pozvolyaet poluchat' cveta ot temnogo do chernogo.
	Bol'shoe rasprostranenie v poslednie gody poluchili sinteticheskie organicheskie
krasiteli, pozvolyayushchie poluchit' shirokij spektr estestvennyh ottenkov. Mnogie
iz nih vypuskayutsya parfyumernoj promyshlennost'yu (kraska "Gamma") i vhodyat v
krasyashchie shampuni. Dlya okraski volos v svetlye tona (obescvechivanie) primenyayut
perekis' vodoroda i smesi ammiaka.
	Dlitel'noe upotreblenie kosmeticheskih sredstv dlya okrashivaniya volos mogut
vyzvat' suhost' kozhi golovy i volos, dermatity, povyshennuyu lomkost' volos i ih
poredenie. Dlya profilaktiki sleduet periodicheski smyagchat' kozhu rastitel'nymi
zhioami.


        Razdel 7. BOLEZNI POTOVYH ZHELEZ


Potovye zhelezy imeyut trubchatoe stroenie: dlinnyj vyvodnoj protok, pronizyvaya
dermu i epidermis, otkryvaetsya na poverhnosti kozhi otverstiem -- potovoj
poroj. Kolichestvo potovyh zhelez u cheloveka dostigaet 3,5 mln, no raspredeleny
oni neravnomerno. Ih mnogo v podmyshechnoj i pahovoj oblastyah, v kozhe ladonej i
podoshv, gde sekreciya pota proishodit nepreryvno.
	Sekret potovyh zhelez -- (pot) soderzhit 98 % vody i 2 % plotnogo ostatka,
kotoryj sostoit iz organicheskih i neorganicheskih veshchestv. Vmeste s vodoj
potovye zhelezy vydelyayut iz organizma produkty obmena veshchestv: mochevinu,
nekotorye soli, mochevuyu kislotu i td.
	Obrazuyushchijsya pot sterilen, odnako on bystro nachinaet razlagat'sya bakteriyami,
chto vyzyvaet isparenie pahuchih veshchestv (metanola, acetona i dr.). Vsego s
poverhnosti kozhi vydelyaetsya bolee 250 himicheskih veshchestv, kotorye opredelyayut
individual'nyj zapah pota cheloveka. Nepriyatnyj zapah soprovozhdaet nekotoryh
psihicheskih bol'nyh, mozhet vozniknut' pri inficirovannoj ekzeme, opoyasyvayushchem
gerpese, pedikuleze, yazvah i td.
	Intensivnost' potootdeleniya zavisit ot temperatury (kak vneshnej, tak i
vnutrennej), odezhdy, pitaniya, pola i vozrasta. Nedostatochnost' etoj funkcii u
detej pervyh mesyacev zhizni mozhet privesti k potnice, oprelosti, gnojnichkovym
zabolevaniyam.
	Potootdelenie u cheloveka podrazdelyayut na psihicheskoe i termicheskoe, kazhdoe iz
kotoryh imeet svoj nervnyj apparat i reguliruetsya svoim centrom. Potovye
zhelezy ladonej i podoshv vydelyayut sekret v otvet na psihicheskoe razdrazhenie i
ne reagiruyut na povyshenie temperatury. Potovye zhelezy podmyshechnyh oblastej i
kozhi lba reagiruyut kak na psihicheskie, tak i termicheskie faktory. Na vsej
ostal'noj poverhnosti tela potootdelenie vyzyvaetsya vozdejstviem temperatury i
lish' ochen' sil'nymi psihicheskimi i emocional'nymi razdrazhitelyami. V obychnyh
usloviyah sutochnoe kolichestvo pota zdorovogo cheloveka ne prevyshaet 500-800 ml.
Pri povyshennyh temperaturah ono mozhet dostigat' 5-8 litrov v sutki, pri etom v
intensivnuyu rabotu vklyuchayutsya vse potovye zhelezy, osobenno teh oblastej
organizma, kotorye otvetstvenny za termoregulyaciyu (lob, nosogubnye skladki,
viski, zatylok, sheya, grud', spina, plechi i bedra). |ti fiziologicheskie
osobennosti neobhodimo uchityvat' pri lechenii.
	Angidroz. Otsutstvie potootdeleniya. V nastoyashchee vremya traktuetsya kak
nesposobnost' organizma vyrabatyvat' i (ili) vydelyat' pot na poverhnost' kozhi.
Sostoyanie mozhet byt' obuslovleno libo nedorazvitiem nervnyh elementov, libo
nedostatochnoj aktivnost'yu potovyh zhelez. Postoyannyj angidroz obychno
soprovozhdaetsya narusheniyami drugih struktur kozhi i nablyudaetsya pri ryade
sindromov, ostro protekayushchem rake legkogo.
	Lechenie. Zaklyuchaetsya v naznachenii polivitaminov, retinola, indifferentnyh
mazej. Bol'nym protivopokazana fizicheskaya rabota i prebyvanie v zharkom,
osobenno vlazhnom klimate.
	Nedostatochnoe otdelenie pota -- oligogidroz nablyudaetsya u lyudej pozhilogo
vozrasta, u bol'nyh ihtiozom. Lechenie vklyuchaet primenenie vitamina A v bol'shih
dozah s odnovremennymi inŽekciyami vitamina B12. Mestno rekomenduetsya vtiranie
smyagchayushchih kremov, vazelinovogo masla.
	Gndradenit ("Such'e vymya"). Gnojnoe vospalenie potovyh zhelez, chashche v
podmyshechnoj vpadine, rezhe na drugih uchastkah kozhi, soderzhashchih apokrinnye
zhelezy (v oblasti zadnego prohoda, polovyh gub, soskovogo polya grudej).
Razvitiyu zabolevaniya sposobstvuyut: usilennaya potlivost', neopryatnost', nalichie
zudyashchih dermatozov.
	Simptomy i techenie. Vnachale v glubine podkozhnozhirovoj kletchatki poyavlyaetsya
boleznennoe pri nadavlivanii uplotnenie, kotoroe v dal'nejshem uvelichivaetsya,
neredko dostigaya razmerov kurinogo yajca. Kozha na etom meste nachinaet nabuhat',
krasnet', zatem v centre opuholi poyavlyaetsya razmyagchenie i ona vskryvaetsya,
vydelyaya bol'shoe kolichestvo gnoya. Zabolevanie soprovozhdaetsya sil'noj
boleznennost'yu, lihoradkoj, golovnoj bol'yu, slabost'yu.
	Lechenie. Analogichno lecheniyu furunkuleza. Protiranie kozhi spirtom, ihtiolovaya
lepeshka, smenyaemaya v period vydeleniya gnoya dva raza v den'. V nachal'nyh
stadiyah polezny osveshcheniya ul'trafioletovymi luchami, sinim svetom, UVCH-terapiya.
Pri razmyagchenii -- razrez s dal'nejshim lecheniem po pravilam hirurgii.
	Gipergidroz. Povyshennoe potootdelenie. Mozhet sluzhit' simptomom nekotoryh
zabolevanij. V detskom vozraste pri skryto protekayushchih processah --
revmatizme, tuberkuleze i dr. nablyudaetsya u oslablennyh, istoshchennyh detej. U
vzroslyh -- pri bazedovoj bolezni, nevrastenii, tuberkuleze, isterii, nevritah
i dr. Sushchestvennye izmeneniya potootdeleniya nablyudayutsya u bol'nyh ekzemoj,
nejrodermitom, psoriazom kak v ochagah porazheniya, tak i na vidimo neizmenennoj
kozhe.
