y Ekateriny II v g. Novgorode (1776 g.), pri
Obuhovskoj bol'nice v g. Sankt-Peterburge (1782 g.) i Preobrazhenskaya bol'nica
v g. Moskve (1785 g.). Prepodavanie psihiatrii v Rossii oficial'no bylo
vvedeno v 1835 g. v Imperatorskoj mediko-hirurgicheskoj Akademii.
	S teh por psihiatricheskaya nauka preterpela ochen' sil'nye izmeneniya. Soderzhat
psihicheski bol'nyh v special'no oborudovannyh lechebnyh zavedeniyah, primenyayut
vse sovremennye metody diagnostiki i lecheniya. Odnako, v obshchestvennom mnenii
prodolzhaet sushchestvovat' mnozhestvo predrassudkov. Izvestie o tom, chto chelovek
byl na prieme u psihiatra, podchas rascenivaetsya kak dokazatel'stvo ego
"nepolnocennosti".
	Nesmotrya na razlichnye negativnye yavleniya, mezhdunarodnyj opyt svidetel'stvuet o
shirokom razvitii psihiatricheskoj pomoshchi, osobenno v razvityh stranah. Sozdanie
ne tol'ko sugubo psihiatricheskih, no i special'nyh psihologicheskih,
psihosomaticheskih i psihoterapevticheskih sluzhb sposobstvuet ne tol'ko
izbavleniyu ot psihicheskih boleznej, no i pomogaet v lechenii somaticheskih
zabolevanij, v osvobozhdenii ot "vnutrennih kompleksov", vnutrilichnostnyh i
mezhlichnostnyh konfliktov, v reshenii mnogih social'nyh i semejnyh problem.
	V nashej strane okazanie psihiatricheskoj pomoshchi naseleniyu osushchestvlyaetsya celym
ryadom lechebnyh uchrezhdenij. V psihonevrologicheskij dispanser bol'noj mozhet
obratit'sya sam ili napravlyaetsya vrachami drugih special'nostej. V zavisimosti
ot haraktera zabolevaniya i ego tyazhesti pacient prohodit lechenie v ambulatornyh
usloviyah, v dnevnom stacionare ili v bol'nice. Neobhodimo otmetit', chto po
sushchestvuyushchemu zakonodatel'stvu, bol'nye s pogranichnymi psihicheskimi
narusheniyami (nevrozy, psihopatii i drugie nepsihoticheskie sostoyaniya) ne
stavyatsya na special'nyj uchet i ne imeyut nikakih pravovyh i social'nyh
ogranichenij.
	V teh sluchayah, kogda obsledovanie i lechenie bol'nogo po tem ili inym prichinam
nevozmozhno osushchestvit' v ambulatornyh usloviyah, ego pomeshchayut v stacionar
tol'ko pri soglasii s ego storony. Prinuditel'naya gospitalizaciya primenyaetsya,
glavnym obrazom, v dvuh sluchayah. 1. Kogda bol'noj opasen dlya okruzhayushchih, mozhet
sovershit' po boleznennym motivam asocial'nye postupki i ugolovnye
prestupleniya. Naprimer, bol'noj s bredom presledovaniya mozhet ubit' svoego
"mnimogo" presledovatelya, bol'noj s imperativnymi gallyucinaciyami ("golosa",
prikazyvayushchie chto-libo sdelat') mozhet sovershit' lyuboe nepredvidennoe dejstvie,
nanosyashchee ushcherb okruzhayushchim. 2. Kogda bol'noj opasen dlya sebya, t.e. mozhet
sovershit' samubijstvo (suicid). Suicidal'nye mysli mogut byt' obuslovleny
depressivnym sostoyaniem, svyazany s bredom opredelennogo soderzhaniya,
imperativnymi gallyucinaciyami i td. Inogda bol'nye sovershayut tak nazyvaemye
"rasshirennye" suicidy, t.e. ubivayut svoih blizkih (zhenu, muzha, rebenka), a
potom sebya. Takoe povedenie takzhe obychno svyazano s psihicheskimi rasstrojstvami
(tyazhelymi depressiyami, bredovym povedeniem).
	Okazanie pomoshchi psihicheski bol'nym, gospitalizaciya, v tom chisle i
prinuditel'naya, osushchestvlyayutsya v sootvetstvii s zakonom Rossijskoj Federacii
"O psihiatricheskoj pomoshchi i garantiyah prav grazhdan pri ee okazanii", prinyatym
Verhovnym Sovetom Rossijskoj Federacii 02.07.92.
	ALKOGOLIZM (hronicheskij alkogolizm). Zabolevanie s progredientnym
(progressiruyushchim) techeniem, v osnove kotorogo lezhit pristrastie k etilovomu
spirtu. V social'nom plane alkogolizm oznachaet zloupotreblenie spirtnymi
napitkami (p'yanstvo), privodyashchee k narusheniyu nravstvennyh i social'nyh norm
povedeniya, k naneseniyu ushcherba sobstvennomu zdorov'yu, material'nomu i
moral'nomu sostoyaniyu sem'i, a takzhe vliyayushchee na zdorov'e i blagosostoyanie
obshchestva v celom.
	Zloupotreblenie alkogolem, po dannym VOZ, yavlyaetsya tret'ej posle
serdechno-sosudistyh i onkologicheskih zabolevanij prichinoj smertnosti.
Vo-pervyh, tyazhelaya forma op'yaneniya (alkogol'nogo otravleniya) -- neredkaya
prichina smerti v molodom vozraste. Vo-vtoryh, pri zloupotreblenii spirtnymi
napitkami mozhet nastupit' vnezapnaya "serdechnaya" smert' vsledstvie pervichnoj
ostanovki serdca ili narusheniya ritma serdechnoj deyatel'nosti (naprimer,
mercatel'naya aritmiya). V-tret'ih, zloupotreblyayushchie alkogolem v bol'shej stepeni
podverzheny travmatizmu -- bytovomu, proizvodstvennomu, transportnomu. Prichem
stradayut ne tol'ko sami, no i mogut sposobstvovat' polucheniyu travmy drugimi
licami. Krome togo, risk samoubijstva sredi bol'nyh alkogolizmom vozrastaet v
desyatki raz po sravneniyu s populyaciej. Okolo poloviny ubijstv takzhe
sovershaetsya v sostoyanii op'yaneniya.
	Dlya rannih stadij alkogolizma bolee harakterny takie zabolevaniya kak yazvennaya
bolezn', travmy, serdechno-sosudistye rasstrojstva, dlya bolee pozdnih -- cirroz
pecheni, polinevrity, mozgovye narusheniya. Vysokaya smertnost' sredi muzhchin
svyazana, v osnovnom, s rostom alkogolizma. 60-70 % muzhchin, zloupotreblyayushchih
alkogolem, umirayut v vozraste do 50 let.
