dit' ne mogut voobshche, nalichie
palochki v ruke znachitel'no pomogaet takim pacientam. Pri progressivnom
paraliche glavnymi proyavleniyami yavlyayutsya izmeneniya psihiki, bol'nye mogut
govorit' gluposti i poshlosti v obstanovke k tomu ne raspolagayushchej, gromko
hohotat', ozhivlenno zhestikulirovat', pripisyvat' sebe geroicheskie zaslugi i
fantasticheskie postupki, chto oni trizhdy Geroi Sovetskogo Soyuza, byli na Lune i
tomu podobnoe. Mogut periodicheski otmechat'sya epileptiformnye pripadki.
Tipichno, chto u takih bol'nyh net reakcii (suzheniya) zrachkov na svet.
	Gumma mozga prakticheski identichna po svoemu techeniyu opuholi mozga (sm. Opuhol'
golovnogo mozga). Dlya vseh proyavlenij nejrosifilisa harakterny izmeneniya v
krovi (polozhitel'naya proba Vassermana i t.d.).
	Lechenie -- v psihiatricheskoj klinike ili zhe kozhno-venerologicheskom dispansere
po mestu zhitel'stva. Prognoz u rannego sifilisa blagopriyatnyj, dlya pozdnego v
plane vyzdorovleniya -- blagopriyatnyj, a v plane psihicheskom -- process, kak
pravilo, neobratim.
	Obmoroki i obmorokopodobnye sostoyaniya. Poterya soznaniya nazyvaetsya sinkopal'nym
sostoyaniem i v perevode s grecheskogo oznachaet "vnezapnoe padenie", tak kak
chashche vsego pri utrate soznaniya chelovek padaet.
	Pri vsem mnogoobrazii prichin mehanizm razvitiya obmoroka odin -- eto
kratkovremennaya ostanovka krovotoka v organizme i sozdanie etim situacii
golodaniya golovnogo mozga, kotoromu ne hvataet dlya pitaniya postupayushchih s
krov'yu kisloroda, glyukozy ili togo i drugogo odnovremenno.
	Simptomy i techenie. Naibolee tipichen prostoj obmorok, vyzvannyj duhotoj,
spertym, bednym kislorodom vozduhom, sdavlennost'yu tela v transporte. Byvaet i
pri nadsadnom kashle (pnevmoniya, bronhit, koklyush), kogda ne udaetsya vovremya
sdelat' glotok zhivitel'nogo vozduha. ZHitejskij sluchaj obmoroka iz-za
nedostatka glyukozy: chelovek, spesha na rabotu, ne pozavtrakal, a tam --
proizvodstvennye zaboty, volneniya, pri kotoryh mozg usilenno potreblyaet iz
krovi glyukozu, a rezerva ee v organizme net.
	Ne menee rasprostraneny varianty "otklyucheniya" soznaniya pri rezkom padenii
krovotoka mozga, kogda sil'no povorachivayut ili zaprokidyvayut golovu, perezhimaya
pri etom pozvonochnye arterii. Obmorok mozhet byt' vyzvan zabolevaniem serdca,
narusheniem serdechnogo ritma (infarkt, paroksizmal'naya tahikardiya, mercatel'naya
aritmiya, polnaya predserdno-zheludochkovaya blokada). Vozmozhno, chto serdce
funkcioniruet normal'no, no sosudy golovy sklerozirovany i propuskayut
nedostatochnoe kolichestvo krovi dlya normal'noj raboty mozga. Byvayut
sinkopal'nye sostoyaniya, svyazannye s razdrazheniem bluzhdayushchego nerva (vagusa),
kotoryj innerviruet vse organy bryushnoj i grudnoj polosti. Takie obmoroki
obychno sluchayutsya noch'yu posle mocheispuskaniya ili defekacii, chasto
neposredstvenno v tualete. |to proishodit potomu, chto posle mocheispuskaniya
vnutrennie organy smeshchayutsya, v nih proishodit ottok krovi i pererazdrazhennyj
etim vagus oslablyaet rabotu serdca -- vse eto privodit k snizheniyu pritoka
krovi k mozgu. Vagus razdrazhaetsya i pri upotreblenii bol'shogo kolichestva pishchi
ili zhidkosti (pererastyanutyj zheludok).
	Na shee, v meste razdeleniya sonnoj arterii na vnutrennyuyu i naruzhnyuyu, imeetsya
nervnoe obrazovanie, imenuemoe karotidnym sinusom. Obmorok, vyzvannyj
giperchuvstvitel'nost'yu karotidnogo sinusa, mozhet vozniknut' ot nosheniya tugogo
galstuka, tugo zatyanutogo sharfa, dazhe prosto tverdogo vorotnichka. Vydelyayut
takzhe emociogennye obmoroki pri sil'nyh bolyah, stressah i dazhe pri
vospominanii ob uzhe byvshem kogdato obmoroke.
	Raspoznavanie. Inogda dazhe specialistu byvaet trudno razlichit' obmorok i
pripadok. V otlichie ot epilepticheskogo pripadka obmorok razvivaetsya
postupatel'no: zatumanivaetsya soznanie, poyavlyaetsya dvizhenie goryachej ili
holodnoj volny snizu vverh, v eto vremya bol'noj pytaetsya shvatit'sya za
okruzhayushchie predmety, sest'. Pri epilepticheskom pripadke soznanie utrachivaetsya
srazu, bol'noj padaet kak podkoshennyj, zatem nachinayutsya sudorogi, chasto byvaet
upuskanie mochi, prikusyvanie yazyka, dyhanie shumnoe, uchashchennoe, slyuna ot nego
vspenivaetsya i vydelyaetsya izo rta.
	Pervaya pomoshch'. Neobhodimo opredelit', utracheno li soznanie, dlya etogo bol'nogo
nuzhno gromko okliknut', pohlopat' po shchekam, posmotret' shirokie ili uzkie
zrachki, reagiruyut li oni na svet. |ti svedeniya budut neobhodimy i dlya vracha
polikliniki ili skoroj pomoshchi. Prostoj obmorok lecheniya ne trebuet, odnako vo
vremya nego u bol'nogo mozhet byt' rvota, pri padenii on mozhet slomat' zubnye
protezy. Oblomki protezov, pishcha mogut popast' v traheyu, bronhi i togda chelovek
pogibnet ot udush'ya. Poetomu neobhodimo povernut' ego na bok, vynut' izo rta
protezy, udalit' rvotnye massy, k nosu podnesti vatku s rastvorom nashatyrnogo
spirta.
	Esli soznanie ne vosstanovilos' cherez 5-7 minut i tem bolee, esli bol'noj
udarilsya golovoj, neobhodima srochnaya gospitalizaciya. Pri vpervye v zhizni
voznikshem sinkopal'nom sostoyanii trebuetsya osmotr nevropatologa i
elektroencefalografiya (||G).
