ibol'shee udovletvorenie eksgibicionist ispytyvaet pri ispuge zhertvy,
privedenii ee v shokovoe sostoyanie. Dlya etogo oni special'no namechayut zhenshchinu v
parkah, transporte, na plyazhah, chtoby vnezapno poyavit'sya pered nej s
obnazhennymi polovymi organami. Esli podobnoe povedenie ostaetsya nezamechennym
ili proignoriruetsya, to polovoe udovletvorenie ne voznikaet i eksgibicionist
ishchet drugie zhertvy.
	Sadizm -- dostizhenie polovogo udovletvoreniya putem prichineniya boli i stradanij
seksual'nomu partneru. Termin "sadizm" proishodit ot imeni francuzskogo
pisatelya markiza de Sada (1774-1814), opisyvayushchego zhestokost' kak sredstvo
dostizheniya polovogo udovletvoreniya. Sushchestvuyut razlichnye formy sadizma: ot
legkih oskorblenij i besprekoslovnogo podchineniya zhertvy do izbienij,
iznasilovaniya i dazhe ubijstva.
	Mazohizm -- poluchenie seksual'nogo udovletvoreniya pri unizhenii, bolevyh
oshchushcheniyah i stradaniyah, prichinyaemyh seksual'nym partnerom. |ti oshchushcheniya
podrobno opisyvaet v svoej knige baron fon Zaher-Mazoh, otkuda i vozniklo
nazvanie etogo yavleniya -- "mazohizm". Myagkie proyavleniya mazohizma: dostizhenie
vozbuzhdeniya v svyazannom sostoyanii, pri poluchenii legkih udarov po yagodicam,
pri ukusah. Pri krajnej stepeni mazohizma prichinyaetsya bol' samomu sebe, inogda
v chudovishchnoj forme (nanosyat udary nozhom, zatyagivayut verevku na shee, podzhigayut
volosy na grudi). Nekotorye sluchai mogut zakanchivat'sya smertel'nym ishodom.
	Sochetanie sadizma i mazohizma -- sadomazohizm -- dovol'no redkij vid
parafilii, vopreki rasprostranennomu mneniyu. Bytuyushchee vyrazhenie, chto vse
zhenshchiny -- mazohistki, nespravedlivo, t.k. etot vid patologii vstrechaetsya v
osnovnom sredi muzhchin.
	Nepristojnye telefonnye zvonki -- telefonnye razgovory na eroticheskie temy s
cel'yu polucheniya seksual'nogo udovletvoreniya. Otnositel'naya bezopasnost' i
anonimnost' yavlyayutsya prekrasnymi usloviyami dlya polovogo vozbuzhdeniya i
masturbacii. Pri etom zvonyashchij mozhet znat', komu on zvonit, ili nabiraet
sluchajnyj nomer. Udovol'stvie poluchayut ot raznyh tem razgovora: ot detal'nogo
cinichnogo opisaniya scen masturbacii i vypytyvaniya u partnershi podrobnostej ee
intimnoj zhizni do necenzurnoj brani i ugroz v adres sobesednicy i t l.
	Zoofiliya (skotolozhestvo, sodomiya) -- poluchenie polovogo udovletvoreniya pri
kontakte s zhivotnymi. CHashche nablyudaetsya u muzhchin. Dlya etih celej ispol'zuyutsya
domashnie zhivotnye (kobylicy, korovy, oslicy, kozy, ovcy). U zhenshchin vstrechayutsya
seksual'nye kontakty s sobakami. Zoofiliya mozhet nablyudat'sya kak prehodyashchee
yavlenie u nekotoryh narodov, kogda zhivotnye ispol'zuyutsya dlya polovogo
udovletvoreniya v period polovogo sozrevaniya yunoshej. |to izvrashchenie mozhet byt'
proyavleniem psihicheskoj bolezni (oligofreniya, shizofreniya).
	Pedofiliya ("lyubov' k detyam") -- seksual'noe vlechenie k detyam. CHashche nablyudaetsya
u muzhchin, v tom chisle i starcheskogo vozrasta. ZHertvami yavlyayutsya v osnovnom
devochki 8-11 let, no byvayut i mladency. Sredi pedofilov (rastlitelej detej)
lish' nebol'shoj procent sluchajnyh lyudej. V osnovnom eto znakomye "dyadi" ili
rodstvenniki (polovoj akt s rodstvennikom -- incest). Dlya oblegcheniya
znakomstva s det'mi pedofily special'no izbirayut rod zanyatij, dayushchij im etu
vozmozhnost' (prepodavateli, trenery i vospitateli v detskih sadah, shkolah,
internatah). Odni poluchayut udovletvorenie ot prikosnoveniya k polovym organam,
drugie ot demonstracii pornograficheskih otkrytok i sobstvennyh polovyh organov
s posleduyushchim prinuzhdeniem k polovomu aktu. Akty nasiliya mogut soprovozhdat'sya
sadizmom vplot' do zverskogo ubijstva. Agressivnye pedofily --
zhenonenavistniki, lyudi s seksual'nymi problemami. Ih seksual'nye kontakty
nosyat impul'sivnyj harakter i proishodyat s neznakomymi det'mi. ZHelanie obychno
voznikaet vnezapno, oni srochno ishchut zhertvu, ne v silah podavit' zhelanie i
sovershayut fizicheskoe nasilie, chasto s tyazhkimi posledstviyami.
	Apotemnofiliya -- seksual'noe vlechenie k invalidam s raznogo roda amputaciyami.
YAvlenie redkoe.
	Klizmofiliya -- seksual'noe naslazhdenie pri primenenii klizm.
	Frottazh -- seksual'noe udovletvorenie, poluchaemoe pri trenii polovyh organov o
tela odetyh lyudej, kak pravilo, v perepolnennom transporte, na eskalatorah
metro, v ocheredyah.
	Nekrofiliya -- poluchenie polovogo udovletvoreniya pri vide trupa ili v
rezul'tate kontakta s nim. Vstrechaetsya redko, preimushchestvenno u psihicheski
bol'nyh. Nekrofily ustraivayutsya na rabotu v morgi, razryvayut mogily i pohishchayut
trupy. Mozhet sochetat'sya s sadizmom -- nadrugatel'stvom nad trupom.
	Lechenie. Seksual'nye narusheniya, svyazannye s patologiej polovoj sfery, lechatsya
sootvetstvuyushchimi specialistami -- ginekologami i urologami. Pri otsutstvii
organicheskih prichin seksual'nyh rasstrojstv neobhodimo obratit'sya k
seksopatologu. Obsledovanie i lechenie provoditsya oboim partneram. Tol'ko
vzaimoponimanie i oboyudnoe zhelanie ispravit' situaciyu mozhet dat' polozhitel'nyj
rezul'tat. Metody lecheniya podbirayutsya individual'no v zavisimosti ot haraktera
rasstrojstv. Esli seksual'naya disfunkciya yavlyaetsya sledstviem psihicheskogo
zabolevaniya, to prezhde vsego sleduet lechit' ego, obrativshis' k psihiatru.
