menno korrekciya im trebuetsya i kakim obrazom ee luchshe
osushchestvit'. Bol'nye rassmatrivayut sebya v zerkale v to vremya, kogda, po ih
ubezhdeniyu, na nih nikto ne smotrit.
	"Simptom fotografii" zaklyuchaetsya v tom, chto bol'nye kategoricheski otkazyvayutsya
fotografirovat'sya, dazhe dlya ochen' vazhnyh dokumentov, istinnym motivom takogo
povedeniya yavlyaetsya ubezhdenie, chto fotografiya "uvekovechit urodstvo", "v
staticheskom vide defekt bolee zameten".
	Sindrom dismorfomanii (dismorfofobii) mozhet nablyudat'sya kak u bol'nyh s
pogranichnymi rasstrojstvami (pri osobom sklade haraktera, posle vozdejstviya
psihogennogo faktora), tak i pri shizofrenii. Vo vtorom sluchae prognoz menee
blagopriyaten iz-za maloj effektivnosti sushchestvuyushchih metodov lecheniya.
Neblagopriyaten prognoz v sluchae vozniknoveniya idei fizicheskogo nedostatka po
otnosheniyu k naibolee pravil'noj i krasivoj chasti tela. Naoborot, prognoz
blagopriyaten, kogdadlya razvitiya idei ili straha fizicheskoj nepolnocennosti
imeetsya opredelennaya "pochva" (naprimer, dejstvitel'no ne slishkom krasivyj nos,
no i neurodlivyj, chtoby tak sil'no na nem fiksirovat'sya).
	Prilechenii bol'nyh s opisannym sindromom neobhodimo izbegat' operativnogo
vmeshatel'stva po pros'be bol'nyh, ibo eto privodit, kak pravilo, k eshche
bol'shemu utyazheleniyu bolezni. ZHelatel'no takzhe kak mozhno ran'she obratit'sya za
pomoshch'yu k psihiatru, t.k. effektivnost' lecheniya obratno proporcional'na
dlitel'nosti sindroma. V processe lecheniya primenyayut kak medikamentoznye
sredstva (nejroleptiki, antidepressanty), tak i razlichnye metody
psihoterapevticheskogo vozdejstviya i social'noj reabilitacii.
	Osoboe znachenie v profilaktike dismorfomanicheskih i osobenno
dismorfofobicheskih rasstrojstv imeet pravil'noe vospitanie s detskogo
vozrasta, chtoby izbezhat' formirovaniya ponizhennoj samoocenki, kompleksa
nepolnocennosti.
	Ne sleduet delat' obidnye zamechaniya v adres rebenka, ego vneshnosti (naprimer,
"kakoj ty u nas lopouhij", "nu i tolstyj zhe ty", "v kogo u tebya takoj dlinnyj
nos" i t.p.). Esli u rebenka est' kakie-to nedostatki vo vneshnem vide
(izlishnyaya polnota, yunosheskie ugri), nuzhno pomoch' emu izbavit'sya ot etogo, a ne
zaostryat' ego vnimanie na etom. N eobhodi mo sobl yuden ie opredelennogo takta
i so storony uchitelej, shkol'nyh vrachej i medsester. Osobogo vnimaniya trebuyut
deti s dejstvitel'nymi fizicheskimi defektami -- v etih sluchayah nuzhno kak mozhno
ran'she ustranit' fizicheskij nedostatok, pri neobhodimosti dazhe hirurgicheskim
putem, poka on ne vyzval psihicheskih narushenij u podrostka.
	Involyucionnye (presenil'nye, predstarcheskie) psihozy. Psihicheskie bolezni
pozdnego vozrasta delyatsya nainvolyucionnye funkcional'nye (obratimye) psihozy,
ne vedushchie k razvitiyu slaboumiya, i starcheskie organicheskie psihozy,
voznikayushchie na fone destruktivnogo processa v golovnom mozge i
soprovozhdayushchiesya razvitiem grubyh narushenij intellekta (sm. Starcheskie
psihozy).
	K involyucionnym psihozam otnosyat involyucionnuyu depressiyu (melanholiyu),
involyucionnyj paranoid.
	Vozniknoveniyu i razvitiyu involyucionnyh psihozov sposobstvuyut svoeobraznyj
sklad lichnosti s chertami rigidnosti, trevozhnosti, mnitel'nosti, razlichnye
psihotravmiruyushchie situacii, predshestvuyushchie somaticheskie zabolevaniya.
Involyucionnye psihozy u zhenshchin razvivayutsya, kak pravilo, posle menopauzy
(klimakteriya), t.e. posle perioda gormonal'noj perestrojki v organizme.
Drugimi slovami, "klimaks" ne yavlyaetsya prichinoj involyucionnyh psihozov.
	Involyucionnaya melanholiya -- zatyazhnaya trevozhnaya ili trevozhno-bredovaya
depressiya, vpervye voznikshaya v involyucionnom vozraste. Otmechaetsya chashche u
zhenshchin v vozraste 50-65 let.
	Simptomy i techenie. Klinicheskaya kartina zabolevaniya skladyvaetsya iz
podavlennogo nastroeniya, s trevogoj, strahom, rasteryannost'yu. Bol'nye
prebyvayut v sostoyanii dvigatel'nogo bespokojstva, suetlivosti, perehodyashchej
vremenami v trevozhno-tosklivoe vozbuzhdenie. Oni mechutsya, ne nahodyat sebe
mesta, prichitayut, povtoryayut odni i te zhe slova. V takom sostoyanii vozmozhny
suicidal'nye popytki. Sostoyanie mozhet uslozhnyat'sya za schet prisoedineniya
sluhovyh illyuzij: v razgovore okruzhayushchih slyshatsya osuzhdenie, upreki,
obvinenie. Prisoedinyayutsya bredovye idei samoobvineniya, osuzhdeniya, razoreniya,
obnishchaniya ili ipohondricheskogo soderzhaniya. Ipohondricheskie idei zaklyuchayutsya v
ubezhdennosti bol'nyh v nalichii tyazhelogo somaticheskogo zabolevaniya (raka,
zabolevaniya serdca, zheludochno-kishechnogo trakta), chto ne podtverzhdaetsya pri
ob容ktivnom issledovanii. V ryade sluchaev boleznennye opaseniya prinimayut
krajnie formy otricaniya funkcionirovaniya otdel'nyh organov i celyh sistem --
"ostanavlivaetsya krov'", "gniet zheludok", "razlozhilsya kishechnik", "otsutstvuet
stul i ne vydelyaetsya mocha". CHuvstvo bezyshodnosti i trevozhnogo ozhidaniya mozhet
takzhe proyavlyat'sya v fantasticheski grandioznoj forme -- "vse gibnet, proishodit
vseobshchaya katastrofa... vse ot moej grehovnosti... edinstvennyj vyhod -- v
spravedlivom vozmezdii".
	Involyucionnaya melanholiya otlichaetsya dlitel'nym techeniem. Ona prodolzhaetsya ot
neskol'kih mesyacev do neskol'kih let. Ishody bolezni razlichny. Vozmozhno polnoe
vyzdorovlenie, osobenno pri svoevremennom i pravil'nom lechenii. Sluchai
zlokachestvennogo techeniya pri narastayushchih simptomah obshchego istoshcheniya v
nastoyashchee vremya krajne redki. Inogda v techenie mnogih let nablyudaetsya
monotonnaya trevoga, fiksaciya na svoem sostoyanii zdorov'ya, snizhenie aktivnosti
v plane podderzhaniya svoego vneshnego vida, byta, obshcheniya s okruzhayushchimi.
