na fone zagara. Lechenie. Tol'ko u chasti bol'nyh udaetsya poluchit' repigmeptaciyu, osobenno pri rano nachatom lechenii. Nakoplen dostatochnyj opyt primeneniya fotosepsibiliziruyushchih preparatov (beroksana, ammifurina, psoralena, psoberana), furokumariny, kotorye povyshayut chuvstvitel'nost' kozhi k dejstviyu sveta i stimuliruyut obrazovanie melanocitami pigmenta pri obluchenii ul'trafioletovymi luchami. Beroksan vnutr' naznachayut pered edoj po 0,02-0,08 g (po 1-4 tabletki, kurs lecheniya dlya vzroslyh 250-300 tabletok). Deti starshe 5 let poluchayut po 1/3-1/2 kursa vzroslyh v zavisimosti ot vozrasta. Naryadu s priemom preparata vnutr', ravnomerno vtirayut pal'cem v rezinovoj perchatke ili v napal'chnike 0,5 % rastvora beroksana, predvaritel'no nanesennogo na ochagi gipohromij pipetkoj. Ne razreshaetsya obmyvat' vodoj eti uchastki do oblucheniya ul'trafioletovymi luchami, kotoroe proizvoditsya cherez 12 i 8 chasov posle vtiraniya rastvora. V posleduyushchem neobhodimo sokrashchenie etih srokov do 4-3-2 i 1 chasa. Rezhim oblucheniya rtutno-kvarcevoj lampoj ustanvlivayut, ishodya iz dannyh predvaritel'nogo opredeleniya biodozy. Pri povyshennoj chuvstvitel'nosti kozhi bol'nyh k 0,5 % rastvoru beroksana ego razvodyat 70 % spirtom v otnoshenii 1:3, 1:4; i tak dalee. Obluchenie UFL obychno dlitsya ot 1 do 20 minut, kurs -- 15-20 procedur. Analogichny metodiki dlya drugih fotosensibiliziruyushchih preparatov. Ammifurip prinimayut vnutr' posle edy, zalivaya molokom, v doze 0,02-0,08 g odnokratno za 2 chasa do UFO. Naruzhno primenyayut 0,3 % rastvor na ochagi porazheniya za 1 chas do oblucheniya. Kursovaya doza ammifurina sostavlyaet 100-150 tabletok. Povtornye kursy provodyat cherez 1-1,5 mesyaca. Psoralen naznachayut vnutr' v sutochnoj doze dlya vzroslyh 0,040,06 g za 30 minut do edy. Naryadu s etim proizvodyat smazyvanie uchastkov 0,1 % rastvorom preparata za dva-tri chasa do oblucheniya. Prodolzhitel'nost' kursa 3-3,5 mesyaca. Psoberan naznachayut vnutr' vzroslym po 0,01 g 2-3 raza v den' za 30 minut do edy. Za 2-3 chasa do oblucheniya uchastki vitiligo smazyvayut 0,1 % spirtovym rastvorom preparata. Prodolzhitel'nost' kursa 2-3 mesyaca. Lechenie fotosensibiliziruyushchimi preparatami dolzhno provodit'sya pod tshchatel'nym vrachebnym nablyudeniem, kontrolem arterial'nogo davleniya, sostoyaniya mochi i krovi. V eto vremya sleduet izbegat' estestvennoj ul'trafioletovoj radiacii, nosit' svetozashchitnye ochki. Inogda udaetsya priostanovit' process i u chasti bol'nyh dobit'sya repigmentacii, odnako ne sovsem udovletvoritel'noj iz-za pestroty okraski kozhi. Nado prinimat' vo vnimanie takzhe toksichnost' preparatov i dlitel'nost' terapii. Dostignuta effektivnost' lecheniya vitiligo metodom fotohimioterapii, pri kotorom priem fotosensibilizatora "puvalen" sochetaetsya s oblucheniem dlinnovolnovymi ul'trafioletovymi luchami (320390 n.m.). Nekotorym pomogaet priem glyukokortikoidop, naznachaemyh v malyh i srednih dozah (0,1-0,2 mg na 1 kg massy tela v raschete na prednizolon). Pri lokalizovannom vitiligo vosstanovlenie pigmentacii nablyudaetsya pri vvedenii v ochagi suspenzii gidrokortizona (po 0,2-1 ml 1 raz v nedelyu, vsego 5-10 in容kcij), vnutrikozhnyh in容kciyah triamicinolona acetonida, applikaciyah betametazona v vide krema na osnove dimetilsul'foksida. Po nablyudeniyam kompleksnaya terapiya fotosensibiliziruyushchimi i glyukokortikoidnymi preparatami v nevysokih dozah vyzyvaet repigmentaciyu ochagov bystree i intensivnee. Vo vseh sluchayah kompleksno ispol'zuyut preparaty zheleza, cinka, vitaminy gruppy V. Rekomendovany takzhe preparaty medi. Vnutr' naznachayut 0,1 %-0,5 % rastvora medi sul'fata po 10-15 kapel' 3 raza v den' posle edy v techenii odnogo mesyaca. Vozmozhno takzhe vvedenie sul'fata medi v vide 0,5% rastvora metodom elektroforeza v depigmentirovannye uchastki kozhi. Procedury provodyatsya ezhednevno v techenie 20-25 dnej. Odnovremenno naznachayut vnutr' metionin po 0,5 g 3 raza v den', vitaminy B1, V2 i S, preparaty zheleza. Pri ogranichennyh ochagah vitiligo v ryade sluchaev uspeh nablyudaetsya ot zamorazhivaniya hloretilom (do poyavleniya ineya) s posleduyushchim (cherez 30 minut) oblucheniem UFL (eritemnye dozy). Gipohromnye uchastki mozhno maskirovat' dekorativnymi kosmeticheskimi krasitelyami, naibolee prespektivnyj iz kotoryh -- digidroksiacetop. Rastvory preparata (5 %-90 %) sleduet ispol'zovat', nachinaya s malyh koncentracij, i nanosit' nadepigmentirovannye uchastki, ne zahvatyvaya okruzhayushchih. Okrashivanie razvivaetsya cherez 6-12 chasov. Povtornye smazyvaniya dayut boleetemnuyu pigmentaciyu, kotoraya nesmyvaetsya, no postepenno bledneet i ischezaet cherez dve nedeli. |tot preparat osobenno udoben vsvyazis tem, chto ne vyzyvaet razdrazheniya kozhi ul'trafioletovymi luchami. V dekorativnoj kosmetike primenyayutsya razlichnye pudry, tonal'nye kremy, a takzhe sootvetstvuyushchie sredstva dlya obescvechivaniya okruzhayushchej kozhi. Lechenie psevdolejkodermy sleduet provodit' UFL rtutno-kvarcevoj lampy. Vrozhdennye pigmentnye pyatna (nevus). Prakticheski ne vstretish' cheloveka, u kotorogo by ne bylo nevusov. S nimi on rozhdaetsya, oni mogut voznikat' na protyazhenii vsej ego zhizni. Simptomy. Sosudistye angiomy imeyut krasnyj i krasnovato-sinevatyj cvet, inogda zanimayut znachitel'nuyu chast' lica ili drugie uchastki tela. Pigmentnye nevusy imeyut okrasku ves'ma razlichnoj intensivnosti (ot svetlo-korichnevogo