Lechenie perverzij -- bolee slozhnaya problema. Lyudi, stradayushchie parafiliej,
krajne redko obrashchayutsya za pomoshch'yu i tshchatel'no skryvayut svoe zanyatie ot
okruzhayushchih, dazhe ot chlenov sem'i. Oni popadayut na lechenie lish' posle togo, kak
ih zaderzhat pravoohranitel'nye organy ili razoblachat v sem'e. Sam prekratit'
svoi zanyatiya takoj chelovek ne v silah, t.k. oni dostavlyayut emu samoe bol'shoe
udovol'stvie. V osnovu sovremennogo lecheniya polovyh izvrashchenij, za isklyucheniem
psihicheskih boleznej (oligofreniya, shizofreniya, starcheskoe slaboumie), polozheny
razlichnye metody psihoterapii, v chastnosti, psihoanaliz i povedencheskaya
psihoterapiya. Cel'yu ih yavlyaetsya vskrytie seksual'nyh kompleksov i vyrabotka
normal'nogo polovogo vlecheniya i povedeniya. Ispol'zuyutsya lekarstvennye
preparaty -- antiandrogeny, snizhayushchie na opredelennoe vremya soderzhanie
testosterona (muzhskogo polovogo gormona), s cel'yu oslabit' polovoe vlechenie k
nezhelatel'nym ob容ktam. Terapiya seksual'nyh perverzij maloeffektivna.
	SHizofreniya -- psihicheskoe zabolevanie s dlitel'nym hronicheskim techeniem,
privodyashchee k tipichnym izmeneniyam lichnosti (shizofrenicheskomu defektu). Dlya
etogo zabolevaniya harakterna svoeobraznaya diskordantnost' (rasshcheplenie,
razobshchennost') myshleniya, emocij i drugih psihicheskih funkcij. Termin
shizofreniya doslovno oznachaet "rasshcheplenie dushi" ("shizo" s grecheskogo --
rasshcheplenie, "fren" -- dusha, razum). SHizofrenicheskie izmeneniya lichnosti
vyrazhayutsya v narastayushchej zamknutosti, otgorozhennosti ot okruzhayushchih,
emocional'nom oskudenii, snizhenii aktivnosti i celenapravlennoj deyatel'nosti,
utrate edinstva psihicheskih processov i svoeobraznyh narusheniyah myshleniya. |ti
boleznennye izmeneniya psihiki nazyvayut eshchedeficitarnoj ili
minus-simptomatikoj, t.k. oni sostavlyayut defekt lichnosti bol'nogo. Razvitie zhe
takogo lichnostnogo deficita (defekta) tesno svyazano s razlichnymi psihicheskimi
rasstrojstvami, neyavlyayushchimisya absolyutno specifichnymi dlya etoj bolezni, no
otrazhayushchimi ee klinicheskuyu kartinu. |ti, tak nazyvaemye vtorichnye ili
produktivnye rasstrojstva (patologicheskaya produkciya golovnogo mozga) mogut
byt' predstavleny razlichnymi psihicheskimi narusheniyami: gallyucinaciyami, bredom,
snizheniem ili povysheniem nastroeniya, sostoyaniem zatormozhennosti ili
vozbuzhdeniya, pomracheniem soznaniya.
	Prichiny shizofrenii i mehanizmy ee razvitiya nedostatochno izucheny. Vedushchaya rol'
prinadlezhit nasledstvennym faktoram. V razvitii bolezni bol'shoe znachenie imeyut
pol i vozrast. U muzhchin zabolevanie nachinaetsya ran'she, chashche protekaet
nepreryvno s menee blagopriyatnym ishodom. Dlya zhenshchin bolee harakterno
pristupoobraznoe techenie zabolevaniya, chto v opredelennoj stepeni svyazano s
ciklichnost'yu nejro-endokrinnyh processov (menstrual'naya funkciya, beremennost',
rody), i prognoz v celom bolee blagopriyaten. Zlokachestvennye formy zabolevaniya
obychno nachinayutsya v detskom i podrostkovom vozraste.
	Simptomy i techenie. Klinika shizofrenii predstavlena bol'shim spektrom
psihopatologicheskih proyavlenij. Naibolee tipichnymi yavlyayutsya narusheniya
intellekta i emocij. Pri rasstrojstvah myshleniya bol'nye zhaluyutsya na
nevozmozhnost' sosredotochit' mysli, trudnosti v usvoenii materiala,
neupravlyaemyj potok myslej, zakuporku ili ostanovku myslej, parallel'nye
mysli. V to zhe vremya dlya nih harakterna sposobnost' ulavlivat' osobyj smysl v
slovah, predlozheniyah, hudozhestvennyh proizvedeniyah. Oni mogut sozdavat' novye
slova (neologizmy), ispol'zovat' pri izlozhenii svoih myslej i v tvorchestve
opredelennuyu simvoliku, tol'ko im ponyatnuyu abstrakciyu. V rechi ih byvaet trudno
ulovit' smysl v svyazi s vitievatym, logicheski neposledovatel'nym izlozheniem
myslej. U bol'nyh s dlitel'nym neblagopriyatnym techeniem bolezni mozhet
otmechat'sya razorvannost' rechi (poterya smyslovoj svyazi mezhdu otdel'nymi chastyami
predlozheniya) ili ee bessvyaznost' (nabor slov). Krome togo, u bol'nyh mogut
otmechat'sya navyazchivye mysli (voznikayushchie pomimo voli cheloveka i chuzhdye ego
lichnosti mysli, osoznavaemye kak boleznennye, no izbavit'sya ot kotoryh on ne
mozhet). |to navyazchivoe vosproizvedenie v pamyati dat, imen, terminov,
navyazchivyj schet, navyazchivye strahi, predstavleniya, rassuzhdeniya. Bol'noj mozhet
dlitel'noe vremya provodit' v razdum'yah o smysle zhizni i smerti, pochemu Zemlya
kruglaya, a Vselennaya beskonechna i t.d. So svoimi navyazchivymi myslyami bol'noj
boretsya s pomoshch'yu navyazchivyh dejstvij -- ritualov, prinosyashchih emu na
opredelennoe vremya oblegchenie. Tak, naprimer, pri strahe zarazheniya
infekcionnoj bolezn'yu ili prosto pri strahe "gryazi" bol'noj dolzhen strogo
opredelennoe kolichestvo raz pomyt' ruki. Esli on eto sdelaet, to nemnogo
uspokaivaetsya, esli net, to strah i bespokopstvo usilivayutsya U bol'nyh mogut
voznikat' bredoiye idei -- oshibochnye suzhdeniya i umozaklyucheniya, voznikayushchie na
boleznennoj osnove, polnost'yu ovladevayushchie soznaniem bol'nogo i ne poddayushchiesya
korrekcii (bol'nogo nevozmozhno razubedit'). Bredovye idei mogut voznikat'
pervichno, putem boleznennoj traktovki real'nyh faktov i sobytij, i vtorichno,
t.e. na osnove narusheniya vospriyatiya (gallyucinacij). Bredovye idei mogut byt'
razlichnogo soderzhaniya: presledovaniya, otravleniya, koldovstva, vozdejstviya.
revnosti. Ves'ma harakternym dlya bol'nyh shizofreniej yavlyaetsya bred fizicheskogo
vozdejstviya, kogda im kazhetsya, chto na nih dejstvuyut gipnozom,
elektro-magnitnym ili rentgenovskim izlucheniem s pomoshch'yu special'nyh
ustanovok, peredatchikov, prichem kak s Zemli, tak i iz kosmosa. Pri etom
bol'nye slyshat v golove "golosa" teh lyudej, kotorye na nih dejstvuyut,
upravlyayut ih myslyami, emociyami, dvizheniyami. Oni mogut videt' takzhe "fil'my"
ili "special'nye kartinki", kotorye im pokazyvayut mnimye lyudi (golosa kotoryh
oni slyshat), oshchushchat' razlichnye zapahi, chashche nepriyatnye, ispytyvayut tyagostnye
oshchushcheniya v tele i golove v vide zhzheniya, perelivaniya, sverleniya, prostislop.