	Raspoznavanie bolezni dovol'no slozhnoe. Opornymi priznakami dlya postanovki
diagnoza involyucionnoj melanholii yavlyayutsya: vozrast bol'nyh, otsutstvie v
proshlom psihicheskih rasstrojstv i pristupov depressii, preobladanie v
sostoyanii bol'nyh podavlennogo nastroeniya s trevogoj, strahom, suetlivost'yu,
ozhidaniem nakazaniya dlya sebya i svoih blizkih, fiksaciej vnimaniya na
somaticheskom sostoyanii. Odnako, esli zhaloby somaticheskogo haraktera stojkie i
nevozmozhno isklyuchit' nalichie togo ili inogo zabolevaniya, neobhodimo provesti
tshchatel'noe fizicheskoe obsledovanie s primeneniem vseh sovremennyh metodov
diagnostiki.
	Lechenie. Primenyayut antidepressanty s uspokaivayushchim dejstviem (sm. Metody
lecheniya) v sochetanii s nebol'shimi dozami nejroleptikov (sonapaks, frenolon,
etaperazin) s cel'yu snyatiya straha, trevogi, bredovyh rasstrojtsv. Preparaty
naznachayut ostorozhno, pri otsutstvii protivopokazanij, s uchetom vozmozhnoj
vozrastnoj reakcii na lekarstva. V sluchae neeffektivnogo lecheniya
lekarstvennymi sredstvami inogda primenyayut elektrosudorozhnuyu terapiyu. Lechenie
obychno provoditsya v usloviyah psihiatricheskogo stacionara, t.k. neobhodimo
postoyannoe nablyudenie za fizicheskim i psihicheskim sostoyaniem bol'nogo, tem
bolee, chto ne isklyuchena veroyatnost' popytok k samoubijstvu.
	Prognoz v celom blagopriyatnyj. Libo nastupaet polnoe vyzdorovlenie, libo
sohranyayutsya v techenie opredelennogo vremeni posle vyhoda iz psihoza
neustojchivyj son, golovnaya bol', nebol'shaya trevoga i nekotoroe "vnutrennee
volnenie". Odnako, v lyubom sluchae, sohranyaetsya trudosposobnost', hotya mnogie k
etomu vremeni nahodyatsya v pensionnom vozraste. Obychno oni obsluzhivayut sebya i
blizkih, vedut domashnee hozyajstvo, vospityvayut vnukov, obshchayutsya s sosedyami i
rodstvennikami, t.e. vedut polnocennyj obraz zhizni.
	Involyucionnyj paranoid -- psihoz, vpervye voznikayushchij v vozraste involyucii
(obratnogo razvitiya) i harakterizuyushchijsya bredom malogo razmaha ili obydennyh
otnoshenij.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie harakterizuetsya postepennym razvitiem stojkogo
breda na fone yasnogo soznaniya i vneshne otnositel'no uporyadochennogo povedeniya.
V bredovuyu koncepciyu vovlekayutsya lyudi iz blizhajshego okruzheniya (chleny sem'i,
sosedi, znakomye), kotorye podozrevayutsya v umyshlennom prichinenii vsevozmozhnyh
nepriyatnostej: vreditel'stva, pritesneniya, otravleniya, naneseniya ushcherba.
Bredovaya koncepciya obychno ne rasprostranyaetsya za predely uzkih bytovyh
otnoshenij, poetomu i nazyvaetsya bredom "malogo razmaha" ili "obydennyh
otnoshenij". Bol'nye ubezhdeny v tom, chto sosedi portyat ih veshchi, zabirayutsya
tajkom v kvartiru, podbiraya klyuchi i otmychki, podsypayut v pishchu sol', yadovitye
veshchestva, podpuskayut pod dver' gaz i td. K sosedyam hodyat podozritel'nye lica,
kotorye sostoyat s nimi v zagovore. Vse delaetsya s konkretnoj cel'yu "vyzhit'"
bol'nogo iz kvartiry, nanesti material'nyj ushcherb ili vred zdorov'yu. Pri etom
bol'nye mogut po-bredovomu istolkovyvat' i imeyushchiesya u nih telesnye oshchushcheniya.
Naprimer, kashel', serdcebienie rascenivayutsya kak rezul'tat otravleniya gazom, a
zheludochnye rasstrojstva, ponos -- kak otravlenie yadami, podsypannymi v pishchu.
Bol'nye otlichayutsya bol'shoj aktivnost'yu i uporstvom v otstaivanii svoih
bredovyh ubezhdenij i bor'be s mnimymi vragami. Oni ustraivayut slezhku,
naveshivayut na dveri mnogochislennye zamki, "plomby", pishut zhaloby v razlichnye
instancii. Podavlennogo nastroeniya, v otlichie ot melanholii, ne byvaet.
	Vozmozhno razvitie breda v plane idej revnosti, chashche u muzhchin. Revnuyut k
sosedyam po kvartire, po dache, k sosluzhivcam. Samye obydennye fakty
interpretiruyutsya pobredovomu. Naprimer, pogovorila zhena s sosedom cherez zabor,
znachit naznachila svidanie, vstretila sluchajno na ulice znakomogo -- zaranee
splanirovannaya vstrecha. Sozdaetsya bredovaya sistema s neadekvatnoj ocenkoj
proshlyh sobytij (retrospektivnaya ocenka). Bol'nye s bredom revnosti social'no
opasny, t.k. mogut pytat'sya raspravit'sya s mnimym lyubovnikom ili lyubovnicej, a
takzhe s ob容ktom revnosti (zhenoj, muzhem). Vne sfery breda bol'nye sohranyayut
social'nye svyazi, orientiruyutsya v bytovyh voprosah, a v ryade sluchaev i
prodolzhayut rabotat'.
	Raspoznavanie. Otlichitel'noj osobennost'yu etoj bolezni yavlyaetsya pozdnee nachalo
(posle 50 let). Zabolevanie razvivaetsya obychno u lichnosti, sklonnoj k
podozritel'nosti, punktual'nosti, rigidnosti (zastrevaemosti), kotorye v
dal'nejshem pererastayut v konfliktnost', vrazhdebnost', mstitel'nost'. Dazhe pri
dlitel'nom techenii bolezni ne vyyavlyaetsya tendenciya k uslozhneniyu bredovyh
rasstrojstv, kak eto byvaet pri shizofrenii, a takzhe ne nastupaet slaboumiya, v
otlichie ot starcheskih psihozov. Slozhnosti v opredelenii bolezni obychno byvayut
na nachal'nyh ee etapah, kogda bredovye vyskazyvaniya bol'nyh prinimayutsya za
obychnye bytovye ssory, konflikty. Osobenno slozhno byvaet razobrat'sya v
situacii v kommunal'nyh kvartirah, kogda real'nye fakty perepletayutsya s
vymyshlennymi.