do chernogo cveta), razmery -- ot nebol'shih (rodinki) do obshirnyh. Oni byvayut ili na urovne kozhi ili v vide borodavchatyh razrastanij, pokrytyh volosami. Lechenie. Provodyat sovmestno s onkologami. Terapiya individual'naya v zavisimosti ot raznovidnosti pigmentnyh pyaten, ih lokalizacii. Raspolozhennye na otkrytyh uchastkah neobhodimo oberegat' ot vozdejstviya ul'trafioletovyh luchej, primenyaya dlya etogo fotozashchinye sredstva. Sleduet znat' ob opasnosti travmirovaniya nevusov v vidu ih vozmozhnogo v rezul'tate etogo pererozhdeniya v zlokachestvennye obrazovaniya. Karotinodermnya. Izmenenie cveta kozhi do zhelto-korichnevogo, kotoroe voznikaet pri dlitel'nom primenenii produktov pitaniya, soderzhashchih lipohromy (morkov', svekla, citrusovye i dr.). Lecheniya ne trebuet, tak kak okraska kozhi ischezaet spontanno posle korrekcii pishchevogo rezhima. Kseroderma pigmentnaya. Vrozhdennoe hronicheskoe zabolevanie kozhi. V osnove lezhit povyshennaya chuvstvitel'nost' kozhi k razlichnym vidam luchevoj energii. Simptomy: pigmentaciya, shelushenie, treshchiny, iz座azvleniya, borodavchatye razrastaniya, ochagi atrofii, chashche na otkrytyh uchastkah tela, podvergayushchihsya ul'trafioletovomu oblucheniyu. Lechenie. Radikal'nyh sposobov terapii ne sushchestvuet, rekomendovano postoyannoe primenenie fotozashchitnyh sredstv. Vesnoj i letom -- upotreblenie delagila v sochetanii s vitaminami A i E, lantotenovoj kislotoj, in容kcii vitamina B12. Vysokoj effektivnost'yu pri dannom dermatoze obladayut aromaticheskie retinoidy. Na stadii poyavleniya orogovenij i opuholevidnyh obrazovanij provodyat sovmestno s onkologami hirurgicheskoe udalenie, kriodestrukciyu, diatermokoagulyaciyu. Vedetsya regulyarnoe dispansernoe nablyudenie. Pri nalichii v sem'e bol'nyh pigmentnoj kserodermoj neobhodimy mediko-geneticheskie konsul'tacii dlya opredeleniya veroyatnosti realizacii patologicheskogo gena v posleduyushchih pokoleniyah. Lentiginoznye pyatna. Voznikayut cherez neskol'ko let posle nachala fotohimioterapii bol'nyh psoriazom. Special'nogo lecheniya istrebuyut. Dlya profilaktiki zlokachestvennogo pererozhdeniya rekomendovano prekrashchenie PUVA-terapii ili zashchita etih uchastkov ot proniknoveniya ul'trafioletovyh luchej. Milapodermii. Zabolevaniya, pri kotoryh giperpigmentacii razvivayutsya u lyudej, imeyushchih kontakt s uglevodorodami (kamennougol'nymi i neftyanymi produktami), ispol'zuyushchih nedobrokachestvennye parfyumernye sredstva, imeyushchih intoksikaciyu fotosensibiliziruyushchimi veshchestvami. Simptomy i techenie. CHashche na otkrytyh uchastkah (lico, kisti ruk) poyavlyayutsya edinichnye ili mnozhestvennye pyatna razlichnogo cveta (buryj, korichnevyj). Oni raznoj velichiny i sklonny k postepennomu rostu. CHuvstvitel'nost' kozhi ne narushaetsya, zuda net, mogut nablyudat'sya yavleniya vospaleniya, utolshcheniya kozhi, ee shelushenie ili razvitie sosudistyh izmenenij (teleangioektazii). Lechenie. Naznachaetsya posle konsul'tacii s terapevtom i endokrinologom, opredeleniya soderzhaniya porfirinov v moche, krovi, kale. Rekomenduetsya perevod na druguyu rabotu, ne svyazanuyu s uglevodorodami, ustranenie drugih vozmozhnyh fotosensibilizatorov. Vnutr' naznachayut bol'shie dozy askorbinovoj kisloty (1 g 3 raza v den'), pantotenovuyu kislotu (0,5 g 3 raza v den') i metionin, paro-aminobenzojnuyu kislotu (0,3 g 3 raza v den'), vnutrimyshechnye in容kcii vitaminov B1, B6, B12. Odnovremenno -- hingamin, metiluracil sovmestno s antigistaminnymi preparatami. Mestno -- depigmentiruyushchie i fotozashchitnye sredstva, otshelushivayushchie procedury. Vo vremya lecheniya neobhodimo izbegat' vozdejstviya ul'rafioletovyh luchej. Toksidermiya pigmentnaya. Nablyudaetsya u nekotoryh lic posle priema sul'fanilamidnyh preparatov, antipirina, hinina, fenolftaleina i dr. Lechenie -- ustranenie etiologicheskogo faktora, vosstanovlenie funkcii zheludochno-kishechnogo trakta, pecheni, pochek, naznachenie mochegonnyh i slabitel'nyh sredstv, antigistaminnyh preparatov (sm. takzhe razdel Allergicheskie zabolevaniya kozhi, Toksidermiya). Hloazma. Pigmentnye pyatna, voznikayushchie pri beremennosti i nekotoryh zabolevaniyah zhenskoj polovoj sfery, glistnyh invaziyah i t.d. Simptomy i techenie. Preimushchestvenno na lice poyavlyayutsya simmetrichno raspolozhennye korichnevye pyatna. Oni razlichnyh ottenkov i raznoj velichiny, ih nepravil'nye ochertaniya imeyut chetkie granicy. Inogda, slivayas', pyatna dostigayut znachitel'nyh razmerov. Po etiologii byvayut hloazmy beremennyh, pri ginekologicheskih zabolevaniyah, pechenochnye, travmaticheskie i dr. Pigmentnye pyatna vokrug rta, kak pravilo, yavlyayutsya rannim priznakom nachinayushchegosya polipoza zheludochno-kishechnogo trakta. Lechenie. Zavisit ot formy giperpigmentacii i ot vyzvavshej ee prichiny. Terapiyu provodyat sovmestno s vrachami drugih special'nostej (endokrinologom, ginekologom, terapevtom). S ustraneniem etiologicheskih momentov pigmentnye pyatna bledneyut i chasto ischezayut bessledno. A zatem vnov' poyavlyayutsya pri sleduyushchej beremennosti ili povtornom zabolevanii. Dlya normalizacii melanogeneza (pigmentnogo obrazovaniya) neobhodimo nasyshchat' organizm vitaminami, v chastnosti askorbinovoj kislotoj, naznachaemoj takzhe v vide in容kcij. Rekomenduetsya primenenie vnutr' foliepoj kisloty (0,1 g), riboflavina (0,015 mg 3 raza v den' posle edy) v sochetanii s aevitom. Vyrazhennyj effekt nablyudaetsya