Obmany vospriyatiya (sluhovye, zritel'nye, obonyatel'nye, vkusovye, taktil'nye)
ili vospriyatie mnimyh ob容ktov i razdrazhitelej i nazyvaetsya gallyucinaciyami.
	|mocional'nye narusheniya nachinayutsya s utraty chuvstva privyazannosti i
sostradaniya k roditelyam i blizkim lyudyam, ischeznoveniya interesa k uchebe,
rabote, zamknutosti, otgorozhennosti. Inogda bol'nye stanovyatsya grubymi,
zlobnymi po otnosheniyu k blizkim, ksvoim roditelyam otnosyatsya kakk chuzhim lyudyam,
nazyvaya ih po imeni, otchestvu. Ischezaet chuvstvo otvetstvennosti, dolga, chto
otrazhaetsya na povedenii. Bol'nye perestayut vypolnyat' svoi obyazannosti, sledit'
za svoej vneshnost'yu (ne moyutsya, ne pereodevayutsya, ne prichesyvayutsya),
brodyazhnichayut, sovershayut nelepye postupki. Naryadu s etimi deficitarnymi
simptomami u bol'nyh v period obostreniya mozhet byt' podavlennoe (depressivnoe)
ili povyshennoe (maniakal'noe) nastroenie.
	U bol'nyh nablyudaetsya vyrazhennoe snizhenie volevoj aktivnosti (celenapravlennoj
deyatel'nosti), privodyashchee k polnomu bezrazlichiyu (apatii) i vyalosti. Prichem
stepen' vyrazhennosti volevyh rasstrojstv, tak zhe kak i emocional'nyh,
korreliruet s tyazhest'yu defekta lichnosti. Tak nazyvaemyj apato-abulicheskij
sindrom i sostavlyaet osnovu shizofrenicheskogo defekta.
	Harakternymi dlya bol'nyh shizofreniej yavlyayutsya svoeobraznye dvigatel'novolevye
narusheniya (katatonicheskie). Bol'noj mozhet nahodit'sya v sostoyanii
katatonicheskogo stupora (polnoj zatormozhennosti). Takie bol'nye mogut dolgo
(inogda nedeli, mesyacy) lezhat' v utrobnoj poze s sognutymi v kolenyah i
prizhatymi k zhivotu nogami, ne reagiruya na okruzhayushchih, ne otvechaya na voprosy,
ne vypolnyaya nikakih instrukcij. Oni otkazyvayutsya ot edy, i personal vynuzhden
kormit' ih nasil'no (cherez zond) vo izbezhanie golodnoj smerti. U nekotoryh
bol'nyh vstrechaetsya simptom vozdushnoj podushki, pri kotorom oni lezhat na spine
s pripodnyatoj nad podushkoj golovoj. Dlitel'noe sohranenie opredelennoj pozy
bol'nym vozmozhno v svyazi s imeyushchejsya u nih voskovoj gibkost'yu, kotoraya
poyavlyaetsya v rezul'tate svoeobraznogo pereraspredeleniya myshechnogo tonusa.
Bol'nye mogut dostatochno dolgo sohranyat' i iskusstvenno pridannuyu im pozu.
Otkaz ot vypolneniya instrukcij (negativizm) byvaet passivnym (prosto ne
reagiruet na slova) i aktivnym (delaet naoborot). U bol'nyh mozhet poyavlyat'sya
necelenapravlennoe, haoticheskoe vozbuzhdenie (katatonicheskoe) so stereotipnymi
dejstviyami, povyshennoj agressivnost'yu, nepredskazuemost'yu postupkov. U takih
bol'nyh mogut byt' eho-simptomy, kogda oni povtoryayut za kem-libo iz okruzhayushchih
slova, dvizheniya, kopiruyut mimiku.
	Bol'nye v takom sostoyanii mogut byt' opasny dlya sebya ( nanosyat
samopovrezhdeniya) i okruzhayushchih (agressivnye dejstviya) i dolzhny byt' nemedlenno
gospitalizirovany.
	Katatonicheskoe sostoyanie mozhet soprovozhdat'sya snovidnymi gallyucinaciyami
fantasticheskogo soderzhaniya (son nayavu ili onejroidnoe pomrachenie soznaniya --
sm.
	Psihicheskie narusheniya pri somaticheskih zabolevaniyah). Odnim iz naibolee
neblagopriyatnyh, zlokachestvennyh simptomov yavlyaetsya sostoyanie gebefrenii --
vozbuzhdenie s durashlivost'yu, manernost'yu, vychurnost'yu dvizhenij i rechi. Bol'nye
krivlyayutsya, grimasnichayut, draznyatsya, iskazhayut slova, otpuskayut razlichnye
shutki. Povedenie ih ne upravlyaemo i ne predskazuemo. |to sostoyanie chasto
smenyaet katatonicheskoe vozbuzhdenie.
	Kak vidno iz izlozhennogo, klinicheskie proyavleniya shizofrenii raznoobrazny, no
imeyut svoi osobennosti. Razlichny i ishody bolezni, ot edva zametnyh izmenenij
lichnosti, malo vliyayushchih na social'nuyu adaptaciyu, do glubokogo defekta,
delayushchego nevozmozhnym prebyvanie bol'nogo vne bol'nicy. |ti razlichiya svyazany s
techeniem bolezni, stepen'yu ee progredientnosti (progressirovaniya), vozrastom
nachala zabolevaniya. Vydelyayut tri tipa techeniya shizofrenii: nepreryvnoe,
periodicheskoe (rekurrentnaya shizofreniya) i shuboobraznoe (ot slova "shub" --
sdvig, pristup). Nepreryvnotekushchij shizofreniej stradaet primerno polovina vseh
bol'nyh, pristupoobraznoe techenie harakterno dlya drugoj poloviny.
	Pri nepreryvnom techenii zabolevanie nachinaetsya obychno v detskom ili yunosheskom
vozraste, razvivaetsya postepenno, no srazu poyavlyayutsya izmeneniya lichnosti.
Ishod, osobenno pri zlokachestvennoj yunosheskoj shizofrenii (gebefrenicheskoj)
neblagopriyaten. Dlya etogo techeniya bolezni ne harakterny ostrye pristupy i
svetlye promezhutki, depressivnye i maniakal'nye sostoyaniya.
	Naibolee blagopriyatnoj formoj pri nepreryvnom techenii bolezni yavlyaetsya
vyalotekushchaya (latentnaya) shizofreniya s simptomatikoj, napominayushchej nevroticheskuyu
i psihopaticheskuyu. Izmeneniya lichnosti po shizofrenicheskomu tipu pozvolyayut
otgranichit' vyalotekushchuyu shizofreniyu ot nevrozov i psihopatij. Menee
blagopriyatna paranoidnaya shizofreniya, protekayushchaya s gallyucinaciyami i bredom.
