ya
ugodit', no malejshie vneshnie obstoyatel'stva vybivayut ih iz kolei. Oni
postoyanno nuzhdayutsya v kontrole, avtoritetnom rukovodstve. V blagopriyatnyh
usloviyah oni mogut horosho rabotat' i vesti pravil'nyj obraz zhizni.
	Techenie psihopatij. Psihopatii, v otlichie ot psihozov, ne otnosyatsya k
progredientnym (progressiruyushchim) zabolevaniyam. Odnako, takaya statika
psihopatij uslovna. Ona spravedliva v otnoshenii sohraneniya edinstva lichnosti.
Lichnost' zhe v zavisimosti ot vneshnih uslovij i vozdejstviya drugih faktorov
mozhet byt' adaptirovannoj (kompensirovannoj) ili dezadaptirovannoj
(dekompensirovannoj). Kompensaciya psihopaticheskoj lichnosti osushchestvlyaetsya
dvumya putyami. Pri pervom pod vliyaniem blagopriyatnyh social'nyh uslovij
proishodit sglazhivanie patologicheskih chert haraktera. Vtoroj put' napravlen na
vyrabotku vtorichnyh psihopaticheskih chert v celyah prisposobleniya k okruzhayushchej
srede (giperkompensaciya). Narushenie social'noj adaptacii proishodit, kak
pravilo, pod vliyaniem vneshnih faktorov (psihotravmiruyushchie situacii,
somaticheskie zabolevaniya, social'nye usloviya), prichem dekompensiruyushchie faktory
dolzhny byt' znachimy dlya dannoj lichnosti. Naprimer, konflikt v sem'e budet
znachimym momentom dlya vozbudimogo psihopata i ne okazhet nikakogo
dekompensiruyushchego vliyaniya na shizoidnuyu lichnost'. Dekompensaciya predstavlyaet
soboj obychno vyrazhennoe usilenie lichnostnyh osobennostej. Tak naprimer,
depressivnye sostoyaniya chashche voznikayut u gipotimnyh ili cikloidnyh lichnostej,
istericheskie reakcii -- u istericheskih psihopatov, idei revnosti ili
sutyazhnichestva -- u paranojyal'nyh. Mogut voznikat' reakcii, ne sootvetstvuyushchie
harakteru psihopatii, kontrastnye tipu lichnosti. Tak, u vozbudimyh poyavlyayutsya
astenicheskie reakcii, u istericheskih -- depressivnye. |to proishodit obychno v
usloviyah tyazheloj psihotravmiruyushchej situacii (gibel' blizkogo cheloveka,
bezvyhodnaya zhiznennaya situaciya i t.d.). V takih sluchayah mogut voznikat'
shokovye reakcii i reaktivnye psihozy (sm.).
	Dekompensaciya psihopatij obychno proishodit v periody gormonal'noj perestrojki
v organizme. Naibolee znachimymi v etom plane yavlyayutsya pubertatnyj
(podrostkovyj) vozrast i period involyucii (klimakteriya-u zhenshchin). Krometogo,
zaostrenie harakterologicheskih osobennostej u zhenshchin nablyudaetsya vo vremya
beremennosti, osobenno v pervoj ee polovine, posle abortov, neblagopoluchnyh
rodov, pered menstruaciej.
	Patoharakteralogicheskoe razvitie lichnosti, v otlichie ot psihopatij, yavlyaetsya
rezul'tatom nepravil'nogo vospitaniya v sem'e, dlitel'nogo vozdejstviya
neblagopriyatnyh social'nyh i psihotravmiruyushchih faktorov, prichem psihogennyj
faktor yavlyaetsya osnovnym. Naprimer, v usloviyah postoyannogo podavleniya,
unizheniya i chastyh nakazanij formiruyutsya takie cherty haraktera kak
zastenchivost', nereshitel'nost', robost', neuverennost' v sebe. Inogda v otvet
na postoyannuyu grubost', cherstvost', poboi (v sem'yah alkogolikov) takzhe
poyavlyaetsya vozbudimost', vzryvchatost' s agressivnost'yu, vyrazhayushchie
psihologicheski zashchitnuyu reakciyu protesta. Esli rebenok rastet v obstanovke
chrezmernogo obozhaniya, voshishcheniya, voshvaleniya, kogda ispolnyayutsya vse ego
zhelaniya i prihoti, to formiruyutsya takie cherty istericheskoj lichnosti, kak
egoizm, demonstrativnost', samovlyublennost', emocional'naya neustojchivost' pri
otsutstvii iniciativy i celevyh ustanovok v zhizni. A esli on k tomu zhe --
zauryadnaya lichnost', ne obladayushchaya v dejstvitel'nosti vospevaemymi talantami,
to emu prihoditsya samoutverzhdat'sya i zasluzhivat' priznanie okruzhayushchih drugimi
sposobami (otlichnym ot drugih vneshnim vidom, neobychnymi postupkami,
sochinitel'stvom o sebe raznyh istorij i t.p.). Inogda byvaet trudno otlichit'
vrozhdennuyu psihopatiyu ot patoharakterologicheskogo razvitiya lichnosti, tem
bolee, chto i pri formirovanii vrozhdennoj psihopatii vneshnie faktory igrayut
daleko ne poslednyuyu rol'.
	Lechenie. V stadii kompensacii psihopaticheskie lichnosti v lechenii ne nuzhdayutsya.
V profilaktike dekompensacii osnovnoe znachenie pridaetsya meram social'nogo
vozdejstviya: pravil'noe vospitanie v sem'e, shkole, mery po adekvatnomu
trudoustrojstvu i social'noj adaptacii, sootvetstvuyushchie psihicheskomu skladu
lichnosti i urovnyu intellekta. Pri dekompensacii ispol'zuyutsya kak metody
psihoterapevticheskogo vozdejstviya (raz®yasnitel'naya psihoterapiya, autogennaya
trenirovka, gipnoz, semejnaya psihoterapiya), tak i medikamentoznoe lechenie.
	Psihotropnye preparaty naznachayutsya individual'no s uchetom psihopatologicheskih
reakcij i lichnostnyh osobennostej. U lichnostej s preimushchestvenno
emocional'nymi kolebaniyami uspeshno primenyayut antidepressanty, pri vyrazhennyh
istericheskih reakciyah -- nebol'shie dozy nejroleptikov (aminazin, triftazin),
pri sostoyaniyah zlobnosti, agressivnosti -- takzhe nejroleptiki (tizercin,
galoperidol). Pri vyrazhennyh otkloneniyah povedeniya uspeshno ispol'zuyutsya
"korrektory povedeniya" -- neuleptil, sonapaks. Tyazhelye astenicheskie reakcii
trebuyut naznacheniya stimulyatorov (sidnokarb) ili estestvennyh preparatov s
myagkim stimuliruyushchim dejstviem (zhen'shen', kitajskij limonnik, zamaniha,
levzeya, eleuterokokk i dr.). Podbor preparatov, doz i sposobov ih vvedeniya
osushchestvletsya vrachom-psihiatrom. Na period dekompensacii opredelyaetsya
vremennaya utrata trudosposobnosti s oformleniem bol'nichnogo listka. Na
invalidnost' bol'nye perevodyatsya krajne redko, pri otyagchayushchih obstoyatel'stvah.