ot priema metionina (po 0,5 g 3 raza v den'), vitaminov V2 (kurs 25 in容kcij) i B1 (kurs 25-30 in容kcij). Mestnoe lechenie zavisit ot haraktera i davnosti processa, sostoyaniya kozhi i reaktivnosti organizma. Mozhno primenyat' otbelivayushchie kremy ("Ahromin", "Melan", "Molochaj"), 30 % pergidrolevuyu i 5 % gidrohinonovuyu mazi (na vazeline s lanolinom). Dlya umen'sheniya pigmentacii predlozhen i ryad drugih preparatov, naprimer, krem, soderzhashchij gidrohinon, gidrokortizon i vitamin A kislotu. V kosmetike shiroko ispol'zuyut otshelushivayushchie sredstva: bodyagu, salicilovuyu, molochnuyu, solyanuyu, benzojnuyu kisloty, rtutnye soli, special'nye myla. Pokazany krioterapiya zhidkim azotom, sneg ugol'noj kisloty, himicheskaya dermabraziya Z-hloruksusnoj kislotoj i t.d. Esli ustanovlena svyaz' hloazmy s ul'trafioletovymi luchami, sleduet naznachat' vnutr' sinteticheskie antimalyarijnye preparaty, obladayushchie fotodensensibiliziruyushchim dejstviem, -- delagil (hingamin, rezohin), plakvenil. Zapreshchaetsya upotreblyat' kosmeticheskie sredstva, t.k. efirnye masla, nahodyashchiesya v nih (osobenno bergamotnoe), povyshayut chuvstvitel'nost' kozhi k solnechnoj radiacii, mozhno ispol'zovat' tol'ko fotozashchitnye kremy. Razdel II. TRAVMATICHESKIE I DRUGIE SOSTOYANIYA KOZHI Kozhnyj zud. Proishozhdenie ego samoe raznoe. Mozhet byt' ekzogennoe -- t.e. vyzvannoe vneshnimi faktorami, i togda zud protekaet ostro v vide odinochnyh pristupov, ili endogennoe -- t.e. vyzvannoe vnutrennimi faktorami, i togda on dlitsya nedelyami, mesyacami i dazhe godami. Obychno zud soprovozhdaetsya tol'ko raschesyvaniem kozhi, no u nekotoryh bol'nyh -- uvelicheniem limfaticheskih zhelez. Mozhet imet' osobyj harakter: kolyushchij, kusayushchij, "polzaniya murashek". Prichiny ekzogennogo zuda: ukusy nasekomyh, proizvodstvennye i bytovye himikaty, perepady temperatury. Prichiny endogennogo zuda: intoksikaciya organizma, svyazannaya s rasstrojstvom zheludochno-kishechnogo trakta, obmena veshchestv (diabet), sosudistymi narusheniyami (zud serdechnyh bol'nyh, predinsul'tnyj zud). Byvaet zud menstrual'nyj, beremennyh, klimaktericheskij, ego mogut vyzvat' nervnye zabolevaniya ili razlichnye emocii. Starcheskij zud -- otlichaetsya osobym uporstvom, v osnovnom u muzhchin starshe 60 let. Voznikaet pristupoobrazno, preimushchestvenno v nochnoe vremya. Prichinami yavlyayutsya glavnym obrazom endokrinnye rasstrojstva, ateroskleroz, obezvozhivanie kozhi. Anal'nyj zud -- v oblasti zadnego prohoda voznikaet iz-za neopryatnosti, ostric, gemorroya, zaporov, proktita, prostatita, pri pol'zovanii pechatnoj bumagoj. Gechitalyshi zud -- preimushchestvenno zhenskoe stradanie. Ego prichiny: beli, trihomonady, razdrazhenie kozhi mochej pri diabete ili podagre, vospalitel'nye zabolevaniya zhenskih polovyh organov, klimaks, seksual'nye nevrozy. Zud polovyh organov u muzhchin svyazan s prostatitom, vezikulitom, neposredstvenno golovki penisa byvaet obuslovlen povyshennoj kislotnost'yu vlagalishchnogo sekreta u polovoj partnershi, primeneniem eyu mestnyh protivozachatochnyh sredstv. Znachitel'no rezhe nablyudaetsya zud inoj lokalizacii. V chastnosti u bol'nyh varikoznym rasshireniem ven byvaet zud golenej, osobenno oshchutimyj pri perehode iz vertikal'nogo v gorizontal'noe polozhenie. S dlitel'nym pereohlazhdeniem svyazan zimnij zud nizhnih konechnostej. U nechistoplotnyh lyudej, a takzhe u teh, kto naoborot slishkom chasto moetsya i tem samym peresushivaet kozhu, otmechaetsya zud volosistoj chasti golovy. Zud ladonej, podoshv, lba, vek, shchek, lopatok, podmyshechnyh vpadin obuslovlen obychno mestnymi sosudistymi ili nervnymi rasstrojstvami. Na lyubom uchastke kozhnogo pokrova mozhet vozniknut' zud posle razresheniya (zazhivleniya) samyh raznoobraznyh vysypanij na kozhe. Lechenie. Prezhde vsego vyyavlyayut prichinu zuda i provodyat sootvetstvuyushchie terapevticheskie meropriyatiya. Krome togo, rekomenduetsya priem antigistaminnyh preparatov, nikotinovoj kisloty, vitamina B1, preparatov kal'ciya, niroterapiya. Horoshij effekt okazyvaet gipnoz. Polezno sanatorno-kurortnoe lechenie -- morskie kupaniya, sernye ili radonovye vanny. Iz pishchevogo raciona sleduet isklyuchit' ostrye blyuda i pryanosti, krepkie bul'ony, alkogol'nye napitki, krepkij kofe, chaj. Pri starcheskom zude -- preparaty joda, muzhskih polovyh gormonov, brom -- kamfora. Naruzhno primenyayut: obtiraniya spirtom, uksusom, razvedennym v 2-3 raza, spirtovymi rastvorami mentola, salicilovoj kisloty, timola, dimedrola, limonnym sokom ili 1 % rastvorom limonnoj kisloty, fenolovaya boltushka, pri suhoj, v chastnosti starcheskoj kozhe -- dimedrolovyj ili anestezinovyj kol'dkrem. Bol'nye s anal'nym i genital'nym zudom dolzhny delat' sidyachie vanny s rastvorom kaliya permanganata ili cinka sul'fata (1,5 g na vannu), obmyvat' kozhu posle defekacii 1 % rastvorom fenola. Iz naruzhnyh sredstv -- kortikosteroidnye mazi, podofillinovaya ili anestezinovaya pasty, smazyvanie kozhi 5-10 % rastvorami novokaina, oroshenie hloretilom. Pri upornom anal'nom zude -- vnutrikozhnoe obkalyvanie rastvorom novokaina. Mozol'. Hotya neposredstvennoj prichinoj vozniknoveniya mozolej yavlyayutsya mehanicheskie razdrazheniya, v osnove ih razvitiya lezhit nevrit chuvstvitel'nyh nervov stopy. Vazhnyj simptom -- bol' pri davlenii. Gistologicheskie issledovaniya porazhennoj kozhi pokazyvayut degenerativnye izmeneniya vo vseh ego tkanyah, v tom chisle i