	Lechenie. Provoditsya v stacionare. Primenyayutsya nejroleptiki (triftazin,
galoperidol) v sochetanii s trankvilizatorami (seduksen, fenazepam). Lechenie
gormonal'nymi preparatami neeffektivno i dazhe protivopokazano (to zhe kasaetsya
i involyucionnoj melanholii). Peremena mesta zhitel'stva, rekomenduemaya inogda
vrachami, prinosit lish' vremennoe oblegchenie. Bol'nye na nekotoroe vremya
uspokaivayutsya, no zatem bredovye vyskazyvaniya vozobnovlyayutsya (libo ozhivaet
staraya tematika, libo nahodyat novyh "vragov"). Prognoz pri svoevremenno
nachatom lechenii blagopriyatnyj.
	Maniakal'no-depressivnyj psihoz (MDP). Zabolevanie, protekayushchee v forme
depressivnyh i maniakal'nyh faz (pristupov), v promezhutkah mezhdu kotorymi
bol'noj prakticheski zdorov. Drugimi slovami, iz pristupa bol'noj vyhodit bez
izmenenij lichnostnyh osobennostej, s polnym ischeznoveniem vsej
psihopatologicheskoj simptomatiki. Otsutstvie defekta lichnosti dazhe posle
mnogokratnyh pristupov -- svidetel'stvo blagopriyatnogo prognoza zabolevaniya v
celom. MDP schitaetsya endogennym psihozom. K prichinam etogo zabolevaniya otnosyat
nasledstvennyj i konstitucional'nyj faktory.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie proyavlyaetsya v vide depressivnyh i maniakal'nyh
faz, prichem depressivnye otmechayutsya v neskol'ko raz chashche, chem maniakal'nye.
|to proishodit, vozmozhno, potomu, chto bol'nye v slabo vyrazhennom maniakal'nom
sostoyanii (gipomanii) k vrachu ne obrashchayutsya i okruzhayushchim takzhe ne dostavlyayut
osobyh hlopot. Depressivnoe sostoyanie opredelyaetsya podavlennym nastroeniem,
zatormozhennost'yu myslitel'nyh i dvigatel'nyh processov. Bol'nye zhaluyutsya na
tosku (gnetushchee chuvstvo bezyshodnosti, dushevnuyu bol', shchemyashchee chuvstvo v
oblasti serdca, v epigastrii -- pod lozhechkoj), bezrazlichie k blizkim, ko vsemu
tomu, chto ran'she dostavlyalo udovol'stvie. Bol'nye zatormozheny, inogda
obezdvizheny, sidyat v odnoj poze ili lezhat v posteli. Vyrazhenie lica skorbnoe,
pechal'noe. Na voprosy otvechayut odnoslozhno, s zaderzhkoj, t.k. "tugo tekut
mysli". Budushchee kazhetsya besperspektivnym, zhizn' -- ne imeyushchej smysla. Proshloe
rassmatrivaetsya tol'ko s tochki zreniya neudach i oshibok.
	Bol'nye govoryat o svoej nikchemnosti, nenuzhnosti, nesostoyatel'nosti, sami sebya
unizhayut, nedoocenivayut. V takom sostoyanii mogut voznikat' mysli o
samoubijstve, kotorye neredko pretvoryayutsya v zhizn'. Krome togo, u bol'nyh
ischezaet appetit, pishcha kazhetsya bezvkusnoj ("kak trava"), bol'nye teryayut v
vese, inogda znachitel'no (1015 kg). U zhenshchin na period depressii ischezayut
menstruacii (amenoreya). Pri neglubokoj depressii otmechayutsya harakternye dlya
MDP sutochnye kolebaniya nastroeniya: samochuvstvie huzhe s utra (prosypayutsya rano
s chuvstvom toski i trevogi, bezdeyatel'ny, bezrazlichny), k vecheru neskol'ko
povyshaetsya nastroenie, aktivnost'. S vozrastom v klinicheskoj kartine depressii
vse bol'shee mesto zanimaet trevoga (nemotivirovannoe bespokojstvo,
predchuvstvie, chto "chto-to dolzhno sluchit'sya", "vnutrennee volnenie").
Maniakal'noe sostoyanie vyrazhaetsya v povyshennom, pripodnyatom nastroenii,
chrezmerno aktivnoj deyatel'nosti. Bol'nye nahodyatsya v prevoshodnom raspolozhenii
duha, oshchushchayut neobychajnuyu bodrost', priliv sil. Oni vesely, mnogorechivy,
shutyat, legko otvlekayutsya, prinimayutsya za nenuzhnye dela, nahodyat nesvojstvennye
im zanyatiya. Mnogochislennye idei, voznikayushchie u nih, ne dovodyat do konca.
Pereocenivaya svoi vozmozhnosti, predlagayut svoyu kandidaturu na razlichnye
dolzhnosti, ne sootvetstvuyushchie ih urovnyu znanij i kvalifikacii. Neredko
otkryvayut u sebya nezauryadnye sposobnosti, vydayut sebya za aktera, poeta,
pisatelya. Inogda pokidayut svoyu rabotu s cel'yu zanyat'sya tvorchestvom ili prosto
smenit' professiyu. U bol'nyh prekrasnyj appetit, odnako, oni mogut hudet',
t.k. slishkom mnogo rashoduyut energii. Son neprodolzhitel'nyj (3-4 chasa), no
etogo im dostatochno, inache "prospish' vsyu zhizn'". Povyshaetsya polovoe vlechenie,
kotoroe mozhet vylit'sya v besporyadochnye polovye svyazi. V teh sluchayah, esli
maniakal'nyj sindrom ne ochen' vyrazhen, govoryat o gipomaniakal'nom sostoyanii. V
gipomanii bol'nye byvayut chrezvychajno produktivny, t.k. net eshche povyshennoj
otvlekaemosti, rastormozhennosti. Rabotosposobnost' horoshaya, pamyat' prekrasnaya,
nastroenie velikolepnoe, nikakih problem -- v takom sostoyanii chelovek gotov
svernut' gory. Lyudi tvorcheskogo truda -- kompozitory, hudozhniki, poety,
uchenye, buduchi v podobnom sostoyanii, sozdayut shedevry v iskusstve i vydayushchiesya
trudy v nauke. No, k sozhaleniyu, gran' mezhdu gipomaniakal'nym i maniakal'nym
sostoyaniem ochen' nechetkaya i perestupit' ee legko, a za etoj gran'yu -- uzhe
tyazheloe boleznennoe sostoyanie. Esli u bol'nogo otmechayutsya tol'ko gipomanii i
subdepressii, to takoe zabolevanie nazyvayut ciklotimiej. No esli v gipomanii
bol'nye ne obrashchayutsya k vrachu, to v subdepressii trebuetsya pomoshch' vracha, hotya
by ambulatornaya.
	U znachitel'nogo chisla bol'nyh za vsyu zhizn' voznikaet lish' odna faza bolezni,
posle kotoroj nastupaet vyzdorovlenie. Odnako, veroyatnost' poyavleniya vtoroj i
tret'ej fazy sohranyaetsya do konca zhizni. Bol'she chem u poloviny bol'nyh
zabolevanie protekaet tol'ko v vide Depressivnyh faz, primerno u 5% -- tol'ko
maniakal'nyh (monopolyarnoe techenie). Esli maniakal'nye i depressivnye fazy
chereduyutsya -- eto bipolyarnyj tip techeniya. U nekotoryh bol'nyh pristupy
depressii povtoryayutsya ezhegodno, prichem v opredelennoe vremya goda (osen'yu ili
rannej vesnoj).