	Opuhol' golovnogo mozga. Kak i opuholi lyubogo drugogo organa, oni mogut byt'
mestnymi, t.e. rasti iz tkani mozga, ego obolochek, sosudov i nervov, no mogut
byt' i metastaticheskimi, t.e. zanesennymi s tokom krovi ili limfy (sm. Abscess
mozga). Mozg nahoditsya v krepkoj, nerastyazhimoj i neraskryvaemoj cherepnoj
korobke. S odnoj storony cherep -- eto nepristupnaya krepost', vsyacheski
oberegayushchaya golovnoj mozg, a s drugoj storony -- eto tesnaya kletka, v kotoroj
i odnomu mozgu tesno: s trudom umeshchayutsya nervy, veny, arterii, mozgovye
obolochki, mozzhechok i sobstvenno mozg. Poetomu opuhol', dazhe esli ona
dobrokachestvennaya, v usloviyah zamknutogo prostranstva vedet sebya kak
zlokachestvennaya. Razrastayas', ona prorastaet ili sdavlivaet, libo razdvigaet
tkani mozga (centry upravleniya ili provodniki informacii). V svyazi s etim
nablyudayutsya vyklyuchenie dvizheniya teh ili inyh otdelov tela, rasstrojstva
chuvstvitel'nosti v nih.
	Simptomy i techenie. Pervym i samym chastym simptomom opuholi yavlyaetsya golovnaya
bol'. CHashche ona byvaet po utram, potomu chto za noch' v tkani mozga nakaplivaetsya
voda: ved' opuhol' rastet bystree, chem lyubaya drugaya tkan', i vydelyaet bol'she
produktov zhiznedeyatel'nosti, a porazhennye toksinami veny ne v sostoyanii
spravit'sya s ottekayushchej iz polosti cherepa krov'yu -- nachinaetsya zastoj krovi i
zatem otek. Dnem, kogda telo nahoditsya v vertikal'nom polozhenii, ottok iz
polosti cherepa uluchshaetsya, na kakoe-to vremya golovnaya bol' prohodit, no utrom
vse povtoryaetsya snova. CHerez kakoe-to vremya golovnaya bol' stanovitsya
postoyannoj, poyavlyayutsya sonlivost' i psihicheskie rasstrojstva, narusheniya
pamyati, rasstrojstvo orientirovki: bol'noj ne znaet, gde on zhivet, kak
nazyvayutsya predmety, ne uznaet blizkih. Dalee k etim proyavleniyam
prisoedinyayutsya paralichi, rasstrojstva chuvstvitel'nosti.
	Raspoznavanie predstavlyaet trudnost' v nachal'nyj period bolezni, kogda opuhol'
eshche nebol'shaya i imenno, kogda naibolee effektivna nejrohirurgicheskaya pomoshch'.
Poetomu ochen' vazhno, chtoby shiroko dostupnoj stala takaya prostaya metodika, kak
ehoencefalografiya, pri pomoshchi kotoroj mozhno zapodozrit', najdya smeshchenie
sredinnyh struktur, nalichie opuholi golovnogo mozga.
	Okonchatel'no diagnoz stavitsya pri komp'yuternoj tomografii ili magnitoyadernom
rezonansnom issledovanii, kotorye dayut prakticheski 100 % tochnye rezul'taty.
	Lechenie tol'ko hirurgicheskoe. Prognoz zavisit ot stepeni zlokachestvennosti
opuholi, ee razmerov, lokalizacii.
	Osteohondroz (slozhnoe slovo, sostoyashchee iz dvuh latinskih kornej:
"osteo"-kostnyj i "hondros"-hryashch). Process pererozhdeniya, stareniya, degradacii
hryashchevoj tkani i prevrashcheniya ee v podobie kostnoj. Dlya togo, chtoby ponyat'
problemu osteohondroza, nuzhno predstavlyat' sebe stroenie pozvonochnika: on
sostoit iz 35 pozvonkov, kotorye pomeshchayutsya drug nad drugom stolbikom, obrazuya
pozvonochnyj stolb. Mezhdu pozvonkami nahodyatsya "prokladki" -- hryashchevye diski,
sostoyashchie iz zhestkogo mnogoslojnogo kol'ca i zhidkogo studenistogo yadra v
centre. Disk igraet rol' amortizatora i smazki pri dvizhenii pozvonkov.
Stroenie pozvonochnika vseh zhivotnyh prakticheski odinakovo, no tol'ko chelovek
hodit pryamo, i poetomu u nego nagruzka na pozvonki raspredelena neravnomerno.
Bolee togo, ih dve: staticheskaya (silovaya bez dvizheniya) i dinamicheskaya
(nagruzka dvizheniem). Naibolee podverzhena staticheskim nagruzkam poyasnica,
poetomu tam samye moshchnye pozvonki i opirayutsya oni na srosshiesya v edinoe celoe
obrazovanie iz 5 pozvonkov -- krestec. Samye malen'kie i podvizhnye
(maksimal'naya dinamicheskaya nagruzka) -- eto shejnye pozvonki. Ogromnoe
kolichestvo melkih i krupnyh myshc svyazyvayut pozvonki drug s drugom, s rebrami i
ostal'nymi chastyami tela.
	Simptomy i techenie. Izmeneniya, harakternye dlya osteohondroza, mozhno najti u
lyubogo cheloveka starshe 20 let, ne zanimayushchegosya svoim zdorov'em. K etomu
vozrastu v pozvonochnike netrenirovannyh lyudej voznikayut izmeneniya, kotorye
privodyat v dal'nejshem ktomu, chto studenistoe yadro uplotnyaetsya, fibroznoe
kol'co stanovitsya menee prochnym, i tyazhest' tela, postepenno sdavlivaya disk,
umen'shaet rasstoyanie mezhdu pozvonkami. Tak voznikaet sovsem nezhelatel'nyj
kontakt mezhdudiskom i nervnymi koreshkami, othodyashchimi ot spinnogo mozga. Sam
disk horosho innervirovan i izmeneniya v nem takzhe yavlyayutsya prichinoj postoyannyh
noyushchih bolej v tom ili inom otdele pozvonochnika. Naibolee chastye proyavleniya
osteohondroza -- boli, zatem rasstrojstva chuvstvitel'nosti -- onemenie,
polzanie murashek i atrofii myshc s vyrazhennym pohudaniem konechnostej. Razlichayut
tri osnovnye lokalizacii bolej: a) v shejnom otdele -- shejnyj radikulit; b) v
grudnom -- grudnoj; v) v poyasnichno-krestcovom otdele -- poyasnichno-krestcovyj
radikulit.
	Samye rasprostranennye boli -- eto boli v poyasnice. Razlichayut prostrel, ili
lyumbago; lyumbalgiyu -- dlitel'nye boli tol'ko v poyasnice; lyumboishalgiyu -- bol'
v poyasnice s irradiaciej v nogu. Redko ishalgiyu -- bol' v noge, v osnovnom pri
vyzdorovlenii. Priblizitel'no takzhe harakterizuyutsya boli v grudnom i shejnom
otdelah: torakalgiya -- v grudi, cervikalgiya -- v shee, cervikobrahialgiya -- s
irradiaciej v ruku i t.p. Boli voznikayut pri rezkom dvizhenii, podŽeme
tyazhestej, prostude, chihanii, kashle, stresse. Sut' mehanizma boli v sleduyushchem:
travma nervnogo koreshka ili diska vyzyvaet reflektornyj spazm myshc i arteriol
vokrug povrezhdennogo mesta, napryazhenie myshc snizhaet venoznyj ottok, chto vedet
k zastoyu i oteku koreshka, pitanie ego uhudshaetsya, on stanovitsya tolshche i
zaklinivaetsya v uzkom prostranstve mezhpozvonkovogo otverstiya, bol' stanovitsya
nevynosimoj.
