eriodicheski voznikayushchih depressij i
manij (prodolzhitel'nost'yu 1-3 mesyaca). Maniakal'nye pristupy byvayut chashche
depressivnyh i vstrechayutsya preimushchestvenno u zhenshchin. Depressii soprovozhdayutsya
slezlivost'yu ili mrachno-zlobnym nastroeniem, vegetativno-sosudistymi
paroksizmami i ipohondricheskoj fiksaciej na svoem zdorov'e. Depressiya s
trevogoj i strahom chasto sochetaetsya s pomrachennym soznaniem (legkim
oglusheniem, delirioznymi yavleniyami). Esli depressii chasto predshestvuet
psihicheskaya travma, to maniakal'noe sostoyanie provociruetsya priemom alkogolya.
Pripodnyatoe nastroenie to prinimaet vid ejforii i blagodushiya, to vozbuzhdeniya s
gnevlivost'yu, to durashlivosti s napusknym slaboumiem i detskim povedeniem. Pri
tyazhelom techenii psihoza voznikaet pomrachenie soznaniya tipa sumerechnogo ili
amentivnogo (sm. Somatogennye psihozy), chto prognosticheski menee blagopriyatno.
Pristupy psihozov obychno pohozhi odin na drugoj po svoej klinicheskoj kartine,
kak i drugie paroksizmal'nye rasstrojstva, i sklonny k povtoryaemosti.
	Gallyucinatorno-bredovoj psihoz chashche vstrechaetsya u muzhchin posle 40 let, mnogo
let spustya posle travmy. Nachalo ego obychno provociruetsya operativnym
vmeshatel'stvom, priemom bol'shih doz spirtnogo. Razvivaetsya ostro, nachinaetsya s
pomracheniya soznaniya, a zatem vedushchimi stanovyatsya obmany sluha ("golosa") i
bredovye idei. Ostryj psihoz obychno perehodit v hronicheskij.
	Paranojyal'nyj psihoz formiruetsya, v otlichie ot predydushchego, postepenno, v
techenie mnogih let i vyrazhaetsya v bredovoj traktovke obstoyatel'stv Polucheniya
travmy i posleduyushchih sobytij. Mogut razvivat'sya idei otravleniya,
presledovaniya. U ryada lic, osobenno zloupotreblyayushchih alkogolem, formiruetsya
bred revnosti. Techenie hronicheskoe (nepreryvnoe, libo s chastymi obostreniyami).
	Travmaticheskoe slaboumie voznikaet primerno u 5 % lic, perenesshih
cherepnomozgovuyu travmu. CHashche nablyudaetsya kak sledstvie tyazhelyh otkrytyh
cherepno-mozgovyh travm s porazheniem lobnyh i visochnyh dolej. Travmy v detskom
i pozdnem vozraste vyzyvayut bolee vyrazhennye defekty intellekta. Sposobstvuyut
razvitiyu slaboumiya povtornye travmy, chastye psihozy, prisoedinyayushchiesya
sosudistye porazheniya golovnogo mozga, zloupotreblenie spirtnymi napitkami.
Osnovnymi priznakami slaboumiya yavlyayutsya narusheniya pamyati, snizhenie interesov i
aktivnosti, rastormozhennost' vlechenij, otsutstvie kriticheskoj ocenki
sobstvennogo sostoyaniya, nazojlivost' i nedoponimanie situacii, pereocenka
sobstvennyh vozmozhnostej.
	Lechenie. V ostrom periode travmaticheskie narusheniya lechat nejrohirurgi,
nevropatologi, otolaringologi, oftal'mologi, v zavisimosti ot haraktera i
tyazhesti travmy (sm. sootvetstvuyushchie razdely). Psihiatry, v svoyu ochered',
vmeshivayutsya v process lecheniya v sluchae vozniknoveniya psihicheskih narushenij kak
v ostrom periode, tak i X stadii otdalennyh posledstvij. Terapiya naznachaetsya
kompleksno s uchetom sostoyaniya i vozmozhnyh oslozhnenij. V ostrom periode travmy
neobhodim postel'nyj rezhim, polnocennoe pitanie i zabotlivyj uhod. S cel'yu
snizheniya vnutricherepnogo davleniya naznachayut mochegonnye preparaty (laeiks,
mochevinu, mannitol), vvodyat vnutrivenno sernokisluyu magneziyu (kursovoe
lechenie), v sluchae neobhodimosti provodyat lyumbal'nuyu punkciyu (v oblasti
poyasnicy) i vyvodyat spinnomozgovuyu zhidkost'. Rekomenduetsya primenenie
poocheredno metabolicheskih preparatov (cerebrolizina, nootropov), a takzhe
sredstv, uluchshayushchih cirkulyaciyu krovi (trental, stugeron, kavinton). Pri
vyrazhennyh vegetativno-sosudistyh narusheniyah ispol'zuyut trankvilizatory
(seduksen, fenazepam), pirroksan, malye dozy nejroleptikov (etaperazin). Pri
sil'nom vozbuzhdenii primenyayut nejroleptiki v vide vnutrimyshechnyh in®ekcij
(aminazin, tizercin). Pri gallyucinaciyah i brede ispol'zuyut galoperidol,
triftazin i dr. Pri nalichii pripadkov i drugih epilepticheskih rasstrojstv
neobhodimo primenenie protivosudorozhnyh sredstv (fenobarbital, finlepsin,
benzonal i dr.). Paradel'no s lekarstvennymi metodami vozdejstviya naznachayut
fizioterapiyu, iglorefleksoterapiyu, razlichnye metody psihoterapii. V sluchayah
tyazhelyh travm i dlitel'nogo vosstanovitel'nogo perioda neobhodima kropotlivaya
rabota po vosstanovleniyu trudosposobnosti i provedeniyu professional'noj
reabilitacii.
	Profilaktika psihicheskih narushenij pri cherepno-mozgovyh travmah zaklyuchaetsya v
rannej i pravil'noj diagnostike travmy, svoevremennom i adekvatnom lechenii kak
ostryh yavlenij, tak i vozmozhnyh posledstvij i oslozhnenij.
	Psihoendokrnnnye rasstrojstva -- raznovidnost' psihosomaticheskih zabolevanij.
	S odnoj storony, vozniknovenie endokrinnyh zabolevanij chasto provociruetsya
vozdejstviem psihogennyh faktorov (diabet, tireotoksikoz). S drugoj storony,
lyubaya endokrinnaya patologiya soprovozhdaetsya otkloneniyami v psihicheskoj sfere,
kotorye sostavlyayut psihoendokrinnyj sindpo ili endokrinnyj psihosindrom. Dlya
etogo sindroma harakterno izmenenie nastroeniya, vlechenij, aktivnosti. V
zavisimosti ot haraktera zabolevaniya nastroenie mozhet byt' podavlennym,
pripodnyatym, zlobnym, apatichnym, trevozhnym. Vlecheniya libo povyshayutsya (zhazhda,
usilenie appetita, polovogo vlecheniya, stremlenie k brodyazhnichestvu, strast' k
podzhogam, vorovstvu), libo snizhayutsya (otsutstvie appetita, polovogo vlecheniya,
bessonnica, legkaya utomlyaemost' i passivnost' do polnoj bezdeyatel'nosti i
zatormozhennosti). Pri tyazhelyh i dlitel'nyh endokrinnyh zabolevaniyah mogut
poyavlyat'sya narusheniya pamyati, myshleniya, vypadenie priobretennyh znanij i
navykov, snizhenie kriticheskogo otnosheniya k svoemu sostoyaniyu, privodyashchie v
konechnom itoge k razvitiyu slaboumiya.