nervah. Lechenie. Sostoit v ezhednevnyh procedurah: 1) rasparivanie mozolej v myl'no-sodovoj vanne (2-3 chajnye lozhki sody i 2030 g myla na 1 l vody); 2) soskablivanie nozhom razmyagchennyh rogovyh mass; 3) primenenie keratoliticheskih mazej, plastyrej ili lakov. Lak okazyvaet menee effektivnoe dejstvie, no ne trebuet povyazok i ne prepyatstvuet nosheniyu obuvi. V sluchae ispol'zovaniya mazi neobhodimo zashchishchat' ot ee dejstviya okruzhayushchuyu mozol' kozhu. Dlya etogo lejkoplastyr' nakleivaetsya tak, chtoby mozol' okazalas' v zaranee vyrezannom v nem otverstii. Zatem na mozol' nakladyvaetsya maz' i uzhe na nee nakleivaetsya vtoroj sploshnoj kusok lejkoplastyrya. Pri recidivah rekomenduetsya novokainovaya blokada: obkalyvanie mozoli 1 % rastvorom novokaina s adrenalinom (2-3 kapli na 20 ml rastvora). Oprelost' (intertrigo). Razvivaetsya v skladkah kozhi, chashche pahovo-bedrennyh, zhivota, shei, pod grudnymi zhelezami, v podmyshechnyh vpadinah, mezhdu pal'cami nog, rezhe -- ruk. Simptomy i techenie. Snachala voznikaet otechnaya vospalitel'naya eritema -- pokrasnenie kozhi, zatem v glubine skladok obrazuyutsya moknushchie treshchiny, kotorye soprovozhdayutsya zudom, zhzheniem, bol'yu. Razvitiyu zabolevaniya sposobstvuyut: mehanicheskie momenty (trenie dvuh soprikosayushchihsya poverhnostej pri usilennom dvizhenii), vysokaya vneshnyaya temperatura, izbytochnaya potlivost', ozhirenie, nedostatochnaya gigiena kozhi, plohoe osushivanie tela posle myt'ya, chrezmernoe ukutyvanie novorozhdennyh i pr. Bez lecheniya zabolevaniya mozhet rasprostranit'sya po kozhnomu pokrovu, oslozhnit'sya mikrobnoj i gribkovoj infekciej, dat' tolchok k razvitiyu ekzemy. Lechenie. Prezhde vsego sleduetustranit' faktor, vyzvavshij zabolevanie. Esli klinicheskaya kartina dermatita vyrazhena ne yarko, to mozhno zatem ogranichit'sya naruzhnym primeneniem kortikosteroidnyh mazej, kremov, aerozolej. V bolee tyazhelyh sluchayah naznachayut desensibiliziruyushchie preparaty. Perhot'. Porazhenie volosistoj chasti golovy s obrazovaniem na nevospalenpoj kozhe melkih cheshuek. |tiologiya nedostatochno yasna. Est' mnenie, chto perhot' -- infekcionnoe zabolevanie, kotoroe peredaetsya cherez golovnye shchetki, rascheski i drugie predmety uhoda za volosami. K predraspolagayushchim faktoram otnosyatsya plohoe pitanie, hronicheskie bolezni -- seboreya, zheludochpokishechnogo trakta, pereutomlenie, nervnopsihicheskie rasstrojstva, smachivanie polos vodoj pri raschesyvanii. Silttomy i techenie. SHelushenie nablyudaetsya libo na zatylochpo-temepnoj oblasti, libo na vsej poverhnosti golovy. CHeshujki legko otdelyayutsya ot kozhnogo pokrova i v toj ili inoj stepeni zagryaznyayut volosy. Obychno oni suhie, serovato-belogo cveta, lisheny bleska. Pri povyshennom salootdelenii cheshujki zhirnye i skleivayutsya drug s drugom, prochnee uderzhivayas' na golove. Lechenie. Primenyayut antibakterial'nye sredstva: sernuyu ili salicilovuyu maz', sul'senovoe mylo, pastu sul'sena, natriya tiosul'fat, rastvor bornoj kisloty, a takzhe ul'trafioletovoe obluchenie. Dlya normalizacii rogoobrazovaniya rekomenduetsya priem vitamina A. Profilaktika. Posle izlecheniya unichtozhit' golovnye shchetki i rascheski, smenit' golovnoj ubor ili ego podkladku. Potertost'. Razvivaetsya v rezul'tate mehanicheskih momentov (trenie, davlenie) skladkami bel'ya, gipsovymi povyazkami, pri noske prostornoj ili tesnoj obuvi, nepravil'nogo navertyvapiya portyanok, izbytochnoj potlivosti stop, neopryatnogo ih soderzhaniya. Razlichayut potertost' pervoj stepeni -- pokrasnenie i otechnost' na ogranichennom uchastke; vtoroj -- obrazovanie puzyrej i tret'ej -- vozniknoveniya erozij i yazv. Stepen' potertosti zavisit ot sily mehanicheskogo vozdejstviya, ego prodolzhitel'nosti, a takzhe individual'nyh svojstv kozhi. Lechenie zaklyuchaetsya v primenenie 25 % salicilovoj mazi. Prostoj, ili artifncpal'nyj, dermatit vyzyvayut krepkie kisloty, shchelochi, vysokie i nizkie temperatury i obychno imeet harakter ozhoga ili otmorozheniya. Klinicheskaya kartina zavisit ot sily i haraktera razdrazhitelej i individual'noj zashchitnoj osobennosti organizma. Porazhenie kozhi krepkimi kislotami i shchelochami trebuyut okazaniya neotlozhnoj pomoshchi, kotoraya zaklyuchaetsya v nemedlennom obil'nom i dlitel'nom (ne menee 10 minut) obmyvanii ee teploj vodoj. Dal'nejshee lechenie v principe ne otlichaetsya ot terapii sootvetstvuyushchih form ozhogov i otmorozhenij. Uzhe razvivshijsya ostryj dermatit harakteren chetko otgranichennoj krasnotoj, otechnost'yu kozhi, na kotoroj vozmozhno poyavlenie uzelkov, puzyrej, erozij, moknutiya. Razreshaetsya process shelusheniem, posle chego ostaetsya pigmentaciya. Sub容ktivno bol'nyh bespokoit bol', zhzhenie, napryazhenie kozhi. Pri obshirnyh uchastkah porazheniya mogut poyavit'sya nedomoganie, povyshenie temperatury tela, funkcional'nye narusheniya nervnoj sistemy. Povtorno artificial'nyj dermatit mozhet vozniknut' tol'ko posle novogo kontakta s razdrazhitelem. Hronicheskie dermatity voznikayut pri dlitel'nom vozdejstvii na kozhu slabyh razdrazhitelej. Esli eto zhidkie uglevody (benzin, kerosin, neftyanye i kamennougol'nye masla), to proyavlyaetsya neznachitel'nym pokrasneniem kozhi, ee suhost'yu, shelusheniem, inogda infil'tratami. Pri popadanii slabyh rastvorov kislot, shchelochej i solej v nebol'shie defekty kozhi (ukoly, treshchiny) voznikayut malen'kie, no dovol'no glubokie yazvochki, pokrytye chernoj