estvenno na kozhe. Vstrechaetsya vo vseh
vozrastnyh gruppah. |tiologiya ne ustanovlena, prevaliruet
infekcionno-allergicheskaya koncepciya. Sposobstvuyut zabolevaniyu nejroendokrinnye
rasstrojstva, inogda sklerodermiya razvivaetsya posle travmy, pereohlazhdeniya,
vakcinacii, perelivaniya krovi, priema nekotoryh lekarstvennyh preparatov.
Imeyut znachenie geneticheskie faktory.
	Ochagovaya sklerodermiya (ogranichennaya). Protekaet otnositel'no dobrokachestvenno.
V razvitii bolezni razlichayut tri stadii: otek kozhi, ee uplotnenie i
sklerozirovanie, zatem atrofiya i pigmentaciya. Voznikaet ochag porazheniya chashche
vsego na tulovishche, rezhe na konechnostyah. Nachinaetsya s poyavleniya
fioletovo-krasnogo pyatna, kotoroe postepenno uplotnyaetsya i uvelichivaetsya.
Sub®ektivnye oshchushcheniya, kak pravilo, otsutstvuyut, Postepenno central'naya chast'
ochaga priobretaet zheltovato-beluyu okrasku s voskovidnym bleskom i sglazhennym
kozhnym risunkom, delaetsya plotnoj, volosy vypadayut. V dal'nejshej fioletovoe
kol'co ischezaet, uplotnennyj uchastok stanovitsya myagche, zapadaet. Na meste
vysypanij ostaetsya pyatno -- sverhpigmentirovannogo i atrofirovannogo uchastka
kozhi.
	Gsneralchzovapnaya sklerodermiya. Nachal'nye simptomy: poholodanie pal'cev,
umen'shenie ih chuvstvitel'nosti i sinyushnyj cvet. CHerez mnogie mesyacy
sklerozirovannaya kozha stanovitsya plotnoj, kak derevo, gladkoj, blestyashchej,
nepodvizhnoj. Na ee poverhnosti neredko voznikayut troficheskie yazvy. CHerez 2-3
goda v process vovlekaetsya kozha lica. Lico priobretaet maskoobraznyj vid.
Rotovoe otverstie suzhivaetsya, istonchaetsya nos v hryashchevoj chasti, prinimaya
klyuvovidnuyu formu. Porazhayutsya vnutrennie organy, progressiruyushche uhudshaya
sostoyanie bol'nogo.
	Lechenie. Sleduet likvidirovat' ochagi hronicheskoj infekcii, otkuda proishodit
sensibilizaciya organizma. Celesoobrazny antibiotiki gruppy penicillina i
preparaty gialuroindazy (lidaza, ronidaza, steklovidnoe telo). Ispol'zuyut
vitaminy i preparaty, sposobnye rasshiryat' perifericheskie sosudy (komplamin,
nikotinovaya kislota). Otmechen blagopriyatnyj effekt ot naznacheniya
adenozina-trifosfata (ATF), giperbaricheskoj oksigenacii. V stadii uplotneniya
primenyayut fizioterapevticheskie procedury: ul'trazvuk, massazh, vanny,
fopoforezgidrokortizopalarfinovye applikacii, gryazelechenie, lechebnaya
gimnastika i t.d. Deti, bol'nye sklerodermiej, dolzhny nahodit'sya pod
dispansernym nablyudeniem pediatra, dermatologa i nevropatologa (sm. takzhe gl.
Vnutrennie bolezni, razdel 5).


         * Glava XI. BOLEZNI, PEREDAVAEMYE POLOVYM PUTEM


Venericheskie bolezni perestali vyzyvat' strah. Vo vsyakom sluchae, u
bol'shinstva: "|to ne pro menya, eto pro gomoseksualistov i prostitutok. Esli
dazhe i zarazish'sya (konechno, ne SPIDom), vylechit'sya -- para pustyakov. Pri
sovremennyh-to sredstvah!" Uspehi mediciny sozdayut illyuziyu, chto mozhno obojtis'
bez vracha -- nado prinimat' antibiotiki i vse projdet. Zabluzhdenie opasnoe --
ne tol'ko ne projdet, no mozhet perejti v bolee tyazheluyu stadiyu i proyavit'sya,
kogda sdelat' chto-nibud' stanet ochen' trudno, a poroj i nevozmozhno. Polovym
putem peredayutsya ne tol'ko sifilis i gonoreya i menee izvestnye venericheskie
zabolevaniya (myagkij shankr, pahovyj limfogranulematoz i donovanoz), no i
trihomoniaz, hlamidioz, molochnica i mnogie drugie -- vsego bolee dvadcati.
Vyzyvayut ih razlichnye vozbudieli: bakterii (sifilis, gonoreya), virusy (gerpes,
SPID), prostejshie (trihomoniaz), "griby" (molochnica), parazity (lobkovaya
vshivost', chesotka). Bolezni eti rasprostraneny vo vsem mire i znakomy vracham,
no v otnoshenii nekotoryh iz nih tol'ko nedavno ustanovleno, chto oni peredayutsya
putem polovyh kontaktov.
	Obshchie simptomy. Pervym priznakom byvayut vydeleniya iz polovyh organov, yazvochki
i "ssadiny" na ih poverhnosti, no inogda zabolevanie do pory do vremeni nichem
ne proyavlyaetsya. Byvaet, chto i vovse ne razvivaetsya, no chelovek nosit v sebe
vozbuditelya i mozhet zarazit' svoih polovyh partnerov, takzhe vozmozhna
vnutriutrobnaya peredacha mikroba ot materi k rebenku.
	Sleduet pomnit' o ser'eznyh posledstviyah: u novorozhdennyh -- porazheniya glaz
(kon®yunktivity), pnevmonii, sepsis i meningit, vrozhdennye defekty,
invalidnost' i dazhe smert'; u zhenshchin -- vospalitel'nye zabolevaniya tazovyh
organov, vnematochnaya beremennost', vykidyshi, prezhdevremennye rody i
mertvorozhdeniya; u muzhchin -- suzhenie mocheispuskatel'nogo kanala, impotenciya,
uteh i drugih besplodie. Nekotorye vidy vozbuditelej sposobstvuyut razvitiyu
rakovyh opuholej shejki matki, kozhi i vnutrennih organov.
	Venericheskie zabolevaniya nikogda ne rassmatrivalis' tol'ko s medicinskoj tochki
zreniya, ih vsegda svyazyvali s eticheskimi normami: zarazivshijsya vinovat sam.
Seksual'naya revolyuciya, radikal'no izmeniv vzglyady na polovuyu zhizn', privela k
znachitel'nomu rostu takih bol'nyh -- v mire ih okolo 1 milliarda. Inymi
slovami, zabolevaniyami, peredavaemymi polovym putem, stradaet kazhdyj pyatyj
zhitel' Zemli. Nedavno k nim pribavilos' samoe groznoe -- SPID. Opasnost'
dostatochno velika. Poetomu neobhodimo imet' hotya by minium znanij ob etih
boleznyah -- ih proyavleniyah, techenii i posledstviyah, sredstvah lecheniya i
preduprezhdeniya.