	Naprimer, pri diffuznom toksicheskom zobe (gipertireoz) bol'nye stanovyatsya
legko vozbudimymi, razdrazhitel'nymi. Nastroenie neustojchivoe, emocional'nye
reakcii burnye, s trudom upravlyaemye. Son poverhnostnyj, neprodolzhitel'nyj, s
nepriyatnymi snovideniyami. Koncentraciya vnimaniya zatrudnena, poyavlyaetsya bystraya
utomlyaemost', istoshchaemost', chto vedet k snizheniyu rabotosposobnosti. Pri
gipotireoze (miksedema, kretinizm) vyrazhennost' psihicheskih proyavlenij zavisit
ot tyazhesti zabolevaniya. Pri legkih formah gipotireoza nablyudaetsya
vorchlivo-podavlennoe nastroenie, smenyayushcheesya dobrodushiem ili apatiej. Reakcii
vse zamedlenny, povedenie odnoobrazno. Pri kretinizme otmechaetsya vrozhdennoe
slaboumie.
	Odnoj iz naibolee aktual'nyh problem psihoendokrinologii yavlyaetsya vzaimosvyaz'
psihicheskoj i endokrinnoj funkcii u zhenshchin s ginekologicheskoj patologiej.
Vzaimovliyanie psihicheskoj i menstrual'noj funkcij slozhny i raznoobrazny. S
odnoj storony, regulyarnost' menstrual'nogo cikla zavisit ot psihicheskogo
sostoyaniya zhenshchiny. Pri celom ryade psihicheskih zabolevanij menstruacii
stanovyatsya neregulyarnymi, skudnymi, boleznennymi (epilepsiya, shizofreniya,
organicheskoe porazhenie golovnogo mozga). V etih sluchayah pervaya menstruaciya u
devochek (menarhe) poyavlyaetsya ne v 11-13 let, a znachitel'no pozdnee, v 15-17
let. Pri zabolevaniyah, protekayushchih pristupami (maniakal'no-depressivnyj
psihoz, pristupoobraznaya shizofreniya), v period ostrogo pristupa menstruacii
mogut ischezat' sovsem (amenoreya) i poyavlyat'sya vnov' lish' s vyzdorovleniem.
Regulyarnyj menstrual'nyj cikl yavlyaetsya svoeobraznym kriteriem psihicheskogo
zdorov'ya (esli net drugih prichin, naprimer, ginekologicheskih zabolevanij). S
drugoj storony, sama menstruaciya i svyazannye s nej ciklicheskie kolebaniya
sostoyaniya vystupayut v kachestve predraspolagayushchej ili razreshayushchej prichiny,
istochnikom dlya razvitiya nahodivshejsya v skrytom sostoyanii patologii. Tak, s
nachalom menstruacij chasto poyavlyayutsya takie zabolevaniya kak epilepsiya,
patologiya haraktera, emocional'nye rasstrojstva. Debyut psihicheskoj bolezni
mozhet byt' svyazan i s drugimi periodami gormonal'noj perestrojki v organizme
zhenshchiny: s beremennost'yu, rodami, abortami, klimakteriem, ginekologicheskimi
operaciyami.
	Predmenstrual'nyj sindrom -- eto kompleks somato-endokrinnyh i psihicheskih
narushenij, poyavlyayushchihsya za neskol'ko dnej do menstruacii i ischezayushchih s ee
nachalom. Psihicheskie narusheniya v strukture etogo sindroma yavlyayutsya
obyazatel'nymi, a v ryade sluchaev -- dominiruyushchimi. V populyacii
predmenstrual'nyj sindrom vstrechaetsya v 30-70 % sluchaev v zavisimosti ot
vozrasta (v molodosti -- rezhe, pered klimaksom -- chashche). U mnogih zhenshchin pered
menstruaciej izmenyaetsya nastroenie i obshchee sostoyanie: oni stanovyatsya
kapriznymi, pridirchivymi, obidchivymi, podozritel'nymi, ssoryatsya po kazhdomu
pustyaku. Nekotoryh zhenshchin, dobryh, obhoditel'nyh i uravnoveshennyh, pryamo
trudno byvaet uznat' -- do togo menyaetsya v eto vremya ih harakter. U drugih
zhenshchin, naoborot, pered menstruaciej poyavlyaetsya slabost', vyalost', snizhenie
aktivnosti i vlechenij. S nachalom menstruacii vse eti yavleniya prohodyat sami
soboj, odnako, pri vyrazhennyh proyavleniyah predmenstrual'nogo sindroma
trebuetsya inogda vmeshatel'stvo vracha-ginekologa i psihiatra. Mnogie bolezni
vnutrennih organov obostryayutsya pered menstruaciej v svyazi s oslableniem v etot
period zashchitnyh sil organizma. Psihicheskie bolezni eshche bolee chuvstvitel'ny k
ciklichnosti v svoem techenii. Pervye simptomy mnogih zabolevanij, kak
"predvestniki", vpervye poyavlyayutsya v ramkah predmenstrual'nogo sindroma, chto
imeet prognosticheskoe znachenie. Ran'she dazhe sushchestvoval termin "menstrual'nyj
psihoz", t.e. psihoz, neposredstvenno svyazannyj s menstruaciej. Sama
menstruaciya estestvenno ne yavlyaetsya priyatnoj psihoza, a tol'ko sposobstvuet
vyyavleniyu predraspolozhennosti k psihicheskomu rasstrojstvu ili obostreniyu uzhe
imeyushchegosya psihicheskogo zabolevaniya. Na period pristupa bolezni, naprimer,
depressivnoj fazy maniakal'no-depressivnogo psihoza, ciklicheskie kolebaniya
sostoyaniya ischezayut v svyazi s otsutstviem mesyachnyh, a s poyavleniem menstruacij
voznikayut vnov'. Fakt poyavleniya menstruacij svidetel'stvuet o stanovlenii
remissii, uluchshenii sostoyaniya, a nalichie predmenstrual'nyh kolebanij govorit o
nepolnom vyzdorovlenii. Bol'nye inogda nedoumevayut, chto na fone polnogo
blagopoluchiya vdrug pered menstruaciej sostoyanie kak by vozvrashchaetsya k
ishodnomu. Nekotorye iz nih pryamo prihodyat v otchayanie, otmechaya, chto ih nadezhdy
na vyzdorovlenie byli prezhdevremennymi. Pravil'naya vrachebnaya taktika s
provedeniem raz®yasnitel'noj psihoterapii v podobnyh sluchayah imeet ogromnoe
znachenie.