korochkoj -- t.p. prizhogi ili "ptich'i glazki". Dlitel'noe zagryaznenie mineral'nymi maslami privodit k obrazovaniyu v volosyanyh meshochkah (follikulah) chernyh probok, sostoyashchih iz masla, pyli i cheshuek. Lechenie. Ezhednevnyj goryachij dush s mylom, 5 % sernaya boltushka ili smyagchayushchie mazi i kremy. Razdrazhenie ot ukusov vshej (pedikulez). Na kozhe cheloveka parazitiruyut tri raznovidnosti vshej: platyanaya, golovnaya i lobkovaya. Platyanaya vosh' zhivet i otkladyvaet yajca (gnidy) v skladkah natel'nogo bel'ya, odezhdy. Tol'ko dlya dobyvaniya pishchi (krovi) ona perehodit na kozhu, chashche v mestah plotnogo prileganiya odezhdy -- poyasnica, mezhlopatochnoe prostranstvo. Raschesy iz-za zuda chasto oslozhnyayutsya kozhnymi zabolevaniyami (impetigo, follikulity, furunkuly). Pri dlitel'nom pedikuleze v ukazannyh mestah raschesov poyavlyaetsya pigmentaciya, shelushenie, infil'traciya kozhi. Golovnaya vosh'. V techenie mesyaca svoej zhizni samka otkladyvaet do 150 yaic (gnid), kotorye prikleivayutsya k volosam hitinovym veshchestvom. Razvitie yaic zanimaet do 2 nedel', v techenie kotoryh lichinka neskol'ko raz linyaet (s obyazatel'nym nasyshcheniem krov'yu), posle chego prevrashchaetsya vo vzrosluyu osob'. Raschesy kozhi sozdayut blagopriyatnye usloviya dlya razvitiya vtorichnoj gnojnoj infekcii, a inogda i ekzemy. Otdelyaemoe erozij ssyhaetsya v korki, volosy mogut skleivat'sya v vide klubka, obrazuya koltun s krajne nepriyatnym zapahom. Vozmozhno obrazovanie follikulitov, furunkulov, vospalitel'nyh boleznennyh limfadenitov i pr. Lobkovaya vosh' (ploshica) obitaet chashche vsego na lobke polovyh organov, v oblasti promezhnosti, rezhe na borode, resnicah, brovyah. Obychno peredacha etih nasekomyh proishodit pryamym putem (pri polovyh snosheniyah) ili kosvennym -- cherez natel'noe i postel'noe bel'e. Ploshicy plotno prikreplyayutsya k kozhe osobymi kleshchevidnymi obrazovaniyami. Ukusy parazitov vyzyvayut zud i raschesy, neredko prisoedinyaetsya vtorichnaya piogennaya infekciya. Na kozhe zhivota, bokovyh poverhnostyah grudi poyavlyayutsya svoeobraznye sinevato-tusklye nepravil'nyh ochertanij pyatna, ne ischezayushchie pri nadavlivanii (sm. takzhe gl. Bolezni, peredavaemye polovym putem). Lechenie. Dlya likvidacii pedikuleza tulovishcha -- myt'e s mylom, chastaya smena bel'ya, postel'nyh prinadlezhnostej, predvaritel'no podvergnutyh dezinfekcii. Bel'e luchshe zamachivat' v 2-5 % rastvore myla, kipyatit' i proglazhivat' goryachim utyugom. Pri pedikuleze golovy u devochek i zhenshchin volosy smachivayut maslyano-kerosinovoj smes'yu (50 %), zatem nakladyvayut povyazku s voshchenoj bumagoj na 12-15 chasov. Posle 2 procedur golovu moyut goryachej vodoj s mylom i raschesyvayut grebeshkom s nachesannoj na ego zub'ya vatoj, smochennoj v podogretom stolovom uksuse. Vmesto kerosina mozhno obrabotat' volosy 10 % vodnomyl'noj emul'siej benzilbenzoata v techenie 10 minut, a zatem vymyt' golovu goryachej vodoj s mylom. Proceduru povtoryayut 2-3 raza. U muzhchin volosy luchshe korotko ostrich' pod mashinku, proteret' golovu uksusom, vymyt' s mylom, vteret' vinilin. |tu proceduru povtoryayut 2 dnya podryad. Dlya lecheniya lobkovogo pedikuleza rekomenduetsya sbrit' volosy, obmyt' teploj vodoj s mylom i vteret' v kozhu porazhennyh uchastkov 5-10 % beluyu ili seruyu rtutnuyu maz', 25 % emul'siyu bennzilbenzoata. Na resnicy -- maz' iz 1 % zheltoj okisi rtuti. Razdel 12. NOVOOBRAZOVANIYA KOZHI Klinicheskie novoobrazovaniya kozhi mozhno podrazdelit' na 3 gruppy. 1) Dobrokachestvennye: napiloma, adenoma, fibroma, lipoma, angioma; 2) Predrakovye: starcheskaya keratoma, kozhnyj rog, bolezn' Pedzheta, bolezn' Boueia, lejkoplakiya. 3) Zlokachestvennye: epitelioma, melanoma, sarkoma. Vstrechayutsya i t.n. vtorichnye (metastaticheskie) opuholi kozhi, kotorye mogut nablyudat'sya u bol'nyh, lechivshihsya po povodu novoobrazovanij vnutrennih organov (legkih, molochnoj zhelezy i td.). V nastoyashchee vremya vydelyayut takzhe limfomy kozhi -- zabolevaniya, obuslovlennye zlokachestvennoj proliferaciej (razrastaniem) vkozhelimfoidnyh kletok. Rak kozhi sostavlyaet 4-10 % vseh zabolevanij zlokachestvennymi opuholyami cheloveka. Porazhaet pochti odinakovo lyudej oboego pola preimushchestven no pozhilogo vozrasta. V bol'shinstve sluchaen zlokachestvennym novoobrazovaniem predshestvuet celyj ryad izmenenij kozhi, kotorye dlitel'no protekayut v vide samostoyatel'nogo zabolevaniya, sozdavaya tot patologicheskij fon, na kotorom i voznikaet rakovyj process. |ti izmeneniya kozhi nazyvayut nredrakovymi. Sredi faktorov, sposobstvuyushchih vozniknoveniyu predrakovyh sostoyanij vydelyayut sleduyushchie: vozdejstviya fizicheskie (travma, insolyaciya, ioniziruyushchaya radiaciya) i kancerogennyh veshchestv; hronicheskie vospalitel'nye processy specificheskoj (tuberkulez kozhi, krasnaya volchanka) i nespecificheskoj prirody (troficheskie yazvy, svishchi, posleozhogovye rubcy i dr.). K tret'ej gruppe faktorov otnosyat patologicheskie sostoyaniya vozrastnogo haraktera (starcheskaya keratoma, kozhnyj rog, bolezn' Pedzheta, bolezn' Bouena, lejkoplakiya), a takzhe anomalii razvitiya, osobennosti konstitucii i td. (Klinika dobrokachestvennyh novoobrazovanij -- palilomy, adenomy, fibromy i t.d. dana v gl. Hirurgiya, Ginekologiya, Vnutrennie bolezni i dr.). Melanoma. Odna iz naibolee zlokachestvennyh opuholej, v kotoruyu pererozhdayutsya vrozhdennye ili priobretennye pigmentnye