i lichnost' v celom, t.e. stradaet
vospriyatie, pamyat', vnimanie, rech', motorika, emocii, volya, myshlenie i
intellekt. Vo-vtoryh, vedushchaya rol' v strukture psihicheskogo defekta
prinadlezhit nedostatochnosti abstraktnogo myshleniya, nesposobnosti k obobshcheniyu.
Myshlenie konkretnoobraznoe, situacionnoe. Rech' otlichaetsya bednost'yu zapasa
slov, elementarnym postroeniem frazy, negramotnost'yu. Vnimanie i pamyat' v
celom oslableny, hotya byvaet horosho razvita mehanicheskaya pamyat' s
izbiratel'nym zapominaniem, naprimer, nomerov telefonov, familij, cifr. U
bol'nyh snizhen uroven' pobuzhdenij, iniciativy. Nezrelost' lichnosti proyavlyaetsya
v povyshennoj vnushaemosti bez logicheskogo osmysleniya situacii, nesposobnosti
prinyat' adekvatnoe reshenie v obychnyh zhitejskih situaciyah, nedostatochnoj
kritichnosti k svoemu sostoyaniyu. Razvitie fizicheskoe takzhe protekaet s
zaderzhkoj. Stepen' zaderzhki i tyazhest' porokov razvitiya zavisyat ot stepeni
slaboumiya.
	Debil'nost' -- legkaya stepen' slaboumiya. Debily sposobny k obucheniyu, inogda
pri horoshej mehanicheskoj pamyati, usidchivosti i giperopeke roditelej dostigayut
neplohih rezul'tatov v uchebe. Legkuyu debil'nost' byvaet trudno otlichit' ot
nizhnej granicy normy. Takie deti uchatsya v obychnoj shkole. Lica s debil'nost'yu
ovladevayut preimushchestvenno konkretnymi znaniyami. Oni medlitel'ny, inertny,
maloiniciativny, no legko podrazhayut vzroslym, predstavlyayushchim dlya nih
avtoritet. Otmechaetsya opredelennaya neobdumannost' i nepredskazuemost'
postupkov, slabost' samoobladaniya, nesposobnost' podavlyat' svoi vlecheniya. S
godami debil'nost' stanovitsya menee zametnoj, osobenno u teh, kto sumel horosho
adaptirovat'sya v zhizni. Odnako, chast' debilov mozhet popast' v gruppu
asocial'nyh ili dazhe ugolovnyh elementov v svyazi s povyshennoj vnushaemost'yu,
nekritichnost'yu i nedostatochnym osmysleniem situacii.
	Imbecil'nost' -- srednyaya stepen' slaboumiya. Lica s imbecil'nost'yu ne poddayutsya
obucheniyu v shkole. Ih rech' kosnoyazychna, odnoslozhna. Nabor slov ogranichen
(200300 slov). Odnako, takie bol'nye usvaivayut neobhodimye navyki
samoobsluzhivaniya. Oni obychno opryatny, samostoyatel'no edyat, mogut vypolnyat'
neslozhnuyu rabotu po domu (uborka, stirka, myt'e posudy), neploho orientiruyutsya
v obychnyh zhitejskih voprosah. Nekotorye iz nih mogut usvoit' elementarnye
znaniya (uchat ih obychno na domu ili v special'nyh gruppah): chitat' po slogam,
schitat' predmety i den'gi. Myshlenie i emocii inertny, tugopodvizhny. Na
peremenu obstanovki takie bol'nyedayut svoeobraznuyu negativnuyu reakciyu.
Sklonnost' k slepomu podrazhaniyu i povyshennaya vnushaemost' mogut stat' prichinoj
asocial'nyh postupkov. Oni ne mogut sushchestvovat' samostoyatel'no, poetomu
nuzhdayutsya v postoyannom prismotre i opeke.
	Idiotiya -- glubokaya umstvennaya otstalost' s pochti polnym ili polnym
otsutstviem myshleniya i rechi. Takie bol'nye na vneshnie razdrazhiteli reagiruyut
primitivno ili ne reagiruyut sovsem. Vmesto rechi proiznosyat zvuki, ne ponimayut
i obrashchennuyu k nim rech'. Bol'nye ne vladeyut dazhe prostymi navykami
samoobsluzhivaniya, neopryatny, ne mogut sami est', inogda pishchu glotayut
neprozhevannoj (takih kormyat tol'ko zhidkoj pishchej). Lica s idiotiej ne vsegda
otlichayut rodnyh ot postoronnih. |mocii elementarny, svyazany tol'ko s
udovol'stviem ili neudovol'stviem. Neudovol'stvie chasto vyrazhayut v krike,
stanovyatsya zlobnymi, agressivnym i, nanosyat samopovrezhdeniya. Predostavlennye
sami sebe, oni libo passivny, vyaly, lezhat v posteli, libo vozbuzhdeny,
sovershayut stereotipnye dvizheniya (raskachivayutsya, hlopayut v ladoshi i t.p.).
Glubokomu nedorazvitiyu psihiki soputstvuyut grubye defekty i fizicheskogo
razvitiya. Esli eti poroki nesovmestimy s zhizn'yu, to takie bol'nye pogibayut,
inogda vskore posle rozhdeniya. Takie bol'nye trebuyut postoyannogo uhoda i
nablyudeniya. Prozhivayut obychno v special'nyh internatah.
	Lechenie i profilaktika. Lechenie oligofrenii zavisit ot ee prichiny i nosit
sugubo simptomaticheskij harakter. Dlya uluchsheniya obmennyh processov naznachayut
nootropy, cerebrolizin, glyutaminovuyu kislotu, lipocerebrin, provodyat
vitaminoterapiyu. Dlya snizheniya vnutricherepnogo davleniya delayut vlivaniya
magnezii, naznachayut glicerin, diakarb. Pri sil'noj zatormozhennosti primenyayut
stimulyatory (sidnokarb, zhen'shen', kitajskij limonnik, aloe i t.d.). Pri
vozbuzhdenii naznachayut nejroleptiki, pri nalichii pripadkov -- protivosudorozhnye
sredstva. Pervichnaya profilaktika vklyuchaet v sebya mediko-geneticheskoe
konsul'tirovanie, rannyuyu diagnostiku nepravil'nogo razvitiya ploda pri
nablyudenii za beremennoj zhenshchinoj, ostorozhnoe naznachenie lekarstv vo vremya
beremennosti, osobenno ee pervoj poloviny, osvobozhdenie ot raboty, svyazannoj s
vrednost'yu, polnyj otkaz ot alkogolya i kureniya vo vremya beremennosti,
svoevremennoe i pravil'noe lechenie zabolevanij materi v period beremennosti i
vskarmlivaniya grud'yu i rebenka v pervye gody zhizni. Vtorichnaya profilaktika
zaklyuchaetsya v rannem vyyavlenii umstvennoj otstalosti i provedenii
svoevremennogo lecheniya, adaptacii i reabilitacii.