	Lechenie. Pri vyrazhennyh psihicheskih proyavleniyah, voznikayushchih pered
menstruaciej u psihicheski zdorovyh zhenshchin, neobhodima opredelennaya
psihoterapevticheskaya korrekciya, a takzhe primenenie nebol'shih doz psihotropnyh
preparatov. Pri povyshenii vozbudimosti, razdrazhitel'nosti, plaksivosti --
trankvilizatorov (tazepam, elenium, seduksen). Pri sil'noj slabosti, vyalosti,
nezhelanii chto-libo delat' -- nootropov (nootropil po 1-2 kapsuly utrom i dnem)
ili biogennyh stimulyatorov (zhen'shen', kitajskij limonnik, zamaniha, levzeya,
pantokrin po 25-30 kapel' utrom). V bolee slozhnyh sluchayah rekomenduetsya
konsul'taciya psihiatra.
	Lechenie predmenstrual'nogo sindroma u psihicheski bol'nyh neobhodimo po dvum
prichinam. Vo-pervyh, dlya likvidacii samih predmenstrual'nyh yavlenij, a
vo-vtoryh, s profilakticheskoj cel'yu, t.k. kupirovanie psihopatologicheskih
rasstrojstv, poyavlyayushchihsya v predmenstrual'nom periode do nachala zabolevaniya
ili v period remissii, prepyatstvuet vozniknoveniyu bolezni ili ee obostreniyu.
Vrach-psihiatr v takih sluchayah libo special'no naznachaet terapiyu (esli simptomy
bolezni byvayut tol'ko v ramkah predmenstrual'nogo sindroma), libo usilivaet
uzhe imeyushcheesya lechenie s uchetom kak samih boleznennyh yavlenij, tak i haraktera
zabolevaniya v celom.
	Psihicheskie narusheniya u zhenshchin v period beremennosti. Voznikayut chashche u
pervorodyashchih v pervoj polovine beremennosti parallel'no toksikozu beremennosti
i neposredstvenno pered rodami. Narusheniya v pervye mesyacy beremennosti obychno
svodyatsya k zaostreniyu opredelennyh chert haraktera. Odni zhenshchiny stanovyatsya
bolee razdrazhitel'nymi, vozbudimymi, inogda agressivnymi; drugie --
vpechatlitel'nymi, plaksivymi, obidchivymi, trebuyushchimi k sebe povyshennogo
vnimaniya, osobenno so storony muzha. U chasti zhenshchin, obladayushchih
trevozhno-mnitel'nym harakterom, poyavlyaetsya trevozhnaya sosredotochennost' na
beremennosti, strah pered vozmozhnost'yu vykidysha. Trevozhnye mysli o neozhidannoj
gibeli ploda ili vozmozhnyh porokah ego razvitiya usugublyayutsya pri nalichii hotya
by neznachitel'nyh obstoyatel'stv, otyagchayushchih techenie beremennosti:
prisoedinivshayasya somaticheskaya bolezn', osobenno gripp, vynuzhdennoe ili
sluchajnoe upotreblenie lekarstvennyh sredstv, predshestvuyushchie aborty ili
vykidyshi. V takih sluchayah trevozhnye mysli stanovyatsya upornymi, neotstupnymi,
narushaetsya son, zhenshchina hudeet, vmesto pribavki v vese. Ne isklyucheno vliyanie
psihotravmiruyushchih situacij v sem'e i t.p. Toksikoz 1 poloviny beremennosti v
vide toshnoty, rvoty obychno sposobstvuet usileniyu psihicheskih rasstrojstv.
	Rvota vozobnovlyaetsya ne tol'ko pri vide ili zapahe pishchi, no i pri myslennom
predstavlenii o ede. V seredine i nachale vtoroj poloviny beremennosti
bol'shinstvo zhenshchin chuvstvuet sebya horosho. Po mere priblizheniya rodov, osobenno
u pervorodyashchih, voznikayut razlichnye nevroticheskie reakcii, v osnovnom
trevozhnogo ryada. Krome estestvennogo straha pered samimi rodami, rodovymi
shvatkami, poyavlyayutsya trevozhnye opaseniya za rebenka (pravil'no li polozhenie
ploda, ne poluchit li rebenok travmu vo vremya rodov). Poyavlyaetsya strah za zhizn'
rebenka i svoyu: a vdrug rody zakonchatsya gibel'yu rebenka ili sobstvennoj
smert'yu. Podobnye mysli usilivayutsya v svyazi s dopolnitel'nymi psihogennymi
momentami, pri neblagopoluchii so zdorov'em (toksikoz II poloviny beremennosti,
drugie zabolevaniya vnutrennih organov).
	Lechenie. Osnovnoj metod -- raz®yasnitel'naya psihoterapiya, autogennaya
trenirovka. Po vozmozhnosti priem lekarstvennyh sredstv, osobenno v pervoj
polovine beremennosti, nuzhno isklyuchit', krome situacij, predstavlyayushchih
opasnost' dlya materi ili ploda. V kachestve uspokaivayushchego sredstva
rekomenduyutsya nastoi i otvary trav (valeriana, pustyrnik, pion).
Trankvilizatory, antidepressanty i drugie preparaty sleduet primenyat' tol'ko
po naznacheniyu vracha. Pri sil'nom toksikoze 1 poloviny beremennosti uspeshno
ispol'zuyut malye dozy nejroleptikov, snimayushchih toshnotu, rvotu i drugie
vegetativnye proyavleniya (etaperazin, galoperidol v kaplyah).
	Pered rodami pokazaniya k primeneniyu lekarstv shire, t.k. veroyatnost' ih
vredonosnogo vliyaniya na razvitie ploda znachitel'no umen'shaetsya. CHashche naznachayut
uspokaivayushchie sredstva, snotvornye, kak pered rodami, tak i v period rodovoj
deyatel'nosti.
	Poslerodovye psihozy -- psihoticheskie sostoyaniya, prichinoj kotoryh yavlyayutsya
oslozhneniya, voznikshie vo vremya rodov. Pri zatyanuvshihsya rodah s nalozheniem
shchipcov, ruchnym otdeleniem placenty, s operativnym vmeshatel'stvom obychno
nablyudaetsya asteniya (slabost', utomlyaemost', narusheniya sna). Esli rody
soprovozhdayutsya bol'shoj krovopoterej, poslerodovym sepsisom, to mogut
vozniknut' bolee glubokie rasstrojstva psihiki s pomracheniem soznaniya,
dvigatel'nym vozbuzhdeniem. Mozhet byt' podavlennoe nastroenie s trevogoj,
strahom za svoego rebenka, s bredovymi ideyami i obuslovlennym imi nepravil'nym
povedeniem. Takie materi ne podpuskayut nikogo k rebenku, dazhe blizkih. Im
kazhetsya, chto rebenka mogut otravit' ili prichinit' emu kakoj-libo vred. V
nekotoryh sluchayah iz bredovyh soobrazhenij molodaya mat' nachinaet davat' rebenku
razlichnye lekarstvennye sredstva ili nepravil'no vskarmlivat'. Pri povyshennom
nastroenii s vozbuzhdeniem, gallyucinaciyami opasnost' dlya rebenka eshche bolee
veroyatna. Psihoticheskie sostoyaniyaobychno neprodolzhitel'ny i prilikvidacii
prichiny psihoza (vozmeshchenie krovopoteri, lechenie sepsisa), sootvetstvuyushchem
lechenii dovol'no bystro kupiruyutsya.