	Dermatologam obychno prihoditsya imet' delo s bol'nymi, u kotoryh vyrazhennoe
potoodelenie voznikaet ogranicheno. Tak, chastichnyj gipergidroz mozhet vozniknut'
reflektorno iz-za razdrazheniya obonyatel'nyh i vkusovyh nervov pri prieme ostroj
pishchi, a takzhe inogda posle zabolevaniya okoloushnoj zhelezy. Obrazovanie rubcov v
ee tolshche vsledstvie gnojnogo parotita mozhet vyzvat' povyshennoe potootdelenie
kozhi lica.
	V osobuyu gruppu vydelyayut tak nazyvaemuyu "potlivost' obnazhennnyh", pri kotoroj
u cheloveka l'yutsya iz podmyshechnyh yamok obil'nye strujki pota.
	Naibolee chasto ogranichennyj gipergidroz vozni kaet na ladonyah i podoshvah.
Otmecheno, chto kozha v etih mestah snabzhena osobenno moshchnym nervnym apparatom,
sootvetstvenno reagiruyushchim povyshennym potovydeleniem na emocional'nye effekty.
	Mestnaya potlivost' stop mozhet byt' semejnym zabolevaniem, nablyudaetsya u
bol'nyh s ploskostopiem. Sposobstvovat' mogut neopryatnoe soderzhanie nog,
tesnaya obuv', osobenno na rezinovoj podoshve, sinteticheskie chulki, noski i
drugie prichiny.
	V rezul'tate dlitel'nogo vozdejstviya pota na kozhu narushaetsya ee celostnost',
izmenyaetsya kislotnyj pokazatel' i legko voznikayut mikozy, dermatity, ekzema i
drugie zabolevaniya. Obil'nyj holodnyj, klejkij, inogda cvetnoj ili zlovonnyj
pot vyzyvaet u bol'nyh nepriyatnye oshchushcheniya i perezhivaniya i delaet
zatrudnitel'nym prebyvanie cheloveka v kollektive.
	Lechenie. Terapiya chrezmernoj potlivosti process dovol'no slozhnyj. Ispol'zuyut
obshcheukreplyayushchie sredstva (preparaty zheleza, fosfora, kal'ciya, mysh'yaka),
polivitaminy, sedativnye sredstva iz gruppy trankvilizatorov. Ogranichivayut
upotreblenie zhidkosti. Rekomenduetsya v techenie 30 dnej prinimat' pilyuli, v
sostav kotoryh vhodit 1 g hloralgidrata, 2 g bromistogo natriya i 3 g laktata
kal'ciya (po 2 pilyuli 3 raza v den'). Pri rezko vyrazhennom gipergidroze,
osobenno obshchem, naznachayut hinin, akrihin, atropin v vide rastvorov, libo v
vide poroshkov (po 1 poroshku 3 raza v den' v techenie 10-15 dnej). Poleznymi
mogut okazat'sya nastoj shalfeya (1/2 stakana 2 raza v den'), obshchie teplye vanny,
obtiraniya.
	Blagopriyatnoe vliyanie okazyvayut bromistaya kamfora, brom, valer'yanovyj koren',
mikstura Behtereva, a takzhe inŽekcii vitamina B1.
	Naruzhno naznachayut preparaty razlichnogo haraktera, v pervuyu ochered' soderzhashchie
formalin, soedineniya alyuminiya, bornuyu kislotu, okis' cinka, tal'k i t.d.
Formalin ponizhaet sekreciyu potovyh zhelez, dejstvuet dezinficiruyushche. No pri
ssadinah na podoshve i ladonyah ego primenyat' ne sleduet, t.k. on mozhet vyzvat'
razdrazhenie.
	Posle nozhnyh vann s nastoem romashki, dubovoj kory, s margancevokislym kaliem
kozhu sleduettshchatel'no vysushit' polotencem i proteret' formalinovym spirtom.
Procedury dlya stop sovershayut ezhednevno ili cherez den' v techenie 7-10 dnej;
kozhu ruk smazyvayut odin raz v 2-3 dnya, zatem delayut pereryv na 2-3 nedeli. Pod
dejstviem formalina kozha legko peresushivaetsya, mogut vozniknut' boleznennye
treshchiny, poetomu 2-3 raza v nedelyu neobhodimo vtirat' smyagchayushchie kremy, v
mezhpal'cevye skladki zakladyvat' proslojki marli. |ffektivny prisypki
urotropina s bornoj ili salicilovoj kislotami, cinkom i tal'kom.
	Pri gipergidroze podmyshechnyh vpadin zhelatel'ny chastye protiraniya 1-2 %
salicilovym spirtom, pol'zovanie prisypkoj. V poslednee vremya poyavilis' novye
metody v lechenii chrezmernoj potlivosti -- shejnaya simpatektomiya -- issechenie
kozhi podmyshechnyh vpadin.
	Iz fizioterapevticheskih procedur -- obluchenie UF luchami (obshchee i lokal'noe),
primenenie elektricheskogo polya UVCH na oblast' nizhnih grudnyh i poyasnichnyh
simpaticheskih uzlov, kosvennaya diatermiya shejnyh uzlov (ezhednevno na 15-20
minut, 20 seansov). Profilakticheskie meropriyatiya: normal'nyj pit'evoj rezhim,
ukreplenie obshchego sostoyaniya organizma, lichnaya gigiena. Ezhednevno myt' nogi
vodoj s mylom ili obmyvat' ih holodnoj vodoj, chasto menyat' chulki, noski,
stel'ki, ne nosit' rezinovoj obuvi.
	"Krovavyj pot" -- hromidroz. Vydelenie okrashennogo pota u rabochih nekotoryh
proizvodstv, imeyushchih delo s med'yu, kobal'tom i t.d. Lechenie ne trebuetsya.
	Nepriyatnyj zapah (osmidroz). U kazhdogo cheloveka pot imeet svoj specificheskij
zapah, no u nekotoryh on -- otvratitel'nyj. Osmidroz inogda nahoditsya v tesnoj
svyazi s narusheniem menstrual'nogo cikla u molodyh devushek. Neobhodimo
soblyudat' pravila lichnoj gigieny, upotreblyat' sredstva protiv usilennogo
potootdeleniya, projti konsul'taciyu u ginekologa i endokrinologa.
	Inogda pot priobretaet rezkij zapah mochi (uridroz). |to proishodit pri
vydelenii s potom mocheviny, mochevoj kisloty u bol'nyh s hronicheskim nefritom,
uremiej. Posle ispareniya pota mochevina i mochevaya kislota osazhdayutsya na volosah
v podmyshechnyh vpadinah v vide melkih kristallov. Neobhodima terapiya osnovnogo
zabolevaniya.
	Potnica. Vysypaniya melkih puzyr'kov, napolnennyh prozrachnoj ili mutnovatoj
zhidkost'yu, vyzyvayushchih muchitel'nyj zud. Poyavlyaetsya pri dlitel'nom vozdejstvii
faktorov vneshnej sredy -- zhary, vlazhnosti, v tropicheskom klimate mozhet
prinimat' formu epidemii. Potnica chasto nablyudaetsya u detej grudnogo i
mladshego vozrasta, u lyudej polnyh, otsipll, stradayushchih ekssudativnymi
diatezami.
