. Lyudi, stradayushchie drozhzhevym
porazheniem nogtej, ne dolzhny kontaktirovat' so zdorovymi, osobenno s det'mi,
tak kak vozmozhna peredacha infekcii.
	Visceral'nyj (sistemnyj) kandidoz. Proyavlyaetsya vospaleniyami vnutrennih organov
po tipu bronhitov, pnevmonij, miokarditov i t.d. CHasto vstrechaetsya
kandidomikoz pishchevoda vsledstvie rasprostraneniya processa so slizistoj rta i
zeva. Pri porazheniyah zheludka i kishechnika nablyudaetsya nekroz slizistoj,
proniknovenie nitej griba v glub' stenki i obrazovanie yazvennyh defektov s
oslozhneniyami (krovotecheniya, perforaciya, peritonit i dr.).
	Raspoznavanie. Diagnoz vseh form kandidoza reshaetsya na osnovanii klinicheskoj
simptomatiki i dannyh laboratornyh issledovanij -- obnaruzheniya v materiale,
vzyatom iz ochaga porazheniya, drozhzhepodobnyh gribov.
	Lechenie. Obshchaya terapiya na ustranenie narushenij so storony endokrinnoj sistemy,
zheludochno-kishechnogo trakta, krovetvornoj sistemy. Otmenyayutsya antibiotiki,
steroidnye preparaty, naznachayutsya polivitaminy i dieta. Iz naruzhnyh sredstv
pri poverhnostnyh formah kandidoza primenyayut 1-2 % vodnye ili spirtovye
rastvory anilinovyh krasitelej, levorinovuyu, nistatinovuyu, dekaminovuyu mazi,
preparat "Kanesten". Pri porazhenii slizistyh obolochek -- poloskanie rastvorom
sody i 5 % bury, smazyvanie 10 % rastvorom bury v glicerine, karamel'
dekamina. V upornyh sluchayah i pri generalizovannyh formah vnutr' dayut
nistatin, levorin, vvodyat amfotericin V.
	Karbunkul. Naibolee tyazhelaya forma glubokoj stafilokokkovoj infekcii.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya tak zhe, kak furunkul, odnako stafilokokki v
etom sluchae bystro pronikayut iz volosyanogo follikula (meshochka) v limfaticheskie
sosudy do glubokih otdelov dermy i podkozhnoj kletchatki. |to privodit k
rasprostraneniyu gnojno-nekroticheskogo vospalitel'nogo processa vshir' i
uvelicheniyu pervonachal'nyh razmerov infil'trata do krupnyh razmerov. Klinicheski
karbunkul predstavlyaet soboj neskol'ko slivshihsya furunkulov, raspolozhennyh na
obshchem, rezko otechnom osnovanii. Pri vskrytii karbunkula obrazuetsya neskol'ko
otverstij, iz kotoryh vydelyaetsya gustoj vyazkij gnoj zheltovatozelenoj okraski s
primes'yu krovi. Bol'nogo bespokoit rezkaya bol', mogut otmechat'sya povyshenie
temperatury tela, oznoby, golovnaya bol'.
	Principy lecheniya te zhe, chto i pri furunkule. Naznachenie antibiotikov zdes'
obyazatel'no. Bol'nyh s karbunkulami zhelatel'no gospitalizirovat'.
	Kontagioznyj mollyusk. Vyzyvaetsya virusom ospennoj gruppy. Porazhaet chashche detej
v vozraste ot 1 do 5 let. Virus peredaetsya libo pri pryamom kontakte, libo
posredstvom gubok, polotenec i t.d. U vzroslyh zarazhenie mozhet proizojti pri
polovyh kontaktah.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period ot 2 nedel' do neskol'kih mesyacev,
posle kotorogo na kozhe poyavlyayutsya melkie, blestyashchie, perlamutrovogo cveta
kruglye uzelki s pupkovidnym vdavleniem v centre. Razmery uzelkov ot prosyanogo
zerna do goroshiny, v redkih sluchayah v rezul'tate sliyaniya mogut obrazovyvat'sya
gigantskie mollyuski. Pri nadavlivanii pincetom iz uzelka vydelyaetsya belaya
kashiceobraznaya massa, v kotoroj pomimo orogovevshih kletok, imeetsya mnogo
mollyuskoobraznyh telec. Uzelki mogut byt' edinichnymi ili mnozhestvennymi i
raspolagat'sya na lice, shee, kistyah, tulovishche, zhivote. Bez lecheniya uzelki
ischezayut cherez 2-3 mesyaca.
	Lechenie. Predusmatrivaet vydavlivanie soderzhimogo elementov pincetom ili
vyskablivanie ostroj lozhechkoj Fol'kmana s posleduyushchim smazyvaniem 2-3 %
spirtovym rastvorom joda, karbolovoj kislotoj. Pered proceduroj kozhu sleduet
proteret' kamfornym spirtom. Deti, bol'nye kontagioznym mollyuskom, podlezhat
izolyacii iz detskih uchrezhdenij. Sleduet obrashchat' vnimanie pri osmotre detej i
obsluzhivayushchego personala detskih kollektivov na borodavki, prinimat' mery k ih
lecheniyu.
	Lepra (prokaza). Harakterizuetsya dlitel'nym inkubacionnym periodom, dolgim
techeniem i porazheniem kozhi, slizistyh obolochek, perifericheskoj nervnoj sistemy
i vnutrennih organov. Vozbuditelem etogo hronicheskogo obshchego infekcionnogo
zabolevaniya yavlyaetsya mikobakteriya lepry.
	Po svedeniyami VOZ v mire zaregistrirovano okolo 15 mln bol'nyh leproj, v
osnovnom v stranah YUzhnoj Ameriki, Afriki i Azii. Sporadicheskie sluchai byvayut
povsemestno. Prokazu schitayut malozaraznym zabolevaniem, pri kotorom reshayushchim
faktorom yavlyaetsya dlitel'nyj, povtornyj kontakt, vo vremya kotorogo proishodit
sensibilizaciya organizma.