	Rody mogut provocirovat' vozniknovenie i drugih psihicheskih boleznej
(shizofreniyu, maniakal'no-depressivnyj psihoz). Odnako, pristupy etih
zabolevanij obychno razvivayutsya ne neposredstvenno posle rodov, a na 10-12 den'
posle rodov ili spustya neskol'ko mesyacev. Predvestniki etih rasstrojstv obychno
vyyavlyayutsya v predrodovom periode v vide neobosnovannoj trevogi, straha,
stojkoj bessonnicy i drugih simptomov.
	Lechenie. Psihicheskie rasstrojstva astenicheskogo haraktera obychno korrigiruyutsya
pryamo v rodil'nom dome. ZHenshchine sozdayut optimal'nye usloviya dlya otdyha,
reguliruyut son, naznachayut vitaminy, nootropy. Provoditsya psihoterapiya. Nalichie
ostrogo psihoza trebuet perevoda bol'noj v psihosomaticheskoe otdelenie, gde
okazyvaetsya kvalificirovannaya pomoshch' i akusherami-ginekologami, i psihiatrami.
Lechenie provodyat nejroleptikami i drugimi psihotropnymi sredstvami, v svyazi s
chem zapreshchayut materi prodolzhat' grudnoe vskarmlivanie rebenka vo izbezhanie
neblagopriyatnyh posledstvij.
	Klimaktericheskij sindrom (KS) slozhnoe sostoyanie s polimorfnoj
vegechativno-sosudistoj, obmenno-endokrinioj i psihopatologicheskoj
simptomatikoj, vochnikayushchee pri patologicheskom techenii klimakteriya. Prichinoj
etogo sostoyaniya yavlyaetsya, vo-pervyh, deficit estrogenov (polovyh gormonov)
vsledstvie vozrastnoj endokrinnoj perestrojki v organizme zhenshchiny. Sleduet
otmetit', chto menopauza (poslednee matochnoe krovotechenie, obuslovlennoe
funkciej yaichnikov) byvaet u vseh zhenshchin, no daleko ne kazhdaya iz nih stradaet
klimaktericheskim sindromom. On voznikaet v sluchae snizheniya adaptacionnyh
sistem organizma, zavisyashchih, v svoyu ochered', ot mnogih faktorov. Veroyatnost'
ego vozniknoveniya uvelichivaetsya u zhenshchin s nasledstvennost'yu, otyagoshchennoj
patologiej klimaktericheskogo perioda, serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. Na
vozniknovenie i dal'nejshee techenie klimaktericheskogo sindroma okazyvayut
neblagopriyatnoe vliyanie takie faktory, kak nalichie patologicheskih chert
haraktera, ginekologicheskih zabolevanij, osobenno miomy matki i endometrioza,
predmenstrual'nogo sindroma do nastupleniya klimaksa. Bol'shoe znachenie imeyut i
gkyahosocial'nye faktory: neustroennost' semejnoj zhizni, neudovletvorennost'
seksual'nymi otnosheniyami; stradaniya, svyazannye s besplodiem i odinochestvom:
otsutstvie udovletvoreniya v rabote. Psihicheskoe sostoyanie usugublyaetsya pri
nalichii psihogennyh situacij, takih kak tyazhelaya bolezn' i smert' detej,
roditelej, muzha, konflikty v sem'e i na rabote.
	Sch-iptomy i techenie. K tipichnym proyavleniyam kpimaktericheskogo sindroma
otnosyatsya prilipy zhara i potlivost'. Vyrazhennost' i chastota prilivov razlichna,
ot edinichnyh do 30 v sutki. Pomimo etih simptomov, otmechaetsya povyshenie AD,
vegetatipno-spsucistye krizy. Psihicheskie narusheniya predstavleny prakticheski u
vseh bol'nyh KS Harakter ih i vyrazhennost' zavisyat ot tyazhesti vegetativnyh
proyavlenij i lichnostnyh osobennostej. Pri tyazhelom polozhenii klimakteriya
nablyudaetsya slabost', bystraya utomlyaemost', razdrazhitel'nost'. Narushaetsya son,
bol'nye probuzhdayutsya noch'yu iz-za sil'nyh prilivov i potlivosti. Mozhet byt'
depressivnaya simmatika: snizhennoe nastroenie s trevogoj za svoe zdorov'e ili
strahom smerti (osobenno pri sil'nyh krizah s serdcebieniem, udush'em).
Fiksaciya na svoem zdorov'e s pessimisticheskoj ocenkoj nastoyashchego i budushchego
mozhet stat' vedushchej v klinicheskoj kartdne zabolevaniya, osobenno u lic s
trevozhno-mnitel'nym harakterom.
	V period klimakteriya u zhenshchin mogut voznikat' idei revnosti, osobenno u teh,
kto i v molodosti otlichalsya revnivym harakterom, a takzhe u lic, sklonnyh k
logicheskim postroeniyam, obidchivyh, zastrevaemyh, punktual'nyh. Idei revnosti
mogut nastol'ko ovladet' bol'noj, chto ee povedenie i dejstviya stanovyatsya
opasnymi po otnosheniyu k muzhu, ego "lyubovnice" i k samoj sebe. V takih sluchayah
trebuetsya gospitalizaciya vo izbezhanie nepredskazuemyh posledstvij.
	Idei revnosti obychno voznikayut u zhenshchin, ne poluchayushchih polovogo
udovletvoreniya. Delo v tom, chto v period preklimaksa (do nastupleniya
menopauzy) u mnogih zhenshchin povyshaetsya polovoe vlechenie, kotoroe po razlichnym
prichinam (impotenciya u muzha, seksual'naya bezgramotnost', redkie seksual'nye
otnosheniya po ob®ektivnym prichinam) ne vsegda udovletvoryaetsya. V sluchayah, kogda
redkie supruzheskie otnosheniya ne svyazany s seksual'nymi narusheniyami u muzha, i
mozhet voznikat' podozritel'nost' i mysli o vozmozhnoj izmene, kotorye
podkreplyayutsya nepravil'noj traktovkoj real'nyh faktov. Pomimo idej revnosti,
seksual'naya neudovletvorennost' (pri povyshennom polovom vlechenii) sposobstvuet
poyavleniyu psihosomaticheskih (sm. Psihosomaticheskie bolezni) i nevroticheskih
rasstrojstv (strahov, emocional'noj neuravnoveshennosti, isterik i t.d.). Posle
nastupleniya menopauzy u chasti zhenshchin, naprotiv, snizhaetsya polovoe vlechenie, za
schet atroficheskogo vaginita (suhosti vlagalishcha), chto vlechet za soboj snizhenie
interesa k polovoj zhizni i v konechnom itoge privodit k disgarmonii supruzheskih
otnoshenij.
	Klimaktericheskie simptomy u bol'shinstvazhenshchin poyavlyayutsya zadolgodo menopauzy i
lish' u nebol'shoj chasti -- posle nastupleniya menopauzy. Poetomu period
klimakteriya chasto rastyagivaetsya na neskol'ko let. Dlitel'nost' techeniya KS
zavisit v izvestnoj stepeni ot lichnostnyh osobennostej, opredelyayushchih
sposobnost' borot'sya s trudnostyami, v tom chisle i s boleznyami, i
adaptirovat'sya v lyuboj situacii, a takzhe obuslovlivaetsya dopolnitel'nym
vozdejstviem sociokul'tural'nyh i psihogennyh faktorov.