	Rekurrentnaya (vozvratnaya), periodicheskaya shizofreniya prinadlezhit k otnositel'no
blagopriyatnym formam bolezni, t.k. pri nej ne nablyudaetsya tyazhelyh izmenenij
lichnosti, kak pri nepreryvnotekushchej. U zhenshchin vstrechaetsya gorazdo chashche, chem u
muzhchin, i nachinaetsya v zrelom vozraste (2535 let). Bolezni svojstvenny horosho
ocherchennye pristupy s kachestvennymi remissiyami (svetlymi promezhutkami). V
strukture pristupa mozhet otmechat'sya depressivnaya ili maniakal'naya
simptomatika, ostrye bredovye sostoyaniya, onejroidnoe pomrachenie soznaniya
(mozhet sochetat'sya s katatonicheskimi rasstrojstvami). Pristup obychno nachinaetsya
s povysheniya ili snizheniya nastroeniya, zatem prisoedinyaetsya trevoga, strah,
rasteryannost'. Bol'nym kazhetsya, chto vokrug nih tvoritsya chto-to neponyatnoe,
special'no dlya nih podstroeny i razygryvayutsya sceny, spektakli. Vospominaniyam,
okruzhayushchim yavleniyam i faktam pridaetsya osobyj fantasticheskij smysl. V
dal'nejshem v zavisimosti ot nastroeniya razvitie breda idet po-raznomu. Pri
depressii mogut voznikat' idei vinovnosti, bor'by dobra i zla, chasto s pobedoj
zlyh sil, "d'yavola", "zlyh duhov", i, kak sledstvie, suicidal'nye mysli i
popytki (suicid -- samoubijstvo). Pri povyshennom nastroenii voznikayut idei
velichiya, osobogo znacheniya i roli v mire (ya -- "bog", "vlastitel' Vselennoj",
"mne prednaznachena osobaya missiya").
	Na vysote pristupa voznikaet pomrachenie soznaniya: bol'noj perevoploshchaetsya,
zhivet v fantasticheskom mire, na drugoj planete ili v inoj vremennoj period
(tochnee, sozercaet svoyu zhizn', kak vo sne). |to sostoyanie mozhet razvivat'sya na
fone katatonicheskoj zatormozhennosti. Obratnoe razvitie pristupa mozhet
protekat' postepenno ili dostatochno bystro, no zavershaetsya pristup takzhe libo
podavlennym, libo povyshennym nastroeniem. Kolichestvo pristupov na protyazhenii
bolezni byvaet raznym (ot 1-2 do ezhegodnyh uhudshenij). Klinicheskaya kartina ih
mozhet byt' odnoobraznoj, no chashche simptomatika menyaetsya. Inogda byvayut
tranzitornye (bystro prehodyashchie) pristupy shizofrenii prodolzhitel'nost'yu ot
neskol'kih dnej do 2 nedel'. U zhenshchin mogut razvivat'sya pered menstruaciej. S
nachalom menstruacii (na 2-3 den') sostoyanie, kak pravilo, uluchshaetsya. Remissiya
vo mnogom zavisit ot tyazhesti i chastoty pristupov. Izmeneniya lichnosti,
nastupayushchie obychno posle povtornyh pristupov, harakterizuyutsya snizheniem
aktivnosti, poyavleniem obidchivosti, ranimosti, vpechatlitel'nosti. V
mezhpristupnom periode mogut byt' kolebaniya nastroeniya.
	Pristupoobrazno-progredientnaya (shuboobraznaya) shizofreniya zanimaet
promezhutochnoe mesto mezhdu nepreryvnotekushchej i rekurrentnoj. Izmeneniya lichnosti
obychno predshestvuyut, v otlichie ot periodicheskoj formy, pervomu pristupu i
narastayut stupenchato (skachkoobrazno) ot pristupa k pristupu. Istinnoe nachalo
zabolevaniya obychno prihoditsya na detskij vozrast, kogda poyavlyaetsya
zamknutost', otgorozhennost', narushaetsya adaptaciya v detskih kollektivah (v
detskom sadu, v shkole), zaderzhivaetsya fizicheskoe i umstvennoe razvitie.
Nalichie u bol'nogo infantilizma pozvolyaet predpolozhit' rannee nachalo
zabolevaniya. Klinicheskaya kartina pristupov raznoobrazna: depressivnye i
maniakal'nye sostoyaniya, navyazchivosti, bred, gallyucinacii, vozbuzhdenie,
durashlivost'. Odnako, sami pristupy protekayut menee ostro, chem pri
periodicheskoj shizofrenii, i posle vyhoda iz pristupa u bol'nogo ostayutsya
otdel'nye simptomy bolezni, t.e. on polnost'yu ne vyzdoravlivaet, chto trebuet
naznacheniya postoyannoj podderzhivayushchej terapii.
	Raspoznavanie bolezni predstavlyaet trudnost' lish' v nachale zabolevaniya,
osobenno pri medlennom nepreryvnom techenii, kogda nuzhno otlichat'
shizofrenicheskie simptomy ot nevroticheskih ili patoharakterologicheskih. Esli
pervyj pristup pri periodicheskoj shizofrenii predstavlen chisto emocional'nymi
rasstrojstvami, ego trudno differencirovat' s fazoj maniakal'no-depressivnogo
psihoza (sm.). Voznikayut opredelennye slozhnosti pri postanovke diagnoza
shizofrenii v detskom vozraste, tak kak pervyj vyrazhennyj pristup otmechaetsya
obychno lish' v podrostkovom vozraste. U detej sredi simptomov bolezni v bol'shej
stepeni predstavleny dvigatel'nye rasstrojstva, strahi, navyazchivosti.
Gallyucinacii byvayut preimushchestvenno zritel'nye, vmesto bredovyh idej --
bredopodobnye fantazii. Depressiya vyrazhaetsya v osnovnom v zatormozhennosti,
kaprizah, nedovol'stve. Pod容m nastroeniya proyavlyaetsya dvigatel'noj
rastormozhennost'yu, veselost'yu, suetlivost'yu. V ryade sluchaev dlya diagnostiki
ispol'zuetsya psihologicheskoe testirovanie s cel'yu opredeleniya osobennostej
haraktera, urovnya i tipa myshleniya.