	Lechenie. Iz obshchej terapii naznachayut desensibiliziruyushchie, antigistaminnye
sredstva i vitaminy.
	Dlya umen'sheniya potootdeleniya -- zakalivayushchie procedury, vnutr' fitin ili
platifillin gidrotartrat (po 0,00020,003 g na priem v zavisimosti ot vozrasta
v techenie 15 dnej). Naruzhno primenyayut indifferentnye ili antisepticheskie
(soderzhashchie 1-2 % bornoj kisloty) prisypki i vzbaltyvaemye smesi.
Dezinficiruyushchie protiraniya zhidkost'yu Alibura, 1 % bornym ili salicilovym
spirtom, nastojkoj kalenduly, 4 % rastvorom tanina. Horosho dejstvuyut vanny s
sernokislym cinkom (20-30 g na vannu) ili s permanganatom kaliya, gormonal'nye
mazi nedlitel'no.


        Razdel 8. BOLEZNI SALXNYH ZHELEZ


Sal'nye zhelezy raspolagayutsya negluboko v derme. Ih protoki otkryvayutsya v sumku
volosa, na ladonyah i podoshvah, oni otsutstvuyut. Formiruyutsya sal'nye zhelezy k
IV mesyacu vnutriutrobnogo razvitiya, obil'no pokryvaya smazkoj ves' kozhnyj
pokrov ploda. ZHelezy aktivno funkcioniruyut na pervom godu zhizni, zatem pochti
prekrashchayut svoyu deyatel'nost' do perioda polovogo sozrevaniya.
	Ih sekret -- kozhnoe salo, kotoroe sluzhit smazkoj dlya volos i dlya epidermisa,
predohranyaet kozhuu ot vody, mikroorganizmov, smyagchaet ee i pridaet
elastichkost'. Za sutki sal'nye zhelezy cheloveka vydelyayut do 20 g sekreta,
sostoyashchego iz zhirnyh kislot, zhirov holesterina, glicerina i td. Smeshivayas' s
potom, salo obrazuet tonkuyu plenku vodno-zhirovoj emul'sii ("kislaya mantiya
kozhi"), igrayushchuyu bol'shuyu rol' i podderzhanii normal'nogo sostoyaniya kozhnogo
pokrova.
	Rozacea (rozopye ugri). V nastoyashchee vremya rassmatrivaetsya kak porazhenie
sosudov v oblasti trojnichnogo nerva. V razvitiya zabovaniya igrvyut rol'
funkcional'nye narusheniya zheludochno-kishechnogo trakta, nevrologicheskie
narusheniya, endokrinopatii, izmeneniya reaktivnosti organizma, klimaticheskie
faktory, emocional'nye perenapryazheniya, U zhenshchin vozmozhno poyavlenie rozacea vo
vremya klimaksa, pri prieme gormonal'nyh protivozachatochnyh preparatov.
Usugublyaet techenie kozhnogo processa kleshch -- dsmodeks (zheleznica), kotoryj
neredko poselyaetsya v kozhnyh zhelezah i volosyanyh follikulah i u zdorovyh lyudej.
	Shoden s rozacea okolorotovoj perioral'nyj dermatit Osnovnye prichiny ego
razvitiya -- povyshennaya chuvstvitel'nost' kozhi lica k nekotorym kosmeticheskim
sredstvam -- gubnym pomadam, zubnym pastam, los'onam, kremam, i t d.
Opredelennuyu rol' v vozniknovenii dgogo sostoyaniya igraet dlitel'noe primenenie
mazej, soderzhashchih gormony.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie nachinaetsya s neznachitel'nogo pokrasneniya kozhi
lica, kotoroe usilivaetsya ot priema ostroi i goryachej pishchi. Postepenno
pokrasnenie stanovitsya stojkim, priobretaya sinyushnyj ottenok. Na etom fone
poyavlyayutsya rasshirennye sosudy (teleangioektazii), melkie krasnogo cveta uzelki
i gnojnichki.
	Pri dlitel'nom sushchestvovanii rozovyh ugrej v rezul'tate vospalitel'nyh yavlenij
i venoznogo zastoya kozha grubeet, utolshchaetsya, poyavlyayutsya bugristye nabuhaniya,
mozhet razvit'sya shishkovatyj nos (rinofima).
	Lechenie. Sleduet nachinat' s ustraneniya prichinnyh faktorov. Naznachayutsya shchadyashchie
diety. Neobhodimo znachitel'no ogranichit' upotreblenie ostryh, solenyh, kislyh
i pryanyh blyud, izbegat' alkogol'nyh napitkov, kofe, krepkogo chaya i t.p.
Bol'nye ne dolzhny dolgo nahodit'sya na solnce, v pomeshcheniyah s vysokoj
temperaturoj. Terapiya dolzhna byt' kompleksnoj, v ryade sluchaev sovmestnoj s
endokrinologom i terapevtom.
	Ispol'zuyut preparaty gruppy imidazola -- metronidazol, trihopol. Ih lechebnyj
effekt svyazan s usileniem zashchitnyh i regenerativnyh svojstv slizistoj zheludka,
kishechnika, a takzhe s antiparazitarnym dejstviem na zheleznicu. Pri
priemetrihopola u nekotoryh bol'nyh poyavlyaetsya gorech' vo rtu, toshnota, boli v
zheludke i v oblasti pecheni, oblozhennost' yazyka -- sleduet umen'shit' sutochnuyu
dozu preparata i dobavit' almagel', allohol, no-shpu, nistatin.
	Pri pustuleznyh rozovyh ugryah pokazany antibiotiki -- meticiklin, oksacillin,
metaciklin, eritromicin, oleandomicin.
	Pri stojkih papuleznyh rozovyh ugryah v ryade sluchaev effektivnym yavlyaetsya
ftivazid.
	Sushchestvennuyu chast' kompleksnogo lecheniya sostavlyaet vitaminoterapiya, osobenno
nikotinovoj kisloty, riboflavina, Vb, askorutina. V sluchayah, kogda rozacea
sochetaetsya s allergicheskimi reakciyami, rekomenduetsya desensibiliziruyushchee
lechenie -- tiosul'fat natriya, hloristyj kal'cij, antigistaminnye preparaty.
Blagopriyatnoe vliyanie okazyvayut sinteticheskie protivomalyarijnye preparaty
gruppy hingamina.
	Osobogo vnimaniya i postoyannogo nablyudeniya okulista trebuyut bol'nye, stradayushchie
rozacea-keratitom. Pri etoj forme zakapyvayut gidrokortizonovye kapli i vnutr'
prednizolon, antigistaminnye preparaty, inŽekcii 1 % riboflavin-fosfata.
	Neobhodimo mestnoe lechenie. Pri ostryh vospalitel'nyh izmeneniyah luchshe vsego
delat' ohlazhdayushchie primochki iz 12 % rastvora rezorcina, 2 % rastvora bornoj
kisloty, otvara lekarstvennyh trav (romashka, lipovyj cvet, polevoj hvoshch,
shalfej). V promezhutkah mezhdu primochkami -- protivovospalitel'nye
borno-naftalanovye kremy. Zatem perehodyat na lechenie antiparazitarnymi
serno-degtyarnymi pastami i mazyami, postepenno povyshaya koncentraciyu sery i
degtya ot 5 % do 15%. Maz' "YAm" sleduet nakladyvat' v pervyj den' na 15 minut,
a potom udalyat' rastitel'nym maslom i smazyvat' kozhu kremom. Pri otsutstvii
oshchushcheniya zhzheniya ekspoziciyu na sleduyushchij den' uvelichivayut do 30 minut i
postepenno dovodyat do neskol'kih chasov.