	Prichiny upotrebleniya alkogolya razlichny. Odnoj iz nih yavlyaetsya psihotropnoe
dejstvie etilovogo spirta: ejforiziruyushchee (povyshayushchee nastroenie),
relaksiruyushchee (snimayushchee napryazhenie, rasslablyayushchee) i sedativnoe
(uspokaivayushchee, inogda vyzyvayushchee sonlivost'). Potrebnost' v dostizhenii takogo
effekta sushchestvuet u mnogih kategorij lyudej: u lic s patologicheskim
harakterom, stradayushchih nevrozami, ploho adaptirovannyh v obshchestve, a takzhe u
rabotayushchih s emocional'nymi i fizicheskimi peregruzkami. V formirovanii
pristrastiya k alkogolyu bol'shuyu rol' igrayut social'noe okruzhenie, mikroklimat v
sem'e, vospitanie, tradicii, nalichie psihotravmiruyushchih situacij, stressov i
sposobnosti k nim adaptirovat'sya. Bessporno vliyanie nasledstvennyh faktorov,
opredelyayushchih kak harakterologicheskie osobennosti, tak i predraspolozhennost' k
metabolicheskim narusheniyam.
	Alkogol'noe op'yanenie. Stepen' vyrazhennosti op'yaneniya zavisit ot kolichestva i
kachestva vypityh spirtnyh napitkov, individual'noj chuvstvitel'nosti k alkogolyu
i psihofizicheskogo sostoyaniya cheloveka.
	Vydelyayut 3 stepeni op'yaneniya: legkuyu, srednyuyu i tyazheluyu. V tipichnyh sluchayah v
nachale op'yaneniya povyshaetsya nastroenie, oblegchaetsya obshchenie. CHelovekdovolen
soboj i okruzhayushchimi, stanovitsya bolee samouverennym i govorlivym. Poyavlyaetsya
oshchushchenie myshechnogo rasslableniya i fizicheskogo komforta. Mimika stanovitsya
bolee vyrazitel'noj, dvizheniya menee tochnymi.
	Pri perehode perednej stepeni op'yaneniya vmesto blagodushnogo nastroeniya mozhet
vozniknut' razdrazhitel'nost', obidchivost', inogda zlobnost' i agressivnost'.
Kritika k sebe i okruzhayushchim snizhaetsya. Narushaetsya koordinaciya dvizhenij i
pohodka. CHelovek mozhet sovershat' nemotivirovannye impul'sivnye postupki. Rech'
stanovitsya nevnyatnoj. Snizhaetsya bolevaya i temperaturnaya chuvstvitel'nost'.
Posle op'yaneniya obychno otmechayutsya simptomy intoksikacii: tyazhest' v golove i
golovnaya bol', zhazhda, slabost', razbitost', snizhennoe nastroenie s apatiej ili
razdrazhitel'nost'yu. Pamyat' na period op'yaneniya obychno ne narushaetsya. Byvayut i
atipshnye formy op'yaneniya, kogda vmesto ejforii s samogo nachala op'yaneniya
poyavlyaetsya podavlennoe nastroenie, razdrazhitel'nost' s ozloblennost'yu,
nedovol'stvom, kotoroe pererastaet v agressivnye dejstviya po otnosheniyu k
okruzhayushchim. V nekotoryh sluchayah byvaet povyshennoe nastroenie s dvigatel'nym
vozbuzhdeniem, durashlivost'yu ili karikaturnoe zaostrenie harakterologicheskih
chert. Atipichnye formy op'yaneniya otmechayutsya obychno u lic, perenesshih v proshlom
cherepno-mozgovuyu travmu, stradayushchih oligofreniej, psihopatov.
	Pri tyazheloj stepeni op'yaneniya otmechayutsya simptomy vyklyucheniya soznaniya -- ot
oglusheniya do komy. Inogda voznikayut epilepticheskie pripadki. Vozmozhny
neproizvol'noe mocheispuskanie i defekaciya. Podobnoe sostoyanie, kak pravilo,
polnost'yu vypadaet iz pamyati cheloveka.
	Diagnostika alkogol'nogo op'yaneniya provoditsya na osnovanii klinicheskih dannyh
i special'nyh prob. Klinicheskimi kriteriyami op'yaneniya sluzhat: zapah izo rta,
osobennosti motoriki i rechi, vegetativno-sosudistyh proyavlenij. Tak kak fakt
priema alkogolya chasto skryvaetsya vo izbezhanie nezhelatel'nyh posledstvij,
ekspertam prihoditsya issledovat' soderzhanie alkogolya v krovi, moche s pomoshch'yu
razlichnyh ekspress-metodov. Primenyayutsya takzhe indikatornye trubki
Mohova-SHinkarenko dlya obnaruzheniya parov alkogolya v vydyhaemom vozduhe.
	Lechenie. Pri srednej stepeni op'yaneniya neobhodimo promyt' zheludok slabym
rastvorom permanganata kaliya (1,5-2 l) i vyzvat' rvotu.
	Pri tyazheloj stepeni op'yaneniya pomoshch' okazyvaetsya v usloviyah lechebnogo
uchrezhdeniya. Rvotu vyzyvat' ne sleduet, t.k. vozmozhna aspiraciya (vdyhanie v
legkie) rvotnyh mass.
	Patologicheskoe op'yanenie -- ostroe rasstrojstvo psihiki, svyazannoe s priemom
alkogolya. Razvivaetsya obychno ulic s nepolnocennoj nervnoj sistemoj --
stradayushchih epilepsiej, encefalopatiej, psihopatiej i t.d. Inogda
patologicheskoe op'yanenie mozhet voznikat' i u teh, kto ne obnaruzhival priznakov
neperenosimosti alkogolya. V etih sluchayah imeet bol'shoe znachenie vliyanie
predshestvuyushchih neblagopriyatnyh faktorov (stress, vynuzhdennaya bessonnica,
golodanie, peregrevanie), oslablyayushchih adaptacionnye vozmozhnosti organizma.
	Patologicheskoe op'yanenie mozhet voznikat' posle priema dazhe neznachitel'nyh doz
spirtnogo (50-100 g) i proyavlyaetsya svoeobraznym pomracheniem soznaniya.
Povedenie bol'nogo ne svyazano s real'noj situaciej i polnost'yu opredelyaetsya
fabuloj bredovyh perezhivanij. Obrashchaet na sebya vnimanie vyrazhennyj affekt
straha, gneva ili yarosti. Bol'noj vozbuzhden, on libo oboronyaetsya, sovershaya
nasil'stvenno-razrushitel'nye dejstviya, libo pytaetsya bezhat', izbegaya
nadvigayushchejsya opasnosti. Bol'noj mozhet sovershit' popytku pokonchit' zhizn'
samoubijstvom, okazavshis' v "bezvyhodnoj" situacii.
	Prodolzhitel'nost' patologicheskogo op'yaneniya -- ot neskol'kih minut do
neskol'kih chasov. Obychno vozbuzhdenie perehodit v obshchuyu slabost' i glubokij
son. Vospominanie o proisshedshem polnost'yu otsutstvuet. Lica, sovershivshie
pravonarusheniya v sostoyanii patologicheskogo op'yaneniya, sudebno-psihiatricheskoj
ekspertizoj priznayutsya nevmenyaemymi, poetomu raspoznavanie etoj formy psihoza
predstavlyaet ochen' bol'shuyu vazhnost'.
	Alkogolizm. Sistematicheskoe upotreblenie alkogolya mozhet privesti k razvitiyu
bolezni s opredelennymi psihicheskimi i somaticheskimi proyavleniyami.
	Uzhe v pervoj stadii alkogolizma poyavlyaetsya nepreodolimoe vlechenie k alkogolyu s
poterej kolichestvennogo kontrolya ("utrata chuvstva mery"). Proyavleniem
alkogolizma yavlyaetsya takzhe izmenennaya reaktivnost' organizma k alkogolyu v vide
narastayushchej tolerantnosti (perenosimosti) k spirtnym napitkam i perehoda k
sistematicheskomu p'yanstvu. Pri peredozirovke alkogolya nachinayut vypadat' iz
pamyati sobytiya, svyazannye po vremeni s op'yaneniem.