	Bol'she vsego chuvstvitel'ny k lepre deti, professional'noe zarazhenie
medicinskih rabotnikov prakticheski ne nablyudaetsya.
	Inkubacionnyj period prodolzhaetsya ot Z do 10 i bolee let. V konce ego
otmechayutsya obshchie simptomy: lihoradka, slabost', sonlivost', poterya appetita i
drugie. Razlichayut tri tipa bolezni.
	Lepromatoznyi tip -- naibolee tyazhelyj i zaraznyj.
	Simptomy i techenie. Kozhnye porazheniya raspolozheny na lice, tyl'noj storone
kistej, predplech'yah, golenyah i predstavleny ogranichennymi bugorkami
(lepromami). Cvet ih ot rozovogo do sinyushno-krasnogo, poverhnost' gladkaya i
blestyashchaya, inogda pokryta otrubevidnymi cheshujkami. Lepromy polusharovidno
vozvyshayutsya nad poverhnost'yu kozhi i, tesno prilegaya drug k Drugu, neredko
obrazuyut sploshnye bugristye infil'traty. Pri porazhenii lica pridayut emu vid
"l'vinoj mordy".
	Odnovremenno s izmeneniyami na kozhe chasto nablyudaetsya porazhenie slizistyh
obolochek nosa, polosti rta, gortani. Bol'nye zhaluyutsya na suhost' po rtu, nosu,
sukrovichnoe otdelyaemoe, chastye krovotecheniya, zatrudnennoe dyhanie, osiplost'
golosa. Iz®yazvlenie hryashchevoj peregorodki nosa privodit k ego deformacii.
	Porazhenie glaz vyzyvaet narushenie zritel'noj funkcii i dazhe polnuyu slepotu. Iz
vnutrennih organov porazhaetsya pechen', selezenka, legkie, pochki i drugie.
Narushayutsya vse vidy chuvstvitel'nosti kozhi (temperaturnaya, bolevaya i
taktil'naya), osobenno na rukah i nogah. Bol'nye, ne oshchushchaya tepla i holoda, ne
chuvstvuya boli, neredko podvergayutsya tyazhelym ozhogam, travmam. U chasti bol'nyh
oslablyayutsya i istoshchayutsya myshcy lica i konechnostej, pal'cy ruk i nog
iskrivlyayutsya, ukorachivayutsya, a inogda i razrushayutsya. Na stopah poyavlyayutsya
glubokie yazvy, trudno poddayushchiesya lecheniyu. Takie posledstviya privodyat bol'nyh
k glubokoj invalidnosti.
	Bol'nye s lepromatoznym tipom prokazy yavlyayutsya osnovnym istochnikom zarazheniya
prokazoj i predstavlyayut bol'shuyu opasnost' dlya okruzhayushchih.
	Tuberkuloadnyi tip yavlyaetsya bolee dobrokachestvennym i harakterizuetsya vysokoj
soprotivlyaemost'yu organizma, legche poddaetsya lecheniyu. Porazhaetsya
preimushchestvenno kozha, gde poyavlyayutsya blyashki ili bugorki krasnogo cveta,
razlichnoj formy i velichiny s chetkimi krayami. Posle zazhivleniya vysypanij
ostayutsya belye pyatna -- depigmentaciya ili rubchiki. Inogda porazhayutsya
perifericheskie nervy s posleduyushchim narusheniem po hodu ih temperaturnoj,
bolevoj i taktil'noj chuvstvitel'nosti kozhi. Hronicheskoe techenie tuberkuloidnoj
lepry mozhet Preryvat'sya obostreniem, vo vremya kotoryh v ochagah porazheniya chasto
obnaruzhivayutsya mikobakterii prokazy.
	Nedifferencirovannyj (neopredelennyj) tip v osnovnom vstrechaetsya u detej i
harakterizuetsya, glavnym obrazom, nevrologicheskimi simptomami (polinevrity) i
pyatnami na kozhe razlichnoj velichiny i ochertanij. Volosy na uchastkah porazheniya
vypadayut, narushaetsya kozhnaya chuvstvitel'nost' i potootdelenie. Porazhennye nervy
utolshchayutsya, stanovitsya boleznennymi. CHerez neskol'ko mesyacev razvivaetsya
atrofiya myshc, privodyashchaya k deformacii verhnih i nizhnih konechnostej. Lico
stanovitsya maskoobraznym, ischezaet mimika. Razvivayutsya paralich i parezy. Na
podoshvah stop poyavlyayutsya probodayushchie yazvy, trudno poddayushchiesya lecheniyu.
	Raspoznavanie. Neobhodimo uchityvat' dannye anamneza, nalichie rasstrojstv
chuvstvitel'nosti, syp' na kozhe, kremovyj ottenok skler, vypadenie brovej,
resnic, polinevrity i t.p. Neobhodimo provesti bakteriologicheskie issledovaniya
soskoba so slizistoj nosa, postavit' lepraminovuyu probu.
	Lechenie. Primenyayutsya preparaty sul'fonovogo ryada, diaminodifenolsul'fon (DDS)
i ego analogi -- avlosul'fon, sul'fetron, solyusul'fon, diucifon dipson i
drugie. Pri lechenii sul'fonami neobhodimo odnovremenno primenyat' preparaty
zheleza, pecheni i t.p. Lechenie provodyat kompleksnym hronicheski-peremezhayushchimsya
metodom v specializirovannyh uchrezhdeniyah -- leprozoriyah.
	Profilaktika. Vyyavlenie i izolyaciya vseh bol'nyh s aktivnymi proyavleniyami
lepry. V epidemicheskih ochagah provodyatsya massovye osmotry. Antigennaya blizost'
vozbuditelej lepry i tuberkuleza yavilas' osnovaniem vakcinacii BCZH po
profilaktike lepry.
	Mikrosporiya (strigushchij lishaj). Samoe rasprostranennoe gribkovoe zabolevanie u
detej v svyazi s vyrazhennoj koptagioznost'yu infekcii. Zarazhenie proishodit ot
bol'nyh lyudej, koshek i sobak ili cherez predmety, soderzhashchie spory etogo griba.