	Gardnerellez. Vospalenie vlagalishcha (vaginit). Peredaetsya polovym putem. V
nastoyashchee vremya ustanovleno, chto prichinoj yavlyayutsya osobye mikroorganizmy,
nazyvaemye gardnerellami. U bol'noj poyavlyayutsya durno pahnuyushchie beli (zapah
gniloj ryby), kotorye usilivayutsya posle polovogo akta. Pri takih vydeleniyah
nado obyazatel'no obratit'sya k vrachu, prichem lechit'sya dolzhen i polovoj partner,
chtoby vnov' ne zarazit'sya ot nego.
	Gepatit V. Odno iz ser'eznyh zabolevanij pecheni. Peredaetsya cherez krov', a
takzhe polovye kontakty, imenno kotorye i "postavlyayut" znachitel'noe chislo
bol'nyh. Risk zarazheniya gepatitom V krajne vysok u lyudej, vstupayushchih v
besporyadochnye polovye svyazi. On vyyavlen u 1/3 gomoseksualov i biseksualov
(imeyushchih polovye svyazi kak s muzhchinami, tak i s zhenshchinami), togda kak sredi
muzhchin, imeyushchih snosheniya tol'ko s zhenshchinami -- lish' u b %. Nositelyami virusa
zabolevaniya yavlyayutsya pochti 300 millionov chelovek v mire.
	U bol'nyh gepatitom V nablyudayutsya zheltushnost' kozhi, glaz, boleznennost' v
oblasti pecheni, izmeneniya cveta mochi, kala, uhudshenie obshchego samochuvstviya.
Odnako neredko zabolevanie protekaet bessimptomno, bez zheltuhi i drugih
priznakov. Tyazhelym oslozhneniem yavlyaetsya pervichnyj rak pecheni, kotoryj v
nekotoryh regionah Zemnogo shara yavlyaetsya naibolee rasprostranennoj formoj
zlokachestvennyh novoobrazovanij, osobenno sredi muzhchin (sm. takzhe gl.
Infekciconnye bolezni).
	Gerpes polovyh organov (genitalii). V poslednie gody vstrechaetsya vse chashche vo
mnogih stranah mira. Naprimer, v SSHA ezhegodno registriruyutsya 200-500 tysyach
bol'nyh. Po dannym venerologicheskoj sluzhby Velikobritanii, zhenshchiny boleyut
gerpesom polovyh organov v 6 raz chashche, chem muzhchiny.
	Simptomy i techenie. Obychno cherez 3-6 dnej posle zarazheniya na kozhe i slizistyh
obolochkah poyavlyayutsya puzyr'ki. Inogda dovol'no dolgo nikakih priznakov
zabolevaniya net. U muzhchin puzyr'ki poyavlyayutsya na polovom chlene, osobenno na
golovke i krajnej ploti. Pered etim bol'nye oshchushchayut zhzhenie, zud, pokalyvanie.
Takiezhe vysypaniya mogut vozniknut' vo rtu v rezul'tate polovyh snoshenij cherez
rot. Puzyr'ki, slivayas' i lopayas', prevrashchayutsya v nebol'shie ranki. U nekotoryh
bol'nyh poyavlyayutsya vydeleniya iz mocheispuskatel'nogo kanala, bol' pri
mocheispuskanii i dazhe zaderzhka mochi. Mozhet podnimat'sya temperatura, vozniknut'
golovnaya bol', obshchee nedomoganie, uvelichit'sya limfaticheskie uzly.
	U zhenshchin puzyr'ki i iz®yazvleniya poyavlyayutsya na polovyh organah, v promezhnosti i
okolo zadnego prohoda. Potom puzyr'ki ischezayut, a cherez nekotoroe vremya
voznikayut vnov'.
	Bol'naya zhenshchina vo vremya rodov zarazhaet svoego rebenka. U novorozhdennogo mozhet
razvit'sya porazhenie nervnoj sistemy, kozhy, rta i vnutrennih organov.
Bol'shinstvo detej, zarazivshiesya gerpesom, pogibayut. U ostavshihsya v zhivyh
otmechayutsya tyazhelye oslozhneniya so storony nervnoj sistemy. Esli v pozdnih
stadiyah beremennosti u zhenshchin obnaruzhivaetsya gerpes genitalij, ej starayutsya
sdelat' kesarevo sechenie, chtoby zashchitit' rebenka ot inficirovaniya pri
prohozhdenii po rodovym putyam.
	Gonoreya. Infekcionnoe zabolevanie ego nazyvayut eshche tripper, pereloj,
vyzyvaemoe gonokokkom. Nejsser -- uchenyj, otkryvshij v 1879 g. etogo
vozbuditelya, govoril: "YA, ne koleblyas', zayavlyayu, chto po svoim posledstviyam
gonoreya est' bolezn' nesravnenno bolee opasnaya, chem sifilis". Dejstvitel'no,
gonoreya prinosit massu stradanij lyudyam seksual'no aktivnogo vozrasta. Osobenno
eto bylo zametno v period, kogda v medicinskoj praktike eshche ne bylo
antibiotikov. Glavnaya opasnost' ee proistekaet iz legkomyslennogo otnosheniya,
chto vylechit'sya mozhno legko, dazhe bez vracha -- s pomoshch'yu sovetov "opytnyh"
druzej i znakomyh. Konechno, gonoreya ne stol' razrushitel'na, kak sifilis, no
veroyatnost' besplodiya (kak u muzhchin, tak i u zhenshchin), seksual'nyh rasstrojstv
u muzhchin, zarazheniya detej pri rodah -- chrezvychajno velika. Sleduet dobavit',
chto gonoreya gorazdo bolee rasprostranena, chem sifilis. Eyu, kak, vprochem, i
sifilisom, mozhno bolet' i neskol'ko raz. Mnogie, ne podozrevaya, chto oni
bol'ny, prodolzhayut zhit' polovoj zhizn'yu, zarazhaya svoih partnerov, ne lechatsya, i
bolezn' progressiruet, privodya k tyazhelym oslozhneniyam. Zarazhenie proishodit pri
razlichnyh formah polovyh kontaktov: pri "obychnom" polovom snoshenii, pri
"nepolnom" (kogda proishodit lish' vzaimnoe soprikosnovenie polovyh organov,
bez vvedeniya polovogo chlena vo vlagalishche), pri orogenital'nom (soprikosnovenie
polovyh organov i slizistoj rta), pri anal'nom. Muzhchiny ne vsegda zarazhayutsya
ot zhenshchin, bol'noj gonoreej. Pri nebol'shom kolichestve gonokokkov oni mogut ne
popast' v uzkoe otverstie uretry. Esli vse zhe popali, to mogut byt' vybrosheny
ili smyty mochoj. CHashche vsego zhenshchina zarazhaet muzhchinu vo vremya menstruacii ili
srazu posle nee, pri udlinennom polovom akte, pri burnom ego okonchanii, kogda
gonokokki vynosyatsya iz glubokih otdelov zhelez.
	V otlichii ot muzhchiny zhenshchiny "podhvatyvayut" gonoreyu pochti vo vseh sluchayah
polovogo snosheniya s bol'nym.
	Rebenok mozhet zarazit'sya ot materi pri prohozhdenii cherez rodovye puti. Pri
etom u nego porazhaetsya slizistaya glaza, a u devochektakzhe i polovye organy.
Slepota novorozhdennyh v 56 % sluchaev vyzvana gonoreej. Gonokokki mogut byt'
zaneseny v polovye organy devochek takzhe zagryaznennymi rukami materi,
polotencem, gubkoj, postel'nym bel'em i t.p.