	Vo vtoroj stadii perenosimost' alkogolya dostigaet maksimal'noj velichiny (do
1-2 l vodki v den'). Formiruetsya pohmel'nyj (abstinentnyj) sindrom, kotoryj
vnachale voznikaet lish' posle tyazhelyh alkogol'nyh ekscessov ili posle
neskol'kih dnej zapoya. Sut' ego zaklyuchaetsya v tom, chto na sleduyushchij den' posle
"p'yanki" nebol'shoe kolichestvo spirtnogo snimaet plohoe samochuvstvie i
oblegchaet sostoyanie. U zdorovyh lyudej na drugoj den' posle op'yaneniya ostayutsya
simptomy intoksikacii (sm. vyshe), kotorye mogut usugublyat'sya pri prieme
alkogolya, chto vyzyvaet otvrashchenie k spirtnomu.
	Pohmel'nyj sindrom proyavlyaetsya v vide takih simptomov kak giperemiya lica,
pokrasnenie skler, serdcebienie, povyshenie arterial'nogo davleniya, potlivost',
bol' v oblasti serdca, drozh' v tele i tremor konechnostej, slabost',
razbitost'. U ryada bol'nyh voznikayut dispepsicheskie rasstrojstva: boli v
oblasti zhivota, poterya appetita, toshnota, rvota, ponos.
	Vnachale bol'nye v svyazi s social'noeticheskimi obstoyatel'stvami mogut
vozderzhivat'sya ot opohmeleniya v utrennie chasy. Odnako, etot process mozhet
sostoyat'sya i posleraboty, vo vtoroj polovinednya. Inogda v techenie vsego dnya
bol'noj ne rabotaet, a tol'ko mechtaet o tom vremeni, kogda on smozhet nakonec
opohmelit'sya.
	S techeniem vremeni k somaticheskim proyavleniyam pohmel'nogo sindroma
prisoedinyayutsya psihicheskie. V sostoyanii pohmel'ya izmenyaetsya nastroenie s
preobladaniem podavlennosti, trevogi, straha. Voznikayut mysli o sobstvennoj
vinovnosti, vseobshchem osuzhdenii. Son stanovitsya poverhnostnym s koshmarnymi
snovideniyami i chastymi probuzhdeniyami. Rannee poyavlenie v sostoyanii pohmel'ya
psihicheskih rasstrojstv, a takzhe ih preobladanie nad somaticheskimi
svidetel'stvuet o vozmozhnosti razvitiya v dal'nejshem psihozov. Maksimal'noj
vyrazhennosti abstinentnye yavleniya dostigayut na 3-j den' vozderzhaniya ot
spirtnyh napitkov.
	Vo C stadii alkogolizma bol'nye p'yut ezhednevno na protyazhenii mnogih let.
Pereryvy v p'yanstve opredelyayutsya obychno vneshnimi obstoyatel'stvami: otsutstviem
deneg, sluzhebnymi oslozhneniyami, semejnymi konfliktami. Vlechenie zhe k alkogolyu
i fizicheskie vozmozhnosti prodolzhit' p'yanstvo sohranyayutsya.
	SHstadiya agkogolizma. Snizhaetsya tolerantnost' k alkogolyu. Op'yanenie voznikaet
ot men'shih, chem prezhde, doz spirtnogo. Mnogie bol'nye vmesto vodki nachinayut
upotreblyat' kreplenye vina. V etih sluchayah bol'noj postoyanno nahoditsya v
sostoyanii op'yaneniya, hotya i neglubokogo. Naryadu s kolichestvennym kontrolem
utrachivaetsya i situacionnyj. Spirtnoe dobyvaetsya lyubymi sredstvami, bez ucheta
eticheskih i obshchestvennyh norm povedeniya.
	U ryada bol'nyh zloupotreblenie alkogolem priobretaet harakter istinnyh zapoev,
voznikayushchih spontanno pri nepreodolimom vlechenii k spirtnomu. Pervye dva dnya
pri drobnom potreblenii spirtnyh napitkov prinimaetsya maksimal'naya doza
alkogolya. V posleduyushchie dni op'yanenie nastupaet ot vse men'shih doz spirtnogo v
svyazi s narusheniem processa obmena etilovogo spirta v organizme. Uhudshaetsya
somaticheskoe i psihicheskoe sostoyanie. Otmechaetsya snizhenie appetita, pohudanie,
padenie arterial'nogo davleniya, odyshka, narushenie rechi, pohodki, sudorogi
konechnostej, pripadki. Uhudshenie fizicheskogo sostoyaniya delaet nevozmozhnym
prodolzhat' zapoj. Poetomu s techeniem vremeni zapoi stanovyatsya vse koroche (po
2-3 dnya), a promezhutki mezhdu nimi vse dlinnee.
	Izmeneniya lichnosti pri alkogolizme poyavlyayutsya uzhe vo II stadii i dostigayut
stepeni alkogol'noj degradacii v III stadii. Formiruetsya tak nazyvaemyj
alkogol'nyj harakter. S odnoj storony, kak by zaostryayutsya vse emocional'nye
reakcii (gore, radost', nedovol'stvo, voshishchenie i t.d.) za schet povysheniya
obshchej vozbudimosti. Zatem poyavlyaetsya slabodushie, plaksivost', osobenno v
sostoyanii op'yaneniya. Bol'noj plachet ot radosti i ot gorya. S drugoj storony,
proishodit emocional'noe ogrubenie. Bol'noj stanovitsya egoistichnym,
bezrazlichnym po otnosheniyu k zhene, detyam. Ischezaet chuvstvo dolga,
otvetstvennosti, utrachivaetsya znachenie eticheskih norm povedeniya. Vse vnimanie
bol'nogo sosredotachivaetsya tol'ko na odnom -- kak by dostat' spirtnoe.
P'yanstvo vsegda preumen'shaetsya, a svoi lichnye kachestva priukrashivayutsya.
Bol'noj, kak pravilo, ne schitaet sebya alkogolikom (ili ne priznaetsya v etom
okruzhayushchim), argumentiruya eto tem, chto "vse p'yut", i on "kak vse". Ponachalu
nahodyat otgovorki, opravdaniya, podyskivaya povody dlya vypivok. Pri etom
proyavlyayut izvorotlivost', lzhivost' v argumentacii svoih postupkov.
	V dal'nejshem alkogolik uzhe ne skryvaet svoego stremleniya k vypivke, p'et v
lyuboj, dazhe ne ochen' podhodyashchej dlya etogo obstanovke, t.e. utrachivaetsya
situacionnyj kontrol'. Dlya priobreteniya alkogol'nyh napitkov ispol'zuyutsya
lyubye sredstva. Bol'noj nachinaet unosit' iz doma veshchi, prodavat' ih za
bescenok, vorovat', poproshajnichat'. Alkogol'nyj yumor, svojstvennyj takim
bol'nym, stanovitsya vse bolee ploskim, primitivnym, cinichnym, kak i povedenie
v celom. Poyavlyayutsya brutal'nye (chrezmernye, asocial'nye) formy reagirovaniya,
takie kak agressiya, zlobnost', nasilie, otkrovennyj cinizm. Vse chashche bol'nye
pribegayut kupotrebleniyu surrogatov (denaturat, odekolon, lekarstvennye
nastojki i t.p.).