Prognoz v celom blagopriyatnyj.
	Reaktivnye psihozy. Sostoyaniya, voznikayushchie v rezul'tate vozdejstviya faktorov,
predstavlyayushchih osobuyu znachimost' dlya bol'nogo ili ugrozhayushchih ego zhizni i
blagopoluchiyu. Odin iz glavnyh priznakov reaktivnyh psihozov -- ih vremennyj i
obratimyj harakter. Voznikaya v otvet na psihotravmiruyushchuyu situaciyu, oni
prekrashchayutsya posle ee razresheniya i ischeznoveniya. V klinicheskoj kartine, kak
pravilo, otrazhaetsya, ili "zvuchit", soderzhanie psihicheskoj travmy. V otlichie ot
nevrozov, takzhe voznikayushchih vsledstvie vozdejstviya psihogennogo faktora,
reaktivnym psihozam svojstvenny ostrota sostoyaniya, bol'shaya glubina
rasstrojstv, utrata kriticheskoj ocenki svoego sostoyaniya i proishodyashchih vokrug
sobytij. Vozniknovenie reaktivnogo psihoza, ego harakter i osobennosti
simptomatiki zavisyat ot sily i znachimosti psihicheskoj travmy dlya lichnosti, a
takzhe ot ee konstitucional'nyh osobennostej. Reaktivnyj psihoz legche voznikaet
u psihopaticheskih lichnostej, naprimer, istericheskih, emocional'no
neustojchivyh, paranojyal'nyh.
	Predraspolagayushchimi faktorami mogut byt' tyazhelye somaticheskie zabolevaniya,
perenesennye v proshlom cherepno-mozgovye travmy, dlitel'naya alkogolizaciya,
vynuzhdennaya bessonnica, pereutomlenie i t.d. Naibolee uyazvimymi v plane
vozniknoveniya patologicheskih psihicheskih reakcij yavlyayutsya podrostkovyj i
klimaktericheskij periody.
	Simptomy i techenie. V zavisimosti ot klinicheskih proyavlenij vydelyayut ostrye
reaktivnye sostoyaniya (affektivno-shokovye reakcii) i zatyazhnye psihozy.
	Affektivno-shokovye reakcii vyzyvayutsya vnezapnym sil'nym vozdejstviem, obychno
predstavlyayushchim ugrozu dlya zhizni (pozhar, zemletryasenie, navodnenie i t.d.).
Proyavlyayutsya v forme vozbuzhdeniya i zatormozhennosti. Reakcii s vozbuzhdeniem
vyrazhayutsya bessmyslennym haoticheskim dvigatel'nym bespokojstvom na fone
suzhennogo soznaniya. Bol'noj mechetsya, krichit, prosit o pomoshchi, pytaetsya bezhat',
chasto navstrechu grozyashchej opasnosti. Posle vyhoda iz psihoza bol'nye ploho
pomnyat perenesennoe sostoyanie. Reakcii s zatormozhennost'yu soprovozhdayutsya
chastichnoj ili polnoj obezdvizhennost'yu (stuporom). Nesmotrya na ugrozhayushchuyu
opasnost', chelovek kak by zastyvaet, cepeneet, ne mozhet sdelat' dvizheniya,
skazat' slova. Reaktivnyj stupor dlitsya ot neskol'kih minut do neskol'kih
chasov. Mimika otrazhaet libo ispug, uzhas, otchayanie, rasteryannost', libo
absolyutnoe bezrazlichie k proishodyashchemu. V teh sluchayah, kogda zatormozhen nost'
ne dostigaet stepeni stupora, bol'nye dostupny kontaktu, no rech' ih zamedlena,
odnoslozhna, dvizheniya skovany, v nogah oshchushchenie tyazhesti. Soznanie mozhet byt'
suzhennym s posleduyushchim vypadeniem iz pamyati otdel'nyh sobytij. K ostrym
reaktivnym psihozam mogut byt' otneseny i istericheskie psihoticheskie
sostoyaniya, voznikayushchie obychno v usloviyah sudebnoj situacii pri ugroze
ugolovnoj otvetstvennosti. Vydelyayut neskol'ko variantov podobnyh rasstrojstv,
kotorye mogut sochetat'sya ili smenyat' odno drugoe.
	Istericheskoe sumerechnoe pomrachenie soznaniya (sindrom Ganzera) proyavlyaetsya v
"mimogovorenii", t.e. kogda bol'noj na yavno ponyatyj im vopros otvechaet
nepravil'no. Povedenie ego pri etom demonstrativno, soprovozhdaetsya libo
gromkim smehom, durashlivost'yu, libo plachem, rydaniyami. Orientirovka v meste,
vremeni i okruzhayushchih licah narushena.
	Psevdodemenciya (lozhnoe slaboumie) -- sostoyanie, pri kotorom otmechaetsya gruboe,
narochitoe narushenie orientacii v meste, vremeni, okruzhayushchej obstanovke i
sobstvennoj lichnosti. Na samye prostye voprosy bol'nye dayut nelepye otvety, a
na bolee slozhnye voprosy mogut neozhidanno dat' pravil'nyj otvet. Tak, na
vopros, skol'ko pal'cev na rukah, bol'noj mozhet otvetit' -- 7, 15; mozhet takzhe
skazat', chto u nego 3 glaza, 4 nogi. CHernoe nazyvaet belym, zimu -- letom,
vmesto ruki podaet nogu. Tufli nadevaet na ruki, v rukava pal'to prosovyvaet
nogi. Est yajca vmeste so skorlupoj. Bol'noj pri etom rasteryan, tarashchit glaza.
Na lice mozhet byt' bessmyslennaya ulybka ili, naoborot, skorb' i strah.
Psevdodemenciya dlitsya ot 1-2 nedel' do 2 mesyacev, obychno do razresheniya
sudebno-psihiatricheskoj situacii. Vospominaniya -- otryvochny "vse bylo, kak vo
sne".
	Puerilizm -- psihoticheskoe sostoyanie s detskim povedeniem, obychno dopolnyaet
psevdodemenciyu. Bol'nye vedut sebya kak malen'kie deti. Po-detski stroyat frazy,
syusyukayut, shepelyavyat, okruzhayushchih nazyvayut tetyami i dyadyami. Igrayut v detskie
igry, kapriznichayut. Ne mogut vypolnit' elementarnyh zadanij ili dopuskayut
grubye oshibki. Pri etom sohranyayutsya opredelennye navyki i stereotipy povedeniya
vzroslogo cheloveka, naprimer, manera kurit', pol'zovat'sya kosmetikoj.
	Istericheskij stupor -- sostoyanie vyrazhennoj zatormozhennosti s otkazom ot edy,
upornym molchaniem i suzhennym soznaniem. V otlichie ot obychnogo reaktivnogo
stupora, kogda bol'nye nahodyatsya v sostoyanii rezkoj vyalosti, medlitel'nosti,
ocepeneniya, pri istericheskom stupore otmechaetsya sil'noe napryazhenie myshctela i
soprotivlenie bol'nogo na lyubuyu popytku izmenit' ego pozu. Mimika otrazhaet
otchayanie, zlobu, skorb'. Lyuboe napominanie o psihotravmiruyushchej situacii
vyzyvaet vegetativnye reakcii v vide pokrasneniya kozhi lica, uchashcheniya pul'sa,
dyhaniya. Vyhod iz stuporoznogo sostoyaniya mozhet nastupit' srazu posle
blagopriyatnogo razresheniya situacii ili proishodit postepenno s poyavleniem
drugih istericheskih simptomov (paralich, drozh' v tele, narushenie pohodki).