	Progressivnyj paralich. Odna iz form sifilisa golovnogo mozga, harakterizuetsya
vozniknoveniem meningoencefalita (porazhenie sifiliticheskoj treponemoj tkani
mozga i ego obolochek). Zabolevayut progressivnym paralichom lish' 1-5 % iz
perenesshih sifilis. Muzhchiny stradayut v 3-5 raz chashche zhenshchin. Srednij vozrast
zabolevshih ot 35 do 50 let, t.e. progressivnyj paralich razvivaetsya cherez 10-15
let ot nachala zabolevaniya sifilisom. U bol'shinstva postupayushchih na lechenie v
psihiatricheskij stacionar po povodu progressivnogo paralicha sifiliticheskaya
priroda zabolevaniya ustanavlivaetsya libo neposredstvenno pri obsledovanii,
libo sluchajno pri gospitalizacii v drugie lechebnye uchrezhdeniya, gde obyazatel'no
delaetsya analiz krovi na reakciyu Vassermana. Pri obnaruzhenii polozhitel'nogo
rezul'tata bol'noj konsul'tiruetsya vrachom-venerologom, kotoryj v svoyu ochered',
opredeliv stadiyu zabolevaniya i preimushchestvenno psihicheskie rasstrojstva,
napravlyaet ego k psihiatru. V drugih sluchayah bol'noj postupaet k psihiatru v
svyazi s nepravil'nym povedeniem ili drugimi psihicheskimi otkloneniyami, kotorye
zamechayut okruzhayushchie (u bol'nogo obychno net kriticheskogo otnosheniya k svoej
bolezni), i v klinike ustanavlivaetsya priroda zabolevaniya. Bol'nye, uznav svoj
diagnoz, chasto nedoumevayut po etomu povodu ili dazhe otricayut nalichie sifilisa
v proshlom, t.k. oni libo dejstvitel'no ne pridali znacheniya slabo vyrazhennym
proyavleniyam bolezni na 1 i 2 stadii zabolevaniya, libo ne proshli po tem ili
inym prichinam polnyj kurs lecheniya.
	Simptomy i techenie. Na nachal'nom etape zabolevaniya poyavlyayutsya nespecificheskie
zhaloby na golovnye boli, utomlyaemost', razdrazhitel'nost', narusheniya sna,
vyalost'. Odnako, dovol'no skoro poyavlyayutsya priznaki snizheniya lichnosti s
utratoj navykov, moral'nyh ustanovok, intellektual'nogo urovnya. Oni ne mogut
sosredotochit'sya, stanovyatsya zabyvchivymi, nesostoyatel'nymi v vypolnenii
privychnyh dlya nih funkcij (naprimer, po rabote). Ne tol'ko utrachivaetsya
soznanie bolezni, no i poyavlyaetsya neopravdannyj optimizm, povyshennoe
nastroenie, grubost', vzryvchatost', rastormozhennost' vlechenij. U drugih
bol'nyh, naoborot, narastaet tupost', bezuchastnost', vyalost'.
	Srednyaya stadiya zabolevaniya (paraliticheskoe slaboumie) harakterizuetsya
nivelirovaniem individual'nyh chert lichnosti s polnoj utratoj kritiki.
Prevaliruet libo blagodushnoe pripodnyatoe nastroenie, libo tupoe bezrazlichie.
Uhudshaetsya rezko pamyat', narastaet slaboumie.
	Ishodnaya stadiya (marazm) nastupaet v srednem cherez 3-5 let ot nachala
zabolevaniya. K etomu vremeni proishodit polnyj raspad psihicheskoj
deyatel'nosti, razvivaetsya fizicheskaya bespomoshchnost', vedushchie k smerti. Odnako,
pri sovremennyh metodah lecheniya bol'nye obychno ne dostigayut etoj stadii, a
ostayutsya na urovne paraliticheskogo slaboumiya.
	Raspoznavanie. Pomimo psihicheskih narushenij dlya progressivnogo
paralichaharakterny nevrologicheskie proyavleniya: suzhenie zrachkov, ih
neravnomernost' (anizokoriya) i nepravil'naya forma, otsutstvie reakcii zrachkov
na svet. Odnim iz rannih simptomov yavlyaetsya narushenie rechi (nevnyatnaya rech'),
zatem poyavlyayutsya epilepticheskie pripadki, izmenyaetsya pocherk, narushayutsya
suhozhil'nye refleksy.
	Pri postanovke diagnoza ispol'zuyutsya i special'nye reakcii krovi i
spinnomozgovoj zhidkosti na sifilis. Naibolee izvestnaya iz nih -- reakciya
Vassermana (R.V.).
	Lechenie progressivnogo paralicha zaklyuchaetsya v provedenii specificheskoj terapii
antibiotikami (8 kursov) v sochetanii s bijohinolom. V proshlom shiroko primenyali
metod privivki trehdnevnoj malyarii s cel'yu povysheniya temperatury tela,
sposobstvuyushchej gibeli blednoj treponemy (vozbuditelya sifilisa). V nastoyashchee
vremya dlya etogo ispol'zuyut sul'fozin, pirogenal. Rezul'taty lecheniya razlichny,
zavisyat ot stadii bolezni (chem ran'she obrashchaetsya bol'noj, tem prognoz luchshe),
a takzhe ot adekvatnosti terapii.
	Profilaktika: preduprezhdenie sifilisa voobshche i provedenie polnogo kursa
lecheniya na rannih stadiyah zabolevaniya.
	PSIHOMATICHESKIE BOLEZNI. Zabolevaniya vnutrennih organov i sistem organizma,
voznikayushchie vsledstvie vozdejstviya psihicheskih ili emocional'nyh faktorov. Kak
govoryat v narode, eto te zabolevaniya, kotorye poyavlyayutsya "na nervnoj pochve".
Naibolee izvestnye iz nih: bronhial'naya astma, yazvennaya bolezn' zheludka i
12perstnoj kishki, nespecificheskij yazvennyj kolit, gipertonicheskaya bolezn',
migren', saharnyj diabet, tireotoksikoz, revmatoidnyj artrit, krapivnica,
nejrodermit, psoriaz, mnogie seksual'nye rasstrojstva, a takzhe narusheniya
menstrual'nogo cikla u zhenshchin, klimaktericheskij sindrom i td. Nesmotrya na to,
chto vse eti bolezni raznye, ih ob容dinyaet celyj ryad obshchih priznakov.
	1. Nachalo zabolevaniya provociruetsya psihicheskimi faktorami (psihicheskaya
travma, emocional'nyj stress), dejstvie kotoryh mozhet byt' kratkovremennym
(smert' blizkogo cheloveka), dovol'no dlitel'nym (konflikt v sem'e, na rabote,
bolezn' blizkogo cheloveka) ili hronicheskim (nalichie nerazreshimyh problem iz-za
lichnostnyh osobennostej, kompleksa nepolnocennosti, urodstva).
	2. Ne tol'ko nachalo zabolevaniya svyazano so stressovoj situaciej, no i lyuboe
obostrenie ili recidiv bolezni.
	3. Techenie zabolevaniya v opredelennoj stepeni zavisit ot pola i stadii
polovogo sozrevaniya. Naprimer, bronhial'naya astma do perioda polovogo
sozrevaniya v 2 raza chashche vstrechaetsya u mal'chikov, chem u devochek, v to vremya
kak v bolee zrelom vozraste -- chashche u zhenshchin, chem u muzhchin. Hronicheskaya
krapivnica i tireotoksikoz bolee harakterny dlya zhenshchin, a koronarnaya bolezn' i
arterial'naya gipertoniya -- dlya muzhchin.