	Mozhno primenyat' 2 % trihopolovuyu maz'.
	A dlya luchshego proniknoveniya trihopola v kozhu mozhno ispol'zovat'
rastvorennyetabletki etogo preparata (10-15 % rastvor trihopola s 40 %
dimeksidom). Pri pustulah dobavlyat' 5 % r-r antibiotikov.
	Sleduyushchij etap -- fizioterapevticheskie procedury. Kriomassazh provodyat cherez
den', libo sneg 2 raza v nedelyu, na kurs 8-10 seansov, primenyaya libo zhidkij
azot, libo sneg ugol'noj kisloty. Stojko sohranyayushchiesya teleangioektazii
sleduet udalyat' putem elektroliza.
	V nachal'nyh stadiyah rinofimy, kotoraya razvivaetsya kak oslozhnenie krasnyh
ugrej, sleduet ispol'zovat' rentgenoterapiyu, v pozdnih -- hirurgicheskoe
vmeshatel'stvo.
	Profilaktika. Zaklyuchaetsya v soblyudenii gigienicheskogo obraza zhizni, lechenii
soputstvuyushchih zabolevanij. Sleduet vozderzhivat'sya ot ostryh i pryanyh blyud,
izbegat' vsego, chto vedet k prilivam krovi k licu. Pri vyhode na ulicu,
osobenno v solnechnuyu pogodu, obyazatel'no nanosit' pod pudru fotozashchitnye kremy
"Luch", "SHCHit" i dr. Neobhodimy dispansernoe nablyudenie i sezonnye
profilakticheskie kursy lecheniya.
	Seboreya. Pri etom zabolevanii netol'ko povyshaetsya ili ponizhaetsya sekretornaya
funkciya sal'nyhzhelez, no i izmenyaetsya himicheskij sostav kozhnogo sala.
Voznikaet pri narushenii v organizme gormonal'nogo ravnovesiya v period polovogo
sozrevaniya ili u novorozhdennyh. Otkloneniya v sostave sekreta privodit k
podavleniyu ego baktericidnyh svojstv i sozdaet blagopriyatnye usloviya dlya
razmnozheniya v sal'nyh zhelezah raznoobraznoj mikroflory. Stafilokokki i ugrevye
bakterii vyzyvayut ostruyu vospalitel'nuyu reakciyu, kotoraya proyavlyaetsya ugrevoj
syp'yu, ateromoj (kista sal'nyh zhelez), zabolevaniem volos. Razlichayut zhirnuyu,
suhuyu i smeshannye formy seborei.
	ZHirnaya seboreya.
	Simtomy i techenie. Lokalizuetsya na lbu, kryl'yah nosa, podborodke, volosistoj
chasti golovy. Porazhennye uchastki kak by smazany zhidkim maslom, volosy zhirnye i
blestyashchie, propityvayutsya kozhnym salom uzhe na 2-3 den' posle ih myt'ya.
Poyavlyaetsya zud kozhi golovy, zatem nachinaetsya vypadenie volos, vnachale
malozametnoe, v dal'nejshem sposobnoe privesti k oblyseniyu.
	Suhaya seboreya. Vstrechaetsya neskol'ko rezhe, chem zhirnaya. Porazhaet
preimushchestvenno volosistyj pokrov golovy, borodu, usy, brovi, resnicy. Konchiki
volos oblamyvayutsya, poyavlyaetsya perhot', volosy priobretayut iz-za nee vid
napudrennyh. Kozha lica -- suhaya, shelushitsya, posle umyvaniya mylom poyavlyaetsya
nepriyatnoe oshchushchenie ee styagivaniya.
	Lechenie. Dlya normalizacii funkcii vegetativnoj nervnoj sistemy rekomenduyutsya
preparaty kal'ciya, bromkamfora, belloid, bellaspon, trankvilizatory.
Predusmotrena takzhe normalizaciya funkcii zheludochno-kishechnogo trakta
(panzinormforte, vigeratin, lipobolit, holenzim i dr.), naznachaetsya dieta,
lishennaya grubyh zhirov, s ogranicheniem uglevodov, povarennoj soli,
holesterinosoderzhashchih produktov. Vegetarianskoe pitanie s obiliem ovoshchej,
salatov, vinegretov s rastitel'nym maslom, fruktov. Terapiya ochagov infekcii --
hronicheskogo tonzillita, gajmorita i td. Kurs (na 2-3 mesyaca) vitamina A po
100000 ME v sutki vnutr' ezhednevno ili vnutrimyshechno cherez den'. Vitaminy
gruppy V, S, D, E, a takzhe preparaty sery, mysh'yaka, zheleza, fosfora i dr.
Polezny regulyarnye zanyatiya fizkul'turoj, progulki, dostatochnyj son.
	Pri tyazhelom techenii zhirnoj seborei provoditsya (pod kontrolem endokrinologa)
lechenie zhenskimi polovymi gormonami i ih sinteticheskimi analogami.
	Mestnoe lechenie: pravil'nyj uhod za kozhej. Pri zhirnoj seboree nachinayut s ee
protiraniya vodnymi 1-2 % rastvorami natriya tiosul'fata, natriya tetraborata ili
natriya gidrokarbonata, 3-5 % sery ochishchennoj. Po mere stihaniya ostryh yavlenij
perehodyat na spirtovye rastvory s nastojkoj valeriany, landysha, boyaryshnika,
taninom, rezorcinom, salicilovoj i bornoj kislotami. Pri rezko vyrazhennom
salootdelenii chasto myt' kozhu s mylom, protirat' kamfornym, salicilovym
spirtom, pripudrivat' lico tal'kom, okis'yu cinka ili pudroj s seroj, bornoj
kislotoj, zhzhenymi kvascami.
	Vyrazhennyj effekt u zhenshchin mozhno poluchit', ispol'zuya naruzhnye sredstva,
soderzhashchie estrogeny (zhenskie polovye gormony). Primenyat' eti preparaty nado
cherez 2 dnya posle okonchaniya menstruacii i zakanchivat' za nedelyu do nastupleniya
sleduyushchej. Muzhchiny naruzhnye estrogennye sredstva primenyayut dlitel'no, v
techenie 6-8 nedel'.
	Mestnoe lechenie suhoj seborei predusmatrivaet obtiranie kozhi 1 % vodnym
rastvorom solyanoj ili uksusnoj kisloty, natriya tetraborata i natriya
gidrokarbonata, 70 % spirtovym rastvorom salicilovoj, bornoj, limonnoj
kisloty; smazyvanie vzbaltyvaemymi vzvesyami s seroj, ihtiolom. Posle
ischeznoveniya ostryh yavlenij naznachayut otshelushivayushchie i razreshayushchie preparaty,
sposobstvuyushchie otdeleniyu komedonov.
	Ves'ma polezny pri suhoj seboree kremy s vitaminami A, E, F (tipa "Lyuks",
"YAntar'"), s lechebnymi travami, a takzhe furacilinom, seroj i bornoj kislotoj
(tipa "Maska"). Blagopriyatnoe vliyanie okazyvayut preparaty, soderzhashchie sul'fid
selena (sul'senovoe mylo, pasta sul'sena). Parfyumernoj promyshlennost'yu
vypuskaetsya shampun' ot perhoti "Seborin".