	Professional'noe zanyatie sportom vedet k rastyazheniyu myshc i svyazok, narashchivaniyu
myshechnoj massy, chto uvelichivaet nagruzku na pozvonochnik, "razbaltyvaet" ego
segmenty: pozvonok-disk-pozvonok. Posle togo, kak chelovek brosaet sport,
nachinayut skazyvat'sya mikrotravmy pozvonochnika i osteohondroz razvivaetsya, kak
pravilo, bystree i ozhestochennee, chem u lyudej, nikogda ne zanimavshihsya sportom.
	Pervaya pomoshch' pri ostro voznikshem radikulite. V pervuyu ochered' neobhodimo lech'
na spinu na zhestkom shchite (na polu). Nogi, sognutye v kolenyah i tazobedrennyh
sustavah, polozhit' na vozvyshenie (korobka, kuhonnaya taburetka i t.p.) tak,
chtoby goleni byli parallel'ny etomu vozvysheniyu. Ponemnogu menyaya polozhenie
(blizhe-dal'she dvigaya podstavku), dobivayutsya naimen'shej boleznennosti.
Odnovremenno prinimayut sil'noe mochegonnoe (furosemid -- 2 tabletki), lyuboj
anal'getik (luchshe ukolot' koktejl' vnutrimyshechno: baralgin -- 5,0 ml, anal'gin
-- 4,0 ml, nikotinovaya kislota -- 4 ml), lyuboe sredstvo, uluchshayushchee
mikrocirkulyaciyu (nikotinovaya kislota, ksantinol nikotinat). Mozhno postavit'
gorchichniki na poyasnicu, primenit' zhguchie rastirki (ne szhech' kozhu!). Pri boli v
shee i grudi horosho pomogaet tugoe obvyazyvanie plotnoj tkan'yu bol'nogo uchastka.
No glavnoe, chego nel'zya delat' -- eto gret' bol'noe mesto utyugom ili v goryachej
vanne, tak kak za vremennym uluchsheniem obyazatel'no posleduet dlitel'noe
uhudshenie. Glubokoe progrevanie tkanej, dostigaemoe takimi meropriyatiyami,
narushaet deyatel'nost' ven, padaet ih tonus (poetomu narushaetsya ottok, no
usilivaetsya pritok krovi), chto v celom vedet k naibolee bystromu oteku
nervnogo koreshka. CHasto, osobenno zhenshchin posle 40 let, bespokoyat zyabkost' ruk,
ih onemenie po nochami dnem (trudno nesti sumki). |to proyavleniya shejnogo
osteohondroza: nervy, innerviruyushchie sheyu, plechi i ruki, idut iz odnih shejnyh
segmentov, i pri stradanii koreshkov voznikaet onemenie i boli v shee i rukah,
oshchushchenie polzaniya murashek. Pri takih proyavleniyah luchshe vsego pomogaet
nikotinovaya kislota v bol'shih dozah (do 5 ml vnutrivenno) v sochetanii s
massazhem i fizioterapiej. Osteohondroz mozhet povrezhdat' i sosudy, pozvonochnye
arterii, arteriyu Adamkevicha, kotoraya krovosnabzhaet nizhnie otdely spinnogo
mozga (sm. Golovnaya bol' i Golovokruzhenie).
	Lechenie. Pri vpervye voznikshem pristupe neobhodimo srazu vyzvat' uchastkovogo
vracha, a luchshe skoruyu pomoshch', tak kak pod vidom radikulita mozhet skryvat'sya i
pochechnaya kolika i vnematochnaya beremennost' i mnogo drugih boleznej, kotorye i
opytnomu vrachu byvaet slozhno razlichit'. Lechenie osteohondroza dolzhno byt'
kompleksnym, vklyuchayushchim v sebya vitaminoterapiyu, sredstva, uluchshayushchie
krovoobrashchenie, anal'getiki, preparaty, snizhayushchie myshechnyj tonus, fiziolechenie
i LFK (lechebnaya fizkul'tura). Glavnoe zhe -- izbegat' obostrenij i zanimat'sya
profilaktikoj, samoe luchshee -- plavaniem v bassejne. Mnogoletnimi
issledovaniyami dokazano, chto u ryb i morskih zhivotnyh net izmenenij v
pozvonochnike, pohozhih na osteohondroz.
	Prognoz dlya vyzdorovleniya pri osteohondroze somnitelen, no proyavleniya bolezni
mozhno svesti na net, esli ezhednevno zanimat'sya utrennej gimnastikoj (tyazhelaya
rabota v poyase shtangista), ne dopuskat' pereohlazhdeniya poyasnicy i shei,
osobenno v mezhsezon'e, na vetru ili skvoznyake.
	Ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya (insul't, apopleksicheskij udar).
	Ostroe zabolevanie golovnogo mozga, obuslovlennoe zakuporkoj (ishemiya) ili
razryvom (krovoizliyanie -- gemorragiya) togo ili inogo sosuda, pitayushchego chast'
mozga, ili zhe krovoizliyaniem v obolochki mozga. Razlichayut, takim obrazom, dva
vida ONMK: po gemorragicheskomu tipu (razryv sosuda i krovoizliyanie) i po
ishemicheskomu tipu (zakuporka sosuda). CHashche vsego insul't, kak gemorragicheskij,
tak i ishemicheskij, razvivayutsya na fone gipertonicheskoj bolezni, bolezni serdca
(mercatel'naya aritmiya, poroki, paroksizmal'naya tahikardiya), serdechnoj
nedostatochnosti, cerebral'nogo ateroskleroza.
	Pri ishemicheskom insul'te prichinoj zakuporki chashche vsego stanovyatsya: kusochki,
otryvayushchiesya ot ateroskleroticheskih blyashek v krupnyh sosudah shei ili
tromboticheskih nalozhenij na klapanah serdca; tromby, obrazuyushchiesya na krupnyh
blyashkah v mestah suzheniya sosudov, spazmy sosudov v techenie dlitel'nogo
vremeni.
	Pri gemorragicheskom insul'te razryv sosuda proishodit pri vysokom arterial'nom
davlenii, tak kak stenka arterii pri ateroskleroze neravnomerno istonchena.
	Krov' pod vysokim davleniem razdvigaet tkani mozga i zapolnyaet obrazovavshuyusya
polost', tak voznikaet krovyanaya opuhol', ili vnutrimozgovaya gematoma. Ili zhe
krovoizliyanie proishodit pri razryve meshotchatogo obrazovaniya na stenke sosuda,
kotoroe nazyvaetsya anevrizmoj, takoe krovoizliyanie chashche byvaet v obolochke
mozga i nazyvaetsya subarahnoidal'nym (SAK). Takoe krovoizliyanie chashche voznikaet
do 40 let. Vnezapno voznikaet oshchushchenie udara v golovu (inogda ego sravnivayut s
udarom kinzhala v golovu), sil'nejshaya golovnaya bol' (pri etom chelovek krichit ot
boli i dalee teryaet soznanie), mogut byt' sudorogi, no soznanie, kak pravilo,
vosstanavlivaetsya. Bol'noj sonliv, zatormozhen, stonet ot boli, derzhitsya rukami
za golovu, chasty rvota, toshnota. No, v otlichie ot krovoizliyaniya s obrazovaniem
mozgovoj gematomy, u takogo pacienta net paralichej. Odnako ishemicheskij insul't
bolee kovaren, chem gemorragichekij, podchas priznaki ego nechetki, narastayut
postepenno ili "mercayut".