Inkubacionnyj period dlitsya ot 2-3 nedel' do 2-3 mesyacev. Zabolevanie porazhaet
gladkuyu kozhu, volosistuyu chast' golovy i redko -- nogti.
	Simptomy i techenie. Na kozhe voznikayut vospalitel'nye pyatna, melkie uzelki i
puzyr'ki, pokrytye cheshujkami i korochkami.
	Ochagi porazheniya na volosistoj chasti golovy predstavlyayut krupnye, okrugloj
formy uchastki oblyseniya. Vse volosy oblomany na urovne 4-8 mm i sozdaetsya
vpechatlenie, chto oni kak by podstrizheny, v svyazi s chem eto zabolevanie
nazyvaetsya strigushchim lishaem.
	Vstrechaetsya i ipfil'tratippo-nagpoitel'naya forma mikrosporii, pri kotoroj
byvayut obshchie rasstrojstva, lihoradka, nedomoganie, uvelichivayutsya regionarnye
limfaticheskie uzly, poyavlyayutsya vtorichnye allergicheskie vysypaniya.
	Raspoznavanie. Diagnoz mikrosporii podtverzhdaetsya nahozhdeniem pri
mikroskopicheskom issledovanii miceliya gribov. Vazhnoe
differencial'no-diagnosticheskoe znachenie imeet zelenoe svechenie porazhennyh
volos pri osveshchenii lampoj Vuda. Obsledovanie provodyat v zatemnennom
pomeshchenii. Sleduet pomnit', chto zhirnye volosy mogut takzhe davat' pod lampoj
Vuda zheltovato-zelenovatoe svechenie, poetomu pered issledovaniem volosy
rekomenduetsya vymyt'.
	Techenie mikrosporii bez lecheniya dlitel'noe. K periodu polovogo sozrevaniya
zabolevanie obychno ischezaet.
	Lechenie. Analogichno poverhnostnoj trihofitii (sm.).
	Mnogoformpaya ekssudatnopaya eritema. Ostroe infekcionnoe zabolevanie.
Razvivaetsya, kak pravilo, vesnoj ili osen'yu pod vliyaniem prostudnyh faktorov.
U bol'nyh pered poyavleniem vysypanij otmechaetsya golovnaya bol', nedomoganie,
lihoradka, chasto boli v gorle, v sustavah. Toksikoallergicheskaya forma
zabolevaniya razvivaetsya kak simptom pri intoksikacii medikamentami, pri
zheludochno-kishechnyh rasstrojstvah, u detej -- posle vakcinacii. |toj forme
zabolevaniya obychno ne predshestvuyut obshchie simptomy, sezonnosti ne otmechaetsya.
	Vysypaniya na kozhe i slizistyh pri obeih formah zabolevaniya mogut byt'
rasprostranennymi ili fiksirovannymi, chashche -- na kozhe kistej i stop,
razgibatel'noj poverhnosti predplechij, golenyah, na ladonyah, podoshvah i polovyh
organah, na slizistyh gub, v preddverii rta.
	Simptomy i techenie. Na kozhe poyavlyayutsya otgranichennye, okruglye rozovo-krasnye
pyatna ili ploskie, slegka vozvyshayushchiesya otechnye papuly razmerom s 2-3
kopeechnuyu monetu. Central'naya chast' vysypanij slegka zapadaet i priobretaet
sinyushnyj ottenok, zdes' mogut voznikat' puzyr'ki i puzyri s seroznym ili
krovyanistym soderzhimym. V ryade sluchaev oni odnovremenno voznikayut na slizistoj
obolochke rta, cherez 2-3 dnya vskryvayutsya i na ih meste ostayutsya ochen'
boleznennye krovotochashchie erozii. Guby otekayut, krasnaya kajma pokryvaetsya
krovyanistymi korkami i boleznennymi treshchinami, chasto prisoedinyaetsya vtorichnaya
infekciya.
	Tyazhelaya bulleznaya forma ekssudativnoj eritemy, protekayushchaya so znachitel'nym
narusheniem obshchego sostoyaniya, vovlecheniem v process slizistyh obolochek rta,
nosa, nosoglotki, porazheniem glaz (vplot' do ottorzheniya kon®yunktivy i
iz®yazvleniya rogovicy), vnutrennih organov, nosit nazvanie sindroma
Stivensa-Dzhonsona. Sleduet obratit' vnimanie, chto bol'nye s etoj formoj dolzhny
byt' nemedlenno gospitalizirovany dlya lecheniya kortikosteroidnymi,
detoksiciruyushchimi i desensibiliziruyushchimi preparatami.
	Lechenie. Nepremennym usloviem uspeshnoj terapii yavlyaetsya sanaciya organizma i
prezhde vsego likvidaciya ochagov infekcii. Antibiotiki shirokogo spektra
dejstviya, dlya preduprezhdeniya recidivov v sochetanii s hingaminom. Naruzhnaya
terapiya primenyaetsya lish' pri bulleznoj forme, gde puzyri sleduet prokalyvat' i
smazyvat' 2 % spirtovym rastvorom anilinovyh krasitelej s posleduyushchim
naneseniem aerozolya pol'kortolona, antibakterial'nyh mazej. Naznachayut
poloskanie rta 2 % rastvorom bornoj kisloty, nastoem romashki, bury,
furacilina.
	Ostiofollikulpt (stafilokokkovoe impetigo). Vyzyvaetsya stafilokokkom, chashche
zolotistym. Razvitiyu zabolevaniya sposobstvuet nechistoplotnost', zagryaznenie
kozhi pyl'yu, izbytochnaya potlivost', primenenie sogrevayushchih kompressov i pr.
	Silttomy i techenie. Voznikaet gnojnichok polusharovidnoj formy, velichinoj ot
bulavochnoj golovki do chechevicy, napolnennyj gustym zheltym gnoem, v centre
kotorogo torchit volos. CHerez 5-7 dnej soderzhimoe gnojnichka zasyhaet v korochku,
po otpadenii kotoroj sledov ne ostaetsya. Boleznennyj process lokalizuetsya v
epidermise voronki volosyanogo meshochka, otsyuda infekciya mozhet rasprostranit'sya
v glubinu i vyzvat' bolee glubokoe porazhenie (follikulit, furunkul).