pyatna. Sostavlyaet 10 % ot chisla bol'nyh rakom. Vstrechaetsya chashche u zhenshchin srednego i starcheskogo vozrasta, osobenno belokuryh, s svetloj kozhej i golubymi glazami. Izlyublennaya lokalizaciya -- verhnie i nizhnie konechnosti, golova, sheya. Voznikaet melanoma iz melanocitov -- kletok, obrazuyushchih pigment. Prichina ih ozlokachestvleniya tochno ne ustanovlena. Razvitiyu melanomy iz rodinok (nevusov), papilomatoznyh pigmentnyh pyaten sposobstvuyut travmy, prizhiganiya, porezy, chrezmernaya insolyaciya i drugie razdrazhayushchie faktory. Simptomy i techenie. Osnovnoj priznak -- usilenie ili oslablenie pigmentacii nevusa, uvelichenie ego v razmerah, iz座azvlenie, krovotechenie, obrazovanie korochki, rozovogo venchika ili radial'nyh tyazhej vokrug formiruyushchejsya opuholi ili pyatna. Vskore nastupaet disseminaciya processa: snachala na sosednie uchastki kozhi v vide uzelkov-satellitov, zatem v regionarnye limfaticheskie uzly, v bolee pozdnie periody daet metastazy vo vnutrennie organy. Rannee iz座azvlenie melanomy yavlyaetsya neblagopriyatnym prognosticheskim priznakom. Zlokachestvennost' processa rezko usilivaetsya pri travmatizacii opuholi. Raspoznavanie. Pochti bezoshibochen radiometricheskij sposob, osnovannyj na intensivnom nakoplenii melanomoj radioaktivnogo fosfora. Citologicheskoe issledovanie mozhno ispol'zovat' tol'ko pri nalichii yazvennoj poverhnosti, s kotoroj proizvodyat otpechatki. Prognoz vsegda ser'eznyj. Uspeh terapii zavisit ot svoevremennogo obrashcheniya za lechebnoj pomoshch'yu i pravil'noj vrachebnoj taktiki. Sarkoma Kaposhn (angioretikulez). Mnozhestvennaya gemorragicheskaya sarkoma vstrechaetsya primerno u 30 % bol'nyh s sindromom priobretennogo immunodeficita. Vydelyayut neepidemicheskuyu (klassicheskuyu) formu angioretikuleza Kaloshi i epidemicheskuyu, nablyudaemuyu u bol'nyh SPIDom. Klinicheski i gistologicheski oni ne otlichimy. |to sosudistaya opuhol', ishodyashchaya iz elementov tkani, v pervuyu ochered' kozhi. Simptomy i techenie raznoobrazny i zavisyat ot dlitel'nosti processa. Vnachale poyavlyayutsya, chashche vsego na kozhe konechnostej, fioletovye pyatna. Vposledstvii voznikayut plotnye uzelki diametrom do 2 sm, okruglyh ochertanij, sinyushno-krasnogo i korichnevo-krasnogo cveta. Obrazovaniya mogut slivat'sya v bugristye ochagi i iz座azvlyat'sya. Zabolevanie vstrechaetsya preimushchestvenno u muzhchin. U bol'nyh SPIDom sarkoma Kaloshi protekaet v bolee agressivnoj forme, porazhaya limfaticheskie uzly, slizistye obolochki i vnutrennie organy, i imeet zlokachestvennyj harakter. Himioterapiya ne vsegda effektivna. |pitelnoma. Sobiratel'noe ponyatie dlya oboznacheniya razlichnyh epitelial'nyh (kletochnyh) opuholej kozhi. Bazalioma ili bazocellyulyarnaya epitelioma -- proishodit iz kletok bazal'nogo sloya epidermisa, vstrechaetsya primerno v 60 % sluchaev kozhnogo raka. Opuhol' voznikaet odinakovo chasto u muzhchin i zhenshchin pozhilogo ili srednego vozrasta. Izlyublennoe mesto lokalizacii -- lico, osobenno vokrug rta. Simptomy i techenie. Na kozhe poyavlyaetsya uzelok plotnoj konsistencii, rozovogo ili rozovato-zheltogo cveta. On postepenno rastet i cherez mnogo mesyacev ili dazhe let dostigaet razmerov 1-2 kopeechnoj monety. V dal'nejshem eroziruetsya i bystro pokryvaetsya zheltovato-seroj korkoj. Po krayam ochag okruzhen valikom, sploshnym ili sostoyashchim iz otdel'nyh, napodobie zhemchuzhin, hryashchevidnyh blestyashchih uplotnenij. Ploskokletochnyjrak, ili spinocellyulyarnaya epitelioma -- razvivaetsya iz kletok shipovatogo sloya. Lokalizuetsya v bol'shinstve sluchaev na lice, shee, volosistoj kozhe golovy, naruzhnyh polovyh organah, a takzhe na slizistyh obolochkah. Boleyut preimushchestvenno muzhchiny v vozraste 4050 let. Otlichaetsya vyrazhennoj zlokachestvennost'yu, tak kak dovol'no bystro rastet i chasto daet metastazy v regionarnye limfouzly. Simptomy i techenie. Zabolevanie nachinaetsya s obrazovaniya v tolshche kozhi plotnogo ogranichennogo uzla, bystro uvelichivayushchegosya v razmerah. Central'naya chast' ego pokryta rogovymi massami. Vskore obrazuetsya yazva s legko krovotochashchim dnom i vozvyshayushchimisya tverdymi krayami. Lechenie v onkologicheskih dinspanserah. Bazaliomy mozhno udalyat' diatermokoagulyaciej ili kriodestrukciej. Vozmozhno primenenie protivoopuholevyh mazej (kolhaminovaya i dr.). Pokazano hirurgicheskoe ili elektrohirurgicheskoe issechenie ploskokletochnogo raka, luchevaya i lazernaya terapiya. Razdel 13. BOLEZNI KOZHI NEIZVESTNOJ |TIOLOGII V etu gruppu zabolevanij vklyucheny dermatozy, prichiny vozniknoveniya kotoryh okonchatel'no ne vyyasneny. Gerpetnformn'sh dermatoz (bolezn' Dyuringa). Otnositsya k gruppe hronicheski protekayushchih zabolevanij, osnovnym morfologicheskim proyavleniem kotoryh na kozhe yavlyaetsya puzyr'. Vstrechaetsya v lyubom vozraste -- ot grudnogo do pozhilogo, s odinakovoj chastotoj u lic oboego pola. U detej imeetsya dobrokachestvennoe techenie i u bol'shinstva k periodu polovogo sozrevaniya obychno ischezaet. Zabolevanie obuslovleno immunologicheskoj anomaliej, svyazannoj s povyshennoj chuvstvitel'nost'yu k klejkovine (belok zlakov) i narusheniem ee perevarivaniya. Simptomy i techenie. Zabolevanie chasto razvivaetsya ostro, a v dal'nejshem protekaet hronicheski s pristupami obostreniya. Soprovozhdaetsya obshchim nedomoganiem, povysheniem temperatury, rezkim zudom ili chuvstvom zhzheniya v oblasti ochagov porazheniya. Vysypaniya