	Simptomy i techenie. Gonoreya porazhaet mochepolovye organy, pryamuyu kishku,
slizistuyu obolochku glaz, polosti rta i glotki, inogda sustavy, serdce i drugie
organy. U muzhchin obychno cherez 3-5 dnej posle zarazheniya poyavlyayutsya obil'nye
gnojnye, slizisto-gnojnye vydeleniya, soprovozhdayushchiesya zudom, bol'yu ili rez'yu
pri mocheispuskanii. Vydeleniya ili samoproizvol'ny, ili poyavlyayutsya pri
nadavlivanii na golovku polovogo chlena. Na nizhnem bel'e ostayutsya zhelto-zelenye
pyatna. Gubki mocheispuskatel'nogo kanala stanovyatsya vospalennymi, otechnymi,
slegka boleznennymi. Esli zabolevanie ne lechit', to process rasprostranyaetsya
na ves' kanal, prostatu, semennye puzyr'ki, yaichki. Poyavlyaetsya boleznennoe,
chastoe, zatrudnennoe mocheispuskanie. Mozhet povysit'sya temperatura, vozniknut'
oznob, bol' pri defekacii. Tyazhelym oslozhneniem gonorei, neredko privodyashchim k
besplodiyu, yavlyaetsya porazhenie yaichka. Obychno poyavlyayutsya ego pripuhlost', rezkaya
boleznennost', ono uvelichivaetsya v razmerah. Posle gonorejnogo vospaleniya
pridatka yaichka (epididimita) narushaetsya obrazovanie spermatozoidov i pri
dvustoronnem processe rezko padaet vozmozhnost' k oplodotvoreniyu. Nezhelatel'nyh
posledstvij mozhno izbezhat' tol'ko pri svoevremenno nachatom lechenii, strogom
soblyudenii rekomendacij vracha, vremennom prekrashchenii polovoj zhizni, otkaze ot
alkogolya i t.d.
	"V venerologicheskoe otdelenie bol'nicy iz hirurgicheskogo stacionara byl
pereveden muzhchina 2 9 let. Peredvigalsya on na kostylyah iz-za uvelicheniya i
rezkoj boleznennosti golenostopnogo sustava. U nego byli neznachitel'nye
mutno-slizistye vydeleniya iz uretry. Zabolel vnezapno: leg spat' zdorovym, a
utrom boli v sustave, povyshenie temperatury, oznob, slabost' zastavili ego
vyzvat' "neotlozhku", kotoraya i otvezla ego v hirurgicheskoe otdelenie. Bol'noj
ne zhenat, chasto vstupaet v besporyadochnye polovye svyazi. 3 goda nazad perenes
trihomoniaz. Vyyasnilos', chto cherez neskol'ko dnej posle polovogo kontakta s
neznakomoj zhenshchinoj v techenie 3-4 nedel' u nego byli neznachitel'nye vydeleniya
iz uretry. Reshiv, chto eto snova trihomoniaz, on stal prinimat' lekarstva,
kotorye emu naznachili pri etom zabolevanii, i prodolzhal vesti prezhnij obraz
zhizni: zanyatiya sportom, seks, vypivki. V venerologicheskom otdelenii u bol'nogo
obnaruzhena gonoreya".
	Inogda u cheloveka, imevshego polovoj kontakt s zavedomo bol'nym gonoreej, ne
poyavlyaetsya nikakih priznakov zabolevaniya. |to ne znachit, chto on ne zarazilsya.
Nuzhno obyazatel'no sdelat' issledovanie. Tak nazyvaemoe bessimptomnoe techenie
gonorei opasno kak dlya zabolevshego, tak i dlya teh, kto kontaktiruet s nim.
Osoboe znachenie ono priobretaet pri beremennosti, tak kak vozmozhno zarazhenie
rebenka. U 50-70 % zhenshchin, bol'nyh gonoreej, net nikakih nepriyatnyh oshchushchenij.
U ostal'nyh mogut otmechat'sya gnojnye ili slizisto-gnojnye vydeleniya iz
vlagalishcha, chastye pozyvy i bol' pri mocheispuskanii. Pozdnee obrashchenie za
medicinskoj pomoshch'yu s bessimptomnoj gonoreej privodit k tomu, chto bolezn'
perehodit s shejki matki na slizistuyu matki, matochnye truby, yaichniki. Voznikaet
risk vnematochnoj beremennosti, besplodiya, oslozhnenij pri rodah.
	Neredko i oslozhneniya gonorei protekayut u zhenshchin pochti nezametno. Tol'ko u
nekotoryh byvayut boli v nizhnej polovine zhivota, krovotecheniya iz vlagalishcha,
povyshennaya temperatura, golovnaya bol', obshchee plohoe samochuvstvie. Esli zhe
bol'naya gonoreej beremenna, to u nee velik risk vykidysha, gibeli ploda i
poslerodovoj infekcii.
	Ochen' nepriyatnoe oslozhnenie gonorei u zhenshchin -- vospalenie bol'shih
vestibulyarnyh zhelez (bartolinit), kotoroe obychno nachinaetsya cherez 2-3 nedeli
posle zarazheniya. Gonokokki, pronikaya v protok zhelezy, vyzyvayut vospalenie, i v
pahu poyavlyaetsya boleznennyj tyazh ili uzelok: pri nadavlivanii mozhet vydelyat'sya
gnoj. Esli ust'e zhelezy zakryto, gnoj, skaplivayas' v vyvodnom protoke,
rastyagivaet ego. Togda iz polovoj shcheli vystupaet boleznennaya, podvizhnaya
opuhol' velichinoj ot vishni do krupnogo yajca. ZHenshchina oshchushchaet boleznennost' v
oblasti naruzhnyh polovyh organov, ej trudno hodit', sidet'. Pri prisoedinenii
k gonokokku drugih mikroorganizmov temperatura povyshaetsya do 38-39XS. Opuhol'
lopaetsya, gnoj iz nee izlivaetsya, boli ischezayut, temperatura snizhaetsya, no
cherez nekotoroe vremya, esli ne provoditsya lechenie, opyat' nakaplivaetsya gnoj,
poyavlyayutsya krasnota kozhi, boleznennost', opuhol', i vse nachinaetsya snachala.
Neredko bol'nym s takimi oslozhneniyami prihoditsya delat' operaciyu.
	Pri polovyh snosheniyah cherez rot vstrechaetsya gonoreya polosti rta i glotki.
Priznaki ee -- pokrasnenie i bol' v gorle, inogda sil'naya, s vysokoj
temperaturoj. Bol'shej chast'yu odnovremenno byvaet i gonoreya polovyh organov.
	Esli poyavlyayutsya vydeleniya iz pryamoj kishki i nepriyatnye oshchushcheniya v etoj
oblasti, takzhe nuzhno obratit'sya k vrachu i obsledovat'sya. Gonoreya zadnego
prohoda vozmozhna ne tol'ko u muzhchin-gomoseksualistov i biseksualistov, no i u
zhenshchin, posle polovyh snoshenij cherez anal'noe otverstie ili v rezul'tate
zateka inficirovannyh vydelenij iz vlagalishcha.
	Osobuyu opasnost' predstavlyaet gonoreya dlya detej. Lish' nekotorye zarazhayutsya
cherez obshchuyu postel' iz-za nesoblyudeniya pravil gigieny. V bol'shinstve zhe
sluchaev ih "nagrazhdayut durnoj bolez'yu" starshie chleny sem'i ili druz'ya doma,
prinuzhdaya k sozhitel'stvu.