	Lechenie -- prokolot' igloj gnojnichok, sobrat' gnoj vatkoj, namochennoj v
spirte, smazat' 1 % spirtovym rastvorom anilinovyh krasitelej, povyazka ne
nuzhna.
	Otrubevidnyj raznocvetnyj lishaj.
	Gribkovoe zabolevanie kozhi. Harakterizuetsya porazheniem tol'ko rogovogo sloya
epidermisa, otsutstviem vospalitel'nyh yavlenij i ves'ma neznachitel'noj
zarazitel'nost'yu. Sposobstvuet zabolevaniyu povyshennoe potoodelenie.
Lokalizuetsya preimushchestvenno na kozhe grudi, spiny, shei, plech, rezhe na
volosistoj chasti golovy.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya s poyavleniya na kozhe melkih pyaten, imeyushchih u
raznyh bol'nyh samye razlichnye ottenki korichnevogo cveta (otsyuda nazvanie --
raznocvetnyj lishaj). Pyatna uvelichivayusya v razmerah, slivayutsya drug s drugom,
obrazuya krupnye ochagi. Na ih poverhnosti otmechaetsya edva zametnoe otrubevidnoe
shelushenie, svyazannoe s razryhleniem gribom rogovogo sloya. Zabolevanie tyanetsya
v techenie mnogih mesyacev i let. U zagorelyh lyudej ochagi porazheniya vyglyadyat
bolee svetlymi, chem zdorovaya kozha (psevdolejkoderma).
	Raspoznavanie. Pri smazyvanii pyatna i okruzhayushchej ego kozhi spirtovym rastvorom
joda ili anilinovoj kraski porazhennaya kozha, v rezul'tate intensivnogo
vpityvaniya rastvora razryhlennym rogovym sloem, okrashivaetsya znachitel'no yarche,
chem zdorovaya (polozhitel'naya proba s jodom).
	Krome togo, pri poskablivanii pyatna nogtem rogovye massy snimayutsya v vide
struzhki (simptom "struzhki"). Nuzhno imet' v vidu, chto v otlichie ot
sifiliticheskoj lejkodermy, svetlye pyatna otrubevidnogo lishaya imeyut razlichnye
razmery i slivayutsya mezhdu soboj.
	Lechenie. Osnovnoj princip -- vyzvat' usilennoe otshelushivanie rogovogo sloya
epidermisa. Dlya etogo mozhno vospol'zovat'sya lyubym sredstvom, vyzyvayushchim
shelushenie -- zelenym mylom, 2 % spirtovym rastvorom joda, 3-5 % salicilovym
ili 510 % rezorcinovym spirtom. Mozhno ispol'zovat' fungicidnye preparaty --
kanesten, mikoseptin, nitrofungin i t.d. Pri rasprostranennom porazhenii
primenyayut 20 % rastvor benzilbenzoata, lechenie po metodu prof. M.P.
Dem'yanovicha (sm. CHesotka). Pod vliyaniem lecheniya pyatna ischezayutcherez 10-12
dnej, no odnokratnyj kurs lecheniya, kak pravilo, yavlyaetsya nedostatochnym.
	Profilaktika. Vklyuchaet shirokij arsenal obshchih gigienicheskih procedur:
zakalivanie, regulyarnye vodno-solevye ili vodno-uksusnye obtiraniya, lechenie
povyshennoj potlivosti. V vesennee vremya rekomendovano v techenie mesyaca
protirat' kozhu 2 % salicilovym spirtom.
	Piodermii hronicheskie (atipicheskie). V etu gruppu ob®edinyayutsya zabolevaniya,
vozbuditelyami kotoryh yavlyayutsya raznoobraznye mikroorganizmy, vyzyvayushchie
gnojnye vospaleniya v kozhe: stafilokokki, streptokokki, enterokokki, kishechnaya
palochka i drugie. Sposobstvuet razvitiyu piodermij takzhe izmenennaya
reaktivnost' organizma. Iz raznovidnostej atipicheskih zabolevanij kozhi sleduet
vydelit' hronicheskuyu yazvennuyu piodermiyu.
	Hronicheskaya yazvennaya piodermiya harakterizuetsya nalichiem na kozhe golenej i tyla
stop mnozhestvennyh boleznennyh yazv, slivshihsya mezhdu soboj, na dne kotoryh
vidny gnojnye i nekroticheskie massy, vyalye granulyacii. Kraya yazvy neskol'ko
pripodnyaty nad urovnem zdorovoj kozhi, slegka infil'trirovany.
	Lechenie zaklyuchaetsya v primenenii obshcheukreplyayushchih preparatov, vitaminoterapii,
nespecificheskoj immunoterapii. Naruzhno pokazany: obrabotka yazvy perekis'yu
vodoroda, v posleduyushchem -- preparaty, uskoryayushchie rubcevanie: mazi "Vulnuzan",
"Solkoseril" i dr. Rekomendovano tshchatel'noe obsledovanie bol'nogo i naznachenie
korregiruyushchih preparatov.
	Piodermity streptokokkovye. Zabolevanie vstrechaetsya preimushchestvenno u detej i
zhenshchin, yavlyaetsya zaraznym. Streptokokki porazhayut epidermis, ne pronikaya v ego
pridatki, i vyzyvayut serozno-ekssudativnuyu vospalitel'nuyu reakciyu s
obrazovaniem na poverhnosti dryablogo puzyrya -- flikteny.