	Progressirovaniyu alkogolizma soputstvuet i social'noe snizhenie. Bol'noj teryaet
kvalifikaciyu, opuskaetsya vniz po sluzhebnoj lestnice s perehodom na
nekvalificirovannuyu rabotu, sluchajnye zarabotki i, nakonec, paraziticheskij
obraz zhizni. Semejnye otnosheniya rushatsya vplot' do razvoda, deti ne zhelayut
obychno obshchat'sya s otcami alkogolikami. Sem'ya sohranyaetsya lish' v teh sluchayah,
kogda est' nadezhda na izlechenie, izmenenie ustanovki v zhizni ili kogda oba
supruga zloupotreblyayut alkogolem (a inogda k etomu privlekayut i detej s
rannego vozrasta).
	Opisannye izmeneniya lichnosti obychno nablyudayutsya posle 40 let pri alkogol'nom
stazhe bolee 20 let.
	Alkogolizm u podrostkov. Dovol'no chasto vstrechayushcheesya yavlenie, osobenno v teh
sem'yah, gde oslablen kontrol' za povedeniem podrostkov, a takzhe v sem'yah
alkogolikov. Nemalovazhnoe znachenie priobretaet nalichie u nih svobodnyh deneg,
kotorye oni sami imeyut vozmozhnost' zarabotat'. Neobhodimo otmetit', chto
alkogolizm obychno nachinaet razvivat'sya v 13-15 let, rezhe -- v bolee rannem
vozraste (detskij alkogolizm). Podrostki upotreblyayut spirtnye napitki v
kompanii sverstnikov, rezhe -- vzroslyh (naprimer, na rabote, s roditelyami). S
samogo nachala upotreblyayutsya bol'shie dozy alkogol'nyh napitkov, bez
samokontrolya, do tyazheloj stepeni op'yaneniya. Bystro narastaet tolerantnost'
(perenosimost'), osobenno pri sistematicheskom, inogda ezhednevnom, prieme
alkogolya. Dovol'no bystro formiruetsya pohmel'nyj sindrom, v strukture kotorogo
preobladayut psihicheskie narusheniya. Harakter takzhe bystro izmenyaetsya,
priobretaya psihopaticheskie cherty. |to vyrazhaetsya libo v povyshennoj
vozbudimosti, vzryvchatosti s agressivnymi proyavleniyami, libo v snizhenii
aktivnosti, iniciativy, intellektual'nyh vozmozhnostej, apatii. V etom vozraste
chasty sochetaniya alkogolya slekarstvennymi sredstvami. Vozmozhny epizody priema
narkotikov ("na probu", "radi interesa").
	Alkogolizm u zhenshchin. Rasprostranen v men'shej stepeni, chem sredi muzhchin, chto
svyazano s istoricheski slozhivshejsya v obshchestve neterpimost'yu k zhenskomu
p'yanstvu. Krome togo, zhenshchiny sami do opredelennoj stepeni skryvayut svoi
alkogol'nye problemy, upotreblyaya spirtnye napitki v odinochku ili v krugu
blizkih podrug. V osnovnom stradayut alkogolizmom zhenshchiny srednego vozrasta (ot
35 do 50 let), prichem snachala p'yanstvo nosit harakter libo epizodicheskij
(situacionnyj), libo ciklicheskij, kogda zhenshchiny prinimayut alkogol' v kachestve
lekarstva dlya povysheniya nastroeniya, kak uspokaivayushchee sredstvo s cel'yu snyatiya
napryazheniya, trevogi, razdrazhitel'nosti, plaksivosti, narushenij sna, kotorye
chasto nablyudayutsya pered menstruaciej (predmenstrual'nyj sindrom -- sm. nizhe).
V dal'nejshem i v tom i v drugom sluchae priem spirtnogo uzhe stanovitsya
sistematicheskim (inogda ezhednevnym) ili razvivayutsya istinnye zapoi.
	Kogda zhenshchina nachinaet poyavlyat'sya v p'yanom vide (ili v sostoyanii pohmel'ya) na
rabote ili opohmelyaetsya v krugu takih zhe p'yanic s utra poran'she u torgovyh
"tochek", to eto svidetel'stvuet uzhe o daleko zashedshem alkogolizme i degradacii
lichnosti, V etih sluchayah obychno sil'no vyrazheno moral'noe padenie zhenshchiny,
snizhenie social'nyh interesov s koncentraciej ih tol'ko na dobyche i prieme
spirtnogo; emocional'noe ogrubenie s utratoj lyubvi k detyam i zaboty o
sobstvennoj sem'e; seksual'naya rastormozhennost' s besporyadochnymi svyazyami bez
ucheta vozmozhnyh posledstvij.
	Esli u muzhchin soputstvuyushchimi alkogolizmu chashche yavlyayutsya serdechno-sosudistye
narusheniya, to u zhenshchin -- zabolevaniya zheludochno-kishechnogo trakta (pankreatit,
gepatit, holecistit, gastrit).
	Lechenie alkogolizma. Uspeshnoe lechenie alkogolizma vozmozhno tol'ko v tom
sluchae, esli bol'noj sam etogo zhelaet. Uchityvaya tot fakt, chto alkogoliki v
bol'shinstve sluchaev sebya takovymi ne schitayut, predvaritel'no neobhodimo
provesti s nimi raz®yasnitel'nuyu rabotu. Esli eto ne udaetsya sdelat' v sem'e,
to mozhno vospol'zovat'sya uslugami vrachej-narkologov, psihoterapevtov,
psihiatrov. Lechenie mozhno provodit' kak v ambulatornyh usloviyah, tak i v
stacionare. Vybor uslovij lecheniya, s odnoj storony, opredelyaetsya zhelaniem
pacienta, a s drugoj storony, zavisit ot ego psihicheskogo i fizicheskogo
sostoyaniya. V sluchayah tyazhelogo pohmel'nogo sindroma, pri vyrazhennyh
somaticheskih i psihicheskih narusheniyah, pri nalichii v proshlom psihoticheskih
epizodov pokazano stacionarnoe lechenie.
	Na 1 etape provoditsya dezintoksikacionnaya terapiya, obychno v teh sluchayah, kogda
pri postuplenii v stacionar vyrazhen pohmel'nyj sindrom ili neobhodimo prervat'
zapoj. Dlya dezintoksikacii primenyayut razlichnye sredstva, preimushchestvenno
ispol'zuya parenteral'nyj sposob vvedeniya (vnutrivennyj ili vnutrimyshechnyj).
Ispol'zuyut unitiol, sul'fat magniya, vitaminy B1, V6, S, nootropy (nootropil,
piracetam, pirroksan). Pri vyrazhennyh psihicheskih narusheniyah naznachayut
trankvilizatory (seduksen, relanium, fenazepam, tazepam). Pri narusheniyah sna
primenyayut radedorm, a v sluchayah bessonnicy s koshmarnymi snovideniyami, strahom,
trevogoj -- barbituraty (barbamil, lyuminal). Bol'nomu rekomenduyut obil'noe
pit'e (mineral'naya voda, soki, morsy) s odnovremennym naznacheniem mochegonnyh
sredstv. Pri tyazhelyh somaticheskih narusheniyah (zabolevaniyah vnutrennih organov)
bol'noj konsul'tiruetsya terapevtom i dopolnitel'no naznachaetsya lechenie,
napravlennoe na likvidaciyu teh ili inyh rasstrojstv.