	Pervonachal'nym proyavleniem gonorei u novorozhdennogo obychno yavlyaetsya
zabolevanie glaz. CHerez neskol'ko dnej posle rozhdeniya u rebenka krasneyut
glaza, iz nih nachinayutsya zheltye ili zelenye vydeleniya.
	Nuzhno srazu zhe obratit'sya k vrachu i nachat' lechenie, chtoby predupredit'
porazhenie rogovicy i vseh tkanej glaza, vedushchee k slepote. Deti chasto
rasplachivayutsya za oshibki vzroslyh ili stanovyatsya ih zhertvami.
	Infekciya, vyzvannaya virusami immunodeficita (Vich-infekciya). Drugoe nazvanie --
SPID (sindrom priobretennogo immunodeficita). Poluchila v poslednie gody
epidemicheskoe rasprostranenie v mire, vyzyvaetsya virusami immunodeficita
cheloveka, obnaruzhennymi v slyune i v slizistyh vydeleniyah bol'nyh. |to
infekcionnoe zabolevanie, razvivayushcheesya pri popadanii vozbuditelya v krov',
chashche vsego peredaetsya polovym putem. Zarazhenie VICH-infekciej nablyudaetsya i pri
vnutrivennyh vvedeniyah lekarstv pri perelivanii krovi i ee preparatov iz-za
nesteril'nogo instrumenta, osobenno igly.
	Vozbuditeli SPIDa unichtozhayutsya kipyacheniem, efirom, acetonom, etanolom (20 %),
gipohloridom natriya (0,2 %). Vpervye eto zabolevanie vyyavleno u
gomoseksualistov i narkomanov. Ego dazhe nazyvali snachala "bolezn'yu
gomoseksualistov". Boleli preimushchestvenno muzhchiny (9 iz 10). V dal'nejshem ono
stalo shiroko rasprostranyat'sya takzhe sredi lyudej, imeyushchih besporyadochnye polovye
svyazi. Dokazana peredacha virusa ot materi rebenku vo vremya beremennosti i
rodov.
	Simptomy i techenie. Snachala povyshaetsya temperatura do 38-40XS v lyuboe vremya
sutok, poyavlyaetsya obil'naya potlivost', rezko snizhaetsya fizicheskaya aktivnost'.
Odnovremenno mogut nablyudat'sya zhidkij stul, pohudanie, odyshka, vospalitel'nye
izmeneniya kozhi lica, vypadenie volos, uvelichenielimfaticheskih uzlov. |to mozhet
prodolzhat'sya neskol'ko let. Zatem u bol'nyh razvivayutsya razlichnye
soputstvuyushchie infekcii, kotorye redko vstrechayutsya u lyudej s normal'nym
immunitetom. Oni mogut porazhat' kozhu, limfaticheskie uzly, glaza, razlichnye
otdely zheludochno-kishechnogo trakta, legkih, central'noj nervnoj sistemy. Na
kozhe pri etom voznikayut razlichnye vysypaniya (pyatnistye, uzelkovye, puzyr'kovye
i dr.), chasto soprovozhdayushchiesya zudom. Tyazheloe techenie etih zabolevanij
obuslovleno chrezvychajno ogranichennymi zashchitnymi silami organ izma. CHashche vsego
u bol'nyh SPIDom voznikaet dvuhstoronnyaya uporno tekushchaya pnevmoniya. Neredko
vstrechaetsya kandidoz polosti rta, kotoryj, rasprostranyayas', privodit k
poyavleniyu yazvochek pishchevoda i legkih. Na slizistoj obolochke rta, polovyh
organah i promezhnosti voznikayut puzyr'kovye vysypaniya. U mnogih porazhayutsya
central'naya nervnaya sistema, glaza (horioretinit). Neredko otmechaetsya ponos,
protekayushchij dovol'no tyazhelo, s chastym vodyanistym stulom (do 15 l v sutki). U
bol'shinstva bol'nyh srazu posle vyzdorovleniya ot odnogo infekcionnnogo
zabolevaniya nachinaetsya drugoe, libo nablyudaetsya sochetanie razlichnyh infekcij.
	Primerno u 40 % bol'nyh SPIDom razvivayutsya zlokachestvennye opuholi. Neredko ih
diagnostiruyut na pozdnej stadii ili posle smerti bol'nogo. Primerno u 1/3
vstrechaetsya sarkoma Kaposhi, pri kotoroj chasto porazhayutsya ne tol'ko kozha, no i
limfaticheskie uzly, slizistye obolochki i vnutrennie organy.
	Dostatochno chasto u inficirovannyh virusom v techenie neskol'kih let, krome
uvelicheniya shejnyh, podmyshechnyh ili zatylochnyh limfaticheskih uzlov, otsutstvuyut
drugie simptomy zabolevaniya s dal'nejshej klassicheskoj kartinoj.
	Virusy immunodeficita cheloveka, kak i vojna, porazhayut lyudej naibolee aktivnogo
vozrasta.
	Kandidoz. Vospalenie, vyzvannoe drozhzhepodobnymi gribkami Kandida. Kandidoz
("molochnica") -- odna iz naibolee rasprostranennyh infekcij, v osobennosti u
zhenshchin.
	Vozniknoveniyu kandidoznyh vospalenij vlagalishcha sposobstvuyut povyshennaya
vlazhnost' kozhi (pri noshenii nejlonovyh kolgotok); narushenie uglevodnogo
obmena; primenenie antibiotikov ili drugih himioterapevticheskih sredstv, v tom
chisle preparatov, naznachaemyh pri trihomoniaze, kotorye ustranyayut drugie
mikroorganizmy, yavlyayushchiesya estestvennymi antagonistami gribov; upotreblenie
gormonov (priem steroidnyh preparatov i protivozachatochnyh tabletok); bolezni,
oslablyayushchie immunnuyu sistemu organizma; zarazhenie ot bol'nogo muzhchiny.
	Simptomy i techenie. Zarazhaetsya kandidozom pri polovyh svyazyah tret' bol'nyh
zhenshchin. U nih poyavlyayutsya tvorozhistye vydeleniya iz polovyh putej, zud i
boleznennye oshchushcheniya, usilivayushchiesya pri mocheispuskanii i polovom snoshenii.
Preddverie vlagalishcha stanovitsya temno-krasnym, prichem pokrasnenie mozhet
rasprostranit'sya na sosednie uchastki kozhi, v chastnosti, vokrug zadnego
prohoda.
	U muzhchin obychno golovka polovogo chlena i pokryvayushchaya ee kozha krasneyut,
pokryvayutsya belym naletom, inogda na nih voznikayut ranki, bol'nyh bespokoit
zud i zhzhenie. Byvaet, chto nachinaetsya vospalenie mocheispuskatel'nogo kanala so
slizistymi vydeleniyami iz nego i nalichiem hlop'ev v moche.
	Kontagioznyj mollyusk. Rasprostranyaetsya pri tesnom kontakte, v tom chisle i
polovym putem. Deti zarazhayutsya, kogda ih kormit grud'yu bol'naya mat', i cherez
predmety domashnego obihoda. V sroki do 3 mesyacev posle zarazheniya u bol'nyh na
kozhe poyavlyayutsya nebol'shie uzelki velichinoj ot bulavochnoj golovki do goroshiny s
vdavleniem v centre. U detej vysypaniya raspolagayutsya chashche na kozhe ruk, lica,
shei; u vzroslyh-na kozhe tulovishcha i polovyh organov, vnutrennej poverhnosti
beder, lobka i zhivota. Uzelki eti boleznennye.