	4. Psihosomaticheskie rasstrojstva obychno protekayut fazno i ih obostreniya v toj
ili inoj stepeni nosyat sezonnyj harakter. Tak, sezonnye osenne-vesennie
obostreniya svojstvenny yazvennoj bolezni zheludka i 12-perstnoj kishki, a v
techenii psoriaza vydelyayut letnyuyu i zimnyuyu formu.
	5. Psihosomaticheskie bolezni voznikayut u lic s geneticheskoj i
konstitucional'noj predraspolozhennost'yu. Prakticheskim vracham etot fakt horosho
izvesten. V nasledstvennosti u stradayushchego gipertoniej est' obyazatel'no
"gipertoniki", yazvennoj bolezn'yu -- "yazvenniki". Odin i tot zhe emocional'nyj
stress vyzyvaet u raznyh lyudej razlichnye reakcii i zabolevaniya. |to razlichie
opredelyaetsya ne tol'ko geneticheskoj predraspolozhennost'yu k opredelennym
zabolevaniyam, no i harakterologicheskimi osobennostyami. Esli u lichnosti
vspyl'chivoj, vozbudimoj, sklonnoj k agressivnym reakciyam i vynuzhdennoj ih
sderzhivat' obychno povyshaetsya arterial'noe davlenie, to u cheloveka
zastenchivogo, vpechatlitel'nogo, s kompleksom nepolnocennosti --
nespecificheskij yazvennyj kolit.
	Psihosomaticheskie bolezni -- eto bolezni narushennoj adaptacii (prisposobleniya,
zashchity) organizma. CHelovek postoyanno sushchestvuet v usloviyah stressa, t.k. on ne
izolirovan ot vliyaniya okruzhayushchej sredy. G. Sel'e utverzhdal, chto dazhe "spyashchij
chelovek ispytyvaet stress... Polnaya svoboda ot stressa oznachaet smert'".
Odnako, vozdejstvie vneshnego faktora mozhet byt' nastol'ko sil'nym, chto
zashchitnye sily organizma ne spravlyayutsya so stressom, i voznikaet boleznennoe
sostoyanie. Granica mezhdu reakciej adaptacii i bolezn'yu uslovna i zavisit kak
ot sily i dlitel'nosti samogo vozdejstvuyushchego faktora, tak i ot
psihologicheskogo i fizicheskogo sostoyaniya cheloveka. Konechno, adaptacionnye
(prisposobitel'nye) vozmozhnosti u molodogo, krepkogo, fizicheski zdorovogo,
optimistichno nastroennogo cheloveka gorazdo vyshe, chem u starogo, slabogo
fizicheski, uzhe ne raz podvergavshegosya vozdejstviyu stressovyh vliyanij. Imenno
ot ishodnogo sostoyaniya zavisit, budet li chelovek aktivno iskat' vyhod iz
stressovoj situacii ili passivno obrechet sebya na "razrushenie" eyu.
	Svyaz' mezhdu psihikoj i telom osushchestvlyaetsya cherez vegetativnuyu nervnuyu sistemu
i proyavlyaetsya v vide razlichnyh vegetativno-sosudistyh reakcij. Psihogennaya
situaciya kak provociruyushchij faktor zapuskaet vnachale obshchuyu nespecificheskuyu
reakciyu adaptacii. Naibolee chasto vstrechayutsya tri tipa takih reakcij: 1)
reakciya so storony vydelitel'nyh organov -- slyunotechenie, potlivost', rvota,
uchashchennoe mocheispuskanie, ponos ("medvezh'ya bolezn'"). Mogut voznikat' pri
volnenii pered ekzamenom, otvetstvennym dokladom i t.d.; 2) temperaturnaya
reakciya. Povyshenie temperatury chasto nablyudaetsya u detej v lyuboj stressovoj
situacii (prorezyvanie zubov, sil'nyj plach, pereutomlenie). Temperaturnaya
reakciya harakterna i dlya nekotoryh zhenshchin, prichem v dlitel'noj
psihotravmiruyushchej situacii mozhet derzhat'sya subfebrilitet (37,0-37,5XS); 3)
reakciya so storony serdechno-sosudistoj sistemy v vide serdechnyh spazmov,
povysheniya arterial'nogo davleniya, uchashchennogo serdcebieniya.
	Lyubaya nespecificheskaya reakciya mozhet soprovozhdat'sya trevogoj ili strahom. Pri
povtornyh vozdejstviyah psihogennyh faktorov ili v usloviyah dlitel'noj
psihotravmiruyushchej situacii otvetnaya reakciya na stress priobretaet
specifichnost' v vide porazheniya otdel'nyh organov i sistem organizma. Drugimi
slovami, porazhaetsya organ-"mishen'", imeyushchij k etomu nasledstvennuyu
predraspolozhennost'. Na nachal'nom etape somaticheskie rasstrojstva
funkcional'ny i v ryade sluchaev maskiruyut ili zashtorivayut psihicheskie
zabolevaniya (nevrozy, depressii). V dal'nejshem bolezn' prinimaet stojkij ili
dazhe neobratimyj harakter, chto zatrudnyaet ee lechenie.
	Osobennosti razvitiya psihosomaticheskih boleznej diktuyut i svoeobrazie
terapevticheskogo vmeshatel'stva. Prezhde vsego neobhodimo kupirovat'
neposredstvennuyu somato-vegetativnuyu reakciyu organizma (pod容m AD, bol' v
serdce, probodenie yazvy). Zatem neobhodimo prisoedinit' psihotropnye sredstva
(trankvilizatory, antidepressanty, snotvornye, nootropy), oposredovanno
stabiliziruyushchie fizicheskie funkcii. Krome togo, ves' process lecheniya
povrezhdennyh organov i sistem dolzhen soprovozhdat'sya psihoterapiej,
napravlennoj na korrekciyu lichnostnyh chert bol'nogo, ego reakcii na okruzhayushchee,
razreshenie psihotravmiruyushchej situacii, uregulirovanie vzaimootnoshenij v sem'e
i t.d. Tol'ko ves' lechebnyj kompleks mozhet sposobstvovat' vyzdorovleniyu. Dlya
pretvoreniya etogo kompleksa v zhizn' trebuetsya konsul'taciya i pomoshch' psihiatra,
psihoterapevta ili psihonevrologa.
	Somatogennye psihozy (psihicheskie rasstrojstva pri somaticheskih zabolevaniyah).
Psihichesskie narusheniya, voznikayushchie v svyazi s patologiej vnutrennih organov i
sistem, sostavlyayut special'nyj razdel psihiatrii -- somatopsihiatriyu. Nesmotrya
na raznoobrazie psihopatologicheskoj simptomatiki i klinicheskih form
somaticheskoj patologii, ih ob容dinyaet obshchnost' patogeneticheskih mehanizmov i
zakonomernostej razvitiya. Diagnoz "somatogennogo psihoza" stavitsya pri
opredelennyh usloviyah: neobhodimo nalichie somaticheskogo zabolevaniya; vremennoj
svyazi mezhdu somaticheskimi i psihicheskimi narusheniyami, vzaimozavisimosti i
vzaimovliyaniya v ih techenii.