	Neobhodimo kalorijnoe, bogatoe vitaminami pitanie. Pri sil'nom istoshchenii
bol'nogo naznachayut malye (4-6 ED) dozy insulina dlya povysheniya appetita.
	Pri dostizhenii horoshego sostoyaniya, psihicheskogo i somaticheskogo, provodyat
protivoalkogol'noe lechenie. Vybor ego osushchestvlyaetsya vmeste s bol'nym i ego
blizkimi, ob®yasnyaetsya sushchnost' i posledstviya predlagaemyh metodik. Na
protyazhenii vsego processa lecheniya dolzhna primenyat'sya psihoterapiya,
sposobstvuyushchaya vyrabotke ustanovki u bol'nogo na lechenie i trezvyj obraz
zhizni. Lechenie budet effektivnym tol'ko v tom sluchae, kogda bol'noj poveril
vrachu, kogda ustanovilsya neobhodimyj kontakt, vzaimoponimanie i doverie.
	Odnim iz metodov lecheniya yavlyaetsya uslovnoreflektornaya terapiya. Sut' metoda
sostoit v vyrabotke uslovnoreflektornoj reakcii v vide rvoty na vkus ili zapah
alkogolya. |to dostigaetsya sochetannym primeneniem rvotnyh preparatov (otvar
baranca, in®ekcii apomorfina) i nebol'shih kolichestv alkogolya. Lechenie
provoditsya ezhednevno ili cherez den'. Na kurs lecheniya -- 2025 seansov. Naibolee
effektivna uslovnoreflektornaya terapiya u bol'nyh v 1 stadii i osobenno u
zhenshchin, obychno ploho perenosyashchih rvotu i s otvrashcheniem reagiruyushchih na samu
lechebnuyu proceduru.
	Metod sensibiliziruyushchej terapii. Cel' ego zaklyuchaetsya v podavlenii vlecheniya k
alkogolyu i sozdanie uslovij dlya vynuzhdennogo vozderzhaniya ot priema spirtnogo.
Bol'nomu ezhednevno daetsya preparat antabus (teturam), kotoryj sam po sebe
bezvreden. Odnako, pri popadanii v organizm spirtnogo (dazhe nebol'shogo
kolichestva piva, vina) proishodit reakciya vzaimodejstviya, posledstviya kotoroj
mogut byt' ochen' tyazhelymi i nepredskazuemymi.
	Odnim iz variantov etogo vida terapii yavlyaetsya sozdanie depo preparata v
organizme, dlya chego podkozhno ili vnutrimyshechno implantiruetsya (chashche v
yagodichnuyu oblast') preparat esperal'. |speral' predstavlyaet soboj 10 tabletok,
pokrytyh osoboj obolochkoj, zapayannyh v steril'nyj flakon. Reakciya na preparat
v organizme voznikaet lish' v sluchae upotrebleniya alkogolya. Vozmozhny
smertel'nye ishody. O vozmozhnyh posledstviyah narusheniya rezhima trezvosti
bol'noj preduprezhdaetsya, o chem on daet raspisku, kotoraya, v svoyu ochered', dlya
vracha yavlyaetsya yuridicheskim dokumentom, opravdyvayushchim ego dejstviya.
	Psihoterapiya primenyaetsya s pervogo poseshcheniya bol'nym vracha i soputstvuet vsemu
processu lecheniya. Raz®yasnitel'naya psihoterapiya napravlena na ob®yasnenie
sushchnosti zabolevaniya, ego vreda i pagubnyh posledstvij, vyrabotku ustanovki na
lechenie i dlitel'nyj trezvyj obraz zhizni. Bol'noj dolzhen ponyat', chto pit' "kak
vse" on uzhe ne v sostoyanii i chto bez pomoshchi vracha emu uzhe ne obojtis'. Pomimo
raz®yasnitel'noj psihoterapii, primenyayutsya i drugie metodiki.
	Gipnoterapiya (gipnoz) -- vnushenie v sostoyanii gipnoticheskogo sna. Pokazana
bol'nym legko vnushaemym i veryashchim v effektivnost' etogo metoda. Primenyaetsya
kak v individual'nom poryadke, tak i v special'no podobrannyh gruppah
(gruppovoj gipnoz).
	Osoboj raznovidnost'yu psihoterapii yavlyaetsya kodirovanie. Metodiki avtorskie,
na kotorye imeyutsya u vrachej isklyuchitel'nye prava.
	Gruppovaya racional'naya psihoterapiya. Dlya etogo vida lecheniya podbiraetsya
nebol'shaya gruppa bol'nyh (okolo 10 chel.), ob®edinennyh obshchnost'yu
psihologicheskih i social'nyh problem, chto sposobstvuet ustanovleniyu mezhdu nimi
emocional'nyh svyazej, chuvstva vzaimnogo doveriya, prinadlezhnosti k osoboj
gruppe. Bol'nye obsuzhdayut s vrachom i mezhdu soboj samye razlichnye zhiznennye
problemy, v pervuyu ochered', svyazannye s alkogolizmom. Sovmestnoe obsuzhdenie
razlichnyh voprosov pozvolyaet bol'nym inache vzglyanut' na sebya, ocenit' svoe
povedenie. Osobaya obstanovka vzaimouvazheniya i doveriya pozvolyaet vyrabotat'
opredelennyj stil' zhizni, s drugimi (trezvennicheskimi) ustanovkami i
ustremleniyami, poverit' v sebya i svoi vozmozhnosti.
	Remissii i recidivy. Posle vypiski iz stacionara samymi trudnymi dlya bol'nogo
yavlyayutsya pervye 1-2 mesyaca, kogda prihoditsya prisposablivat'sya k novoj roli
trezvennika. V etot period neobhodimo reabilitirovat'sya na rabote, naladit'
vzaimootnosheniya v sem'e, sochinit' "legendu" dlya svoih sobutyl'nikov v kachestve
opravdaniya trezvogo obraza zhizni. Moral'naya podderzhka v sem'e, so storony
druzej, sotrudnikov -- neobhodimoe uslovie dlya stanovleniya kachestvennoj
remissii.
	Vlechenie k alkogolyu mozhet sohranyat'sya dovol'no dlitel'noe vremya, v zavisimosti
ot tyazhesti zabolevaniya. Ono obychno soprovozhdaetsya temi zhe vegetativnymi i
psihicheskimi narusheniyami, kotorye nablyudalis' v sostoyanii pohmel'ya. Poetomu
podobnoe sostoyanie, voznikayushchee na fone absolyutnoj trezvosti, nazyvaetsya
psevdoabstinentnym sindromom. Bol'noj stanovitsya razdrazhitel'nym,
vzbudorazhennym, "sryvaetsya" na zhenu i detej, ne nahodit sebe mesta. Vrach
obychno pri vypiske daet rekomendacii, chto delat' v podobnyh sluchayah, chtoby ne
bylo "sryva" -- vozvrashcheniya k p'yanstvu. Esli zhe rekomendacij ne bylo, nuzhno
obratit'sya k vrachu i, vozmozhno, projti profilakticheskij kurs lecheniya. Samyj
prostoj sposob izbezhat' alkogolizacii: esli poyavilos' zhelanie "vypit'",
neobhodimo plotno i vkusno poest', a pri sytom zheludke, kak izvestno, eto
zhelanie propadaet. Krome togo, nuzhno prinyat' uspokaivayushchee sredstvo (seduksen,
fenazepam, sonapaks -- 1-2 tabl.) i prinimat' ih regulyarno do uluchsheniya
sostoyaniya i ischeznoveniya vlecheniya k alkogolyu. Psihotropnye preparaty i ih dozy
neobhodimo soglasovat' s vrachom.