	Lechenie -- sm. gl. Kozhnye bolezni, razdel 5, Kontagioznyj mollyusk.
	Lobkovaya vshivost'. Vshivost' rasprostranyaetsya ne tol'ko polovym putem, no i
cherez nizhnee bel'e. Lobkovaya vosh' obitaet v volosah na lobke, v podmyshechnyh
vpadinah, a takzhe v borode, usah, brovyah i resnicah.
	Volosy golovy ona ne porazhaet, chto otlichaet ee ot golovnoj vshi. Na porazhennyh
mestah volosyanogo pokrova, preimushchestvenno promezhnosti, beder, zadnego
prohoda, poyavlyayutsya melkie krovoizliyaniya, sinyushnye pyatna, priznaki vospaleniya,
raschesy. V dal'nejshem mogut obrazovyvat'sya melkie uzelki, puzyr'ki, gnojnichki.
Bol'nyh bespokoit postoyannyj zud. U kornej volos mozhno videt' vshej, na volosah
obnaruzhivayutsya melkie gnidy.
	Lechenie -- sm. gl. Kozhnye bolezni, razdel II, Razdrazhenie ot ukusov vshej.
	Mikoplazmoz. Vospalenie mocheispuskatel'nogo kanala i polovyh organov, dovol'no
chasto vyzyvayut mikoplazmy i ureaplazmy (vozbuditeli, prinadlezhashchie k odnomu
semejstvu bakterij). Mogut yavlyat'sya u zhenshchin prichinoj vykidyshej,
mertvorozhdenij, prezhdevremennyh rodov. U muzhchin sposobny prisoedinyat'sya k
spermatozoidam i tem samym prepyatstvovat' oplodotvoreniyu. CHem bolee aktivnuyu
polovuyu zhizn' vedet chelovek, tem, estestvenno, bol'she shansov zarazit'sya.
	Simptomy i techenie. Ot momenta zarazheniya do poyavleniya priznakov prohodit 1015
dnej. U muzhchin poyavlyayutsya slizistognojnye vydeleniya, zud, nepriyatnye oshchushcheniya
v oblasti mocheispuskatel'nogo kanala, gubki kotorogo slegka otechny i
vospaleny. Inogda prisoedinyayutsya seksual'nye rasstrojstva. Iz oslozhnenij u
muzhchin naibolee chasty vospaleniya predstatel'noj zhelezy i pridatka yaichka.
Voznikayut noyushchie boli, nebol'shoj otek i pokrasnenie moshonki. Temperatura
obychno ne povyshaetsya. Neredko bol'nye nichego ne oshchushchayut i nevol'no zarazhayut
svoih polovyh partnerov.
	U zhenshchin mikoplazmy porazhayut mocheispuskatel'nyj kanal, vlagalishche, shejku i
polost' matki, vnutrennyuyu obolochku matochnyh trub. Bol'nye zhaluyutsya na
slizistye, poluprozrachnye vydeleniya, zud v oblasti polovyh gub i vlagalishcha.
|ti bakterii sposobny vyzvat' vospalenie vnutrennej obolochki matki, chto
privodit k slabomu prikrepleniyu oplodotvorennoj yajcekletki i plohomu razvitiyu
zarodysha. Na lyubom urovne polovyh putej oni sposobny okazat' gubitel'noe
dejstvie na detorodnuyu funkciyu. U bezdetnyh zhenshchin dovol'no chasto nahodyat
mikoplazmy.
	Ostrokonechnye kondilomy. Inache govorya venericheskie borodavki poyavlyayutsya na
polovyh organah, a takzhe vlagalishche, shejke matki, uretre i sposobstvuyut
deformacii polovyh organov i rodovyh putej. Mogut privesti u zhenshchin k raku
shejki matki. Ustanovleno, chto zlokachestvennoe porazhenie nahoditsya v pryamoj
svyazi s rannim nachalom polovoj zhizni i bol'shim chislom polovyh partnerov i chto
seksual'noe povedenie muzhchin i zhenshchin igraet nemalovazhnuyu rol' v razvitii
opuholi. Ezhegodno rakom shejki matki zabolevayut okolo polumilliona zhenshchin. V
poslednee vremya sredi nih vse bol'she molodyh po vozrastu.
	Simptomy i techenie. Venericheskie borodavki poyavlyayutsya cherez 1-2 mesyaca posle
zarazheniya. Snachala eto mel'chajshie pyatnyshki, potom oni uvelichivayutsya i,
nakonec, prevrashchayutsya v borodavchatye narosty rozovogo cveta, po vneshnemu vidu
napominayushchie cvetnuyu kapustu. Oni mogut voznikat' na golovke i stvole polovogo
chlena, a v uretre, soprovozhdayas' vydeleniyami ili krovotecheniem iz
mocheispuskatel'nogo kanala, zhzheniem pri mocheispuskanii, a takzhe na naruzhnyh
polovyh organah zhenshchin, vo vlagalishche, shejki matki, v oblasti zadnego prohoda
(v chastnosti, u lic s anogenital'nymi polovymi svyazyami, naprimer,
gomoseksualov).
	Lechit'sya nuzhno srazu oboim polovym partneram, chtoby odin iz nih, vylechivshis',
vnov' ne zarazilsya ot drugogo. Principy lecheniya -- sm. gl. Kozhnye bolezni,
razdel 5, Borodavki.
	Sifilis. Naibolee tyazheloe zabolevanie (poka ne poyavilsya SPID). Vozbuditel' --
blednaya treponema, ili blednaya spiroheta, -- byl otkryt v 1905 g. "Blednaya" --
potomu chto pochti ne okrashivaetsya obychnymi anilinovymi krasitelyami, prinyatymi
dlya etoj celi v mikrobiologii. Blednaya treponema imeet spiralevidnuyu formu,
napominayushchuyu dlinnyj tonkij shtopor. Ona chrezvychajno kovarna: pri
neblagopriyatnyh usloviyah pokryvaetsya plotnoj obolochkoj i stanovitsya
nepronicaemoj dlya lekarstvennyh veshchestv. V takoj forme mozhet sohranyat'sya v
organizme dolgo, poka v blagopriyatnyj moment vnov' ne "ozhivet", vyzvav
progressirovanie bolezni, kotoruyu schitali izlechennoj. Spiralevidnye formy
treponemy razmnozhayutsya deleniem kazhdye 30-33 chasa, "zastyvshie" ne delyatsya. V
nachal'nyh stadiyah sifilisa v organizme nahodyatsya pochti isklyuchitel'no
spiralevidnye, v pozdnih i pri skrytom sifilise stanovitsya vse bol'she
kapsulirovannyh. Primenyaemyj pri lechenii sifilisa penicillin dejstvuet tol'ko
na spiralevidnye formy treponemy, poetomu effektivnost' sredstv maksimal'na v
pervye mesyacy bolezni.