	Pri gemorragicheskom insul'te v polusharii golovnogo mozga s obrazovaniem
vnutrimozgovoj gematomy -- proyavleniya burnye: na fone gipertonicheskogo kriza
voznikaet ili znachitel'no usilivaetsya golovnaya bol', chasto v odnoj polovine
golovy, zatem bol'noj teryaet soznanie, lico stanovitsya sizym ili krasnym,
dyhanie hriploe, chasto byvaet mnogokratnaya rvota. CHerez nekotoroe vremya mozhet
razvit'sya sudorozhnyj pripadok s preobladaniem sudoroga odnoj polovine tela,
zrachok na storone insul'ta rasshiryaetsya. Esli bol'noj prihodit v soznanie, to u
nego okazyvayutsya paralizovannymi konechlosti, esli sprava, to otmechayutsya
narusheniya rechi (sm. afaziya), esli sleva, to u bol'nogo imeyutsya vyrazhennye
psihicheskie otkloneniya (ne znaet skol'ko emu let, gde nahoditsya, ne uznaet
blizkih, schitaet sebya polnost'yu zdorovym i t.p.).
	Vsegda nablyudaetsya rigidnost' myshc zatylka: nevozmozhno prignut' golovu kperedi
tak, chtoby podborodok kosnulsya grudi (iz-za vyrazhennogo napryazheniya myshc shei) i
rigidnost' myshc nog: nevozmozhno podnyat' pryamuyu nogu za pyatku (takzhe iz-za
vyrazhennogo napryazheniya myshc nogi) -- priznaki razdrazheniya krov'yu mozgovyh
obolochek, t.n. meningeal'nyj sindrom. Pri gemorragicheskom insul'te v stvole
mozga bol'nye ne zhivut bolee 2 sutok i pogibayut, ne prihodya v soznanie. Pri
subarahnoidal'nom krovoizliyanii iz anevrizmy katastrofa chashche sluchaetsya posle
fizicheskoj nagruzki: podŽem tyazhesti, popytka slomat' palku cherez koleno,
nervnyj stress, soprovozhdayushchijsya kratkovremennym podŽemom arterial'nogo
pavleniya.
	Prehodyashchie narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya (PNMK) naibolee kovarny. V
zavisimosti ot storony i mesta porazheniya mozga voznikaet slabost' v ruke ili
ruke i noge na odnoj storone, chasto soprovozhdayas' rasstrojstvami rechi -- "kasha
vo rtu", ili "slovesnaya okroshka" (sm. afaziya), inogda razvivaetsya slepota na
polovine polya zreniya ili polnaya. |ti yavleniya ischezayut cherez neskol'ko minut
ili rezhe chasov, no v techenie sutok mogut povtoryat'sya ne edinozhdy. Priehavshij
na vyzov vrach skoroj pomoshchi mozhet uvidet' uzhe "zdorovogo cheloveka", hotya 10-15
minut nazad bol'noj ne mog ni slova skazat', ni rukoj poshevelit'. V eto vremya
i rodstvenniki uspokoilis' i doktor ne osobo volnuetsya, bol'noj ostaetsya doma,
a na utro prosypaetsya s total'noj afaziej i napolovinu paralizovannym. Nalichie
PNMK -- 100 % pokazanie dlya gospitalizacii po skoroj pomoshchi, tak kak
prehodyashchee narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya -- eto ne svershivshijsya insul't,
kotoryj rano ili pozdno proizojdet, i neobhodimo vospol'zovat'sya dannym
signalom, chtoby ustranit' ego prichiny.
	Raspoznavanie ostrogo narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya neslozhno, kogda
imeyutsya grubye paralichi, rasstrojstva soznaniya i rechi, trudnee s prehodyashchimi
narusheniyami, no taktika dolzhna byt' odna -- gospitalizaciya po skoroj pomoshchi,
esli bol'noj ne ochen' pozhilogo vozrasta i ne v kome.
	Pervaya pomoshch'. Prezhde vsego bol'nogo neobhodimo udobno ulozhit' na krovat' i
rasstegnut' zatrudnyayushchuyu dyhanie odezhdu, dat' dostatochnyj pritok svezhego
vozduha. Udalit' izo rta protezy, rvotnye massy.
	Golova, plechi dolzhny lezhat' na podushke, chtoby ne bylo sgibaniya shei i uhudsheniya
krovotoka po pozvonochnym arteriyam. Pri razvitii mozgovoj katastrofy samymi
dorogimi yavlyayutsya pervye minuty i chasy zabolevaniya, imenno v eto vremya
medicinskaya pomoshch' mozhet byt' naibolee effektivnoj.
	Bol'noj transportabelen vsegda lezha, tol'ko esli eto ne koma 3-j stadii.
Bol'nye redko pogibayut neposredstvenno ot insul'ta, chashche vsego k nemu
prisoedinyayutsya pnevmoniya i prolezhni, chto trebuet postoyannogo uhoda,
perevorachivaniya so storony na storonu, smeny mokrogo bel'ya, kormleniya,
ochishcheniya kishechnika, vibromassazha grudnoj kletki. Lechenie vklyuchaet v sebya
provedenie kursa sosudistoj terapii, ispol'zovanie preparatov, uluchshayushchih
mozgovoj obmen, kislorodoterapiyu, vosstanovitel'noe lechenie ili reabilitaciyu
(lechebnaya fizkul'tura, fiziolechenie, massazh).
	Parkinsonizm (bolezn' Larkinsona). Drozhatel'nyj paralich yavlyaetsya medlenno
progressiruyushchim nasledstvenno-degenerativnym zabolevaniem.
	Simptomy i techenie. Dlya zabolevaniya harakterny rigidnost' myshc
(tugopodvizhnost', skovannost'), malopodvizhnost' bol'nogo voobshche (zastyvshaya
poza sidya -- "kamennyj chelovek", poza "prositelya" stoya -- sognutye v loktyah
ruki, sutulaya spina, sklonennaya golova, nogi, chut' sognutye v kolenyah) i
tremor, t.e. drozhanie ruk, nog, golovy (pokachivanie po tipu "da-da" ili
"net-net"). CHasty -- sal'nost' kozhi, pristupy bolej v zhivote, sonlivosti,
straha, serdcebieniya -- vegetativnye narusheniya. Nachinaetsya zabolevanie s
drozhaniya ruk, ono usilivaetsya v pokoe i oslablyaetsya pri vypolnenii kakihto
dejstvij, no zatem stanovitsya postoyannym i uzhe nachinaet meshat' bol'nomu. On
chuvstvuet, chto pri hod'be ne mozhet obognat' vperedi idushchego cheloveka, tak kak
poyavlyaetsya vyrazhennaya skovannost' pri zhelanii uskorit' shag. Pohodka postepenno
stanovitsya semenyashchej i sharkayushchej, razvivaetsya poza "prositelya". Pri sidenii
poyavlyayutsya kivatel'nye dvizheniya golovoj, narastaet skovannost'. Poskol'ku
naibolee chasto proyavleniya zabolevaniya nachinayutsya v starcheskom vozraste, to
rodstvenniki (i sam bol'noj) starayutsya osvobodit' ego ot vypolneniya kakoj-libo
raboty, dat' emu vozmozhnost' bol'she lezhat'. Starye nevropatologi pisali, chto
"postel' -- vrag parkinsonika!". Esli bol'noj parkinsonizmom sleg, to cherez
1-2 goda pogibaet ot vospaleniya legkih, infekcii i mochevyh putej ili serdechnoj
nedostatochnosti.