	ALKOGOLXNYE PSIHOZY. Na pochve alkogolizma, preimushchestvenno vo II i III
stadiyah, mogut razvivat'sya razlichnye psihozy, kak ostrye, tak i hronicheskie.
Privodim opisanie naibolee harakternyh i chasto vstrechayushchihsya form alkogol'nyh
psihozov.
	Alkogol'nyj delirij (belaya goryachka) -- naibolee chasto vstrechayushchayasya forma
psihoza. Delirij, kak pravilo, razvivaetsya vnezapno, ostro, i ne v sostoyanii
op'yaneniya, a na fonepohmel'nogo abstinentnogo sindroma, spustya 1-3 sutok posle
prekrashcheniya p'yanstva. |tomu obychno predshestvuet zapoj (pered pervym psihozom
-- dlitel'nyj). Dovol'no chasto delirij razvivaetsya pri postuplenii v stacionar
(hirurgicheskij, travmatologicheskij i dr.), t.k. v etih sluchayah bol'noj
vynuzhden prervat' p'yanstvo po nezavisyashchim ot nego obstoyatel'stvam. Inogda
nachalo deliriya provociruyut razlichnye dopolnitel'nye faktory (operaciya, vysokaya
temperatura, travma, bol'shaya krovopoterya).
	Belaya goryachka mozhet vozniknut' ostro, osobenno esli etomu sposobstvuyut
kakielibo provociruyushchie vrednosti, odnako, mogut byt' i predvestniki. Za 2-3
dnya do nachala zabolevaniya narushaetsya son, kotoryj stanovitsya poverhnostnym,
trevozhnym, s koshmarnymi snovideniyami. Bol'noj prosypaetsya ves' v potu,
trevoge. Mogut byt' kratkovremennye illyuzornye obmany vospriyatiya: kazhetsya
"zhivym" risunok na oboyah, izobrazhenie na kartinah i t.p.
	Sam psihoz obychno razvivaetsya vecherom. Narastaet trevoga, vozbuzhdenie.
Poyavlyayutsya obmany vospriyatiya, zritel'nogo i sluhovogo. Bol'noj nachinaet videt'
ne sushchestvuyushchie v real'nosti predmety i yavleniya. CHasto vidyat skopleniya melkih
zhivotnyh (myshi, krysy, koshki), nasekomyh (muhi, tarakany, klopy), rezhe krupnyh
zhivotnyh "kak v zooparke", chertej (poetomu govoryat -- "dopilsya do chertikov").
Zritel'nye obmany (gallyucinacii) mogut byt' edinichnymi, mnozhestvennymi ili
scenopodobnymi. Mogut prisoedinyat'sya sluhovye obmany vospriyatiya -- "golosa"
lyudej, chertej. Tak kak bol'noj nahoditsya v sostoyanii pomrachennogo soznaniya,
gallyucinatornye obrazy dlya nego predstavlyayut bol'shuyu aktual'nost', chem real'no
proishodyashchie sobytiya. Poetomu vse povedenie bol'nogo opredelyaetsya boleznennymi
videniyami i "golosami", a ne real'noj obstanovkoj. Bol'noj vidit myshej i
pytaetsya ot nih spasat'sya: b'et ih, krichit, zabiraetsya ot nih na postel', na
shkaf, ubegaet iz doma. On ne otlichaet real'nye predmety ot gallyucinatornyh,
poetomu mozhet, naprimer, v celyah samooborony napast' na nastoyashchego milicionera
vmesto kazhushchegosya emu. V svyazi s tem, chto bol'noj -- ne passivnyj sozercatel'
svoih obmannyh vospriyatij, a aktivnyj uchastnik vseh "sobytij", to on
predstavlyaet opasnost' i dlya sebya (mozhet, "spasayas'", vyjti v okno, sprygnut'
s vysoty, pokonchit' s soboj) i dlya okruzhayushchih (ubit' "presledovatelya"). U
bol'nogo obychno narushena orientirovka v meste (ne znaet, gde nahoditsya),
vremeni (kakoj den', chislo), no sohranena orientirovka v sobstvennoj lichnosti
(znaet svoe imya, familiyu, kto on, gde rabotaet, skol'ko emu let i td.).
	Vozbuzhdenie dostigaet svoej kul'minacii noch'yu. Dnem zhe sostoyanie uluchshaetsya,
inogda do polnogo "prosvetleniya" i poyavleniya kritiki k perenesennomu epizodu.
|tot fakt dolzhny uchityvat' i bol'nye, i medicinskij personal, t.k. ne
isklyuchena vozmozhnost' obostreniya sostoyaniya na sleduyushchuyu noch'.
	Nazvanie psihoza "delirium tremens" svyazano s tem, chto u bol'nyh otmechaetsya
svoeobraznyj obshchij tremor s drozhaniem ruk, neuverennoj neustojchivoj pohodkoj,
nerazborchivym pocherkom, nevnyatnoj rech'yu. Naryadu s psihicheskimi narusheniyami
vyyavlyayutsya i somatonevrologicheskie: pokrasnenie kozhi lica, rezkaya potlivost',
serdcebienie, kolebaniya arterial'nogo davleniya, ostryj toksicheskij gepatit ili
cirroz, povyshenie suhozhil'nyh refleksov. Inogda v period psihoza otmechayutsya
sudorozhnye epilepticheskie pripadki.
	Delirij obychno prodolzhaetsya 3-5 dnej, dazhe bez lecheniya. Pri tyazhelyh
soputstvuyushchih somaticheskih rasstrojstvah -- do 10 dnej. Vyzdorovlenie pri
abortivnom (kratkovremennom) delirij nastupaet posle prodolzhitel'nogo sna. V
drugih sluchayah trebuetsya vrachebnoe vmeshatel'stvo. V nastoyashchee vremya
smertel'nye ishody redki, hotya i vozmozhny v sluchae ser'eznogo narusheniya
serdechno-sosudistoj deyatel'nosti, pechenochnoj nedostatochnosti, oteka mozga.
	Lechenie. Bol'noj v sostoyanii deliriya dolzhen byt' bezotlagatel'no
gospitalizirovan. V stacionare naznachaetsya terapiya, napravlennaya na
kupirovanie vozbuzhdeniya (trankvilizatory, nejroleptiki, barbituraty), a takzhe
na dezintoksikaciyu (ochishchenie organizma ot produktov obmena alkogolya). Inogda
posle dlitel'nogo sna bol'noj prosypaetsya prakticheski zdorovym. Pri tyazhelom
somaticheskom sostoyanii naznachayutsya sredstva dlya podderzhaniya
serdechno-sosudistoj sistemy, pecheni, pochek.
	Alkogol'nyj gallyucinoz -- vtoroj po chastote posle deliriya alkogol'nyj psihoz.