	Dlya zhiznedeyatel'nosti treponem neobhodima teplaya, vlazhnaya -- "zhivaya"
biologicheskaya sreda. Poetomu i zarazhenie proishodit pochti isklyuchitel'no pri
polovom kontakte. Bytovym putem peredaetsya preimushchestvenno malen'kim detyam,
roditeli kotoryh, imeya zaraznye proyavleniya na slizistoj obolochke rta, probuyut
pishchu s lozhki rebenka, inogda dazhe perezhevyvayut ee dlya nego, oblizyvayut sosku i
t.d. Blednaya treponema sohranyaetsya, naprimer, na vlazhnom nizhnem bel'e mnogo
chasov i dazhe neskol'ko sutok. Vysyhanie ili vozdejstvie dezinficiruyushchih
veshchestv bystro lishaet ee podvizhnosti.
	Optimal'nye usloviya dlya ee zhiznedeyatel'nosti -- temperatura tela" cheloveka
(37XS). Pri nagrevanii do 55XS mikroorganizmy gibnut cherez 15 minut, pri
kipyachenii -- srazu. Nizhnyaya temperatura, naoborot, sposobstvuet ih vyzhivaniyu.
Pri --46XS sushchestvuyut okolo 3 dnej, pri --18XSokolo goda. Dostatochno dolgo, v
predelah 2 sutok, sohranyayutsya podvizhnye treponemy v tkanyah umershih.
	Blednye treponemy mogut soderzhat'sya v krovi lyudej, dazhe nahodyashchihsya v
inkubacionnom periode. Esli takaya krov' po kakim-libo prichinam budet perelita
zdorovomu, to proizojdet zarazhenie i vozniknet tak nazyvaemyj "transfuzionnyj"
sifilis. Poetomu donorskuyu krov' obyazatel'no issleduyut na sifilis, podvergayut
konservirovaniyu, vyderzhivaya v techenie 4 sutok, chto garantiruet gibel'
bakterij. Esli sluchajno, v ekstrennoj situacii, pri pryamom perelivanii vzyata
krov' ot bol'nogo sifilisom, to cheloveku, poluchivshemu ee, provodyat
predupreditel'noe lechenie. Na blednuyu treponemu gubitel'no dejstvuyut 0,5 %
rastvor edkoj shchelochi, a takzhe rastvory kislot. Mocha s rezko vyrazhennoj kisloj
reakciej, a takzhe nekotorye pishchevye produkty -- kisloe moloko, kvas, uksus i
dazhe limonad mogut unichtozhit' vozbuditelya. Srazu zhe gibnet on v myl'noj pene,
a potomu myt'e ruk s mylom nadezhno predohranyaet ot zarazheniya.
	Proniknovenie vozbuditelya sifilisa v organizm cheloveka proishodit cherez malo
-- ili vovse nezametnye dlya nevooruzhennogo glaza ranki na kozhe i slizistyh
obolochkah. Schitayut dazhe, chto on mozhet prohodit' i cherez nepovrezhdennye
pokrovy. Esli beremennaya zhenshchina bol'na sifilisom, to rebenok zarazhaetsya
vnutriutrobno. Veroyatnost' etogo naibolee velika, esli u nee rannyaya stadiya
sifilisa, rezhe -- pozdnyaya. Togda dazhe nelechennaya zhenshchina mozhet rodit' i vpolne
zdorovogo rebenka.
	Simptomy i techenie. Sifilis -- ochen' dlitel'noe zabolevanie. Syp' na kozhe i
slizistyh obolochkah smenyaetsya periodami, kogda kakih-libo naruzhnyh priznakov
net i diagnoz mozhno postavit' tol'ko posle issledovaniya krovi na specificheskie
serologicheskie reakcii. Takie skrytye periody mogut zatyagivat'sya nadolgo,
osobenno na pozdnih stadiyah, kogda v processe dlitel'nogo sosushchestvovaniya
organizm cheloveka i blednaya treponema prisposablivayutsya drug k drugu, dostigaya
opredelennogo "ravnovesiya".
	Proyavleniya zabolevaniya poyavlyayutsya ne srazu, a spustya 3-5 nedel'. Vremya,
predshestvuyushchee im, nazyvaetsya inkubacionnym: bakterii rasprostranyayutsya s tokom
limfy i krovi po vsemu organizmu i bystro razmnozhayutsya. Kogda ih stanovitsya
dostatochno mnogo i poyavlyayutsya pervye priznaki bolezni, nastupaet stadiya
pervichnogo sifilisa. Naruzhnye simptomy ego -- eroziya ili yazvochka (tverdyj
shankr) na meste proniknoveniya v organizm infekcii i uvelichenie blizlezhashchih
limfaticheskih uzlov, kotorye prohodyat bez lecheniya cherez neskol'ko nedel'.
CHerez 6-7 nedel' posle etogo voznikaet syp', rasprostranyayushchayasya po vsemu telu.
|to oznachaet, chto zabolevanie pereshlo vo vtorichnuyu stadiyu. V techenie nee sypi
raznogo haraktera poyavlyayutsya i, prosushchestvovav nekotoroe vremya, ischezayut.
Tretichnyj period sifilisa nastupaet cherez 5-10 let: na kozhe poyavlyayutsya uzly i
bugorki.
	Pervichnyj sifilis. Tverdye shankry (yazvochki), odin ili neskol'ko, chashche vsego
raspolagayutsya na polovyh organah, v mestah, gde obychno voznikayut mikrotravmy
pri polovyh snosheniyah. U muzhchin -- eto golovka, krajnyaya plot', rezhe -- stvol
polovogo chlena; inogda vysypanie mozhet nahodit'sya vnutri mocheispuskatel'nogo
kanala. U gomoseksualov oni obnaruzhivayutsya v okruzhnosti zadnego prohoda, v
glubine formiruyushchih ego skladok kozhi, libo na slizistoj obolochke pryamoj kishki.
U zhenshchin obychno poyavlyayutsya na malyh i bol'shih polovyh gubah, u vhoda vo
vlagalishche, na promezhnosti, rezhe -- na shejke matki. V poslednem sluchae yazvochku
mozhno uvidet' tol'ko pri ginekologicheskom osmotre na kresle s pomoshch'yu zerkal.
	Prakticheski shankry mogut vozniknut' na lyubom meste: na gubah, v uglu rta, na
grudi, vnizu zhivota, na lobke, v pahu, na mindalinah, v poslednem sluchae
napominaya anginu, pri kotoroj gorlo pochti ne bolit i temperatura ne
povyshaetsya. U nekotoryh bol'nyh poyavlyayutsya uplotnenie i otek s sil'nym
pokrasneniem, dazhe posineniem kozhi, u zhenshchin -- v oblasti bol'shoj polovoj
guby, u muzhchin -- krajnej ploti. S prisoedineniem "vtorichnoj", t.e.
dopolnitel'noj infekcii, razvivayutsya oslozhneniya. U muzhchin eto chashche vsego
vospalenie i otek krajnej ploti (fimoz), gde obychno skaplivaetsya gnoj i mozhno
inogda proshchupat' uplotnenie na meste imeyushchegosya shankra. Esli v period
narastaniya oteka krajnej ploti ee otodvinut' i otkryt' golovku chlena, to
obratnoe dvizhenie ne vsegda udaetsya i golovka okazyvaetsya ushchemlennoj
uplotnennym kol'com.
	Ona otekaet i esli ee ne osvobodit', mozhet omertvet'. Izredka takoe omertvenie
(gangrena), oslozhnyayut yazvy krajnej ploti ili raspolozhennye na golovke polovogo
chlena.