	Lechenie i profilaktika. Lechenie zavisit ot haraktera fazy, depressivnoj ili
maniakal'noj. Depressiyu lechat antidepressantami. Esli depressiya s vyrazhennoj
zatormozhen nost'yu, naznachayut antidepressanty so stimuliruyushchim effektom
(melipramin), esli s vyrazhennym chuvstvom trevogi, bespokojstva, to preparaty s
uspokaivayushchim dejstviem (amitriptilin, triptizol). Pri bessonnice dobavlyayut
trankvilizatory. Maniakal'noe sostoyanie kupiruyut s pomoshch'yu nejroleptikov
(aminazin, galoperidol i td.). Dlya profilaktiki posleduyushchih pristupov
ispol'zuyut soli litiya, a v poslednee vremya shiroko primenyaetsya dlya etih celej
finlepsin (tegretol) kak stabilizator nastroeniya. V period bolezni (za
isklyucheniem gipomanii) bol'nye netrudosposobny. Posle vyhoda iz pristupa
trudosposobnost' vosstanavlivaetsya. Na invalidnost' bol'nyh perevodyat tol'ko v
teh sluchayah, kogda pristupy ochen' chastye ili techenie bolezni priobretaet
nepreryvnyj harakter, t.e. odna faza smenyaet druguyu.
	Narkomaniya. Sostoyanie periodicheskoj ili hronicheskoj intoksikacii, vyzvannoj
upotrebleniem natural'nyh ili sinteticheskih narkoticheskih veshchestv. K
narkomanii otnositsya upotreblenie tol'ko teh narkoticheskih veshchestv i
medicinskih preparatov, kotorye vklyucheny v spisok narkoticheskih lekarstvennyh
form, utverzhdennyj Ministerstvom Zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii. |to
imeet ne tol'ko medicinskoe, no i yuridicheskoe znachenie.
	Toksikomaniya -- zloupotreblenie temi veshchestvami, kotorye ne vhodyat v spisok
narkotikov. |to razlichnye himicheskie, biologicheskie i lekarstvennye veshchestva,
vyzyvayushchie privykanie i zavisimost'. Vydelyayut sleduyushchie gruppy narkoticheskih i
toksicheskih veshchestv: 1. Morfin, opij i ih polusinteticheskie i sinteticheskie
analogi (geroin, kodein, promedol). 2. Kokain i preparaty iz nego ("krek"). 3.
Veshchestva, dobyvaemye iz indijskoj konopli (gashish, anasha, plan, marihuana). 4.
Snotvornye (barbituraty, noksiron, bromural). 5. Stimulyatory (kofein, efedrin,
dopingi). 6. Trankvilizatory. 7. Atropin i atropinsoderzhashchie preparaty
(astmatol, belladonna). 8. Nenarkoticheskie anal'getiki (anal'gin, amidopirin,
aspirin, paracetamol i dr.). 9. Organicheskie rastvoriteli i sredstva bytovoj
himii. 10. Nikotin.
	Edinoj prichiny razvitiya narkomanii ne sushchestvuet. Imeyut znachenie lichnostnye
osobennosti (infantilizm, passivnost', zavisimost', demonstrativnost',
emocional'naya neustojchivost'). Bol'shuyu rol' igrayut opredelennye social'nye
faktory: nizkij uroven' obrazovaniya i professional'noj kvalifikacii,
soprovozhdayushchijsya otsutstviem interesa k uchebe, rabote; bezydejnost' i
bezduhovnost'; neumenie zanyat' svoj dosug; vliyanie okruzhayushchej mikrosredy,
neblagopoluchnaya obstanovka v sem'e, nedostatki v vospitatel'noj rabote; nizkij
uroven' mediko-prosvetitel'noj raboty. Narkomaniya -- eto bolezn' kollektivnaya.
Esli narkoman popadaet v kompaniyu, on mozhet "zarazit'" i drugih, t.k.
narkomany stremyatsya k tomu, chtoby i okruzhayushchie poprobovali narkotik, tozhe
priobshchilis' k etomu uvlecheniyu. Tyazhelo i pokinut' kompaniyu narkomanov, t.k. oni
ne dayut nikomu vybit'sya iz ih stada, presleduyut, vsyacheski starayutsya pomoch'
vernut'sya k narkotizacii. Narkomaniya -- eto bolezn' molodyh, t.k. do starosti
oni prosto ne dozhivayut. A nachinayut upotreblyat' narkotiki chashche v podrostkovom
vozraste, bol'she vsego podverzhennom otricatel'nomu vliyaniyu. Podrostkovyj
vozrast -- eto period samoutverzhdeniya, otricaniya obshcheprinyatyh avtoritetov,
vybora sobstvennyh cennostej, kogda osoboe vliyanie okazyvaet sreda tovarishchej,
avtoritet lidera "svoej gruppy". CHuvstvo svoeobraznogo kollektivizma,
stremlenie ne otstat' ot sverstnikov, poroj prosto lyubopytstvo i zhelanie
otvedat' zapretnyj plod, bezdel'e i skuka -- vot nekotorye iz prichin
priobshcheniya podrostkov i molodyh lyudej k narkotikam.
	Simptomy i techenie. Diagnoz "narkomaniya" ustanavlivaetsya tol'ko v tom sluchae,
esli prisutstvuet opredelennyj kompleks klinicheskih priznakov zabolevaniya: 1)
nepreodolimoe vlechenie k priemu narkotikov (pristrastie k nim); 2) tendenciya k
povysheniyu dozy prinimaemogo veshchestva (povyshenie tolerantnosti); 3) psihicheskaya
i fizicheskaya zavisimost' ot narkotikov.
	Psihicheskaya zavisimost' voznikaet vo vseh sluchayah sistematicheskogo
upotrebleniya narkoticheskih veshchestv. CHashche vsego nablyudaetsya tak nazyvaemaya
negativnaya privyazannost', pri kotoroj narkotik prinimayut s cel'yu izbavleniya ot
plohogo samochuvstviya, napryazheniya i diskomforta. Pozitivnaya privyazannost'
otmechaetsya togda, kogda narkotik upotreblyayut dlya polucheniya priyatnogo effekta
(ejforii, chuvstva bodrosti, priliva sil). Fizicheskaya zavisimost' oznachaet
tyagostnye, muchitel'nye oshchushcheniya v organizme, vyzvannye preryvaniem
narkotizacii.
	Proyavlyaetsya fizicheskaya zavisimost' abstinentnym sindromom -- sindromom
vozderzhaniya ot narkotika, kotoryj voznikaet obychno cherez 12-48 chasov posle
prekrashcheniya priema narkotika. Narkoman ne mozhet perenosit' eto sostoyanie,
dostavlyayushchee emu stradaniya, i budet pytat'sya lyubymi putyami dostat' narkotik.