Razvivaetsya obychno ostro libo v sostoyanii pohmel'nogo sindroma, libo v period
dlitel'nogo zapoya. Vedushchimi v klinicheskoj kartine zabolevaniya yavlyayutsya
sluhovye verbal'nye (slovesnye) gallyucinacii, kotorye voznikayut pri yasnom
soznanii i sohranenii orientirovki v okruzhayushchem. Bol'noj snachala slyshit
prostoj shum, stuk koles, a zatem poyavlyayutsya "golosa", prinimayushchie harakter
dialoga ili dazhe celogo sobraniya, osuzhdayushchego ego povedenie. Bol'noj slyshit
obvineniya i ugrozy v svoj adres, osuzhdenie ego postupkov, p'yanstva, trebovaniya
nakazaniya vplot' do fizicheskoj raspravy. Izredka na fone obshchej brani, rugani,
ugroz poyavlyayutsya robkie odinokie golosa "zashchitnikov". Bol'nye pod vliyaniem
etih golosov nahodyatsya v sostoyanii straha, trevogi, pytayutsya ubezhat' ot nih,
uezzhayut inogda daleko ot doma, obrashchayutsya za pomoshch'yu v miliciyu. Neredki
popytki samoubijstva.
	Zabolevanie mozhet ogranichit'sya neskol'kimi dnyami, no chashche prodolzhaetsya
nedelyami. Ostryj alkogol'nyj gallyucinoz sklonen k recidivirovaniyu (povtoreniyu)
v sluchae prodolzheniya zloupotrebleniya alkogolem. Primerno u 1/4 bol'nyh on
prinimaet zatyazhnoe hronicheskoe techenie, prodolzhayas' mesyacy i dazhe gody. V
takih sluchayah bol'nye kak by "privykayut" k svoim "golosam", proishodit chetkoe
razdelenie ih na dve gruppy: branyashchih i zashchishchayushchih. Vremenami gallyucinacii
stihayut ili prekrashchayutsya sovsem, poyavlyaetsya kriticheskoe k nim otnoshenie,
osoznanie bolezni.
	V ryade sluchaev hronicheskij alkogol'nyj gallyucinoz razvivaetsya postepenno, bez
predshestvuyushchego ostrogo epizoda, kak pravilo, pri dlitel'nom ezhednevnom
upotreblenii alkogolya s yavleniyami hronicheskoj intoksikacii s posleduyushchim
razvitiem slaboumiya.
	Lechenie. Gallyucinacii kupiruyutsya naznacheniem nejrolepticheskih preparatov
(galoperidol, triftazin, etaperazin i t.p.). Pri vyrazhennom pohmel'nom
sindrome -- dezintoksikacionnaya terapiya. Neobhodimo takzhe provodit'
protivoalkogol'noe lechenie, chto, v svoyu ochered', yavlyaetsya profilaktikoj
alkogol'nogo gallyucinoza.
	Alkogol'nye bredovye psihozy. V zavisimosti ot soderzhaniya bredovyh idej
vydelyayutsya alkogol'nyj paranoid i alkogol'nyj bred revnosti.
	Alkogol'nyj paranoid. Razvivaetsya na fone abstinentnogo sindroma ili v
sostoyanii dlitel'nogo zapoya. Voznikaet bred presledovaniya, kotoryj zaklyuchaetsya
v bredovoj (ne sootvetstvuyushchej dejstvitel'nosti ) ocenke povedeniya okruzhayushchih
lic. Otdel'nym frazam, zhestam, mimike pridaetsya osoboe znachenie, kak yavnym
namekam na ugrozu ih zhizni, raspravu s nimi. Bol'nye trevozhny, rasteryany,
vidyat presledovatelej chut' li ne v kazhdom vstrechnom. Povedenie bol'nyh
opredelyaetya soderzhaniem bredovyh idej i nosit impul'sivnyj harakter, t.e.
mozhet vyrazhat'sya vnezapnymi nepredskazuemymi dejstviyami (napadenie na mnimyh
vragov, begstvo, pryzhki s transporta, iz okna, suicidal'nye popytki).
	Prodolzhitel'nost' psihoza -- ot neskol'kih dnej do neskol'kih nedel'. Priznaki
pomracheniya soznaniya, kak pravilo, otsutstvuyut.
	Bredrevnosti (supruzheskoj nevernosti) voznikaet preimushchestvenno u muzhchin,
posle 40 let, dlitel'no zloupotreblyayushchih alkogolem i imeyushchih seksual'nye
problemy (snizhenie potencii pri povyshennom polovom vlechenii). Razvitie bolezni
proishodit postepenno, v otlichie ot drugih psihozov. Vnachale revnost'
poyavlyaetsya lish' v sostoyanii op'yaneniya ili pohmel'ya i vosprinimaetsya zhenami kak
obychnaya p'yanaya bran'. Lish' kogda podozreniya v supruzheskoj nevernosti
stanovyatsya postoyannymi, nepravdopodobnymi, a ispol'zuemaya sistema
dokazatel'stv -- alogichnoj, nelepoj, tol'ko togda v sem'e nachinayut podozrevat'
nalichie bolezni u "revnivca".
	Ob®ektom podozrenij chashche vsego yavlyaetsya chelovek iz blizhajshego okruzheniya
(sosed, sosluzhivec, redko -- syn). Muzh nachinaet sledit' za zhenoj, proveryat' ee
bel'e, obyskivat' kvartiru s cel'yu obnaruzheniya "ulik", podtverzhdayushchih ee
izmenu. Lyuboe dejstvie zheny ob®yasnyaetsya po-bredovomu: ne srazu otkryla dver'
-- spryatala lyubovnika ili zhdala, kogda on ujdet; stiraet bel'e -- zastiryvaet
pyatna, poshla k parikmaheru -- gotovitsya k vstreche s lyubovnikom.
	ZHizn' s takim bol'nym ne tol'ko nevynosima, no i opasna. On mozhet sovershit'
lyubye nasil'stvennye dejstviya ne tol'ko v otnoshenii zheny, no i mnimogo
lyubovnika. Inogda takie bol'nye sovershayut rasshirennye suicidy: ubivayut zhenu,
"lyubovnika" i sebya.
	Znachitel'no rezhe bred revnosti byvaet u zhenshchin, stradayushchih alkogolizmom. Esli
zhe on razvivaetsya, to posledstviya ego ne menee opasny, chem u muzhchin.
	Lechenie takih bol'nyh vozmozhno tol'ko v stacionarnyh usloviyah, t.k.
kriticheskoe otnoshenie k svoemu sostoyaniyu polnost'yu otsutstvuet. Primenyayutsya
razlichnye nejrolepticheskie sredstva i provoditsya protivoalkogol'noe lechenie.
	Korsakovskin psihoz. |tu bolezn' vpervye opisal S.S. Korsakov v 1877 g.,
nazvav ee polinevriticheskim psihozom vsvyazis tem, chto naryadu s grubymi
psihicheskimi narusheniyami voznikayut yavleniya polinevrita (porazheniya
perifericheskih nervov). Obychno razvitiyu etogo zabolevaniya predshestvuet tyazhelyj
alkogol'nyj delirij, k klinicheskoj kartine kotorogo prisoedinyayutsya grubye
narusheniya pamyati. Narushaetsya prezhde vsego pamyat' na tekushchie sobytiya, t.e.
zapominanie (fiksacionnaya amneziya). Poetomu bol'noj ne mozhet pravil'no nazvat'
datu, mesto svoego nahozhdeniya, dezorientirovan v okruzhayushchej obstanovke, t.k.
vosprinimaet vse kak tol'ko chto uvidennoe i uslyshannoe. On obrashchaetsya k svoemu
lechashchemu vrachu kazhdyj raz kak k neznakomomu cheloveku, neodnokratno povtoryaet
odni i te zhe pros'by. Bol'noj ne pomnit, chto on el na obed, kto prihodil k
nemu v bol'nicu, chto on delal v techenie dnya. Probely v pamyati on zameshchaet
sobytiyami, proishodivshimi s nim ranee, ili prosto vymyslami i fantaziyami.