	Primerno cherez nedelyu posle poyavleniya tverdogo shankra bezboleznenno
uvelichivayutsya blizlezhashchie limfaticheskie uzly (chashche vsego v pahu), dostigaya
razmerov goroshiny, slivy ili dazhe kurinogo yajca. V konce pervichnogo perioda
uvelichivayutsya i drugie gruppy limfaticheskih uzlov.
	Vtorichnyj sifilis. Nachinaetsya s poyavleniya obil'noj sypi po vsemu telu, kotoroj
neredko predshestvuet uhudshenie samochuvstviya, mozhet neskol'ko povyshat'sya
temperatura. SHankr ili ego ostatki, a takzhe uvelichenie limfaticheskih uzlov k
etomu vremeni eshche sohranyayutsya. Syp' obychno predstavlyaet soboj melkie,
ravnomerno pokryvayushchie kozhu rozovye pyatnyshki, ne vozvyshayushchiesya nad
poverhnost'yu kozhi, ne vyzyvayushchie zuda i ne shelushashchiesya. Podobnogo roda
pyatnistye vysypaniya nazyvaayut sifiliticheskoj rozeoloj. Tak kak oni ne zudyat,
lyudi, nevnimatel'nye k sebe, legko mogut ee proglyadet'. Dazhe vrachi mogut
oshibit'sya, esli u nih net osnovanij podozrevat' u bol'nogo sifilis, i
postavit' diagnoz kori, krasnuhi, skarlatiny, kotorye sejchas neredko
vstrechayutsya u vzroslyh. Krome rozeoleznoj, byvaet syp' papuleznaya, sostoyashchaya
iz uzelkov razmerom ot spichechnoj golovki do goroshiny, yarko-rozovyh, s
sinyushnym, burovatym ottenkom. Znachitel'no rezhe vstrechayutsya pustuleznaya, ili
gnojnichkovaya, pohozhaya na obychnye ugri, libo syp' pri vetryanoj ospe. Kak i
drugie sifiliticheskie vysypaniya, gnojnichki ne bolyat.
	U odnogo i togo zhe bol'nogo mogut byt' i pyatna, i uzelki, i gnojnichki.
Vysypaniya derzhatsya ot neskol'ko dnej do neskol'kih nedel', a zatem bez lecheniya
ischezayut, chtoby posle bolee ili menee dlitel'nogo vremeni smenit'sya novymi,
otkryvaya period vtorichnogo recidivnogo sifilisa. Novye vysypaniya, kak pravilo,
ne pokryvayut vsej kozhi, a raspolagayutsya na otdel'nyh uchastkah; oni krupnee,
blednee (inogda edva zametnye) i sklonny gruppirovat'sya, obrazuya kol'ca, dugi
i drugie figury. Syp' po-prezhnemu mozhet byt' pyatnistoj, uzelkovoj ili
gnojnichkovoj, no pri kazhdom novom poyavlenii kolichestvo vysypanij vse men'she, a
razmery kazhdogo iz nih -- bol'she. Dlya vtorichnogo recidivnogo perioda tipichny
uzelki na naruzhnyh polovyh organah, v oblasti promezhnosti, okolo zadnego
prohoda, pod myshkami. Oni uvelichivayutsya, poverhnost' ih moknet, obrazuya
ssadiny, moknushchie razrastaniya slivayutsya drug s drugom, napominaya po vidu
cvetnuyu kapustu. Takie razrastaniya, soprovozhdayushchiesya zlovonnym zapahom, malo
boleznenny, no mogut meshat' pri hod'be. U bol'nyh vtorichnym sifilisom byvaet
tak nazyvaemaya "sifiliticheskaya angina", kotoraya otlichaetsya ot obychnoj tem, chto
pri pokrasnenii mindalin ili poyavlenii na nih belesyh pyaten gorlo ne bolit i
temperatura tela ne povyshaetsya. Na slizistoj obolochke shei i gub voznikayut
belesovatye ploskie obrazovaniya oval'nyh ili prichudlivyh ochertanij. Na yazyke
vydelyayutsya yarko-krasnye uchastki oval'nyh ili festonchatyh ochertanij, na kotoryh
otsutstvuyut sosochki yazyka. V uglah rta mogut byt' treshchiny -- tak nazyvaemye
sifiliticheskie zaedy. Na lbu inogda poyavlyayutsya opoyasyvayushchie ego
burovato-krasnye uzelki -- "korona Venery". V okruzhnosti rta mogut vozniknut'
gnojnye korochki, imitiruyushchie obychnuyu piodermiyu. Ochen' harakterna syp' na
ladonyah i podoshvah. Pri poyavlenii kakih-libo vysypanij na etih uchastkah nuzhno
nepremenno proverit'sya u venerologa, hotya izmeneniya kozhi zdes' mogut byt' i
inogo proishozhdeniya (naprimer, gribkovogo).
	Inogda na zadnej i bokovyh poverhnostyah shei obrazuyutsya nebol'shie (razmerom s
nogot' mizinca) okruglye svetlye pyatnyshki, okruzhennye bolee temnymi uchastkami
kozhi. "Ozherel'e Venery" ne shelushitsya i ne bolit. Byvaet sifiliticheskoe
oblysenie (alopeciya) v vide libo ravnomernogo poredeniya volos (vplot' do rezko
vyrazhennogo), libo melkih mnogochislennyh ochazhkov. |to napominaet meh, pobityj
mol'yu. Neredko vypadayut takzhe brovi i resnicy. Vse eti nepriyatnye yavleniya
voznikayut cherez 6 ili bol'she mesyacev posle zarazheniya. Opytnomu
vrachu-venerologu dostatochno beglogo vzglyada na bol'nogo, chtoby postavit' emu
po etim priznakam diagnoz sifilisa. Lechenie dostatochno bystro privodit k
vosstanovleniyu rosta volos. U oslablennyh, a takzhe u zloupotreblyayushchih
alkogolem bol'nyh neredki razbrosannye po vsej kozhe mnozhestvennye yazvy,
pokrytye sloistymi korkami (tak nazyvaemyj "zlokachestvennyj" sifilis). Esli
bol'noj ne lechilsya, to cherez neskol'ko let posle zarazheniya u nego mozhet
nastupit' tretichnyj period.
	III stadiya sifilisa. Na kozhe poyavlyayutsya odinochnye krupnye uzly razmerami do
greckogo oreha ili dazhe kurinogo yajca (gummy) i bolee melkie (bugorki),
raspolozhennye, kak pravilo, gruppami. Gumma postepenno rastet, kozha stanovitsya
sinyushno-krasnoj, potom iz centra ee nachinaet vydelyat'sya tyaguchaya zhidkost' i
obrazuetsya dlitel'no ne zazhivayushchaya yazva s harakternym zheltovatym dnom
"sal'nogo" vida. Gummoznye yazvy otlichayutsya dlitel'nym sushchestvovaniem,
zatyagivayushchimsya na mnogie mesyacy i dazhe gody. Rubcy posle ih zazhivleniya
ostayutsya na vsyu zhizn', i po ih tipichnomu zvezdchatomu vidu mozhno spustya
dlitel'noe vremya ponyat', chto u etogo cheloveka byl sifilis. Bugorki i gummy
chashche vsego raspolagayutsya na kozhe perednej poverhnosti golenej, v oblasti
lopatok, predplechij i td. Odno iz chastyh mest tretichnyh porazhenij -- slizistaya
obolochka myagkogo i tverdogo neba. Iz®yazvleniya zdes' mogut dohodit' do kosti i
razrushat' kostnuyutkan', myagkoe nebo, smorshchivat'sya rubcami, libo obrazuyut
otverstiya, vedushchie iz polosti rta v polost' nosa, otchego golos priobretaet
tipichnuyu gnusavost'. Esli gummy raspolagayutsya na lice, to oni mogut razrushit'
kosti nosa, i on "provalivaetsya".