	K zatyazhnym reaktivnym psihozam otnosyatsya reaktivnaya depressiya i reaktivnyj
paranoid (bredovoj psihoz).
	Reaktivnaya depressiya obychno voznikaet kak reakciya na smert' (osobenno
vnezapnuyu) blizkih lyudej, tyazhelye zhiznennye neudachi i soprovozhdaetsya
podavlennym nastroeniem, plaksivost'yu, otsutstviem appetita, malopodvizhnost'yu.
Bol'nye hodyat sgorbivshis', sidyat s opushchennoj na grud' golovoj, lezhat podzhav
nogi. Vse mysli ih svyazany s psihotravmiruyushchej situaciej, ee analizom,
zhelaniem obsuzhdat' eti sobytiya s okruzhayushchimi. Vnachale, naprimer, srazu posle
izveshcheniya o gibeli, mozhet byt' kratkovremennoe sostoyanie ocepeneniya, bez slez,
i lish' po vyhode iz stupora poyavlyayutsya slezy s prisoedineniem chuvstva viny ili
raskayaniya. CHuvstvo sobstvennoj viny svyazano neposredstvenno s psihogennoj
situaciej: bol'nye vinyat sebya v tom, chto ne vse sdelali, chtoby predotvratit'
smert' ili oblegchit' stradaniya blizkomu cheloveku, chto nedostatochno byli k nemu
vnimatel'ny i spravedlivy. Odnako, mysli bol'nyh napravleny ne v proshloe, kak
pri ciklotimicheskoj depressii, a svyazany s nastoyashchim i budushchim, poetomu
kchuvstvu utraty i skorbi o blizkom cheloveke vsegda prisoedinyayutsya mysli o
mrachnoj perspektive odinochestva, stradaniya, material'nogo neblagopoluchiya s
potrebnost'yu soperezhivaniya i souchastiya.
	Mysli o samoubijstve poyavlyayutsya lish' pri polnom otsutstvii uteshayushchej
perspektivy. Techenie reaktivnoj depressii zavisit kak ot haraktera psihicheskoj
travmy, tak i ot osobennostej lichnosti bol'nogo. Odnako, vremya izlechivaet vse,
t.e. prognoz chashche vsego blagopriyatnyj. Zatyazhnye reaktivnye depressii obychno
nablyudayutsya v nerazreshayushchihsya psihogennyh situaciyah.
	Naprimer, blizkij chelovek propal, i ego ne mogut najti ni zhivym, ni mertvym.
	Reaktivnyj bredovoj psihoz (paranoid) -- lozhnye suzhdeniya i umozaklyucheniya,
voznikayushchie u bol'nyh v svyazi s opredelennoj psihotravmiruyushchej situaciej. Idei
vnachale mogut byt' sverhcennymi, psihologicheski ponyatnymi, voznikayushchimi na
real'noj pochve i na pervyh porah poddayushchimisya nekotoroj korrekcii, no zatem
oni perehodyat v bredovye, s nepravil'nym povedeniem i otsutstviem u bol'nogo
kritiki k svoemu sostoyaniyu. Podobnye bredovye psihozy mogut voznikat' v
usloviyah izolyacii, v tom chisle yazykovoj. Poyavleniyu psihoza sposobstvuet
napryazhenie okruzhayushchej obstanovki (voennye usloviya), neponimanie chuzhoj rechi,
obychaev, a takzhe sobstvennoe sostoyanie, oslablennoe bessonnicej,
pereutomleniem, alkogolizaciej, nedoedaniem.
	Poyavlyaetsya strah, podozritel'nost', a zatem mysli o presledovanii, vozmozhnom
ubijstve. Pri etom mogut voznikat' obmany vospriyatiya (chashche byvayut u
podsledstvennyh, sidyashchih v odinochnyh kamerah) -- bol'nye slyshat golosa rodnyh,
znakomyh, plach detej. Bred otnosheniya i presledovaniya mozhet voznikat' u
tugouhih vsledstvie zatrudnennogo vospriyatiya rechi i nepravil'nogo tolkovaniya
povedeniya okruzhayushchih. Raspoznavanie reaktivnyh paranoidov obychno ne vyzyvaet
zatrudnenij. Situacionnaya obuslovlennost' psihoza, neposredstvennaya svyaz' ego
soderzhaniya s psihotravmiruyushchej situaciej i obratimost' sostoyaniya pri izmenenii
vneshnej obstanovki -- osnovnye kriterii diagnostiki.
	K reaktivnym paranoidam otnosyat takzhe inducirovannyj bred, voznikayushchij v
rezul'tate emocional'no-psihologicheskogo vliyaniya cheloveka, stradayushchego
bredovym psihozom. Poslednij kak by navyazyvaet svoi bredovye idei drugomu,
nahodyashchemusya s nim v emocional'no tesnom kontakte (naprimer, psihicheski
bol'naya mat' -- docheri). Dlya vozniknoveniya podobnogo sostoyaniya neobhodimy
opredelennye usloviya. Vo-pervyh, nalichie tesnogo obshcheniya ili sovmestnogo
prozhivaniya dvuh lyudej pri otnositel'noj izolyacii ot okruzhayushchih (inogda oni
sami sebya izoliruyut, ne obshchayas' s drugimi lyud'mi). Vo-vtoryh, inducirovannye
bredovye idei poyavlyayutsya obychno na opredelennoj pochve, t.e. u lichnostej s
psihopaticheskimi osobennostyami (povyshennaya vnushaemost', zastrevaemost',
rigidnost', trevozhnost', sklonnost' k sverhcennym obrazovaniyam), umstvennym
nedorazvitiem, nizkim kul'turnym urovnem. Tematika inducirovannyh bredovyh
idej svyazana s obydennymi sobytiyami i vyrazhaetsya v ideyah presledovaniya,
otravleniya, revnosti, sutyazhnichestva. Induciruemyj bol'noj, tak zhe kak i
induktor, mozhet byt' vozbuzhdennym i sovershat' social'no-opasnye dejstviya.
Inducirovannyj psihoz obychno prohodit pri peremene obstanovki i izolyacii
bol'nogo ot induktora.
	Lechenie. Pri vseh reaktivnyh psihozah neobhodimo prezhde vsego (tam, gde eto
vozmozhno) ustranit' prichinu zabolevaniya -- psihogennuyu situaciyu.
Affektivno-shokovye reakcii, esli ne perehodyat v drugoe sostoyanie, obychno ne
trebuyut pomoshchi vracha. Pri drugih psihozah trebuetsya gospitalizaciya. Lechebnaya
taktika opredelyaetsya ostrotoj sostoyaniya, harakterom psihotravmiruyushchej
situacii, ee predpolagaemym ishodom, a takzhe osobennostyami psihopatologicheskoj
simptomatiki. V lyubom sluchae, blagopriyatnoe razreshenie psihogennoj situacii,
naprimer, snyatie obvineniya, evakuaciya iz rajona bedstviya, vozvrashchenie na
rodinu iz uslovij yazykovoj izolyacii, sposobstvuet bystromu vyzdorovleniyu. I
naoborot, bezvyhodnaya situaciya sozdaet usloviya dlya zatyazhnogo techeniya psihoza.