	Lechenie. Sushchestvuet mnogo protivoparkinsonicheskih preparatov (PPP), no
prkticheski vse oni imeyut mnogo protivopokazanij pri razlichnyh zabolevaniyah,
kotoryh v pozhilom vozraste vsegda predostatochno. Poetomu PPP mozhno primenyat'
tol'ko strogo pod kontrolem vracha i po ego naznacheniyu. Bol'noj, postoyanno
prinimayushchij PPP, dolzhen osmatrivat'sya nevropatologom ne rezhe 1 raza v 2
nedeli. No osnovnym sredstvom bor'by s parkinsonizmom yavlyaetsya aktivnost', eto
dolzhen ponimat' sam bol'noj i ego rodstvenniki.
	Nado kak mozhno bol'she dvigat'sya: obyazatel'no poruchat' emu kakie-to prostye
zadaniya, svyazannye s dvizheniem, utrom i vecherom zastavlyat' delat' zaryadku. Pri
pomeshchenii v stacionar -- lechebnaya fizkul'tura, massazh, elektrostimulyaciya myshc.
V kompleks lechebnyh sredstv, krome medikamentov, neobhodimo vklyuchat'
biologicheskie stimulyatory: eleugerokokk, kitajskij limonnik.
	Prognoz pri lechenii blagopriyatnyj dlya zhizni, dlya vyzdorovleniya --
somnitel'nyj.
	Polinevrity (slozhnoe slovo, sostoyashchee iz 2-h latinskih kornej: poli -- mnogo,
nevrit -- vospalenie nerva). Takim obrazom polinevrity -- eto gruppa
zabolevanij, privodyashchih k razvitiyu mnozhestvennyh vospalitel'nyh izmenenij v
perifericheskih i cherepnyh nervah. Nazvanie polinevrit ne sovsem vernoe, tak
kak chasto vospalitel'nyh izmenenij v nervah ne nahodyat, i teper' bolee prinyat
termin polinejropatiya. Prichiny polinejropatij razlichny. |to mozhet byt'
alkogolizm, saharnyj diabet, zabolevanie pecheni, pochek, otravlenie solyami
rtuti, svincom, med'yu i dr. tyazhelymi metallami, parami organicheskih
rastvoritelej, lakov i t.p. PNP mozhet razvit'sya i v sluchae rakovogo
zabolevaniya.
	Simptomy i techenie. Dlya vseh polinevritov, nezavisimo ot prirody, harakterny
boli po hodu nervov, chuvstvo polzaniya murashek v kistyah, stopah, onemenie v
nih. Kisti ruk i stopy vlazhnye na oshchup', zyabnut. K vysheperechislennym
proyavleniyam prisoedinyaetsya slabost' v rukah i nogah.
	Lechenie specificheskoe, zavisit ot prichiny, vyzvavshej zabolevanie, i nachinaetsya
s prekrashcheniya vozdejstviya vrednogo faktora. No vsegda provoditsya
vitaminoterapiya, massazh, lechebnaya fizkul'tura i fiziolechenie (obshcheukrepyayushchie
procedury), kotorye sostavlyayut tak nazyvaemoe nespecificheskoe lechenie.
Glavnoe, chto polinejropatij mogut vozobnovlyat'sya pri povtornom kontakte s
vrednost'yu, osobenno eto kasaetsya alkogolya i organicheskih toksicheskih veshchestv.
Recidivy protekayut bolee tyazhelo.
	Poliomielit. Ostroe virusnoe vospalitel'noe zabolevanie, pri kotorom v serom
veshchestve spinnogo mozga gibnut tela kletok, upravlyayushchih dvizheniem. Virus
rasprostranyaetsya cherez pishchu, vodu, kontakty, s vozduhom.
	Simptomy i techenie. Nachalo bolezni pohozhe na gripp, chasto soprovozhdaetsya
ponosami. Na 2 nedeli bolezn' stihaet, ostaetsya slabost', potlivost',
utomlyaemost'. Pozzhe voznikayut paralichi i parezy v konechnostyah, chashche v nogah.
Zatem dvizheniya neskol'ko vosstanavlivayutsya, a chastichno myshcy atrofiruyutsya. Pri
pervom podozrenii na poliomielit bol'nogo nuzhno nemedlenno dostavit' v
infekcionnuyu bol'nicu, tak kak on predstavlyaet opasnost' dlya okruzhayushchih.
	Krome etogo, yavleniya paralicha, bolee ili menee, no vsegda regressiruyut. Krome
togo, mozhet prisoedinit'sya vospalenie legkih, infekciya mochevyh putej i t.p.,
ot kotoryh chasto i pogibayut takie bol'nye.
	Lechenie. Tak kak specificheskogo lecheniya net, naibolee vazhna profilaktika zhivoj
vakcinoj. Ostatochnyeyavleniya posle perenesennogo poliomielita lechatsya v
osnovnom v sanatorno-kurortnyh uchrezhdeniyah (massazh, LFK, fiziolechenie).
Prognoz zavisit ot tyazhesti techeniya bolezni. CHashche vsego bolezn' zakanchivaetsya
invalidnost'yu.
	Postvakcinal'nye porazheniya nervnoj sistemy. Posle togo, kak chelovechestvo
otkrylo vakciny i syvorotki, milliony lyudej, kotorye ran'she pogibali ot chumy,
ospy, tulyaremii, beshenstva i drugih infekcionnyh boleznej, byli spaseny. No
neozhidanno obnaruzhilos', chto u nekotoryh lyudej privivki vyzyvayut zabolevaniya,
pohozhie na meningity i encefality, v opredelennyh sootnosheniyah: posle vakciny
protiv beshenstva 1:28000 chelovek, protiv ospy 1:10000000. Okazalos', chto eti
oslozhneniya svyazany ne s samimi vakcinami, a s ih ochistkoj i vysokoj
chuvstvitel'nost'yu opredelennyh lyudej. S vnedreniem tonkoj himicheskoj i
biologicheskoj tehnologii takie oslozhneniya stali eshche rezhe. Bylo zamecheno takzhe,
chto osobenno chasty reakcii na vvedenie syvorotok i vakcin u oslablennyh i
vysokoallergizirovannyh detej. Im provodit' privivki ne rekomenduetsya. No ni v
koem sluchae nel'zya izbegat' privivok bez imeyushchihsya na to veskih medicinskih
protivopokazanij.
	Lostgravmaticheskie porazheniya nervnoj sistemy mozhno razdelit' na dve bol'shie
gruppy: porazheniya perifericheskoj nervnoj sistemy (nervov) i porazheniya
golovnogo i spinnogo mozga.