	Lechenie. Gormonal'naya terapiya dolzhna naznachat'sya tol'ko bol'nym bez vyrazhennyh
psihicheskih narushenij i pri isklyuchenii psihicheskih zabolevanij. ZHelatel'no
provodit' zamestitel'nuyu terapiyu estestvennymi estrogenami s cel'yu likvidacii
estrogen-zavisimyh simptomov (prilivy, potlivost', suhost' vlagalishcha) i
profilaktiki otdalennyh posledstvij deficita estrogenov (serdechno-sosudistye
zabolevaniya, osteopoproz -- razrezhenie kostnoj tkani, soprovozhdayushcheesya ee
hrupkost'yu i lomkost'yu). |strogeny sposobstvuyut ne tol'ko umen'sheniyu prilivov,
no i povysheniyu tonusa i uluchsheniyu obshchego samochuvstviya. Gestageny (progesteron
i dr.) sami po sebe mogut snizhat' nastroenie, a pri nalichii psihicheskih
rasstrojstv obostryayut sostoyanie, poetomu ginekologi v takih sluchayah naznachayut
ih posle konsul'tacii s psihiatrom. Na praktike chasto pol'zuyutsya
kombinirovannymi estrogen-gestagennymi preparatami vo izbezhanie pobochnyh
dejstvij chistyh estrogenov. Odnako, dlitel'noe, a podchas bessistemnoe i
beskontrol'noe, primenenie razlichnyh gormonal'nyh sredstv privodit, vo-pervyh,
k sohraneniyu ciklicheskih kolebanij sostoyaniya tipa predmenstrual'nogo sindroma
(psevdopredmenstrual'nyj sindrom) i formirovaniyu psihologicheskoj i fizicheskoj
gormonal'noj zavisimosti i ipohondricheskomu razvitiyu lichnosti.
Klimaktericheskij period v takih sluchayah rastyagivaetsya na mnogie gody.
	Psihicheskie narusheniya korrigiruyutsya s pomoshch'yu psihotropnyh sredstv
(trankvilizatory; antidepressanty; nejroleptiki v malyh dozah tipa frenolona,
sonapaksa, etaperazina; nootropy) v sochetanii s razlichnymi vidami
psihoterapii. Psihotropnye preparaty mozhno sochetat' s gormonami. Naznachenie
lecheniya v kazhdom sluchae provoditsya individual'no s uchetom haraktera i tyazhesti
psihopatologicheskoj simptomatiki, somaticheskih rasstrojstv, etapa gormonal'noj
perestrojki (do menopauzy ili posle).
	V principe, klimaktericheskij sindrom -- yavlenie prehodyashchee, vremennoe,
obuslovlennoe periodom vozrastnoj nejro-gormonal'noj perestrojki v organizme
zhenshchiny. Poetomu v celom prognoz blagopriyatnyj. Odnako, effektivnost' terapii
zavisit ot vliyaniya mnogih faktorov. CHem men'she prodolzhitel'nost' bolezni i
ran'she nachato lechenie, chem men'she razlichnyh vneshnih vozdejstvij
(psihosocial'nye faktory, somaticheskie bolezni, psihicheskie travmy), tem
rezul'taty lecheniya luchshe.
	Postkastracionnyj sindrom -- kompleks somato-psihicheskih proyavlenij,
voznikayushchih u zhenshchin vsledstvie operacii po udaleniyu yaichnikov ili matki vmeste
s pridatkami (udalenie yaichnikov -- kastraciya). Esli estestvennyj klimakterij
-- process fiziologicheskij (hotya i priobretayushchij v opredelennyh usloviyah
patologicheskij harakter), postepennyj, kogda mogut vklyuchit'sya adaptacionnye
mehanizmy na vseh urovnyah, to iskusstvennyj klimakterij -- eto vsegda stress,
osobenno esli on voznikaet v rezul'tate kastracii, provodimoj v molodom
vozraste, kogda zhenshchina ni fiziologicheski, ni psihologicheski ne podgotovlena k
nastupleniyu menopauzy. Poetomu postkastracionnyj sindrom harakterizuetsya, kak
pravilo, ostrym nachalom, bolee zatyazhnym techeniem.
	Principiall'no struktura klinicheskih proyavlenij postkastracionnogo sindroma ne
otlichaetsya ot takovoj pri klimakterii, odnako tyazhest' somato-endokrinnyh
narushenij otrazhaetsya i na haraktere psihopatologicheskih reakcij. Prilivy zhara
nachinayutsya srazu posle operacii i soprovozhdayutsya raznoobraznymi vegetativnymi
rasstrojstvami: chuvstvom udush'ya, nehvatki vozduha, golovokruzheniem, golovnymi
bolyami i td. |tomu soputstvuyut slabost', utomlyaemost', razdrazhitel'nost',
narusheniya sna, podavlennoe nastroenie s trevogoj, plaksivost'yu,
pessimisticheskoj ocenkoj nastoyashchego i budushchego, fiksaciej vnimaniya na svoem
sostoyanii.
	Lechenie. Uchityvaya harakter operacii i tyazhest' posledstvij, lechenie sleduet
nachinat' do operacii -- s psihoterapevticheskoj podgotovki k nej. Bol'noj
sleduet ob®yasnit' sushchnost' operacii, harakter posleoperacionnyh izmenenij v
organizme, vozmozhnost' seksual'nyh problem, uchityvaya tot fakt, chto
ginekologicheskaya operaciya imeet dlya zhenshchin osoboe znachenie, t.k. svyazana ne
tol'ko s poterej opredelennogo organa, no i utratoj chisto zhenskih funkcij --
menstrual'noj i detorodnoj.
	Osnovnye principy lecheniya v posleoperacionnom periode takie zhe, kak i pri
klimaktericheskom sindrome. Odnako, pokazaniya k naznacheniyu zamestitel'noj
gormonal'noj terapii shire, osobenno, esli operaciya provedena v molodom
vozraste. Prognoz zavisit ot razlichnyh faktorov, kak i pri patologicheskom
techenii klimakteriya, no pri pravil'nom i svoevremennom lechenii --
blagopriyaten.