Pri sostoyaniyah vozbuzhdeniya ispol'zuyut nejroleptiki (aminazin, triftazin) i
trankvilizatory (seduksen) v in®ekciyah. Bredovye idei kupiruyut tak zhe
pejroleptikami (galoperidol, stelazin, etaperazin). Pri reaktivnoj depressii
primenyayut antidepressanty (amitriptilin, gerfonal, pirazidol i dr.).
	Vazhnejshim elementom lecheniya yavlyaetsya psihoterapiya, zadacha kotoroj --
ustranenie chrezmernoj fiksacii na psihotravmiruyushchej situacii i vyrabotka
zashchitnyh psihologicheskih mehanizmov v period adaptacii k ee posledstviyam.
Psihoterapevticheskuyu rabotu s bol'nym provodyat tol'ko pri vyhode ego iz
ostrogo psihoza, kogda on uzhe mozhet adekvatno vosprinimat' okruzhayushchee, v tom
chisle dovody vracha, i kriticheski ocenivat' situaciyu i svoe sostoyanie. V
bol'shinstve sluchaev prognoz blagopriyatnyj, bol'nye vozvrashchayutsya k trudovoj
deyatel'nosti. Prognoz menee blagopriyaten v usloviyah nerazreshimyh ili zatyazhnyh
psihotravmiruyushchih situacij, odnako i zdes' proishodit transformaciya sostoyaniya
i otnositel'naya adaptaciya k novym usloviyam.
	Starcheskie (seiil'nye) psihozy -- zabolevaniya, voznikayushchie v pozdnem vozraste
v svyazi s atrofiej golovnogo mozga. Razvitie boleznej obuslovleno v osnovnom
geneticheskimi faktorami, vneshnie vozdejstviya igrayut lish' provociruyushchuyu ili
usugublyayushchuyu techenie processa rol'. Razlichie klinicheskih form svyazano s
preimushchestvennoj atrofiej teh ili inyh uchastkov kory i podkorkovyh obrazovanij
golovnogo mozga. Obshchim dlya vseh zabolevanij yavlyaetsya medlennoe, postepennoe,
no progressiruyushchee techenie, vedushchee k glubokomu raspadu psihicheskoj
deyatel'nosti, t.e. k total'nomu slaboumiyu. Vydelyayut presenil'nye demencii
(bolezn' Pikaj bolezn' Al'cgejmera) i sobstvenno starcheskoe slaboumie.
	Bolezn' Pika -- ogranichennaya predstarcheskaya atrofiya mozga, preimushchestvenno v
lobnyh i visochnyh dolyah. Bolezn' nachinaetsya v 50-55 let, dlitsya 5-10 let,
privodya k total'nomu slaboumiyu. Vozmozhno i bolee rannee, i pozdnee nachalo.
ZHenshchiny zabolevayut chashche, chem muzhchiny. Bolezn' nachinaetsya s izmenenij lichnosti.
Poyavlyaetsya vyalost', apatiya, ischezaet iniciativa, propadaet zhivost'
emocional'nyh reakcij. Snizhaetsya produktivnost' myshleniya, narushaetsya
sposobnost' k abstrakcii, obobshcheniyu i osmysleniyu, ischezaet kritika k svoemu
sostoyaniyu, povedeniyu i obrazuzhizni. U nekotoryh bol'nyh nablyudaetsya ejforiya s
rastormozhennost'yu vlechenij i utratoj nravstvennyh i moral'nyh ustanovok. Rech'
stanovitsya bednoj, s progressiruyushchim umen'sheniem slovarnogo zapasa,
stereotipnymi povtoreniyami odnih i teh zhe slov, fraz. Proishodyat grubye
narusheniya pis'ma: izmenyaetsya pocherk, gramotnost', smyslovoe vyrazhenie. Bol'noj
postepenno perestaet uznavat' predmety, ponimat' ih naznachenie (ne mozhet,
naprimer, nazvat' ruchku, nozh i dlya chego oni nuzhny), i poetomu ne mozhet imi
pol'zovat'sya. Glubokoe snizhenie intellekta privodit k povyshennoj vnushaemosti i
stereotipnomu podrazhaniyu okruzhayushchim (ih mimike, zhestam, povtoreniyu za nimi
slov). Esli bol'nogo ne trevozhit', to on bol'shej chast'yu molchit, libo povtoryaet
odni i te zhe dvizheniya ili frazy.
	S razvitiem bolezni vse bolee zametnymi stanovyatsya i narusheniya pamyati,
osobenno zapominanie novoj informacii, privodyashchie k narusheniyu orientirovki v
prostranstve. V konechnoj stadii proishodit total'nyj raspad myshleniya,
uznavaniya, rechi, pis'ma, navykov. Nastupaet polnaya psihicheskaya i fizicheskaya
bespomoshchnost' (marazm). Prognoz neblagopriyaten. Smert' nastupaet ot raznyh
prichin, obychno v rezul'tate prisoedineniya infekcii.
	Bolezn' Al'cgsimera -- odna iz raznovidnostej predstarcheskogo slaboumiya,
voznikayushchego vsledstvie atrofii preimushchestvenno v visochnyh i temennyh dolyah
golovnogo mozga. Bolezn' nachinaetsya v srednem v 55 let, vstrechaetsya gorazdo
chashche, chem bolezn' Pika. ZHenshchiny boleyut v 3-5 raz chashche, chem muzhchiny. Bolezn'
nachinaetsya s narastayushchih narushenij pamyati. Odnako, bol'nye zamechayut u sebya eti
narusheniya i svyazannoe s nimi snizhenie intellektual'nyh vozmozhnostej i vsyacheski
pytayutsya skryt' eto ot okruzhayushchih. S narastaniem narushenij pamyati poyavlyaetsya
chuvstvo rasteryannosti, neponimaniya, nedoumeniya, chto v ryade sluchaev zastavlyaet
ih obratit'sya k vrachu. Postepenno bol'nye perestayut orientirovat'sya v meste i
vremeni, iz pamyati vypadayut nakoplennye znaniya, opyt, navyki. Process
vypadeniya idet ot nastoyashchego k proshlomu, t.e. zabyvayutsya snachala blizhajshie po
vremeni sobytiya, a potom bolee otdalennye. Vnachale stradaet pamyat' na
otvlechennye ponyatiya -- imena, daty, terminy, nazvaniya. Dalee prisoedinyayutsya
narusheniya zapominaniya, v svyazi s chem bol'nye nachinayut putat' hronologicheskuyu
posledovatel'nost' sobytij kak voobshche, tak i v lichnoj zhizni. Bol'nye ne mogut
soobshchit', gde oni nahodyatsya, svoj domashnij adres (mogut nazvat' pri etom adres
doma, gde oni zhili v yunosti). Vyjdya iz doma, ne nahodyat obratno dorogi.
Narushaetsya uznavanie formy, cveta, lic, prostranstvennogo raspolozheniya.