	Lechenie. Sovremennaya psihiatriya raspolagaet raznoobraznymi, dostatochno
effektivnymi sredstvami vlechenii bol'nyh shizofreniej. Dostatochno skazat', chto
okolo 40 % bol'nyh, proshedshih kurs lecheniya, vypisyvayutsya v horoshem sostoyanii i
vozvrashchayutsya na prezhnee mesto raboty. Lechenie, v zavisimosti ot sostoyaniya
bol'nogo, provoditsya v ambulatornyh ili stacionarnyh usloviyah. Vnebol'nichnaya
pomoshch' okazyvaetsya v psihonevrologicheskom dispansere (psihonevrologicheskoj
konsul'tacii), gde lechatsya bol'nye v period nebol'shih obostrenij, a takzhe
nablyudayutsya v period remissii. Pri dispanserah obychno sozdayutsya
lechebno-trudovye masterskie, v kotoryh mogut rabotat' bol'nye, imeyushchie II i
III gruppu invalidnosti. |to pomogaet im adaptirovat'sya v zhizni i prinosit'
pol'zu obshchestvu. Pri znachitel'nom obostrenii sostoyaniya celesoobrazno
gospitalizirovat' bol'nogo. V osnovnom bol'nye pomeshchayutsya v stacionar po
sobstvennomu zhelaniyu v silu ih osoznaniya neobhodimosti lecheniya. Odnako, byvayut
sluchai nedobrovol'noj gospitalizacii, kogda bol'nogo stacioniruyut bez ego
soglasiya i soglasiya rodstvennikov. |to te sluchai, kogda bol'noj predstavlyaet
opasnost' dlya sebya (depressiya, bredovye soobrazheniya) i okruzhayushchih (ostroe
katatonicheskoe i gebefrenicheskoe vozbuzhdenie, ostryj bred presledovaniya,
vozdejstviya, otravleniya, prikazyvayushchie "golosa" i td.), a takzhe esli ne mozhet
elementarno sebya obsluzhit', otkazyvaetsya ot edy (chto predstavlyaet ugrozu dlya
ego zdorov'ya). V stacionare prezhde vsego obespechivayut nablyudenie i uhod za
bol'nym. Metody lecheniya razlichny, ih vybor osushchestvlyaetsya v zavisimosti ot
osobennostej psihopatologicheskoj simptomatiki, ostroty sostoyaniya, provodimoj
ranee terapii, perenosimosti lekarstvennyh sredstv i fizicheskogo sostoyaniya
bol'nogo (sm. Lechenie psihicheskih zabolevanij). CHashche vsego primenyayut razlichnye
psihotropnye sredstva, preimushchestvenno nejroleptiki (aminazin, stelazin,
triftazin, tizercin, galoperidol, etaperazin, frenolon, sonapaks i dr.). Esli
bol'noj v ostrom sostoyanii ili otkazyvaetsya ot tabletok, primenyayut
vnutrimyshechnye i vnutrivennye vlivaniya preparatov. Pri depressivnyh
rasstrojstvah prisoedinyayut antidepressanty (amitriptilin, melipramin), a takzhe
eglonil, teralep. Pri vyalotekushchej shizofrenii chasto ispol'zuyut trankvilizatory
(seduksen, fenazepam). Dlya podderzhivayushchej terapii posle vypiski iz stacionara
udobno ispol'zovat' preparaty prolongirovannogo (prodlennogo) dejstviya
(moditen-depo, galoperidol-dekanoat), kotorye vvodyatsya vnutrimyshechno 1 raz v
3-4 nedeli. Vmeste v nejroleptikami obyazatel'no naznachayut korrektory
(ciklodol, parkopan, akineton), kotorye snimayut pobochnye dejstviya
nejroleptikov -- skovannost', neposedlivost', tremor, sudorozhnye podergivaniya
myshc. Lish' leponeks (azaleptin) ne trebuet primeneniya korrektorov. Pomimo
psihotropnyh preparatov shiroko ispol'zuyut nootropy, vitaminy, fizioterapiyu.
	Pri neeffektivnosti psihotropnoj terapii pribegayut k takim metodam lecheniya,
kak insulinokomatoznaya terapiya i elektro-sudorozhnaya -- |ST (sm. Lechenie
psihicheskih zabolevanij). Insulinokomatoznaya terapiya mozhet primenyat'sya i u
bol'nyh s pervym pristupom zabolevaniya, kotoryh ne lechili do postupleniya v
stacionar. V etih sluchayah mogut byt' polucheny horoshie rezul'taty s dostatochno
glubokoj i dlitel'noj remissiej. |ST provoditsya bol'nym s dlitel'nymi
depressivnymi sostoyaniyami s navyazchivymi, ipohondricheskimi ideyami pri
neeffektivnom lechenii antidepressantami i nejroleptikami. Bol'shoe znachenie
imeet organizaciya svobodnogo vremeni bol'nyh -- trudoterapiya, udovletvorenie
kul'turnyh zaprosov, progulki. Psihoterapiya, v osnovnom raz座asnitel'nogo
haraktera, provoditsya bol'nym v period vyzdorovleniya, pered vypiskoj, a takzhe
vo vremya ambulatornogo nablyudeniya. Neobhodimo takzhe provodit' besedy s
rodstvennikami, chlenami sem'i bol'nogo, v celyah sozdaniya blagopriyatnogo
klimata v sem'e i readaptacii bol'nogo posle vypiski iz bol'nicy. Ni bol'noj,
ni rodstvenniki ne dolzhny pugat'sya naznachennoj vrachom podderzhivayushchej terapii,
t.k. bol'shinstvo lekarstv prakticheski ne okazyvaet pobochnyh dejstvij, a esli
oni i sushchestvuyut, to vrach ob etom soobshchaet i daet sootvetstvuyushchie
rekomendacii. Krome togo, vsem izvestno, chto pri mnogih boleznyah, kak diabet,
gipertonicheskaya bolezn', poliartrit, bol'nye dolgie gody ili dazhe vsyu zhizn'
upotreblyayut lekarstva, chtoby podderzhivat' svoe fizicheskoe sostoyanie. Esli
voznikaet neobhodimost' v dlitel'noj podderzhivayushchej terapii pri shizofrenii,
etogo ne sleduet opasat'sya. Nuzhno vnimatel'no sledit' za svoim sostoyaniem i ob
izmeneniyah v nem soobshchat' lechashchemu vrachu v celyah svoevremennoj korrektirovki
lecheniya. Nastorazhivayushchimi v plane obostreniya zabolevaniya obychno yavlyayutsya takie
simptomy kak narusheniya sna, otkaz ot edy, trevoga i strah, podozritel'nost',
besprichinnoe snizhenie ili povyshenie nastroenie. U zhenshchin podobnye yavleniya
obychno voznikayut pered menstruaciej, chto trebuet dopolnitel'nogo lecheniya.
Prognoz zavisit ne tol'ko ot tipa techeniya zabolevaniya, no i ot svoevremennosti
i adekvatnosti lecheniya, a takzhe effektivnosti reabilitacionnyh meropriyatij.
	|pilepsiya -- hronicheskoe zabolevanie, nachinayushcheesya preimushchestvenno v detskom i
yunosheskom vozraste i harakterizuyushcheesya razlichnymi paroksizmal'nymi
rasstrojstvami i osobymi izmeneniyami lichnosti, dostigayushchimi stepeni
vyrazhennogo slaboumiya. Prichiny epilepsii razlichny: vnutriutrobnoe povrezhdenie
golovnogo mozga, neblagopriyatnoe techenie rodov (rodovaya travma), a ta"kzhe
cherepno-mozgovye travmy, nejroinfekcii v techenie zhizni, osobenno v detskom
vozraste. V teh sluchayah, kogda prichiny epilepsii ne ustanovleny, govoryat o
genuinnoj (nasledstvennoj) epilepsii. Paroksizmal'nye rasstrojstva mogut
soputstvovat' kakomu-to tekushchemu zabolevaniyu golovnogo mozga (sosudistye
narusheniya, opuholi mozga, nejrosifilis), yavlyayas' simptomom etogo zabolevaniya.