	Streptokokkovoe impetigo. Simptomy i techenie. Nachinaetsya s vyalogo,
tonkostennogo, velichinoj ot bulavochnoj golovki do goroshiny puzyr'ka,
napolnennogo prozrachnoj zhidkost'yu i okruzhennogo uzen'kim obodkom vospalennoj
kozhi. Iz-za neredkogo prisoedineniya stafilokokkovoj infekcii soderzhimoe
puzyr'kov mutneet, stanovitsya gnojnym i zasyhaet v zheltye ili zhelto-zelenye
tolstye korki, lezhashchie na erozirovannoj poverhnosti (vul'garnoe, smeshannoe
impetigo). Zabolevanie ochen' zarazno, vstrechaetsya obychno na lice, infekciya
pronikaet v kozhu cherez sluchajnye povrezhdeniya ee, neredko nablyudaetsya v vide
domashnih i shkol'nyh epidemij. Posle zazhivleniya sledov ne ostavlyaet.
	Svoeobraznoj raznovidnost'yu streptokokkovogo impetigo yavlyaetsya piokokkovaya
treshchina gub ili zaeda, kotoraya protekaet obychno hronicheski, chashche u detej i
pozhilyh lyudej. Flikteny, vskryvayas', obrazuyut erozii i glubokie boleznennye
treshchiny. Differencirovat' neobhodimo s kandidoznoj zaedoj. Vstrechayutsya i
drugie raznovidnosti streptokokkovogo impetigo.
	Lechenie i profilaktika. Nel'zya celovat'sya s bol'nymi, pol'zovat'sya ego
posudoj, bel'em, tualetnymi prinadlezhnostyami; rebenok s impetigo ne mozhet
poseshchat' shkoly, detskie sady, yasli i pr. Myt' bol'nye mesta vodoj nel'zya,
okruzhayushchuyu zdorovuyu kozhu protirayut dva raza v den' vodkoj. Ruki posle kazhdogo
prikosnoveniya k porazhennym mestam dolzhny myt'sya, nogti polezno 2 raza v den'
smazyvat' jodnoj nastojkoj. Dlya lecheniya impetigo pol'zuyutsya ili 1 %
anilinovymi krasitelyami v 70 % spirte, ili dezinficiruyushchimi mazyami.
	K streptokokkovym piodermitam, krome impetigo, otnosyatsya: ektima i hronicheskaya
diffuznaya streptodermiya. V gruppu streptodermij vklyuchaetsya takzhe rozha --
infekcionnaya bolezn', protekayushchaya v ostroj i hronicheskoj forme, vyzyvaemaya
gemoliticheskim streptokokkom i harakterizuyushchayasya ochagovym seroznym ili
serozno-gemorragicheskim vospaleniem kozhi (slizistyh), lihoradkoj i
obshchetoksicheskimi proyavleniyami (sm. gl. Infekcionnye bolezni).
	Rozovyj lishaj. Infekcionnoe zabolevanie, kotoroe harakterizuetsya
rasprostranennym vysypaniem melkih rozovyh pyaten.
	Preimushchestvennaya lokalizaciya sypi -- tulovishche.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie obychno nachinaetsya s poyavleniya na kozhe
odinokogo -- "materinskogo" pyatna, razmerom s serebryanuyu monetu, okruglyh ili
oval'nyh ochertanij. CHerez 7-10 dnej u bol'nyh na grudi, spine i konechnostyah
vysypaet mnozhestvo melkih pyaten "detok" rozovatogo ili rozovato-zheltogo cveta.
Naibolee obil'na syp' na bokovyh poverhnostyah tulovishcha, spine, plechah i
bedrah. Dlya elementov harakterno svoeobraznoe shelushenie v centre pyaten,
napominayushchee smyatuyu papirosnuyu bumagu, chto sozdaet vpechatlenie ukrasheniya --
"medal'ona". Prodolzhitel'nost' zabolevaniya 6-9 nedel'.
	Sleduet imet' v vidu, chto pri neracional'nom naruzhnom lechenii (pastami i
mazyami, soderzhashchimi seru, degot' i dr. veshchestva) i uhode (provedenie vodnyh
procedur, ul'trafiletovoe obluchenie) syp' stanovitsya bolee rasprostranennoj,
otechnoj, voznikayut moknushchie uchastki, mozhet razvit'sya ekzematizaciya.
	Lechenie. Pri neoslozhnennom rozovom lishae naruzhnaya terapiya, kak pravilo, ne
naznachaetsya. Bol'nym zapreshchaetsya myt'e, noshenie sinteticheskoj odezhdy,
rekomenduetsya osvobozhdenie ot tyazhelyh fizicheskih rabot v usloviyah vysokoj
vneshnej temperatury. Bol'nym s zudyashchim rozovym lishaem naznachayut
kortikosteroidnye kremy i mazi, protivozudnye ili indifferentnye boltushki.
	Rubromikoz (rubrofitiya). YAvlyaetsya naibolee rasprostranennym gribkovym
zabolevaniem (90 % vseh sluchaev mikoza stop).
	Porazhaet glavnym obrazom podoshvy, ladoni, nogti. V patologicheskij process
mozhet vovlekat'sya takzhe kozha golenej, yagodic, zhivota, spiny, lica, inogda on
prinimaet ves'ma rasprostranennyj harakter.
	Simptomy i techenie. Na podoshvennyh poverhnostyah stop na fone zastojnoj
giperemii otmechaetsya utolshchenie rogovogo sloya, dohodyashchee do obrazovaniya
omozolelostej s glubokimi boleznennymi treshchinami. Tipichno otrubevidnoe
(mukovidnoe) shelushenie v kozhnyh borozdkah, iz-za chego oni kazhutsya
prorisovannymi melom. Pri porazhenii nogtej stop i kistej v ih tolshche obrazuyutsya
serovato-zheltye pyatna i polosy, postepenno zanimayushchie ves' nogot'.
	Raspoznavanie. Diagnoz podtverzhdayut nahozhdeniem v cheshujkah iz ochagov porazheniya
miceliya patogennogo griba.