	Iz pamyati vypadayut takzhe sobytiya, predshestvovavshie zabolevaniyu.
Prodolzhitel'nost' takogo perioda, vypavshego iz pamyati, mozhet byt' razlichna, ot
neskol'kih mesyacev do neskol'kih let. Logicheskoe myshlenie bol'nyh ne
narushaetsya, poetomu grubye rasstrojstva pamyati bol'nye kompensiruyut
soobrazitel'nost'yu i dogadlivost'yu. Bol'nye chastichno osoznayut svoyu bolezn' i
pytayutsya skryt' probely v pamyati ot okruzhayushchih.
	Nevrologicheskie rasstrojstva proyavlyayutsya v polinevritah razlichnoj stepeni
vyrazhennosti: ot oslableniya refleksov, narusheniya chuvstvitel'nosti kozhi do
polnogo otsutstviya refleksov, atrofii myshc, grubogo narusheniya pohodki.
Korsakovskim psihozom stradayut kak muzhchiny, tak i zhenshchiny. Odnako, poslednie
luchshe poddayutsya terapevticheskomu vozdejstviyu. Priblizitel'no u poloviny
bol'nyh v rezul'tate lecheniya vosstanavlivaetsya sposobnost' k zapominaniyu i
sglazhivayutsya simptomy polinevrita. Odnako, prognoz bolee ili menee
blagopriyaten tol'ko v sluchayah vozderzhaniya ot p'yanstva i dlitel'noj
podderzhivayushchej terapii. Bol'nye zhe chasto zabyvayut, chto ih lechili, i prodolzhayut
pit'.
	Lechenie kompleksnoe. Provodyat massivnuyu dezintoksikacionnuyu i metabolicheskuyu
terapiyu, primenyaya bol'shie dozy vitaminov V 1, Vb, V 12, S, nootropov
(nootropil, piracetam -- vnutrivenno kapel'no, vnutrimyshechno). Vmeste s tem
dlya lecheniya polinevrita naznachayut massazh, lechebnuyu fizkul'turu,
fizioterapevticheskie procedury. Lechenie dlitel'noe, zavisit ot tyazhesti
zabolevaniya i vozderzhaniya ot alkogolizaciii.
	Dismorfofobiya idnsmorfomannya. |ta forma psihicheskih rasstrojstv svojstvenna
podrostkovomu i yunosheskomu vozrastu, v srednem ot 13 do 20 let, i vyrazhaetsya
nedovol'stvom svoej vneshnost'yu, otdel'nymi chertami lica ili figury. Ono mozhet
voznikat' epizodicheski (posle sootvetstvuyushchih zamechanij so storony sverstnikov
ili vzroslyh), a mozhet byt' otnositel'no postoyannym (esli, naprimer, draznyat v
shkole, vo dvore i t.p.)
	V drugih sluchayah poyavlyayutsya boleznennye mysli o nalichii kakogo-to
voobrazhaemogo ili pereocenivaemogo fizicheskogo nedostatka. Naibolee chasto eto
kasaetsya vidimyh chastej tela: formy ili razmerov nosa, ushej, lba, gub,
stroeniya nog. Neskol'ko rezhe -- razmerov grudi, talii, zhivota, beder -- dlya
devochek i devushek, razmerov i formy polovyh organov -- dlya mal'chikov i yunoshej.
	Takzhe vstrechayutsya boleznennye mysli o rasprostranenii bol'nym nepriyatnyh
zapahov (kishechnyh gazov, mochi, pota, zapahov izo rta). |ta patologiya izvestna
pod nazvaniem "dismorfofobiya", chto v perevode s grecheskogo bukval'no oznachaet
navyazchivyj strah telesnoj deformacii. |tot strah, kasayushchijsya yakoby
nepravil'nogo ili urodlivogo stroeniya toj ili inoj chasti tela, obychno
soprovozhdaetsya kriticheskim otnosheniem k svoim perezhivaniyam, hotya bol'noj
byvaet ne v silah ego preodolet'.
	Dismorfomaniya -- eto rasstrojstvo bolee glubokoe, psihoticheskogo urovnya, kogda
boleznennaya ubezhdennost' v nalichii voobrazhaemogo fizicheskogo nedostatka
priobretaet sverhcennyj ili bredovoj harakter, t.e. ne poddaetsya korrekcii i
soprovozhdaetsya otsutstviem kritiki so storony bol'nogo.
	Dismorfomaniya soprovozhdaetsya podavlennym nastroeniem, tshchatel'noj maskirovkoj
svoih perezhivanij i "defektov" i stremleniem k ispravleniyu svoego "nedostatka"
lyubym putem. Poetomu takie bol'nye dlya maskirovki "urodlivyh" ushej pridumyvayut
osobuyu prichesku ili ne snimayut golovnogo ubora -- pri "urodstve" golovy.
Obrashchayutsya k vracham, chashche vsego hirurgam i kosmetologam, s pros'boj
"ispravit'" im ushi, nos, guby, sdelat' peresadku kozhi, udalit' zhir s zhivota,
beder, udalit' vse zuby i vstavit' novye, izmenit' formu chelyusti, vyvesti vse
rodimye pyatna i td.
	Dobivayas' vrachebnogo vmeshatel'stva, chashche vsego plasticheskoj operacii, bol'nye
proyavlyayut takuyu aktivnost' i izobretatel'nost', chto v ryade sluchaev im udaetsya
ubedit' vrachej i roditelej v svoej pravote. Odnako, dazhe samaya udachnaya
operaciya ne prinosit uspokoeniya bol'nomu, on obnaruzhivaet novye defekty i
stradaet po-prezhnemu. Bol'nye chasto pytayutsya sobstvennymi metodami ispravit'
nedostatki. Naprimer, uporno otkazyvayutsya ot edy ili priderzhivayutsya osoboj
diety, pridumyvayut special'nyj kompleks iznuryayushchih uprazhnenij, podrezayut sebe
nos, podpilivayut zuby i td. V sluchae neudachnyh popytok ispravleniya (ili
samoispravleniya) svoih "nedostatkov" mogut sovershit' samoubijstvo.
	Dlya svoevremennogo vyyavleniya opisannogo psihicheskogo rasstrojstva ispol'zuyut
dva ob®ektivnyh pokazatelya: "simptom zerkala" i "simptom fotografii". "Simptom
zerkala" vyrazhaetsya v postoyannom stremlenii rassmatrivat' v zerkale svoe
otobrazhenie s cel'yu, vo-pervyh, "podyskat' naibolee udachnuyu pozu", vyrazhenie
lica, pohodku, chtoby skryt' ot okruzhayushchih svoj mnimyj nedostatok ili, po
krajnej mere, sdelat' ego menee zametnym. Vo-vtoryh, dlya togo, chtoby "uyasnit'
sebe", kakaya i