	Pri travmaticheskom porazhenii nervov (pereryv nerva polnyj, chastichnyj,
sotryasenie, sdavlenie) nervnye impul'sy perestayut postupat' k myshcam,
voznikayut paralichi i parezy myshc, kotorye innerviruyutsya etim nervom. Perestayut
takzhe postupat' impul'sy i k mozgu: poyavlyayutsya rasstrojstva chuvstvitel'nosti v
zone togo nerva, kotoryj postradal. Sravnivaya zdorovuyu i bol'nuyu storony,
mozhno tochno opredelit', kakoj nerv povrezhden. Pri polnom povrezhdenii nerva
voznikaet anesteziya (nechuvstvitel'nost') v zone ego innervacii. Poskol'ku
bol'shinstvo nervov smeshannye, to est' nesut v sebe i dvigatel'nye, i
chuvstvitel'nye, i vegetativnye volokna, to krome rasstrojstv chuvstvitel'nosti,
dvizheniya, narushaetsya i pitanie (kozha zdes' bolee holodnaya, blednaya, inogda
vlazhnaya i pyatnistaya -- "mramornaya"). CHerez nekotoroe vremya funkcii nerva
vosstanavlivayutsya. Esli ego pereryv byl chastichnyj ili ego ne bylo voobshche, t.e.
povrezhdenie nerva bylo vyzvano narusheniem krovoobrashcheniya v nem ot sdavleniya,
to vosstanovlenie mozhet byt' polnym.
	Pri pereryve nerva vosstanovlenie proishodit medlenno, tak kak svyazano s
prorastaniem novyh nervnyh otrostkov po hodu starogo pogibshego nerva. Pri
travme nervov, bogatyh vegetativnymi voloknami (trojnichnyj na lice,
podŽyazychnyj, sredinnyj na ruke i sedalishchnyj na noge), vozmozhno razvitie
nevralgij (sm.), kauzalgij i fantomnyh bolej. Dlya razvitiya kauzalgij
(muchitel'nyh, zhguchih bolej, dovodyashchih bol'nyh do samoubijstva) neobhodimo dva
usloviya: pereryv nerva dolzhen byt' nepolnym ili obyazatel'na utrata konechnosti
nizhe mesta travmy, i ranenie dolzhno proizojti v stressovoj situacii. Inymi
slovami, esli amputaciya konechnosti proizvedena v mirnoe vremya, po medicinskim
pokazaniyam, to kauzalgij ne razov'yutsya, a esli eto travmaticheskaya amputaciya v
boyu, to kauzalgij vozmozhny i chasty.
	Posle pereneseniya sotryaseniya golovnogo mozga, kontuzii golovnogo mozga u
bol'nyh s patoharakterologicheskimi chertami lichnosti ili prosto u lyudej so
slaboj nervnoj sistemoj, ili zhe esli vsled za travmoj ili v moment polucheniya
ee chelovek perezhivaet nervnye potryaseniya, ili tyazhelyj somaticheskij nedug, to
mozhet razvit'sya sindrom cerebrastenii. Bol'nye zhaluyutsya na slabost', golovnuyu
bol', golovokruzhenie, potlivost', bystruyu utomlyaemost', plohuyu pamyat',
obidchivost', slezlivost', razdrazhitel'nost', nesderzhannost' i t.p. Obychno
takim bol'nym v poliklinike stavyat arahnoidit, chut' pozzhe dayut invalidnost' i
otpuskayut bol'nogo s soznaniem polnoj ego neizlechimosti. V itoge cherez 1-1,5
goda sledstviem dlitel'nogo hozhdeniya po vracham yavlyaetsya tyazhelyj astenicheskij
nevroz, invalidnost' po obshchemu zabolevaniyu. I etot diagnoz uzhe snyat'
nevozmozhno, tak kak etogo uzhe ne hochet sam bol'noj. Poetomu tak vazhno lechit'
lyubye travmy golovnogo mozga v ostrom periode, chtoby sohranit'
trudosposobnost' (sm. Travmy golovnogo mozga).
	Lechenie posttravmaticheskih porazhenij nervnoj sistemy vsegda individual'no,
dolzhno byt' kompleksnym i obyazatel'no vklyuchat' v sebya psihoterapiyu i
sanatornokurortnoe lechenie. Prognoz zavisit ot vyrazhennosti travmy i urovnya
razvitiya lichnosti k momentu naneseniya travmy.
	Rasseyannyj skleroz (PC). Pri etom neduge v golovnom i spinnom mozge obrazuetsya
tkan', pohozhaya na rubcy -- uchastki skleroza.
	A poskol'ku takih uchastkov bol'shoe kolichestvo, to bolezn' poluchila nazvanie
rasseyannogo skleroza. Rasseyannyj skleroz porazhaet cheloveka v cvetushchem
vozraste: 20-40 let. Zabolevanie tyazheloe (po nastoyashchee vremya neizlechimoe) i
ochen' kovarnoe: mozhet voznikat' ispodvol', bez vidimyh prichin.
	Proyavivshis' odnazhdy, inogda zatihnet na neskol'ko let, chtoby potom
razvernut'sya vo vsyu svoyu strashnuyu moshch'. Schitaetsya, chto prichina nachala bolezni
-- virus paragrippa.
	No PC porazhaet daleko ne vseh, perebolevshih paragrippom, a vyborochno, s
osobenno nastroennym nasledstvennym apparatom.
	Esli na globuse zashtrihovat' strany, gde chashche vsego vstrechaetsya PC, to Baltiya,
Angliya, Belarus', Finlyandiya, SHveciya i SHvejcariya, a takzhe nashi severozapadnye
regiony okazhutsya gusto zashtrihovany. Interesno, chto v Amerike eto opredelennye
zony. gde zhivut potomki vyhodcev iz Pribaltiki i Skandinavskih stran.
Po-vidimomu eshche v davnie vremena slozhilsya genofond, chuvstvitel'nyj k virusu
paragrippa, i pri vstreche s etim agentom v organizme vyrabatyvayutsya veshchestva,
agressivnye k sobstvennoj nervnoj sisteme: oni porazhayut provodniki
dvigatel'nyh nejronov, nejronov mozzhechka, zritel'nyh nervov, poetomu
razvivayutsya paralichi, ataksiya (sm.), rasstrojstva zreniya do polnoj slepoty.
CHasto u bol'nyh poyavlyaetsya neozhidanno, a pri podrobnom rassprose, posle
temperatury, parilki, tyazheloj fizicheskoj raboty, prostudnogo zabolevaniya --
pelena pered glazami ili odnim glazom, vnezapno perestaet slushat'sya yazyk ili
ne podchinyayutsya ego vole konechnosti.
	Potom, v techenie 1-2 sutok vse yavleniya ischezayut, i chasto chelovek dazhe ne
vspominaet ob etom epizode. CHerez neskol'ko let takie yavleniya mogut
povtoryat'sya, no polnost'yu uzhe ne ischezayut. Poyavlyaetsya shatkost' pri hod'be,
skandirovannaya rech' (sm. Zaikanie).
	Bol'nye ne mogut sami sebya obsluzhivat', pogibayut chashche vsego ot
obezdvizhennosti, istoshcheniya i vospaleniya legkih.