	Lyudej iz blizhajshego okruzheniya nachinayut nazyvat' chuzhimi imenami, naprimer,
predstavitelej molodogo pokoleniya -- imenami svoih brat'ev i sester, zatem --
imenami davno umershih rodstvennikov i znakomyh. V konechnom itoge bol'nye
perestayut uznavat' sobstvennyj vneshnij oblik: glyadya na sebya v zerkalo, mogut
sprosit' -- "a eto chto za staruha?" Narushenie orientirovannosti v prostranstve
skazyvaetsya v besporyadochnosti i asimmetrii pocherka: bukvy skaplivayutsya v
centre ili v uglah stranicy, napisano, obychno, po vertikali. S etim tesno
svyazany rasstrojstva rechi, obednenie zapasa slov, otsutstvie ponimaniya
uslyshannogo, prochitannogo ili napisannogo sobstvennoj rukoj. Poetomu pis'mo
vse bol'she predstavlyaet nabor nepravil'nyh okruzhnostej, krivyh, a zatem --
pryamyh linij. Rech' stanovitsya vse bol'she neponyatnoj, sostoyashchej iz otdel'nyh
chastej slov i slogov.
	Bol'nye postepenno teryayut vse priobretennye za svoyu zhizn' navyki i privychnye
dejstviya: ne mogut odet'sya, prigotovit' pishchu, sdelat' kakuyu-nibud'
elementarnuyu rabotu, naprimer, prishit' pugovicu, a v konechnom itoge --
vypolnit' dazhe odnogo celenapravlennogo dejstviya. Nastroenie neustojchivoe:
apatiya peremezhaetsya veselost'yu, vozbuzhdeniem, bespreryvnoj i neponyatnoj rech'yu.
V konechnoj stadii bolezni mogut nablyudat'sya narusheniya pohodki, sudorozhnye
pripadki, reflektornye dvizheniya gubami, yazykom (sosanie, prichmokivanie,
zhevanie). Ishod zabolevaniya neblagopriyatnyj: sostoyanie polnogo marazma. Smert'
nastupaet libo vo vremya pripadka, libo v svyazi s prisoedinivshejsya infekciej.
	Starcheskoe slaboumie (senil'naya demenciya) zabolevanie starcheskogo vozrasta,
obuslovlennoe atrofiej golovnogo mozga, proyavlyayushcheesya postepennym raspadom
psihicheskoj deyatel'nosti s utratoj individual'nyh osobennostej lichnosti i
ishodom v total'noe slaboumie. Starcheskoe slaboumie -- central'naya problema
psihiatrii pozdnego vozrasta. Bol'nye senil'noj demenciej sostavlyayut 3-5 % v
populyacii lic starshe 60 let, 20 % -- sredi 80-letnih i ot 15 do 25 % vseh
psihicheski bol'nyh starcheskogo vozrasta. Prichina starcheskogo slaboumiya, kak i
drugih atroficheskih processov, do sih por neizvestna. Ne vyzyvaet somneniya
rol' nasledstvennosti, chto podtverzhdayut sluchai "semejnogo slaboumiya".
Zabolevanie nachinaetsya v 65-75 let, srednyaya prodolzhitel'nost' bolezni -- 5
let, no vstrechayutsya sluchai s medlennym techeniem na protyazhenii 10-20 let.
Bolezn' razvivaetsya nezametno, s postepennyh izmenenij lichnosti v vide
zaostreniya ili utrirovaniya prezhnih chert haraktera. Naprimer, berezhlivost'
prevrashchaetsya v skupost', nastojchivost' -- v upryamstvo, nedoverie -- v
podozritelnost' i td. Snachala eto napominaet obychnye harakterologicheskie
sdvigi v starosti: konservatizm v suzhdeniyah, postupkah; nepriyatie novogo,
voshvalenie proshlogo; sklonnost' k nravoucheniyam, nazidatel'nosti,
nesgovorchivosti; suzhenie interesov, egoizm i egocentrizm. Naryadu s etim,
snizhaetsya temp psihicheskoj deyatel'nosti, uhudshaetsya vnimanie i sposobnost' ego
pereklyucheniya i sosredotocheniya. Narushayutsya processy myshleniya: analiz,
obobshchenie, abstragirovanie, logicheskoe umozaklyuchenie i suzhdenie. S ogrubeniem
lichnosti niveliruyutsya ee individual'nye svojstva i vse rel'efnee vystupayut tak
nazyvaemye senil'nye cherty: suzhenie krugozora i interesov, shablonnost'
vzglyadov i vyskazyvanij, utrata prezhnih svyazej i privyazannostej, cherstvost' i
skupost', pridirchivost', svarlivost', zlobnost'. U nekotoryh bol'nyh
preobladayut blagodushie i bespechnost', sklonnost' k govorlivosti i shutkam,
samodovol'stvo i neterpenie kritiki, bestaktnost' i utrata nravstvennyh norm
povedeniya. U takih bol'nyh ischezaet stydlivost' i elementarnye moral'nye
ustanovki. Pri nalichii polovogo bessiliya otmechaetsya chasto povyshenie
seksual'nogo vlecheniya so sklonnost'yu k polovym izvrashcheniyam (obnazhenie publichno
polovyh organov, sovrashchenie maloletnih).
	Naryadu s "uhudsheniem" haraktera, kotoroe blizkie chasto rascenivayut kak
normal'noe vozrastnoe yavlenie, postepenno narastayut rasstrojstva pamyati.
Narushaetsya zapominanie, utrachivaetsya sposobnost' k priobreteniyu novogo opyta.
Stradaet i vosproizvedenie imeyushchejsya v pamyati informacii. Snachala vypadaet iz
pamyati naibolee pozdno priobretennyj opyt, zatem ischezaet pamyat' i na
otdalennye sobytiya. Zabyvaya nastoyashchee i nedavnee proshloe, bol'nye dovol'no
horosho pomnyat sobytiya detstva i yunosti. Voznikaet kak by sdvig zhizni v proshloe
vplot' do "zhizni v proshlom", kogda 80-letnyaya starushka schitaet sebya 18-letnej
devushkoj i vedet sebya sootvetstvenno etomu vozrastu. Sosedej po palate i
medicinskij personal nazyvaet imenami lic, byvshih v to vremya v ee okruzhenii
(davno umershih). V otvetah na voprosy bol'nye soobshchayut fakty davno minuvshih
let ili rasskazyvayut o vymyshlennyh sobytiyah. Vremenami bol'nye stanovyatsya
suetlivymi, delovitymi, sobirayut i svyazyvayut veshchi v uzly -- "sobirayutsya v
dorogu", a potom, sidya s uzelkom na kolenyah, ozhidayut poezdki. |to proishodit
vsledstvie grubyh narushenij orientirovki vo vremeni, okruzhayushchem, sobstvennoj
lichnosti.