	Horosho izvestna klinicheskaya kartina morfinizma. Ona prekrasno pokazyvaet vse
etapy razvitiya narkomanii, ot nachal'nyh proyavlenij do ishoda. Uzhe pri
odnokratnom prieme opiya ili morfiya voznikaet ejforiya (povyshennoe bezoblachnoe
nastroenie, vse predstavlyaetsya v rozovom svete, oshchushchenie tepla v tele), chto i
yavlyaetsya povodom k dal'nejshemu upotrebleniyu etih veshchestv. Opij narkomany libo
vdyhayut pri kurenii, dobavlyaya v sigarety, libo upotreblyayut vnutr', libo -- v
in容kciyah. Morfin i ego analogi ispol'zuyut tol'ko v vide podkozhnyh i
vnutrivennyh vlivanij. Doza prinimaemogo preparata bystro narastaet.
Neobhodimo, odnako, imet' v vidu, chto pri otmene narkotika i ischeznovenii
simptomov abstinencii perenosimost' etogo sredstva bystro padaet, i narkoman,
vozvrashchayas' k narkotizacii, snova nachinaet s nebol'shih doz, ibo priem prezhnej
bol'shoj dozy mozhet vyzvat' v takom sluchae sil'noe otravlenie vplot' do
smertel'nogo ishoda. YAvleniya abstinencii voznikayut cherez 8-18 chasov posle
otmeny narkotika. Snachala poyavlyaetsya slyunotechenie, slezlivost', zevota,
potlivost'. Zatem prisoedinyaetsya tremor, "gusinaya" kozha, rasshiryayutsya zrachki,
ischezaet appetit. CHerez 36 chasov posle poslednego priema narkoticheskogo
sredstva nachinaetsya oznob, povyshaetsya arterial'noe davlenie, uchashchaetsya
serdcebienie, poyavlyaetsya lomota v sustavah, toshnota i rvota. Povyshaetsya tonus
myshc bryushnoj stenki (zhivot, kak "doska", inogda imitiruet kartinu ostrogo
zhivota), voznikayut sudorogi myshc konechnostej. Maksimal'no vyrazheny simptomy
zavisimosti ot narkotika na 3-4 den', a postepenno stihayut oni k koncu vtoroj
nedeli.
	Nahodyas' v takom sostoyanii, bol'noj vozbuzhden, agressiven, zloben, trebuet
narkotikov ili staraetsya ih dostat' lyubymi putyami (idet dazhe na prestuplenie).
Priem opredelennoj dozy morfiya ili opiya snimaet eti yavleniya, i bol'nomu na
nekotoroe vremya stanovitsya legche. Snachala narkomany delayut 1 in容kciyu v den',
zatem 2-3 vlivaniya.
	Pri hronicheskoj intoksikacii narkoticheskimi preparatami izmenyaetsya vneshnij
oblik narkomanov. Otmechaetsya rezkoe pohudanie, volosy i nogti stanovyatsya
lomkimi, lico odutlovatym, kozha suhoj s zemlistym ottenkom. Zuby porazhaet
karies. Na kozhe v mestah vlivanij preparata -- sledy ukolov, rubcy, nagnoeniya.
Postepenno izmenyaetsya harakter (lichnostnaya degradaciya). Narkomany stanovyatsya
vse bolee grubymi, egoistichnymi, teryayut interes k rabote, ne ispolnyayut
semejnyh obyazannostej. Ponachalu oni skryvayut svoe pristrastie k narkotikam, a
zatem nachinayut prinimat' ih otkryto. Dlya pokupki narkotikov prodayut veshchi iz
doma, sovershayut krazhi, obmanyvayut blizkih i znakomyh. Dobycha narkotika
stanovitsya cel'yu iz zhizni.
	Lechenie. Provoditsya tol'ko v specializirovannom stacionare. Prezhde vsego
bol'nogo lishayut narkotika, libo srazu, libo postepenno v zavisimosti ot
dlitel'nosti zabolevaniya i velichiny prinimaemoj dozy. Takie narkotiki kak
morfij, opij, barbituraty obychno otmenyayut, postepenno umen'shaya dozy. Dlya
kupirovaniya yavlenij abstinencii provodyat dezintoksikacionnuyu terapiyu,
primenyayut psihotropnye sredstva (nejroleptiki, trankvilizatory), nootropil,
pirroksan. Neobhodimo lechebnoe pitanie, vitaminoterapiya. Esli bol'noj v period
abstinencii chuvstvuet sebya horosho, to est' osnovaniya podozrevat' ego v skrytom
prieme narkotikov. Neobhodima psihoterapiya, trudovaya i social'naya
reabilitaciya. Prezhde vsego sleduet otkazat'sya ot kollektiva narkomanov,
korennym obrazom izmenit' zhiznennye ustanovki. |to ochen' slozhno, ibo "druzhki"
ne dayut pokoya. Inogda neobhodimo pomenyat' mesto zhitel'stva, smenit' rabotu,
professiyu. Lechenie ot narkomanii -- process dlitel'nyj. Posle prebyvaniya v
stacionare ne menee 2 mesyacev trebuetsya eshche dlitel'naya ambulatornaya
podderzhivayushchaya terapiya. Tol'ko zhelanie izbavit'sya ot bolezni i ustanovka na
zdorovyj obraz zhizni mogut privesti k blagopriyatnomu ishodu.
	Nevrozy. Gruppa zabolevanij, voznikayushchih vsledstvie vozdejstviya psihichesskoj
travmy i soprovozhdayushchihsya narusheniem obshchego samochuvstviya, neustojchivost'yu
nastroeniya i somato-vegetativnymi proyavleniyami. Nevroticheskij sryv v principe
vozmozhen u lyubogo cheloveka, odnako ego harakter i forma opredelyayutsya celym
ryadom faktorov. S odnoj storony, formirovanie nevroza nahoditsya v
neposredstvennoj zavisimosti ot lichnostnyh osobennostej cheloveka, ego
nasledstvennoj izbiratel'noj perenosimosti vneshnih vozdejstvij, uro'nya
prisposobitel'nyh vozmozhnostej organizma. S drugoj storony, vozniknovenie togo
ili inogo nevroza opredelyaetsya harakterom psihicheskoj travmy, kotoraya mozhet
byt' ostroj, odnomomentnoj (naprimer, vnezapnaya smert' blizkogo cheloveka) ili
dlitel'no sushchestvuyushchej neblagopriyatnoj situaciej (konfliktnaya napryazhennaya
obstanovka v sem'e, na rabote). Odnako, v lyubom sluchae, psihogennaya situaciya
dolzhna byt' emocional'no znachimoj dlya bol'nogo, predstavlyat' opredelennuyu
zhiznennuyu cennost'. Pomimo etogo, nevrozy chashche voznikayut u lic, perenesshih
psihicheskuyu travmu v detskom vozraste, vospityvavshihsya v neblagopriyatnyh
semejnyh usloviyah, chasto boleyushchih somaticheskimi boleznyami.
	Nevrozy -- eto funkcional'nye rasstrojstva, t.e. obratimye (ischezayut sami
spustya nekotoroe vremya posle dejstviya psihicheskoj travmy ili poddayutsya polnomu
izlecheniyu). Bol'nye osoznayut fakt psihicheskogo rasstrojstva i kriticheski
ocenivayut svoe sostoyanie.
	Otechestvennye psihiatry vydelyayut obychno tri osnovnye formy nevrozov:
nevrasteniyu, istericheskij nevroz i nevroz navyazchivyh sostoyanij. Po
Mezhdunarodnoj klassifikacii rassmatrivayut otdel'no nevroticheskuyu depressiyu,
fobicheskij i ipohondricheskij nevrozy, nevroz straha i dr. Rassmotrim naibolee
chasto vstrechayushchiesya klinicheskie formy nevrozov.