	Na vseh stadiyah sifilisa mogut porazhat'sya vnutrennie organy i nervnaya sistema.
V pervye gody bolezni u chasti bol'nyh obnaruzhivayutsya sifiliticheskie gepatity
(porazheniya pecheni) i proyavleniya "skrytogo" meningita. Pri lechenii oni bystro
prohodyat. Znachitel'no rezhe, cherez 5 i bolee let, v etih organah inogda
obrazuyutsya uplotneniya libo gummy, podobnye voznikayushchim na kozhe.
	CHashche vsego porazhayutsya aorta i serdce. Formiruetsya sifiliticheskaya anevrizma
aorty; na kakom-to uchastke etogo vazhnejshego dlya zhizni sosuda ego diametr rezko
rasshiryaetsya, obrazuetsya meshok s sil'no istonchennymi stenkami (anevrizma).
Razryv anevrizmy vedet k mgnovennoj smerti. Patologicheskij process mozhet takzhe
"spolzat'" s aorty na ust'ya koronarnyh sosudov, pitayushchih serdechnuyu myshcu, i
togda voznikayut pristupy stenokardii, kotorye ne snimayutsya obychno
primenyayushchimisya dlya etogo sredstvami. V nekotoryh sluchayah sifilis stanovitsya
prichinoj infarkta miokarda. Uzhe na rannih stadiyah zabolevaniya mogut
razvivat'sya sifiliticheskij meningit, meningoencefalit, rezkoe povyshenie
vnutricherepnogo davleniya, insul'ty s polnymi ili chastichnymi paralichami i t.d.
|ti tyazhelye yavleniya ves'ma redki i, k schast'yu, dostatochno horosho poddayutsya
lecheniyu.
	Pozdnie porazheniya (spinnaya suhotka, progressivnyj paralich). Voznikayut, esli
chelovek ne lechilsya ili lechilsya ploho. Pri spinnoj suhotke blednaya treponema
porazhaet spinnoj mozg. Bol'nye stradayut ot pristupov ostryh muchitel'nyh bolej.
Kozha ih teryaet chuvstvitel'nost' nastol'ko, chto oni mogut ne pochuvstvovat'
ozhoga i obratit' vnimanie tol'ko na povrezhdenie kozhi. Pohodka izmenyaetsya,
stanovitsya "utinoj", poyavlyaetsya vnachale zatrudnenie mocheispuskaniya, a v
dal'nejshem nederzhanie mochi i kala. Osobenno tyazhelo protekaet porazhenie
zritel'nyh nervov, v korotkoe vremya privodyashchee k slepote. Mogut razvivat'sya
grubye deformacii krupnyh sustavov, osobenno kolennyh. Obnaruzhivayutsya
izmeneniya razmera i formy zrachkov i ih reakcii na svet, a takzhe snizhenie ili
polnoe ischeznovenie suhozhil'nyh refleksov, kotorye vyzyvayutsya udarom molotochka
po suhozhiliyu nizhe kolena (kolennyj refleks) i nad pyatkoj (ahillov refleks).
	Progressivnyj paralich razvivaetsya obychno cherez 15-20 let. |to neobratimoe
porazhenie golovnogo mozga. Rezko menyaetsya povedenie cheloveka: umen'shaetsya
trudosposobnost', kolebletsya nastroenie, snizhaetsya sposobnost' k samokritike,
poyavlyayutsya libo razdrazhitel'nost', vzryvchatost', libo, naoborot,
neobosnovannaya veselost', bezzabotnost'. Bol'noj ploho spit, u nego chasto
bolit golova, drozhat ruki, podergivayutsya myshcy lica. CHerez nekotoroe vremya
stanovitsya bestaktnym, grubym, pohotlivym, obnaruzhivaet sklonnost' k cinichnoj
brani, obzhorstvu. Ego umstvennye sposobnosti ugasayut, on teryaet pamyat',
osobenno na nedavnie sobytiya, sposobnost' k pravil'nomu schetu pri prostyh
arifmeticheskih dejstviyah "v ume", pri pis'me propuskaet ili povtoryaet bukvy,
slogi, pocherk stanovitsya nerovnym, neryashlivym, rech' zamedlennoj, monotonnoj,
kak by "spotykayushchejsya". Esli ne provoditsya lechenie, to sovsem teryaet interes k
okruzhayushchemu miru, vskore otkazyvaetsya pokidat' postel', i pri yavleniyah obshchego
paralicha nastupaet smert'. Inogda pri progressivnom paraliche voznikaet maniya
velichiya, vnezapnye pristupy vozbuzhdeniya, agressii, opasnye dlya okruzhayushchih.
	Vrozhdennyi sifilis. Rebenok mozhet zarazit'sya vo chreve materi. Inogda on
rozhdaetsya mertvym na 5-6 mesyacah beremennosti ili roditsya prezhdevremenno
zhivym. Mozhet poyavit'sya na svet i donoshennyj rebenok s klinicheskimi
proyavleniyami zabolevaniya ili so skrytoj infekciej. Proyavleniya vrozhdennogo
sifilisa obychno voznikayut ne srazu posle rozhdeniya, a v techenie pervyh 3
mesyacev zhizni. Odnako uzhe s samogo nachala zametny opredelennye osobennosti vo
vneshnem vide i povedenii bol'nogo rebenka, kotoryj i "klassicheskih" sluchayah
vyglyadit "malen'kim starichkom". |to distrofik s bol'shoj golovoj i istoshchennym
tel'cem, blednoj, zemlistoj kozhej. On bespokoen, krichit bez vidimoj prichiny,
ploho razvivaetsya, malo pribavlyaet v vese, nesmotrya na otsutstvie
zheludochno-kishechnyh rasstrojstv. V pervye dni ili nedeli zhizni pa ego ladonyah i
podoshvah mogut poyavlyat'sya puzyri (sifiliticheskaya puzyrchatka), okruzhennye
bagrovym obodkom. Soderzhimoe ih vnachale prozrachnoe, potom stanovitsya gnojnym i
krovyanistym, zatem pokryshki puzyrej ssyhayutsya v korki. Vokrug rta i na lbu
kozha mestami uplotnyaetsya, stanovitsya blestyashchej, bagrovoj, pri krike rebenka
ili sosanii treskaetsya, ostavlyaya rubcy, raspolozhennye radial'no v uglah rta.
CHasto poyavlyayutsya pyatna ili uzelki na tulovishche, yagodicah, konechnostyah. V mestah
trenij i estestvennyh skladkah oni inogda moknut, iz®yazvlyayutsya. V pervye
nedeli zhizni voznikaet tak nazyvaemyj "sifiliticheskij nasmork", nosovye hody
rezko suzhayutsya, dyhanie stanovitsya zatrudnennym, a sosanie pochti nevozmozhnym,
esli pered kazhdym kormleniem tshchatel'no ne prochishchat' rebenku nos. V bolee
tyazhelyh sluchayah mogut obrazovyvat'sya yazvy -- ne tol'ko na slizi