	Profilaktika. Bor'ba s izbytochnoj potlivost'yu, soblyudenie elementarnyh pravil
lichnoj gigieny, tshchatel'noe obsushivanie mezhpal'cevyh promezhutkov posle kupaniya,
noshenie udobnoj obuvi, obyazatel'noe kipyachenie chulok i noskov s posleduyushchim ih
proglazhivaniem i pr. Rezinovaya obuv' i rezinovye stel'ki -- faktor,
blagopriyatstvuyushchij dlya razvitiya mikoza. V vesenne-letnij period celesoobrazna
profilakticheskaya obrabotka stop fungicidnymi preparatami. Obshchestvennaya
profilaktika vklyuchaet gigienicheskoe soderzhanie ban', dushevyh ustanovok,
bassejnov.
	Lechenie. Zavisit ot haraktera izmenenij. V sluchayah ostro protekayushchego processa
s obil'nym moknutiem i otekom -- vnachale neobhodimo uspokoit' vospalitel'nye
yavleniya. Dlya etogo naznachayut pokoj, ohlazhdayushchie primochki, chereduya ih s
sogrevayushchimi kompressami, naprimer, iz Gulyardovoj vody, zhidkosti Burova (1-2
stolovyh lozhki na stakan vody), 1-2 % vodnogo rastvora azotno-kislogo serebra
(lyapisa) i 1-2 % rastvora rivanola i pr. Krupnye puzyri, posle predvaritel'noj
dezinfekcii spirtom, prokalyvayut. Neobhodimo tshchatel'no i ezhednevno udalyat'
nozhnicami navisayushchij macerirovannyj rogovoj sloj.
	Pri allergicheskih vysypaniyah -- desensibiliziruyushchaya terapiya: vnutrivennye
vlivaniya 20 % rastvora giposul'fita natriya; molochno-vegetarianskij stol.
Neobhodimo sledit' za pravil'noj funkciej kishechnika.
	Po mere stihaniya vospalitel'nogo processa naznachayut pasty: 2-3 %
borno-deggyarnye, serno-degtyarnye ili borno-naftalanovye. Na zaklyuchitel'nom
etape naruzhnoj terapii primenyayut fungicidnye rastvory i mazi ("Undecin",
"Mikozolon", "Mikosentin", "Cinkundan").
	Pri rubromikoze gladkoj kozhi, stop i ladonej naznachayut otslojki rogovogo sloya
mazyami ili lakami s keratoliticheskimi veshchestvami, smazyvaniya 2 % spirtovym
rastvorom joda s posleduyushchim primeneniem mazej: "Mikozol", 3-5 % sernuyu,
sernosalicilovye i degtyarnye.
	Sleduet obratit' vnimanie, chto pravil'no provedennaya otslojka rogovogo sloya
yavlyaetsya zalogom uspeshnogo lecheniya fungicidnymi sredstvami. Kak ladoni, tak i
podoshvy, obrabatyvayutsya poocheredno: vnachale odna, zatem drugaya. Posle goryachej
myl'no-sodovoj vanny (iz rascheta 2-3 chajnye lozhki sody i 20-30 g myla na litr
vody) nakladyvaetsya pod kompressnuyu povyazku 2030 % salicilovaya maz' ili maz',
soderzhashchaya 6 % molochnoj kisloty i 12 % salicilovoj. CHerez 48 ch nakladyvaetsya
na sutki 510 % salicilovaya maz'. Pri obrabotke podoshvy bol'nye dolzhny
pol'zovat'sya kostylyami, inache pri hot'be maz' budet smeshchat'sya s porazhennoj
kozhi. V ambulatornyh usloviyah luchshe ispol'zovat' molochno-salicilovyj kollodij:
v techenie 3 dnej ezhednevno smazyvat' kozhu podoshv troekratno ravnomernym sloem.
Posle primeneniya keratoliticheskih sredstv vnov' delayut myl'nosodovuyu vannu, i
skal'pelem ili branshej nozhn i c udalyayutsya rogovye massy. V teh sluchayah, kogda
ochistit' ot nih kozhu polnost'yu ne udalos', na 2-3 dnya nakladyvaetsya 5 %
salicilovaya maz'. Posle otslojki vtirayut fungicidnye mazi i rastvory, ih
celesoobrazno cheredovat' kazhdye 3-4 dnya ili mazi primenyat' na noch', a rastvory
-- dnem. 1 raz v nedelyu obyazatel'ny nozhnye (ruchnye) vanny.
	Lechenie ochagov rubromikoza vne ladonej i podoshv provoditsya s samogo nachala
fungicidnymi sredstvami. Porazhennye nogti udalyayut, lozhe nogtya lechat
protivogribkovymi plastyryami, mazyami i zhidkostyami. Odnovremenno naznachayut
dlitel'no (do polugoda) vnutr' grizeoful'vin ili nizoral. Lechenie onihomikozov
process ves'ma slozhnyj i trudoemkij. |ffektivnost' terapii zavisit v osnovnom
ot tshchatel'nosti vypolneniya neobhodimyh manipulyacij.
	Sikoz (vinnaya yagoda). Hronicheskoe porazhenie kozhi, vyzvannoe zolotistym ili
belym stafilokokkom, vstrechaetsya chashche u muzhchin. Lokalizuetsya, kak pravilo, na
kozhe lica (v oblasti borody i usov, u vhoda v nos). V predelah ochagov
porazhenij na fone pokrasnevshej kozhi otmechaetsya bol'shoe chislo gnojnichkov i
serozno-gnojnyh korok. Zabolevanie svyazano s narusheniem nervnoj sistemy
(dlitel'noe pereutomlenie, depressii), disfunkciej polovyh zhelez,
vospalitel'nymi processami v pridatochnyh pazuhah nosa.
	Lechenie. Antibiotiki, specificheskaya i nespecificheskaya immunoterapiya, korrekciya
soputstvuyushchih zabolevanij. Naruzhno primenyayut antibakterial'nye i reduciruyushchie
pasty i mazi, ul'trafioletovoe obluchenie. Rekomenduetsya udalenie volos v
ochagah porazheniya.
	Trnhofitiya. Vyzyvaetsya razlichnymi vidami gribov etogo roda. Mozhet porazhat'
lyuboj uchastok kozhnogo pokrova, v tom chisle i nogti. Predostavlennoe
sobstvennomu techeniyu zabolevanie mozhet sushchestvovat' mnogie gody, no obychno k
polovomu sozrevaniyu prohodit samoproizvol'no. Klinicheski razlichayut dve formy.