V etih sluchayah govoryat o simptomaticheskoj epilepsii ili epileptiformnom
sindrome. Razvitie bolezni svyazano s vozniknoveniem epileptogennogo ochaga v
razlichnyh uchastkah mozga, yavlyayushchegosya istochnikom patologicheskogo vozbuzhdeniya i
sudorozhnyh razryadov nejronov (nervnyh kletok). Pervye pripadki chasto voznikayut
v period polovogo sozrevaniya, u devochek s pervoj menstruaciej. Pered
menstruaciej i v pervye dni ee, a takzhe vo vremya beremennosti, rodov pripadki
mogut uchashchat'sya i utyazhelyat'sya.
	Simptomy i techenie. Klinicheskie proyavleniya bolezni skladyvayutsya iz sudorozhnyh
i bessudorozhnyh paroksizmov (pristupov) i epilepticheskih izmenenij lichnosti.
Vse pripadki imeyut obshchie priznaki: 1) vnezapnost' vozniknoveniya i prekrashcheniya;
2) neprodolzhitel'noe techenie; 3) stereotipnost' proyavlenij, t.e. vse pristupy
kak odin pohozhi; 4) povtoryaemost' pristupov. Pered pripadkom dovol'no chasto za
neskol'ko chasov ili za sutki voznikayut "predvestniki": golovnaya bol',
nedomoganie, plohoe nastroenie, predchuvstvie nadvigayushchejsya bedy, kogda bol'noj
uzhe znaet, chto skoro budet pripadok i mozhet prinyat' opredelennye mery
predostorozhnosti (ne vyhodit' iz doma, zastrahovat' sebya ot vozmozhnyh padenij
i povrezhdenij).
	Bol'shoj sudorozhnyj pripadok chasto nachinaetsya s aury (ot grech. "aura" --
dunovenie), proyavlyayushchejsya mimoletnymi (neskol'ko sekund) rasstrojstvami,
kotorye bol'noj, v otlichie ot pripadka, horosho pomnit. Aura mozhet byt'
predstavlena yarkimi zritel'nymi gallyucinaciyami (vspyshki krasnogo, oranzhevogo,
sinego cveta), nepriyatnymi oshchushcheniyami v zhivote, rezkim golovokruzheniem,
poyavleniem neobychnyh zapahov i td. Posle aury bol'noj teryaet soznanie i
padaet, izdavaya svoeobraznyj krik. Vo vremya padeniya mozhet poluchit' travmu,
ozhogi, uvech'ya. Okolo 30 sekund prodolzhaetsya tonicheskaya faza, kogda napryazheny
vse myshcy i bol'noj prinimaet osobuyu pozu s polusognutymi v sustavah i
privedennymi k tulovishchu rukami i nogami. Bol'noj snachala bledneet, potom
sineet, t.k. u nego vremenno ostanavlivaetsya dyhanie i prekrashchaetsya serdechnaya
deyatel'nost'. Za tonicheskoj fazoj sleduet klonicheskaya, kogda nachinayutsya
ritmicheskie podergivaniya vseh myshc: lica, ruk, nog. V eto vremya mozhet
proizojti neproizvol'noe mocheispuskanie, defekaciya, semyaizverzhenie v svyazi s
rasslableniem i sokrashcheniem sfinkterov. Vydelenie izo rta rozovatoj peny
ob座asnyaetsya tem, chto vzbivshayasya v penu slyuna okrashivaetsya krov'yu, poyavivshejsya
ot prikusa yazyka ili slizistoj obolochki shcheki. Sudorogi prodolzhayutsya 2-3
minuty. Vyhod iz pripadka byvaet razlichnym: odni ispytyvayut chuvstvo
oblegcheniya, a u drugih byvaet sostoyanie sonlivosti, razbitosti, golovnye boli
v techenie neskol'kih chasov. Esli pripadki sleduyut odin za drugim, i bol'noj
prakticheski ne prihodit v soznanie, to eto sostoyanie nazyvaetsya epilepticheskim
statusom. On mozhet prodolzhat'sya neskol'ko chasov i soprovozhdat'sya tyazhelymi
somaticheskimi oslozhneniyami. V sluchae neokazaniya pomoshchi vozmozhen smertel'nyj
ishod.
	Absans -- kratkovremennoe vyklyuchenie soznaniya bol'nogo (na 1-3 sek). V etot
period u bol'nogo zastyvshij vzglyad, on zamolkaet, preryvaet svoe zanyatie, iz
ruk mozhet uronit' predmet, kotoryj derzhal, no sam bol'noj ne padaet. Pridya v
soznanie on prodolzhaet razgovor ili prervannuyu rabotu. Takie pristupy mogut
byt' odinochnymi ili voznikat' seriyami.
	Sushchestvuyut i drugie raznovidnosti pripadkov v zavisimosti ot lokalizacii
epilepticheskogo ochaga. Bessudorozhnye paroksizmy vklyuchayut v sebya sumerechnoe
pomrachenie soznaniya, ambulatornye avtomatizmy (sm. Psihicheskie narusheniya pri
travmah golovnogo mozga), a takzhe periody mrachnogo nastroeniya, so zloboj,
toskoj, agressivnymi tendenciyami v otnoshenii okruzhayushchih i sebya. Takie
sostoyaniya voznikayut bez prichiny ili po malejshemu povodu. Bol'nye vsem
nedovol'ny, pridirayutsya k blizkim, izdevayutsya nad nimi, a takzhe mogut
prichinyat' bol' sebe. Periodicheski mozhet poyavlyat'sya, v vide pristupov razlichnoj
dlitel'nosti, nepreodolimaya tyaga k alkogolyu (dipsomaniya), k podzhogam
(piromaniya), k peremene mest i brodyazhnichestvu (dromomaniya).
	Izmeneniya lichnosti -- eto svoeobraznye narusheniya myshleniya, nastroeniya,
harakterologicheskih osobennostej, chto vedet k razvitiyu opredelennogo
epilepticheskogo slaboumiya. Stepen' izmenenij lichnosti razlichna v zavisimosti
ot dlitel'nosti i tyazhesti zabolevaniya, svoevremennosti i adekvatnosti
provodimogo lecheniya, soputstvuyushchih vrednostej i zabolevanij. Myshlenie u takih
bol'nyh stanovitsya vyazkim, obstoyatel'nym. Oni ne mogut otdelit' glavnoe ot
vtorostepennogo, pereklyuchit'sya s odnoj temy na druguyu, zastrevayut na nenuzhnyh
detalyah. Bol'nye stanovyatsya vzryvchatymi, obidchivymi, zlopamyatnymi. Ih
utrirovannaya lyubeznost', slashchavost', podobostrastnost' uzhivayutsya s
nedobrozhelatel'nost'yu i melkoj mstitel'nost'yu. Vo vsem proyavlyaetsya
medlitel'nost', zatormozhennost', izlishnyaya akkuratnost', disciplinirovannost',
vedetsya postoyannaya bor'ba za spravedlivost' i poryadok. Pri etom vsya bor'ba
obychno sosredotochena vokrug sobstvennyh krovnyh interesov, chto delaet ih
neuzhivchivymi i konfliktnymi v sem'e i kollektive. Bol'nye proyavlyayut chrezmernyj
pedantizm v otnoshenii svoej odezhdy, vneshnego vida, podderzhaniya poryadka v dome,
na rabochem meste. Kazhdaya veshch' dolzhna znat' svoe mesto, vo vsem dolzhen byt'
neizmennyj poryadok. Malejshee narushenie zhiznennyh "principov" bol'nogo
okruzhayushchimi vyzyvaet u nego razdrazhenie, gnev i drugie reakcii protesta.