	Simptomy i techenie zavisyat ot haraktera i etapa razvitiya osnovnogo
zabolevaniya, stepeni ego tyazhesti, effektivnosti provodimogo lecheniya, a takzhe
ot individual'nyh osobennostej bol'nogo, takih kak nasledstvennost',
konstituciya, harakter, pol, vozrast, sostoyanie zashchitnyh sil organizma i
nalichiya dopolnitel'nyh psihosocial'nyh vrednostej. Po mehanizmu vozniknoveniya
razlichayut 3 gruppy psihicheskih rasstrojstv.
	1. Psihicheskie narusheniya kak reakciya na sam fakt zabolevaniya, gospitalizacii i
svyazannyj s etim otryv ot sem'i, privychnoj obstanovki. Osnovnym proyavleniem
takoj reakcii yavlyaetsya razlichnaya stepen' ugnetennosti nastroeniya s tem ili
inym ottenkom. Odni bol'nye polny muchitel'nyh somnenij v effektivnosti
naznachennogo im lecheniya, v blagopoluchnom ishode bolezni i ee posledstvij. U
drugih preobladaet trevoga i strah pered vozmozhnost'yu ser'eznogo i dlitel'nogo
lecheniya, pered operaciej i oslozhneniyami, veroyatnost'yu polucheniya invalidnosti.
	CHast' bol'nyh tyagotitsya samim faktom prebyvaniya v bol'nice, toskuet po domu,
blizkim. Mysli ih zanyaty ne stol'ko bolezn'yu, skol'ko domashnimi delami,
vospominaniyami i mechtami o vypiske. Vneshne takie bol'nye vyglyadyat pechal'nymi,
neskol'ko zatormozhennymi. Pri dlitel'nom, hronicheskom techenii bolezni, kogda
net nadezhdy na uluchshenie, mozhet voznikat' bezrazlichnoe otnoshenie k sebe i k
ishodu zabolevaniya. Bol'nye bezuchastno lezhag v posteli, otkazyvayas' ot edy, ot
lecheniya "vse ravno odin konec". Odnako i u takih, vneshne emocional'no
zatormozhennyh pacientov dazhe pri neznachitel'nom vliyanii izvne mozhet voznikat'
trevoga, plaksivost', zhalost' k sebe i zhelanie poluchit' podderzhku so storony
okruzhayushchih.
	Vtoruyu, znachitel'no bol'shuyu gruppu sostavlyayut bol'nye, u kotoryh psihicheskie
narusheniya yavlyayutsya kak by sostavnoj chast'yu klinicheskoj kartiny zabolevaniya.
|to bol'nye s psihosomaticheskoj natayugiej (sm. Psihosomaticheskie bolezni),
naryadu s vyrazhennymi simptomami vnutrennih boleznej (gipertoniya, yazvechnaya
bolezn', saharnyj diabet) nablyudaetsya nevroticheskie i patoharakterologicheskie
reakcii.
	K tret'ej gruppe otnostsya bol'nye s ostrymi narushennyamya psihicheskoj
deyatel'nosti (psihozami). Takie sostoyaniya razvivayutsya libo pri tyazhelyh ostryh
zabolevaniyah s vysokoj temperaturoj (krupoznoe vospalenie legkih, bryushnoj tif)
ili vyrazhennoj intoksikaciej (osiraya pochechnaya nedostatochnost'), libo pri
hronicheskih zabolevaniyah v terminal'noi stadii (rak, tuberkulez, zabolevaniya
nochek)
	V klinike vnutrennih boleznej, nesmotrya na bol'shoe raznoobrazie
psihologicheskih reakcij i bolee vyrazhennyh psihicheskih rasstrojstv, naibolee
chasto vstrechayutsya sleduyushchie: 1) astenicheskie; 2) affektivnye (narusheniya
nastroeniya); 3) otkloneniya v harakterologicheskih reakciyah; 4) bredovye
sostoyaniya; 5) sindromy pomracheniya soznaniya; 6) organicheskij psihosindrom.
	Asteniya yavlyaetsya sterzhnevym ili skvoznym sindromom pri mnogih boleznyah. No
mozhet byt' kak debyutom (nachal'nym proyavleniem), tak i zaversheniem zabolevaniya.
Tipichnymi zhalobami pri etom yavlyayutsya slabost', povyshennaya utomlyaemost',
trudnost' koncentracii vnimaniya, razdrazhitel'nost', neperenosimost' yarkogo
sveta, gromkih zvukov. Son stanovitsya poverhnostnym, trevozhnym. Bol'nye s
trudom zasypayut i trudno prosypayutsya, vstayut neotdohnuvshimi. Naryadu s etim
poyavlyaetsya emocional'naya neustojchivost', obidchivost', vpechatlitel'nost'.
Astenicheskie rasstrojstva redko nablyudayutsya v chistom vide, on i sochetayutsya s
trevogoj, depressiej, strahami, nepriyatnymi oshchushcheniyami v tele i
ipohondricheskoj fiksaciej na svoej bolezni. Na opredelennom etape astenicheskie
rasstrojstva mogut poyavlyat'sya pri lyubom zabolevanii. Vsem izvestno, chto
obyknovennye prostudnye zabolevaniya, gripp soprovozhdayutsya podobnymi yavleniyami,
a astenicheskij "hvost" neredko sohranyaetsya i posle vyzdorovleniya.
	|mocional'nye narusheniya. Dlya somaticheskih boleznej bol'she harakterno snizhenie
nastoeniya s razlichnymi ottenkami: trevogoj, tosklivost'yu, apatiej. V
vozniknovenii depressivnyh rasstrojstv tesno perepletayutsya vliyanie psihotravmy
(sama bolezni-travma), somatogenii (bolezni kak takovoj) i lichnostnyh
osobennostej bol'nogo. Klinicheskaya kartina depressii izmenchiva v zavisimosti
ot haraktera i etapa zabolevaniya i prevaliruyushchej roli togo ili inogo faktora.
Tak, pri dlitel'nom techenii bolezni podavlennoe nastroenie mozhet sochetat'sya s
nedovol'stvom, vorchlivost'yu, pridirchivost'yu, kapriznost'yu.
	Esli na rannih etapah bolezni bolee harakterna trevoga, strah, inogda s
suicidal'nymi myslyami, to pri dlitel'nom tyazhelom techenii zabolevaniya mozhet
preobladat' bezrazlichie s tendenciej k ignorirovaniyu bolezni. Znachitel'no rezhe
vstrechaetsya povyshenie nastroeniya v vide blagodushiya, ejforii. Poyavlenie
ejforii, osobenno pri tyazhelyh somaticheskih zabolevaniyah (rak, infarkt
miokarda) yavlyaetsya ne priznakom vyzdorovleniya, a "predvestnikom"
neblagopriyatnogo ishoda i voznikaet obychno v svyazi s kislorodnym golodaniem
mozga. Poyavlenie ejforii obychno soprovozhdaetsya anozognoziej (otricaniem
sobstvennoj bolezni), chto predstavlyaet ser'eznuyu opasnost' dlya bol'nogo iz-za
nedoucheta im tyazhesti svoego sostoyaniya i, kak sledstvie, napravil'nogo
povedeniya.