	Poverhnostnaya trihofitiya vyzyvaetsya antropofil'nymi gribami, t.e.
parazitiruyushchimi tol'ko u cheloveka. Obychno boleyut deti. Infekciya peredaetsya pri
pryamom kontakte, rezhe cherez predmety (bel'e, rascheski, shchetki, golovnye ubory i
t.d.). Zabolevanie ochen' zaraznoe, pochemu neredko nablyudaetsya v vide semejnyh
i shkol'nyh epidemij.
	Simptomy i techenie. Na gladkoj kozhe poyavlyayutsya okruglye ili oval'nye slegka
otechnye pyatna, okajmlennye bordyurom iz melkih puzyr'kov, uzelkov, korochek; v
centre -- neznachitel'noe otrubevidnoe shelushenie.
	Pri lokalizacii processa na volosistoj chasti golovy obrazuyutsya mnogochislennye,
besporyadochnye pleshinki velichinoj ot goroshiny do nogtya, pokrytye serovatobelymi
cheshujkami. Bol'nye volosy imeyut chrezvychajno harakternye izmeneniya: bol'shinstvo
iz nih ne vypali, a tol'ko ukorocheny i oblomany. CHast' volos iz-za razvitiya
vnutri ih gribkov oblamyvayutsya u mesta vyhoda iz kozhi i vyglyadyat temnymi
tochkami. Drugie -- tusklye, serovatye, izognutye, oblamyvayutsya na vysote 2-3
mm.
	Poverhnostnaya trihofitiya, nachavshayasya v detskom vozraste, mozhet perejti v
hronicheskuyu. Boleyut preimushchestvenno zhenshchiny (okolo 80 % bol'nyh), imeyushchie
disfunkcii zhelez vnutrennej sekrecii (kak pravilo polovyh), gipovitaminozy A i
E.
	CHashche vsego v zatylochnoj i visochnoj oblastyah imeetsya edva zametnoe
melkoochagovoe shelushenie po tipu suhoj seborei. V etih zhe mestah mozhno
obnaruzhit' melkie rubchiki i "chernye tochki" -- pen'ki oblomannyh volos.
Izlyublennaya lokalizaciya processa na kozhe -- oblast' yagodic, beder, ladoni
(tyl'naya storona) i pal'cy kistej.
	Infil'trativno-nagnoitel'naya (ili glubokaya) trihofitiya vyzyvaetsya zoofil'nymi
gribami, zarazhenie kotorymi proishodit ot domashnih zhivotnyh (loshadi, rogatyj
skot i pr.). Rezhe istochnikom zarazheniya yavlyaetsya chelovek. Zabolevaniyu
podverzheny kak vzroslye, tak i deti. U vzroslyh process chashche lokalizuetsya v
oblasti borody i usov i nosit nazvanie parazitarnogo sikoza, u detej -- na
golove i oboznachaetsya nazvaniem "medovye soty".
	Simptomy i techenie. Zabolevanie obychno nachinaetsya s poyavleniya pyaten, na fone
kotoryh razvivayutsya gnojnichki, oni bystro slivayutsya i obrazuyut massivnye
sploshnye infil'traty. Razvitoj ochag predstavlyaet soboj bugristoe, dovol'no
znachitel'noe, vozvyshayushcheesya nad urovnem kozhi, bagrovogo cveta opuholevidnoe
obrazovanie, iz kotorogo vydelyayutsya samoproizvol'no ili pri nadavlivanii kapli
gustogo gnoya.
	Bol'shinstvo volos v rajone porazheniya vypadaet, sohranivshiesya legko izvlekayutsya
pincetom. Ochagi izdayut protivnyj, slashchavyj zapah. Kolichestvo ih obychno
nemnogochislenno, velichina razlichiv, otdel'nye mogut dostigat' razmerov ladoni
i dazhe bol'she.
	V nekotoryh sluchayah process oslozhnyaetsya boleznennym uvelicheniem regionarnyh
limfaticheskih zhelez s vozmozhnym posleduyushchim razmyagcheniem ih i vskrytiem. U
oslablennyh i istoshchennyh lic mogut nablyudat'sya pri etom obshchie yavleniya v vide
povysheniya temperatury, golovnyh bolej, nedomoganiya i pr.
	Glubokaya trihofitiya volosistoj kozhi lica -- parazitarnyj sikoz -- imeet
priblizitel'no tu zhe klinicheskuyu kartinu, chto i na golove, no process zdes'
protekaet obychno s bolee sil'noj vospalitel'noj reakciej. Obrazuyutsya bolee
massivnye nasyshchennogo krasnogo cveta, bugristye, napominayushchie poverhnost'
maliny, uzly. Glubokie trihofitii, vsledstvie razvitiya immuniteta, imeyut
bol'shuyu sklonnost' k samoproizvol'nomu izlecheniyu, kotoroe obychno nastupaet
cherez 2-3 mesyaca i soprovozhdaetsya obrazovaniem rubcov i chastichnoj gibel'yu
volos.
	Lechenie. Provoditsya v stacionare i ambulatorno. Pri porazhenii tol'ko gladkoj
kozhi ochagi smazyvayut utrom 2-20 % jodnoj nastojkoj i vecherom 5-10 %
serno-salicilovoj maz'yu v techenie neskol'kih nedel', t.e. do polnogo
ischeznoveniya ochagov porazheniya.
	Pri porazhenii volosistoj chasti golovy volosy v ochagah sbrivayut 1 raz v nedelyu
i ochagi smazyvayut utrom 2-5 % spirtovym rastvorom joda, na noch' -- 5 %
serno-salicilovoj ili 5-10 % serno-degtyarnoj maz'yu. Rekomenduetsya takzhe cherez
den' myt' golovu goryachej vodoj s mylom. Odnovremenno naznachayut vnutr'
grizeoful'vin v tabletkah iz rascheta 22 mg na 1 kg tela ezhednevno (na 20-25
dnej). Posle polucheniya pervogo otricatel'nogo analiza na griby, grizeoful'vin
naznachayut cherez den' v techenie 2 nedel', a zatem cherez 3 dnya v techenie eshche 2
nedel' do polnogo vyzdorovleniya.