Sostoyanie bol'nogo i formirovanie izmenenij lichnosti vo mnogom zavisit ot
social'nyh faktorov, ot otnosheniya i terpimosti k bol'nomu so storony blizkih,
pedagogov, sotrudnikov. Pri blagopriyatnyh usloviyah i dobrozhelatel'nom
otnoshenii men'she voznikaet provociruyushchih uhudshenie sostoyaniya momentov.
	Raspoznavanie epilepsii osnovyvaetsya obychno na sovokupnosti klinicheskih
priznakov: povtoryayushchihsya pripadkov ili drugih paroksizmal'nyh rasstrojstv;
poyavlenii epilepticheskoj aktivnosti na elektroencefalogramme i formirovanii
harakternyh izmenenij lichnosti.
	Lechenie epilepsii otlichaetsya ot terapii drugih zabolevanij v svyazi s
osobennostyami ee proyavlenij i techeniya. Poetomu neobhodimo soblyudat' osnovnye
principy i pravila: 1. Pri ustanovlenii diagnoza epilepsii polagaetsya srazu
nachat' lechenie vo izbezhanie progressirovaniya bolezni i preduprezhdeniya
posleduyushchih pripadkov.
	2. Bol'nomu i ego rodstvennikam neobhodimo ob座asnit' cel', smysl i osobennosti
terapii. 3. Priem lekarstv dolzhen byt' regulyarnym i dlitel'nym. Proizvol'naya
otmena lekarstv mozhet vyzvat' rezkoe uhudshenie sostoyaniya. 4. Preparaty
naznachayut v zavisimosti ot haraktera pripadkov i drugih psihicheskih
rasstrojstv. 5. Doza lekarstv zavisit ot chastoty pripadkov, dlitel'nosti
bolezni, vozrasta i vesa bol'nogo, a takzhe individual'noj perenosimosti
preparatov. 6. Dozu reguliruyut takim obrazom, chtoby pri minimal'nom nabore
sredstv i minimal'nyh dozah dostignut' maksimal'nogo terapevticheskogo effekta,
t.e. polnogo ischeznoveniya pripadkov ili ih znachitel'nogo urezheniya. 7. Pri
neeffektivnosti lecheniya ili vyrazhennyh pobochnyh dejstviyah proizvodyat zamenu
preparatov, odnako, eto provoditsya postepenno, zhelatel'no v usloviyah
stacionara. 8. Pri horoshih rezul'tatah lecheniya umen'shayut dozu preparatov,
delayut eto ostorozhno, pod kontrolem elektroencefalograficheskogo issledovaniya.
9. Neobhodimo sledit' netol'ko za psihicheskim, no i fizicheskim sostoyaniem
bol'nogo, regulyarno proveryat' analizy krovi, mochi.
	10. S cel'yu profilaktiki pristupov bol'nomu sleduet izbegat' vozdejstviya
faktorov i situacij, provociruyushchih pripadok: priema alkogolya, peregreva na
solnce, kupaniya v holodnoj vode (osobenno v reke, v more), prebyvaniya v
dushnoj, vlazhnoj atmosfere, fizicheskogo i umstvennogo perenapryazheniya.
	Lechenie pri epilepsii obychno kompleksnoe i vklyuchaet naznachenie razlichnyh grupp
preparatov: neposredstvenno protivosudorozhnyh sredstv, psihotropnyh,
vitaminov, nootropov, in容kcij aloe, steklovidnogo tela, bijohinola. Dlya
snizheniya vnutricherepnogo davleniya ispol'zuyut vnutrivennye vlivaniya sernokisloj
magnezii s glyukozoj, diakarb. Pri lechenii bol'shih sudorozhnyh pripadkov
primenyayut fenobarbital (lyuminal), benzonal, geksamidin, hlorakon, primidon
(milepsin, lizkantil), val'proat natriya. Dlya lecheniya malyh pripadkov i
absansov rekomenduyut geksamidin, difenin, trimetin, suksilep (piknolepsin).
Prakticheski pri vseh vidah paroksizmov, vklyuchaya sumerechnoe rasstrojstvo
soznaniya i disforii, effektiven finlepsin (tegretol). V poslednie gody shiroko
primenyayuttrankvilizatory, obladayushchie myshechnorasslablyayushchim dejstviem (seduksen,
fenazepam, klonazepam). Pri vyrazhennyh disforiyah dobavlyayut nejroleptiki
(aminazin, sonapaks, neuleptil).
	Lechenie epilepsii dolzhno dopolnyat'sya pravil'nym rezhimom truda i otdyha,
soblyudeniem raciona pitaniya s ogranicheniem vody, soli, ostryh blyud, polnym
isklyucheniem alkogolya.
	Pokazaniya k otmene protivoepilepticheskih sredstv. Esli pripadki i drugie
paroksizmy otsutstvuyut v techenie 5 let i na ||G otmechaetsya stabil'naya
normal'naya kartina (v tom chisle pri funkcional'nyh nagruzkah), to preparaty
mozhno postepenno otmenit'.
	Prognoz pri epilepsii v celom blagopriyaten, za isklyucheniem zlokachestvenno
protekayushchih variantov s rannim nachalom, raznoobraznymi i chastymi pristupami i
bystro narastayushchim slaboumiem. Svoevremenno nachatoe lechenie, adekvatno
podobrannye preparaty, soblyudenie rezhima, blagopriyatnaya obstanovka v sem'e i
na rabote (pravil'nyj vybor professii, sozdanie uslovij dlya ucheby i realizacii
interesov) sposobstvuet uluchsheniyu sostoyaniya bol'nogo i stabilizacii ego
social'nogo i trudovogo statusa.
	|kspertiza psihicheskih bol'nyh. Psihicheskie zabolevaniya, osobenno psihozy,
izmenyayut ne tol'ko psihicheskoe sostoyanie bol'nogo, no i ego social'nyj status.
Psihicheskaya bolezn' mozhet privesti k utrate trudosposobnosti, k bespomoshchnosti
bol'nogo, nevozmozhnosti obsluzhit' sebya. V svyazi s otsutstviem kritichnogo
otnosheniya k svoemu sostoyaniyu i okruzhayushchemu bol'noj perestaet vypolnyat' svoi
obyazannosti, ne v sostoyanii pol'zovat'sya svoimi grazhdanskimi pravami, ne mozhet
ocenit' pravomernost' svoih postupkov. Vsvyazis etim voznikaet celyj ryad
social'nyh, pravovyh problem, reshenie kotoryh nevozmozhno bez privlecheniya
psihiatra. Dlya opredeleniya trudosposobnosti bol'nogo, ego deesposobnosti,
vmenyaemosti, godnosti k voennoj sluzhbe provoditsya special'naya ekspertiza.
	|kspertiza trudosposobnosti osushchestvlyaetsya vrachebio-konsul'tativnymi
komissiyami (VKK) i vrachebno-trudovymi ekspertnymi komissiyami (VT|K). Voprosy
vremennoj utraty trudosposobnosti, a takzhe oblegcheniya uslovij truda na
opredelennyj period posle vypiski (osvobozhdenie ot raboty v nochnuyu smenu, na
solnce, komandirovok) reshaet VKK. Vydaetsya bol'nichnyj list srokom na 4 mesyaca
pri nepreryvnom lechenii i 5 mesyacev -- pri preryvayushchemsya bol'nichnom liste.