	Harakterologicheskie (psihopaticheskie) narusheniya nablyudayutsya chashche pri
dlitel'nyh zabolevaniyah s hronicheskim techeniem i proyavlyayutsya v zaostrenii
lichnostnyh osobennostej i reakcij. Zabolevaniya, nachinayushchiesya v detskom
vozraste, sposobstvuyut formirovaniyu patoharakterologicheskogo razvitiya
lichnosti. Zabolevaniya, vsledstvie kotoryh voznikayut defekty vneshnosti (kozhnye
zabolevaniya, obshirnye ozhogi, iskrivlenie pozvonochnika i td.), yavlyayutsya pochvoj
dlya razvitiya kompleksa nepolnocennosti, ogranichivayushchego social'nye svyazi i
emocional'nye kontakty bol'nyh. Bol'nye vsledstvie dlitel'noj bolezni
stanovyatsya ugryumymi, egoistichnymi s nepriyaznennym, a inogda vrazhdebnym
otnosheniem k okruzhayushchim. ZHivushchie v usloviyah giperopeki, povyshennoj zaboty,
stanovyatsya eshche bolee egocentrichnymi, trebuyushchimi postoyannogo vnimaniya. U drugih
mozhet narastat' trevozhnost', mnitel'nost', stesnitel'nost', neuverennost' v
sebe, nereshitel'nost', chto zastavlyaet bol'nyh vesti uedinennyj obraz zhizni.
	Sindromy pomracheniya soznaniya. K nim otnosyatsya oglushenie, delirij, amenciya,
onejroid, sumerechnoe pomrachenie soznaniya i dr.
	Oglushenie -- simptom vyklyucheniya soznaniya, soprovozhdayushchijsya oslableniem
vospriyatiya vneshnih razdrazhitelej. Bol'nye ne srazu reagiruyut na voprosy,
okruzhayushchuyu situaciyu. Oni vyalye, bezuchastny ko vsemu proishodyashchemu vokrug,
zatormozhennye. Pri narastanii tyazhesti bolezni oglushenie mozhet perehodit' v
sopor i komu. Komatoznoe sostoyanie harakterizuetsya utratoj vseh vidov
orientirovki i otvetnyh reakcij na vneshnie razdrazhiteli. Pri vyhode iz
sostoyaniya komy bol'nye nichego ne pomnyat, chto s nimi bylo. Vyklyuchenie soznaniya
nablyudaetsya pri pochechnoj, pechenochnoj nedostatochnosti, diabete i drugih
zabolevaniyah.
	Delirij -- sostoyanie pomrachennogo soznaniya slozhnoj orientirovkoj v meste,
vremeni, okruzhayushchej obstanovke, no sohraneniem orientirovki v sobstvennoj
lichnosti.
	U bol'nyh poyavlyayutsya obil'nye obmany vospriyatiya (gallyucinacii), kogda oni
vidyat nesushchestvuyushchie v real'nosti predmety, lyudej, slyshat golosa. Buduchi
absolyutno uverennymi v ih sushchestvovanii, ne mogut otlichit' real'nye sobytiya ot
nereal'nyh, poetomu i povedenie ih obuslovleno bredovoj traktovkoj
okruzhayushchego. Otmechaetsya sil'noe vozbuzhdenie, mozhet byt' strah, uzhas,
agressivnoe povedenie v zavisimosti ot gallyucinacij. Bol'nye v svyazi s etim
mogut predstavlyat' opasnost' dlya sebya i okruzhayushchih. Po vyhode iz deliriya
pamyat' o perezhitom sohranyaetsya, v to vremya kak real'no proishodivshie sobytiya
mogut vypast' iz pamyati. Delirioznoe sostoyanie harakterno dlya tyazhelyh
infekcij, otravlenij.
	Onejroidnoe sostoyanie (son nayavu) harakterizuetsya naplyvom yarkih scenopodobnyh
gallyucinacij, chasto s neobychnym, fantasticheskim soderzhaniem. Bol'nye sozercayut
eti kartiny, oshchushchayut svoe prisutstvie v razygryvayushchihsya sobytiyah (kak vo sne),
no vedut sebya passivno, kak nablyudateli, v otlichie ot deliriya, gde bol'nye
aktivno dejstvuyut. Orientirovka v okruzhayushchem i sobstvennoj lichnosti narushena.
Patologicheskie videniya v pamyati sohranyayutsya, no ne polnost'yu. Podobnye
sostoyaniya mogut nablyudat'sya pri serdechno-sosudistoj dekompensacii (pri porokah
serdca), infekcionnyh zabolevaniyah i td.
	Amentivnoe sostoyanie (amenciya -- glubokaya stepen' sputannosti soznaniya)
soprovozhdaetsya ne tol'ko polnoj poterej orientirovki v okruzhayushchem, no i v
sobstvennom "YA". Okruzhayushchee vosprinimaetsya fragmentarno, bessvyazno,
razobshchenno. Myshlenie takzhe narusheno, bol'noj ne mozhet osmyslit' proishodyashchee.
Otmechayutsya obmany vospriyatiya v vide gallyucinacij, chto soprovozhdaetsya
dvigatel'nym bespokojstvom (obychno v predelah posteli iz-za tyazhelogo obshchego
sostoyaniya), bessvyaznoj rech'yu. Vozbuzhdenie mozhet smenyat'sya periodami
obezdvizhennosti, bespomoshchnosti. Nastroenie neustojchivoe: ot plaksivosti do
nemotivirovannoj veselosti. Amentivnoe sostoyanie mozhet prodolzhat'sya nedelyami i
mesyacami s nebol'shimi svetlymi promezhutkami. Dinamika psihicheskih rasstrojstv
tesno svyazana s tyazhest'yu fizicheskogo sostoyaniya. Nablyudaetsya amenciya pri
hronicheskih ili bystro progressiruyushchih zabolevaniyah (sepsis, rakovaya
intoksikaciya), i ee nalichie, kak pravilo, svidetel'stvuet o tyazhesti sostoyaniya
bol'nogo.
	Sumerechnoe pomrachenie soznaniya -- osobaya raznovidnost' pomracheniya soznaniya,
ostro nachinayushchayasya i vnezapno prekrashchayushchayasya. Soprovozhdaetsya polnoj poterej
pamyati na etot period. O soderzhanii psihopatologicheskoj produkcii mozhno sudit'
tol'ko po rezul'tatam povedeniya bol'nogo. V svyazi s glubokim narusheniem
orientirovki, vozmozhnymi ustrashayushchimi gallyucinaciyami i bredom takoj bol'noj
predstavlyaet social'nuyu opasnost'. K schast'yu, pri somaticheskih zabolevaniyah
eto sostoyanie vstrechaetsya dovol'no redko i ne soprovozhdaetsya polnoj
otreshennost'yu ot okruzhayushchego, v otlichie ot epilepsii (sm.).
	Osobennost'yu sindromov pomracheniya soznaniya pri somaticheskih boleznyah yavlyaetsya
ih stertost', kratkovremennost', bystryj perehod ot odnogo sostoyaniya k drugomu
i nalichie smeshannyh sostoyanij.
	Lechenie. Dolzhno byt' napravleno, prezhde vsego, na osnovnoe somaticheskoe
zabolevanie, ibo ot ego tyazhesti zavisit psihicheskoe sostoyanie. Lechenie mozhet
provodit'sya v tom stacionare, gde nahoditsya bol'noj, no pri etom dolzhno
soblyudat'sya dva usloviya.