mogut byt' na lyubom uchastke kozhnogo pokrova, za isklyucheniem ladonej i podoshv. Inogda v process vovlekayutsya slizistye obolochki. Syp' na kozhe neredko simmetrichnaya, sklonnaya k gruppirovke. V rezul'tate raschesov puzyr'kov i puzyrej voznikayut erozii i korki. Na ih meste potom ostayutsya pyatna povyshennoj pigmentacii. Raspoznavanie. Pomogaet proba s jodom, obnaruzhenie bol'shogo kolichestva eozinofilov v soderzhimom puzyrya i perifericheskoj krovi, a takzhe gistologicheskie i immunoflyuorescentnye issledovaniya. Lechenie. Preparatami sul'fonovogo ryada (DDS) i ego proizvodnymi, ciklami i dlitel'no. Naruzhnoe lechenie zaklyuchaetsya s prokole puzyrej i smazyvanii porazhennyh uchastkov spirtovymi rastvorami anilinovyh krasitelej. Na erozii nakladyvayutsya povyazki s antibakterial'nymi mazyami. V profilaktike recidivov vazhnoe znachenie imeet dieta, isklyuchayushchaya produkty iz pshenicy i rzhi. Krasnaya volchanka. Dlya zabolevaniya harakterno porazhenie sustavov, seroznyh obolochek, kozhi, vnutrennih organov i central'noj nervnoj sistemy. Pervichnyj ochag krasnoj volchanki chasto razvivaetsya posle termicheskih, luchevyh, himicheskih ozhogov, otmorozheniya, mehanicheskogo povrezhdeniya kozhi, v ryade sluchaev pri dlitel'nom prieme lekarstvennyh preparatov (antibiotiki, sul'fanilamidy, vakciny, syvorotki i dr.). Hronicheskaya krasnaya volchanka (s preimushchestvennym porazheniem kozhi i dobrokachestvennym techeniem). Nachinaetsya s pokrasneniya kozhi -- eritemy, na kotoroj zatem bystro poyavlyayutsya cheshujki. Soskablivanie ih zatrudneno i boleznenno. Voznikaet eritema obychno na lice, ushnyh rakovinah, kistyah. Inogda zahvatyvaya nos i shcheki, imeet formu babochki ili izolirovanno voznikaet na krasnoj kajme gub. Rezhe vysypaet na volosistoj chasti golovy, verhnej polovine tulovishcha, plechevom poyase. Ostraya (sistemnaya) krasnaya volchanka. Protekaet tyazhelo s narusheniem obshchego sostoyaniya bol'nogo. Na kozhe -- mnozhestvennye krasnye pyatna, izredka puzyri, pustuly, voldyri. Byvayut oteki i krovoizliyaniya. Ochen' chasto porazhayutsya sustavy i vnutrennie organy -- pochki (volchanochnyj nefrit), serdce (endokardity, miokardity, perikardity), pechen', legkie. V krovi obnaruzhivayutsya kletki krasnoj volchanki i drugie izmeneniya. Lechenie. V zavisimosti ot formy zabolevaniya. Pri hronicheskoj dlitel'no primenyayut antimalyarijnye preparaty: delagil, hlorohin, plakvenil. Odnovremenno vitaminy kompleksa V. Horoshij, no, kak pravilo, nestojkij effekt mozhno poluchit' pri smazyvanii ochagov porazheniya ftorsoderzhashchimi mazyami (flyucinar), kotorye nakladyvayut pod povyazku. Ostruyu formu volchanki lechat v usloviyah stacionara kortikosteroidami i immunomodulyatorami. Bol'nye nahodyatsya na dispansernom uchete i poluchayut medikamenty besplatno. Profilaktika. Izbegat' ul'trafioletovogo oblucheniya kozhi. Primenyat' fotozashchitnye kremy i mazi "Luch", "SHCHit", "Ot zagara", "Vesna" ili mazi, soderzhashchie salol i hinin (sm. takzhe gl.Vnutrennie bolezni, razdel 5). Krasnyj ploskij lishaj. Tip reakcii organizma neyasnogo proishozhdeniya s papuleznymi vysypaniyami i dlitel'nym techeniem. Vstrechaetsya v lyubom vozraste. Vyskazano predpolozhenie o sushchestvovanii predraspolozhennosti k etomu zabolevaniyu. Est' nemalo dokazatel'stv znacheniya narushenij nervnoj sistemy (psihotravmy, stressovye situacii), a takzhe dlitel'nogo priema mnogih lekarstvennyh preparatov. Simptomy i techenie. Klinicheski harakterno poyavlenie malen'kih uzelkov s blestyashchej poverhnost'yu, rezko otgranichennyh ot okruzhayushchej kozhi. Cvet papul gustokrasnyj, sinyushnyj, a inogda i burovatyj. V centre otdel'nyh papul imeetsya pupkoooraznoe vdavlivanie. Uzelki mogut slivat'sya, obrazuya blyashki, na kotoryh mozhno zametit' svoeobraznyj setchatyj risunok, otchetlivo zametnyj posle smazyvaniya rastitel'nym maslom. Vysypaniya mogut soprovozhdat'sya pigmentaciej i atrofiej kozhi, ee zudom. Na slizistyh polosti rta uzelki belesovatogo cveta chasto sgruppirovany i raspolagayutsya linejno i oblasti smykaniya zubov. Lechenie. Glavnaya zadacha -- obnaruzhit' i ustranit' lekarstvennye preparaty i himicheskie veshchestva, vyzyvayushchie patologicheskuyu reakciyu organizma. Neobhodimo tshchatel'noe obsledovanie bol'nyh dlya vyyavleniya u nih vnutrennih zabolevanij. V pervuyu ochered' issledovat' zheludochno-kishechnyj trakt, pokazateli sahara krovi, nervnopsihicheskij status. Proizvodyat sanaciyu polosti rta. Pri vseh formah naznachayut antigistaminnye, sedativnye preparaty, vitaminy gruppy V, preparaty kal'ciya. V tyazhelyh sluchayah ispol'zuyut antibiotiki shirokogo spektra dejstviya, antimalyarijnye preparaty (hingamin i ego proizvodnye). Poleznym mozhet okazat'sya sistemnyj korotkij kurs kortikosteroidov. Naruzhno, osobenno v nachale zabolevaniya, -- vodnye i maslyanye vzvesi, kremy i mazi s kortikosteroidami. Pokazany fizioterapevticheskie metody i gipnoz. Psoriaz (cheshujchatyj lishaj). CHasto vstrechayushcheesya zabolevanie s papuleznymi vysypaniyami i hronicheskim recidiviruyushchim techeniem. Nablyudayutsya ulic oboego pola v lyubom vozraste, rasprostranennost' sostavlyaet 2-5 % naseleniya zemli. |tiologiya okonchatel'no ne vyyasnena. Schitaetsya, chto cheshujchatyj lishaj obuslovlen geneticheski i provociruetsya streptokokkovoj, virusnoj infekciej, dlitel'nym napryazheniem i stressovymi situaciyami. U odnih zabolevanie protekaet ostro, no