	S cel'yu profilaktiki rekomenduetsya unichtozhit' golovnye shchetki i rascheski,
kotorymi pol'zovalsya bol'noj, smenit' golovnoj ubor.
	Pri smeshachchoi forme seborei kombiniruyut naruzhnye lekarstvennye sredstva,
ukazannye vyshe, t.e. mazi i spirtovye rastvory. Vremennoe uluchshenie daet
vtiranie naftalannoj pasty so spirtom, a takzhe preparatov, soderzhashchih sul'sen.
	Prognoz u bol'nyh seboreej, kak pravilo, blagopriyatnyj. Regulyarnoe obshchee i
mestnoe lechenie, lechebnaya fizkul'tura, sbalansirovannoe pitanie i fizioterapiya
(UFO, toki D'Arsonvalya, parovye vanny, serovodorodnye orosheniya, massazh)
sposobstvuyut normalizacii sostoyaniya kozhi.
	Ugri obyknovennye, pli yunosheskie (akne). Lokalizaciya na lice (lob, nos, shcheki,
podborodok), na grudi, spine. V pustulah obnaruzhivayut stafilokokk. Ugrevaya
syp' voznikaet pri gormonal'nyh narusheniyah (izbytochnoj sekrecii
glyukokortikoidnyh gormonov), vsegda pri seboree, saharnom diabete,
funkcional'nyh nervno-psihicheskih rasstrojstvah. Sposobstvuyut perenesennye
infekcionnye zabolevaniya, avitaminoz, nedostatochnyj uhod za kozhej. Ochen' chasto
poyavlyayutsya v period polovogo sozrevaniya iz-za usilennogo salootdeleniya i
orogoveniya epiteliya, vedushchih k suzheniyu i zakuporke naruzhnoj chasti volosyanogo
meshochka -- follikula. K zrelomu vozrastu takie ugri prohodyat dazhe bez lecheniya.
	Simptomy i techenie. V nachal'noj stadii voznikaet zakuporka vyvodnogo protoka
sal'noj zhelezy, poyavlyaetsya pripuhlost' i vospalitel'naya krasnota v okruzhnosti.
V dal'nejshem nga verhushke poyavlyaetsya gnojnichok. Pri vydavlivani pustuly
vydelyaetsya gustoj zheltogo cveta gnoj, inogda s primes'yu krovi. Podchas
obrazuyutsya krupnye, bolee glubokie abscessy. Na poverhnosti takih
konglomeratov vidny otverstiya follikulov, zakrytye komedo-rogovymi probkami s
chernoj tochkoj v centre (komedony).
	Obyknovennye ugri imeyut naklonnost' k dlitel'nomu recidiviruyushchemu techeniyu.
	Posle sebya mogut ostavlyat' melkie rubchiki i razlichnye izmeneniya cveta kozhi.
	Lechenie. Bol'shoe znachenie imeet soblyudenie diety -- ogranichenie uglevodov i
zhirov, vklyuchenie v pishchevoj rezhim molochnokislyh, belkovyh produktov, ovoshchej,
fruktov, v ryade sluchaev -- bessolevaya dieta.
	Terapiya predusmatrivaet sochetanie vnutrennih i naruzhnyh preparatov. Osoboe
vnimanie -- psihoterapevticheskomu vozdejstviyu i sedativnym sredstvam:
preparatam, primenyayushchimsya dlya lecheniya seborei. V sluchayah upornogo obrazovaniya
pustul primenyayut antibiotiki s predvaritel'nym opredeleniem antibiotikogrammy
i s uchetom ih perenosimosti. Predpochtenie otdaetsya preparatam tetraciklinovogo
ryada, normalizuyushchim saloobrazovanie, eritromicinu, kotorye sleduet naznachat'
kursami, dlitel'no (do 6 mesyacev), sovmestno s nistatinom. |ffektivnymi
yavlyayutsya razlichnye vidy immunostimuliruyushchih sredstv -- stafiloanatoksin,
stafiloantifagin, stafilovakcina, stafilokokkovyj gamma-globulin,
streptovakcina, autogemoilaktoterapiya, gemo-- i plazmoterapiya, pirogennye
preparaty (pirogenal, prodigiozan).
	Horoshee dejstvie okazyvayut inŽekcii sul'fata cinka, bismoverola, sul'fonov. Vo
vseh sluchayah lechenie neobhodimo sochetat' s priemom vitaminov A, E, V2, V6,
B12, B15, sery, drozhzhej.
	Naruzhnoelechenie presleduet cel' obezzhirit' kozhu, uluchshit' salootdelenie. Pri
otsutstvii gnojnichkov sleduet nachinat' s udaleniya komedonov. Dlya etogo mozhno
primenyat' libo solevye procedury, libo mehanicheskoe ih udalenie, t.n. chistku
kozhi lica. Horosho ochishchaet i ukreplyaet kozhu "solevaya procedura", pri kotoroj
krugovymi skol'zyashchimi dvizheniyami, ne sdvigaya kozhu, na lico nanosyat myl'nuyu
penu, smeshannuyu s melkoj stolovoj sol'yu (1/4 chajnoj lozhki). Masku ostavlyayut na
2-3 minuty, a zatem smyvayut goryachej i holodnoj vodoj. Lico vytirayut nasuho
mahrovym polotencem, smazyvayut tonkim sloem smyagchayushchego krema. CHistka lica
yavlyaetsya kompleksnoj proceduroj, sostoyashchej iz teplovyh vozdejstvij (parovaya
vanna, priparki, parafinovaya maska) i mehanicheskogo udaleniya komedonov, i
provoditsya v kosmeticheskih lechebnicah.
	Esli net rezko vyrazhennyh vospalitel'nyh yavlenij, rekomenduetsya massazh kozhi
lica po sheme A.I. Pospelova. Dlya obezzhirivaniya i sokrashcheniya por zhelatel'no 23
raza v den' protirat' lico nastojkoj kalenduly (1 st. lozhku na 1/2 stakana
vody) ili delat' maski iz kalepduly i bodyagi. Uspeshno dejstvuyut kremy i pasty,
soderzhashchie preparaty gruppy imidazola, i los'ony, soderzhashchie eritromicin,
levomicetin, rezorcin, seru, salicilovuyu i bornuyu kisloty, bodyagu.
Rekomenduyutsya rastvory s estrogenami (sm. Seboreya). Neobhodim regulyarnyj i
pravil'nyj uhod za kozhej, 2-3 raza v den' protirat' lico spirtovym rastvorom
kamfary, pergidrolya, nashatyrnogo spirta (0,25-0,5 % rastvor), limonnoj
kislotoj.
	Pri ne ochen' zhirnoj kozhe, mozhno upotreblyat' kremy i mazi s seroj, ihtiolom,
naftalanom, degtem, zelenoe mylo, kotorye obladayut otshelushivayushchim dejstviem.
	Pri glubokih ugryah provodyat dopolnitel'no antibiotikoterapiyu, naznachayut mazi,
soderzhashchie antibakterial'nye preparaty. Pri nevospalennyh ateromah (bol'shih
uzlah) rekomenduetsya vskryvat' i vylushchivat' kapsuly. Vospalennye konglomeraty
(abscessy) -- trebuyut radikal'nogo hirurgicheskogo vmeshatel'stva.