	Nevrasteniya -- sostoyanie razdrazhitel'noj slabosti, t.e. sochetanie povyshennoj
vozbudimosti i razdrazhitel'nosti s bystroj utomyaemostyo i istoshchaemost'yu. Na
nachal'nom etape bolezni preobladayut yavleniya razdrazhitel'nosti, plohoj
perenosimosti emocional'nyh i fizicheskih nagruzok, vneshnih razdrazhitelej.
Bol'nye ploho perenosyat yarkij svet, rezkij shum, gromkuyu rech', perepady
temperatury. U nih legko voznikayut razlichnye vegetativnye reakcii:
serdcebienie, potlivost', poholodanie konechnostej. Narushaetsya zasypanie, son
poverhnostnyj. Bol'nye chasto zhaluyutsya na golovnuyu bol', pul'saciyu ili shum v
golove, chto zatrudnyaet umstvennuyu deyatel'nost'. Postepenno reakcii
razdrazhitel'nosti zameshchayutsya bystroj istoshchaemost'yu, sil'noj slabost'yu,
utomlyaemost'yu. Bol'nye ne mogut sosredotochit' vnimanie, postoyanno otvlekayutsya
ot raboty. Poyavlyaetsya nedovol'stvo soboj, obidchivost' i plaksivost'. Pri
popytke zastavit' sebya chto-libo delat' srazu poyavlyaetsya massa zhalob na plohoe
samochuvstvie, slabost', razbitost'. Dnem u takih bol'nyh sostoyanie sonlivosti,
a noch'yu -- bessonnica. Pri vyrazhennyh vegetativnyh simptomah bol'nye nachinayut
prislushivat'sya k deyatel'nosti svoih organov (kak b'etsya serdce, rabotaet
zheludok, dyshat legkie), fiksiruyutsya na nepriyatnyh oshchushcheniyah, s trevogoj dumaya
o vozmozhnyh opasnyh boleznyah.
	V bol'shinstve sluchaev nevrasteniya zakanchivaetsya blagopriyatnym ishodom. Inogda
dostatochno razreshit' situaciyu, vyzyvayushchuyu emocional'noe napryazhenie, i
predostavit' bol'nomu horoshij otdyh, i sostoyanie bystro normalizuetsya. V
drugih zhe sluchayah trebuetsya dovol'no dlitel'noe lechenie.
	Istericheskij nevroz -- zabolevanie s polimorfnoj simptomatikoj, proyavlyayushchejsya
funkcional'nymi somaticheskimi, nevrologicheskimi i psihicheskimi narusheniyami.
|ti raznoobraznye rasstrojstva voznikayut v svyazi s povyshennoj vnushaemost'yu i
samovnushaemost'yu bol'nogo. Poetomu simptomy isterii mogut napominat'
proyavleniya samyh razlichnyh boleznej, za chto ee i nazvali "velikoj
simulyantkoj". Istericheskij nevroz chashche voznikaet u lic s istericheskim
harakterom (sm. Psihopatii).
	Iz simptomov zabolevaniya naibolee yarkimi yavlyayutsya istericheskie sudorozhnye
pripadki, kotorye v nastoyashchee vremya vstrechayutsya dovol'no redko. Voznikaet
pripadok obychno pri nalichii zritelej i v takom meste, gde bol'noj ne mozhet
nanesti sebe povrezhdenie. Soznanie ne vyklyuchaetsya, a kak by suzhaetsya. Bol'noj
ne padaet, gde popalo, a vybiraet predvaritel'no mesto, chtoby ne udarit'sya
(prezhde, chem upast', "solomki podstilaet"). Sudorozhnye proyavleniya ne postoyanny
i raznoobrazny. Dvizheniya razmashisty i haotichny. Byvaet tak, chto telo pacientki
(chashche vstrechaetsya u zhenshchin) vygibaetsya v vide dugi. Esli bol'naya lezhit v
krovati, to nogi i ruki vytyagivayutsya, pal'cy svodit sudorogoj ("ruka
akushera"). Pripadki mogut byt' bez sudorog, v vide razlichnyh krizov
(gipertonicheskih, serdechnyh), pristupov udush'ya, drozhi v tele ("tryasuchka"),
dlitel'nyh rydanij. Dovol'no chasto vstrechayutsya takie simptomy, kak paralichi
ruk i nog, poterya chuvstvitel'nosti po tipu "perchatok", "noskov", narusheniya
pohodki. Neskol'ko rezhe byvayut istericheskaya slepota, gluhota, nemota. Bol'noj
molchit, kogda emu zadayut voprosy, no otvechaet na nih pis'menno, v otlichie ot
gluhonemyh. Bol'nye isteriej, kak pravilo, demonstrativny v proyavleniyah svoej
bolezni. Oni vsegda podcherkivayut isklyuchitel'nuyu tyazhest' svoego zabolevaniya,
govoryat ob "uzhasnyh" stradaniyah, nevynosimyh bolyah, nepovtorimyh i neobychnyh
simptomah. Vmeste s tem, oni ne tyagotyatsya svoim "tyazhelym" sostoyaniem, ne
pytayutsya ot nego izbavit'sya. Naoborot, bolezn' dlya nih yavlyaetsya "zhelaemoj",
svoeobraznoj zashchitnoj reakciej v slozhivshejsya konfliktnoj situacii (naprimer,
"ya tyazhelo boleyu, poetomu menya nel'zya uvolit' s raboty"). Pri neblagopriyatno
skladyvayushchihsya dlya bol'n go obstoyatel'stvah nablyudaetsya usilenie proyavlenij
bolezni. Povedenie bol'nyh stanovitsya demonstrativnym, harakter vse bolee
egoistichnym, vse interesy sosredotachivayutsya tol'ko na sebe i svoej bolezni.
Istericheskie rasstrojstva mogut byt' kratkovremennymi ili dlitel'nymi, inogda
prinimayut volnoobraznyj harakter s chastymi obostreniyami. Vse zavisit ot togo,
naskol'ko bol'nye mogut dobit'sya s pomoshch'yu svoej bolezni, chego oni hotyat.
Odnako, v zhizni poluchaetsya vse naoborot. Bol'nye ne stol'ko realizuyut svoi
interesy, skol'ko prinosyat sebe ushcherb. Razrushaetsya sem'ya, prihoditsya ostavit'
rabotu, vsya zhizn' prevrashchaetsya v sploshnuyu bolezn'.
	Nevroz navyazchivyh sostoyanij -- eto zabolevanie, pri kotorom neproizvol'no
voznikayut navyazchivye mysli, strahi, dvizheniya, vosprinimaemye bol'nymi kak
boleznennye, s kotorymi oni boryutsya, no izbavit'sya ot nih ne mogut. Naibolee
chasto vstrechayutsya navyazchivye strahi (fobii), poetomu i vydelyaetsya fobicheskij
nevroz. Pod vliyaniem psihicheskoj travmy voznikaet snachala vegetativnaya reakciya
v vide nepriyatnyh oshchushchenij v serdce, zhivote, soprovozhdayushchayasya trevogoj.