	Odnako, neobhodimo otmetit', chto pri starcheskom slaboumii vsegda sushchestvuet
nesootvetstvie mezhdu vyrazhennym slaboumiem i sohrannost'yu nekotoryh vneshnih
form povedeniya. Dolgo sohranyaetsya manera povedeniya s osobennostyami mimiki,
zhestikulyacii, upotrebleniem privychnyh vyrazhenij. Osobenno yarko eto proyavlyaetsya
ulic s opredelennym professional'nym, vyrabotannym v techenie mnogih let,
stilem povedeniya: pedagogov, vrachej. Blagodarya sohrannosti vneshnih form
povedeniya, zhivoj mimike, neskol'kih rashozhih rechevyh oborotov i koe-kakih
zapasov pamyati, osobenno na proshlye sobytiya, takie bol'nye na pervyj vzglyad
mogut sozdavat' vpechatlenie vpolne zdorovyh. I lish' sluchajno zadannyj vopros
mozhet vyyavit', chto chelovek, vedushchij s vami ozhivlennuyu besedu i demonstriruyushchij
"prekrasnuyu pamyat'" na proshlye sobytiya, ne znaet, skol'ko emu let, ne mozhet
opredelit' chislo, mesyac, god, vremya goda, ne predstavlyaet, gde on nahoditsya, s
kem razgovarivaet i t.d. Fizicheskoe odryahlenie razvivaetsya otnositel'no
medlenno, po sravneniyu s narastaniem psihicheskogo raspada lichnosti. Odnako, so
vremenem poyavlyayutsya nevrologicheskie simptomy: suzhenie zrachkov, oslablenie ih
reakcii na svet, snizhenie sily myshc, drozhanie ruk (starcheskij tremor), pohodka
melkimi, semenyashchimi shagami (starcheskaya pohodka). Bol'nye hudeyut, kozha
stanovitsya suhoj i morshchinistoj, narushaetsya funkciya vnutrennih organov,
nastupaet marazm.
	Na protyazhenii razvitiya bolezni mogut voznikat' psihoticheskie rasstrojstva s
gallyucinaciyami i bredom. Bol'nye slyshat "golosa", soderzhashchie ugrozy,
obvineniya, rasskazyvayut o pytkah i raspravah nad blizkimi lyud'mi. Mogut byt'
takzhe zritel'nye obmany vospriyatiya (vidyat cheloveka, kotoryj zashel k nim v
kvartiru), taktil'nye (po kozhe polzayut "bukashki"). Bredovye idei v osnovnom
rasprostranyayutsya na lic blizhajshego okruzheniya (rodnyh, sosedej), soderzhaniem ih
yavlyayutsya idei ushcherba, ogrableniya, otravleniya, rezhe presledovaniya.
	Raspoznavanie atroficheskih processov golovnogo mozga predstavlyaet slozhnosti na
nachal'nyh etapah bolezni, kogda neobhodimo isklyuchit' sosudistuyu patologiyu,
opuhol' mozga i drugie bolezni. Pri vyrazhennoj klinicheskoj kartine zabolevaniya
postanovka diagnoza ne predstavlyaet osobyh slozhnostej. Dlya podtverzhdeniya
diagnoza ispol'zuyutsya sovremennye metody issledovaniya (komp'yuternaya tomografiya
golovnogo mozga).
	Lechenie. |ffektivnyh metodov lecheniya atroficheskih processov v nastoyashchee vremya
ne sushchestvuet. Odnako, pravil'nyj uhod i naznachenie simptomaticheskih sredstv
(ot otdel'nyh simptomov bolezni) imeyut bol'shoe znachenie dlya sud'by takih
bol'nyh. V nachale bolezni zhelatel'no soderzhat' ih v domashnih usloviyah bez
rezkih izmenenij zhiznennogo stereotipa. Pomeshchenie v bol'nicu mozhet vyzvat'
uhudshenie sostoyaniya.
	Bol'nomu nuzhno sozdat' usloviya dlya dostatochno aktivnogo obraza zhizni, chtoby on
bol'she dvigalsya, men'she lezhal v dnevnoe vremya, bol'she byl zanyat privychnymi
domashnimi delami. Pri vyrazhennom slaboumii i pri otsutstvii vozmozhnosti
postoyannogo uhoda i nablyudeniya za bol'nym v domashnih usloviyah, pokazano
stacionarnoe lechenie ili prebyvanie v special'nom internate. Psihotropnye
sredstva naznachayutsya lish' pri narusheniyah sna, suetlivosti, bredovyh i
gallyucinatornyh rasstrojstvah. Otdaetsya predpochtenie preparatam, ne vyzyvayushchim
slabosti, vyalosti, drugih pobochnyh dejstvij i oslozhnenij. Trankvilizatory
rekomenduyut tol'ko na noch' (radedorm, eupoktin). Iz antidepressantov primenyayut
pirazidol, azafen; iz nejroleptikov -- sonapaks, teralen, etaperazin,
galoperidol v kaplyah. Vse preparaty naznachayutsya v minimal'nyh dozah v celyah
izbezhaniya nezhelatel'nyh oslozhnenij. Lechenie nootropami i drugimi
metabolicheskimi sredstvami celesoobrazno lish' na rannih stadiyah zabolevaniya,
kogda ono v nekotoroj stepeni sposobstvuet stabilizacii processa.
	Profilaktiki starcheskogo slaboumiya ne sushchestvuet. Horoshij uhod, svoevremennoe
lechenie vnutrennih boleznej i podderzhanie psihicheskogo sostoyaniya mogut
znachitel'no prodlit' bol'nomu zhizn'.
	SEKSUALXNYE NARUSHENIYA I IZVRASHCHENIYA. Seksual'nye narusheniya -- sostoyaniya, pri
kotoryh narushayutsya obychnye fizicheskie reakcii seksual'noj funkcii. Prichiny
takih disfunkcij mogut byt' organicheskogo haraktera (bolezn' ili travma
polovyh organov, upotreblenie narkotikov, alkogolya) i psihosocial'nye
(psihologicheskie, kul'tural'nye, mezhlichnostnye otnosheniya, psihicheskie
bolezni).
	Seksual'nye narusheniya u muzhchin. Narushenie erekcii, ili impotenciya, --
nesposobnost' imet' ili sohranit' erekciyu, dostatochnuyu dlya soversheniya polovogo
akta. Pri pervichnoj erektil'noj disfunkcii muzhchina nikogda ne byl sposoben na
polovoe snoshenie, pri vtorichnoj -- emu udavalos' sovershit' polovoj akt odin
ili neskol'ko raz. |to narushenie mozhet poyavit'sya v lyubom vozraste. CHashche
vstrechaetsya nepolnaya (parcial'naya), chastichnaya erekciya, kotoraya nedostatochna
dlya proniknoveniya polovogo chlena vo vlagalishche. Vstrechayutsya sluchai, kogda
muzhchina pri odnih obstoyatel'stvah sposoben k erekcii (s zhenoj), a pri drugih
(sluchajnaya svyaz') -- net.
	Impotentom schitaetsya muzhchina, u kotorogo zatrudneniya s erekciej voznikayut ne
menee, chem v 25 % sluchaev ego polovyh koptaktov. Odnoj iz naibolee chastyh
prichin etogo rasstrojstva yavlyaetsya alkogolizm. K drugim prichinam otnosyatsya
travmy pozvonochnika i polovyh organov, endokrinnye zabolevaniya (saharnyj
diabet), priem bol'shih doz razlichnyh preparatov v techenie dlitel'nogo vremeni
(nejroleptiki, barbituraty, narkoticheskie sredstva). Okolo poloviny
rasstrojstv nosyat chisto funkcional'nyj harakter i svyazany s osobennostyami
lichnosti (trevozhnost', mnitel'nost', vpechatlitel'nost'), reakciej na
okruzhayushchee (strah pered polovym aktom) i psihicheskimi rasstrojstvami (nevroz,
depressiya, shizofreniya).