	Znachitel'noe mesto v terapii ugrevoj sypi prinadlezhit fizioterapevticheskim
metodam -- UFO v eritem nyh ili suberitemnyh dozah, kriomassazhu, ionoforezu.
	Profilaktika obyknovennyh ugrej zaklyuchaetsya v sovremennom i racional'nom
lechenii seborei, soblyudenii gigienicheskogo i dieticheskogo rezhima.


        Razdel 9. ZABOLEVANIE NOGTEJ


Nogti predstavlyayut soboj plotnye rogovye plastinki, kotorye zashchishchayut tkan'
lozha nogtya ot vozdejstviya razlichnyh himicheskih, termicheskih i dr. faktorov
vneshnej sredy. Razlichayut sleduyushchie chasti nogtya: svobodnyj (distal'nyj) kraj,
telo, dva bokovyh kraya i kornevuyu chast' nogtya. U zdorovyh lyudej nogot'
gladkij, bescvetnyj, slegka vypuklyj i v znachitel'noj mere prozrachnyj. Za schet
prosvechivaniya mnogochislennyh kapillyarov rogovaya plastinka priobretaet rozovyj
cvet. Ploshchad' i tolshchina nogtya zavisit ot normal'noj deyatel'nosti organizma
(pola, vozrasta), ot stroeniya koncevoj falangi pal'cev, ot professii. Risunok
poverhnosti nogtya u kazhdogo cheloveka nepovtorim i skladyvaetsya iz prodol'nyh
vystupov i uglublenij. Rost i formirovanie nogtya opredelyayutsya deyatel'nost'yu
matricy, sostavlyayushchej kornevuyu chast'. Skorost' otrastaniya individual'na, v
srednem 0,1 mm v sutki. U zhenshchin nogti rastut neskol'ko medlennee, chem u
muzhchin, u detej bystree, chem u vzroslyh. Polnaya regeneraciya nogtya zanimaet v
srednem 170 dnej. U ploda nogti dorastayut do konchikov pal'cev tol'ko k koncu
vnutriutrobnogo perioda, poetomu po ih dline mozhno sudit' o ego donoshennosti.
	Naibolee chasto nogti porazhayutsya pri infekcionnyh zabolevaniyah kozhi (kandidozy,
piodermii, dermatofitii, sm. razdel Infekcionnye i parazitarnye bolezni kozhi).
Neredko oni vovlekayutsya v process i pri drugih kozhnyh zabolevaniyah. Pri etom v
ryade sluchaev izmeneniya nogtej mogut dazhe predshestvovat' poyavleniyu vysypanij na
kozhe (pri psoriaze, krasnom ploskom lishae, ekzeme, gnezdnoj pleshivosti,
puzyrchatke i drugih dermatozah). Narusheniya v okraske i stroenii nogtej
vstrechayutsya pri nervnyh, psihicheskih, endokrinnyh i drugih sistemnyh boleznyah.
Vydelyayut takzhe gruppy travmaticheskih i professional'nyh povrezhdenij, ryad
anomalij mogut nosit' vrozhdennyj i nasledstvennyj harakter.
	Anonnhiya. Vrozhdennoe otsutstvie nogtej prinadlezhit k gruppe redkih
nasledstvennyh anomalij. Mozhet proyavit'sya otsutstviem odnogo ili neskol'kih
(vseh) nogtej i, kak pravilo, sochetaetsya s drugimi narusheniyami naruzhnogo sloya
kozhi, potovyh i sal'nyh zhelez, izmeneniyami struktury volos i inymi porokami
razvitiya. Priobretennaya anonihiya vstrechaetsya pri organicheskih zabolevaniyah
nervnoj sistemy (spinnaya suhotka i dr.), pri travmah lozha nogtya, pri nekotoryh
dermatozah (puzyrchatka, bolezn' Dyuringa i dr.). Taktiku, terapiyu i prognoz
zabolevaniya opredelyaet pravil'no i svoevremenno postavlennyj diagnoz.
	Atrofiya nogtej. Processy distrofii mogut kasat'sya ih tolshchiny, shiriny, frrmy,
konsistencii, ot chego voznikayut nogti ploskie, krylovidnye, vognutye
(lozhkoobraznye). Oni byvayut vrozhdennye (chashche) i togda svyazany s narusheniyami
endokrinnoj sistemy, ili priobretennymi posledstviyami nekotoryh dermatozov
(krasnyj ploskij lishaj, psoriaz), vyzvavshih povrezhdenie matricy nogtya.
Borozdki, naperstkovidnaya ili tochechnaya istykannost' ego poverhnosti,
rasshcheplenie i lomkost' kraev mogut byt' obuslovleny vitaminnoj
nedostatochnost'yu. Troficheskie izmeneniya sluchayutsya i pri travme (takovy nogti
vrosshie ot slishkom tesnoj obuvi), a takzhe pri vospalenii valika nogtya
(panaricij). Poyavlenie na nogtevoj plastinke belyh tochek, poperechnyh i
prodol'nyh polosok -- rezul'tat pronikshej infekcii cherez neudachno udalennuyu
(skusannuyu) zausencu.
	Lechenie. Pered naznacheniem terapii sleduet tshchatel'no obsledovat' bol'nyh,
obrashchaya osoboe vnimanie na vozrast, sostoyanie nervnoj i endokrinnoj sistemy,
na vozmozhnost' sistematicheskoj travmatizacii nogtej. Lechenie naznachayut v
zavisimosti ot osnovnogo zabolevaniya. Vo vseh sluchayah pokazany vitaminy
(osobenno A), preparaty, soderzhashchie kal'cij, zhelezo, cink. Pokazany drozhzhi,
malye dozy tireoidina, soblyudenie diety. Mestno -- zhirnye kremy, masla s
kortikosteroidami. Na skorost' otrastaniya nogtej i izmenenie ih svojstv v
storonu uluchsheniya vliyaet 20 % metronidazolovaya maz'. Vnachale provodyat otslojku
nogtya s pomoshch'yu ureaplasta (1-2 seansa), a zatem v techenie 1-1,5 mesyacev
ezhednevno nakladyvayut etu maz'.
	Lechenie vrosshego nogtya svyazano s normalizaciej funkcionirovaniya ego rostkovoj
zony. Dlya etogo neobhodimo: a) narastit' nadkozhicu na lunke nogtya (ne
otodvigat' ee); b) podavit' vospalenie: vpred' pravil'no srezat' otrosshuyu
kromku nogtya -- tol'ko parallel'no valiku (prostejshij priem -- zalozhit' za
kraj nogtya spichku i srezat' nogot' rovno po nej); g) v dal'nejshem nikogda ne
nosit' neudobnoj obuvi.
	Oniholizis. CHasto vstrechayushchijsya tip distrofii nogtej, pri kotoroj narushaetsya
svyaz' nogtya s myagkimi tkanyami lozha. V zavisimosti ot razmera otdelivshejsya
chasti nogtya razlichayut chastichnyj i polnyj oniholizis, chashche byvaet u zhenshchin.
	Prichiny ego mnogoobrazny. Travmaticheskij razvivaetsya vsledstvie mehanicheskih,
fizicheskih, himicheskih vozdejstvij. Dovol'no chasto oniholizis byvaet pri
ekzeme, psoriaze, atopicheskom dermatite, bulleznyh dermatozah. Inogda
ottorzhenie nogtya voznikaet v rezul'tate dlitel'nogo priema antibiotikov
tetraciklinovogo ryada. Mozhet byt' takzhe simptomom sistemnyh zabolevanij,
narushenij serdechno-sosudistoj, nervnoj, pishchevaritel'noj sistem, endokrinopatij
i infekcionnyh zabolevanij.