Esli bol'nomu neobhodimo dlya dolechivaniya prodlit' bol'nichnyj list, etot vopros
reshaet VT|K. Pri stojkoj utrate trudosposobnosti (pri hronicheskom techenii
bolezni, chastyh obostreniyah, rezkom snizhenii rabotosposobnosti,
professional'nyh navykov) VT|K ustanavlivaet gruppu invalidnosti.
	I gruppa invalidnosti naznachaetsya bol'nym pri polnoj stojkoj utrate
trudosposobnosti s neobhodimost'yu postoyannogo uhoda i nadzora za bol'nym; II
gruppa invalidnosti opredelyaetsya pri polnoj stojkoj utrate professional'noj
trudosposobnosti, odnako bol'nye mogut vypolnyat' prostuyu nekvalificirovannuyu
rabotu i obsluzhivat' sebya; III gruppa invalidnosti naznachaetsya licam, chastichno
utrativshim trudosposobnost'. Oni nuzhdayutsya v sokrashchenii rabochego dnya,
umen'shenii ob容ma trudovoj deyatel'nosti, perevedenii na rabotu bolee nizkoj
kvalifikacii. Invalidnost' s detstva ustanavlivaetsya licam do 16 let (uchashchimsya
-- do 18 let). Esli invalidnost' nastupila u rabotayushchego podrostka ili
uchashchegosya srednego special'nogo uchebnogo zavedeniya i vysshego uchebnogo
zavedeniya v vozraste do 18 let, to emu ustanavlivaetsya invalidnost' v svyazi s
zabolevaniem. Pereosvidetel'stvovanie invalidov II i III grupp provoditsya
cherez god, 1 gruppy -- cherez 2 goda, a pri hronicheskih psihozah i yavleniyah
stojkogo defekta invalidnost' ustanavlivaetsya bessrochno i
pereosvidetel'stvovanie ne provoditsya.
	Sudebno-psiliatricheskaya ekspertiza -- opredelenie psihicheskogo sostoyaniya
podekspertnogo primenitel'no k razlichnym sudebnym voprosam o vmenyaemosti, o
deesposobnosti, vozmozhnosti otbyvaniya nakazaniya, a takzhe o primenenii teh ili
inyh mer v otnoshenii nevmenyaemyh. Provedenie sudebno-psihiatricheskih ekspertiz
poruchaetsya postoyannym sudebno-psihiatricheskim komissiyam, kotorye rabotayut na
baze psihonevrologicheskih dispanserov (PND) i psihiatricheskih bol'nic.
Naibolee slozhnye ekspertizy provodyatsya v NII obshchej i sudebnoj psihiatrii im.
V.P. Serbskogo. Krome togo, sledovatel' i sud mogut sami opredelit'
personal'nyj sostav ekspertnoj komissii. Sudebno-psihiatricheskaya komissiya i
sud v svoem zaklyuchenii rukovodstvuyutsya formuloj nevmenyaemosti, dannoj v st. II
UK Rossijskoj Federacii: "Ne podlezhit ugolovnoj otvetstvennosti lico, kotoroe
vo vremya soversheniya obshchestvenno opasnogo deyaniya nahodilos' v sostoyanii
nevmenyaemosti, t.e. ne moglo otdavat' sebe otcheta v svoih dejstviyah ili
rukovodit' imi vsledstvie hronicheskoj dushevnoj bolezni, vremennogo
rasstrojstva dushevnoj deyatel'nosti slaboumiya ili inogo boleznennogo sostoyaniya.
K takomu licu po naznacheniyu suda mogut byt' primeneny prinuditel'nye mery
medicinskogo haraktera. Ne podlezhit ugolovnomu nakazaniyu takzhe lico,
sovershivshee prestuplenie v sostoyanii vmenyaemosti, no do vyneseniya sudom
prigovora zabolevshee dushevnoj bolezn'yu, meshayushchej ego vozmozhnosti otdavat' sebe
otchet v svoih dejstviyah ili rukovodit' imi. Ktakomu licu po naznacheniyu suda
mogut byt' primeneny prinuditel'nye mery medicinskogo haraktera, a po
vyzdorovlenii ono mozhet podlezhat' nakazaniyu".
	Esli psihicheskoe zdorov'e cheloveka, sovershivshego prestuplenie, vyzyvaet
somnenie, to sledstvennye organy, prokuratura ili sud napravlyayut ego na
sudebno-psihiatricheskuyu ekspertizu. Priznanie bol'nogo nevmenyaemym isklyuchaet
ego vinovnost' v sodeyannom, i dejstvie bol'nogo kvalificiruetsya ne kak
prestuplenie, a kak obshchestvenno-opasnoe deyanie. Takie bol'nye po resheniyu suda
napravlyayutsya na prinuditel'noe lechenie v psihiatricheskie bol'nicy. Pri
vyzdorovlenii bol'nogo ili uluchshenii ego sostoyaniya do takoj stepeni, chto on
perestaet byt' opasnym dlya obshchestva, provoditsya osvidetel'stvovanie bol'nogo
special'noj komissiej bol'nicy, i zaklyuchenie napravlyaetsya v sud. Sud vynosit
reshenie o prekrashchenii prinuditel'nogo lecheniya.
	Reshenie mnogih pravovyh voprosov psihicheski bol'nyh svyazano s opredeleniem ih
deesposobnosti. Kriterii nedeesposobnosti dushevnobol'nyh opredelyayutsya st. 15
UK Rossijskoj Federacii: "Grazhdanin, kotoryj vsledstvie dushevnoj bolezni ili
slaboumiya ne mozhet ponimat' znacheniya svoih dejstvij ili rukovodit' imi, mozhet
byt' priznan sudom nedeesposobnym v poryadke, ustanovlennom Grazhdanskim
processual'nym kodeksom Rossijskoj Federacii. Nad nim ustanavlivaetsya opeka.
Ot imeni dushevnobol'nogo ili slaboumnogo, priznannogo nedeesposobnym, sdelki
sovershaet ego opekun". Stepen' psihicheskih izmenenij i slaboumiya opredelyaet
sudebno-psihiatricheskaya komissiya, a na osnovanii ee zaklyucheniya sud vynosit
opredelenie. Pri vyzdorovlenii bol'nogo ili znachitel'nom uluchshenii ego
sostoyaniya sud priznaet grazhdanina deesposobnym, opeka otmenyaetsya i tem samym
vosstanavlivayutsya vse grazhdanskie prava.
	Voenno-psihiatricheskaya ekspertiza yavlyaetsya chast'yu voenno-medicinskoj
ekspertizy. |kspertiza provoditsya vrachami-psihiatrami, vhodyashchimi v sostav
prizyvnyh komissij pri voennyh komissariatah, v komissii dlya vrachebnogo
osvidetel'stvova