	Raspoznavanie krajne trudno, osobenno v nachal'noj stadii, no naibolee yarkim
simptomom rasseyannogo skleroza yavlyaetsya ego letuchest'. V techenie 1-2 dnej
slabost' v ruke mozhet vozniknut' i ischeznut' 2-3 raza. Narusheniya zreniya,
otmechennye utrom, k vecheru propadayut polnost'yu. V diagnostike pomogaet
podrobno sobrannaya istoriya zabolevaniya, osmotr okulista i nevropatologa.
	Lechenie. Kursy terapii 2 raza v god, vesnoj i osen'yu. Esli v techenie
neskol'kih dnej narastaet slabost' v nogah ili rukah, prisoedinyayutsya narusheniya
zreniya i t.p., to eto govorit o sil'nom obostrenii, i takaya forma bolezni
trebuet primeneniya gormonov. Bol'noj s rasseyannym sklerozom dolzhen lechit'sya u
odnogo vracha, tak kak tol'ko odin, postoyanno nablyudayushchij za bol'nym vrach
smozhet prosledit' za izmeneniyami etogo ochen' mnogolikogo zabolevaniya. Lechenie
naznachaetsya strogo individual'no. Prognoz vsegda neblagopriyatnyj.
	Siringomieliya. Tyazheloe vrozhdennoe zabolevanie golovnogo i spinnogo mozga,
obuslovlennoe tem, chto v spinnom mozge obrazuyutsya polosti, chasto svyazannye s
imeyushchimsya v norme central'nym kanalom.
	Simptomy i techenie. Osnovnye proyavleniya bolezni -- eto rasstrojstva
chuvstvitel'nosti. Bol'nye zhaluyutsya na to, chto oni ne chuvstvuyut boli, ne mogut
opredelit' goryachij predmet ili holodnyj, poetomu ruki ih neredko obozhzheny,
chasto pacienty povrezhdayut ih, kogda rezhut hleb, sh'yut i t.p. Bolezn' techet
medlenno, uhudshayut ee prostudnye zabolevaniya, travmy, tyazhelyj fizicheskij trud.
	Raspoznavanie slozhno v nachal'noj stadii, pri vyrazhennyh proyavleniyah bolezni
nevropatolog legko stavit diagnoz neharakternym izmeneniyam chuvstvitel'nosti
tipa "polukurtki" ili "kurtki" (bol'noj ne chuvstvuet ukolov na polovine grudi,
spine i ruke).
	Lechenie. Specificheskogo net, bol'noj nuzhdaetsya v nablyudenii u nevropatologa,
kursah vitaminoterapii i fizioterapii 23 raza v god. Prognoz dlya zhizni
blagopriyatnyj, dlya vyzdorovleniya -- somnitel'nyj.
	Travmy golovnogo mozga. Mehanicheskoe porazhenie golovnogo mozga, voznikayushchee
vsledstvii udara golovoj ili po golove.
	Simptomy i techenie. K travmam golovnogo mozga otnosyat te, pri kotoryh
utrachivaetsya soznanie. Starye avtory pisali, chto sotryasenie golovnogo mozga
nachinaetsya tam, gde konchaetsya soznanie. No sotryasenie -- eto samaya legkaya
travma golovnogo mozga. Bolee tyazhelym porazheniem yavlyaetsya ushib mozga. Posle
poteri soznaniya (a ono obyazatel'no utrachivaetsya, pust' dazhe i na neskol'ko
sekund) bol'noj prihodit v sebya i mozhet ne pomnit' ni momenta travmy, ni dazhe
togo, chto bylo neposredstvenno pered udarom. Obychno bol'nye cherez neskol'ko
minut zhaluyutsya na toshnotu, golovnuyu bol', pozzhe prisoedinyaetsya rvota, kotoraya
ne prinosit oblegcheniya.
	Raspoznavanie. Esli bol'noj posle travmy golovy teryal soznanie, otmechalas'
golovnaya bol', toshnota, a uzh tem bolee rvota, to s bol'shoj dolej veroyatnosti
mozhno schitat', chto on perenes sotryasenie golovnogo mozga. Odnako, za maskoj
prostogo sotryaseniya mozhet skryvat'sya i bolee ser'eznoe porazhenie: perelom
osnovaniya cherepa, medlenno narastayushchaya gematoma (krovyanaya opuhol').
	Lechenie. Pri ustanovlenii diagnoza "sotryasenie golovnogo mozga" bol'nogo
neobhodimo gospitalizirovat' dlya obsledovaniya i isklyucheniya bolee tyazhelogo
zabolevaniya. Pri legkom sotryasenii ego mozhno lechit' doma, pri srednem i
tyazhelom sotryasenii bol'noj ne menee 2-3 nedel' dolzhen nahodit'sya na strogom
postel'nom rezhime i pod nablyudeniem vracha. Lechit' neobhodimo dazhe legkoe
sotryasenie golovnogo mozga, tak kak posledstviya ego mogut byt' raznymi (sm.
Posttravmaticheskie porazheniya nervnoj sistemy).
	|lektrotravma -- eto vozdejstvie na cheloveka elektricheskogo toka i napryazheniya,
prevyshayushchih po svoemu znacheniyu i dlitel'nosti maksimal'nye parametry. K
takovym otnositsya postoyannoe i peremennoe napryazhenie bolee 36 vol't i tok
bolee 0,15 ampera. Tak, naprimer, elektrostaticheskij zaryad, nakaplivaemyj
iskusstvennoj shuboj, mozhet dostigat' 6000 Vol't, no my tol'ko vzdrognem,
oshchutiv ego, potomu chto ochen' slaba velichina toka -- tysyachnye doli ampera.
	Krome etih parametrov uchityvaetsya eshche i put' toka po organizmu: tak, naprimer,
esli tok proshel cherez obe nogi, chelovek mozhet dazhe ne poteryat' soznaniya, a
esli cherez levuyu ruku i pravuyu nogu, to dazhe pri men'shih znacheniyah toka
vozmozhna smert' ot ostanovki serdca. Takzhe opasno prohozhdenie toka cherez
golovu i konechnosti, pri padenii ogolennogo provoda sverhu (obryv kontaktnoj
ili osvetitel'noj seti na ulice). Peremennyj tok dlya cheloveka obladaet bol'shej
porazhayushchej siloj.
	Simptomy i techenie. Osnovnym povrezhdayushchim dejstviem toka yavlyaetsya to, chto on
vyzyvaet shok s vyklyucheniem soznaniya, ostanovkoj dyhaniya i serdechnoj
deyatel'nosti. Vtorym porazhayushchim dejstviem yavlyaetsya teplo, vydelyaemoe pri
prohozhdenii toka po telu i vyzyvayushchee ozhogi i obuglivanie.
	Raspoznavanie. Pri podozrenii na porazhenie elektricheskim tokom neobhodimo
prekratit' ego vozdejstvie lyubym sposobom -- otklyuchit' napryazhenie, otbrosit'
ogolennyj provod suhim nemetallicheskim predmetom ili ottashchit' bol'nogo ot
tokonesushchego predmeta (za odezhdu!). Esli chelovek lezhit na zemle, to nel'zya
podhodit' k nemu shirokimi shagami (mezhdu nogami mozhet byt' vysokoe shagovoe
napryazhenie), tol'ko sharkaya i melkimi shazhkami.