	Sostoyanie posle gisterektomii -- kompleks simptomov, voznikayushchih u bol'nyh,
perenesshih operaciyu udaleniya matki bez pridatkov. Prichiny i mehanizm razvitiya
etogo boleznennogo sostoyaniya inye, chem pri postkastracionnom sindrome. Esli
posle udaleniya yaichnikov (gormonal'noj zhelezy) vypadaet celoe zveno iz
nejro-gormonal'noj cepi, to pri udalenii tol'ko matki gormonal'naya funkciya
yaichnikov sohranyaetsya, poetomu simptomov, svyazannyh s deficitom estrogenov
(prilivy, potlivost') ne nablyudaetsya do nastupleniya vozrasta predpolagaemoj
estestvennoj menopauzy (48-50 let). Tem ne menee u takih bol'nyh posle
operacii takzhe poyavlyaetsya depressivnaya simptomatika s trevogoj i strahom pered
budushchim i za svoe zdorov'e, neuverennost'yu v sebe i somneniyami v svoih
"zhenskih" vozmozhnostyah. Harakter psihicheskih rasstrojstv posle operacii vo
mnogom ob®yasnyaetsya harakterom samogo operativnogo vmeshatel'stva,
predstavlyayushchego soboj svoeobraznuyu psihicheskuyu travmu. V dal'nejshem, v
vozraste estestvennogo klimakteriya simptomy bolezni malo chem otlichayutsya ot
takovyh pri klimaktericheskom sindrome. Neobhodimo lish' otmetit', chto u zhenshchin,
perenesshih gisterektomiyu, obychno vyrazhen predmenstrual'nyj sindrom (sm.),
prichem posle operacii ciklicheskie kolebaniya sostoyaniya, nesmotrya na otsutstvie
menstruacij, chasto stanovyatsya eshche bolee vyrazhennymi i prodolzhayutsya do vozrasta
predpolagaemoj menopauzy.
	Lechenie. Tak zhe, kak i pri postkastracionnom sindrome, sleduet nachinat' v
predoperacionnom periode -- s raz®yasneniya osobennostej predstoyashchej operacii i
ee vozmozhnyh posledstvij. Ponimanie sushchnosti imeyushchihsya rasstrojstv, ih
prehodyashchego haraktera, sposobstvuet formirovaniyu ustanovki na bystruyu
normalizaciyu sostoyaniya i prepyatstvuet fiksacii vnimaniya na svoem zdorov'e.
	Psihicheskie narusheniya takzhe trebuyut psihoterapevticheskoj korrekcii i
naznacheniya psihotropnyh sredstv v zavisimosti ot haraktera psihopatologicheskih
proyavlenij. Neobhodimo otmetit', chto pri lechenii psihicheskih i vegetativnyh
narushenij, voznikayushchih v period estestvennogo i postoperacionnogo klimakteriya,
shiroko ispol'zuyutsya fizioterapevticheskie metody vozdejstviya, v chastnosti,
elektroson, a takzhe iglorefleksoterapiya.
	Psihopatiya. Stojkaya anomaliya haraktera. Psihopaticheskimi nazyvayut lichnosti, s
yunosti obladayushchie ryadom osobennostej, kotorye otlichayut ih ot normal'nyh lyudej
i meshayut im bezboleznenno dlya sebya i drugih prisposoblyat'sya k okruzhayushchej
srede. Prisushchie im patologicheskie kachestva predstavlyayut soboj postoyannye,
vrozhdennye svojstva lichnosti, kotorye, hotya i mogut v techenie zhizni
usilivat'sya ili razvivat'sya v opredelennom napravlenii, ne podvergayutsya tem ne
menee skol'ko-nibud' rezkim izmeneniyam. Psihopatii predstavlyayut oblast' mezhdu
psihicheskoj bolezn'yu i zdorov'em, t.e. yavlyayutsya pogranichnymi sostoyaniyami. Dlya
psihopatov harakterna nepolnocennost' (nedostatochnost') emocional'no-volevoj
sfery i myshleniya, odnako bez ishoda v slaboumie. Pri stolknovenii s
psihopatami sozdaetsya vpechatlenie nezrelosti, detskosti iz-za opredelennyh
defektov psihicheskoj sfery (chastichnogo infantilizma). Nezrelost' psihiki
proyavlyaetsya v povyshennoj vnushaemosti, sklonnosti k preuvelicheniyam i chrezmernym
fantaziyam u isterichnyh sub®ektov; v emocional'noj neustojchivosti -- u
affektivnyh (cikloidnyh) i vozbudimyh; v slabosti voli -- u neustojchivyh; v
nezrelom, nekriticheskom myshlenii -- u paranojyal'nyh psihopatov. Nesmotrya na
to, chto psihopaticheskie osobennosti haraktera dovol'no neizmenny sami po sebe,
oni sozdayut osobo blagopriyatnuyu pochvu dlya patologicheskih reakcij na
psihicheskie travmy, na chrezmerno tyazhelye usloviya zhizni, na somaticheskie
zabolevaniya.
	V osnove psihopatii lezhit vrozhdennaya nepolnocennost' nervnoj sistemy, kotoraya
mozhet vozniknut' pod vliyaniem nasledstvennyh faktorov, vsledstvie
vnutriutrobnogo vozdejstviya vrednostej na plod, v rezul'tate rodovyh travm i
tyazhelyh zabolevanij rannego detskogo vozrasta. Bol'shoe znachenie v formirovanii
psihopatii imeet neblagopriyatnoe vliyanie vneshnej sredy (nepravil'noe
vospitanie, psihicheskie travmy). Odnako, istinnye psihopatii ("yadernye") nosyat
konstitucional'nyj harakter (vrozhdennyj). V teh sluchayah, gde vedushchaya rol' v
formirovanii patologicheskogo haraktera prinadlezhit vneshnim faktoram, sleduet
govorit' o patoharakterologicheskom razvitii lichnosti.
	Klassifikaciya i klinicheskie priznaki psihopatii. V osnovu klassifikacii
polozheny: osobennosti patologicheskogo haraktera, proyavlyayushchiesya v sochetanii
razlichnyh psihopaticheskih chert, i tip narusheniya vysshej nervnoj deyatel'nosti.
	Astenicheskij tip. Dlya psihopaticheskih lichnostej etogo kruga harakterny s
detstva povyshennaya robost', stesnitel'nost', nereshitel'nost',
vpechatlitel'nost'. Osobenno teryayutsya oni v neznakomoj obstanovke i novyh
usloviyah, ispytyvaya pri etom chuvstvo sobstvennoj nepolnocennosti. Povyshennaya
chuvstvitel'nost', "mimoznost'" proyavlyaetsya kak v otnoshenii psihicheskih
razdrazhitelej, tak i fizicheskih nagruzok.
	Dovol'no chasto oni ne vynosyat vida krovi, rezkih perepadov temperatury,
boleznenno reagiruyut na grubost' i bestaktnost', no ih reakciya nedovol'stva
mozhet vyrazhat'sya v molchalivoj obidchivosti ili bryuzzhanii. U nih chasto byvayut
razlichnye vegetativnye rasstrojstva: golovnye boli, nepriyatnye oshchushcheniya v
oblasti serdca, zheludochno-kishechnye narusheniya, potlivost', plohoj son.
	Oni bystro istoshchaemy, sklonny k fiksacii na svoem samochuvstvii.
	Psihastenicheskij tip. Lichnostyam etogo tipa svojstvenny vyrazhennaya
nereshitel'nost', neuverennost' v sebe i sklonnost' k postoyannym somneniyam.