	Esli sluchaetsya kakoj-nibud' pristup, obmorok ("stalo ploho v metro"), to pri
povtorenii ego formiruetsya strah. On postoyanno presleduet bol'nogo, osobenno
sil'no proyavlyayas' v teh mestah i situaciyah, gde voznik vpervye. Takim obrazom
formiruetsya navyazchivyj strah smerti, strah zabolet' tyazhelymi boleznyami
(infarkt miokarda, rak, sifilis, SPID). Esli strah voznik v metro, bol'nye
izbegayut metro, v dal'nejshem strah mozhet voznikat' i v drugih vidah
transporta, i bol'nye peredvigayutsya tol'ko v soprovozhdenii blizkih. Bol'nyh s
sifilofobiej, spidofobiej, boyazn'yu zabolet' osobo opasnymi infekciyami
ohvatyvaet sil'nyj strah zarazheniya, poetomu oni predprinimayut special'nye mery
predostorozhnosti, desyatki raz moyut ruki, dezinficiruyut odezhdu, ne pol'zuyutsya
chuzhimi predmetami, ne hodyat v obshchestvennye zavedeniya (restorany, teatrj i
t.d.).
	Strahi mogut kasat'sya ne bol'ko boleznej -- vysoty, temnoty, zakrytyh i
otkrytyh prostranstv, strah perehodit' ulicu ("vdrug popadu pod mashinu"),
boyazn' eskalatora, ostryh predmetov ("vdrug udaryu nozhom").
	Dovol'no chasto voznikayut navyazchivye kontrastnye vlecheniya, t.e. zhelanie sdelat'
nedozvolennoe, protivorechashchee vospitaniyu i ustanovkam samogo bol'nogo.
Naprimer, nepreodolimoe zhelanie vyrugat'sya gromko na ploshchadi, oskorbit' vsluh
sluchajnogo cheloveka. Otmechayutsya takzhe i razlichnye navyazchivye dvizheniya ruk,
golovy, podergivaniya, morganiya i td. Bol'nye mogut na nekotoroe vremya sderzhat'
podobnye dvizheniya, odnako, eto trebuet bol'shogo napryazheniya. Nevroz navyazchivyh
sostoyanij harakterizuetsya obychno zatyazhnym techeniem (v otlichie ot drugih
nevrozov), osobenno ulic, sklonnyh k trevozhnosti, mnitel'nosti,
nereshitel'nosti, zastrevaemosti.
	Depressivnyj nevroz (nevroticheskaya depressiya) -- psihogenno voznikayushchee
depressivnoe sostoyanie, pri kotorom snizhennoe nastroenie sochetaetsya s
funkcional'nymi somaticheskimi narusheniyami (vegeto-sosudistaya distoniya).
Nevroticheskaya depressiya chashche voznikaet u lic s chertami pryamolinejnosti,
zastrevaemosti, beskompromissnosti, s zaostrennym chuvstvom dolga i
spravedlivosti. Psihicheskaya travma obychno usugublyaetsya ili dazhe sozdaetsya
samim bol'nym v silu osobennostej haraktera. Podavlennoe nastroenie
soprovozhdaetsya plaksivost'yu. Po utram bol'nye prosypayutsya s trudom, v
sostoyanii vyalosti i razbitosti. Odnako, u nih otsutstvuyut kak retrospektivnyj
analiz proshlogo s ideyami samoobvineniya, tak i mysli o bezyshodnosti i
besperspektivnosti budushchego, vlekushchie za soboj mysli o samoubijstve. Naoborot,
bol'nye skoree optimistichny v otnoshenii budushchego. V otlichie ot drugih
variantov depressii, podavlennoe nastroenie ne vlechet za soboj polnoe snizhenie
aktivnosti i iniciativy, otmechaetsya dazhe "begstvo v rabotu".
	Ipohondricheskij nevroz -- patologicheskoe sostoyanie s neobosnovanno povyshennym
vnimaniem k svoemu zdorov'yu i ubezhdennost'yu v nalichii tyazhelogo neizlechimogo
zabolevaniya. |ta forma bolezni mozhet vytekat' iz drugih form nevrozov,
naprimer, fobicheskogo nevroza, ili voznikat' samostoyatel'no v
pskhotravmiruyushchih situaciyah opredelennogo haraktera. Naprimer, vo vremya
pohoron rodstvennika, umershego ot infarkta miokarda, vozniklo nepriyatnoe
oshchushchenie v serdce. Zafiksirovalsya na etom. Povtornye "boli" v serdce stali
povodom dlya poyavleniya myslej o bolezni serdca, chto, v svoyu ochered', yavilos'
prichinoj obrashcheniya k vrachu. Ob容ktivnogo podtverzhdeniya takie mnimye bolezni i
oshchushcheniya obychno ne nahodyat, chto sozdaet pochvu dlya posleduyushchih obrashchenij k
vrachu i obsledovanij. U takih bol'nyh inogda vyyavlyayutsya opredelennye
funkcional'nye somaticheskie narusheniya, odnako, oni ne sootvetstvuyut tyazhesti
voobrazhaemoj bolezni. Mysli o tyazhelom neizlechimom zabolevanii priobretayut
dominiruyushchij, sverhcennyj harakter, a hozhdenie po bol'nicam i poseshchenie vrachej
-- sposobom sushchestvovaniya takih bol'nyh.
	Na rannih stadiyah zabolevaniya pri sootvetstvuyushchem lechenii ipohondricheskaya
simptomatika mozhet oslabevat' ili dazhe ischezat' sovsem. V bolee daleko
zashedshih sluchayah formiruetsya ipohondricheskoe razvitie lichnosti, s trudom
poddayushcheesya terapii.
	Lechenie dolzhno byt' kompleksnym i individual'no orientirovannym. Neobhodimo
provesti analiz psihotravmiruyushchej situacii i po vozmozhnosti izbavit' bol'nogo
ot prebyvaniya v nej. Bol'shoe znachenie pri lechenii nevrozov imeyut razlichnye
metody psihoterapii: raz座asnitel'naya, napravlennaya kak na ob座asnenie sushchnosti
bolezni, tak i metodov bor'by s nej; gipnoz (ispol'zuetsya pri navyazchivyh
strahah, opaseniyah i t.p.), autogennaya trenirovka, poleznaya pri obil'nyh
vegetativnyh proyavleniyah, trevoge. Vse vozrastayushchee znachenie priobretaet
psihoanaliticheskaya terapiya po vskrytiyu vnutrilichnostnyh konfliktov i vyyavleniyu
vytesnennyh v podsoznanie kompleksov (naprimer, pri isterii, fobicheskom
nevroze).
	Obshcheukreplyayushchaya terapiya vklyuchaet v sebya naznachenie vitaminov, nootropov,
fizioprocedur, iglorefleksoterapii. Iz psihotropnyh preparatov chashche vsego
ispol'zuyut trankvilizatory, v tom chisle s vyrazhennym snotvornym dejstviem (pri
narusheniyah sna). V men'shej stepeni primenyayut nebol'shie dozy antidepressantov
(azafen, pirazidol, inkazan), "slabyh" nejroleptikov (frenolon, sonapaks,
melleril). Vybor adekvatnoj terapii osushchestvlyaetsya v zavisimosti ot haraktera
nevroza i s uchetom harakterologicheskih osobennostej. Pri provedenii
psihoterapii neobhodimo uchityvat' real'nye vozmozhnosti bol'nyh i nalichie
sootvetstvuyushchih social'nyh uslovij. Formirovanie novyh interesov i cennostej
ne dolzhno idti vrazrez s osnovnymi zhiznennymi ustanovkami bol'nogo.