	Lechenie. Dolzhno byt' napravleno prezhde vsego na ustranenie osnovnoj prichiny
zabolevaniya. Vo vseh sluchayah pokazany obshcheukreplyayushchie sredstva (vitamin A, V,
preparaty zheleza, kal'ciya i dr.), priem v techenie 3-4 mesyacev zhelatiny v
sutochnoj doze 5-7 g. Dlya mestnogo lecheniya rekomenduyut goryachie i teplye
vannochki s margancovokislym kaliem i nalozheniem na porazhennye uchastki
sintomicinovoj emul'sii, 5 % geliomicinovoj mazi (fiksaciya lipkim plastyrem),
primenenie rastvorov (1-2 % spirtovoj tinola, 5 % hrizarobina v hloroforme).
Blagopriyatnoe dejstvie okazyvaet massazh porazhennyh pal'cev.
	Profilaktika. Sostoit v gigienicheskom soderzhanii nogtej i predohranenii ot
travmy. Rannee obrashchenie k vrachu i lechenie soputstvuyushchih zabolevanij uluchshayut
prognoz.
	Onihomikoz. Gribkovoe porazhenie nogtej nablyudaetsya u bol'nyh epidermofitiej
stop, rubromikozom, hronicheskoj trihofitiej i favusom (preimushchestvenno na
kistyah), krajne redko -- pri mikrosporii.
	Simptomy i techenie. Onihomikoz nachinaetsya so svobodnogo ili bokovogo kraya
nogtya. V ego tolshche poyavlyayutsya okruglye i polosovidnye pyatna zheltovatogo, rezhe
-- serovato-belogo cveta, kotorye postepenno slivayutsya drug s drugom; nogot'
utolshchaetsya, razryhlyaetsya, stanovitsya lomkim, kroshitsya. Process razrusheniya,
medlenno rasprostranyayas', mozhet zahvatit' ves' nogot'. Vmeste s tem pri
rubromikoze nogtej ruk plastinki mogut ostat'sya gladkimi i blestyashchimi, no
podvergnut'sya istoncheniyu ili otslojke ot lozha; otsloivshayasya chast' priobretaet
gryazno-seryj cvet.
	Onihomikoz mozhet byt' izolirovannym; t.e. bez porazheniya kozhi i volos. Pri
mikroskopicheskom issledovanii kusochkov porazhennyh nogtej opredelyayutsya niti
miceliya.
	Lechenie onihomikozov -- ves'ma slozhnyj process. Luchshim metodom yavlyaetsya
kombinirovannyj -- priem vnutr' grizeoful'vina (nizorala) v techenie 4-6
mesyacev, udalenie nogtej i mestnaya fungicidnaya terapiya. Udalenie nogtej mozhno
proizvodit' hirurgicheskim metodom ili pri pomoshchi keratoliticheskih sredstv.
Sushchestvuet neskol'ko metodov:
	a) metod Andriasyana G.K. -- porazhennyj nogot' udalyayut s pomoshch'yu oniholizina
(15 % sernistogo bariya na tal'ke), kotoryj nanosyat na nogot' v vide kashicy na
3040 min., uvlazhnyaya ee vse vremya vodoj iz pipetki. Posle etogo kashicu smyvayut
vodoj, a razmyagchennyj sloj nogtya soskablivayut skal'pelem, zatem povtorno
nanosyat oniholizin i takim obrazom udalyayut ves' nogot'.
	Dalee na lozhe nogtya nakladyvayut maz' iz salicilovoj, molochnoj ili benzojnoj
kisloty i rezorcina po 15,0 g na 55,0 g vazelina pod kompressnuyu bumagu na 2
sutok. Otsloivshiesya rogovye massy udalyayut skal'pelem i pincetom. Delayut 2-3
takih tura, posle chistki lozhe nogtya smazyvayut nastojkoj joda do otrastaniya
zdorovyh nogtej. b) metod Aravijskogo A.N. -- maz', sostoyashchuyu iz ravnyh chastej
jodistogo kaliya i lanolina, nakladyvayut na porazhennyj nogot' v techenie 10
dnej, do ego razmyagcheniya.
	Posle udaleniya takogo nogtya ezhednevno lozhe nogtya smazyvayut maz'yu sleduyushchego
sostava: joda kristallicheskogo 0,2 g, lanolina i jodistogo kaliya po 10,0 g v
techenie 5 dnej.
	|ti procedury povtoryayutsya neskol'ko raz.
	v) primenenie keratoliticheskih plastyrej -- salicilovogo, trihloruksusnogo i
"ureaplast", soderzhashchego 20 % mocheviny.
	Osobenno effektiven ureaplast, kotoryj nanosyat na porazhennyj nogot' posle
predvaritel'noj goryachej myl'no-sodovoj vanny tolstym sloem 3-5 sm i
prikreplyayut k kozhe koncevoj falangi lejkoplastyrem. Povyazku ostavlyayut na 5
sutok, a proceduru neskol'ko raz povtoryayut do polnogo razmyagcheniya nogtya. Posle
snyatiya plastyrya nogot' udalyayut skal'pelem, manikyurnymi kusachkami ili
nozhnicami. Dalee naznachaetsya mestnaya fungicidnaya terapiya, v tom chisle i
plastyryami -- 20 % pirogallovym, 5 % salicilovo-timolovym, 5 % betanaftolovym
i dr.
	Mestnoe lechenie lozha nogtya sleduet prodolzhat' v techenie 4-6 mesyacev, t.e do
polnogo otrastaniya nogtej.
	Panaricij -- zabolevanie nogtevogo valika, vyzvannoe gnoerodnymi
mikroorganizmami, sm. gl. Hirurgicheskie bolezni.
	Pigmentnye anomalii nogtej. Izmenenie ih estestvennogo cveta. Razlichnye
ottenki ot belogo (lejkonihiya) do korichnevogo, krasnogo, zelenogo, sinego i
chernogo mogut vstrechat'sya v rezul'tate vozdejstviya nekotoryh himicheskih
veshchestv, krasitelej, lakov, priema medikamentov (antimalyarijnye preparaty,
antibiotiki tetraciklinovogo ryada, preparaty serebra, mysh'yaka, fenolftaleina,
zolota i pr.), soputstvovat' nekotorym kozhnym, infekcionnym, endokrinnym
(diabet, bolezn' Addisona, podagra) i vnutrennim (cirroz pecheni, anemiya,
bolezni serdca i t.d.) zabolevaniyam.
	Lechenie. Dolzhno byt' napravleno prezhde vsego na vozmozhnoe ustranenie osnovnoj
prichiny zabolevaniya, vsyakogo roda intoksikacij, travm i povrezhdenij nogtya,
egomatricy i nogtevoj nadkozhicy. Polezno primenenie vitaminov, preparatov
zheleza, zhelatiny.