	U detej s protivopokazaniyami k grizeoful'vinoterapii rekomendovano udalyat'
volosy 4 % epilinovym plastyrem. Predvaritel'no volosy sbrivayut, plastyr'
nanosyat tonkim sloem na ochagi. Detyam do 6 let plastyr' nakladyvayut odnokratno
na 15-18 dnej, a detyam starshego vozrasta -- dvazhdy, menyaya povyazku cherez 8-10
dnej. Obychno volosy vypadayut cherez 21-24 dnya. Zatem naznachayut fungicidnye
sredstva.
	Pri infil'trativno-nagnoitel'noj trihofitii lechenie nachinayut s udaleniya korok,
imeyushchihsya v ochagah porazheniya, s pomoshch'yu povyazok s 2 % salicilovym vazelinom.
Zatem proizvodyat ruchnuyu epilyaciyu (udalenie) volos s pomoshch'yu pinceta kak v
ochagah, tak na 1 sm v ih okruzhnosti. V dal'nejshem naznachayut vlazhno-vysyhayushchie
povyazki iz 0,1% rastvora etakridinalaktata, 10 % vodnogo rastvora ihtiola ili
burovskojzhidkosti. Poslelikvidacii ostrogo vospaleniya primenyayut 10-15 %
sernodegtyarnuyu, 10 % serno-salicilovuyu mazi, maz' Vil'kinsona. |to lechenie
mozhno sochetat' s dachej grizeoful'vina vnutr'.
	Tuberkulez kozhi. Gruppa razlichnyh po klinicheskoj kartine porazhenij kozhi,
obuslovlennyh vnedreniem v nee mikobakterij tuberkuleza (bakterij Koha).
	Vozbuditel' popadaet v kozhu ili slizistuyu obolochku rta chashche vsego cherez krov'
ili limfu iz kakogo-libo tuberkuleznogo ochaga vo vnutrennih organah (t.n.
vtorichnyj tuberkulez). Vozniknoveniyu tuberkuleza kozhi sposobstvuyut
gormonal'nye disfunkcii, sostoyanie nervnoj sistemy, asteniya, infekcionnye
zabolevaniya i drugie faktory.
	Lyupocdchych tuberkulez kozhi (tuberkuleznaya ili obyknovennaya volchanka)
vstrechaetsya chashche u detej v vozraste 5-15 let, rezhe u pozhilyh lyudej.
Harakterizuetsya dlitel'nym i upornym techeniem. Voznikaet preimushchestvenno na
lice, sochetayas' inogda s porazheniem slizistyh obolochek. Na kozhe poyavlyaetsya
bugorok (lyupoma) velichinoj ot bulavochnoj golovki do goroshiny, bezboleznennyj,
myagkoj konsistencii, bledno-krasnogo cveta s zheltovatym ottenkom. Pri
nadavlivanii steklom pokrasnenie ischezaet i na poblednevshem fone otchetlivo
vystupayut pyatna cveta "yablochnogo zhele". Lyupoma rastet ochen' medlenno,
mesyacami, godami. V posleduyushchem raspadaetsya s obrazovaniem yazvy, posle
zazhivleniya kotoroj ostaetsya belyj rubec. Na nem vnov' mozhet razvit'sya lyupoma.
Inogda volchanka oslozhnyaetsya rozhistym vospaleniem, slonovost'yu i rakom.
	Kollikvativiyi tuberkulez kozhi (skrofuloderma) -- samaya chastaya forma
tuberkuleza kozhi. Voznikaet u detej, podrostkov, vzroslyh. V podkozhnoj
kletchatke voznikayut glubokie uzly raznoj velichiny, testovatoj konsistencii,
sinyushno-bagrovogo cveta, slegka boleznennye. Vskore oni razmyagchayutsya i pri
vskrytii ih voznikayutuzkie svishchevye hody. Neskol'ko hodov mogut slivat'sya,
obrazuya yazvy s myagkimi navisayushchimi krayami i dnom, pokrytym nekroticheskimi
massami. Pri ih zazhivlenii ostayutsya grubye, bahromchatye ("lohmatye") rubcy. U
bol'nyh skrofulodermoj neredko nahodyat aktivnyj tuberkuleznyj process v
legkih.
	Indurativnyj tuberkulez kozhi nablyudaetsya v podavlyayushchem bol'shinstve u zhenshchin
16-40 let i lokalizuetsya preimushchestvenno simmetrichno na golenyah. Gluboko v
derme i v podkozhnoj kletchatke voznikayut plotnye uzly, kozha nad kotorymi
postepenno priobretaet rozovo-sinyushnyj cvet.
	Uzly, vskryvayas', obrazuyut yazvy. Zazhivayut oni medlenno, ostavlyaya gladkij
vtyanutyj rubec. Zabolevanie sklonno k recidivam v osennee i zimnee vremya.
	Papulochekrotncheskchch tuberkulez kozhi voznikaet preimushchestvenno u devushek i
molodyh zhenshchin. Plotnye, polusharovidnye, izolirovannye papuly
rozovatosinyushnogo cveta, razmerom ot prosyanogo zerna do goroshiny raspolagayutsya
v tolshche predplechij, golenej, beder, rezhe tulovishcha i lica. V centre papuly
obnaruzhivaetsya ochazhok nekroza, postepenno podsyhayushchij v burovatuyu ili
gryazno-serogo cveta korochku.
	Posle zazhivleniya ostayutsya vdavlennye, kak by "shtampovannye" rubchiki.
Zabolevanie sklonno k recidivam v osennee i zimnee vremya.
	Lihenoidnyi tuberkulez kozhi (lishaj zolotushnyh). Boleyut deti i podrostki,
stradayushchie tuberkulezom legkih i limfat