	Nervnaya anoreksiya. Patologiya, harakternaya dlya lic podrostkovogo i yunosheskogo
vozrasta, preimushchestvenno devushek, vyrazhayushchayasya v chrezmerno upornom stremlenii
k pohudaniyu. Dlya dostizheniya etoj celi bol'nye ogranichivayut sebya v ede vplot'
do polnogo otkaza ot pishchi, primenyayut intensivnye fizicheskie uprazhneniya, hod'bu
ili beg na dlinnye distancii, prinimayut bol'shie dozy slabitel'nyh i mochegonnyh
sredstv. Pri nevozmozhnosti vynesti dlitel'noe golodanie bol'nye edyat, dazhe
ob容dayutsya, no vyzyvayut iskusstvennuyu rvotu.
	Nervnaya anoreksiya ochen' tesno svyazana s drugoj patologiej -- dismorfomaniej
(sm. sootv. razd.). Boleznennoe ubezhdenie v izlishnej polnote privodit bol'nyh
k mysli izbavit'sya ot etogo nedostatka. |to ubezhdenie mozhet voznikat' na
real'noj pochve, t.e. pri nalichii opredelennogo izbytochnogo vesa, kak pravilo,
psihogenno (obidnye zamechaniya v adres bol'noj -- "tolstaya, kak bochka",
"zhirnaya", "est' nado men'she" i t.p.). V drugih sluchayah polnota yavlyaetsya
mnimoj, i mysl' o pohudanii nosit sverhcennyj ili bredovoj harakter, a samo
sostoyanie yavlyaetsya nachal'nym etapom v razvitii shizofrenii (sm.).
	Simptomy. Ponachalu bol'nye ochen' tshchatel'no skryvayut ot roditelej kak motivy
svoego povedeniya, tak i sposoby pohudaniya. Oni pytayutsya nakormit' svoej
porciej edy sobaku, pryachut edu, a potom vybrasyvayut, nezametno perekladyvayut
pishchu v chuzhie tarelki. Pytayutsya priderzhivat'sya samyh malokalorijnyh diet. Dazhe
dostignuv znachitel'noj poteri vesa, ne byvayut etim udovletvoreny. Uporno
prodolzhayut hudet', ispol'zuya drugie metody (klizmy, slabitel'nye, iznuryayushchie
fizicheskie nagruzki). CHerez 1,5-2 goda bolezni teryayut ot 20 do 50% prezhnej
massy tela i vyglyadyat krajne istoshchennymi. Samym tipichnym proyavleniem nervnoj
anoreksii yavlyaetsya amenoreya (otsutstvie mesyachnyh), proyavlyayushchayasya libo srazu,
libo posle perioda skudnyh redkih menstruacij. Takie bol'nye po nastoyaniyu
roditelej obrashchayutsya k ginekologam, ne znaya ob istinnoj prichine narusheniya
menstrual'nogo cikla. Izbavit'sya ot etogo pomozhet tol'ko pravil'noe pitanie i
pribavka v vese do opredelennoj kriticheskoj massy (obychno 48-50 kg).
	Dlya takih bol'nyh tipichno stremlenie perekarmlivat' drugih chlenov sem'i: mat',
mladshih brat'ev i sester. Oni poluchayut bol'shoe udovol'stvie, nablyudaya, kak
drugie edyat i pribavlyayut v vese (kak vylechivshijsya alkogolik poluchaet
udovol'stvie, spaivaya drugih i nablyudaya ih v sostoyanii op'yaneniya).
	Lechenie. Pri rezkom pohudanii neobhodimo stacionarnoe lechenie, tak kak
sushchestvuet real'naya ugroza zhizni ot istoshcheniya i grubyh obmenno-endokrinnyh
rasstrojstv. Neobhodimo naznachit' drobnoe 6-7 razovoe pitanie nebol'shimi
porciyami pod prismotrom personala. Naznachayut vitaminy, nebol'shie dozy insulina
(4-6 ED) dlya povysheniya appetita. Pri nevroticheskom haraktere anoreksii
pokazany trankvilizatory, malen'kie dozy nejroleptikov (sonapaks, neuleptil),
psihoterapiya raz座asnitel'nogo haraktera o vrede golodaniya, posledstviyah
bolezni s pereorientaciej cennostej, a v ryade sluchaev -- gipnoz. Dlya lecheniya
anorekticheskogo sindroma pri shizofrenii bol'shoe znachenie otvoditsya
nejroleptikam (stelazin, triftazin, galoperidol, semap). Preparaty i ih
dozirovki podbirayut individual'no s uchetom perenosimosti i tyazhesti sostoyaniya.
	Oligofreniya (maloumie). Vrozhdennoe ili priobretennoe v pervye gody zhizni
slaboumie, proyavlyayushcheesya v nedorazvitii vsej psihiki, no glavnym obrazom,
intellekta. Prichiny oligofrenii razlichny. Vydelyayut 3 osnovnye gruppy
etiologicheskih faktorov: 1. Nasledstvennye (bolezn' Dauna, mikrocefaliya --
vrozhdennyj malen'kij cherep i t.p.). 2. Faktory, vliyayushchie na vnutriutrobnoe
razvitie ploda (bolezni i alkogolizm materi, priem razlichnyh lekarstvennyh
preparatov, okazyvayushchih vrednoe vozdejstvie na plod. 3. Oslozhneniya vo vremya
rodov (rodovye travmy, obvitie ploda pupovinoj) i tyazhelye bolezni rannego
detskogo vozrasta (cherepno-mozgovye travmy, nejroinfekcii). Odnako, dovol'no
chasto vstrechayutsya sluchai oligofrenii s nevyyasnennoj prichinoj. Ne vsegda
uchityvayutsya vrednosti na proizvodstve (na himkombinatah, v sel'skom hozyajstve
-- gerbicidy, insekticidy i t.p.).
	Simptomy i techenie. Razlichayut 3 stepeni psihicheskogo nedorazvitiya:
debil'nost', imbecil'nost' i idiotiyu. Opredelenie stepeni maloumiya provodyat
obychno klinicheskim metodom. Za rubezhom pol'zuyutsya opredelennym koefficientom,
kotoryj opredelyaetsya otnosheniem umstvennogo vozrasta k fakticheskomu,
umnozhennomu na 100. Naprimer, esli rebenok po testam sootvetstvuet 5 godam, a
emu na samom dele 10 let, to koefficient budet sostavlyat' 50. V norme velichina
koefficienta kolebletsya ot 70 do 130. Pri legkoj stepeni oligofrenii
(debil'nosti) koefficient sostavlyaet 5070, pri srednej (imbecil'nosti) --
20-50, i pri tyazheloj (idiotii) -- menee 20.
	Pri vsem mnogoobrazii klinicheskih form oligofrenii est' obshchie dlya vseh bol'nyh
priznaki psihicheskogo nedorazvitiya. Vo-pervyh, slaboumie ohvatyvaet ne tol'ko
nedorazvitie poznavatel'nogo processa, no