        Razdel 10. RASTROJSTVA PIGMENTACII KOZHI


Cvet kozhi i slizistyh obolochek cheloveka obuslovlen v osnovnom kolichestvennym i
kachestvennym sootnosheniem pyati vazhnejshih pigmentov: melanina, melanoida,
karotina, vosstanovlennogo i okislennogo gemoglobina. Pigmentnye rasstrojstva
(dishromiya) -- usilenie ili oslablenie normal'noj okraski kozhi -- eto
rezul'tat disfunkcii melanosom (pigmentnyh kletok), tesno svyazannoj s
soderzhaniem v organizme vitaminov, fermentov, sostoyaniem endokrinnoj sistemy,
geneticheskimi faktorami. Nedostatok vitaminov A, S, RR usilivaet melanogenez,
nedostatok vitaminov gruppy V -- snizhaet ego. Na aktivnost' melanosom
okazyvayut vliyanie gormony nadpochechnikov, shchitovidnoj zhelezy, polovye gormony,
mikroelementy (med', cink, zhelezo), vnutrikletochnye fermenty kozhi.
Rasstrojstva pigmentacii kozhi i slizistoj obolochki rta delyat na giperhromii i
gipohromii. Giperhromii -- eto izbytochnoe i ne vsegda ischezayushchee otlozhenie
pigmenta v kozhe, chem ono otlichaetsya ot zagara. Sverhpigmentaciya mozhet
vozniknut' kak samostoyatel'noe zabolevanie ili posle razlichnyh dermatozov
(psoriaza, krasnogo ploskogo lishaya, gerpetiformnogo dermatoza). Mozhet
razvit'sya pri tyazhelyh somaticheskih zabolevaniyah (bolezni Addisona, pigmentnoj
sosochkovoj distrofii kozhi), porazheniyah shchitovidnoj zhelezy (giper-- i
gipotireozah), opuholyah gipofiza, pellagre i td. Gipohromii -- umen'shenie
stepeni estestvennoj okraski kozhi -- obuslovleny sokrashcheniem ili polnym
ischeznoveniem v nej normal'nogo pigmenta. Byvayut obshchie (t.e. zahvatyvayushchie
ves' kozhnyj pokrov) i chastichnye, vrozhdennye i priobretennye. Iz poslednih --
pervichnye (samostoyatel'naya forma) i vtorichnye (posledstviya zabolevaniya
kakogo-to organa).
	Al'binizm. Vrozhdennoe otsutstvie pigmenta kozhi, volos, raduzhnoj i pigmentnoj
obolochek glaza. Razlichayut polnyj i chastichnyj al'binizm. V nastoyashchee vremya
schitaetsya, chto melanocity prisutstvuyut v kozhe bol'nyh al'binizmom v normal'nyh
kolichestvah, no prichinoj zabolevaniya yavlyaetsya otsutstvie (ili blokada)
fermenta tirozinazy, neobhodimoj dlya normal'nogo sinteza melanina. Lechenie
bezuspeshno. Sleduet rekomendovat' bol'nomu izbegat' solnechnyh obluchenij i
primenyat' svetozashchitnye sredstva pri vyhode na ulicu. S cel'yu profilaktiki
peredachi anomalii po nasledstvu neobhodimy mediko-geneticheskie konsul'tacii.
	Vesnushki. Melkie burye pyatna, raspologayushchiesya preimushchestvenno na lice i
otkrytyh chastyah tela. Poyavlyayutsya obychno vesnoj pri pervyh luchah solnca, a
osen'yu i zimoj prohodyat ili chastichno ischezayut.
	Lechenie daet vremennyj effekt. Primenyayut otshelushivayushchie ili belyashchie sredstva,
vybor kotoryh zavisit ot haraktera i davnosti sushchestvovaniya vesnushek, ih
kolichestva, sostoyaniya kozhi (suhaya, zhirnaya, nalichie, teleangioektazij,
perenosimost' lekarstvennyh sredstv i dr.). Otbelivayushchie preparaty -- perekis'
vodoroda, limonnyj sok, limonnaya (2-3 %) kislota, uksusnaya kislota (6 %),
hren, nastoennyj na stolovom uksuse, belkovye i belkovo-solevye maski. Ochen'
rasprostraneny kremy i mazi, soderzhashchie rtut'. Otechestvennye "Metamorfoza" i
"CHistotel" soderzhat 3 % beloj osadochnoj rtuti, vazelin, okis' cinka i otdushki,
krem "Vesennij" -- 5 % beloj osadochnoj rtuti, lanolin, spermacet, vazelin,
okis' cinka, vodu i otdushku. |ti kremy nanosyat vecherom na predvaritel'no
vymytuyu kozhu, vtiraya ih legkimi krugovymi dvizheniyami, utrom krem smyvayut
teploj vodoj i mylom. Mozhno primenyat' 1 % sulemovyj spirt, protiraya lico
vatnym tamponom neskol'ko raz v den' (v takom sluchae umyvat'sya zapreshcheno).
	Preparaty, soderzhashchie rtut', issleduet upotreblyat' bolee 6-7 dnej, oni
protivopokazany pacientam, stradayushchim zabolevaniyami pochek, desen, beremennym i
kormyashchim materyam. V kosmeticheskih kabinetah dlya udaleniya vesnushek primenyayut
otshelushivanie s pomoshch'yu 20 % salicilovogo spirta, beloj rtutnoj mazi v
vozrastayushchih koncentraciyah v kombinacii s mazyami iz bodyagi, 20-30 % rastvora
chistogo fenola, rastvorennogo v efire. Starcheskie vesnushki v ryade sluchaev
mozhno udalyat' s pomoshch'yu diatermokoagulyacii.
	Profilaktika. Izbegat' pryamogo i prodolzhitel'nogo dejstviya na kozhu
ul'trafioletovyh luchej, primenyat' zashchitnye kremy tipa "Luch", "SHCHit", "Ot
zagara", pudry "YUzhnaya", "Kurortnaya". Fotozashchity mozhno dostich' takzhe s pomoshch'yu
vualej korichnevogo ili krasnogo cveta, zontika, shlyapy s shirokimi polyami.
	Vitnlngo. Pigmentnaya anomaliya, etiologiya kotoroj ne yasna. V nastoyashchee vremya
traktuetsya kak nasledstvennaya patologiya. Geneticheskomu zakrepleniyu
sposobstvuyut razlichnye izmeneniya funkcional'nogo sostoyaniya nervnoj sistemy,
obmennyh processov i disfunkcii.
	Simptomy i techenie. Poyavlyayutsya belye, rezko ocherchennye pyatna, sklonnye k
perifericheskomu rostu i chashche vsego okruzhennye zonoj povyshennoj pigmentacii.
Volosy na porazhennyh uchastkah takzhe teryayut pigment -- stanovyatsya
obescvechennymi, sedymi. Slizistye obolochki ostayutsya svobodnymi ot vysypanij,
tol'ko u negrov opisany vitiliginoznye izmeneniya slizistyh rta i gub.
Zabolevanie prodolzhaetsya mnogie gody, poyavlyayutsya vse novye i novye ochagi, no
chasto process ostanavlivaetsya, ogranichivayas' neskol'kimi.
	Raspoznavanie. Sleduet differencirovat' ot vtorichnyh gipohromij, kotorye
nablyudayutsya pri nekotoryh dermatozah, v chastnosti, pri lepre. Sleduet imet' v
vidu takzhe sifiliticheskuyu lejkodermu i solnechnuyu psevdolejkodermu -- pyatna,
kotorye ostayutsya posle razlichnyh kozhnyh sypej (psoriaza, raznocvetnogo lishaya,
pejrodermita) i vystupayut u lyudej