	Vo-pervyh, takogo bol'nogo dolzhen obyazatel'no posmotret' psihiatr i dat' svoi
rekomendacii. Vo-vtoryh, esli bol'noj nahoditsya v ostrom psihoze, ego pomeshchayut
v otdel'nuyu palatu s kruglosutochnym nablyudeniem i uhodom. Pri otsutstvii etih
uslovij bol'nogo perevodyat v psihosomaticheskoe otdelenie. V sluchae, esli
zabolevanie vnutrennih organov ne yavlyaetsya prichinoj psihicheskih rasstrojstv, a
lish' sprovocirovalo nachalo psihicheskoj bolezni (naprimer, shizofrenii), to
takogo bol'nogo perevodyat takzhe v otdelenie psihosomatiki (pri tyazhelom
somaticheskom sostoyanii) ili v obychnyj psihiatricheskij stacionar. Psihotropnye
preparaty naznachaet vrach-psihiatr v individual'nom poryadke s uchetom vseh
pokazanij, protivopokazanij, vozmozhnyh pobochnyh effektov i oslozhnenij.
	Profilaktika somatogennyh rasstrojstv dolzhna byt' napravlena na
preduprezhdenie, rannee vyyavlenie i svoevremennoe lechenie somaticheskih
zabolevanij.
	Psihicheskie rasstrojstva pri porazhenii sosudov golovnogo mozga. V etu gruppu
ob容dinyayutsya psihicheskie narusheniya, voznikayushchie pri razlichnyh formah
sosudistoj patologii (ateroskleroz, gipertonicheskaya bolezn' i ih posledstviya
-- insul't, infarkt i dr.). |ti zabolevaniya mogut protekat' i bez vyrazhennyh
psihicheskih narushenij, s preobladaniem obshchesomaticheskih i nevrologicheskih
rasstrojstv. Tem bolee, chto bol'nye slegkimi, "nepsihoticheskimi" narusheniyami
lechatsya v obychnyh poliklinikah i ne popadayut v pole zreniya psihiatra.
	Simptomy i techenie. Psihicheskie proyavleniya pri sosudistoj patologii golovnogo
mozga raznoobrazny kak po harakteru, tak i glubine narushenij: ot nevroticheskih
simptomov i zaostreniya chert haraktera do psihoticheskih epizodov i vyrazhennogo
slaboumiya. Na nachal'noj stadii zabolevaniya bol'nye zhaluyutsya na golovnye boli,
golovokruzhenie, shum v golove, rasstrojstva sna, bystruyu utomlyaemost',
razdrazhitel'nost', neperenosimost' sil'nyh razdrazhitelej, zabyvchivost'.
Nastroenie mozhet byt' snizhennym s ottenkom trevogi ili so slezlivost'yu.
Izmenyaetsya harakter: kak by stirayutsya odni cherty i zaostryayutsya ili
gipertrofiruyutsya drugie. V involyucionnom vozraste (do 60 let) usilivayutsya ili
poyavlyayutsya takie lichnostnye osobennosti kak trevozhnost', nereshitel'nost',
mnitel'nost', obidchivost'. Dlya starcheskogo vozrasta bolee harakterny egoizm,
skupost', cherstvost', zastrevaemost', ravnodushie k okruzhayushchim.
	Pri progressirovanii sosudistogo processa poyavlyayutsya priznaki snizheniya
lichnosti i intellekta, t.e. organicheskij psihosindrom. On proyavlyaetsya
rigidnost'yu i obstoyatel'nost'yu myshleniya, oslableniem pamyati na tekushchie sobytiya
i zatrudneniem osvoeniya novogo materiala, suzheniem ob容ma vospriyatiya i
snizheniem ego chetkosti, a takzhe izmeneniem urovnya suzhdenij, umozaklyuchenij i
produktivnosti intellektual'noj deyatel'nosti.
	Sosudistaya demsnciya (slaboumie) mozhet razvivat'sya postepenno ili ostro posle
perenesennogo narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya (insul't). Harakterizuetsya
toj ili inoj stepen'yu narusheniya zapominaniya tekushchih sobytij i novoj
informacii. Dlya maskirovki etogo yavleniya bol'nye nachinayut pol'zovat'sya
zapisnymi knizhkami, zavyazyvayut uzelki "na pamyat'" i t.d. Neutrachennoe
osoznaniya bolezni i sposobnost' kriticheski ocenivat' svoe sostoyanie pomogaet
takim bol'nym prisposobit'sya k zhizni i do opredelennogo vremeni skryvat'
simptomy bolezni, v chastnosti, narusheniya pamyati. "YAdro" lichnosti ostaetsya
sohrannym, t.e. sohranyayutsya navyki i stil' povedeniya, lichnostnye ustanovki,
harakter otnoshenij i reakcij (v otlichie ot bol'nyh so starcheskim slaboumiem --
sm.). Vyrazhennye narusheniya pamyati, v tom chisle i zatrudneniya v vosproizvedenii
blizhajshih sobytij (sobytiya yunosti i detstva obychno pomnyat horosho, inogda dazhe
uluchshaetsya ih vosproizvedenie), sposobstvuyut snizheniyu psihicheskoj aktivnosti,
preobladaniyu podavlennogo slezlivogo nastroeniya, vozniknoveniyu chuvstva
bespomoshchnosti i nezashchishchennosti.
	Pri chastyh narusheniyah mozgovogo krovoobrashcheniya rasstrojstva pamyati stanovyatsya
bolee grubymi, a slaboumie -- bolee glubokim. Krome togo, pri cerebral'nom
ateroskleroze i gipertonicheskoj bolezni, soprovozhdayushchihsya oslozhneniyami v vide
insul'tov, obrazovaniem postinsul'tnyh ochagov razmyagcheniya i kist, nablyudayutsya
ostrye prehodyashchie psihoticheskie epizody, chashche po nocham. Takie nochnye
"sostoyaniya sputannosti soznaniya" neprodolzhitel'ny i mogut chasto povtoryat'sya. V
klinicheskoj kartine etih psihozov mogut preobladat' delirioznye, onejroidnye,
amentivnye rasstrojtsva ili sumerechnoe pomrachenie soznaniya (sm. Somatogennye
psihozy). Prichem odin sindrom mozhet smenyat'sya drugim. CHashche vsego otmechaetsya
pomrachenie soznaniya po tipu deliriya, ostal'nye formy vstrechayutsya dovol'no
redko.
	Lechenie. Prezhde vsego neobhodimo provodit' lechenie sosudistogo zabolevaniya.
	Naryadu s etim shiroko primenyayut preparaty, reguliruyushchie obmennye processy
(nootropil, encefabol, piriditol, gammalon) i sposobstvuyushchie uluchsheniyu pamyati,
a takzhe preparaty, povyshayushchie uroven' krovosnabzheniya golovnogo mozga
(kavinton, stugeron, komplamin, trental). Podbor lekarstv osushchestvlyaetsya
tol'ko vrachom s uchetom haraktera sosudistogo processa. Psihotropnaya terapiya
naznachaetsya psihiatrom v zavisimosti ot psihicheskogo sostoyaniya bol'nogo.