	Prezhdevremennaya (bystraya) eyakulyaciya (semyaizverzhenie) -- eyakulyaciya do nachala
polovogo akta ili poterya kontrolya nad semyaizverzheniem srazu posle nachala
polovogo snosheniya. CHrezmernaya fiksaciya na etom yavlenii i strah sposobstvuyut
narusheniyu erekcii. |tot vid narushenij redko byvaet vyzvan organicheskimi
prichinami, v osnovnom igrayut rol' psihosocial'nye faktory.
	|yakulyatornaya nedostatochnost' -- nesposobnost' k semyaizverzheniyu, nesmotrya na
dostatochnuyu erekciyu i uroven' seksual'nogo vozbuzhdeniya. Byvayut sluchai, kogda
vo vremya polovogo akta eyakulyaciya ne proishodit, a vne polovogo kontakta
(masturbaciya, nochnye pollyucii) semyaizverzhenie vozzhmozhno. Podobnye narusheniya
obychno ne svyazany s organicheskimi prichinami. Polnaya nesposobnost' k eyakulyacii
mozhet byt' u narkomanov i pri nekotoryh nervno-psihicheskih zabolevaniyah.
	Boleznennoe snoshenie (disparejniya) -- boleznennoe oshchushchenie v polovom chlene,
yaichkah, prostate vo vremya polovogo akta. Naibolee chastymi prichinami yavlyayutsya
vospalitel'nye processy polovyh organov. V polovine sluchaev prichinnuyu rol'
igrayut psihologicheskie faktory.
	Seksual'nye narusheniya u zhenshchin -- razlichnogo roda seksual'nye zatrudneniya,
kotorye do nedavnego vremeni oboznachali terminom frigidnost' i vklyuchali v eto
ponyatie neskol'ko momentov, nachinaya ot nesposobnosti k seksual'nomu
vozbuzhdeniyu i ispytaniyu orgazma i konchaya polnym otsutstviem interesa k seksu.
V nastoyashchee vremya ispol'zuetsya termin anorgazmiya -- otsutstvie orgazma
(polovogo udovletvoreniya). ZHenshchiny, stradayushchie pervichnoj anorgazmiej, ni razu
ne ispytali orgazma, pri vtorichnoj -- ran'she ispytyvali orgazm, a potom
utratili etu sposobnost'. Situacionnaya anorgazmiya harakterna dlya zhenshchin,
ispytyvayushchih orgazm, no tol'ko pri opredelennyh obstoyatel'stvah (masturbaciya,
eroticheskie sny). Sushchestvuet mnogo form anorgazmii. Odni zhenshchiny smotryat na
seks, kak na supruzheskuyu obyazannost' i ne ispytyvayut nikakogo udovletvoreniya.
Drugie, ne poluchaya orgazma, tem ne menee schitayut seks poleznym i dostatochno
priyatnym zanyatiem. Prichiny anorgazmii razlichny. Odnako, lish' malyj procent
sluchaev svyazan s zabolevaniyami polovyh i vnutrennih organov. Psihicheskie
rasstrojstva (nevrozy, depressii), psihologicheskaya i fiziologicheskaya
nesovmestimost' partnerov, seksual'naya bezgramotnost' -- dovol'no
rasprostranennye prichiny anorgazmii.
	Vaginizm -- sostoyanie, pri kotorom naruzhnye myshcy vlagalishcha neproizvol'no
spasticheski szhimayutsya pri popytke soversheniya polovogo akta. Stradayut etim
zhenshchiny lyubogo vozrasta, no chashche molodogo. Stepen' vaginizma mozhet byt'
raznoj, vplot' do polnogo zakrytiya vhoda vo vlagalishche i nevozmozhnosti provesti
ginekologicheskoe obsledovanie. CHast' zhenshchin, stradayushchih vaginizmom, sposobny k
seksual'nomu vozbuzhdeniyu i polucheniyu seksual'nogo udovletvoreniya, no bez
polovogo snosheniya. Lish' zhelanie imet' detej zastavlyaet takih zhenshchin obratit'sya
zapomoshch'yuk vrachu. Prichinoj vozniknoveniya vaginizma mozhet byt' strah pered
polovym aktom s detstva (devochka byla svidetelem eroticheskih scen ili
iznasilovaniya), strah lishit'sya devstvennosti, rezkaya bol' i grubost' so
storony partnera pri pervom polovom akte i t.d.
	Boleznennoe snoshenie (disparejniya) mozhet proyavlyat'sya v vide ostroj boli,
zhzheniya, pokalyvaniya, carapaniya i voznikaet na lyuboj stadii polovogo akta. |to
umen'shaet seksual'noe udovol'stvie i mozhet pomeshat' seksual'nomu vozbuzhdeniyu i
nastupleniyu orgazma. Pri sil'nyh bolyah zhenshchina izbegaet polovyh kontaktov.
	Prichiny boleznennyh oshchushchenij raznoobrazny: zabolevaniya polovyh organov,
sostoyanie posle ginekologicheskoj operacii, suhost' vlagalishcha vsledstvie priema
lekarstvennyh sredstv ili deficita estrogenov pri klimakse, psihologicheskie
faktory (strah pered polovym aktom).
	Giperseksual'nost' -- postoyannoe, chrezvychajno vysokoe polovoe vlechenie,
kotoroe redko udovletvoryaetsya, nesmotrya na mnogochislennye polovye akty i
bol'shoe chislo partnerov. U muzhchin eto yavlenie nosit nazvanie "satiriazisa" ili
"donzhuanizma", u zhenshchin -- "nimfomanii". Proyavlyaetsya giperseksual'nost' v
nenasytnoj seksual'noj potrebnosti, chasto meshayushchej v zhizni. Pri etom chasto
otsutstvuet vlechenie k opredelennomu licu, udovletvoryaetsya lish'
fiziologicheskaya potrebnost' bez uchastiya emocij i psihologicheskih momentov.
Potrebnost' mozhet ne udovletvoryat'sya dazhe pri chastyh orgazmah.
Giperseksual'nost' byvaet konstitucional'nym svojstvom lichnosti, libo
voznikaet vsledstvie bolezni, naprimer, pri maniakal'nom sostoyanii u bol'nyh s
maniakal'no-depressivnym psihozom ili shizofreniej.
	Polovye izvrashcheniya (seksual'nye perverzii, parafilii) -- sostoyaniya, pri
kotoryh poyavlyaetsya patologicheskaya napravlennost' polovogo vlecheniya i
iskazhayutsya formy ego realizacii. Seksual'noe vozbuzhdenie i udovletvorenie
zavisyat ot fantazij na temu neobychnyh seksual'nyh perezhivanij i mozhet byt'
vyzvano neobychnym (dazhe strannym) seksual'nym ob®ektom (zhivotnye, malen'kie
deti, trupy). CHelovek, podverzhennyj seksual'nym izvrashcheniyam, v otlichie ot
sluchajnogo seksual'nogo eksperimentirovaniya, vsecelo pogloshchen myslyami o
dostizhenii svoej celi, pri etom absolyutno zabyvaet o nravstvennyh normah
povedeniya i vozmozhnoj otvetstvennosti pered zakonom. Vse ostal'nye vidy
seksual'noj deyatel'nosti teryayut dlya nego vsyakij smysl.