	Esli posle udara tokom chelovek poteryal soznanie ili u nego ostanovilos'
serdce, nachinayut reanimaciyu -- iskusstvennoe dyhanie, massazh serdca, delayut
vse, chtoby privesti ego v soznanie. Postradavshego neobhodimo obyazatel'no
dostavit' v bol'nicu po skoroj pomoshchi, tak kak u takih bol'nyh i cherez sutki
posle elektrotravmy mozhet vozniknut' neozhidannaya ostanovka serdca. Ozhogi
elektrotokom, kak pravilo, nagnaivayutsya, poetomu luchshe lechit' ih v gnojnom
hirurgicheskom otdelenii.
	Porazhennomu tokom posle prihoda v sebya neobhodimo dat' obezbolivayushchego,
uspokoitel'nogo ili snotvornogo, sdelat' |KGkontrol', proverit' nalichie drugih
travm, poluchennyh, vozmozhno, vo vremya bessoznatel'nogo sostoyaniya.
	|ncefality. Vospalenie golovnogo mozga byvaet pervichnym i vtorichnym.
|ncefality imeyut tu zhe prirodu, chto i meningity (sm.), no protekayut eshche bolee
tyazhelo. Prichina ih chashche vsego -- proniknovenie virusa, kotoryj peredaetsya
kleshchom (encefalit taezhnyj) ili komarom, izbiratel'no porazhayushchim tkan' mozga
cheloveka. Vtorichnye encefality, kak diffuznye, tak i ogranichennye (sm. Abscess
mozga), chashche vsego voznikayut pri gnojnyh processah v organizme.
	Simptomy i techenie. Harakterny narastayushchaya golovnaya bol', sonlivost',
svetoboyazn', sudorozhnye pripadki, paralichi i parezy konechnostej, bred,
vozbuzhdenie, toshnota, rvota, v itoge kotoryh razvivaetsya koma i bol'nye
pogibayut.
	Raspoznavanie i lechenie -- sm. |ncefalit taezhnyj, glava Infekcionnye bolezni.


         * Glava XIII. PSIHICHESKIE BOLEZNI


Ponyatie o psihiatrii. Grecheskoe slovo psihiatriya v bukval'nom perevode
oboznachaet nauku o lechenii, o vrachevanii dushi. S techeniem vremeni znachenie
etogo termina rasshirilos' i uglubilos', i v nastoyashchee vremya psihiatriya
predstavlyaet soboj nauku o dushevnyh boleznyah v shirokom smysle etogo slova,
vklyuchayushchuyu v sebya prichiny i mehanizmy razvitiya psihicheskih zabolevanij,
opisanie ih klinicheskoj kartiny, sposoby lecheniya, profilaktiki, soderzhanie
psihicheski bol'nyh i reabilitaciyu.
	Anatomo-fiziologicheskim substratom dushevnoj, psihicheskoj deyatel'nosti yavlyaetsya
golovnoj mozg. Prichiny narushenij deyatel'nosti golovnogo mozga razlichny.
|tolibo vnutrennie (endogennye) faktory, obuslovlennye nasledstvennoj
predraspolozhennost'yu i narusheniem biohimicheskih i obmennyh processov, libo
vneshnie, svyazannye s vozdejstviem faktorov sredy kak neposredstvenno na
central'nuyu nervnuyu sistemu (cherepno-mozgovye, psihicheskie travmy), tak i na
organizm v celom (infekcii, intoksikacii, ateroskleroz sosudov i t.d.).
	Stepen' narusheniya deyatel'nosti golovnogo mozga razlichna: ot legkih,
funkcional'nyh (obratimyh) rasstrojstv do tyazhelyh organicheskih porazhenij.
Psihopatologicheskie proyavleniya zavisyat ot haraktera i tyazhesti etih narushenij.
Pri legkih rasstrojstvah funkcii mozga voznikayut nevroticheskie reakcii,
nevrozy, neglubokie depressii -- tak nazyvaemye pogranichnye sostoyaniya, pri
kotoryh izmenyaetsya samochuvstvie i adaptaciya bol'nyh v obshchestve, odnako
sohranyayutsya kontrol' nad svoim povedeniem i kriticheskaya ocenka sostoyaniya. Pri
zabolevaniyah, vyzvannyh bolee glubokim porazheniem deyatel'nosti mozga,
voznikayut psihozy, pri kotoryh narushaetsya vospriyatie i ocenka okruzhayushchego,
sobstvennoj lichnosti, celikom menyaetsya povedenie cheloveka, opredelyaemoe
boleznennymi ustanovkami, drugimi slovami, povedenie bol'nogo polnost'yu
vyhodit iz-pod kontrolya soznaniya, samokontrolya i samoocenki. Sootvetstvenno i
mery vozdejstviya na bol'nogo, kak medicinskogo, tak i social'nogo haraktera,
sushchestvenno otlichayutsya pri nevrozah i psihozah i opredelyayutsya harakterom i
tyazhest'yu psihicheskih narushenij s uchetom individual'nyh osobennostej lichnosti.
	Psihiatriya -- nauka molodaya, nachalo ee razvitiya otnosyat k XVIII veku. Do etogo
vremeni bol'nyh ne lechili, a lish' razlichnymi metodami izolirovali ot obshchestva:
v period srednevekov'ya szhigali na kostrah, soderzhali v tyur'mah, prikovannymi
cepyami k stenam, zamurovyvali v steny monastyrej. Pervoe krupnoe zavedenie dlya
dushevnobol'nyh poyavilos' v Irlandii pri odnom iz monastyrej eshche v XV veke. V
XVI veke tam byl uzhe dovol'no bol'shoj priyut, poluchivshij nazvanie Bedlama, no
oficial'noe zavedenie dlya dushevnobol'nyh bylo otkryto lish' v 1751 g. v
Londone.
	Perelomnym etapom v otnoshenii k psihicheski bol'nym i ih soderzhaniyu byla
reforma, provedennaya francuzskim psihiatrom Pinelem v 1792 g., v rezul'tate
kotoroj s psihicheski bol'nyh byli snyaty cepi i stali primenyat'sya nekotorye
metody lecheniya (krovopuskaniya, nasil'stvennye vanny i dushi). Osvobozhdenie
bol'nyh ot cepej polozhilo nachalo novomu etapu v psihiatrii -- vvedeniyu sistemy
nestesneniya ili tochnee nesvyazyvaniya psihicheski bol'nyh. Odnako, eto ne znachit,
chto vseh bol'nyh srazu osvobodili ot vseh mer stesneniya. Na protyazhenii mnogih
let (a v nekotoryh stranah i do sih por) primenyalis' tak nazyvaemye
"smiritel'nye rubashki" (special'nye rubahi s ochen' dlinnymi rukavami,
zavyazyvayushchimisya vokrug tulovishcha) i dazhe nebol'shie cepi, kotorymi prikovyvali
bol'nyh k skamejke, krovati.
	V Rossii k psihicheski bol'nym bylo vsegda bolee gumannoe otnoshenie. S drevnih
vremen "umalishennye" schitalis' "ubogimi", "strannymi", "yurodivymi",
"blazhennymi" i nahodili priyut v monastyryah. Pervye psihiatricheskie bol'nicy
byli postroeny po ukazu imperatric