	Psihicheskie rasstrojstva pri cherepno-mozgovyh travmah prinyato sootnosit'
sootvetstvuyushchimi etapami razvitiya travmaticheskogo zabolevaya: 1) psihicheskie
narusheniya nachal'nogo perioda, proyavlyayushchiesya preimushchestvenno rasstrojstvami
soznaniya (oglushenie, sopor, koma) i posleduyushchej asteniej; 2) podostrye ili
zatyazhnye psihozy, voznikayushchie neposredstvenno posle travmy golovnogo mola v
nachal'nyj i ostryj periody; 3) podostrye ili zatyazhnye travmaticheskie psihozy,
yavlyayushchiesya prodolzheniem ostryh psihozov ili vpervye poyavlyayushchiesya spustya
neskolko mesyacev posle travmy; 4) psihicheskie narusheniya otdalennogo perioda
cherepno-mozgovoj travmy (otdalennye, ili rezidual'nye posledstviya),
poyavlyayushchiesya vpervye spustya neskol'ko let ili zhe vytekayushchie iz bolee rannih
psihicheskih rasstrojstv.
	Simptomy i techenie. Psihichesie narusheniya, voznikayushchie vo vremya travmy ili
srazu posle nee, obychno proyavlyayutsya toj ili inoj stepen'yu vyklyucheniya sozniya
(oglushenie, sopor, koma), chto sootvetstvuet tyazhesti cherepno-mochgoioj travmy.
Utrata soznaniya nablyudaetsya obychno pri sotryasenii i ushibe golovnogo mozga. Pri
vozvrashchenii soznaniya u bol'nogo otmechaetsya vypadenie iz pamyati opredelennogo
otrezka vremeni -- sleduyushchego za travmoj, a neredko -- -- i predshestvuyushchego
gravme. Dlitel'nost' etogo perioda razlichna -- ot neskol'kih minut do
neskol'kih mesyacev. Vospominaniya o sobytiyah vosstanavlivaetsya ne srazu i ne
polno a v ryade sluchaev -- lish' v rezul'tate lecheniya. Posle kazhdoj travmy s
narushenniem soznaniya otmechaetsya posttravmaticheskaya asteniya s preobladaniem
libo razdrazhitel'nosti, libo istoshchaemosti. Pri pervom variante bol'nye
stanovyatsya legki vozbudimymi, chuvstvitel'nymi k razlichnym razdrazhitelyam, s
zhalobami na poverhnostnyj son s koshmarnymi snovideniyami. Vtoroj variant
harakterizuetsya snizheniem zhelanij, aktivnosti, rabotosposobnosti, vyalost'yu.
CHasto byvayut zhaloby na golovnuyu bol', toshnotu, rvotu, golovokruzhenie, shatkost'
pohodki, a takzhe kolebaniya AD, serdcebienie, potlivost', slyunotechenie,
ochagoyaye nevrologicheskie narusheniya.
	Ostrye travmaticheskie psihozy razvivayutsya v pervye dni posle perenesennoj
zakrytoj cherepno-mozgovojtravmy, chashche pri ushibah, chem pri sotryaseniyah mozga.
Po klinicheskoj kartine eti psihozy shodny s takovymi pri somaticheskih boleznyah
(sm.) i proyavlyayutsya, glavnym obrazom, sindromami pomracheniya soznaniya, a takzhe
rasstrojstvami pamyati i vestibulyarnymi narusheniyami. Naibolee chastoj formoj
travmaticheskih psihozov yavlyaetsya sumerechnoe pomrachenie soznaniya,
prodolzhitel'nost' kotorogo mozhet byt' ot neskol'kih chasov do neskol'kih dnej i
dazhe nedel'. Voznikaet, kak pravilo, posle kratkovremennogo perioda proyasneniya
soznaniya i dejstviya dopolnitel'nyh vrednostej (priem alkogolya, prezhdevremennaya
transportirovka i dr.). Klinicheskaya kartina sumerechnogo pomracheniya soznaniya
razlichna. V odnih sluchayah bol'noj polnost'yu dezorientirovan, vozbuzhden,
kuda-to stremitsya, mechetsya, na voprosy ne otvechaet. Rech' otryvochnaya,
neposledovatel'naya, sostoit iz otdel'nyh slov i vykrikov. Pri gallyucinaciyah i
brede bol'noj stanovitsya zlym, agressivnym, mozhet napadat' na okruzhayushchih. V
povedenii mozhet otmechat'sya nekotoraya detskost' i narochshost'. Sostoyanie mozhet
protekat' s narusheniem orientirovki, no bez vozbuzhdeniya Ono proyavlyaetsya v vide
osoboj stojkoj sonlivosti, iz kotoroj mozhno na nekotoroe vremya vyvesti
bol'nogo, no kak tol'ko razdrazhitel' prekrashchaet dejstvovat', bol'noj shyat'
pogruzhaetsya v son. Opisany sumerechnye sostoyaniya s vneshne uporyadochennym
povedeniem bol'nyh, kotorye sovershali pobegi, pravonarusheniya i v dal'nejshem
sovershenno ne pomnili o svoih dejstviyah.
	Vtoroj po chastote formoj pomracheniya soznaniya yavlyaetsya delirij, kotoryj
razvivaetsya cherez neskol'ko dnej posle vosstanovleniya soznaniya pri vozdejstvii
dopolnitel'nyh vrednostej (sushchestvuet mnenie, chto delirij obychno voznikaet u
lic, zloupotreblyayushchih alkogolem). Sostoyanie obychno uhudshaetsya vecherom i noch'yu,
a dnem poyavlyaetsya orientirovka v meste i vremeni i dazhe kriticheskoe otnoshenie
k svoemu sostoyaniyu (svetlye promezhutki). Dlitel'nost' psihoza ot neskol'kih
dnej do 2 nedel'. Vedushchimi v klinicheskoj kartine yavlyayutsya zritel'nye
gallyucinacii -- nadvigayushchiesya tolpy lyudej, krupnye zhivotnye, mashiny. Bol'noj v
trevoge, strahe, pytaetsya bezhat', spasat'sya ili predprinimaet oboronitel'nye
dejstviya, napadaet. Vospominaniya o perezhitom fragmentarny. Psihoz libo
zakapchivaetsya vyzdorovleniem posle dlitel'nogo sna, libo perehodit v drugoe
sostoyanie s grubymi narusheniyami pamyati -- Korsakovskij sindrom.
	Oneiroidnoe sostoyanie vstrechaetsya sravnitel'no redko. Onejroid razvivaetsya
obychno v pervye dni ostrogo perioda na fone sonlivosti i obezdvizhennosti.
Bol'nye nablyudayut gallyucinatornye sceny, v kotoryh fantasticheskie sobytiya
peremezhayutsya s obydennymi. Vyrazhenie lica libo zastyvshee, otsutstvuyushchee, libo
vostorzhennoe, otrazhayushchee perepolnenie schast'em. Dovol'no chasto nablyudayutsya
rasstrojstva oshchushchenij tipa rezkogo uskoreniya ili, naoborot, zamedleniya techeniya
vremeni. Vospominaniya o perezhitom sostoyanii sohranyayutsya v bol'shej stepeni, chem
pri delirij. Po vyhode iz psihoza bol'nye rasskazyvayut o soderzhanii svoih
perezhivanij.