Psihasteniki legko ranimy, zastenchivy, robki i vmeste s tem boleznenno
samolyubivy. Dlya nih harakterno stremlenie k postoyannomu samoanalizu i
samokontrolyu, sklonnost' k abstraktnym, otorvannym ot real'noj zhizni
logicheskim postroeniyam, navyazchivym somneniyam, straham. Dlya psihastenikov
trudny lyubye peremeny v zhizni, narushenie privychnogo uklada (smena raboty,
mesta zhitel'stva i t.d.), eto vyzyvaet u nih usilenie neuverennosti i
trevozhnyh opasenij. Vmeste s tem oni ispolnitel'nye, disciplinirovannye,
neredko pedantichny i nazojlivy. Oni mogut byt' horoshimi zamestitelyami, no
nikogda ne mogut rabotat' na rukovodyashchih dolzhnostyah. Neobhodimost' prinyatiya
samostoyatel'nogo resheniya i proyavleniya iniciativy dlya nih gubitel'ny. Vysokij
uroven' prityazanij i otsutstvie chuvstva real'nosti sposobstvuyut dekompensacii
takih lichnostej.
	SHizoidnyj tip. Lichnosti etogo tipa otlichayutsya zamknutost'yu, skrytnost'yu,
otorvannost'yu ot real'nosti, sklonnost'yu k vnutrennej pererabotke svoih
perezhivanij, suhost'yu i holodnost'yu v otnosheniyah s blizkimi lyud'mi. Dlya
shizoidnyh psihopatov harakterna emocional'naya disgarmoniya: sochetanie
povyshennoj chuvstvitel'nosti, ranimosti, vpechatlitel'nosti -- i emocional'noj
holodnosti i otchuzhdennosti ot lyudej ("derevo i steklo"). Takoj chelovek otreshen
ot dejstvitel'nosti, ego zhizn' napravlena na maksimal'noe samoudovletvorenie
bez stremleniya k slave i material'nomu blagopoluchiyu. Uvlecheniya ego neobychny,
original'ny, "nestandartny". Sredi nih mnogo lic, zanimayushchihsya iskusstvom,
muzykoj, teoreticheskimi naukami. V zhizni ih obychno nazyvayut chudakami,
originalami. Ih suzhdeniya o lyudyah kategorichny, neozhidanny i dazhe
nepredskazuemy. Na rabote oni chasto neupravlyaemy, t.k. trudyatsya, ishodya iz
sobstvennyh predstavlenij o cennostyah v zhizni. Odnako, v opredelennyh
oblastyah, gde trebuetsya hudozhestvennaya ekstravagantnost' i odarennost',
nestandartnost' myshleniya, simvolizm, oni mogut dostich' mnogogo. U nih net
postoyannyh privyazannostej, semejnaya zhizn' obychno ne skladyvaetsya iz-za
otsutstviya obshchnosti interesov.
	Odnako, oni gotovy k samopozhertvovaniyu radi kakih-to otvlechennyh koncepcij,
voobrazhaemyh idej. Takoj chelovek mozhet byt' absolyutno bezrazlichen k bol'noj
materi, no v to zhe vremya budet prizyvat' k okazaniyu pomoshchi golodayushchim na
drugom konce sveta.
	Passivnost' i bezdeyatel'nost' v reshenii bytovyh problem sochetaetsya u shizoidnyh
lichnostej s izobretatel'nost'yu, predpriimchivost'yu i uporstvom v dostizhenii
osobo znachimyh dlya nih celej (naprimer, nauchnaya rabota, kollekcionirovanie).
	Paranojyal'nyj tip. Glavnoj osobennost'yu psihopaticheskih lichnostej etogo kruga
yavlyaetsya sklonnost' k obrazovaniyu sverhcennyh idej, kotorye formiruyutsya k
20-25 godam. Odnako, uzhe s detstva im svojstvenny takie cherty haraktera kak
upryamstvo, pryamolinejnost', odnostoronnost' interesov i uvlechenij. Oni
obidchivy, zlopamyatny, samouverenny i ochen' chuvstvitel'ny k ignorirovaniyu ih
mneniya okruzhayushchimi. Postoyannoe stremlenie k samoutverzhdeniyu, bezapellyacionnaya
kategorichnost' suzhdenij i postupkov, egoizm i krajnyaya samouverennost' sozdayut
pochvu dlya konfliktov s okruzhayushchimi. S vozrastom lichnostnye osobennosti obychno
usilivayutsya. Zastrevaemost' na opredelennyh myslyah i obidah, rigidnost',
konservativnost', "bor'ba za spravedlivost'" yavlyayutsya osnovoj dlya formirovaniya
dominiruyushchih (sverhcennyh) idej, kasayushchihsya emocional'no znachimyh perezhivanij.
Sverhcennye idei, v otlichie ot bredovyh, baziruyutsya na real'nyh faktah i
sobytiyah, konkretny po soderzhaniyu, odnako suzhdeniya pri etom osnovany na
sub®ektivnoj logike, poverhnostnoj i odnostoronnej ocenke dejstvitel'nosti,
sootvetstvuyushchej podtverzhdeniyu sobstvennoj tochki zreniya. Soderzhaniem
sverhcennyh idej mozhet byt' izobretatel'stvo, reformatorstvo. Nepriznanie
dostoinstv i zaslug paranojyal'noj lichnosti vedet k stolknoveniyu s okruzhayushchimi,
konfliktam, kotorye, v svoyu ochered', mogut stat' real'noj pochvoj dlya sutyazhnogo
povedeniya. "Bor'ba za spravedlivost'" v takih sluchayah zaklyuchaetsya v
beskonechnyh zhalobah, pis'mah v raznye instancii, sudebnyh razbiratel'stvah.
Aktivnost' i nastojchivost' bol'nogo v etoj bor'be ne mogut slomit' ni pros'by,
ni ubezhdeniya, ni dazhe ugrozy. Sverhcennoe znachenie dlya podobnyh lichnostej
mogut predstavlyat' takzhe idei revnosti, ipohondricheskie idei (fiksaciya na
sobstvennom zdorov'e s postoyannym hozhdeniem po lechebnym uchrezhdeniyam s
trebovaniyami dopolnitel'nyh konsul'tacij, obsledovanij, novejshih metodov
lecheniya, ne imeyushchimi real'nogo obosnovaniya).
	Vozbudimyj tip. Vedushchimi chertami vozbudimyh lichnostej yavlyayutsya krajnyaya
razdrazhitel'nost' i vozbudimost', vzryvchatost', dohodyashchaya do pristupov gneva,
yarosti, prichem reakciya ne sootvetstvuet sile razdrazhitelya. Posle vspyshki gneva
ili agressivnyh postupkov bol'nye bystro "othodyat", sozhaleyut o sluchivshemsya, no
v sootvetstvuyushchih situaciyah postupayut tak zhe. Takie lyudi vechno vsem
nedovol'ny, ishchut povody dlya pridirok, vstupayut v spory po lyubomu povodu,
proyavlyaya izlishnyuyu goryachnost' i starayas' perekrichat' sobesednikov. Otsutstvie
gibkosti, upryamstvo, ubezhdennost' v svoej pravote i postoyannaya bor'ba za
spravedlivost', svodyashchayasya v konechnom itoge k bor'be za svoi prava i
soblyudenie lichnyh egoisticheskih interesov, privodyat k ih neuzhivchivosti v
kollektive, chastym konfliktam v sem'e i na rabote. Odnim iz variantov
vozbudimoj psihopatii yavlyaetsya epileptoidnyj tip. Dlya lyudej s etim tipom
lichnosti, naryadu s vyazkost'yu, zastrevaemost'yu, zlopamyatnost'yu, harakterny
takie kachestva kak slashchavost', l'stivost', hanzhestvo, sklonnost' k
upotrebleniyu v razgovore umen'shitel'no-laskatel'nyh slov. K tomu zhe chrezmernyj
pedantizm, akkuratnost', vlastnost', egoizm i preobladanie mrachnogo ugryumogo
nastroeniya delayut ih nevynosimymi v bytu i na rabote. Oni beskompromissny --
libo lyubyat, libo nenavidyat, prichem okruzhayushchie, osobenno blizkie lyudi, obychno
stradayut kak ot ih lyubvi, tak i ot nenavisti, soprovozhdaemoj mstitel'nost'yu. V
nekotoryh sluchayah na pervyj plan vystupayut narusheniya vlechenij v vide
zloupotrebleniya alkogolem, narkotikami (snimayut napryazhenie), stremleniya
brodyazhnichat'. Sredi psihopatov etogo kruga vstrechayutsya azartnye igroki i
zapojnye p'yanicy, seksual'nye izvrashchency i ubijcy.