bystro, u drugih po neskol'ko let imeyutsya psoriaticheskie elementy na kozhe kolen i loktej (dezhurnye blyashki). Simptomy ch techenie. Klinicheski harakterizuetsya poyavleniem papul velichinoj ot bulavochnoj golovki do monety, rozovokrasnogo cveta i pokrytyh ryhlo sidyashchimi serebristo-belymi cheshujkami. Papuly, uvelichivayas' i slivayas', obrazuyut blyashki samyh raznoobraznyh ochertanij i razmerov, rezko ogranichennye ot okruzhayushchej kozhi. Otmechayutsya tri stadii razvitiya bolezni -- progressiruyushchaya, stacionarnaya i regressiruyushchaya. Dlya progressiruyushchej stadii harakterno poyavlenie na kozhe bol'shogo kolichestva svezhih elementov, osobenno v mestah mehanicheskoj travmy, chasto zudyashchih i sklonnyh k rostu. V stacionarnoj stadii svezhih papul ne poyavlyaetsya, vokrug uzhe imeyushchihsya obrazuetsya blednaya depigmentirovannaya kaemka, zud stihaet. V stadii regressa blyashki stanovitsya ploskimi, umen'shaetsya ih shelushenie i oni postepenno rassasyvayutsya. U 7 % bol'nyh nablyudayutsya porazheniya nogtej. Otmechaetsya pomutnenie plastinki nogtej i poyavlenie na nej prodol'nyh i poperechnyh borozdok, "naperstochnoj" istykapnosti. Lyubaya forma zabolevaniya mozhet transformirovat'sya v total'noe porazhenie, kogda otdel'nyh papuleznyh elementov ne vidno i porazhena vsya kozha. |ta klinicheskaya raznovidnost' imenuetsya psoriaticheskoj eritrodermiej. Ona protekaet bolee tyazhelo i dlitel'no, soprovozhdaetsya chuvstvom styagivaniya kozhi, oznobom, obshchim nedomoganiem i lihoradkoj. Lechenie. Zaklyuchaetsya v naznachenii sedativnyh sredstv, preparatov kal'ciya, vitaminov, pirogenala. V tyazhelyh sluchayah v stacionare primenyayut citostatiki i sistemnye kortikosteroidy. SHiroko rasprostranena fotohimioterapiya (PUVA), kotoraya vklyuchaet priem fotosensibilizatora (puvalen, psoralen i dr.) s posleduyushchim oblucheniem kozhi dlinnovolnovymi UF-luchami (dlina volny 360 mm). Naruzhnoe lechenie. V progressiruyushchej stadii -- 2 % salicilovaya maz', kortikosteroidnye kremy i mazi (ftorokort, lorinden-A, flyucinar). V stacionarnom periode zabolevaniya ispol'zuyut mazi s reduciruyushchimi sredstvami (sera, naftalan, degot' i dr.) v vozrastayushchih koncentraciyah. Rekomenduyutsya teplye (36-38XS) vanny cherez den', parafinovye applikacii, UF-obluchenie. Horoshie rezul'taty daet sanitarnokurortnoe lechenie (Macesta, Pyatigorsk i dr.). Puzyrchatka. Vstrechaetsya ulic oboego pola, chashche starshe 40 let. Deti boleyut ochen' redko. Zabolevanie protekaet tyazhelo i proyavlyaetsya obrazovaniem na nevospalennoj kozhe i slizistyh obolochkah puzyrej, bystro rasprostranyayushchihsya po vsemu kozhnomu pokrovu. V mazkah-otpechatkah, poluchaemyh so dna erozij, mozhno obnaruzhit' patologicheskie kletki. Bez adekvatnogo lecheniya zabolevanie privodit k smerti. Po simptomam i techeniyu razlichayut 4 formy bolezni. Vul'garnaya puzyrchatka. Na vneshne neizmenennoj kozhe ili slizistyh obolochkah poyavlyayutsya napryazhennye puzyri velichinoj s goroshinu, lesnoj oreh i bolee, s prozrachnym, postepenno mutneyushchim soderzhimym. Puzyri vskryvayutsya, obrazuya yarkokrasnye erozii, ili podsyhayut, prevrashchayas' v korku. Na meste vysypanij ostaetsya stojkaya pigmentaciya. Obshchee sostoyanie bol'nyh tyazheloe, stradayut bessonicej, neredko povyshaetsya temperatura, uhudshaetsya appetit. Vegetiruyushchaya puzyrchatka. Bystro vskryvayushchiesya puzyri obrazuyutsya v polosti rta, na gubah, v podmyshechnyh yamkah, pahovyh skladkah, na naruzhnyh polovyh organah. Na dne erozij voznikayut legko krovotochashchie razrastaniya (vegetacii) vysotoj do 1-2 sm. V stadii regressa otdelyaemoe ssyhaetsya v moshchnye ryhlye korki, kotorye prichinyayut muchitel'nuyu bol'. Listovidnaya puzyrchatka. Harakterno vnezapnoe poyavlenie na lice i tulovishche vyalyh puzyrej v vide sgruppirovannyh ochagov. Puzyri legko razrushayutsya, ekssudat ssyhaetsya v plastinchatye tonkie korochki, pohozhie na sloenoe testo. Ochen' bystro patologicheskij process rasprostranyaetsya na ves' kozhnyj pokrov. Slizistye obolochki, kak pravilo, ne porazhayutsya. Seborennaya, ili eritematozpaya puzyrchatka. Nachinaetsya s obrazovaniya na lice, volosistoj chasti golovy, spine, grudi, inogda slizistoj rta nebol'shih puzyrej, bystro ssyhayushchihsya v korki. Pod nimi obnazhaetsya erozirovannaya poverhnost'. Zabolevanie protekaet dlitel'no i v bol'shinstve sluchaev dobrokachestvenno. Lechenie. Osnovnye sredstva -- kortikosteroidy i citostatiki. Terapiya dolzhna privodit'sya nepreryvno neopredelenno dlitel'nyj srok do polnogo ischeznoveniya vysypanij. Antibiotiki i sul'fanilamidnye preparaty naznachayut v sluchayah vtorichnoj infekcii. Mestno -- obshchie vanny s kaliem permanganata slaboj koncentracii, ekstraktom pshenichnyh otrubej, otvarom dubovoj kory, antibakterial'nye mazi ili vodnye rastvory anilinovyh krasitelej. Porazhennuyu slizistuyu obolochku polosti rta oroshayut teplymi rastvorami 0,250,5 % novokaina, rivanola (1:1000), nastoem romashki, evkalipta. Bol'nye puzyrchatkoj nahodyatsya na dispansernom uchete i poluchayut pri ambulatornom lechenii medikamenty besplatno. Im neobhodimo izbegat' fizicheskoj peregruzki i nervnogo napryazheniya, soblyudat' rezhim otdyha i sna. Ne dopuskaetsya peremena klimaticheskih uslovij, lechenie mineral'nymi vodami na kurortah. Sklerodermiya. Zabolevanie soedinitel'noj tkani, harakterizuyushcheesya ee uplotneniem (sklerozirovaniem), preimushch