	Korsakovskij sindrom -- zatyazhnaya forma ostrogo travmaticheskogo psihoza,
voznikaet obychno vsledstvie tyazhelyh cherepno-mozgovyh travm libo posle perioda
oglusheniya, libo posle delirioznogo ili sumerechnogo pomracheniya soznaniya.
Dlitel'nost' Korsakovskogo sindroma ot neskol'kih dnej do neskol'kih mesyacev.
Tyazhelee i dlitel'nee on protekaet u lic, zloupotreblyayushchih alkogolem (sm.
Korsakovskij psihoz). Osnovnym soderzhaniem etogo sindroma yavlyayutsya narusheniya
pamyati, v chastnosti, narusheniya zapominaniya, fiksacii tekushchih sobytij. Poetomu
bol'noj ne mozhet nazvat' datu, mesyac, god, den' nedeli. Ne znaet, gde on
nahoditsya, kto ego vrach. Probely v pamyati zameshchaet vymyshlennymi sobytiyami ili
imevshimi mesto ranee. Soznanie pri etom ne narusheno. Bol'noj dostupen
kontaktu, no kritika k svoemu sostoyaniyu rezko snizhena.
	Affektivnye psihozy vstrechayutsya rezhe, chem pomrachenie soznaniya, i prodolzhayutsya
obychno v techenie 1-2 nedel' posletravmy. Nastroenie chashche byvaet pripodnyatym,
ejforichnym s boltlivost'yu, bespechnost'yu, neproduktivnym vozbuzhdeniem.
Povyshennoe nastroenie takzhe mozhet soprovozhdat'sya vyalost'yu i bezdeyatel'nost'yu.
V takie periody soznanie mozhet byt' neskol'ko izmenennym, iz-za chego bol'nye
ne polnost'yu vosproizvodyat v pamyati sobytiya etih dnej.
	Depressivnye sostoyaniya nablyudayutsya rezhe, chem vozbuzhdenie. Snizhennoe nastroenie
obychno imeet ottenok nedovol'stva, razdrazhitel'nosti, mrachnosti ili sochetaetsya
s trevogoj, strahom i fiksaciej na svoem zdorov'e.
	Paroksizmal'nye rasstrojstva (pristupy) chashche razvivayutsya pri ushibah mozga i
otkrytyh cherepno-mozgovyh travmah. Preobladayut pripadki s poterej soznaniya i
sudorogami, raznoj tyazhesti i prodolzhitel'nosti (ot neskol'kih sekund do 3
minut). Vstrechayutsya takzhe simptomy "uzhe vidennogo" (pri popadanii v neznakomoe
mesto kazhetsya, chto zdes' uzhe byl, vse znakomo) i naoborot, "nikogda ne
vidennogo" (v horosho znakomom meste bol'noj chuvstvuet sebya kak v sovershenno
neznakomom, nevidennom prezhde). Klinicheskaya kartina paroksizmov zavisit ot
lokalizacii ochaga povrezhdeniya golovnogo mozga i ego velichiny.
	Otdalennye posledstviya cherepno-mozgovyh travm voznikayut togda, kogda posle
perenesennoj travmy ne nastupaet polnogo vyzdorovleniya. |to zavisit ot mnogih
faktorov: tyazhesti travmy, vozrasta bol'nogo v tot moment, sostoyaniya ego
zdorov'ya, osobennostej haraktera, effektivnosti provodimogo lecheniya i
vozdejstviya dopolnitel'nyh faktorov, naprimer, alkogolizacii.
	Travmaticheskaya encefalopatsh -- samaya rasprostranennaya forma psihicheskih
rasstrojstv v period otdalennyh posledstvij travmy golovnogo mozga. Vydelyayut
neskol'ko ee variantov.
	Travmaticheskaya asteniya (cerebrasteniya) vyrazhaetsya, v osnovnom, v
razdrazhitel'nosti i istoshchaemosti. Bol'nye stanovyatsya nesderzhannymi,
vspyl'chivymi, neterpelivymi, neustupchivymi, svarlivymi. Legko vstupayut v
konflikt, potom raskaivayutsya v sodeyannom. Naryadu s etim dlya bol'nyh harakterna
bystraya utomlyaemost', nereshitel'nost', neverie v sobstvennye sily i
vozmozhnosti. Bol'nye zhaluyutsya na rasseyannost', zabyvchivost', nevozmozhnost'
sosredotochit'sya, narusheniya sna, a takzhe golovnye boli, golovokruzheniya,
usilivayushchiesya pri "plohoj" pogode, peremene atmosfernogo davleniya.
	Travmaticheskaya apatiya proyavlyaetsya v sochetanii povyshennoj istoshchaemosti s
vyalost'yu, zatormozhennost'yu, snizheniem aktivnosti. Interesy ogranichivayutsya
uzkim krugom zabot o sobstvennom zdorov'e i neobhodimyh usloviyah
sushchestvovaniya. Pamyat' obychno narushena.
	Travmaticheskaya encefalopatsh s psihopatizaciej chashche formiruetsya ulic s
patologicheskimi chertami haraktera v premorbide (do bolezni) i vyrazhaetsya v
istericheskih formah povedeniya i eksplozivnyh (vzryvchatyh) reakciyah. U bol'nogo
s istericheskimi osobennostyami lichnosti vyrazhena demonstrativpost' v povedenii,
egoizm i egocentrizm: schitaet, chto vse sily blizkih dolzhny byt' napravleny na
lechenie i uhod za nim, nastaivaet, chtoby vypolnyalis' vse ego zhelaniya i
prihoti, tak kak on tyazhelo bolen. U lichnostej s preimushchestvenno vozbudimymi
chertami haraktera otmechayutsya grubost', konfliktnost', zlost', agressivnost',
narusheniya vlechenij. Takie bol'nye sklonny k zloupotrebleniyu alkogolem,
narkotikami. V sostoyanii op'yaneniya ustraivayut draki, pogromy, potom ne mogut
vosproizvesti v pamyati sodeyannoe.
	Ciklotimopodobnye rasstrojstva sochetayutsya libo s asteniej, libo s
psihopatopodobnymi narusheniyami i harakterizuyutsya kolebaniyami nastroeniya v vide
nevyrazhennyh depressij i manij (subdepressij i gipomanij). Ponizhennoe
nastroenie obychno soprovozhdaetsya plaksivost'yu, zhalost'yu k sebe, opaseniyami za
sobstvennoe zdorov'e i upornym stremleniem lechit'sya. Povyshennoe nastroenie
otlichaetsya vostorzhennost'yu, umilennost'yu so sklonnost'yu k slabodushiyu. Inogda
otmechayutsya sverhcennye idei pereocenki sobstvennoj lichnosti i sklonnost' k
napisaniyu zhalob v raznye instancii.
	Travmaticheskaya epilepsiya voznikaet obychno cherez neskol'ko let posle travmy.
Vstrechayutsya bol'shie i malye pripadki, absansy, sumerechnoe pomrachenie soznaniya,
narusheniya nastroeniya v vide disforii. Pri dlitel'nom techenii bolezni
formiruyutsya epilepticheskie izmeneniya lichnosti (sm. |pilepsiya).
	Travmaticheskie psihozy v period otdalennyh posledstvij cherepno-mozgovoj travmy
neredko yavlyayutsya prodolzheniem ostryh travmaticheskih psihozov.
	Affektivnye psihozy proyavlyayutsya v vide p