	Parafilii chashche vstrechayutsya u muzhchin, chem u zhenshchin. Polovye izvrashcheniya mogut
byt' proyavleniem psihicheskih zabolevanij (oligofreniya, shizofreniya, starcheskoe
slaboumie) ili formiruyutsya u psihopaticheskih lichnostej pod vliyaniem razlichnyh
psihogennyh i sredovyh faktorov. V ih vozniknovenii bol'shaya rol' otvoditsya
psihicheskim travmam, poluchennym v detstve, nepravil'nomu vospitaniyu (v tom
chisle seksual'nomu), rannim polovym kontaktam, svyazannym s iznasilovaniem,
rastleniem i td. Nekotorym svojstvenna priverzhennost' k odnomu tipu
seksual'nyh perverzii, drugie zhe sklonny k peremene form polovogo
udovletvoreniya.
	Gomoseksualizm -- seksual'noe vlechenie k licam svoego pola. Slovo
"gomoseksual" proishodit ot grecheskogo kornya "gomo", chto oznachaet "takoj zhe",
i latinskogo slova "seksus"-pol. Muzhchin-gomoseksualov nazyvayut v bytu
"golubymi". Pederastiej (ot grecheskogo "pederastiya" -- lyubov' k mal'chikam),
ili muzhelozhestvom nazyvayut formu muzhskogo gomoseksualizma, pri kotoroj polovoj
akt sovershaetsya putem vvedeniya polovogo chlena v pryamuyu kishku. ZHenskij
gomoseksualizm nazyvaetsya lesbianstvom (lesbijskoj lyubov'yu), ili safizmom, po
imeni drevnegrecheskoj poetessy Safo, zhivshej na ostrove Lesbos i oderzhimoj etim
vlecheniem. Po dannym uchenyh SSHA, okolo 4% muzhchin i 3% zhenshchin na protyazhenii
vsej zhizni priderzhivayutsya isklyuchitel'no gomoseksual'nogo povedeniya. Krome
togo, opredelennaya chast' zhenshchin i muzhchin ispytyvaet odinakovoe seksual'noe
vlechenie k licam togo i drugogo pola, ih nazyvayut bnseksualami.
	Sleduet razlichat' gomoseksualizm kak patologicheskoe vlechenie klicam
odnoimennogo pola (inversiyu) ot priobretennogo v opredelennyj period zhizni
gomoseksual'nogo povedeniya. Poslednee mozhet sformirovat'sya i u cheloveka s
geteroseksual'nymi naklonnostyami pod vliyaniem sootvetstvuyushchih vneshnih faktorov
(sovrashcheniya, prinuzhdeniya, lyubopytstva, korysti). Takih lic nazyvayut sluchajno
invertirovannymi, ili psevdogomoseksualami. Na Zapade i v SSHA vse chashche
vyskazyvaetsya mnenie, chto gomoseksualizm -- ne patologiya, a variant normy,
imeyushchij takoe zhe pravo na sushchestvovanie, kak i geteroseksualizm. Odnako,
poslednie gody vspyhnula novaya volna diskriminacii gomoseksualizma v svyazi s
rasprostraneniem SPIDa, osobenno sredi gomoseksualov.
	Prichiny gomoseksualizma do sih por okonchatel'no ne vyyasneny. Sushchestvuyut
razlichnye mneniya o proishozhdenii etogo yavleniya. Odni schitayut, chto formirovanie
gomoseksual'nogo vlecheniya obuslovleno geneticheskimi (nasledstvennymi)
faktorami, drugie svyazyvayut eto s patologiej central'noj nervnoj sistemy,
endokrinnymi narusheniyami. Mnogo storonnikov psihoanaliticheskoj teorii Frejda.
	Seksual'nye kontakty gomoseksualov, vedushchie k vzaimnomu polovomu
udovletvoreniyu, raznoobrazny. CHashche vsego eto vzaimnaya masturbaciya,
oral'no-genital'nye kontakty (stimulyaciya polovyh organov s pomoshch'yu rta),
trenie polovyh organov o razlichnye uchastki tela partnera i td. Razdelenie
gomoseksualov na aktivnyh (muzhskaya rol') i passivnyh (zhenskaya rol')
spravedlivo tol'ko v sluchayah pederastii. Dlya zhenshchin podobnoe raspredelenie
rolej voobshche ne harakterno.
	Fetishizm -- vozniknovenie seksual'nogo vozbuzhdeniya pri sozercanii
neodushevlennogo predmeta ili opredelennyh chastej tela (nog, polovyh organov).
Ob®ektom seksual'nogo vlecheniya mogut byt' predmety tualeta (bel'e, odezhda,
tufli), statui (pigmalionizm). |ti ob®ekty prisutstvuyut pri zanyatii
masturbaciej, a takzhe vo vremya polovyh kontaktov s partnerami dlya seksual'nogo
vozbuzhdeniya. Fetishisty obychno kollekcioniruyut eti veshchi, ne ostanavlivayas' ni
pered chem, dazhe pered vorovstvom, no pri etom tshchatel'no skryvayut ih ot
okruzhayushchih.
	Polovoe vozbuzhdenie mozhet nastupat' pri pereodevanii v odezhdu lic
protivopolozhnogo pola -- transvestizm. Obychno etim stradayut muzhchiny, poluchaya
seksual'noe udovol'stvie ot nosheniya zhenskoj odezhdy.
	Noshenie zhenskoj odezhdy mozhet sochetat'sya s ispol'zovaniem kosmetiki, parikov.
	Bol'shinstvo transvestistov -- geteroseksualy i imeyut sem'yu, odnako, mogut
vstrechat'sya lica s gomoseksual'nymi naklonnostyami. Transvestizm sleduet
otlichat' ot transseksualizma, pri kotorom muzhchina stremitsya izmenit' svoj pol
i zhit' zhizn'yu zhenshchiny.
	Skopofiliya (vuajerizm) -- poluchenie seksual'nogo udovletvoreniya pri vide
polovogo akta ili sozercanii obnazhennyh i razdevayushchihsya lyudej. Podsmatrivanie
ili fantazii na etu temu stanovyatsya edinstvennym sposobom seksual'nogo
vozbuzhdeniya.
	Vuajery special'no poseshchayut obshchestvennye bani, tualety, plyazhi, podsmatrivaya
sceny pereodevaniya. Mogut zaglyadyvat' v chuzhie okna v nadezhde podsmotret'
polovoj akt. Naibol'shee udovletvorenie oni poluchayut v teh situaciyah, kogda
est' risk byt' razoblachennym ili pojmannym. Vuajery obychno izbegayut
seksual'nyh kontaktov s zhenshchinami, ogranichivayas' masturbaciej.
	|ksgibicionizm -- poluchenie polovogo udovletvoreniya putem demonstracii
sobstvennyh obnazhennyh polovyh organov prohozhim. CHashche nablyudaetsya u muzhchin,
osobenno molodogo vozrasta. Bol'shinstvo eksgibicionistov -- impotenty, ne
sposobnye k drugim vidam geteroseksual'noj deyatel'nosti.
	Na