	Istericheskij tip. Dlya istericheskih lichnostej naibolee harakterna zhazhda
priznaniya, t.e. stremlenie vo chto by to ni stalo obratit' na sebya vnimanie
okruzhayushchih. |to proyavlyaetsya v ih demonstrativnosti, teatral'nosti,
preuvelichenii i priukrashivanii svoih perezhivanij. Ih postupki rasschitany na
vneshnij effekt, lish' by porazit' okruzhayushchih, naprimer, neobychno yarkim vneshnim
vidom, burnost'yu emocij (vostorgi, rydaniya, zalamyvaniya ruk), rasskazami o
neobyknovennyh priklyucheniyah, nechelovecheskih stradaniyah. Inogda bol'nye, chtoby
obratit' na sebya vnimanie, ne ostanavlivayutsya pered lozh'yu, samoogovorami,
naprimer, pripisyvayut sebe prestupleniya, kotoryh ne sovershali. Takih nazyvayut
patologicheskimi lgunami (sindrom Myunhauzena). Dlya istericheskih lichnostej
harakteren psihicheskij infantilizm (nezrelost'), chto proyavlyaetsya i v
emocional'nyh reakciyah, i v suzhdeniyah, i v postupkah. Ih chuvstva poverhnostny,
neustojchivy. Vneshnie proyavleniya emocional'nyh reakcij demonstrativny,
teatral'ny, ne sootvetstvuyut vyzvavshej ih prichine. Dlya nih harakterny chastye
kolebaniya nastroeniya, bystraya smena simpatij i antipatij. Istericheskie tipy
otlichayutsya povyshennoj vnushaemost'yu i samovnushaemost'yu, poetomu postoyanno
igrayut kakuyu-to rol', podrazhayut porazivshej ih lichnosti. Esli takoj pacient
popadaet v bol'nicu, to on mozhet kopirovat' simptomy zabolevanij drugih
bol'nyh, nahodyashchihsya vmeste s nim v palate.
	Istericheskim lichnostyam svojstvenen hudozhestvennyj tip myshleniya. Suzhdeniya ih
krajne protivorechivy, chasto ne imeyut pod soboj real'noj pochvy. Vmesto
logicheskogo osmysleniya i trezvoj ocenki faktov, ih myshlenie osnovano na
neposredstvennyh vpechatleniyah i sobstvennyh vydumkah i fantaziyah. Psihopaty
istericheskogo kruga redko dostigayut uspehov v tvorcheskoj deyatel'nosti ili
nauchnoj rabote, t.k. im meshaet neobuzdannoe stremlenie byt' v centre vnimaniya,
psihicheskaya nezrelost', egocentrizm.
	Affektivnyj tip. K etomu tipu otnosyatsya lichnosti s razlichnym,
konstitucional'no obuslovlennym, urovnem nastroeniya. Lica s postoyanno
ponizhennym nastroeniem sostavlyayut gruppu gipotimnyh (depressivnyh) psihopatov.
|to vsegda mrachnye, unylye, vsem nedovol'nye i maloobshchitel'nye lyudi. V rabote
oni izlishne dobrosovestny, akkuratny, ispolnitel'ny, t.k. vo vsem gotovy
videt' oslozhneniya i neudachi. Dlya nih harakterny pessimisticheskaya ocenka
nastoyashchego i sootvetstvuyushchij vzglyad na budushchee, v sochetanii s ponizhennoj
samoocenkoj. Oni chuvstvitel'ny k nepriyatnostyam, sposobny k soperezhivaniyu, no
chuvstva svoi pytayutsya skryt' ot okruzhayushchih. V besede sderzhanny i
nemnogoslovny, boyatsya vyskazat' svoe mnenie. Im kazhetsya, chto oni vsegda ne
pravy, ishchut vo vsem svoyu vinovnost' i nesostoyatel'nost'. Gipertimnye lichnosti,
v otlichie ot gipotimnyh, otlichayutsya postoyanno povyshennym nastroeniem,
aktivnost'yu i optimizmom. |to obshchitel'nye, ozhivlennye, govorlivye lyudi. V
rabote oni predpriimchivy, iniciativny, polny idej, no ih sklonnost' k
avantyurizmu i neposledovatel'nost' vredyat v dostizhenii postavlennoj celi.
Vremennye neudachi ne ogorchayut ih, oni s neutomimoj energiej berutsya vnov' za
delo. CHrezmernaya samouverennost', pereocenka sobstvennyh vozmozhnostej,
deyatel'nost' na grani zakona chasto oslozhnyaet ih zhizn'. Takie lichnosti byvayut
sklonny ko lzhi, neobyazatel'nosti pri ispolnenii obeshchanij. V svyazi s povyshennym
seksual'nym vlecheniem byvayut nerazborchivy v znakomstvah, vstupayut v
oprometchivye intimnye svyazi. Lica s emocional'noj neustojchivost'yu, t.e. s
postoyannymi kolebaniyami nastroeniya, otnosyatsya k cikloidnomu tipu. Nastroenie
ih izmenyaetsya ot ponizhennogo, grustnogo, do povyshennogo, radostnogo. Periody
plohogo ili horoshego nastroeniya raznoj prodolzhitel'nosti, ot neskol'kih chasov
do neskol'kih dnej, dazhe nedel'. Ih sostoyanie i aktivnost' izmenyayutsya v
sootvetstvii s peremenoj nastroeniya.
	Neustojchivyj (bezvol'nyj) tip. Lyudi etogo tipa otlichayutsya povyshennoj
podchinyaemost'yu vneshnim vliyaniyam. |to slabovol'nye, legko vnushaemye,
"besharakternye" lichnosti, legko poddayushchiesya vliyaniyu drugih lyudej. Vsya ih
zhizn' opredelyaetsya ne celevymi ustanovkami, a vneshnimi, sluchajnymi
obstoyatel'stvami. Oni neredko popadayut v durnuyu kompaniyu, spivayutsya,
stanovyatsya narkomanami, moshennikami. Na rabote takie lyudi neobyazatel'ny,
nedisciplinirovanny. S odnoj storony, oni vsem dayut obeshchaniya i starayuts